Sunteți pe pagina 1din 124

ETAPELE CLINICO-TEHNICE DE REALIZARE A

COROANEI METALICE TURNATE


Etapele clinice constau n:
examinarea pacientului n scopul interveniei
stomatologice;
diagnosticul i indicaia terapeutic;
preparaia dintelui;
amprentarea;
proba i adaptarea coroanelor;
cimentarea coroanei.
Etapele tehnice constau n:
realizarea modelului;
confecionarea machetei;
confecionarea tiparului;
topirea turnarea;
dezambalarea;
prelucrarea coroanei.


Etapele clinice :
1) Preparaia coroanei dintelui
Are ca obiectiv obinerea unei figuri geometrice
neretentive n sens cervico - ocluzal. Coroana
proprie a dintelui preparat cu forma caracteristic
fiecrui dinte, este numit bont dentar.
Configuraia seciunii transversale la orice nivel se
nscrie n cea a zonei de colet. Trunchiul de con
(apropiat de cilindru) cu baza mare orientat
cervical reprezint forma neretentiv. Faa ocluzal
a coroanei dintelui este redus aproximativ 1,5mm,
cu respectarea morfologiei. Feele laterale sunt
orientate prin lefuire uor convergente ocluzal, cu
aspect plan. Diametrul maxim al preparaiei este
situat gingival.
Tehnici pentru prepararea coroanei dentare
1) Tehnica clasic utilizeaz instrumentarul
abraziv diversificat din punct de vedere al formelor
si dimensiunilor
Instrumentarul este reprezentat de:
discuri plane, concave, convexe, active pe o fa,
pe doua fee sau pe muchie;
pietre n forma de roat de moar sau carborund
(Hetless) sau diamantate de 10mm diametru, fixate
la piesa dreapt;

pietre cilindrice sau con ntors diamantate montate


la piesa dreapt sau n contraunghi.
Tehnica modern utilizeaz instrumente abrazive
diversificate din punct de vedere al formelor
si dimensiunilor.
Instrumentarul este reprezentat de:

freze diamantate de forme cilindrice si cilindroconice


Prepararea unui molar
Faza I lefuirea feelor proximale.
Metoda clasic
Se acioneaz asupra feelor proximale care se
lefuiesc pentru a deveni paralele cu axul dintelui i
totodat tangente la colet.
Instrumentarul utilizat:
discuri abrazive, fixate la piesa dreapt, care pot fi
plane, active pe o singur parte atunci cnd exist
dini vecini ce trebuie menajai sau active pe
ambele pri, utilizate cnd se desfiineaz
punctele de contact prin taiere n felie (fig.2).
Discurile pot fi impregnate cu praf de carborund,
diamantate sau tip Horico;

Fig. 2 Retenii suplimentare (puuri


parapulpare)

discuri speciale, abrazive, concave (fig.3),


active pe faa lor mezial
sau abrazive, convexe, active pe faa distal. Cu
discurile concave se lefuiete pe
feele distale ale dinilor laterali, iar cu cele
convexe pe feele lor meziale.

Fig. 3 Machete diferite: a- machet pentru


incrustaie clasa a-II-a MO; b-machet pentru
incrustaie clasa a III-a (Black), machet pentru
incrustaie n cavitate clasa a V-a i incrustaie
clasa a I.

Se cunosc dou tehnici de lefuire a feelor


proximale:
Cnd exist punct de contact.
n acest caz se folosesc urmtoarele metode:
a) se utilizeaz discul activ pe o parte (Horico),
care se introduce la nivelul punctului de contact,
dinspre ocluzal spre spaiul interdentar si cu
micri rotatorii, cu naintare spre colet, se caut
s se nving punctul de contact, in mod
progresiv. Pericolul metodei const in posibilitatea
deraprii discului cu lezarea prilor moi. Evitarea
acestui accident se face printr-un sprijin puternic,
adecvat, al minii operatorului pe arcada dentar
i eventual cu un ajutor care ndeprteaz i
protejeaz buzele, obrajii, limba i planeul cu
oglinda dentar sau cu aprtoare special. Este
necesar s se cunoasc direciile posibile ale
deraprii, n raport cu hemiarcada la care se
lucreaz. Dup ce s-a creat un spaiu minim prin
depirea punctului de contact spaiul se poate
largi cu ajutorul unui disc de o grosime mai mare,
cum este acela de carborund;


b) o alt modalitate de suprimare a punctului de
contact este metoda seciunii n felie (slice-cut),
contraindicat de Krber, pentru unele pericole
pe care le prezint, dar utilizat de ali autori.
Instrumentele folosite sunt discul diamant
abraziv pe muchie sau discul de carborund,
abraziv pe ambele fee. El se aplic aproape de
marginea suprafeei ocluzale, ntr-un plan paralel
cu axul dintelui, astfel nct ntreaga grosime a
instrumentului s ptrund dinspre ocluzal n
interiorul perimetrului dentar, dar tangent la
colet. Poziia corect se obine printr-o nclinaie
corespunztoare n direcia de aciune a discului.
Se secioneaz o poriune din dinte care
cuprinde i convexitatea maxim a punctului de
contact cu dinii vecini. Se va avea n vedere s
nu se cad n interiorul perimetrului radicular,
deoarece n acest caz pragul creat este aproape
imposibil de corectat. lefuirea se perfecteaz
prin micri verticale, dinspre colet spre ocluzal,
asociate cu micri de rotaie, n jurul axului
sagital al piesei, nspre vestibular i nspre oral,
pentru a se evita astfel crearea de praguri la
colet i a se face totodat netezirea muchiilor
latero-proximale.
Dificulti n suprimarea punctelor de contact:
n majoritatea cazurilor, meninerea discului

paralel cu axul dintelui este dificil, mai ales, la


nivelul molarilor inferiori datorit nclinrilor spre
mezial sau distal a cestor dini. Posibiliti de
remediere:
se poate folosi piesa n contraunghi cu mandrin
scurt, dar care este greu i nesigur de manevrat;
se pot utiliza discuri concave sau convexe,
atunci cnd le avem la dispoziie;
se mai poate ntrebuina, la nivelul mandibulei, o
pies dreapt modificat, cu o uoar angulaie
terminal care permite n condiii mult mai bune
accesul interdentar n concordan cu axul
dinilor ce urmeaz s fie preparai;
cnd nu exist puncte de contact.
Cnd lipsesc dinii vecini sau se afl la o
oarecare distant, lefuirea este mult uurat;
feele proximale fiind uor abordabile se face
abrazarea lor cu discuri sau pietre cilindrice
adecvate.
Metoda modern
lefuirea feelor proximale se poate efectua cu
viteze nalte cu un diamant conic subire sau
diamant flacr, pornind dinspre lingual i
dinspre vestibular spre punctul de contact, care
se desfiineaz cu micri de ferestruire, cu grij
de a nu leza dinii vecini (fig. 4).


Fig. 4
Dup Johnston, obiectivele lefuirii proximale sunt:
Paralelizarea feelor mezial i distal cu axul de
inserie al coroanei de nveli, pentru a contribui
la retenia acesteia;
Crearea unui spaiu suficient de mare, pentru a
asigura rezistena microprotezei, conferindu-i o
grosime corespunztoare;
Un acces interdentar nestnjenit, n vederea
rotunjirii muchiilor i pentru prepararea
eventualelor anuri, casete etc.;
Pericolul lefuirii prin metoda modern const n
coincizarea exagerat a preparaiei, cu pierderea
retentivitii i a lezrii dinilor adiaceni, ceea
ce, de altfel, se poate ntmpla dac nu se
acord suficient atenie i n cazul lefuirilor
dup procedeele clasice (fig.5).

Fig. 5 Seciune prin tipar


Particulariti n lefuirea feelor proximale.
Prepararea lor poate s prezinte urmtoarele aspecte:
n cazul dinilor scuri, fetele proximale se
lefuiesc ct mai paralele ntre ele, pentru a mri
retenia coroanei;
n cazul dinilor nali, ele se pot pregti uor
convergente spre ocluzal;
Dac s-a creat un prag accidental, se ncearc o
reconstituire printr-o obturaie proximo
ocluzal de amalgam, acionndu-se cu un disc
Horico plasat subgingival de prag, prin lefuire n
direcie cervico ocluzal.
Dac pragul nu se poate corecta cu discul, se va
lefui cu o piatr diamantat flacra, care va fi
deplasat de-a lungul pragului, pn la nivelarea
lui. Este de dorit s nu se produc asemenea
accidente, deoarece de cele mai multe ori
corectarea pragului este extrem de dificil sau
chiar imposibil.


Controlul lefuirii feelor proximale se efectueaz astfel:
cu latul sondei, de la colet ctre ocluzal, pentru a
se constata lipsa de retentiviti;
se examineaz profilul bontului cu oglinda,
pentru a controla forma deretentivizat a
pereilor proximali;
se controleaz feele proximale pentru a
constata dac dinii vecini nu sunt afectai de
carie.
Faza II lefuirea suprafeei ocluzale

Din suprafeele ocluzale se reduce un strat


uniform de substan dentar, de o grosime
egal cu aceea pe care urmeaz s-o aib
capacul coroanei.
Krber d urmtoarele valori pentru grosimea feelor
ocluzale coronare:
pentru aur,
n cazul realizrii unui relief ocluzal dinamic este
necesar s se ndeprteze 0,5 mm;
cnd o suprafa ocluzal static urmeaz s fie

funcional prin lefuiri n cavitatea bucal este


nevoie s se asigure o grosime de 0,8 1,5 mm;
pentru porelan,
se realizeaz o grosime de 0,8mm, iar pentru
acrilat se indic 1,5 2 mm.
Este recomand ca preparaiile pentru
microproteze de nveli cu capac turnat sau
turnate n ntregime s prezinte un spaiu fa de
antagoniti de circa 2mm, pentru a permite
eventuale echilibrri ocluzale efectuate n
cavitatea bucal i pentru a avea suficient
rezisten la abrazie.
n general, lefuirea se face urmrind relieful
ocluzal i nu n suprafaa plan. Att la dini cu
pulpa vital ct i n cazul dinilor devitali,
lefuirea trebuie s duc la ndeprtarea unui
strat egal de substana dentar de pe toat
suprafaa, care i va pstra astfel o configuraie
asemntoare celei iniiale (Costa).
Dup Jde, trebuie utilizat o piatr de lefuit
piriform care prin forma ei corespunde unghiul
dintre cuspizi i fisuri (fig.6).

Fig. 6

La un dinte vital acest mod de lefuire este


justificat de protejarea organului pulpar care
trebuie s pstreze un perete parapulpar
protector de o grosime egal fa de pulpa, n
toate punctele sale. La un dinte devital,
justificarea este aceea de a nu se face o ablaie
prea mare de substan i totodat de a se
obine o suprafa ocluzal turnat, de o grosime
egal n toate zonele sale ( Shilling - Burg ).
Metoda clasic
Cu o piatr n form de roat de moar din
carborund (Hetless) sau diamantat, de 10 mm
diametru, fixat la piesa dreapt, sau mai bine

cu pietre montate cilindrice diamantate, se


acioneaz asupra versantelor suprafeelor
ocluzale, la viteze convenionale, urmrindu-se
obiectivele lefuirii amintite (fig.7).
Fig. 7

Dei n conduita clasic se ncepe lefuirea


ocluzal, pentru considerentul de a se reduce prin
aceasta nlimea feelor proximale i vestibulo
orale, Krber recomand s se nceap cu
separaia, justificnd c dup nlturarea
punctelor de contact pregtirea ocluzal se face
mai uor, evitndu-se pericolul de atingere a
dinilor vecini. De altfel, nu exist o indicaie
absolut asupra succesiuni celor doi timpi
separarea / reducerea suprafeei ocluzale
aceasta putndu-se face dup preferinele colii
respective sau dup experiena practic a
specialistului.
Metoda modern
Autorii de scoal american recomand ca pe
suprafaa ocluzal care urmeaz sa fie lefuit
s se realizeze cu viteze nalte i diamant conic
rotunjit sau fisura conic, anuri pentru
orientarea lefuirii n profunzime. Diferenele de
nivel rezultate n urma trasrii acestor repere se
netezesc, respectndu-se totodat cele mai
importante contururi cuspidiene i fisurale.
Dup Johnston se lefuiesc nti fosetele i
anurile, cu o fisur, ca apoi s se reduc
suprafaa ocluzal n ntregime. Pentru a asigura
spaiul necesar fa de antagoniti trebuie

marcate n timpul cinematicii zonele de contact


funcionale. n situaia unor dini aflai n
versiune i care nu intr n relaii ocluzale n
totalitate, lefuirea se face numai n locurile care
intr n contact sau care se gsesc doar la 1 mm.
distan de dintele opus.
Astzi, cu ajutorul turbinei se poate prepara cu
rapiditate orice suprafa dentar, cu precauiile
prezentate anterior.

