Sunteți pe pagina 1din 219

Papuc Ionel

Lctu Radu

Radiologie i Radioprotecie

CUPRINS

INTRODUCERE............................................................................................................. 1
INSTALAIA DE RONTGENDIAGNOSTIC................................................................ 5
DOCUMENTAIA TEHNIC DE FUNCIONARE A LABORATORULUI
DE ROENTGENDIAGNOSTIC.......................................................................... 9
MSURI TEHNICE PENTRU PROTECIA PERSONALULUI
EXPUS PROFESIONAL I A PERSONALULUI CARE
ASIGUR IMOBILIZAREA ANIMALELOR....................................... 10
SECURITATEA INSTALAIILOR............................................................. 11
MSURI TEHNICE PENTRU ASIGURAREA PROTECIEI
ZONEI NCONJURTOARE................................................................ 12
REGULAMENTUL DE LUCRU A LABORATORULUI DE
ROENTGENDIAGNOSTIC...............................................................................13
RAZELE X.................................................................................................................... 16
PRODUCEREA RAZELOR X..................................................................... 16
PROPRIETILE RAZELOR X................................................................. 18
FORMAREA IMAGINII RADIOLOGICE....................................................................21
REGULI GENERALE CE TREBUIE RESPECTATE N
CURSUL EXAMINRII RADIOLOGICE.............................................24
POZIIILE I INCIDENELE UTILIZATE LA
EXAMINAREA RADIOLOGIC.......................................................... 30
ELEMENTE DE GEOMETRIE RADIOLOGIC........................................35
METODE RADIOLOGICE...........................................................................................38
RADIOSCOPIA...........................................................................................38
RADIOGRAFIA DIGITAL.......................................................................39
COMPUTER - TOMOGRAFIA...................................................................40
ECOGRAFIA...............................................................................................47
IMAGISTICA PRIN REZONAN MAGNETIC (IRM)......................... 56
RADIOLOGIA INTERVENIONAL....................................................... 60

METODE IMAGISTICE INTERVENIONALE VASCULARE


FOLOSITE LA OM................................................................................ 61
EFECTE BIOLOGICE ALE RADIAIILOR NUCLEARE...........................................68
STERILIZAREA INDUSTRIAL PRIN IRADIERE................................................... 71
ANATOMIA I TEHNICA RADIOLOGIC PE REGIUNI ANATOMICE,
LA ANIMALELE DOMESTICE......................................................................100
ANATOMIA I TEHNICA RADIOLOGIC A REGIUNII CEFALICE....100
ANATOMIA I TEHNICA RADIOLOGIC A REGIUNII
CERVICALE........................................................................................ 104
ANATOMIA I TEHNICA RADIOLOGIC A MEMBRULUI
TORACIC............................................................................................. 109
ANATOMIA I TEHNICA RADIOLOGIC A MEMBRULUI
PELVIN................................................................................................ 115
DIAGNOSTICUL RADIOLOGIC AL UNOR AFECIUNI ALE
APARATULUI LOCOMOTOR LA CARNASIERE........................................ 122
NECROZA ASEPTICA DE CAP FEMURAL LA CAINE.........................122
DISPLAZIA COXO-FEMURAL (DCF)..................................................128
OSTEOCONDRITA DISECANT A UMRULUI.................................. 143
DISPLAZIA COTULUI LA CINE.......................................................... 146
PANOSTEITA EOZINOFILIC................................................................ 150
NEOPLASMELE OSULUI LA CARNIVORE........................................... 152
RAHITISMUL........................................................................................... 160
OSTEOPOROZA....................................................................................... 162
OSTEODISTROFIA HIPERTROFIC...................................................... 163
OSTEODISTROFIA RENAL..................................................................164
OSTEOGENEZA IMPERFECT.............................................................. 165
ANATOMIA I TEHNICA RADIOGRAFIC A COLOANEI VERTEBRALE.........166
DIAGNOSTICUL RADIOLOGIC AL UNOR AFECIUNI ALE COLOANEI
VERTEBRALE................................................................................................169
AFECIUNI DEGENERATIVE................................................................ 169
I. Leziuni discale................................................................................... 169
II. Spondiloza deformant......................................................................176
III Spondilartroza anchilozant.............................................................. 179
IV. Spondiloza deformant a pisicii.......................................................180

V. Pahimeningita osifiant..................................................................... 181


MALFORMAII........................................................................................ 182
a. Hemivertebra sau vertebra papion ("vertebra fluture)............ 182
b. Sindromul Wobbler................................................................ 182
TRAUMATISME....................................................................................... 183
FRACTURILE............................................................................................ 186
FRACTURILE INCOMPLETE............................................................... 189
a. Fisura.................................................................................... 189
b. Fractura n lemn verde.............................................................189
c. Fractura prin nfundare..............................................................190
FRACTURI COMPLETE NCHISE......................................................190
FRACTURI COMPLETE DESCHISE................................................... 204
LUXATIA..................................................................................................204
BIBLIOGRAFIE

215

INTRODUCERE
A

nceputul radiologiei ca tiin, dateaz din anul 1895, odat cu descoperirea


radiaiilor X de ctre Wilhem Conrad Rontgen, radiaii care i poart numele. De la acea
dat i pn n prezent studiul radiailor s-a extins la o scar toarte larg, cunoscndu-se
azi un numr mare de radiaii, dar cel mai important, o vast informaie privind sursele de
radiaii, pe care omul modern poate s le stpneasc (n parte) i pe care le poate utiliza
n diverse scopuri.
Din marea gam a radiaiilor descoperite pn n prezent, medicina n general,
utilizeaz n scop de diagnostic un numr foarte restrns, dintre care tehnicile de utilizare
a radiaiilor X ocup rolul primordial, dat fiind valoarea lor diagnostic n examenul pe
imagine, recunoscut de peste un secol, la care au fost posibile mbuntiri semnificative
dar numai n ceea ce privete instalaiile de diagnostic i mai puin a generatorului de
radiaii.
Pentru a recunoate meritul acestui savant, al crui nume este legat de
descoperirea radiaiilor X, este necesar o scurt prezentare a datelor sale biografice, cu
care trebuie s nceap orice dezbatere ce are ca tem examenul radiologie cu utilizarea de
raze X.
Wilhem Conrad Rontgen s-a nscut la data de 27.03.1845 n oraul Lennep din
Germania, iar copilria i-a petrecut-o n Olanda, oraul Appeldom. Tatl lui, comerciant
de profesie, provenea dintr-o familie renumit de crturari, a avut intenii bune privind
viitorul tnrului Wilhem. Astfel, coala primar o urmeaz n oraul copilriei sale. La
20 de ani s-a nscris la Facultatea de Litere, unde se pare ca nu i-a gsit locul, iar ulterior
este trimis la coala Politehnic din Zurich (Elveia), unde studenii strini erau admii pe
baza unui simplu examen, fr a fi necesare diplome de absolvire a unei coli gimnaziale.
Absolv coala n 1868, obinnd diploma de inginer mecanic, iar n 1869 susine
doctoratul cu tema "Studii asupra gazelor". Devine asistent la catedra de fizic a
Politehnicii din Zurich, iar n 1872 devine docent la Universitatea din Strasborg. n
Germania nu putea fi numit n posturi universitare neavnd studiile de baz ncheiate. n
1875, la vrsta de numai 30 de ani este numit profesor de matematic i fizic la
Academia comercial din Hohenheim, i apoi la struina profesorului Kundt, este

rechemat la Universitatea din Strasborg. Aici ocup postul de profesor de fizic, unde
cunoate un proces de dezvoltare n domeniul cercetrilor tiinifice.
Datorit meritelor sale, fiind susinut de cei mai de seam fizicieni germani, va fi
numit n anul 1879, profesor de fizic la Universitatea din Giessen - Germania, la vrsta
de numai 34 de ani. Aici i continu i aprofundeaz studiile n domeniul fizicii
A

____

_____

experimentale. In anul 1888 este chemat la Catedra de Fizic Experimental a


Universitii din Wurtzburg, unde aprofundeaz experienele privind razele catodice,
astfel c n anul 1895, ca urmare a ndelungatelor sale experimente, constat luminescena
ecranului cu platino-cianur de bariu n momentul punerii n funciune a unei instalaii
reprezentate de tuburile catodice Crooks i bobina Ruhmkorff. Mai apoi, interpunnd
diferite obiecte i chiar regiuni corporale, n special mna, ntre sursa de raze i ecrane, a
constatat o difereniere, privind imaginea proiectat pe ecran, difereniindu-se materialele
care permit trecerea total sau parial a razelor spre ecran, n mod difereniat, aspect
constatat mult mai evident n cazul interpunerii minii, difereniindu-se pe ecran umbra
opac a osului, de cea a prilor moi. Acest rezultat i-a dat ideea de a face radiografii, n
care prima radiografie a fost acea a minii soiei sale, a unei busole n cutia sa de lemn i
a unor greuti din cupru n caseta lor.
Rezultatele cercetrilor sale sunt n foarte scurt timp cunoscute n ntreaga lume, n
mod deosebit ca urmare a comunicrii oficiale a rezultatelor, care a avut loc n anul 1896,
la istorica edin a Societii de Fizic i Matematic din Wurtzburg, desfurat n
amfiteatrul Institutului de Fizic Experimental, pe 23 ianuarie 1896, unde Rdntgen a
fcut cteva demonstraii, ntre care i radiografia minii profesorului anatomist Kolliger,
moment ce a nsemnat de fapt o autorizare oficial a utilizrii acestui tip de raze n
diagnosticul medical.
Aceste rezultate deosebite pentru viitorul omenirii, i-au atras multiple merite i
onoruri, ntre care, imediat n anul 1896 i se confer titlul de Doctor Honoris Causa al
Universitii din Wurtzburg i n acela an, oraul su natal l-a numit Cetean de Onoare.
n anul 1900 i se ncredineaz conducerea Institutului de Fizic din Munchen, iar
n 1901 i-a fost decernat premiul Nobel. Pe parcursul vieii sale, a fost ales membru de
onoare a peste 40 de societi tiinifice. Se retrage din activitate n 1920 i moare n
1923, la vrsta de 78 de ani.
n ceea ce privete utilizarea radiaiilor n domeniul medical din Romnia, este de

amintit faptul c la scurt timp de la comunicarea rezultatelor de ctre Rontgen n anul


1896, un savant renumit pe nume dr. Hurmuzescu, care lucra pe atunci la Laboratorul de
cercetri fizice din Sorbona, mpreun cu prof. Benoit, studiaz efectele razelor X. Apoi,
prof. Marinescu, care de asemenea lucra ntr-un laborator din Frana s-a folosit de aceeai
instalaie ca a lui Rontgen, pentru radiografierea unor cazuri de acromegalie i
polidactilie.
n ara noastr tehnica radiologic a fost introdus foarte curnd dup descoperirea
lor, fiind printre primele ri care au fost dotate cu astfel de aparate, cum a fost
Laboratorul de Fizic a colii de Poduri i osele din Bucureti, unde n 1896 au fost
efectuate primele experimente n domeniu, cu aparatur similar cu a lui Rontgen, care,
pentm a obine o imagine radiologic necesita un timp de expunere de 30 de minute.
Apoi, mai trziu n acela an, prof. Severeanu de la Spitalu Colea - Bucureti a nceput
s execute primele radiografii, adic s instituie tehnica diagnosticului radiologie.
Activitatea sa a fost apoi preluat de Dr. Gerota care a efectuat o specializare n
strintate pentru acest domeniu. Instalaia utilizat la nceput a fost simpl i mai puin
eficient, ca numai dup anul 1919 s se construiasc aparate mai performante i s se
afle noi modaliti prin care s se obin imagini de calitate superioar ntr-un timp de
expunere mai scurt. Astfel, dac generatorului de raze X conceput de Rontgen nu i-au fost
aduse prea multe mbuntiri (considerate substaniale), instalaiile au fost permanent
modernizate i perfecionate, ajungndu-se astzi la tehnici radiologice de mare finee,
cum este examenul radiologie prin tomografie computerizat.
Imaginea radiologic constituie elementul fundamental cu care se opereaz n
radiodiagnostic, unitatea i valoarea ei depind ns de calitatea ei, de modul de
interpretare i integrare ale acesteia n datele clinice i de laborator. Astfel, multiplele
solicitri din partea clinicii, determin ca obinerea i interpretarea corect a imaginilor
radiologice s constituie pentru cei ce mnuiesc energia radiant, o preocupare de prim
ordin. Radiologul este asemuit chirurgului, care investigheaz mediul intern al
organismului, ns bisturiul este nlocuit cu un fascicul de energie radiant (Percek,
1977).
Desigur, nu se poate evidenia totul pe o singur radiografie, i cum se pretinde de
multe ori, radiologului revenindu-i dreptul de a decide, n funcie de fiecare element
clinic, care sunt incidenele i tehnicile cele mai propice pentru a obine imaginile la un

moment dat.
Cu toate c interpretarea imaginii radio logice constituie un factor esenial ntr-un
examen radiologie, modul n care este obinut imagine, adic factorul tehnic, care
precede interpretarea, are o importan deosebit. Aceasta deoarece, un examen radiologie
incomplet, datorit unor tehnici defectuoase sau a nepriceperii celui care o execut, poate
da imagini fr nici o valoare pentru diagnostic. De aceea trebuie acordat toat atenia
asupra factorilor care concur la apariia imaginii radio logice cum sunt:
alegerea incidenelor i a poziiilor optime pentru expunere;
alegerea celor mai adecvate elemente electrice la masa de comand (Kv, mA);
efectuarea unei developri corecte;

INSTALAIA DE RONTGENDIAGNOSTIC
9

Prile componente ale oricrei instalaii de acest tip trebuie s fie reprezentate de
tubul de raze X, generatorul de tensiune i dispozitivul de comand. Toate aceste
elemente au fost cu timpul modernizate n scopul obinerii unor noi metode de
investigaie radio logic.
Tubul de raze X
Reprezint partea principal a instalaiei de rontgendiagnostic. De la descoperirea
radiaiilor X i pn n prezent, s-au adus modificri privind calitatea i performana
tuburilor.
Orice tub de raze X este construit din 2 electrozi: catodul i anodul, care sunt
fixai ntr-un balon de sticl de cuartz, realizndu-se n interior un vid pronunat, ajungnd
la valoarea de IO'6 - IO'7 mmHg.
Sticla tubului este foarte rezistent la presiunea negativa din tub i la temperatura
crescut ce se degaj. Vidul din tub este necesar pentru a permite electronilor plecai de la
catod s se deplaseze fr dificultate spre anod, adic nu ntlnesc particule atomice din
aer care s le ncetineasc viteza.
Catodul - reprezentat de filamentul catodic i de piesa de concentrare, sunt dou
piese diferite, dar care se completeaz pentru o eficien mare a catodului. Filamentul
catodic, are de obicei o form de spiral, confecionat dintr-un material greu fuzibil
(tungsten sau wolfram) i care este alimentat de un curent de joas tensiune. Acest
filament adus la incandescen variabil prin reglarea intensitii curentului, cunoate un
proces de dezintegrare uoar prin pierderea de electroni din straturile periferice ale
atomilor materialului filamentului. Aceti electroni sunt concentrai s se deplaseze spre
anod prin efectul imprimat de piesa de concentrare. Cantitatea de electroni emii de
filamentul catodic este proporional cu intensitatea curentului aplicat la acest nivel. Piesa
de concentrare, construit din molibden, este alimentat la polul negativ, al unui curent de
nalt tensiune, avnd rolul de a focaliza i respinge electronii emii de filamentul catodic,
ctre anod.
Anodul - este construit dintr-un material care conduce uor cldura - cuprul, pe

suprafaa cruia este aplicat o plcu de material greu fuzibil - wolfram sau tungsten,
dispus ntr-un unghi cuprins ntre 16 - 45. Aceast plcu reprezint locul de formare
a radiaiilor X i se numete focar de sarcin, de impact, termic (dat fiind temperatura
crescut care se degaj la acest nivel, aici intervenind rolul cuprului care s transfere
cldura n afara tubului).
Din punct de vedere constructiv exist dou categorii de tuburi: cu anod fix - cele
vechi i cu anod rotativ - cele moderne, care difer ntre ele privind suprafaa focarului
termic precum i cea a unghiului acestuia (mai mic la cele rotative), precum i privind
durata de funcionare - cele cu anod fix dureaz mai puin, prin distrugerea prematur a
materialului anodic.
Tubul de raze X este fixat ntr-un cilindru din oel, etan capitonat n interior cu o
plac de plumb; cilindru nchis etan dar incomplet protejat, fiind prevzut cu o fant de
ieire a radiaiilor cu scop util, precum i punctele pe unde se realizeaz alimentarea
A

electric a tubului. In interiorul cupolei se afl un mediu de rcire a tubului - de regul


uleiul mineral. Cupola este prevzut cu dispozitive de fixare pe stativi, care sunt foarte
variai constructiv, i care sunt de asemenea prevzui cu o mare mobilitate i posibilitate
de manevrare.
Generatorii de tensiune
Sunt reprezentai de un transformator de joas tensiune (6 - 12 V) care asigur
nclzirea filamentului catodic i un alt transformator de nalt tensiune care alimenteaz
anodul - cu polul pozitiv i piesa de concentrare a catodului - cu polul negativ. Acest din
urm transformator, are rolul de a transforma curentul alternativ cu tensiunea de 220 380V ntr-un curent continuu cu tensiunea de pn la 150.000 V (150 kV).
Curentul de nalt tensiune este transferat electrozilor tubului cu ajutorul unor
cabluri speciale de nalt tensiune de lungimi i grosimi diferite n funcie de tipul de
aparat i de puterea lui.
Masa de comand
Este compus dintr-un autotransformator, instrumente de reglaj i de msur.
Autotransformatorul asigur alimentarea comenzilor de la masa de comand cu
un curent de joas tensiune, pentru a elimina pericolul electrocutrii. Instrumentele de
reglaj i msur permit reglajele intensitii curentului de nclzire a filamentului catodic
(mA) precum i a valorii diferenei de potenial electric la capetele tubului de raze X

(kV). Reglajul intereseaz i timpul de expunere, care la marea majoritate a aparatelor


este reglat s oscileze n corelaie cu intensitatea curentului de nclzire.
n timpul funcionrii tuburilor rontgen, anodul se nclzete i degaj cldur.
Pentru a nu periclita funcionarea tubului cldura degajat trebuie eliminat. Acest lucru
se realizeaz prin anexarea la nivelul tubului a unor sisteme de rcire. Rcirea poate fi
realizat cu: ap, ulei, prin convecie sau prin radiaie termic. n prezent se folosesc
sisteme de rcire mixte. Aparatele modeme sunt prevzute cu cupole de form cilindric
construite dintr-un oel subire, prevzute n interior cu un strat protector de plumb. Tubul
se instaleaz ntr-o cuv comun cu un transformator a cror spaii se umple cu ulei, cuva
fiind legat la pmnt, pentru a asigura protecia contra curentului de nalt
tensiune. (Papuc, Lctu, 2004)
Alte accesorii ale instalaiei rontgen
Ecranul este construit dintr-o folie aezat ntr-o ram metalic sau de lemn,
acoperit n partea posterioar cu un aprtor construit dintr-un material puin opac pentru
radiaiile rontgen, iar n partea opus de o sticl plumbuit echivalent cu cel puin 2mm
Pb, pentru a se asigura protecia mediului nconjurtor. Sticla ecranului conine sruri de
plumb cu mare putere de absorbie pentru radiaiile rontgen.
Ca substane fluorescente, la fabricarea ecranelor au fost folosite pe rnd:
platocianura de bariu, tungstatul de cadmin, i n ultimul timp sulfura mixt de zinc i
cadmin.
Diafragma are rolul de a limita fasciculul de raze emis de tub, pentru obinerea
unui fascicul ngust, ce red o imagine clar, i de a micora radiaiile secundare n scop
de protecie. Diafragma tubului rontgen este alctuit din patru plci de plumb, dispuse
dou orizontal i dou vertical, pentru a delimita o deschidere ptrat ale crei dimensiuni
pot fi schimbate dup necesiti, prin intermediul unor butoane de reglaj dispuse n
diferite locuri, n funcie de tipul de aparat.
Stativul are rolul de a susine tubul rontgen, pentru a se putea efectua o examinare
radio logic. Stativul este alctuit dintr-un sistem de susinere a tubului i a ecranului cu
accesoriile sale. Comenzile sunt cuplate cu tubul permind deplasarea ecranului pe
vertical prin ridicarea unui levier. Un dispozitiv de rotire permite bascularea ecranului n
poziie vertical pentru a oferi tubului rotaii n plan vertical i orizontal, micri necesare
la executarea radiografiilor.

Pentru a aprecia sigurana mediului de lucru, personalul care lucreaz n cadrul


unitilor nucleare va purta dozimetre ce au rol n determinarea radiaiilor parazite nocive.
Dozimetrele sunt alctuite din fragmente de film protejate, fixate n cutii sau plicuri de
mas plastic. Periodic, dozimetrele se nainteaz centrelor de control.
Aparatele rontgen se pot clasifica dup intensitate n :
aparate de intensitate mic, ntre 1 0 -5 0 mA;
-

aparate de intensitate medie, ntre 100-300 mA;


aparate de intensitate mare, ntre 500 -1000 mA;
Distanele care se stabilesc ntre focar i obiect iau n calcul i aceste deziderate.
La aparatele de intensitate medie i mare distana stabilit este de 1 m, iar la cele

de intensitate mic, distana stabilit este de 60 cm.


Conectarea aparatului rontgen se face n urmtoarea ordine:
-

nti se conecteaz la tensiunea reelei printr-un ntreruptor aezat pe pupitru de


comand;
apoi se regleaz miliamperajul i kilovoltajul n funcie de specie, grosimea i
densitatea regiunii corporale de examinat; (Papuc, Lctu, 2004)

DOCUMENTAIA TEHNIC DE FUNCIONARE


A LABORATORULUI DE ROENTGENDIAGNOSTIC
9

Necesitatea i utilitatea acestei instalaii de roentgendiagnostic a fost confirmat


de Ministerul Educaiei, Cercetrii i Tineretului privind dotarea clinicilor veterinare de
pe lng facultile de Medicin Veterinar, pentru procesul didactic, pentru activitile de
cercetare i pentru diagnosticul i terapiei anumitor afeciuni.
Destinaia unitii nucleare. Unitatea nuclear este destinat

precizrii

diagnosticului radiologie pentru cazuistica clinicilor veterinare; pentru cazurile internate


n Spitalul de Urgen, precum i pentru cazurile tratate ambulatoriu. Instalaia de
roentgendiagnostic este utilizat att speciilor de talie mare (cabaline, bovine), ct i
speciilor de talie mic (suine, ovine, carnivore). Tulburrile frecvent ntlnite sunt leziuni
pe coloana vertebral, leziuni la nivelul craniului, la nivelul aparatului locomotor i
aparatului digestiv. Totodat unitatea nuclear ofer spaiu necesar desfurrii procesului
didactic la disciplina de Radiologie i Radioprotecie Veterinar i lucrrilor de cercetare
n acest domeniu.
Surse de radiaii utilizate: Instalaie de roentgendiagnostic fix, tip TEMCO
GRx-01, produs de K&S Rontgenwerk Bochum GmbH & Co KG - Germania, generator
RX, cu un post grafie. Parametrii maximi: nalt tensiune radiogen 150 kV i intensitatea
curentului n tubul radiogen 800 mA.
Msuri generale pentru protecia personalului expus profesional
a. Condiii de amplasare: Serviciul de rontgendiagnostic este amplasat la parterul
cldirii Facultii de Medicin Veterinar, sectorul Clinicilor veterinare,
beneficiind de un numr de 5 ncperi: sal radiografii i tomografii, sal
radioscopie, camer de comand, camer obscur, filmotec, toate conform
planului anexat.
b. Protecia structural a ncperilor destinate instalaiilor Rontgen i a
ncperilor i spaiilor nvecinate, este asigurat prin ziduri de crmid
groase, ce asigur reducerea radiaiei difuzate n ncperile i spaiile
nvecinate, sub nivelul permis. Plafonul este tencuit cu un strat de mortar de
ciment i barit, iar uile sunt protejate conform normelor n vigoare.
9

c. Supravegherea zonei de lucru se execut prin msurtori radiometrice.


d. Echipamentul instalaiilor pentru radiodiagnostic, asigur condiii corecte de
lucru. Posturile de radioscopii sunt prevzute cu diafragme ajustabile i set de
filtre de peste 2,5 mm. Posturile de radiografii posed localizarea destinat
limitrii fasciculului util la zona minim necesar. Masa de comand este
prevzut cu instrumente ce indic tensiunea nalt aplicat la tub, curentul de
nclzire al filamentului precum i releu de timp. Masa de comand este
amplasat ntr-o incint ecranat. Protecia personalului se va realiza prin
instruirea i prin mijloacele de protecie individual asigurate conform
baremului.
e. Supravegherea dozimetric cuprinde ntregul personaal i se realizeaz prin
dozimetrie fotografic individual lunar.
1. Msuri tehnice pentru protecia personalului expus profesional i a
personalului care asigur imobilizarea animalelor
Expunerile radiografice vor fi n aa fel efectuate nct s asigure:
a), protecia personalului expus profesional prin:

utilizarea mijloacelor de protecie individual (n special halate i mnui din


cauciuc care conin sruri de plumb);

declanarea aparatului se va efectua din camera de comand special construit,


care prin elementele de protecie structural i suplimentar asigur protecia
corespunztoare;

imobilizarea animalelor s fie efectuat de un numr minim posibil de


personal;

n ncperea unde se efectueaz expunerea, nu se va permite prezena altor


persoane pe ct este posibil;

sunt interzise expunerilor cnd n ncperi exist corpuri metalice de volum


(dulapuri metalice, mese de imobilizare, ui metalice, etc.);

se vor evita expunerile prin utilizarea de parametrii ridicai.

utilizarea permanent i corect a fotodozimetrelor individuale, precum i un


control dozimetrie individual lunar;

control periodic privind radiaia secundar emis, i stabilirea distanei minime


optime de poziionare n vederea expunerii.

10

se va verifica de fiecare dat sursa de curent de la reea, care va fi necesar s


aibe legtura la pmnt pentru prevenirea electrocutrilor.

personalul expus profesional nu va participa activ la imobilizarea i fixarea


animalului n vederea expunerilor radiografice.
b). protecia personalului ajuttor, care asigur imobilizarea animalelor:

evitarea expunerilor cu mai mult de 1-2 persoane n ncpere, persoane


necesare pentru imobilizarea animalului, atunci cnd nu poate fi efectuat
tranchilizarea;

personalul ajuttor, de regul proprietarul sau nsoitorii animalului, vor fi bine


instruii cu privire la modalitatea imobilizrii, n vederea evitrii repetrii
examenului

atunci cnd nu se poate evacua complet ncperea, dispunerea persoanelor


(altele dect care realizeaz contenia), va fi realizat n aa fel nct acestea s
fie complet n afara fasciculului util, ct mai departe de animalul expus la
radiaii.

utilizarea echipamentului de protecie individual: or, mnui, gulere din


cauciuc ce conin sruri de plumb;

limitarea fasciculului de radiaii asupra unei regiuni anatomice stricte i de


dimensiune ct mai redus posibil. Reglarea diafragmei astfel nct fasciculul
proiectat pe caset s fie mai mic dect dimensiunea filmului, demonstrat dup
developare (imargine de film neexpus de 1 cm);

reglarea corect a elementelor de expunere n funcie de specia animalului,


talie i regiunea examinat, evitndu-se supraexpunerile;

evitarea examenelor repetate;

evitarea expunerilor n apropierea structurilor metalice masive (dulapuri,


calorifere, ui, aparatura medical, etc.). (Legea 111, 2006)

2. Securitatea instalaiilor
9

a)

, pentru asigurarea securitii instalaiei, la cel mai mic semn de nefuncionare

(defect) instalaia va fi decuplat de la reea i va fi anunat echipa de ntreinere;


b)

. se vor respecta limitele de ncrcare a tubului, conform crii tehnice pentru

asigurarea securitii acestuia;

c). incidentul maxim ar putea fi expunerea continu imediat ce instalaia este


alimentat. Aceast situaie este prevzut i exist sistemul automat de ntrerupere a
radiaiei. n plus, exist un sistem automat de urmrire a ncrcrii tubului, care ntrerupe
automat iradierea cnd se depete ncrcarea. (erban, 1987)
3. Msuri tehnice pentru asigurarea proteciei zonei nconjurtoare
a)

. Toate instalaiile vor fi supuse unui control obligatoriu naintea punerii n

funciune i care se va repeta la fiecare modificare n exploatare a instalaiei respective.


b)

. Se vor evita expunerile cnd n ncperile din vecintate: holuri, sli de

ateptare, sli de curs sau seminarii din clinici, se desfoar activiti cu multe persoane,
sau unde circul multe persoane, n mod deosebit dac protecia structural nu este
suficient.
c)

. Eventuale expuneri efectuate n condiiile amintite la pct. b se vor efectua

numai dup avertizarea acestor persoane, asociat cu evacuarea din aceste ncperi.
d) . Evitarea expunerilor n locurile unde se afl depozitate materiale fotosensibile.

12

REGULAMENTUL DE LUCRU A LABORATORULUI DE


R O ENTGENDIA GNO STIC

Personalul care manipuleaz aparatul Roentgen este instruit asupra modului de


funcionare i de folosire a echipamentului de protecie. Pstreaz tot timpul ct lucreaz
n zona controlat dispozitivele dozimetrice individuale i le depoziteaz la terminarea
lucrului la adpost de radiaii. Poart echipament de protecie adecvat muncii radio logice
pe care o efectueaz, folosesc corect n raport cu scopul, toate mijloacele de protecie fixe
i mobile cu care este dotat aparatul, n special localizarea fasciculului util. Urmrete
asigurarea tuturor mijloacelor necesare ca iradierea pacientului i a proprietarului acestuia
n cursul procedurilor s fie reduse la minim posibil.
La instalaia pentru radioscopie: filtrul total care se afl permanent n fascicolul
util va avea o grosime minim de 2,5 Al, reprezentnd grosimea de njumtire pentru
radiaii cu energie de 100 kV.
A

In examenele radioscopice se va evita utilizarea unei distane mai mici de 30 cm


ntre focar i stativul aparatului, de asemenea se va evita o doz debit mai mare de
A

10R/min. In cazul folosirii instalaiilor de radioscopie mobile, diafragmele i conurile


folosite vor fi astfel concepute, nct s mpiedice micorarea distanei focar-piele de sub
30 cm.
A

In cursul examenelor radioscopice, n ncperile radiologice nu se va afla dect


personalul strict necesar producerii diagnostice care se practic. Se va evita introducerea
de mai muli pacieni cu proprietari n ncperea radiologic. Susinerea i contenia
pacienilor se va face de regul de ctre nsoitor echipat cu mijloace adecvate de protecie
individual.
La instalaia pentru radiografie: diafragmele i limitatoarele piramidale utilizate
n colimarea fasciculului util vor avea acelai grad de protecie ca i cupola tubului, iar
filtrul total permanent de minimum 2,5 mm Al.
Comanda de declanare a instalaiei radiografice va fi astfel reglat, nct s nu
permit declanarea dect de la masa de comand amplasat n interiorul zonei de
protecie. Pentru limitarea fascicolului util la zona strict necesar, se vor utiliza

13

localizatoare sau conuri care s permit iradierea strict a zonei minime necesare din
corpul pacientului examinat. Limitarea cmpului radiografie se va face prin folosirea unor
diafragme a zonei radiosensibile vecine cu locul iradiat.
Radioprotecia profesional se va asigura prin utilizarea corect a echipamentului
de protecie individual prevzut de barem, i respectarea normelor de lucru, manevrarea
corect a instalaiei, iar ntreg personalul expus profesinal va folosi n mod corect
dozimetrele fotografice individuale. Rezultatele dozimetrice lunare vor fi introduse n
caietul de eviden a dozelor. Eventualele cazuri de depire a dozelor maxime admise
vor fi anchetate de responsabilul cu radioprotecia, pentru a se stabili cauzele i a se
elimina deficienele. Rezultatele anchetei vor fi comunicate n scris Inspectoratului de
Poliie Sanitar. Femeile vor ntrerupe expunerea profesional cu radiaii timp de trei luni
de la primul simptom al sarcinii diangosticate medical, fiind repartizat pe aceast
perioad n locuri de munc tar noxe. Dup acest termen vor putea continua activitatea
n mediu cu radiaii numai cu condiia n care iradierea extern a abdomenului nu va
depi 1 rem/an.
Supravegherea medical a personalului expus profesional la radiaii se va asigura
prin examenul medical i controlul medical periodic n conformitate cu normele stabilite
de Ministerul Sntii, dup o planificare stabilit de titularul de autorizaie i anunat
de Inspectoratul de Poliie Sanitar.
Femeile vor intrerupe expunerea profesional cu radiaii timp de trei luni de la
primul simptom al sarcinii.
Pentru personalul ncadrat care i desfoar activitatea n laboratorul de
radiologie, cu excepia efului de unitate nuclear, i responsabilului cu radioprotecia,
conducerea unitii din care face parte laboratorul de radiodiagnostic, va elibera permise
de execitare cu valabilitate de un an, n condiiile precizate de Normele de Securitate
Nuclear.
Titularul de autorizaie i eful unitii nucleare vor milita pentru aplicarea
prevederilor Normelor de Securitate Nuclear. n cadrul planului de urgen nu se impun
msuri speciale pentru generatorul de radiaii.
Instalaia pentru radiografie i diafragmele utilizate n colimarea fasciculului util
au acelai grad de protecie ca i cupola tubului, iar filtrul total permanent de minim 2mm
Al. Comanda de declanare a instalaiei radiologice este astfel reglat nct s nu permit

14

declanarea de la temporizator, aezat n afara ncperilor unde se intenioneaz


examinarea. Limitarea cmpurilor radiografice la dimensiunea minim cerut de
examenul practic se tace prin diafragmare, ct i prin protecia cu cauciuc cu plumb a
zonei vecine radiosensibile la locul iradiat.
Animalul va fi inut de proprietar sau alt persoan neexpus profesional la
radiaii. Pentru reducerea iradierii gonadice i a altor zone radiosensibile se asigur
protecia cu or i mnui de plumb a nsoitorului care asigur contenia animalului
supus examenului radiologie. Atunci cnd nsoitorul animalului ce urmeaz a fi supus
examenului nu reuete s asigure contenia i poziionarea corect, animalul va fi supus,
dup caz, unei tranchilizri sau narcoze, pentru a evita repetarea expunerii.
Operatorul, n timpul expunerii, iese din ncpere sau declaneaz expunerea din
camera de comand.
Radioprotecia profesional se asigur prin utilizarea corect a echipamentului de
protecie individual i respectarea normelor de lucru i manevrarea corect a instalaiei,
ntregul personal expus profesional folosete n mod corect dozimetre fotografice
individuale. Rezultatele dozimetrice lunare vor fi introduse n caietul de eviden a
dozelor.
Supravegherea medical a personalului expus profesional la radiaii se asigur
prin examen medical la angajare i control periodic. (Romnia, Institutul de fizic
atomic, 1991)

15

RAZELE X

Sunt radiaii de natur electromagnetic ca i razele luminoase i ultraviolete,


caracterizate prin frecven, lungime de und i perioad. n general este suficient
cunoaterea lungimii de und pentru a caracteriza o radiaie. Din aceasta rezult c
radiaiile X au o lungime de und cuprins ntre 0,06 A - 8 A, mai scurt fa de radiaiile
UV (136 - 3900 A) i mai lungi fa de radiaiile gama (0,001 - 0,06 A).
Razele X reprezint de fapt un fascicul de particule de energie - denumite fotoni,
asemenea radiaiei luminoase, care cunosc o propagare liniar cu o vitez de 300.000
km/sec (asemenea vitezei luminii).

PRODUCEREA RAZELOR X

Razele X se produc n situaiile n care electronii cu energie cinetic mare plecai


de la catod sunt oprii n drumul lor de un obstacol material reprezentat aici de anod,
intrnd n structura atomic a materialului anodului, la suprafaa de impact reprezentat
de un metal greu fuzibil (wolfram, tungsten) denumit oglinda anodului. Aceast
interaciune mbrac un aspect de frnare a electronilor venii de la catod precum i unul
de coliziune. Fenomenul devine evident cnd un electron incident se apropie de un
electron orbital, unde ca urmare a forei de respingere electrostatic electronul orbital va
/

putea fi dislocat, primind o parte de energie suplimentar de la electronul incident. In


acest moment are loc producerea a dou tipuri de radiaii:
a) caracteristice;
b) de frnare;
ntre care se regsesc i radiaiile X;
Pentru a se realiza aceast dislocare de electron de pe stratul atomic, este necesar
ca energia transferat de ctre electronul incident s fie mai mare dect energia de
legtur a electronului orbital.
a) Radiaiile caracteristice
Denumite i de fluorescent sau liniare se produc ca urmare a unor interaciuni
colizionale dintre electronii incideni de la catod i electronii orbitali din structura
16

materialului anodului; sunt rezultatul dislocrii electronilor orbitali din straturile mai
centrale ale atomului i ca urmare atomul va dispune de o energie mai mare de sarcin
electric pozitiv avnd cu un electron mai puin, adic atomul devine instabil, ionizat. n
aceast situaie, locul rmas liber va fi ocupat de un alt electron din stratul imediat
urmtor, iar n locul acestuia un altul, realizndu-se de fapt un fel de avalan de
transferuri. Fiecare micare spre centru, a electronilor, se nsoete de eliberare a unei
pri din energia de legtur a electronului fa de nucleu, dat fiind trecerea de la un
nivel de energie mai mare spre unul mai redus.
Aceast energie eliberat se materializeaz i n fotoni caracteristici de raze X.
Una din condiiile de baz n producerea acestor radiaii este aceea, ca s se realizeze
dislocarea de electroni de pe straturile ct mai centrale ale atomilor din anod, posibil de
realizat prin imprimarea unei viteze mai mari electronilor incideni pornii de la catod.
Pe lng fotonii de raze X care iau natere ca urmare a acestui fenomen, aici se
produc i alte tipuri de radiaii cum sunt cele UV, luminoase i termice, deci spectrul
energetic eliberat este destul de mare.
b) Radiaiile de frnare
Se produc n momentul coliziunii electronilor incideni plecai de la catod, cu
materialul anodului, care la nivel molecular-atomic se realizeaz prin faptul c nucleul
atomic exercit un efect de atracie electrostatic asupra electronului incident
schimbndu-i acestuia direcia de propagare uor n jurul nucleului, ceea ce duce la o
pierdere a unei pri din energia cinetic a acestui electron, energie care se manifest sub
form de fotoni de raze X.
Astfel, la alctuirea fascicului de raze X particip att radiaiile de frnare ct i
cele caracteristice, ambele lund natere la nivelul anodului, dar produse la acest nivel,
energia radiant va fi foarte variat privind lungimea de und, dat fiind faptul c procesul
implic interaciuni amintite la diferite nivele n structura atomului anodului, iar controlul
asupra acestui proces este numai parial controlabil, deci se impun alte mijloace de
reinere pentru utilitate ale acelor fotoni de raze X care au o lungime de und mai scurt,
fotoni cu importan n radiodiagnostic. (Salaniu, Ulici-Petru, 1995)

17

PROPRIETILE RAZELOR X

Fasciculul de raze X produs la nivelul anodului poate fi definit ca un mnunchi de


drepte de forma unei piramide sau al unui con, cu vrful la nivelul anodului i baza pe
planul de proiecie. Aceste drepte nu sunt altceva dect fascicule formate din fotonii de
raze X care se propag n linie dreapt, cu distribuie unghiular, fotonii care odat ajuni
A

la structurile materiale cedeaz o parte din energia lor. In centrul fasciculului se afl aa
numita raz central sau axa fasciculului, adic fasciculul care pleac din centrul
focarului i ajunge n centrul planului de proiecie. Este traiectul pe care distorsionarea
imaginii este minim, dar pe msura ndeprtrii de axa central pe planul de proiecie
distorsiunea imaginii crete. (Popa, 1998)
Razele X care strbat corpurile materiale, sufer modificri cantitative i
calitative, materializate prin dispariia unor fotoni i apariia altora cu direcie diferit de a
celor incideni, modificri resimite de materia strbtut la nivel molecular i
submolecular. Materia examinat acioneaz i ea asupra razelor X prin absorbia unei
pri din energia radiant realizndu-se un fenomen de interacie a radiaiilor cu substana,
care poate declana reacii la nivelul submolecular cu repercursiuni asupra biologicului.
Explorarea radiologic se bazeaz pe o serie de proprieti importante ale razelor
X. Acestea sunt: penetrabilitatea, atenuarea, luminescena i capacitatea de impresionare a
emulsiei fotografice.
Penetrabilitatea, reprezint capacitatea radiaiilor X de a trece prin structurile
materiale,comparativ cu ale radiaiile luminoase. Puterea de ptrundere a radiaiilor X este
direct proporional cu posibilitatea de atenuare ale materiei.
Penetrabilitatea sau duritatea razelor poate fi denumit i n funcie de lungimea de
und, fiind invers proporional cu aceasta. Aceast proprietate se msoar n kilovoli
(KV) a crei cretere duce la o cretere a penetrabilitii. Fasciculul de radiaii care
pornete din focarul tubului nu are o distribuie uniform privind lungimea de und, deci
penetrabilitatea fasciculului este diferit, motiv pentru care se impune filtrarea fasciculul
posibil de realizat la diferite niveluri, nct din fascicul s fie nlturate radiaiile cu
lungime mare de und. n general, filtrarea se realizeaz cu aluminiu, dispozitiv cu care
este prevzut aparatul.
Atenuarea, este un fenomen fizic prin care un corp material diminu sau

18

anihileaz intensitatea unui fascicul de radiaii ajuns la nivelul su, astfel c fasciculul a
pierdut o parte din energia sa ca urmare a traversrii corpurilor. Datorit acestor
schimbri calitative i cantitative ale fasciculului emergent din corpurile materiale, iau
natere radiaii noi, denumite radiaii secundare, care se caracterizeaz printr-o lungime
de und mare, favoriznd apariia de efecte fotochimice i de cldur.
Absorbia, razele X sunt parial reinute de structurile anatomice expuse, ntr-o
proporie mai mare sau mai mic n raport cu numrul atomic, densitatea, grosimea
corpului strbtut i lungimea de und a fasciculului de radiaii.
n ceea ce privete numrul atomic, de exemplu calciul este de 120 ori mai opac
dect carbonul, ceea ce explic diferena pe imagine dintre structurile dure i cele moi,
precum i utilizarea substanelor de contrast artificiale.
Densitatea influeneaz absorbia n mod direct proporional, cunoscndu-se
densitatea unor structuri anatomice ce reduce gradul de absorbie: osul - 1,85, cartilagiul 1,09, grsime - 0,92, aer - 0,001293.
Absorbia este influenat direct proporional i de grosimea corpului strbtut i
de lungimea de und a radiaiilor, ceea ce nseamn c radiaiile cu lungime mare de und
sunt mai intens absorbite.
Difuziunea, dup tranversarea corpurilor, fasciculul emergent de radiaii nu mai
are o structur omogen privind lungimea de und, el este format din cantiti mari de
radiaii secundare difuzate i care n general au lungimi mari de und. Aceste radiaii,
formate din fotonii difuzai, i au originea din interaciunea dintre fotonii incideni cu
energie mare, cu structurile atomice ale materialelor strbtute. Aceast radiaie are o
energie mai mic i o direcie deviat. Ele reprezint, de fapt, o importan desvrit
privind pericolul iradierii profesionale, precum i a reducerii calitii imaginilor,
ndeosebi n cazul investigrii unor regiuni voluminoase, reducnd contrastul i netitatea
acestora.
Luminescena radiaiilor X, a fost demonstrat nc la descoperirea radiaiilor,
proprietate exercitat asupra unor materiale (sruri) cum sunt platino-cianura de bariu,
sulfatul de zinc, tungstatul de calciu. Aceste sruri devin luminoase la impactul radiaiilor
X cu acestea. Aceasta permite o transformare a imaginii dat de radiaii, neperceptibil
ochiului, ntr-o imagine vizibil pe ecran, n radioscopic. Fenomenul st i la baza
obinerii radiografiilor, prin efectul de luminescen a ecranelor ntritoare din casetele

