Corneea este esutul transparent din partea din fa a ochiului fiind cea mai important

lentil focalizatoare a ochiului. Transparena corneei poate fi distorsionat de mai multe

boli care pot fi congenitale sau de origine genetic ori microbian.
Simptome care ne arat c ceva este n neregul cu cornea:
Durere;
Vedere nceoat;
Rupere;
Roea;
Sensibilitate extrem la lumin;
Cicatrici corneene.
La apariia oricrui simpton, din cele enumerate mai sus, se recomand consultarea unui
medic oftalmolog.
Keratita este o inflamaie a corneei, membrana transparent din partea din fa a
globului ocular i necesit tratament indelungat, sub stricta supraveghere medical (uneori, cu
internare). Cauzele cele mai frecvente ale cheratitei sunt infeciile provocate de virusuri, bacterii
sau fungi. Daca se inflameaz i conjunctiva, diagnosticul este de kerato-conjunctivit.
Cauzele cheratitei
Cheratita apare la persoanele cu glaucom ori alte afeciuni cronice sau ca efect secundar
al unor medicamente, dar n cazuri destul de rare. Leziunile corneei sunt frecvente n urma unor
lovituri/zgrieturi, fie ele minore.
Keratitele apar la contactul ochiului cu factori infecioi fie direct, prin mna murdar i
infectat cu germenul patogen sau contactul cu apa murdar i infectat din bazine (keratoconjunctivita de bazin), fie prin contact indirect, din aer (e cunoscut, de exemplu, posibilitatea
transmiterii kerato-conjunctivitei prin aerul condiionat.
Keratita herpetic
n medicin, termenul keratit (cheratit) se utilizeaz pentru a indica inflamaia corneei.
Termenul cheratita herpetic (Keratita herpes) indic faptul c inflamaia corneei este cauzat
de virusul herpes.
Este o patologie foarte rspndit, recidivant i cu recderi mai ales primavara i
toamna, cnd se reactiveaz toate tipurile de inflamaii. Keratita herpetic poate fi superficial
i profund.
Este o afeciune acut dar cu evoluie cronic, virusul persist i apare din cnd n
cnd recidivele la acelai ochi. Uneori aceste recidive persist pe tot parcursul vieii ns pot s
apar la intervale diferite de timp, uneori de 2-3 ori ntr-un an, alteori dup mai muli ani.
Dintre cele opt varieti ale virusului herpes cunoscute n prezent, cinci tipuri pot
provoca keratita i alte boli grave de ochi:

Virusul herpes simplex de tipul 1 (virusul implicat n dezvoltarea marii majoriti

a cazurilor de cheratit herpetic);

Virusul herpes simplex de tipul 2;

Herpesul zoster (varicela i zona zoster);

Citomegalovirusul;

Virusul Epstein-Barr (EBV).

O trstur caracteristic a viruilor herpetici este capacitatea lor de a se "nrdcina" n

