Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
medical liceniat
de consemnat chiar i pe plan regional. Dintre sutele de boli infecioase descrise pe glob,
doar una singur, i anume VARIOLA, a putut fi eradicat pn n prezent.
Cercetrile fundamentale din ultima parte a secolului trecut, efectuate de Pasteur,
Koch, Babe i ali bacteriologi, au stabilit originea microbian a bolilor infecioase.
Descoperirea agenilor patogeni ai bolilor infecioase continu, la mici intervale
identificndu-se noi ageni patogeni i entiti infecioase.
Progresele realizate n domeniul etiologiei bolilor infecioase constau n
identificarea unor noi ageni patogeni.
Virusuri
1) Retrovirusurile - familia Retroviridae, cu 2 subfamilii:
- Oncovirinae - virusuri tumorale,
- Lentivirinae - HIV;
2) Virusul hepatitei delta [] ;
3) Virusul hepatitic C, E, F, G, etc;
4) Parvovirus - determin infecii la gravide cu mare risc fetal;
5) Virusurile febrelor hemoragice (febra de Lassa, Ebola, boala de Marburg);
6) Rotavirusurile i calicivirusurile - virusul Norwalk.
Bacterii
- Legionella,
- Camphylobacter, care reprezint 50% din etiologia gastro-enteritelor.
- E. coli
Prionii
Prionii reprezint o nou clas de ageni infecioi. Aceti ageni infecioi
inactiveaz virusurile i sunt rezisteni la factorii fizici i chimici. Determin boli care au
fost considerate fiind provocate de virusuri neconvenionale (V. lente): boala Kreutzfeld
Jacob, boala Kuru, boala Alzheimer.
Depunerea germenilor pe tegumentele i mucoasele omului n special pe mini
(obiecte, .a.) fr multiplicare contaminare.
Vorbim de ex. de lapte/alimente contaminate nu infectate. Contaminarea se poate
produce i prin multiplicarea germenilor spre ex. n soluiile perfuzabile insuficient
sterilizate sau incorect conservate.
Etiologia bolilor infecioase
Microorganismele din natur sunt n contact permanent cu organismul uman.
Acestea sunt fie nepatogene, care alctuiesc microflora normal de pe tegumente i
mucoase, fie patogene, care ptrund n esuturi, unde se multiplic, genernd infecia i
boala infecioas.
Unele dintre microorganisme devin patogene n anumite condiii, ele fiind
condiionat patogene.
3. starea de boal care la rndul ei poate fi inaparent sau clinic manifest. Aceast
stare face obiectul de studiu al disciplinei de boli infecioase.
Imunitatea reprezint rezistena organismelor fa de agenii patogeni.
Aceast calitate a organismului se obine prin:
- imunitatea umoral: producerea de ctre plasmocite de anticorpi specifici fa de un
anumit microb (imunoglobuline).
- imunitatea celulara: prin apararea conferita de anumite celule albe ale sngelui
(limfocitele T).
Ambele sectoare ale imunitatii (umorala si celulara) conlucreaza pentru realizarea
imunitatii specifice a organismului.
Tipuri de imunitate specific
In functie de modul cum se obtine, imunitatea specifica antiinfectioasa se imparte in:
- imunitate naturala, (de la nastere, prin placenta si alaptare)
- imunitatea dobndit pe cale:
- pasiv: n mod natural dup trecerea printr-o boala infecioas (imunitatea
postinfecioas);
- activ n mod artificial, prin imunizari (vaccinari cu vaccinuri si anatoxine).
Boala infecioas parcurge n evoluia sa cteva perioade distincte, care se succed
regulat, cu perioade diferite n funcie de boal. Acestea sunt:
Perioada de incubaie, asimptomatic este intervalul de timp dintre
ptrunderea n organism a agentului patogen i apariia primului semn de boal. Acest
ultim moment reprezint debutul bolii. Durata perioadei de incubaie variaz de la o
boal infecioas la alta.
Perioada de invazie marcheaz de fapt debutul bolii infecioase.
Reprezint intervalul de timp de la apariia primului semn pn la conturarea tabloului
clinic caracteristic. Aceasta este perioada maximei contagioziti n bolile infecioase.
Perioada de stare cu durat variabil de la o boal i. la alta n care se
poate stabilii cu destul precizie diagnosticul.
Perioada de declin bolnavul nu mai este contagios, marcheaz sfritul
bolii. Starea bolnavului se amelioreaz considerabil, sau dimpotriv se contureaz
complicaiile specifice bolii.
Perioada de convalescen dispar treptat simptomele bolii sau pot aprea
complicaiile. Tot n aceast perioad pot aprea recderile.
Vindecarea se poate face complet; boala se poate croniciza sau se pot
instala sechele.
Decesul - se poate produce n orice moment al evoluiei bolii ciclice.
4
sterilizare chimic;
10
11
13
16
intensitatea,
Hemoptizia este eliminarea pe gur a unei cantiti de snge,
provenind din cile aeriene inferioare. Cnd sngele provine de la nivelul rinofaringelui,
eliminarea poart denumirea de epistaxis; cnd provine de la nivelul gingiilor de gingivoragie; de la nivelul stomacului - de hematemez. Hematemeza are unele
caractere particulare: apare n timpul unui efort de vrstur; sngele este n general mai
abundent, neaerat, mai nchis la culoare, amestecat cu cheaguri de snge si uneori, cu
alimente; ncepe i se termin de obicei brusc; n orele urmtoare bolnavul are deseori
dureri, iar a doua zi melena (scaun negru, moale si lucios).
4. Sindromul cardiovascular n contextul bolilor infecto-contagioase:
- tahicardia accelerarea frecvenei cardiace peste limitele fiziologice (90
bti/min).
- bradicardia reducerea frecvenei cardiace (sub 60/min)
- hipotensiunea arterial scderea TA sub 100 mm Hg pt valaoarea
sistolic i sub 60 pt valoarea diastolic.
4. Sindromul digestiv:
- inapeten lipsa poftei de mncare
- greaa senzaia de vrstur iminent.
- vrstura expulzarea violent a coninutului din stomac.
- hematemeza vom cu snge de origine digestiv.
- meteorismul creterea coninutului gaszos al intestinului.
- borborisme zgomote produse n abdomen prin deplasarea gazelor n
tubul digestiv.
- colic intestinal este nsoit de durere cu caracter acut, care survine
intermitent, n crize, prin distensia pereilor intestinali.
- tenesme rectale senzaie de defecare fr eliminarea de materii fecale.
- diareea eliminarea frecvent (peste 4-5 scaune pe zi) de materii fecale
de consisten redus.
5. Sindromul renal:
- oliguria scderea diurezei sub 800 ml/24 ore,
- oligoanuria scderea diurezei la 50-100 ml/24 ore,
- anuria absena diurezei sau scderea sub 50 ml/24 ore.
- polakiuria miciuni frecvente i n cantitate mic (ex infeciile urinare)
- disuria emisie dificil a urinii.
6. Sindromul nervos
- obnubilarea tulburare a contiinei, afectnd claritatea; percepiile sunt
ngreunate, reaciile ncete, exist o lentoare ideatic i psihomotorie.
- coma pierdere de diverse grade a strii de contien. Gradul de
profunzime al comei se poate stabilii n funcie de reactivitatea la stimulii dureroi,
18
21
24
25
26
Scarlatina
Rujeola
Rubeola
Parotidita epidemic
Meningite
Encefalite
I.A.C.R.S.(infecii acute ale cilor respiratorii superioare): Anginele acute, Difteria, alte
infecii acute ale cilor respiratorii: Rinofaringita acut, Laringitele acute, Broniolita ac. .a
TBC
Boli cu poart de intrare digestiv
27
1. Scarlatina
Este o boal infecto-contagioas produs de streptococul hemolitic. Boala se transmite de obicei
prin contactul dintre bolnav sau purtator si individul receptiv.
Sursa de infecie: -persoanele bolnave de scarlatin
-purttorii de streptococ.
Modul de transmitere (poart de intrare):
- pe cale aerogen - n timpul vorbirii, rasului, stranutului sau tusei persoanei infectate
- prin intermediul obiectelor, alimente, lenjerie contaminate cu streptococ.
De aceea, orice bolnav de scarlatin se izoleaz la domiciliu (daca sunt conditii
corespunzatoare) sau se interneaza intr-un spital de boli contagioase.
Incubatia: Dureaza n medie 3-5 zile.
Tablou clinic:
- debutul este brusc, cu febr (care oscileaza intre 39C si 41C in tot timpul perioadei eruptive
si incepe sa scada spre a 5-a zi), cefalee frontal, disfagie (angin).
- dureaz 24-48 h
-erupia sau exantemul scarlatinos apare la nivelul gtului, se extinde pe trunchi i membre
- este rugoas la palpare
- nu este prezent la nivelul feei
- congestia pomeilor + paloare perioronazal formeaz masca Filatov sau faciesul
plmuit al lui Trousseau
- la nivelul plicilor de flexie apar peteii, echimoze, linii echimotice formnd semnul lui Pastia
Grozovici. (datorit fragilitii vasculare ).
Imediate
Determinate de toxina streptococic:
-miocardita toxic
-meningita toxic
-adenite
-sinuzite
-otite
-otomastoidite
-septicemii
Tardive:
-reumatism articular acut sau reumatism cardiac.