Particulariti n lefuirea suprafeei ocluzale.


Orientarea lefuirii, n cazul premolarilor i
molarilor fr antagoniti, se face obinuit n
raport cu nlimea la care se afl dinii vecini.
Cnd sunt prezente extruzii accentuate este
indicat ca o dat cu lefuirea s se corecteze i
denivelarea planului de ocluzie; n consecin
prepararea unor astfel de dini pretinde o
prealabil depulpare ca s se poat reduce din
nlimea bonturilor att ct este necesar fa de
nivelul dinilor vecini i totodat i pentru a
asigura spaiul corespunztor grosimii ocluzale a
coroanei.

Controlul lefuirii suprafeei ocluzale se efectueaz


dup urmtoarele criterii:
pentru orientare asupra profunzimii preparrii
se fac controale radiologice pe baza crora se
pot aprecia conturul i dimensiunea camerei
pulpare;

controlul lefuirii sub aspectul distanei de


antagoniti se poate face cu hrtie albastr, de
0,25mm, care mpturita n 3,4 sau chiar n 6 i
interpus ntre arcadele dentare marcheaz
punctele reliefate care mai necesit s fie
lefuite;
se mai poate folosii i o plac de cear
transparent nclzit, care este strns ntre
dini, n ocluzie de intercuspidare maxim. Dup
rcirea i ndeprtarea plcii, se observ prin
transparen zonele unde stratul de ceara este
mai subire, ceea ce denota un insuficient spaiu
la nivelul respectiv;
controlul lefuirii trebuie efectuat nu numai n
intercuspidare maxim ci i n micrile de
lateralitate i de propulsie, cu scopul de a
asigura un spaiu suficient ntre suprafaa
lefuit i dinii antagoniti n cursul micrilor.
Faza III lefuirea feelor vestibular i oral Metoda
clasic
Folosind viteze i instrumentar convenional prepararea
se desfoar conform succesiunii urmtoarelor
manopere:
se lefuiesc feele vestibular i oral cu pietre
roat, Hetless sau diamantate, de 1-1,5 cm.
diametru, fixate la piesa dreapt (fig.8).

Fig. 8
cu pietrele roata se suprim numai convexitile
mari situate la nivelul ecuatorului dintelui;
n continuare, feele vestibuloorale se lefuiesc
cu pietre de form cilindric, sprijinite vertical i
paralel cu axul dintelui respectiv;
lefuirea cu pietre cilindrice din carborund i
diamantate se face ncepndu-se cu forme mari
i continund cu pietre de diametre din ce n ce
mai mici, spre a avea acces ct mai aproape de
dinii vecini i de colet;
feele vestibuloorale se mai pot lefui i cu
pietre n form de con invers, active att pe baz
ct i pe feele laterale.
folosind o piatr con invers activ pe baz, de
dimensiune mic, fixat la piesa n contraunghi
i sprijinit pe faa vestibular, se poate prelungi
lefuirea pn la marginea gingival i chiar cu
0,5mm n interiorul anului gingioparodontal,
fr a produce leziuni ale parodoniului marginal
(fig.9);
feele vestibuloorale final paralele cu axul

dintelu

i
Fig. 9
Metoda modern
Pentru reducerea convexitilor vestibulare i
orale mari se poate utiliza iniial metoda clasic
descris anterior, urmnd ca lefuirea s
continue cu turbina, cu instrumentar specific
vitezelor nalte. Krber recomand ca atunci
cnd se lucreaz cu turbina s se foloseasc
pietre cilindrice cu baza inactiv, sub rcire cu
apa, iar direcia spre care se lefuiete s fie n
sens opus fa de rotaia instrumentului care
trebuie doar s ating gingia, foarte uor, prin
intermediul bazei lustruite, inactive. n cazul
cnd exist un acces liber la dinte, sau cnd
dintele este un stlp de punte izolat, se poate
combina faza a III-a cu faza I.
Shillingburg propune schiarea unui an de
conducere axial, pe suprafaa cea mai mare, aa
cum ar fi la mandibul peretele vestibular, iar la
maxilar cel oral; cnd coroana urmeaz s fie
element de agregare ntr-o punte de ntindere
mai mare, autorul realizeaz dou anuri (pe
faa vestibular i pe cea oral) pentru a
mpiedica tendina de dislocare meziodistal a
coroanei.
Johnston d indicaia ca feele concave orale s
fie lefuite cu pietre mici rotunde, n scopul

realizrii unei profunzimi uniforme, iar jumtatea


spre ocluzal s aib n urma preparrii o form
asemntoare cu conturul normal.
Faza IV Rotunjirea i finisarea muchiilor
n aceast faz se fac netezirea i rotunjirea
muchiilor rezultate la trecerea ntre feele
proximale i cele vestibuloorale. Se utilizeaz
pietre con invers active pe baz sau lateral ori
discuri abrazive pe faa convex sau pe cea
concav cu care se acioneaz asupra muchiilor
M-V, M-O, D-V, D-O, pentru muchiile M-V si M-O
piatra con invers sau discul convex, active pe
baz, pentru muchiile D-V si D-O pietre con
invers sau discuri concave active pe suprafaa
lateral (fig.10).

Fig. 10

Metoda clasic

Utilizeaz viteze convenionale, pietrele con


invers, discurile convexe sau concave. De notat
ca n funcie de direcia de introducere a
instrumentelor n cavitatea bucal se folosete
conul invers activ pe baza pentru zonele de
trecere meziale i conul invers activ pe suprafaa
lateral pentru zonele de trecere distale.
Johnston d explicaii suplimentare asupra
necesitii rotunjirii muchiilor cu freze, pietre
diamantate sau discuri de hrtie, pentru c
astfel grosimea turnturii s fie egal peste tot i
s se poat adapta la configuraia marginii
gingivale.

Metoda modern
Dup Johnston rotunjirea unghiurilor se poate
face la nceput cu viteze i instrumente abrazive
convenionale trebuind s fie completate la
viteze nalte, cu pietre cilindroconice rotunjite la
vrf, la piesa contraunghi. De cele mai multe ori
aceast faz se poate efectua de la nceput cu
turbina. Este important ca pietrele diamantate
s aib un diametru suficient de mic ca s
ptrund n spaiile interdentare i s fie
suficient de lungi pentru a ajunge cu ele la nivel
cervical, fr a fi mpiedicate de suprafaa
ocluzal.

Faza V lefuirea la nivelul coletului


Reprezint momentul critic al preparrii bontului.
Configuraia limitei de preparaie va fi aleas
n funcie de tipul de microprotez care urmeaz
s fie aplicat.
Posibiliti de preparare la nivelul limitei
cervicale (fig.11 i fig.12).
Dup Johnston, preparaia cervical se poate prezenta
sub urmtoarele aspecte:
poate fi cu o terminaie nedefinit subgingival,
sub form de pan ca n cazul preparaiei
tangeniale dup Krber;
poate avea o forma de dalt n unghi ascuit
care se realizeaz adeseori lingual i proximal,
cu rezultate satisfctoare;
se poate prezenta ca o dalt n bizou, folosit
acolo unde se impune o lefuire mai profund
( de exemplu, n cazul prezenei unei carii);

Fig. 11

Fig. 12

preparaia mai poate fi realizat cu prag- n


unghi drept, ascuit sau obtuz simplu sau
bizotat. Pragul poate fi schiat de jur mprejur
sau numai parial vestibular ori vestibular i

oral, depinznd de tipul microprotezei ct i de


situaia clinic a cazului respectiv;
poate avea i form escavat (vest),
denumit en cong (fig.13).

Fig. 13


Shillingburg este adeptul unei limite de
preparaie verificabil cu precizie att n
amprent ct i pe model, premise
indispensabile pentru obinerea unei turnri care
s se adapteze cu exactitate la nivelul coletului.
Dup opinia autorului, prepararea cu prag
complic amprentarea, adaptarea i inseria
microprotezei. n consecin, el se pronun, n
special n cazul coroanelor de aur, pentru
modalitatea en coug.
Totodat Shillingburg arat c pentru coroanele
de aur aa numita preparaie tangenial nu este
indicat ntruct oblig la modelarea unor
margini coronare subiri, n lama de cuit care,
nefiind suficient de rezistente, se deformeaz de
cele mai multe ori sub aciunea forelor
masticatorii.
n consecin, o serie de autori recomand ca
limitele preparaiei s permit pe ct posibil
ncastrarea marginii microprotezei n
profunzimea smaltului, ceea ce pare c se
realizeaz, n mod satisfctor prin preparaia
escavat (en cong) (fig.14 i fig.15)

Fig. 14 Fig. 15
Preparaiile cu prag se pot efectua cu diferite
tipuri de pietre sau freze, la turaii convenionale
sau cu turbina. Forma definitiv se perfecteaz
la turaie mic, iar finisarea se recomand s fie
fcut cu instrumente de mn.
Situarea limitei preparaiei. Limita cervical a
preparaiei poate fi situat subgingival sau la
nivelul marginii libere gingivale. n general, se
admite c plasarea subgingival a preparaiei
satisface principiul parodontoprofilactic, mai
puin pe cel carioprofilactic i deloc pe cel
fizionomic. n opoziie cu tendinele existente n
trecut, ca marginile coroanelor de nveli s
ptrund ct mai mult posibil subgingival,
conceptele actuale sunt n cutarea unor tehnici
i metode diversificate care urmresc ca, n
raport cu prioritatea obiectivelor urmrite, s se
realizeze i forma preparaiei.
colile de stomatologie europene utilizeaz, de
la caz la caz, situarea subgingival sau
supragingival a limitei preparaiei.
n alegerea nivelului de plasare a marginii

microprotezei nu trebuie s existe idei


preconcepute, aceasta fcndu-se individualizat,
n funcie de vrsta pacientului, de starea
sntii sale parodontale i de necesitile
fizionomice.
Pentru realizarea unei ptrunderi subgingivale a
marginii coronare, se face netezirea muchiei de
smalt de la nivelul festonului gingival rezultat
n urma lefuirii feelor laterale.


De asemenea, n raport cu adncimea fundului
de sac gingival, se lefuiete cu 0,5-1mm n
profunzime, de jur mprejur sub jet puternic de
ap, pentru ndeprtarea festonului.
Instrumentul abraziv trebuie deplasat paralel cu
axul dintelui n micare continu ca s nu se
formeze anuri verticale; n aceast faz se
nltur i eventualele praguri subgingivale.
Adeseori, nainte de lefuire, ca msur
pregtitoare se aplic inele elastice, fire
subgingivale sau inele de psl, cu scopul
ndeprtrii marginii gingiei. n legtur cu
prepararea coletului s-a mai preconizat s se
realizeze nu numai o linie de demarcaie ci chiar
o suprafa de 1-1,5mm lime, care s fac mai
retentiv baza cilindro-conic a bontului (Costa).
Reamintim c bontul preparat trebuie s aib
aceeai form pe care o are i seciunea dintelui
respectiv la nivelul coletului, tiut fiind c fiecare
are forma sa proprie, oval, circular sau
trapezoidal.
Referitor la ptrunderea subgingival a
marginilor coroanelor, Richter, ntr-o cercetare
clinic efectuat ntr-un timp mai ndelungat pe
un numr mai mare de pacieni, nu a putut
constata o diferen semnificativ ntre plasarea
subgingival i supragingival a marginilor
microprotezelor. Dup autor este mai important

adaptarea i finisarea marginilor coroanelor


dect limita lor n raport cu festonul gingival. n
general, n scop parodontoprofilactic, se
recomand ca marginile microprotezelor s se
situeze supragingival. Atunci cnd se urmresc,
ns mai ales retenia i stabilitatea coroanelor
se preconizeaz extinderea lor subgingival ca sa
se mreasc astfel suprafaa de friciune intre
pereii bontului i microprotez.
Situarea subgingival poate fi condiionat de
prezenta terenului cariogen sau de restaurri de
data mai veche, preexistente.
n literatura de specialitate se remarc tendina
de a se acorda rolul cel mai important perfectei
finisri a marginilor coronare i ntr-o mai mic
msura nivelului la care se face plasarea
acestora.
Consideram, n contextul general al conceptelor
actuale c dect s se realizeze forme de praguri
neadecvate, acolo unde nu este neaprat
necesar, cu instrumentar impropriu, este mai
important s se fac o lefuire tangenial
corect cu netezirea circular a crestei de smal,
dup cum indic Ene Krber, sau o lefuire en
cong. De asemenea, trebuie s se urmreasc
evitarea spinilor iritativi, cu posibilele lor
influene nocive asupra parodoniului marginal,
evitare realizabil prin obinerea unor amprente
perfecte a unei modelari i finisri

corespunztoare a marginilor coroanelor.