organismul uman timp de o via, ntr-o stare inactiv i, din cnd n cnd, de a trece ntr-o
"stare activ", provocnd infecii ale pielii (de exemplu, herpes pe buze, pe fa, pe corp, pe
organele genitale) sau ale ochilor.
Infecia cu virusul herpes apare, de obicei, n copilrie sau n adolescen, n urma
contactului cu un om-purttor de infecie (prinii, rudele sau colegii).
Odat ptruns n organismul uman, virusul herpes rmne pentru totdeauna n celulele
nervoase ale nervului trigemen, ramurile cruia sunt localizate n pielea feei i a ochilor.
Marea majoritate a cazurilor de keratit herpetic se dezvolt nu dup primul contact cu
virusul herpes, ci dup reactivarea virusului care a nimerit n organism n trecut.
Potrivit cercettorilor, reactivarea infeciei herpetice poate fi provocat de unii factori
sau de unele condiii care acioneaz asupra corpului uman.
Astfel, n prezent, nu exist date precise cu privire la motivele care ar putea s declaneze
reactivarea herpesului n cazul populaiei generale i, prin urmare, nu exist recomandri
specifice n ceea ce privete posibilitatea de a preveni noi episoade ale bolii prin eliminarea sau
corectarea anumitor condiii ale vieii de zi cu zi.
Keratoconjunctivita herpetic de prim infecie.
Apare la copil i este rar. Se localizeaz pe conjunctiva (conjunctivita folicular acut,
flictenular, pseudomembranoas) sau pe cornee (keratita punctat, stelat, areolar, dendritic,
geografic, disciform). Se asociaz frecvent cu participare palpebrala.
Keratitele secundare (recidivante).
Sunt cele mai frecvente i pun cele mai serioase probleme. Apar la brbai tineri, de
obicei unilateral, cu caracter sezonier legat de factorii declanani amintii. Herpesul nu las
imunitate la om, fapt ce explic recidivele. Boala apare izolat sau asociat cu alte manifestri:
labiale, genitale, cutanate.
Forme superficiale.

Ulcerul dendritic este cel mai frecvent. Debutul este cu senzaie de arsur sau de corp
strin cornean. Ulceraia este de form stelat (unic sau multipl) ori arborescent. Colorat cu
fluorescein, leziunea prezint dubl coloraie, intens n centru i palid pe margine, pentru c
fluoresceina a patruns pe sub epiteliul decolat (epitelioliza), dar nemobilizat nc. Aspectul se
schimb zilnic prin apariia de noi leziuni. Nu apare vascularizaie. Uneori aspectul poate fi de
harta geografica, cu margini policiclice.Fenomenele reactionale sunt intense.Apare hipoestezie
corneana care, daca seintinde dincolo de leziune, denota un pronostic grav.
Forma profunda este constituita de keratita disciforma.
Forme atipice superficiale pot fi keratita punctata superficiala, keratita stelata,
keratitastriata superficiala, keratita filamentoasa, eroziuni recidivante, ulcere marginale.Ca forme
profunde pot fi keratita interstitiala difuza, unilaterala;keratita in sector, herpes posterior,cand nu
este lezat decat endoteliulEvolutia este marcata de recidive si cu cat durata episodului este mai
mare, cu atat crestefrecventa recidivelor.Recidivele apar in general la acelasi ochi si au aceleasi
caractere cala debut.Formele superficiale au tendinta de a evolua spre profunzime si
invers.Herpesulcornean dureaza 3-4 saptamani, formele superficiale vindecandu-se mai
repede.Formele profunde se vindeca cu mai mare dificultate si lasa cicatrice

Blefarita herpetic

Termenul blefarita herpetic este utilizat atunci cnd erupiile cutanate herpetice apar pe
pleoape.
n cele mai multe cazuri, blefarita herpetic nu se dezvolt periculos i se termin cu o
recuperare deplin. Cu toate acestea, n unele cazuri, infecia de pe pleoape se poate rspndi la
cornee i poate cauza keratita epitelial.
Reprezinta inflamatia marginii libere a pleoapei asociata cu iritarea si inrosirea sa si
formarea unor scuame asemanatoare matretei la nivelul genelor.Este o afectiune comuna, aparuta
in cadrul unei infectii bacteriane usoare sau a unei afectiuni generalizate a pielii.

Keratita herpetic epitelial (ulcerativ)

Termenul cheratita herpetic epitelial indic faptul c inflamaia a afectat numai stratul
superficial al corneei, cptuit cu celule plate (epiteliu).
n funcie de gradul de rspndire a reaciei inflamatoare i a leziunii esutului cornean,
cheratita epitelial poate fi "dendritic" i "n hart geografic".
Cu un tratament adecvat, keratita dendritic, aproape ntotdeauna, se vindec totalmente.
n unele cazuri, cheratita dendritic se transform ntr-o form de boal mai sever - cheratita
geografic. Cu toate acestea, ambele forme de keratit epitelial, n urma tratamentului adecvat,
n cele mai multe cazuri, se ncheie cu o recuperare deplin.

