Sunteți pe pagina 1din 86

1

UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE TRGU


F

ORTODONIE
C

DORU ROMAN
MARIANA PCURAR

2011

PREFA
n societatea de astzi, sub influena mass
o

pacient la ortodont este mai mult de ordin estetic dect funcional.Evaluarea esteticii
f

esteticii faciale. Frumuseea a fost considerat de filozofi de


p

de armonie ( Hegel)
Tulburtoare i tentant prin menirea sa de a in
ortodonia a cunoscut n ultimii ani o dinamic permanent, att datorit progreselor
d

un look favorabil att de necesar relaiilor profesionale i sociale ale secolului nostru.
n minile medicului s-au strns tot mai multe i nfricotoare responsabiliti,
s

corelaie cu aspectul feei, al buzelor i al anurilor faciale, cu accent pe evaluarea


estetic a zmbetului.. Sperm c acest curs
familiarizarea cu noiunile de estetic ortodontic i un real ajutor n
v

Autorii

CUPRINS

1. Evoluia

conceptului de estetic facial


2. Criterii de analiz estetic
2.1. Criterii artistice
2.2. Criterii rasiale
3. Macroestetica facial
4. Evaluarea estetic a sursului
5. Evaluarea fotografic a normelor de estetic facial
6. Evaluarea radiografic a armoniei faciale
7. Microestetica, raportul buze .dini
8 .Miniestetica facial
9. Tratamente orto-cosmetice
10.Psihologia esteticii faciale
11. Bibliografie

I. EVOLUIA CONCEPTULUI DE ESTETIC FACIAL


Cu toate progresele realizate n diverse domenii ale tiintei i tehnicii, medicina
dentar i pstreaz i n prezent atributul de art . Intervenind n sfera oral, cu multiple
investiri psihoafective , medicul dentist trebuie s priveasc actul terapeutic i din punct
de vedere estetic. Impactul social al fizionomiei faciale influeneaz foarte mult
atitudinea pacientului legat de restaurarea armonioas a aparatului dento-maxilar.( Fig.1)
Omul zilelor noastre se preocup mult de aspectul su fizic pentru a se putea integra n
societate. Evaluarea esteticii faciale a reprezentat i reprezint unul din obiectivele
ortodontului iar exigena terapeuticii se extinde dincolo de reabilitarea perturbrilor ocluzale,
spre ameliorarea fizionomiei individului.

Fig. 1 Armonie dento-alveolar


Noiunea de normalitate n ortodonie.
Normalitatea poate fi definit n cadrul unei plaje de variaii n jurul mediei sau n jurul
formei celei mai frecvente. Este legat de tipul constituional, de ras i ali factori. Poate fi
apreciat dup:
- norma statistic sau a mediei: pacientul este raportat la medie, respectiv la ce este mai
frecvent i mai obinuit n populaia din care face parte. Aceast medie este transpus n
limbaj matematic.
- norma funcional: se refer la funcionalitatea aparatului dento- maxilar, eficient,
fr durere, fr constrngeri, fr obstacole, fr aspecte patologice, n condiiile unui
echilibru muscular optim.
- norma ideal: corespunde adesea unei noiuni emotive de ordin:
a) anatomic- imaginea despre frumuseea ideal conceput de societatea uman aflat pe o
anumit treapt de dezvoltare istoric.
b) gnatologic- alinierea normal a dinilor, funcia canin normal, funcia grup normal,
ocluzia centric normal, abraziunea fiind anormal.
c) parodontologic- atriia este normal pentru autoechilibrare
Noiunea de normal este legat i de idealul estetic al fiecrei epoci
.
Implicaiile sociale ale esteticii dento-faciale
Trind n societatea actual, exemplele pe care omul le alege i determin
comportamentul, personalitatea, uneori pn la identificare cu modelele alese, aa nct unii
opteaz s i modifice fizionomia, neavnd ncredere n propriul aspect i fiind convini c
vor arta mai bine i vor avea mai mult succes. Totodat, influena permanent a societii cu
criteriile sale, a propagandei audio-vizuale, a standardului locului de munc (care uneori

este chiar coercitiv) stabilesc i induc idealul de frumos. Tendina la imitaie dar i dorina
de a arta mai bine a devenit o necesitate impus de raporturile sociale, economice, sexuale.
Fizionomia feei susinut de facial, dento-facial i dento- gingival trebuie ns s stea n
atenia medicului iar acesta trebuie s stpneasc aspectele fundamentale ale tratamentului
estetic. Orice medic care opereaz la nivelul feei trebuie s cunoasc att consecinele fizice
ale interveniei sale ct i pe cele psihologice induse pacientului.
Burns afirm: aspectele psihologice ale reprezentrii imaginii pe care o are pacientul
despre sine i corpul su joac un rol hotrtor n estetic. Sfera oral este locul primar de
manifestare a multor conflicte emoionale. n acest context fiecrui pacient trebuie s i se
acorde un tratament individualizat. ntruct oamenii asociaz frumuseea cu succesul,
fericirea, socializarea, autoconsideraia, motivele estetice pot constitui factorul principal
pentru care solicit tratament, iar, personalitatea, motivaiile, dorinele, ateptrile,
autoestimarea, capacitatea de-a accepta modificrile i cooperarea sunt elemente importante
pentru finalizarea cu succes a interveniei ortodontice.
Estetica este definit ca tiina care se preocup de studiul categoriilor i legilor artei,
considerat ca cea mai nalt form de creare i receptare a frumosului. Cel de-al treilea
dicionar Websters definete estetica astfel : aprecierea frumosului sau nzuina spre
frumos,dar i sensibilitatea pentru frumusee ,elegan i cultur
Littre consider estetica drept tiina care determin caracterul de frumusee n produciile
naturii i ale artei. Etimologia provine din cuvntul grecesc aistetikos care denumea
percepia senzorial. Termenul estetica deriva din limba greac, de la aisthetikos,
care se refera la frumusee i frumos . Frumuseii i se pot atribui dou dimensiuni:
obiectiv i subiectiv . Frumuseea obiectiv presupune c un obiect posed anumite
caracteristici care l fac n mod cert demn de laud. Cea subiectiv este determinat de
valori, e dependent de gustul persoanei care o apreciaz. Crearea frumuseii subiective ,
n funcie de preferinele clinicianului , poate s sporeasc valoarea estetic a
tratamentului realizat fiecrui pacient.
Criterii de analiz estetic
Conceptul de ideal estetic este o noiune subiectiv, variabil n timp. Simul individual
pentru frumos hotrte felul n care un om dorete s se prezinte n faa semenilor
si . Estetica este deci, extrem de subiectiv. Dup Frush ,rsul poate fi atrgtor ,
poate contribui la crearea primei impresii despre nfiare i poate fi un factor care
influeneaz evident eul i experiena de via. Frumuseea fizic este analizat pe baza
unor criterii filozofice, artistice, rasiale, clinice, fotografice, cefalometrice.
Criterii filozofice:
Muli indivizi apreciaz frumuseea interioar, a sufletului i a minii, iar cea fizic este
apreciat dup aceasta.
Criterii artistice:
n fiina uman se mbin varietatea i unitatea, excepia i regula, simetria i
imparitatea. n ea aflm codul tuturor percepiilor, repertoriul tuturor msurilor, exemplul i
legea micrilor, traseul curbelor, prototipul tuturor artelor desenului.
Perfeciunea frumuseii plastice a corpului uman a constituit preocuparea permanent
a artitilor din toate epocile. De aceea cercetrile n domeniul proporiilor corpului omenesc
au fost nenumrate i au dus la stabilirea unor reguli destul de precise

.
II. ANALIZA CRITERIILOR ESTETICE N DIVERSE EPOCI
1. CRITERII ARTISTICE
Canoanele de frumusee n Grecia Antic nscriau capul ntr-un ptrat perfect cu patru
etaje egale ( etajul prului, al frunii, al nasului i al gurii), fiind specific un profil al feei
drept, cu buze crnoase,rsfrnte, an labio-mentonier accentuat i menton retras. (Fig.2)
La greci simetria nu nsemna, ca n nelegerea noastr o similitudine perfect ntre partea
dreapt i cea stng ci conformaia unui corp ale crui membre au toate o msur comun,
sinmetron. Deci grecii numeau simetrie ceea ce noi numim proporie, adic raportul constant
dintre membre i al membrelor cu corpul ntreg, astfel nct dac msura unei singure pri
este cunoscut, s se poat deduce msura celorlalte pri i aceea a ntregului. Bazat pe
aceasta Pitagora a determinat talia lui Hercule, cunoscnd diferena ntre dimensiunea
piciorului lui Hercule i al celorlali oameni, prin compararea lungimii stadionului din
Olimpia (600 de picioare msurate de Hercule) cu cele ale altor stadioane nfiinate mai trziu
n Grecia (tot 600 de picioare dar mai mici)

Fig. 2 Ideal de frumusee plastic


Grecii din antichitate au imortalizat eroii lor n sculpturi celebre, acordndu- le .
trsturile estetice ale timpului: fruntea proeminent i scund, nasul drept, robust , nalt ,
cu adncitura foarte puin schiat , buze crnoase , rsfrnte, an labio mentonier
accentuat i menton retras, toate acestea sunt expresia frumuseii plastice greceti.
Apolo din Belvedere si Venus din Millo sunt cei doi reprezentani ai acestor idealuri
estetice. Romanii adaug la criteriile estetice greceti cteva elemente naturale
familiale, ce caracterizeaz viaa eroilor. ( Fig.3)

Fig. 3 Primvara Botticelli

Angle introduce n ablonul su de referin ortodontic acest ideal cu


dorina de a reda pacietilor si proporiile i profilul acestor tablouri, sau statui. Diodor
exemplific cele spuse astfel: statuia lui Apollon Pitianul, executat pentru locuitorii din
Samos de ctre sculptorii greci Telecles i Teodor a fost lucrat n dou jumti: o parte a
fost executat de Telecles la Samos, cealalt la Efes, de Teodor. La mbinare aceste dou pri
s-au potrivit att de bine nct preau opera unui singur artist.Pornind de la observaia
anatomitilor c numai oasele minii cresc ntotdeauna n acelai raport de lungime cu restul
corpului, Charles Blanc, autorul unei gramatici a artei desenului a ajuns la concluzia c
lungimea degetului mijlociu al minii constituie unitatea de msur a statuilor egiptene.
Prin unitatea de msur egiptean, degetul mijlociu, corpul uman se mparte n 19 uniti.
(Fig.4) Acelai autor a mai observat c dup vechiul canon egiptean proporiile leului pot fi
determinate dup gheara cea mai lung (corespunztoare mediusului de la om), luat ca
unitate de msur de unde i maxima ad ungue leonem, leul se cunoate dup unghie care,
n timp i-a pierdut semnificaia iniial. (Fig.5)

Fig. 4 Schema clasic a proporiilor la egipteni


Policlet (sec. V .e.n.), perfecionnd sistemul trasat de sculptorul Pitagora din Regium
compune un tratat despre proporiile corpului omenesc.

Fig. 5 Leul dup canonul egiptean

Statuia lui Policlet, Doriforul, reprezentnd un osta din garda regelui Persiei,
narmat cu o lance, numit i statuie canon, adic regul prin excelen are aceeai unitate de
msur ca i canonul egiptean, adic degetul medius.
Dei canoanele Egiptului Antic erau rigide i statice: statuile posedau, adesea, o frunte
nclinat, o curbur nazal puin marcat i buze bine conturate,care le confereau o impresie
de majestate, pentru fraii Peck, regina Nefertiti, celebrat ca un model de frumusee pentru
secolul al XIV-lea nainte de Cristos, rmne i astzi un simbol. (Fig.6)
.

Fig.6 Regina Nefertiti, simbol al frumuseii antice


Cheia armoniilor corpului uman redat de Policlet n Doriforul este consemnat mai
trziu de sculptorul Eugene Guillaume (1822-1895) utiliznd ca unitate de msur palma,
adic limea minii la rdcina degetelor i arat c nlimea capului msoar trei palme.
Lisip, vrnd s redea corpul uman ca prnd mai nalt, red nlimea utiliznd canonul
de opt palme n loc de apte i jumtate.
Proalveolopoziia bimaxilar i proeminena mentonier accentuat de barba
pastiche la faraonii egipteni, ochii mari , fruntea nclinat, mic cu buzele groase i
nasul drept, potrivit constituie elementele de frumusee ale populaiei felah din epoca
antic, populaie ce s-a format din unirea unor grupuri africane negroide cu altele
caucaziene . Aceste trsturi exist i pe teleradiografiile fcute la mumiile faraonilor
(Fig 7).Analiznd aceste fee dup normele estetice actuale, putem observa unele anomalii
(ex. Long face syndrom)

Fig. 7 Faraonul Amenophis IV

Lui Vitruviu i se atribuie ceea ce se numete ptratul antic ct i cercul i ptratul


antic adic desfurarea n laturi a braelor este egal cu nlimea total a corpului ( Fig 8).

Fig.8 Ptratul antic (Vitruviu)


Canonul lui Sandro Botticelli (1444-1510) ia ca unitate de msur capul care intr de 9
ori n lungimea individului. (Fig.9)

Fig.9 Proporiile dup Botticelli

10

Leonardo da Vinci are o serie de studii asupra proporiilor corpului uman bazate n
parte pe studiile lui Vitruviu. Leonardo da Vinci, referindu-se la frumos susine ideea c
forma exterioar, anatomic, orict de frumoas ar fi nu are semnificaie artistic dect dac
comunic un coninut de idei mpletit cu valori i atitudini de mare intensitate emotiv:
(Fig.10) Frumosul nu este totul n art; cei care cred asta sunt fiine vane.

Fig 10. Gioconda , ideal feminin de estetic


Albrecht Drer n Tratat despre proporiile corpului uman ilustrat cu gravuri n lemn,
accentueaz c nu se poate utiliza un singur canon pentru toate figurile fapt pentru care a
conceput canoane de 7, 8, 9 i 10 capete.
n 1509 Fra Luca Paciloli publica la Veneia un tratat de estetic De divina
proportiona ,descoperindseciunea de aur i compasul de aur . Numrul de aur
se regsete aproape peste tot n natur Proporiile corpului uman nu sunt aceleai la toi
indivizii ci variaz n funcie de tipul antropologic, de la o ras la alta, chiar de la un tip
constituional la altul. Giovanni Paolo Lomazzo (1538-1600) a scris un tratat n apte pri
din care prima consacrat proporiilor corpului omenesc. ( Fig.11)

Fig. 11. Sistemul de msurtori al lui G.P: Lomazzo

11

Canonul utilizat de pictorul Gh. Tttrescu n tratatul su divizeaz capul n patru


pri egale iar partea inferioar a capului n trei pri egale ( Fig. 12). Pentru ca un tot mprit
n dou pri inegale s par frumos, trebuie ca ntre mic i mare s existe acelai raport ca
ntre mare i ntreg.

Fig. 12. Proporiile corpului dup Gh. Tattarescu


n romantism, canoanele clasice rmn preferate de artiti, dar ncepnd cu perioada
de realism, frumuseea nu mai este compoziie static, lipsit de via, ci devine dominant
micarea, expresaivitatea i echilibrul formelor.Acum evaluarea esteticii implic linie, form
i compoziie.
Secolul al XX-lea este dominat de imaginea mass-media i se caracterizeaz prin
cutarea unui gen de frumusee care nu mai este determinat de puritatea unei fee, de
trsturile i curbele unui corp, ci de senzaiile ce le trezete . De la zmbetul abia schiat,
misterios al Giocondei ,s-a trecut la rsul franc, cu dinii expui aproape n totalitate (inclusiv
primii molari) aa cum afieaz starurile de la Hollywood sau ntlnim pe coperile revistelor
de mod. ( Fig.13)

Fig. 13 Zmbet de Hollywood

12

2. CRITERII RASIALE DE EVALUARE ESTETIC


Importana evoluiei filogenetice n etiologia anomaliilor dento-maxilare
Lund n considerare tipurile populaionale care triesc astzi pe glob, criteriile
estetice faciale i dento-alveolare trebuie s in cont de aceste conformaii staturale
Tipurile constituionale au fost analizate de mai muli autori:
A. Sigand i Mac-Antiffe la baza crora st n special mprirea regiunii feei
(figurii) n trei etaje:
1.Tipul muscular, stenic
- atletic, cu dezvoltarea musculaturii
- faa dreptunghiular cu cele trei etaje egale
- cu fruntea, umerii obrajilor i brbia n acelai plan
2. Tipul digestiv, hiperstenic
- tendina la obezitate
- toracele larg la baz i ngust sus
- abdomen voluminos
- capul are form trapezoidal cu baza mare n jos
- etajul inferior al feei bine dezvoltat
3. Tipul respirator, astenic
- torace bine dezvoltat
- etajul nazal proeminent d capului o form poligonal
4. Tipul cerebral, hipostenic
- dezvoltare mare a capului n etajul cerebral
- capul are form trapezoidal cu baza mare n sus
B. Clasificarea homeopatic De Nevreze i Vannier cuprinde 3 grupe tipologice:
a. carbocalcic- arcade lungi, os dens, dini albi i lai.
b. fosfocalcic- arcade alungite, dini glbui i lungi
c. fluocalcic- hipotonie muscular, dini gri, scuri i triunghiulari
Expresia, n sensul larg este felul specific de exteriorizare a gndurilor, sentimentelor,
nzuinelor, a atitudinii fa de lumea nconjurtoare, folosind un anumit limbaj de informare,
determinat de raporturile sociale dintre oameni. Expresia prezint aspecte complexe,
anatomice, fiziologice, psihologice, sociale.
Procesul ndelungat al evoluiei care a dus la apariia propriu zis a omului Homo
sapiens s-a desfurat n era cuaternar(perioada glacial). n Europa cele patru glaciaiuni din
era cuaternar sunt denumite n ordinea cronologic a producerii lor i dup numele
localitilor n care au fost studiate: Gunz, Mindel, Riss i Wurm. Datarea principalelor etape
ale evoluiei preumane, a perioadelor preistoriei i a primelor fapte de cultur i civilizaie
rmne nc aproximativ i controversat.
nceputurile civilizaiei sunt legate n primul rnd de confecionarea primelor unelte
de piatr i se situeaz n preajma glaciaiunii Gunz, cnd au trit primele specii de hominizi,
succesiv disprute: australopitecul, pitecantropul, sinantropul, precursori ai tipului uman
actual. Aceste nceputuri se situeaz cu 550 000-600 000 de ani n urm. n funcie de tehnica
de prelucrare a uneltelor i armelor din piatr, aceast perioad se mparte n paleolitic (unelte
obinute prin lovire, percuie direct sau mediat) i neolitic (uneltele de piatr mai puin dur
dect silexul erau lefuite). Epoca paleolitic se mparte n trei faze:
- Paleoliticul inferior cu o durat de cca 400 000 de ani cu hominizii citai
- Paleoliticul mijlociu cu o durat de cca 100 000 de ani. Tipul preuman dominant a fost
Homo primigenius sau omul din Neanderthal (n Romnia n petera din Ohaba Ponor). A

