Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
ORTODONIE
C
DORU ROMAN
MARIANA PCURAR
2011
PREFA
n societatea de astzi, sub influena mass
o
pacient la ortodont este mai mult de ordin estetic dect funcional.Evaluarea esteticii
f
de armonie ( Hegel)
Tulburtoare i tentant prin menirea sa de a in
ortodonia a cunoscut n ultimii ani o dinamic permanent, att datorit progreselor
d
un look favorabil att de necesar relaiilor profesionale i sociale ale secolului nostru.
n minile medicului s-au strns tot mai multe i nfricotoare responsabiliti,
s
Autorii
CUPRINS
1. Evoluia
este chiar coercitiv) stabilesc i induc idealul de frumos. Tendina la imitaie dar i dorina
de a arta mai bine a devenit o necesitate impus de raporturile sociale, economice, sexuale.
Fizionomia feei susinut de facial, dento-facial i dento- gingival trebuie ns s stea n
atenia medicului iar acesta trebuie s stpneasc aspectele fundamentale ale tratamentului
estetic. Orice medic care opereaz la nivelul feei trebuie s cunoasc att consecinele fizice
ale interveniei sale ct i pe cele psihologice induse pacientului.
Burns afirm: aspectele psihologice ale reprezentrii imaginii pe care o are pacientul
despre sine i corpul su joac un rol hotrtor n estetic. Sfera oral este locul primar de
manifestare a multor conflicte emoionale. n acest context fiecrui pacient trebuie s i se
acorde un tratament individualizat. ntruct oamenii asociaz frumuseea cu succesul,
fericirea, socializarea, autoconsideraia, motivele estetice pot constitui factorul principal
pentru care solicit tratament, iar, personalitatea, motivaiile, dorinele, ateptrile,
autoestimarea, capacitatea de-a accepta modificrile i cooperarea sunt elemente importante
pentru finalizarea cu succes a interveniei ortodontice.
Estetica este definit ca tiina care se preocup de studiul categoriilor i legilor artei,
considerat ca cea mai nalt form de creare i receptare a frumosului. Cel de-al treilea
dicionar Websters definete estetica astfel : aprecierea frumosului sau nzuina spre
frumos,dar i sensibilitatea pentru frumusee ,elegan i cultur
Littre consider estetica drept tiina care determin caracterul de frumusee n produciile
naturii i ale artei. Etimologia provine din cuvntul grecesc aistetikos care denumea
percepia senzorial. Termenul estetica deriva din limba greac, de la aisthetikos,
care se refera la frumusee i frumos . Frumuseii i se pot atribui dou dimensiuni:
obiectiv i subiectiv . Frumuseea obiectiv presupune c un obiect posed anumite
caracteristici care l fac n mod cert demn de laud. Cea subiectiv este determinat de
valori, e dependent de gustul persoanei care o apreciaz. Crearea frumuseii subiective ,
n funcie de preferinele clinicianului , poate s sporeasc valoarea estetic a
tratamentului realizat fiecrui pacient.
Criterii de analiz estetic
Conceptul de ideal estetic este o noiune subiectiv, variabil n timp. Simul individual
pentru frumos hotrte felul n care un om dorete s se prezinte n faa semenilor
si . Estetica este deci, extrem de subiectiv. Dup Frush ,rsul poate fi atrgtor ,
poate contribui la crearea primei impresii despre nfiare i poate fi un factor care
influeneaz evident eul i experiena de via. Frumuseea fizic este analizat pe baza
unor criterii filozofice, artistice, rasiale, clinice, fotografice, cefalometrice.
Criterii filozofice:
Muli indivizi apreciaz frumuseea interioar, a sufletului i a minii, iar cea fizic este
apreciat dup aceasta.
Criterii artistice:
n fiina uman se mbin varietatea i unitatea, excepia i regula, simetria i
imparitatea. n ea aflm codul tuturor percepiilor, repertoriul tuturor msurilor, exemplul i
legea micrilor, traseul curbelor, prototipul tuturor artelor desenului.
Perfeciunea frumuseii plastice a corpului uman a constituit preocuparea permanent
a artitilor din toate epocile. De aceea cercetrile n domeniul proporiilor corpului omenesc
au fost nenumrate i au dus la stabilirea unor reguli destul de precise
.
II. ANALIZA CRITERIILOR ESTETICE N DIVERSE EPOCI
1. CRITERII ARTISTICE
Canoanele de frumusee n Grecia Antic nscriau capul ntr-un ptrat perfect cu patru
etaje egale ( etajul prului, al frunii, al nasului i al gurii), fiind specific un profil al feei
drept, cu buze crnoase,rsfrnte, an labio-mentonier accentuat i menton retras. (Fig.2)
La greci simetria nu nsemna, ca n nelegerea noastr o similitudine perfect ntre partea
dreapt i cea stng ci conformaia unui corp ale crui membre au toate o msur comun,
sinmetron. Deci grecii numeau simetrie ceea ce noi numim proporie, adic raportul constant
dintre membre i al membrelor cu corpul ntreg, astfel nct dac msura unei singure pri
este cunoscut, s se poat deduce msura celorlalte pri i aceea a ntregului. Bazat pe
aceasta Pitagora a determinat talia lui Hercule, cunoscnd diferena ntre dimensiunea
piciorului lui Hercule i al celorlali oameni, prin compararea lungimii stadionului din
Olimpia (600 de picioare msurate de Hercule) cu cele ale altor stadioane nfiinate mai trziu
n Grecia (tot 600 de picioare dar mai mici)
Statuia lui Policlet, Doriforul, reprezentnd un osta din garda regelui Persiei,
narmat cu o lance, numit i statuie canon, adic regul prin excelen are aceeai unitate de
msur ca i canonul egiptean, adic degetul medius.
Dei canoanele Egiptului Antic erau rigide i statice: statuile posedau, adesea, o frunte
nclinat, o curbur nazal puin marcat i buze bine conturate,care le confereau o impresie
de majestate, pentru fraii Peck, regina Nefertiti, celebrat ca un model de frumusee pentru
secolul al XIV-lea nainte de Cristos, rmne i astzi un simbol. (Fig.6)
.