19

radiografice.
Impresionarea emulsiei radiografice, de ctre radiaiile X este asemntoare
radiaiei luminoase ns are o intensitate mai sczut, motiv pentru care pentru obinerea
unei radiografii presupune o asociere i a efectului luminescenei. Efectul de impresionare
a emulsiei contribuie cu numai aproximativ 10% pentru obinerea radiografiei, restul de
90% se datoreaz efectului de luminescen a ecranelor ntritoare. (Papuc, Lctu. 2004)

20

FORMAREA IMAGINII RADIOLOGICE

Imaginea radio logic este de dou feluri: radioscopic i radiografic. La apariia


acestora particip ntr-o anumit msura fiecare din proprietile i efectele razelor X
discutate anterior.
Imaginea radiologic, este produs pe ecranul radioscopic sau pe filmul
radiografie i se formeaz datorit absorbiei inegale i impresionrii inegale a filmului i
ecranului la trecerea unui fascicul de raze printr-un corp.
Imaginea radioscopic, se realizeaz prin fluorescena inegal a ecranului
radioscopic, produs de un fascicul neomogen de raze rontgen care au fost absorbite
parial de ctre esuturile unei regiuni a corpului interpuse ntre tub i ecran. Imaginea
radioscopic este o imagine pozitiv, iar examenul radioscopic se efectueaz cu substane
de contrast.
Imaginea radiografic, este imaginea obinut pe un film radiografie de un
fascicul de raze rontgen, care impresioneaz filmul, dup ce a strbtut o regiune a
corpului. Radiografia se obine datorit efectului fotochimic al razelor rontgen asupra
halogenurii de argint. Imaginea radiografic este o imagine negativ, iar organele care
absorb raze dau imagini deschise n raport cu gradul de absorbie a razelor. (Papuc, 2005)
Imaginea radiologic va prezenta aspecte diferite dup cum n fasciculul de raze X
este plasat un corp cu constituie omogen sau neomogena.
Atunci cnd examinm un corp cu structur heterogen, normal ntlnit n
explorrile radiologice, imaginea de pe ecranul radioscopic sau de pe radiografie va
prezenta i ea o intensitate inegal, neomogen, deoarece fasciculul de raze X a traversat
elemente structurale cu coeficieni de atenuare diferii, n funcie de ponderea atomic i
greutatea specific a acestor elemente i a impresionat n mod inegal planul de proiecie.
Imaginea radiologic att cea obinut pe ecran ct i cea de pe filmul radiologie
este rezultatul procesului de absorbie suferit de fasciculul de radiaii obligat sa parcurg
un anumit traseu prin organismul examinat. Gradul absorbiei suferite la nivelul
diferitelor componente (esuturi) se materializeaz pe imaginea radiologic prin alternane
graduale de la alb la negru oferite de diferenele de luminozitate (sau de aciune asupra

21

srurilor de argint) asigurate de cantitatea de radiaii ajunse pe suportul pe care se


formeaz imaginea radiologia. Aceast diferen de luminozitate, gradual, perceptibil
de ochiul uman formeaz contrastul i are ca scop evidenierea detaliilor unei imagini.
Atunci cnd contrastul se formeaz pe baza diferenelor nete de absorbie, realizat de
structura fireasc a componentelor unui organism, poart denumirea de contrast natural.
Atunci cnd gradul de absorbie a dou componente situate alturat este aproximativ
identic (diafragm, ficat, stomac) posibilitatea individualizrii lor (total sau numai parial)
impune utilizarea contrastului artificial. Contrastul artificial se asigur prin substane,
soluii sau structuri naturale care pot fi ncorporate n unul sau n mai multe organe vecine
i prin aceasta s se realizeze alt grad de absorbie a radiaiei la nivelul respectiv. Cel mai
cunoscut procedeu de contrast artificial utilizat n cursul examinrii radiologicc este cel
folosit pentru individualizarea stomacului fa de organele vecine cu grad de absorbie
aproape identic (cum ar fi ficatul, cu care de altfel realizeaz o imagine nedifereniabil
prin contrastul natural). Introducnd pe cale oral (prin deglutire) o soluie de sulfat de
bariu (cu capacitate mare de absorbie fa de radiaii) sau aer, (se va facilita tranzitarea
fasciculului de radiaii), prin umplere, stomacul va avea contur i volum care-1 vor
diferenia de celelalte organe din vecintate. Contrastul artificial poate fi radioopac,
rad iotransparent i prin asocierea celor dou forme concomitent sau alternativ contrast
artificial mixt aa cum se obinuiete pentru examinarea suprafeei de mucoase la unele
organe cavitare (cel mai cunoscut exemplu fiind colonul).
Contrastul are ca scop evidenierea mai bun a detaliilor unei imagini. Cu ct
contrastul este mai mare cu att devin mai vizibile elementele cu capacitate de absorbie
mai mic sau invers. Calitatea unei imagini radiologice se analizeaz att din punct de
vedere al contrastului, dar i prin detaliile contururilor care se apreciaz sub aspectul
claritii i fineei acestora. Claritatea sau fineea pe o imagine radiologic const ntr-o
vizibilitate precis, dar mai ales clar a liniilor de contur. Rezult c cele dou caliti,
contrastul i claritatea reprezint elementele fundamentale ale imaginii radiologice,
complectndu-se reciproc pentru realizarea unui efect maxim asupra ochiului
examinatorului.
Imaginea radiologic este prin natura ei o imagine dificil de interpretat, att prin
coninutul bogat n semne pe care le ofer, ct mai ales prin contrastul relativ slab ce se
A

obine n mod normal. mbuntirea contrastului din imaginea radiologic (obinerea unei

22

diferene mai mari ntre zonele vecine) se realizeaz prin mrirea contrastului ntre negru
i mai puin negru i mai ales ntre alb i mai puin negru. Contrastul mare dintre zone
vecine n imaginea radiologic ameliorez claritatea acesteia, acionnd favorabil asupra
vzului examinatorului. Contrastul i deci calitatea imaginii se poate mbunti dac se
ine cont de urmtorii factori:
Contrastul este dependent de sensibilitaitea filmului radiologie sau a emulsiei
folosite pentru realizarea luminiscenei pe ecranul radioscopic. Filmele cu emulsie pe
ambele fee sunt mai sensibile i asigur o calitate sporit contrastului i calitii imaginii.
Utilizarea foliilor (ecranelor ntritoare) mrete contrastul, dac au un factor
ridicat de ntrire, nu prezint fosforescen prea persistent i sunt folosite corect
(aezale corect n caseta port-film, fr suprafee murdare sau alterate, ndoile, crpate)
etc. Foliile contribuie la o ntregire mai rapid a filmelor, ceea ce ntrete contrastul.
Ecranul radioscopic trebuie s fie adaptat (din punct de vedere al fondului fenomenului de
fluorescen) capacitii vizuale a examinatorului. Srurile de platino-cianur dau un fond
albstrui ecranului, n timp ce emulsiile de sulfo-cianuri un fond verzui.
A

In cazul filmelor radio logice, un contrast bun este asigurat de o prelucrare corect.
Cea mai bun imagine se obine folosind o revelare rapid (cu hidrochinon). n general,
developarea trebuie s fie corect i complet (s se respecte timpii de lucru adecvai la
perisabilitatea soluiilor i calitatea filmelor). O developare scurt, nltur sau
diminueaz contrastul, iar o developare prea lung, prin nnegrire exagerat a imaginii
afecteaz att calitatea imaginii ct i a contrastului.
Un contrast mare se obine folosind raze moi (cu intensitate mic) care fiind
absorbite mai mult, evideniaz mai bine elementele slab absorbante.
Razele secundare afecteaz calitatea imaginii, de aceea se impune utilizarea
limitatoarelor i diafragmelor care absorb razele divergente, lsnd s acioneze doar
razele apropiate de raza central. Cele mai bune imagini se obin cu raze produse de
focare optice foarte mici (majoritatea aparatelor dispun de dou focare optice ce pot fi
conectate alternativ prin manevre de la masa de comand). Folosirea focarelor optice mici
trebuie ns foarte atent utilizat, pentru c la solicitarea lor se presupune o bombardare
cu raze catodice pe o suprafa foarte mic i astfel se ajunge la deteriorarea prematur a
anodului tubului radiogen.

23

Claritatea imaginii poate fi afectat de: nefolosirea ecranelor ntritoare (care


ofer mai mult claritate detaliilor). Pentru regiunile cu grosimi relativ mici (extremitile
membrelor, coada etc.) se recomand nlturarea foliilor, dar se va mri timpul de
expunere (fa de valorile standard) sau se vor folosi folii cu factor mare de ntrire. n
cazul folosirii ecranelor cu compoziie unitar a emulsiei de cristale de tungstat de calciu,
cu granulaie mare sau ntinse n strat gros, se va produce o ntrire a imaginii, dar se va
reduce calitatea ei. Emulsia cu cristale fine, n strat subire, scade puterea de ntrire, dar
crete calitatea imaginii. Cele expuse constituie baza de justificare a folosirii foliilor cu
poteniale de ntrire diferite (la faa anterioar cu granule fine, iar la cea posterioar cu
granule mari). Foliile plasate anterior asigur o calitate superioar a imaginii, n timp ce
foliile posterioare contribuie la ntrirea contrastului ei. Dac foliile au un grad mai mare
de sensibilitate (o fluorescen mai puternic) se perturb calitatea imaginii. Cnd sunt
folosite trebuie asigurat o aplicare corect a foliilor pe film (ele trebuie s fie n contact
strns i uniform cu filmul).
Claritatea imaginii depinde i de calitatea developrii (N. Gopel, 1978)
Alturi de folosirea unui focar optic, cu dimensiuni ct mai apropiate de volumul
celor mai mici structuri ce trebuie examinate (structurile mai mici dect focarul optic nu
sunt relevate, iar cele prea mari apar neclare), trebuie acordat o atenie special distanei
tub - film sau ecran. Aezarea subiectului de examinat direct pe film sau mrirea distanei
tub - film elimin neclaritile provocate de legile optice radiologice asupra claritii
M

imaginii. In fine, claritatea imaginii radiologice mai poate fi condiionat i de


posibilitile de eliminare a eventualelor micri (involuntare) ale pacientului n timpul
expunerii la radiaii.

REGULI

GENERALE

CE

TREBUIE

RESPECTATE

CURSUL

EXAMINRII RADIOLOGICE

Dei n cursul examinrii radiologice. efectul radioactivitii razelor X asupra


organismului pacientului nu este semnificativ (mai ales dac examinarea radiologic este
ntmpltoare sau la distane mari de timp), se recomand s se evite aplicarea
procedeelor neadecvate sau inutile. n cazul scheletului, de cele mai multe ori afeciunile

24

semnalabile prin examinarea radiologic se pot evidenia i interpreta (aproape complet)


numai prin radiografiere. Utilizarea radioscopierii n astfel de cazuri se evit sau atunci
cnd se va face trebuie foarte bine justificat.
Cu tot riscul redus de iradiere, personalul care lucreaz n mediu de utilizare a
radiaiilor trebuie instruit pentru a-i cunoate bine atribuiile i echipat cu mijloace
personale de protecie antiradiant. Pe ct posibil, personalul care lucreaz n timpul
examinrii radiologice, trebuie s aib un program bine organizat cu perioade ct mai
scurte de activitate urmate de pauze tot mai lungi pe msur ce timpul general de lucru
este mai lung. n medicina veterinar unde personalul ajuttor participa efectiv la
manipularea i imobilizarea animalelor, ci trebuie rotat, astfel nct aceiai persoan s
beneficieze de ct mai mult timp de refacere dup iradiere.
n cazul radioscopierii, att examinatorul ct i personalul ajuttor, trebuie s
beneficieze de o pregtire prealabil, pregtire ce impune translatarea percepiei vizuale
de la lumin la ntuneric (transferul de la receptorii conuri" la cei bastonae" de pe
retin), att pentru asigurarea activitii n general, ct mai ales pentru asigurarea unei
bune recepii a contrastului de pe ecran. n acest scop se recomand o perioad de 20 - 30
minute pentru adaptarea" percepiei vizuale, scurtabil n cazul luminii ceoase (vreme
ploioas) i prelungit n cazul luminii naturale solare sau pe timp de iarn cu zpad
(cnd se produce o reflectare a luminii). Dac examinarea radioscopic necesit un timp
mai lung sau se repet este recomandabil ca cel puin examinatorul s efectueze pauzele
ntre examinri n incinta postului pentru a evita acomodri suplimentare, care obosesc
inutil vederea. Manipulrile animalelor i manevrele impuse de examinare, se vor pregti
naintea examinrii sau se vor face la lumina roie.
Executarea examenului radioscopic se va adapta la particularitile aparatului
rontgen. Sistemul de lucru al aparatului i modul lui de manipulare va fi cunoscut din
recomandrile oferite de fabricant.
Atunci cnd examinarea o cere, dup stabilirea imaginii scopice i precizarea
zonelor de interes pentru diagnostic, se poate recurge la imprimarea imaginii pe filme
radiologice prin radiografiere succesiv simpl sau prin seriografiere.
Examinarea radioscopic

impune pentru examinator o vedere

adaptabilitate rapida i o grij deosebit pentru ntreinerea vzului.


Decodificarea imaginii radioscopice se poate realiza rapid, imediat dup

25

bun, o

expunerea la radiaii, dar imperfeciunile recepiei vizuale (chiar i n cazul unui


examinator cu vedere foarte bun) face ca aceast imagine s nu fie decodificat integral.
De aceea, ori de cte ori examinatorul are dubii asupra celor constatate se recomand
obiectivizarea imaginii prin radiografiere. Aceeai comportare o va avea cnd dorete s
pstreze un reper asupra imaginii radiologice pentru eventualele examinri repetate n
timp.
Reglarea regimului de lucru n cursul radioscopierii se realizeaz de la ecran
(diaffagmri, ndeprtri sau apropieri ale ecranului de tub sau de pacient, declanri ale
radiografierii consecutive etc.) sau de la masa de comand (timpul, intensitatea, duritatea,
calitatea) radiaiilor utilizate.
Examinarea radioscopic a animalelor (de regul integral la animalele de talie
mic i mijlocie sau a extremitilor la alte specii) se va tace ntotdeauna ncepnd cu
expunerea lateral a animalului (incidena latero-lateral) n poziie staionar patrupodal
i la nevoie prin expunere succesiv dorso-ventral, fie prin ridicarea animalului de trenul
anterior i expunerea cu sternul pe ecran, fie prin culcarea animalului n decubit lateral.
Este de luat n considerare faptul c atunci cnd este vorba de acumulri de lichide n
marile caviti, aezarea decubital a animalului schimb localizarea lichidului, uneori
dispersndu-1 pe toat suprafaa expus a regiunii examinate.
Examinarea radiografic a animalelor se poate realiza direct, fr un examen
prealabil radioscopic, atunci cnd investigarea radiologic este solicitat pentru o anumit
zon precizat sau atunci cnd examinarea radioscopic nu se justific (examinarea
esutului osos).
Pregtirea i executarea examinrii radiografice este mai laborioas, ea impunnd
o serie de aciuni pregtitoare. Prima aciune este reprezentat de ncrcarea filmului
(filmelor) necesar n casete. Se recomand executarea a cel puin dou radiografii, din
incidene (poziii) perpendiculare una pe alta (de regul se ncepe cu radiografierea
lateral i se continu cu radiografierea dorso-ventral sau invers). Poziionarea
animalului este stabilit de medicul examinator i este asigurat prin culcarea n decubit a
animalului, imobilizat de ctre personalul ajuttor. Pregtirea animalului pentru
examinarea radiologic se face prin calmarea acestuia (eventual deocare), legarea botului
la carnasiere sau/i tranchilizarea lui cu un tranchilizant uor cu aciune eficace de scurt
durat. Pentru c adesea succesiunea animalelor examinabile poate intercala canide cu

26

felide, se impune igienizarea i dezodorizarea instalaiei rontgen, pentru evitarea reaciilor


animalelor de tip advers. Imobilizarea eficace a animalelor n timpul examinrii se va face
manual, ncercrile de imobilizare prin legarea membrelor sau folosirea altor mijloace de
constrngere provoac nelinitirea animalului i micri din partea acestuia. Pentru
evitarea micrilor provocate de zgomotele ce apar n timpul declanrii aparatului, se vor
acoperi aceste zgomote vorbind animalului cu voce mai timbrat. Hemoragiile provocate
de plgi vor fi tamponate sau oprite prin hemostazare, iar n cazul bandajelor provizorii,
acestea se vor ndeprta, pentru c stnjenesc examinarea i reduc cantitatea radiaiei
folosite.
A

naintea instalrii animalului pentru examinare se va pregti aparatul n sensul c,


se fixeaz distana anod - tub - film, se centreaz poziia filmului fa de fasciculul conic
de radiaii, se stabilete timpul de expunere (n funcie de recomandrile generale pentru
fiecare regiune sau zon corporal n parte, de specia i rasa animalului examinat, de talia
i greutatea corporal a acestuia, precum i de bogia mbrcmintei piloase, tiut fiind
c prul lung i bogat poate absorbi pn la 20% din cantitatea de radiaie folosit pentru
examinare), n concordan cu timpul de expunere se va stabili intensitatea radiaiei
(kilovoltajul), calitatea sau duritatea radiaiei (miliamperajul) raportate la regiunea
examinabil, calitatea filmelor ce vor fi folosite, a ecranelor ntritoare precum i
dependent de puterea tubului radiogenerator, a interaciunilor dispozitivelor antidifuzoare
(instalaia Potter-Bucky) i de tehnica prelucrrii (developrii) imaginii (respectiv de
calitatea soluiilor folosite pentru relevare i fixare). n mod obinuit factorii care variaz
la fiecare examinare sunt: distana tub - film (F-F), timpul de expunere, kilovoltajul,
miliamperajul i regiunea examinat. Ceilali factori rmn oarecum constani cel puin
pentru seria de examinri n care nu see schimb foliile, aparatul, filmele i soluiile
folosite la prelucrarea filmelor. n radiologia veterinar, innd cont de multitudinea de
factori ce pot interveni n modificarea condiiilor de lucru, se poate recurge la examinri
de tatonare pentru stabilirea parametrilor de lucru, la diferite specii, rase i talii de
animale.
Distana tub - film (focus - film = F - F). Pentru examinarea scheletului se pot
folosi ca distane de reper 70 - 75 - 100 cm, pentru viscere 60 cm, iar pentru teleradiografieri (torace i abdomen la animalele de talie mare) distana F - F poate ajunge la
1 0 0 - 150 cm. Distana F - F trebuie ct mai corect stabilit pentru a evita deformarea

27

imaginii sau calitatea acesteia. Distanele prea mici produc perturbri calitative, iar
.A

distanele prea mari necesit o cretere a intensitii radiaiei. In cazul folosirii grilei
antidifuzoare Potter-Bucky, parcursul se focalizeaz la 100 cm, orice modificare a
distanei ducnd la pierderi din intensitatea radiaiei.
Timpul de expunere se stabilete n fraciuni de secund i foarte rar n secunde.
Cu ct timpul de expunere este mai scurt cu att se previn mai bine micrile involuntare
(respiratorii, cardiace, peristaltice) sau accidentale ale animalului. Scurtarea timpului de
expunere este asigurat de creterea calitii radiaiilor ca i de utilizarea unor materiale
mai sensibile (filme radio logice foarte sensibile). Prelungirea timpului de expunere se
obinuiete n cazul regiunilor cu imobilitate mare (schelet) i permite utilizarea unor
/V

radiaii mai slabe, protejndu-se astfel tubul radiogenerator. In general timpul de expunere
pentru fiecare zon radiografiabil se stabilete prin rezultatele obinute n activitatea
curent (de rutin). Dac se folosesc dispozitive antidifuzoare, timpul de expunere se
mrete (uneori dublndu-se sau triplndu-se). Folosirea unui timp de expunere mai lung
are ca efect obinerea unui contrast mai bun (n urma folosirii unui kilovoltaj mai mic).
Dac radiografia obinut a fost subexpus (se releveaz greu la developare) imaginea
este slab, regimul de lucru se amelioreaz prin mrirea miliamperajului / secund (mAs).
Dac radiografia este supraexpus (se relev rapid la developare) ea apare nnegrit, iar
corectarea se face prin reducerea mAs. n cazul c radiografia este cenuie, tar detalii, se
procedeaz la reducerea kilovoltajului, iar atunci cnd radiografia este albicioas, dar are
contrast, se mrete kilo voltajul. Este de reinut, ca regul general, c la fiecare 10
kilovoli expunerea se dubleaz.
Kilovoltajul asigur penetrabilitatea razelor. Aceast penetrabilitate depinde de
intensitatea radiaiei i aceasta se diferena de potenial de la capetele tubului radiogen.
Aceast diferen de potenial se msoar n kilovoli printr-un voltmetru instalat la masa
de comand (n circuitul bobinei primare a transformatorului de nalt tensiune). Pentru
radiodiagnosticare kilovoltajul, n condiiile examinrii standard, poate varia ntre 40 i
125 kV (cu ct crete kilovoltajul cu att razele devin mai penetrabile, mai dure).
Kilovoltajul folosit la examinarea unei regiuni corporale se stabilite n raport cu
diametru! (grosimea) regiunii respective, de densitatea esuturilor ce urmeaz a fi
traversate i n cazul animalelor cu blan, de abundena produciunii piloase. Folosirea

28

unui kilovoltaj prea mare are ca rezultat imagini cu aspect cenuiu, fr contrast, iar o
intensitate mai mic a radiaiei (kilovoltaj mic) asigur imaginii contrast, dar acesta are
aspect albicios. innd cont de relativitatea aprecierii condiiilor de alegere ale
kilo voltajului, se recomand executarea radiografierilor de prob, ori de cte ori se
schimb soluiile de prelucrare, seria filmelor radiologice i chiar atunci cnd se
examineaz animale cu gabarit deosebit sau cu conformaie neobinuit.
Un kilovoltaj i un miliamperaj mare atrage o micorare a timpului de expunere.
Un regim de lucru cu valori mari (kilovoltaj i amperaj) suprasolicit tubul radiogen,
uzndu-1 prematur. La fel trebuie avut n vedere i utilizarea nemotivat a focarului optic
mic, pentru c i aceast operaiune conduce la uzarea precoce a tubului radiogen.
Cu ct tensiunea curentului electric utilizat pentru radiogenez este mai mic, cu
att imaginea radiologic obinut prezint o mai mare claritate i un contrast mai bun.
Scderea kilo voltajului nu permite o prelungire a timpului de expunere. Eventualele erori
provocate prin scderea kilovoltajului n raport cu timpul de expunere nu contribuie
esenial la modificarea calitii imaginii. n cazul folosirii kilovoltajelor mari, care impune
timp de expunere mai scurt, diferenele mici (de fraciuni de secund) n timpul de
expunere duneaz calitii imaginii. Ca urmare, folosirea razelor dure se va impune
numai n cazul n care este nevoie de disocierea structurilor (elementelor) radioopace ce
se suprapun pe direcia fasciculului de raze.
Factorul de ntrire al foliilor este dependent de eficiena lor i de cea a calitii
razelor (deci de tensiunea curentului electric). Mrirea factorului de ntrire contribuie
favorabil la formarea imaginii.
Miliamperajul. n condiii uzuale miliamperajul folosit variaz ntre 10 i 300 mA
(la unele aparate chiar mai mult). Miliamperajele reduse (ntre 1 0 - 1 5 mA) sunt adecvate
examinrii esutului osos (la membre, la cap, la coloan, eventual bazin), a aparatului
urogenital i n general atunci cnd se poate asigura o imobilizare precis pe durata
expunerii la radiaii. Miliamperajele mari (ntre 50 - 300 mA) se folosesc atunci cnd
expunerea la radiaii se face ntr-un timp scurt, aa cum impune examinarea radiologic a
organelor i aparatelor n micare involuntar (aparatul respirator, cordul, intestinul etc.).
Frecvent miliamperajul este conjugat cu timpul de expunere i se exprim n
miliamperisecund (mAs). Prin variaia uneia din cele dou componente se asigur
meninerea produsului mAs constant. Efectul iradierii este acelai dac se folosesc 50

29

mAs cu timp de expunere de 2 secunde sau 25 mA cu timp de expunere dublu (4


secunde), cu condiia ca kilovoltajul s rmn acelai. Aceast situaie este de luat n
A

considerare numai cnd se radiografiaz fr ecrane ntritoare. In cazul folosirii


ecranelor ntritoare situaia se modific. Dac pentru obinerea unei imagini corecte ar fi
necesari 20 mA timp de o secund, folosirea a 2 mA timp de 20 de secunde ofer o
imagine subexpus, iar un mA de 200 cu timp de expunere de 1/10 secunde una
supraexpus, ca urmare a impresionrii emulsiei filmului, timp mai lung de ctre ecranele
ntritoare.
Regiunea de radiografiat. Variaia factorilor folosii pentru radiografiere (kV,
mA. timp de expunere) se va realiza n raport cu grosimea regiunii ce trebuie examinat,
de dimensiunea structurilor pe care le conine i eventual de calitatea modificrilor
presupuse. O regiune cu diametru mare (grosime mare) i cu structuri radioopace
(densitate mare) impune valori mai mari pentru factorii folosii la radiografiere dect o
regiune mai subire cu densitate mic. Variaia acestor factori se va raporta strict la zona
care intereseaz din regiunea examinat, zon care va fi delimitat ct mai precis fa de
diametrul bazei conului fasciculului de radiaie. Modificrile patologice pot crete
densitatea unei regiuni sau zone dac se ncarc cu coninut hidric (snge) sau cnd
A

esuturile moi sunt nlocuite cu esuturi dense (hepatizri, fibrozri, osificri eratice). In
cazul acumulrilor de gaze sau a rarefierii esuturilor dense (vacuolizri, degenerescene
gazoase) se reduce capacitatea de absorbie a radiaiei care le traverseaz.
Pentru realizarea unei radiografii utile la nivelul unei regiuni corporale se impune
o cunoatere exact, sub aspect clinic, a particularitilor pe care le poate prezenta
regiunea respectiv, eventual stadiul evoluiei modificrilor suferite i a scopului urmrit
pentru completarea examenului clinic al pacientului. Toate aceste date ajut la stabilirea
ct mai corect a parametrilor de lucru i a procedurilor radiologice cele mai adecvate. (V.
V. Popa, 2002)

POZIIILE

INCIDENELE

UTILIZATE

LA

EXAMINAREA

RADIOLOGIC

Prin poziie se nelege raportul regiunii de examinat fa de film sau ecran.


Poziiile sunt variate, dar n mod curent se folosesc (n cazul animalelor) poziiile laterale

30

(razele ptrund prin una din laturile corpului animalului i ies prin cea opus) sau frontale
(fa - spate, respectiv spate -fa) cnd radiaiile ptrund n organism prin coloana
vertebral i ies prin stern sau abdomen i respectiv ptrund prin faa ventral a
animalului (stenr, abdomen) i ies pe la nivelul coloanei vertebrale cnd este vorba de
/\

regiunile toraco - abdominale i ale bazinului. In cazul radiografierii capului, poziia


lateral presupune ptrunderea radiaiei la nivelul regiunii temporale i faciale de pe o
parte i ieirea la nivelul acelorai regiuni de pe partea opus. Poziia frontal presupune
ptrunderea radiaiilor prin calota cranian i a apofizelor nazale n zona botului i ieirea
A

la nivelul bazei craniului sau a ganaelor. In cazul acestei poziii se va putea folosi i
aezarea animalului pe spate (decubit dorsal) expunnd pentru fasciculul de raze regiunile
ventrale ale capului i botului.
n afara acestor poziii, care ofer realizarea unui unghi de 90 ntre fasciculul de
raze i organismul examinat se pot utiliza i poziionri oblice ale animalului, cu nclinaii
n unghiuri de valori diferite n funcie de scopul examinrii.
Incidena reprezint direcia razei centrale a fasciculului de radiaie (verticala care
pleac din centrul focarului optic al anodului i cade n centrul bazei fasciculului conic de
raze) precum i punctul de intrare i ieire a acestei raze centrale din regiunea examinat.
La rndul lor incidenele sunt diverse. Incidenele fundamentale sunt cele
perpendiculare (n care raza central face unghi drept cu regiunea de examinat). Aceste
incidene se vor marca pe filmul radiografie astfel ca interpretarea imaginii la
decodificare s se fac adecvat. Astfel, incidena latero - lateral se va marca cu literele
D, respectiv S, dac animalul este culcat cu partea lateral dreapt, corespunztor stnga
A

pe caseta port - film. In poziia frontal, literele P i V vor marca faptul c animalul este
aezat cu spatele pe caset sau cu linia alb.
Incidenele complementare oblice presupun o nclinare antero - posterioar sau
dorso - ventral ceea ce face ca raza s ptrund din direcie cranial, respectiv vertebral
i s ias ntr-o regiune situat caudal i anume lateral, pe partea opus zonei de
ptrundere a razei. Incidenele oblice pot avea nclinaii foarte diferite, practic aproape n
orice unghi cu suprafaa corporal (mai mic sau mai mare dect unghiul drept). Ele sunt
folosite mai cu seam cu scopul decelrii elementelor ce fac sumaie (se suprapun) n
cazul incidenelor perpendiculare, n baza legii paralaxei. Incidena oblic trebuie s
asigure cderea razei centrale n mijlocul regiunii care constituie obiectivul examinrii i

31

al casetei port - film (oblignd la deplasarea casetei fa de perpendiculara care coboar


din focarul optic). Un ajutor concret n poziionarea casetei l realizeaz centrorul tubului
radiogenetic.
Pentru ca examinarea bolnavului cu ajutorul radiaiei X s permit realizarea unui
rezultat optim, trebuie s se cunoasc i s se in cont de toate condiiile prezentate
anterior. Stabilirea regimului de lucru (fixarea parametrilor) la masa de comand trebuie
s fie adecvat structurii, conformaiei i particularitilor regiunii examinabile. n cazul
examinrii unei regiuni corporale se va lua n considerare ce obiectiv (esut sau organ)
intereseaz deoarece calitatea i cantitatea radiaiei sunt condiionate de calitile
interaciunilor dintre radiaie i structura tisular (sau fizic) a obiectivului examinat
(esutul osos cere un kilovoltaj mai mare dect viscerele). De aceea examinarea
radiologic trebuie s rspund cerinelor clinicianului, care va prezenta odat cu
bolnavul i obiectivele care-1 intereseaz, eventual aceast solicitare poate fi adresat n
scris, mai ales cnd se folosesc intermediari prin care se solicit examinarea. Bolnavul sau
intermediarii - persoanele care-l nsoesc - stresai emoional pot denatura solicitarea
medicului examinator. Atunci cnd se solicit examinarea unei anumite regiuni corporale,
trebuie precizat i zona (sau esutul) care intereseaz, pentru a permite radiologului s
aleag poziionarea i incidena corespunztoare examinrii (este cunoscut faptul c
pentru examinarea radiologic a craniului la om se folosesc peste 25 de incidene).
Aplicarea unei poziionri i incidene incorecte sau neadecvate se poate solda cu
erori de diagnostic provocate de modificrile pe care le poate suferi un obiectiv examinat
consecutiv nerespectrii legilor proieciei conice, a sumaiei planurilor sau a legii
proieciei tangeniale (foarte frecvent o fractur incomplet la nivelul unui os lung poate fi
mascat prin sumaie, dar uor decelabil prin schimbarea incidenei sau a planului de
examinare).
Pentru medicina veterinar stabilirea regimului de lucru" (valorile ce trebuie
stabilite la masa de comand) ridic o problem complementar fa de radiodiagnosticul
din medicina uman. Radiologul veterinar are n sarcin s examineze att psri (de la
dimensiunea unui canar pn la cea a unui stru) ct i o varietate foarte mare de
mamifere (de la micile roztoare pn la cabaline sau bovine) cu structuri anatomice,
greuti corporale, gabarite i alte particulariti diferite de la o specie la alta sau de la o
ras la alta (devierea oaselor lungi ale membrelor, prin curbare, la cinii din rasa Pekincz

32

este o caracteristic a rasei, n timp ce curbarea acestor raze osoase la alte rase constituie
o deformare patologic). Din aceste cauze recomandarea unor parametri de lucru
universal valabili este practic imposibil de oferit. Ca un reper de referin se pot evalua
cteva valori utilizabile la unele specii mai frecvent examinabile (cine, pisic) sau se pot
face referiri la valorile folosite n medicina uman, care se vor corecta prin examinri de
prob (tatonri) care pot ajuta corect examinatorul (tabelele I). Examinarea radiologic i
n special cea radiografic este, prin excelen, costisitoare. De aceea exist tendina, mai
ales n condiiile unui nivel de trai modest s se recurg la economisiri" nejustificate.
Orict de nelegtori am fi, nu se poate rezuma examinarea radiologic doar la o singur
radiografie (o singur poziionare) sau la o examinare de ansamblu care priveaz
rezultatul de detalii foarte semnificative. Radiologul trebuie s urmreasc nti de toate
eficacitatea examinrii i contribuia favorabil completrii examenului clinic i apoi s ia
n considerare consecinele economice ce trebuie suportate de beneficiar.
n general, trebuie avut n vedere c miliamperajul i kilovoltajul pot varia de la
aparat la aparat (chiar i n cazul n care aparatele provin de la aceeai firm sau fac parte
din acelai tip de fabricaie).
Orice inducie n circuitul electric face ca miliamperajul i kilovoltajul s arate
mai mare (pe cadranele de control) dect n realitate (valori utilizate). Aceste variaii
decurg din faptul c tensiunea curentului indus la instalaie are variaii obinuite, ceea ce
face ca ventilele (kenotroanele) s se supranclzeasc sau s se nclzeasc insuficient i
astfel s opun rezisten variabil n circuit. La aceasta trebuie adugat variaia
sensibilitii filmelor radio logice i a ecranelor ntritoare care rspund variat n special la
kilovoltaj. Rezult deci c n afar de motivele subiective (aprecierii relative asupra
regimului de lucru i n ceea ce privete particularitile anatomice ale animalului
examinabil) i motive obiective pot contribui la reducerea ansei de standardizare a
A

parametrilor de lucru, mai ales n cazul animalelor. In aceast motivaie global i


gsete justificarea recomandarea fcut de a se apela la testri (radiografieri de prob)
pentru orientarea conduitei de lucru. Aceast recomandare nu este adresat numai
nceptorilor, ci ea trebuie s constituie o modalitate de procedura i pentru radiologii cu
experien practic mai bogat. Sunt prea muli factori care contribuie la variaia
parametrilor de lucru ca ei s nu constituie o preocupare i o motivaie pentru nevoia de
tatonare periodic a regimului de lucru. (V V. Popa, 2002)

33

Tabelul 1 - Principalii parametrii utilizai n medicina uman


(pentru aparat cu patru ventile) (dup A.Georgescu .a.)

Regiunea
examinat
radiologie
(radiografie)
1
Craniu A - P

1Distan 1Kilovoltaj Miliamperaj


a F - F maximal

2
70 cm

4
50

3
75

Timpul de
expunere

5
2 secunde cu

(antero-posterior) |
|
Craniu lateral
70 cm

70

50

procedeul Bucky |
idem
1

Coloana vertebral I 70 cm 1

75

50

3-4 secunde cu 1

antero-posterioar |
|
Coloan vertebral 100 cm

90

80

pro-cedeul
idem

lateral
|
|
Plmni (antero - 1 150 cm 1

55

100

0,2-0,3/secunde

posterior)
Plmni (latero -

150 cm

90

80

0,1-0,2/sec unde 1

lateral)
Stomac

70 cm

85

100

Rinichi

70 cm

70

40

0,2/secunde

2-2,5 secunde cu 1
procedeul Bucky

Bazin

70 cm

40

70

I 1-2 secunde cu 1
procedeul Bucky

1 50 cm

50

20

I 1 -2 secunde

50 cm

40

20

I 4-5 secunde

(Articulaia scapulo -1 50 cm

50

20

I 1 -2 secunde

Genunchi
Picior

humeral
Cot

50 cm

45

20

14-5 secunde fr 1

Mn

50 cm

40

20

13-4 secunde fr 1

Dinii

30 cm

40

20

I 1-2 secunde

34

NOT:
1. n cazul folosirii aparatelor cu 1 und (cu sau lr ventil), miliaperajul scade
sub jumtate i crete (aproape dublu) timpul de expunere.
2. La aparatele cu ase ventile sau cu curent sinusoidal crete distana F - F cu 30
- 40% i se dubleaz practic miliamperajul, n timp ce durata de expunere poate varia n
plus s-au n minus.

ELEMENTE DE GEOMETRIE RADIOLOGIC

Utilizarea corect a datelor de tehnica radiodiagnosticului presupune din partea


celui care mnuiete energia radiant cunoaterea temeinic a regulilor care duc la
formarea imaginii radiologice, precum i a acelor reguli care explic apariia
numeroaselor particulariti ale acestei imagini.
La determinarea diferitelor particulariti ale imaginii radiologice particip:
direcia de propagare perpendicular sau oblic a fasciculului de raze X pe planul
de proiecie;
distana dintre focarul termic i planul de proiecie;
distana dintre regiunea examinat i planul de proiecie;
dispoziia regiunii sau elementelor anatomice n fasciculul de proiecie;
Mrirea i deformarea imaginii
Razele X emise de focarul anodic se propag n linie dreapt i n mod divergent,
realiznd un fascicul care proiecteaz obiectele pe ecran sau film, imaginea radiologic a
acestor obiecte confundndu-se cu baza acestui fascicul. n proiecia perpendicular a
fasciculului de raze X, imaginea radiologic a unui obiect situat la o oarecare distan de
planul de proiecie i paralel cu acesta, apare mrit.
Imaginea radiologic este cu att mai mare cu ct distana dintre focarul tubului de
raze X i film ori ecranul radiologie este mai mic sau cu ct distana dintre obiectul
examinat i planul de proiecie este mai mare. Mrirea imaginii diminu pe msur ce
cretem distana dintre focar i planul de proiecie sau dac reducem distana obiect - plan
de proiecie. Reiese c pentru a obine o imagine radiologic ct mai puin mrit, mai
aproape de cea real, trebuie s mrim distana tocar-plan de proiecie sau s aezm
obiectul examinat ct mai aproape de planul de proiecie. Imaginea unui obiect situat la

35

jumtatea distanei dintre focar i film va fi astfel de dou ori mai mare dect obiectul.
Deformarea imaginii obiectului examinat poate apare n cazurile cnd fasciculul
de raze X nu este proiectat perpendicular, ci oblic pe planul de proiecie. n acest caz,
obiectul cu o oarecare grosime va oferi o imagine deformat, eliptic. n cazul proieciei
oblice, imaginea radio logic apare cu att mai deformat cu ct nclinarea fasciculului de
energie radiant este mai mare. Pentru a nu deforma imagines radiologic, raza central
trebuie orientat perpendicular pe planul de proiecie i pe ct posibil acesta s treac prin
centrul regiunii examinate.
Un rol important n interpretarea imaginilor radiologice se atribuie fenomenului de
paralax. Aceasta definete micarea paralel, dar de sens invers a imaginii radiologice,
fa de deplasarea focarului termic. Acesta are o mare importan n practica radiologic.
Ea poate servi la alegerea distanelor necesare pentru seciunile tomografice sau pentru
disocierea unei imagini rezultate din proiecia a doua elemente suprapuse, de exemplu un
corp strin metalic i segment scheletic. Cu ajutorul paralaxei pentru precizia, localizarea
i adncimea acestor corpuri strine, obinute prin simpla rsucire a animalului sau a
regiunii de examinat, va determina o deprtare a corpului respectiv de ecran.
Sumatia
f

Imaginea radiologic poate fi definit i ca rezultat al efectului de sumaie, care


reprezint suma imaginilor diferitelor elemente structurale ale regiunii examinate. Acest
fenomen i datorete apariia faptului c elementele componente ale regiunii pe care o
examinm, avnd orientare i structur similar i aflndu-se pe acelai ax, adic n
acelai plan, la diferite distane unele de altele, sunt parcurse n mod succesiv de
fasciculul de raze X. Explorarea radiologic, indiferent de regiunea pe care o examinm,
confer multiple exemple de sumaie. Alteori, datorit sumaiei, exist pericolul de a fi
trecute cu vederea unele detalii, deci pot scpa examenului radiologie detalii de structur
sau nu pot fi evideniate unele formaiuni patologice.
Legea incidentelor tangeniale
Fasciculul de raze X ntlnind n drumul su un obiect realizeaz, dup traversarea
acestuia, o imagine virtual, imperceptibil ochiului nostru. Transpunerea acestor imagini
pe filmul radiografie sau pe ecranul radioscopic, constituie imaginea real sau radiologic
vizibil, a crei interpretare presupune cunoaterea i considerarea trsturilor sale
caracteristice. Aceasta permite s apreciem corect unele dintre aceste trsturi i anume

36

forma i conturul imaginilor radiologice. Aprecierea acestor trsturi trebuie s plece de


la legile clasice care conduc la formarea imaginii radiologice i de la observaiile de
densiometrie efectuate anterior, care confirm aceste legi.
O imagine radiologic va avea un contur mai net numai atunci cnd fasciculul de
raze X cade tangenial pe suprafaa unui element opac pentru aceste raze sau cnd atinge
tangenial suprafaa care separ dou elemente cu capaciti diferite. Dac suprafaa
obiectelor nu este rectilinie ci oval, aa cum ntlnim la foarte multe structuri anatomice,
imaginea lor va apare cu limite terse, explicabil din cauza coeficientului diferit de
absorbie dintre limitele geometrice i centrul obiectului examinat.
Datorit acestei legi, optica radiologic confer acestei specialiti diagnostice, cea
mai mare originalitate. n virtutea ei, pe imaginea radiologic pot aprea sau disprea
unele trsturi la variaie minim de inciden ce poate fi explicat prin prezena unor linii
care deruteaz sau pot fi terse detalii importante ale unor formaiuni anatomice.
Din cele relatate reiese c un bun radiolog nu trebuie s piard din vedere
construcia teoretic a unei imagini radiologice, ci dimpotriv acordndu-i toat
importana va reui s mbine n mod armonios posibilitile oferite de geometria
radiologic cu interpretarea corect a imaginilor obinute. (Papuc, 2005)

Fig. 1 - Formarea imaginii radiologice

37

METODE RADIOLOGICE

RADIOSCOPIA

Cu toate c ponderea radioscopiei n diagnosticul radiologie a sczut semnificativ,


acest tip de examen continu s fie utilizat n investigarea afeciunilor pulmonare i
gastro-intestinale.
Prile componente ale unui sistem radioscopic modern sunt:
- generatorul de radiaii X
- intensificatorul de imagine
- sistemul de recepie a semnalului, care poate fi ecranul, fie un sistem electronic.