-glomerulonefrit
Tratament :
Etiologic la indicaia medicului:
-penicilin G 50-100.000 UI/kg n 2 prize/zi,timp de 7-10 zile. Se poate folosi Eritromicina in locul
penicilinei, dar numai in caz de alergie la penicilin.
-benzatinpenicilin (Moldamin) 1/sptmn timp de 3 sptmni sau alt antibiotic, ce consider
medicul c poate fi administrat.
Simptomatic:
-paracetamol - La indicaia medicului
Tratament igieno-dietetic:
In primele 10 zile de boala se recomanda repaus la pat. Dup aceea copilul rmne n cas
pn n a 14-a- a 21-a zi de la nceputul bolii i este urmrit n continuare de medicul pediatru specialist
- medicul de familie - pana la 30 de zile de la inceputul bolii.
Se urmrete urina, prin examene de laborator ce se fac la inceputul bolii i apoi sptmnal
timp de 30 de zile.
Se consider vindecat un copil dac dup 21 de zile de la nceputul bolii, la dou examene
bacteriologice consecutive ale exsudatului faringian nu s-a mai depistat streptococul hemolitic, dac
examenele de urin au fost normale i dac la examenul clinic general nu se constat nici o modificare
patologic.
In primele zile de boal, cnd copilul are febr mare, cu stare general alterat, se plnge de
dureri n gat i nu are poft de mncare, i se va da numai regim hidrozaharat-lactat. Pe msur ce
apetitul revine i tolerana digestiv crete (nu mai vars, nu are greuri, nu se plnge de dureri
abdominale), febra scade i starea general se amelioreaz se va lrgi i regimul alimentar, dndu-i-se
n plus derivate de lapte, carne rasol, orice finoase.
Dup cteva zile de afebrilitate i daca urina este normala, se va da un regim alimentar
normal. Nu se recomanda regimul fr sare n forma comuna de boala. Introducerea antibioticelor
(penicilina) a schimbat esential evoluia bolii care este mai scurt i complicaiile au devenit
exceptionale.
Rolul asistentei medicale in ingrijirea bolnavului cu scarlatin, este structurat pe:
- asigurarea conditiilor de spitalizare (rol propriu): salon nclzit, evitarea frigului i a umezelii,
asigurarea repausului la pat,
29
2. Erizipelul
30
infiltraii celulare.
Placardul dermitic are tendin extensiv, propagarea fcndu-se centrifug, din aproape in
aproape.
Sursa de infectie este reprezentata de bolnavii de boli streptococice si purttori sntoi de
streptococ.
Transmiterea este directa prin picaturi Flugge, sau indirecta, prin obiecte contaminate.
Contagiozitatea este foarte redus.
Simptome
Perioada de incubatie este de 3-5 zile. Debutul bolii este brusc, cu frison intens si febra
ridicata (39-40). Placardul erizipelatos apare dupa 6-12 ore de la debut, fiind precedat, uneori, de
senzatie de tensiune, in zona in care va apare, precum si tumefierea dureroasa a ganglionilor limfatici
afereni regiunii respective. Perioada de stare a bolii se caracterizeaz prin prezena placardului
erizipelatos, a adenopatiei i a fenomenelor generale.
Placardul erizipelatos poate s apar n orice parte a corpului. Temperatura local este cu
2-3 mai ridicat dect a pielii sntoase. Durerea local este puin accentuat, suportabil, palparea
placardului fiind posibil; fac excepie erizipelul pavilionului urechii si cel al pielii capului.
Placardul se extinde in suprafata destul de repede (cativa cm pe zi), din aproape in
aproape, in "pata de ulei".
Diagnostic
Diagnosticul pozitiv se pune pe baza datelor clinice.
32
Tratament igieno-dietetic
In timpul cat este febril si copilul refuza sa manance nu va fi fortat, i se vor da cu rabdare si
in cantitati mici lichide din abunden. Imediat ce revine apetitul, i se poate da un regim normal, in
functie de vrst i de preferinele sale. n tot timpul perioadei febrile i a complicaiilor, copilul va sta
la pat i se va evita contactul persoanele care sufer de alte boli (gripa, guturai, amigdalite, infectii ale
pielii). Camera copilului nu va fi supraincalzit, va fi bine aerisit si se va ntreine o atmosfer umed.
Cand copilul prezinta catar oculonazal, lumina excesiva il supar, aa c se va atenua lumina prin
folosirea de becuri slabe, seara, si tragerea perdelelor la ferestre, ziua. De indata ce a scazut febra, se
face din nou baie generala.
Profilaxia
33
Rujeola este foarte contagioas nc din stadiul de nceput, cu 3-4 zile nainte de apariia
erupiei, cnd copilul are fenomene catarale. Contaminarea unui copil sanatos de la unul bolnav cu care
st n acelasi apartament este aproape sigur. Boala nu se transmite printr-o a treia persoana. Dup
scderea febrei i dispariia eruptiei, boala nu se mai transmite. Acas nu sunt necesare msuri speciale
de dezinfectie, doar aerisirea ncperilor.
Vaccinarea antirujeolic este obligatorie i se practica la vrsta de 9-14 luni in campanii
organizate de dispensarul teritorial. In ultimul timp se practic rapelul. Vaccinul antirujeolic poate fi
administrat si in asociere cu cele antirubeolic si anti oreion (RRO = rujeola, rubeola, oreion) sau MRM
(Masern, Roteln, Mumps, dupa denumirea germana).
3. Rubeola (pojarelul)
-este o boal infecioas care are ca i etiologie virusul rubeolic caracterizat prin: erupie cutanat (pe
piele) si adenopatii (marirea unor grupe ganglionare).
- se transmite pe cale aerian
34
Importana bolii - Rubeola este important prin faptul c, dac apare la femei gravide, poate determina
malformaii congenitale asupra copilului. Contagiozitatea bolii este redus. Receptivitatea este
mai mare la copiii intre 5 si 15 ani.
Sursa - omul bolnav cu boala manifest clinic sau inaparent
Transmitere: Boala se transmite pe cale aerian, numai prin contact direct, prin picturi de saliv de la
bolnav la persoana snatoas. D o imunitate solid pe via.
- orizontal - de la o persoan la alta pe cale aerian
- vertical - de la mam la ft
Incubaia Este de 14-21 zile.
Invazia: Este scurta (1-2 zile) sau poate lipsi. La inceput copilul prezinta febra mica (pana la 38C),
dureri de cap, usoara secretie nazala si conjunctivala. Mucoasa faringiana este rosie.
Erupia
Este de multe ori singurul semn al bolii. Este mult mai redus dect in cazul rujeolei
(uneori de-abia se observa) si se manifesta prin pete roii-palide, care se unesc ntre ele. Apare mai
intai pe fa, apoi se intinde pe gt, pe trunchi, si la urma pe membre. Dureaza 1-3 zile. Erupia este
variat, semnnd adeseori cu cea din rujeol, rareori cu cea din scarlatin. Alteori este foarte discret i
de scurt durat. Ganglionii limfatici suboccipitali (de la ceaf) i cei laterocervicali (uneori chiar toi
ganglionii) sunt mrii. Rubeola se vindec totdeauna fr complicaii.
Tratament
Cnd are febr, copilul va sta n pat. Alimentaia va fi normal. Cel mult, n perioada ct are febr, se va
da o alimentaie mai uoar (ceaiuri, lapte, iaurt, pireuri de legume, fructe, paine, biscuiti, macaroane).
Pentru combaterea febrei si a durerilor de cap se recomanda: Paracetamol (supozitoare, tablete sau
sirop) si fenobarbital tablete de 0,015 g 1-3 tablete seara la nevoie.
-se va recomanda ntreruperii sarcinii pentru femeile aflate n primul trimestru de sarcin
-profilaxie - vaccin antirubeolic
Femeile gravide care nu au avut boala in copilarie vor fi ferite sa vina in contact cu copiii
bolnavi de rubeola. In caz ca o femeie gravida care nu a suferit in trecut de rubeola vine in contact cu
un bolnav de rubeola, pe lng urmrirea clinic va fi trimis la un Centru de Hematologie sau la o
clinica de boli infectioase pentru dozarea anticorpilor.
Poate determina la nou nscui malformaii congenitale:
-oculare:
-microftalmie
-cataract
-glaucom
-retinopatie
-cardio-vasculare:
-persistena orificiului Botallo
-tetralogia Fallot
-stenoz aortic
-microcefalie
-malformaii renale
35
4. Varicela
- determinat de virusul varicelo-zoosterian
- varicela este una dintre cele mai contagioase boli eruptive,
Sursa - omul bolnav cu manifest clinic sau inaparent
Transmitere - cale aerian
Poart de intrare - respiratorie
Clinic:
- incubaia = 14 zile
- debut - febr, alterarea strii generale, mialgii, discret tuse
- elemente eruptive : macul n faza iniial papul vezicul - secreie asemntoare
picturii de rou pe petalele de trandafir
-lichidul la nceput este clar apoi tulbure (vezicule invadate de leucocite), ulterior
veziculele se resorb i se transform n crust, care se va detaa
-elementele eruptive apar n valuri, fiecare val fiind nsoit de un croet febril
-au caracter polimorf
-erupie generalizat inclusiv pe pielea proas a capului
-erupie foarte pruriginoas
36
37
Imediat ce a trecut perioada febrila si/sau jena la mestecat sau inghitit, copilul va primi un regim
alimentar normal.
