TRAUMATOLOGIA

SPECIFIC UNOR
DISCIPLINE SPORTIVE

1. Traumatologia boxului

a) Traumatismele feei:
Leziunile prilor moi: sunt n general
benigne, la nivelul pomeilor (contuzii), a
buzelor (rupturi) sau a arcadelor. Cel mai
adesea cteva puncte de sutur i
enzime preteolitice rezolv problema. Nu
trebuie totui trecut pe lng o leziune
osoas subjacent relevat printr-o
radiografie centrat.

Traumatismele nasului: pot duce la

fracturi ale oaselor proprii ale nasului care
se manifest prin echimoz n fluture,
dureri la presiune i crepitaii (pot fi i
luxaii ale septului).
Aceste fracturi i luxaii trebuiesc reduse
imediat i perfect pentru c cronicizarea
duce la obstrucii nazale incompatibile cu
urmarea carierei.
ocurile repetate la ureche provoac
clasicele oto-hematoame care necesit
puncii succesive.

Fracturile maxilarului inferior sau

traumatismele arcadelor dentare sunt n
prezent mai rare datorit aparatului dentar de
protecie i a catii. Ele pot fi simple contuzii,
luxaii cu ruptur ligamentar sau fracturi.
Tratamentul const n tehnici clasice de
stomatologie.
Accidente oculare importante prin varietatea
leziunilor dar mai ales prin gravitatea
complicaiilor n primul rnd decolarea de
retin. Aceste accidente merg de la simple
plgi ale arcadelor, echimoze i hematoame ale
regiunii palpebrale pn la: kerato-conjunctivite
ulcerate, cataract traumatic, edem traumatic,
hemoragii retiniene, sau decolare de retin.

b) Traumatismele membrelor:
Patologia musculo-tendinoas
specific:
elongaia, ruptura parial sau ruptura
total a deltoidului, bicepsului,
brahialului anterior sau marelui
pectoral;
epicondilite i epitrohleite;
rupturi ale capei rotatorilor, lung
biceps, extensorii minii.

Traumatismele minii
Sunt mult mai frecvente datorate n
special unei poziii incorecte a degetelor
n manui i sunt mai frecvente la
amatori.
Localizarea privilegiat este masivul
metacarpian n special primul
metacarpian (fractura luxaie Bennett
i fractura Rolando).

Minile de boxeri se disting prin dou

deformri eseniale: policele curb i bosa
dorsal a metacarpianului. n policele curb
baza minii pare lrgit, cu primul
metacarpian de aspect subluxat i mobilitatea
cu trapezul este limitat. Se datoreaz unei
fracturi Bennett ru consolidat sau unor
entorse trapezo-metacarpiene repetate. Bosa
metacarpian ar fi constituit prin hiperostoza
bazei M2 i M3 n jurul inseriei muchilor
radiali consecutive unei minime smulgeri de
fibre tendinoase la nivelul inserilor periostale.

Traumatisme encefalice sunt reprezentate

indeosebi prin consecine. Cel mai important
efect al traumatismelor encefalice este K.O.
Sunt mai multe tipuri de K.O.:
K.O. reflex prin impact precis pe bifurcaia
carotidian, regiunea apical submandibular sau
epigastrica;
K.O. prin durere depind limitele suportabilului
datorit lovirii n regiunea hepatic sau plexul
solar;
K.O. prin comoie cerebral aa numitul
grogystate, datorit unei lovituri unice care
zdruncin ntreaga mas cerebral.
K.O. zis cu ntrziere, cu pierdere brutal de
cunotin dar de distan variabil de lovitur.

Mai sunt accidente cerebrale rare, dar grave, ca

de exemplu: hematoamele extra sau subdurale.
Patologia rmne foarte discutat dar semnele
clinice sunt foarte precise n special ca debut:
mers pe clcie, gambe deprtate, dificil
echilibrat;
lips de suplee n ring;
amnezie a faptelor foarte recente.
n acest stadiu oprirea oricrei activiti
pugilistice i a antrenamentelor poate duce la
regresia fenomenelor nervoase i recuperarea
unei funcii cerebrale satisfctoare.

Traumatologia tenisului

Este variat i intens datorit

excepionalului evantai de vrst de
practicare de la 8 la 80 ani.
Natura deplasrilor rapide, neprevzute
ca declanare i direcie, repetiia i
intensitatea lor coroborat cu structura
dur a solului predispun la accidente
clasice n sport: ruptura muscular,
entorse, rupturi tendinoase (Achile),
microtraumatisme vertebrale, etc.