10
Leonardo da Vinci are o serie de studii asupra proporiilor corpului uman bazate n
parte pe studiile lui Vitruviu. Leonardo da Vinci, referindu-se la frumos susine ideea c
forma exterioar, anatomic, orict de frumoas ar fi nu are semnificaie artistic dect dac
comunic un coninut de idei mpletit cu valori i atitudini de mare intensitate emotiv:
(Fig.10) Frumosul nu este totul n art; cei care cred asta sunt fiine vane.
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
n scop ritual i estetic la unele triburi din Africa, America, Asia i Australia se
practicau mutilaii dentare i anume:
- extracia ritual a incisivilor centrali (Australia i Africa)
- lefuiri rituale ale dinilor pe feele laterale, dndu-li-se form ascuit (Africa,
Indonezia, Mexic)
- lefuirea n form de lam de fierstru cu dou vrfuri ascuite (Togo)
- lefuiri n form de lam de fierstru cu trei vrfuri ascuite (Africa Oriental)
- lefuirea ritual a dinilor n forma caninilor carnivorelor (Camerun)
- lefuirea ritual a doi dini vecini n form de creneluri alturate (vechiul Mexic)
- lefuiri rituale cilindrice ale dinilor cu aplicarea de incrustaii de bastonae metalice
(India)
- lefuiri ritualice circulare pe feele vestibulare ale dinilor cu aplicarea de incrustaii
din pietre preioase (triburile maya din Yucatan, Ecuador)
- etruscii erau familiarizai cu utilizarea dinilor umani sau provenii de la animale
- arta japonez Ohaguro de colorare maronie a dinilor n scop decorativ (s-a dovedit
mai trziu c avea rol carioprofilactic)
i n medicina dentar ca i n art, termenul de frumos este relativ i trebuie luat n
considerare atta timp ct nu intr n contradicie cu funcionalul, spre a nu se transforma n
factor disfuncional. William Proffit analizeaz 3 aspecte ale armoniei faciale i dentogingivale, care pot suferi modificri n timpul tratamentului ortodontic.
MACROESTETICA (estetica facial)
MINIESTETICA (relaia dini-buze+ zmbet )
MICROESTETICA (aspectul dinilor )
21
22
a) triunghiular
b) oval
c) rotund
d) ptrat
e) pentagonal (termen utilizat n ortodonie) i anume:
o pentagon cu baza mare n sus, cnd diametrul bizigomatic este
mai mare dect cel bigoniac (fig. 21)
o pentagon drept, cnd diametrul bizigomatic este aproape egal cu
cel bigoniac (fig22 )
o pentagon cu baza mare n jos, cnd diametrul bizigomatic este
mai mic dect cel bigoniac (fig.23)
23
Dac punctele pogonion i gnathion sunt situate pe linia median sau sunt deviate spre
dreapta sau spre stnga, cu aproximativ ci milimetri, situaie care sugereaz o
laterodeviaie sau o laterognaie mandibular.
Se compar o hemifa cu cealalt i se observ dac sunt simetrice sau una dintre ele
prezint aplatizarea unor contururi anatomice, accentuarea sau tergerea unor anuri
sau bombri. ( Fig. 26)
.
Uneori o uoar asimetrie d personalitate feei, iar normele de estetic o accept, cu condiia
s nu fie datorat unei insuficiene n dezvoltarea mandibulei. ( Fig. 28 a). ns anomaliile n
plan transversal, n special laterodeviaia mandibular se asociaz cu diverse grade de
asimetrie, care devine deranjant n echlibrul facial. (Fig.28 b)
24
25
dou hemifee. Liniile care trec prin ophrion, bipupilare, bicomisurale trebuie s fie
perpendiculare pe planul mediosagital i paralele ntre ele.
- cele trei etaje ale feei frontal, nazal i bucal trebuie s fie egale. ( Fig.30)
n practic ns, acest aspect se ntlnete la cca 50% din cazuri. n rest exist o
diferen de aproximativ 3-14 mm.
- analiza proporiilor interne ale fiecrui etaj:
1. Etajul superior
Prin examinare pot fi decelate anomalii care pot fi asociate unor sindroame cranio-faciale i
care pot fi uor mascate de coafur.
2. Etajul mijlociu
- unghiurile interne i externe ale ochilor trebuie s fie situate pe aceeai linie orizontal (se
noteaz asimetriile)
- forma i simetria nasului. Se noteaz dac asimetriile privesc oasele proprii ale nasului sau
vrful acestuia.
- normal bazele alare ale nasului trebuie s fie simetrice i situate ntre dou verticale tangente
la unghiurile interne ale ochilor. n practic se ntlnesc numeroase varieti n funcie de rase
i tipuri populaionale.
n mod normal, regiunile temporale, ochii i nasul ocup 1/5 din limea total a
capului, iar fanta labial ocup 1/3 median a etajului bucal.
26
cele dou buze trebuie s fie aproximativ egale iar roul inferior s fie cu 10-15% mai
gros.
- mentonul s fie simetric i s nu prezinte contracia muchiului moul brbiei sau
mentonului, cu aspect de coaj de portocal, care semnific un exces al etajului
inferior al feei.
n concluzie, faa este considerat armonioas atunci cnd:
- planul medio-sagital mparte faa n dou pri egale i trece prin spatele i vrful
nasului, printre cei doi incisivi centrali superiori i inferiori i prin mijlocul
mentonului
- perpendicularele pe planul medio-sagital care trec prin ophrion, bipupilar, bicomisural
i planul de la Frankfurt sunt paralele ntre ele.
- linia bipupilar mparte figura n dou pri egale
- regiunile temporale, ochii i nasul trebuie s ocupe fiecare 1/5 din limea total a
capului
- fanta labial s ocupe 1/3 median a limii maxime a capului n etajul bucal i lateral de ea s
rmn cte 1/3 liber. A fost descris nc din antichitate ca o regul a
proporionalitii.