Prepararea la nivelul coletului in retracii gingivale.


n faza de preparare prin lefuire la nivelul
coletului se pot evidenia depresiuni cu apariia
bifurcaiei interradiculare, ceea ce oblig la
crearea unei prelungiri sub form de an care s
continue bifurcaia pe faa respectiv a bontului
coronar.


Nerespectarea acestei tehnici poate s duc la
confecionarea unei coroane care s treac
peste depresiunea interradicular ca o coard,
fapt care determin o neadaptare a
microprotezei la suprafaa dintelui, expunnd
bontul la carie si descimentarea elementului
protetic. Pentru remedierea unei astfel de situaii
se lefuiete un an cu o piatr cilindro-conic,
plasat cu vrful n bifurcaie, cu micri
verticale n axul de inserie al coroanelor (fig.16).

Fig. 16
Dup cum s-a vzut, asemenea anuri pot fi
realizate i n lipsa depresiunilor radiculare, dac
se consider c prin aceasta se mresc
retentivitatea i stabilitatea microprotezelor.

anurile auxiliare pot fi fcute la nivelul dinilor


posteriori sau fisuri drepte sau conice, ele
trebuind s fie paralele cu axul de inserie i s
se termine aproape de linia cervical (fig.17).

Fig. 17
Faza VI Finisarea bontului


Se procedeaz la finisarea feelor lefuite, la
suprimarea muchiilor coronare secundare i a
acelora dintre suprafaa ocluzal i cele laterale
(fig.18).

Fig. 18

Finisarea se face cu pietre de dimensiuni reduse,


cilindrice, diamantate, cu granulaii foarte fine i
cu discuri de hrtie. Muchiile secundare,
neregularitile i asperitile se netezesc cu

discuri de hrtie umezite, sub rcire cu ap.


Este contraindicat folosirea pastelor de lustruit,
deoarece n urma ptrunderii lor n canaliculele
dentinare nu se mai poate obine o bun
degresare a bontului coronar n momentul
cimentrii.
lefuiri atipice pentru coroane de nveli speciale.
n cazul dinilor scuri, la nivelul unghiurilor
ocluzolaterale este indicat meninerea
angulaiei, spre deosebire de preparaiile
obinuite unde rotunjirea lor se impune;
La dinii scuri sub 5 mm, se recomand ca, pe
lng realizarea unor fee paralele, s se prepare
i o cavitate ocluzal n form de caset, n care
ptrunde un cep al coroanei de nveli;
La dinii lungi i globuloi, precum i la dinii cu
retracii parodontale accentuate, se recomand
coroane ale cror margini s se opreasc la
nivelul ecuatorului dintelui;


Pentru coroanele telescoape, dinii se lefuiesc
mai accentuat tron conic, pentru a crea spaiul
necesar att pentru capa care se cimenteaz pe
bont, ct i pentru a doua coroan care, fiind
solidar cu puntea, se inser prin alunecare
peste cap.
Controlul preparaiei bontului finit (fig.19) - se face
cu latul sondei de-a lungul tuturor feelor
urmrindu-se urmtoarele obiective:

Fig. 19
Coincizarea s fie de 0,5mm, abia perceptibil cu
ochiul liber;
Circumferina subgingival s urmeze conturul
seciunii transversale radiculare;
Feele verticale s fie plane;

Perimetrul ocluzal s corespund n mare


traseului seciunii transversale radiculare;
Perimetrul ocluzal s se nscrie n interiorul celui
cervical;
Spaiul interocluzal s fie suficient de mare
pentru grosimea coroanei.
Controlul deretentivizrii - se ia perimetrul cu o
srm de vipl maleabil de 0,2mm diametru
care se nfoar la colet i dac poate fi ridicat
cu uurin, fr s ntmpine obstacole i
deformri, se apreciaz c forma preparaiei
este corect, lipsit de retentiviti. n cazuri
speciale se ia o amprent, se toarn modelul,
verificndu-se prin aceasta o serie de aspecte
legate de corecta preparare a bontului.
lefuirea bontului exclusiv cu turbina.
Dup Krber, prepararea de tip tangenial are loc n
dou faze:
1. faza supragingival.
n aceast etap este preparat dintele pn la
festonul gingival cu pietre diamantate lungi, uor
efilate.
Prepararea supragingival se execut cu turbina n 3
timpi:


separarea: n cazul cnd se prepar un dinte
care are un vecin cu punct de contact, se atac
dinspre vestibular i dinspre oral, prin insinuarea
pietrei de lefuit ctre spaiul interdentar,
bineneles lefuindu-se dintele aflat n curs de
preparare, fr s se ating vecinul. Dac se
prepar in acelai timp doi dini alturai, se
trece piatra diamantat printre ei;
reducerea ocluzal: se utilizeaz pietre de lefuit
diamantate tronconice sau cilindrice, ori pietre
lenticulare, cu care prin micri de du-te-vino,
alternativ spre vestibular i oral, dup metodele
deja descrise, se elimin suficient esut dentar
pentru obinerea distanei necesare fa de
antagoniti;
prepararea feelor laterale: prin lefuiri de jur
mprejur, toate feele laterale ale bontului dentar
se prepar tangente la colet, inndu-se cont i
de gradul de convergen pe care trebuie s-l
aib n final.
faza subgingival.
Cu o piatr fin diamantat efilat, extrem de
subire, avnd o parte activ de numai 2-3 mm
se ptrunde subgingival circumscriindu-se
coletul, sub aciunea unui jet puternic de ap

care ndeprteaz festonul. Faza se execut n


cazul coroanelor cu ptrundere subgingival. n
situaii de cariorezisten i un oarecare grad de
insuficien parodontal, se poate lefui numai
pn la nivelul marginii gingivale conform
preparrii de tip excavat, prezentat anterior.
Greeli, accidente i complicaii n lefuirea dinilor.
Greeli cu consecine asupra formelor lefuirii
(fig.20 i fig.21):

Fig. 20

Fig. 21


forme de bont exagerat conicizate, cu
consecine asupra retentivitii coroanelor i a
integritii pulpare;
bonturi cu perimetrul ocluzal mai mare dect cel
cervical;
zone retentive la nivelul coletului consecina
unei incorecte preparri i finisri a
bontului;
anuri verticale pe suprafaa bontului i la colet,
fapt care denot c instrumentul de lefuit nu a
fost manevrat n micare continu;
prepararea coletului pentru coroanele cu
ptrundere subgingival, insuficient de profund
efectuat (a nu se confunda cu preparaia
escavat unde lefuirea limitei se face, n mod
voit, supragingival);
subminri retentive (praguri accidentale n
profunzime), consecina unei tehnici greite n
orientarea instrumentelor de lefuit, au drept
rezultat o inserie incomplet i incorect a
coroanei;
spaiu interocluzal insuficient printr-o reducere
prea mic de substan dentar la acest
nivel.
Accidente posibile n timpul lefuirii:

durerea, care depinde de sensibilitatea


individual, n cazul dinilor vitali se folosete
anestezia;
secionarea buzei, limbii, planeului sau
mucoasei jugale, prin lipsa unui punct de sprijin
ferm al minii operatorului, greeal care poate
determina deraparea instrumentului de lefuit;
n raport cu gravitatea leziunii se pot lua msuri
ca badijonri cu HO, compresiuni pentru
hemostaz sau sutur chirurgical;
deschiderea camerei pulpare, printr-o orientare
greit asupra dimen-siunilor organului
pulpar;
traumatizarea paradoniului marginal,
consecutiv lefuirii, poate s determine o lezare
a fibrelor subepiteliale, ceea ce duce la retracii
cicatriceale sau la apariia pungilor gingivale;
lefuirea din neatenie sau printr-o tehnic
greit a dintelui adiacent punct de plecare
pentru dezvoltarea unei carii;
fracturarea coronar a dintelui vecin sau
antagonist, prin neatenie sau prin manevrarea
greit a instrumentelor de lefuit.

Complicaii posibile dup lefuire:


pulpita nsoit de durerile care apar n scurt
timp dup lefuire. n principiu, tratamentul
const din extirparea vital a pulpei, sau n unele
cazuri se pot face tratamente cu substane
medicamentoase, cum sunt corticosteroizii.
Sedarea durerilor nu nltur pericolul afectrii
pulpei, ndeosebi prin cimentare, de aceea se
recomand n astfel de situaii s se aplice
coroane de protecie provizorie cu Calxil, pe o
perioad de cteva sptmni, sau n cazul
coroanelor singulare s se cimenteze cu un
ciment neutru. n afar de ncercarea de terapie
medicamentoas se indic extirparea vital, mai
ales atunci cnd bontul reprezint unul din stlpii
unei puni de o ntindere mai mare;
durerea trectoare, care apare provocat de
ageni termici i chimici i cedeaz n urma
aplicrii coroanelor de protecie;
necroza pulpar tardiv i gangrena pulpar
complicaii ale lefuirii cu consecine asupra
integritii esuturilor periapicale (parodontite
aplicate, cronice i acute);
fractura bontului coronar, consecina lipsei de
consolidare mecanic, n special a dinilor
monoradiculari depulpai.

AMPRENTAREA

Cmpul protetic este o noiune de baz, ntlnit


frecvent n specialitate i definete totalitatea
elementelor morfologice cu care coroana de
acoperire prezint raporturi de contact.
Amprenta transfer n negativ dintele preparat i
restul elementelor cmpului protetic din
cavitatea bucal n laboratorul de tehnic
dentar.
n amprent sunt nregistrate urmtoarele elemente:
-

bontul dentar
dinii vecini
dinii antagoniti
ocluzia dentar n poziie de intercuspidare
maxim.

Amprenta este efectuat cu ajutorul urmtoarelor


materiale:
materiale termoplastice (Stents i Kerr)


materiale elastice elastomeri.
TEHNICI DE AMPRENTARE
n literatura de specialitate s-a impus
urmtoarea nomenclatur pentru clasificarea
tehnicilor de amprentare (Witz 1977).
I.

Amprenta unimaxilar :

1. Amprenta obinuit sau ntr-un timp;


2. Amprenta n doi timpi;
3. Amprenta de splare (n dou faze);
4. Amprenta n dublu amestec;
5. Amprenta compus (sandwich).
II. Amprenta unitar , cu mase termoplastice sau
mase elastice (elastomeri de sintez) n tub
(inel) de cupru.
III. Amprent bimaxilar, cu masa termoplastic i
elastomeri de sintez sau cu elastomeri de
sintez chit i fluid n lingur special.
I.