"*

In radioscopie imaginea poate fi vizualizat prin urmtoarele procedee:


1. direct pe ecran
2. prin utilizarea unui amplificator de imagine, care are la baz efectul fotoelectric.
Avantajele utilizrii electronilor n formarea imaginii sunt:
electronii pot fi deviai de cmpurile electrice, ceea ce permite focalizarea i
creterea semnificativ a energiei.
dozele de radiaii primite de pacient sunt mult diminuate comparativ cu
radioscopia clasic.
Intensificatorul de imagine are rolul de a transforma energia produs la impactul
radiaiilor X cu ecranul care conine o substan luminiscent (ZnS argintat) n energie a
fasciculului de electroni emii.
Caracteristicile amplificatorului de imagine i ale lanului de televiziune sunt:
-

randamentul

amplificatorului

este

determinat

principal

de

raportul

semnal/zgomot produs ca urmare a caracterului discontinuu (cuantic) al fluxului de


radiaii X.
- remanenta, exprimat prin intervalul de timp dintre impactul radiaiilor X cu
intensificatorul de imagine i emisia de lumin.
- zgomotul este rezultatul naturii stocastice a proceselor care apar n radioscopie. Cele
mai importante surse de zgomot sunt absorbia aleatoare a cuantelor de radiaii X n ecran
i zgomotul electronic produs n circuitul de amplificare al sistemului TV.
38

- puterea separatoare, definit prin inversul limitei de separaie. Limita de separaie


reprezint distana minim dintre dou puncte care apar distinct n imagini finale. Cu ct
limita de separaie este mai mica puterea separatoare este mai bun.
- contrastul.
Calitatea imaginii radioscopice depinde de:

sensibilitatea sistemului

de

recepionare a acesteia, determinat pe de o parte de amplificatorul de imagine i pe de


alt parte de lanul TV. Evaluarea activitii se face prin utilizarea unor teste destinate
asigurrii unor condiii optime de vizualizare a imaginii.

RADIOGRAFIA DIGITAL

Receptorii digitali asigur transformarea datelor analoge n informaii digitale.


Prile componente ale receptorilor digitali utilizai n radiodiagnostic sunt: detectorul de
scintilaie; sistemul de conversie a energiei luminoase n energie electric i calculatorul.
Dectorul de scintilaie se bazeaz pe proprietatea unor substane de a emite
lumin la impactul cu radiaiile alfa, beta, gama sau X; el este plasat n contact cu
imaginea obinut dup ce radiaiile X au traversat organismul. La impactul radiaiilor X
cu scintilatorul, acesta emite semnale luminoase plasate n domeniul vizibil.
Covertorul energiei luminoase n energie a curentului electric, care se bazeaz
pe efectul fotoelectric. Radiaiile luminoase aplicate catodului unei celule fotoelectice
determin emisia fotoelectronilor care sunt colectai la anod, genernd microcureni de
diferite intensiti. Acest sistem transform sistemul analog de date (semnalul luminos) n
informaii digitale (curentul electric).
Calculatorul, care prelucreaz imaginea digital, i o transform n semnal videoTV.
Receptorii digitali sunt utilizai att n radioscopie ct i n radiografie.
Comparaie ntre imaginile digitale i analoge
Elementul de baz al imaginii digitale este pixelul - o suprafa ptrat cu o
nuan de gri corespunztoare densitilor pe care le reprezint. Imaginea radiologic este
format dintr-un numr de pixeli. Creterea numrului de pixeli/imagine determin
mrirea rezoluiei imaginii. Pentru ca imaginile obinute pe filmele cu dimensiuni 18/24
cm s aib o rezoluie bun este necesar ca numrul corespunztor de pixeli s fie de

39

3600x4800.
Imaginea digital are urmtoarele avantaje:
permite o mai bun vizualizare a zonelor cu densiti mici
ofer posibilitatea unei prelucrri ulterioare a imaginii.

COMPUTER - TOMOGRAFIA

Computer-tomografia (CT) face parte din explorrile imagistice secionale, fiind o


metod relativ recent rezultat din combinarea utilizrii razelor X i a computerului. CT
se bazeaz pe dou principii:
1. msurarea atenurii unui fascicul de raze X ce traverseaz un corp i calculul
coeficientului su de atenuare, deci a densitii sale radio logice
2. reconstrucia imaginii unui obiect plecnd de la proieciile sale diferite, practic
realiznd o reproducere bidimensional a realitii tridimensionale.
Imaginea CT reprezint etalarea anatomic a unei seciuni axiale a corpului de o
grosime prestabilit, prin msurtori ale absorbiei razelor X fcute din diverse unghiuri
n jurul corpului uman.
Planul de seciune este pentru majoritatea structurilor investigate, cel transversal
sau axial, pentru fiecare seciune tubul de raze X se rotete n jurul pacientului, avnd pe
partea opus detectorii al cror rol este de a recepta energia fotonic ce a traversat corpul
i de a o transforma n energie luminoas, pe care ulterior o fotodiod o transform n
semnale electrice. Aceste semnale sunt apoi digitalizate i transmise unui procesor de
imagini, ce reconstruiete imaginea pe baza unui numr mare de msurtori, doza de
iradiere fiind apreciabil. n timpul scanrii sunt obinute diferite profile de atenuare sau
proiecii. Profilele de atenuare sunt o colectare a datelor obinute de la canalele de
detectori la o poziie unghiular dat a unitii tub-detector.
CT-urile modeme au aproximativ 1.400 de proiecii la 360 sau aproximativ 4
proiecii pe grad. Fiecare profil de atenuare cuprinde datele obinute de la aproximativ
1.500 de canale de detectori, aproximativ 30 de canale pe grad n cazul deschiderii de 50
0 a fasciculului de radiaii.
9

Schema de ansamblu a unei uniti CT cuprinde:


sistemul de achiziie a datelor,

40

sistemul de procesare a datelor,


-

sistemul de vizualizare i stocare a datelor,


sistemul de comand a ansamblului.
Aceste componente au cunoscut schimbri considerabile de-a lungul timpului.

Tuburile sunt de capacitate medie i nu difer principial de cele clasice. Detectorii pot fi
solizi, gazoi sau semiconductori.
Detectorii gazoi constau din camere de ionizare n care circul Xenon sub
presiune (nu mai mult de 25 atmosfere). Aceste camere (mai mult de 700) sunt
confecionate simultan n cursul fabricaiei, iar Xenonul circul liber, presiunea lui fiind
constant. Peretele cmruelor este confecionat din plcue de Tugnsten subire, care
servesc ca electrozi, reducnd radiaiile difuzate i ajungnd la colimarea fasciculului.
Detectorii solizi sunt confecionai din iodur de cesiu i tungstat de cadmiu
marcai cu un senzor de silicon care va permite detectorilor s aib o deschidere mic i
s fie bine mpachetai. Avem aproximativ 600-1.200 de detectori amplasai pe un
segment de cerc denumit banan de detectori - n cazul aparatelor de generaia
a 3-a.
Diferena dintre detectorii solizi i cei gazoi const n:
1. gradul de conversie a energiei (100% n cazul detectorilor solizi i doar 60-80%
n cazul detectorilor gazoi);
2. ionizarea remanent (puternica n cazul detectorilor solizi i absena n cazul
detectorilor gazoi).
Componentele sistemului de achiziie au cunoscut schimbri spectaculare de-a
lungul timpului:
1. prima generaie folosea un singur tub i un singur detector, efectund micri de
rotaie i translaie n jurul corpului. Dezavantajul major al acestei instalaii era timpul
lung de scanare;
2. generaia a 2-a folosea de asemenea micarea de rotaie i translaie, dar erau
folosii mai multi detectori, iar fasciculul era sub form de evantai;
3. generaia a 3-a a permis renunarea la micarea de translaie, tubul i detectorul
efectund numai micare de rotaie, iar unghiul de divergen era deschis n aa fel ca s
cuprind ntreg corpul. Rotaia detectorilor concomitent cu tubul a permis o mai bun
colimare a detectorilor, reducerea radiaiilor difuzate i a zgomotului de imagine i n
consecin o ameliorare considerabil a calitii imaginii;

41

4.

generaia a 4-a are n general aceleai principii ca i generaia a 3-a, dar

detectorii sunt fixi, dispui circular, pe 360 0 n timp ce tubul se rotete n jurul corpului.
Colimarea strmt a detectorilor limiteaz numrul de proiecii. Pentru a compensa
aceasta, detectorii trebuie colimai larg, ceea ce duce la creterea radiaiei difuzate i a
zgomotului de imagine i n consecin o diminuare a rezoluiei de densitate.
Aceste patru generaii de CT constituie CT clasic sau convenional, n care
grosimea seciunii i distana dintre ele sunt prestabilite. Pauza scurt dintre seciune,
rezervat micrii mesei pentru seciunea urmtoare, permite de asemenea reluarea
respiraiei i evitarea n acest fel a artefactelor de micare.
Datele colectate de la fiecare seciune sunt stocate separat.
CT-spiral, sau volumetric - presupune micarea continu a mesei i rotirea
continu a tubului n timp ce pacientul avanseaz n Gantry. Raportul dintre viteza
mesei/rotaie (nu per secunda) i grosimea seciunii este cunoscut sub denumirea de
PITCH.
Reconstrucia imaginii este fcut dintr-un singur set de date la grosimea i
intervalul dorit.
Avantajele CT-spiral sunt:
1. reducerea timpului de explorare (un examen de abdomen este efectuat numai n
1-2 minute, fiind necesare 2-3 spire, fiecare de aproximativ 25-30 secunde);
2. nu depinde de respiraia i inconstana micrilor respiratorii;
3. ameliorarea detectabilitii leziunilor n special a celor mici;
4. reducerea cantitii de SDC utilizat i n consecina a costului examinrii;
5. posibilitatea reformatrii rapide n planuri multiple sau a reconstruirii;
6. reducerea dozei de iradiere a bolnavului.
Sistemul de procesare a datelor, semnalele electrice rezultate n urma conversiei
energiei luminoase a detectorilor de ctre fotodiod sunt numerizate (matematizate) i
stocate pe o matrice de reconstrucie, iar apoi comparate cu matricea implementat n
aparat. Fiecrui ptrel al matricei i corespunde o unitate de densitate exprimat printr-o
nuan de gri. Matricea iniial avea 80/80 de ptrele, iar astzi aparatele moderne au
2048/2048 sau 4096/4096 de uniti de densitate. Cu ct aceste uniti de densitate sunt
mai mici cu att imaginea va fi mai bun. Unitatea de volum constituent a imaginii este

42

denumit VOXEL, iar corespondentul bidimensional al voxelului PIXEL. Pixelul


reprezint, prin urmare, suma valorilor dintr-un voxel i este cea mai mic unitate
constituent a imaginii.
Unitatea de msur a densitii este denumita Unitate Hounsfield (UH) i este
definit ca i a 1/1000 din diferena de densitate dintre ap i aer sau 1/1000 din diferena
de densitate dintre aer i compacta osoas.
Grila de densiti este arbitrar, densitatea aerului fiind considerat -1000, a apei
0, iar densitatea osoas +1000 (sau mai mult n funcie de performanele aparatului).
Vizualizarea datelor i comanda ansamblului
Imaginea obinut dup reconstrucie este prezentat pe monitorul din ncperea n
care se gsete consola.
Operatorul are posibilitatea prelucrrii imaginii i ameliorrii datelor unei imagini
deja achiziionat, dar are la ndemn i o serie de elemente operaionale pe care le
selecteaz naintea scanrii i de care va depinde n mare msura calitatea imaginii:
1. voltajul - este proporional cu volumul scanat (cu ct este mai mare cu atat
penetrabilitatea este mai mare, iar valorile densitometrice mai corecte);
2. miliamperajul - trebuie s fie optim, un miliamperaj prea mic ducnd la
artefacte de fotopenie;
3. colimarea - este folosit n funcie de scop, seciunile fine vor avea un zgomot
foarte ridicat i trebuiesc efectuate cu KV ridicat, ceea ce duce la creterea iradierii
bolnavului i uzura tubului;
4. pasul sau incrementul - este distana cu care se deplaseaz masa pe care este
aezat pacientul, fiind de regul egal cu grosimea seciunii. Este un parametru tehnic
foarte important care determin n mare msur calitatea examinrii, dar i durata ei.
Leziunile mici trebuiesc examinate cu seciuni fine, cele mari cu seciuni groase, evetual
discontinue. Calitatea unei imagini reformatate sau reconstruite va fi cu att mai buna cu
ct seciunile sunt mai fine;
5. zoomul (mrirea imaginii) - poate fi prospectiv sau retrospectiv, ultimul
obinndu-se prin mrirea imaginii dup achiziie, lucru care scade considerabil calitatea
imaginii.
Stocarea imaginilor obinute poate fi fcut pe discul computerului, pe disc optic,
CD, etc. Imaginea stocat poate fi revzut ulterior i eventual nregistrat pe film

43

radiografie ori fotografic.


Densitatea esuturilor/fereastra
Densitatea unei structuri este reprezentat prin nuane de gri i depinde de
cantitatea de radiaii atenuate. Structurile cu o densitate mare produc o atenuare
important a radiaiilor, iar pe ecran apar n nuane de culoare gri deschis spre alb, avnd
un numr CT mare. Cele cu densitate mic: grsimea, bila, urina, sunt reprezentate pe
ecran de nuane gri nchis spre negru i au valori de atenuare mici sau negative.
Imaginea poate fi mbuntit pe ecran prin modificarea numrului de trepte de
gri (lrgimea ferestrei) sau prin nivelul la care fereastra este setat (nivelul ferestrei).
Nivelul ferestrei reprezint densitatea medie a structurilor din aria scanata i
trebuie aleas pentru a fi ct mai aproape de densitatea medie a esutului examinat.
Lrgimea ferestrei reprezint diferena dintre densitatea cea mai mic i cea mare
de pe imagine. Lrgimea ferestrei trebuie s fie cu att mai mare cu ct diferena de
densitate dintre structurile studiate va fi mai mare i mai strmt pentru structurile cu
diferene mici de densitate. O fereastr strmt avnd contrastul cel mai ridicat va acoperi
numai o poriune redus din grila de densiti.
A

In general nivelul de densitate pentru majoritatea structurilor din organism se


situeaz ntre +10 i +90 UH. Structurile cu coninut aeric i lipomatos au valori negative.
Astfel, un lipom are valoare de atenuare de -50 UH. Administrarea SDC modific
semnificativ densitatea esuturilor a cror valoare crete cu 40-60 UH.
Pentru esuturile moi nivelul ferestrei va fi n jur de 50 UH, iar lrgimea ei la
aproximativ 350.
Pentru torace se va utiliza o fereastra de esuturi moi care va permite studiul
structurilor mediastinale i o fereastr de parenchim cu nivel la aproximativ -500 i
lrgimea la aproximativ +2000.
Studiul craniului va necesita de asemenea o fereastr de parenchim cu nivel la
aproximativ +35 UH i lrgimea la aproximativ +80 i o fereastr osoas pentru studiul
calotei i a bazei craniului nivel la aproximativ +500 i lrgime la aproximativ +1500.
Diferenierea ntre tubular i nodular pe imaginea CT
Diferenierea ntre tubular i nodular pe imaginea CT este esenial dar poate fi
extrem de dificil n condiiile n care densitatea acelor structuri este apropiat. Urmrirea
secvenial a seciunilor proximal i distal de seciunea n studiu poate ajuta la elucidarea

44

aspectului ca i folosirea contrastului i.v.. De regul imaginile nodulare sunt vizibile doar
pe una sau dou seciuni, n timp ce un vas sau o mas muscular poate fi urmrit pe mai
multe seciuni.
Administrarea substanelor de contrast (SDC)
Diferenierea structurilor normale de cele patologice sau chiar a celor normale
ntre ele este adesea foarte dificil datorit valorilor de atenuare apropiate ale acestora.
Pentru ca o structur s fie perceput separat este necesar ca ntre ea i structurile
adiacente s existe o diferen de densitate de 4-6 UH.
Administrarea SDC conduce la creteri cu 40-60 UH a densitii, accentund
diferenele de densitate ntre esuturi i permind individualizarea lor.
Structurile din jur determin n mod substanial calitatea i aspectul imaginii. Un
hematom cerebral va aprea hiperdens datorit faptului c masa cerebral are valori de
densitate inferioare sngelui proaspt, pe cnd un hematom hepatic va aprea hipodens,
parenchimul hepatic avnd valori densitometrice superioare sngelui.
Administrarea SDC poate fi fcuta pe diferite ci (i.v., oral, endorectal,
endovaginal, etc).
Indicaiile administrrii SDC sunt:
- precizarea vascularizaiei masei tumorale;
- diferenierea ntre o mas tumoral i o malformaie vascular;
- identificarea structurilor tubului digestiv;
- diferenierea elementelor hilului hepatic ori pulmonar;
- evaluarea tractului urinar;
- detectarea leziunilor focale (hepatice, pancreatice, cerebrale, etc) i precizarea
naturii lor;
- identificarea pachetului vascular, raporturilor sale cu masa tumoral.
Tehnica administrrii SDC este aleas de examinator. Pentru contrastul i.v. poate
fi n bolus (cantitate mare n timp scurt). Pentru celelalte ci de administrare tehnica
trebuie adaptat scopului urmrit.
Metodologia examinrii trebuie s in cont i de comportamentul particular al
unor structuri la administrarea contrastului. n investigarea etajului abdominal superior
trebuie s se in cont c pancreasul se ncarc i se spal naintea splinei i a ficatului
i ca atare scanarea va ncepe cu el. (I. Papuc, R. Lctu i col. 2009)

45

Artefactele
Prezena artefactelor ngreuneaz interpretarea imaginilor, iar cunoaterea lor
prezint importan deosebit att pentru evitarea sau diminuarea lor ct i pentru evitarea
falselor interpretri.
Exist n principal dou tipuri de artefacte:
1. Artefacte inerente (rezultate n principal din prelucrarea datelor)
a. Alinierea greit a detectorilor cu raze X
b. Inomogeniti n emisia fasciculului
c. Erori de msurare
d. Artefacte de coast
e. Artefacte de fos posterioar stripe artefacte
2. Artefacte de malfuncie (de aparat i utilizator):
a.

Ring artefact (eroare de detectori)

b.

Artefacte de micare (pot fi diminuate prin sedarea

pacientului, reducerea timpului de scanare i coordonarea respiraiei)


c.

Efectul de volum parial este artefactul cel mai frecvent

ntlnit. Este datorat folosirii unei seciuni prea groase fa de dimensiunile


structurii de interes.
Operatorul determin grosimea seciunii n funcie de regiunea explorat. Pentru
torace i abdomen se folosesc seciuni de 8 sau 10 mm, n timp ce baza craniului, fosa
posterioar sau coloana trebuiesc examinate cu seciuni mai fine, 2-5 mm. O structur
poate fi inclus n grosimea unei seciuni n ntregime sau numai parial. Valoarea
densitometric a voxelului depinde de media atenurii tuturor structurilor din interiorul ei.
Dac o structur are imagini nete pe o seciune, ea va aparea bine definit (cazul aortei
sau cavei abdominale). Efectul de volum parial survine atunci cnd structura nu ocup n
ntregime grosimea unei seciuni - de exemplu cnd structura include o parte a corpului
vertebral i o parte a discului adiacent, definirea leziunii va fi slab. Aceasta se ntmpl
i n cazul organelor care se subiaz n cadrul unei seciuni precum polul renal sau
vezica biliar.
Pregtirea examinrii presupune cunoaterea unor posibile reacii la substanele
de contrast i efectul nociv al examinrii dar i a medicului asupra unor date menite s
previn eventualele accidente sau s ajute la interpretare precum:

46

- existena unor episoade alergice anterioare la substana de contrast sau a unor


boli alergizante;
- funcia renal (nivelul crescut al creatininei contraindic explorarea cu contrast);
- funcia tiroidei (administrarea contrastului la hipertiroidieni poate cauza crize
tireotoxice);
- nivelul glicemiei (se impun precauii n administrarea contrastului la diabetici);
- investigaiile CT sau prin alte metode imagistice anterioare pot ajuta la elaborarea
diagnosticului sau prin comparaie la precizarea gradului de rspuns ori evoluie a bolii;
- prezena substanei baritate n tubul digestiv de la o explorare anterioar impun
amnarea examenului CT cu 2-3 zile;
- prezena unor obiecte metalice n regiunea examinat precum cercei ori proteze
dentare pot artefacta imaginea i se impune ndeprtarea lor.
ECOGRAFIA
Ultrasunetele (US) sunt o form de energie mecanic ce se propag sub forma
unor unde de frecven superioar limitei de percepie a urechii umane. Omul percepe
sunete cu frecvena cuprins ntre 16 i 20.000 Hz. Sunetele cu frecvena peste limita de
audibilitate uman (20 MHz) se numesc ultrasunete, iar cele cu frecven sub aceasta,
infrasunete.
Dac o particul dintr-un mediu elastic execut o micare nainte i napoi fa de
poziia de echilibru numit oscilaie mecanic, are lor o transformare a energiei n mediul
care o nconjoar. Acest tip de micare a particulei se numete vibratorie. Particula care
oscileaz interacioneaz cu cele vecine i astfel unda se propag din aproape n aproape.
Regiunea din spaiu n care se afl unde ultrasonice sau altfel spus cmpul de US este
reprezentat de oscilaii ciclice n spaiu i timp.
Micarea particulelor n jurul poziiei de echilibru se repet la anumite intervale de
timp.
Perioada (T) este timpul necesar unei particule pentru descrierea unei oscilaii
complete si se exprima in secunde.
Frecvena (f) este numrul de oscilaii efectuate n unitatea de timp (secund).
Unitatea de frecven este Hertz (Hz). O frecven de 1 Hz este o oscilaie/secund:

f=l/T
47

Amplitudinea oscilaiei este valoarea absolut a distanei maxime parcurse de


particul n jurul poziiei de echilibru.
Lungimea de und este distana dintre dou maxime sau dintre dou puncte
succesive aflate n aceeai faz.
Viteza ultrasunetelor exprim distana parcurs de US n unitatea de timp. Se
msoara n m/s.
Energia acustic, unda de ultrasunete transport i cedeaz o parte din energie
mediului strbtut determinnd oscilaii ale particulelor. Se msoara n Jouli (J).
Intensitatea US este cantitatea de energie care strbate unitatea de suprafa n
unitatea de timp. Se exprim n W/cm . Intensitatea US scade proporional cu distana
parcurs, atenuarea acustic fiind cu att mai mare cu ct frecvena este mai ridicat. Deci
pe msur ce crete frecvena scade adncimea de penetrare. Profunzimea de pentrare a
US este limitat de scderea intensitii odat cu parcurgerea unei distane.
Impedana acustic exprim rezistena la trecerea undelor fiind produsul dintre
densitatea mediului i viteza US. Impedana acustic este deci o constant de material:
Z=pc i se msoar n Rayl; 1 Rayl = 1 Kg 1 m'2 s'1
Puterea acustic este cantitatea de energie care strbate o suprafa n unitatea de
timp. Se msoar n Watt.
Producerea ultrasunetelor
Efectul piezoelectric st la baza obinerii ultrasunetelor, efect descoperit n anul
1880 de Pierre i Jacques Curie. Apariia polarizrii electrice la suprafaa unui cristal
atunci cnd asupra lui se exercit o presiune mecanic sau o traciune se numete efect
piezoelectric direct.
Aplicarea unui cmp electric pe suprafaa unui cristal piezoelectric duce la
contracia sau dilatarea acestuia i la emisia unor unde mecanice. Acest fenomen se
numete efect piezoelectric invers. Aceast deformare mecanic periodic genereaz
ultrasunete.
Materialele piezoelectrice folosite sunt: titanatul de bariu, zirconatul de plumb i
fluorura de poliviniliden (material plastic).
Transductorul este partea principal a ecografului cu rol de emitor, dar i de
receptor al ultrasunetelor. El asigur conversia reciproc i succesiv a energiei electrice
n energie mecanic. Elementul su activ este cristalul piezoelectric. Acesta are forma

48

unui disc i este acoperit pe ambele fee cu dou straturi metalice, bune conductoare de
electricitate pe care se aplic doi electrozi, cte unul pe fiecare suprafa. Aplicarea unei
tensiuni electrice ntre electrozi va provoca deformarea cristalului i consecutiv emisia de
energie mecanic spre ambele suprafee. Straturile metalice au att rolul de a transfera
tensiunea electric cristalului ct i de a prelua impulsul electric creat la suprafaa acestuia
dup aciunea ultrasunetelor reflectate n esuturi. Acest impuls electric creat este condus
apoi spre sistemul de amplificare al aparatului. Grosimea discului piezoelectric determin
frecvena nominal. Pe suprafaa interioar dinspre pacient este dispus o lentil acustic
format din polistiren a crui impedan acustic este o medie ntre impedana
materialului piezoelectric i cea a esuturilor. Grosimea sa trebuie s fie egal cu un sfert
din lungimea de und a frecvenei de excitaie electric, iar lentila este denumit strat
adaptiv de sfert de lungime de und. Rolul su este de focalizare i de a face ca fiecare
impuls electric s l ntreasc pe cellalt, mrind astfel randamentul transductorului. n
faa lentilei este plasat un strat izolator cu impedan asemntoare cu cea a corpului. n
spatele discului piezoelectric este introdus un strat de material ce absoarbe US emise apoi
i pentru a amortiza vibraiile care nu au frecvena dorit. Tot acest ansamblu este
nconjurat de un strat izolator acustic i este introdus ntr-o hus de material plastic cu
care operatorul vine n contact n timpul examinrii. Faa posterioar a materialului
piezoelectric este cptuit cu un material atenuator, avnd rolul de a reduce capacitatea
de rezonant sonor.
9

Clasificarea transductoarelor.
Exist patru clase: lineare, sectoriale, monoelemente i combinate.
Fiecare tip de transductor are avantajele i dezavantajele sale, el putnd fi folosit
doar pentru scopul pentru care a fost construit. Exist transductoare pentru aplicaie
extern (percutan), endocavitar (endorectal, endovezical, endovaginal, etc.) sau pentru
uz intraoperator.
Fasciculul de ultrasunete
Materialul piezoelectric nu emite o singur und ultrasonor ci un fascicul care
pornete de pe toate suprafaa materialului. Acest fascicul ntr-o prim poriune de civa
cm este ngust i are form cilindric, undele din componen avnd practic dispoziie
paralel. Aceast zon apropiat poart denumirea de zona Fresnel. Urmeaz o alt
poriune, numit zona ndeprtat sau zona Fraunhofer, n care undele devin divergente

49

i unde fasciculul are form de trunchi de con. Lungimea zonei Fresnel i divergena
zonei Fraunhofer depind de dimensiunile discului piezoelectric dar i de frecvena
ultrasunetului produs de acesta. Creterea frecvenei ultrasunetului sau diametrului
discului piezoelectric va determina mrimea zonei Fresnel i micorarea unghiului de
divergen.
Proprieti acustice ale esuturilor
Viteza de propagare (c) este distana parcurs de und n unitatea de timp. Se
msoar n m/s. Aceast relaie este valabil numai pentru undele continue. n ecografie
se folosesc unde pulsatile, viteza lor de propagare fiind dependent de densitatea i
elasticitatea esutului. Viteza de propagare a US variaz ntre 331 m/s n aer i 4090-7800
m/s n os, iar n ap de 1430 m/s. Pentru organele parenchimatoase viteza de propagare
variaz ntre 1440 m/s pentru esutul adipos i 1590 m/s pentru muchi. Viteza de
propagare a US depinde de elasticitatea i densitatea esutului.
Creterea elasticitii va conduce la mrirea vitezei US n respectivul esut, n timp
ce o cretere a densitii tisulare va avea efecte inverse.
Elasticitatea esuturilor este influenat de arhitectonica i structura tisular.
Cu toate c viteza de propagare a US este specific fiecrui tip de esut, ntruct
diferenele nu sunt mari, n diagnosticul ecografic a fost stabilit o valoare medie i
anume 1540 m/s. Aceast vitez de referin (utilizat de microprocesorul fiecrui aparat
ecografic) este folosit pentru a calcula distana de unde a fost reflectat fiecare eco
provenit de la nivelul interfeelor din corpul uman. Se consider c US parcurg 1 cm n 13
micro secunde.
Undele sonore nu se propag n vid, iar n gaze se propag destul de greu datorit
distanei mari dintre molecule. Cu ct aceast distan este mai redus, cu att viteza de
propagare este mai mare. Osul, metalele sunt bune conductoare a US. Plmnul i
intestinul, datorit coninutului aeric nu pot fi uzual examinate ecografic. De asemenea,
structurile situate posterior unor organe cu coninut aeric nu pot fi vizualizate. n aceste
situaii se folosesc ferestre ecografie (organe ce conin lichid, de exemplu vezica urinar
n repleie).
O alt proprietate important este impedana acustic (Z). Aceast mrime fizic
caracterizeaz permisivitatea propagrii US n diferite medii i este direct proporional
cu densitatea mediului strbtut i viteza US.

50

Fiecare esut are o impedan acustic specific. Astfel, esuturile cu densitate


apropiat (organele parenchimatoase abdominale, tiroida, muchi, etc) vor avea valori ale
impedanei acustice asemntoare n timp ce alte esuturi cu densitate mult diferit vor fi
caracterizate de valori ale impedanei acustice fie foarte mici (ca exemplu plmnul), fie
mult crescute (oasele).
Limita de separare dintre dou medii cu densitate diferit, deci cu impedan
acustic diferit, se numete interfa. La nivelul interfeelor, impulsul ultrasonic este:
reflectat, refractat, dispersat, absorbit sau atenuat.
Reflexia reprezint o proprietate important a US care st la baza principiilor
ecografiei. Propagarea US n esuturi se face liniar.
Refracia reprezint schimbarea direciei fasciculului incident dup ce a strbtut
o interfaa. Refracia nu influeneaz imaginea ecografic deoarece fasciculul refractat are
direcia opus transductorului. Valoarea unghiului de refracie este proporional cu
diferena de viteza a US n cele dou medii i invers proporional cu unghiul de
inciden.
Dispersia, fasciculul de US la ntlnirea unor zone de esuturi cu impedane
acustice diferite i dimensiuni mai mici dect lungimea de und sufer fenomenul de
mprtiere, de reiradiere mrindu-i aria de seciune prin emiterea unor unde sferice.
Conform principiului Huygens fiecare particul vibrant se comport ca o surs sonor.
Particulele corpului uman cu dimensiuni mai mici dect lungimea de und absorb energia
fasciculului i o retransmit sub forma unei unde sferice, fenomen denumit difuzie.
Difracia, Atunci cnd fasciculul de US trece la o distan mai mic de una sau
dou lungimi de und de un corp direcia de propagare a undelor va fi deviat n spatele
acestora. n spatele obstacolului apar zone de umbr acustic, iar n faa lui se produce
interferena undelor. Aceasta este rezultatul aciunii mai multor unde asupra acelorai
particule. Dac undele sunt n aceeai faz efectul se cumuleaz i este denumit
interferen constructiv, iar dac sunt n antifaz efectul se anuleaz interferena
distructiv.
Atenuarea se produce prin: absorbie, difuzie, reflexie, distana parcurs.
Atenuarea este direct proporional cu ptratul distanei parcurse. De asemenea, este
direct proporional cu frecvena fasciculului, cele cu frecven mare fiind atenuate dup
un parcurs scurt, iar cele cu frecven mic ptrunznd n profunzime.

51

Principiul fundamental de obinere a imaginii ecografice


Transductorul genereaz n mod repetitiv impulsuri de US cu o durat de o
microsecund care strbat esuturile, iar la nivelul interferenelor se reflect i se ntorc n
transductor. Transductorul funcioneaz ca emitor i receptor al US. Timpul de recepie
este de 99 m/s. Un ciclu puls - ecou dureaz 100 m/s. Ecourile care se rentorc la
transductor interacioneaz cu discul piezoelectric i genereaz un potenial electric.
Ecoul reflectat de prima interfa din corp este recepionat primul. Restul de energie US
transmis, se reflect de la interfeele urmtoare din ce n ce mai trziu pe msur ce
interfeele sunt mai ndeprtate de transductor. Deci un singur impuls emis este
recepionat ca o multitudine de ecouri care se rentorc la intervale de timp din ce n ce mai
mari pe msur ce interfeele care le-au generat sunt mai ndeprtate de transductor.
Amplitudinea potenialului electric generat de ecou este direct proporionala cu
intensitatea ecoului.
Ecograful este denumirea aparatului folosit n diagnosticul ultrasonografic.
Acesta are n componena sa mai multe subansamble:
- compartimentul electric (care genereaz curenii utilizai la formarea US);
- transductorul (care genereaz i recepioneaz US);
- receptorul de imagine are rolul de a prelua impulsurile electrice generate la
nivelul transductorului; el filtreaz semnalele electrice cu intensitate redus care produc
zgomotul de fond; receptorul permite amplificarea impulsurilor electrice atunci cnd
voltajul este mic; se poate face o amplificare globala (GAIN) sau a anumitor intervale
prin intermediul curbei de compensare a atenurii n funcie de timp (TGC)
- ansamblul de conversie;
- compartimentul de stocare i prelucrare a informaiei;
- compartimentul de vizualizare a imaginii (monitorul video, hrtie termosensibil,
film foto sau suport magnetic).
Modaliti de reprezentare grafic
- Ecografia Modul A (modularea amplitudinii) este traducerea n imagine a
ecourilor reflectate in funcie de amplitudinea lor i de distana de la care acestea provin.
- Ecografia Modul M (modularea poziie - timp) este o modalitate de examinare
ecografic n dinamic, folosit predominant n ecocardiografie i care relev micarea
tuturor structurilor aflate pe direcia aleas a fasciculului de US.

52

- Ecografia Modul B (modularea strlucirii) st la baza obinerii imaginii


ecografice bidimensionale. Imaginea reprezint o conversie a fiecrui ecou captat de
transductor ntr-un punct luminos pe ecranul unui monitor. Strlucirea acestor puncte
este cu att mai mare cu ct amplitudinea ecoului este mai mare. Ecografia modul B este
metoda cea mai uzual folosit n explorrile ultrasonografice.
- Ecografia Doppler. Se bazeaz pe efectul Doppler care const n modificarea
lungimii de und a unui fascicul de US dup reflectarea lui de ctre o surs aflat n
micare de emitor/receptor; acest fenomen st la baza examinrii unor structuri
aflate n micare (vase de snge, etc.).
- Ecografia tridimensional, este o tehnic ultrasonografic nou prin care cu
ajutorul computerului se realizeaz vizualizarea volumetric a structurilor anatomice.
Imaginea ecografic
Imaginea ecografic este rezultatul amplificrii i transformrii n informaie
digital, de ctre un convertor analog digital, a impulsului electric generat de ctre ecouri
la nivelul cristalului piezoelectric al transductorului. Fiecrei intensiti a impulsului
electric i este atribuit un numr. Imaginea digital este stocat ntr-o matrice de 512x512
puncte i apoi prelucrat de computer. Informaia digital este nscris n sistemul binar
de reprezentare a informaiei (0 sau 1). Deoarece intensitile ecourilor au valori foarte
diferite i fiind necesar stocarea i altor valori n afar de 0 sau 1 se folosete memoria
multistrat, care permite nscrierea de 2n valori. Astfel ntr-o memorie cu 8 straturi vor
m'

.w ^

putea fi nscrise 2 adic 256 valori ale intensitii ecourilor. Imaginea pe monitor este
format din uniti ptrate denumite pixeli. Fiecare pixel corespunde unui punct din
memoria digital.
Calitatea imaginii obinute prin ultrasonografie este apreciat prin rezoluia
imaginii care poate fi de detaliu, de contrast i temporal.
In funcie de direcia de propagare, rezoluia ecografic poate fi:
- axial, n axul de propagare a US definind capacitatea de decelare a dou
interfee orientate perpendicular pe direcia de propagare a US;
- laterala datorat interfeelor paralele cu direcia de propagare a US.
Rezoluia de detaliu este distana minim dintre dou puncte ale unei structuri
care apar distinct pe imagine. Cu ct distana ntre cele dou puncte este mai mic, cu att
rezoluia este mai mare.

53

Rezoluia temporal caracterizeaz capacitatea de a reprezenta pe imagine procese


n micare. Ecografia n modul M are cea mai mare rezoluie temporal, iar cea n modul
A (static) nu are rezoluie temporal. Rezoluia spaial a ecografiei bidimensionale n
timp real depinde de frecvena imaginilor afiate pe monitor. Cu ct aceasta este mai
mare, cu att rezoluia temporal este mai bun.
Rezoluia de contrast caracterizeaz posibilitatea de a diferenia ecourile cu
intensiti foarte apropiate.
Postprocesarea imaginii prin: nghearea pe monitor, mrire, amplificarea
contrastului, finisarea electronic, calcularea unor parametri biologici, contribuie la
creterea calitii examinrii.
Terminologie n ecografe
Ecogenitatea este proprietatea unei structuri anatomice de a produce ecouri daca
conine interfee.
O structur lichidian este strbtut n totalitate de ultrasunete, iar expresia sa pe
ecran va fi lipsa de ecouri, respectiv culoarea neagra. Ecografic o structur lichidian este
definit prin termenul transsonic.
O structur solid retumeaz ecouri, iar pe ecran vor apare nuane albe denumite
zone ecogene sau reflexogene.
Ecogenitatea parenchimelor poate fi omogen sau inomogen.
Umbra acustic posterioar apare atunci cnd US ntlnesc o structur foarte
A

dens aa cum sunt calculii. In spatele lor exist o structur liniar de culoare alb
denumit con de umbr posterior.
Artefactele, apar n urma interaciunii ultrasunetelor cu structurile examinate, fiind
determinate de proprietile fizice ale undelor sonore. Ele pot constitui att surse de erori
ct i elemente eseniale n diagnosticul ecografic (umbra acustic, amplificarea acustic,
etc.). De aceea, cu toate c artefactele sunt componente parazitare ale imaginii ele trebuie
recunoscute.
Artefactele pot fi de dou tipuri: artefacte de propagare i artefacte de atenuare.
A

In continuare enumerm cteva tipuri de artefacte mai frecvent ntlnite:


- fenomenul de reverberaie este determinat de reflectarea repetat a fasciculului
de US ntre transductor i un element anatomic cu proprieti reflectogene puternice; ca
form particular se descrie imaginea n coad de comet

54

- zgomotul de fond reprezint apariia unor puncte cu nuane de gri pe imaginea


ecografic
- oscintilaia acustic se caracterizeaz prin apariia pe imaginea ecografic a unor
puncte strlucitoare datorate interferenelor constructive dintre fasciculele de US cu
direcii de propagare diferite
- artefactul de volum parial apare atunci cnd fasciculul de US surprinde
tangenial dou esuturi, avnd impedana acustic diferit i dac unul dintre aceste
esuturi este inclus doar parial n seciunea ecografic. Imaginea va fi distorsionat, pe
monitor aprnd o medie a ecogenitii celor dou structuri
- umbra acustic dac n calea fasciculului se afl un element hiperecogen care
reflect n totalitate fasciculul de US, structurile anatomice situate posterior fa de acesta
nu vor mai putea fi evideniate pe imaginea ecografic
- amplificarea acustic este creterea amplitudinii ecourilor posterior fa de o zon
care reflect foarte puine ecouri aa cum se ntmpl n spatele structurilor lichidiene.
Efectele biologice ale ecografei
Cu toate c ultrasonografia este considerat a fi o metod inofensiv, totui undele
ultrasonografice prin energia pe care o transfer organismului pot produce unele efecte
nedorite care au fost observate n studii fcute pe animale. Dintre acestea menionm:
Efectul de cavitaie care poate fi tranzitor i consta n apariia unor mici bule de
gaz care la intensiti mari ale ultrasunetelor pot colaba , cu descompunere termic a apei
i eliberarea de radicali liberi ce duc la apariia unor modificri tisulare datorit pulsaiei
bulelor de gaz.
Efecte asupra genomului, experimental s-au observat modificri ale ARN-ului
sau anomalii congenitale
Efecte termice, constau n nclzirea esuturilor strbtute de fascicule de
ultrasunete cu energie nalt, cu producerea experimental a unor leziuni, efecte
teratogene sau avort.
Efecte

complexe

distructive,

apar

numai

dup

expunere

ndelungat,

experimental observndu-se alterri la nivel celular care pot merge pn la necroza


tisular.
Rezultatele experimentale

nu pot fi extrapolate la utilizarea clinic a

ultrasonografiei, dar datorit datelor insuficiente asupra efectelor biologice la expuneri

55

mici i repetate i totodat posibilitii de identificare a acestora n viitor se impune


pruden n utilizarea ecografiei n special n primul trimestru de sarcina. (R.I. Badea i
col., 2009)
Indicaiile ecografiei
Ecografia poate fi folosit n primul rnd n scop diagnostic i pentru evaluarea
post terapeutic, dar i ca metod adjuvant n realizarea unor explorri invazive (puncii
ghidate ecografic) sau unele manopere (drenaje de colecii, nefrostomii, etc.).
In scop diagnostic ecografia se utilizeaz n explorarea:
- organelor abdominale (organe parenchimatoase: ficat, ci biliare, colecist, splina,
pancreas, rinichi; tract digestiv)
- sistemului musculo-scheletal
- organelor din sfera urogenital (testicul, uter i anexe, glanda mamar)
- tiroidei, globului ocular
- aparatului cardio-vascular
- unor afeciuni dermatologice
A vantajele ecografiei
- cost sczut
- explorare nenociv i comod, care poate fi repetat ori de cte ori este nevoie n absena unei pregtiri speciale a bolnavului i n condiii de urgen
- are o sensibilitate mare n decelarea leziunilor
- explorarea sistemului cardio-vascular este rapid i tar a fi invaziv.

IMAGISTICA PRIN REZONAN MAGNETIC (IRM)

Imagistica prin rezonan magnetic (IRM) constituie o metod non-invaziv de


examinare a afeciunilor neuro-musculo-scheletale. Obinerea imaginilor prin rezonan
magnetic nuclear are la baz tehnologia rezonanei magnetice nucleare (RMN) utilizat
n chimie pentru determinarea structurii substanei.
IRM se bazeaz pe descoperirea fcut n 1946 de Felix Bloch i Edward Purcell
(Premiul Nobel, 1952), care au constatat c n prezena cmpului magnetic intens,
nucleele se comport ca nite magnei. Imaginile prin rezonan magnetic nuclear se
obin ca urmare a absorbiei i emisiei energiei din domeniul radio frecvenelor (RF) ale

56

spectrului electromegnetic de ctre spinii protonilor.


