Diabet zaharat tip 2 - Factori de risc

Diabetul de tip 2 poate aprea la copii i adolesceni, ns de obicei debuteaz la persoane n vrst de
peste 30 de ani i devine din ce n ce mai frecvent la grupele de vrst superioare.
Aproximativ 15% din persoanele n vrst de peste 70 de ani au diabet zaharat tip 2. Anumite grupuri
rasiale i culturale au risc crescut de a face diabet tip 2: persoanele de ras neagr i de etnie
hispanic, care triesc n Statele Unite, au un risc de 2-3 ori mai mare dect populaia general. De
asemenea, diabetul de tip 2 are agregare familial.
Factorul de risc principal pentru apariia diabetului de tip 2 este obezitatea, iar 80-90% din persoanele
cu aceast boal sunt supraponderale. Deoarece obezitatea produce rezisten la insulin,
persoanele afectate necesit cantiti foarte mari de insulin pentru meninerea volorilor normale ale
glicemiei.
Anumite boli i medicamente pot afecta modul n care organismul folosete insulina i pot
conduce la apariia diabetului de tip 2. Nivelul crescut de corticosteroizi (prezent n caz de boal
Cushing sau n caz de tratament cu corticosteroizi de sintez) i sarcina (diabet gestaional) sunt cele
mai frecvente cauze de modificare a modului n care organismul rspunde la insulin.
De asemenea, diabetul poate aprea la persoanele care produc cantiti excesive de hormon de
cretere (acromegalie) i la cele cu tumori care secret anumii hormoni.Pancreatita sever sau
recurent, precum i alte boli care lezeaz direct pancreasul, pot conduce la instalarea diabetului.

Diabet zaharat tip 2 - Simptome

Persoanele cu diabet zaharat de tip 2 pot fi asimptomatice timp de muli ani sau chiar decade
nainte de a fi diagnosticate. Simptomele pot fi subtile. Creterea volumului urinar i senzaia de sete
sunt uoare la nceput, agravndu-se progresiv pe parcursul sptmnilor sau lunilor. n final, indivizii
prezint oboseal extrem, vedere neclar i deshidratare. Uneori, n stadiile precoce ale
diabetului, glicemia scade anormal de mult, o manifestare denumit hipoglicemie.
Deoarece persoanele cu diabet tip 2 produc o cantitate redus de insulin, cetoacidoza n mod normal
nu apare. ns glicemia poate deveni extrem de ridicat (adeseori peste 1.000 mg/dL). Valori att de
mari se nregistreaz n situaiile stresante, cum ar fi infeciile sau anumite tratamente
medicamentoase. Cnd glicemia crete foarte mult, pacienii pot prezenta deshidratare sever, care
poate conduce la confuzie mental, somnolen i crize convulsive, o afeciune denumit com
hiperosmolar hiperglicemic non-cetozic.

Diabet zaharat tip 2 - Diagnostic

Diagnosticul de diabet se stabilete prin depistarea unor concentraii crescute ale glucozeisanguine.
Glicemia este frecvent verificat n timpul evalurilor medicale de rutin.Verificarea anual a glicemiei
1

este deosebit de important la persoanele n vrst, deoarece diabetul este mult mai frecvent la
aceti indivizi. Este posibil ca un anumit individ s aib diabet, n special diabet de tip 2, i s nu tie
acest lucru. Medicul trebuie s verifice glicemia i la persoanele care prezint sete intens,
urinare crescut, senzaie intens de foame, infecii frecvente, sau oricare alte complicaii
asociate cu diabetul.

Pentru a msura glicemia, se prelev o mostr sanguin dup ce persoana a ntrerupt alimentaia timp
de 12 ore. ns este posibil i recoltarea de snge dup ce individul a mncat. Dup mas, creterea
glicemiei este normal, ns valoarea acesteia nu trebuie s fie prea mare. n caz de repaus
alimentar glicemia nu trebuie niciodat s fie mai mare de 126 mg/dL!. Chiar i dup mas, glicemia
nu trebuie s depeasc 200 mg/dL. De asemenea, medicii msoar nivelul unei proteine sanguine,
denumit hemoglobin ArC (denumit i hemoglobin glicozilat). Aceast analiz este util pentru
confirmarea diagnosticului la adulii la care concentraia sanguin a glucozei este numai uor crecut.
Uneori poate fi efectuat un alt test, denumit testul de toleran la glucoz; de exemplu, acesta poate fi
utilizat la femeile nsrcinate care prezint manifestri de diabet gestaional, sau la persoanele
vrstnice care au simptome de diabet, ns la care glicemia este normal dup repaus alimentar. Acest
test nu se folosete ns de rutin pentru identificarea diabetului. Procedura const n repaus alimentar,
urmat de recoltarea unei mostre sanguine pentru a se determina glicemia; dup aceea, individul
evaluat consum o soluie special care conine o cantitate standard de glucoz. Ulterioar se
recolteaz din nou snge de mai multe ori n urmtoarele 2-3 ore, determinndu-se de fiecare dat
glicemia pentru a vedea dac aceasta crete anormal de mult.
Diabet zaharat tip 2 - Medicamente hipoglicemiante orale
Medicamentele hipoglicemiante orale reduc adeseori n mod adecvat glicemia la persoanele cu
diabet zaharat de tip 2. ns acestea nu sunt eficace la pacienii cudiabet tip 1. Exist mai multe
clase. Sulfonilureele (de exemplu, gliburid) i meglitinidele (de exemplu, rapaglinid) stimuleaz
pancreasul pentru a produce mai mult insulin (aciune secretagog). Biguanidele (de exemplu,
metformin) i tiazolidindionele (de exemplu, rosiglitazon) nu influeneaz eliberarea de insulin, ns
cresc rspunsul organismului la aciunea acestui hormon (sensibilizante la insulin). Medicul poate
prescrie unul din aceste medicamente singur sau n asociere cu o sulfoniluree.
O alt clas de medicamente este reprezentat de inhibitorii de glucozidaz, cum ar fi acarboza, care
acioneaz prin ntrzierea absorbiei intestinale a glucozei. Hipoglicemiantele orale sunt prescrise de
obicei la persoanele cu diabet de tip 2, dac dieta i activitatea fizic nu conduc la reducerea
adecvat a glicemiei. Uneori se administreaz o dat pe zi, dimineaa, cu toate c unele persoane
necesit 2 sau 3 doze. Dac tratamentul cu un singur medicament nu este suficient, se pot folosi
mai multe tipuri de hipoglicemiante orale. Cnd glicemia nu poate fi controlat suficient de bine,
trebuie nceput administrarea de insulin, ca monoterapie sau n asociere cu tratament oral.

