FRACTURILE COLOANEI VERTEBRALE

INCIDENTA
IN SUA: 4 - 5,3 / 100.000, predominant tineri (varsta medie 29,7 ani)
Cresterea duratei zilei => cresterea traumatismelor
cauzele traumatismelor spinale:
Accidente rutiere 45%
Caderi - 20%
Sport -15%
Raport barbati/femei 4:1.
Deficit neurologic in 1025%
Rata supravietuirii- 86% la 10 ani
Leziuni asociate:
80% politraumatisme
26% cap si fata
16% toracice majore
10% abdominale majore
8% oase lungi / bazin
ANATOMIE

Coloana vertebrala reprezinta scheletul axial, este formata din 33 - 34 vertebre

(unitati rigide), dintre care : 7 cervicale, 12 toracale, 5 lombare, 5 sacrale si 4-5
coccigiene.
23 discuri (unitati deformabile)
Coloana se articuleaza superior, prin intermediul primei vertebre cervicale (atlas),
cu craniul, iar inferior prin intermediul sacrului cu oasele coxale.
Fiecare vertebra prezinta: anterior: un corp vertebral posterior: un arc vertebral
Arcul vertebral este alcatuit din:
un pedicul
2 lame vertebrale
2 procese transverse
2 procese articulare superioare
2 procese articulare inferioare
un proces spinos.

Coloana vertebrala prezinta 4 curburi normale, (consecinta a statiunii bipede):

lordoza cervicala, convexa anterior
cifoza toracala, convexa posterior
lordoza lombara, convexa anterior
cifoza sacro-coccigiana, convexa posterior
La acestea se adauga in plan frontal o scolioza toracica, cu convexitatea de partea minii
dominante (cu care scriem).
Curburile normale dau coloanei o mare elasticitate, permitandu-i sa se comporte in cadere
ca un resort (amortizare) creste rezistenta de 10 x fata de o coloana dreapta.
Curburile, pastreaza proiectia centrului de greutate in interiorul poligonului de sustinere.
asigurarea mobilitatii si rezistentei - vertebrele sunt unite de elemente
fibroconjunctive: discul intervertebral si ligamentele coloanei.
Intre doua corpuri vertebrale alaturate se afla un disc intervertebral.
Intre doua lame vertebrale alaturate, de aceeasi parte se afla ligamentul galben.
Intre doua procese transverse alaturate, de aceeasi parte se afla ligamentul
intertransvers.
Intre doua procese spinoase alaturate se afla ligamentul interspinos.
In jurul articulatiei intervertebrale se afla ligamentul fetelor articulare.
Pe fata anterioara a tuturor corpurilor vertebrale se afla ligamentul longitudinal
anterior.
Pe fata posterioara a tuturor corpurilor vertebrale se afla ligamentul longitudinal
posterior.
Vrfurile tuturor proceselor spinoase sunt unite de ligamentul supraspinos.
Fiecare disc intervertebral este alcatuit dintr-un inel fibros la exterior si un nucleu pulpos
la interior. Inelul fibros este conectat de corpurile vertebrale de deasupra si de dedesubt si
este tinut in tensiune de presiunea nucleului pulpos din interior. Aceasta presiune variaza
cu pozitia. Fata de pozitia in sezut, presiunea intradiscala este de 2 ori mai mare stnd in
picioare si de 3 ori mai mica fiind culcat. Orice efort fizic creste suplimentar presiunea
intradiscala.