13

aprut cu aproximativ 180 000- 90 000 de ani n urm i a disprut n perioada


interglaciar Riss-Wurm.
- Paleoliticul superior care a durat 42 000-31 000 de ani. Simultan n Europa, Africa de
Nord i de Est, n Palestina i China i-a fcut apariia tipul uman actual, Homo
sapiens. Acesta este cunoscut n trei varieti principale denumite dup localitile n
care i s-au descoperit urmele de vieuire:
o Cro-Magnon- tip antropologic nalt, care se crede c ar fi strmoul
populaiilor europene autohtone.
o Chancelade- oameni mici de statur, tip de tranziie spre cel al eschimoilor
actuali
o Varietatea Grimaldi cu caractere negroide
n continuare, prin amestecul populaionale s-au difereniat o serie de tipuri de care trebuie
s se in seama n abordarea ortodontic i anume:
- Tipul caucazian sau mediteranean cu faa larg (brachignaie)
- Tipul nordic cu faa alungit i ngust
- Tipul asiatic cu pomei largi i plai
- Tipul negroid cu protruzie i buze groase
De-a lungul evoluiei omului i noiunea de estetic dento-facial cunoate diverse aspecte
interesante pentru cercettorul contemporan, motiv pentru care cunoaterea aportului evoluiei
filogenetice n etiologia tulburrilor dento-maxilare, deci i fizionomice devine prioritar
Anomaliile dento-maxilare sunt tulburri de cretere i dezvoltare sau modelare a
elementelor aparatului dento-maxilar cunoscute sub numele de dismorfoze (coala francez)
disgnaii (coala german), malocluzii de clasa a I, II sau III Angle (coala american) sau
disarmonii (coala francez i romneasc).
O mare parte a anomaliilor dento-maxilare pot fi considerate drept manifestri ale unor
modificri morfo-funcionale ale aparatului dento-maxilar n cursul evoluiei filogenetice.
Reducerea dimensional i modificarea poziiei elementelor aparatului dento-maxilar pe
bazele lor maxilare sau alveolare constituie un fenomen biologic general care se observ nu
numai n evoluia hominidelor dar i n evoluia altor mamifere cum sunt ursul, leul etc.
Avnd n vedere acestea, evoluia filogenetic poate fi considerat un factor patogen
n apariia unor forme clinice de anomalii dento-maxilare. Aceste manifestri filogenetice se
transmit ereditar, n general dominant autosomal, prognaia mandibular anatomic sau
adevrat, ocluzia adnc acoperit.Analiza anomaliilor dento-maxilare n cursul filogenezei
arat c cele patru elemente principale ale aparatului dento-maxilar nu se reduc proporional
n cadrul aceleiai populaii i, totodat procesul de reducere filogenetic nu se face n acelai
ritm la populaiile de pe glob.
Considernd omul de Cr Magnon (Homo sapiens fosilis) strmoul comun al celor
trei rase existente astzi pe pmnt se remarc faptul c faptul c procesul de reducere
filogenetic a elementelor aparatului dento-maxilar nu s-a fcut n acelai ritm n diverse pri
ale lumii. Dovad proalveolodenia bimaxilar caracteristic negroizilor i australoizilor care
nu constituie anomalie dento-maxilar ci chiar criteriu de frumusee pentru populaiile
respectiv, ocluzia i funciile aparatului dento-maxilar nefiind afectate. Cnd reducerea
filogenetic se face doar la unul dintre maxilare i funciile de baz ( masticaia, fonaia,
ocluzia) ale aparatului dento-maxilar sunt alterate atunci se poate spune c este vorba despre
o anomalie dento-maxilar.
Transmiterea ereditar autozomal a acestor anomalii verific i concepia filogenetic
n patogenia unor anomalii i dovedete existena unor gene coordonatoare n dzvoltarea
independent a celor patru elemente ale aparatului dento-maxilar. Studiul anomaliilor dentomaxilare de-a lungul veacurilor reactualizeaz problema normalului i problemele
terapeutice ale devierilor n dezvoltarea aparatului dento-maxilar dup un cod estetic care a

14

variat i variaz la populaiile de pe glob, n raport cu reacia, atitudinea, comportarea psihic


a unei generaii fa de aceste deviaii n dezvoltarea i n raport cu reacia biologic a
centrelor osteogenetice la aparatele ortodontice aplicate. Anomaliile de direcie de cretere
sunt frecvente i au constituit piatra de ncercare a ortodoniei fixe, mobile i funcionale
Rotaia facial sau mandibular sesizat n cursul dezvoltrii filogenetice i analizat
de Bjrk cu ajutorul implantelor metalice constituie un important element de diagnostic i
tratament. Pe baza studiilor teleradiografice de profil se arat c dezvoltarea feei se face
radiar i proporional astfel nct unghiurile cefalometrice rmn constante n cursul
ontogenezei. Bjrk menioneaz c dezvoltarea masivului facial se face de-a lungul unei linii
curbe. ( Fig.14) n acest context alturi de creterea sutural care d o direcie radiar
dezvoltrii masivului facial, intervine modelarea care rotunjete relieful facial sub influena
factorilor funcionali.

Fig. 14 Schema rotaiei faciale


n dezvoltarea ontogenetic masivul facial poate suferi o rotaie posterioar sau o
rotaie anterioar .
Rotaia facial posterioar se caracterizeaz printr-o accentuare a dimensiunii anterioare
(N-Gn) a viscerocraniului facial n raport cu dimensiunea sa posterioar (S-Go). Aceasta
poate fi comparat cu deschiderea unui evantai al crui ax se afl n zona occipital. Astfel
profilul se alungete iar mentonul se deplaseaz nainte i napoi. Se caracterizeaz prin:
-Unghiul bazei craniului deschis
-clivus scurt
-A.T.M. nalt i bine dezvoltat
Acest tip de dezvoltare este cunoscut n literatura de specialitate sub urmtoarele denumiri:
-dolicocefal = hiperdivergent = exces vertical anterior
n cazul rotaiei posterioare a mandibulei, ramura ascendent se dezvolt insuficient, rmne
scurt, iar maxilarul este hipoplazic ( Fig.15)

Fig. 15. Rotaie posterioar

15

Rotaia facial anterioar este produs de o dezvoltare n exces a craniului facial n


zona posterioar (S-Go) n raport cu nlimea sa anterioar. (N-Gn). Prin comparaie
cu evantaiul, axul de rotaie s-ar situa n zona incisivilor inferiori. Acest tip de
dezvoltare facial este cunoscut sub denumirile de brahifacial = hipodivergent =
insuficien n dezvoltarea facial anterioar.
A) Rotaia facial anterioar, atavic n evoluia filogenetic
Este determinat de urmtoarele tulburri de dezvoltare:
- Dezvoltarea deficitar n plan vertical a complexului pterigo-alveolo-maxilar
- Creterea vertical excesiv a zonei nazo-septo-maxilare asociat uneori i cu o
dezvoltare important n plan sagital
- Dezvoltarea predominant a planumului bazei craniului asociat uneori cu o cretere
deficitar a clivusului bazei craniului i mandibulei care determin i o rotaie
posterioar agravant.
Asupra aparatului dento-maxilar se repercut prin:
- Supraocluzie frontal total
- Supraocluzie parial n acoperi
- Supraocluzie acoperit sau prbuit
Profilul facial este convex prin:
- Cretere excesiv n plan vertical i sagital
- Rotaie anterioar a complexului nazo-septo-maxilar.
Se pot ntlni trei tipuri:
Tipul 1.
Se caracterizeaz prin supraocluzie frontal total sau parial cu inocluzie sagital
(Dachbiss) determinat de:
- Proalveolodenie superioar i
- Retrognaie mandibular funcional
(factorului genetic i se adaug i factorul funcional)
Subiecii prezint:
- Faa nalt- hiperleptoprosopie
- Profil convex
- Nas proeminent
- Hipotonia buzei superioare
- Hipertonia buzei inferioare
Se observ la tipul populaional nordic i fosfo-calcic.
Tipul 2. Prezint:
- Supraocluzie frontal total agravat de infragnaie i infraalveolodenie lateral
- Proalveolie determinat de poziionarea mai anterioar a maxilarului superior pe baza
craniului i a proceselor alveolare pe baza maxilarului prin creterea n exces a
planumului bazei craniului.
- Retrodenie superioar- dinii en pelle reduc complet inocluzia sagital produs de
retrognaia mandibular funcional. De fapt aceast retrodenie este o angulare a
coroanei incisivilor pe rdcina lor sub un unghi variabil de pn la 160. Acest tipar
se ntlnete frecvent la tipul armenoid i carbocalcic.
Tipul 3. Se caracterizeaz prin:
- Supraocluzie frontal total sau parial produs de o rotaie facial anterioar i o rotaie
posterioar a mandibulei

16

Profil convex prin cretere vertical i sagital excesiv a complexului nazo-septo-maxilar


Etaj inferior micorat prin cretere deficitar a complexului pterigo-alveolo-maxilar
Inocluzie sagital prin:
-retroalveolopoziie inferioar sau
-retrognaie mandibular anatomic sau
-retrognaie mandibular generat de dezvoltarea deficitar a clivusului.

B) Rotaia facial posterioar


Rotaia facial posterioar ca fenomen atavic se produce cnd clivusul bazei craniului i
ramura ascendent a mandibulei prezint un deficit de cretere (sindromd. Turner,
condrodistrofia metorfizar) care se soldeaz cu:
- < sfenoidal (<NS-Ba) depete 130.
- < foramenian (<Nop-Ba) depete 19.
- < facial posterior (<SNsp-Go) crete- hiperleptoprosopie cu menton cobort i retras
(retrognatism mandibular)
La aceste cazuri toate planurile orizontale devin divergente spre anterior- hiperdivergen
dup Sassouni. Dinii anteriori ajung s profileze o inocluzie vertical. Aceast tulburare de
dezvoltare amintete de formele ancestrale ale masivului facial din cursul filogenezei.
Rotaia facial posterioar ca fenomen evolutiv, filogenetic vizeaz complexul nazo-septomaxilar. Se produc urmtoarele tulburri:
- dezvoltarea deficitar a planumului bazei craniului
- dezvoltarea deficitar n plan vertical i uneori i sagital a complexului nazo-septo-maxilar
- creterea vertical n exces a complexului pterigo- alveolo- palatin
- creterea uneori n exces a clivusului i a mandibulei cnd rotaia facial posterioar
(supraalveolodenia lateral) din zona frontal este nsoit compensator de rotaie
anterioar mandibular care agraveaz inocluzia vertical.
Consecinele acestor tulburri sunt:
- inocluzie vertical frontal asociat uneori cu inocluzie sagital
- profil facial concav prin infraretrognaie superioar produs prin dezvoltarea deficitar n
plan vertical i sagital a complexului nazo-septo- maxilar condiionat de deficitul de
dezvoltare a planumului bazei craniului.
- rotaia posterioar a masivului facial prin nerotarea anterioar normal a acestei zone.
Se ntlnesc trei tipuri:
Tipul 1. Sindromul de ocluzie deschis cu mezoprosopie (fa medie).
Este produs prin deficit de cretere vertical a complexului nazo- septo- maxilar ( Fig.16) i se
caracterizeaz prin:
- etajele feei sunt egale dar mai mici dect cel frontal
- fant labial ntredeschis
- treapt labial adeseori inversat
- inocluzie vertical
- retroalveolodenie superioar
- euriprosopie, chiar hipereuriprosopie (dezvoltarea n exces a limii feei). Acest sindrom
de ocluzie deschis cu mezoprosopie apare la mediteranizi.

17

Fig. 16. Mezoprosopie cu inocluzie vertical


Tipul 2. Sindromul de ocluzie deschis cu hiperleptoprosopie (fa nalt). Prezint:
- etaj bucal i nazal mrit comparativ cu cel frontal
- inocluzie vertical frontal
- infraretrognaie superioar prin cretere deficitar a complexului nazo-septo-maxilar
- supraalveolodenie lateral prin exces de cretere a complexului pterigo-alveolar palatin
- ocluzia frecvent mezializat prin retrognaie i retroalveolodenie superioar.
- inocluzia vertical frontal prin supraalveolodenie lateral.
- ocluzie invers frontal cu treapt labial inversat prin retrognaie i retroalveolodenie
superioar.
Acest tipar se ntlnete la dinarici, fiind expresia acestui tip antropologic regional ( Fig.17)

Fig. 17. Hiperleptoprosopie cu inocluzie vertical


Tipul 3. Sindromul de ocluzie deschis cu ocluzie invers i inocluzie vertical i sagital
determinat de retrognaie cu retroalveolodenie superioar (rotaie facial posterioar)
asociat cu prognaie mandibular (rotaie mandibular anterioar) Fig.18

Fig. 18 Ocluzie deschis asociat cu ocluzie invers frontal

18

. Acest sindrom are urmtoarele caracteristici:


- faa nalt
- etaj bucal mrit
- fanta labial aproape de anul nazo-labial
- menton proeminent n galo
- fanta labial n treapt inversat
Este produs de:
- retrognaia superioar
- infraalveolodenie superioar produs de creterea deficitar n plan vertical i sagital a
complexului nazo-septo- maxilar i a planumului bazei craniului crora li se asociaz:
- prognaia mandibular anatomic prin creterea n exces a ramurii ascendente a
mandibulei i a clivusului care propulseaz mandibula spre anterior.
Rotaia mandibular
Creterea mandibulei, n general se face n armonie cu creterea facial. Excepional
se face n discordan cu aceasta, agravnd sau atenund rotaia facial.
Rotaia mandibular posterioar se caracterizeaz prin:
-nlime redus a ramurii ascendente a mandibulei
-A.T.M. nalt
-condilul crete n sus i napoi
-unghiul mandibular este deschis
-dezvoltarea n exces a zonei laterale a procesului dento-alveolar
Rotaia mandibular anterioar se manifest prin:
-nlime mare a ramurii ascendente a mandibulei
-A.T.M. n poziie joas
-creterea vertical a condilului cu alungirea ramului ascendent
-creterea condilian orientat n sus i nainte
-axul de rotaie se situeaz la premolari
-unghiul mandibular este nchis
-dezvoltare redus a zonei laterale dento-alveolare
Poate fi anterioar sau posterioar
a) rotaia anterioar a mandibulei, atavic n evoluia filogenetic poate fi determinat
de urmtoarele tulburri ontogenetice:
- dezvoltarea n exces n plan vertical a ramurii ascendente cu reducerea
dimensional sagital a acesteia.
- creterea n exces a clivusului bazei craniului care propulseaz mandibula
- dezvoltarea n exces a procesului alveolar cu egresiune dentar frontal
- bascularea mandibulei nainte, consecin a creterii condiliene n sus i
nainte. Condilionul KdL este situat n treimea inferioar a distanei sellaebasion (S-Ba). n consecin rezult:
- profil facial concav sau drept
- prognaie mandibular cu dezvoltarea n exces a etajului inferior al feei
- retroalveolodenie inferioar compensatorie sau ocluzie invers frontal sau
total mezializat.
b) Rotaia posterioar a mandibulei- progresiv n evoluia filogenetic.
Este determinat de urmtoarele tulburri ontogenetice:
- dezvoltarea deficitar a ramurii ascendente a mandibulei
- infraalveolodenia frontal- prin cretere deficitar a procesului alveolar
- supraalveolodenie lateral prin dezvoltarea n exces a complexului nazosepto- maxilar n aceast zon.

19

clivusul este redus dimensional, ca atare nu mai propulseaz mandibula.


condilul crete n sus i napoi, mandibula d impresia c basculeaz napoi
condilionul KdL este situat la jumtatea distanei dintre sellae (S) i Basion
(Ba), poziie nalt sau n treimea medie.
Consecinele acestor tulburri sunt:
- profil facial convex
- reducerea etajului inferior al feei
- retrognaia mandibular cu ocluzie distalizat
Se descriu dou tipuri:
Tipul 1 prezint:
- ocluzie distalizat sau adnc n acoperi.
Tipul 2 prezint:
- ocluzie distalizat
- inocluzie vertical frontal prin dezvoltarea deficitar vertical alveolo-dentar
n zona frontal (infraalveolodenie inferioar)
- angularea mandibulei se reduce- Go sub 120 i KdL sub 137.
Printre altele, scopul ortodoniei este acela de a prentmpina instalarea factorilor perturbatori
ai dezvoltrii normale a componentelor aparatului dento-maxilar sau de-a interveni prin
mijloace specifice n vederea reabilitrii funciilor alterate i a consolida rezultatele pozitive
obinute.
Att estetica n medicina dentar ct i ortodonia i au izvoarele departe n urm, n
etapa mistic. n aceast perioad medicul sau preotul mag sunt vindectorii tuturor bolilor.
Tendina de desvrire nregistrat n istoria umanitii se regsete i n medicina dentar.
Documentele Egiptului menioneaz un medic mag Imhotep i un dentist mag Hesire care
fceau extracii dentare cu un instrument adecvat, iar nainte de operaie efectua splturi
bucale purificatoare. Aceti medici foloseau formule magice i fumigaii pentru a influena
spiritele rele s prseasc organismele bolnave. n aceast etap aurul este considerat un
metal dttor de sntate i din el confecionau inele pentru fixarea dinilor, un fel de proteze
dentare
Din cele mai vechi timpuri, dintele a fost considerat un simbol al puterii, mai ales c n
vremurile strvechi dinii reprezentau una din rarele arme care asigurau supravieuirea ntr-o
lume ostil, n care omul mai vulnerabil i risca frecvent existena.
Dinii n poziii anormale erau considerai elemente de ncarnare a spiritelor rele. Din
aceast perioad i pn n zilele noastre, cu rol estetic s-au folosit i se mai folosesc la
diferite triburi mtile rituale.( Fig.19)
-

Fig.19 Mti rituale

20

n scop ritual i estetic la unele triburi din Africa, America, Asia i Australia se
practicau mutilaii dentare i anume:
- extracia ritual a incisivilor centrali (Australia i Africa)
- lefuiri rituale ale dinilor pe feele laterale, dndu-li-se form ascuit (Africa,
Indonezia, Mexic)
- lefuirea n form de lam de fierstru cu dou vrfuri ascuite (Togo)
- lefuiri n form de lam de fierstru cu trei vrfuri ascuite (Africa Oriental)
- lefuirea ritual a dinilor n forma caninilor carnivorelor (Camerun)
- lefuirea ritual a doi dini vecini n form de creneluri alturate (vechiul Mexic)
- lefuiri rituale cilindrice ale dinilor cu aplicarea de incrustaii de bastonae metalice
(India)
- lefuiri ritualice circulare pe feele vestibulare ale dinilor cu aplicarea de incrustaii
din pietre preioase (triburile maya din Yucatan, Ecuador)
- etruscii erau familiarizai cu utilizarea dinilor umani sau provenii de la animale
- arta japonez Ohaguro de colorare maronie a dinilor n scop decorativ (s-a dovedit
mai trziu c avea rol carioprofilactic)
i n medicina dentar ca i n art, termenul de frumos este relativ i trebuie luat n
considerare atta timp ct nu intr n contradicie cu funcionalul, spre a nu se transforma n
factor disfuncional. William Proffit analizeaz 3 aspecte ale armoniei faciale i dentogingivale, care pot suferi modificri n timpul tratamentului ortodontic.
MACROESTETICA (estetica facial)
MINIESTETICA (relaia dini-buze+ zmbet )
MICROESTETICA (aspectul dinilor )

21

III. MACROESTETICA ( ARMONIA FACIAL)


Armonia feei se analizeaz dup criterii clinice i radiologice, fiecare element
disarmonic fiind cuantificat ,iar planul de tratament trebuie s in cont de aceste criterii.
Examenul clinic se realizeaz cu pacientul aezat pe fotoliul stomatologic i cu capul
orientat cu orizontala de la Frankfurt paralel cu podeaua, evalundu-se echilibrul general al
feei, morfologia i proporiile diferitelor elemente.
1. CRITERII ESTETICE DE FA
Faa se apreciaz de la zona orbitar n jos (etajul mijlociu i inferior); figura se
apreciaz de la trichion (Tr) la gnathion (Gn).
Examinarea facial a pacientului se face dup ce acesta a fost poziionat n scaun astfel nct
orizontala de la Frankfurt s fie paralel cu podeaua.
Pacientul este examinat:
din norm frontal
din norm lateral
Din norm frontal se apreciaz:
1) Forma feei
2) Simetria facial
3) Proporia etajelor feei
4) Fanta labial
5) Aspectul tegumentelor i al mucoasei buzelor
Din norm lateral se apreciaz:
1) Aspectul general de profil
2) Cmpul de profil facial
3) Treapta labial
4) anul labio-mentonier
5) Unghiul mandibulei
6) Tangenta mandibulei
Forma feei
Pacientul este examinat din norm frontal. Faa se apreciaz de la zona orbitar n jos, (etajul
mijlociu i inferior), spre deosebire de figur care cuprinde cele trei etaje, de la trichion (Tr) la
gnathion (Gn) Fig. 20

Fig. 20 Diverse forme de fa

Faa unui pacient poate avea diferite forme:

22

a) triunghiular
b) oval
c) rotund
d) ptrat
e) pentagonal (termen utilizat n ortodonie) i anume:
o pentagon cu baza mare n sus, cnd diametrul bizigomatic este
mai mare dect cel bigoniac (fig. 21)
o pentagon drept, cnd diametrul bizigomatic este aproape egal cu
cel bigoniac (fig22 )
o pentagon cu baza mare n jos, cnd diametrul bizigomatic este
mai mic dect cel bigoniac (fig.23)

Fig.21. Pentagon cu baza mare n sus

Fig. 22 Pentagon drept

Fig.23. Pentagon cu baza mare n jos


2. Simetria feei
Examinarea se face din norm frontal. Se materializeaz linia median a feei (axa de
simetrie facial) avnd ca punct superior ophrion (Oph) sau nasion (N) i ca punct inferior
subnazale, (Sn), ambele orizontale de la Frankfurt fiind paralele cu solul ( Fig.24) n
anomaliile care afecteaz poziia punctului Sn, ( despicturile labio-maxilo-palatine)ca puncte
de referin se iau Tr i N.
Evaluarea simetriei faciale n plan transversal se realizeaz prin verificarea paralelismului
dintre palnul ocluzal (evaluat prin mucarea pe o spatul de lemn) i linia bipupilar.
Fig.25).
Se analizeaz urmtoarele aspecte:

23

Dac punctele pogonion i gnathion sunt situate pe linia median sau sunt deviate spre
dreapta sau spre stnga, cu aproximativ ci milimetri, situaie care sugereaz o
laterodeviaie sau o laterognaie mandibular.
Se compar o hemifa cu cealalt i se observ dac sunt simetrice sau una dintre ele
prezint aplatizarea unor contururi anatomice, accentuarea sau tergerea unor anuri
sau bombri. ( Fig. 26)
.