Pentru evitarea suprainfectrii veziculelor cauzate de varicel se recomand: copiii
mari vor fi sftuii s nu se scarpine, iar celor mici li se vor nfura minile n fa de tifon; se
vor tia unghiile scurt; copilul va fi splat pe mini cu ap cald, spun si peria de unghii de mai
multe ori pe zi. Lenjeria de corp si de pat se va schimba zilnic; se vor folosi scutece, camue sau
pijamale moi, largi, care sa nu jeneze sau sa strng copilul, evitand astfel ruperea veziculelor si
crustelor, pielea se va pudra la indicaia medicului cu talc mentolat sau cu mixtura mentolat; se
vor curi cu un tampon cutele si plicile pielii; se va mentine o igiena riguroasa a mucoasei bucale
dac prezint erupii (se va clati, de mai multe ori pe zi, cu ceai de musetel), a conjunctivelor cu
erupie (instilatii cu ser fiziologic), curatirea pleoapelor de secretii cu apa fiarta si racita si a
mucoasei genitale, dac prezint erupii (splare cu solutii dezinfectante slabe sau cu ap).
In timpul fazelor eruptive din varicela se va face baie partiala; cu o lavet umeda se spala
zilnic zonele cu cute sau expuse la infectii (gat, subsoare, zonele genitale etc). Spre sfarsit, in
varicela, cand se mentin cruste putine, se poate face du prin tamponare fr frecare a
tegumetelor.
Varicela se vindeca repede si fara vreun tratament special. Cand copilul isi rupe crustele
sau daca veziculele se suprainfecteaza, raman cicatrici. Contagiozitatea varicelei este foarte mare
pacientul fiind contagios pn la cderea ultimei cruste.
- coaps
Complicaii :
- suprainfectare
- mielit, radiculonevrit, encefalit
- generalizarea elementelor eruptive
Tratament :
- combaterea durerii : antialgice minore, majore
- local - acyclovir unguent
- acyclovir p.o. sau inj. (7-10 zile)
- vitaminoterapie (grup B),
- AINS
ngrijirile acordate de asistenta medical:
- bolnavul va fi izolat fa de ceilali pacieni cu alt patologie.
- aerisirea, curenia ncperilor.
- n caz de nevoie bolnavul va fi badijonat cu diferite soluii mpotriva pruritului local.
- bolnavul va fi nvat s se spele pe mini pentre a preveni infectarea leziunilor prin grataj
- asistenta med. va urmri ca pacientul s aibe unghiile tiate i curate
- bolnavul va fi sftuit s se relaxeze i s se odihneasc ct mai mult, respectnd dieta impus de
boal.
6. Mononucleoza infecioas
- este o boal infecioas avnd ca i etiologie virusul Ebstein-Barr (EBV)
- caracteristic vrstelor tinere (15-25 ani)
Sursa de infecie - persoanele cu boala manifest clinic sau inaparent
Calea de transmitere:
- salivar (boala srutului)
- alimentaie, obiecte contaminate
Tablou clinic:
- incubaia : 2-6 sptmni
- debutul poate fi brusc sau insidios cu:
-febr
-frisoane
-alterarea strii generale
-cefalee
-mialgii
-adenopatie generalizat, predomin cea latero-cervical, dar este prezent i n zona
axilar, inghinal, occipital
- splenomegalie (splin mrit) hepatomegalie (ficat mrit)
- afectare hepatic:
- transaminaze (TGO, TGP)
- bilirubin
- examene paraclinice:
-VSH normal
- leucocitoz (pn la 20-30.000/mm3)
39
- monocite pn la 80%
- limfocitelor T
- IgM (atc.de faz acut)
-tratament recomandat de medic:
-antipiretice
-izolare + repaus
-tratamentul suprainfeciilor
-afectare hepatic: hepatoprotectoare
Elementelor eruptive:
-antihistaminice
-cortizon
-AINS (antiinflamatoare nesteroidiene)
-vitaminoterapie
-evitarea cel puin 6 luni a efortului fizic.
ngrijirea pacienilor cu mononucleoz presupune i educaia sanitar efectuat bolnavului
privind:
- renunarea la exerciiile intense i la ridicarea de obiecte grele pentru o perioad de 2 luni, dup
mbolnvire.
- odihn pe toat perioada fazei acute (aprox. 2 spt. repaos la pat) i reluarea treptat a activitilor
anterioare mbolnvirii.
- aport de lichide suplimentar.
- gargarisme cu soluii saline indicate pentru calmarea durerilor n gt.
40
Simptome
Perioada de incubatie este de 7-14 zile (maximum 21 de zile). Tusea convulsiva
evolueaza in trei stadii.
Stadiul cataral
Se caracterizeaza prin simptomatologie blanda, asemanatoare gripei: initial, copilul
pare a avea o simpla raceala, cu rinoree (ii curge nasul), lacrimare, stranut, febra si tuse iritativa, de
obicei usoara sau moderata. Acest stadiu dureaza 1-2 saptamani si bolnavul este foarte contagios in
aceasta faza.
Stadiul paroxistic
Tusea progreseaza, stadiul al doilea fiind caracterizat de accese de tuse paroxistica, care
se termina cu o inspiratie prelungita, zgomotoasa. Datorita lipsei de oxigen copilul devine cianotic.
Acest stadiu poate dura 1-6 saptamani, dar se poate prelungi pana la 10 saptamani. La sugar inspiratia
zgomotoasa poate lipsi, fiind inlocuita de apnee prelungita, in cursul careia pot surveni convulsii.
Convalescena
Al treilea stadiu este cel de convalescenta, care dureaza 2-4 saptamani si se
caracterizeaza printr-o descrestere gradata a simptomatologiei paroxistice.
Complicatiile respiratorii
sunt cele mai frecvente: asfixia (mai ales la copii mici), complicatii pulmonare
(pneumonia). Frecvent poate apare otita.
Tratament
Spitalizarea este recomandata mai ales in cazul copiilor mici, cu forma grava de boala.
Masuri generale de ingrijire n spital a bolnavului cu tuse convulsiva includ:
un mediu relaxant si confortabil, aerisirea, curenia i dezinfecia, precum i umidificarea
aerului n ncperi.
41
43
44
grisinele, biscuitii simpli). Foarte rapid (24 - 48 ore) se introduc in alimentatie carnea fiarta de
pasre, brnza, painea, urmnd ca dup cteva zile s se treac la o diet normal.
c) Tratamentul simptomatic. Greaa si voma se pot combate prin administrare de antiemetice, iar
colicile abdominale prin aplicarea pe abdomen de comprese calde uscate sau umede (usor
alcoolizate).
d) Tratamentul etiologic. Formele usoare si medii de toxiinfectii alimentare nu necesita tratament
etiologic. Tratamentul etiologic este indicat de medic in formele severe si potential severe (sugari,
varstnici, persoane cu afectiuni cronice, cu terapie citostatica sau imunosupresoare,etc.). Antibioticele
indicate de medic sunt acidul nalidixic, fluorochinolonele (ciprofloxacina), colimicina (la sugari), in
doze uzuale, timp de 3 - 5 zile
Grav: pierderi peste 10% din greutatea corporala; semne digestive si de deshidratare severa;
semne neurologice (agitatie, convusie si coma).
Cauze
Principalele cauze de pierderi excesive de ap i electrolii sunt:
pierderi digestive - gastroenterocolitele acute, care pot fi virale (cel mai frcevent rotavirusul),
bacteriene (coli, salmonela, shigela), parazitare (giardia lamblia). Acestea se manifesta prin
varsaturi frecvente, aspiratii gastrice, intoleranta alimentara cea mai frecventa la lactoza.
pierderi renale (insuficienta renala, diabetul zaharat si insipid, administrarea excesiva de
diuretice);
pierderi cutanate si pulmonare (arsuri, caldura excesiva, hipertermie, bronhopneumonie, soc
caloric);
46
insuficienta de aport (erori dietetice prin supra sau subalimentatie, sugar neglijat postoperator,
coma neglijata).
Tabloul clinic
Principalele semne de deshidratare acuta sunt:
- starea generala ce se altereaza progresiv,
- febra este adesea prezenta;
- pielea si mucoasele sunt uscate, aspre, uneori reci; tegumentele au o culoare cenusiepamantie
- buzele si limba par arse; facies caracteristic: incercanat, incruntat, ochii infundati in orbite,
nas ascutit, obrajii escavati, fontanela anterioara deprimata.
- De asemenea, un semn caracteristic este pliul cutanat latero-abdominal, care devine lenes
sau chiar persistent (pielea care nu isi revine dupa ce este ciupita).
Tabloul clinic devine tot mai complex pe masura agravarii sindromului de deshidratare
acut. Astfel, pe langa problemele digestive (anorexie, buze uscate, rosii carminate, limba aspra,
varsaturi frecvente abundente, scaune diareice in jet cu continut predominanat lichid, verzui), sunt sever
afectate toate organele si sistemele: facies imobil anormal de linistit, privire fixa, extremitati cianotice
reci, polipnee, tahicardie, hipotensiune, oligoanurie, urina inchisa la culoare; alterarea starii de
constienta mergand pana la convulsii si coma.