Diabetul zaharat de tip 2 - Tratament

Tratamentul diabetului zaharat tip 2 const n diet i activitate fizic, medicamente administrate
oral i/sau insulin.
2

Dieta i activitatea fizic a bolnavilor cu diabet zaharat tip 2

Dieta n asociere cu exerciiile fizice regulate ajut insulina produs de organism (insulina endogen)
s acioneze mai bine. Chiar i o scdere modest n greutate poate avea drept rezultat
mbuntirea controlului glicemic.
Printre alimentele indicate se numr legumele, fructele, pinea i pastele din cereale integrale, cereale
integrale, orez nedecorticat, unele tipuri de pete, pui i carne slab. Consumai ns doar cantiti mici
de grsimi animale i de zaharuri rafinate (de exemplu, sub form de dulciuri i biscuii etc.)
Un bolnav cu diabet zaharat de tip 2 trebuie s mnnce la intervale regulate, s nu fumeze, s nu
consume buturi carbogazoase care au un coninut mare de calorii, s reduc la minimum consumul de
alcool.
Activitatea fizic i ajut pe bolnavii cu diabet zaharat de tip 2 s i mbunteasc controlul glicemic
i circulaia sngelui i contribuie la scderea n greutate.
Este indicat orice form de micare, de la not, plimbri, tenis, pn la activitile casnice.
Bolnavii cu diabet zaharat de tip 2 trebuie s fac exerciii fizice 20-30 de minute de cel puin
cinci ori pe sptmn.!!!!!!!!

Rezistenta la insulina-sfatul medicului

Insulina este un hormon esential creat de pancreas si implicat in metabolizarea zaharurilor

din organism. Fara acest hormon, organismul se afla in imposibilitatea de a converti
alimentele consumate in energie utilizabila. Intelegerea rezistentei la insulina contribuie la
intelegerea modului in care functioneaza insulina in organism.
Imediat dupa consumarea produselor alimentare, o parte dintre alimentele digerate sunt
defalcate in glucoza - principala sursa de energie a organismului. Pancreasul raspunde la
cresterea cantitatii de zahar din sange prin secretarea de insulina. Majoritatea celulelor din
organism contin receptori ai insulinei, care ajuta la asimilarea acesteia la nivel celular.
Odata ce insulina ajunge in interiorul celulei sunt activati alti centrii receptori, care permit
glucozei sa intre in celule si sa le furnizeze energia necesara pentru mentinerea
functionalitatii si vietii.
Alte roluri ale insulinei:
- stocarea substantelor nutritive in exces si magneziu;
- retentia sodiului si gestionarea altor hormoni, printre care: hormonul de
crestere, testosteronul si progesteronul.
- reducerea cantitati de grasime eliberata de ficat in sange dupa consumarea produselor
alimentare.
Rezistenta la insulina apare atunci cand, in ciuda faptului ca pancreasul produce o
cantitate suficienta de insulina, celulele din organism sunt rezistente la efectele acesteia.
In aceasta situatie, organismul necesita o cantitate mai ridicata de insulina pentru a-si
indepli functiile specifice; drept urmare pancreasul va produce o cantitate mai ridicata de
insulina.
3

1.
2.
3.
4.
5.

Atata timp cat pancreasul furnizeaza organismul cantitatea necesara de insulina, nivel
de zahar din sange va ramane constant. Trebuie mentionat ca un nivel crescut de insulina
poate avea efecte negative asupra sanatatii - cresterea in greutate,hipertensiune
arteriala, osteoporoza, boala ficatului gras si afectiuni asociate dereglarilor hormonale sindromul de ovar polichistic. In cazul in care pancreasul produce o cantitate mai mica de
insulina decat are nevoie organismul exista riscul ca pacientul sa dezvolte diabet zaharat
tip 2.
Cuprins articol
Generalitati
Cauze
Diagnosticare
Tratament
Sfaturi utile
Exista nenumarati factori de risc care conduc la instalarea rezistentei la insulina; totodata
aceasta este o afectiune care detine un puternic factor genetic, care poate fi trasmis din
generatie in generatie. Alte cauze:
- stresul;
- obezitatea;
- sarcina;
- infectii;
- sindromul metabolic;
- administrarea de steroizi;
- efectul secundar al anumitor medicamente.

Stabilirea diagnosticului de rezistenta la insulina are la baza masurarea nivelul

de insulina din sange, examenul fizic si istoricul medical al pacientului. De asemenea,
medicul poate verifica si tensiunea arteriala, circumferinta abdominului si poate
recomanda testarea nivelului de glucoza, colesterol si trigliceride din sange.

Tratament
Tratamentul primar in cazul rezistentei la insulina consta in pierderea in greutatea,
stabilirea unui program de exercitii si schimbarea stilului de viata - modificari care reduc
necesarul organismului de insulina.
Reducerea glucozei si a carbohidratilor din dieta si optarea pentru consumul alimentelor cu
indice glicemic scazut constituie un prim pas in gestionarea rezistentei la insulina.
Alimentele cu un indice glicemic scazut se descompun mai lent si, astfel, glucoza este
eliberata treptat in organism, reducand necesarul de insulina.
In plus, exercitiile fizice si scaderea in greutate stimuleaza sensibilitatea celulelor la
insulina prin cresterea ratei de absorbtie a glucozei de catre celulele corpului.
Medicamente, precum metformina sau tiazolidinediona, sunt utilizate in
tratamentul diabetului zaharat tip 2 dar, uneori, sunt recomandate si in caz de rezistenta

la insulina, deoarece cresc sensiblitatea celulelor la insulina. Cu toate ca aceste

medicamente si-au demonstrat eficienta, adesea, pot provoca si efecte secundare
nedorite, precum afectiuni gastrointestinale sau hepatita toxica.

Sfaturi utile

1.