Fig. 24 Axa de simetrie facial


Fig. 25 Evaluarea asimetriei faciale
Poziia punctelor zygion i gonion fa de linia median, (n sens transversal) dar i n
sens vertical cnd, la o hemifa Zy i Go pot fi mai apropiate sau mai distanate de
linia de la Frankfurt comparativ cu cealalt hemifa. ( Fig.27) Abaterile se
nregistreaz n milimetri cu ajutorul a dou liniare din plastic transparent.

Fig.26 Simetrie facial transversal i


vertical

Fig.27. Asimetrie facial transversal i


vertical

Uneori o uoar asimetrie d personalitate feei, iar normele de estetic o accept, cu condiia
s nu fie datorat unei insuficiene n dezvoltarea mandibulei. ( Fig. 28 a). ns anomaliile n
plan transversal, n special laterodeviaia mandibular se asociaz cu diverse grade de
asimetrie, care devine deranjant n echlibrul facial. (Fig.28 b)

24

Fig.28 a) Asimetrie facial discret

Fig. 28 b) Asimetrie facial major

3. Proporia etajelor figurii i ale feei


Examinarea se face din norm frontal. Proporiile se pot aprecia i din norm lateral.
Msurtorile se fac cu ublerul din trusa antropometric. Din punct de vedere practic pot fi
utilizate dou rigle gradate, din plastic transparent cu care se fac msurtorile; la nivelul
etajului maxilar msurarea se face paramedian, n plan vertical, pentru a ocoli piramida
nazal.
Proporia etajelor figurii
- etajul superior Tr-Oph
- etajul mijlociu Oph-Sn=N-Sn+(0,5-1cm)
- etajul inferior Sn-Gn
Tr-N=Oph-Sn=N-Sn+(0,5-1cm)=Sn-Gn.
Abaterile se nregistreaz n milimetri i se trec n fia pacientului.
Proporia etajelor feei
Noiunea fa se refer la viscerocraniu i cuprinde etajele mijlociu i inferior ale figurii.
- etajul superior al feei Oph-Sn utilizat n ortodonie sau N-Sn utilizat n antropologie
- etajul inferior al feei Sn-Gn n mod normal aceste etaje sunt proporionale ( Fig. 29)

Fig. 29 Raportul etajelor faciale


Criterii estetice din norm frontal:
- simetria feei: hemifaa dreapt trebuie s fie simetric cu hemifaa stng. Raportarea
se face la planul medio-sagital. Normal exist un anumit grad de asimetrie ntre cele

25

dou hemifee. Liniile care trec prin ophrion, bipupilare, bicomisurale trebuie s fie
perpendiculare pe planul mediosagital i paralele ntre ele.
- cele trei etaje ale feei frontal, nazal i bucal trebuie s fie egale. ( Fig.30)
n practic ns, acest aspect se ntlnete la cca 50% din cazuri. n rest exist o
diferen de aproximativ 3-14 mm.
- analiza proporiilor interne ale fiecrui etaj:
1. Etajul superior
Prin examinare pot fi decelate anomalii care pot fi asociate unor sindroame cranio-faciale i
care pot fi uor mascate de coafur.
2. Etajul mijlociu
- unghiurile interne i externe ale ochilor trebuie s fie situate pe aceeai linie orizontal (se
noteaz asimetriile)
- forma i simetria nasului. Se noteaz dac asimetriile privesc oasele proprii ale nasului sau
vrful acestuia.
- normal bazele alare ale nasului trebuie s fie simetrice i situate ntre dou verticale tangente
la unghiurile interne ale ochilor. n practic se ntlnesc numeroase varieti n funcie de rase
i tipuri populaionale.
n mod normal, regiunile temporale, ochii i nasul ocup 1/5 din limea total a
capului, iar fanta labial ocup 1/3 median a etajului bucal.

Fig 30. Echilibrul feei.


3. Etajul inferior
Echilibrul acestuia este dat de relieful buzelor i mentonului.
Lrgimea gurii-fantei labiale: diferii autori au stabilit canoane diferite i anume:
cheilion- cheilion :s se situeze pe direcia verticalelor ce trec prin pupile (Cretot i Vese)
cheilion- cheilion: s-ar situa pe verticalele ce trec prin marginile interne ale iriilor
(Proffit).
cheilion- cheilion se situeaz pe o plaj larg cuprins ntre verticalele ce trec prin alarealare ca dimensiune minim i prin pupile pentru gurile cu lrgime maxim (Ricketts)
n sens vertical 1/3 superioar, distana dintre subnazale i stomion este ocupat de buza
superioar iar celelalte 2/3 sunt ocupate de buza inferioar i menton. Normal, n repaus:
- cele dou buze abia trebuie s se ating sau s fie separate de un spaiu de 2-3 mm
- buza superioar s lase vizibili 2-3 mm din marginea incizal a incisivilor superiori

26

cele dou buze trebuie s fie aproximativ egale iar roul inferior s fie cu 10-15% mai
gros.
- mentonul s fie simetric i s nu prezinte contracia muchiului moul brbiei sau
mentonului, cu aspect de coaj de portocal, care semnific un exces al etajului
inferior al feei.
n concluzie, faa este considerat armonioas atunci cnd:
- planul medio-sagital mparte faa n dou pri egale i trece prin spatele i vrful
nasului, printre cei doi incisivi centrali superiori i inferiori i prin mijlocul
mentonului
- perpendicularele pe planul medio-sagital care trec prin ophrion, bipupilar, bicomisural
i planul de la Frankfurt sunt paralele ntre ele.
- linia bipupilar mparte figura n dou pri egale
- regiunile temporale, ochii i nasul trebuie s ocupe fiecare 1/5 din limea total a
capului
- fanta labial s ocupe 1/3 median a limii maxime a capului n etajul bucal i lateral de ea s
rmn cte 1/3 liber. A fost descris nc din antichitate ca o regul a
proporionalitii.
Proporiile feei n funcie de numrul de aur
Proporie Divin se gsete peste tot n natur. Ea este exemplificat n Triunghiul
de aur al lui Pitagora, n Elipsa de aur din cultura hindus sau n irul lui Fibonacci care
demonstreaz creterea natural a plantelor cu pstrarea aceleiai proporii. Leonardo da
Vinci a demonstrat proporionalitatea segmentelor corpului omenesc i a concluzionat c
acestea sunt proporionale cu numrul de aur a crui valoare este 1,618. Sub denumirea de
Proporia de aur a fost studiat de clugrul fra Luca Pacioli i publicat n 1509 la
Veneia, ntr-o carte care se refer la estetica proporiilor. Din studiile sale rezult c din
infinitatea de posibiliti de a seciona asimetric o dreapt, o singur variant d impresia
de echilibru n inegalitate, deci, segmentul mic a s fie proporional cu segmentul mare
b, aa cum segmentul mare este proporional cu ntregul din care provine, a+b.
Proporiile sunt: a:b = b: (a+b). Plecnd de la acest raport s-a creeat Compasul de aur.
Acesta a fost preluat i de medicina dentar. Cu ajutorul su se ncearc s se gseasc
mijlosce obiective prin care restaurrile protetice ale cavitii bucale s se poat cuantifica
i estetic. Metoda este util pentru a nu aprea suspiciuni din partea pacientului cruia i se
efectueaz lucrri protetice i ncearc s demonstreze obiectiv, prin msurtori exacte,
motiv pentru care s-a adoptat o anumit soluie terapeutic. Totodat permite s se verifice
prin msurtori i calcule c soluia aleas este soluia ideal.
Opiunea pentru alegerea acestei soluii rezult i din faptul c 2% din populaia american
sufer de probleme psihice determinate de disproporiile corporale (fenomenul BDS, Body
Dysmorpher Disorders).
Studii de referin n Medicina Dentar prin aplicarea Compasului de aur au efectuat
Levinson n 1978, Ricketts n 1982 i Mack n 1996. Acetia au stabilit relaiile dintre
dimensiunea mezio-distal a dinilor, dimensiunea vertical a feei i importana bazelor
osoase.
Studiul realizat de Gillen i Schwartz n 1994 demonstreaz c nu ntotdeauna exist o
proporionalitate ntre reperele menionate. Compasul de aur este un instrument sterilizabil cu
care se pot msura i compara proporiile corpului omenesc n funcie de numrul de aur.
Pacientul trebuie familiarizat cu procedeul i demonstrativ i se vor face msurtori ale
proporiei degetelor i falangelor. Specialitii au stabilit c dimensiunea vertical dentar
depinde de lungimea profilului facial al pacientului.
Pentru analiz este necesar s se marcheze cu dermatograf subnazale i pogonion. Pe
baza proporiei numrului de aur, cu ajutorul acestor dou puncte poate fi stabilit nivelul
-

27

marginii libere a incisivilor centrali superiori. Distana subnazale, incizale se noteaz cu 1 i


se constat c ntre incizale i pogonion este o proporionalitate de 1,618.
Stabilirea acestei poziii este esenial deoarece punctul de pornire al planului de tratament
estetic i funcional se consider incisivul central superior.
Pacientul trebuie s fie relaxat.Se aplic un bra al compasului pe punctul subnasale si cellalt
pe pogonion. Apoi pacientul este invitat s surd, iar braul central al compasului s fie adus
la nivelul marginii incizale a incisivului central superior. Acest punct este considerat ca foarte
important n determinarea dimensiunii verticale.
Acurateea acestei poziii faciliteaz tratamentul protetic al dinilor uzai i determinarea
planului de ocluzie n proteza total i ortodonie, pentru stabilirea corect a incisivilor
centrali superiori.
Aceste date obiective sunt notate i transcrise n laborator sau sunt luate n calcul de ortodont.
O serie de autori contest valabilitatea proporiei Divine si demonstreaz c aceasta nu se
confirm n totalitate i nu constituie un factor determinant al zmbetului estetic. Tot n anul
2004 ali autori au stabilit un standard universal de frumusee facial indiferent de ras, varst,
sex i alte variabile, iar proporia ideal stabilit este raportat la compasul de aur 1:1,618
2. CRITERII ESTETICE DE PROFIL
Un profil este plcut dac anurile i depresiunile pe care le prezint se echilibreaz; acestea
trebuie s fie uniform accentuate sau reduse. Jocul curbelor i contra-curbelor cu valori
concordante reprezint un element major al frumuseii profilului.
Echilibrul profilului este examinat mai nti n ansamblu, apoi la nivelul fiecrui etaj al feei.
Examenul de profil .
Examinarea pacientului se efectueaz din norm lateral urmrind conturul anterior al
feei, dar fcnd abstracie de piramida nazal.n medicina dentar i n special n ortodonie,
unde abaterile de la normal se cuantific n milimetri i grade pentru a aprecia c un profil
este normal, adic drept, sau patologic, adic concav sau convex, se impune cunoaterea i
trasarea unor linii i planuri de referin la care vom raporta abaterile.
Acestea sunt:
1) Orizontala de la Frankfurt (H.F.). Cele dou linii orizontale dreapt i stng pot
materializa de regul un plan orizontal care trece prin:
- orbitale (Or)- tragion (Tr)- pe viu
- orbitale (Or)- auriculare (Au)- pe craniu
- orbitale (Or)- porion (Po)- pe teleradiografia de profil
2) Planul nazo-frontal al lui Dreyfuss. Se obine prin trasarea unei perpendiculare din
nasion (N) pe orizontala de la Frankfurt.
Normal, planul nazo-frontal al lui Dreyfuss intersecteaz punctul subnazale (Sn).
- dac Sn se situeaz naintea planului nazo-frontal profilul este convex=
prognatism maxilar
- dac Sn se situeaz napoia planului nazo-frontal, profilul este concav=
retrognatism maxilar
3) Planul orbito-frontal al lui Simon. Se obine prin trasarea unei perpendiculare din
orbitale (Or) pe orizontala de la Frankfurt.
Normal gnathionul este intersectat de acest plan.
- dac gnathionul (Gn) este situat napoia acestui plan, profilul este convex=
retrognatism mandibular.
- dac gnathionul este situat naintea acestui plan, profilul este concav=
prognatism mandibular.

28

Fig.31 Profil drept, normal


Profilul normal sau drept ( Fig. 31) este atunci cnd subnazale se afl pe planul nazofrontal al lui Dreyfuss i gnathionul pe planul orbito-frontal al lui Simon.
n condiiile n care Sn i Gn se afl pe planurile de referin, prin modificrile suportului
alveolo-dentar i buzelor, profilul n etajul inferior poate fi convex ( Fig.32) sau concav( Fig.
33)

Fig. 32 Profil convex


Convexitatea profilului n etajul inferior se datoreaz mai multor factori:
proalveolodenie superioar
proalveolodenie bimaxilar
prodenie superioar
prodenie bimaxilar
procheilie superioar
procheilie bilabial
Profilul concav n etajul inferior prin:
retroalveolodenie superioar
retroalveolodenie bimaxilar
retrodenie superioar
retrodenie bimaxilar
retrocheilie superioar
retrocheilie bilabial

29

Fig.33 Profil concav


Pentru examinare se pot utiliza liniarele menionate sau un liniar i un echer din plastic
transparent. Abaterile se menioneaz n milimetri.

Fig.34 Cmpul de profil facial

Fig. 35 Tangenta buzelor

Cmpul de profil facial


Este delimitat de planul nazo-frontal i cel orbito-frontal. Se utilizeaz mai mult n examenul
fotostatic ( Fig 34). Elementele examinate sunt:
o buza superioar i inferioar
o stomionul
o anul labio-mentonier
o mentonul cu punctul pogonion (Pg)
Treapta labial
Normal ntre buza superioar i inferioar exist un decalaj antero-posterior n treapt.
Aspecte posibile:
a) Treapt labial normal- buza superioar mai groas, o depete uor spre
anterior cu circa 2 mm pe cea inferioar.
Pe fotografia de profil dar i la examenul clinic prin dreapta care unete Sn cu Pg se poate
aprecia tangenta buzelor a lui Schwarz( Fig. 35)
n caz de profil drept
linia Sn-Pg formeaz cu planul nazo-frontal al lui Dreyfuss un unghi de 10
(normal)

30

buzele sunt tangente la acest plan (tangenta buzelor a lui Schwarz).


Anormal:
n profil convex- tangenta buzelor a lui Schwarz formeaz un unghi mai mare
de 10.
n profil concav- formeaz un unghi mai mic de 10.
b) Treapta labial foarte accentuat - poate fi generat de:
- proalveolodenie superioar
- retroalveolodenie inferioar
- retrognaie mandibular
c) Buzele n acelai plan vertical-pot fi egale ca dimensiune (treapt labial
negativat)
Dimensiunea buzelor:
- nalte = supracheilie
- medii
- scurte= infracheilie
Pot orienta ctre ocluzie cap la cap prin:
- retroalveolodenie superioar
- proalveolodenie inferioar
- retrognaie superioar
- prognaie mandibular de conducere cuspidian.
d) Treapta labial inversat ( Fig. 36) este produs prin:
- ocluzie invers frontal
- prognaie mandibular
- retrognaie maxilar

Fig.36 a) Treapta labial


normala

Fig. 36b) Treapta labial


accentuat

Fig. 36c) Treapta labial


inversat

Fanta labial este delimitat:


superior de marginea inferioar a buzei superioare
-inferior de marginea superioar a buzei inferioare
-lateral stnga-dreapta de cheilion (Ch) stng i drept.
Stomionul= se noteaz poziia marginii buzei inferioare fa de marginea liber a incisivilor
superiori
Stomion nalt- buza inferioar acoper mai mult dect treimea incizal a incisivilor superiori.
Este factor favorizant pentru retrodenia superioar. (fig.37)

31

Fig.37 Stomion nalt responsabil de retrodenia


i angularea incisivilor superiori (incisiv n lopat)
Normal, n repaus este nchis sau virtual. Se poate deschide la dorina pacientului.
Patologic este deschis n repaus lsnd s se vad incisivii superiori sau inferiori.
Comisurile labiale (Ch-Ch), n repaus, trebuie s se situeze aproximativ pe direcia vertical a
pupilelor (129)
Lrgimea fantei labiale corespunde mai mult cu distana dintre marginile interne ale
iriilor .Ricketts stabilete 5 categorii de lime a fantei labiale ealonate de la 1- cele mai
nguste, care corespund cu proiecia vertical a lui Al-Al (limea aripilor nasului), pn la
5 care corespund proieciei verticale a distanei interpupilare. Cele mai armonioase sunt cele
la care Ch-Ch se proiecteaz la jumtatea distanei dintre limitele externe ale aripilor nasului
i planurile bipupilare. ( Fig. 38)

Fig.38 Lrgimea fantei labiale


Aspectul tegumentelor i mucoasei buzelor.
Se noteaz aspectul de troficitate normal a buzelor
Patologic:
- buze uscate, fisurate, ragade (respirator oral)
- cicatrici dup accidente sau post-intervenie chirurgical n despicturi labiomaxilo- palatine
- buze cianotice n diverse afeciuni cardiace.
anul labio-mentonier este depresiunea existent ntre buza inferioar i menton.
anul labio-mentonier separ buza inferioar de menton. tergerea sau accentuarea acestui
an prejudiciaz armonia profilului
Normal- este prezent i are adncime medie. ( Fig.39)

32

Fig. 39. ant labiomentonier normal


Situaiile patologice, care afecteaz armonia facial sunt date de :
- an labiomentonier accentuat ( Fig.40), chiar cu aspect de galo, situaie dat de:
o rsfrngerea buzei inferioare
o etaj inferior micorat
o retrognaie mandibular
o combinarea acestor factori

Fig.40a) ant labio-mentonier accentuat


Fig.40b ) Menton n galo
n practica ortodontic se ntlnete frecvent anul labio-mentonier ters ( Fig.41).
Cauzele pot fi:
o prognaie mandibular
o etaj inferior mrit
o contracia buzei inferioare

Fig.41.a) an labio-mentonier ters

Fig.41 b) an labio-mentonier ters


(ocluzie deschis)

Mentonul (se modific i n funcie de axele incisivilor inferiori).

33

Aspecte:
Normal- mentonul este plasat n treimea anterioar a cmpului de profil facial.
Patologic- menton:
- accentuat
- ascuit
- aplatizat
- ters n retrogenie
Uneori, n progenie pogonionul (Pg) poate fi deplasat naintea planului naso-frontal al lui
Dreyfuss prin creterea n exces a mentonului iar gnathionul (Gn) s rmn pe loc n planul
orbito-frontal al lui Simon.
Unghiul mandibulei
Este unghiul format ntre tangentele duse la ramura orizontal a mandibulei i la marginea
posterioar a ramurii ascendente n regiunea goniac .(Fig.42)
Se determin utiliznd o rigl transparent aplicat tangent la marginea inferioar a
mandibulei i cealalt, tangent la marginea posterioar a ramului ascendent.
Valorile unghiului pot fi:
normal 120-125.
patologic:
- valori sub 120= unghi micorat sau nchis
- valori peste 125= unghi mrit sau deschis

Fig.42 Unghiul mandibulei


Tangenta mandibulei se determin prin prelungirea spre posterior a tangentei duse la
marginea inferioar a ramurii orizontale a mandibulei. n practic se utilizeaz un liniar din
plastic transparent aplicat tangent la reperul menionat, n timp ce, cu mna stng se palpeaz
scuama occipitalului (Fig 43).
Aspecte:
Normal- prelungirea posterioar a tangentei mandibulei este tangent i la scuama
occipitalului.
Patologic:
- tangenta intersecteaz scuama occipital, denot unghi mandibular mrit cu ram
orizontal nclinat
- tangenta coboar mult sub scuama occipital, denot unghi mandibular micorat prin
orizontalizarea ramului orizontal

34

Fig.43. Proiecia prelungirii tangentei mandibulei


Planul auriculo-frontal Firu
Planul auriculo-frontal Firu face n mod normal cu dreapta Au-Go un unghi de 1203. Acest
unghi scade n retrognaie mandibular i crete n prognaia mandibular.
a) Etajul superior
Fruntea prin raporturile pe care le are cu nasul i curburile acestuia particip la estetica
facial. n mod normal este oblic n sus i napoi dar poate fi vertical sau nclinat uor
nainte.
Unghiul nazo-frontal poate fi cuprins ntre 150-160 grade.
Exist numeroase variante de fruni:
1) n sens frontal, n raport cu linia de implantare a prului se nregistreaz fruni:
- nalte ( Fig.44)
- joase ( Fig.45)
- medii (Fig.46)

Fig.44 Frunte nalt

Fig.45 Frunte joas

35

2) n sens sagital, fruntea poate fi:


- teit- oblic i foarte nclinat napoi
- normal nclinat ( Fig.46)
- bombat

Fig.46 Frunte medie, normal nclinat


3) Glabela poate fi:
- proeminent
- tears
4) Arcada sprncenoas poate fi:
- nalt i arcuit
- joas i dreapt
b) Etajul mijlociu- nazal
Nasul trebuie s se armonizeze cu ansamblul profilului(Fig.47 a)
Septul nazal cartilaginos cuprinde columela, care trebuie s fie situate mai jos de bazele alare,
paralel cu acestea, iar impresia de simetrie i frumusee este comparat cu un pescru n
zbor(Fig. 47 b).