Keratita herpetic stromal

Termenul cheratita stromal nseamn c procesul inflamator ptrunde n profunzimea

corneei (n strom). Stratul de suprafa al corneei, n cazul cheratitei stromale, de multe ori,
rmne intact.
Mecanismul exact al dezvoltrii cheratitei herpetice stromale nu este cunoscut, dar se
presupune c unul dintre rolurile principale l joac nu reproducerea virusului herpes, ci
rspunsul foarte puternic al sistemului imunitar la particulele virale, prezente n cornee.
Keratita stromal necrotic este o boal n care inflamaia corneei se dezvolt rapid i
agresiv i poate conduce la deteriorarea grav a corneei, la formarea cicatricelor severe, la
perforarea corneei i, n cele din urm, la orbire.
Keratita stromal non-necrotic este o boal n care inflamaia evolueaz mai puin
agresiv i se manifest, n principal, sub form de edem al corneei.
Keratita non-necrotic este periculoas prin tendina ei la o evoluie prelungit (boala
poate dura mai multe luni) i prin recidive frecvente care, n lipsa unui tratament adecvat, poate
conduce la opacitatea corneei i la orbire.

Endoteliul corneean

Termenul endotelit este utilizat pentru descrierea unor cazuri ale infeciilor herpetice
oculare, n care predomin inflamaia pereilor vaselor care trec n zona corneei. Inflamaia
pereilor vaselor de snge, de obicei, conduce la edemaierea sever a esuturilor din jurul lor.
Umflarea (edemul) esuturilor corneei poate conduce la o reducere brusc i sever a acuitii
vizuale i, fr tratament adecvat, poate conduce la formarea cicatricelor corneene dure.
Studiile clinice indic faptul c, la fel ca i n cazul keratitei stromale descrise mai sus, n
dezvoltarea endotelitei poate juca un rol major reacia exagerat a celulelor sistemului imunitar
la particulele virusului herpes prezente n cornee.
Endotelita poate fi de 3 tipuri diferite:
1.
Endotelita disciform (forma cea mai uoar a bolii) reprezint o poriune limitat
de edem al corneei n jurul vasului inflamat.
2.
Endotelita liniar reprezint o poriune lung de inflamaie sub form de zig-zag
care se extinde de la margine spre centrul corneei i captureaz ntreaga grosime a corneei.
3.
Endotelita difuz se caracterizeaz prin inflamaia i edemul unei poriuni
semnificative a corneei.

Un tratament adecvat al endotelitei disciforme poate conduce la recuperare deplin.

Endotelita liniar i difuz sunt asociate cu un risc ridicat al leziunilor severe ale esuturilor
corneei i pot conduce la orbire, iar pentru a rezolva problema poate fi necesar transplantul
corneei.

