Sunteți pe pagina 1din 58

RECUPERAREA MEDICAL N

PATOLOGIA SPORTIV A
COTULUI

ANATOMIE

AFECIUNILE PRILOR MOI


Epicondilita
Bursita

TRAUMATISME ARTICULARE
Luxaia de cot

TRAUMATISME OSOASE
Fracturile extremitii distale a humerusului
Fractura de olecran
Fracturile extremitii proximale a radiusului
Fracturile diafizare ale antebraului

jonciunea braului cu antebraul

n alctuirea articulaiei cotului iau parte trei


oase
o humerusul
o ulna
o radius

cele trei oase dau natere unui complex


articular format din 3 articulaii:
o articulaia humero-cubital
o articulaia humero-radial
o articulaia radio-ulnar proximal

articulaia cotului este o trohleartoz


permite micarea de flexie/extensie

stabilizatorii
cotului:
o stabilizatorii activi
reprezentai
muchi

de

stabilizatorii
cotului:
stabilizatorii
pasivi
reprezentai

de

capsula
articular
ligamente

n plan sagital (ax transversal)

flexie 150 (pasiv 160) - executat de


bicepsul brahial, brahialul anterior i muchii
accesori (muchii epicondilieni)

extensia executat de tricepsul brahial i


muchii accesori (anconeul i muchii extensori ai
degetelor)

procesul degenerativ

al tendoanelor la nivelul

cotului

epicondilit:
o

lateral cotul juctorului de tenis mai


frecvent

o medial cotul juctorului de golf

se

datoreaz

microtraumatismelor

suprasolicitrii excesive

una dintre cele mai discutate afeciuni la acest nivel


datorit absenei n prezent a unei metode de
tratament

n epicondilita lateral sunt afectate:


o tendonul muchiului scurt extensor radial
o tendonul muchiului extensor comun al
degetelor

n epicondilita medial sunt afectate:


o muchii flexori ai minii pe antebra

Simptome

durere la locul de inserie a tendonului

Diagnostic pozitiv

pe baza examenului fizic reproducerea


durerii la locul afectat

RMN

poate

degenerare

evidenia

gradul

de

n prezent nu exist un tratament specific

terapia non-chirurgical este cea mai acceptat

se recomand repaus i evitarea micrilor care


provoac exacerbarea durerii (aprox. 2 spt.)

obiective:
o rectigarea funcionalitii complete a

unitii tendinoase i musculare

forme uoare AINS

dac simptomatologa persist mai mult de


2

sptmni

dup

iniierea

terapiei

infiltraii cu corticosteroizi i lidocain n


regiunea epicondilului afectat

dup remisiunea durerilor fizioterapie


o

termoterapie

naintea

exerciiilor

de

stretching
o crioterapie dup exerciiile solicitante
o electrostimulare, ultrasunete

obiectivele kinetoterapiei:
o restabilirea mobilitii articulare
o restabilirea forei musculare
o mbuntirea

propriocepiei

restabilirea coordonrii

pentru

bursa cotului se ntinde subcutan pe partea


posterioar a cotului

cea mai frecvent form de bursit

modul

de

producere

apare

dup

efectuarea unor micri repetitive sau dup


unele traumatisme

bursa inflamat i mrete volumul i


secreia
tumefacie

substanei

de

lubrefiere

->

Simptome

durere se intensific la flexia cotului

Examenul obiectiv

semnele

Celsiene

prezente

pe

partea

posterioara a cotului
Diagnostic definitiv

semne

clinice

(ecografie)

investigaii

imagistice

Bursit neinfectat

Bursit infectat

imobilizarea

antibioterapie

articulaiei

drenarea bursei

ghea local

fizioterapie

AINS infiltraii cu
corticosteroizi

Tratament chirurgical
- bursectomie

cotul este a doua articulaie ca frecven de


producere a luxaiilor

mod

de

producere:

traumatism

direct

sau

indirect

luxaiile

recente

reductibile

sunt

majoritatea

aproape
sunt

reducere

reducere deschis n cazul:


o complicare cu fractur
o luxaii mai vechi de 3 sptmni

ntotdeauna

stabile

dup

Simptome
o durere vie la nivelul cotului afectat
o impoten funcional

Inspecie
o atitudine

vicioas

caracteristic,

antebraul formnd cu braul unghi obtuz


de aproximativ 130 de grade
o deformarea

regiunii

reperelor anatomice

cu

pierderea

Palpare

mobilizarea pasiv a
cotului n flexie/extensie
este foarte dureroas,
examinatorul

ntlnind

rezistena

elastic

specific

luxaiei

de

cot

Diagnostic de certitudinepe bazainvestigaiilor radiologic

Primul ajutor

imobilizarea membrului n earf

ghea local

antialgice orale

de elecie n luxaiile recente - reducerea


ortopedic sub anestezie i imobilizare n
atel ghipsat brahio-palmara timp de 2
spt., niciodat peste 3 spt.

definiie - fracturi situate sub linia care trece


transversal la aprox. 8 cm deasupra interliniei
articulare a cotului

modul de producere: czturi directe pe


cot (pacientul nu apuc s ntind mna) sau
traumatisme severe + leziuni asociate

Inspecie

deformarea cotului plica cotului plin, repere


osoase nemodificate (exclude luxaia)

durerea n punct fix - la compresiune bicondilian

crepitaii osoase

micrile de flexie-extensie abolite sau limitate i


dureroase

Diagnostic pozitiv pe baza semnelor clinice i


radiologice!