Dei iniial termenul adoptat pentru aceast tehnic a fost imagistica prin
rezonan magnetic nuclear (IRMN), dat fiind conotaia termenului nuclear,
ncepnd din 1970 s-a preferat varianta IRM.
Bazele imagisticii prin rezonan magnetic
La baza IRM st capacitatea de localizare spaial a atomilor de hidrogen din
organism, care genereaz cmpuri magnetice de mic intensitate. Vectorii intensitate ai
cmpului magnetic generai de nucleele de hidrogen au o distribuie ntmpltoare, astfel
nct n ansamblu, intensitatea cmpului magnetic rezultant este nul, dei concentraia
atomilor de hidrogen din organism este foarte mare (80%).
A

In prezena unui cmp magnetic intens fiecare dintre micii magnei generai de
nucleele de hidrogen tind s se orienteze pe direcia cmpului exterior, paralel sau
antiparalel cu acesta. Magneii produi de nucleele de hidrogen nu sunt staionari, ci se
rotesc n jurul cmpului magnetic exterior, executnd o micare de precesie,
asemntoare unui titirez. Frecvena micrii de precesie, numit frecvena Larmor,
depinde de natura nucleului i de intensitatea cmpului magnetic exterior. n cazul
protonilor ea se plaseaz n domeniul undelor de radiofrecven (RF). Prin aplicarea unui
cmp magnetic cu o frecven identic cu frecvena Larmor, protonii absorb energia
cuantei, ceea ce determin devierea magnetizrii produse de spini cu un unghi a crui
valoare depinde de intensitatea i durata aciunii cmpului RF. Unghiul sub care se aplic
acest cmp este 90 sau 180.
Dup ncetarea aciunii undei excitatoare, urmeaz aa-numita relaxare, prin
care energia acumulat de la unda de radiofrecven este eliberat, ceea ce determin
realinierea magnetizrii nete de-a lungul axei Z. Energia eliberat este detectat de
bobine, care, acionnd ca o anten, recepioneaz semnalul emis, permind obinerea
imaginii.
Componentele IRM sunt:
Magnetul, care genereaz cmpul magnetic B0;
Bobinele de gradient, plasate n interiorul magnetului, necesare producerii
gradientului cmpului magnetic pe direciile X, Y i Z
Bobinele RF, situate n bobinele de gradient, care produc cmpul magnetic Bi
necesar rotirii spinilor cu 90 sau cu 180. Bobinele RF detecteaz de asemenea semnalul;

57

Masa pentru pacient, poziionarea corect a pacientului fiind asigurat de un


calculator;
Ecrane de protecie mpotriva cmpurilor de radiofrecven externe, care
nconjoar camera n care este instalat IRM i asigur protecia mpotriva cmpurilor de
radiofrecven exterioare, inclusiv cele generate de semnalele radio sau televiziune.
Ecranele de protecie mpotriva cmpurilor magnetice externe sunt:
> Calculatorul, care controleaz toate componentele legate de sursa undelor
de radiofrecven i programarea pulsurilor, forma i amplitudinea
gradientului.
> Mas de comand, unde operatorul selecteaz o secven a imaginii, pe
care o urmrete pe un monitor sau imprim imaginea.
Tabel. 2 - Intensitatea semnalului n funcie de tipul de organ investigat i afeciuni
decelate prin IRM
Tipul

Ti ponderat

T2 ponderat

semnalului
Grsimi, Mduva osoas

Lichid cefalorahidian - apa,

galben, Hemoragie subacut,

Chiti, Edeme, Nucleu

Substana cerebral alb

pulpos normal, Tumori

Fluide, Muchi, Mduva

Nucleu pulpos deshidratat,

osoas roie, Mduva spinrii,

Grsimi, Substana cenuie,

Tumori

Muchi, Splina

Hiposemnal

Aer, Calcifieri, Lichid

Aer, Calcifieri, Oasele

(negru)

cefalorahidian, Oasele

craniului,

craniului, Vase cu flux rapid,

Vase cu flux rapid, esut

esut fibros, Ligamente,

fibros,

tendoane

Ligamente, tendoane

Hipersemnal
(alb)

Izo semnal

Calitatea imaginii n IRM


Analiza performanelor IRM poate fi fcut prin utilizarea fantomului. Fantomul
este construit din materiale care produc semnale RM, cum sunt: soluiile apoase

58

paramagnetice, siliconul, etc. Apa are rolul de a permite ajustarea timpilor de relaxare
spin-reea (T|) i spin-spin (T2 ) pentru ca imaginea s poat fi obinut ntr-un timp
minim.
Fantomul are dou scopuri principale:
- Evaluarea rezoluiei;
- Stabilirea omogenitii undelor de frecven
Pregtirea pacientului
A

In general nu sunt necesare msuri speciale de pregtire a pacientului care


urmeaz a fi supus investigaiei. Un caz special l prezint pacienii care sufer de
claustrofobie, la care administrarea unui calmant uor reduce starea de anxietate.
Durata obinuit a unui examen cu IRM variaz ntre 30-90 minute, timp n care
pacienii pot rmne singuri.
Contraindicaii
Absolute

Relative

- clipuri feromagnetice intracraniene

- claustrofobie

- pacemaker cardiac

- pacieni ventilai sau intubai

- proteze metalice valvulare

- pacieni cu expunere cronic la

- corpi strini metalici intraoculari

metale

Ageni de contrast n IRM


A

In general nu este necesar utilizarea unor substane de contrast, excepie tcnd


investigarea diverselor patologii ale lichidului cefalorahidian (n special tumori, scleroze
multiple). Substanele de contrast utilizate n IRM au la baz gadoliniul, care are rolul de
a scurta timpul de relaxare Ti, ceea ce determin ca imaginea organului care conine acet
element s apar mai luminoas.
Msuri de protecie
Dei IRM nu utilizeaz radiaiile ionizante pentru formarea imaginii, este necesar
s se cunoasc msurile de protecie asociate utilizrii cmpurilor magnetice foarte
intense, energiei undelor radio, variaiilor n timp a intensitii cmpului magnetic,
gazelor lichefiate i gradientului de cmp magnetic.
Cmpurile magnetice determin magnetizarea tuturor corpurilor feromagnetice.
Prezena n cmpul magnetic a corpurilor feromagnetice poate produce efecte nedorite

59

asupra pacientului sau poate determina deteriorarea magnetului i a bobinelor. Efecte


similare pot fi produse i de corpurile feromagnetice asociate pacientului.
Efectele produse de undele de radiofrecven
Undele de radiofrecven pot produce nclzirea esuturilor din organism. Din
acest motiv se recomand limitarea timpului n care pacientul st n acest cmp.
Unele bobine RF, pot produce arsuri ale pacientului, fiind necesar o supraveghere
atent a acestuia, n scopul ntreruperii investigaiei.
Gradientul de imagine determin un nivel mare de zgomot. Nivelul de zgomot
maxim admis este de 140 deciBell (dB), iar presiunea acustic maxim de 200 Pascal.
Avantejele IRM sunt:
> permit obinerea unui contrast mai bun dect n tomografia computerizat;
asigur informaii mai exacte asupra diferenelor n structura unui esut dect cele care pot
fi percepute prin diferenele de atenuri ale radiaiilor X, deoarece utilizeaz proprietile
spaiale ale spinilor din nucleele care alctuiesc esuturile;
> utilizeaz cmpuri magnetice intense i unde din domeniul radio frecvene lor n
locul radiaiilor ionizante, deci efectele duntoare asupra organismului sunt
semnificativ mai mici.
Limitele examenului IRM sunt:
> timp de examinare relativ lung;
> rezoluie spaial nc inferioar fa de CT de nalt rezoluie;
> calcificrile sunt greu evideniabile datorit absenei semnalului acestor structuri.

RADIOLOGIA INTERVENIONAL

Ultimii 20 de ani au fost marcai de o nou performan a imagisticii medicale radiologia intervenional. Dup un start iniial lent, avnd la baz o tehnic veche - cea a
lui Seldinger- asociate metodelor imagistice moderne: ultrasonografia, CT i angiografia
digital, radiologia intervenional s-a impus n ultimul timp avnd un succes marcat fiind
o terapie de minim invazie.
Radiologia intervenional este utilizat astzi n mai multe domenii - arterele i
venele conferind cel mai mare cmp de activitate, putnd fii utilizat i la nivelul cilor
biliare, gastrointestinal, drenajul abceselor, uroradiografie, terapia durerii.

60

METODE IMAGISTICE INTERVENIONALE VASCULARE FOLOSITE


LA OM
A ngioplastia
Angioplastia endoluminal transcutanat (PTA) are rezultate comparabile cu cele
obinute prin folosirea metodelor chirurgicale clasice, dar cu o rat a mortalitii mult mai
sczut. Ea poate fi repetat n cazul stenozelor recurente.
Angioplastia cu balon a fost iniiat de Charles Dotter n 1964 i dezvoltat de
Andreas Gruntzig care a conceput un cateter cu balon noncompliant. Aceast tehnic este
indicat n stenozele i ocluziile scurte ale A. iliace, A. femuro-poplitee n stadiul II
Fontain.
Angioplastia cu laser i arterectomia au dezamgit prin faptul c nu dau rezultate
pe termen lung.
Tromboembolectomia
Reccmalizarea i aspiraia mecanic
Sunt descrise tehnici de recanalizare a trombilor. Cele mai folosite sunt cele cu
avans i rotaie care creaz un tunel prin zona ocluzionat prin care poate fi introdus un
A

ghid metalic. In continuare se poate aplica angioplastia cu balon care realizeaz dilatarea.
/V

In ocluziile acute embolice sau trombotice sunt utilizate catetere speciale cu lumen
exterior i interior uniform prin care se aspir cheagul obstructiv.
Tromboliza - indicat n ocluziile recente pn nu s-a produs organizarea
cheagului, utilizeaz ageni ca urokinaza sau rt - PA. Ei se introduc printr-un cateter
selectiv n interiorul cheagului i l Uzeaz. n continuare se utilizeaz tehnica aspiraiei
sau PTA.
A

In obstruciile lungi, recurente, n cazurile de eec al PTA se pot utiliza stenturile.


Acestea sunt formate din filamente sau tuburi de otel inox (Tantalum, Nitirol) ataate
A

expandabile cu balona. In localizrile din regiunea femuro-poplitee s-a observat


reobstrucia datorit hiperplaziei intimei la nivelul stentului.
Radiologia intervenional venoas
Se aplic n stenozele venoase produse de compresiuni sau invazii tumorale
A

maligne, procese fibroase, cicatrici postoperatorii, tromboze. In aceste cazuri pentru a


obine rezultate de lung durat PTA trebuie completat cu instalarea unui stent.
A

In varicocel obliterarea V. spermatice se realizeaz prin embolizare cu substane

61

sclerogene, sfere, spirale cu balona detaabil.


n tromboz venei cave inferioare, pentru prevenirea emboliilor pulmonare la
bolnavii la care nu se pot utiliza anticoagulante se introduc percutan filtre.
Recuperarea corpilor strini din sistemul venos - catetere venoase - se face prin
metoda percutan utiliznd un fir metalic cu capcan i spir sau crlig.
Corpii strini trebuie recuperai nainte de a se fixa la perete.
Embolizarea, este un procedeu terapeutic constnd n realizarea unei ocluzii
arteriale sau venoase avnd ca scop oprirea unei hemoragii, ablaia unor tumori,
malformaii sau organe.
Prima embolizare a fost iniiata de Brooks in 1930 pentru tratamentul unei fistule
carotidocavernoase traumatice.
Materialele embolice sunt variate: Gelfoam, esut adeziv de isobutil cianoacrilat
(Bucrylat), balonae detaabile, polivinil alcool (ivalon), bobine de oel (Gianturco) i
Wallace 1970), etanolul absolut (Ellman 1931), microsfere, substane chimioterapice
(mitomicina C, doxorubicine, 5 flurovacil, lisplatinul).
Unele materiale emboligene produc o ocluzie temporar, altele permanent.
n hemoragiile digestive se face iniial o evaluare angiografic cu precizarea
sediului hemoragiei.
/V

In gastrit, ulcer gastric i duodenal, ulcerul peptic, diverticuloza, traumatismele,


hemoragiile se trateaz prin perfuzie i.a. Cu vasopresin care este eficient n 80 % din
cazuri. Embolizrile n aceste cazuri trebuie s fie temporare, recanalizarea ulterioar a
trombului evitnd complicaiile tardive : strictura, perforaia.
/V

In tumori, varicele esofagiene, malformaiile arteriovenoase se face o embolizare


permanent cu ivalon, sfere, etanol, esut aderent.
Hemoragiile posttraumatice, iatrogene (dup puncii, biopsii) necesit o evaluare
CT i angiografic a tuturor organelor abdominopelvine.
Embolizrile sunt rezervate hemoragiilor n care hemostaza chirurgical este greu
de executat (coapsa, fes, retroperitoneu, pelvis).
Alegerea terapiei n traumatismele abdominale (conservative, chirurgical prin
embolizare) este dependent de starea clinic a pacientului.
n malformaiile arterio venoase embolizarea este metoda de elecie cu condiia s
fie fcut n plin formaiune. Arterele periferice pot produce recidive prin circulaia

62

colateral care se dezvolt.


Embolizarea unor organe, splin, rinichi este indicat n hipersplenism,
hipertensiune renovascular.
Embolizrile tumorale (cancer renal, hepatic, meta hepatice) sunt indicate n
hemoragiile acute intratumorale cu scopul de a diminua sngerarea n tumor. Sunt
utilizate urmtoarele materiale: gelfoam, ivalon, polimeri lichizi, etanol. De multe ori se
asociaz chimioembolizrile cu embolizante periferice.
A

In neurologie embolizrile au indicaii n anevrisme cerebrale care nu pot fi tratate


chirurgical (pensate cu clipuri), tumori (meningioame, tumori glomice, angiofibrome).
Metode imagistice intervenionale ale cilor biliare
Colangiografia percutan transhepatic introdus n 1921 de Burkhart i Muller,
perfecionat de Okuda n 1974 prin utilizarea unui ac flexibil cu diametrul de 7 mm st la
baza radiologiei intervenionale a cilor biliare.
Drenajul extern n ictere obstructive a fost iniiat n 1966 de Seldinger care a
folosit pentru aceasta un ac cu tub. Progresele tehnicii au perfecionat metoda, astfel au
fost introduse ghide metalice i catetere speciale.
Drenajul intern definitiv indicat n obstruciile maligne se poate realiza cu ajutorul
endoprotezelor metalice cu diametru 10 mm i a stenturilor. Ele sunt introduse pe cale
percutan sau endoscopic.
Drenajul biliar percutan i dilatarea cu balon este indicat leziunilor benigne,
stricturilor ductale, colangitelor scleroase.
Tehnica intervenional percutan de extragere a calculilor a cedat locul
papilotomiei endoscopice cu extracie.
A

In ceea ce privete radiologia intervenional a vezicii biliare, colecistectomia


laparoscopic a fcut s piard din importana celelalte metode.
Colecistectomia percutan este indicat n colecistitele acute, empiem, colangite la
bolnavii cu risc mare.
Drenajele abceselor
Comparativ cu drenajul chirurgical, drenarea percutan, sub ghidaj ultrasonografic
sau CT, a abceselor are o rat mai joas a mortalitii.
Aproximativ 80-85% din abcese pot fi drenate prin cateter percutan (8-12F).
A

In funcie de localizarea anatomic i mrimea abcesului se folosete trocarul sau

63

tehnica Seldinger. Lichidul extras este supus examenului bacteriologic simplu i n


cultur. Prin aceast tehnic a drenajului cateteral pot fi tratate coleciile pleurale,
pericardice, a abceselor mamare.
n afara procedeelor clasice (radiografia i radioscopia standard), n practica
medical au intrat i alte procedee de investigare radiologic de tipul:
Microradiografia const n radiografierea unor preparate microscopice, a cror
includere a fost fcut cu substan de contrast, apoi au fost iradiate cu doze foarte mici
de radiaii.
Microfotografierea radiologic utilizat n bolile cu evoluie endemic sau
epidemic (tuberculoza, pneumoconioza) pentru stabilirea diagnosticului de grup. Metoda
const n miniaturizarea imaginii radiologice, folosind un sistem optic de refracie care
permite nregistrarea imaginii micorate la dimensiunile unui film de 6 x 9 cm.
Tomografierea reprezint radiografierea succesiv la diferite niveluri (sau
adncimi) a straturilor tisulare cu scopul stabilirii formei, dimensiunilor i mai ales a
topografiei i a structurii unor modificri. Tubul rontgen i caseta se deplaseaz simultan
n sens invers, iar punctele situate n afara axului micrii, se terg i se pstreaz doar
proiecia stratului interesat, analizndu-se n mod izolat fiecare strat n parte.
Tomografierea este folosit la examinarea organelor i esuturilor compacte sau a celor cu
contraste naturale foarte slabe (creier, ficat, pulmon).
Radiokimografierea const n nregistrarea grafic a unor micri vizibile
radioscopic (la nivelul cordului, stomacului), pe gol sau prin folosirea contrastului
artificial (n cazul peristaltismului gastro-intestinal).
Fiecare moment al micrii se nregistreaz pe acelai film, expus i respectiv,
protejat parial de aciunea razelor X. In acest scop se utilizeaz o gril de protecie
antiradiant care culiseaz de-a lungul organului de examinat i care las printr-o fant de
civa mm s treac fasciculul de raze. Dup expunere, radiaiile ionizante impresioneaz
filmul radiologie numai pe poriunea expus, restul filmului fiind protejat. Astfel, se poate
stabili intensitatea, frecvena, ritmul micrilor, precum i relaiile cu activitatea zonelor
congenere i vecine fa de normal.
Tomokimoradiografierea reprezint procedeul radiologie prin care se evideniaz
i nregistreaz mobilitatea unor esuturi sau a unor seciuni tisulare tomografiate.
Micarea tubului radiogen i a kimografului se face circular, n jurul organismului sau a

64

zonei unde se afl organul examinat sau se afl n centrul cercului realizat prin micarea
aparatului.
Seriografierea se utilizeaz pentru a releva, n momente diferite, aspecte diferite i
succesive ale motilitii sau activitii organelor. n medicina uman se utilizeaz mai
frecvent in diagnosticarea ulcerului sau neoplasmului gastric. Pe un film obinuit se pot
nregistra 4-8 imagini diferite, la intervale de timp stabilite de examinator, folosindu-se
acelai principiu descris la radiokimografiere.
Cinedensiografierea sau electrokimografierea este o procedur radiologic
folosit la investigarea cardio-pulmonar. Prin aceast metod se nregistreaz micrile
cardiace i densitatea pulmonar cu ajutorul celulelor fotoelectrice. Celula fbtoelectric
capteaz i nregistreaz variaiile fotoelectrice determinate de schimbarea densitii
pulmonare i a conturului cardiac consecutiv pulsaiilor vasculare i contraciilor cardiace.
A

In felul acesta se obin variaii ale intensitii de iluminare a ecranului. Aceste variaii sunt
captate de celula fotoelectric care le transform n curent electric, care amplificat este
nregistrat cu ajutorul unui oscilograf pe hrtie, iar nregistrarea se numete densigram.
Poliradiografierea const n nregistrarea panoramatic a unor regiuni cu structur
divers prin expunere suprapus pe acelai film i n aceeai poziie a organului. Metoda
este frecvent folosit n stomatologie pentru nregistrarea panoramatic a arcadelor
dentare.
Rontgenteleviziunea const n captarea imaginii radioscopice de ctre un sistem
de televiziune cu circuit intern. Prin aceast metod este posibil examinarea imaginii
radiologice la lumina zilei. Preluarea imaginii radiologice i transmiterea ei la distan
permite ca examinatorul s prseasc ncperea unde acioneaz radiaiile ionizante i
totodat constituie un mijloc de protejare a examinatorului i a celor care se instruiesc n
tehnica radiologic i n decodificarea imaginii radioscopice.
Rontgencinematografierea const n nregistrarea pe film cinematografic a
imaginii care se formeaz pe ecranul radioscopului. Utilizarea unui amplificator
electronic bazat pe fenomenul fotoelectric i a unui accelerator de electroni n preluarea
imaginii radioscopice asigur o mai mare putere de iluminare, iar imaginea obinut este
net, clar i bogat n detalii.
Scintigrafia este metoda care folosete radiaiile unor izotopi radioactivi introdui
n organism pentru a localiza diferite organe i a le reda grafic forma i conturul sau

65

pentru a detecta eventualele modificri de structur n interiorul organului examinat.


Modificrile de structur se traduc fie prin zone de reactivitate mai mari dect cea
normal, numite zone fierbini sau zone calde, fie prin zone cu radioactivitate mai
mic dect cea normal sau chiar absent, numite zone reci sau lacune. Metoda a fost
propus de B. Cassen n anul 1952 i are ca scop identificarea substratului biochimic al
unui esut pe baza radiaiilor emise de substane radioemitoare nchise n
microcontainere i administrate unui organism. Aceste substane, de regul izotopi
radioactivi, au calitatea de a avea un anumit tropism pentru un anumit esut, unde sunt
ncorporate i unde staioneaz o scurt durat de timp. Aceste substane ncorporate de
celule marcate cu un radionucleotid (gama sau pozitronoemitor) scnteiaz, adic
emite radiaii ionizante ce pot fi captate cu ajutorul unui scintigraf (camer de scintilaie)
care funcioneaz pe baza unor colimatoare fotoelectrice sau electronice i sunt transmise
unui tub fotomultiplicator, care le analizeaz printr-un sistem electronic i le
nregistreaz.
Prin aceast metod sunt explorate scintigrafic organe parenchimatoase, a cror
explorare radiologic este fie imposibil, fie riscant, fie presupune manevre
traumatizante i periculoase pentru pacient.
Indiferent de tipul aparatului, acesta se compune din dou pri eseniale:
1. un sistem de detecie menit s culeag informaia din fiecare punct al organului de
explorat. De acest sistem este legat un dispozitiv de localizare topografic a
informaiei care este transmis celei de a doua component a aparatului.
2. un sistem de prelucrare a informaiei culese i redarea ei pentru a deveni
perceptibil ochiului examinatorului.
Sistemul de detecie este format din: colimator, cristal, fotomultiplicator,
amplificator i analizator de impulsuri. Sistemul de redare a informaiilor se compune
dintr-un dispozitiv de numrare digital i dintr-un sistem de nscriere mecanic, numeric
sau fotografic, n culori, cuplat cu dispozitivul de localizare topografic.
Diferitele substane trasor folosite n scintigrafie se pot localiza n esuturile
explorate prin mai multe mecanisme i anume:
1. prin transport activ (iodul n tiroid);
2. prin fagocitoz (aur coloidal n ficat);
3. prin sechestrarea celular (hematii marcate prin cldur sau chimic, captate n

66

splin);
4. prin blocaj capilar (macro-agregatele radioactive n pulmoni);
5. prin difuziune simpl (techeiu n tumorile cerebrale);
6. prin localizare ntr-un anumit compartiment (albumin marcat n snge pentru
scintigrafia inimii sau a placentei).
Din punct de vedere chimic, trasorii radioactivi sunt fie substane anorganice sub
form de ion (stroniu, techeiu), fie molecule organice marcate cu astfel de ioni
radioactivi. Tendina actual este s se foloseasc izotopi care nu se afl n mod normal n
organism i se comport asemntor cu una sau mai multe substane componente ale
esuturilor vii; au o radiaie gama foarte bun pentru scintigrafie i o durat de via foarte
scurt, de ordinul orelor. Alte substane utilizate ca trasori radioactivi sunt reprezentai de
: aurul coloidal 198; iodul 131; vit. B12 marcat cu Co 60; radiofierul; radioclorul i
radiofosforul.

67

EFECTE BIOLOGICE ALE RADIAIILOR NUCLEARE


9

Examenul radiologie n medicina veterinar are o anumit particularitate.


Radioprotecia vizeaz n primul rnd pe medicul radiolog i apoi pacienii. n condiiile
desfurrii unei activiti obinuite de radiodiagnostic nu se realizeaz intoxicaii
radiochimice, mai ales dac se respect msurile de protecie stabilite prin lege i prin
instructaje speciale. Efectele radioactivitii se pot ntlni totui la personalul care
lucreaz n servicii de radiodiagnostic sau chiar la pacieni.
Efectele biologice produse n esutul viu sub aciunea radiaiilor nucleare se mpart
n dou mari grupe:
1. efecte nestohastice ( deterministe )
2. efecte stohastice ( ntmpltoare ).
Un efect biologic nestohastic este determinat de doza absorbit. Este o relaie
determinist ntre efect i doz. Un asemenea efect apare cnd doza absorbit primit
depete o anumit valoare prag. Aceast valoare variaz de la un individ la altul i
este n funcie de condiiile iradierii i de durata iradierii. Printre efectele biologice
nestohastice pentru care exist o valoare prag a dozei absorbite pot fi menionate:
leziunile nemaligne ale pielii, cataracta, hipoplazia medular ce antreneaz modificri
hematologice, scderea fertilitii etc.
Efectul biologic stohastic este supus unei relaii doz - efect de natur
probabilistic. Dac un grup de pacieni este iradiat, efectele biologice stohastice pot s se
manifeste doar la unii dintre indivizi, iar la alii nu. Prin urmare apariia efectului biologic
stohastic este ntmpltoare. Efectele biologice somatice printre care se consider de
obicei afeciunile maligne i efectele ereditare sunt efecte considerate stohastice, care
depind de mediul nconjurtor i de ereditate. (D. erban, 1987)
Efectele biologice ale radiaiilor ionizante
Leziunile provocate de radiaiile ionizante pot fi somatice i genetice.
Efectul lor biologic se manifest la diferite niveluri: molecular, subcelular, celular,
la nivelul esuturilor i organelor, asupra organismului n ansamblu sau chiar asupra
populaiilor de organisme. Radiaiile ionizante prin interaciunea cu substanele vii produc

68

o serie de manifestri prin rearanjarea nveliurilor electronice. Modificrile se pot ntinde


pe o perioad scurt (secunde) sau pot atinge durate ndelungate n timp (ani). Radiaiile
acioneaz direct prin lovirea unui component sensibil al celulei i indirect prin apariia de
radicali liberi n apa celular.
Radiaiile ionizante determin efecte locale i efecte la distant, acionnd asupra
aparatului vascular, asupra pielii, asupra esutului hematogen, asupra tractului
gastrointestinal i asupra genomului.
Efectele locale sunt efecte directe asupra celulelor i se manifest prin moarte
proliferativ i/sau moarte celular n interfaz.
Efectele la distan constau n diminuarea numrului de celule rezultnd
hipoplazie sau atrofia esutului respectiv. Celulele anormale vor exercita o serie de efecte
asupra celulelor normale din vecintate.
Efectele vasculare constau n necroza i fisurarea peretelui vascular, tromboz i
ocluzia vaselor sanguine. Ca efecte trzii ar fi fibrozarea vaselor sanguine i scderea
aportului nutritiv i de oxigen ctre esuturi.
Pielea i pierde din elasticitate, devine uscat, friabil, se subiaz i apar crevase.
Glandele sebacee i sudoripare i nceteaz activitatea sau chiar sunt distruse, unghiile
devin friabile, iar pielea prezint zone puternic pigmentate, i pierde elasticitatea, devine
dur i ngroat n acele zone ca urmare a creterii excesive a stratului papilar i a
hiperkeratozei. La doze

mari pielea se necrozeaz, ceea ce poate constitui punct de

plecare pentru diferite infecii cu germeni banali de pe suprafaa acesteia (I. Ambroas, V.
Vulpe, 1996)
esutul hematopoetic sub aciunea radiaiilor ionizante este afectat prin scderea
numrului de elemente figurate din sngele periferic. Eozinofilia constituie un indiciu
preios i relativ timpuriu care atrage atenia asupra afectrii organelor hematopoetice.
Tractul gastrointestinal sufer modificri ce duc la distrugerea barierei intestinale
cu invadarea circuitului sanguin i a cavitii peritoneale cu bacterii i toxinele acestora.
Efectele genetice au fost evideniate de ctre H. Muller, care a demonstrat efectul
mutagen al radiaiilor asupra capacitii fizice i asupra dezvoltrii mintale a
descendenilor. La masculi, efectele mutagene acioneaz i asupra elementelor
structurale ale testiculului, sensibilitatea crescut fiind manifestat mai ales la nivelul
spermatogoniilor, azospermia constituind cel mai frecvent fenomen ntlnit.

69

La femele, o sensibilitate deosebit fa de radiaii o manifest foliculii ovarieni


maturi sau de Graaf. Iradierile cu doze mici, cumulate succesiv, pot duce la infertilitate.
Dac radiaiile acioneaz asupra uterului gestant, chiar n doze mici, pot apare modificri
evidente la embrion. innd cont de efectele biologice ale radiaiilor se impune o
protecie mrit, att a pacienilor supui iradierii, ct i asupra personalului medical
expus profesional.
Asociaia internaional a proteciei contra radiaiilor nu permite o iradiere mai
mare a personalului de 100 miliremi (0,1 rem) pe sptmn. Astfel, n mod cumulat n 3
luni doza s nu depeasc 3 remi, iar ntreaga doz cumulat ntr-un an s nu depeasc
5 remi. Cantitatea de raze ionizate maximale ce vin n contact cu minile personalului s
nu depeasc anual 75 remi, iar pe sptmn 1,5 remi. Personalului sub 18 ani i se
interzice categoric s activeze ntr-un laborator radiologie.
A

In timpul radiografierii copitei unui cal, msurtorile efectuate la suprafaa orului


de protecie a trei persoane ce se aflau n ncpere: unul la pupitru de comand, unul inea
calul de cpstru i al treilea inea caseta, au dat urmtoarele rezultate: la primul o
expunere de 0,35 mr, la al doilea de 0,45 i la al treilea o expunere de 2,9 mr. Valorile
folosite pentru efectuarea radiografiei au fost de: 68 kV; 30 mA i timp de expunere 0,08
secunde.
A

In cazul radiografiei cutiei toracice la un cine (60 kV, 16 mA i 0,04 secunde),


medicul aflndu-se la 50 cm distan de caset n momentul radiografiei, msurtorile pe
suprafaa orului de protecie au artat o expunere de 1-3 mr. Aceste valori demonstreaz
seriozitatea cu care trebuie privit activitatea ntr-un laborator radiologie. (V. Salaniu, I.
Ulici Petru, 1993)
Pentru a limita razele parazite trebuie acordat o atenie deosebit modului de
deschidere a diafragmei i de dirijare a fasciculului de raze la nivelul exclusiv al casetei.
Intensitatea radiaiei scade cu ptratul distanei. Astfel, la o distan de 10 m, intensitatea
radiaiei va fi de 100 de ori mai redus dect la o distan de 1 m. O alt modalitate de
protecie const n includerea n perei a unui strat de plumb n camera de comand.
Compartimentele vecine sunt suficient de protejate de nsi natura zidurilor de crmid
sau beton. Dac pereii nu sunt suficient de groi, se pot vopsi cu vopsea baritat.
Putem concluziona c, pentru protecie se recomand utilizarea unui echipament
special acoperit cu un strat de plumb, pstrarea distanei ntre focar i obiect, utilizarea
blindajelor de protecie - ecrane, straturi protectoare, utilizarea dozimetrelor, iar
recurgerea la examenul radiologie s fie considerat ca o utilitate extrem.
70

STERILIZAREA INDUSTRIALA PRIN IRADIERE

IRADIEREA TEHNOLOGIC - SCOPURI I DOMENII DE UTILIZARE


Utilizarea resurselor de energie neconvenional constituie una din preocuprile
societii actuale n aceast conjunctur, dezvoltarea instalaiilor i tehnologiilor ce pun n
valoare n scopuri panice energia nuclear, este o necesitate i o tendin mondial.
Folosirea izotopilor radioactivi sau a acceleratoarelor de electroni - surse de radiaii
ionizante ca surse de energie este justificat pe de o parte de limitarea resurselor clasice i
^

.-A

pe de alt parte de o serie de avantaje specifice. In multe cazuri iradierile tehnologice


nlocuiesc procedee clasice" de procesare a unui produs aducnd un avans tehnologic
fa de acestea:
sunt tehnologii nepoluante;
procesul tehnologic este controlat printr-un numr mic de parametri: practic doar
timpul de expunere la radiaii;
nlocuiesc tehnologii dificil de controlat (obinerea materialelor biocompatibile),
poluante (sterilizarea cu oxid de etilen, dezinfecia grnelor cu produi
halogenai), cu un randament energetic sczut (sterilizarea termic) sau sunt
tehnologii unice de obinere a unor produse (materiale rezistente la temperaturi
nalte).
Expunerea controlat i voluntar a unui obiect (material, aliment) ntr-un cmp de
radiaii ionizante, n scopul modificrii anumitor proprieti ale acestuia, se denumete
generic iradiere tehnologic. Trebuie subliniat faptul c acest proces are loc fr a induce
radioactivitate n produsul iradiat.
Utilizarea radiaiilor ionizante a cptat o extindere remarcabil n ultimele dou
decenii, acoperind n prezent domenii de maxim importan social:
sntatea populaiei;
creterea i conservarea resurselor de hran;
diminuarea i controlul polurii;
A.

Iradierile tehnologice se desfoar n instalaii numite iradiatoare. In astfel de

71

instalaii se iau msuri foarte stricte, constructive i procedurale, pentru protejarea


operatorilor, a mediului nconjurtor, a bunurilor iradiate i indirect a consumatorilor sau
beneficiarilor acestor produse. n astfel de instalaii, asigurarea calitii (buna practic de
fabricaie) este o condiie prealabil autorizrii.
Iradierea tehnologic constituie doar o faz din procesul de fabricaie al unui
produs. Aceasta poate fi faza final a procesului de producie, ca n cazul sterilizrii
furniturilor medicale sau al reticulrii izolaiilor electrice, sau o faz intermediar cum
este cazul obinerii de materiale biocompatibile.
Specific iradierilor tehnologice este ns faptul c, n general, acestea nu se
desfoar n acelai loc cu celelalte etape ale procesului de fabricaie a produsului
A

respectiv. In aceste condiii productorul solicit unui iradiator autorizat serviciul de


iradiere i comand aplicarea unei doze de radiaii produsului. El trebuie s i asume
responsabilitatea alegerii valorii acestei doze. Unitatea ce administreaz iradiatorul are
obligaia de a certifica valoarea dozei administrate. Aceast mprire a responsabilitilor
este impus de faptul c stabilirea dozei absorbite (doza de radiaii) care asigur un
anumit efect depinde de parametrii ntregului proces de fabricaie. n cazul sterilizrii,
sterilitatea depinde pe lng doza absorbit i de ncrctura microbian iniial, tipul
ambalajului i calitatea ambalrii, de constana acestora de la lot la lot. Fabricantul
produsului etichetat steril" este singurul care poate controla ansamblul procesului de
producie i are obligaia legal de a o face, pentru a-i asuma responsabilitatea calitii
produsului pe care l vinde.
Aceast procedur poate prea dificil n condiiile n care n ara noastr nu au
existat pn n acest moment activiti industriale care s utilizeze iradieri tehnologice.
Pentru a uura dificultatea productorului n formularea comenzii de iradiere, legislaia
(internaional, dar i cea romn) cuprinde norme i metodologii de autorizare att a
procesului de iradiere ct i a produselor iradiate. Instalaiile de iradiere pot oferi
potenialilor beneficiari servicii de consultan.
Principalele aplicaii ale iradierilor tehnologice cu radiaii gamma sunt listate n
tabelele 3, 4, 5, 6. O mare parte din domeniile de aplicabilitate menionate au fost
abordate n ara noastr n ultimii 25-30 de ani, n instalaii de iradiere experimentale.
Prima instalaie de iradiere industrial din Romnia va fi pus n funciune la IFINHH, cu sprijinul Ageniei Internaionale pentru Energie Atomic. Obiectivul IRASM

72

(Instalaie de Iradiere cu Scopuri Multiple), este amplasat pe platforma Bucureti Mgurele.


Scopurile sale imediate sunt:
efectuarea de iradieri tehnologice pentru diveri beneficiari din industria naional;
acordarea asistenei tehnice i tiinifice productorilor care doresc s includ
procesarea prin iradiere cu radiaii ionizante n procesul de fabricaie al produselor
lor;
promovarea unei activiti de cercetare-dezvoltare n domeniul iradierilor
tehnologice (elaborarea i calificarea de metode de procesare a unor materiale i
produse prin iradiere cu radiaii gamma).
Pentru a realiza aceste scopuri, n cadrul IRASM va fi organizat att o activitate
de producie, ct i o activitate de cercetare-dezvoltare susinut de cinci laboratoare:
microbiologic, chimie, teste fizico-mecanice, dozimetrie i conservarea patrimoniului
cultural. Nivelul ridicat al activitii sursei gamma utilizate (iniial de 100 kCi, urmnd a
fi extins pn la 2 MCi) a impus msuri speciale de securitate nuclear i radioprotecie.
Prin gradul nalt de automatizare, instalaia este proiectat s asigure funciile de
securitate precum i monitorizarea acestora conform reglementarilor naionale i
recomandrilor Ageniei Internaionale pentru Energie Atomic.

Tabelul 3 - Tehnici de conservare a patrimoniului cultural prin iradieri tehnologice

Dezinsecie Dezinfecie
Consolidare

lemn, hrtie, piele, pergament, materiale


textile, pelicul fotografic
structuri poroase (lemn, piatr, os,

Tabelul 4 - Aplicaii ale iradierii tehnologice n domeniul fabricrii de produse medicale,


farmaceutice i cosmetice: sterilizare

Furnituri medicale de
unic folosin
5

Materii prime
Medicamente, altele

seringi, pungi de perfuzie, mnui chirurgicale,


pansament, vat, cmpuri operatorii, halate,
catetere, extractoare, ser fiziologic, instrumentar
chirurgical, etc.
amidon, colagen, caolin, plante medicinale,
talc, glucoza etc
pe baz uleioas;solide: prafuri, drajeuri
(antibiotice), vaccinuri, seruri,etc.
73

Cosmetice
Ambalaje
Biomateriale

creme pe baz gras, pudr


sticl, materiale plastice, gelatin
artere artificiale, catgut, meninge, plase de
plastii, biovitroceramica, hidrogeluri de uz
medical i farmaceutic, proteze

Tabelul 5 - Aplicaii ale iradierii tehnologice n domeniul agroalimentar: igienizare,


sanitizare, reducerea pierderilor prin depreciere.

Efect biocid

ntrzierea ncolirii
Prelungirea perioadei
de comercializare
Radio-mutagenez
Sterilizare turb
Obinerea de
hran/furaj steril

Insecticid: cereale fungicid: condimente,


brnz, cafea, zahr, dopuri pentru sticle de
vin
Bactericid: eradicarea bacteriilor patogene
sau nepatogene (Salmonella, E. coli, etc) n
came, pete
Cartofi, ceap
Legume, fructe

Mediu de cretere a biopreparatelor de uz


agricol
Diete - meniuri speciale (bolnavi cu
deficiene n sistemul imunitar, pasageri)
furaje sterile pentru animale libere de
germeni, utilizate la producerea de seruri i
vaccinuri

Tabelul 6 - Alte aplicaii industriale ale iradierii tehnologice


Reticulare
Grefare
Compozite
Testri de materiale
Degradare

Tuburi din polipropilen/polietilen


Materiale speciale: membrane pentru
acumulatori.
Lemn - plastic, beton-plastic
Pentru centrale nucleare
Teflon

Apariia i evoluia sterilizrii industriale


Un obiect sau un mediu se definete steril" dac este liber de microorganisme
viabile.
Sterilizarea este un proces/procedeu prin care se obine starea de sterilitate a unui
obiect, a unei soluii sau a unei incinte, etc. Aceste definiii riguroase i tranante au
devenit mai nuanate pe msur ce s-a consolidat fundamentarea tiinific a fenomenului i

74

s-a trecut la aplicarea metodelor de sterilizare industriale.


Sterilitatea furniturilor medicale a devenit importanta dup descoperirea, la jumtatea
secolului XIX, a microorganismelor i a rolului acestora n infectarea rnilor. Au fost utilizate,
rnd pe rnd sterilizarea n flacr i prin fierbere, efectul sterilizant al alcoolului etilic, apoi a
altor substane chimice, a unor gaze, a radiaiilor ultraviolete i a celor ionizante.
Sterilitatea furniturilor medicale se obinea la nceput la locul interveniei medicale.
Se sterilizau astfel, n special prin fierbere, instrumentarul chirurgical, pansamentele,
seringile.
Nevoia de sporire a eficienei i a fiabilitii procedeelor de sterilizare, a impus
utilizarea unor aparate n care parametrii de proces se pot asigura i controla: etuve,
autoclave.
Dezvoltarea exploziv a materialelor plastice a fost plin de consecine n domeniul
producerii furniturilor medicale i a metodelor de sterilizare. Au aprut noi tipuri de produse
care au revoluionat actul medical: sonde, catetere, plase pentru plastii, truse de perfuzii, etc.
ce nu se pot confeciona dect din materiale plastice. Produsele din materiale plastice sunt
ieftine, ceea ce a permis introducerea produselor de unic folosin.
Pe de alt parte s-a dezvoltat spectaculos industria ambalajelor. Un produs sterilizat
a putut fi pstrat steril o perioad ndelungat printr-o ambalare corespunztoare. Ca
urmare ns a faptului c materialele plastice i modific proprietile fizico-mecanice la
cldur, sterilizarea termic a devenit inadecvat. Era nevoie de metode de sterilizare la rece.
Astfel, la nceputul anilor '60 s-a impus sterilizarea, la nivel industrial, cu oxid de etilena
(EtO).
Condiiile economice i tehnice de mai sus au nscut industria sterilizrii. Operaia
de sterilizare a nceput s se fac centralizat, iar produsele finite au putut fi etichetate
steril". Dei cu pondere mult diminuat, s-a pstrat totui i practica de sterilizare n spital
(n etuve cu EtO), cu toate inconvenientele sale n planul asigurrii sterilitii, a tratrii i
eliminrii noxelor.
A

ncepnd cu anii 70, au fost scoase n eviden unele dintre dezavantajele i


limitrile metodei de sterilizare EtO. Acestea sunt reflectate n reglementrile actuale
privitoare la acest procedeu. Ele se pot grupa n 3 categorii:
1. reglementri legate de manipularea gazului n procesul tehnologic: sunt impuse de
toxicitatea, inflamabilitatea i de absorbia EtO n materialele plastice;

75

2. reglementri legate de protecia mediului: sunt necesare etape tehnologice speciale


pentru neutralizarea gazului nainte de eliberarea n atmosfer;
3. reglementri

legate

de

controlul

produselor

sterilizate:

descoperirea

carcinogenicitii EtO a dus la scderea limitelor admise de gaz rezidual n produsul


cu utilizare medical, fiind elaborate n consecin metode de analiz cu
sensibilitate mare.

Tabel 7 - Comparaie ntre metodele curente de sterilizare industrial

Subiectul
comparaiei
Forma
produsului

Materialul
de construcie

Sterilizare
gamma
Fr restricii.
Radiaiile gamma
penetreaz orice
parte a produsului
Aproape orice
material

Sterilizare cu oxid
de etilen
Fr caviti nchise.
EtO este un
sterilizant de suprafa

Sterilizare
termic
Fr caviti
nchise.

Aproape orice
material

Aproape orice
material cu
excepia
celor
termosensibile
sau a celor
nerezis
tente la
umezeal
Este necesar
un
material
permeabil la
abur sau
sigilarea
intr-o etap
ulte
rioar. Trebuie
luat n
considerare
expandarea
achetului n timpul
presurizrii.
Zona de
sigilare trebuie
s reziste la
presiune.