Tratament
Gastroenterocolita acuta cu deshidratare peste 10% este considerata una dintre cele
mai mari urgente pediatrice. Principiile tratamentului vizeaza rehidratarea si reechilibrarea
hidroelectrolitica si acido-bazica. Se vor aplica tratamente igieno-dietetice si medicamentoase.
Rehidratarea hidro-electrolitica si acido-bazica reprezinta elementul fundamental al tratamentului de
urgenta in sindromul de deshidratare acuta peste 10%.
Tratamentul dietetic urmareste punerea in repaus a tubului digestiv pe o perioada
minima, inceperea neintarziata a inlocuirii pierderilor digestive cu solutii de rehidratare orala,
trecerea la dieta de tranzitie: zeam de morcov, orez, compot slab ndulcit de mere, banana,
brnz slab de vac, faina de rocove.
Realimentarea se face treptat si progresiv, iar la sugarul cu diaree severa si prelungita
se incepe cu formule de lapte delactozat. In cazul copilului de peste 6 luni hranit corect si
diversificat, se incepe cu alimente fara lactoza si gluten de tip morcov, branza de vaci, carne
fiarta. Trecerea la alimentatia corespunzatoare varstei se face de obicei in 5-7 zile.
Atunci cnd prinii observa semne de deshidratare este indicat sa se prezinte nentrziat la
medic
INTERVENII AUTONOME I DELEGATE ACORDATE
PACIENILOR CU ENTEROCOLIT
INTERVENII AUTONOME (PROPRII) ALE ASISTENTULUI MEDICAL
ACORDATE N SPITAL, PACIENILOR CU ENTEROCOLIT
- pacientul va fi plasat ntr-un salon luminos, linistit, fara factori perturbatorii, pe ct se poate
izolat - macar cu paravan, daca nu se gaseste o rezerva separata pentru el - pentru a ajuta pacientul sa se
odihneasca
- patul pacientului va fi protejat cu musama si aleza;
47
3. Dizenteria bacteriana
Se transmite pe cal fecal-oral, fiind considerat o boal a minilor murdare, fiind
aproape endemic n ri cu nivelul socio-economic sczut prezinta o problem important de sntate,
att pe plan mondial, ct i la noi in tara prin numarul mare de cazuri, in special la copil. In Romania,
dizenteria este o afectiune endemica, dar poate aparea si in mici focare epidemice, in special in sezonul
cald.
Dizenteria bacteriana este o infectie intestinala acuta, specific umana, determinata de
variate specii de Shigella.
Este localizata in colonul distal, sigmoid si rect, si evolueaza clinic cu scaune diareice - cu mucus, puroi
si sange, dureri abdominale, tenesme rectale si uneori cu stare toxica, febra, varsaturi.
Agentul etiologic al dizenteriei bacteriene este Shigella disenteriae fiind germen gram
negativ, imobil, nesporulat si fac parte din genul Shigella familia Enterobacteriaceae.
Sursa de infectie este constituita de bolnavi (cu forme tipice si atipice) si de purtatorii de
shigelle (convalescenti sau sanatosi).
48
Transmiterea bolii este indirecta, complexa, prin mecanism fecal- oral, contributia
majora avand-o mna murdar, apa, alimentele, dar si vectorii (mustele). Contextul favorabil de
transmitere a bolii este nivelul scazut de igiena personala, comportamentala si ambientala.
Receptivitatea la infectie este generala, fiind mai mare la copiii cu varsta intre 6 luni-;10
ani, forme clinice severe aparand la varstnici si malnutriti.
Contagiozitatea este mare in randul copiilor prescolari, rata contagiozitatii putand ajunge
pana la 40% pentru cei din anturajul copiilor.
Dizenteria bacteriana face parte din grupul bolilor cu declarare obligatorie.
Tratamentul este complex si strict individualizat, dupa forma clinica, varsta.
Tratamentul se face in conditii de izolare la spital, in camere cu grup sanitar propriu,
aplicandu-se masuri de precautie enterala si dezinfectie continua si terminala.
Indiferent de schema terapeutica, durata tratamentului, este de 5 zile, iar vindecarea
trebuie controlata bacteriologic, prin efectuarea a 3 coproculturi de control, din scaune consecutive,
recoltate in convalescenta.
Shigellele au o rezistenta crescuta in mediul extern, in special la temperaturi scazute si
intuneric unde pot supravietui mai multe luni. Bacilii dizenterici sunt sensibili la caldura si factori
chimici care ii distrug in cateva minute. Apa contaminata si conditiile igienico-sanitare deficitare
contribuie la raspandirea dizenteriei, putandu- se declansa epidemii, mai ales in anumite situatii
(razboaie, inundatii, calamitati etc.).
Simptome: Prezenta simptomelor in infectia cu virus hepatic A depinde de varsta pacientilor. In cazul
copiilor sub 6 ani, 70% dintre infectii sunt asimptomatice; in mod normal, icterul nu asociaza boala.
49
Acest procent nu se mentine in cazul copiilor de peste 6 ani, in cazul carora infectia de obicei este
asociata cu simptome, icterul instalandu-se la peste 70% din pacienti.
Tipic, hepatita acuta A evolueaza in trei stadii: pre-icteric, icteric, convalescenta.
Debutul poate fi pseudo-gripal, gastro-enteric, cu febra, anorexie, astenie, apatie, disconfort digestiv
(greata, varsaturi, pierderea apetitului). In stadiul urmator apare icterul, coloratia galbena a
sclerelor (albul ochilor) si tegumentelor, urini hipercrome (inchise la culoare) si scaune acolice
(decolorate). Durata icterului este de 2-4 saptamani. Convalescenta este marcata de o lunga perioada de
astenie.
Hepatita virala A evolueaza in marea majoritate a cazurilor cu vindecare completa. Nu se
cronicizeaza. Complicatiile hepatice sau extra-hepatice apar mai ales la adulti.
In cele mai multe cazuri, simptomele dureaza mai putin de 2 luni, dar exista un procent de
10%-15% dintre persoanele infectate cu virusul hepatic A care a experimentat o boala prelungita si
recidivanta, dar care nu a depasit totusi 6 luni.
Virusul devine inactiv la temperaturi mai mari de 85C, insa in conditii normale de mediu,
virusul hepatic A poate supravietui in afara corpului uman si cateva luni.
Daca cineva a fost infectat cu virusul hepatic A in trecut, nu se mai poate infecta inca o
data si nici nu il poate transmite altora. O data ce organismul se vindeca de hepatita A, dezvolta
anticorpi care il pot proteja de viitoare infectii cu acelasi virus hepatic.
Transmitere HAV: Virusul hepatic A poate fi gasit in materiile fecale ale unei persoane infectate cu
acest virus. Este trasmis prin contactul cu aceste materii fecale infectate si din acestea poate trece cu
usurinta in mancare si apa, si prin ingerare, in organismul uman.
Cele mai frecvente cai de transmitere a hepatitei A sunt:
hepatitic A. Perioada de covalescenta este de 30-60 zile, reprezentand perioada in care se face un
control periodic, clinic si de laborator si se consolideaza vindecarea.
Administrarea de imunoglobuline este o metoda rapida, scumpa si limitata in timp (3-6
luni de protectie). Vaccinarea este singura metoda cu adevarat sigura, rapida si eficace, asigurand
protectia pe termen lung impotriva hepatitei A.
Nevoia
fundamental
Nevoia de a
respira i de a
avea o bun
respiraie
Manifestri de
independen
- frecvena respiratorie
normal, conform
vrstei, fr zgomote
patologice;
Manifestri de
dependen
Surse de dificultate
- micri respiratorii
libere,
2
Nevoia de a se
alimenta i
hidrata.
Nevoia de a
elimina
- procesul inflamator
digestiv/intestinal
- crampe abdominale,
- procesul inflamator
digestiv/intestinal
- vsturi (cantitatea
aprox)
- Risc de deshidratare
major
51
Nevoia de a se
mica i a avea
o bun postur
Nevoia de a
dormi i a se
odihni
6.
Nevoia de a se
mbrca i
dezbrca.
7.
Nevoia de a-i
menine t n
limite normale
- pacientul se odihnete
i doarme suficient
(noaptea i dup-masa)
(fiind slbit de boal).
-
- poziie impus de
disconfortul/durerile
abdominale i starea de
adinamie.
-
- disconfortul
abdominal.
- astenie, adinamie. (n
primele zile de boal)
- astenie, adinamie. (n
primele zile de boal)
- stare subfebril, n
- procesul inflamator
contextul bolii (37-38C). digestiv/intestinal
8.
Nevoia de a fi
curat, ngrijit,
de a-i proteja
tegumentele i
mucoasele.
- tegumente i mucoase
influenate de
vrsturi/nr. mare de
scaune.
- mucoase afectate
prezentnd iritaii locale
(ex. m. rectal)
9.
Nevoia de a
comunica.
- pacientul comunic cu
dificultate din cauza
strii de somnolen din
contextul bolii
- astenie, adinamie.
10.
Nevoia de a
aciona conform
propriilor
convingeri i
valori, de a-i
practica religia
Pacientul acioneaz
conform propriilor
convingeri i valori,
motiv pentru o stare de
confort bun,
corespunztoare.
Nevoia de a fi
preocupat n
vederea
realizrii
Pacientul este
preocupat fa de tot ce
se ntmpl n jurul su,
fiind motivat pentru o
vindecare ct mai
rapid.
Nevoia de a se
recrea.