verificarea pulsului la
artera radial

verificarea
mobilitii,
sensibilitii
degetelor

predominant taratament chirurgical

postoperator imobilizare aprox. 21 zile

datorit

traciunii

tricepsului

brahial

aproape

ntotdeauna va apare un diastazis interfragmentar

modul de producere: traumatism direct sau indirect

Diagnostic

inspecie:

fracturile

fr

deplasare

greu

de

evideniat, fracturile cu deplasare- imediat dup


traumatism,
deplasrii

se

poate

fragmentului

repera

un

proximal

an

prin

datorat

contracia

muchiului triceps, care n extensia cotului se nchide


prin reducerea fracturii

Diagnostic

inspecie:

scurt

timp

apare un hematom

voluminos, cotul are aspect globulos, echimoza


aprnd precoce
Diagnostic pozitiv pe baza semnelor radiologice!
Tratament:

fr

deplasare

sau

diastazis

<

0,5

imobilizare 3 spt.

diastazis > 0,5 cm intervenie chirurgical

cm

modul de producere: cel mai frecvent prin


cdere pe palm

Diagnostic

uoar tumefiere la nivelul cotului pe faa sa


extern, distal de epicondilul humeral

presiunea la acest nivel provoac o durere vie


accentuat de micrile de prono-supinaie a
antebraului

crepitai

Diagnostic

pozitiv

pe

baza

semnelor

radiologice!
Tratament

fr

deplasare

imobilizare

cu

sau

deplasare

antebraul

minim
n

poziie

intermediar pentru 10 zile

deplasare iportant, fracturi cominutive


tratament chirurgical

Fractura Galeazzi

Fractura Monteggia

Diagnostic

fracturie fr deplasare simptomatologie


srac

fractur cu deplasare - durere, tumefacie,


echimoz,

semne

funcionale

moderat

modificate

fractura ambelor oase- durere, deformare,


devierea
acestuia,

axului

antebraului

mobilitate

impoten funcional

anormal,

scurtarea
crepitaii,

Prim ajutor

atel rigid pentru a evita angulaia n focar

fractur deschis pansament steril

Tratament definitiv

fracturi simple fr sau cu deplasare minim


imobilizare brahio-antebrahio-palmar

imobilizare postoperatorie - 6-8 spt.

durata recuperrii complete a cotului posttraumatic 4-5 luni

evaluri bilunare

rezultatele

recuperrii

sunt

puin

spectaculoase

rectigarea forei flexorilor este mult mai


important dect a extensorilor

dup 8-10 zile de imobilizare se va ncepe


aplicarea

unor

procedee

terapeutice

de

recuperare, indiferent dac traumatismul a


necesitat intervenie chirurgical sau nu

obiective:
o meninerea troficitii esuturilor
o

meninerea
neafectate

mobilitii

articulaiilor

Meninerea troficitii esuturilor

aplicarea undelor electromagnetice de nalt


frecven - grbirea consolidrii fracturii, pentru
suprimarea contracturilor musculare etc.

masajul minii i a antebraului stimularea


circulaiei de ntoarcere i ndeprtarea edemului

poziionare antidecliv evitarea edemului

Meninerea

mobilitii

articulaiilor

neafectate

redorile

acestor

articulaii

ar

ntrzia

recuperarea cotului i ar reduce considerabil


funcia ntregului membru superior

umrul, pumnul i degetele vor fi mobilizate


pasiv, activo-pasiv i activ

umr abducii-antepulsii i rotaii


se adaug treptat rezistene gradate pentru
a evita hipotrofia muscular
contracii musculare pentru a evita atrofia
muscular (se nva la umrul opus)

pumn flexie-extensie i deviaie lateral

mn, degete exerciii izometrice pentru


musculatura intrinsec (obiecte de cauciuc)

cotul dezvolt cu cea mai mare uurin


redori strnse i ireductibile

cu ct imobilizarea este mai lung, cu att


recuperarea va fi mai dificil

obiectivele

programului

stabilite

dup

examenul clinic i bilanul funcional dup


degipsare

cotul de recupereaz numai prin micri


active

-> impune indoloritate

Rectigarea mobilitii articulare

obiectivul de baz al recuperrii cotului


flexie activ 140-145
flexie pasiv - + 10-15

"sectoare minime utile"


flexie-extensie 80-120 - poate deveni
funcional cu compensare cervical, din
umr, pumn i mn

nainte de a ncepe recuperarea cotului trebuie


s ne asigurm c:
nu

exist

obstacol

osos

(fragment

intraarticular, calus vicios, etc.)


integritatea anatomic a musculaturii

marea

majoritate

contraindic
traciunile

mobilizrile

specialitilor
pasive

mobilizrile pasive i ntinderile pot provoca:


inflamaie articular
mici

rupuri

ale

esuturilor

periarticulare

cu

formare consecutiv de hematoame -> depuneri


calcare -> vor limita i mai mult micrile

ntinderile dezvolt contracii simultane ale


antagonitilor

Micri permise

micrile

autopasive

cu

ajutorul

scripeilor singurele micri pasive permise

micri active
reeducarea

global

gesticii

cotului

urmresc rencadrarea funciei cotului n


lanul kinetic al membrului superior
exerciii analitice n ap sau pe uscat

Procedee

fizicale

care

cresc

tisular

curenii de medie frecven IFN

cldura local

ultrasunetul

masajul (cu ghea)

elasticitatea