Stabilirea unui program de exercitii fizice - s-a demonstrat stiintific ca persoanele care
practica in mod regulat exercitii fizice prezinta un risc cu 50% mai mic de a dezvolta diabet
zaharat tip 2. De asemenea, activitatea fizica intensa contribuie la sensibilizarea celulelor la
insulina.
2. Se recomanda adoptarea unei diete bazata pe consumarea alimentelor cu indice
glicemic scazut. De asemenea, trebuie redus consumul alimentelor rafinate si procesate,
deoarece contin cantitati ridicate de zahar si grasimi.
3. Persoanele care sufera de supraponderabilitate trebuie sa scada in greutate
urgent! Obezitatea este un factor de risc major pentru diabetul tip 2. De
asemenea, pierderea in greutatea stimuleaza sensibilitatea celulelor la insulina.
4. Consumati fructe si legume proaspete, dar si produse alimentare care contin cereale
integrale deoarece sunt bogate in complexul vitaminic B si crom.
5. Pentru controlarea nivelul de glicemie se recomanda consumul produselor
cu scortisoara.
6. Ameliorarea perioadelor de stres cu ajutorul tehnicilor de relaxare (respiratie profunda,
relaxare musculara sau meditatie).

Diabetul zaharat tip 2 (non-insulino-dependent)-sfatul medicului

Generalitati
Diabetul zaharat de tip 2 (insulino-independent) este o boala endocrina caracterizata prin
anomalii metabolice, in special ale metabolismul glucidic.
Diabetul apare cand pancreasul secreta cantitati insuficiente de insulina sau modul in care
organismul utilizeaza insulina este deficitar. Insulina este hormonul care asigura necesarul
energetic celular, prin utilizarea glucozei (zaharului) de catre celule. Un alt rol al acestui
hormon este de a stoca surplusul de zahar in depozite la nivelul muschilor, tesutului
adipos si ficatului.
Cand secretia de insulina este deficitara sau daca exista rezistenta la actiunea acesteia in
tesuturile tinta, nivelul zaharului in sange (glucoza din sange, glicemia) este mult prea
mare iar tesuturile nu o mai pot utiliza pentru producerea de energie. Daca nivelul
glicemiei este persistent crescut apar complicatii la nivelul ochilor, inimii, vaselor de
sange, nervilor si rinichilor.
Controlul glicemiei este metoda cea mai eficienta de prevenire a aparitiei complicatiilor

diabetul zaharat tip 2, mai ales ale complicatiilor cardiovasculare. Majoritatea pacientilor
cu diabetul zaharat tip 2 isi pot desfasura normal activitatile cotidiene atunci cand reusesc
sa tina sub control nivelul glicemiei prin exercitii fizice, dieta corespunzatoare si
medicatia hipoglicemianta.
Din ce in ce mai multi adulti si copii dezvolta diabet zaharat de tip 2, datorita
obiceiurilor alimentare nesanatoase si a sedentarismului.
Cuprins articol

1. Generalitati
2. Cauze
3. Simptome
4. Mecanism fiziopatogenetic
5. Factori de risc
6. Consultul de specialitate
7. Expectativa vigilenta
8. Medici specialisti recomandati
9. Investigatii
10.Diagnostic precoce
11.Tratament - Generalitati
12.Profilaxie
13.Tratament ambulatoriu
14.Tratament medicamentos
15.Tratament chirurgical
16.Alte tratamente

Cauze

Diabetul
zaharat de tip 2 apare:
- cand celulele organismului nu raspund la actiunea insulinei, situatie in care celulele nu
mai utilizeaza glucoza sanguina pentru producerea de energie, numita rezistenta periferica
la actiunea insulinei;
- pancresul nu mai produce suficienta insulina.
Supraponderabilitatea, lipsa exercitiilor fizice, sedentarismul si istoricul familial de diabet
insulino-independent, cresc riscul de a dezvolta diabetul zaharat tip 2.

Simptome

In
stadiul incipient al bolii, nivelul glicemiei creste foarte lent, astfel incat pacientul este
asimptomatic. O treime din pacientii cu diabet nu stiu ca sufera de aceasta boala.
Simptomele de diabetul zaharat includ:
- sete
- poliurie (urinare in cantitate mai mare)
- polifagie (apetit crescut)
- scadere in greutate
- oboseala.
Alte semne de diabetul zaharat:
6

numeroase infectii sau vindecare lenta a ranilor

vedere intetosata
furnicaturi sau amorteala la nivelul membrelor
numeroase infectii ale pielii sau ale tractului urinar
vaginite.

Unii pacienti care au deja alte boli cronice grave sunt diagnosticati cu diabetul zaharat tip
2. In timp, pot aparecomplicatii renale, oculare, cardiovasculare si nervoase.
Semnele de alarma ale acestor complicatii sunt:
- amorteli, furnicaturi, durere, arsura, umflarea membrelor superioare sau inferioare
(neuropatie diabetica)
- vedere intetosata, distorsionata sau puncte luminoase sau intunecate in campul vizual,
pierdere a vederii partiala sau totala sau senzatia de "vedere printr-un val" (retinopatia
diabetica)
- dureri la nivelul toracelui sau dificultati in respiratie: acestea pot fi semne ale unor
probleme cardiace sau vasculare.

Diabetul zaharat este o afectiune cronica in care apar perturbari ale metabolismului
(proces prin care organismul acumuleaza energie din alimente). Diabetul este prezent
atunci cand apare rezistenta la nivel celular la actiunea insulinei sau cand pancreasul nu
mai secreta o cantitate adecvata de insulina. Insulina este hormonul care asigura
necesarul energetic celular, prin utilizarea glucozei (zaharului).
Hiperglicemia este principala cauza a alterarilor care apar in timp la nivelul altor organe:
cord, vase mari, ochi, rinichi, nervi.
Diabetul zaharat tip 2 apare in special la adult, dar din ce in ce mai multe cazuri sunt
diagnosticate la copil. Adesea, persoanele cu diabetul zaharat tip 2 sunt supraponderale si
sedentare. Multi oameni au prediabet (toleranta alterata la glucoza) care se caracterizeaza
prin valori crescute ale zaharului din sange, dar nu suficient de mari pentru a fi pus
diagnosticul de diabet.
Odata pus diagnosticul de diabet zaharat tip 2, echipa de medici trebuie sa elaboreze un
plan terapeutic individualizat. Tratamentul include, de obicei, dieta adecvata, , scadere in
greutate, monitorizarea glicemiei si daca este nevoie program de exercitii fizice si tratament
medicamentos. O buna cooperare cu medicul specialist ajuta pacientul sa tina boala sub
control si sa previna aparitia unor complicatii grave. In timp, capacitatea secretorie a
pancreasului endocrin devine din ce in mai insuficienta, astfel incat insulina secretata nu
mai poate mentine glicemia in limite normale.
Controlul nivelului glicemiei previne aparitia complicatiilor:
- starea hiperosmolara este o complicatie acuta care apare in diabetul zaharat tip 2 fiind
cauzata de obicei de infectie (gripa sau alta infectie), infarct, deshidratare (ingestia
insuficienta de lichide), tratamentul diuretic, in special cand pierderea de lichide nu este
inlocuita prin aport adecvat de lichide.
- complicatii tardive produse de hiperglicemie: leziuni oculare (retinopatie), afectare renala
(nefropatie), leziuni nervoase (neuropatie), anomalii cardiace (inclusiv infarct miocardic),
leziuni vasculare aterosclerotice (ce duc la aparitia accidentelor vasculare cerebrale,
a arteriopatiei periferice, posibil la amputare).