Amprenta unimaxilar :

1. Amprenta obinuit.
Materialul ales pentru amprentare se depune
ntr-o lingur universal, care este aezat pe
cmpul protetic. Aceast amprent se realizeaz
pentru nregistrarea dinilor antagoniti.
Materialul folosit este reprezentat n general de
hidrocoloizii ireversibili. Pentru toate amprentele
cu elastomeri de sintez este pregtit anul
gingival.
2. Amprenta n doi timpi.


n primul timp pe dintele preparat i n fundul de
sac gingival se depune prin injectare elastomerul
fluid.
n timpul doi, siliconul solid preparat cu reactivul,
depus ntr-o lingur universal se aeaz pe
cmpul protetic, ca s nglobeze siliconul fluid. n
aceast categorie poate s fie introdus tehnica
de amprentare prin injectare.
3. Amprenta de splare (wash technic).
Amprenta se obine n dou faze:
n prima faz
elastomerul solid (chit) este preparat, depus n
lingura universal prevzut cu sistem eficient
de retenie (orificii de 2mm) i aezat pe
cmpul protetic. Dup priza materialului,
amprenta este ndeprtat de pe cmpul
protetic. Amprenta reprezentat de elastomerul solid
este pregtit astfel:
splat suprafaa sub jet de ap;
uscat cu jetul de aer de la unitul dentar;
tiat langhetele (materialul care a ptruns n
spaiile dentare proximale) cu ajutorul unei
foarfeci;
decupate anuri triunghiulare (delimitate de 2
perei) la nivelul feelor vestibulare i orale ale

indentaiilor (amprentele dinilor) care se


continu pe versantul vestibular i palatinal sau
lingual (inferior). Rolul anurilor este s permit
refularea excesului de silicon fluid la aezarea
amprentei pe cmpul protetic. Prezena
anurilor mpiedic deformarea primei
amprente prin suprapresiune. Varianta la
aceast tehnic const n micorarea lingurii n
timpul amprentrii cnd materialul are
plasticitate. Direcia de deplasare a lingurii este
n plan orizontal, nainte, napoi i lateral stnga,
dreapta. Micarea lingurii creeaz spaiul pentru
materialul de amprentare fluid.

n faza a doua
este pregtit elastomerul fluid care se introduce
ntr-o sering, pentru a se depune n anul
gingio dentar, pe suprafaa bontului, pe dinii
vecini i n impresiunile amprentei realizat n
faza nti din elastomer chitos. Lingura n care se
afl amprenta i elastomerul fluid se reintroduce
n cavitatea bucal pe cmpul protetic, n
aceeai poziie.
Dup priz, 2-4 min, se ndeprteaz amprenta.
Este splat i uscat.
Examinarea amprentei:

materialul fluid, cu alt culoare dect cel


chitos, prezint limitele preparaiei bontului i
fundurile de sac.
Fiecare indentaie este bine delimitat printr-o
proeminen inelar care depete suprafaa
amprentei cu 0,5-1 mm, ct a ptruns n anul
gingiodentar.


ntre impresiunea bontului dentar i dinii vecini
mezial i distal, apare un perete cu grosime care
arat ce spaiu s-a creat pentru peretele viitoarei
microproteze;
n prile delicve ale impresiunilor apar reliefurile
negative ale feelor ocluzale;
amprenta s cuprind un numr de dini vecini,
meziali i distali;
ambele materiale s fie solidare. Materialul
fluid pentru nregistrarea detaliilor se poate
desprinde de pe cel solid (chitos), dac suprafaa
primei amprente nu a fost foarte bine uscat
defeciune posibil care impune repetarea
amprentei din faza II
4. Amprenta n amestec dublu.

Aceast tehnic se desfoar astfel:


anul gingival este preparat dup o metod
cunoscut i preferat de specialist;
n prima faz, materialul elastomer chit este
preparat i depus n lingura universal, aezat
pe arcada unde este situat bontul dentar. Sunt

efectuate cteva micri n plan orizontal. Se


obin impresiunile dinilor mrite i deformate,
lingura mpreun cu materialul de amprentare
sunt ndeprtate imediat din cavitatea bucal;
materialul chitos ndeprtat, n stare plastic,
este uscat. Elastomerul fluid, pregtit de
asistent, tras n seringi, se depune n anul
gingival, pe suprafaa bontului i pe suprafaa
materialului chitos din lingur, care este tot n
faza plastic;
lingura cu cele dou materiale se reintroduce n
cavitatea bucal i se aeaz pe arcada dentar.
n timpul prelucrrii materialelor nu se exercit
presiuni.
Dup priz, amprenta este ndeprtat din
cavitatea bucal, se spal i se examineaz
sistematic toate elementele.
Amprenta compus (sandwich)-variant a tehnicii
descrise anterior.
Tehnica const n urmtoarele:
elastomerul consistent, chitos este pregtit i
depus n lingura universal, preferat.
Concomitent se prepar elastomerul fluid care se
depune pe suprafaa celui din lingur s-l
acopere ntr-un strat uniform de gros.


Lingura cu ambele materiale este aezat n
poziia necesar efecturii amprentei, pe arcada
dentar. Dup polimerizarea materialelor,
desfurat n acelai timp, amprenta este
ndeprtat din cavitatea bucal, splat i
uscat.
Caracteristicile tehnicii constau n priza
simultan a materialelor, absena tensiunilor
interne i a posibilitii de deformare. Este
necesar asistenta, care prepar materialul fluid.
Amprenta unitar
Este amprenta care nregistreaz un singur dinte
preparat pentru reconstituire, acoperire sau
substituie.
Amprenta unitar pentru acoperire prezint dou
elemente caracteristice:
forma bontului dentar cu toate aspectele posibile
(trunchi de con mai apropiat de cilindru sau mai
apropiat de con);
dimensiunea bontului dentar la nivelul feelor
laterale, cuprinse ntre anul gingio dentar i
faa ocluzal sau marginea incizal;
de asemenea, dimensiunile feei ocluzale pentru
dinii laterali i marginea incizal pentru dinii
frontali.

Limita gingival este ntotdeauna foarte fidel


nregistrat.
Tehnici pentru amprentarea unitar
Sunt cunoscute dou tehnici: tehnica clasic i
tehnica modern. Ambele tehnici folosesc o
microportamprent reprezentat de tubul (inelul
sau cilindrul) de cupru. Tubul de cupru se poate
obine n laboratorul de tehnic dentar dup o
tehnologie simpl din banda de tabl care are
grosimea de 0,2 mm. Poate fi prefabricat i
comercializat cu diferite dimensiuni (diametre).
Inelele prefabricate sunt sortate pe dimensiuni i
numere. Alegerea se face cu ajutorul
perimetrului nregistrat cu srm de vipl de 0,2
mm la nivelul anului gingiodentar. Un
instrument conic gradat, cunoscut sub numele
de con pentru ales inele este utilizat s se
obin inelul corespunztor perimetrului. Inelul
selectat este dezinfectat prin procedee clinice
(spray) sau fizice, nclzit la rou (flambat), dup
care se succed mai multe intervenii cunoscute
sub termenul de adaptare.

Tehnici de amprentare direct ntr-un timp (fr


amprent unitar)

Amprenta de corectare.
Reprezint o modificare a metodei de
amprentare n doi timpi. Este o amprent n
ocluzie, care utilizeaz materiale siliconate de
consistene diferite. La acest tip de amprent
este necesar s se foloseasc o lingur metalic
special ca portamprent (Ketenbach).


Amprenta n ocluzie cu elastomeri fluizi - ntr-o
preamprent cu mase termo-plastice (ten).
Tehnica este caracterizat de urmtoarele elemente:
nu utilizeaz lingura pentru depunerea
elastomerilor;
nu utilizeaz elastomeri vscoi (chitoi);
folosete materiale termoplastice de tipul
stentului i kerrului;
folosete o band de tifon cu lungime variabil i
lime de 2 cm.
Tehnica de amprentare se desfoar astfel:
la prezentarea pacientului pentru lefuirea
dinilor nainte s se nceap intervenia.
cmpul protetic este amprentat cu stent,
materialul este plastifiat la cldur umed (ap
la 70 de grade), i se d forma de paralelipiped cu
grosimea de 5mm.
feele sunt acoperite de tifon umezit.
masa plastifiat se aeaz pe zona arcadei unde
se va prepara bontul dentar.
mandibula este condus n poziie de

intercuspidare maxim. Poziia este controlat la


nivelul hemiarcadei opuse.
stenul este rcit cu spray-ul unitului dentar.
preamprenta cu ten (conformatorul) este
uscat cu jetul de aer.
elastomerul fluid preparat se ncarc n sering
s se depun n sacul gingio dentar pe bont i
pe ambele fee ale impresiunilor preamprentei
din ten.
stratul de elastomer se recomand s fie subire
i uniform de gros.
Preamprenta n care este elastomerul se
reaeaz pe cmpul protetic n aceeai poziie;
pacientul a fost instruit s realizeze poziia de
intercuspidare maxim.
ndeprtarea amprentei de pe cmpul protetic i
din cavitatea bucal este obinut dup reacia
de polimerizare. Acest tip de amprent este
utilizat cu frecven maxim pentru lucrrile
protetice reprezentate de microproteze i puni
dentare metalice i metaloacrilice.
Proba i adaptarea coroanelor de nveli metalice
Inseria coroanei pe bont.

Coroana trebuie s se insereze complet, prin


friciune uoar, sub aciunea unei fore reduse.
Dificultile de inserie se pot datora unor plusuri
din interiorul microprotezei, unor neconcordane


ntre forma preparaiei clinice i modelul ei, ca
urmare a unor deficiene ale amprentrii sau n
realizarea modelului.
Adeseori i contactele proximale modelate n
exces pot s mpiedice inseria complet a
coroanei. Dac n urma ndeprtrii unui strat de
la nivelul convexitilor proximale, coroana nu se
insereaz complet i dac se presupune
prezena unor plusuri n interior, se amprenteaz
bontul cu inel de cupru i se toarn modelul pe
care se traseaz limita preparaiei. Se nnegrete
interiorul coroanei cu negru de fum (prin arderea
unei bulete de vat, nmuiat n ulei de vaselin)
i se introduce pe bontul modelului pn la
poriunea unde nu mai avanseaz. Se
ndeprteaz coroana de pe bont i se caut n
interior zona care localizeaz punctul asupra
cruia trebuie s se intervin. Se fac returile
necesare pn cnd marginea coroanei ajunge
peste tot la limita preparaiei.
Aceeai metod de retuare poate fi efectuat
direct n cavitatea bucal, dac bontul preparat
nu prezint o sensibilitate exagerat, n urma
lefuirii.
n general, nu se admit corectri importante. O
inadaptare care nu se remediaz uor i rapid,
trebuie s oblige la refacerea coroanei (dac

este numai o greeal tehnic) sau sunt


necesare anumite corectri ale preparaiei,
urmate de o nou amprent, dac au survenit i
greeli clinice.
Adaptarea cervical a coroanei.
Coroana poate fi scurtat la colet din cauza
unei prelucrri inadecvate, efectuat de
tehnician, sau a unei amprentri incorecte
(materialul de amprent nu ptrunde n
profunzime, deoarece anul gingioparodontal
n-a fost lrgit n prealabil, sau nu s-au eliminat
de la nivelul respectiv secreiile). Coroana poate
s fie lung din cauza gravrilor exagerate i a
modelrii n exces a marginilor, efectuate de
tehnician. n cazul cnd coroana a fost complet
inserat se controleaz dac adaptarea
marginal este corect.
La coroanele cu ptrundere subgingival este
greu de controlat raportul marginii coroanei cu
zona cervical, ntruct investigarea nu se poate
face dect prin palpare cu sonda. Introducerea
cu grij a vrfului sondei n anul gingio
parodontal i palparea de jur mprejur pot da
relaii asupra faptului dac exist o trecere lin
ntre dinte i marginea coroanei sau se simte o
evazare a acesteia fa de colet. Acest din urm
caz reiese n eviden prin agarea

instrumentului la nivelul respectiv. Pe lng


controlul adaptrii n sens transversal se face i
verificarea adaptrii n sens vertical, pentru a
constata dac exist relaii concordante sau nu
ntre marginea coroanei, fundul anului gingio
parodontal i paralelismul cu festonul gingival.

Verificarea ocluziei.


Dup adaptarea marginal a coroanei, urmeaz
verificarea ocluziei cu ajutorul hrtiei de
articulaie sau cu o folie de cear.
Se fac, marcarea i ndeprtarea contactelor
care nal ocluzia n I.M. n cazul unei coroane
prea nalte, zonele marcate se lefuiesc pn se
obine relaia de angrenare la dimensiunea
vertical de ocluzie iniial. Se controleaz de
asemenea i modul cum se realizeaz contactul
cuspidfos. Bineneles, cuspizii de sprijin nu se
lefuiesc n nici un caz.
Pentru ndeprtarea corect din domeniul
ocluziei funcionale, se marcheaz contactele
interocluzale cu diferite culori: cu o culoare
contactele premature din ocluzia de
intercuspidare i cu alte culori interferenele de
pe traiectoria micrilor de lateralitate i
propulsie.

Variantele tehnologice ale coroanelor de nveli


metalice.