Proporiile feei n funcie de numrul de aur
Proporie Divin se gsete peste tot n natur. Ea este exemplificat n Triunghiul
de aur al lui Pitagora, n Elipsa de aur din cultura hindus sau n irul lui Fibonacci care
demonstreaz creterea natural a plantelor cu pstrarea aceleiai proporii. Leonardo da
Vinci a demonstrat proporionalitatea segmentelor corpului omenesc i a concluzionat c
acestea sunt proporionale cu numrul de aur a crui valoare este 1,618. Sub denumirea de
Proporia de aur a fost studiat de clugrul fra Luca Pacioli i publicat n 1509 la
Veneia, ntr-o carte care se refer la estetica proporiilor. Din studiile sale rezult c din
infinitatea de posibiliti de a seciona asimetric o dreapt, o singur variant d impresia
de echilibru n inegalitate, deci, segmentul mic a s fie proporional cu segmentul mare
b, aa cum segmentul mare este proporional cu ntregul din care provine, a+b.
Proporiile sunt: a:b = b: (a+b). Plecnd de la acest raport s-a creeat Compasul de aur.
Acesta a fost preluat i de medicina dentar. Cu ajutorul su se ncearc s se gseasc
mijlosce obiective prin care restaurrile protetice ale cavitii bucale s se poat cuantifica
i estetic. Metoda este util pentru a nu aprea suspiciuni din partea pacientului cruia i se
efectueaz lucrri protetice i ncearc s demonstreze obiectiv, prin msurtori exacte,
motiv pentru care s-a adoptat o anumit soluie terapeutic. Totodat permite s se verifice
prin msurtori i calcule c soluia aleas este soluia ideal.
Opiunea pentru alegerea acestei soluii rezult i din faptul c 2% din populaia american
sufer de probleme psihice determinate de disproporiile corporale (fenomenul BDS, Body
Dysmorpher Disorders).
Studii de referin n Medicina Dentar prin aplicarea Compasului de aur au efectuat
Levinson n 1978, Ricketts n 1982 i Mack n 1996. Acetia au stabilit relaiile dintre
dimensiunea mezio-distal a dinilor, dimensiunea vertical a feei i importana bazelor
osoase.
Studiul realizat de Gillen i Schwartz n 1994 demonstreaz c nu ntotdeauna exist o
proporionalitate ntre reperele menionate. Compasul de aur este un instrument sterilizabil cu
care se pot msura i compara proporiile corpului omenesc n funcie de numrul de aur.
Pacientul trebuie familiarizat cu procedeul i demonstrativ i se vor face msurtori ale
proporiei degetelor i falangelor. Specialitii au stabilit c dimensiunea vertical dentar
depinde de lungimea profilului facial al pacientului.
Pentru analiz este necesar s se marcheze cu dermatograf subnazale i pogonion. Pe
baza proporiei numrului de aur, cu ajutorul acestor dou puncte poate fi stabilit nivelul
-
27
28
29
30
31
32
33
Aspecte:
Normal- mentonul este plasat n treimea anterioar a cmpului de profil facial.
Patologic- menton:
- accentuat
- ascuit
- aplatizat
- ters n retrogenie
Uneori, n progenie pogonionul (Pg) poate fi deplasat naintea planului naso-frontal al lui
Dreyfuss prin creterea n exces a mentonului iar gnathionul (Gn) s rmn pe loc n planul
orbito-frontal al lui Simon.
Unghiul mandibulei
Este unghiul format ntre tangentele duse la ramura orizontal a mandibulei i la marginea
posterioar a ramurii ascendente n regiunea goniac .(Fig.42)
Se determin utiliznd o rigl transparent aplicat tangent la marginea inferioar a
mandibulei i cealalt, tangent la marginea posterioar a ramului ascendent.
Valorile unghiului pot fi:
normal 120-125.
patologic:
- valori sub 120= unghi micorat sau nchis
- valori peste 125= unghi mrit sau deschis
34
35
36
- unghiul nazo-labial s fie cuprins ntre 90-110. Acest unghi este format din
dreapta din subnazale tangent la punctul cel mai anterior al columelei, cu dreapta din
subnazale la punctul cel mai ant. i sup. al buzei sup. Se reduce n prodenie sup.
(Fig.48)
37
n mod normal ntre cele dou buze exist o bean interlabial de 3,7 mm n repaus i de 1,8
mm n ocluzie centric.
Buzele pot fi clasificate dup grosime n:
-subiri, fine- cu diametrul antero-posterior (Stomion-Cheilion) superior nlimii
dintre punctele Ls i Li ( Fig.49)
-buzele medii- diferena dintre cele dou diametre tinde s dispar ( Fig.50)
-buze groase- cnd nlimea depete lungimea.( Fig.51)
38
39
IV . SURSUL N ORTODONIE
Valoarea estetic a sursului este foarte important i este legat de buze i dini de unde i
expresia surs dento-labial.
n timpul sursului buza superioar trebuie s lase s apar incisivii superiori pe toat
nlimea lor i linia festonat a gingiei (Benoist). Marginea liber a incisivilor inferiori este
puin vizibil. (Fig.53)
40
n mod normal n surs gingia nu este vizibil. Expunerea gingiei n timpul sursului,
numit i surs gingival este inestetic ( Fig.55).
41
are ca semnificaie faptul c nou nscutul a identificat faa uman. Dar este vorba de faa
uman nedifereniat. El este o expresivitate mimic, apare ca o atitudine nscut care se
dezvolt prin imitaie. Se nelege de ce schiarea sursului dispare la copilul nscut orb. Abia
n luna a VIII-a copilul nceteaz s mai surd feelor necunoscute, el difereniaz faa
mamei de celelalte fee i o caut ca obiect privilegiat al dorinelor lui.