Este necesar un material


Materialul
Fr restricii.
de mpachetare Sterilizarea gamma permeabil la EtO sau
sigilarea ntr-o etap
nu induce eformri
asupra materialului ulterioar. Trebuie luat
n considerare
sau zonei de
modificarea
sigilare.
de volum a pachetului
la presiune i vid.
Zona de sigilare trebuie
s reziste la presiune i
vid.
5

76

Parametrii care
trebuiesc
controlai
n timpul
terilizrii

Timpul

Concentraia EtO, vidul,


presiunea, temperatura,
timpul, umiditatea
relativ

Fiabilitatea
Excelent
Testare
Este eliminat
microbio-logic
post-sterilizare
a lotului
Perioada
Nu este necesar.
de carantin Produsul nu conine
reziduuri
Etapa post
Nu este necesar
sterilizare
Controlul
procesului
Pre

Bun
Necesar

Da

5-14 zile

7-14 zile

Aerare pentru
ndeprtarea EtO
rezidual Ccarcinogenic)
Posibil n instalaii
industriale
Bun

U scarea
produsului
Imposibil

Excelent

Vidul,
presiunea,
temperatura,
umiditatea
relativ,
timpul
Bun
Recomandabil

Bun

Toate cele de mai sus au scumpit n mod sensibil tehnologia de sterilizare cu EtO.
A

In cutarea unei alternative ieftine i sigure, s-a impus n prezent sterilizarea prin
iradiere. Aceast metod tinde s ocupe piaa sterilizrii. Dinamica de dezvoltare este
impresionant: n 1992 funcionau 170 de iradiatoare industriale gamma n 45 de ri i
aveau instalate surse de Co 60 ce nsumau 147.000.000 Ci (ca termen de comparaie, o
instalaie medical de cobalto-terapie are o surs cu activitatea de ordinul 4-8.000 Ci).
Aceste instalaii au asigurat sterilizarea a 50% din cei 10 milioane m3 instrumentar medical
A

etichetat steril" fabricai n acest an. In prezent numrul iradiatoarelor industriale


existente n lume este de cca. 200.
Mecanismele

de

inactivare

microorganismelor

consecinele

lor

tehnologice
Dup cum am vzut, principalele alternative de sterilizare la nivel industrial n
acest moment sunt sterilizarea termic, de obicei prin autoclavare, sterilizarea cu oxid de
etilena (EtO) i sterilizarea cu radiaii.
La sterilizarea termic, efectul biocid asupra microorganismelor este dat de
coagularea proteinelor din celula vie.

77

EtO denatureaz materia vie prin interacie chimic: etoxilare.


Radiaiile ionizante produc n substana iradiat specii chimic active - radicali
liberi. Efectul de inactivare microbian se datoreaz aciunii distructive a acestora asupra
moleculelor proteice. Apar rupturi ale legturilor de hidrogen i formarea unor puni
disulfurice. Cele mai afectate sunt bazele acizilor nucleici. Aceste modificri duc la
alterarea dublei spirale a ADN-ului.
Mecanismele intrinseci de inactivare au consecine tehnologice.
Sterilizarea termic i cea prin EtO trebuie tcute ntr- 0 singur etap. Nu se obine
sterilizarea dorit dac se nclzete produsul la 70C, se ntrerupe procesul i se nclzete
ulterior la aceeai temperatur. Nu se obine sterilitatea nici dac se prelungete
nclzirea la 70C. Pentru sterilizare este obligatorie meninerea un timp definit la o
temperatur ce depete o anumit grania, de exemplu 121 C. n cazul EtO, att
concentraia gazului toxic ct i ali parametri au de asemenea valori de prag. Sterilizarea
cu radiaii ionizante nu impune asemenea restricii. Important este doar atingerea dozei
absorbite totale i aceasta se poate obine prin adaosuri incrementale. Printre metodele de
sterilizare industrial, cea prin iradiere/ionizare este cea mai bine neleas din punct de
vedere tiinific. Acest fapt a indus o metodologie clar, precis i nuanat, cu baze
teoretice solide, transpus n norme ISO, EN sau ASTM.
Noiunea de sterilitate n cazul sterilizrii industriale
Seria de standarde europene EN 29000 desemneaz ca speciale" anumite procedee
de fabricaie, a cror rezultate nu pot fi verificate prin controlul i testarea produsului.
Sterilizarea este un exemplu de procedeu special".
Sterilitatea unui obiect nu se poate verifica dect prin teste care distrug starea de
sterilitate. Acest fapt a impus nevoia de validare a sterilizrii prin atestarea parametrilor
procesului i nu prin controlul produsului. Se atest indirect produsul ca fiind steril", prin
autorizarea procesului (engl. parametric release - eliberare parametric). Astfel, sterilizarea
la locul interveniei medicale a instrumentarului medical se consider validat prin
verificarea parametrilor: temperatura, timpul, umiditatea relativ i presiunea aburului la
autoclavare; viciul, presiunea, concentraia EtO, umiditatea relativ, temperatura i timpul de
tratament n etuvare cu EtO.
Odat cu trecerea la sterilizarea n regim industrial, unde se trateaz loturi mari de
produse, validarea (autorizarea) procesului i revalidarea sa periodic se fac prin controlul

78

sterilitii dup reguli statistice i o metodologie standardizat, tar a mai fi nevoie de


controlul microbiologic al fiecrui lot de produse. Dac la sterilizarea cu oxid de etilena
(EtO) a fost impus la nceput utilizarea de indicatori microbiologici (Bl - biological
indicators), acetia au fost eliminai n cazul sterilizrii cu radiaii prin eliberarea
parametric" pe baza indicaiei dozimetrelor tehnologice.
O constatare important a fost aceea c inactivarea microorganismelor prin aciunea
unor ageni fizici (cldur, radiaii) i/sau chimici (gaze toxice) are loc dup o lege
exponenial. Dou sunt consecinele majore ce decurg din acest fapt:
Exist, inevitabil, o probabilitate ca un microorganism s supravieuiasc
indiferent ct de drastic ar fi tratamentul aplicat. Din aceast cauz nsi noiunea
de sterilitate a trebuit reconsiderat i definit la nivelul unui lot de produse,
astfel nct s cuprind i probabilitatea ca un produs s rezulte nesteril.
Metodele de validare i control a procesului de sterilizare i a produsului
sterilizat fac apel la statistic n ceea ce privete stabilirea parametrilor
procesului, a nivelului de contaminare microbian i a sterilitii. Ele sunt
concepute s in cont de aceasta probabilitate.
Sterilitatea unui produs nu depinde numai de validarea corect a procesului de steri
lizare ci i de ali factori dintre care menionm: nivelul de contaminare
microbiologic nainte de sterilizare (engl. bioburden), modul n care se parcurg
etapele de fabricaie anterioare sterilizrii (calitatea materiilor prime,
asamblarea, mpachetarea). Exist norme de asigurare a calitii pe ntregul flux
de producie, pe care productorul trebuie s le respecte pentru ca produsele ce
urmeaz s fie sterilizate s aib caracteristici microbiologice constante. Numai
astfel procesul de sterilizare corect validat pentru un lot, va da rezultate constante
pe toate loturile urmtoare. Numai astfel se poate aplica cu succes ntreaga
filozofie de validare (parametric release) care este gndit astfel nct s coste
minimul necesar.
Organismele de reglementare i control consider c primul pas n asigurarea
sterilitii unui produs medical l constituie stabilirea unui nivel de asigurare a sterilitii"
(engl.: sterility assurance level - SAL, sau fran.: coefficient de securite) n concordan cu
A

utilizarea produsului. In cele ce urmeaz vom folosi abrevierea SAL. SAL este
probabilitatea ca un obiect dintr-un lot s rmn nesteril, dup ce a fost supus procesului de

79

sterilizare. De exemplu SAL=10'3 nseamn c 1 produs din 1000 poate fi nesteril. Desigur,
n plan practic, aceasta nu nseamn c un produs este mai puin steril dect altul aparinnd
aceluiai lot. Pentru un proces de sterilizare dat, caracterizat prin parametrii si tehnologici,
semnificaia valorii SAL este aceea c sterilitatea unui produs dintr-o mie nu poate fi
garantat.
Valoarea SAL se stabilete n funcie de scopul n care se utilizeaz produsul. Astfel,
vata medicinal, produsele farmaceutice administrate oral sau considerate aditivi alimentari
(laxative, ceaiuri de plante, etc.) au un SAL mai tolerant. n schimb, pentru produsele medicale
invazive, ce intr n contact cu fluidele corpului (snge, plasm) se impune SAL=10'6, ceea ce
nseamn c se accepta riscul ca 1 produs dintr-un milion s fie nesteril. Unele ri europene
accept doar SAL = IO'6 pentru toate produsele medicale, indiferent de utilizarea lor.
Comisia Farmacopeei Europene susine acest punct de vedere.
Valoarea SAL = IO6 este cea care se obine n practica ndelungat a celei mai
vechi metode de sterilizare - sterilizarea termic.
Considerentele de mai sus sunt valabile pentru toate metodele de sterilizare
industriale.
Sterilizarea prin iradiere a furniturilor medicale
Stabilirea dozei de sterilizare
Sterilizarea cu radiaii ionizante const n expunerea produsului ce se dorete a fi
sterilizat ntr-un cmp de radiaii ionizante (radiaii gamma sau electroni accelerai), pentru o
perioad de timp bine determinat.
Efectele radiaiei ionizante (n particular efectul biocid) pot fi caracterizate prin
mrimea fizic denumit doz absorbit (D), care exprim cantitatea de energie absorbit
n unitatea de mas a materialului iradiat.
D = dJE
dm
Unitatea de msur a dozei absorbite n Sistemul Internaional se numete Grey
-simbol Gy; se utilizeaz nc i unitatea tolerat rad, lGy=100 rad. Doza de sterilizare
este doza necesar pentru a asigura sterilitatea unui produs la un coeficient de securitate
(SAL) dat. O lmurire asupra sensului coeficientului SAL a fost prezentat n capitolul
anterior.

80

Pentru fiecare tip de microorganism se poate stabili o doz care reduce numrul de
germeni de 10 ori: Dio. Acest parametru caracterizeaz radiosensibilitatea" unui
microorganism. Cu ct Di0 este mai mic, cu att microorganismul este mai radio sensibil.

Tabel 8 - Dio i doza de sterilizare pentru cteva microorganisme ntlnite la steri-lizarea


cu radiaii ionizante
9

Tipul de spori sau bacterii

Clostridium
sporogenes
Listeria
monocytogenes
Escherichia coli

D10 (kGy)

B - 9 B - 10
Scott A81 - 861

2,01
2,57
0,24
0,45
0,43

Doza de
sterilizare *
(kGy)
16,1
20,6
1,9
3,6
3,4
-6

* calculat pentru ncrctura microbiologic iniial de 100 org/unitate i SAL 10

Cerinele pentru aplicarea sterilizrii cu radiaii ionizante a furniturilor medicale


sunt specificate n standardul european EN 552. Acesta accept dou moduri de abordare
n stabilirea dozei de sterilizare bazate pe cunoaterea numrului i radiosensibilitii
populaiei microbiene prezente pe sau n dispozitivul medical; utilizarea unei doze
minime de 25 kGy.

81

Doza absorbit (kGy)


Fig.2 - Curbele de biocidare pentru cteva microorganisme ntlnite la sterilizarea
cu radiaii ionizante

n prima abordare, doza de sterilizare se calculeaz astfel:


-

pornind de la cunoaterea numrului de microorganisme ce se gsesc pe obiectul


sterilizat i presupunerea ca acestea sunt mai puin radiorezistente dect o populaie
de microorganisme standard (metoda 1 AAMI);

pornind de la cunoaterea att a numrului de microorganisme ce se gsesc pe


obiectul sterilizat ct i a radiorezistenei acestora (metoda 2 AAMI).
Not: Aceste dou metode au fost promovate n SUA de AAMI (Association for

Advancement of Medical Industry) i sunt n prezent preluate de organizaiile


internaionale de standardizare (ISO i EN).
Alegerea metodei de calcul a dozei de sterilizare este lsat la latitudinea
productorului, acestea necesitnd eforturi financiare i materiale (numr de teste) diferite.
Ceea ce este obligatoriu este ns obinerea SAL specificat pentru produsul respectiv.
Foarte rspndit este ns cea de-a doua abordare. n acest caz doza de sterilizare
este de 25kGy , iar productorul trebuie s verifice (utiliznd una dintre metodele AAMI)
doar obinerea SAL specificat pentru produs la iradierea cu aceast doz.

82

Aceast abordare se bazeaz pe considerentele expuse mai jos.


Sensibilitatea la radiaii variaz de la un microorganism la altul. Astfel, viruii sunt
mai radiorezisteni dect bacteriile. La toate microorganismele formele sporulate sunt mai
rezistente. Oxigenul scade radiorezistena, iar deshidratarea crete radiorezistena.
Experiena a artat ca majoritatea germenilor prezeni pe materialele medicale
produse n condiii de buna practica de fabricaie sunt mai radiosensibili dect un
microorganism declarat germen-test". Acesta este Bacillus pumilus, iar sporii si (forma
cea mai rezistent) au Dio = 3,1 kGy .
Buna practic de fabricaie impune un nivel de contaminare ct mai redus nainte
de sterilizarea final. Uzual se obine un nivelul de contaminare mai mic sau egal cu 100
germeni pe obiect.
n aceste condiii, pentru a asigura un SAL=106 n procesul de sterilizare cu radiaii
trebuie folosit o doz absorbit care s reduc numrul de germeni viabili cu 8 ordine de
mrime (de 100 milioane de ori). Din aceste considerente a rezultat doz de sterilizare de
25kGy:
3,1 kGy x 8 = 25 kGy
(DIO Bacillus pumilus) (factor de inactivare) (doza de sterilizare)

Este de remarcat c acest raionament include un element suplimentar de siguran,


plecnd de la premisa c toi germenii contaminani prezeni pe obiect sunt de tipul cel mai
radiorezistent (Bacillus pumilus).
Pentru ca organismul de autorizare s accepte doza de sterilizare de 25 kGy,
productorul trebuie s aduc dovezi c aplic un sistem de asigurare a calitii pe ntreg
fluxul de producie: structur organizatoric, responsabiliti, proceduri de lucru, control
eficient al etapelor procesului de producie. Toate acestea trebuie s duc la micorarea
nivelului de contaminare microbian i la meninerea sa n limitele declarate. Un sistem de
calitate satisfctor implic: existena unor instalaii care asigur o contaminare extern
minim, un control eficient al procesului de producie, capacitate de testare microbiologic,
proceduri de testare stabilite, stabilirea frecvenei testelor, proceduri de analiz a datelor de
la testare, stabilirea unei proceduri de auditare sistematic a procesului de producie,
aplicarea tuturor procedurilor, personal calificat, echipamente i materiale atestate,
utilizarea unor metode standardizate pentru monitorizarea microbian a materiilor prime,

83

suprafeelor, aerului i apei.


O importan deosebit are programul de urmrire a nivelului de contaminare
microbian i a tipului de contaminare microbian a produselor naintea etapei de
sterilizare. Nivelul de contaminare trebuie s fie ct mai mic cu putin. (M. Oncescu,
1996)
Se accept prin excepie c produsele de origine vegetal sau animal pot avea
nainte de sterilizare o ncrctur microbian de pn la 1000 germeni per produs.
Exist situaii n care se consider nepotrivit utilizarea dozei de 25 kGy i se
recomand prima abordare n stabilirea dozei de sterilizare. Acestea sunt:
-

produse cu nivel de ncrctur microbian mai mare de 1000 germeni per produs;
produse complet noi, ce nu se ncadreaz n nomenclatura existent;
produse n a cror reet de fabricaie apar substane chimice ce pot crete
radiorezistena microorganismelor, cum ar fi polietilenglicolii;

produse fabricate n mediu anoxic;


loturi mici sau ocazionale;
loturile de start rezultate n urma unor modificri tehnologice (a procesului, a
materiilor prime, a locului de fabricaie).
Farmacopeea European nu impune o doz minim sau maxim, ci indic doar c

tratamentul prin iradiere gamma (s se fac) la o doza suficient de mare pentru a permite
atingerea SAL preconizat produsului sterilizat". Acest mod de abordare las posibilitatea
micorrii dozei de sterilizare, implicit a costurilor procesului, n condiiile micorrii
numrului de germeni iniiali, prin perfecionarea regulilor de bun practic de fabricaie.
Tendina actual este de uniformizare a normelor, datorit fluidizrii
frontierelor europene i a globalizrii" pieelor de desfacere. Standardele europene, n curs
de conciliere cu standardele ISO, accept oricare din metodele expuse de stabilire a dozei de
sterilizare.
Stabilirea dozei de sterilizare are o pondere decisiva n autorizarea produsului i este
indisolubil legat de respectarea unei bune practici de fabricaie.
Msurarea dozei absorbite
Metodele de msurare a dozei se bazeaz pe msurarea efectelor iradierii asupra
materialelor i n general acestea pot fi: efecte de ionizare (metode ionometrice), efect termic
(calorimetrie), excitare (termoluminescen), efect chimic (dozimetrie chimic i

84

fotografic). n toate cazurile mrimea msurat este proporional cu doza.


Msurarea dozelor se face cu sisteme dozimetrice a cror precizie este bine
determinat n urma raportrii la etaloane naionale i internaionale. Exist o metodologie
de obinere a acestei trasabilitti.
T

Sistemele dozimetrice utilizate n iradieri tehnologice sunt cele chimice. Sistemele


agreate sunt filme radiocromice, sistemul cu sulfat ceric/ceros, sistemul cu etanol i clorbenzen, sistemul cu acetat de celuloz, sistemul cu polimetilmetacrilat i sistemul cu
alanin. Ultimul este cel mai performant.
Pentru toate sistemele menionate exist standarde care reglementeaz fabricaia,
metoda de msur i de interpretare a datelor.
Buletinul dozimetrie emis la instalaia de iradiere constituie partea esenial a
certificatului de conformitate a procesului de sterilizare. Cum dozele ntr-un container de
iradiere nu sunt uniforme, buletinul dozimetrie specific i aceast neuniformitate. Martorii
dozimetrici constituie probe juridice.
Subliniem nc o dat c testele microbiologice de control al sterilitii nu pot n
principial identifica cu exactitate un SAL IO-6, pentru care ar fi necesar testarea unui numr
foarte mare de uniti de produs dintr-un lot. De aceea se consider c decisiv pentru
atingerea SAL IO'6 este respectarea tuturor declaraiilor privind desfurarea procesului
tehnologic i structura administrativ din documentaia de validare, n cadrul bunei practici de

fabricaie. In aceste condiii, autorizarea produsului sterilizat cu radiaii, elimin necesitatea


controlului microbiologic de rutin al fiecrui lot.
Validarea sterilizrii prin iradiere
Validarea sterilizrii cu radiaii ionizante presupune:
> Validarea instalaiei de sterilizare;
> Validarea produsului
Validarea procesului de sterilizare
1. Dosarul de validare al instalaiei de iradiere trebuie s cuprind o documentaie
tehnic a instalaiei de iradiere i valorile dozei absorbite furnizate materialelor iradiate, sub
forma unor hri de izodoz. Reglementrile naionale precizeaz cum se realizeaz aceste
hri, cum se stabilete doza absorbit minim i respectiv maxim pe container i prin ce
metode se obine confidena rezultatelor de la lot la lot. Dosarul se completeaz cu

85

documentele care certific msurarea corect a dozei absorbite.


2. Validarea produsului implic testele obinuite cerute de organul de reglementare
i control naional la care se adaug dovezi care atest adecvarea materialelor folosite
inclusiv cele de ambalaj i buletinul dozimetrie care certific doza absorbit de produs. O
prezentare mai detaliat a cerinelor i limitrilor impuse materialelor la iradiere, este
prezentat n capitolul Materiale de constituie i de ambalaj".
3. Dosarul de validare a procesului de sterilizare, a crui necesitate este evident
n cazul sterilizrii prin contract, adaug la cele de mai sus detalii privind condiiile specifice
n care se tace iradierea produsului respectiv, distribuia geometric a produselor n cutii,
proceduri specifice, hari de izodoze obinute pentru produsul respectiv. n Romnia,
validarea instalaiei de iradiere se face de ctre Comisia Naional pentru Controlul
Activitilor Nucleare i Ministerul Sntii. Rezultatul acestei validri este Autorizaia
de Funcionare.
4. Validarea produsului i validarea procesului se fac, la fel ca pentru orice produs
comerializat steril, de ctre Ministerul Sntii prin Agenia Naional a Medicamentului.
Compendiu legislativ privind sterilizarea cu radiaii ionizante
Comunitatea Europeana a stabilit pentru toate rile sale membre condiiile de
fabricare a dispozitivelor medicale printr-o directiv a European Medical Device Directive.
Aceasta are caracter de obligativitate nu numai pentru mrfurile produse pe teritoriul
statelor membre ci i pentru orice alte produse comercializate pe teritoriul Uniunii
Europene. Chiar i exportatorii din SUA, care urmeaz tradiional standardele ASTM i
AAMI, sunt obligai s demonstreze respectarea standardele europene.
Principalele documente care conin reglementari privind sterilizarea cu radiaii
ionizante n Romnia sunt:
Regulile de Bun Practic de Fabricaie a medicamentelor (anexa 3 la HGR
382/1996) reglementeaz Autorizarea instalaiei de iradiere i Validarea procesului
de sterilizare cu radiaii n fabricaia produselor farmaceutice.
Calificarea produsului la sterilizarea cu radiaii se include n documentaia pentru
obinerea Autorizaiei de fabricaie a produsului respectiv. Aceast schem de
autorizare respect etapele practicii internaionale enumerate mai sus.
Reglementrile Ministerului Sntii privind autorizarea sanitar i controlul n
domeniul desfurrii n siguran a activitilor nucleare, n stadiu de proiect la aceast

86

dat, trateaz global problemele radiosterilizrii i tratrii alimentelor prin prevederea


Autorizaiei sanitare a introducerii n circuitul economic i social, n vederea utilizrii sau
consumului de ctre populaie a produselor care au fost supuse iradierii: Ordinul 985/1998
al Ministerului Sntii privind ambalarea produselor.
Standardele europene au caracter obligatoriu pe teritoriul statelor membre. Orice
productor care dorete s-i comercializeze produsele n acest spaiu este obligat s le
respecte.

Efortul

Romniei de

integrare n Uniunea European

include

indigenizarea standardelor europene. Standardele referitoare la iradierea tehnologic i


stadiul lor de realizare la Asociaia Romn pentru Standardizare (ASRO) sunt
prezentate n tabelul nr.9
Globalizarea pieelor de desfacere pe plan mondial a fcut necesar armonizarea
A

standardelor internaionale de referin. In momentul de fa, echivalena dintre standardele


principalelor organisme de standardizare din lume n domeniul sterilizrii este cea dat n
tabelul nr. 10

Tabel 9 - Standardele referitoare la iradierea tehnologic i stadiul lor la ASRO

Denumire

Document de referin
Control microbiologic

Sterilizarea dispozitivelor medicale.


Estimarea populaiei de micro
organisme pe produs. Partea 1: Cerine.
Sterilizarea dispozitivelor medicale.
Estimarea populaiei de micro
organisme pe produs. Partea 2: Ghid.
Sterilizarea dispozitivelor medicale.
Estimarea populaiei de micro
organisme pe produs. Partea 3: Ghidul
metodelor pentru validarea tehnicilor
microbiologici.
Sterilizarea dispozitivelor medicale.
Condiii pentru dispozitivele medicale
etichetate steril.
Sterilizarea dispozitivelor medicale.
Validarea i controlul de rutina al
sterilizrii prin iradiere.
Sterilizarea dispozitivelor medicale.
Condiii pentru validarea i controlul de
rutin. Sterilizare prin iradiere.
87

EN 1174-1:1996

EN 1174-2:1996

EN 1174-3:1996

EN 556:1994

EN 552:1994

ISO 11137:1995

Sterilization of Health Care Products.


Radiation Sterilization. Substantiation
of 25 kGy as a Sterilization Dose for
Small or Inlfequet Production Batches.
Sterilization of Health Care Products.
Radiation Sterilization. Product
Families, Sampling Plans, Verification
Dose Experiments and Sterilization
Dose Audits. (Future TR type 2).
Sterilization of Health Care Products.
Radiation Sterilization. Selection of
Sterilization Dose for a Single
Production.
Dozimetrie
Practice for Use of an EthanolChlorobenzene Dosimetry System.
Guide for Use of Radiation-Sensitive
Indicators.
Practice for Use of the Alanine-EPR
Dosimetry System
Practice for Dosimetry in a Gamma
Irradiation Facility for Radiation
Processing.
Guide for Selection and Calibration of
Dosimetry Systems for Radiation
Processing.
Guide for Estimating Uncertainties in
Dosimetry for Radiation Processing

ISOTR 13409:1996

ISO DTR 15843

ISOTR 15844:1998

E1538-93
El 539-93
El 607-94
El 702-95

E1261-94 ISO DIS 15556

Practice for Dosimetry in Gamma


Irradiation Facilities for Food
Processing.
Practice for Characterization and
Performance of a High-Dose Radiation
Dosimetry Calibration Laboratory.
Control fizico-mecanic
Packaging Materials and Systems for
Medical Devices Which Are To Be
Sterilized. Part 1. General
Requuirements and Test Methods.

88

El 707-95
El 204-93

El 400-94

EN 868-1

Tabel 10 - Echivalena standardelor internaionale n domeniul sterilizrii cu radiaii

Domeniul

Uniunea

Estimarea populaiei de
micro-organisme
Verificarea microbiologic a
sterilitii
Metodele 1 i 2 de validare a
sterilizrii
Validarea sterilizrii pentru
loturi mici sau unice

SUA

ISO

European
EN 1174

11737-1:1995 AAMI TIR No.8:1991


11737-2:1996 AAMI TIRNo.8:1991

EN 552:1994

11137:1994

AAMI ST 31:1990
ST 32: 1991
AAMI / ISO TIR
13409: 1996 15844:
1998

Avantajele sterilizrii prin iradiere


Sterilizarea prin iradiere s-a impus n ultimele decenii pe piaa produselor medicale
sterile datorit avantajelor pe care le ofer. Acestea sunt nu numai de ordin comercial,
care atrag pe productori n primul rnd, ct i din punct de vedere al siguranei i
fiabilitii procesului de sterilizare. n prezent sterilizarea cu radiaii este utilizat ca termen
de comparaie n ce privete eficiena unui proces de sterilizare. Avantajul intrinsec al
utilizrii sterilizrii cu radiaii ionizante este dat de certitudinea efectului biocid al acestora.
9

Efectul letal al radiaiilor ionizante este binecunoscut n acest moment.


Reproductibilitatea procesului

este

asigurat

prin

simplitatea

construciei

iradiatoarelor industriale destinate sterilizrii i numrul mic de parametrii ce trebuie


controlai (practic unul singur - timpul). Din acest punct de vedere, sterilizarea cu radiaii se
poate defini ca un proces sigur i perfect reproductibil.
Unul dintre primele avantaje tehnologice sesizate de fabricanii de produse sterile a
fost cel al posibilitii de sterilizare de volume mari de materiale ntr-o perioad scurt de
timp. Acest lucru este posibil datorit puterii de penetrare mare a radiaiei gamma,
respectiv cantitii mari de energie cedat materialului iradiat de un fascicolul de electroni
accelerai.
Timpul afectat procesului de sterilizare este scurtat i prin eliminarea necesitii
folosirii de indicatori biologici. Avantajul comercial care decurge de aici este evident:
un timp de punere pe piaa a produsului mai scurt fa de alte metode de sterilizare;
penetrabilitatea radiaiilor ionizante permite sterilizarea produselor n ambalajul

89

final, deja asamblate n cazul n care acestea au mai multe componente i tar
precauiile necesare n cazul sterilizrii termice sau cu oxid de etilena pentru
expunerea tuturor suprafeelor la agentul sterilizant;
-

sterilizarea cu radiaii este efectiv pe toate suprafeele obiectului iradiat indiferent


de forma acestuia i chiar n volumul materialului de constituie a acestuia;
libertatea deplin n ceea ce privete designul produsului permite dezvoltarea de
produse mai bune, cu o construcie mai simpl i costuri de fabricaie mai mici;
sterilizarea n ambalajul final reduce considerabil posibilitatea contaminrii poststerilizarea a produsului;
spre deosebire de sterilizarea termic sau cu oxid de etilena, nu mai este necesar ca
o poriune (fa) a ambalajului s fie permeabil la agentul sterilizant;.
este de menionat n acest caz avantajul comercial al creterii suprafeei
inscripionabile, avantaj deloc de neglijat innd cont de strduina productorilor de
a oferi ct mai multe informaii scrise pe ambalajul produsului;
una dintre cele mai severe limitri n cazul sterilizrii cu oxid de etilena este cea dat
de concentraia maxim de oxid de etilen (EtO) rezidual n materialul obiectului
sterilizat, tiut fiind c acesta este un produs cancerigen;
sterilizarea cu radiaii ionizante nu produce radioactivitate n materialul iradiat i nici
reziduuri chimice, care s necesite operaii suplimentare (aerare) nainte de punerea
pe pia a produsului;
de asemenea sunt evitate problemele legate de manipularea, utilizarea, depozitarea i
nu n ultimul rnd tratarea i eliminarea unui gaz toxic, inflamabil i exploziv.
Se poate spune c principalul motiv pentru care productorii renun la sterilizarea

cu oxid de etilena l constituie reglementrile din ce n ce mai drastice promovate de rile


dezvoltate referitoare la eliminarea n mediul nconjurtor a oxidului de etilena.
rile semnatare ale protocolului de la Montreal (dintre care face parte i Romnia)
referitor la substanele ce conduc la reducerea stratului de ozon, au decis interzicerea utilizrii
amestecului EtO-CFC. Alte amestecuri sau folosirea EtO pur prezint riscuri sporite. n
plus, rile dezvoltate au impus deja limitri drastice privind cantitatea de EtO eliminat n
atmosfer. Utilizatorii sterilizrii cu EtO sunt obligai s achiziioneze instalaiile necesare
pentru neutralizarea gazului nainte de deversarea lui n mediul nconjurtor, cu cheltuieli
financiare deloc de neglijat care se reflect n preul final al produsului.

90

Aspecte privind sterilizarea cu radiaii a farmaceuticelor i cosmeticelor


A

In marea lor majoritate medicamentele spre deosebire de polimeri conin substane


organice mic moleculare. Interaciunea cu organismul uman, benefic i/sau advers, se
bazeaz pe prezena unor grupe funcionale, deseori mai labile la radiaii dect legtura C-C
caracteristic

polimerilor.

Principial,

radiaiile

ionizante

pot

afecta

structura

medicamentelor, n acest caz eficacitatea acestora scade, iar n unele cazuri pot apare produi
de radioliz toxici. De aceea autorizarea sterilizrii cu radiaii a medicamentelor se face
pentru fiecare produs n parte. Nu se autorizeaz clase de produse ca n cazul
furniturilor medicale.
A

In ciuda condiiilor drastice de autorizare, sterilizarea cu radiaii s-a extins


considerabil i n acest domeniu. Ponderea este ns n domeniul materiilor prime
(excipiens mai ales) i a medicamentelor termolabile, pentru care nu exist alternativ de

sterilizare. In unele cazuri prin controlul strict al fabricaiei se micoreaz mult nivelul de
contaminare microbian, ceea ce permite utilizarea unei doze de sterilizare mai mici de 25
kGy. Principalele deosebiri ntre sterilizarea cu radiaii ionizante a furniturilor medicale i
sterilizarea farmaceuticelor sunt listate n tabelul 11.
A

In tabelul 12 este prezentat comportarea la iradiere pentru cteva medicamente i


formule medicamentoase.

Tabelul 11 - Comparaie ntre sterilizarea cu radiaii ionizante a produselor farmaceutice i


sterilizarea furniturilor medicale

FARMACEUTICE
Intervalul dintre doza minim i doza
maxim mic
Doza minim determin SAL
SAL pentru produsele aseptice are
semnificaia: numr de microorganisme
pe unitatea de produs.

FURNITURI MEDICALE STERILE


Intervalul dintre doza minim i doza
maxim mare
SAL determin doza minim
SAL are semnificaia: probabilitate de
produse contaminate (nesterile) per lot

Tabelul 12 - Produse farmaceutice sterilizate cu radiaii ionizante


9

Medicament
Clortetraciclin
Oxitetraciclin
Cloramfenicol

Doza absorbit (kGv) Pierderea eficacitii (%)


17,9-100
0
17,9-100
0
17.9
0
91

Tetraciclin HCI
Streptomicin EICI
Benzii penicilin sodic
Phenoximetil penicilin
Benzatin penicilin
Dihidro streptomic in
Benzii penicilin potasic
Polimixin sulfat
Polimixin
Colimicin
Nistatin
Micerin
Sulfapiridin
Sulfatiazol
Streptomicin sulfat
Dihidrostreptomicin
Neomicin sulfat
Benzii penicilin sodic
Benzatin penicilin
Fenoximetil penicilin
Zinc bacitracin

80
25
25
25
25
25
17,9
25
80
80
80
80
25
25
25
250
25
250
250
250
25

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
3
5
4
~3
~3
~3
7.1

Materiale de constituie i de ambalaj


Am precizat c sterilizarea prin iradiere are un avantaj tehnologic substanial n
raport cu celelalte metode de sterilizare aplicabile la nivel industrial: se aplic produsului
ambalat n form final, comercial, n care productorul l livreaz pe pia. O consecin
direct a acestui fapt este eliminarea oricrei posibiliti de contaminare ulterioar
sterilizrii, att timp ct ambalajul nu este deteriorat. Garania sterilitii este dat de
calitile ambalajului (mbtrnirea n timp, calitatea barierelor termosudate, etc.)
O alt consecin este aceea c toate prile componente ale produsului, ambalajul
etan i n plus ambalajul de transport (cutii de carton n general) sunt supuse iradierii.
Problema rezistenei la radiaii a diverselor materiale a fost amnunit studiat n
ultimele decenii. Cerina impus acestora este de a-i pstra proprietile fizico-chimice i
mecanice pentru care au fost selecionate. Dei aparent aceasta este o condiie restrictiv,
n realitate se creeaz premize pentru depirea restriciilor impuse de metodele tradiionale
de sterilizare. Exemplul cel mai concludent este n cazul ambalajelor, care nu mai trebuie s
ndeplineasc condiia de permisivitate a ptrunderii EtO. Diversificarea materialelor
utilizabile poate avea consecine economice foarte favorabile.

92

Metalele, materialele ceramice, materialele anorganice (de exemplu sticla) nu


sufer modificri structurale pn la doze absorbite cu 5-6 ordine de mrime mai mari
dec: dozele uzuale de sterilizare. Pentru aceste materiale nu exist restricii privind
sterilizarea i este permis resterilizarea cu radiaii ionizante.
Materialele plastice i polimerii naturali, foarte utilizai pentru confecionarea
furniturilor comercializate steril" ca i pentru ambalaje, au o comportare la radiaii ce
variaz n limite largi (tabelul 13). Mare parte din materialele uzuale rezist la sterilizarea cu
radiaii tar modificri structurale sau fizico-mecanice. O excepie notabil este teflonul care
se depolimerizeaz la doze absorbite relativ mici. O parte din aceste materiale se pot
resteriliza, dei au fost raportate puine aplicaii comerciale (ex: cutii Petri din polistiren). n
condiiile expansiunii metodei de sterilizare cu radiaii, industria chimic s-a adaptat rapid
i a creat o ofert variat de materiale plastice de uz medical sterilizabile cu radiaii
ionizante, ceea ce elimin efectuarea unor teste suplimentare de comportare la iradiere. Este
de semnalat totui faptul c pot apare modificri fizico-mecanice n procesul de prelucrare la
cald (injecie), independent de metoda de sterilizare.

Tabelul 13 - Comportarea materialelor plastice la iradiere

Materialul

Doza*
(kGy)
1000

AcrilonitrilButadien-Stiren
(ABS)
Poliesteri
aromatici (PET)
Materiale
celulozice esteri i
eteri,
Hrtie, carton,
hrtie creponat,
Fibre acetat,
propionat, butirat
de celuloz
Fluoropolimeri
teflon (PTFE)
Policlorotrifluoreti
lena

1000

Observaii
*

TERMOPLASTICE
Protejat de structura benzenului. Butadiena se
degradeaz peste 100 kGy i scade rezistenta la
impact. Se evit dozele mari la tipurile cu rezisten la
impact.
Foarte stabili. Pstreaz transparena.
Uscarea este esenial.

100
100-200
100

Apar fragmentarea, decolorarea i fragilizarea


hrtiei i fibrelor naturale dar doza de sterilizare
(25kGy) este suportat bine.
Pstreaz bine transparena i rezistena la impact.

Elibereaz gaze cu fluor. Se dezintegreaz n


Pulbere.
Se evit.

200

93

(PCTFE)
Polivinilfluorura
Poliviniliden
Fluorura (PVDF)
Etilentetrafluoretilena
(ETFE)
Polietilen-propilen
fluorura
(FEP)
Poliacetati
(Deinn.Celcon)
Poliacrilice
Po limetilmetacrilat
(PMMA)
Poliacrilonitrili
(PAN)
Poliacrilai (PA)
Policianoacrilati
(PCA)
9

1000
1000
1000
50

15

Se evit iradierea datorit fragilizrii.

100
100
100
200

Se nglbenete la 20-40kGy; revine parial n timp


Se nglbenete la 20-40kGy.
Se nglbenete la 20-40kGy.
Pstreaz adezivitatea pn la 100 kGy cu
< 30% degradare.

Poliamide (nylon)
alifatice i amorfe 50

Poliamide-imide
aromatice
Policarbonati
9

10.000
10.000

Se coloreaz. Nu se resterilizeaz. Se evit iradierea


filmelor subiri i fibrelor. Nylon 11-12 se comport
mai bine. Se usuc nainte de prelucrare.
Tipuri de rezisten la temperatur mare. Stabilizate
de structura benzenului.
Se coloreaz. Transparena revine prin mbtrnire.
Se usuc nainte de prelucrarea la cald.

1000
Polietilen
(LDPE, LLDPE,
HDPE, UHMPE,
10.000
Poliimide

Se reticuleaz i creste duritatea. Pierde din rezistena


la traciune. Toate tipurile de polietilen tolereaz
sterilizarea bine.

Polimetilpentene 20

Se degradeaz prin oxidare. Se evit iradierea lor.

1000
Polifenilen
Polipropilen
stabiliz. la rad.
20-50
- homopolimer
25-60
- copolimer de PP
i PE

Utilizat cu succes la fabricarea seringilor.


Mai stabil dect homopolimerul.

Polistiren
Polisulfon
Poliuretan

10.00
10.00
100200

Toi stirenii sunt stabilizai de inelul benzenic.


De culoarea ambrei dup iradiere.
Temnoplastic rigid. Transparen i rezisten chimic
la stress-cracking. Uscarea este esenial.

Polivinilbutiral

100

Se nglbenete.
94

Policlorur de
vinii (PVC)

100

Se nglbenete. Se poate corecta prin formulare.


Succesul depinde de calitatea materialului, formul i
proces. La doze mari tuburile reticulate devin uor
rigide.

Policlorur de
viniliden
(PVDC)

100

Se nglbenete. Degaja HCI la doze mari.

1000 Se nglbenete la 40kGy.


Stiren/acrilonitril
(SAN)
TERMORIGIDE Toate clasele de materiale termorigide sunt foarte rezistente.
Nivelul minim este de 100-200 kGy.
Diglicol alil
policarbonat
Polimeri
epoxidici
Polifenoli

5.00010.000
1000

Foarte multe formule bune. Se testeaz formula


utilizat. Substitut al sticlei pentru solvenii toxici.

50.000

Poliesteri
Poliuretani

100.000
100-1000 Foarte multe formule. Rezistena la radiaii depinde
de monomerul utilizat.
ELASTOM, ELASTOMER! Rezistena la radiaii este dat de polimerul de
baz i metoda de polimerizare. A se evita curbarea i mpturirea.

EDPM
Elastomeri
fluorurai
Cauciuc natural
(izoprenic)

Nitrilici
Poliacrilici
Policloropren
(Neopren)

100-200
50
100

200
50-200
200

Siliconici (obinui 50-100


catalitic cu Pt sau
peroxid)
100
Stirenbutadienici
Uretani
100-200

Se reticuleaz. Se nglbenete uor.


A se evita sterilizarea multipl.
Foarte stabil n sistemul de polimerizare cu sulf sau
rin. A se evita stresul produsului prin ndoire,
mpturire, cutare la ambalare.
A se evita sterilizarea multipl
A se evita sterilizarea multipl
A se evita sterilizarea multipl

Densitatea reticulrii crete mai mult n sistemul


peroxidic dect n cel cu Pt.
A se evita sterilizarea multipl
Foarte multe variante. Necesit testare.

*Cnd este dat un interval, valoarea minim reprezint pragul la care apar primele
modificri detectabile n proprietile fizice ale materialului.

95

Conversia EtO - Gamma


Sterilizarea cu radiaii este metoda de sterilizare a viitorului. Avantajele acestei
metode sunt att de evidente nct muli productori de furnituri medicale ce utilizau pentru
sterilizare EtO au optat pentru radio sterilizare.
Pentru a beneficia din plin de avantajele radiosterilizrii, procesul de schimbare a
tehnologiei trebuie privit ca o oportunitate de a mbuntii designul produsului, de a optimiza
ntregul proces de fabricaie simplificndu-1, de a grbi rulajul fondurilor circulante, pentru
ca n final s se obin reduceri semnificative ale costului de producie i de ambalare.
Pentru c aceast schimbare necesit un program, au aprut firme ce organizeaz
cursuri i acord consultan privind conversia EtO - Gamma cum ar fi SteriPro (un serviciu
specializat al companiei americane SteriGenics International care exploateaz 13 ira-diatoare
n SUA) i MDS Nordion (companie canadian care fabric i exploateaz instalaii de
iradiere - parte a concernului MDS productor de furnituri medicale). In cele ce urmeaz
prezentm programul de conversie EtO - Gamma pe care l recomand MDS Nordion,
publicat n Medical Device Technology, Nr. 0013, mai, 1993. Programul propune
productorului o abordare a procesului de conversie n 12 etape:
Etapa 1: Selectarea produselor
Se selecteaz produsele ce urmeaz a fi sterilizate gamma i se stabilesc prioritile.
Se recomand s fie selectate produsele de serie mare i acelea care au cele mai mari anse
s fie radio sterilizate cu succes.
Se reproiecteaz produsele, ambalajul i ambalarea, n ideea micorrii costurilor.
Sterilizarea gamma permite o ambalare ermetic dintr-un singur tip de material de
ambalaj. Puterea de penetraie a radiaiilor gamma permite sterilizarea unor caviti
nchise, a gurilor sau tuburilor cu diametru foarte mic sau a suprafeelor ascunse.
Etapa 2: Evaluarea preliminar a comportrii la iradiere
Se evalueaz grosier dificultile poteniale. Produsele se iradiaz la doze-test de 25,
60 i lOOkGy identificndu-se rapid i ieftin componentele produsului care devin casante,
i schimb culoarea sau care capt un miros inacceptabil n urma iradierii. Sunt de ateptat
asemenea schimbri, deoarece materialele plastice pot conine aditivi inadecvati
tratamentului prin iradiere i/sau nu conin substane ce stabilizeaz mate rialul plastic la
iradiere.
Etapa 3: Stabilirea programului de conversie

96

Dac rezultatele etapelor anterioare sunt promitoare, se trece la detalierea


programului de conversie, ceea ce nseamn:
stabilirea etapelor i termenelor programului;
stabilirea responsabilitilor membrilor echipei;
-

definirea rezultatelor fiecrei etape i modul de evaluare a rezultatelor intermediare.