Coroana turnat.
Pentru realizarea acestei microproteze, bontul se

poate lefui fr prag, prin modalitatea de


preparare tangenial sau escavat (en
cong), precum i cu prag circular. Coroanele
turnate pot fi folosite drept microproteze de
protecie, de sprijin, de ancorare i, n special, ca
elemente de agregare n proteze fixe plurale. Din
punct de vedere tehnic, coroanele turnate se pot
realiza cu grosime dirijat sau fr grosime
dirijat. Coroana turnat cu grosime nedirijat se
aplic intim pe toat circumferina bontului,
conferindu-i o valoare retentiv ridicat i
rezisten fa de forele masticatorii.
Ca dezavantaje se pot meniona:
posibilitatea transmiterii variaiilor de
temperatur i iritarea pulpei, datorit
contactului intim cu bontul coronar i a stratului
foarte redus de ciment dentar;
cantitatea adesea prea mare de aliaj necesar
atunci cnd se toarn din aliaje de aur.
Pentru raionalizarea modelrii se pot folosi
matrice coronare prefabricate din cear sau
material plastic, prin care se realizeaz o
grosime dirijat a pereilor coroanei. Topirea
marginii pe circa 2-3 mm, efectuat n faza
modelrii n cear, garanteaz o nchidere i o
adaptare corect a acesteia, rezultatul fiind o
coroan care nu se aplic n totalitate pe
circumferina bontului, ci doar la nivel cervical.

Coroana cu grosime dirijat este apreciat ca cea mai


corespunztoare, pe urmtoarele considerente:
poate s redea cu exactitate proporiile i
detaliile anatomice ale dinilor naturali;


- aduce rezolvarea adaptrii la colet ct i pe
toat suprafaa bontului, precum i economie
de aliaje nobile, atunci cnd se realizeaz din
astfel de materiale.
Coroanele turnate se confecioneaz n prezent,
n ara noastr din:
aliaje de aur:
de 916 (22 carate); de 833 (20
carate);
aliaje din paladiuargint:
Palliag, Palidor;
aliaje din cromcobalt:
Romtecos;
aliaje pe baz de Cu, Al i Ni:
Gaudent.
Cimentarea coroanei.
Cimentarea poate fi final (definitiv).
Coroana metalic turnat nu dispune de o
cimentare provizorie deoarece poate fi
nghiit. Cimentarea este realizat pentru
perioade ndelungate de timp exprimate ntrun numr mai

mare sau mai mic de ani.


Cimentarea final este realizat dac este
utilizat un ciment fabricat i comercializat n
acest
scop.
Pentru fixarea final sunt ntrebuinate
urmtoarele cimenturi:
oxifosfat de zinc;
policarboxilat de zinc;
cimenturile diacrilice;
cimenturile ionomere de sticl (glass ionomere)
Aceast faz clinic finalizeaz activitatea
clinicotehnic desfurat pe perioadele
variabile de timp pentru obinerea lucrrilor
protetice.
Valoarea acestei faze este determinat de
efecte care urmeaz; n general sunt pozitive.
Doar un moment de neatenie sau de
superficialitate anuleaz n totalitate
activitatea depus.
Pacientul este aezat confortabil pe fotoliu,
capul sprijinit pe tetier cu poziii diferite
pentru mandibul i maxilar.


Faza se desfoar succesiv astfel:
I. Se pregtete instrumentarul necesar
reprezentat de:
trusa de consultaie stomatologic (oglind,
pens, sond);
aspiratorul de saliv i instruirea pacientului
pentru folosirea lui;
rulouri de vat n cantitate suficient;
flaconul de ciment (pulbere i lichidul);
plcua de sticl;
spatula pentru prepararea amestecului.
II. Se pregtete proteza din punct de vedere fizic,
chimic i igienic;
fizic, sunt ndeprtate eventuale resturi din
interior, de past de lustruit sau mase de
ambalaj. n general interiorul este curat n
laborator pentru adaptarea microprotezei pe
model;
chimic, se folosesc substane degresate (alcool,
neofalin), cu ajutorul unor bulete de vat cu care

se tamponeaz feele microprotezei;


igienic, se dezinfecteaz cu alcool sau cu sprayuri antiseptice.
III. Se pregtete cmpul protetic la nivelul bontului
dentar prin:
ndeprtarea resturilor de ciment provizoriu sau a
resturilor alimentare (placa dentar);
badijonarea cu cloroform, alcool, sau numai ap
cldu dac este vital i sensibil, dureros;
se face izolarea cu ajutorul aspiratorului sau a
rulourilor de vat;
uscarea cu jet de aer, prudent pentru bonturile cu
sensibilitate dureroas, i pentru parodoniu
congestionat. Dac exist asistent, concomitent
cu pregtirea cmpului protetic de ctre
specialist, se prepar pasta de ciment.
Prepararea pastei de ciment:
pulberea este depus pe sticl n dou trei
porii;
lichidul, la cimentul oxifosfat de zinc necesar
pentru o coroan este de 2-3 picturi;


- ncorporarea pulberii n lichid este progresiv.
Cu ajutorul spatulei se omogenizeaz amestecul
ca s se obin o past fluid vscoas, care are
tendina s curg;
pentru cimentul ionomer de sticl sunt necesare
dou picturi de lichid i dou lingurie de pudr
pentru o coroan;
spatularea se efectueaz prin micri precise,
desfurate n timp foarte redus.

Inseria lucrrii protetice pe bontul dentar:

pasta, imediat dup preparare, se aplic direct


cu spatula strict pe pereii interiori. Este
contraindicat s se completeze toat cavitatea
cu ciment.
pe bont, pasta de ciment se depune cu spatula
sau mai corect cu pensula;
microproteza meninut ntre degete este
aplicat n poziie corespunztoare pe bontul
dentar, pe faa ocluzal, se exercit presiune
digital;
n momentul inseriei se urmrete s nu
ptrund fire de tifon sau de vat ntre bontul

dentar i microprotez;
aspiratorul de saliv este aezat n vestibul;
mandibula este condus s poziioneze arcada
inferioar fa de cea superioar n
intercuspidare maxim;
priza cimentului apare dup 5-10 minute n
funcie de tipul de ciment;
surplusul din zona festonului gingival este
ndeprtat dup priz prin agare cu un
instrument de detartraj. Prezena resturilor este
iritativ pentru parodoniul marginal;
examinarea relaiilor ocluzale dup cimentare cu
ajutorul hrtiei de articulaie este obligatorie
fiindc pelicula de ciment interpus, este posibil
s modifice parial contactele cu dinii
antagoniti. Semnele nscrise pe hrtie sunt
reduse prin lefuire, dup care urmeaz
lustruirea.
Etapele tehnice
Realizarea modelului.
Modelul reprezint copia pozitiv a cmpului
protetic redat cu cea mai mare exactitate. Este
realizat prin turnarea pastei de ghips n
amprent sau prin electroplacare.


Recomandri tehnologice pentru obinerea
caracteristicilor
proporia appudr s fie ntotdeauna
riguroas, conform instruciunilor date de
productor. Orice variaie a proporiei va
influena aspectul suprafeei, rezistena i
expansiunea;
spatularea mecanic (de preferat n vacuum) sau
manual vor avea rezultate maxime dac vor fi
efectuate ntr-un timp optim. Dac spatularea
este efectuat mai mult, reacia de priz este
brutal, fiind nsoit de o cretere a expansiunii;
pasta de ghips este turnat i amprenta se
vibreaz permanent, dar temperat;
dimensiunea particulelor, timpul de priz,
expansiunea i rezistena mecanic sunt factori
fizici importani pe care unii productori i
menioneaz pe eticheta ambalajului;
deformarea amprentei se poate produce dac se
rstoarn dup ce a fost umplut cu ghips i
presat cu putere peste o alt cantitate de ghips
de pe masa de lucru;
impregnarea amprentei cu ap, glicerin sau ulei
s-a constatat c reduce rezistena la rupere
(zdrobire) a modelului de ghips care a fost

turnat.
Tehnici pentru obinerea modelelor
Modelul cu bont mobilizabil dup amprent cu
siliconi.
Modelul cu bont mobilizabil dup amprenta cu
mas termoplastic n inel de cupru.
Modelul cu bont fix.
Confecionarea machetei.
A. Macheta pentru coroana cu grosime total.
Macheta viitoarei coroane prezint raport de
contact intim cu modelul bontului dentar pe
toate suprafeele lui.
Tehnici pentru obinerea machetei Tehnica rcirii gradate;
Tehnica prin prelucrare;
Tehnica de obinere a capei prin ambutisarea
unui disc din material plastic;


4. Tehnica de obinere a machetei prin adiie dup
concepia colii gnato-logice; 5. Folia de cear i picurare.

B. Macheta coroanei cu grosime dirijat


Macheta acestei coroane prezint urmtoarele
particulariti: pereii laterali sunt cu dimensiuni egale de
0,30 mm; contactul cu bontul modelului este numai n
zona coletului pe nlime de 2 mm (n rest pereii laterali
sunt la distan) i la nivelul feei ocluzale.
- Tehnici pentru obinerea machetei a) Tehnici ce utilizeaz elemente fabricate;
b) Tehnica ce utilizeaz folia de cear calimat;
c) Tehnica ce utilizeaz un model duplicat din mas de
ambalat.
3.

Confecionarea tiparului.

Tiparul reprezint o cavitate delimitat de perei din


material refractar. Apare ca faz intermediar n procesul
tehnologic de confecionare a machetei i a viitoarei
proteze (fig.22).

Fig. 22
Tiparul se obine n urma efecturii a dou operaiuni:
Prin acoperirea machetei cu past de mas de ambalat
(cunoscut sub numele de ambalare) dup 20 30 min.,
se produce fenomenul de priz (devine un corp solid);
Prin arderea machetei (cear sau mas plastic).
Topirea turnarea.


Reprezint faza tehnologic n care se
materializeaz piesa protetic metalic.
Aceast faz cuprinde urmtoarele operaiunii:
de alegere calitativ i cantitativ a aliajului;
de topirea lui;
de introducere n tipar.
Dezasamblarea.
Este marcat de evidenierea coroanelor turnate
care fac corp comun cu tijele de turnare i conul
de turnare.
Masa de ambalat se fragmenteaz i se
desprinde de pe metal odat cu introducerea n
ap. ndeprtarea total se efectueaz fizic prin
acionarea spatulei n locul unde persist sau
prin-un jet de nisip (particule de grund) care este
proiectat pe suprafaa microprotezei, fiind
vehiculat de aerul comprimat.
5. Prelucrarea coroanei.
Dup ce tijele sunt secionate urmeaz
prelucrarea, finisarea i lustruirea microprotezei.
Restaurrile protetice fixate n cavitatea bucal
vor prezenta ntotdeauna suprafee extrem de

netede, suficient de lustruite, pentru a nu adera


saliva i resturi alimentare, s se formeze
depozite, care se coloreaz i devin
neaspectuase.


Capitolul III
ETAPELE TEHNICE DE OBINERE A COROANEI
METALICE TURNATE

A. Modelul.
Modelul reprezint copia pozitiv a cmpului
protetic redat cu cea mai mare exactitate. Este
realizat prin turnarea pastei de ghips n
amprent sau prin electroplacare.
Caracteristicile ghipsurilor pentru modele.
Ghipsurile speciale (dure i extradure) prezint
urmtoarele caracteristici:
expansiune minim n timpul zilei;
maximum de duritate la nivelul suprafeei
(comparativ cu restul ghipsurilor);
suprafee foarte netede.
Tehnici pentru obinerea modelelor.
1) Modelul cu bont mobilizabil dup amprent cu
siliconi.
La aceast tehnic sunt utilizate tije metalice
care sunt produse industrial i comercializate n

acest scop.
Tijele sunt de dou feluri, simple i compuse.
Tijele simple prezint urmtoarele caracteristici:
dimensiuni: lungimea 25-30 mm, grosimea 2 mm;
structura: aliaj de bronz;
forma: partea coronar este un cilindru cu asperiti
retentive, partea radicular este
cilindro-conic cu o faet plan pentru ghidaj. Tijele
compuse prezint urmtoarele caracteristici:
partea radicular pentru ghidaj are dou tije,
una cilindric cu diametrul de 0,8-1mm i alta
cilindro-conic cu diametrul de 2mm;
cele dou tije n plan transversal sunt situate la o
distan de 2 mm una fa de alta;
tijele compuse asigur poziionarea bontului
mobil n soclul modelului mai precis dect cele
simple.
n impresiunile dentare ale amprentei se
introduce pasta de ghips dur, pe o nlime de 78 mm de la marginea de colet. nainte de priz,
extremitatea retentiv a tijelor metalice este
introdus n centrul bontului dentar reprodus de
amprent.
Pentru dinii vecini sunt aezate inele cu
extremitate zimat, din aluminiu sau oel.