Fig.47 Aspectul nasului n profil

Fig. 47 b Aspect de pescru n zbor

Este dificil de stabilit criterii estetice.Totui, pentru europeni se consider c:


-Baza nasului s se gseasc la 3-4 mm deasupra liniei care unete unghiurile interne
ale ochilor.
- muchia nasului s nu prezinte nici proeminene nici curburi

36

- unghiul nazo-labial s fie cuprins ntre 90-110. Acest unghi este format din
dreapta din subnazale tangent la punctul cel mai anterior al columelei, cu dreapta din
subnazale la punctul cel mai ant. i sup. al buzei sup. Se reduce n prodenie sup.
(Fig.48)

Fig.48 Unghiul naso-labial


Indicele care compar lungimea i limea nasului permite clasificarea acestuia n trei
categorii:
l : L x 100 = I
mezorinie = nas mediu 70 < I < 85
leptorinie = nas lung i drept I < 70
platrinie = nas scurt i turtit I > 85
Cu ct nasul se ndeprteaz de cap n sens sagital cu att genereaz un dezechilibru facial.
Aceast ndeprtare medio-sagital se poate produce la diferite nivele:
-spatele nasului
-ancoa naso-frontal
-anul naso-labial
c) n etajul inferior:
I. n sens sagital
1. Buza superioar trebuie s se situeze uor naintea celei inferioare, iar aceasta cu puin
naintea mentonului. Ea este format dintr-o poriune:
-concav cutanat (Sn-Ls)
-mucoas convex (Ls-St)
2. Buza inferioar este format:
-dintr-o poriune mucoas-convex (St-Li)
-dintr-o poriune cutanat (Li-an labio-mentonier)
3. anul labio-mentonier separ buza inferioar de menton. Normal, pogonionul trebuie s
se gseasc la egal distan de planul frontal anterior i posterior.
Cheilion-ul trebuie s se situeze n planul orbito-frontal al lui Simon.
II. n sens transversal
Diametrul fantei labiale (Ch-Ch) corespunde cu cel interpupilar. Se mrete cu civa
milimetri n surs sau n rs.
III. n sens vertical
Se consider normale urmtoarele raporturi:
Sn - Li = Li- Pg
Sn Ls = Ls Li
Ls St = St Li

37

n mod normal ntre cele dou buze exist o bean interlabial de 3,7 mm n repaus i de 1,8
mm n ocluzie centric.
Buzele pot fi clasificate dup grosime n:
-subiri, fine- cu diametrul antero-posterior (Stomion-Cheilion) superior nlimii
dintre punctele Ls i Li ( Fig.49)
-buzele medii- diferena dintre cele dou diametre tinde s dispar ( Fig.50)
-buze groase- cnd nlimea depete lungimea.( Fig.51)

Fig. 49 Buze subiri

Fig. 50 Buze de grosime medie


IV. n sens antero-posterior (sagital) malpoziiile dentare pot cointeresa:
-doar buza superioar procheilie sau retrocheilie
-doar buza inferioar - procheilie sau retrocheilie
-ambele buze biprocheilie sau biretrocheilie

Fig. 51 Buze groase

38

Ca o regul general, comisurile labiale n repaos trebuie s se situeze aproximativ pe


direcia vertical a pupilelor, iar lrgimea gurii ar corespunde distanei dintre marginile
interne ale iriilor.

Fig. 52 Poziia normal a mentonului


4. Poziia mentonului
Din profil se apreciaz n funcie de pogonion. n mod normal acesta se situeaz cu puin
napoia buzei inferioare. ( Fig. 52). Mai exact pogonionul se situeaz la jumtatea distanei
ntre planurile frontal anterior i posterior (Izard).
Normal, n sens sagital (antero-posterior) se pot ntlni:
-progenii pogonionul este situat naintea poziiei sale normale
-retrogenii pogonionul este situat napoia poziiei sale normale.
Uneori mentonul poate prezenta modificri de volum fa de normal cum sunt:
-macrogenia
-microgenia
5. Ocluzia interlabial poate fi:
- normal
- crescut
- nul
6. Distana cervico-mentonier= distana gt- menton
Diferii autori dau urmtoarele valori medii:
Epker i Fish 5 cm
Decosse 6-7 cm
Tulsane o numete lungime submentonier i pentru a fi n armonie trebuie s fie egal cu
distana ureche- baza nasului. Dac este mai mic agraveaz convexitatea facial.
7. Unghiul cervico mentonier se obine prin trasarea unei tangente la marginea anterioar
a gtului i la marginea cutanat inferioar a mandibulei. Normal are 90 - 100. Absena sau
tergerea mentonului suprim acest unghi.
Pentru Proffit , absena reliefului n aceast parte a feei este lucrul cel mai frapant al
deficitului estetic n partea inferioar a feei.

39

IV . SURSUL N ORTODONIE
Valoarea estetic a sursului este foarte important i este legat de buze i dini de unde i
expresia surs dento-labial.
n timpul sursului buza superioar trebuie s lase s apar incisivii superiori pe toat
nlimea lor i linia festonat a gingiei (Benoist). Marginea liber a incisivilor inferiori este
puin vizibil. (Fig.53)

Fig. 53 Surs dento-labial


n surs dinii cei mai vizibili sunt cei din grupul incisivo-canin dar pot aprea i premolari,
mergnd chiar pn la cuspidul mezio-vestibular al primului molar.
Dinii cei mai degajai sunt grupul incisivo-canin superior,dar sursul ,,franc poate s mearg
pn la descoperirea premolarilor secunzi. (Fig53)
n acest secol al televiziunii i cinematografiei este impus un surs publicitar , cu dini perfect
aliniai , albi, strlucitori, care dei plcut la vedere ,pare artificial.( Fig.54) Sursul ar trebui
s fie graios, neforat, imprimnd feei un aspect agreabil.
Portretele starurilor i ale manechinelor de pe coperile revistelor sunt surprinse n
unghiuri avantajoase, machiajul i lumina estompnd imperfeciunile feei i punnd n
valoare elementele pozitive

Fig.54 Surs comercial

40

n mod normal n surs gingia nu este vizibil. Expunerea gingiei n timpul sursului,
numit i surs gingival este inestetic ( Fig.55).

Fig.55 Surs gingival


La fel de disgraios este atunci cnd n surs nu se vede nici un dinte.( Fig.56)
Problema sursului este foarte important n aprecierea rezultatelor tratamentelor
ortodontice.n context socio-economic ortodontului i revine datoria de a reface o imagine
facial plcut, deci ntre criteriile tratamentului ortodontic trebuie s fie i cel estetic. Ca
atare sursul poate fi considerat un gest de linitire, de neagresivitate care l previn pe
interlocutor de inteniile celui cu care relaioneaz.

Fig.56 Surs de edentat


Din punct de vedere comportamental sursul este considerat ca un semn de deschidere
asociat spontan ideii de plcere. Este un limbaj mut i universal, purttor de emoii, este un
semn codificat al societii i face parte din legile politeii.
Este greu s se cuantifice frumuseea unui surs dar, aa cum spunea Levignac sursul este
expresia unei fee ntregi, mimate de muchii obrazului; el este fructul ntlnirii dintre dou
valuri- buzele care acoper i descoper plaja dentar, ntr-o micare continu de du-te vino,
dup bunul plac al emoiilor noastre.
Deci frumuseea sursului depinde de frumuseea buzelor care intervin prin volum,
simetrie, culoare, lungime, continuitate, grosime i de cea a dinilor care i aduc contribuia
prin morfologie i poziie dar i de trirea psihic a individului fr de care sursul devine
doar grimas, artificialitate.
Schiarea sursului stngaci, fugitiv, apare din sptmna a doua i se transform progresiv
prin repetiie i imitaie n surs armonios i intenional n luna a 3-a. O ntrziere n apariia
acestui surs este semnul unei grave perturbri n dezvoltarea afectiv. Sursul din luna a 3-a

41

are ca semnificaie faptul c nou nscutul a identificat faa uman. Dar este vorba de faa
uman nedifereniat. El este o expresivitate mimic, apare ca o atitudine nscut care se
dezvolt prin imitaie. Se nelege de ce schiarea sursului dispare la copilul nscut orb. Abia
n luna a VIII-a copilul nceteaz s mai surd feelor necunoscute, el difereniaz faa
mamei de celelalte fee i o caut ca obiect privilegiat al dorinelor lui.
Gura este un teatru a crui atracie rezid att din jocul cortinelor ct i din tablourile pe care
le compune. Sursul dento-labial este un concert i, dac unul din executani se nscrie ntr-o
disonan, avem datoria de a interveni pentru a restabili armonia deoarece elementele
sursului dento- labial nu pot compune un surs frumos dect ntr-un perfect acord i, doar
atunci se poate institui cea mai prestigioas fericire a feei umane: miracolul sursului
(Aboucaya)
Aboucaya distinge patru timpi n instalarea unui surs:
1. Intenia de surs, sursul gndit; subiectul este ntr-o atitudine neutr, n repaus. Buzele
pot fi sau nu ntredeschise, funcie de calitatea lor de alipire (competen labial)
2. Pre-sursul:
- eschivat- asemntor atitudinii neutre dar comisurile ncep s se ntind uor
lateral, superior i oblic
- avansat- buzele sunt ntredeschise iar dinii au tendina s se descleteze
3. Sursul dento-labial instalat (franc)- buzele se separ, comisurile se incurbeaz n sus i
dinii sunt descoperii, oferind vizibilitate pn la primul premolar inferior sau primul molar
superior
4. Pre-rsul cele dou maxilare se separ net i se observ un spaiu ntunecat ntre dinii
superiori i cei inferiori, numit i spaiu negativ
n ceea ce privete linia sursului exist diverse opinii:
-lizereul labial superior trebuie s se situeze n mijlocul nlimii pupil- menton (Aboucaya)
- lizereul labial se gsete la intersecia diagonalelor unui dreptunghi care se traseaz paralel
cu planul de la Frankfurt i tangent la conturul cel mai extern al buzelor mucoase superioar i
inferioar.
Dup tipologie Aboucaya a descris trei categorii de sursuri:
1. Sursuri orizontale- marginea liber a buzei mucoase superioare rmne orizontal i
paralel cu coletul dinilor. Planul ce trece prin punctele comisurale este tangent la nivelul
median al liniei interne a roului buzei superioare. ( Fig.57)
n aceast categorie se disting dou clase:
-sursul liniar
-sursul n zbor de rndunic
2. Sursuri concave- curbura este cu concavitatea spre partea superioar. Planul care trece
prin punctele comisurale este situat deasupra nivelului median al liniei interne a roului buzei
superioare. ( Fig.58)
3. Sursuri convexe- marginea liber a buzei superioare descrie o curb cu convexitatea
orientat spre partea superioar a feei. ( Fig.59) Planul ce trece prin punctele comisurale se
situeaz sub nivelului median al liniei interne a roului buzei superioare. n funcie de gradul
de intensitate al acestei curbe se descriu 4 clase.

Fig. 57 Sursul liniar

Fig.58 Sursul concav

Fig. 59 Sursul convex

42

Tipul zmbetului: n funcie de gradul de acoperire a incisivilor de ctre buza superioar n


timpul zmbetului, linia sursului poate fi: nalt, medie, joas.
a) linia nalt a zmbetului se caracterizeaz prin zmbet nalt sau gingival care expune
ntreaga lungime cervico- incizal a incisivilor superiori plus o parte din nlimea gingival
de 2 sau peste 2 mm. Se ntlnete la 10% din indivizi.
b) zmbetul mediu (70% din populaie) expune ntre 75% i 100% din nlimea incisivilor
superiori.
c) linia joas a zmbetului (ntlnit n proporie de 20%) expune mai puin de 75% din
lungimea cervico- incizal a incisivilor superiori.
Exist un dimorfism sexual, n sensul c un zmbet nalt este considerat o trstur a
feminitii, n timp ce o linie cobort a acestuia constituie o trstur predominant masculin.
La femei, un grad redus de expunere gingival este considerat doar ca o variant estetic
acceptabil.(Fig.60)

Fig.60 a) Zmbet nalt, feminin

Fig.60 b) Zmbet mai cobort, masculin

Curba zmbetului. Relaia curbei incizale maxilare cu buza inferioar poate fi paralel,
dreapt sau invers. La majoritatea pacienilor netratai, curba incizal superioar este paralel
cu marginea intern a conturului buzei inferioare. Cnd marginile incizale superioare descriu
o dreapt sau o linie cu concavitatea n jos (inversat)- dau un aspect fizionomic mai puin
atractiv. Aceasta se asociaz de regul cu uzura accentuat a marginilor incizale superioare. n
timpul zmbetului sunt vizibili de regul incisivii, caninii i chiar primii premolari.
Gradul de expunere a incisivilor n sens vertical
Acest grad de expunere este condiionat de modificrile progresive legate de vrst n
poziionarea buzelor, ca urmare a reducerii tonusului muscular i a efectului gravitaiei.
Modificarile legate de vrst cu privire la expunerea incizal sunt mai pronunate i
vizibile cnd pacientul vorbete sau cnd buzele sunt relaxate, dect atunci cnd
zmbete. Pierderea fermitii esuturilor moi periorale se datoreaz aplatizrii, ntinderii
i descreterii elasticitii odat cu vrsta.
Buza superioar devine mai lung i ascunde din ce n ce mai mult din lungimea
cervico -incizal a incisivilor inferiori. Dong i colab. afirmau c expunerea incisivilor
inferiori crete proporional cu vrsta, ajungnd dup vrsta de 60 ani s fie egal cu
expunerea dinilor maxilari nainte de 30 de ani.
Gradul de expunere al incisivilor n sens vertical este condiionat de:
- exces de dezvoltare anterioar
- capacitate muscular crescut de ridicare a buzei superioare
- factori asociati, atracia gravitaional..

43

- modificri progresive de reducere a tonusului muscular i pozitionrii buzelor legate de


naintarea n vrst.
Numrul dinilor expui n timpul zmbetului
n timpul unui zmbet dinii superiori sunt expui de obicei pn la nivelul
primului sau al celui de-al doilea premolar. (Fig.61) Tjan, ntr-un studiu efectuat, a
determinat urmtoarele tipare de expunere a dinilor maxilari n timpul unui zmbet
forat :
- 6 frontali superiori plus premolarii 1 n 48,5% din cazuri
- 6 frontali plus premolarii 1 i 2 n 40,5% din cazuri
- 6 frontali, ambii premolari i molarul 1 n 4% din cazuri..
.

Fig. 61 Expunerea dinilor n zmbet

44

V. ANALIZA FOTOSTATIC N ESTETIC


Examenul fotostatic
Pentru examenul fotostatic sunt necesare fotografii de fa i profil executate de la o distan
de 60 70 cm, pacientul avnd capul poziionat nct planul de la Frankfurt s fie paralel cu
podeaua.
Pe faa pacientului sunt nsemnate cu creion dermatograf punctele antropometrice necesare
unei analize corecte.
Pentru nceptori este indicat utilizarea cefalostatului. Totodat n imaginea din norm
frontal urechile trebuie s apar simetric iar capul s nu fie rotat ci la nlimea celui care
fotografiaz. Pacientului i se recomand s nghit, nct fotografia s fie fcut n ocluzie
centric.
Fotografierea profilului se face cu atenie nct orizontala de la Frankfurt s fie tot paralel cu
podeaua. Se fotografiaz strict profilul pacientului nct capul s nu fie rotat.
Unii autori recomand fotografierea profilului stng ca fiind mai expresiv .
Ali autori recomand fotografierea profilului drept care este mai redus dimensional i mai
inexpresiv.
n cazurile de asimetrie facial evident clinic se iau suplimentar imagini de profil i de
semiprofil drept i stng ct i imaginea reflectat a raporturilor mezio-distale ale dinilor
laterali de partea dreapt i stng.
Fotografia de fa permite analiza simetriei feei, a formei, dimensiunii i poziiei celor trei
etaje. ( Fig 62)
Fotografia de profil apreciaz:
- armonia proporiilor etajelor feei
- proeminena reliefului facial.
Sunt necesare trei fotografii faciale:
- din norm frontal
- din norm lateral
- din norm frontal n surs.
Analiza fotostatic din norm frontal
Prin trasarea pe fotografie a liniilor necesare analizei se obin relaii precise despre:
- forma feei
- simetria
- proporionalitatea etajelor faciale
- aspectul anurilor faciale
- aspectul buzelor i relaia lor

Fig.62 Fotografie din norm frontal


Liniile care se traseaz sunt:

45

linia median se traseaz prin N Sn Pg puncte care fuseser nsemnate pe faa


pacientului nainte de fotografiere. Linia se prelungete pn la Tr i Gn.
- prin Tr, Oph, N, Sn, Gn se traseaz cte o linie perpendicular pe linia median i se
obin cele trei etaje care la adolescent dup normele antropologice i estetice trebuie s
fie egale. Toate aceste perpendiculare trebuie s fie paralele ntre ele.
O perpendicular dus prin St. pe linia median mparte etajul inferior n dou subetaje: Sn
St mai mic, circa 1/3 i St Gn mai mare, circa 2/3.
Metoda compozit se efectueaz pe film fotografic. Pune n eviden o serie de aspecte pe
care fotografia cu metodele actuale nu le poate reliefa.
Asimetriile sunt deosebit de evidente dup metoda compozit. Se fac trei copii dup aceeai
imagine din norm frontal:
- prima fotografie se pstreaz ca martor ( Fig.63)
- fotografia a doua servete la realizarea imaginii compozite, dup decupare pe linia
median
- fotografia a treia se realizeaz prin copiere a filmului invers (ntors)
- fotografia a doua i a treia se decupeaz pe linia median
- din jumtile decupate, prin lipire pe o coal de hrtie se recompune imaginea de aa
manier nct cele dou jumti stngi vor alctui o imagine a figurii, iar cele dou
jumti drepte vor alctui alt imagine. ( Fig.64)
-

Fig. 63 Fotografia I, martor

Fig.64 a) Fotografia realizat prin unirea


a dou hemifee drepte
Prin aceast metod se constat c:
- simetria perfect este rar

Fig.64 b) Fotografia realizat prin


unirea a dou hemifee stngi

46

- deseori hemifaa stng este mai dezvoltat dect cea dreapt (uneori invers)
- ochiul stng privete mai afectuos
- ochiul drept privete mai rece
- buzele din jumtatea stng a pozei subiectului exprim sensibilitate, afeciune
- buzele din jumtatea dreapt a fotografiei subiectului exprim indiferen, dispre.
Clinic, se ntlnesc trei aspecte de asimetrie facial:
a) Punctele orbitale (Or) nu sunt n acelai plan orizontal ci unul mai sus i celalalt mai jos
situat pe vertical.
b) Punctul subnazal (Sn) este deviat spre dreapta sau spre stnga, spre zona hipotrofiat sau
spre partea opus hipertrofiei maxilarului i face un unghi de asimetrie cu linia median
normal a feei.
c) Punctele pogonion (Po) i gnathion (Gn) sunt deviate spre hemimandibula hipotrofiat sau
spre partea opus hemimandibulei hipertrofiate. Astfel linia care unete Sn cu Pg sau Gn face
un unghi cu planul median al feei.
Sunt necesare cinci fotografii endobucale:
- ocluzie din norm frontal
- ocluzie din norm lateral dreapt
- ocluzie din norm lateral stng
- arcada superioar
- arcada inferioar.
Fotografia din norm frontal a dinilor frontali n ocluzie d relaii despre:
- forma
- dimensiunea
- poziia
- gradul de inocluzie sau supraocluzie frontal
- aspecte referitoare la parodoniu.
Fotografia din norm frontal n surs d relaii despre:
- aspectul dinilor
- relaia dinilor cu buzele
- sursul gingival inestetic apare prin:
o exces de dezvoltare vertical a maxilarului
o agresiunea incisivilor superiori
o incompeten labial.