Se mai semnalizeaz: insolaie, deperdiie

sudoral cu spoliere n ap, sruri i
potasiu, carena de vitamina PP care pot
stimula orice fel de sindroame traumatice,
nervoase sau mentale.
Tratament preventiv: 300 mg vitamina PP
pentru fiecare zi de soare + lichide i dou
tablete de K. Mai sunt: extensii brutale i
crampe ale membrului superior. Dar cel
mai important: Tennis elbow.

TRAUMATOLOGIA
TNRULUI SPORTIV

Traumatologia tnrului sportiv trebuie

considerat n raport de caracterele
fiziologice i endocrine specifice, privind
maturaia hormonului i creterea aparatului
locomotor ntre 6 i 18 ani. Perioada
pubertii i practica sportiv pot duce la
deteriorarea aparatului osos i relevarea
defectelor structurale sau statice.
Microtraumatismele i accidentele traumatie
la tnrul sportiv, cel mai adesea sunt
identice cu cele ale atletului adult dar
consecinele sunt infinit mai importante.

1. Pri moi

Muchii sunt mai des lezai dect tendoanele i

mai ales la membrul inferior.
La tnrul sportiv tendinitele i rupturile par iale
sunt mult mai rare dect la adult. Din contra,
evoluia spre osificare a hematoamelor
profunde nu este rar n special a
qvadricepsului la tnrul fotbalist, osificri ale
adductorilor i a ischio-gambierilor.
Se semnaleaz, de asemenea, osteoame dup
traumatisme ale cotului la nivelul brahialului
anterior i care dup maturizare trebuiesc
operate.

2. Patologie articular

Ligamentele copilului sunt foarte suple i

elastice.
Trebuie cutat in examenul de aptitudini i
control al antrenamentului, tulburrile statice ale
piciorului i genunchiului genu valgum n
special i hiperlaxitile articulare.
Autorii americani au studiat repercursiunile
activitilor sportive asupra aparatului locomotor
n timpul creterii. Ei reamintesc vulnerabilitatea
jonciunii metafizo-epifizare, fragilitatea zonelor:
genunchi, glezn, cot, degete, rahis i
soliditatea relativ a capsulelor i ligamentelor.

Luxaiile traumatice sunt rare la tnrul sportiv.

Sunt mai de grab decolri epifizare. Luxa ia
cotului se ntlnete mai frecvent fie n forma
sa simpl, pur, posterioar, fie complex,
postero-extern sau postero-intern sau pot fi
fracturi-luxaii cu consecine funcionale foarte
importante (hemartroz, osteom brahial
anterior).
Se mai descriu luxaiile metacarpo-falangiene
ale policelui i a interfalangienilor n jocuri cu
mingea.
La nielul genunchiului trebuie avut n vedere
atingerea precoce posibil a cartilajului rotulian.

La tineri cu vrste ntre 13 - 17 ani,

noiunea de durere, hidartroz,
instabilitate i pseudo-blocaje pe zone de
atrofie qvadricipital cu un ax n baionet
permit diagnosticul de subluxaie
recidivant a rotulei care poate antrena o
condromalacie i/sau leziune meniscal
intern.

3. Fracturile

Au sediu, aspect clinic i radiologic, precum si

evoluie diferit fa de cele ale adultului. Ele
intereseaz oasele lungi i sunt adesea
subperiostale, n lemn verde. Cele mai
frecvente sunt cele ale antebra ului i gambei
i intereseaz diafiza.
Decolarea epifizar este o leziune traumatic
proprie copilului i adolescentului. Este
separaia la nivelul zonei de minim
rezisten cartilajul de conjugare, ntre
epifiz i diafiz.

La membrul superior aceste decolri

epifizare pot atinge: extremitile
superioar i inferioar a humerusului,
capul radial, extremitatea inferioar a
radiusului.
Fracturile antebraului sunt frecvente ntre
6-18 ani i intereseaz ambele oase n
50% din cazuri.
La membrul inferior sunt cel mai adesea
fracturi supraepifizare, transversale, joase.
Aceste fracturi ale copilului sunt pu in sau
deloc deplasate. La glezn ele sunt
unimaleolare externe n majoritate,
niciodat bimaleolare.