11
12.
52
particip la activiti
recreative privete
serialele/emisiunile
preferate.
13.
Nevoia de a
evita pericole.
14
Nevoia de a
nva cum s-i
pstreze
sntatea.
Risc de infecii
nosocomiale
Lipsa cunotinelor
privind riscul
transmiterii infeciilor
nosocomiale
Deficit de cunotine
Deficit de cunotine
privind recuperarea dup privind meninerea
boal, precum i
sntii
formarea de deprinderi
igienice, corecte de via,
pentru promovarea i
pstrarea sntii.
Probleme actuale de dependen: dependena este temporar (pn la vindecarea bolnavului) i
moderat (bolnavul este parial dependent n satisfacerea nevoilor, pentru o perioad de timp)
- durere abdominal;
- dificultate de a se alimenta i hidrata;
- greuri, vrsturi, scaune diareice multiple;
- subfebrilitate,
- anxietate,
- vulnerabilitate fa de pericole,
- deficit de cunotine medicale.
Probleme poteniale de dependen:
- risc de deshidratare,
- risc de infecii nosocomiale (de a transmite i altor bolnavi boala)
Planificarea ngrijirilor pacientului: Pacientul:
- s fie reechilibrat hidroelectrolitic n 24-48 ore;
- s prezinte t corporal n limite normale n 1-2 zile;
- s nu mai prezinte greuri/vrsturi, scaune diareice n decurs de 24-48 ore;
- s nu devin surs de infecie pentru ali bolnavi;
- s fie supravegheat atent pe toat durata spitalizrii, inclusiv monitorizarea funciilor vitale;
- pacientul s-i satisfac nevoile independent n cel mai scurt timp posibil;
- s deprind cunotine privind respectarea igienei personale i a regimului igieno-dietetic, pentru
prevenirea mbolnavirilor.
Intervenii proprii ale asistentului medical, acordate zilnic n spital, pacienilor cu boli infecioase
digestive:
- asigurarea condiiilor de internare corespunztoare: salon destinat bolnavilor cu afeciuni infecioase
digestive,
- schimbarea lenjeriei personale i de pat la nevoie;
- urmrirea respectrii dietei de cruare digestiv,
- urmrirea zilnic, atent, a evoluiei/comportamentului bolnavului i anunarea medicului privind
eventuale modificri privind starea general a bolnavului;
53
1.
Diagnostic
nursing
Obiective
Dificultate de a se
alimenta i hidrata,
risc de
deshidrataremanifestat prin
scaune/stri de
vom
Pacientul s fie
echilibrat
hidroelectrolitic
n 24-48 ore
Evaluare
Pacientul este
rehidratat n 48
ore, nu mai
prezint semne
majore de
deshidratare.
2.
54
Continuai Planul de ngrijire prezentat n tabelul de mai sus, avand precizate manifestrile de
dependen i sursele de dificultate, n funcie de nevoile fundamentale prezentate n tabelul
anterior (pg 51, 52)
prin
asocierea
diazepamului
In unele cazuri grave este necesara traheotomia pentru indepartarea secretiilor care
astup caile respiratorii. n acest caz asistentul medical pregtete n condiii de asepsie perfect
materialele necesare pentru efectuarea traheostomiei i ajut medicul la desfurarea interveniei.
Educaia sanitar cuprinde: Recomandri privind evitarea avorturilor criminale, ca si evitarea
nasterilor in afara maternitatilor si caselor de nastere, acestea fiind masuri pentru profilaxia tetanosului
uterin si a nou-nascutului.
NOT: Vaccinarea :antitetanic este obligatorie deoarece boala nu imunizeaz, toxina fiind slab
imunogen.
58
2. Hepatita B
Hepatita B este o infectie a ficatului cauzata de virusul hepatitic B, care este transmis
prin snge sau derivai ai sngelui contaminat in timpul transfuziilor, prin contact sexual cu o persoana
infectat, prin utilizarea unor ace sau instrumente similare contaminate. Spre deosebire de virusul
hepatic A, virusul B poate cauza atat o forma acuta de hepatita, cat si una cronica. Hepatita B este cea
mai frecventa afectiune cronica din lume.
Infecia acut cu HEPATIT B
In faza acut a hepatitei B, inflamaia evolueaz rapid si dureaz o perioad scurt de timp
(de obicei, o recuperare total poate aprea in maxim cteva luni). In aproximativ 6 luni, cea mai mare
parte a adultilor care sufera de hepatita B acuta se vor vindeca si vor dezvolta anticorpi care ii vor
proteja de o noua infectare pentru toata viaa.
Hepatita cronica B apare atunci cnd ficatul eueaz recuperarea total dup forma activa
a hepatitei si poate evolua multi ani fr a genera simptome. Statisticile arata ca in cazul adultilor, peste
85% dintre adultii si 10% dintre copiii afectati de hepatita acuta B se vor reface complet, devenind
imuni la o potenial viitoare infecie.
Perioada de incubaie
Virusul hepatic B are o perioada de incubatie cuprinsa intre 45 si 160 de zile (in medie
100 de zile). De obicei, simptomele apar la 30-180 de zile de la expunerea la virusul hepatic B, dar
trebuie spus ca jumatate din persoanele infectate cu acest virus nu vor prezenta nici un semn de infectie.
Faza acuta a hepatitei B genereaza un set de simptome, acest fapt insa nu este valabil in cazul infectiei
cronice, care, cel mai frecvent, este asimptomatica. Persoanele care sufera de hepatita acuta B pot
descrie simptome de grip accentuate de grea, anorexie, indispoziie fizic i oboseal, durere in
zona ficatului si icter. Simptomele hepatitei acute dureaz, n medie, intre 1-3 luni.
In aceasta perioada, persoana infectata este foarte contagioas. Virusul nu este foarte
rezistent in mediu normal se consider c detergentul de vase si apa cald elimin virusul de pe
vesel.
Simptome:
Simptomele hepatitei acute B (primoinfectia) includ:
- icter (ingalbenirea pielii sau a scleroticelor - partea alba a ochilor si/sau colorarea in maro sau
portocaliu a urinii)
- decolorarea scaunului (fecalelor)
- oboseala inexplicabila, care persista saptamani sau luni de zile
- simptome asemanatoare celor date de gripa, cum ar fi febra, inapetenta (lipsa poftei de mancare),
greata si varsaturi
- dureri abdominale.
Aceste simptome apar dupa o perioada de incubatie de 1-6 luni dupa expunerea la virus. Aproximativ
59
3. Hepatita C
60
Virusul hepatitic C (HCV) este una dintre cele mai importante cauze de boli hepatice
cronice pe intreg mapamondul. HVC este raspunzator de aproximativ 20% din hepatitele acute, 6070% din hepatitele cronice si aproape 30% din ciroze sau fazele finale ale bolilor hepatice si din
cancerele hepatice. O caracteristica majora a hepatitei acute C este tendinta de a se transforma in boala
hepatica cronica. Cel putin 75% dintre bolnavii de hepatita acuta C dezvolta intr-un final infectia
cronica.
Boala poate fi prezent la persoanele crora li s-au fcut transfuzii de snge nainte de
1990, cnd nu se tia de acest virus. Se estimeaz c 170.000.000 de persoane din ntreaga lume sunt
afectai.
In lipsa unui vaccin, msurile de prevenire, aplicate prin respectarea regulilor de igiena
personala, de evitare a contactului cu sangele altei persoane, pot bloca rspndirea acestei boli
epidemice.
Transmiterea VHC
HCV este transmis in primul rand prin contactul cu sange sau produse de sange infectat.
Transfuziile sangvine si folosirea acelor si seringilor de la o persoana la alta, fara a fi sterilizate sau
sterilizate insuficient au fost cele mai frecvente metode de trasmitere a infectiei cu HCV. Din 1991,
odata cu introducerea screening-ului pentru anticorpii HCV (analiza atenta a sangelui si produselor de
sange pentru depistarea HCV) si cu imbunatatirea testelor la mijocul anului 1992, transmiterea
hepatitei C prin transfuzii a fost stopata. In prezent, consumul de droguri intravenoase este cel mai
comun factor de risc pentru contactarea infectiei. Cu toate acestea, multi pacienti dobandesc hepatita C
fara o expunere la sange infectat cunoscuta sau fara a consuma droguri intravenoase.
Transmiterea de la mam la ft
Transmiterea de la o femeie insrcinat la fat este neobinuit. In cele mai multe studii,
doar 5% dintre nou nascutii cu o mama infectata, devin infectai. Boala la nou nascuti este, de obicei,
uoara i asimptomatic. Riscul acestei modaliti de trasmitere este ceva mai mare la femeile
insarcinate care sunt infectate concomitent si cu HIV. Riscul pentru transmiterea infectiei de la mama
la fat creste odata cu cantitatea de virusi din sangele mamei (mai exact numarul de copii ale virusul
hepatic C in sange). Infectia nu poate fi transmisa prin alaptare.
Transmiterea sexuala
Transmiterea sexuala a hepatitei C intre partenerii monogami (cu un singur partener
sexual) este neobisnuita. Din punct de vedere al transmiterii sexuale a HCV exista studii contradictorii
si nu s-au tras inca concluziile.