Fig.65 Fotografie de profil


Examenul din norm lateral ( de profil) Fotografia de profil ( Fig.65) uureaz analiza
profilului cutanat i a proporiilor feei, permind aprecierea:
- armoniei

47

- proporiei etajelor figurii


- proeminenelor sau adnciturilor figurii
n tratamentele ortodontice se ine cont de grosimea prilor moi care pot compensa profile
inestetice ale reliefului osos.
Dintre multiplele metode optm pentru metoda cefalometric ce ia ca plan de referin
orizontala de la Frankfurt pe care se traseaz perpendiculare prin punctele:
- nasion (N) planul nasofrontal al lui Dreyfuss
- orbitale (Or) planul orbitofrontal al lui Simon
- auriculare (Au) planul auriculofrontal al lui Firu
ntre planul nasofrontal i orbitofrontal se nscrie cmpul de profil facial care la rndul su
este mprit n trei pri egale prin dou drepte duse perpendicular pe orizontala de la
Frankfurt.
- n 1/3 anterioar se situeaz buza superioar i inferioar deci labiale superior (Ls) i
labiale inferior (l.i)
- n 1/3 mijlocie sau medie se ntlnete pogonionul (Pg)
- n 1/3 posterioar se situeaz anul labio-mentonier sau supramentale (Sm).
Pe baza cefalometriei fotografice de profil n cadrul cmpului de profil facial se pot
diagnostica:
- prognaia superioar
- retrognaia superioar
- prognaia mandibular
- retrognaia mandibular
- procheilia superioar
- procheilia inferioar.
Perpendicular pe planul nasofrontal al lui Dreyfuss se traseaz trei drepte orizontale prin
punctele:
- subnazale (Sn)
- cheilion (Ch)
- supramentale (Sm).
Acestea mpart etajul inferior al feei n alte trei treimi.
Schwartz, pentru a aprecia poziia mentonului fa de subnazale introduce tangenta gurii, linie
care unete pogonionul (Pg) cu subnazale (Sn) i care cu planul nazofrontal formeaz n mod
normal un unghi de 10.
Acest unghi crete n retrognaie mandibular i scade n prognaia mandibular sau n
situarea pogonionului mai anterior, fr ca gnathionul s-i modifice poziia normal.
Planul auriculo-frontal (Firu) face n mod normal cu dreapta auriculare-gonion (Au-Go) un
unghi de 123.
- unghiul scade n retrognaie mandibular
- unghiul crete n prognaie mandibular.
Pe lng principiile i metodele de interpretare a fotografiei n ortodonie prezentate mai sus,
un interes aparte l prezint metoda radial de analiz a fotografiei de profil (Peck) i cea de
examinare a convexitii profilului.( Fig.66)

48

Fig.66 Tipuri de profil


Metoda radial
Pe fotografia de profil se traseaz din auriculare (Au) drepte care trec prin nazion (N),
pronazale (Pn), labiale superior (L.S.) i pogonion.( Fig.67)
ntre aceste drepte se nscriu urmtoarele unghiuri cu valorile lor normale:
-unghiul nazal (N-Au,Pn) = 20-27
-unghiul maxilar (Pn-Au, Ls)= 12-17
-unghiul mandibular (Ls-Au, Pg)= 14- 20
-unghiul N-Au, Pg= 47-62= deschiderea profilului ntre nazion i pogonion

Fig. 67. Metoda radial

49

Fig. 68 Examinarea convexitii


profilului fr nas

Fig.69 Convexitatea total de profil

Examinarea convexitii profilului (metoda Subtelny)


a) Examinarea profilului fr nas
- se traseaz o dreapt prin glabella (G)- subnazale (Sn) care se prelungete
- se unete apoi subnazale cu pogonionul
Se msoar unghiul format ntre prelungirea G-Sn cu dreapta Sn-Pg.(Fig.68)
Valori normale: 13,1+/-5,75. Unghiul se reduce odat cu creterea.
b) Convexitatea total de profil (se ia i nasul n calcul). Se unete G-Pn i Pg-Pn. Se msoar
unghiul complementar format ntre aceste linii.( Fig.69)
Valori normale: 43,8+/- 6,3.

50

VI. CRITERII CEFALOMETRICE DE EVALUARE A ESTETICII FACIALE


Teleradiografia de profil este cea mai utilizat metod de investigaie radiologic n
ortodonie i aduce date importante despre direcia i gradul de dezvoltare al structurilor
osoase, ct i poziionarea prilor moi n armonie sau disarmonie cu oasele maxilare. Este
greu de stabilit reguli cefalometrice stricte pentru a evalua frumuseea.
Unii autori consider c armonia, regularitatea proporiilor constituie baza frumosului.
Ricketts consider c buzele puin protruzive denot tineree iar cele retruzive sugereaz
mbtrnirea.
.Muzj analizeaz unghiul fronto-facial, format de Tr-Nsa, Gn ( Fig 70).
n funcie de valorile unghiului fronto-facial Muzj distinge indivizi
- ortognai = 180
- mezognai= 160
-prognai= 142

Fig. 70 Unghiul fronto-facial al lui Muzj


Analiza Sassouni (archial) utilizeaz cteva planuri de referin. ( Fig.71)
Planurile de referin utilizate sunt:
-planul bazal mandibular
-planul ocluzal
-planul bispinal
-planul supraorbital. Autorul l construiete astfel:
Traseaz o linie care unete clinoida anterioar (Cla) cu punctul supraorbitar (Ro) la care se
duce o paralel tangent la baza eii turceti prin punctul sellae inferior (Si) pe care o
consider plan supraorbital.
Aceste patru planuri se prelungesc posterior pn se intersecteaz ntr-un punct sau ntr-o
zon. Dac trei din aceste planuri se intersecteaz ntr-un punct acesta va fi considerat punctul
0. Dac se intersecteaz dou cte dou, se haureaz distana dintre intersecii i se stabilete
care este distana cea mai mic dintre ele. La jumtatea acestei distane se noteaz centrul 0.
Cu compasul fixat n punctul 0 se vor trage mai multe arcuri i se stabilete:
Arcul I- tipul profilului: cu compasul se va trasa un arc prin N (nasion) care
intersecteaz planul supraorbitar i planul bazal mandibular. Acest arc se raporteaz la
spina nazal anterioar (Nsa)
- dac Nsa este pe arc= profil archial
- dac Nsa este naintea i n afara arcului- profil prearchial
- dac Nsa este napoia i nuntrul arcului= profil retroarchial
Arcul de corecie- stabilete clasa scheletic

51

Dac arcul I nu trece prin Nsa, se traseaz un alt arc cu punctul de plecare n spin, numit arc
de corecie.
-dac arcul trece prin Pg= clasa I scheletic
-dac Pg rmne n interiorul arcului= clasa a II-a scheletic
-dac Pg se situeaz n afara arcului= clasa a III-a scheletic
Gravitatea clasei scheletice se stabilete prin msurarea n milimetri a distanei dintre arc i
Pg.
Arcul II stabilete clasa alveolar
Arcul se traseaz din A avnd centrul n punctul 0. Se stabilete:
-dac intersecteaz punctul B=clasa I alveolar
-dac punctul B este n interiorul arcului= clasa II alveolar
-dac punctul B este n afara arcului= clasa a III-a alveolar
Distana n milimetri dintre arc i punctul B d gravitatea disarmoniei alveolare.
Arcul III- se traseaz din punctul temporale (Te). Acesta trebuie s fie tangent la faa mezial
a molarului de 6 ani superior. Permite evidenierea mezializrilor sau distalizrilor dentare.
Arcul IV- se traseaz prin sellae posterior (Sp), n jos i trebuie s intersecteze Go. Autorul a
constatat c:
-la 12 ani lungimea corpului mandibular este egal cu cea a bazei craniului.
-nainte de 12 ani este mai mic
-dup 12 ani este mai mare.
Totodat, unghiul axelor incisivilor centrali superiori i inferiori este de 135.
Modificrle verticale se apreciaz astfel:
Se aplic vrful compasului n Sna i se deschide pn n punctul de intersecie a primului arc
cu planul supraorbitar= mrimea etajului mijlociu i se merge n jos pn la intersecia
primului arc cu planul mandibulei = mrimea etajului inferior.Exist mai multe situaii:
-Cele dou etaje sunt egale = normobite = normodivergent
- etajul inferior este mai mic = deepbite = hipodivergent
- etajul inferior este mai mare = openbite = hiperdivergent
Gravitatea disarmoniei se exprim n milimetri.

Fig.71 Analiza Sassouni


Analiza dup Tweed- Merrifield
Are la baz triunghiul lui Tweed format de:
- planul de la Frankfurt
- planul bazal mandibular
- prelungirea axei incisivului inferior pn intersecteaz planul bazal mandibular i planul de
la Frankfurt. ( Fig.72)
Astfel, rezult trei unghiuri:

52

a) unghiul FMA (Frankfurt- Mandibular- Plane Angle) ntre planul de la Frankfurt i planul
mandibular. Are valori ntre 22- 28.
25 3 = normodivergent
Sub 22 = hipodivergent
Peste 28 = hiperdivergent
b) unghiul IMPA (Incisiv- Mandibular- Plane- Angle)- dat de prelungirea axei incisivului
inferior i planul mandibular. Valoarea sa este 88 3.
c) unghiul FMIA (Frankfurt- Mandibular- Incisor Angle). Este dat de intersecia planului de la
Frankfurt cu prelungirea superioar a axei incisivului inferior. Valoarea medie este 67 3.

Fig. 72 Triunghiul lui Tweed


n funcie de tipul vertical de cretere dat de unghiul FMA se stabilete valoarea celorlalte
unghiuri dup un tabel denumit regula lui Tweed i anume:
FMA 22- FMIA= 68
FMA> 28- FMIA va fi egal cu 65
FMA 22- IMPA nu trebuie s fie mai mic de 92.
Alte valori de unghiuri introduse de Tweed sunt importante n aprecierea poziiei maxilarelor
fa de baza craniului n sens sagital ( Fig.73)
- SNA= 82 2
- SNB= 80 2
- ANB= 2
- NAPg= 17 10
- S-Gn (axa y) cu HF (planul de la Frankfurt)= 65 5.
Valori sub 55= rotaie mandibular anterioar
Valori peste 65= rotaie mandibular posterioar
- unghiul Go= 110- 120
- unghiul Kdl= 127-137
- unghiul format de planul de ocluzie OP cu HF. Valoare 10.
- unghiul Z dat de intersecia planului de la Frankfurt HF cu tangenta dus prin Pg i partea
cea mai anterioar a buzei celei mai proeminente (linia estetic). Valoarea medie= 78.
Disarmoniile dento- alveolare se apreciaz prin msurarea urmtoarelor unghiuri:
- unghiul Pr. A- F= 110 5. Valori mai mari indic proalveolie superioar; valori mai miciretroalveolie superioar.
- unghiul id.B-M= 80 5. Valori mai mari indic proalveolie inferioar; valori mai miciretroalveolie inferioar.
- unghiul IF= 107 2.
- unghiul iM= 90.

53

- unghiul Ii= 135 5.


- unghiul dat de axa incisivului central superior cu perpendiculara pe planul de ocluzie= 15.
- unghiul dat de axa incisivului inferior cu perpendiculara pe planul de ocluzie= 5.

Fig.73 Analiza Tweed


Pentru o analiz corect a modificrilor scheletice, se folosesc o serie de planuri i axe
(Fig.74). Cele mai utilizate sunt:
1. Planul supraorbital (Sassouni)+ paralele prin Si la Cla- Ro
2. Planul bazal cranial= planum (S-N)
3. Planul de la Frankfurt= orizontala de la Frankfurt= HF (O-Po)
4. Planul bispinal sau maxilar (Nsa- Nsp) sau (SpNA- SpNP)
5. Planul de ocluzie (PO)- se unete vrful cuspidului mezial al molarului de 6 ani
i intersecia liniilor care dau supraacoperirea frontal i inocluzia sagital
6. Planul bazal mandibular= M (Gn-Go)
7. Axa Y sau linia lui Brodie (S-Gn)- pn la 12 ani trece prin jumtatea anterioar
a molarului de 6 ani superior iar dup 12 ani prin jumtatea posterioar a
coroanei acestuia.
8. Clivus (S-Ba)
Pentru o mai mare precizie, Tweed a introdus nite parametrii auxiliari .
(Fig.75). Acetia sunt:
1. Pr- A, HF= 110 5
- valori mai mari= proalveolie superioar
- valori mai mici= retroalveolie superioar
2. id- B, M= 80 5
- valori mai mari= proalveolie inferioar
- valori mai mici= retroalveolie inferioar

54

Fig.74 Planuri utilizate n analiza teleradiografiei


Tweed i apoi ali autori au evideniat importana cuantificrii prilor moi prin analize lineare
ale prilor moi ( Fig.76) Acetia sunt:
1. Pr- A, HF= 110 5
- valori mai mari= proalveolie superioar
- valori mai mici= retroalveolie superioar
2. id- B, M= 80 5
- valori mai mari= proalveolie inferioar
- valori mai mici= retroalveolie inferioar
3. Ii= 135
4. I, HF= 107
5. i, M= 90
6. Go= 110- 120
7. Kdl= 127- 137
8. S- Gn, HF= 65 5
- sub 55 = rotaie mandibular anterioar
- peste 65 = rotaie mandibular posterioar

55

Fig.75 Parametrii introdui de Tweed

Fig.76 Analize liniare i linia estetic

Analize liniare
UP (upper lip)= grosimea buzei superioare. Se msoar n milimetri distana dintre punctul cel
mai anterior al curburii vestibulare a incisivului superior i cel mai proeminent punct al buzei
superioare.
TC (total chin)= grosimea prilor moi ale brbiei. Se traseaz pe linia NB o perpendicular
care trece prin pogonionul osos i apoi se msoar segmentul care intersecteaz mentonul
cutanat pn la intersecia cu linia NB.
Ao-Bo. Din punctul A i din B se traseaz cte o perpendicular pe planul de ocluzie, dup
care, pe planul de ocluzie se msoar n milimetri distana dintre proieciile celor dou puncte.
Dac proiecia lui A este naintea punctului B, valoarea n milimetri a distanei va purta
semnul +, iar dac este napoia lui B, va purta semnul - . Ao i Bo reprezint relaia
anteroposterioar a celor dou maxilare ntre ele, dar fr nici o relaie cu baza craniului.
-HFA= nlimea facial anterioar: valoarea n milimetri a segmentului de dreapt trasat prin
Gn perpendicular pe planul bispinal. Are o valoare medie de 65 mm.
-HFP= nlimea facial posterioar= valoarea n milimetri a segmentului de dreapt tangent
la marginea posterioar a ramurii ascendente a mandibulei ntre punctele Go- Ar (articulare).
Valoarea medie este de 45 mm.
Indicele postero- anterior HFP/HFA= 0,69 (raportul dintre nlimea facial posterioar i
nlimea facial anterioar)
Linii de referin a profilului cutanat
-HL (linia lui Holdaway)- unete Pg cutanat cu LS.( Fig.77)
- Armonia Ricketts (linia estetic a lui Ricketts) = EL. Se traseaz o dreapt ntre Pg cutanat i
Pn. Se msoar n milimetri distana Li- linia E.
Normal, la femei este de 2 mm iar la brbai de 3 mm. Aceste valori se nregistreaz n tabelul
conceput de Tweed:

56

Cefalometrie

Obiective

FMIA
FMA
IMPA
SNA
SNB
ANB
Ao-Bo
Plan de ocluzie
Unghiul Z
UL
TC
HFP
HFA
Index HFP/HFA
Raport/ Evoluie

67 3
25 3
88 3
82
80
2 2
2mm 2
10
75 5
/
/
45 mm
65 mm
0,69
2/1

Valori
iniiale

Valori la 1-2 Valori finale


ani

Valori dup
5 ani

Fig.77 Liniile cutanate estetice


METODA STEINER

Analiza Steiner este i astzi foarte mult utilizat. Autorul descrie faa pacienilor si dup
relaia maxilarului cu mandibula, folosind punctul B pentru aprecierea poziiei mentonului.
El clasific anomaliile scheletate n funcie de valoarea unghiului ANB . Acesta nu este
msurat, ci folosit ca diferen dintre unghiurile SNA i SNB( Fig78) Exist mai multe
situaii:
Ocluzie scheletal Cl. I corespunde unui unghi ANB de +20 valoare medie
Ocluzie scheletal Clasa a II-a , cnd unghiul ANB are o valoare de peste 4.50

57

Ocluzie scheletal de Cl. III, unghiul SNB este mai mare dect unghiul SNA,
rezultnd un unghi ANB cu valori negative ( sub 00 ).
n analiza Steiner, ortodontul traseaz unghiurile necesare pe teleradiografie, constat
valoarea unghiului ANB i caut n tabel care ar fi angularea incisivului central inferior
corespunztoare acestui unghi ANB i poziia ideal a incisivului fa de planul facial N
Po ( fig. ). Valoarea unghiului ANB este decisiv pentru diagnostic i n planificarea
tratamentului. Dup Steiner, scopul terapeutic trebuie s fie ca ntre valoarea unghiului ANB,
unghiul de nclinaie a incisivilor i treapta incizal s existe urmtoarea relaie:
( 1.25 x ANB )0 + ( 1 sup. NA) mm ( 1 inf. NB) mm = 2.5 mm

Fig. 78 Analiza Steiner


Analiza Steiner d indicaii ideale asupra nclinrii i poziiei incisivilor superiori
sau inferiori fa de profilul facial reprezentat prin dreapta N-Pg . Steiner consider c
proeminena mentonului - Pg i a feei vestibulare a incisivului central inferior fa de
N B trebuie sa fie egale (4mm) . Dac incisivul inferior proemin cu mai mult de 2-4
mm fa de dreapta N-B , comparativ cu distana Pg-NB , se recomand extracia seriat
la arcada inferioar . Axul incisivului central inferior face cu NB un unghi de22 .
Axul incisivului central superior face cu dreapta NA un unghi de 22 , iar distana de
la incisivul central superior la NA e tot de 4mm . Aceste patru valori angulare i
dimensionale sunt normale cnd ANB are 2,cnd nu exist deci decalaje de baz
osoas . Cnd unghiul ANB nu mai are valori normale, autorul a realizat nite diagrame, care
reprezint un compromis acceptabil funcional i estetic la finalul tratamentului
ortodontic.(Fig 79)

.
Fig. 79 Diagrama Steiner

58

Analiza dup Langlade


Laglande propune pentru evaluarea estetic studierea:
-profilului cutanat
-sursului
-profilului labial
-modificrilor profilului odat cu creterea
-modificrile profilului dup tratament
La analiza fiecrui pacient trebuie s se aib n vedere personalitatea acestuia, vrsta, sexul,
rasa, pentru a obine o privire individual.
I. Aprecierea profilului cutanat se face pe baza punctelor antropometrice stabilite la acest
nivel. Se au n vedere o serie de parametrii:
-convexitatea profilului fr nas
- convexitatea total a profilului
-unghiul nazal
-proeminena nazal
-protruzia labial superioar dup Ricketts
-protruzia labial inferioar dup Ricketts
-protruzia labial superioar dup Burstone
- protruzia labial inferioar dup Burstone
- nclinarea labial inferioar dup Burstone
- lungimea labial inferioar dup Burstone
- raportul incisivi superiori stomion
- lungimea labial superioar dup Ricketts
- distana de la stomion la planul lateral de ocluzie
- armonia lui Holdaway
- armonia lui Ricketts
1. Convexitatea profilului fr nas este dat de unghiul complementar G-Sn, Pg ( Fig. 80)
Valoarea medie = 13,1+/- 5,75 i se micoreaz odat cu creterea

Fig. 80 Convexitatea profilului fara nas


2. Convexitatea total a profilului se stabilete prin msurarea unghiului complementar GPn, Pg i are o valoarea medie = 43,8 +/- 6,3
3. Unghiul nazal
Se stabilete prin msurarea unghiului nscris ntre Sn-N, Pn ( Fig.81)

59

Valoarea medie = 22,8 +/- 2,47. Sufer modificri n anomaliile n plan vertical

Fig. 81 Unghiul nazal

Fig. 82 Proeminena nazal

4. Proeminena nazal
Este dat de distana Sn-Pn msurat pe paralela trasat prin Sn la orizontala de la Frankfurt
pe care se coboar o perpendicular din Pn.( Fig.82).Valoarea medie = 13,1 mm +/- 2,1 mm
Crete odat cu dezvoltarea
5. Protruzia labial superioar dup Ricketts
Este distana n milimetri de la punctul UL pe planul estetic Pn-Pg cutanat ( Fig.83)
Valoarea medie la 9 ani = 2,7 mm +/- 2,55 Crete cu vrsta.
Cnd buza este napoia liniei estetice valoarea este negativ.
Cnd buza este naintea liniei estetice valoarea este pozitiv.
6. Protruzia labial inferioar dup Ricketts
Raportarea se face ca la buza superioar.
Valoarea medie este 2mm+/- 2. Crete cu vrsta.