Suprafaa ghipsului dur, corespunztoare


bontului dentar, se netezete. Dup priza
ghipsului dur, n amprent


se introduce ghips pentru realizarea soclului i
prelungirea distal pe care se taie cheia de
ocluzie. n amprenta total se toarn past de
ghips pentru modelul dinilor antagoniti i
pentru prelungirea distal unde este cheia de
ocluzie.
Dup demontarea amprentei, cu un ferstru ce
are pnza foarte subire, modelul este secionat
n continuarea feelor proximale ale bontului
dentar. Modelul bontului dentar se desprinde de
restul modelului, mpreun cu un fragment
corespunztor procesului alveolar.
Operaiunea de mobilizare este obinut dup
mpingere pe extremitatea tijei metalice de pe
faa inferioar a soclului. Repoziionarea pe
model este posibil, dup mobilizare, datorit
tijei i a suprafeei plane pe care aceasta o
prezint, n scopul ghidajului (fig.23).

Fig. 23

Repoziionarea bonturilor mobile este mai corect


obinut dac sunt utilizate tije metalice duble.
Acest tip de model ofer avantaje pentru faza de
realizare a machetei.
2) Modelul cu bont mobilizabil, dup amprenta cu
mas termoplastic n inel de cupru. Prezint
dou variante:
a) prima variant: o bucl de cear calibrat de
10 mm nlime se nfoar n jurul marginii
cervicale a inelului de cupru, de care se lipete.
Se obine un conformator cilindric n prelungirea
marginilor acestuia.
n amprenta din interiorul inelului se introduce
past de ghips dur prin vibrare permanent.
nainte de priz se introduce, central,
extremitatea retentiv a tijei metalice (fig.24).


Fig. 24
b) a doua variant: banda de cear pentru
conformator este mai lat, fiind de 20mm. n
amprenta cu acest conformator se depune, dup
tehnicile cunoscute, pasta de ghips dur, se
obine un bont coronar cu o prelungire radicular
cilindric de 20 mm lungime. Aceast prelungire
radicular este prelucrat, prin tiere i lefuire,
s se obin forma neretentiv (cilindro-conic).
Corespunztor feei vestibulare se creeaz o
faet plan, fiind elementul de ghidaj al
bontului mobilizabil n soclul modelului.
Inelul de cupru cu bontul turnat este aezat n
supraamprenta de ghips, care se reconstituie i
se solidarizeaz, prin lipire cu cear, pe faa
exterioar (fig.25).

Fig. 25

Supraamprenta este izolat 10 min. n ap cu


detergent sau spun. Pasta de ghips preparat
este turnat progresiv, supraamprenta fiind
vibrat pentru a se realiza modelul dinilor
vecini.
Pe suprafaa superioar a prelungirii distale de la
nivelul soclului se taie depresiunea n form de
T, Y sau V s se obin cheia de ocluzie. Modelul
dinilor antagoniti este turnat diferit, n funcie
de tipul de amprent (global sau total).
Dac amprenta a fost total, modelul
antagonitilor este turnat separat. Dup
demulare, se aeaz cu ajutorul cerii de ocluzie
n poziie de intercuspidare maxim, aa cum a
fost nregistrat n cabinet.
Bontul este detaat din soclul modelului prin
mpingere pe extremitatea tijei sau prin ciocnire
pe extremitatea radicular, cnd nu are tij
metalic.
Prelucrarea bontului mobil.
Bontul este mobilizat din soclu pentru a fi
prelucrat n zona cervical. Este folosit o frez
sferic cu diametrul de 1,5-2mm montat la
piesa de mn, a motorului suspendat de
tehnic dentar. Prelucrarea const n crearea
unui an adnc pe tot perimetrul bontului,

dincolo de limita


cervical. Marginea anului orientat spre
bontul coronar apare evident i reprezint
reperul ce l dirijeaz pe tehnician n modelarea
machetei, n zona respectiv. Bontul fix n soclu
nu este posibil s fie prelucrat cervical.
Modelul cu bont fix.
Acest model este posibil s fie utilizat dup toate
tipurile de amprent. Pasta de ghips dur este
depus progresiv n zona cea mai nalt a
amprentei. Prin vibrare curge i alunec pe
suprafeele amprentei, ptrunde n toate
detaliile nregistrate. n final, este realizat soclul
cu prelungirea distal pe care se creeaz
depresiuni n formele cunoscute. Prelungirea
modelului se izoleaz, dup care se toarn, n
impresiunile antagonitilor, modelul dinilor
antagoniti i, totodat, peste prelungirea
distal.
Dup ndeprtarea amprentei se obin cele dou
pri ale modelului, care se pot aeza n ocluzie
cu intercuspidare maxim datorit cheii de
ocluzie. La acest model bontul dentar nu se
poate detaa din soclu.
Confecionarea machetei.

Macheta pentru coroana cu grosime total.


Macheta viitoarei coroane prezint raport de
contact intim cu modelul bontului dentar pe
toate suprafeele lui (fig.26).

Fig. 26
Tehnici pentru obinerea machetei Tehnica rcirii gradate se caracterizeaz prin:


Izolarea bontului la nivelul coroanei (n soluii
apoase, cu detergeni, saponate);
Ceara albastr pentru Inlay este topit ntr-o
singur lingur de laborator sau n vasul unui
termostat (laboratoarele dotate);
Bontul cu partea coronar este scufundat n
ceara topit pentru cteva secunde;
Timpul de scufundare este dependent de
calitile fizico chimice ale cerii, de
temperatura cerii;
n jurul bontului se formeaz un strat solidificat
de cear cu grosime de 0,30-0,40mm;
Primul strat reprezint o cap cu perei uniformi
de groi;
Forma definitiv a machetei se obine prin
punerea cerii, pictur cu pictur, ca pe feele
laterale s se realizeze convexitatea specific a
fiecrei fee, precum i punctele de contact cu
dinii vecini. Pe faa ocluzal se picur pentru
realizarea reliefului ocluzal i contactului cu dinii
antagoniti;
Modelajul cu spatula, prin rzuire, are scopul s
netezeasc feele i creeaz imaginea
uniformizrii modelajului. Aceast tehnic este
posibil utilizat numai dac bontul se

mobilizeaz din soclu.


Tehnica prin picurare se caracterizeaz prin:
Izolarea bontului la nivelul prii coronare dup
tehnicile obinuite de izolare;
Depunerea cerii fluide, pictur cu pictur n
mod progresiv, pe toate feele bontului cu
ajutorul spatulei, pn se ajunge la un volum
uor mrit fa de cele ale unei coroane dentare;
Modelarea feelor este efectuat prin rzuire cu
spatula din aproape n aproape.
Tehnica de obinere a capei prin ambutisarea unui
disc din material plastic.
Fabricile productoare de materiale dentare
comercializeaz o trus compus din: discuri de
material plastic de 0,15-0,20 mm grosime, o
pens special i o chiuvet dintr-un material
siliconic.
Tehnica se caracterizeaz prin:
Realizarea capei:


Discul prins n pens este inut deasupra unei
flcri pentru plastifiere; n aceast stare se
aeaz deasupra chiuvetei i se imprim bontul
modelului. Discul, din material plastic presat, are
contact intim cu feele modelului. Plasticul ce
depete zona coletului este tiat cu foarfeca.
Adaptarea cervical i forma final a machetei
se realizeaz cu cear topit, care se picur pe
faa ocluzal i pe feele laterale. Prin radiere se
d morfologia n raport cu dintele n cauz, cu
dinii vecini i dinii antagoniti.
Tehnica de obinere a machetei prin adiie dup
concepia colii gnatolo-gice.
Aceast tehnic se caracterizeaz prin urmtoarele
aspecte:
Modelele sunt montate n articulator
Macheta ncepe cu realizarea feei ocluzale. Se
picur cear pentru localizarea vrfului cuspizilor
i a crestelor marginale, conturnd, astfel, faa
ocluzal a machetei, dup care urmeaz inseria
crestelor sagitale i eseniale, cu delimitarea
anurilor i fosetelor.
Feele laterale sunt modelate n raport cu
morfologia dinilor vecini, nscriindu-se n
configuraia general a arcadei. Dup aceast

concepie, relieful feei ocluzale este cuspidat cu


maximum de eficien n masticaie.
Folia de cear i picurarea.
Controlul machetei.
Acest control este obligatoriu nainte de a se
ncepe pregtirea pentru ambalare, urmrinduse:
Adaptarea i aspectul marginii cervicale care va
fi n contact intim cu bontul n zona respectiv,
neted, continu i subire, pn la limita
preparaiei;
Punctele de contact cu dinii vecini;
Convexitile i anurile de descrcare de pe
faa vestibular i oral;
nscrierea n morfologia dinilor vecini i n
curbura arcadei;
Relieful ocluzal, modelaj funcional, realizarea
punctelor de contact cu dinii antagoniti;
Aspectul general al machetei arat gradul de
finisare, fiind cunoscut c, dup o machet
finisat, piesa turnat obinut este prelucrat
foarte puin;
Modul cum se aplic pe feele bontului i cum se

ndeprteaz;


- Grosimea feei ocluzale (1mm este ideal,
rezist n timp).
Coroanele turnate cu grosime total prezint
urmtoarele caracteristici:
Feele interioare ale coroanei sunt n contact cu
bontul dentar;
Pereii laterali au dimensiuni mari neuniforme;
ntre feele interioare ale coroanei i feele
bontului dentar apare fora de friciune care-i
determin cea mai eficient stabilitate;
Variaiile de temperatur din cavitatea bucal
sunt transmise n totalitate bontului dentar;
ndeprtarea de pe bontul dentar este efectuat
cu dificultate (cu mult efort pentru stomatolog i
traumatizant pentru pacient) prin tierea feei
ocluzale i vestibulare;
Confecionarea este obinut prin consum mare
de material (preul de cost este ridicat dac se
toarn din aliaje nobile);
Indicaia major o reprezint dinii laterali cu
dimensiuni reduse n sens cervico-ocluzal.
Macheta coroanei cu grosime dirijat

Macheta acestei coroane prezint urmtoarele


particulariti: pereii laterali sunt cu dimensiuni
egale de 0,30 mm; contactul cu bontul modelului
este numai n zona coletului pe nlime de 2
mm (n rest pereii laterali sunt la distan) i la
nivelul feei ocluzale.
Tehnici pentru obinerea machetei
Tehnici ce utilizeaz elemente fabricate
industrial sunt produse din cear sau din mase
termoplastice, seturi de machete, caracterizate
de forme i dimensiuni variate.
Corespunztor modelului se selecioneaz
macheta fabricat i se adapteaz pe bont.
Adaptarea final, ocluzal i cervical este obinut
prin unele adugiri de cear picurat. Macheta
coroanei este realizat ntr-un timp foarte redus.
Pentru realizare, tehnicianul nu are nevoie s fie
talentat i priceput.
Tehnica ce utilizeaz folia de cear calibrat.
Din folia de cear calibrat de 0,30 mm se
secioneaz o band dreptunghiular, care este
nfurat n jurul bontului. Extremitile sunt
lipite, formndu-se un cilindru (n tehnica
dentar cilindrul poart numele de inel). La
nivelul zonei cervicale, este adaptat intim la

bont, prin modelare i prin picurare de cear


(fig.27).

