Diformitatile Spinale Scolioza - Diformitate tridimensionala - Dificil de apreciat pe radiografii bidimensionale Cifoza - Diformitate in plan sagital Neuromusculare - Rezultatul afectiunilor neurologice sau musculare ca paralizie cerebrala,distrofie musculara, poliomielita Tipuri de Scolioza Congenitala - dezvoltare anormala a coloanei cu rezultat: - portiune lipsa - geneza incomplecta - vertebre sudate Idiopatica - infantila - juvenila - adolescentului Neuromusculara - rezultat al maladiilor neurologice sau musculare ca paralizie cerebrala,distrofie musculara, poliomielita
Aliniere vertebrala normala
- In plan frontal - procesele spinoase aliniate drept, supraiacent sacrului - In plan sagital Echilibrata vizual linia verticala din centrul somatic C7 spre unghiul posterosuperior al sacrului In plan coronar diformitatile sunt corelate cu cele sagitale hypocifoza si hipolordoza Scolioza - Dislocare vertebrala laterala - Dislocari vertebrale angulare - Curbura majora Toracica dreapta pentru ca se afla in partea dreapta a liniei axiale si apexul apartine coloanei cervicale Curburile toracice stangi sunt frecvente in scolioza infantila si juvenila idiopatica iar la alte grupe de varsta sunt uneori asociate cu afectiuni neutrologice grave
- Curbura minora sau de compensatie - apare datorita tentativei organismului de a
ajusta curbura majora, adica de a aduce regiunea occipitala a craniului in pozitie fiziologica si de a echilibra pe cat posibil nivelul soldurilor - Unghiul Cobb magnitudinea curburii este descrisa printr-un unghi prin vertebrele finale ale curburii se traseaza la nivelul platourilor cate o linie. Intersectia lor determina unghiul Cobb - Curburile structurale sunt cele rigide, cele nestructurale (curburi compensatorii de regula) dispar la radiografiile inflexie laterala - Rigiditatea curburii influenteaza strategia tratamentului chirurgical - Diformitatea trebuie privita tridimensional rotational lateral sagital gibus costal - volum toracic Scolioza Pediatrica - Congenitala Malformatie segmentara spinala - Idiopatica Infantila (<3 ani) Juvenila (3-10 ani) Adolescentului (>10 ani) Adult - Idiopatica - fostul adolescent, acum scheletal matur - Degenerativa - deobicei > 40ani Scolioza congenitala Dezvoltare spinala anormala : portiune lipsa geneza partiala nesepararea vertebrelor disgenezii tulburari de segmentare Scolioza Pediatrica Idiopatica Infantila/congenitala (<3 ani) predominant la baieti 80% se rezolva fara tratament Juvenila (3-10 ani) baieti = fete Adolescenti (>10 ani) 80% fete
Incidenta si prognostic in populatie
10 in 5.0% 20 in 0.5% 30 in 0.2% 40 in 0.1% Majoritatea pacientilor cu scolioza au curburi mici Cu cat curbura este mai mare creste si riscul de progresie Cu cat creste mai mult pacientul dupa aparitia curburii cu atat riscul de progresie al afectiunii este mai mare Scolioza Idiopatica a Adolescentului Optiuni terapeutice Monitorizare Curba <25cu radiografii periodice de control Ortezare Curburi intre 25-40elastice/flexibile Curburi intre 40-50 Curburi mici 20-25cu progresie rapida RATA MARE DE ABANDON A TRATAMENTULUI Tratament chirurgical Curburi rigide peste 40 Curburi peste 50 Scolioza Adultului Idiopatica Odata adolescentul maturizat dg. se modifica in scolioza idiopatiaca a adultului Degenerativa Se instaleaza intr-o lunga perioada de timp De obicei insoteste alte afectiuni Cifoza Cifoza reprezinta incurbarea anterioara a coloanei superioare conferind aspectul de gibus sau cocoasa Cauze - tulburari metabolice - afectiuni neuromusculare - osteogeneza imperfecta in care oasele se fractureaza la solicitari minime - spina bifida - maladia Scheuermann, cu etiologie necunoscuta ce afecteaza mai frecvent barbatii
Corectia chirurgicala a scoliozei
Rigiditatea curburii - influenteaza strategia chirurgicala deoarece se opune corectiei impunand: - facetecomia articulara posteriora - release-ul anterior - rezectia fatetelor costale - osteotomia costala Release-ul anterior - reduce rigiditatea curburii anterior tentativei de corectie Optiuni: - incizia discului - rezectia discului - grefon structural intersomatic Principiile de corectie formulate de Harrington Distrage latura concava Comprima latura convexa PRO - Corecteaza dislocarile laterale si angulare CON - Stress crescut asupra osului si implantului - Tije rectilinii= coloana rectilinie= spate plat - Nu corecteaza diformitatile rotationale Principiile de corectie formulate de Luque Translatie: aduce coloana spre tija PRO - Corecteza diformitatea laterala si rotationala CON - Stress crescut asupra osului si implantului - Mentinerea corectiei dificila pe termen lung Abord posterior dezvoltat de Luque Translatie cu fir/cablu metalic intre doua tije, la fiecare nivel PRO - Low profile - Ieftina CON - Mentinere dificila a fixarii pe termen lung Abord posterior - Fixare spinalo-sacro-pelviana - cunoscuta ca tehnica LuqueGalveston Tijele se extind in crestele iliace intre tablele corticale, se conecteaza la sacru si se extind proximal in lungul coloanei vertebrale Principii de corectie dupa Cotrel si Dubousset Derotare; contur sagital corect (cifoza si lordoza fiziologica) Fixare segmentala si rotationala PRO - Tehnica relativ simpla si rapida