Factori de risc
Factorii de risc ce nu pot fi controlati sunt urmatorii:
- istoric familial (rude de gradul unu: parinte, frate, sora) cu diabetul zaharat tip 2;
- rasa si etnia - afroamericanii, hispanicii, americani nativi, americanii asiatici si populatia
din insulele oceanului pacific au risc mai mare de adezvolta diabetul zaharat tip 2 fata de
populatia caucaziana;
- varsta inaintata creste riscul aparitiei diabetul zaharat tip 2; totusi numarul copiilor cu
diabet zaharat tip 2 este in crestere, de obicei, acestia fiind obezi, sedentari si cu istoric
pozitiv de diabet zaharat tip 2;
- istoric de diabetul zaharat gestational sau femeile care au nascut un copil cu greutate
mare la nastere (peste 4 kg) au risc crescut de a face prediabet sau diabetul zaharat tip 2;
- sindromul ovarelor polichistice creste riscul de aparitie a diabetul zaharat tip 2.
Persoanele care vor sa previna aparitia diabetul zaharat isi pot face testarea glicemiei.

Se apeleaza la medicul de specialitate cand:

- persoana cu varsta mai mare de 45 ani caruia nu i-a fost niciodata masurata glicemia sau
nu a fost investigata pentru diabet de mai mult de 3 ani;
- persoanele cu varsta mai mica de 45 ani, cu factori de risc pentru diabet de tip 2 si care
doresc sa fie testate;
- prezenta unuia sau mai multor simptome de diabet zaharat (sete intensa, urinari in
cantitati mari, foame excesiva, pierdere inexplicabila in greutate, sau oboseala excesiva);
- prezenta altor semne de diabet zaharat tip 2 precum rani care nu se vindeca sau infectii
frecvente;
Persoanele care nu au fost diagnosticate cu diabetul zaharat tip 2 dar care constata ca au
urmatoarele simptome ale complicatiilor acestei boli:
- durere sub forma de arsura, amorteala, furnicaturi la nivelul picioarelor sau mainilor;
- ameteala sau slabiciune la ridicarea sau asezatul brusc;
- "fulgere luminoase", puncte negre, pete, dungi la nivelul campului vizual;
- persoana obeza, sedentara care doreste sa previna aparitia diabetul zaharat tip 2;
- persoana care o fost diagnosticata cu prediabet care doreste sa reduca riscul de aparitie
al diabetul zaharat tip 2.

Expectativa vigilenta

In cazul
in care par simtome de diabet zaharat tip 2 nu este indicata expectativa, deoarece
diabetul avanseaza si pot apare complicatii grave in cazul in care nu este pus diagnosticul
si nu se intervine terapeutic preoce. In cazul in care exista simptome de diabet, mai ales
daca sunt prezenti factorii de risc este indicat consultul de specialitate.

Medici specialisti recomandati

Persoanele la care se suspicioneaza existenta diabetului insulino-independent pot fi
diagnosticati de catre:
- medicul de familie
- medicul de medicina generala
- medicul internist
- pediatrul
- endocrinologul
- medicul de nutritie, boli metabolice si diabet.
8

Investigatii

Pentru a
confirma suspiciunea de diabet zaharat tip 2 medicul specialist va cere un set de teste ce
masoara nivelul glucozei sanguine (glicemia). De obicei, determinarea glicemiei se face
dimineata pe nemancate. Uneori este necesara efectuarea unei investigatii suplimentare
TTOG (test oral de toleranta la glucoza), insa nu este recomandat deoarece necesita timp
si are un cost crescut.
Pentru a pune diagnosticul de diabet zaharat tip 2 se iau in considerare pe langa nivelul
glicemiei, istoricul medical si examenul clinic al pacientului.
Daca glicemia este mai mare decat valoarea normala dar sub nivelul celei care defineste
diabetul, aceasta situatie caracterizeaza toleranta alterata la glucoza cu risc crescut de
aparitie a diabetul zaharat tip 2.
Alte examene paraclinice precum masurarea ambulatorie a glicemiei sau
determinarea glucozei urinare nu sunt cele mai bune metode de diagnosticare al diabetul
zaharat tip 2, insa monitorizarea ambulatorie a glucozei este esentiala dupa ce a fost pus
diagnosticul de diabet. De asemenea, un examen complet al aparatului cardiovascular
este important pentru depistarea unor afectiuni cardiace.

Dupa varsta de 45 ani este indicata determinarea valorilor glicemiei o data la 3 ani. De
asemenea, vor fi testate pentru diabet persoanele hipertensive si cu valori crescute
ale colesterolului. Medicul va depista existenta factorilor de risc si va stabili frecventa la
care se vor efectua testarile.
Asociatia americana de diabet recomanda ca masurarea glicemiei sa se faca des sau sa se
inceapa de la o varsta mica in urmatoarele situatii:
- istoric familial-parinte, frate, sora cu diabetul zaharat tip 2
- obezitatea - indexul masei corporale (IMC) mai mare sau egal cu 25
- prediabetul (toleranta alterata la glucoza)
- hipertensiune arteriala
- nivel crescut al colesterolului
- istoric de diabet zaharat gestational sau femeile care au nascut un copil cu greutate
mare la nastere (peste 4 kg).