Etiopatogenie
mai frecvente la barbati adulti
2

 mecanism de regula indirect:

- flexie (cuneiformizare anterioara)
- extensie (cervical-leziuni ale arcului vertebral)
- rotatie
- inclinare laterala
- compresiune verticala (axiala)
- asocierea mai multor miscari
agenti traumatici:
- accidente rutiere
- caderi de la alt nivel
- accidente de munca -; constructii, mine
- accidente sportive
factori favorizanti:
- osteoporoza/ osteomalacia
- tumori vertebrale primitive/ metastatice
-spondilita anchilopoietica
Anatomie patologica
entorse
luxatii
fracturi
fracturi-luxatii
leziuni medulare:
- comotia
- contuzia
- sectiunea traumatica
- compresiuni/ ischemie
Clasificare
Putti: mielice/ amielice
Nicole: stabile/ instabile
Arseni, Constantinovici, Panozza;
- fracturi ale corpului
- fracturi ale arcului neural
- fracturi mixte
criterii de stabilitate -; teoria tri-columnara, bi-columnara
Teoria tri-columnara(Denis 83)
Coloana mijlocie = posterioara corp vertebral (CV), disc posterior, Lig. Longitudinal.
Post.
Denis:
Coloana mijlocie este cheia stabilitatii
Fara baza anatomica

Teoria bi-columnara (Holdsworth,53)

Anterior = CV, disc, LLA, LLP
Posterior = arc neural, complex ligamentar posterior (CLP)
Holdsworth :
(CLP) este cheia stabilitatii!!!

>50 % pierdere inaltime corp vertebral = leziune Complex Ligamentar Posterior

Cifoza >30 Cobb implica leziune Complex Ligamentar Posterior
Obiectivare directa RMN a leziunii de Complex Ligamentar Posterior
Simptomatologie
anamneza -; dificila la politraumatizat si la pacientii cu alterarea starii de constienta
inspectie
- marca traumatica
- pozitii particulare:
cifoza/ scolioza posttraumatica
capul sustinut in maini
palpare
- sediul durerii
- contractura paravertebrala
- mobilitate anormala
examen ORL:
- fistula LCR
- hematom retrofaringian
examen neurologic:
- sensibilitate
- motilitate
- reflexe cutanate si tendinoase
- para/ tetraplegii
- retentie de urina si materii fecale
- decalaj intre nivelul leziunii vertebrale si nivelul neurologic afectat
4

Imagistica
examen radiologic AP, LL, oblic
radiografii in flexie-extensie
tomografia computerizata
mielografia cu substanta de contrast -; inlocuita de RMN (dg.leziunilor mieloradiculare)
Diagnostic
pozitiv: semne clinice si radiologie; identificarea leziunii primare in fracturile pe os
patologic
diferential: malformatii, spondiloza, spondilolisteza, spondilita, hernia de disc
Evolutie, prognostic, complicatii
grav in leziunile mielice cu leziuni fizice ale maduvei:
- intreruperea partiala/ totala a functiei de transmisie
- abolirea locala a functiei senzitive, motorii si reflexe
socul medular -; este reversibil in 48 de ore
automatismul medular -; se instaleaza in circa 3 saptamani
leziunile fizice ale maduvei sunt ireversibile:
- sindromul motor -; tetra/ paraplegia
- sindromul urinar si digestiv -; retentia de urina si materii fecale
- sindromul distrofic -; tulburari metabolice, edeme cronice, escare
- tulburari de termoreglare - hipertermie
Tratament
Primul ajutor, imobilizare, transport:
aplicarea unui guler Schantz/ saci de nisip
extragere in bloc a accidentatului
manipulare prin sprijin multiplu/ targa cu lopeti
combaterea hipotensiunii arteriale, bradicardiei si hipotermiei
combaterea edemului medular
tratamentul leziunilor craniocerebrale, cardiovasculare sau toracoabdominale
concomitente
Tratament ortopedic
scop
Protejeaza functia neurologica
Minimizeaza progresia diformitatii
Diminua durerea
Restabileste functia
Scopul tratamentului chirurgical
Stabilizarea coloanei instabile
Refacerea echilibrului sagital
Decomprimarea unui deficit neural
Protejarea elementelor neurale
leziunile amielice stabile: imobilizare:
- guler Schantz
- corset gipsat
- imobilizare pe pat tare