Gura este un teatru a crui atracie rezid att din jocul cortinelor ct i din tablourile pe care
le compune. Sursul dento-labial este un concert i, dac unul din executani se nscrie ntr-o
disonan, avem datoria de a interveni pentru a restabili armonia deoarece elementele
sursului dento- labial nu pot compune un surs frumos dect ntr-un perfect acord i, doar
atunci se poate institui cea mai prestigioas fericire a feei umane: miracolul sursului
(Aboucaya)
Aboucaya distinge patru timpi n instalarea unui surs:
1. Intenia de surs, sursul gndit; subiectul este ntr-o atitudine neutr, n repaus. Buzele
pot fi sau nu ntredeschise, funcie de calitatea lor de alipire (competen labial)
2. Pre-sursul:
- eschivat- asemntor atitudinii neutre dar comisurile ncep s se ntind uor
lateral, superior i oblic
- avansat- buzele sunt ntredeschise iar dinii au tendina s se descleteze
3. Sursul dento-labial instalat (franc)- buzele se separ, comisurile se incurbeaz n sus i
dinii sunt descoperii, oferind vizibilitate pn la primul premolar inferior sau primul molar
superior
4. Pre-rsul cele dou maxilare se separ net i se observ un spaiu ntunecat ntre dinii
superiori i cei inferiori, numit i spaiu negativ
n ceea ce privete linia sursului exist diverse opinii:
-lizereul labial superior trebuie s se situeze n mijlocul nlimii pupil- menton (Aboucaya)
- lizereul labial se gsete la intersecia diagonalelor unui dreptunghi care se traseaz paralel
cu planul de la Frankfurt i tangent la conturul cel mai extern al buzelor mucoase superioar i
inferioar.
Dup tipologie Aboucaya a descris trei categorii de sursuri:
1. Sursuri orizontale- marginea liber a buzei mucoase superioare rmne orizontal i
paralel cu coletul dinilor. Planul ce trece prin punctele comisurale este tangent la nivelul
median al liniei interne a roului buzei superioare. ( Fig.57)
n aceast categorie se disting dou clase:
-sursul liniar
-sursul n zbor de rndunic
2. Sursuri concave- curbura este cu concavitatea spre partea superioar. Planul care trece
prin punctele comisurale este situat deasupra nivelului median al liniei interne a roului buzei
superioare. ( Fig.58)
3. Sursuri convexe- marginea liber a buzei superioare descrie o curb cu convexitatea
orientat spre partea superioar a feei. ( Fig.59) Planul ce trece prin punctele comisurale se
situeaz sub nivelului median al liniei interne a roului buzei superioare. n funcie de gradul
de intensitate al acestei curbe se descriu 4 clase.
42
Curba zmbetului. Relaia curbei incizale maxilare cu buza inferioar poate fi paralel,
dreapt sau invers. La majoritatea pacienilor netratai, curba incizal superioar este paralel
cu marginea intern a conturului buzei inferioare. Cnd marginile incizale superioare descriu
o dreapt sau o linie cu concavitatea n jos (inversat)- dau un aspect fizionomic mai puin
atractiv. Aceasta se asociaz de regul cu uzura accentuat a marginilor incizale superioare. n
timpul zmbetului sunt vizibili de regul incisivii, caninii i chiar primii premolari.
Gradul de expunere a incisivilor n sens vertical
Acest grad de expunere este condiionat de modificrile progresive legate de vrst n
poziionarea buzelor, ca urmare a reducerii tonusului muscular i a efectului gravitaiei.
Modificarile legate de vrst cu privire la expunerea incizal sunt mai pronunate i
vizibile cnd pacientul vorbete sau cnd buzele sunt relaxate, dect atunci cnd
zmbete. Pierderea fermitii esuturilor moi periorale se datoreaz aplatizrii, ntinderii
i descreterii elasticitii odat cu vrsta.
Buza superioar devine mai lung i ascunde din ce n ce mai mult din lungimea
cervico -incizal a incisivilor inferiori. Dong i colab. afirmau c expunerea incisivilor
inferiori crete proporional cu vrsta, ajungnd dup vrsta de 60 ani s fie egal cu
expunerea dinilor maxilari nainte de 30 de ani.
Gradul de expunere al incisivilor n sens vertical este condiionat de:
- exces de dezvoltare anterioar
- capacitate muscular crescut de ridicare a buzei superioare
- factori asociati, atracia gravitaional..
43
44
45
46
- deseori hemifaa stng este mai dezvoltat dect cea dreapt (uneori invers)
- ochiul stng privete mai afectuos
- ochiul drept privete mai rece
- buzele din jumtatea stng a pozei subiectului exprim sensibilitate, afeciune
- buzele din jumtatea dreapt a fotografiei subiectului exprim indiferen, dispre.
Clinic, se ntlnesc trei aspecte de asimetrie facial:
a) Punctele orbitale (Or) nu sunt n acelai plan orizontal ci unul mai sus i celalalt mai jos
situat pe vertical.
b) Punctul subnazal (Sn) este deviat spre dreapta sau spre stnga, spre zona hipotrofiat sau
spre partea opus hipertrofiei maxilarului i face un unghi de asimetrie cu linia median
normal a feei.
c) Punctele pogonion (Po) i gnathion (Gn) sunt deviate spre hemimandibula hipotrofiat sau
spre partea opus hemimandibulei hipertrofiate. Astfel linia care unete Sn cu Pg sau Gn face
un unghi cu planul median al feei.
Sunt necesare cinci fotografii endobucale:
- ocluzie din norm frontal
- ocluzie din norm lateral dreapt
- ocluzie din norm lateral stng
- arcada superioar
- arcada inferioar.
Fotografia din norm frontal a dinilor frontali n ocluzie d relaii despre:
- forma
- dimensiunea
- poziia
- gradul de inocluzie sau supraocluzie frontal
- aspecte referitoare la parodoniu.
Fotografia din norm frontal n surs d relaii despre:
- aspectul dinilor
- relaia dinilor cu buzele
- sursul gingival inestetic apare prin:
o exces de dezvoltare vertical a maxilarului
o agresiunea incisivilor superiori
o incompeten labial.
47
48
49
50
51
Dac arcul I nu trece prin Nsa, se traseaz un alt arc cu punctul de plecare n spin, numit arc
de corecie.