Fig. 83 Protruzia labial superioar i inferioar dup Ricketts


7. Protruzia labial superioar dup Burstone
Este distana dintre UL la planul Sn Pg cutanat. ( Fig 84)
Valoare medie 3,4 mm +/- 1,76 mm
8. Protruzia labial inferioar dup Burstone
Este dat de distana msurat n milimetri ntre Li i linia Sn-Pg cutanat (Fig.84).

60

Valoare medie = 2,8 mm+/- 1,81

Fig. 84 Protruzia labial superioar i


inferioar ( Burstone)

Fig. 85 nclinarea labial superioar i


inferioar ( Burstone)

9. nclinarea labial superioar dup Burstone


Este unghiul nscris ntre o paralel dus prin Sn la planul de la Frankfurt i dreapta trasat
ntre Sn i Ls.( Fig.85)
Valoarea medie = 91,2 +/- 8,46
10. nclinarea labial inferioar dup Burstone
Se stabilete prin msurarea unghiului format ntre paralela cu planul de la Frankfurt trasat
prin Sm i dreapta trasat din Sm prin Li. ( Fig.85)
Valoare medie = 41,5 +/- 10,8
11. Lungimea labial superioar dup Burstone
Este distana msurat de segmentul de dreapt cobort perpendicular de pe paralelele trasate
la planul de la Frankfurt prin Sn i St. ( Fig.86) Valoarea medie = 19,9 mm +/- 2,35 mm

.
Fig. 86 Lungimea labial superioar i raportul incisivi-stomion
12. Raportul incisivilor superiori- stomion dup Burstone
Marginea incizal a incisivului central superior trebuie s fie cu 3 mm sub nivelul stomionului
atunci cnd buzele sunt n contact. ( Fig.86)
13. Lungimea labial superioar dup Ricketts

61

Este dat de distana msurat ntre spina nazal anterioar i stomion (Sna St). ( Fig. 87)
Valoarea medie la 9 ani 0 24 mm +/- 1,5.

Fig. 87 Lungimea labial superioar

Fig. 88 Distana de la stomion la planul de


ocluzie lateral

14. Distana de la stomion la planul de ocluzie lateral


Este distana msurat ntre stomion perpendicular pe prelungirea spre anterior a planului de
ocluzie lateral. ( Fig.88)
Valoare medie la 9 ani = 3,5 mm.
Cu ct distana este mai mare cu att buza superioar este mai scurt.
15. Armonia lui Holdaway
Linia de armonie H uneste Pg cutanat cu LS. ( Fig. 89)
Normal linia se situeaz la 5 mm +/- 2 de Sn i nscrie cu N-B un unghi H. Prin tratament,
pentru a obine armonia facial optim acest unghi trebuie s devin 0- 2.

Fig. 89 Armonia lui Holdaway

Fig. 90 Armonia Ricketts ( Linia E)

16. Armonia lui Ricketts


Este reprezentat de linia E care unete Pn cu Pg cutanat ( Fig.90)
Se msoar distana Li-linia E. Normal are valori negative:
- 1 mm +/-2 la 8 ani
- 2 mm la femei

62

- 3 mm la brbai
17. Unghiul Z din analiza Tweed- Merrifield
Unghiul Z este format de intersecia planului de la Frankfurt cu linia estetic- tangent la
pogonionul cutanat i la partea cea mai anterioar a buzei celei mai proeminente. ( Fig.91)
Valoarea medie = 78.

Fig. 91 Unghiul Z al lui Tweed- Merrifield


Clasificarea profilului labial
n prezena anomaliilor dento- maxilare poziia armonioas a buzelor este perturbat i apare
disarmonia bucal. Ricketts distinge 10 tipuri de asemenea disarmonii i anume:
-biprotruzia labial
- biretruzia labial
- buze scurte
- contracia labial
- contracia mentonului
- sugerea buzei inferioare
- contracia perioral
- contracia anului labio-mentonier
- proversiunea labial superioar
- eversiunea labial inferioar
a) Biprotruzia labial
Buzele se afl naintea planului estetic E.
Gradul afectrii este dat de gradul protruziei dinilor subiaceni.
b) Biretruzia labial
Buzele se situeaz napoia planului estetic E, n special buza inferioar.
Nasul i mentonul sunt proeminente. Dau aspect de mbtrnire precoce.
c) Buze scurte
Incompetena labial las vizibili adesea incisivii superiori. Se ntlnete n Clasa II/1.
Atrofia labial este marcat la nivelul buzei inferioare care tinde prin efort muscular s ridice
mentonul.
d) Contracia labial
Spre deosebire de buzele scurte menionate anterior, n acest caz, buzele, dei au lungimea
normal, gradul mare al protruziei oblig pacientul s fac o contracie puternic spre a putea
nchide buzele. Acest efort se traduce i printr-un an canin mai accentuat de o parte i de alta
a nasului.
e) Contracia mentonului

63

Contracia labial este accentuat iar mentonul ia aspect de coaj de portocal.


f) Sugerea buzei inferioare
Pacientul suge buza inferioar care este insinuat napoia frontalilor superiori pe care i
vestibularizeaz.
g) Contracia perioral
Prin interpunerea limbii ntre frontali n deglutiie prin efortul de a asigura competena labial
apar i anuri profunde n zona muchilor canini, de o parte i de alta a aripilor nasului.
h) Contracia anului labio- mentonier
Se soldeaz cu eversiunea roului buzei inferioare.
i) Proversiunea labial superioar
Buza superioar proeminent i crnoas adesea depete planul E. Apare frecvent n Clasa
II/2.
j) Eversiunea labial inferioar
Este dat de protruzia dentar inferioar sau de retruzia superioar. Buza inferioar proemin
naintea celei superioare i uneori intersecteaz planul E.
Modificarea profilului odat cu creterea
Profilul prezint o cretere difereniat la cele dou sexe. La fete se produce mai precoce cu 2
ani. Bieii prezint o cretere mai tardiv dar mai accentuat.
Modificrile creterii se urmresc la nivelul:
-convexitii profilului
- nasului
- buzelor
- grosimii esuturilor moi
- n urma tratamentului ortodontic ( Fig.92)

Fig. 92 Modificarea profilului n urma trat. ortod.


1) Convexitatea profilului
Convexitatea profilului, accentuat la nou-nscut se diminueaz ntre 6 luni i 3 ani i prin
creterea rapid a mandibulei se reduce aproape la jumtate.
ntre 4-8 ani modificrile sunt nesemnificative. Dup 8 ani pn la adolescen se accentueaz
din nou. Profilul devine mai convex la fete i mai plat la biei.
Profilul general este influenat de creterea tardiv a nasului i se modific n urma
tratamentului ortodontic ( Fig.93)

64

Fig.93 Modificarea nasului prin terapie ortodontic


2) Creterea nasului
Are loc constant, ntre 1-18 ani, n jos i nainte cu un vector vertical mai important dect cel
orizontal. De la natere i pn la vrsta adult nasul crete n lungime n medie cu 27 mm la
biei i cu 26,1 mm la fete. La toate vrstele lungimea medie a nasului este mai mare la biei
dect la fete. (Fig.94)

Fig. 94 Diferene n lungimea nasului


3) Creterea buzelor
Pare s fie identic la ambele. n timp, fa de linia estetic, buza inferioar devine tot mai
retruziv datorit creterii mai sczute a mentonului n comparaie cu creterea nazal mai
intens.
De la natere la maturitate buza superioar crete n medie cu 6,5 mm, fr deosebire de sexe.
La fete aceast cretere se oprete la 14 ani. Ea acoper 70% din suprafaa vestibular a
incisivilor superiori. Marginea incizal a acestora nu trebuie s fie acoperit mai mult de 3
mm de buza inferioar.
Buza inferioar acoper cam 30% din suprafaa incisivilor superiori (zona incizal). Prezint o
cretere medie de 8,2 mm de la natere pn la vrsta adult.

65

4) Grosimea esuturilor moi


Creterea grosimii esuturilor moi se produce foarte rapid de la natere pn la 3 ani. Dup
aceast vrst devine uniform pn la pubertate i se termin la vrsta adult.
Comparativ cu fetele, bieii prezint o grosime mai mare a prilor moi cu 3-4 mm.
5) Modificrile profilului prin tratament ortodontic
Prin tratament ortodontic se pot produce modificri ale buzelor i ale mentonului.
a) Modificarea buzelor
Buzele urmeaz intim deplasarea incisivilor astfel:
-la fiecare recul de 3 mm al incisivilor superiori, buza superioar se retrage cu 1 mm.
(Fig.95)
-la reculul de 1 mm al incisivilor inferiori buza inferioar se retrage cu 1 mm. ( Fig.96)
b) Linia median i liniile interincisive
Imaginar se traseaz linia median a feei N- Sn. Punctul Ls trebuie s se afle pe
aceast vertical. Linia interincisiv va fi plasat tot pe aceast linie. Kokhlich i
colab. au evideniat o interaciune interesant ntre devierea liniei interincisive
superioare i angulaia coronar. Att timp ct linia interincisiv superioar pstreaz
paralelismul cu linia median a feei, devieri chiar i de 4 mm ale liniei interincisive
rmn nedecelate de ctre medic sau pacient. n schimb, o deviere de numai 2 mm a
liniei interincisive nsoit de o mezio- nclinare a incisivilor centrali a foast apreciat
negativ. O linie interincisiv nclinat este uor decelabil i d un aspect inestetic.
Plasarea liniei interincisive inferioare n continuarea celei superioare este o cerin de
ordin ocluzal i mai puin estetic.

Fig.95 Aspectul buzei superioare nainte de tratament i dup


tratament ortodontic
c) Planul transversal
Zachrisson menioneaz c aspectul cel mai estetic al zmbetului unui pacient trebuie
obinut n timpul tratamentului ortodontic prin modificarea torq-ului coronar la nivelul
caninilor i premolarilor superiori n concordan cu tiparul facial al pacientului i nu
prin evitarea extraciilor recurgnd la expansiune maxilar inutil.
Aparent, nclinarea vestibulo- oral a caninilor i premolarilor superiori este egal ca
importan sau mai important dect prezena sau absena coridoarelor bucale negre
pentru reflectarea plenitudinii arcadei dentare. Acestea sunt mai vizibile n fotografii
dect n viaa real.

66

Fig.96 Aspectul buzei inferioare nainte de tratament i dup


tratament ortodontic

67

VII. MINIESTETICA FACIAL


Miniestetica facial a luat amploare n ultimii ani, fiind n strns conexiune cu
necesitatea psihologic de a ne simi atractivi, tineri, ancorai activ n viaa societii.
Criteriile de miniestetic facial au fost descrise de Lombardi n 1973, care a analizat
principiile percepiei vizuale i importana aplicaiilor clinice ale esteticii. Termenul
estetic sau inestetic a fost utilizat pentru a indica dac interrelaiile dintre fa, buze,
gingie i dini sunt percepute ca plcute sau neplcute. n anul 1996, Hunt a utilizat
termenul de bioestetic, preciznd cele trei laturi ale acesteia: facial, dento-facial i
dentar.
Normal buza superioar acoper aproximativ 70% din suprafaa vestibular a
incisivilor superiori. Marginea incizal nu trebuie s depeasc cu mai mult de 3 mm
marginea superioar a buzei inferioare
Buza inferioar acoper aproximativ 30% din suprafaa restant a incisivilor
superiori(Fig.97)
Un alt aspect important este spaiul interlabial de repaus, care trebuie s aib o
valoare de 1,5 mm.

Fig. 97 Raportul dini-buze.


Linia labial reprezint poziia buzei superioare fa de incisivii centrali superiori n
timpul zmbetului. (Fig98) Aceasta poate mbrca urmtoarele aspecte:
nalt, medie, joas i combinat.

Fig.98 Linia labial

68

Linia labial nalt dezvluie dinii frontali superiori n ntregime i o mare parte din
esutul gingival. ( Fig.99)
Cauze:
- cretere vertical excesiv a maxilarului
- o buz superioar prea scurt
Reflect agresivitate i este mai frecvent la persoane cu protruzie maxilar sau
musculatur infraorbitar puternic. Apare n ocluzia deschis (long face syndrom) i
este perceput ca fiind mai puin estetic.

Fig.99 Linie labial nalt

Fig.100 Linie labial medie

Linia labial medie


n timpul sursului buza sup.acoper incisivii maxilari atingnd papilele interdentare
Aceast situaie este considerat estetic, iar n timpul tratamentului ortodontic trebuie
pstrat. ( Fig.100)
Linia labial joas acoper dinii frontali superiori pe 1/3 sau chiar mai mult din
nlimea lor. ( Fig.101)

Fig. 101 Linie labial joas

Fig. 102 Linie labial combinat

Acest tip de linie labial poate fi corectat n timpul terapiei ortodontice.


Linia labial combinat, aa cum i spune i numele combin dou tipuri de linii n
zona frontal i lateral,a arcadei .(Fig102).
Lrgimea fantei labiale trebuie s se ncadreze n armonia de ansamblu a feei.
Microstomia sau macrostomia sunt considerate mai puin estetice..
Aspecte ale marginii incizale:

69

-crenelat prin neabrazie ( n ocluzii psalidodonte, ocluzie adnc) ( Fig.103)


-suprafa incizal prin abrazie
- ntrerupt ( fractur, abrazie patologic) ( Fig.104)
- cu unghiuri ferme la extremiti ( caracter sobru, masculin) ( Fig. 105)
- cu unghiuri rotunjite la extremiti( caracter calin, feminin) ( Fig.106)

Fig.103 Margine incizal crenelat

Fig. 104 Margine incizal ntrerupt

Marginea incizal estetic trebuie s fie paralel cu linia sursului, iar incisivii centrali
superiori s ating roul buzei inferioare n momentul sursului.

Fig. 105 Margine incizal ascuit

Fig. 106 Margine incizal rotunjit

70

VIII: MICROESTETICA ,ASPECTUL DINILOR


Aspectul dinilor influeneaz n mod dramatic modul n care suntem percepui
de cei din jur, forma, mrimea i culoarea dinilor putnd modifica percepia despre
vrst, personalitate i ncrederea n sine. O niruire dentar armonioas trebuie sa
urmreasca forma i dimensiunea arcadei alveolare, iar continuarea arcadei dentoalveolare este necesar i presupune existena punctelor de contact interdentar ,
precum i a tuturor unitilor odonto-parodontale astfel nct arcada s ofere senzaia
de unitate cu efect estetic maxim.Coordonatele microesteticii sunt:
1.Limea mezio-distal a unui dinte n timpul zmbetului difer de de limea
propriu-zis datorit curburii arcadei.
Raportul dintre limile dinilor raportul de aur 62% a fost analizat de
numeroi autori. Dup Proffit ( Fig 107,) criteriile estetice sunt urmtoarele:
-limea aparent (vizibil n timpul zmbetului) a incisivului lateral trebuie s fie
62% din cea a incisivului central,
-limea aparent a caninului (poriunea mezial) 62% din cea a incisivului lateral
-limea aparent a premolarului 62% din cea a caninului
.

Fig.107 Criterii estetice dentare

Fig.108 Discrepane dentare

Cnd acest raport nu se mai pstreaz, dinii apar disproporionai, inestetic distribuii
i se recomand stripping pentru dinii prea lai, respectiv adiie de compozit pentru
dinii prea nguti ( Fig.108)
2.Raportul nlimea/limea unei coroane clinice
Limea coroanei clinice trebuie s fie aprox.80% din nlimea sa dup Proffit (Fig
109)

Fig. 109 Raportul lime/lime

71

Disproporiile sunt generate de mai muli factori:


- Erupia incomplet a dintelui;
- Atriie (la adult);
- Hipertrofia ginigval;
- Restaurri coronare deficitare;
Proporiile dinilor anteriori stabilite de Ricketts n 1982 sunt urmtoarele:
-incisivul central superior trebuie s fie de 1,618 ori mai lat dect cel lateral.
-incisivul lateral superior trebuie s fie de 1.618 ori mai lat dect partea vizibil a
caninului superior.
-partea vizibil a caninului superior trebuie s fie mai lat dect partea vizibil a
primului premolar superior.
-limea dinilor superiori vizibil ntre vrfurile cuspizilor caninilor superiori trebuie
s fie de 1,618 ori mai mare dect limea celor patru incisivi inferiori.
-feele vestibulare si palatine ale incisivilor se afl in acelai raport de 1,618.
-faa vestibular a incisivilor superiori prezint aceeai proporie-partea convex
gingival i partea plan incizal, 1,618. Proporiile feei:
Feele vestibulare ale premolarilor superiori delimiteaz lrgimea zmbetului care este
proporional cu limea ochiului. Limea ochiului=1, limea zmbetului=1,618.
Plasarea mai vestibular sau mai oral a dinilor anteriori, d impresia de artificial; c dinii
nu sunt naturali. Aceasta eroare d senzaia c dinii plonjeaza n coridorul bucal.
3. Poziia conectorilor
Conectorii reprezint zona n care 2 dini adiaceni par a fi n contact i se extinde ocluzal i
apical de aria de contact interdentar.
Conectorul cel mai mare este ntre cei 2 incisivi centrali i scade ca i nlime spre zona lat.
deplasndu-se spre apical. ( Fig.110)

Fig. 110 Conectorii


Fig. 111 Ambrazurile
4.Ambrazurile triunghiuri negre (black triangles, engl.)
Acest spaiu negativ determin individualizarea dinilor i se definete prin strlucirea
dinilor mpreun cu zona ntunecat a cavitii bucale ( Fig.111).
Sunt tipice pentru. adulii cu nghesuiri dentare n care prin derotarea ortodontic a
incisivilor, conectorul se deplaseaz spre incizal i ambrazurile gingivale rmn nepopulate
de ctre papilele interdentare scurte.
5. nlimea gingival. linia GAL (Gingival Aesthetic Line.)
Se refer la poziia n sens apical al punctelor de zenit gingival de la nivelul celor 6 dini
frontali superiori n funcie de care se descriu 2 clase pricipale.
.Clasa I, Incisivii centrali sunt elementul dominant ( Fig.112)

72

Fig. 112 GAL, Clasa I


Fig. 113 GAL, Clasa a II-a
Clasa II, n care incisivii laterali sunt elementul dominanat ( Fig. 113)
6. Axul longitudinal indic orientarea dinilor pe arcad i poziionarea rdcinii, dinii
avnd dou nclinaii : mezio-distal i vestibulo-oral ( Fig. 114) n sens mezio-distal, axele
dinilor anteriori nu sunt paralele, fiind divergente disto-apical.

Fig. 114 Axele longitudinale ale frontalilor superiori (dup Goldstein)


.
Utilizarea compasului de aur n laboratorul de tehnic dentar:
Tehnicianul trebuie s cunoasc valoarea limii ochiului pentru a msura proporiile.
La efectuarea lucrrii, laboratorul trebuie s respecte proporiile enumerate.
In plus,limea unui premolar sau molar este de 1,618 ori mai mare dect distana
intercuspidianDistana dintre feele vestibulare ale molarilor de ase ani inferiori trebuie s
fie de 1,618 ori mai mare dect distana dintre frontalii inferiori, msurat la feele distale ale
caninilor inferiori.
Pentru modelarea unei coroane pentru un molar preparat, se va ncepe cu faa vestibular
a acesteia, apoi se modeleaza faa oral. Limea total a dintelui masurat la nivelul
convexitilor maxime ale acestor fee trebuie s corespund valorii de 1,618, iar distana
dintre cuspizi s fie 1.
Utilizarea compasului de aur n restaurrile protetice i n tratamentele ortodontice are
avantajul c pacienii se simt mai siguri i au mai puin team de eventualele remarci ale
anturajului, iar medicii i tehnicienii dentari au un criteriu mai obiectiv de a prezenta
pacientului rezultatul final al tratamentului estetic.