Fracturile prin smulgerea spinei iliace

antero-superioar intervin la nivelul
punctului de osificare secundar sub
aciunea croitorului (sartorius) i tensorului
fasceilata.
Se constat la tineri fotbaliti sau atlei cu
ocazia unei micri violente contrariate
sau hiperdezvoltate.
Se mai citeaz fracturi prin smulgerea
tuberozitii ischiatice prin contracia
violent a muchilor ischiogambieri n
timpul unui sprint la un biat de 15 ani
hipermusculos.

Fracturi de suprancrcare i de oboseal

prin fracturi ale tnrul sportiv prin fracturi
lente, progresive, prin vibraii i
microtraumatisme repetate.
n efort repetat supramaximal (trac iune,
presiune, oscilaie) efortul mecanic sau
factorul biologic pot, n caz de proast
adaptare a osului, tulburri de centralizare
s duc la fibroz i apoi fractur.
Ele sunt ntotdeauna transversale i se
manifest prin dureri n timpul i dup
efort. Ele sunt situate pe tibie i mai ales
pe metatars.

4. Periostite i apofizite

La tnrul fotbalist sunt apofizitele tibiale de tip

Osgood-Schlalth unde factorul traumatic
declanant este constituit prin lovirea balonului:
extensia coapsei transmis tuberozitii tibiale
anterioare prin tendonul rotulian.
Epifizitele la nivelul cartilajului de conjugare al
membrelor (la cot) i sporturile de lupt i
gimnastic;
La calcaneu, la atlei prin intermediul tendonului
Achile.
Toate aceste leziuni se declaneaz printr-un travaliu excesiv impus
inseriilor musculare interesate.

5. Osteonecrozele adolescenilor

Aceste leziuni se observ ntre 8 16 ani.

Pentru toate acestea, durerea spontan i
la presiune este semalul de alarm i
radiografia confirm atingerea epifizar cu
trei stadii:
tumefacia i separaia nucleului de osificare;
deformare, condensare i iregularitate a
contururilor
limitarea, condensarea globalizat i
normalizarea osului.

Exist ntotdeauna un decalaj ntre

vindecarea clinic i cea radiologic.
Aceast patologie are o etiologie foarte
discutat. Ele sunt foarte probabil de
origine vascular.

Elementele genetice joac un probabil rol

(leziuni adesea bilaterale) dar indiscutabil
responsabile principale sunt:
microtraumatismele repetate la un
sportiv sau dansator sau un accident
traumatic mic. Exist probabil i o
exagerare a fenomenelor endocrine sau
tulburri metabolice. ntreruperea
conpetiiei i a antrenamentelor este
obligatorie pentru o perioad lung dar
sechelele notabile pot persista.

6. Rahis

Atingerea epifizar la acest nivel este

maladia Scheneiman care este o distrofie
de cretere a adolescentului, antrennd o
cifoz dorsal dureroas.
Atingerea frecvent de la D6 D12 cel
mai adesea se face n grup de 3-4
vertebre vecine.
Ce atitudine trebuie adoptat? Trebuie
interzis sportul la aceti copii?

n perioada premonitorie se vor interzice

orice sport sau microtraumatisme, de
asemenea n perioada de stare i n
cursul tratamentului.
Va fi admis i chiar indicat inotul (bras) i
activitate fizic global.
Ca regul general orice epifizit
vertebral evolutiv impune repaus sportiv
i intervenie medical i
kinetoterapeutic.

Sechelele lombare, mai rare, sunt

incompatibile cu sporturile violente.
Ele pot fi: displazii de cretere, cifoze,
hiperlordoze lombare, spondilolistezis cu
scolioz lombar i retrolistezis lombar.
Rahisul trebuie supravegheat clinic i
radiografic n mod sistematic.
Spondilolistezisul constituie o
contraindicaie pentru lupt, judo, salt,
ruygby. El se agraveaz adesea sub
influena traumatismelor repetate.

Concluzii:

De la 16 la 18 ani, viitorul unui sportiv se

joac att pe plan hormonal ct i
locomotor.
ntre 12-14 ani potenialul muscular nu
este dect 40-60% din cel al unui adult.
Scolioza nu este apanajul celor care fac
sport ci a sedentarilor i se corecteaz
prin sport - nataie.

La revedere