Tratament - Generalitati

Sus

Depistarea riscului crescut sau punerea diagnosticului de diabet zaharat tip 2 la persoana
in cauza sau a unui membru al familiei poate provoca panica. Multi sunt socati la aflarea
diagnosticului in timp ce alti pacienti se simt mai bine daca afla care este cauza
simptomelor lor. Este normal ca pacientii sa reactioneze prin furie sau depresie daca afla
ca au o boala cronica, insa e important ca acestia sa fie informati ca pot duce
o viata normala daca reusesc sa-ti mentina glicemia in limite normale. Scaderea in
greutate, dieta corespunzatoare si desfasurarea unui program regulat de exercitii
fizice sunt modalitati foarte eficace pentru a mentine scazut nivelul glicemiei.
Nu exista vindecare in cazul diabetului, insa sunt mai multe modalitati terapeutice care
sunt indicate in diabetul zaharat de tip 2. Chiar in cazul in care pacientul este
asimptomatic este necesara inceperea tratamentului pentru a preveni evolutia bolii si
9

aparitia complicatiilor.
La unii pacienti, modificarea dietei sau aplicarea unui program regulat de exercitii fizice sunt
sufieciente pentru a controla nivelul glicemiei.
La altii, insa este necesar introducera tratamentului medicamentos. Principii de tratament ce
trebuie respectate:
- modificarea dietei cu repartizarea carbohidratilor pe parcursul unei zile astfel incat nivelul
glicemiei sa ramana constant
- program de exercitii fizice, care imbunatatesc raspunsul celulelor organismului la
actiunea insulinei
- monitorizarea nivelului glicemiei astfel incat sa ramana in limitele normale stabilite
- adaugarea medicamentelor in cazul in care nu se respecta dieta sau efectuarea unui
program mai intens de exercitii pentru a mentine glicemia in limite sigure. Este necesar
unul sau mai multe tipuri de medicamente antidiabetice pentru a stimula productia de
insulina a organismului sau pentru a imbunatati utilizarea ei
- introducerea unei doze de insulina sau a tratamentului cronic; insulina se poate
administra singura sub forma injectabila sau poate fi asociata medicatiei
orale antidiabetice
- control medical periodic pentru a evalua eficienta tratamentului sau pentru depistarea
precoce a complicatiilor oculare, cardiovasculare, renale, nervoase.
Alte probleme importante
- purtarea unor bratari puse la dispozitie de catre medic, farmacist prin care sa se faca
identificarea rapida a bolii si a persoanei care are diabet
- cel cu diabet zaharat trebuie sa recunoasca rapid si sa stie sa-si trateze atat hiper cat
si hipoglicemia
- o atentie deosebita trebuie acordata pielii, dintilor, picioarelor, gingiilor.

Profilaxie

mentinerea unei greutati corporale adecvate. Pentru a depista obezitatea se pot folosi
tabele cu greutatea si inaltimea ideala. In cazul in care este necesara scaderea in greutate,
pierderea intre 4,5-9,1 kg poate reduce riscul aparitiei diabetul zaharat tip 2;
- exercitiul fizic regulat de cel putin 30 minute pe zi; nu trebuie neaparat desfasurarea unor
activitati epuizante sau inscrierea la o sala de gimnastica, orice efort fizic care creste rata
cardiaca este util. Pentru inceput, se poate incerca mersul in ritm moderat folosind
pedometrele care monitorizeaza numarul de pasi efectuati. Persoanele cu risc de a face
diabet zaharat tip 2 se vor adresa medicului specialist pentru intocmirea unui program
individualizat de exercitii fizice;
- alimentatia sanatoasa bogata in fructe si legume, cereale integrale, nuci pot diminua
riscul de a face diabet zaharat tip 2. Excesul de dulciuri, carne rosie, alimente tip fast-food
si exces de bauturi racoritoare cresc riscul de dezvoltare a diabetului.
Profilaxia complicatiilor diabetului
Reducerea riscului de a dezvolta complicatiile diabetului poate fi realizata prin:
- controlul glicemiei si mentinerea la o valoare apropiata de tinta
- administrarea unor doze mici de aspirina pentru a preveni infarctul miocardic
sau accidentele vasculare cerebrale sau a obstructiilor arteriale periferice
- controlul medicamentos al tensiunii arteriale si al nivelului crescut al colesterolului
- administrarea unui inhibitor de enzima de conversie sau a unui blocant de receptori de
angiotensina II, chiar daca pacientul nu este hipertensiv, pentru prevenirea
aparitiei nefropatiei diabetice
- examen oftalmologic periodic
- ingrijirea atenta a picioarelor
- oprirea fumatului; fumatul grabeste aparitia complicatiilor diabetului.
10

Tratament ambulatoriu
Schimbarea stilului de viata intr-unul sanatos face parte din modalitatile de tratament
ambulator. Pacientii trebuie sa cunoasca cat mai multe despre boala lor pentru a fi cat mai
motivati, mai complianti si pentru a se simti mai bine si mai in siguranta stiind ca-si pot
tine sub control boala.
Tratamentul ambulator include:
- dieta adecvata in care carbohidratii sunt repartizati pe parcursul intregii zile
- efectuarea unui program de exercitii fizice
- monitorizarea zilnica a glicemiei
- luarea medicatiei antidiabetice orale daca aceasta a fost prescrisa de specialist
- evitarea deshidratarii prin aport crescut de lichide
- doze mici de aspirina.
De retinut!
- este recomandat ca cei cu diabet sa poarte la mana sau la gat o curea cu placuta de
identificare, pentru a fi mai usor diagnosticat in cazul unei urgente
- cei care au diabet trebuie sa recunoasca rapid semnele de hipo sau de hiperglicemie si sa
stie se-si acorde singuri primul ajutor rapid
- o atentie deosebita trebuie acordata pielii, dintilor, picioarelor si gingiilor.

Tratament medicamentos

Unii

pacienti cu diabet zaharat tip 2 raspund bine la medicatia antidiabetica; aceasta

stimuleaza productia proprie de insulina, reduce rezistenta periferica la actiunea insulinei
sau incetineste absorbtia carbohidratilor.
Unii pacienti nu au nevoie de medicatie, in timp ce la altii un singur medicament este
suficient, de asemenea se pot asocia mai multe antidiabetice orale in functie necesarul
fiecaruia si de nivelul glicemiei.
Unii pacienti cu diabet zaharat tip 2 iau tratament antihipertensiv sau de scadere a
colesterolului plasmatic, cat si doze mici de aspirina pentru a preveni infarctul miocardic,
accidentele vasculare cerebrale sau obstructiile vaselor mari periferice.