61
62
4. HIV/SIDA
HIV reprezint prescurtarea n limba englez a Human Immunodeficiency Virus
(Virusul Imunodeficienei Umane). De fapt, acest termen denumete dou virusuri nrudite, din
categoria retrovirusurilor, HIV-1 i HIV-2, care cauzeaz la om sindromul imunodeficienei dobndite
(SIDA). Aparinnd retrovirusurilor, nu poate fi ndeprtat complet din organism pentru c acest tip de
virusuri are capacitatea de a-i nscrie codul n codul genetic al celulei gazd.
O infectare cu HIV duce dup o perioad lung de incubare, de ani, chiar zeci de ani, la
declanarea bolii SIDA.
Contaminarea
Pentru a se putea adopta atitudini profilactice corespunztoare este necesar cunoaterea procesului
epidemiologic al infeciei HIV.
1. Sursa de infecie
Rezervorul de virus n natur este reprezentat de omul infectat; o persoan odat infectat devine
purttor HIV pe via i surs de infecie, HIV rmnnd cantonat n organism, integrat n genomul celulelor
infectate.
2. Cile de transmitere a infeciei cu HIV, relativ numeroase, pot fi sistematizate dup cum urmeaz :
a) Transmitere orizontal :
Pe cale parenteral:
Pe cale sexual : practic prin orice tip de contact sexual neprotejat (homo-sau heterosexual, vaginal,
oral, anal) ; riscul este mai mare n cazul brbailor homosexuali i al persoanelor cu parteneri multipli.
b) Transmitere vertical (de la mama infectat la ft sau copil) :
Antepartum (transplacentar),
Intrapartum (prin secreiile vaginale ale mamei) ;
Postpartum, prin laptele matern sau (rar) prin manevrele de ngrijire
HIV a fost izolat n numeroase organe i esuturi. Sngele, sperma, secreiile vaginale, osul, laptele
matern i, discutabil, saliva, au fost implicate n transmiterea infeciei cu HIV. n orice caz, este clar c orice
63
produs biologic, esut sau organ, care conine snge (chiar i n cantiti microscopice) este o potenial surs de
infecie.
Nu exist nici o prob epidemiologic care s indice saliva ca mijloc de transmitere a HIV. Ba mai
mult, s-a constatat c saliva are aciune inhibitorie asupra virusului prin mai multe mecanisme.
Cu toate acestea, nu trebuie neglijat faptul c, prin manevre stomatologice, saliva poate fi mbogit
cu snge i respectiv cu HIV. De aceea, msurile de prevenire trebuie s fie respectate n orice condiii.
Transmiterea HIV este influenat de virulena acestuia (ncrctura viral, variaia i diversitatea) i
de rezistena gazdei.
Dup mai mult de 15 ani de cercetri, nu s-au gsit probe care s ateste c HIV este transmis prin
contact ntmpltor (utilizarea n comun de jucrii, tacmuri, lenjerie, grupuri sanitare) sau c virusul poate fi
rspndit prin intermediul insectelor, de exemplu neptura de nar.
Receptivitatea
Este general; au fost totui identificate segmente de populaie cu risc crescut de a dezvolta o
infecie cu HIV, aa numitele grupe de risc. Sunt incluse aici:
homosexualii i heterosexualii cu parteneri multipli;
consumatorii de droguri intravenos;
politransfuzaii (hemofilicii, dializaii)
nou-nscuii din mame infectate;
cadre medicale din uniti chirurgicale, maternitate i neonatologie, ATI, boli infecto-contagioase.
Emigranii n i din zonele geografice cu endemie de infecie cu HIV.
Perioada de incubaie (din momentul infectant pn la apariia primelor semne de boal) este n
medie de 2-6 sptmni, cu limite cuprinse ntre 5 i 150 de zile. Durata acestui interval este dependent de calea
de transmitere (transfuzie, tratament parenteral, contact sexual), de doza infectant, de virulena tulpinii
implicate.
Infecia HIV primar
Dup expunere i infectare, pn la 80 % din pacieni vor prezenta semne i simptome de infecie
viral acut. Perioada dintre infectarea cu HIV i debutul simptomelor este cuprins ntre 5 i 30 de zile.
Simptomele caracteristice variaz de la o febr uoar i faringit pn la un sindrom sever asemntor
mononucleozei infecioase, cu febr nalt i rash asemntor rujeolei.
La pacienii cu seroconversie simptomatic, semnele obinuite sunt febra, oboseala, rash-ul, cefaleea i
mialgia. n cadrul infeciei HIV primare, unii pacieni pot prezenta manifestri neurologice.
64
Alte semne pot include limfadenopatia, scderea ponderal, faringita, tulburri gastrointestinale,
transpiraii nocturne i ulceraii bucale. n timpul fazei acute, exist o viremie nalt i limfocitopenie CD4
puternic. Severitatea infeciei acute este predictiv pentru evoluia clinic ulterioar a infeciei.
Infecia HIV asimptomatic
Dup rezolvarea primo-infeciei, cei mai muli bolnavi intr n stadiul asimptomatic al bolii, timp de
cteva luni sau ani. Perioada de laten a infeciei este dependent de vrsta celui infectat, de calea de
transmitere, de stadiul lui imunitar (n medie 8,3 ani pentru adulii infectai prin transfuzie i mult mai puin de
la cteva luni la 3 ani pentru copii).
Persoana aflat n aceast etap poate prezenta o adenopatie cronic generalizat, asimptomatic. Acest
sindrom asimptomatic, a fost definit de apariia a doi sau mai muli ganglioni, cu diametrul de peste 1 cm, de
consisten elastic, nedureroi, localizai n 2 locuri diferite, cu excepia celei inghinale, cu persistena de
minimum 3 - 6 luni i de etiologie necunoscut. Dintre subiecii cu anticorpi anti-HIV, 54-70% au LAG
(limfadenopatie generalizat). Acest stadiu apare la toi cei seropozitivi, indiferent de modul n care s-au infectat.
Limfadenopatia generalizat reprezint un marker foarte sensibil al infeciei cu HIV.
65
Pe scurt, boala SIDA se poate diagnostica n situaia n care numrul limfocitelor CD4 la un pacient
HIV pozitiv a sczut sub 200/mm3. (n mod normal numrul lor la adult depeste 1000/mm3).
Infeciile oportuniste la persoanele cu SIDA produc simptome cum sunt tuse, dispnee, accese
convulsive, demen, diaree sever i persistent, febr, pierderea vederii, cefalee sever, caexie, oboseal
extrem, grea, vom, tulburri de coordonare, com, crampe abdominale, dificulti sau dureri la nghiit.
Infeciile oportuniste sunt complicaii tardive ale infeciei HIV, cel mai adesea aprnd la pacienii
cu mai puin de 200 limfocite T CD4. Aceti ageni patogeni pot fi:
Virusurile incriminate cel mai frecvent sunt: citomegalovirusul, herpesvirusurile, virusul Papova.
Citomegalovirusul (CMV prezent la 19% dintre pacieni) poate genera la bolnavii cu SIDA pneumonie primar,
manifestri gastrointestinale, retinit, encefalit. Herpesvirusurile afecteaz aproximativ 5% dintre bolnavii cu
SIDA.
Bacteriile (germeni gram negativi, pneumococi, stafilococi, bacilul Koch, complexul
Mycobacterium avium-intracellulare, Legionela, .a.)
Dintre parazii cel mai frecvent ntlnit la bolnavii cu SIDA este Pneumocistis carinii, sau
Toxoplasmoza gondii.
Fungii reprezint deseori cauz de mbolnviri trenante i/sau severe la bolnavul cu SIDA. Candida
albicans este un exemplu sau criptococoza.
Oboseala este un semn foarte frecvent la pacienii cu HIV. Ea are o evoluie ondulant cu
episoade de acutizare legate de momentul de suprasolicitare fizic sau psihic. Astenia pacienilor cu
HIV are i o component psihic generat de sindromul de impact psihologic pe care l are diagnosticul
de boal extrem, care este adus la cunotina bolnavului. Este de dorit ca aceti pacieni s aib parte
66
n astfel de momente, de consulturi specializate din partea unor specialiti (ex psiholog) care s-i ajute
s depeasc mai uor fazele de depresie accentuat.
Tratamentul medicamentos
Dac la apariia SIDA n SUA i apoi n restul lumii nu existau medicamente care s
combat deficitul imun i prea puine care s in sub control infeciile oportuniste, pe parcursul
ultimilor 10-15 ani s-au pus la punct metode terapeutice care chiar dac nu vindec SIDA, ncetinesc
mult evoluia ei i in n fru mult mai bine infeciile oportuniste.
Medicamentele antiretrovirale disponibile la ora actual se adminstreaz combinate i nu pot
vindeca infecia cu HIV sau SIDA doar ncetinesc evoluia ei i n plus toate au efecte secundare care
pot fi severe.
Aspecte epidemiologice ale transmiterii infeciei cu HIV n practica medical
HIV este relativ sensibil la dezinfectantele obinuite. Germicidele chimice inactiveaz rapid
acest virus chiar dac sunt folosite n concentraii mai mici dect n practica curent.
Msurile convenionale de dezinfecie i de sterilizare sunt suficiente n asigurarea unor
condiii de lucru n afara pericolului transmiterii HIV. Nu este ns de neglijat faptul c suprafeele i
instrumentarul murdrite cu snge sau alte produse biologice trebuie s fie bine splate nainte de
dezinfecie i de sterilizare.