73

IX. TRATAMENTUL ORTO-COSMETIC


Concepia de baz a acestei intervenii este ameliorarea zonei estetice, dup sau n
timpul terapiei ortodontice, de obicei fixe, ntr-un timp scurt, acceptabil din punctul de vedere
al pacientului.Criteriile de apreciere estetic a arcadei superioare pot fi cuantificate astfel:
-poziia marginii incizale i gradul de vizibilitate al dinilor
- poziia liniei interincisive
- raportul lime/lungime dentar
- aspectul contururilor gingivale
- raportul limilor dinilor frontali
- zonele de contact
- axele dentare
- profunzimea cmpului vizual (aspectul de perspectiv optic)
- coridorul bucal
- forma i culoarea dinilor
n cazul arcadei inferioare, criteriile de apreciere estetic sunt :
- vizibilitatea dinilor
- aspectul conturului gingival
- zonele de contact
- poziia i axele dinilor
- culoarea, forma i volumul dinilor
Pornind de la aceste 10 puncte acceptate i considerate semnificative de majoritatea
autorilor, se poate calcula scorul estetic al fiecrui pacient. Dac toate criteriile estetice ar fi
respectate, ar fi o situaie perfect, cum rar exist n practic i atunci scorul estetic ar fi
100%. Dac un numr n de puncte din cele 10 sunt respectate, atunci scorul estetic este
(10n)%
Indicaiile uniu tratament orto-cosmetic sunt:
- nchiderea diastemelor
- corectarea axelor dentare
- corectarea liniei interincisive
- corectarea angrenajelor inverse
- corectarea rotaiilor vizibile
- corectarea axelor diniolr vestibularizai
- regularizarea liniei coletului prin nivelarea dinilor
Aceste tipuri de tratamente se aplic subiecilor la care au persistat efecte ale
anomaliilor dento-maxilare n zona estetic. Dac anomalia iniial nu poate fi tratat n
totalitate, se poate apela la o formul acceptabil pentru pacient care s-i amelioreze scorul
estetic
Alte procedee utilizate n estetica dentar
Pe lng modalitile ortodontice i protetice de redare a unei fizionomii agreabile, estetica
dentar mai dispune i de urmtoarele modaliti: faeztarea dinilor, albirea dinilor,
bijuteriile dentare.
A. Faetarea dinilor: este procedeul terapeutic prin care pot fi reabilitai estetic dinii ale
cror fee vizibile las de dorit datorit distrugerii i colorrii acestor suprafee. De regul
intr n discuie faa vestibular a dinilor. Se lefuiete un strat cu o grosime de 1,5- 2 mm din
faa vestibular a dintelui respectiv, se amprenteaz, se realizeaz o faet ceramic sau din
compozit, care se probeaz n cavitatea oral a pacientului i se cimenteaz pe dinte. Medoda
i gsete justificarea strict din motive fizionomice. La utilizarea n masticaie a acestor dini,
faetele se pot desprinde frecvent, fenomen care produce multiple neplceri i neajunsuri att

74

pacientului ct i medicului, similar cu faetele desprinse n cadrul punilor, chiar dac unele
firme pretind c au materiale infailibile de fixare a acestor faete.
B. Albirea dinilor
Culoarea dentar se modific permanent datorit atriiei, abraziunii, eroziunii i
transformrilor biologice ale dentinei i smalului , precum i datorit diverilor pigmeni
colorai din buturi i alimente ( cafea, ceai negru, vin rou, afine Albirea dentar este o
denumire improprie procedeului, ntruct nu se coloreaz dinii n alb ci se ndeprteaz
pigmenii depui pe suprafaa smalului dentar cu ajutorul unor produi pe baz de ap
oxigenat n diverse concentraii. n cazul dinilor devitali colorai cu produi de degradare a
sngelui, procedeul ar fi salutar dar eficiena sa este redus. Onestitatea profesional ar trebui
s domine conduita comercial de iluzionare a pacientului c ar putea avea dini mai albi
dect i-a creat natura.
n acest sens trebuie s ne reamintim clasificarea homeopatic a lui De. Nevreze i
Vannier i s artm pacientului albul dinilor depinde de tipul lui dentar: tipul carbocalcic are
dini albi, tipul fosfocalcic are dini uor glbui iar tipul fluocalcic are dini cu tent gri. Ca
urmare, lupta mpotriva naturii n unele cazuri este o pierdere de timp, bani i sperane
ntruct deocamdat nu exist procedee de vopsire n alb a dinilor. Se nelege c pacienii ai
cror dini s-au pigmentat extrinsec n special fumtorii vor beneficia de periaje profesionale
i igienizare cu redarea culorii naturale a dinilor chiar dac aceasta, n funcie de tipul
constituional va fi cu tent alb, glbuie sau gri. ( Fig.115)
Decolorarea glbuie rezult dintr-o hemoragie intraosoas a procesului alv. cauzat de
d. temporar intrudat.
n urma hemoragiei apare hemosiderin n smalul aflat n formare ,cu colorarea d.
perm.

Fig.115 Discromie dentar


Calitile unui agent de albire
Eliberare susinut
pH neutru
formula conine 20% ap
vscozitate ridicat
seringi unidoz
sensibilitate redus
Unul dintre cei mai folosii ageni de albire este peroxidul de carbamid 35%,
indicat i dup debraketare,iar coninutul de fluor diminueaz sensibilitatea.

75

C. Bijuteriile dentare. Amintesc de obiceiurile triburilor primitive din Africa, America


sau Asia care, din dorina de frumusee i aplicau pe dini diverse materiale, respectiv pietre
preioase, aur. Din punct de vedere medical trebuie s inem seama c prin colarea unei
bijuterii realizm o zon retentiv capabil s retenioneze resturi alimentare. (Fig.116). De
asemenea exist pericolul abraziei i fracturrii unghiului incizal n timpul masticaiei.
Din punct de vedere comercial este, totui, o surs de venituri iar din punct de vedere estetic
poate veni n ntmpinarea satisfaciei pacientului
.

Fig.116 Piercing colat pe 2.2

76

X. PSIHOLOGIA ESTETICII N ORTODONIE


Progresele evidente din domeniul medicinii dentare impun medicului
necesitatea nelegerii pacientului ca o entitate distinct i acordarea unei importane
deosebite comunicrii efective. (Tudor i colab 1998) Personalitatea uman reprezint
o organizare dinamic integrat a tuturor particularitilor i nsuirilor mentale,
morale, cognitive, afective, fiziologice i morfologice ale individului care determin
adaptarea unic a acestuia la mediul social.
Personalitatea, motivaiile, dorinele, ateptrile, capacitatea de a accepta
schimbarea, dorina de a coopera sunt factori importani n realizarea cu succes a
tratamentelor. nc de prin anul 1921 au aprut studii care subliniaz importana
aspectului feei, a proporiilor fizice ale individului asupra anturajului. S-a constatat c
n general indivizii resping tipurile faciale cu ocluzie deschis i accept mai uor
ocluziile adnci. Mrturisirile personale ale pacienilor arat c mbuntirea
aspectului feei este de fapt scopul pe care l urmresc.
Gura i cavitatea bucal joac un rol important n stabilirea legturilor cu mediul
social apropiat i general i n susinerea respectului de sine. Adeseori gura este prima
poriune a corpului care este observat i analizat. Caracterizarea aspectului gurii
poate prezenta un reper n evaluarea estetic i a personalitii individului. Interrelaia
buze-dini n timpul vorbirii poate fi hotrtoare n aprecierea din punct de vedere
facial a aspectului estetic per ansamblu.
Vrsta i sexul trebuiesc avute n vedere pentru a ndeplini doleanele pacientului
pentru a le reda o fizionomie ct mai natural, ca o concluzie general, atta timp ct
nu sunt nclcate principiile fiziologice sau etice, pacientul trebuie lsat s contribuie
la stabilirea aspectului su fizionomic, respectiv a aspectului su estetic.
Exist pacieni cu un psihic puternic, bine motivai , care tiu de ce au ales soluia
ortodontic i ce anume ateapt de la acest tip de tratament (ameliolarea esteticii faciale, o
bun funcionalitate) pentru un new look n relaii sociale sau personale .Dar chiar i cei
mai motivai pacieni au propriile temeri n legtur cu durerea, disconfortul , vizibilitatea
aparatului Categoria de pacieni labili , temtori , oscilant care ar dori s scimbe ceva n
aspectul facial, dar nu cu foarte mult efort, timp, bani. Pentru aceti pacieni este necesara o
explicaiile suplimentar a modului de aciune al aparatului ortodontic fix , eventual discuii
cu ali pacieni , exemplificarea unori cazuri asemntoare prin fotografii, modele etc.Aceti
pacieni resimt ca o jen un tratament specific adolecenilor , de aceea evitate aceste ntlniri.
n sfrit a 3-a categorie de pacini, i cei mai rari sunt cei cu o personalitate patologic,
pe fondul unei labiliti psihice dar i a unor tulburri generale , care pe lng scepticismul i
nencrederea n succesul unui tratament ortodontic au i o mare instabilitate emoional
pendulnd ntre dorina de-a avea bracheturi i ndeprtarea rapid a acestora , dac au fost
colate
Impactul psihologic al anomaliilor dento- maxilare asupra pacientului tnr
n ncercarea de reabilitare oral a fiecrui pacient trebuie s inem cont de faptul c
organismul este un sistem de interrelaii multiple. Orice afectare a unui organ aduce suferine
celorlalte componente ale sistemului. Interrelaia dinte- parodoniu- muchi- os alveolararticulaie temporo- mandibular i las amprenta pe fiecare manevr terapeutic, iar
clinicianul trebuie s alinieze multiple conexiuni i s trateze ntregul ca un tot unitar. Trebuie
cunoscut ndeaproape latura psihic a pacientului pentru stabilirea unei atmosfere calde,
bazat pe ncredere reciproc medic- pacient, foarte important n realizarea tratamentului de

77

durat, i pentru a nelege doleanele pacientului din punct de vedere estetic, fizionomic,
funcional i de reabilitare complet.
Perioada de varst 16-20 ani - adolescena este o perioad frumoas, dar iniial
fragil, labil, critic, dizarmonic i contradictorie uneori. Vrsta frumoas a tinereii, cu
speranele i visarile ei, e numit vrsta marilor elanuri i reprezint un portal pe
drumul formrii i dezvoltrii personalitaii umane. n aceast etap au loc numeroase
transformri:
n plan intelectual- se diversific inteligena, se dezvolt aptitudinile particulare, se
consolideaz structurile superioare ale gndirii, vorbirea devine mai nuanat si plastic,
adaptat la circumstane.
n plan psihologic- este pregnant preocuparea de a descoperi intim fiina uman, exist teama
c este urt, sau dizarmonic. Tendinele de subestimare alterneaz cu cele de supraestimare,
apare ns critica i intolerana fa de manifestrile adulilor. Se manifest spiritul de
rebeliune, nonconformismul, i uneori chiar o adevrat criz comportamental. Exist tipuri
de personaliti adolescentine: tipul revoluionar- excentric, tipul rectiliniu- realist cu
imaginaie bogat i progres continuu, tipul etern revoltat- incapabil de adaptare i tipul
amorf- pasiv i lipsit de personalitate.
Perioada de adult tnr- ntre 18-35 ani reprezint vrsta la care toate organele i sistemele
organismului funcioneaz la parametri superiori. Se realizeaz un echilibru armonios ntre
dorine i realiti. Erikson a caracterizat tinereea ca fiind dominat de amplificarea identitii
sociale i de o puternic angajare. Se dezvolt intimitatea prin trirea intens a experienei
dragostei i nceputul vieii de familie. Adolescentul i adultul tnr au o personalitate bine
conturat, cu capacitate de decizie, cu un control bun al emoiilor i cu o motivaie puternic.
O mare stpnire a propriilor posibiliti i fore creeaz un sentiment de plintate, de putere
i vigoare fizic i spiritual, antrenate n lupta pentru stabilirea locului n societate i pentru
constituirea familiei. Tnrul este pregtit pentru intrarea n via fiind atras n confruntri i
competiii diverse.
Cunoaterea caracteristicilor psihologice ale adolescentului i adultului tnr ne ajut
s eliminm factorii stresani, s ctigm un plus de ncredere i cooperare din partea
pacientului in timpul tratamentului ortodontic.
2. Particulariti medicale dentare ale adolescentului i adultului tnr
Perioada adolescenei- se remarc un potenial crescut de carioactivitate, risc crescut
de afectare parodontal obiceiuri alimentare deficitare, preocupri pentru estetica dentofacial, obiceiuri vicioase, risc crescut pentru leziuni traumatice.
Leziunile carioase sunt preponderent localizate la nivelul sanurilor i fosetelor
ocluzale . Pentru prevenirea afeciunilor orale trebuie asigurat profilaxia prin programe
profesionale, alimentaia s fie echilibrat, adolescenii trebuie educai i motivai pentru
meninerea igienei personale prin ndeprtarea corect a plcii bacteriene folosind paste
fluorizate de dini i mijloace auxiliare de igienizare .
Afeciunile inflamatorii acute sunt frecvente: gingivita, parodontita, afeciunile
traumatice care necesit tratament imediat, uneori de lung durat.Ca afeciuni cronice
sunt prezente: gingivita, gingivita pubertal, gingivita hiperplazic n legtur cu terapia
ortodontic, gingivite medicamentoase, parodontita juvenil .Profilaxia const n
ndepartrea plcii bacteriene, autoevaluarea strii orale, analiza dietei.
Malocluzia reprezint o nevoie semnificativ de tratament n populaia tnr. Orice
discrepane n relaiile intermaxilare sau n relaiile dento- dentare, poate reprezenta un
potenial de disfuncie estetic, funcional, psihologic i emoional. naintea aplicrii
unui tratament ortodontic cu aparate mobile sau fixe, se va face o evaluare complex a

78

cazului i e important pregatirea psihic a pacientului. Medicul ortodont va trebui s


dea dovad de un mare rafinament comportamental, ncercnd s stabileasc o relaie de
prietenie, asociat cu ideea de egalitate i nu de subordonare paternal. Adolescentul
vede n ortodont o persoan cu o independen profesional i material, capabil s-i
corecteze problema ce l deranjeaz. Dorina de a-i mbuntai estetica dentar poate fi
o caracteristica a adolescentului
Traumatismele dentare sunt frecvente n aceasta perioad de vrst i necesit o
restaurare ct mai conservativ, dar cu exigene estetice maxime.
Tratamentele dentare estetice presupun tratament ortodontic de obicei cu bracketuri
ceramice, folosirea agenilor de albire, microabraziunea, restaurrile estetice sau combinaii
ale acestora. ( Fig.117)
Perioada de adult tnr - patologia orodentar este reprezentat de carie i afectare
parodontal Atitudinea pentru tratament este influenta de educaia pentru sntate
primit la vrsta adolescenei, perioada n care s-a facut transferul responsabilitii
pentru sntate i ngrijire oral de la medic- printe la medic- pacient. Motivarea
pacientului adult pentru tratamentul oro-dentar trebuie s aib n vedere nevoile sociale
superioare. De aici rezult consideraiile speciale care se acord reabilitarii funciei
estetice.

Fig. 117 Bracketuri ceramice


n concluzie, cunoaterea caracteristicilor psihologice ale adolescentului i adultului tnr
ne ajut n managementul comportamental din timpul tratamentelor ortodontice, eliminnd o
serie de factori stresani, ctignd un plus de ncredere i cooperare din partea pacientului,
pentru ameliorarea esteticii faciale afectat de anomalia dento-maxilar.
3. Psihologia social a zmbetului
Psihologia facial este acea ramur a psihologiei care examineaz cunoaterea uman,
afectivitatea i comportamentul n contextul factorilor sociali. Potrivit lui Hassebrauk,
zambetul este a doua trstur facial dup ochi, pe care oamenii o percep atunci cnd
evalueaz gradul de atractivitate al celor din jur. Aspectul facial al unui individ i
gradul su de atractivitate pot avea un impact important asupra unor aspecte ale vieii
sale personale, profesionale i sociale.
Aspectul facial are o anumita influen asupra modului n care indivizii sunt vzui
i tratai n fiecare din domeniile majore ale vieii sociale.

79

Cercetrile de psihologie social arat c aspectul facial are un impact important


asupra calitii vieii .
Analiza relaiei de reciprocitate dintre factorii sociali i estetica dento-facial a
cunoscut o dezvoltare deosebit n anii 90. n ultimile dou decenii interesul pentru
estetic a crescut, att n medicina dentar, ct i n alte specialiti medicale i n
rndul pacienilor. Valorile estetice sunt subiective i variabile de la o persoan la alta,
de aceea este util definirea caracteristicilor zmbetului atractiv. Aceste norme trebuie
avute n vedere pe parcursul elaborrii diagnosticului i al planului de tratament.
Pentru analiza expunerii dinilor n timpul vorbirii i al zmbetului, pacientul trebuie
s stea n fotoliul dentar n poziie vertical sau n picioare n faa medicului.
Pentru nregistrarea zmbetului pe imagini extraorale se folosete un procedeu
standard de nregistrare a gradului de expunere incizal n poziie de repaus i n
timpul unui zmbet complet . Acest lucru seface att nainte ct i dup efectuarea
unui tratament ortodontic.
Tipul zmbetului n funcie de gradul de acoperire a incisivilor maxilari de ctre
buza superioar n timpul unui zmbet larg linia sursului e nalt, medie sau joas
Cel mai frecvent(70 %) la populaia tnr ntlnim zmbetul mediu care expune 75100% din incisivii superiori.
Linia joas a zmbetului expune mai puin de 75% din incisivii maxilari si se poate
ntalni cam la 20% din totalul populaiei. Acoper dinii frontali sup. pe 1/3 sau chiar mai
mult din nlimea lor.
Zmbetul nalt ( zmbetul gingival ) exprim lungimea cervico-incizala complet a
incisivilor superiori si o banda continua gingivala si incidenta e de 10% reflect
agresivitate la persoane cu protruzie maxilar sau musculatur infraorbitar puternic .
Exist i un dismorfism sexual n ceea ce privete linia surasului , in sensul ca un
zambet inalt este o trasatura a feminitatii, in timp ce o linie coborata a surasului este o
caracteristica predominant masculina .
Curba zambetului - relaia curbei incizale maxilare cu conturul intern al buzei
inferioare poate fi definite n trei moduri : paralel , dreapt i invers . S-a demonstrat
c la marea majoritate a pacienilor netratai, curba incizal maxilar este paralel cu
conturul intern al buzei inferioare. Muchiile incizale superioare dispuse n linie dreapt
sau chiar pe o curb invers pot contribui la un aspect fizionomic mai puin atractiv. O
curb invers de obicei se asociaz cu uzura intens a marginilor incizale superioare.
Linia mediana si liniile interincisive - pentru a aprecia corect pozitia lor, pacientul
trebuie plasat in pozitie corecta de examinare. Imaginar se traseaza linia mediana a
fetei, N Sn . Punctul Ls se afla pe aceeasi linie verticala. Se opteaza adesea pentru
plasarea liniei interincisive superioare in dreptul medianei faciale.
Deviatiile liniei interincisive acceptabile estetic Kokhich si colab. au evidentiat o interactiune interesanta intre devierea liniei
interincisive maxilare si angulatia coronara. Atata timp cat interincisiva superioara pastra
paralelismul cu mediana fetei, chiar si devieri de 4 mm fata de linia mediana au ramas
nedecelate de catre madic sau pacient.
O deviatie de numai 2 mm a liniei interincisive, insotita de o mezio-inclinare a
incisivilor centrali a fost apreciata ca fiind inatractiva. O linie inter-incisiv semnificativ
nclinat este neplacut i va fi uor observabila. Aceste date arat c nu este absolut
necesara, pentru o estetic ideal, o coincidenta a liniei interincisive superioare cu
mediana faciala, atata timp cat nu exista o mezio-inclinare a incisivilor centrali. Plasarea
liniei interincisive inferioare in continuarea celei superioare este o cerinta de ordin
ocluzal in cadrul planului de tratament si mai putin de ordin estetic.