Se ine cont c radiosterilizarea este o metod foarte bine cunoscut i c exist
capacitate de consultan att la instalaiile de iradiere ct i la furnizorii de
materiale.
Etapa 4: Colectarea de date
Alctuirea unei liste complete a componentelor produsului i a furnizorilor i o

clasificare a materialelor disponibile, inclusiv a toxicitii i biocompatibilitii lor (se


recomarc consultarea informaiilor din Material Safety Data Sheets). Se recomand
solicitarea de informaii privind compatibilitatea la iradiere de la furnizorii de materiale.
Se selecteaz cantiti de materiale pentru probe i se specific momentul optim
pentru efectuarea testului. De exemplu este mai bine s se foloseasc produsul complet
manufacturat pentru efectuarea testelor funcionale i doar componentele pentru efectuarea
testelor de extracie. Trebuiesc alese cantiti egale de materiale - test pentru referina
nesteril, doza de sterilizare, doza dubl i doza exagerat. Numrul probelor trebuie s aib
relevan statistic. Este recomandabil s se compare produse supuse la teste de mbtrnire
termic accelerat cu produse mbtrnite natural.
Se recomand de asemenea n aceast etap s se detalieze bugetul necesar pentru
efectuarea testelor funcionale, a testelor de biocompatibilitate i a altor tipuri de teste.
Fabricantul va constata c dezvoltarea tehnologic n domeniul polimerilor stabili la
radiaii este att de avansat nct foarte puine tipuri de polimeri se dovedesc inadecvate
sterilizrii la o doz normal de sterilizare (25 kGy). Se recomand pruden doar la
alegerea tipului de polipropilen, care trebuie s fie obligatoriu stabilizat special pentru
iradiere, altfel devenind casant. Se recomand de asemenea eliminarea poliacetailor, a
teflonului (PTFE) i a polietilenpropilenei fluorurate (FEP)
Etapa 5: Iradierea probelor
A

In aceast etap se pregtete prototipul produsului utiliznd materialele rezistente la


iradiere alese i prototipul de ambalaj. Furnizorii de materiale vor fi informai asupra
acestor intenii.

97

Se iradiaz probele, care se returneaz cu buletin de conformitate a dozelor.


Etapa 6: Evaluarea funcionalitii
/V

In cazul modificrii designului sau a materialelor de constituie a produsului,


trebuie refcute testele de evaluare a funcionalitii naintea etapei de validare a
produsului pentru a evita orice surpriz.
Etapa

7:

Teste de baz

Evaluarea culorii, a mirosului i a altor schimbri fizice. Multe evaluri sunt


subiective i de aceea ar trebui evaluate i de clieni.
Testele fizico-mecanice i o parte din testele funcionale ale furniturilor medicale sunt
reglementate n standarde cum ar fi ISO 11137 Sterilization of health Care ProductsRequirements for Validation and Routine Control - Radiation Sterilization". Acest standard
important este n curs de indigenizare i n Romnia.
Etapa 8: Teste speciale
Se includ n aceast etap alte teste fizico-mecanice i chimice, teste de
biocompatibilitate i n unele cazuri teste preclinice. n cuprinsul acestei etape se
recomand (ca element de pruden economic) teste pe materiale i furnizori alternativi.
Se includ de asemenea studii de mbtrnire, teste de fabricaie (de exemplu pentru
stabilirea fiabilitii noii maini de ambalat), teste ale ambalajului de pachet i orice alt test
care poate s demonstreze calitatea, sigurana i performanele produsului pe toat durata sa
pn la utilizare, teste clinice.
Etapa 9: Stabilirea dozei de sterilizare
Se stabilete att doza maxim pe care produsul o poate primi fr a i se afecta
funcionalitatea (engl. maximum qualification dose) ct i doza minim de sterilizare,
aceea necesar pentru a atinge valoarea SAL caracteristic tipului de produs. Ideal este ca
diferena dintre doza minim de sterilizare (impus de nivelul de contaminare microbian) i
doza maxim (impus de funcionalitatea produsului) s fie ct mai mare pentru a avea o
flexibilitate maxim n procesul de iradiere.
Etapa 10: Validarea procesului de sterilizare
Validarea procesului de sterilizare este responsabilitatea productorului, care trebuie
s fc dovada compatibilitii materialelor, a alegerii corecte a dozei de sterilizare, a
aranjrii uniforme a produselor n pachet. Instalaia de iradiere furnizeaz informaii
privind maparea dozimetric, echipamentul de iradiere i procedurile de asigurare a calitii

98

n cadrul instalaiei.
Etapa 11: Producie
Se precizeaz c au fost situaii n care iradierea a fost considerat cauza proastei
funcionri mecanice a unor pri ale produsului. Cercetarea amnunit a indicat defeciuni n
procesul de topire a materialului plastic. De aceea se recomand productorului ca n aceste
situaii s introduc un test de rutin al ductilitii pentru prile incriminate ale produsului.
Etapa 12: Controlul de rutin i auditarea
Este esenial pstrarea constanei ntregului proces de producie, deoarece parametrii
si pot influena procesul de sterilizare. Se atrage atenia n mod special asupra faptului c
furnizorii de materii prime i pot modifica procesele de producie i c pot apare schimbri
neateptate n condiiile de mediu, ceea ce poate influena nivelul de contaminare a
produselor ce urmeaz a fi radiosterilizate.
Concluziile acestui mod de abordare sunt:

Conversia EtO - Gamma aduce avantaje remarcabile. In luarea deciziei de a schimba


metoda de sterilizare a unui produs, productorul va avea n vedere:
oportunitatea de a introduce un design inovativ al produsului i ambalajului;
un control simplu i sigur al procesului de sterilizare;
simplificarea ntregului proces de producie;
flexibilitate i fiabilitate remarcabile;
posibilitatea de a comercializa produsul imediat dup sterilizare. Toate cele de mai
sus determin n final importante avantaje economice.

99

ANATOMIA I TEHNICA RADIOLOGIC PE REGIUNI


ANATOMICE LA ANIMALELE DOMESTICE

ANATOMIA I TEHNICA RADIOLOGIC A REGIUNII CEFALICE

La examenul radiologie al regiunii capului din profil, prin proiecie latero-lateral,


se pot observa urmtoarele aspecte: corpul osului incisiv, osul nazal, cavitatea nazal;
palatul dur; sinusurile maxilare; osul vomer; procesul temporal al osului zigomatic;
sinusurile frontale; procesul zigomatic al osului temporal; procesul coronoidian
mandibular; cavitatea cranian; creasta sagital extern; protuberana occipital extern;
creasta temporal; sevama osului occipital, articulaia mandibulei; conductul auditiv
extern; procesul condiloidian mandibular; bula timpanic; condilul atlasului; faringele;
cartilajul aritenoid; cartilajul cricoid; cartilajul tiroid; tireohioidul; capul osului hioid;
keratohioidul; epiglota, epihioidul; stilohioidul; crligul osului pterigoid; palatul moale
corpul mandibulei, etc (Fig. 3).

Fig. 3 - Expunere latero - lateral cu evidenierea articulaiei temporo - mandibulare

100

Frontal prin proiecie ventro-dorsal se evideniaz urmtoarele aspecte: dinii


incisivi, dintele canin mandibular, dintele canin maxilar premolar 1 mandibular;
premolarul 1 maxilar; premolarul 2 mandibular; premolarul 2 maxilar; premolarul 3
mandibular; premolarul 3 maxilar; premolarul 4 mandibular, premolarul 4 maxilar,
molarul 1 mandibular; molarul maxilar; molarul 2 mandibular; molarul 2 maxilar; partea
pedicular a osului palatin; arcul zigomatic, crligul osului pterigoid; incizura aripii
atlasului; gaura occipital; condilul occipital; procesul jugular; procesul mastoidian, gaura
jugular; bula timpanic, corpul osului hioid; procesul condiloidian mandibular; ramura
mandibulei; orbita; marginea conal a osului palatin; corpul mandibulei; palatul dur, etc.
(Fig. 4, 5, 6 ) (Popovici 1 i col., 1998)

Fig. 4 - Expunere ventro - dorsal

Fig. 5 - Expunere ventro - dorsal

101

Fig. 6 - Expunere ventro - dorsal

Examenul nasului, sinusurilor paranazale si a pungilor guturale. Examenul


radiografie se poate face din profil i frontal, cu scopul aprecierii integritii pereilor
nazali, a poziiei i relaiilor lor cu regiunile vecine, volumul i forma nasului, a corpilor
stenozani, a coninutului sinusurilor, integritatea pereilor cavitari. Metoda ne ofer date
preioase pentru diagnosticul osteopatiilor din aceast regiune, precum i a coleciilor din
caviti.
Examenul radiologie al gurii (botului). Examenul radiologie al gurii se face laterolateral (profil) i dorso-ventral (frontal), tar substane de contrast. La examenul
radiologie al gurii urmrim aspectul fizic al regiunii, mandibula, maxila, osul incisiv
limba dinii i starea funcional a acestora.(Fig. 7, 8, 9) (Stoian C, 2006)

Fig. 7 - Expunere latero - lateral


102

Fig. 8 - Expunere latero - lateral

Fig. 9 - Expunere latero - lateral cu deschiderea cavitii bucale

Examenul radiologie al glandelor salivare. Examenul radiologie al glandelor


salivare se execut dup administrarea unor substane de contrast, pe canalele salivare, cu
ajutorul unui ac bont sau o canul special. Metoda se folosete pentru diagnosticul
topografic diferenial n bolile glandelor salivare.
Examenul radiologie al faringelui. Faringele se examineaz radiologie direct, din
poziia latero-lateral, fr substane de contrast. Radioscopia i radiografia evideniaz
prezena unor corpi strini ca: ace, agrafe, oase, srme, etc., indicnd forma i orientarea
lor, aspectul fizic al regiunii, tranzitul i deglutiia.

103

ANATOMIA I TEHNICA RADIOLOGIC A REGIUNII CERVICALE

Examinnd radiologie regiunile gtului din profil prin proiecie latero-lateral, pe


radiografie se pun n eviden urmtoarele aspecte normale: condilul occipital, gaura
intervertebral , procesul odontoid al axisului, gaura transversal, procesul spinos al
axisului, corpul axisului, corpul vertebral, procesul spinos vertebral, traheea, procesul
transvers, cartilajul oricoid, cartilajul tiroid, aripa atlasului, tireohioidul, corpul osului
hioid, keratohioidul, epiglota, epihioidul, stilohioidul, bula timpanic, procesul jugular,
etc.(Fig.lO)

Fig. 10 - Expunere latero - lateral a regiunii cervicale

Prin proiecie frontal ventro-dorsal, radiografia regiunii cervicale prezint


urmtoarele aspecte normale: creasta sagital extern, condilii occipitali, creasta nucal,
gaura transversal, procesul odontoid al axisului, procesul spinos al axisului, procesele
articulare cranial i caudal, procesul transvers, spata, procesul spinos, corpul vertebral,
capul vertebral, fosa vertebral, spaiul intervertebral atloido-axial, aripa atlasului,
incizura aripii atlasului, procesul jugular, procesul mastoidian, etc.(Fig. 11)

104

Fig. 11 - Expunere ventro - dorsal a regiunii cervicale

Fig. 12 - Expunere ventro - dorsal a regiunii capului

105

Fig. 13 - Expunere ventro - dorsal a regiunii capului icervical

Examenul radiologie al faringelui si traheei. Examenul se face att prin


radioscopie ct i radiografie, n poziie lateral. Prin aceast metod se evideniaz
modificri de volum, form, aspect, poziie, calibru, deplasri, obstrucii, etc. furniznd
date preioase pentru diagnostic. (Fig. 14)

Fig. 14 - Expunere latero - lateral cu evidenierea esofagului (corp strin n esofag)

Examenul radiologie at esofagului si guii. Examenul radiologie al esofagului se


face la diferite specii, din poziie latero-lateral fie prin radioscopia i radiografia simpl,

106

fie dup administrarea substanelor de contrast sau dup introducerea pe esofag a unei
sonde metalice. La animalele mici acest examen se face pe tot traiectul, iar la animalele
mari numai n regiunea cervical. Metoda d rezultate i relaii asupra strii anatomice i
funcionale

esofagului,

stenozelor,

dilataiilor,

obstruciilor,

corpilor

strini,

permeabilitii, topografiei, ca i tonusul, peristaltismul, spasme, atonii, etc. (Fig. 15, 16,
17,18)

Fig. 15 - Expunere latero - lateral a regiunii cervico - toracale (sondaj esofagian

Fig. 16 - Expunere latero - lateral la pasre

107

Fig. 17 - Expunere latero - lateral cu substan de contrast pentru evidenierea guii,


la pasre

Fig. 18 - Expunere latero - lateral cervico - toracal (evidenierea megaesofagului cu


sulfat de bariu)

108

ANATOMIA I TEHNICA RADIOLOGIC A MEMBRULUI TORACIC

Spata i articulaia umrului


n examenul radiologie al spetei i articulaiei umrului din profil, prin proiecie
latero lateral, se nregistreaz radiografie urmtoarele aspecte normale: spina scapular,
acromionul,

tuberculul

supraglenoidal,

tuberculul

mare

at

humerusului,

anul

intertubercular, tuberculul mic al humerusului, linia anconea, capul humerusului,


cavitatea articular, tuberculul infraglenoidal, fosa supraspinoas.
Prin proiecie dorso-ventral, regiunea spetei i articulaia umrului prezint
radiografie urmtoarele aspecte normale: marginea candal a spetei, spina scapular,
tuberculul

infraglenoidal,

acromionul,

capul

humerusului,

tuberculul

mare

al

humerusului, tuberculul supraglenoidal, creasta tuberculului mare, tuberculul mic,


cavitatea articulara, fosa subscapular, etc. (Fig. 19, 20 ) (Done Sh. i col., 1996)

Fig. 19 - Expunere latero - lateral a articulaiei umrului

109

Fig. 20 - Expunere latero - lateral a articulaiei umrului

Osul braului (humerus)


La examenul radiografie al regiunii braului din profil prin proiecie laterolateral se pot evidenia radiografie aspectele urmtoare: acromionul, tuberculul
supraglenoidal, tuberculul mare al humerusului, anul intertubercular, tuberculul mic,
linia anconea, fosa coronoida, trocleea humerusului, cavitatea articular, capul radiusului,
procesul coronoid ulnar medial, corpul ulnei, procesul coronoid ulnar lateral, epicondilul
humeral medial, olecranul, epicondilul humeral lateral, procesul anconeus, fosa
olecranian, creasta epicondiloid lateral, gtul humerusului, capul humerusului,
cavitatea articular, tuberculul inffaglenoidal.(Fig. 21)

Fig. 21 - Expunere latero - lateral a osului humerus

110

Prin proiecia frontal antero-posterioar, radiograma regiunii braului prezint


aspectele urmtoare: tuberculul infraglenoidal, cavitatea glenoidal a spetei, tuberculul
supraglenoidal, capul humerusului, tuberculul mic, gtul humerusului, olecranul,
epicondilul humeral medial, cavitatea articular, trocleea humerusului,

incizura

semilunar, procesul anconeus, gaura supratroclear, tuberozitatea deltoid, tuberculul


mare, acromionul, spinascapulara, etc.
Oasele antebraului (radius si ulna)
Regiunea antebraului poate fi examinat radiologie att din profil ct i frontal,
prin proiecie posteroanterioar i prin proiecie latero-lateral.
Prin proiecia din profil latero-lateral a regiunii antebraului se evideniaz
> radiografie aspectele normale urmtoare: trocleea humerusului, capul
radiusului, corpul radiusului, radialul intemediar i central, ulnarul, pisifomul,
procesul stiloid ulnar, spaiul interosos dintre radius i ulna, corpul ulnei,
procesul coronoid medial ulnar, procesul coronoid lateral ulnar, epicondilul
medial al humerusului, epicondilul lateral humerusului, procesul anconoid,
olecranul, etc. (Fig. 22)

Fig. 22 - Expunere latero - lateral a oaselor radius i ulna

111

Fig. 23 - Expunere latero - lateral i anterio - posterioar a regiunii cotului

Proiecia frontal antero-posterioar a regiunii antebraului pune n eviden


urmtoarele aspecte radiografice: (Fig. 23)
> olecranul, epicondilul medial al humerusului, trocleea humerusului, procesul
coronoid medial ulnar, corpul ulnei, corpul radiusului, osul pisiform, procesul
stiloid al radiusului, radialul intermediar i central, ulnarul, procesul stiloid al
ulnei, gaura de nutriie a radiusului, gtul radiusului, capul radiusului, trocleea
humerusului epicondilul lateral al humerusului, gaura supratroclear, etc.
Oasele carpului, metacarpului i falangelor
Examenul radiologie al regiunii crpo-metacarpiene i a degetelor, prin radiografia
din profil evideniaz numeroase aspecte normale: radiusul, oasele carpiene proximale,
oasele carpiene distale, oasele metacarpiene, prima falang a degetelor 3 i 4, a doua
falang a degetelor 3 i 4, creasta falangei a 3-a a degetelor 3 i 4, falangele teriare ale
degetelor 3 i 4, falangele teriare ale degetelor 2 i 5, pernia distal, falangele secundare
ale degetelor 2 i 5, pernia intermediar, oasele sesamoidiene ale primelor falange ale
degetelor 2 i 5, falanga secundar a degetului 1, prima falang a degetului 1, osul
sesamoid al primei falange a degetului 1, osul metacarpian 1, pernia proximal, osul
pisiform, procesul stiloidian al ulnei, corpul ulnei, etc.(Fig. 24, 25, 26) (Budras, D.K.,
2007)

112

Fig. 24 - Expunere dorsal - ventral a oaselor carpiene

Fig. 25 - Expunere dorsal - ventral a oaselor metacarpiene i a falangelor


113

Fig. 26 - Expunere dorsal - ventral a falangelor (osteoliza falangei II i falangei III

Prin proiecia antero - posterioar a regiunilor carpo-metacarpo-digitale se


evideniaz radiografie aspecte anatomice normale i anume: radiusul, ulna, procesul
stiloidian ulnar, ulnarul, oasele carpiene IV i V, osul carpia III, osul metacarpian V,
prima falang a degetului 5, falanga a doua a degetului 5, creasta falangei a 3-a a
degetului 5, falanga a 3-a a degetului 5, oasele sesamoidiene a primei falange, prima
falang a degetului 1, osul sesamoid al primei falange, osul metacarpian 1, osul carpian I,
osul sesamoid pentru muchiul abductor al degetului 1, osul carpian II, radialul
intermediar i central, procesul stiloidian al radiusului, osul pisiform, etc.

114

ANATOMIA I TEHNICA RADIOLOGIC A MEMBRULUI PELVIN

Osul coapsei (femurul)


Regiunea coapsei se examineaz radiologie mai ales prin radiografie, din profil i
frontal. Prin proiecie latero-lateral a regiunii coapsei, se evideniaz radiografie
aspectele urmtoare:
> spina ischiatic, gaura obturat, tuberozitatea ischiatic, ramura acetabular a
osului ischium, fosa acetabular, micul trochanter, diafiza osului femur,
condilul femural medial, condilul femural lateral, eminena intercondilian,
capul fibulei, tuberozitatea tibiei, trocleea patelar, procesul coronoid, rotula,
marele trochanter, gtul femurului, osul penian (la mascul), capul femurului,
etc.
Proiecia ventro - dorsal a regiunii coapsei evideniaz radiologie urmtoarele
aspecte:
> gaura obturatorie, corpul osului ischium, tuberozitatea ischiatic, capul fibulei,
tuberozitatea tibiei, tubercului emineneei intercondiliene, condilul femural
lateral anul intercondilian, rotula, corpul osului femur, micul trochanter, fosa
trochanterian, marele trochanter, gtul femurului, capul femurului, fosa
acetabular, ramura acetabular a osului ilium. (Fig. 27 )

Fig. 27 - Expunere ventro - dorsal a regiunii bazinului


115

Oasele gambei (tibia i fibula)


Examenul radiologie al regiunii gambei se realizeaz prin radiografie din profil i
frontal.
Prin proiecia latero-lateral se pot evidenia radiografie oasele gambei i
articulaiile vecine care pot prezenta:
> condilul femural medial, condilul femural lateral, osul sesamoid al tendonului
muchiului popliteu, capul fibulei, calcaneul, moleola medial, trocleea
astragaiului, maleola lateral, corpul tibiei, creasta tibiei, tuberozitatea tibiei,
eminena intercondilian, fosa extensorului, etc.(Fig. 28)

Fig. 28 - Expunere latero - lateral a regiunii gambei

Proiecia ventro - dorsal a regiunii gambei evideniaz radiografie urmtoarele


aspecte normale:
> anul

intercondilian,

condilul

femural

medial,

tuberculul

eminenei

intercondiliare, tuberozitatea tibiei, corpul tibiei, maleola medial, astragalul,


maleola lateral, tuberozitatea calcaneului, corpul fibulei, spaiul interosos
dintre tibie i fibul, capul fibulei, condilul lateral al tibiei, condilul lateral al
femurului.

116

Fig. 29 - Expunere latero - postero - anterioar a regiunii grasetului

Articulaia grasetului
Examenul radiologic al articulaiei genunchiului se realizeaz prin proiecie latero
lateral i antero-posterioar.
La proiecia latero-lateral se pot evidenia radiografie urmtoarele aspecte
normale:
> rotula, trocleea rotulian, fosa extensorolui condilul lateral al femurului,
tuberozitatea tibiei, creasta tibiei, corpul fibulei, capul fibulei, tuberculul
eminenei intercondilare, condilul femural medial. (Fig. 29, 30)

Fig. 30 - Expunere latero - lateral a regiunii grasetului


117

Prin proiecia antero-posterioar a articulaiei grasetului se pot evidenia


radiografie aspectele normale dup cum urmeaz:
> osul femur, rotula, condilul femural lateral, articulaia femuro-tibial,
tuberozitatea tibiei, capul fibulei, spaiul interosos dintre tibie i fibul, corpul
fibulei, corpul tibiei, creasta tibiei, tuberculul eminenei intercordiliene, fosa
intercondilian, condilul-femural medial, anul intercondiliar, etc.
Articulaia jaretului
Radiografia articulaiei jaretului normal se realizeaz prin proiecie latero-lateral
i antero-posterioar.
La proiecia latero-lateral a jaretului normal se evideniaz radiografie
urmtoarele aspecte:
> tibia, fibula, trocleea astragalului, corpul astragalului, capul astragalului, osul
central, osul taraian III, osul metataraian, oasele tarsiene IV-V, corpul
calcaneului, procesul coracoidian, tuberozitatea calcaneului. (Fig.31)

Fig. 31 - Expunere latero - lateral a regiunii jaretului (luxaie de calcaneu)

Prin proiecia antero-posterioar a articulaiei jaretului se pot observa


urmtoarele:
> fibula, tuberozitatea calcaneului, maleola lateral, corpul calcaneului, oasele

tarsiene IV - V, osul tarsian V, osul tarsian III, osul tarsian II, osul central,
capul astragalului, corpul astragalului, sustentaculul astragalului, sinusul
tarsian, trocleea astragalului, maleola medial, tibia, etc.
a. Examenul radiologie al sistemului osos. Prin examenul radiologie care se face
prin radiografia simpl, se verific demineralizarea oaselor, reducerea compactei la o
foi, creterea dimensiunii spaiului medular (medulizarea), nivelul fracturilor simple sau
A

cominutive. In osteocondensare se evideniaz densitatea oaselor din loc n loc sau a


dinilor la care smalul poate dispare. Demineralizarea osoas poate fi evideniat
radiologie prin aprecierea comparativ a imaginii vertebrelor caudale la acelai animal,
luate din timp n timp sau a imaginilor la diferite animale de acelai lot, lucrnd cu
aceeai parametri. Metoda se impune mai ales n fermele de suine i taurine i mai puin
la psri, unde descoperirea chimiodistrofiilor osoase se face prin controlul bazei ciocului
care devine moale, prin aprecierea rezistenei cojii oulor i prin semnele funcionale.
A

In hipo- sau avitaminoza C se observ depuneri de sruri minerale n periost, care


ia aspectul de teci periosoase mai ales spre regiunile epifizare. La rumegtoarele mari i
mai rar la suine, n osteopatii, esutul conjunctiv din diferite regiuni se poate calcifica
intens. Examenul radiologie poate pune n eviden i diferite osteofite sau osteoartroze,
henii de disc prin anomalii ale spaiului articular, fracturi, cluuri, luxaii, lrgirea
cavitilor articulare, osteopetroza, osteoporoza, etc.
b. Examenul radiologie la articulaiilor. Examenul radiologie se face prin
radiografie simpl i cu substane de contrast i permite aprecierea tuturor componentelor
articulare. Metoda evideniaz suprafeele articulare, spaiul articular, dimensiunile i
forma membranei sinoviale, prezena de osteofite, osificri ale suprafeei capetelor
articulare, mutaia calcic paraosoas. De asemenea se pun n evident deformrile
tendoanelor, tecilor tendinoase i a coleciilor sinoviale.
c. Examenul radiologie al musculaturii. Radiografia simpl se practic mai rar
pentru examenul radiologie al musculaturii la animale. Metoda permite evidenierea n
esutul muscular a unor corpi strini sau calcificri i pentru precizarea raporturilor
musculo-tendo-periostale.
d. Examenul radiologie al copitei. Radiografia simpl a falangelor i a copitei se
execut din a, din spate, i din profil. Metoda evideniaz modificrile copitei precum
i existena unor corpi strini, forma, structura i poziia osului copitei i modificrile

1 19

cutiei de corn. (Fig. 32, 33, 34)

Fig. 32 - Expunere latero - lateral a regiunii buletului, chiiei i falanga III, la cal

Fig. 33 - Expunere antero - posterioar a falangelor I, II i III, la cal


120

Fig. 34 - Expunere latero - lateral a falangelor I i II, la cal

121

DIAGNOSTICUL RADIOLOGICAL UNOR AFECIUNI


ALE APARATULUI LOCOMOTOR LA CARNASIERE

NECROZA ASEPTICA DE CAP FEMURAL LA CAINE

Necroza aseptic de cap femural mai este denumit i osteonecroza capului


femural, maladia Legg-Calve-Perthes, necroza vascular sau osteocondrita capului
femural, termeni mprumutai din patologia uman, datorit existenei unei similitudini
privind aceast maladie cu cea de la om.
Osteonecroza capului femural apare la cinii tineri din rasele de talie mic i a fost
descris n literatura de specialitate pentru prima dat de ctre Tutt (1935), iar de
A

Waldenstrom n 1909 la om care a descris-o ca tuberculoza oldului. In 1910, Legg, Calve


i Perthes au descris independent unul de cellalt o afeciune a oldului la copii, afeciune
ce le poart numele.
Este interesant c dei toi au descris aceasta entitate clinic, doar Legg a stabilit
patogeneza bolii, considerat ca fiind o lips a irigrii cu snge a epifizei proximale a
femurului. Calve consider c boala s-ar datora rahitismului, iar Perthes consider c
maladia este urmarea unei artrite degenerative, probabil de natur infecioas. Spicer
(1936), Schnelle (1937) i Moltzen-Nielsen (1939) au descris afeciunea, considernd-o
ca fiind o tulburare asemntoare cu cea descris de Legg-Calve-Perthes (LCP).
Necroza aseptic de cap femural, este o osteonecroz a capului femural ce apare la
cinii din rasele de talie mic, de obicei la cinii ce cntresc mai puin de 12 kg.
Incidena bolii este de 2%, fiind mai frecvent ntlnit la animalele tinere i mai rar la cele
foarte tinere, la cele adulte i la cele btrne. Debutul bolii se situeaz ntre 4-12 luni,
mai frecvent la 7 luni.
n cazul cinilor nu s-a constatat o predilecie a bolii pentru un sex sau altul, spre
deosebire de oameni unde apariia bolii n 80% din cazuri este prezent la sexul masculin.
La copii afeciunea este unilateral n 85-90% din cazuri i doar la 10-15% din ele
afeciunea este bilateral.
Etiologia bolii este necunoscut. Tulburrile patologice sunt tipice pentru necroza
avascular a capului femural. S-a ncercat provocarea bolii pe cale experimental, dar
122

rezultatele nu au corespuns cu cele observate n cazul bolilor declanate natural. Legg n


teza lui iniial, stabilete ca i cauz principal o irigare deficitar a structurilor osteoarticulare ale articulaiei coxo-femurale, indeosebi ale capului femural considernd c
problemele vasculare se datorau unor traume, ns Trueta (1968) descriind "anemia
epifizar femural" la copii, evideniaz faptul c irigarea precar cu snge a epifizei
proximale a femurului nu este datorat unor traumatisme ci unei irigri deficitare a
capului femural care pe msur ce copilul crete poate reveni la normal. Insuficienta
irigare sanguin a fost demonstrat prin faptul c epifiza femural a indivizilor care
manifest boala este slab irigat, ns nu au gsit o explicaie plauzibil a acestui fenomen
Irigarea cu snge a capului femural la cinele foarte tnr este mult mai complet, aa
cum arat Bassett i colaboratorii si (1968), datorit existenei unei reele vasculare
complexe de la acest nivel, fapt ce las loc unor noi ipoteze asupra patologiei bolii.
Ljunggren (1967) aduce n discuie o nou teorie asupra etiologiei bolii, o teorie
endocrin considernd c maladia este urmarea unei supradozri cu steroizi (estrogen
i/sau testosteron). O alt teorie a etiologiei bolii i anume teoria hormonal consider c,
conformaia raselor de talie mic ca rezultat al seleciei, constituie cauza maturitii
sexuale precoce. Hormonii sexuali masculini i feminini au un dublu efect nefast asupra
osului matur.
Pe de o parte acetia blocheaz creterea la nivelul cartilajelor de conjugare,
provocnd astfel piticismul, iar pe de alt parte provoac o proliferare exagerat a
endosteumului, aceasta fiind n mare parte responsabil de necroza esutului cartilaginos de
la nivelul capului femural. Hormonii sexuali pui n libertate la animalele prea tinere,
determin o proliferare exagerat a endosteumului, la nivelul ntregului schelet dar mai
ales la nivelul capului femural. Aceast proliferare endosteal ar fi cea n care trabeculii
osoi ai capului femural s-ar ntretia i ncrucia n aa fel nct ar provoca ocluzia
vaselor nutritive, avnd drept consecin necroza i fractura trabeculilor osoi, aspecte
caracteristice acestei maladii. (Ljunggren G.,1967)
Patologia necrozei avasculare urmat de revascularizare i remodelare osoas a
capului femural la cini, sugereaz n mod evident o etiologie vascular, dei cauza
afeciunii nu este pe deplin clarificat.

123

Patogeneza bolii este complex, existnd mai multe mecanisme:


Maladia Legg-Calve-Perthes este asociat cu scderea sau absena irigrii cu
snge a epifizei capului femural. Irigarea normal cu snge la animalele adulte se face de
la trei surse principale:
membrana sinovial;
arterele din structura ligamentului rotund al capului femural;
vasele nutritive din diafiz.
La cei nu exist vase care s intre n capul femural prin ligamentul rotund,
singura modalitate de hrnire a acestuia fiind fluxul sanguin din membrana sinovial.
vasele retinaculare dorsale asigur aproximativ 70% din sngele capului femural
la cei, 30% provine de la arterele retinaculare ventrale i craniene.
Micorarea fluxului sanguin produce ischemie ososas.
-

n primele 10 zile nu exist modificri radiologice n opacitatea gtului femural;


n timpul revascularizrii care ncepe la 6-8 sptmni, o parte din trabeculele
necrotice sunt resorbite i nlocuite de esut conjunctiv fibros care mai trziu se
calcific i formeaz o margine sclerotic sub marginea articular a capului
femural;
exist o mrire aparent a opacitii osului neirigat, dar aceasta este o cretere
relativ din cauza micorrii opacitii gtului femural datorat hiperemiei sau
osteoporozei;
opacitatea crescut a osului se poate datora i zdrobirii osului trabecular;
linie radiolucent poate fi vzut lng marginea articular datorit fracturii
complete a osului subcondral;
Animalul de obicei este adus la consultaie pentru chioptur i pentru tptul c

se muc frecvent n regiunea oldului. La debutul bolii, durerea este redus ca intensitate
astfel nct trec 6-8 sptmni pn la instalarea unei chiopturi de grad mai mare.
Examinarea fizic evideniaz durerea la extensia articulaiei oldului, i n special la
rotirea femurului spre interior. Cinele va prezenta durere i la abducia forat a oldului.
/V

In stadiile avansate simptomele includ atrofia musculaturii gluteene i a coapsei i/sau


scurtarea evident a piciorului pe partea afectat, asociat cu necroza capului femural.
chioptur persist cteva luni. Frecvent animalul nu mai face sprijin pe membrul
bolnav, iar membrul este inut flexat. Dac se apas capul femural n cavitatea

124

acetabular, prin presiune asupra trochanterului mare, pacientul manifest dureri evidente.
Circulaia deficitar a capului femural apare datorit unor factori diveri: tulburri
hormonale, vasculare, metabolice i genetice precum i datorit unei nchideri premature
a epifizei. O importan deosebit n etiologie o ocup tulburrile de circulaie cu efect
obliterant. De regul, intensitatea simptomelor scad treptat. Pe parcursul evoluiei bolii se
produce revascularizarea i nlocuirea esutului necrozat. Deformarea capului femural i
ngroarea gtului femural sunt manifestri persistente ale bolii.
/\

In timp ce capul i gtul femural se deformeaz, boala se manifest clinic.


Cartilajul articular se erodeaz prin distrucia spongioasei subcondrale. Capul femural se
deformeaz i se "modeleaz" pe cavitatea acetabular. Se produce o coxartroz de o
form caracteristic. Nu s-a constatat o frecven legat de sex. Boala apare doar
ocazional bilateral, dup Lee i Fry (1970) n 16,5%, dup Ljunggren (1967) n 12% din
cazuri.
Simptomele descrise nu pot dect s presupun diagnosticul, confirmarea fiind
doar radio logic. Pentru expunere sunt favorabile dou poziii din decubit dorsal, care
trebuie practicate n mod sistematic:
membrele posterioare trase posterior i rotite uor ctre interior.
membrele flexate i deprtate lateral (poziia broasc).
Aceste poziii sunt cerute i pentru displazia coxo-femural, dar sunt poziii
inconfortabile ce necesit tranchilizarea animalului.
Dei leziunile radiologice sunt patognomonice, ele nu se prezint ntotdeauna de
aceeai manier. Exist mai multe stadii a acestei maladii. n cazurile incipiente se
observ unul sau mai multe puncte de densitate diminuat la nivelul capul sau al colului
femural, dnd acestuia un aspect vierminos prin multitudinea alterrilor i a punctelor mai
mult sau mai puin dense. La nceput apare o lrgire a fantei articulare precum i zone mai
deschise la nivelul capului i gtului femural, dar acetabulumul rmne intact. Aceasta
indic faptul c leziunea debuteaz la nivelul capului femural. Capul femural se
aplatizeaz dorsal pe suprafaa solicitat, n timp ce gtul femural se lete i apar
osteofite. i cavitatea acetabular i modific forma prin faptul c se potrivete marginea
cranio-dorsal la capul femural aplatizat. La nivelul capului i gtului femural se produce
osteoliza prin osteonecroza propriu-zis (Perthes, 1910).

125

Fig. 35 - Expunere ventro - dorsal a bazinului ( Necroza capului femural)


A

In cazurile foarte grave capul femural este complet deformat, prezentnd doar
cteva insule cu densitate mai mult sau mai puin normal. Capul femural se poate
fragmenta, suprafaa articular aparnd discontinu. Uneori necroza osoas se localizeaz
spre partea colului, lng cartilagiu. n acest caz are loc epifizioliza capului femural.
Toate aceste deformaii antreneaz n mod secundar o artroz degenerativ hipertrofic,
cu producerea de osteofite articulare i spaii articulare neregulate. (Fig.35, 36)

126

Fig. 36 - Expunere ventro - dorsal a bazinului ( Necroza capului femural)

Interpretarea radiologic nu este totdeauna uoar, mai ales n cazul artrozei


secundare care mascheaz leziunile primare.
Tratamentul n osteonecroza capului femural este conservativ i chirurgical.
Tratamentul conservativ const n odihna general a membrului, fr bandajarea
acestuia. Singurul criteriu pe baza cruia se alege modalitatea de tratare este radiografia
membrului afectat. Semnele clinice sunt luate n considerare n mod secundar. n cazul n
care capul femural este rotund, spaiul articular paralel, iar capul femural i acetabulumul
congruente, imobilizarea stricat a pacientului ntr-un spaiu mic (cuca) va avea ca
rezultat n general rezolvarea situaiei (a problemei radiologice i clinice). n timpul
odihnei, pacientul este scos din cuc doar pentru meninerea abilitilor nvate prin
dresaj i pentru problemele fiziologice.
Se vor face radiografii lunare pentru a urmri evoluia bolii. Meninerea
animalului n cuc, va continua pn cnd pe radiografie este sesizat o refacere
complet a zonelor afectate. Dac apare un colaps al capului femural n aceast perioad
se va aplica tratamentul chirurgical.

127

Respectarea strict a tratamentului conservativ va avea ca rezultat o imagine


radiografic aproape normal a capului femural i cu o revenire complet a micrilor,
absena durerilor i un mers normal. Pentru vindecarea complet a capului femural,
trebuie s treac ntre 4 i 6 luni, pentru ca acesta s poat susine greutatea corpului n
mod nerestricionat. Orice nerespectare a imobilizrii complete va avea ca rezultat
colapsul capului femural i un rezultat slab al terapiei.
Un animal care prezint colaps al capului femural, incongruena articulaiei coxofemurale, spaiu articular neregulat i dureros este candidat al rezeciei capului i gtului
femural. Lsat netratat, animalul va suferi o atrofie muscular extins nainte s existe o
mbuntire parial dup revascularizarea capului femural. Acest animal va dezvolta un
proces de osteoartroz i poate deveni infirm.
Tratamentul chirurgical se face prin artroplastia excizional a capului i gtului
femural. Aceast operaie nltur durerea i chioptura n 84-100% din cazuri, indiferent
de vrsta sau de stadiul bolii.
A

ngrijirea postoperatorie. La scurt timp dup operaie se ncepe efectuarea de


exerciii i terapie fizic.
Prognosticul este rezervat spre favorabil, n majoritatea cazurilor dac se respect
tehnica chirurgical adecvat.

DISPLAZIA COXO-FEMURAL (DCF)


Displazia coxo-femural (DCF) este o boal ereditar caracteristic cinilor ce
determin o modificare a articulaiei coxo-femurale, care sub aspect morfologic se
manifest prin tergerea n diferite grade a cavitii acetabulare, aplatizarea capului
articular al femurului, mrirea distanei intraarticulare, iar sub aspect funcional, evolund
de la lipsa semnelor clinice pn la chioptur grav, Iar o corelaie direct cu
gravitatea leziunilor morfologice. Mult timp boala a fost descris doar la om fiind
considerat o consecin a poziiei ortostatice.
Primele observaii n legtur cu displazia coxo-femural la cini au fost fcute de
Schnelle (1935) care descrie existena unor astfel de modificri articulare ca o raritate.
Examinnd un numr mare de cini el constat c deformrile articulare au aspecte
diferite de la un animal la altul, fapt cel determin s ncadreze diferitele forme ale bolii,
n funcie de gravitatea radiologic a leziunilor, n patru grade (DCF gr. I, II, III, IV).

128

Dup 1950, creterea intensiv a cinilor de ras, face ca displazia coxo-femural


s devin una dintre cele mai studiate boli la aceast specie, iar rasa cea mai intens
studiat fiind Ciobnescul german, datorit ariei sale largi de rspndire.
Studiile lui Schales (1959), au demonstrat c 75% din cinii forelor armate ale
USA, din punct de vedere genotipic sunt displazici, iar 22,5% dintre acetia au fost
eliminai fiind considerai necorespunztori pentru serviciul militar. Wamberg (1967) prin
studiile sale apreciaz c n majoritatea rilor unde se crete rasa Ciobnesc german au
fost gsii indivizi cu displazie coxo-femural.
Ulterior, boala a fost diagnosticat la aproape toate rasele, cu precdere la cele de
talie mare i constituie robust, la care ritmul de cretere la vrsta tnr este foarte mare.
Cel mai frecvent afectate sunt rasele : Terra-Nova, Saint-Bernard, Rottweiller, Kuvasz,
Schnauzer uria i Boxer, ns maladia poate fi ntlnit i la unele rase de talie mic.
Sunt ns i rase la care boala nu a fost diagnosticat, dintre acestea enumerm:
Pinscherul pitic, Barzoi, Greyhound, Bedlington-Terrier, Irish-Terrier, Lakeland-Terrier,
Scottish-Terrier, Welsh-Terrier i Yorkshire-Terrier.
Boala afecteaz n aceeai msur masculii i femelele, displazia coxo-femural
avnd o importan mai mare la cinii de serviciu deoarece acetia nu pot fi supui la efort
prelungit n timpul dresajului, obosesc n scurt timp i acuz mari dureri articulare. Din
aceast cauz depistarea bolii trebuie fcut ct mai timpuriu nainte de a se seleciona
cinii pentru dresaj.
Diagnosticul bolii se bazeaz pe examen radiografie i pe baza semnelor clinice,
mai ales n cazurile uoare de boal cnd semnele clinice sunt inexistente sau greu
depistabile.
Articulaia coxo-femural este o diartroz de tip enartroz la constituirea creia
particip coxalul, cu cavitatea acetabular (acetabulum) i femurul, cu capul articular.
Cavitatea acetabular pe radiografie este vizualizat prin cele dou margini acetabulare,
dorsal i ventral. Marginea acetabular dorsal apare ca o linie uor incurbat
vizualizat ca suprapunndu-se peste capul femural. Aceast situaie denot o imagine
radiologic de bun calitate. Marginea ventral este concav i delimiteaz nivelul
adncimii cavitii. Aceast delimitare este divizat de ctre fosa acetabular n dou
poriuni: marginea acetabular cranial i marginea acetabular caudal.
Jonciunea dintre marginea acetabular dorsal i marginea acetabular cranial

129

formeaz creasta acetabular plasat cranial, ca punct de importan considerabil n


evaluarea displazia coxo-femural. n poziionarea corect a bazinului pentru investigaie
acest punct reprezint cea mai lateral poriune a structurilor osoase acetabulare.
Capul femural apare aproape rotund, clar delimitat, formnd un aspect de cerc
incomplet, adic aproximativ 2 3 dintr-un cerc. Cnd se execut expuneri din poziii de
extensie forat a membrelor, suprafaa capului femural apare uor nfundat n zona
central, reprezentat de locul de inserie a ligamentului rotund, formaiune ce poart
denumirea de fovea capitis. Acest aspect nu va apare n situaiile expunerilor cu
membrele flexate. (Cindy L , 1989)
Spaiul articular apare ca o band regulat ngust ntre marginea capului femural i
marginea acetabular ventral. Aceast band apare uor modificat (lit) la nivelul
fosei acetabulare i foveei capitis. Acest aspect nu va putea fi vizibil n ntregime cu toate
detaliile la ceii tineri. Acetabulum este format din fuziunea celor trei oase ale bazinului
(ilium, ischium i pubis), precum i a unui mic triunghi denumit os acetabular. O sudare
complet a acestor oase are loc doar dup vrsta de 6 luni. Capul femural se dezvolt
dintr-un singur nucleu de osificare, iar linia cartilajului de cretere este vizibil pe
radiografie pn la vrsta de 6 luni, uneori chiar mai mult (dup unii autori pn la 18
luni).
Etiopatogeneza bolii. Displazia coxo-femural este o tulburare manifestat printro anomalie de dezvoltare a articulaiei coxo-femurale care determin o instabilitate i o
soliditate redus a acestei articulai.
Clinic boala se manifest prin modificri de aplomb i chioptur, iar radiologie
printr-o cooptare necorespunztoare a capului femural n cavitatea acetabular.
Etiologia bolii. Displazia coxo-femural este o afeciune ereditar ce st sub
semnul unei intervenii poligenice n transmiterea acestei maladii. Aceasta explic
multiplele grade de gravitate ale acestei afeciuni, nct ntre aspectul normal i luxaia
complet pot fi depistate diferite stadii intermediare. Pe lng aceti factori ereditari pot
interveni n agravarea maladiei i ali factori secundari cum sunt exerciiile violente i
deplasrile forate n dresajul animalelor tinere care uneori pot declana leziuni de debut
cu tendine de agravare.
Experimental a fost posibil reproducerea maladiei ntr-un procent ridicat ca
urmare a administrrii de estrogeni imediat dup natere.