Keratita herpetica superficial Keratita herpetica superficiala este cea mai frecventa
forma a keratitei herpetice. Simptomele sunt foarte accentuate si destul de caracteristice acestei
patologii oculare. Apare initial durere, lacrimare intensa, fotofobie (nu suporta lumina),
blefarospasm (tendinta de a clipi spastic, tot timpul). Ochiul este rosu intens, cu vederea scazuta
(pacientul vede in ceata sau, daza leziunea herpetica este pozitionata in aria pupilara, in centrul
corneei vederea poate fi foarte scazuta). Pupila se dilata cu dificultate dupa instilarea de
picaturi midriatice (de dilatare) ca urmare a recatiei iriene (numita irita, care insoteste
intotdeauna keratita herpetica in faza acuta).
Examinarea biomicroscopic relev o ulceraie epitelial, mai rar stromal, cu aspect
dendritic sau n harta geografic la nivelul corneei. Profunzimea erupiei este mai bine
evideniat dup ce suprafaa corneei este colorat cu fluorescein i este expus la lumina
ultraviolet.
Leziunea de pe cornee are forma unei mici ramificatii vizibile la microscop dupa proba
de colorare cu fluoresceina. Alteori are forma unei eroziuni corneene mai mari, in harta
geografica. Mai exista posibilitatea sa arate ca o eroziune simpla care, in absenta vreunui
traumatism sau a unui corp strain corneean, ne conduce fara dubii la diagnosticul de herpes
corneean, mai ales daca este insotita de simptomele caracteristice.
Tratamentul este foarte tipic, trebuie instituit rapid, corect, si rezultatele ar trebui sa fie
bune. Este obligatoriu sa se instileze picaturi midriatice (de dilatare a pupilei) de tip; mydriacyl,
tropicamida, fenilefrin sau chiar atropina, pentru combaterea reactiei iriene. Aceste picaturi se
instileaza de 3 ori pe zi. De asemenea, dar niciodata concomitent, se pune Virgan 3/zi, Trium 3/zi
iar seara, inainte de culcare, Zovirax unguent oftalmic. Pana la epitelizarea infiltratului corneean
este bine sa se aplice un pansament steril intre instilatii.
semne si simptome
Pacientii cu HSV cheratit se pot plnge de urmtoarele:
Durere
fotofobie
Vedere neclara
Rupere
Roea
herpes simplex cheratit este infectia corneei cu virusul herpes simplex. Aceasta poate
implica irisului.

Simptomele i semnele includ senzaie de corp strin, lacrimation, fotofobie i hiperemie

conjunctival. Recidivele sunt frecvente i pot duce la hipoestezie corneei, ulceraii, i cicatrici
permanente.
Prezentarea clinic a se vedea pentru mai multe detalii.
Diagnostic
Diagnosticul se bazeaz pe caracteristica ulcerului cornean dendritice si cultura uneori
virale
Examinarea fant lampa este obligatorie. Gsirea unui dendrite este suficient pentru a
confirma diagnosticul in majoritatea cazurilor. n cazul n care aspectul nu este concludent,
cultura virala a leziunii poate confirma diagnosticul.
HSV cheratit ramane in primul rand un diagnostic clinic bazat pe trsturile
caracteristice ale leziunii corneei n cazul n care diagnosticul este pus la ndoial, cu toate
acestea, diagnosticul de laborator se poate face cu ajutorul urmtoarei .:
Giemsa - pilitur de leziuni ale corneei sau ale pielii arat celule gigant multinucleate
Papanicolaou petelor - Acest lucru arat corpurile de incluziune eozinofilic intranucleari
cultur viral
Imunohistochimie cauta antigene virale
reacia de polimerizare n lan (PCR) testul [3]
A se vedea, pentru mai multe detalii Dup prelucrare.
Deoarece cele mai multe cazuri de HSV cheratit epiteliale dispar spontan n decurs de 3
sptmni, motivaia pentru tratament este de a minimiza daunele stromale si cicatrici. debridare
epiteliale blnd pot fi efectuate pentru a elimina virusul infec ios i antigene virale, care pot
induce keratit stromal. Terapia antivirala, topic sau oral, este un tratament eficient pentru
infecia cu herpes epiteliale. [4]
Examinare fizic
herpes infecie primar a ochiului de obicei, este o blefaroconjunctivita unilateral,
caracterizat prin vezicule pe pielea pleoapelor, conjunctivita foliculara, adenopatia
preauricular, i, uneori, keratit punctiform. [14, 15] Dupa infectia primara, boala recurente
poate implica orice sau toate straturile corneei.
Din moment ce rspunsurile infecioase i rspunsurile imune sunt responsabile de boli
oculare, este mai bine s clasifice cheratita n funcie de locaia anatomice (de exemplu,
epiteliale, stromale, endoteliale) i patofiziologia (de exemplu, infecioase, imune, neurotrofic).
Tratamentul este cu medicamente antivirale topice i, ocazional, sistemice
Tratament
ganciclovir topic sau trifluridine
aciclovir sau IV sau valacyclovir