Fig. 27
Forma caracteristic a feelor laterale
(vestibular, oral, mezial i distal) este
obinut prin modelarea pereilor inelului astfel:
extremitatea unui fuloar mpinge din interior
ctre exterior peretele pentru realizarea
ecuatorului (convexitilor) i a punctelor de
contact, lama spatulei este aplicat la exterior n
jumtatea ocluzal pe faa vestibular pentru
modelarea anului de descrcare.
Extremitatea ocluzal a inelului este adunat. Pe
aceast extremitate se aeaz o rondel din

aceeai cear calibrat, de care se solidarizeaz


prin lipire.
Morfologia feei ocluzale este realizat prin dou
operaiuni:
se picur cear pe rondela fixat de inel;
dup solidificare se modeleaz prin tiere
(fosetele i pantele cuspidiene) sau prin radiere
din aproape n aproape;
macheta capacului este obinut prin picurare.
Ceara nclzit este picurat direct pe faa
ocluzal a bontului.
Tehnica ce utilizeaz un model duplicat din mas de
ambalat.
Pe bontul modelului se modeleaz din cear
special (ce conine gutaperc) o machet care
prezint urmtoarele caracteristici: este fix pe
model, marginea cervical este la distan de 2
mm de limita preparaiei i este n toate
sensurile (ocluzal, vestibular, oral i proximal)
mai mic cu 0,30 mm.


Aceast operaie de modelare a machetei se
realizeaz cu scopul s se obin modificarea
formei dimensiunii bontului i se numete
remodelare. Dup premodelare ntregul model
este amprentat, cu ajutorul hidrocoloizilor
reversibili pentru a fi duplicat.
n amprent, este turnat past din masa de
ambalat i se obine modelul duplicat. Macheta
coroanei se modeleaz pe bontul acestui model,
prin tehnica de picurare a cerii i de radiere.
Macheta nu se detaeaz de pe model pentru
ambalare. Modelul duplicat constituie o parte din
tipar.
Coroanele obinuite dup aceast tehnic sunt
foarte precise (adaptate cervical i ocluzal)
deoarece macheta nu mai este ndeprtat de
pe model pentru ambalare, operaie ce
reprezint un factor de risc, fiindc poate fi
nsoit, de multe ori, de deformarea acesteia.
Primele dou tehnici sunt frecvent utilizate fiind
expeditive.
Modelul duplicat i folie de cear
n trecut au existat preocupri pentru realizarea
coroanelor turnate cu grosime dirijat dup
tehnici greoaie ce au rmas cunoscute sub

urmtoarele denumiri: tehnica ce utiliza folia de


plumb, tehnica ce utiliza aa cerat, tehnica ce
utiliza masa de ambalat sau de moldin.
Aceste tehnici, n prezent, nu mai au dect
valoare istoric, fiind citate n dorina de a ilustra
strduina naintailor pentru confecionarea
unor coroane turnate cu perei subiri i
dimensiuni uniforme.
Coroana cu grosime dirijat prezint urmtoarele
caracteristici:
pereii laterali sunt cu dimensiuni (grosimi) egale
(0,3 mm);
pereii laterali sunt la distan de feele bontului
dentar;
coroana are contact cu bontul dentar pe faa
ocluzal i la nivelul zonei cervicale pe o distan
de 2 mm;
ntre suprafaa interioar a coroanei i feele
bontului dentar exist un spaiu ocupat de
cimentul de fixare;
transmite parial bontului dentar variaiile de
temperatur din cavitatea bucal;
ndeprtarea de pe bontul dentar este efectuat
prin tiere, dar cu un efort mai redus dect la

cele cu grosime total. Operaiunea este mai


puin traumatizant pentru purttor;
pentru confecionare se consum o cantitate
minim de aliaj, ceea ce-i determin un pre de
cost mai mic dect primele;
sunt indicate pe coroanele dinilor laterali cu
dimensiune cervico-ocluzal mare.


3)Tiparul
Obiectivul tuturor tehnicilor de turnare este de a
se obine dup macheta de cear o pies
protetic fr poroziti, cu structur omogen,
adaptat cu precizie la preparaia dintelui.
Procesul de realizare a unei piese turnate cu
dimensiuni mici, precis i omogen, cum se
impune s fie microprotezele; se desfoar
respectndu-se anumite reguli i principii. Este
cunoscut faptul c turntura finit niciodat nu
poate s fie mai bun dect macheta de cear,
de unde apare concluzia: s se acorde atenie
deosebit machetei, materializat prin: modelaj
de mare exactitate, cu adaptare maxim la
preparaia dintelui i finisare excelent.
Macheta nainte de ambalare este pregtit astfel:
Suprafaa este curat prin periaj cu o perie
moale pentru ndeprtarea resturilor de cear i
degresat.
Sunt fixate tijele de turnare. Pot fi utilizate tije
din mase plastice, din cear sau din metal.
Operaiunea de fixare a tijelor la machet este
deosebit de importan pentru succesul

turnturii. Multe microproteze prezint defeciuni


deoarece aceast operaie nu a fost realizat n
mod corect.
Tija are rolul s creeze canalul prin care curge
aliajul fluid n cavitatea tiparului, s creeze o
turntur cu densitate omogen la suprafa i
n interior.
Tija i ndeplinete rolul prin urmtorii factori:
diametrul seciunii transversale, lungime i
poziionare.
Diametrul tijei este dependent de volumul
tiparului. Diametrul minim este de 1,7 mm,
dimensiunea optim este de 2,5 mm.
Dimensiunea corespunztoare a tijei diminueaz
posibilitile de apariie a porozitilor n piesa
turnat.
Tija de metal nu trebuie supranclzit, deoarece
topete sau distorsioneaz suprafaa adiacent,
urmat de modificri n forma i volumul
machetei. Corect este s se adauge o pictur
de cear pe locul unde se va ataa tija de
turnare. Tijele sunt preparate cilindrice, tubulare,
fiindc nmagazineaz mai puin cldur. Dac
tijele sunt din metal vor fi din cele inoxidabile.
Reprezint o greeal utilizarea tijelor cu
diametru redus (subiri), deoarece rezult piese
turnate cu poroziti sau cu orificii mici. Pentru a
exclude aceast cauz n apariia porozitilor

tija de turnare trebuie s prezinte dimensiuni


corespunztoare i s constituie rezervor de aliaj
fluid.
Aezarea tijelor de turnare este important
pentru obinerea unor piese turnate complete (n
totalitate). Tija este aezat pe suprafaa
machetei n locul cel mai gros, dar nu ntr-o zon
unde se modific morfofiziologia, pentru a
diminua sursele de apariie a porozitilor. La
machetele coroanelor ce sunt elemente de
agregare, tijele sunt fixate pe feele proximale
spre spaiul edentat, aproape de faa ocluzal.


La machetele coroanelor, n cazul arcadelor
integre, pentru mandibul sunt aezate pe
versantul lingual al unui cuspid lingual iar pentru
maxilar pe versantul vestibular al unui cuspid
palatinal.
Poziionarea tijelor fa de suprafaa machetei particip,
de asemenea, la obinerea unei piese turnate complete:
tija de turnare este orientat n aa fel ca aliajul
fluid s poat curge pe direcia forei matrice
centrifuge de mpingere a acestuia. Aezarea
tijelor de turnare n unghi fa de aceast
direcie, a forei de turnare, impune o schimbare
a sensului curgerii aliajului, ceea ce va
reprezenta cauza unei piese incomplete;
orientarea tijei de turnare s se efectueze ca
aliajul s nu loveasc direct reliefurile ascuite
ale ambalajului care se pot fractura i s
produc obstruri;
aliajul topit s ptrund n cavitatea tiparului pe
drumul cel mai scurt;
pentru toate piesele turnate se va crea o plnie
de turnare, mai ales cnd sunt turnate prin
presiune;
tija de turnare nu se va aeza ntr-un punct unde
piesa protetic este mai mult solicitat.

Tija de turnare este fixat, fa de suprafaa


machetei, ntr-un unghi mai mare de 90, pentru
a diminua posibilitatea apariiei turbionarii
aliajului fluid.
Canalele de evacuare a gazelor din tipar sunt plasate
astfel:
o extremitate n apropierea marginii cervicale,
spre vestibular
cealalt extremitate pe conul conformatorului
pentru a situa orificiul n poriunea superioar a
plniei de turnare (fig.28).

Fig. 28


Gazele fierbini din interiorul tiparului nu pot iei
suficient de repede prin porii din pereii masei de
ambalat cnd aliajul fluid curge prin canalul de
turnare. n interiorul tiparului rezult o
turbulen i o contrapresiune din cauza acestor
gaze, deoarece nu au o evacuare rapid. Dac
presiunea gazelor comprimate depete
presiunea aliajului fluid, atunci gazul i va crea
drum prin metal, provocnd poroziti.

Recomandri pentru evitarea porozitilor


determinate de contrapresiune
Porozitile prin contrapresiunea gazelor se
produc, n special, la coroanele turnate, pentru
acestea fiind necesare i obligatorii tijele de
evacuare a gazelor.
Este esenial ca diametrul tijei de turnare s fie
cu dimensiuni mai mari dect dimensiunile celei
mai mari seciuni transversale a machetei de
cear. Aceasta uureaz curgerea aliajului i
mpiedic solidificarea lui nainte de a se umple
toat cavitatea tiparului.
Crearea unui rezervor de aliaj fluid va contribui
la eliminarea acestui gen de porozitate. Distana
dintre extremitatea machetei de cear i partea
exterioar a ambalajului s fie de 10

mm. Dimensiuni mai mari ale peretelui cavitii


tiparului nu favorizeaz evacuarea prin porii
acestuia, a unei cantiti de gaze.
Temperatura cuptorului de nclzit (calcinare)
meninut la valorile maxime posibile pentru
tiparul de mas de ambalat, contribuie la
eliminarea porozitii, deoarece, la temperatura
nalt, viteza de rcire a aliajului fluid va fi mai
lent, nct se va putea scurge mai mult din
rezervor la cavitatea tiparului.
Numrul de rotiri crescut al centrifugrii sau
creterea presiunii la cele care mping aliajul prin
aer comprimat, are importan pentru eliminarea
porozitilor.
Efectuarea procesului de turnare n vacuum este
foarte corespunztoare pentru obinerea
turnturilor fr poroziti.
Utilizarea unei cantiti mai mari de metal, dect
cel necesar pentru umplerea cavitii tiparului,
nct s rmn un con (buton) de turnare bine
dimensionat.
Calcinarea (nclzirea) lent favorizeaz crearea
porilor n pereii tiparului prin care pot s se
evacueze o cantitate de gaze.
Teoria expansiunii i compensaii
Confecionarea microprotezelor nu este o tiin

foarte exact, dac ne gndim s asociem


diferitele variabile reprezentate prin fazele
clinicotehnice (prepararea dintelui,
amprentarea, materialele de modele, macheta
de cear, ambalarea, turnarea) ns, n prezent,
suntem n posesia unor cunotine asupra
proprietilor materialelor folosite i asupra
efectelor acestora n procesul tehnologic.


n procesul de topire turnare, datorit
temperaturilor nalte apar fenomene care
determin modificri n volumul aliajului,
materializate n piesa finit. Coeficientul exact al
contraciei aliajului la solidificare nu este
cunoscut; sunt date valori cuprinse ntre 1,1
pn la 1,5 % pentru aliajele nobile i seminobile
(Johnston, Philips i Dykema). Pentru a se
compensa aceast contracie a aliajului,
cavitatea tiparului se impune s fie un volum
mai mare, ceea ce se obine prin dilatarea
(expansiunea) maselor de ambalat. Sunt utilizate
cele trei tipuri de expansiuni ale maselor de
ambalat:
expansiunea de priz, produs n faza de trecere
de la starea plastic la starea solid;
expansiunea hidroscopic apare dac ambalajul
ajunge n contact cu apa;
expansiunea termic apare dac ambalajul este
nclzit.
Expansiunea de priz .
Macheta din cear i mrete volumul cnd
masa de ambalare elibereaz temperatur n
timpul prizei. Aceast expansiune este ntr-un
procent 0,3 0,5. Expansiunea de priz nu se

produce dac pasta de mas de ambalat este


introdus ntr-o cavitate nchis, delimitat de
perei rigizi, metalici (chiuvet).
Expansiunea hidroscopic
Este obinut prin urmtoarele procedee
tehnologice:
chiuveta cu masa de ambalat, n faza de priz
este introdus ntr-un vas cu ap ce prezint
temperatura de 35 - 40C unde este meninut 3
5 min. ;
adaos controlat de ap, numai la suprafaa
masei de ambalat n faza de priz, apa se
adaug ntr-o anumit cantitate (Asar, Mahler i
Pejton). Ei au adugat cantitatea specific de
ap n inelul de ambalare, cu ajutorul unei
seringi, n loc s aeze inelul de ambalare ntr-o
baie de ap, din care absorbea o cantitate
maxim de ap. Operatorul are capacitatea s
controleze valoarea exact a expansiunii care
rezult. Mecanismul acestui tip de expansiune
este acelai ca pentru expansiunea normal de
priz, creterea cristalelor de ghips;
umezirea hrtiei de azbest ce cptuete toat
suprafaa interioar a inelului (chiuvet); prin
aceasta se produce o dilatare hidroscopic.