80

Planul transversal - Zachrisson a mentionat faptul ca aspectul cel mai estetic al


zambetului unui pacient trebuie obtinut in timpul tratamentului ortodontic prin
modificarea torquelui coronar la nivelul caninului si premolarilor superiori in
concordanta cu tiparul sau facial si nu prin evitarea extractiilor cu orice pret sau prin
expansiune maxi-lara inutila.
Frush si Fischer considerau coridorul bucal ca o trstura a dentiiei care previne
zmbetul de 60 de ani caracteristic unei proteze totale. Aparent nclinarea vestibulooral a caninilor i premolarilor superiori este egal ca importan sau mai important
dect prezena sau absena coridoarelor bucale negre pentru a reflecta plenitudinea arcadei
dentare. Prezena spaiului negativ ntre suprafeele orale ale dinilor i comisurile
bucale se observ mai mult n fotografii frontale dect n viaa real.
4. Abordarea psihologic a pacientului n ortodonie
Problematica umana trebuie abordata in complexitatea sa , omul fiind caracterizat ca o
fiinta bio-psiho-sociala, psihicul neputand fi izolat de existenta fizica, somatica si invers.
Progresele evidente din domeniul medicinii dentare impun medicului necesitatea
nelegerii pacientului ca persoan i acordarea unei importane deosebite comunicrii
efective. Personalitatea, motivaiile, dorinele, ateptrile, aprecierea propriei persoane,
capacitatea de a accepta schimbarea i dorina de a coopera sunt factori importani n
realizarea cu succes a tratamentelor.
nc din 1921 au aprut studii care au subliniat importana aspectului feei, a
proporiilor fizice ale individului asupra anturajului. n general indivizii resping tipurile
faciale cu ocluzie deschis, acceptnd mai degrab ocluziile adnci. Mrturisirile
personale ale pacienilor sugereaz c mbuntirea aspectului feei este un scop care
merit s fie urmrit i care crete calitatea vieii sociale, profesionale i sentimentale.
Gura i cavitatea bucal joac un rol important n stabilirea legturilor personale
cu lumea exterioar. De multe ori, gura e prima poriune a corpului care este observat
i analizat. Caracterizarea designului gurii poate reprezenta un reper n evaluarea estetic
i a personalitii individului .Interrelaia buze- dini n timpul vorbirii i sursului este
hotrtoare n aprecierea din punct de vedere estetic a aspectului facial per ansamblu.
(Fig. 118)

Fig.118 Armonie dento-facial


Vrsta i sexul- medicul trebuie s in seama de aceste aspecte pe care s le
cunoasc pentru a ndeplini doleanele pacienilor, pentru a reda un aspect ct mai natural
al dinilor.

81

Tinereea, fiind parte integrant a frumuseii eseniale, redarea unui aspect estetic
feei prin procedee terapeutice, trebuie s se fac ntotdeauna raportndu-ne la vrsta
psihologica a pacienilor. Motivaia psihic a pacienilor fa de estetica facial este
destul de imporant i contribuie la succesul oricrui tratament ortodontic.
Omul actual triete ntr-o lume n care personalitatea i exemplele alese de el i
determin criteriile de vestimentaie , comportament i activitatea n timpul liber . Ele
incit la imitare .Muli oameni doresc modificarea aspectului lor pentru a semna cu
idolul ales . Societatea , cu criteriile sale , hotrte ceea ce trebuie considerat ca fiind
frumos .Dorina de a arta bine sau mai bine a devenit o adevrat necesitate , impus
de raporturi sociale ,economice , sentimentale. Faa este partea corporal cea mai
reprezentativ , iar buzele formaiunile proeminente . De aceea , dinii atrag n mod
irezistibil cnd sunt dezvelii. Armonomia feei recunoate trei factori : facial, dentofacial i dento-gingival . Ultimii doi intereseaz dentistul n mod deosebit. Fiecare
medic ortodont trebuie s stpneasc aspectele fundamentale ale tratamentului estetic ,
precum i problemele pe care acesta le ridic sau le agraveaz la pacient . Orice
dentist care opereaz la nivelul feei trebuie s cunoasc att consecinele psihologice ,
cat si pe cele estetice. Diferite studii (De Witt , Lucher ,Shaw) au demonstrate efectul
salutar al atractivitii n relaiile interumane. Atractivitatea general este cel mai des
corelata cu fizionomia feei. Ochii i dinii constituie polii atractivi ai feei n timpul
comunicrii, de aceea se acord o atenie mare reabilitrii estetice i funcionale a pacientului
cu diverse anomalii dento-maxilare.
a) Relaia medic- pacient
Dac pacientul este preocupat n mod deosebit de aspectul dinilor si, ortodontul
este dator s afle motivaia care st la baza doleanelor lui, n scopul stabilirii unui
plan de tratament adecvat care n final s produc satisfacie pacientului. Sunt situaii n
care ateptrile pacienilor nu pot fi ndeplinite deoarece uneori apar probleme de
personalitate sau probleme sociale legate de relaiile interpersonale, a cror corectare sau
mbuntire nu se poate realiza prin tratament stomatologic. Medicul trebuie s fie
pregtit pentru astfel de probleme i s evite situaii nerezolvabile. El nu trebuie s
promit pacientului mai mult dect poate realiza. Medicul trebuie s fie atent la toate
aspectele prezentate de pacient sau de nsoitorii acestuia i s-i pun o serie de
ntrebri: Care este motivaia prezentrii la tratament a persoanei respective ?, dac
pacientul este preocupat n primul rnd de aspect, care e motivaia care st la baza
acestei preocupri? .
Dac o situaie a persistat pentru o lung perioad de timp, ce schimbare a intervenit
n viaa pacientului care s-l determine s se prezinte la tratament acum ?. n cazul n
care pacientul este capabil s prezinte motivaia prezentrii la dentist sau ngrijorarea sa,
medicul are un punct de plecare n stabilirea unui tratament corespunzator.
Dac pacientul observ c medicul este receptiv la problemele sale va fi mai dispus s
accepte opiniile i sugestiile acestuia. Aprecierea corect a motivaiei, alturi de evaluarea
exact a personalitaii sunt de o importan crucial pentru stabilirea unui plan de
tratament care n final s determine obinerea satisfaciei pacientului.
Dezvoltarea unei relaii de ncredere pentru obinerea informaiilor necesare, medicul
trebuie s ctige ncrederea pacientului pentru a-l face s se exprime direct, deschis i
cinstit. Ctigarea ncrederii e legat de disponibilitatea medicului de a accepta
necondiionat pacientul indiferent de starea de sntate a dinilor acestuia i de a da
dovad de sensibilitate i sinceritate n relaia cu pacientul. Se admite c trei caliti i
sunt necesare medicului pentru a ctiga ncrederea pacientului:

82

1.

expresivitate- sensibilitatea fa de sentimentele pacienilor, capacitatea de a a


accepta pacientul ca un individ unic
2. cldura neinfluenat - acceptarea pacientului indiferent de atitudinea sa
3. sinceritatea- atitudine deschis a medicului i spontaneitate. nainte de
nceperea tratamentului, pacientul trebuie informat corespunztor asupra
necesitii continurii lui. Pe parcursul tratamentului medicul e dator sa
urmreasc mbuntirea comunicrii i s ctige cooperarea pacientului.
b) Situaii tipice
- pacientul are ateptri estetice nerealiste care nu pot fi satisfcute
- pacientul asociaz mbuntirea aspectului estetic cu rezolvarea unor probleme
psihologice din viaa sa
- dei din punct de vedere funcional i estetic tratamentul este corect, pacientul nu
este satisfcut neregsindu-se n noua imagine
- pacientul este mulumit de rezultate, dar familia si prietenii nu sunt
- pacientul nu i exprim dorina pentru mbuntirea aspectului estetic i cu toate
acestea medicul i-o propune
Ca o regul general, atta timp ct nu sunt nclcate principiile fiziologice sau
etice, trebuie s i se permit pacientului s aib ultimul cuvnt n stabilirea aspectului
estetic.Pentru practicianul ortodont este foarte importanta analizare contextului psihologic,
evaluarea personalitatii pacientului, a starii lui de stres si anxietate precum si adoptarea unor
strategii de prevenire sau atenuare a stresului psihic si a anxietatii, a unor modalitati de
antrenament pentru confruntarea cu stresul psihic. Pe de alta parte, relatia duala medic-pacient
este incalcata cu elemente psihologice.Cum marea majoritate a pacientilor nostrii sun copii si
adolescenti, cu individualitate si cu reactii emotionale determinate atat de personalitate in cat
in formare cat si de prezenta anomaliei dento-maxilare, specialistul ortodont trebuie sa
raspunda atat nevoilor medicale cat si celor psihologice ale pacientului, astfel in cat sa asigure
cadrul optim pentru diminuarea si prevenirea tulburarilor de adaptare specifice varstei.

83

BIBLIOGRAFIE
1. ABOUCAYA N. La classification des sourires (sourire dento-labial)
Information Dentaire, 1974, 6, 23- 29, 7/2.
2. AGATHOS D.J. L'harmonie estethique du visage, Rev d' ODF, 1982, 16: 65-80
3. ALOE P. La croissance des tissues de revetement de la face. Rev. ODF, 1967,
1, 194- 210
4. ANTILLA P.: Tension- type headache in children and adolescents. Curr. Pain,
Headache, Pep. 2004; 8(6): 500-504
5. ARENDT- NIELSEN L., GRAVEN- NIEELSEN T.: Central sensitisation in
fibromyalgia and other musculoscheletal disorders. Curr. Pain Headache Rep.
2003; 7 (5): 355- 361
6. BALOTTIN U., NICOLI F., PITILLO G., FERRARI GINEVRA.,
BORGATTI R., LANZI G.: Migraine and tension headache in children under 6
years of age. Eur. J. Pain 2004; 8(4): 307
7. BARONE A., SBORDONE L., RAMAGLIA L. Craniomandibular disorders
and orthodontic treatment need in children. Journal of Oral Rehabilitation 1997,
24 (1): 2-7
8. BASS N. M. The aesthetic analysis of the face Eur. J. Orthod., 13:343- 350,
1991
9. BAUD C.A. Harmonie du visage 4-eme ed. Paris: Maloine, 1978, 157
10. BASSIGNY F.: Manuel d'orthopedie dento-faciale. Ed. Masson, Paris, 1991
11. BERTELE G. La mensuration de la beaut J. Edgewise, 21:117- 134, 1990
12. BISHARA, S. Facial and dental changes in adolescents and their clinical
implications. Angle Orthod. 2000; 70: 472- 483.
13. BISHARA S., PETERSON L., BISHARA E. Changes in facial dimensions and
relation ships between the age of 5 and 25 years , Am. J. Orthod., vol 85, nr. 3, 238252, march 1984
14. BJRK A.- Nature of facial prognathism and its relation to normal occlusion of
teeth, Am.J. Orthod, 1951, 37, 106- 124.
15. BJRK A. Prediction de la rotation mandibulaire au cours de la croissance,
Trad. Martin Lacombe, Inf. Dent., 1971, 50, 4515- 4528 (reprinted from Am.J.
Orthod., 1969, 55, 585- 599)
16. BJRK A., SKIELLER V. Superimposition of profile radiographs by the
structural method. In Normal and Abnormal Growth of the Mandibule, Eur. J.
Orthod., 1983, 5:40- 6
17. BOBOC GH. Aparatul dento-maxilar. Formare i dezvoltare. Ediia a II-a, Editura
Medical Bucureti, 1971
18. BOBOC GH. Anomaliile dento-maxilare. Editura Medical Bucureti, 1971
19. .BOBOC LIDIA: Tratamentul anomaliilor dento-maxilare prin tehnica Edgewise.
Editura Medical, Bucureti, 1997.
20. .BOBOC LIDIA, STANCIU D: Ortodonie. Caiet de lucrari practice pentru uzul
studenilor facultaii de Stomatologie, Bucureti, 2000.
21. BOLENDER C., GAY R., Anatomie du sourire Rev. Orthop. D-F, 21, 29- 43,
1987
22. BONNOT- DELARUE M.- Le jugement esthetique de l' orthodontiste These 3
eme Sci. Odont., Paris, VII, 1980
23. CHATEAU M: Orthopdie dento- faciale. Ed. J. Prlat, Paris, 1992
24. COCRL ELVIRA: Ortodonie. Tipografia UMF Cluj Napoca 1995

84

25. COCRL ELVIRA: Stomatologie pediatric. Ed. Medical Universitar Iuliu


Haieganu, Cluj Napoca 2000
26. COLOJOAR CARMEN, MIRON MARIANA: Reabilitarea oral a
pacientului. Principii de baz n investigarea, diagnosticul i stabilirea planului de
tratament LITO, UMF Timioara, 2000.
27. CRETOT M. Influence de l'age et du sexe sur le cavon sagittal moyen de la tete.
Actual. Odont., 1989, 165:153-164.
28. CRETOT M. L' architecture dento- faciale humaine Paris, J. Prlat, 1975, 41- 48
29. DALE ENLOW Croissance et devloppement de la face J. Edg., 10, 5-60, 1984
30. DE COSTER T. Etude comparative des criteres d'evaluation cphalomtrique du
profil cutane. Ortod. Fr. 62 559- 572, 1991
31. FARKAS L.G. Antropometry of the Head and Face 2-nd Edition NY: Raven
Press 1994
32. FARKAS L.G., MUNRO I. R.: Antropometric facial proportions in medicine
Springfield, Ilinois, USA: Charles C. Thomas, 1987, 332
33. FIRU P. Stomatologie infantil Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1991.
34. GENECOV J. S., SINCLAIR P. M., DECHOW P.C. Developement of the nose
and soft tissue profile, Angle Orthod., 1990, 60:191- 8
35. GLAVAN FLORICA: Ortodonie Ed. Mirton 2001, Timioara.
36. GLAVAN FLORICA, BRATU ELISABETA: Ortodonie, ortopedie dentofacial. Ed. Mirton, Timioara, 2005.
37. GOSSELIN M. Analyses esthetiques, J. Edgewise 1980, 2:11-20
38. GRABER M. T., RAKOSI T., PETROVIC A. G.: Ortopedia dento-faciale co
dispositivi funzionale, Masson, 1998
39. GRIVU O.: Ortodonie. Ed. Mirton, Timioara, 1998
40. GRIVU O., VOINEA C., BIL A.: Funcia muscular i aparatul dentomaxilar. Ed. Mirton, Timioara, 1996.
41. GUILLAUBEY M., ARCHARD R.: Les diagnostics cosmetiques et fonctionnels
dans les dysmorphoses verticales de la face. Rev. Stom. Chir. max- fac., 85/3, 172175, 1984.
42. GUY J. P.: Esthetique faciale et orthodontie J. Edg. 20:29- 47, 1990
43. HEGEL F.: Esthtiques, text choisis Ed. PUF, Paris, 1969
44. HOLDAWAY R.A.: A soft tissue cephalometric analysis and its use in orthodontic
treatment planning, Part. I, Am. J. Orthod., 1983, 84:1- 28.
45. HORGA C. PCURAR MARIANA : Dentogenie i estetic facial, Ed.
University Press Tg. Mure, 2009, pg.8-17
46. HUNT N. P., RUDGE S.J.: Facial profile and orthognathic surgery, Br.J.
Orthod., 1984, 11: 126-129.
47. IEREMIA L. BRATU D i colab., Viziunea intersistemic n Medicina dentar.
Ed. Universitatii Petru Maior Tg. Mure, 2006.
48. ISMAIL S.F., MOSS J.P., HEMUSY R.: Evaluarea tridimensional a efectelor
extraciei i nonextraciei asupra feei Royal London Hospital, UK, Am. J. Orthod.
Dentofac. Orthop. 2002 pg 244- 256.
49. KOYANO K., TSUKIAMA Y., ICHIKI R.: Local factors associated with
parafunction and prosthodontics. Int. J. Prosthodont, 2003; 16 Suppl. 82-83.
Discussion 89-90.
50. LANGLANDE M.: Les structures de la motivation, Rev. ODF, 1982, 16:243251
51. LINES P.A., LINES R.P., LINES C..A.: Profilometrics and facial esthetics, Am.
J. Orth. 73: 648- 657

85

52. LUNDSTROM A., FORSBERG C.M., PECK S., MC WILLIAM J.: A


proportional analysis of the soft tissue facial profile in young adults with normal
occlusion, Angle Orthod., 1992, 62: 127- 33.
53. MARGOLIS H.I.: A basic facial pattern and application in clinical orthodontics.
The maxillofacial triangle. Am. J. Orth. 1947, 33, 631-641
54. MATTHEWS T.G.: The anatomy of smile J. of prosth. Dent. Vol 39 nr 2 1978
55. MERREFIELD L.: The profil lines as un aid in critically evaluating facial
esthetics AJO, 1966, vol 52, nr 11, 804-822
56. MILICESCU VIORICA: Examenul clinic n ortodonie i ortopedia dentofacial. Ed. Cerma SRL Bucureti, 1996
57. MILICESCU VIORICA, MILICESCU IOANA DUDUCA: Creterea i
dezvoltarea general i cranio-facial la copii n perioada dentiiei mixte Ed. Viaa
medical romneasc, Bucureti, 2001
58. MULLER H.L.: Evaluation esthtique du profil cutan, Orth.Fr., 1969, 40: 196241
59. MULLER L.: Cphalometrie et orthodontie SNPMD, edit. Paris, 1983.
60. NANDA R.S. Reflexions sur le profil et la croissance tgumentaire , Orth. Fr..,
1991, 62: 829-862
61. NIMIGEAN V, MRU NICOLETA, NIMIGEAN VANDA ROXANA:
Anatomie clinic i topografic a capului i gtului Ed. Universitar Carol
Davila Bucureti, 2004
62. NIMIGEAN VANDA, PCURAR MARIANA : Reabilitarea oral a
adolescentului i a adultului tnr, Ed. Tehnoplst Company, Bucureti 2006
63. PCURAR MARIANA: Aparatura ortodontic funcional, de la clasic la modern,
64. Ed.University Press, Tg. Mure, 2007
65. PECK H., PECK S.: A concept of facial esthetics Angle Orthod., 1970, 40:284318
66. PHILLIPE J. L'examen du visage Encycl. Med. Chir. (Odontologie) 23460 B10,
1, 1988, 4.
67. PROFFIT WR., FIELDS HW.: Contemporary Orthodontics, 2001, Mosby.
68. RABERIN M.: Criteres d'evaluation esthetique du visage, Orthod. Fr., 1991,
62:21-100
69. RICKETTS R.M.: Le compas d'or Rev. d'ODF, 1982, 16:81-90
70. ROMAN D.: Diagnosticul pozitiv i diferenial al malocluziilor de clasa a II-a
subdiviziunea I (sindromul de compresiune maxilar cu protruzie) i 2 (sindromul de
ocluzie adnc acoperit) referat de doctorat, U.M.F. Tg. Mures, 2002
71. ROMAN D., IEREMIA L., SUCIU M.: Elaborarea unui index obiectiv codificat
pentru aprecierea statusului dinamicii verticale a mandibulei la copiii cu dentaie
mixt sau permanent i anomalii dento-maxilare de clasa a II-a Angle, nainte i
dup acordarea terapiei ortodontice. Revista Stomatologia Muresean 2002 b, II (1):
35-38
72. ROMAN D.: Rezultatele cercetrilor epidemiologice efectuate n scopul depistrii,
dispensarizrii i tratrii complexe ortodontico- protetice a disfunciei articulaiei
temporo-mandibulare pe fondul malocluziei de clasa a II-a Angle. Referat de
doctorat U.M.F. Tg. Mure, 2004 a
73. ROMAN D., IEREMIA L.: Disfuncia cranio-mandibular n ortodontie i posibila
corelaie cu malocluziile de clasa a II-a Angle. Ed. University Press U.M.F. Tg.
Mure 2008.
74. STANCIU D., SCNTEI-DOROB VALENTINA: Ortodonie, E. Medical,
Bucureti, 1991.

86

75. URSI W. J., TROTMAN C.A., MC NAMARA J.A., BEHRENTS R.G. Sexual
dimorfism in normal craniofacial growth Angle Orthod. 1993, 63: 47-56
76. YOUNG T.M., SMITH R.J.: Effects of orthodontics on the facial profile: a
comparison of changes during nonextraction and four premolar extraction treatment
Am. J. O.D.O. 1993, 103: 452-8
77. ZETU IRINA, PCURAR MARIANA: Introducere n tehnica arcului drept.
Analize necesare. Ed. Sedcom Libris Iai, 1998. Oral Surgery 1971; 32:708-715
78. ZETU IRINA: Contribuii la studiul analizei echilibrrii finale a pacienilor cu
Long Face Syndrom Teza de doctorat 1996