-dac arcul trece prin Pg= clasa I scheletic
-dac Pg rmne n interiorul arcului= clasa a II-a scheletic
-dac Pg se situeaz n afara arcului= clasa a III-a scheletic
Gravitatea clasei scheletice se stabilete prin msurarea n milimetri a distanei dintre arc i
Pg.
Arcul II stabilete clasa alveolar
Arcul se traseaz din A avnd centrul n punctul 0. Se stabilete:
-dac intersecteaz punctul B=clasa I alveolar
-dac punctul B este n interiorul arcului= clasa II alveolar
-dac punctul B este n afara arcului= clasa a III-a alveolar
Distana n milimetri dintre arc i punctul B d gravitatea disarmoniei alveolare.
Arcul III- se traseaz din punctul temporale (Te). Acesta trebuie s fie tangent la faa mezial
a molarului de 6 ani superior. Permite evidenierea mezializrilor sau distalizrilor dentare.
Arcul IV- se traseaz prin sellae posterior (Sp), n jos i trebuie s intersecteze Go. Autorul a
constatat c:
-la 12 ani lungimea corpului mandibular este egal cu cea a bazei craniului.
-nainte de 12 ani este mai mic
-dup 12 ani este mai mare.
Totodat, unghiul axelor incisivilor centrali superiori i inferiori este de 135.
Modificrle verticale se apreciaz astfel:
Se aplic vrful compasului n Sna i se deschide pn n punctul de intersecie a primului arc
cu planul supraorbitar= mrimea etajului mijlociu i se merge n jos pn la intersecia
primului arc cu planul mandibulei = mrimea etajului inferior.Exist mai multe situaii:
-Cele dou etaje sunt egale = normobite = normodivergent
- etajul inferior este mai mic = deepbite = hipodivergent
- etajul inferior este mai mare = openbite = hiperdivergent
Gravitatea disarmoniei se exprim n milimetri.
52
a) unghiul FMA (Frankfurt- Mandibular- Plane Angle) ntre planul de la Frankfurt i planul
mandibular. Are valori ntre 22- 28.
25 3 = normodivergent
Sub 22 = hipodivergent
Peste 28 = hiperdivergent
b) unghiul IMPA (Incisiv- Mandibular- Plane- Angle)- dat de prelungirea axei incisivului
inferior i planul mandibular. Valoarea sa este 88 3.
c) unghiul FMIA (Frankfurt- Mandibular- Incisor Angle). Este dat de intersecia planului de la
Frankfurt cu prelungirea superioar a axei incisivului inferior. Valoarea medie este 67 3.
53
54
55
Analize liniare
UP (upper lip)= grosimea buzei superioare. Se msoar n milimetri distana dintre punctul cel
mai anterior al curburii vestibulare a incisivului superior i cel mai proeminent punct al buzei
superioare.
TC (total chin)= grosimea prilor moi ale brbiei. Se traseaz pe linia NB o perpendicular
care trece prin pogonionul osos i apoi se msoar segmentul care intersecteaz mentonul
cutanat pn la intersecia cu linia NB.
Ao-Bo. Din punctul A i din B se traseaz cte o perpendicular pe planul de ocluzie, dup
care, pe planul de ocluzie se msoar n milimetri distana dintre proieciile celor dou puncte.
Dac proiecia lui A este naintea punctului B, valoarea n milimetri a distanei va purta
semnul +, iar dac este napoia lui B, va purta semnul - . Ao i Bo reprezint relaia
anteroposterioar a celor dou maxilare ntre ele, dar fr nici o relaie cu baza craniului.
-HFA= nlimea facial anterioar: valoarea n milimetri a segmentului de dreapt trasat prin
Gn perpendicular pe planul bispinal. Are o valoare medie de 65 mm.
-HFP= nlimea facial posterioar= valoarea n milimetri a segmentului de dreapt tangent
la marginea posterioar a ramurii ascendente a mandibulei ntre punctele Go- Ar (articulare).
Valoarea medie este de 45 mm.
Indicele postero- anterior HFP/HFA= 0,69 (raportul dintre nlimea facial posterioar i
nlimea facial anterioar)
Linii de referin a profilului cutanat
-HL (linia lui Holdaway)- unete Pg cutanat cu LS.( Fig.77)
- Armonia Ricketts (linia estetic a lui Ricketts) = EL. Se traseaz o dreapt ntre Pg cutanat i
Pn. Se msoar n milimetri distana Li- linia E.
Normal, la femei este de 2 mm iar la brbai de 3 mm. Aceste valori se nregistreaz n tabelul
conceput de Tweed:
56
Cefalometrie
Obiective
FMIA
FMA
IMPA
SNA
SNB
ANB
Ao-Bo
Plan de ocluzie
Unghiul Z
UL
TC
HFP
HFA
Index HFP/HFA
Raport/ Evoluie
67 3
25 3
88 3
82
80
2 2
2mm 2
10
75 5
/
/
45 mm
65 mm
0,69
2/1
Valori
iniiale
Valori dup
5 ani
Analiza Steiner este i astzi foarte mult utilizat. Autorul descrie faa pacienilor si dup
relaia maxilarului cu mandibula, folosind punctul B pentru aprecierea poziiei mentonului.
El clasific anomaliile scheletate n funcie de valoarea unghiului ANB . Acesta nu este
msurat, ci folosit ca diferen dintre unghiurile SNA i SNB( Fig78) Exist mai multe
situaii:
Ocluzie scheletal Cl. I corespunde unui unghi ANB de +20 valoare medie
Ocluzie scheletal Clasa a II-a , cnd unghiul ANB are o valoare de peste 4.50
57
Ocluzie scheletal de Cl. III, unghiul SNB este mai mare dect unghiul SNA,
rezultnd un unghi ANB cu valori negative ( sub 00 ).
n analiza Steiner, ortodontul traseaz unghiurile necesare pe teleradiografie, constat
valoarea unghiului ANB i caut n tabel care ar fi angularea incisivului central inferior
corespunztoare acestui unghi ANB i poziia ideal a incisivului fa de planul facial N
Po ( fig. ). Valoarea unghiului ANB este decisiv pentru diagnostic i n planificarea
tratamentului. Dup Steiner, scopul terapeutic trebuie s fie ca ntre valoarea unghiului ANB,
unghiul de nclinaie a incisivilor i treapta incizal s existe urmtoarea relaie:
( 1.25 x ANB )0 + ( 1 sup. NA) mm ( 1 inf. NB) mm = 2.5 mm
.