130

Displazia coxo-femural nu poate fi diagnostict dup natere chiar dac etiologia


este ereditar, doar n cazuri severe diagnosticul se pune la cel puin 10-12 sptmni. In
cazurile mai puin severe diagnosticul de certitudine se va putea stabili la 6 - 12 luni.
n mod teoretic maladia este ntlnit la rase canine de talie mare : Ciobnesc
german, Ciobnescul belgian, Ciobnescul de Pirinei, Boxer, Buldog, Bull Mastif, Collie,
Cocker, Caniche-chow, Doberman, Peckinez Pointer, Saint-Bernard, Setter, Terrieri.
Alte teorii privind incidena displazia coxo-femural sunt legate de dezvoltarea
musculaturii pelvine, unii autori demonstrnd existena unei corelaii negative ntre
dezvoltarea musculaturii pelvine i existena displaziei coxo-femurale. Astfel, indicele
muscular pelvin (IMP) este raportul procentual ntre greutatea musculaturii pelvine i
greutatea total a cinelui (Riser, 1967 citat de Papuc /., 2004).
Compoziia lichidului sinovial i ultrastructura cartilajului articular pot constitui
elemente etiologice n displazia coxo-femural. Lust i colab. (1972) au depistat n
displazia la cini o absen a fibrelor mari de colagen, fibre de colagen disorientate i
fibre de colagen cu periodicitate neregulat. De asemenea, au constatat o reducere
marcant a sintezei colagenului. (Lee R., 1970)
Ali autori (Restnick, 1974) consider dieta ca element important deoarece aportul
mrit de hidrocarbonate au dezvoltat displazia coxo-femural. Aceste rezultate indic
faptul c hrana conine substane de care anumii cini au nevoie ntr-o cantitate mai mare
pentru o dezvoltare normal a articulaiei. Acestea substane sunt reprezentate de:
colagen, prolin, hidroxiprolin, alanin, lizin, hidroxilin, glicin, arginin (Minor,
1980). Aceast teorie nu a fost confirmat de ali autori (Hansen, 1989).
Gravitatea clinica a displazia coxo-femural este o problem legat de greutatea
animalului, adic la rasele de talie mic manifestrile clinice sunt terse, situaie n care se
ncadreaz i rasele de apartament .
Procentuajul animalelor afectate de displazia coxo-temural din cadrul raselor
mari studiate este crescut, pentru Ciobnescu german acesta poate s ating 40-50% din
animale. Sexul animalelor nu are rol determinant n apariia bolii, boala fiind ntlnit att
A

la masculi ct i la femele. In general, leziunile sunt bilaterale n procent de 90% din


cazuri.
Simptomatologie. Simptomele sunt difereniate n funcie de vrst i pot evolua

131

de la leziuni primare caracteristice, la vrst tnr pn la leziuni secundare de artroz.


La tineret, displazia coxo-femural se ntlnete mai frecvent de la vrsta de 4-7
luni, la animalele aparent sntoase care manifest la nceput o modificare de aplomb n
staionare, decubit pe trenul posterior, un mers vaccilant, aplomb necorespunztor n
deplasare cu tendina de rotaie intern a regiunii jaretului, situaie care poate s fie
simetric sau asimetric, element important de diagnostic clinic asociat, de regul, cu
chioptura de gradul I. Animalele prezint sensibilitate crescut n cazul micrilor de
abducie. chioptura este progresiv ncepnd de la uoar jen n deplasare pn la cel
mult chioptura de gradul II. n caz de luxaie coxo-femural, ceea ce nseamn un grad
ridicat de displazie coxo-femural deplasarea animalului este dificil, toate semnele
descrise anterior sunt mai pronunate. Aceste aspecte trebuiesc difereniate de luxaiile
traumatice prin metode radiografice.
La animalele mai n vrst exist o imposibilitate a utilizrii acestora pentru
exerciii sau competiii (dresaj). Deplasarea este dificil. Nu se poate face o corelaie ntre
gradul de displazie coxo-femural i gravitatea semnelor clinice. De obicei, la aceste
categorii apar importante leziuni secundare care pot accentua semnele clinice (Bruyere,
P. 1972).
Displazia coxo-femural poate s existe sub trei forme:
laxitate articular cu sau fr modificri ale muchiului pectineu la cei;
evidenierea radiografic a subluxaiei cu sau fr modificri secundare de
artroz;
displazie clinic manifest i chiopturi att n perioada de cretere ct i la
aduli.
Dup unii autori, n funcie de gradul de displazie coxo-femural (1-4) primele
dou grade sunt considerate ca rezolvabile, dar dificil de diagnosticat, pe cnd gradele 3 i
4 sunt uor diagnosticabile, deoarece semnele clinice de displazie coxo-femural sunt
uor de asociat cu rezultatele examenului radiologie. Muli cini cu displazie coxofemural depistate radiografie au o via normal, ceea ce nseamn c nu este obligatorie
manifestarea clinic de displazie coxo-femural n cazurile depistate radiologie. Aceast
situaie este valabil i n cazurile cinilor la care perioada de cretere s-a ncheiat. Ali
cini pot prezenta semne de durere articular n timpul perioadei de cretere n special
ntre vrsta de 4-6 luni, dar mai trziu semnele clinice se remit. Aceste aspecte sunt

132

valabile numai n displazia de gradul 1, maxim gradul 2.


Radiodiagnostic. Rezultatele radiografice ale cazurilor investigate ne-au interesat
att pentru stabilirea gradului de displazie coxo-femural ct i pentru aprecierea
poziionrilor corecte n diferite situaii de expunere, mai exact problemele care se pun
atunci cnd unul dintre elementele enunate poate s influeneze n mod nefavorabil
valoarea diagnostic a metodelor clasice, situaie care creaz dificulti de diagnostic al
displaziei coxo-femurale.
Radiodiagnosticul const de fapt ntr-o examinare atent a tuturor filmelor
radiografice interesate n scopul depistrii modificrilor displazice (n situaiile mai
grave), precum i prin aprecieri pe baz de msurtori a valorilor unghiului Norberg,
precum i al indicelui de laxitate articular.
Prima problem important o constituie prezentarea situaiilor n care o
poziionare incorect pentru examinare, unde chiar dac fixarea animalului prea s fie
corect n momentul expunerii, n momentul obinerii filmului se puteau constata unele
deficiene puteau fi apreciate relativ uor prin poziiile membrelor posterioare i aspectul
radiologie al bazinului. De asemenea, trebuie urmrit modul n care parametrii
necorespunztori utilizai influeneaz calitatea imaginilor obinute iar diagnosticul de
finee n strile displazice uoare neputnd fi stabilit datorit diferenei de contrast i
netitate dintre structurile articulare.
Prima etap utilizat n aprecierea gradului de displazie este observaia, adic o
analiz complex a imaginilor luate n studiu pentru a se putea delimita situaii patologice
avansate, precum i acele situaii n care poziionarea incorect sau expunerea
necorespunztoare pot influena diagnosticul. n cele mai multe situaii n care
diagnosticul ntmpina dificulti sunt cele reprezentate de displazia de gradul I i II, n
care aprecierile au necesitat completarea studiului prin msurtori, utiliznd tehnica
descris de Norberg, precum i aprecierea indicelui de laxitate.
Metoda Norberg const n msurarea unghiului obinut ntre o linie care unete
centrii geometrici ale celor dou capete femurale i o linie care pornete din centrul
capului femural i trece tangenial la marginea anterioar a cavitii acetabulare.
Tehnica este posibil numai pe filmul radiografie de calitate suficient i obinut pe
animalul poziionat n decubit dorsal cu membrele n extensie forat, pe ct posibil s se

133

asigure un paralelism ntre razele osoase femurale, realizndu-se totodat i o rotire uoar
intern ale celor dou membre, situaie care va scoate mai clar n eviden capetele
femurale.
Prima etap a metodei const n determinarea centrilor geometrici ale celor dou
capete femurale, ce se poate realiza cu ajutorul unei folii transparente pe care sunt trasate
cu o linie fin sau chiar ntrerupt mai multe cercuri concentrice, cu marcarea centrului
acestora. Folia transparent se fixeaz peste film astfel nct unul dintre cercuri s se
suprapun ct mai corect posibil peste marginea capului femural, obinndu-se astfel
centrul capului femural. Operaia se repet i pentru capul femural opus.
Etapa urmtoare const n trasarea liniei ce unete centrele celor dou capete
femurale i apoi a liniei ce pleac din aceste centre i trece tangenial la marginile craniale
ale cavitilor acetabulare, iar n final cu ajutorul unui raportor se msoar unghiul astfel
obinut.
A

ncadrarea pe grade de displazie se face att dup observarea modificrilor


structurale osteo-articulare ct i a valorii unghiului Norberg. Sunt unanim acceptate 4
grade de displazie, dup cum urmeaz :
lipsa displaziei (displazia coxo-femural negativ), capul femural aproape perfect
rotund, spaiul intraarticular este ngust i uniform, unghiul Norberg de 105 sau
mai mare, marginile craniale ale cavitii acetabulare proeminente i doar uor
rotunjite la margine.
suspect de displazie coxo-femural (gradul I), spaiul intraarticular este uor mrit,
unghiul Norberg este de 105 sau mai mare sau spaiul intraarticular este normal
dar unghiul Norberg este mai mic de 105
displazia coxo-femural uoar (grad II), spaiul intraarticular este mrit, unghiul
Norberg mai mic de 105 (100-105) i marginea cranial a cavitii acetabulare
este uor aplatizat. Pot apare modificri uoare de osteocondroz ale marginii
cavitii acetabulare. (Fig. 37, 38)

134

Fig. 37 - Expunere ventro - dorsal a bazinului (DCF, gradul II bilateral)

Fig. 38 - Expunere ventro - dorsal a bazinului (DCF, gradul II i gradul III)

135

displazia coxo-femural medie (gradul III), spaiul intraarticular mrit cu tendin


spre subluxaie, iar unghiul Norberg este mai mare de 90. Apar i modificri de
aplatizare a cavitii acetabulare i modificri osteoatrozice. (Fig. 39, 40, 41)

Fig. 39 - Expunere ventro - dorsal a bazinului (DCF, gradul III spre gradul IV)

Fig. 40 - Expunere ventro - dorsal a bazinului (DCF, gradul III)


136

Fig. 41 - Expunere ventro - dorsal a bazinului (DCF cu coxartroz bilateral)

displazia coxo - femural pronunat (gradul IV), luxaia capului femural cu


modificri evidente de form i modificri osteoartrozice, iar unghiul Norberg este
mai mic de 90 (Fig.42)

Fig. 42 - Expunere ventro - dorsal a bazinului (DCF, gradul IV)

137

Metoda aprecierii indicelui de laxitate const n aprecierea gradului de laxitate


articular coxo-femural considerat ca important n displazia coxo-femural i se
execut prin stabilirea unui indice calculat prin divizarea distanei ntre centrii geometrici
ai cercurilor suprapuse pe cavitatea acetabular i capul femural mprit la raza cercului
capului femural. Metoda demonstreaz n primul rnd faptul c la compresiunea capului
femural cele dou cercuri enunate anterior n condiii normale trebuie s devin
concentrice, iar la tracionarea capului femural din articulaie, n funcie de gradul de
laxitate ligamentar se nregistreaz o ndeprtare a cercurilor, mai exact a centrelor
geometrice a acestora. Magnitudinea acestor distane de separare denumit i vector de
translaie reprezint o msurare direct a gradului de laxitate articular.
Din aceast msurtoare se poate stabili un indice relativ prin raportul enunat
anterior care poate nregistra valori cuprinse ntre 0-1. Un indice 0 nseamn cercuri
concentrice, adic stadiul compresat al articulaiei, dar Iar displazie coxo-femural, iar
un indice de aproximativ 1 nseamn etapa de deprtare femural, adic un grad crescut
de laxitate articular.
Tehnici de investigare radiologic utilizate n displazia coxo-femural.
Importana examinrii articulaiilor coxo-femurale la cine rezult din accentul care se
pune pe diagnosticarea n mod deosebit a displaziei coxo-femurale, afeciune care devine
din ce n ce mai important n vederea selecionrii animalelor pentru reproducie,
cunoscndu-se faptul c boala cunoate o transmitere genetic. n acest sens se impune
utilizarea tuturor posibilitilor de vizualizare a articulaiilor coxo-femurale pe ct posibil
din toate unghiurile, care s permit stabilirea formelor de displazie, adic modificri ale
ligamentelor, precum i modificri ale cavitii acetabulare i capului femural.
Cunoscndu-se faptul c n displazia coxo-femural

metoda radiologic este

decisiv, trebuie s se acorde o deosebit atenie n examinarea filmului radiologie


A

deoarece n fazele iniiale ale afeciunii pot s apar foarte uor erori de diagnostic. In
acest sens trebuie utilizat o tehnic de investigaie corect, iar n situaia n care exist
ndoieli s se recurg fr nici o reinere la repetri ale exmenului radiologie din expuneri
diferite.
Tehnicile de investigaie radiologic a displaziei coxo-femurale sunt de mult timp
cunoscute, dar n decursul timpului ele au suferit anumite schimbri, contribuiile
aducndu-se mai ales asupra mijloacelor de poziionare, avnd ca scop obinerea unor

138

rezultate superioare la un numr ct mai mic posibil de expuneri.


Pentru a se obine acest deziderat este posibil poziionarea corect i fr acest
inventar de contenie, dar n acest caz trebuie s se induc sedarea animalului, dar mai
ales anestezia general care, pe lng faptul c animalul poate fi poziionat uor, asigur i
o relaxare a musculaturii scheletice de la nivelul bazinului i coapsei ce faciliteaz
asigurarea poziiei corecte a membrelor posterioare.
A

In situaiile n care aceast variant nu a fost utilizat din diverse motive,


animalele speriate prezentau o contractur muscular, tremurturi i agitaii, situaii n
care att poziionarea corpului, ct i tracionarea membrelor posterioare se face cu
dificultate, toate concurnd la obinerea unor imagini calitativ inferioare prin poziionare,
ct i prin netitate.
Investigaia n displazia coxo-femural trebuie s nceap cu etapa clinic n care
anamneza are un rol foarte important, deoarece poate aduce informaii despre genitori,
vrst, ras, precum i despre o simtomatologia de debut.
Ceea ce urmeaz n investigaie revine radiologului care trebuie s apeleze la mai
multe tehnici de investigare radiografic, att n cazul animalelor tinere, ct i la vrste
mai naintate, adic pn la aproximativ doi ani. Trebuie precizat c displazia coxofemural este o afeciune evolutiv ce debuteaz la scurt timp dup natere i se consider
ncheiat aproximativ la vrsta de doi ani.
La animalele tinere, apar aspecte articulare confundabile cu displazia coxofemural, dat fiind laxitatea articular mai crescut, diagnosticul nu se poate stabili cu
certitudine, motiv pentru care se consider c vrsta optim pentru certificarea displaziei
coxo-femurale este ntre 1-2 ani, dar i aceasta nu va putea fi posibil dect numai prin
investigaii la diferite intervale de timp pentru a urmrii procesul n evoluia sa.
A

ntruct poziionarea animalului are un rol foarte important n obinerea unui


rezultat bun trebuie acordat o deosebit atenie descrierii acestor poziii n ceea ce
privete elementele de apreciere pe imagine a structurilor anatomice ale bazinului.
Aceasta trebuie s fie asociat cu o cunoatere aprofundat a acestor structuri din punct de
vedere anatomo-topografic.
A

In practic sunt cunoscute urmtoarele poziionri:


decubitul dorsal cu membrele posterioare n extensie forat ;

139

decubitul dorsal cu membrele posterioare tracionate anterior poziie broascdorsal ;


decubit sterno-abdominal cu membrele n extensie forat ;
decubit sterno-abdominal cu membrele tracionate anterior poziia broasc
ventral .
Decubitul dorsal cu membrele posterioare n extensie forat
Animalul este poziionat n decubit dorsal astfel nct bazinul cu cele dou palete

iliace s fie n contact direct i uniform deprtate de planul radiologie; totodat trebuie s
se asigure ca axa apofizei spinoase a vertebrelor dorsale sa fie n plan perpendicular cu
masa de contenie. Aceast poziie trebuie asigurat deoarece orice modificare poate duce
la o rsucire i la nivelul bazinului care nu va mai asigura primul deziderat privind poziia
paletelor iliace, deoarece n aceast investigaie exist posibilitatea comprimrii localizate
la nivel inghinal cu riscul obstrucionrii radiologice a articulaiilor. Dup aceast
poziionare membrele posterioare sunt fixate de la nivelul articulaiilor femuro-tibiorotuliene i trase posterior asociindu-se cu o rotire n sens interior astfel nct rotula s se
poziioneze pe planul median al osului femural asigurndu-se un paralelism ntre coapsele
celor dou membre.
Aceast rotaie a membrelor va permite o mai bun vizualizare a capului femural,
totui trebuie s se aib n vedere c la anumite animale acest deziderat este mai greu de
aplicat dat fiind o caracteristic de ras (la care musculatura este bine dezvoltat) i n
astfel de situaii interpretarea s nu fie eronat.
Trebuie s se acorde atenie deosebit i cozii care la animalele neanesteziate, de
regul este flexat i tras la nivel inghinal i uneori poate s se suprapun peste una din
articulaii.
9

Aici trebuie s se asigure imobilizarea cozii, dar aceasta s nu fie executat de


ctre persoana care are rolul de a poziiona membrele, ci trebuie s se asigure prin fixarea
pe coad a unui scule cu nisip, comprimnd-o pe masa de contenie.
Toracele se fixeaz de ctre o alt persoan asigurndu-se poziia sus amintit.
/\

naintea expunerii radiografice se face o ultim verificare privind poziia


animalului, acordndu-se o atenie sporit membrelor posterioare ct i poziiei bazinului
care nu trebuie s fie rotit. Aceast poziie poate fi verificat prin stabilirea distanei
dintre aripile iliace i mas sau planul radiologie. Acestea trebuie s fie echidistante fa

140

de mas.
Pentru a nu apare modificri n poziionarea membrelor posterioare se poate
recurge i la fixarea jaretelor pe masa de contenie.
Pentru a se asigura poziiile mai sus amintite ndeosebi n ceea ce privete toracele
care nu are o suprafa de fixare pe masa de aspect plat, se poate recurge la ajutorul
sculeilor cu nisip plasai lateral de torace sau utilizarea unor dispozitive fixe sau
reglabile n form de V. (Fig. 43)

Fig. 43 - Imaginea radiografic a bazinului - decubit dorsal cu expunere ventro-dorsal

Dec ubitui dorsal cu membrele tracionate anterior "poziia broasc dorsal.


Poziia este uneori utilizat ca o completare a rezultatelor primei expuneri din
metoda anterioar denumit metoda standard, care va permite evidenierea radiologic a
eventualelor modificri n poriunea posterioar a cavitii acetabulare sau ale suprafeei
capului articular, situaii n care prin metoda anterioar nu pot fi vizualizate.

141

Pentru asigurarea acestei poziii animalul este conteionat cu membrele posterioare flexate
din articulaia coxo-femural i prin fixarea lor la nivelul articulaiilor grasetului,
ncercndu-se o flexare maxim posibil. (Fig. 44)

Fig. 44 - Imaginea radiografic a bazinului - decubit dorsal poziia broasc

Decubitul stemo-abdominal cu membrele n extensie forat. Aceste dou poziii


din urm sunt mult mai rar folosite deoarece nu exist posibilitatea fixrii regiunilor
interesate astfel nct acestea s fie ct mai aproape de planul radiologie. Aceasta poate
duce la obinerea de imagini mai puin clare, n general uor mrite (datorit ndeprtrii
de plan) i totodat imagini cu netitate sczut. Pe de alt parte, fixarea animalului n
aceast poziie nu va putea permite n toate situaiile ca membrele s fie suficient de bine
tracionate posterior i fixate n condiiile amintite la prima metod, ceea ce demonstreaz
nc o dat c anumite elemente osteoarticulare ale articulaiilor interesate s nu poat fi
clar vizualizate.
Metoda de fa poate fi utilizat n cazul unor animale de talie mare, la care nu s-a
efectuat sedare din diferite motive, i la care poziionarea n decubit dorsal, precum i
fracionarea membrelor posterioare este foarte dificil.

142

Metoda va permite o poziionare mai corect din punct de vedere al paralelismului


planului articulaiilor coxo-femurale cu planul radiologie, deoarece animalul va fi n
primul rnd fixat cu trenul anterior n sprijin pe coate, iar trenul posterior cu membrele
tracionate posterior i sprijin bilateral pe regiunile grasetului, care din pcate va ndeprta
regiunile interesate de planul radiografie.
DecubituI sterno-abdominal cu membrele tracionate anterior "poziia broasc
ventral. Metoda reprezint o completare a celei anterioare asemntoare ntr-o anumit
msur cu poziia broasc dorsal, ns la fel ca cea anterioar nu va permite obinerea
unor imagini calitativ superioare din aceleai motive, la care se mai adaug i
poziionarea dificil a membrelor posterioare, ndeosebi la unele animale la care flexarea
coxo-femural maxim posibil este mai redus.
Aceasta va determina ndeprtarea regiunilor interesate de planul radiologie la
care se adaug elementele anterior enunate i mai ales faptul c se produce o modificare
a unghiului dintre planul bazinului i planul radiologie ceea ce modific aspectele
radio logice anatomo-topografice ale articulaiilor coxo-femurale

OSTEOCONDRITA DISECANT A UMRULUI

Este o maladie ce afecteaz esutul cartilaginos i osul subcondral al epifizei


proximale a humerusului la cinii tineri de talie mare (Saint Bernard, Marele danez.
Ciobnesc german etc.), frecvent la cei cu o greutate de peste 25 kg. Maladia a fost
ntlnit n mod excepional i la animale de talie mai mic.
Etiologia este redus la ipoteze. Se incrimineaz traumatismele locale, ocluzia
unei artere de ctre un embolus, ereditatea, alimentaia (carena sau dezechilibrul mineral,
carena sau exces de vitamina D). Este posibil ca hormonii hipofizei s joace un rol
important n geneza afeciunii, n special hormonii somatotrop i tireotrop, cu rol n
metabolismul cartilajului i creterii osoase. Unii autori au reuit s amelioreze boala prin
administrarea unui amestec de hormoni STH, TSH i corticotropi.
De fapt la cine leziunea ar fi combinarea a 3 factori etiologici:
-

traumatismul;
maturizarea rapid la rasele mari;
greutatea animalului

143

Afeciunea apare la cinii tineri, la rasele de talie mare, la vrsta de la 1-14 luni,
cel mai adesea la 4-8 luni. Ea determin chioptur la nivelul unui membru anterior,
uneori la ambele, simptome care apar n mod brusc.
La nceput chioptur este intermitent. Ea dispare odat cu repausul i este
exacerbat de exerciiu i se agraveaz progresiv. Dup un timp se observ atrofia
musculaturii membrului anterior. Cinele suport cu dificultate exerciiul, se culc
frecvent sau se aeaz pe jarete. Se ntmpl uneori ca animalul s refuze complet s
coboare scri, n timp ce urcarea se face fr dificultate.
La micarea articulaiei sau la presiunea cu degetul, animalul reacioneaz
deoarece ambele manevre sunt dureroase, la fel i-n cazul extensiei i flexiei forate. Cu
aceast ocazie, se poate percepe uneori o uoar crepitaie osoas.
chioptur poate persista mai multe luni, chiar mai muli ani, n cazurile grave, la
pacienii cu leziuni bilaterale. Prognosticul este rezervat n cazurile unilaterale i grav, n
cazurile bilaterale.
Radiodiagnostic. Efectuarea unei bune radiografii presupune o tranchilizare a
animalului. Examenul trebuie efectuat bilateral, chiar dac clinic chioptur este
unilateral.
Animalul este plasat n decubit lateral, cu umrul spre caseta radiografic;
proiecia recomandat este cea medio-lateral. Se ntinde membrul trgndu-1 spre nainte
i puin n jos, urmrindu-se a se evita suprapunerea spaiului articular peste stern. (Fig.
45). Cellalt membru va fi tras n sus i n spate aproape paralel cu coloana vertebral.
Radiografia trebuie s fie de o foarte bun calitate pentru ca leziunile s apar clar.
Este recomandat utilizarea de ecrane ntritoare de o foarte mare finee. Leziunea, cnd
exist, este localizat la nivelul convexitii posterioare a capului humeral, la nivelul 1/3
A

posterioare. In formele benigne se observ o neregularitate a conturului osului subcondral.


A

In cazurile mai grave, leziunea ia aspectul unui mic crater cu contur neregulat. Se poate
uneori vedea un mic fragment de os separat de suprafaa articular i leziunea n form de
crater.

144

Fig. 45 - Expunere latero - lateral a regiunii umrului

Artrografia poate ajuta diagnosticul. Pentru aceasta, se injecteaz 2 ml de


substan de contrast non-ionic, Ultravist, Optiray. Acul se introduce vertical, fix sub
acromion. De asemeni pneumoartografia poate fi utilizat cu succes n stabilirea
diagnosticului.
Atunci cnd fragmentul cartilaginos se separ complet apare aa numitul aspect de
"oarece articular". Acesta "cltorete" n articulaie sau se comport ca un corp strin.
Dup un anumit timp are tendina de a se deplasa posterior i chiar s se deplaseze din
spaiul articular gsindu-i "refugiul" in partea postero-inferioar a capsulei articulare.
Atunci cnd se produce sechestrarea acestuia la acest nivel, fr a se permite
remobilizarea, chioptarea poate diminua sau poate s dispar.
A

In stadiul cronic, are loc un proces de formare de osteofite la nivelul prii


inferioare a suprafeei glenoide a scapulei i a capului humeral, acolo unde se fixeaz
capsula articular.

145

DISPLAZIA COTULUI LA CINE

Displazia cotului este un deficit permanent al sudrii capului olecranului. Este o


afeciune destul de rar, care pn n prezent a fost observat mai cu seam la rasa
Ciobnesc german. Se poate ntlni i la alte rase de talie mare, dar frecvent este ntlnit
la Basset. Afeciunea se prezint sub forma unei anomalii congenitale cu transmitere
ereditar confirmat. Aceast afeciune se manifest prin chioptur cronic sau
intermitent cu sediul la nivelul cotului.
Radiodiagnostic. Semnele radiologice cele mai precoce ale displaziei cotului la
cine sunt evideniate printr-un defect persistent al sudrii capului olecranului, cu
consecinele sale inerente i prin leziuni de artroz. (Fig.46)

Fig. 46 - Expunere lateral a cotului, la cine (aspect radiologie normal)


/\

In mod normal, la un animal de pn la 4 luni de la natere, apare o linie de clivaj,


de separare a capului (tuberozitii) olecranului, care apoi se sudeaz pornind de la un
nucleu sau miez de osificare. Cazul este considerat patologic dac aceast linie de clivaj
persist dup cea de-a 4-a lun de via. (Fig. 47, 48, 49)

146

Fig. 47 - Expunere latero - lateral a cotului (persistenta liniei de clivaj) n


necroza aseptic

Fig. 48 - Expunere latero lateral a cotului, necroza aseptic a cotului

147

Fig. 49 - Necroza aseptic a cotului

Semnele tardive ale displaziei cotului sunt leziuni clasice de artroz cu separare
din ce n ce mai net a capului olecranului care basculeaz n fosa olecranian. (Fig. 50,
51, 52)

Fig. 50 - Necroza aseptic bilateral, la cine

148

Fig. 51 - Necroza aseptic i atroza cotului, la cine

Fig. 52 - Artroza cotului, la cine

149

PANOSTEITA EOZINOFILIC

Denumit i anosteoz, osteomielit juvenil, este o maladie osoas a cinelui


tnr din rasele de talie mare, ntlnit mai ales la Ciobnescul german, caracterizat
printr-o chioptur intermitent datorat durerii de la nivelul oaselor lungi, la unul sau
mai multe membre, ce apare simultan sau succesiv. Radiografia demonstreaz o producie
osoas ce acoper o parte din cavitatea medular a osului atins. Examenul hematologic
demonstreaz o eozinofilie crescut la un procent mare dintre cazuri. Afeciunea se
ncheie printr-o autovindecare clinic i radiologic. Se ntlnete mai ales la Ciobnesc
german, dar i la Pointer, Danez, Doberman, Labrador. Afeciunea este de 4 ori mai
frecvent la masculi dect la femele.
Etiologia este doar ipotetic, existnd mai multe teorii:
Teoria bacterian. Presupune eventual o osteomielit purulent hematogen de
origine amigdalian. Niciodat nu au putut fi izolai ageni infecioi din leziune.
Vindecarea poate fi spontan, fr a se recurge la antibiotice. Corticoterapia
amelioreaz afeciunea n timp ce este contraindicat n osteomielitele adevrate.
Teoria viral. Se poate reproduce afeciunea prin injectarea n canalul medular la
animalele sntoase a unei suspensii filtrate de mduva osoas de la animale
bolnave. Afeciunea se limiteaz la osul injectat, netransmindu-se i la alte oase,
ceea ce este contrar afeciunii produs natural.
Teoria metabolic. Aceasta ar fi rezultatul tulburrilor metabolismului. Referitor
la panosteita eozinofilic, exist un singur punct inconstant, eozinofilia nu permite
nici o afirmaie patogenetic.
Teoria hormonal. Aciunea unor hormoni n mod deosebit cei sexuali asupra
osului imatur. Excesul hormonal al femelei gestante ar fi cauza panosteitei.
Teoria ereditar. Maladia nu apare dect la cinii tineri avnd cel puin un printe
ce a manifestat boala n tineree. Dac cei doi prini au manifestat boala, toi
produii vor face maladia. Aceasta nu este totui o dovad de ereditate i nu poate
fi enunat dect o transmitere a unui agent predispozant.
Teoria parazitar. Maladia s-ar datora migrrii larvelor de parazii prin os. n
sprijinul acestei teorii st eozinofilia i caracterul benign i pasager al afeciunii.
Afeciunea apare la cinii tineri de 3 - 12 luni, foarte rar la cei n vrst de 18 luni

150

i n mod excepional la vrsta de 2 - 5 ani i se manifest sub forma unui acces de


chioptur acut, cu perioade de remisii i exacerbri. chioptura are o apariie brusc,
ceea ce face s ne gndim n mod curent la un traumatism.
Dup ce a fost afectat un membru, dup 2-3 sptmni chioptur este ntlnit i
la membrul congener. Uneori, mai multe membre sau mai multe raze osoase pot fi
afectate simultan. La palparea oaselor afectate, acestea sunt dureroase i animalul
ncearc s evite examinarea. Dup accese, apare febr, anorexie i refuz n a se deplasa.
De notat este c la mobilizarea articulaiilor, nu se nregistreaz reacii, acestea sunt
normale. Se poate ntlni o eozinofilie circulatorie care este tranzitorie i care poate
masca o corticoterapie prealabil. Calcemia, fosforemia i fosfataza alcalin sunt n limite
normale.
Radiodiagnostic: Este indispensabil diferenierea fa de alte maladii osoase care
dau chiopturi dureroase la cinii tineri, cum ar fi: hiperparatiroidia nutriional
secundar, osteoporoza, osteodistrofia hipertrofic, osteocondrita disecant i displazia
oldului. La aceste dou din urm afeciuni exista o localizare exact a durerii.
Leziunile sunt ntlnite la nivelul diafizelor oaselor lungi, niciodat nu se ntlnesc
la nivelul epifizelor. Cel mai adesea leziunile apar la femur, radius, humerus i tibie. La
nceput exist o zon de densitate crescut la nivelul endosteumului, avnd sediul mai
ales la nivelul gurii nutriionale. Mai trziu se produce o invadare a ntregului canal
medular de ctre producii osoase anormale, enostoze dispuse fie n focar (pat), fie difuz
(marmorat), localizate sau confluente. La nivelul acestor leziuni, contrastul ntre
cavitatea medular i cortical este diminuat sau absent; dar se pot vedea proliferri la
nivelul periostului diafizar confondndu-se cu situaia unei calusri n fractur. Unii
autori au constatat o puternic infiltrare eozinofilic a leziunii. Nu sunt leziuni la nivelul
epifizei i nici al periostului. Proliferarea osoas endosteal merge n paralel cu activitatea
osteoblastic crescut i cu o metaplazie fibroas.
Trebuie ntotdeauna radiografiate cele 4 membre chiar dac chioptura este
localizat numai la un singur membru. Pentru a pune un diagnostic precis este necesar
obinerea unei radiografii, de calitate, obinut cu ecrane ntritoare de mare finee.

151

NEOPLASMELE OSULUI LA CARNIVORE

Tumorile maligne ale osului sunt relativ frecvente la cine. Ele par s creasc n
frecven n ultimii ani, dar aceasta se poate datora i unui examen radiologie mai
frecvent efectuat, adic introducerii pe scar tot mai larg a examenului radiologie n
diagnosticul afeciunilor aparatului locomotor.
Nu toate cancerele de os sunt considerate osteosarcoame, dei osteosarcomul este
cea mai ntlnit form de tumoare osoas, 80% dintre toate tumorile osoase. Prin
defmie, sarcomul osteogenic (osteosarcomal) este caracterizat prin formarea de esut
osteoid i/sau de os neoplazic.
A

In cea mai mare parte a cazurilor, radiografia permite un diagnostic uor al tumorii
osoase, dar nu permite diferenierea anatomo-patologic a acesteia.
Etiologia este necunoscut, existnd doar cauze favorizante:
influena rasei: frecvent ntlnit la rasele de cini de talie mare: Danez, Boxer,
Saint-Bernard; n mod ntmpltor au fost, cteva cazuri la rasele de talie medie:
Cocker, Setter, Caniche i extrem de rar, la rasele de talie mic. La pisic nu
exista o particularitate legat de ras.
influena vrstei: n mod normal 7-11 ani, uneori de la 2 ani. La pisica, 5-8 ani.
Osteosarcomul afecteaz de regul un os lung, care determin o tumefacie
dureroas i o chioptur. La nceput tumefacia este absent, iar chioptura este
discret i remitent. Clinic, n acest stadiu poate fi confundat cu un ipotetic reumatism
articular.
Progresiv semnele enumerate se agraveaz, traumatismul poate participa la
evoluie pe care o poate i precipita. Mobilizarea articulaiei nu pune n eviden o
reducere a mobilitii, ceea ce o difereniaz de o artropatie. n fine, chioptura este
rebel la toate tratamentele antiinflamatorii.
Pe msur ce boala progreseaz, tumefacia este mai evident i dureroas,
membrul este edemeiat, iar edemul are o consisten pstoas. Se produce i o
amiotrofie, subiectul fiind abtut, uneori agresiv (datorit durerii). n cazuri avansate

poate prezenta semne respiratorii (metastaze pulmonare). In acest stadiu, evoluia leziunii
este rapid i fatal. Osteosarcomul este localizat de regul la nivelul membrelor, dar

152

poate fi ntlnit i la nivelul altor oase: craniu, vertebre, bazin. (A. Mute, 2006)
Radiodiagnostic: Principalele semne radiografice ale osteosarcomului sunt
urmtoarele: (Fig. 53, 54, 55)
localizri prefereniale: punct de plecare la nivelul diafizei anumitor oase lungi,
mai cu seam, extremitatea proximal humeral, extremitatea distal a radiusului
i ulnei, extremitatea proximal i distal a femurului i tibiei. Localizrile atipice
se ntlnesc la: craniu, vertebre, scapulum, bazin, metacarpiene i metatarsiene
(cini de talie mica, pisici);

Fig. 53 - Osteoliz osoas i neoformare osoas la nivelul radiusului i ulnei

153

Fig. 54 - Zon de osteoliz la nivelul tibiei i neoformare osoas

Fig. 55 - Osteoliz total a extremitii distale a radiusului i ulnei

154

modificarea structurii interne a osului: La nceput imaginea radiologic este dificil


de interpretat i const ntr-o schimbare a structurii interne ale osului prin prezena
de mici zone de osteoliz sau osteoscleroz diafizar. (Fig. 56, 57)

Fig. 56 - Rarefacie intraosoas humeral cu osteoperiostit (stadiu incipient)

Fig. 57 - Osteoliz cap femural i osteoperiostit lateral

155

Mai trziu se produce o dezorganizare complet i anarhic a structurii normale a


osului cu formarea zonelor de neoformare osoas i suprapunere cu zone de osteoliz. n
anumite cazuri, unul dintre aceste dou aspecte pot s predomine radiologie se disting
tumori osteolitice cu mare pierdere de substan osoas, acompaniate de fracturi i tumori
osteogenice, unde predomin osteogeneza neoplazic. Nu exist n mod curent limite
clare ntre esutul tumoral i osul rmas sntos, contrar la ceea ce se observ n
osteomielite; (Fig.58)

Fig. 58 - Osteoliz i neoformare osoas a radiusului

ncadrarea esutului ncojurtor sntos: distrugerea structurii interne a osului


conduce mai adesea la distrugerea i explozia cortical a osului. Osul neoplazic
este atunci depus n esuturile moi nconjurtoare sau sub form de fine deschideri
slab definite sau mai adesea ca fine travee radiante, plecnd de la centrul tumorii
(imagine de "foc de iarb"). (Fig. 59)

156

Fig. 59 - Osteoliz i neoforma osoas, radius i ulna

n anumite cazuri, un mic col de os neoformat poate fi pus n eviden la


extremitatea diafizar a leziunii, rezultat dintr-o ridicare a periostului de ctre
tumoare. Este ceea ce se numete triunghiul lui Codman. El este considerat ca i
caracteristic tumorilor osoase maligne;
metastaze: difuzia metastazic a osteosarcoamelor se face pe cale sanguin, iar
primul organ atins este pulmonul. Aceast difuzare este n mod curent precoce.
Este i motivul pentru care la nceput trebuie efectuat o radiografie pulmonar n
cazul suspiciunilor de osteosarcom, dei este n faza de debut. Se pot gsi de
asemenea metastaze la nivelul ficatului, rinichilor etc.
Alturi de osteosarcoame se pot observa la nivelul oaselor:
condrosarcoame: tumori formate numai din cartilaj transparent radiologie i care
se ntlnesc mai adesea la nivelul oaselor plate: craniu, bazin, coaste, condrocostal;
fibrosarcoame (radiotransparente);
-

osteoclastoame (cortex n cochilie de ou);

157

mieloame (maladia lui Kahler) care produc uneori zone (godee) de osteoliz,
multiple, diseminate n schelet;
-

tumori secundare: adic metastaze osoase de tumori, cu origine n alte organe.


Este foarte dificil s le difereniem radiologie de osteosarcoame fiind n general
unice i cu localizri atipice (vertebre).
A

Diagnostic diferenial. In tine osteosarcoamele trebuie difereniate de alte


afeciuni cum sunt:
a. Osteomielita. Diagnosticul diferenial fa de osteosarcom este dificil. Aceasta
este o afeciune osoas de origine infecioas, mai adesea posttraumatic sau
postchirurgical. La nceput se constat o modificare a structurii interne ale osului, apoi
apar zone de resorbie i formare osoas de reacie n afara osului ca urmare a unei
decolri a periostului. Adesea se pot constata aspecte de sechestre osoase (fragmente de
os necrozat intraosoase sau separate cu tendin de eliminare). Se poate constata
traiectorii fistuloase n grosimea muchilor. Nu exist localizri metafizare prefereniale,
dac osteomielita se dezvolt la nivelul unei epifize, ea tinde s invadeze articulaia
adiacent, ceea ce nu este cazul n osteosarcom. Limita ntre partea bolnav i cea
sntoas a osului este n mod curent mai net dect n osteosarcom.
b. Osteoartropatia hipertrofiant pneumic (acropachia). Este o afeciune
caracterizat de o periostit osifiant simetric a oaselor lungi, n general ale membrelor,
asociat unei leziuni pulmonare cronice de natur n mod curent neoplazic (uneori
tuberculoas sau de alt natur). Acropachia se ntlnete la cine, n particular la rasele
de talie mare: Ciobnesc german, Labrador, Collie, Dalmaian. n literatur ea a mai fost
descris la pisic, leu, capr, bou i cal.
Radiologie, la membre se constat leziuni de periostoz la nivelul oaselor lungi.
Conturul epifizelor i al diafizelor este nconjurat de un tip de gang osos (periostit
osifiant). Acest gang osos are forma de spiculi irizani pe vertical (aspect de pieptn sau
de palisad) sau straturi superpozate omogene. Acest gang este separat de osul compact
de un spaiu liniar destul de regulat (dup un anumit timp, vechiul os subiacent poate s se
demineralizeze). Pe radiografia pulmonar se gsesc leziuni neoplazice primare sau
secundare. Astfel, apar metastaze pulmonare de osteosarcom, putnd da leziuni periferice.
c. Osteoartrita - artroza. Este o maladie articular de origine traumatic sau
degenerativ, caracterizat prin leziuni ale cartilajului articular i producerea reacional

158

de os neoformat pe conturul articulaie. In caz de artroz, starea general a animalului nu


este afectat ca n osteosarcom. Aceast afeciune d natere n general chiopturilor la
rece. Apar deformaii articulare la nivelul capsulei articulare urmate de reduceri de
mobilitate. Artroza este n primul rnd o maladie a esuturilor moi care pot la nceput s
induc dificulti de radiodiagnostic. Dup un anumit timp pe radiografie se constat o
producie osteofitic pe cele 2 epifize i pe capsula articular (osteofitoz marginal,
sindesmofitoz) dnd natere la ceea ce se numete - imagine n oglind. (Fig. 60)

Fig. 60 - Artroza articular (osteofite marginile anterioare)

d. Calcinoza circumscris idiopatic. Este un sindrom caracterizat prin formarea


de leziuni granulomatoase reprezentate de depozite de sruri calcice care nconjoar
esutul fibros. Aceste leziuni sunt cunoscute la om, maimu, cine i cal. Etiologia i
patologia lor sunt necunoscute. La cine se ntlnete mai ales la rasele mari, n mod
particular la Ciobnesc german. Leziunile apar ca nite noduli duri, nedureroi, situai n
esutul subcutanat, cel mai adesea la nivelul membrelor, n mod special la nivelul tarselor,
degetelor i al umerilor. Nodulii au n mod curent 2-3 cm diametru, uneori pn la 10 cm.
Sunt uneori ulceroi care dup deschidere las s se scurg un coninut albicios.
Incizia acestor noduli demonstreaz un coninut alb-cretos format din sruri de Ca (fosfat,
carbonat). Ca urmarea a bogiei lor n calciu, acetia apar pe radiografie ca grmezi
formate cu densitate asemntoare cu cea a osului. Atunci cnd umbra lor atinge sau se
suprapune peste os, fac s se cread c sunt leziuni osoase i pot sta la baza erorilor de
radiodiagnostic.
159

RAHITISMUL
Este o maladie osoas metabolic generalizat, caracterizat printr-un deficit de
producie al osului datorat unui defect de mineralizare a esutului osteoid, afectnd
animalele n cretere. Osteomalacia reprezint un echivalent al acestei maladii la animalul
adult, dac se face o distincie ntre cele 2 maladii i pentru c osteoidul se gsete la
niveluri diferite la cele dou categorii de animale. Osteoidul este esutul nemineralizat ce
caracterizeaz histologic aceast maladie.