Aceasta nseamn c i n cele mai dificile condiii de care ar dispune o unitate sanitar,
dac exist contiin profesional i voin i dac se cunosc aceste norme elementare nu pot aprea
probleme n practicarea unei activiti medicale corespunztoare din punctul de vedere al riscului
transmiterii HIV.
Cteva dintre normele elementare necesare, sunt descrise mai jos:
Sterilizarea i dezinfecia standard, respectiv cele care se fac de rutin pentru echipamentul
medical n diverse specialiti, sunt eficiente i n privina HIV.
Instrumentarul chirurgical, materialele textile i alte obiecte sau soluii care ptrund n esuturile
sterile sau sitemul vascular, inclusiv instrumentele stomatologice, trebuie s fie sterile.
instrumentarul care atinge mucoase intacte/lezate trebuie, de asemenea, sterilizat pentru fiecare
pacient n parte.
instrumentarul care necesit dezinfecie i sterilizare, va fi bine curat de snge sau de alte
produse biologice prin metode fizice i dezinfectate chimic, nainte de a fi supuse unui proces de
sterilizare standardizat.
Dispozitivele i materialele de unic folosin, nu vor fi niciodat reprocesate n vederea
reutilizrii.
n unitile sanitare de stat sau private, pentru prevenirea transmiterii HIV i a altor boli
infecioase n practica medical, trebuie respectate prevederile Ordinului MSP 261/2007, privind
asigurarea cureniei, dezinfeciei, efectuarea sterilizrii i pstrarea sterilitii obiectelor i materialelor
sanitare.
Utilizarea antisepticelor, a dezinfectantelor i a sterilizrii n unitile sanitare este esenial
n prevenirea infeciilor intraspitaliceti. Mai mult dect att, nu se poate concepe medicina fr
aplicarea corect a dezinfeciei i sterilizrii.
67
ZOONOZELE
Zoonozele sunt boli infecioase transmisibile de la animale la om si invers.
O clasificare a zoonozelor dupa modul lor de manifestare: cele care au semne de boala identice att la
om ct si la animale ex. rabia si zoonoze la care manifestarile bolii sunt diferite la om fata de animale
ex. antraxul.
O alta clasificare este in functie de cei care fac mai frecvent boala:
- zoonoze profesionale care apar la cei care lucreaza direct cu animale - lucratorii din ferme,
crescatorii de animale de companie, macelarii, medicii veterinari si
- zoonoze cu caracter familial, care apar la cei care cresc animale n casa, curte sau
apartament (ex. boala ghearelor de pisica transmisa prin zgrietura de pisica - toxoplasmoza, o zoonoza
68
foarte periculoasa n general pentru femeile gravide deoarece produce malformatii la fetusi; psitacozaornitoza, transmisa de pasarile de colivie si cele de curte, tuberculoza, echinococoza, trichineloza).
Omul se poate infecta de la animale domestice si salbatice care sunt deja bolnave clinic sau
sunt clinic sanatoase, dar purtatoare si eliminatoare de germeni patogeni.
Surse de infectie cu zoonoze:
- cpue, nari, pureci, paduchi pentru a putea ajunge n /sau pe corpul uman.
- laptele crud consumat de la bovinele infectate ( tuberculoza, bruceloza, salmoneloza )
- carnea cruda de la porcine sau netratata termic suficient poate transmite trichineloza, salmoneloza.
- soareci, sobolani, iepuri sau hamsteri care prin materiile lor fecale sau urina pot infesta diferitele
produse cu care omul vine n contact direct sau indirect.
- manipularea cadavrelor de animale, a carnii crude, contactul cu sngele acestora.
Exemple de zoonoze: de la pasari salmonelozele, de la cini si pisici pe lnga turbare, toxoplasmoza,
echinococoza (hidatidoza), leptospiroza, micozele .a.
Prevenirea zoonozelor:
- reguli si masuri de protectie pentru cei care lucreaza cu animale,
- evitarea consumului de produse si subproduse de origine animala necontrolate sanitar veterinar sau
nepreparate termic,
- igiena corporala pentru animalele de companie si a mediului acestora, n special al locului unde
acestea si fac nevoile,
- deparazitarile periodice interne si externe, vaccinarile anuale, dezinfectiile periodice si deratizarile,
- vizitele la medicul veterinar pentru o consultatie periodica a animalelor domestice si de companie.
reducerea febrei obiectiv principal se poate realiza prin mai multe metode:
comprese reci (10 15C) aplicate pe frunte, torace, membre. Dac teg devin cianotice se
Baie rece sau moderat: dac temp bolnavului nu a sczut, as i pregtete bolnavului o baie
rece (33C9 sau moderat (35C). Durat bii este de 8 10 min; baia este eficient dac tegumentele
devin hiperemice i bolnavului i se amplific micrile respiratorii.
-
70
71
1.2. Vrsta
Sugarii, copilul mic, prescolarii si scolarii mici (6-9 ani) au receptivitate crescut fat de
bolile infecto-contagioase. Evolutia infectiilor prezint forme caracteristice legate de rezistenta general
mai sczut a organismului si de particularittile de dezvoltare a sistemului nervos, care nc nu
controleaz eficient functiile adaptative.
Relatiile ulterioare cu mediul de viat, extind posibilittile de contact cu agentii
patogeni. La agresiunile acestora, reactiile de aprare ale organismului au la baz mecanisme reflexe
neconditionate si conditionate.
Dac conditiile igienice si de mediu sunt corespunztoare, stimulii din mediu
favorizeaz procesul de organizare a rezistentei fat de boal. Cnd conditiile de viat ale copiilor sunt
necorespunztoare, pot influenta defavorabil rezistenta la boli infecto-contagioase.
Scolarii de vrst mijlocie (10-14 ani) sunt receptivi la infectiile streptococice si
complicatiile acestora (boala reumatismal si afectiunile cardiace).
Adolescenta nu este dominat de patologia infectioas.
1.3. Anotimpul n care se desfsoar procesul de educatie si nvtmnt
Frecventarea grdinitei, a scolii si faculttii corespunde, n mare msur, anotimpurilor
cnd afectiunile catarale rino-faringiene sunt mai frecvente (toamna, iarna, primvara) favoriznd
ptrunderea germenilor (prin scderea rezistentei mucoasei respiratorii) si propagarea lor n mediu prin
picturile de secretie nozofaringian.
1.4. Aglomerarea copiilor si tinerilor n crese, grdinite, scoli, facultti.
72
Rspndirea infectiilor este favorizat prin contact direct sau indirect, prin obiecte (crti,
juc rii, pahare etc.) utilizate n comun. De aceea, dintre bolile infectioase mai rspndite la copii sunt
cele cu poart de intrare respiratorie.
1.II. Notiuni despre patologia acut transmisibil
Bolile transmisibile sunt determinate de microorganisme (bacterii, virusuri, fungi etc) si
paraziti.
Perioadele caracteristice ale bolilor infectioase transmisibile sunt urmtoarele:
1.II.1. Perioada de incubatie - din momentul ptrunderii agentilor patogeni n organism, pn la
aparitia primelor semne de boal.
Durata variaz de la cteva ore (gripa, dizenteria), la 2-7 zile (scarlatina), 11 zile
(rujeola), 1-3 luni (hepatita acut) etc.
Cunoasterea perioadei de incubatie a fiecrei afectiuni transmisibile este foarte
important, deoarece n acest interval pot fi luate msuri de prevenire sau diminuare a manifestrii
bolii, dar mai ales, de prevenire a transmiterii la alti copii, prin izolarea bolnavului nainte de aparitia
primelor simptome.
La sfrsitul perioadei de incubatie, copilul devine contagios.
1.II.2. Perioada de invazie, n care bolnavul nu prezint simptome de certitudine, ci numai semne
generale de boal infectioas (febr, tuse, diaree, vrs turi).
Durata este de 1-7 zile.
n aceast perioad, contagiozitatea este maxim si de aceea copilul trebuie izolat pn
la diagnosticarea bolii
1.II.3. Perioada de stare, cnd boala se manifest cu toate simptomele caracteristice (eruptie, febr,
diaree sanguinolent etc.).
Durata bolilor infecto-contagioase este de 6-8 zile, dac nu apar complicatii. Exist ns
si boli cu durat mai lung (febra tifoid - 2-3 sptmni).
1.II.4. Perioada de convalescent, n care simptomele dispar treptat.
n unele afectiuni (febra tifoid, hepatita epidemic, poliomielita), bolnavul este nc
contagios si de aceea trebuie mentinute msurile de izolare.
1.III. Factorii incriminati n patologia acut transmisibil
Pentru ca o boal transmisibil s se rspndeasc este necesar existenta a trei factori:
sursa (izvorul) de agenti patogeni, cile de transmitere a agentilor patogeni si organismul receptiv.
Aceste trei elemente sunt legate ntre ele, de unde si denumirea de "lant epidemiologic".
73
Omul (copilul)
bolnav (boal tipic sau atipic - subclinic, asimptomatic) diseminarea fcndu-se prin
saliv (scarlatina, rujeola), fecale (dizenterie, febr tifoid), urin (leptospiroza, bruceloza), snge
(hepatita epidemic ), mbrcminte, rufe, jucrii, crti, vesel si obiecte personale ale bolnavului,
comune cu cele ale persoanelor sntoase;
purttorul de germeni:
o
aparent sntos (temporar sau cronic), care are un anumit grad de imunizare si o bun
rezistent general nespecific. Pentru anumite perioade, gzduiesc si disemineaz
agentul patogen;
fost bolnav,
cronicii disemineaz agentii patogeni timp de luni, ani sau chiar toat viata (febra
tifoid, dizenteria bacilar etc.).