Fig. 79 Diagrama Steiner
58
59
Valoarea medie = 22,8 +/- 2,47. Sufer modificri n anomaliile n plan vertical
4. Proeminena nazal
Este dat de distana Sn-Pn msurat pe paralela trasat prin Sn la orizontala de la Frankfurt
pe care se coboar o perpendicular din Pn.( Fig.82).Valoarea medie = 13,1 mm +/- 2,1 mm
Crete odat cu dezvoltarea
5. Protruzia labial superioar dup Ricketts
Este distana n milimetri de la punctul UL pe planul estetic Pn-Pg cutanat ( Fig.83)
Valoarea medie la 9 ani = 2,7 mm +/- 2,55 Crete cu vrsta.
Cnd buza este napoia liniei estetice valoarea este negativ.
Cnd buza este naintea liniei estetice valoarea este pozitiv.
6. Protruzia labial inferioar dup Ricketts
Raportarea se face ca la buza superioar.
Valoarea medie este 2mm+/- 2. Crete cu vrsta.
60
.
Fig. 86 Lungimea labial superioar i raportul incisivi-stomion
12. Raportul incisivilor superiori- stomion dup Burstone
Marginea incizal a incisivului central superior trebuie s fie cu 3 mm sub nivelul stomionului
atunci cnd buzele sunt n contact. ( Fig.86)
13. Lungimea labial superioar dup Ricketts
61
Este dat de distana msurat ntre spina nazal anterioar i stomion (Sna St). ( Fig. 87)
Valoarea medie la 9 ani 0 24 mm +/- 1,5.
62
- 3 mm la brbai
17. Unghiul Z din analiza Tweed- Merrifield
Unghiul Z este format de intersecia planului de la Frankfurt cu linia estetic- tangent la
pogonionul cutanat i la partea cea mai anterioar a buzei celei mai proeminente. ( Fig.91)
Valoarea medie = 78.
63
64
65
66
67
68
Linia labial nalt dezvluie dinii frontali superiori n ntregime i o mare parte din
esutul gingival. ( Fig.99)
Cauze:
- cretere vertical excesiv a maxilarului
- o buz superioar prea scurt
Reflect agresivitate i este mai frecvent la persoane cu protruzie maxilar sau
musculatur infraorbitar puternic. Apare n ocluzia deschis (long face syndrom) i
este perceput ca fiind mai puin estetic.
69
Marginea incizal estetic trebuie s fie paralel cu linia sursului, iar incisivii centrali
superiori s ating roul buzei inferioare n momentul sursului.
70
Cnd acest raport nu se mai pstreaz, dinii apar disproporionai, inestetic distribuii
i se recomand stripping pentru dinii prea lai, respectiv adiie de compozit pentru
dinii prea nguti ( Fig.108)
2.Raportul nlimea/limea unei coroane clinice
Limea coroanei clinice trebuie s fie aprox.80% din nlimea sa dup Proffit (Fig
109)
71
72
73
74
pacientului ct i medicului, similar cu faetele desprinse n cadrul punilor, chiar dac unele
firme pretind c au materiale infailibile de fixare a acestor faete.
B. Albirea dinilor
Culoarea dentar se modific permanent datorit atriiei, abraziunii, eroziunii i
transformrilor biologice ale dentinei i smalului , precum i datorit diverilor pigmeni
colorai din buturi i alimente ( cafea, ceai negru, vin rou, afine Albirea dentar este o
denumire improprie procedeului, ntruct nu se coloreaz dinii n alb ci se ndeprteaz
pigmenii depui pe suprafaa smalului dentar cu ajutorul unor produi pe baz de ap
oxigenat n diverse concentraii. n cazul dinilor devitali colorai cu produi de degradare a
sngelui, procedeul ar fi salutar dar eficiena sa este redus. Onestitatea profesional ar trebui
s domine conduita comercial de iluzionare a pacientului c ar putea avea dini mai albi
dect i-a creat natura.
n acest sens trebuie s ne reamintim clasificarea homeopatic a lui De. Nevreze i
Vannier i s artm pacientului albul dinilor depinde de tipul lui dentar: tipul carbocalcic are
dini albi, tipul fosfocalcic are dini uor glbui iar tipul fluocalcic are dini cu tent gri. Ca
urmare, lupta mpotriva naturii n unele cazuri este o pierdere de timp, bani i sperane
ntruct deocamdat nu exist procedee de vopsire n alb a dinilor. Se nelege c pacienii ai
cror dini s-au pigmentat extrinsec n special fumtorii vor beneficia de periaje profesionale
i igienizare cu redarea culorii naturale a dinilor chiar dac aceasta, n funcie de tipul
constituional va fi cu tent alb, glbuie sau gri. ( Fig.115)
Decolorarea glbuie rezult dintr-o hemoragie intraosoas a procesului alv. cauzat de
d. temporar intrudat.
n urma hemoragiei apare hemosiderin n smalul aflat n formare ,cu colorarea d.
perm.
75
76
77
durat, i pentru a nelege doleanele pacientului din punct de vedere estetic, fizionomic,
funcional i de reabilitare complet.