Expansiunea hidroscopic a ambalrii a fost


utilizat pentru prima dat n 1932 de Carl
Scheu. n 1943 Hollenback a simplificat tehnica,
pentru a fi utilizat definitiv.
Importana cptuirii n interior a cilindrului
metalic cu hrtie de azbest:


Azbestul este comprimabil sub aciunea unei
presiuni aplicat pe peretele interior, permind
expansiunea masei de ambalat. Pereii rigizi ai
cilindrului ar opri aceast expansiune;
Azbestul umezit reprezint un mediu favorabil n
care se realizeaz expansiunea hidroscopic
Azbestul fiind rezistent la temperaturile nalte i
compresibil, permite contracia inelului
(chiuvetei) dup ce a fost scos din cuptor; care
se rcete mai repede, n timp ce aliajul folosit
pentru turnare este topit;
Azbestul favorizeaz ndeprtarea coninutului
dup turnare.
Tehnica ambalrii ntr-un singur material n doi
timpi
Aceast tehnic a fost imaginat n dorina de a
se obine o expansiune optim a cavitii
tiparului, att n faza de priz ct i termic care
s compenseze n totalitate contracia aliajului la
solidificare. Indicaia nu are limite, poate fi
utilizat pentru toate tipurile de microproteze
precum i pentru punile dintr-o bucat.
Procedeul tehnologic se desfoar astfel:

Se amestec o cantitate redus de pudr de


mas de ambalat cu ap distilat (la
temperatura camerei). Proporia s fie numai cea
scris la prospectul produsului. Spatularea se
efectueaz manual, mecanic sau la vacuum.
Se acoper macheta de cear prin pensulare i
vibrare, cu grij s nu se produc incluzii de bule
de aer la suprafa. Stratul este foarte subire.
Cu pensul (pr moale) se pulverizeaz pudra
uscat de mas de ambalat peste pasta depus;
se vibreaz cu un instrument ce prezint
crestturi, s se absoarb toat pudra. Se repet
de 34 ori, alternativ, depunerea pastei cu
depunerea pudrei. Macheta va fi inclus ntr-o
form oval, de mas de ambalat. Macheta de
cear, astfel ambalat, este lsat s fac priz
510 min.
Se prepar un alt amestec din acelai produs (de
mas de ambalat), dar n cantiti duble.
Pasta este turnat n cilindrul metalic. Macheta
de cear, ambalat nainte (nucleu). Suprafaa
exterioar este umezit prin introducerea i
scoaterea imediat din ap. Nucleul este inserat
n pasta de mas de ambalat din cilindru.
Ambalajul este lsat s fac priz 45 min. Se
continu procedeele cunoscute de scoatere a
plniei, a tijei i cu prenclzirea.

Scoaterea tijei de turnare


Tija de turnare este scoas la 4050 min. de la
ambalare dup urmtorul procedeu:
este ndeprtat capacul de cauciuc al
conformatorului care a creat plnia de turnare;
particulele de mas de ambalat sunt ndeprtate
din jurul tijei cu ajutorul unei pensule pentru a
nu ptrunde n locul acesteia dup scoatere;
extremitatea tijei este nclzit la flacra becului
Bunsen i tras progresiv cu cletele crampon n
jos din ambalaj. Las o trecere liber la macheta
de cear, dup care marginea
canalului de curgere este curat, fiind detaate
particulele nesusinute din jurul orificiului, care
ar putea ptrunde n interiorul tiparului.
n laboratoarele care sunt dotate cu aspirator
pentru cear din tipare, chiuveta este introdus
2-3 min. n ap fiart, ceara nmuiat este
eliminat prin vacuum.
Dup eliminarea cerii, chiuveta este aezat ntrun cuptor rece, cu plnia n jos, care este apoi
conectat la sursa de energie caloric.
Tiparul va fi nclzit la o temperatur destul de
nalt (750 - 800C) ntr-o perioad lung de
timp pentru a elimina complet ceara. Cnd se
elimin ceara, o parte din ea este absorbit de

masa de ambalat, aceasta necesit un timp mai


lung ca s fie ars; s nu rmn obstruai porii
din perei cu carbon.
Arderea la temperaturi nalte are scopul s
elimine toat ceara i carbonul rezidual, de a se
ajunge la o cavitate a tiparului care s fie
duplicatul machetei de cear. Totodat se obine
i expansiunea termic. Supranclzirea tiparului
este duntoare i se evit ntotdeauna,
deoarece, liantul din masa de ambalat, ghipsul,
care, chimic, este sulfatul de calciu, la
temperaturi peste 800C, se descompune lent i
degaj sulf sau compui de sulf. Sulful se
combin cu anumite elemente din aliajele topite
n special cu argintul i cuprul, rezultnd la
suprafaa piesei turnate o pelicul de sulfuri care
produce o coloraie specific, greu de nlturat.
Sulful corodeaz inelele metalice
(conformatoarele) i elementul de nclzire al
acestuia, provocnd deteriorarea.
Recomandabil este ca ntr-un laborator s se
stabileasc un ciclu de ardere care s devin o
obinuin.
4. Topirea turnarea aliajelor nobile i seminobile
Sursa de cldur se impune s acioneze asupra
ntregii cantiti de aliaj. Dac este folosit ca

surs de cldur flacra oximetan, va fi foarte


bine reglat nct s se evidenieze cele trei
zone conice ale acesteia. Conul central albastru
deschis este zona cu combustia aproape
complet, fiind partea cea mai fierbinte a flcrii
i uor reductoare. Aceast parte a flcrii
trebuie s ating aliajul i s-l acopere ct mai
complet, pentru ca topirea s se efectueze n
timp scurt, i totodat s-l protejeze contra
oxidrii. Dup lichefierea aliajului apare riscul
oxidrii. Acest fenomen apare, n special, la
aliajele de aur dentar tipul dur care conin
elemente ce se oxideaz cu uurin n cursul
topirii. La solidificarea aliajului, oxigenul care s-a
dizolvat n masa lui este expulzat, iar n locul


acestuia apar microspaii, care sunt repartizate
pe suprafa sau n adncime, cunoscute sub
numele de poroziti.
n timpul topirii se produce o oarecare oxidare,
chiar dac arztorul a fost reglat i utilizat n
mod corespunztor. Este foarte important ca
aliajul s fie bine protejat contra oxidrii,
utiliznd un decapant (dezoxidant). Decapantul
formeaz un nveli (crust) protector i,
totodat, reduce oxizii, cu forme de metal curat,
pstrndu-se compoziia aliajului i proprietile
fizicochimice.
Substana decapant se adaug n dou momente:
cnd aliajul ncepe s se lichefieze
nainte de a se turna (declana fora de
mpingere)
Supranclzirea aliajului, temperaturile nalte,
produc oxidare excesiv i absorbia gazelor.
Supranclzirea determin turnturi cu suprafee
ruguase (cu granulaie mare) care sunt mai puin
rezistente la rupere (chiar casante). Pe suprafa
apar poroziti i decolorri. Dac pe suprafaa
aliajului de aur topit apare o pelicul mat, este
dovada oxidrii; suprafaa lucioas, strlucitoare
ca oglinda, arat aliaj redus (curat).

Porozitile reprezint defeciuni foarte grave, deoarece


au urmtoarele consecine:
suprafaa poroas ofer adpost pentru lichidul
bucal, resturi alimentare i microorganisme;
suprafaa cu poroziti nu se poate prelucra s
se obin luciul caracteristic aliajului respectiv;
duritatea, rezistena la rupere i ductibilitate,
proprieti fizice ce caracterizeaz aliajul i
pentru care a fost preparat sunt reduse, fiind
necorespunztoare scopului urmrit.
Dezambalarea
Este marcat de evidenierea coroanelor turnate
care fac corp comun cu tijele de turnare i conul
de turnare. Operaiile de secionare a tijelor de
turnare i prelucrarea sunt cunoscute.
Pentru aliajele de aur rcirea imediat dup
turnare va produce modificri n structura
aliajului; astfel devine foarte moale i maleabil.
Rcirea lent (n tipar sau n cuptor) dup
turnare mrete duritatea, rezistena la tocire i
fragilitatea aliajelor (aliajele devin mai dure)

Fig. 29.
a , b coroanele turnate, ambalate dup metode
diferite.

Tratamentul termic pentru nmuiere sau


durcisare (ntrire), poate fi efectuat n mod
eficient prin reglarea timpului n care piesa
turnat este lsat s se rceasc n masa de
ambalat dup turnare. Pentru nmuiere, chiuveta
este introdus n ap timp de un minut sau dou,
imediat dup turnare. Pentru a se obine
ntrirea, chiuveta este lsat s se rceasc
lent ntre 36 min. nainte de introducerea n
ap. Dezambalarea este marcat de
evidenierea coroanelor turnate, care fac corp
comun cu tijele de turnare i conul de turnare.

6. Prelucrarea, finisarea i lustruirea coroanei


metalice turnate
Prelucrarea materialelor metalice se poate obine prin
dou procedee:
Mecanic - achiere cu materiale abrazive,
Electrochimic
Prelucrarea mecanic care realizeaz reduceri
ale volumului, schimbri de form prin consum
de material, metal. Cu ct prelucrarea este
redus, pierderea de material este mai mic.
Prelucrarea metalului este obinut cu ajutorul
micromotoarelor pentru prelucrri mecanice care
ndeprteaz gradat o parte din plusul existent
pe feele protezei. Motorul orizontal la care se
fixeaz un disc este utilizat pentru prelucrri
mari i pentru secionarea tijelor la aliaje
extradure. Secionarea tijelor care au rezultat din
canalele de turnare, la toate aliajele nobile se
face cu un clete care secioneaz fr rumegu.
Materiale abrazive gorund, pietrele care conin
bioxid de siliciu i trioxid de aluminiu. Sunt
utilizate i la sablator. Toate prelucrrile
debuteaz prin sablare.


Sablarea utilizeaz jetul de nisip format de aurul
comprimat i particulele de materiale sub form de
granule cu dimensiuni variabile n funcie de scop.
Sablarea se realizeaz n vederea urmtoarelor scopuri:
ndeprtarea feelor de ambalat
ndeprtarea oxizilor (n timpul rcirii piesei aliajul se
oxideaz).
Instrumentele de prelucrare: cilindrice i roat, ele
acioneaz circular. Aceste pietre sunt fie fixate, fie
mobile; au culori diferite (alb, brun, gri nchis),
culoarea arat duritatea. n prezent sunt
comercializate freze tunstor carbid aliaj dur pentru
lucrri care au ca scop ndeprtarea unei cantiti
minime prelucrare pentru netezirea feelor. Aceste
freze au forme i dimensiuni diferite.
Prelucrarea electro chimic utilizeaz:
baia galvanic este utilizat uneori pentru realizarea
modelelor dar soluia electrolitic este alta dect cea
cu sulfat de cupru i piesa este aezat la anod.
Curentul continuu se scurge de la anod la catod
(smulge piesa protetic care apare lustruit).
baia cu ultrasunete este alctuit din: pient soluie
sursa care produce ultrasunete care au o frecven mai

mare dect a
sunetelor obinuite care echivaleaz cu aluminiul.
Prelucrrile sunt realizate n alte ncperi dect n
ncperile unde se prelucreaz mecanic; ncperi fr
pulberi n atmosfer. Aceste prelucrri sunt de mare
precizie, solicit materiale speciale i sunt prezente
numai n laboratoarele dotate.
Lustruirea pieselor. Este o prelucrare mecanic sau
electrochimic prin care se obin suprafee cu un
aspect care-l imit pe al sticlei prelucrate cu luciu,
sau al oglinzilor. O suprafa lustruit, macroscopic nu
prezint microdenivelri ci este continu.
Scopul pentru care se obine lustruirea:
Prile moi (limb, obraz)
nu sunt lezate
se asigur un grad de confort
nu favorizeaz meninerea resturilor alimentare
alunec foarte uor pe ele.