Pentru implicarea stromale sau uveit, corticosteroizi topici, n plus fa de medicamente

antivirale
Majoritatea pacienilor sunt administrate de un oftalmolog. n cazul n care se produce
stromale sau implicarea uveal, tratamentul este mai implicat i referirea la un oftalmolog este
obligatorie.

http://www.sitemedical.ro/content/keratit%C4%83-herpetic%C4%83-recomand
%C4%83ri-tratament
http://www.medicina-informativa.com/2014/07/cheratita-simptome-cauzetratament.html
http://www.saptamanamedicala.ro/articole/HERPESUL-OCULAR.html
http://monicapop.ro/keratita-herpetica/
http://metropolitanhospital.ro/oftalmologie/afectiuni-ale-ochiului/corneea
http://www.undp.org.fj/ro/boli-ale-corneei/
www.scoalacantemir.ro/files/uploads/Oftalmologie.doc

https://www.scribd.com/doc/18755107/Keratite
http://emedicine.medscape.com/article/1194268-overview

Tratament
ganciclovir topic sau trifluridine
aciclovir sau IV sau valacyclovir
Pentru implicarea stromale sau uveit, corticosteroizi topici, n plus fa de
medicamente antivirale
Majoritatea pacienilor sunt administrate de un oftalmolog. n cazul n care se
produce stromale sau implicarea uveal, tratamentul este mai implicat i referirea la
un oftalmolog este obligatorie.
Terapia topic (de exemplu, ganciclovir 0,15% gel poate fi aplicat q 3 h, in timp ce
treaz [5 ori / zi] sau trifluridine 1% q picturi 2 h n timp ce treaz [9 ori / zi]) este de
obicei eficient. Ocazional, aciclovir 400 mg po de 5 ori / zi (sau de 3 ori / zi, pentru
herpes simplex recurent keratit) sau valacyclovir 1000 mg bid po este indicat.

pacienii imunocompromii pot necesita IV antivirale (de exemplu, aciclovir de 5

mg / kg iv q 8 ore timp de 7 zile). n cazul n care epiteliul din jurul detrita este slbit
i edematoase, debridare prin Tamponarea bland cu un aplicator cu vrf de bumbac,
inainte de a incepe tratamentul medicamentos poate accelera vindecarea.
corticosteroizi topici sunt contraindicate n keratite epiteliale, dar poate fi eficient
atunci cnd este utilizat cu un antiviral pentru a gestiona implicarea ulterioar
stadiu stromale (disciform sau stromal cheratita) sau uveit. In astfel de cazuri,
pacienii pot fi administrat prednisolon acetat 1% q insuflat 2 h, iniial, prelungind
intervalul q 4 pn la 8 ore ca ameliorarea simptomelor. medicamente topice pentru
a calma fotofobie includ atropina 1% sau scopolamin 0,25% tid.
Puncte cheie
Herpes simplex cheratit de obicei, este o reapariie a infeciei primare de ochi
herpes simplex, care a fost n mod tipic o nespecifice, conjunctivit de auto-limitare.
Descoperirile caracteristice includ o leziune ramificare dendritic sau serpentin a
corneei (indicnd keratita dendritic) sau sub form de disc, edemul cornean
localizat i opacitate, plus uveita anterioar (indicnd cheratit disciform).
Diagnosticul este confirmat prin gsirea unui ulcer sau dendritic de cultur viral.
Tratamentul necesita antivirale, de obicei, ganciclovir topic sau trifluridine
sau aciclovir sau valacyclovir.
https://www.merckmanuals.com/professional/eye-disorders/cornealdisorders/herpes-simplex-keratitis