Perioada de varst 16-20 ani - adolescena este o perioad frumoas, dar iniial
fragil, labil, critic, dizarmonic i contradictorie uneori. Vrsta frumoas a tinereii, cu
speranele i visarile ei, e numit vrsta marilor elanuri i reprezint un portal pe
drumul formrii i dezvoltrii personalitaii umane. n aceast etap au loc numeroase
transformri:
n plan intelectual- se diversific inteligena, se dezvolt aptitudinile particulare, se
consolideaz structurile superioare ale gndirii, vorbirea devine mai nuanat si plastic,
adaptat la circumstane.
n plan psihologic- este pregnant preocuparea de a descoperi intim fiina uman, exist teama
c este urt, sau dizarmonic. Tendinele de subestimare alterneaz cu cele de supraestimare,
apare ns critica i intolerana fa de manifestrile adulilor. Se manifest spiritul de
rebeliune, nonconformismul, i uneori chiar o adevrat criz comportamental. Exist tipuri
de personaliti adolescentine: tipul revoluionar- excentric, tipul rectiliniu- realist cu
imaginaie bogat i progres continuu, tipul etern revoltat- incapabil de adaptare i tipul
amorf- pasiv i lipsit de personalitate.
Perioada de adult tnr- ntre 18-35 ani reprezint vrsta la care toate organele i sistemele
organismului funcioneaz la parametri superiori. Se realizeaz un echilibru armonios ntre
dorine i realiti. Erikson a caracterizat tinereea ca fiind dominat de amplificarea identitii
sociale i de o puternic angajare. Se dezvolt intimitatea prin trirea intens a experienei
dragostei i nceputul vieii de familie. Adolescentul i adultul tnr au o personalitate bine
conturat, cu capacitate de decizie, cu un control bun al emoiilor i cu o motivaie puternic.
O mare stpnire a propriilor posibiliti i fore creeaz un sentiment de plintate, de putere
i vigoare fizic i spiritual, antrenate n lupta pentru stabilirea locului n societate i pentru
constituirea familiei. Tnrul este pregtit pentru intrarea n via fiind atras n confruntri i
competiii diverse.
Cunoaterea caracteristicilor psihologice ale adolescentului i adultului tnr ne ajut
s eliminm factorii stresani, s ctigm un plus de ncredere i cooperare din partea
pacientului in timpul tratamentului ortodontic.
2. Particulariti medicale dentare ale adolescentului i adultului tnr
Perioada adolescenei- se remarc un potenial crescut de carioactivitate, risc crescut
de afectare parodontal obiceiuri alimentare deficitare, preocupri pentru estetica dentofacial, obiceiuri vicioase, risc crescut pentru leziuni traumatice.
Leziunile carioase sunt preponderent localizate la nivelul sanurilor i fosetelor
ocluzale . Pentru prevenirea afeciunilor orale trebuie asigurat profilaxia prin programe
profesionale, alimentaia s fie echilibrat, adolescenii trebuie educai i motivai pentru
meninerea igienei personale prin ndeprtarea corect a plcii bacteriene folosind paste
fluorizate de dini i mijloace auxiliare de igienizare .
Afeciunile inflamatorii acute sunt frecvente: gingivita, parodontita, afeciunile
traumatice care necesit tratament imediat, uneori de lung durat.Ca afeciuni cronice
sunt prezente: gingivita, gingivita pubertal, gingivita hiperplazic n legtur cu terapia
ortodontic, gingivite medicamentoase, parodontita juvenil .Profilaxia const n
ndepartrea plcii bacteriene, autoevaluarea strii orale, analiza dietei.
Malocluzia reprezint o nevoie semnificativ de tratament n populaia tnr. Orice
discrepane n relaiile intermaxilare sau n relaiile dento- dentare, poate reprezenta un
potenial de disfuncie estetic, funcional, psihologic i emoional. naintea aplicrii
unui tratament ortodontic cu aparate mobile sau fixe, se va face o evaluare complex a
78
79
80
81
Tinereea, fiind parte integrant a frumuseii eseniale, redarea unui aspect estetic
feei prin procedee terapeutice, trebuie s se fac ntotdeauna raportndu-ne la vrsta
psihologica a pacienilor. Motivaia psihic a pacienilor fa de estetica facial este
destul de imporant i contribuie la succesul oricrui tratament ortodontic.
Omul actual triete ntr-o lume n care personalitatea i exemplele alese de el i
determin criteriile de vestimentaie , comportament i activitatea n timpul liber . Ele
incit la imitare .Muli oameni doresc modificarea aspectului lor pentru a semna cu
idolul ales . Societatea , cu criteriile sale , hotrte ceea ce trebuie considerat ca fiind
frumos .Dorina de a arta bine sau mai bine a devenit o adevrat necesitate , impus
de raporturi sociale ,economice , sentimentale. Faa este partea corporal cea mai
reprezentativ , iar buzele formaiunile proeminente . De aceea , dinii atrag n mod
irezistibil cnd sunt dezvelii. Armonomia feei recunoate trei factori : facial, dentofacial i dento-gingival . Ultimii doi intereseaz dentistul n mod deosebit. Fiecare
medic ortodont trebuie s stpneasc aspectele fundamentale ale tratamentului estetic ,
precum i problemele pe care acesta le ridic sau le agraveaz la pacient . Orice
dentist care opereaz la nivelul feei trebuie s cunoasc att consecinele psihologice ,
cat si pe cele estetice. Diferite studii (De Witt , Lucher ,Shaw) au demonstrate efectul
salutar al atractivitii n relaiile interumane. Atractivitatea general este cel mai des
corelata cu fizionomia feei. Ochii i dinii constituie polii atractivi ai feei n timpul
comunicrii, de aceea se acord o atenie mare reabilitrii estetice i funcionale a pacientului
cu diverse anomalii dento-maxilare.
a) Relaia medic- pacient
Dac pacientul este preocupat n mod deosebit de aspectul dinilor si, ortodontul
este dator s afle motivaia care st la baza doleanelor lui, n scopul stabilirii unui
plan de tratament adecvat care n final s produc satisfacie pacientului. Sunt situaii n
care ateptrile pacienilor nu pot fi ndeplinite deoarece uneori apar probleme de
personalitate sau probleme sociale legate de relaiile interpersonale, a cror corectare sau
mbuntire nu se poate realiza prin tratament stomatologic. Medicul trebuie s fie
pregtit pentru astfel de probleme i s evite situaii nerezolvabile. El nu trebuie s
promit pacientului mai mult dect poate realiza. Medicul trebuie s fie atent la toate
aspectele prezentate de pacient sau de nsoitorii acestuia i s-i pun o serie de
ntrebri: Care este motivaia prezentrii la tratament a persoanei respective ?, dac
pacientul este preocupat n primul rnd de aspect, care e motivaia care st la baza
acestei preocupri? .