Animalul bolnav sau purttor, care prin fecale, urin, snge, lapte, secretii purulente, carne,
ln, tegumente etc. contamineaz factorii de mediu (aer, ap, sol, alimente).
Animalele de cas (cinele, pisica) si roztoarele (soareci, sobolani) pot constitui izvor de
infectie deosebit de important.
Vectori biologici activi. Artropodele sunt tntarii (malarie, encefalite, meningite etc.), pduchii
omului (pediculoza, tifos exantematic, febra recurent etc.), cpuse (encefalite, tuleremia, febra Q etc.),
purecii sobolanilor (pesta, tuleramia, parazitoze etc.), flebotomii (leishmanioza etc.).
Dac sursa de agent patogen sunt animalele sau artropodele, afectiunile aprute la om se
numesc zooantroponoze.
1.III.2. Cile de transmitere a agentilor patogeni
Transmiterea se realizeaz prin dou modalitti:
Bacteriile, virusurile sau oule de paraziti pot ajunge la copilul sntos prin contactul
direct cu sursa de infectie (mini murdare, srut, muscturi, inhalare de picturi septice, obiecte
infectate etc.).
74
Modul de viat neigienic creeaz cele mai multe conditii pentru o transmitere direct
(virusul gripei, ruje olei, varicelei, hepatitei epidemice de tip A, parazitoze etc.);
indirect , specific agentilor patogeni rezistenti la actiunea factorilor de mediu.
Aceast modalitate de transmitere se face prin intermediul aerului, apei, solului,
alimentelor, obiectelor, mustelor, tntarilor, cpuselor etc
Aerul contaminat
Aerul nu este un mediu favorabil supravietuirii agentilor patogeni, deoarece acestia sunt
distrusi (n perioade variate de timp) de variatiile de temperatur, umiditate, actiunea radiatiilor solare,
absenta substratului nutritiv, interventia substantelor chimice, a poluantilor de natur fizico-chimic etc.
Aerul intervine n vehicularea unor agenti patogeni, n cazul bolilor cu poart de intrare
respiratorie.
n anumite circumstante (aglomeratii, absenta igienizrii n unittile sanitare,
laboratoarele de bacteriologie etc.), aerul este contaminat de ctre sursele de agenti patogeni, prin
mecanismele descrise de Flugge (picturile de secretie nazofaringian, nucleii de pictur si praful
bacterian).
Cele mai rspndite boli prin intermediul aerului sunt gripa, adenovirozele, bolile
infecto-contagioase ale copilriei (rujeola, rubeola, varicela, tusea convulsiv, parotidita epidemic),
tuberculoza, difteria, streptocociile prin streptococul beta hemolitic etc.
Apa contaminat
Apa rurilor, lacurilor, fntnilor se poate contamina prin urin, fecale, ape reziduale
provenite din diferite surse etc. Ea nu constituie un mediu favorabil supravietuirii ndelungate a
agentilor patogeni datorit compozitiei chimice, pH-ului, variatiilor de temperatur, iradierii solare,
gradului de aerare, florei saprofite, bacteriofagilor, datorit metodelor de tratare si dezinfectie.
Apa poate transporta agentii patogeni ai bolilor infectioase la mari distante si prin
consumul de ctre om s produc 4/5 din bolile cunoscute, asa numitele afectiuni hidrice: salmoneloze,
shigeloze, holera, leptospiroze, hepatita viral A si E, enteroviroze, adenoviroze, parazitoze etc.
n anumite zone geografice, apa constituie mediul n care se dezvolt gazdele agentilor
etiologici ai unor boli (febra galben, malaria, strongiloidoza, ankylostomiaza, filarioza etc.).
Riscurile contaminrii apei potabile sunt diferite n raport cu sursele de ap (izvoare,
fntni, sisteme centralizate) si cu scopurile utilizrii, nivelul de salubritate a localittilor, educatia
populatiei etc.
La nivel mondial, consumul de ap contaminat produce n fiecare an, peste 500
milioane cazuri de boal diareic acut (BDA), urmat de peste 20 milioane decese (dintre care 6-7
milioane sunt copii n vrst de pn la 5 ani).
75
Solul contaminat
Contaminarea solului se face prin ape reziduale si reziduuri organice, prin existenta
fermelor zootehnice, a anexelor gospodresti, a depozitelor pentru reziduuri, a cimitirelor etc.
Contaminarea poate fi direct de la surse sau prin intermediul celorlalte ci de transmitere.
Desi solul poate fi contaminat intens, prin procesele de autopurificare poate interveni n
reducerea numrului agentilor patogeni. Structura geochimic a solului, variatiile de temperatur,
umiditate, expunerea la radiatiile solare, flora teluric, antagonismul microbian, actiunea bacteriofagilor
si tratamentele agrozootehnice reprezint factori de reducere a contaminrii solului.
Agentii patogeni frecvent vehiculati prin sol sunt salmonelele, shigelele, vibrionul
holeric, bacilul tetanic, botulinic, bacilul crbunos, leptospirele, oule sau larvele de geohelminti, sporii
micetelor patogene etc.
Alimentele contaminate
Obiectele contaminate
76
Minile contaminate
La scolarii mici, bolile infectioase apar mai rar dect la copiii prescolari, astfel nct pe msur
ce creste, procentul de morbiditate prin boli transmisibile scade. Cauza este reprezentat de
imunizarea natural a copiilor care au trecut prin boal.
La copiii mai mari de 12-13 ani se ntlnesc rar tusea convulsiv, scarlatina, rujeola, rubeola etc.
datorit cresterii rezistentei organismului fat de aceste infectii.
77
vacile cu mastit streptococic, care pot transmite SBHA la ngrijitori sau prin
lapte la consumatori.
Deoarece anginele au cea mai mare frecvent, secretiile nazofaringiene constituie
produsul patologic cel mai important prin care se disemineaz SBHA.
Cile de transmitere
Este crescut la copii, dar sczut sau chiar absent la persoanele care au fost bolnave de scarlatin.
n general, orice infectie produs de SBHA este urmat de aparitia (la cteva sptmni) a anticorpilor
care persist ctiva ani. Cu exceptia anticorpilor post scarlatin, anticorpii antiSBHA nu sunt protectivi,
78
dar evidentierea lor prin teste serologice (ASLO) ajut la diagnosticarea infectiei si la stabilirea
posibilelor complicatii tardive.
n ultimii ani au fost elaborate teste rapide pentru evaluarea prezentei anticorpilor indusi de SBHA
(Streptozym, Streptex, Phadirect, Strep. A etc.)
Msuri de prevenire
o supravegherea epidemiologic, clinic si de laborator a colectivittilor de prescolari,
scolari si adolescenti
o
supravegherea fostilor bolnavi, timp de 4-6 sptmni, pentru a depista eventuala stare
de purttor de SBHA sau prezenta unei complicatii poststreptococice
Msuri de combatere
o
supravegheerea contactilor
79
Primar - constituie obiectivul fundamental al medicinei preventive si se
realizeaz prin actiuni speciale, prin programe care urmresc depistarea si neutralizarea factorilor de
risc pentru sntate. Concomitent se asigur depistarea persoanelor sau grupurilor cu risc, care sunt
dispensarizate (dispensarizarea reprezint un sistem programat de supraveghere a strii de sntate
pentru persoane sau grupuri cu risc crescut la o anumit boal).
dup vacante,
la trimiterea n tabere,
Dac se depisteaz o boal infectioas, copilul va fi izolat (la spital sau la domiciliu, n
functie de afectiune si conditiile oferite de familie), n vederea asigurrii tratamentului si mpiedicrii
diseminrii agentilor patogeni.
Copiii depistati cu faringo-amigdalite acute streptococice afebrile sunt tratati cu
penicilin si recontrolati bacteriologic dup ncheierea acestui tratament, de ctre cabinetul medical din
colectivitate.
Copiii depistati cu paraziti si scabie (aceasta trebuie confirmat de dermatolog) sunt
supusi unui tratament specific, fiind recontrolati clinic n a IV-a zi de la depistare.
Izolarea si tratarea corect a bolnavilor sau a copiilor suspecti de o boal transmisibil prin
separarea de ceilalti membri ai colectivittii si efectuarea dezinfectiei n focar.
80
1.5.2. Msuri de prevenire referitoare la cile de transmitere n scopul reducerii contactului ntre
copii si ntreruperii cilor de transmitere prin respectarea conditiilor igienice.
Pentru reducerea contactului ntre copii se
recomand:
o izolarea grupelor de copii si a ncperilor folosite de acestia
81
Pentru prevenirea bolilor transmisibile predominant cu poarta de intrare digestiv se vor lua
urmtoarele msuri :
o
Splarea obligatorie pe mini nainte de servirea mesei sau gustrilor si dup folosirea
grupului sanitar
Vor fi instituite msuri de lupt n focar, specifice fiecrui tip de boal transmisibil cu
poart de intrare digestiv.
82
folosirea judicioas a factorilor naturali (aer, ap, soare) n scopul clirii organismului
83
85