Sunteți pe pagina 1din 5

DIFORMITATILE COLOANEI VERTEBRALE

Diformitatile Spinale
Scolioza
- Diformitate tridimensionala
- Dificil de apreciat pe radiografii bidimensionale
Cifoza
- Diformitate in plan sagital
Neuromusculare
- Rezultatul afectiunilor neurologice sau musculare ca paralizie cerebrala,distrofie
musculara, poliomielita
Tipuri de Scolioza
Congenitala - dezvoltare anormala a coloanei cu rezultat:
- portiune lipsa
- geneza incomplecta
- vertebre sudate
Idiopatica
- infantila
- juvenila
- adolescentului
Neuromusculara - rezultat al maladiilor neurologice sau musculare ca paralizie
cerebrala,distrofie musculara, poliomielita

Aliniere vertebrala normala


- In plan frontal - procesele spinoase aliniate drept, supraiacent sacrului
- In plan sagital
Echilibrata vizual linia verticala din centrul somatic C7 spre unghiul
posterosuperior al sacrului
In plan coronar diformitatile sunt corelate cu cele sagitale hypocifoza si
hipolordoza
Scolioza
- Dislocare vertebrala laterala
- Dislocari vertebrale angulare
- Curbura majora
Toracica dreapta pentru ca se afla in partea dreapta a liniei axiale si
apexul apartine coloanei cervicale
Curburile toracice stangi sunt frecvente in scolioza infantila si juvenila
idiopatica iar la alte grupe de varsta sunt uneori asociate cu afectiuni neutrologice
grave

- Curbura minora sau de compensatie - apare datorita tentativei organismului de a


ajusta curbura majora, adica de a aduce regiunea occipitala a craniului in pozitie
fiziologica si de a echilibra pe cat posibil nivelul soldurilor
- Unghiul Cobb
magnitudinea curburii este descrisa printr-un unghi
prin vertebrele finale ale curburii se traseaza la nivelul platourilor cate o
linie. Intersectia lor determina unghiul Cobb
- Curburile structurale sunt cele rigide, cele nestructurale (curburi compensatorii de
regula) dispar la radiografiile inflexie laterala
- Rigiditatea curburii influenteaza strategia tratamentului chirurgical
- Diformitatea trebuie privita tridimensional
rotational
lateral
sagital
gibus costal - volum toracic
Scolioza
Pediatrica
- Congenitala
Malformatie segmentara spinala
- Idiopatica
Infantila (<3 ani)
Juvenila (3-10 ani)
Adolescentului (>10 ani)
Adult
- Idiopatica - fostul adolescent, acum scheletal matur
- Degenerativa - deobicei > 40ani
Scolioza congenitala
Dezvoltare spinala anormala :
portiune lipsa
geneza partiala
nesepararea vertebrelor
disgenezii
tulburari de segmentare
Scolioza Pediatrica Idiopatica
Infantila/congenitala
(<3 ani)
predominant la baieti
80% se rezolva fara tratament
Juvenila (3-10 ani)
baieti = fete
Adolescenti (>10 ani)
80% fete

Incidenta si prognostic in populatie


10 in 5.0%
20 in 0.5%
30 in 0.2%
40 in 0.1%
Majoritatea pacientilor cu scolioza au curburi mici
Cu cat curbura este mai mare creste si riscul de progresie
Cu cat creste mai mult pacientul dupa aparitia curburii cu atat riscul de
progresie al afectiunii este mai mare
Scolioza Idiopatica a Adolescentului
Optiuni terapeutice
Monitorizare
Curba <25cu radiografii periodice de control
Ortezare
Curburi intre 25-40elastice/flexibile
Curburi intre 40-50
Curburi mici 20-25cu progresie rapida
RATA MARE DE ABANDON A TRATAMENTULUI
Tratament chirurgical
Curburi rigide peste 40
Curburi peste 50
Scolioza Adultului
Idiopatica
Odata adolescentul maturizat dg. se modifica in scolioza idiopatiaca a
adultului
Degenerativa
Se instaleaza intr-o lunga perioada de timp
De obicei insoteste alte afectiuni
Cifoza
Cifoza reprezinta incurbarea anterioara a coloanei superioare conferind aspectul
de gibus sau cocoasa
Cauze
- tulburari metabolice
- afectiuni neuromusculare
- osteogeneza imperfecta in care oasele se fractureaza la solicitari minime
- spina bifida
- maladia Scheuermann, cu etiologie necunoscuta ce afecteaza mai frecvent
barbatii

Corectia chirurgicala a scoliozei


Rigiditatea curburii - influenteaza strategia chirurgicala deoarece se opune corectiei
impunand:
- facetecomia articulara posteriora
- release-ul anterior
- rezectia fatetelor costale
- osteotomia costala
Release-ul anterior - reduce rigiditatea curburii anterior tentativei de corectie
Optiuni: - incizia discului
- rezectia discului
- grefon structural intersomatic
Principiile de corectie formulate de Harrington
Distrage latura concava
Comprima latura convexa
PRO - Corecteaza dislocarile laterale si angulare
CON - Stress crescut asupra osului si implantului
- Tije rectilinii= coloana rectilinie= spate plat
- Nu corecteaza diformitatile rotationale
Principiile de corectie formulate de Luque
Translatie: aduce coloana spre tija
PRO - Corecteza diformitatea laterala si rotationala
CON - Stress crescut asupra osului si implantului
- Mentinerea corectiei dificila pe termen lung
Abord posterior dezvoltat de Luque
Translatie cu fir/cablu metalic intre doua tije, la fiecare nivel
PRO - Low profile
- Ieftina
CON - Mentinere dificila a fixarii pe termen lung
Abord posterior - Fixare spinalo-sacro-pelviana - cunoscuta ca tehnica LuqueGalveston
Tijele se extind in crestele iliace intre tablele corticale, se conecteaza la
sacru si se extind proximal in lungul coloanei vertebrale
Principii de corectie dupa Cotrel si Dubousset
Derotare; contur sagital corect (cifoza si lordoza fiziologica)
Fixare segmentala si rotationala
PRO - Tehnica relativ simpla si rapida

CON - Stress mare la nivel osos si implant