Tratament chirurgical
Tratamentul chirurgical nu este indicat in cazul diabetului zaharat de tip 2. Totusi, pacientii
supraponderali sunt considerati candidati pentru chirurgia gastrointestinala (inel gastric),
care ajuta la scaderea spectaculoasa in greutate. Totusi, exista multe riscuri ale acestei
operatii si de aceea multi specialisti nu o recomanda.

Alte tratamente

Unii
pacienti sunt tentati sa incerce produse sau pilule care promit vindecarea, insa aceste
remedii pot fi foarte scumpe si daunatoare. Insa, alegerea unor medicamente alternative
sau plante nu se va face decat dupa o discutie prealabila cu medicul specialist care va
prescrie aceste remedii.

Care sunt plantele ce pot fi folosite in tratamentul diabetului?

Plantele care pot fi folosite in tratamentul diabetului, in special al celui de tip 2, includ drojdia de bere,
broccoli, scortisoara, patrunjelul, cafeaua , mazarea etc. Cele mai multe dintre acestea contin fibre,
11

vitamine si minerale, importante in mentinerea sanatatii la persoanele cu diabet. Unele studii recente au
aratat ca scortisoara, patrunjelul si cafeaua ajuta in lupta cu inflamatia si ajuta insulina, hormonul ce
controleaza nivelul de zahar. Extractele de scortisoara pot creste metabolismul zaharului, influenteaza
secretia insulinei ce influenteaza, la randul ei, metabolismul colesterolului.

Diabetul zaharat. Nici un tratament medicamentos nu poate inlocui regimul alimentar

Diabetul zaharat este o boala caracterizata prin nivele ridicate ale glucozei in sange (hiperglicemie),
care apare fie atunci cand pancreasul produce o cantitate insuficienta de insulina, fie atunci cand,
datorita obezitatii, insulina nu este eficient utilizata in organism. Insulina este un hormon produs de
pancreas, care are rolul de a face ca celulele din organism sa preia glucoza din sange, pentru a o
putea folosi in producerea de energie pentru organism.
Exista doua forme de diabet zaharat: diabetul zaharat de tip 1 si 2.
Persoanele cu diabet zaharat de tip 1 sunt, in general, copii sau tineri, al caror pancreas nu produce
deloc sau produce foarte putina insulina. Din acest motiv, pacientii au nevoie de injectii de insulina
zilnic inca de la depistarea bolii pentru a supravietui.
Diabetul zaharat de tip 2 este forma cea mai des intalnita de boala, apare frecvent la adulti,
frecvent obezi, pentru care initial schimbarea stilului de viata si regimului alimentar poate fi, o
vreme, suficient pentru controlul adecvat al valorilor glicemice. Deoarece diabetul zaharat de tip 2
este o boala cronica evolutiva, in timp, devine necesar un tratament medicamentos, iar in stadii mai
avansate, chiar si insulina. Este demn de mentionat ca pentru fiecare pacient diagnosticat cu diabet
zaharat tip 2 exista alti doi pacienti care inca nu stiu ca sufera de aceasta boala. In stadiul initial, ce
poate dura cativa ani, boala nu se manifesta prin nici un simptom. Doar masurarea valorilor
glicemice poate pune, in acest stadiu, diagnosticul.
Simptome ale diabetului zaharat
Ambele forme de diabet zaharat se pot manifesta prin simptome precum gura uscata, sete intensa,
urinare frecventa, scadere in greutate, tulburari de vedere, dar aceste simptome apar la valori
glicemice relativ mari (250-300 mg/dl), in timp ce, la valori glicemice mai mici, cel mai frecvent nu
exista nici un fel de simptome.
Complicatii produse de diabetul zaharat
Complicatiile bolii duc anual la decesul a 3,2 milioane de oameni pe intregul glob fiind, in acelasi
timp, una din principalele cauze de handicap din lume. Dintre complicatiile cronice al diabetului
zaharat netratat corespunzator mentionam retinopatia diabetica, ce poate conduce in final la orbire,
neuropatia diabetica si afectarile vasculare datorate diabetului ce duc in final la amputatii de
membre inferioare, infarct miocardic, accident vascular cerebral, sau nefropatia diabetica, a carei
evolutie merge catre insuficienta renala cronica si dializa.
Regimul alimentar pentru pacientii cu diabet zaharat
Orice pacient diagnosticat cu diabet zaharat trebuie sa mentina o glicemie normala. De aceea, pe
langa tratamentul medicamentos, tratamentul dietetic are o importanta deosebita in toate tipurile

12

de diabet zaharat. Cantitatea de glucide este stabilita de medic si oscileaza intre 120 si 200 de g/zi
(fata de 300350 g cat reprezinta, de obicei, consumul zilnic pentru un adult nediabetic). Restrictia
facut la glucide se compenseaza caloric cu alte alimente, care nu contin glucide (albumine, grasimi,
verdeturi) si din care bolnavul poate manca atat cat sa se sature.
Alimentele care se pot consuma fara restrictii
carnea, pestele de toate sorturile, mezelurile de orice fel, organe, conserve de carne si peste;
branzeturile fermentate toate (telemea, cascaval, branza de burduf, branzeturi topite), branza de
vaci, casul, urda;
oua, sub orice forma;
grasimi: unt, smantana, frisca, untura, slanina, uleiuri vegetale de orice tip;
legume cu continut sub 5% glucide: andive, ardei gras, castraveti, ciuperci, conopida, dovlecei,
fasole verde, loboda, rosii, ridichi, salata verde, spanac, varza, vinete, bame, in cantitati rezonabile;
fructe cu continut sub 5% glucide: pepene galben si verde, nuci, grapefruit, lamai in cantitati
potrivite;
bauturi nealcoolice;
preparatele cu zaharina.
Alimentele interzise in diabetul zaharat
zaharul si toate produsele zaharoase;
prajiturile de orice fel, preparate cu zahar;
bomboane, ciocolata, rahat, halva;
siropuri;
biscuiti preparati cu zahar, inghetata;
fructe bogate in zaharoza: struguri, pere bergamote, curmale, stafide, smochine, castane;
toate bauturile alcoolice, mustul.
Alimente care trebuie consumate numai cantarite
paine care contine in medie 50 g% glucide;
pastele fainoase si derivatele de cereale: fidea, taitei, macaroane, spaghete, orez, gris, care
cantarite crude au in jur de 70 g% glucide, iar in stare fiarta contin numai 20 g% glucide (in apa,
glucidele se dilueaza);
laptele dulce sau batut, iaurtul, branza de vaci, casul, urda care contin in medie 4 g% glucide;
legumele cu un continut pana la 10 g% glucide: ceapa, morcovul, patrunjelul radacina, prazul,
telina, sfecla;
legume cu un continut de 15 g% glucide: mazare verde boabe, pastarnac;
legume cu continut pana la 10 g% glucide: capsuni, cirese de mai, coacaze rosii, corcoduse,
portocale (cantarite fara coaja), mandarine, alune, mere cretesti sau domnesti, fragi;
fructe cu continut pana la 15 g% glucide: afine, cirese de iunie, dude, gutui, mere ionatane, piersici,
zmeura, caise;
fructe cu continut pana la 20 g% glucide: struguri, prune, pere bergamote, banane.
Sursa: Medlife.ro