Dac o situaie a persistat pentru o lung perioad de timp, ce schimbare a intervenit
n viaa pacientului care s-l determine s se prezinte la tratament acum ?. n cazul n
care pacientul este capabil s prezinte motivaia prezentrii la dentist sau ngrijorarea sa,
medicul are un punct de plecare n stabilirea unui tratament corespunzator.
Dac pacientul observ c medicul este receptiv la problemele sale va fi mai dispus s
accepte opiniile i sugestiile acestuia. Aprecierea corect a motivaiei, alturi de evaluarea
exact a personalitaii sunt de o importan crucial pentru stabilirea unui plan de
tratament care n final s determine obinerea satisfaciei pacientului.
Dezvoltarea unei relaii de ncredere pentru obinerea informaiilor necesare, medicul
trebuie s ctige ncrederea pacientului pentru a-l face s se exprime direct, deschis i
cinstit. Ctigarea ncrederii e legat de disponibilitatea medicului de a accepta
necondiionat pacientul indiferent de starea de sntate a dinilor acestuia i de a da
dovad de sensibilitate i sinceritate n relaia cu pacientul. Se admite c trei caliti i
sunt necesare medicului pentru a ctiga ncrederea pacientului:
82
1.
83
BIBLIOGRAFIE
1. ABOUCAYA N. La classification des sourires (sourire dento-labial)
Information Dentaire, 1974, 6, 23- 29, 7/2.
2. AGATHOS D.J. L'harmonie estethique du visage, Rev d' ODF, 1982, 16: 65-80
3. ALOE P. La croissance des tissues de revetement de la face. Rev. ODF, 1967,
1, 194- 210
4. ANTILLA P.: Tension- type headache in children and adolescents. Curr. Pain,
Headache, Pep. 2004; 8(6): 500-504
5. ARENDT- NIELSEN L., GRAVEN- NIEELSEN T.: Central sensitisation in
fibromyalgia and other musculoscheletal disorders. Curr. Pain Headache Rep.
2003; 7 (5): 355- 361
6. BALOTTIN U., NICOLI F., PITILLO G., FERRARI GINEVRA.,
BORGATTI R., LANZI G.: Migraine and tension headache in children under 6
years of age. Eur. J. Pain 2004; 8(4): 307
7. BARONE A., SBORDONE L., RAMAGLIA L. Craniomandibular disorders
and orthodontic treatment need in children. Journal of Oral Rehabilitation 1997,
24 (1): 2-7
8. BASS N. M. The aesthetic analysis of the face Eur. J. Orthod., 13:343- 350,
1991
9. BAUD C.A. Harmonie du visage 4-eme ed. Paris: Maloine, 1978, 157
10. BASSIGNY F.: Manuel d'orthopedie dento-faciale. Ed. Masson, Paris, 1991
11. BERTELE G. La mensuration de la beaut J. Edgewise, 21:117- 134, 1990
12. BISHARA, S. Facial and dental changes in adolescents and their clinical
implications. Angle Orthod. 2000; 70: 472- 483.
13. BISHARA S., PETERSON L., BISHARA E. Changes in facial dimensions and
relation ships between the age of 5 and 25 years , Am. J. Orthod., vol 85, nr. 3, 238252, march 1984
14. BJRK A.- Nature of facial prognathism and its relation to normal occlusion of
teeth, Am.J. Orthod, 1951, 37, 106- 124.
15. BJRK A. Prediction de la rotation mandibulaire au cours de la croissance,
Trad. Martin Lacombe, Inf. Dent., 1971, 50, 4515- 4528 (reprinted from Am.J.
Orthod., 1969, 55, 585- 599)
16. BJRK A., SKIELLER V. Superimposition of profile radiographs by the
structural method. In Normal and Abnormal Growth of the Mandibule, Eur. J.
Orthod., 1983, 5:40- 6
17. BOBOC GH. Aparatul dento-maxilar. Formare i dezvoltare. Ediia a II-a, Editura
Medical Bucureti, 1971
18. BOBOC GH. Anomaliile dento-maxilare. Editura Medical Bucureti, 1971
19. .BOBOC LIDIA: Tratamentul anomaliilor dento-maxilare prin tehnica Edgewise.
Editura Medical, Bucureti, 1997.
20. .BOBOC LIDIA, STANCIU D: Ortodonie. Caiet de lucrari practice pentru uzul
studenilor facultaii de Stomatologie, Bucureti, 2000.
21. BOLENDER C., GAY R., Anatomie du sourire Rev. Orthop. D-F, 21, 29- 43,
1987
22. BONNOT- DELARUE M.- Le jugement esthetique de l' orthodontiste These 3
eme Sci. Odont., Paris, VII, 1980
23. CHATEAU M: Orthopdie dento- faciale. Ed. J. Prlat, Paris, 1992
24. COCRL ELVIRA: Ortodonie. Tipografia UMF Cluj Napoca 1995
84
85
86
75. URSI W. J., TROTMAN C.A., MC NAMARA J.A., BEHRENTS R.G. Sexual
dimorfism in normal craniofacial growth Angle Orthod. 1993, 63: 47-56
76. YOUNG T.M., SMITH R.J.: Effects of orthodontics on the facial profile: a
comparison of changes during nonextraction and four premolar extraction treatment
Am. J. O.D.O. 1993, 103: 452-8
77. ZETU IRINA, PCURAR MARIANA: Introducere n tehnica arcului drept.
Analize necesare. Ed. Sedcom Libris Iai, 1998. Oral Surgery 1971; 32:708-715
78. ZETU IRINA: Contribuii la studiul analizei echilibrrii finale a pacienilor cu
Long Face Syndrom Teza de doctorat 1996