Sunteți pe pagina 1din 23

Anestezia locoregionala

Anestezia locala
Anestezia de
conducere
Rahianestezia
An.epidurala
Scop:
Sa previna durerea de la inceput ;
Sa ofere conditii optime actului
operator, atat pacientului cat si chirurgului ;
Sa mentina constante functiile vitale si
metabolice ale pacientului.

Anestezia locala
Reprezinta un tip de anestezie periferica prin care
se realizeaza suprimarea perceptiei durerii prin
blocarea directa a terminatiilor nervoase de catre
agenti fizici sau chimici.
Un bun anestezic local trebuie :
- sa aiba putere anestezica ;
- sa nu fie iritant pentru tesuturi ;
- sa nu produca tulburari toxice secundare.
Este de trei feluri :
- de contact ,
- prin refrigeratie ,
- prin infiltratie.

Anestezia de contact
(prin instilatii, badijonare,
spray)
Utilizata in : oftalmologie, ORL, stomatologie,

Utilizata in : oftalmologie, ORL, stomatologie,


urologie
Se aplica pe mucoasele: nazala, buco-faringiana,
esofagiana, kerato-conjunctiva, vezicala
Se folosesc :
Cocaina (5 - 15%), singura cu efect vasoconstrictor,
anestezic puternic, dureaza 30-60 min., are
toxicitate mare da dependenta, midriaza,
convulsii, necesitand reanimare cardio-respiratorie;
Xilina (0.5 - 4%), folosita si anestezia rahidiana,
dar si in tratamentul infardului miocardic acut
(IMA) si tulburari de ritm cardiac.

Anestezia prin
refrigeratie

Utilizeaza

a) substante

volatile care produc racirea


tegumentului (clorura de etil - Kelen, efect 1-3
min., folosita pentru interventii mici abcese,
panaritii);

b) apa cu gheata utilizata in amputatia de


membre cu gangrena;

Anestezia prin infiltratie

Consta in injectarea intradermica a solutiilor (xilina


0,5-1%) pe linia de incizie pana la aparitia efectului
de coaja de portocala (buton dermic) in abcese.
Injectarea in profunzimea tesutului (xilina,
bupivacaina, ropivacaina), plan cu plan; permite
efectuarea de operatii de apendicita, hernie, organe
genitale, iar infiltrarea peritoneului si a mezourilor
permite operatii mari pe abdomen la bolnavii tarati.
Infiltrarea trunchiurilor nervoase permite realizarea
anesteziei loco-regionale de conducere (tronculara
n.sciatic, n.colaterali digitali; plexulara cervical,
brahial; spinala rahidiana si peridurala).

ATENTIE !

1. Indicatie corecta a tehnicii anestezice (fiecarei


interventii chirurgicale i se potrivete o anumita
anestezie)
2. Anestezicele locale au potential alergen (testare,
anamneza);
3. Se aspira inainte de injectarea substantei
anestezice;
4. Nu se folosesc solutii prea concentrate sau prea reci
care sunt iritante;
5. Folosirea celei mai slabe concentratii i a celui mai
mic volum de anestezic;
6. Injectare cu viteza lenta, sub contact verbal
permanent cu bolnavul;

Anestezia prin infiltratie,


incidente
si accidente

1. Hipersensibilitatea la solutia anestezica :


paliditate, hipotensiune, tahicardie, puls filiform,
greata, dispnee, stop cardio-respirator (testare
obligatorie : buton intradermic, test pe conjunctiva);
2. Injectarea intravasculara determina lipotimii,
convulsii, stop cardio-respirator;
3. Gangrena segmentului respectiv;
4. Complicatii septice;
5. Neinstalarea anesteziei;
6. Accidente tehnice: ruperea acelor, lezarea
vaselor sangvine, hematoame, inteparea
trunchiurilor nervoase sau organe cavitare.

Anestezia rahidiana

Anestezia radacinilor nervilor rahidieni la iesirea lor din


maduva, prin introducerea substantei anestezice in spatiul
subarahnoidian.
Substanta anestezica produce inhibitia senzitiva si motorie
precum si a fibrelor simpatice fara a afecta parasimpaticul.
Efecte :
- abolirea sensibilitatii dureroase, termice si
proprioceptive.
- paralizia musculaturii striate subiacente punctiei.
- hipotensiune prin vasodilatatie dupa blocarea fibrelor
simpatice si intreruperea mecanismelor de control al TA.
- predominanta vagala cu bradicardie, scaderea
debitului cardiac prin scaderea intoarcerii venoase,
greturi,varsaturi.

Indicatiile rahianesteziei: interventii in etajul


abdominal inferior, pe membrele inferioare, perineu.
Contraindicatiile: hipotensiune, stari de soc,
deformari degenerative ale coloanei vertebrale la
batrani.
Preanestezia: cu o ora inainte de operatie se
administreaza Mialgin f1 si Atropina f1 i.m. (suprima
excitabilitatea vagala si este excitant al centrului
respirator); se prinde o linie venoasa .
Instrumentar: ace speciale cu mandren.
Solutii anestezice: xilina 2% - 4ml, bupivacaina,
ropivacaina.

ACE RAHIANESTEZIE

POZITIA BOLNAVULUI

TEHNICA RAHIANESTEZIEI

Se repereaza cu varful policelui spatiul dintre cele


doua apofize spinoase;
Se patrunde perpendicular pe coloana vertebrala,
usor cranial, constatand senzatia tactila a trei
rezistente: ligamentul supraspinos, interspinos si
dura mater.
Din spatiul subarahnoidian, la extragerea
mandrenului, se curge o picatura limpede de LCR.
In caz de aspect sangvinolent al LCR, se extrage acul
si se repeta procedura in alt spatiu intervertebral.
Anestezicul se injecteaza lent.
Bolnavul relateaza senzatia de caldura si amorteala
la nivelul gambelor.

AVANTAJELE RAHIANESTEZIEI

Este o anestezie segmentara cu efecte colaterale


minime.
Interferare metabolica minima.
Durata anesteziei suficienta pentru interventii
chirurgicale medii.
Relaxare sfincteriana.
Tehnica simpla.

INCIDENTELE

RAHIANESTEZIEI

Scurgeri sangvinolente pe acul de punctie.


Punctia nu reuseste (calcificari ligamentare, pozitie
incorcta a bolnavului).
Dureri vii la nivelul unui membru inferior in timpul
introducerii acului inteparea unei radacini
nervoase.
Anestezia nu se instaleaza .
Cefaleea postrahianestezica (determinata de hiper
sau hipotensiunea LCR) manifestata prin cefalee,
greturi, varsaturi. Se corecteaza prin perfuzii cu
NaCl izotona, glucoza hipertona, cofeina iv.
Retentie de urina.
Accidente alergice.

ACCIDENTELE RAHIANESTEZIEI

Hipotensiunea arteriala - apare la 15-20 min. dupa


punctie manifestata prin Furtuna rahianestezica cu :

Tratament:

- agitatie psihomotorie, greturi, varsaturi, bradicardie, stop


cardiac.
- oxigen, efedrina TA, atropina combate bradicardia,
AG+IOT

Stop cardiorespirator prin reflex vago-vagal (AG+IOT,


masaj cardiac)
Insuficienta respiratorie prin paralizia nn.
intercostali, a frenicului.
Sechele neurologice manifestate prin parestezii la
nivelul membrelor inferioare, paraplegii.

ANESTEZIA PERIDURALA

Substanta anestezica se introduce in


spatiul peridural (intre dura mater si
canalul rahidian) cu ajutorul unui cateter
special, cu fixarea anestezicului pe
radacinile nervilor rahidieni