13

Citeva remedii naturiste

FARES Ceai Glicostat, Pliculete, 20buc

Detalii
Ingrediente: frunze de afin (Myrtilli folium), frunze de nuc (Juglandis folium), frunze de dud (Mori folium),
salvie (Salviae herba), urzica vie (Urticae herba), radacina de brusture (Bardanae radix), teci de fasole
(Phaseoli fructus sine semine), menta (Menthae herba).
Efect
Hipoglicemiant (scade glicemia) i de stimulare a funciilor pancreasului
Recomandri
Dieta persoanelor diabetice sau predispuse la diabet zaharat, pentru scderea glicemiei.
Contraindicaii
La dozele recomandate nu se cunosc.
Sarcina i alptare
Acest ceai nu este indicat femeilor nsrcinate si mamelor care alapteaz.
Efecte secundare i interaciuni
La dozele recomandate nu se cunosc.
Preparare
Peste un plic de ceai se toarna 200 ml ap clocotit i se las 10 minute acoperit.
ntrebuintare
Se beau 2-3 cni cu ceai pe zi , cu o jumtate de or nainte de mas.
Prezentare: 20 plicuri a 1,5 grame

Prezentare FITODIAB: 60 comprimate

Producator FITODIAB: Hofigal
Compoziie FITODIAB: 1 comprimat conine 100 mg pulbere din fructe de afin (Myrtilli fructus), 75 mg
pulbere din frunze de dud alb (Mori alba folium), 50 mg pulbere din teci de fasole fr semine
(Phaseoli fructus sine seminibus), 25 mg pulbere din frunze de mesteacn (Betulae folium) i excipieni
(lactoz, amidon de porumb, polivinilpirolidon K30, hidroxipropilmetilceluloz, stearat de magneziu,
talc) pn la 450 mg.
Recomandri FITODIAB:
Produsul are aciune hipoglicemiant, hipolipemiant, antioxidant. Poate fi folosit ca adjuvant n diabet
zaharat de tip II (noninsulino-dependent) cu sau fr exces ponderal. Prin aciunea sa preponderent
periferic, produsul poate fi asociat insulinoterapiei n diabetul zaharat de tip I (insulino-dependent),
inducnd o mai bun echilibrare a bolii, fr ca insulinoterapia s fie ntrerupt.
Precauii FITODIAB: utilizarea produsului n asociere cu medicaia antidiabetic convenional impune
un control medical i de laborator periodic. Produsul este bine tolerat, dar la bolnavii cu ulcer gastric
14

sau duodenal, pentru a evita eventualele iritaii gastro-duodenale, comprimatele se vor administra n
timpul mesei.
Mod de administrare FITODIAB:
Dependent de tipul bolii i de nivelul glicemiei, doza utilizat variaz ntre 2-6 comprimate/zi i anume:
ala bolnavii cu diabet zaharat de tip II, cu nivelul glicemiei cuprins ntre 120-150 mg/dl, 2
comprimate/zi
la
fiecare
mas
principal;
ala bolnavii cu diabet zaharat de tip II, cu nivelul glicemiei cuprins ntre 150-200 mg/dl, 4
comprimate/zi, cte una la fiecare din cele trei mese principale i una la gustarea de la ora 11;
ala bolnavii cu diabet zaharat de tip II, cu nivelul glicemiei mai mare de 200 mg/dl, 6 comprimate/zi,
cte una la cele trei mese principale i la cele trei gustri.
Produsul conine lactoz!

Diabrot rottonatura
In lupta cu diabetul, un regim alimentar adecvat nu este suficient. Diabrot este o solutie complexa ce
conjuga 3 categorii importante de resurse (extracte din plante, vitamine si minerale) pentru a asigura o
ingrijire completa in cazul diabetului de tip II. Diabrot, cu actiunea sa complexa, mentine glicemia in
limite normale, protejeaza si regenereaza celulele pancreatice si acopera carentele nutritionale
asociate cu regimul dietetic specific persoanelor cu diabet. itaminele si mineralele:
contribuie la mentinerea concentratiilor normale ale glucozei din sange (Cr)
contribuie la metabolismul normal al carbohidratilor, la functionarea normala a sistemului imunitar si la
protejarea celulelor impotriva stresului oxidativ (Zn)
contribuie la metabolismul normal al macronutrientilor (Cr, Zn)
contribuie la un metabolism energetic normal
contribuie la reglarea activit tii hormonale
contribuie la reducerea oboselii si extenuarii
contribuie la mentinerea vederii normale
Extractele vegetale:
participa la metabolismul glucidelor, al lipidelor, si la mentinerea in limite normale a nivelului glicemic
sustin functia secretorie a pancreasului
sustin functia digestiva, controleaz senzatia de foame si contribuie la functionarea normala a
tranzitului intestinal
See more at: http://www.rottanatura.com/categ1/diabrot-forte#sthash.bIVhv7VE.dpuf
Ingrediente pentru 2 capsule:
Drojdie de bere inactivata -Complex de Vitamine B -500 mg., Gymnema sylvestre, herba, extract 20:1
cu minim 25% acid gymnemic -300 mg., Schinduf (Trigonella foenum-graecum), seminte, extract 10:1190 mg., Momordica charantia, extract 10:1 din fructe - 160 mg., Gluconat de zinc 73,76 mg.
(asigurand 100% din DZR), Drojdie de bere inactivata cu 5% Crom - 20 mg.

15

Substanta bioactiva

Cantitate/doza (2 cps.)

%DZR

Vit.B1 Tiamina

0,9 mg.

82

Vit. B2 Riboflavina

1,3 mg.

93

Vit. B3 Niacin

13 mg.