 leziunile amielice instabile

- reducere prin tractiune
- imobilizare cu
corset gipsat
fixare externa (halotractiune)
- tratament chirurgical:
reducere sangeranda
spondilodeza
osteosinteza prin abord anterior,
posterior sau mixt
leziunile mielice reversibile:
- decompresiune de urgenta
- spondilodeza
- stabilizare chirurgicala/ prin halotractiune
leziunile mielice ireversibile:
- masuri igieno-dietetice
- kinetoterapie: masaj, mobilizare articulara
- protectia zonelor de sprijin
- controlul functiei excretorii: sondaj urinar permanent, educarea reflexului de masa
- psihoterapie, suport social
Coloana cervicala
Anatomie, biomecanica
atlas, axis -; particularitati anatomice
mobilitate in plan sagital, frontal si in rotatie
Centre tramatice: C1-C2, C5-C7
Clasificare
Luxatia atlantooccipitala
foarte rara
instabila
frecvent fatala
artrodeza cervicala precoce
Fracturile atlasului
clasificare:
- fracturi ale arcului anterior
- fracturi ale maselor laterale
- fracturi ale arcului posterior
- fracturi ale proceselor transversare
- fracturi cominutive
- fracturi ale ambelor arcuri, cu separarea corpilor vertebrali (fractura Jefferson)
cele mai multe: tratament ortopedic
fracturile cominutive sau instabile: tratament chirurgical

Fracturile axisului
clasificare:
- fracturi ale varfului
- fracturi ale bazei
- fracturi cu fragment corporeal
tratament
- conservativ in fracturile varfului odontoidei
- tratament chirurgical in fracturile bazei odontoidei cu deplasare
- tratament chirurgical sau halotractiune in odontoidei cu fragment corporeal
Fracturile vertebrelor C3-C7
leziuni foarte instabile
tratament
- conservativ: corset gipsat Minerva sau guler ortopedic
- consolideaza in circa 8 saptamani
Leziunile ligamentare
mecanismul de hiperflexie-hiperextensie ("lovitura de bici")
se complica cu instabilitate cronica
tratament chirurgical: spondilodeza
Coloana toracica
Anatomie, biomecanica
relativ putin mobila, mobilitate mai ales in plan sagital
stabilizare secundara prin grilajul costal
canal vertebral ingust
vascularizatie deficitara a maduvei spinarii
Tratament
Fracturile stabile, fara leziuni mielo-radiculare :
repaus pe pat tare, urmat de imobilizare gipsata:
- corset Minerva (cu sprijin pe pube, regiunea lombara, stern si mandibula) in
fracturile dorsale superioare
- corset Bhler (cu sprijin pe pube, regiunea lombara si stern) in fracturile dorsale
inferioare
Fracturile instabile (tasare mai mare de 1 cm, angulare peste 15):
reducere prin lordozare urmat a de imobilizarea cu corset pentru 3 luni
fracturile instabile (angulare > 30) si fracturile stabile cu stenozarea canalului vertebral
mai mare de 50% - tratament chirurgical:
- reducere indirecta decompresie si spondilodeza pe cale posterioara, cu
osteosinteza
Harrington sau Cotrel-Dubousset, sau
- reducere directa prin abord anterior, decompresie si spondilodeza anterioara,
eventual s i posterioara
7

Coloana lombara
Anatomie, biomecanica
foarte mobila in plan sagital si frontal
canalul vertebral larg, ocupat de conul medular si de radacini: leziunile neurologice sunt
rare
Tratament
Fracturile stabile, fara leziuni mielo-radiculare
repaus pe pat tare, urmat de imobilizare gipsata cu corset Bhler (cu sprijin in trei
puncte)
fracturile instabile (tasare mai mare de 1 cm, angulare peste 15) - reducere prin
lordozare urmat a de imobilizarea cu corset pentru 3 luni
fracturile instabile (angulare > 30) si fracturile stabile cu stenozarea canalului vertebral
mai mare de 50% - tratament chirurgical:
- reducere indirecta decompresie si spondilodeza pe cale posterioara, cu osteosinteza
Harrington sau implant transpedicular
- reducere directa prin abord anterior, decompresie si spondilodeza anterioara, eventual si
posterioara