81

Vit. B5 Acid Pantotenic

4,8 mg.

80

Vit. B6 Piridoxina

1,6 mg.

114

Vit. B8 Biotina

25 g

50

Vit. B9 Acid folic

190 g

95

Zinc

10 mg.

100

Crom

40 g

100

Gymnema sylvestre extract

300 mg.

Trigonella foenum-graecum (Schinduf) extract

190 mg.

Momordica charantia extract

160 mg.

- Recomandat:
persoanelor cu diabet de tip II, non-insulino dependent
celor care prezinta disfunctionalitati la nivelul pancreasului
persoanelor cu un un nivel ridicat al glicemiei.
Contraindicat: persoanelor cu niveluri glicemice scazute, femeilor gravide, care alapteaza, celor care
doresc o sarcina sau persoanelor carora li se administreaza frecvent MAOI( inhibitori ai
monoaminoxidazei

ORZ VERDE PULBERE ECOLOGICA/BIO

Orzul verde este cea mai bogata sursa de hrana verde, aducand un aport pretios de vitamine,
minerale si enzime incluzand fier, calciu si vitaminele B1, B2, B6, C si E.
Pudra de orz verde este ingredientul preferat al smoothie-urilor verzi. Blenduiti cateva legume si
asezonati cu pudra sau incercati un amestec de fructe cu iaurt si miere.
Este foarte usor de consumat ca si bautura: este delicios cu suc de fructe sau doar cu apa.
Orzul verde:
Are rol foarte important in cresterea imunitatii.
Combate oboseala fizica si pishica
Adjuvant in curele de slabire
Bun pentru diabetici
Efect antiinflamator
Regleaza tensiunea arteriala
Incetineste procesul de degradare celulara

16

Scortisoara
Accelereaza metabolismul
Cu un gust usor astringent, dar dulceag, scortisoara este un condiment excelent daca iti
doresti sa slabesti. Specialistii spun ca jumatate de lingurita de scortisoara adaugata in
mancare contribuie la accelerarea metabolismului si la arderea mai rapida a celulelor
adipoase. Scortisoara confera rapid o senzatie de satietate si reduce pofta de mancare.
Condimentul accelereaza digestia grasimilor si stimuleaza activitatea tripsinei, o enzima ce
descompune proteinele in intestinul subtire.
Stimuleaza circulatia periferica
Fiind folosita in mod traditional ca si "condiment pentru incalzire", uneori in combinatie
cu ghimbirul si, bineinteles, cu vinul fiert, scortisoara combate simptomelemembrelor reci,
dar si a afectiunilor respiratorii din timpul sezonului rece.
Elimina respiratia urat mirositoare
Respiratia urat mirositoare (halena) poate fi anihilata cu ajutorul scortisoarei. Studiile
arata ca acest condiment minune contine anumite substante care distrug bacteriile din
cavitatea bucala.
Echilibreaza glicemia
Scortisoara indiana previne diabetul, stimulnd productia de insulina. Numeroase studii
facute in laboratoarele unor universitati de prestigiu arata c scortisoara Ceylon conine
elemente susceptibile de a lupta mpotriva diabetului de tip 2. Testele au demonstrat o
ameliorare a nivelului glicemiei post-prandiale (dup mas) la pacienii care consumau un
gram de scorioar pudra pe zi timp de cel puin o lun.
Gemoderivat din Muguri de dud
Compozitie
Morus nigra extract glicerinohidroalcoolic diluat 1 DH
Forma de prezentare
Cutie plianta cu 30 monodoze de extract glicerinohidroalcoolic.
Actiune
Administrarea extractului glicerinohidroalcoolic 1DH recomandat, dupa diluare in putina
apa, se tine cat mai mult in cavitatea bucala pentru favorizarea absorbtiei prin mucoasa si
se inghite treptat.
Recomandari
Se recomanda in diabetul non insulinodependent (tip II), toleranta alterata la glucoza,
diabetul latent, in complicatiile vasculare ale diabetului (hemoragii retiniene la diabetici si
retinita diabetica), reglator al cineticii gastro-intestinale, afectiuni inflamatoare ale cailor
respiratorii de etiologie bacteriana sau virala.
Termen de valabilitate: 5 ani.

17

Redigest Plus ajuta pancreasul

Compozitie
Concentrat hidrolizat din cuticula de pipota de pui, extract din fructe de armurariu (Cardui
marianae fructus), extract din fructe de zmeur (Rubii idaei fructus), extract din tuberculi
de topinambur (Helianthi tuberosi tuber) si excipienti.
Actiune
Este un supliment alimentar care asigura enzimele si substantele bioactive necesare
pentru completarea si normalizarea dietelor dezechilibrate in: hepatita cronica, ulcer
gastric si duodenal, gastrita, duodenita, dismicrobism intestinal, pancreatita, dischinezie
biliara, litiaze biliare si renale, sindrom postcolecistectomie, indigestii acute, alergodermii
de cauze alimentare, carente in aportul alimentar al enzimelor de baza.
Recomandari
Asocierea concentratului hidrolizat din cuticula de pipota de pasare (substituient
polienzimatic) cu inulina (polizaharid cu functie prebiotica importanta) realizeaza un
supliment alimentar recomandat pentru crearea conditiilor de echilibrare enzimatica a
aparatului digestiv, benefic in stimularea si mentinerea proceselor metabolice ale
organismului in parametri fiziologici.
Spirulina
Compozitie
200 mg biomasa spirulina (Spirulina platensis) si excipienti; 1000
spirulina (Spirulina platensis)si excipienti; capsule care contin 500
spirulina (Spirulina platensis) si excipienti.

mg
mg

biomasa
biomasa

Actiune
Asigura aportul de nutrienti si substante bioactive necesar suplimentarii regimului dietetic
Recomandari
Hepatite cronice; gastrite, ulcer gastric si duodenal; diabet zaharat tip II; obezitate;
hipertensiune arteriala; insuficienta corticosuprarenala; distonie neurovegetativa,
suprasolicitare nervoasa, efort intelectual sustinut; imbunatatirea performantelor sportive;
compensarea carentelor de calciu si magneziu; retinopatii, glaucom, cataracta;
combaterea procesului de imbatranire precoce; rol benefic in profilaxia infectiilor
microbiene si virale.
Este indicat ca ultima priza sa fie luata inainte de ora 18,00.
Comprimatele de 200 mg si capsulele de 500 mg contin lactoza!

18