A
Este clasic a spune c rahitismul demonstreaz o caren n vitamina D. In fine,
alimentaia trebuie de asemenea s fie serios deficitar n minerale (Ca i\sau P).
Rahitismul se produce atunci cnd aportul alimentar n cele 2 minerale este insuficient, i
cnd este acompaniat de o caren in vitamina D. n acest caz producia de ioni de Ca i P
pe care vitamina D are sarcina s o menin, scade la un nivel care nu permite
mineralizarea esutului osteoid.
Principalele simptome de rahitism sunt: incurbarea i deformarea oaselor lungi
sub efectul greuti corporale. Tumefacii voluminoase nodulare asimetrice i nedureroase
pot fi depistate la nivelul liniilor epifizare, ce sunt particular vizibile deasupra cotului i la
nivelul jonciunilor condro-costale ("mtnii").(Fig.61, 62, 63)

Fig. 61 - Incurbarea oaselor n rahitism

160

Fig. 62 - esut osos radiotransparent n rahitism

Fig. 63 - Ingroarea extremitilor osoase n rahitism


161

Radiodiagnostic. Pe radiografie, linia epifizar (cartilajul de conjugare) apare n


stare normal ca o linie dreapt de 1-2 mm grosime maxim, radiotransparent i situat
ntre epifiz i diafiz.
/V

____

In caz de rahitism, esutul osteoid nu se poate calcifica. El apare deci ntre epifiza
i diafiza unei zone radiotransparente, care poate s ating grosimea cuprins ntre 5 i 10
mm. Este imaginea radiografic caracteristic a rahitismului. Ea corespunde unor osteoide
necalcifiate.(Fig.64)

Fig. 64 - esut osos radiotransparent n rahitism

OSTEOPOROZA

Termenul poate fi utilizat n 2 sensuri:


-

n sens larg, este sinonimul osteopeniei sau atrofiei osoase, interesnd n acelai
timp i structura proteic a osului i mineralizarea sa;
n sensul strict, este o maladie osoas, metabolic generalizat caracterizat de
ctre unii autori ca fiind un deficit de formare a esutului osteoid;
Osteoporoza, cel mai adesea la cine, este datorat unei carene de Ca asociat

unui aport de vitamina D, normal sau excesiv. Daca exist o caren alimentar
pronunat i durabil n Ca (regim camat fr supliment de minerale), va avea n mod
fatal tendina de a evolua spre o hipocalcemie. Aceasta stimuleaz paratiroidele care nu

162

au alt resurs de Ca, dect acolo unde se gsesc, adic n rezervorul scheletic. Ca urmare,
se produce o demineralizare a osului deja format care corespunde la ceea ce se numete
hiperparatiroidia nutriional secundar
A

In cazurile grave la presiunea osului se constat durere, iar deplasarea animalului


este greoaie i cu pai mici. Fracturile fr fisuri ("n lemn verde") se produc la nivelul
oaselor lungi. Aceste fracturi spontane, se produc cu ocazia traumatismelor minime.
Radiodiagnostic. Tot scheletul prezint o radioopacitate diminuat. Cavitile
medulare ale oaselor lungi sunt lrgite, compacta oaselor foarte subiate uneori aproape
inexistente din care rezult o lips de soliditate a membrelor ce conduce la fracturi
complete sau pariale. Se observ adesea la coaste fracturi recente sau fracturi mai vechi
slab consolidate. Bazinul este adesea deformat. (Fig.65)

Fig. 65 - Radioopacitate diminuat a oaselor cu macerarea capetelor osoase

OSTEODISTROFIA HIPERTROFIC

Este o maladie osoas cu etiologie incert, ce afecteaz aproape exclusiv, cinii de


ras de talie mare, cu vrste cuprinse ntre 3 i 6 luni.
Dup anumii autori, boala pare a fi pus n raport cu o supraalimentaie cu
minerale i vitamine liposolubile. Pentru ali autori, vitamina C pare s joace un rol
important, n apariia acestei maladii.

163

Animalele atinse prezint chiopturi, dureri la presiunea osului, inapeten,


dificultate n deplasare i dificultate n staionare. Diafizele oaselor lungi sunt calde,
tumefiate, dureroase, n mod special extremitile distale ale radiusului i ulnei.
Temperatura corporal este crescut (40-4 lC).
Radiodiagnostic. Pe radiografie, diafizele pierd arhitectura lor normal. O zon
transvers de rarefacie osoas apare n mod paralel liniei epifizare, simulnd o dedublare
a acesteia. Diafizele sunt mrite i dup un anumit timp se pot vedea depozite
mineralizate de-a lungul acestora.

OSTEODISTROFIA RENAL

Este n acelai timp o maladie osoas metabolic, caracterizat printr-o lips de


esut osos, datorat unei resorbii exagerate de P la nivel renal care atrage masiv Ca din
oase. n acelai timp este o maladie osoas a scheletului n ntregime. Aceasta nu exclude
totui posibilitatea locurilor de predilecie. Astfel, la cinele adult, oasele capului n
special ale mandibulei, constituie un loc de predilecie, din motive necunoscute.
Aceast afeciune rezult dintr-o maladie renal cronic. Ea se prezint mai ales la
cinii btrni, nefritici, uneori i la cinii tineri (Cocker) atini de o insuficien renal
congenital. Rinichiul pierde capacitatea de excreie a fosforului.
Geneza evenimentelor care duc la aceast maladie este urmtoarea: insuficiena
renal - hipofosfaturie - hiperfosfatemie - hipocalcemie - hiperpara-tiroidie, care tinde s
conduc la hipocalcemie, provocnd resorbia osoas. Aici totui compensarea este
iluzorie, fiindc reabsorbia osoas este liber, nu numai la Ca dar i la P, care nu poate fi
eliminat n mod normal i care agraveaz hiperfosfatemia. Aceasta este patogenia
hiperparatiroidismului renal secundar. Este probabil, ceea ce se adaug celui de-al doilea
mecanism patogenic, unde intervine o tulburare de metabolism al vitaminei D. Rinichiul
joac un rol important i de nenlocuit n metabolismul vitaminei D, fiind necesar pentru
sinteza formei biologice active a vitaminei D3 la nivelul intestinelor i la nivelul osului.
A

In cazurile grave, oasele mandibulare sunt mai ngroate, de consistena


cauciucului. Deschiderea gurii poate provoca o fractur a mandibulei. Osul poate fi
penetrat uor cu ace. Exista o form hipertrofic, unde oasele sunt tumefiate i ramolite,
iar dimensiunile lor sunt reduse.

164

Radiodiagnostic. Oasele feei, n special mandibula, sunt puternic demineralizate.


Compacta osului este foarte subiat, dinii au tendina de a fi ncastrai n esutul moale,
datorit faptului c se produce dispariia "lamina dura dentis".

OSTEOGENEZA IMPERFECT

Este o alt form de hiperparatiroidie nutriional secundar pe care o putem


ntlni la toate carnivorele i mai ales la pisicile slbatice crescute n captivitate.
Are loc o deformare a coloanei vertebrale, ajungndu-se chiar la paraplegie. Apar
leziuni de scolioz i lordoz. Animalul prezint un aspect adunat. El poate prezenta o
deformare a bazinului i sternului. Apropierea celor dou jumti ale bazinului poate s
antreneze tulburri ale defecaiei.
Ca urmarea a bogiei lor n calciu, fecaloamele apar la radiologie sub form de
grmezi cu densitate asemntoare cu cea a osului. Atunci cnd umbra lor atinge sau se
suprapune peste os, apar sub forma unor leziuni osoase i pot sta la baza erorilor de
radiodiagnostic.

165

ANATOMIA I TEHNICA RADIOGRAFIC A


COLOANEI VERTEBRALE

Recapitulri anatomice: cinele are 7 vertebre cervicale, 13 toracale, 7 lombare, 3


A

sacrale i 20 coccigiene. Inte cap i sacrum sunt 27 de vertebre i 26 de discuri


intervertebrale (cte un disc ntre dou corpuri vertebrale adiacente, exceptnd atlasul i
axisul). Aceste discuri fibro-cortilaginoase fac parte integrant a amfiartrozelor, adic a
articulaiilor semimobile. Discul nsui este format din dou pri: la exterior, lame
fibroase formnd un inel fibros i la interior un nucleu pulpos. Funcia discului este de a
permite micriri limitate ale vertebrelor adiacente i de a amortiza presiunile exercitate
de ctre aceste micri. Inelul fibros este format de straturi de esut fibros i de
fibrocartilaj ce realizeaz o veritabil legtur intervertebral. Acest inel este de 3 ori mai
subire n partea sa dorsal dect ctre partea ventral, nucleul fiind, mai aproape de
partea dorsal a discului. Aceast fapt este foarte important pentru a se nelege direcia
normal a herniei. Nucleul pulpos care ocup mai mult sau mai puin din centrul discului
este format dintr-o substan gelatinoas mucoid. Rolul su este de a transmite presiunile
urmnd legile hidraulicii. Discul formeaz o parte a planeului canalului vertebral,
cealalt parte este constituit de ctre corpurile vertebrale. Cele 2 structuri sunt acoperite
de ctre ligamentul comun vertebral dorsal.
Mduva spinrii la cine se ntinde pn la L7 de unde se continu cu "coada de
cal". Din punct de vedere funcional coloana vertebral trebuie s fie considerat la cine
ca o cumpn, unde principalul centru de presiune se afl la nivelul vertebrei T ll
denmnit i vertebra anticlinal). Aceast vertebr marcheaz de fapt punctul de
schimbare, de nclinare a apofizelor spinoase dorsale care iniial prezint retroversiune,
apoi de la Tn o anteroversiune. Regiunea cervical este de asemenea sediul presiunilor
considerabile, pe motivul mobilitii particulare a acestei regiuni. La cine esutul distal
reprezint 17,5 % din lungimea total a coloanei, ea nu este dect de 11 % la cal i pisic.
Aceasta explic de asemenea frecvena leziunilor discale la cine (la om acest tip de
accidente sunt frecvente, lungimea esutului discal este de 25%, dar problemele sunt
diferite deoarece omul ocup o poziie vertical - ortostatism).
Radiografia simpl a craniului se execut frontal i din profil, n poziie
166

patrupedal sau n decubit. Metoda evideniaz conturul calotei craniene, grosimea cutiei
craniene i uniformitatea structurii sale. Examenul acestora ne permite s sesizm diferite
tulburri ale cutiei craniene cum ar fi: osteomalacii localizate, ca de exemplu n cenuroz
la oaie, hipertrofii ale unor oase ale cutiei craniene, nfundri, fisuri, fracturi, coninutul
sinusurilor, grosimea pereilor, etc. Radiografia capului cu substane de contrast se face
pentru examinarea sinusurilor frontale, maxilare i arteriografia cerebral.
Coloana vertebral se examineaz radiologie din profil i ventro-dorsal, pe
segmente de coloan i pe numr de ordine al vertebrelor examinate. Radiografia simpl
ne permite s descoperim unele leziuni osoase: luxaii, fracturi, ngrori, reduceri ale
corpului vertebrelor, exostoame, spondiloze, verificarea integritii, a formei, poziiei,
dimensiunilor, structurii i raporturilor vertebrelor ntre ele i cu esuturile vecine.
Prin proiecie latero-lateral a pelvisului i a coloanei vertebrale, se evideniaz
radiografie aspectele urmtoare: vertebra lombara VII, tuberozitatea sacral, osul sacrum,
marea incizut ischiatic, vertebra coccigian I, mica incizur ischiatic, corpul osului
ischium, tuberozitatea ischiatic, gaura obturat, gtul femurului, capul femurului, marele
trocanter, tuberozitatea ischiatic, procesele transverse ale vertebrei lombare VII, etc.
.f t

In proiecia frontal dorso-ventral, coloana vertebral i pelvisul prezint


urmtoarele aspecte radiografice: osul sacrum, fovea capului femural, capul- femurului,
gtul femurului, marele trochanter, fosa trochanterian, micul trocanter, corpul femurului,
osul penian, ramura simfizar a osului ischium, simfiza pelvin, vertebra coccigian VII,
gaura obturatorie, tuberozitatea ischiatic, corpul osului ischium, ramura acetabular a
osului ischium, corpul femural, faa lunar, fosa acetabular a osului ischim, simfiza
pelvin, vertebral coccigianVII, tuberozitate ischiatic, corpul osului ischium, ramura
acetabuladi a osului ischium, fosa acetabular, vertebra coccigian I, procesele articulare
caudale ale osului sacrum, corpul osului ilium, articulaia sacro-iliatic tuberozitatea
sacral, procesul spinos al vertebrei lombare VII, tuberozitatea coxal creasta iliac,
procesele transverse ale vertebrelor lombare, ramura acetabularl a osului pubis, corpul
osului pubis, etc. (Salaniu V., Ulici Petru /., 1993)
Cauzele paraliziei ale regiunilor posterioare la cine sunt variabile i diagnosticul
diferenial nu este totdeauna facil. Nu este cazul ca n acest capitol, s prezentm toate
situaiile care au ca rezultat o compresiune medular, ci doar prezentarea acelor afeciuni

167

care se nsoesc de modificri evideniabile radiologie: leziuni degenerative (discale,


spondiloze

deformante,

spondilartroze

anchilozante,

pahimeningite

malformaii (hemivertebra sau "vertebre fluture") fracturi, luxaii, traumatisme.

168

osifiante);

DIAGNOSTICUL RADIOLOGICAL UNOR AFECIUNI


ALE
COLOANEI VERTEBRALE

A. AFECIUNI DEGENERATIVE

I. Leziuni discale
Leziunile discului intervertebral sunt responsabile de un mare numr de cazuri de
compresiune medular sau radicular la cine. Alte leziuni cum ar fi fracturile, luxaiile,
schimbrile artrozice ale coloanei vertebrale, hemoragiile mduvei sau meningelui, pot
determin simptome similare, dar experiena i statistica demonstreaz c n cea mai mare
parte a cazurilor este vorba de afeciuni discale. (Fig.66)

Fig. 66 - Expunere latero - lateral a coloanei vertebrale (aspect normal)

a. Degenerescenta discal.
La cinele sntos necondroplazic, degenerescena discal survine cu vrsta
(mbtrnire discal). Ea debuteaz n zona unde nucleul i inelul se confund i
progreseaz ctre centru. Nucleul sufer astfel n mod progresiv o metaplazie fibroas n
cursul creia discul se deshidrateaz n mod progresiv. Cnd discul devine fibros

169

elasticitatea lui este foarte redus, iar nucleul complet fibros pierde proprietile sale
mecanice. La rasele neacondroplazice aceste transformri survin n mod progresiv i 40 60% dintre discuri demonstreaz o metaplazie fibroas (sau fibroid) la vrsta de 6 - 7
ani. Degenerescena nu va merge prea departe; calcifierea miezului este excepional la
cinii neacondroplazici. (Fig.67, 68)

Fig. 67 - Calcifierea discului intervertebral

Fig. 68 - Degenerescen discal

La rasele acondroplazice (condrodistrofice) din contr, mbtrnirea discal este


nu numai mult mai precoce dar i diferit. La o vrst foarte tnr (de cteva luni),
nucleul sufer o degenerescen de tip condroid (cartilaj hialin). Aceast degenerescen
170

este frecvent urmat de calcifiere (vizibil radiologie). Un foarte mare numr de cini din
rasa Teckel de 2 ani, demonstreaz semne de calcified discale. Degenerescena discal la
rasele condrodistrofice este caracterizat de o metaplazie cartilaginoas urmat de
calcifierea nucleului pulpos. (Fig. 69)

Fig. 69 - Degenerescen discal i ngustarea spaiilor intervertebrale lombare

Rasele condrodistrofice care prezint mai frecvent aceste leziuni patologice de tip
degenerativ sunt: Bassetul, Pekinezul, Teckel.
b. Protrusia discal (hernia sau prolapsul)
Nu trebuie s se confunde calcifierea discal cu protrusia discal. Calcifierea
discal este n mod simplu un semn de calcifiere distrofic dar nu este o protrusie discal.
Totui, discurile calcificate pierd n totalitate rolul lor amortizant i aceasta poate conduce
mai devreme sau mai trziu la protrusie.
Slaba repartizare a presiunilor pe coloana vertebral, ca urmare a degenerescenei
senile sau acondroplazice a uneia sau mai multe discuri ale inelului, conduc adesea la
ruptura fibrelor inelare a discului.
Suedezii disting 2 tipuri de protrusie:
1. protrusia de tip I: este caracterizat de o ruptur complet a inelului
fibros. Mijlocul face s izbucneasc complet, se formeaz astfel o
bre prin care nucleul pulpos traverseaz total inelul, comprimnd
ligamentul comun vertebral dorsal, care frecvent se rupe la rndul

171

su, iar materialul herniat (resturi de nucleu calcifiat) comprim n


mod direct meningele i mduva. Acest tip de protrusie se
ntlnete mai ales la cinii acondroplazici. La cazurile mai grave,
care pot s conduc chiar i la moarte, mielografia demonstreaz un
blocaj total pentru trecerea lichidului cefalo-rahidian. Dup un
anumit timp n majoritatea cazurilor, reacia inflamatorie se
diminueaz, materialul hernial devine mai puin dur i se
ncrusteaz sub dura-mater. Atunci cnd o protrusie de tip I de
volum

considerabil

este

produs,

radiografia

coloanei

demonstreaz adesea c discul care a suferit protrusia care s-a golit


de substana sa, apare mai strmt dect discurile vecine.
2.

protrusia de tip II: In acest caz ruptura inelului nu este comple


materialul atins de hernie este redus, compresiunea medular poate
s provin n mod simplu dintr-o bombare a ligamentului comun
vertebral dorsal. Acest tip de protrusie se ntlnete mai ales la
cinii btrni de toate rasele, acondraplazici sau nu. (Mute A. ,2010)

Localizrile protrusiilor: Exista o foarte mare frecven a protrusiilor n regiunile


toracale posterioare i lombare i o frecven destul de mare n regiunea cervical. Ele
sunt foarte rare n regiunile toracale anterioare. Dup unii autori, 73% dintre protrusii se
produc n zona Tio - L4. Discurile Li - L6 sunt rar afectate. Rahisul cervical, cu excepia
Ci - C2 (lipsete discul intervertebral), este afectat n 9% din cazuri. Dup Hansen,
probabilitatea de a gsi o protrusie n regiunea toracal anterioar de la Ti - Tg,9 estede
2,5 - 5%. Regiunea n care se produc cel mai frecvent protrusii, este cea care sufer cel
mai multe presiuni atunci cnd este vorba de salturi sau deplasare n alur rapid (vertebra
anticlinal Tu i vecinele sale imediate).
Este evident faptul c dac n protrusia discal "primum movens" este
degenerescea discal, protrusia propriu-zis i accidentele paraplegice survin adesea ca
urmare a unei micri exagerate ntru-un salt sau ntr-un traumatism care va aciona
asupra discului calcifiat de maniera unui sprgtor de nuci. Influena rasei: Toi
clinicienii tiu c rasele cele mai atinse Sunt: Teckel (maladia basseilor). Alte rase
acondraplazice sau aparintoare, sunt n mod egal foarte sensibile (Pekinez; Bull
francez).

172

Cocker-ul este destul de sensibil i sufer n mod curent protrusii de tip I.


Printre rasele de talie mare urmtoarele pot fi de asemenea atinse de leziuni
discale, dar a nu se confunda cu alte leziuni care pot da simptome analoage (spondiloza
deformant, spondiloartroza anchilozant, pahimeningit osifiant, etc.): Ciobnesc
german. Boxer, Chaw Chaw, Collie, Dalmaian, Danez, Pointer, Saint Bernard, Caniche,
etc. Sexul nu are influen, protrusia se ntlnete cu aceeai frecven la masculi i la
femele.
Influena vrstei: Ea depinde de ras. La basei (acondroplazici) maladia poate s
survin de la 2 ani la 2,5 ani. Cel mai adesea este ntre 4 - 6 ani. n cazul altor rase
neocondroplazice, ea se manifest cel mai adesea, de obicei mult mai trziu, ncepnd de
la 7 - 8 ani i pn la 10 - 12 ani.
Simptomele pot s varieze de la simpla ncordonare motric i pn la
cvadriplegie cu paralizie respiratorie. Apariia lor este adesea brusc, proprietarul
relateaz adesea c animalul era perfect normal, cu cteva zile nainte.
Primele simptome pot s apar condiionate de cteva micri brute: salt,
escalad, sau fr cauz aparent. Simptomele variaz de la un caz la altul, putem ntlni
durerea, pareze, ncordarea micrilor, paralizie flasc sau spastic.
a. Protrusia cervical. Durerea este principalul simptom al protrusiei cervicale,
Durerea care are originea la nivelul rdcinilor nervoase senzitive (sindrom radicular),
este accentuat de ctre micare. Capul i gatul sunt inute rigide. Cinele evit s ridice
capul i se deplaseaz ntr-un mod dificil. Uneori durerea este att de mare nct cinele
plnge n mod continuu, fr motiv aparent. Poate refuza s mnnce, nu prin lipsa de
apetit ci prin faptul c pentru a mnca este prea deranjant privind micrile pe care trebuie
s le efectueze. Durerea rezista n mod curent analgezicelor obinuite. Uneori leziunile
cervicale preconizeaz i determin o parez care debuteaz cu membrele anterioare
(foarte rar leziunile progreseaz aducnd animalul la o stare de cvadriplegie).
b. Protrusia dorso-lombar. Protrusiile toracale posterioare i lombare pot s
cauzeze durerea, dar aceasta este n mod aparent mai puin vie dect n cazul celei
cervicale. Durerea poate fi prezent naintea semnelor de parez sau de paralizie.
Animalul refuz s urce scri sau s urce n main.
Simptomul cel mai caracteristic al protrusiilor toracale posterioare sau lombare
este paraplegia. Ea poate surveni dintr-o dat sau ca urmare a unei perioade de parez sau

173

incoordonare. Paraplegia poate fi spastic sau flasc. n cazul celei spastice, membrele
posterioare sunt sau ntinse ctre nainte sau ctre n spate, dar n toate cazurile este
suficient tonus n trenul posterior pentru a suporta greutatea corpului (cel puin pentru
cteva secunde), poziionate corect.
Reflexele, (rotulian, plantar, etc.) sunt n mod curent conservate sau chiar
exagerate. Se produce n mod curent retenia de urina i a materiilor fecale. Anumite
cazuri de paraplegii spastice sunt preludiul unor paraplegii flasce.
A

In cazul paraplegiei flasce, muchii membrelor posterioare pierd complet tonusul


i sunt complet moi. Membrele posterioare atrn pasiv n spatele animalului. Acesta nu
prezint o stare de abatere, este mai mult surprins dect afectat de dispariia
funcionalitii trenului posterior. Durerea poate fi observat, dar dac este prezent
aceasta nu este foarte mare i este localizat n locul protrusiei. Reflexele profunde i
superficiale sunt n mod curent diminuate, uneori chiar disprute - sfinctere anale i
vezical nu funcioneaz normal ceea ce antreneaz incontinena. Dup un anumit timp se
produce o atrofie a muchilor trenului posterior.
Radiodiagnostic. Trebuie limitat examenul la cteva vertebre plasate n centrul
clieului radiografie realizat pe film de dimensiuni reduse. Este foarte important ca
fasciculul primar de raze X s fie vertical, perpendicular pe coloan, pentru a obine o
imagine net, clar a spaiilor intervertebrale i a gurilor de conjugare. Semnele
radiografice de protrusie sunt ntotdeauna discrete. Prezena discului calcifiat nu indic n
mod obligatoriu protrusia, dar permite afirmaia faptului c animalul este atins de
degenerescena discal. Prezena fragmentelor nucleului calcifiat n canalul rahidian
necesit radiografii de o foarte bun calitate.
Examenul trebuie s intereseze i nivelul lombar posterior n zona "cozii de cal",
unde se pot evidenia compresiuni asupra nervilor rahidieni. O simpl reducere a spaiului
vertebral poate reprezenta faptul c nucleul pulpos a fost expulzat din structura discului
intervertebral, sugernd o protrusie la acest nivel. Nu n puine cazuri, radiografia clasic
fr mielografie nu permite precizarea locului protrusiei.(Fig.70)

174

Fig. 70 - Protuzie discal

Mielografia const n introducerea unui compus iodat n spaiul subarahnoidian,


dup puncia occipital sau chiar lombar. La cine, mielografia este o tehnic delicat i
chiar periculoas, putnd antrena un anumit procentaj de mortalitate. La aceast dat se
utilizeaz substane de contrast organo iodate nonionice i cu osmolaritate sczut, a cror
toxicitate la administrrile mielografice este foarte sczut (Ulici-Petru, 1996). (Fig.71)

Fig. 71 - Mielografie cervico - toracal, la cine

175

Mielografia permite o localizare precis a locului de compresiune medular i


chiar de a marca conturul protrusiei. La debutul protrusiei acute prezena edemului i
hemoragiei face ca substana de contrast s se opreasc puin nainte de sediul real al
protrusiei. Se poate realiza de asemenea o mielografie prin puncie lombo-sacral L7 - Si,
dar n cea mai mare parte a situaiilor se realizeaz de fapt o injectare epidural.

II. Spondiloza deformant


Este o afeciune degenerativ a coloanei vertebrale, caracterizat prin prezena
osteofitelor la nivelul spaiilor intervertebrale. Aceste osteofite se pot prezenta sub form
de puncte, "ciocuri de papagal" sau puni legnd dou sau mai multe corpuri vertebrale
ntre ele. Ele sunt situate n poziie ventral, lateral sau dorso-lateral n raport cu
marginile craniale i caudale ale corpurilor vertebrale. (Fig.72, 73)

Fig. 72 - Spondiloza lombar (ciocuri de papagal)

Fig. 73 - Spondiloz toracal (cioc de papagal)

176

Etiologia exact a spondilozei deformante nu este stabilit de o manier definitiv


i exact. Dup Morgan, dezvoltarea acestor osteofite este rezultatul alterrilor
degenerative ale inelelor fibroase, care rezult din faptul c, cinii btrni ar fi mult mai
atini dect cei tineri. n fine, toi cinii care au mai mult de 10 ani prezint cel puin
semne de spondiloz deformant. (Fig. 74, 75)

Fig. 74 - Spondiloz lombar

Fig. 75 - Spondiloz toracal

Anumite rase sunt mult mai afectate dect altele; Boxer, Ciobnesc german i alte
rase de talie mare, dar la rasele mici i mijloci nu sunt excluse.
n mod paradoxal ns, rasele care sufer frecvent de protrusii discale

177

(acondroplasice) nu sunt dect foarte rar atinse de spondiloza deformant. Protrusia


discal i spondiloza deformant ar fi deci, dou consecine diferite ale degenerescenei
discale. (Fig. 76)

Fig. 76 - Spondiloz lombar i coprostaz

Multe din cazurile de spondiloz deformant sunt asimptomatice, dar totui


majoritatea animalelor afectate prezint, cel puin la un anumit moment o evoluie a
semnelor care ne amintete de maladia discal, i care poate evolua de la o simpl ataxie
sau durere toraco-lombar, la paraplegie cu tulburri de urinare i defecare.
Atunci cnd osteofitele cresc n volum, ele pot s acopere parial deschiderea
gurilor de conjugare i s comprime astfel nervii spinali la ieirea din canalul rahidian.
Dar clinicianul trebuie s recunoasc, faptul c nu exist ntotdeauna o corelare ntre
intensitatea simptomelor i importana leziunilor.
Radiodiagnostic: Regiunile toracale i lombare, sunt cel mai frecvent afectate i
care sugereaz faptul c ali factori mecanici ar putea avea un rol n patogenia acestei
afeciuni.
*

La nceput pe radiografie se remarc n mod simplu, faptul c esutul moale apare


legat de cele dou corpuri vertebrale succesive. Apoi acest esut moale se osific, formnd
tipuri de vrfriri sau ciocuri ("ciocuri de papagal") care cresc unul ctre cellalt. n fine,
unele dintre aceste ciocuri se unesc i se sudeaz, formnd o punte care leag cele dou
vertebre succesive. Mai multe vertebre pot s fie astfel sudate, nct n anumite cazuri,
coloana poate fi rigid i poate sa-i dubleze volumul, n timp ce corpurile vertebrale se

178

demineralizeaz (osteoporoza de imobilizare). (Fig. 77)

Fig. 77 - Sacralizarea i deformarea corpurilor vertebrale

III Spondilartroza anchilozant


Este o maladie a coloanei vertebrale caracterizat prin prezena de osteofite la
nivelul

apofizelor

articulare.

Sinonime:

spondilartrita

anchilozant,

spondilit

anchilozant, osteoartrita spinal.


Etiologia nu este mai bine elucidat dect cea a afeciunii precedente. Anumii
autori i atribuie o origine inflamatorie, de unde i denumirea de spondilartrit, dat
uneori. Ea pare asociat unui traumatism sau a unei infecii. Studiul se justific prin
necesitatea diferenierii de spondiloza deformant cu care poate coexista. Aceast
afeciune se ntlnete la animalele de talie mare, mai ales Danez, Boxer i Ciobnesc
german.
Simptomele sunt asemntoare cu cele ale spondilozei deformante. Mers ataxic,
durere toraco-lombar, lene, paraplegie cu eventuala incontinent urinar i de fecale.
Radiodiagnostic: La nceput, conturul articulaiilor diartrozice (apofizele
articulare) devin neclare. Apoi ntr-un stadiu mai avansat va apare n mod clar o
osteofitoz marginal asupra ntregii articulaii n mod special n regiunea lombar i
toracic posterioar. Aceste leziuni pot sau nu s acompanieze spondiloza deformant.

179

Fig. 78 - Spondiloza deformant toraco - lombar

IV. Spondiloza deformant a pisicii


Este o maladie osoas ce determin chiopaturi i anomalii ale poziiei mersului
care survin la pisicile adulte alimentate exclusiv sau principal cu ficat crud, (de bovine,
oaie, porc i cal). Sinonime: hipervitaminoza A cronic a pisicii adulte hrnit cu ficat
crud.
La o observaie atent a animalelor atinse a permis incriminarea hipervitaminozei
A, gndindu-se la bogaia ficatului n acest element i a consumului ficatului de urs de
ctre om i a animalelor din regiunile polare ceea ce antreneaz leziuni similare severe.
Maladia a fost reprodus experimental. Trebuie inut cont de faptul c o alimentaie
exclusiv cu ficat srac n calciu, determin i hiperparatiroidia nutriional secundar,
antrennd o rarefacie osoas, care nu se va confunda cu prezenta afeciune determinnd
apariia osteofitelor.
Patogenia este necunoscut; ar putea fi cauza fragilizrii membranelor
lizozomilor, care ar conduce la o eliberare de enzime n citoplasm.
Maladia poate s prezinte dou simptome diferite:
1

). pisica este atins de exostoze la nivelul coloanei vertebrale cervicale.

Anchiloza cervical antreneaz anomalii ale posturii i ale mersului, poziie "de cangur",
caut solitudinea i refuz s se deplaseze, cnd se deplaseaz curbeaz coloana dorsal i
flexeaz membrele posterioare; pentru a privi i deplaseaz ntregul corp ca urmare a

180

sudurii vertebrelor cervicale ntre ele. Nu-i mai face toaleta, prul devine foarte rapid
fr luciu i chiar nengrijit (murdrit), slbire progresiv; constipaie rebel (scaun o dat
pe sptmn).
2

). situaia este mai puin dramatic, pisica prezint o simpl chioptur

persistent adesea localizat la un singur membru; reducere a mobilitii uneia sau mai
multor articulaii (a cotului, umrului sau grasetului); durere la flexiune i se poate chiar
palpa exostoza periarticular, dac aceasta are un volum suficient.
Radiodiagnostic. Se vor face n particular, radiografii ale membrelor i coloanei
vertebrale cervicale i toracale, din poziie lateral i ventro-dorsal, n vederea cutrii
de eventuale leziuni.
Leziunile apar sub forma unor depozite de neoformare osoas, care s-a legat fr
interferen cu vechile structuri osoase subiacente. Exostozele invadeaz structura
apropiat pn cnd articulaiile vor fi blocate. Ele vor fi situate preferenial la nivelul
tendoanelor, ligamentelor sau ale capsulelor articulare. La nivelul coloanei vertebrale
exostozele sunt situate dorso-lateral sau ventral. ntinderea leziunilor variaz de la mici
exostoze, putnd trece uor neperceptibile, pn la masa confluent sudnd complet toat
coloana cervical i chiar toracic anterioar. Diametrul transversal al coloanei cervicale
poate fi mai mult dect dublat n anumite locuri. Articulaia occipito-atloidian poate fi i
ea sudat.
La nivelul sternului, leziunile se prezint sub form de puncte, sudnd ventral i
dorsal dou sau mai multe sternebre. La nivelul membrelor exostozele se ntlnesc la
nivelul scapulei, humerus radius, ulna, carpiene, bazin, femur, tibie, rotul. Leziunile sunt
ntotdeauna contigue regiunii articulare sau periarticulare. (Fig. )

V. Pahimeningita osifiant
Este o afeciune caracterizat de depozite de foarte mici plachete osoase pe
suprafaa intern a durei mater. Sinonime: osificare dural.
Etiologia este necunoscut. Ea ar fi ntlnit la peste 50% din cinii de talie mare:
Ciobnesc german, Boxer i la mai puin de 3% la cinii de talie mic, ncepnd de la o
anumit vrst. Ea se ntlnete la nivel cervical i lombar.
Multe din cazuri sunt fr ndoial asimptomatice. Dac leziunile sunt destul de
importante, ele pot s antreneze simptome de compresie medular, durere, parezie,

181

paralizie, tulburri ale urinrii.


Radiodiagnostic: Pentru a permite aceasta, trebuie ca leziunile s fie destul de
dezvoltate i pe de alt parte ca radiografiile s fie de o mare calitate. Osificarile pot fi
observate la nivelul gurilor de conjugare sub form de mici urme opace,corespunzatore
duramaterului osificat. Trebuie ns bine cercetat n regiunile lombare i cervicale.

B. MALFORMAII
Denumite malformaii sau derivaii ale coloanei vertebrale. Ele sunt de origine
congenital (hemivertebre), traumatice (fracturi nereduse) san nutriionale (lordoz,
cifoz) datorate osteogenezei imperfecte sau ostogenezei nedeterminate. Uneori nu se
produce nici un simptom. Altele sunt rare i prezint mai mult un interes tiinific dect
practic (spina bifid).
Printre deviaiile i malformaiile coloanei vertebrale care constituie o entitate
patologic nu vom reine dect dou: hemivertebra ("vertebra fluture") la cine i
sindromul Wobbler la cal i cine, aceast restricie se explic prin frecvena relativ mare
cu care sunt ntlnite.
a. Hemivertebra sau vertebra papion ("vertebra fluture)
Este o anomalie congenital de dezvoltare a vertebrelor toracale i lombare. Ea
rezult dintr-o lips de dezvoltare sau de o sudur a diferitelor centre de osificare, care
constituie aceast vertebr.
Se ntlnete cu preponderen la Bull-ul francez, dar este ntlnit i la Buldog i
Terrieri. Acelai cine poate prezenta mai multe vertebre anormale. Prezena unei
hemivertebre este adesea legat de o deformare a coloanei vertebrale, sub form de
cifoz, adesea de scolioz. Anumii cini atini, prezint totui o incoordonare n mers a
trenului posterior, o ataxie sau chiar o paralizie de tren posterior.
Radiodiagnostic. Din vedere lateral aceste corpuri vertebrale anormale, au
/V

aspectul unui col triunghiular cu vrful dirijat inferior. In poziie ventrodorsal, aceste
corpuri vertebrale apar uneori ca formate din dou aripi de unde i numele de fluture.
b. Sindromul Wobbler
Se ntlnete uneori la cinii i caii tineri, i reprezint o form de ataxie,
manifestat prin mers legnat, ca de ra. Animalele afectate au un mers caracteristic,

182

paresia afecteaz mai ales membrele posterioare, totui se poate ntlni uneori i
cvadriplegie. Pentru a evidenia pareza, animalul este obligat s execute ntoarceri scurte,
i este pus s mearg cu spatele avnd ochii acoperii.
Radiodiagnostic: Aceast ncoordonare este adesea legat de o deviere vertebral
sau mai exact de o instabilitate a coloanei vertebrale cervicale. Aliniamentul normal al
acestora, poate s fie pus n eviden radiologie, efectund radiografii din poziie lateral,
capul aplecat la maximum i adus ntre membrele anterioare. Aliniamentul anormal al
vertebrelor apare mai adesea la nivelul vertebrei C3 - C7 sub forma unei angulaii sau
subluxaii datorate instabilitii articulaiei vertebrale la acest nivel (Ulici-Petru, 1996).
(Fig. 79)

Fig. 79 - Sindromul Wobbler (angulaie axis - VC3 )

La subiectul atins instabilitatea conduce la compresiune medular i la simptome


de ncordare motric.

C. TRAUMATISME
Nu includem aici fracturile i luxaiile coloanei vertebrale. Sunt excluse
hemoragiile (hematorahisul), care nu ar putea fi puse n eviden prin tehnicile
radiografice curente, necesitnd mielografie.
Simptomele sunt caracteristice compresiunii medulare sau mielitei ascendente,

183

survenind n mod brusc dup un traumatism. (Fig. 80, 81, 82)

Fig. 80 - Fractur de corp vertebral lombar cu deplasare

Fig. 81 - Subluxaia corpurilor vertebrale lombare

Fig. 82 - Alice localizat n corpul vertebral lombar, la pisic


184

Anumite fracturi ale coloanei, pot fi datorate unei fragiliti anormale ale esutului
osos vertebral. Este ntlnit n osteosarcom sau osteomielita corpului vertebral sau n
osteoporoz. (Fig. 83, 84)

Fig. 83 - Osteosarcom al apotizelor vertebrale

Fig. 84 - Osteomielita corpului vertebral lombar 5, la pisic

Traumatismul nu joac aici dect un rol accesoriu. Nu se au n vedere aceste


fracturi secundare, care nu sunt dect simptome sau complicaii ale maladiei osoase,
subiacente.
Radiodiagnostic. Aceste fracturi sau luxaii sunt dificil de evideniat, chiar pe
radiografie. Exist semne radiografice care ajut la evidenierea anomaliei traumatice ale
coloanei, care sunt:
185

coloana vertebral poate s apar ncurbat, dar tar angulri abrupte;


corpurile vertebrale, apofizele articulare, discurile intervertebrale trebuie s fie
asemntoare de la o vertebr la alta, exceptate n ceea ce privete schimburile
normale progresive de la o regiune la alta;

mielografia este adesea util pentru a face alegerea ntre a trata animalul sau de a
sftui proprietarul de a lua o alt decizie; (Fig. 85)

Fig. 85 - Mielografia cervical

un blocaj total i mai exact o deirare a meningelui cu expansiunea substanei de


contrast n esutul vecin, sunt elemente care indic faptul c mduva a suferit n
mod cert leziuni ireversibile.

D. FRACTURILE
Fractura este o boal chirurgical caracterizat prin ntreruperea traumatic parial sau
total a continuitii unui os. Ea nu este deci numai un simplu accident traumatic cu
repercursiuni locale, ci este o boal care se declaneaz odat cu ntreruperea continuitii

186

osoase, urmat de o tulburare funcional grav a ntregului organism.


Rezistena la rupere a unui os variaz cu grosimea acestuia i cu configuraia
perimetrului su. Oasele rotunde pe seciune sunt mai puin rezistente dect cele triunghiulare
sau ptrate. Se pare apoi c osul ar fi cu att mai rezistent cu ct este mai dens, dar totui sunt
situaii n care creterea densitii unui os nu este direct proporional cu rezistena acestuia.
Aa se ntmpl de exemplu n osteoporoze, n care dei densitatea osului este mai mare, totui
el devine mult mai fragil. Inseriile musculare i tendinoase continundu-se cu fibrele lui
Sharpey mresc de asemenea, rezistena osului la rupere.
Agentul traumatic poate aciona asupra unui os prin presiune axial (adic pe direcia
marelui ax al osului), prin presiune perpendicular pe marele ax (prin flexiune) sau prin
torsiune.
Etiologia fracturilor. Cauzele care duc la apariia fracturilor pot fi clasificate n
determinante i favorizante, externe i interne.
Dintre cauzele determinante se pot aminti: cderile, loviturile, strivirile, mucturile
(mai ales la cal), accidentele rutiere, la care se mai adaug aciunea forelor vulnerante ale
proiectilelor, gloanelor, schijelor de toate felurile n timp de rzboi ct i n timp de pace. (Fig.
86)

Fig.

8 6

- Fractur prin mpucare


187

Cauzele favorizante sunt reprezentate de ctre toate afeciunile osului propriu-zis,


dismineralozele, ct i a ntregului organism, care se repercuteaz negativ asupra esutului
osos, micorndu-i astfel rezistena. Dintre acestea fac parte: necroza osoas, osteoporoza,
osteofibroza, osteopetroza, etc. Slbirea excesiv a animalului, vrsta avansat a acestuia,
imobilizarea prelungit n aparate de suspensie, micoreaz de asemenea rezistena osului,
expunndu-1 la fracturi ( N Mate, 2004)
Cauzele de ordin intern ce pot duce la apariia fracturilor contraciile musculare
violente, brute i dezordonate. Astfel de fracturi se ntlnesc la cal n timpul sriturilor peste
obstacole sau chiar n timpul galopului. Este totui greu de imaginat dac o singura contracie
muscular ar putea produce o fractur sau nu Iar dac ea s-ar produce, atunci oricnd s-ar
pune ntrebarea dac rezistena osului era ntr-adevr normal sau prezenta un proces patologic
latent, instalat anterior. Frecvent se ntlnesc situaii n care violena extern (loviturile,
cderile, ele.) se asociaz cu violena intern (contracia muscular), agravndu-se reciproc.
Frecvena fracturilor la animate
Pe regiuni anatomice cele mai frecvente fracturi, dup O. Vlduiu (1966), se ntlnesc
la oasele membrelor n proporie de 60%, la trunchi 30% iar la cap 10%.
La cabaline fracturile cele mai frecvente se ntlnesc n ordine descrescnd la:
tibie, coxal, falanga I, radius i ulna, metacarp i metatars, humerus, femur, oasele carpiene,
falanga a Il-a i a IlI-a, calcaneu i astragal.
La bovine se ntlnesc la nivelul tibiei i humerusului, iar la cine la femur, radius i
ulna, tibie, huroerus, metatars i metacarp, oasele carpiene i oasele bazinului.
La psri fracturile sunt mai frecvente la humerus, tibie i femur.
Clasificareafracturilor
Dup modul de producere fracturile sunt incomplete i complete.
Fractura este incomplet cnd linia de fractur intereseaz numai o parte din
integritatea osului respectiv i complet cnd linia de fractur intereseaz osul n totalitatea sa.
Dup aspectul clinic pot fi nchise i deschise, in fracturile nchise focarul de fractur
nu comunic cu exteriorul, spre deosebire de cele deschise n care exist aceast
comunicare.
Dup starea n care se afl osul fracturat exist fracturi ale oaselor sntoase i
fracturi ale oaselor bolnave.
Dup locul de aciune al aeentului traumatic fracturile pot fi directe i indirecte.

188

Fractura este direct cnd ruptura osoas se produce chiar la locul de aciune al agentului
traumatic, pe cnd fractura indirect apare la distan de locul de aciune al traumatismuluiDe exemplu, fratura spetei n timpul cderii animalului pe genunchi.

1. FRACTURILE INCOMPLETE
Din punct de vedere simptomatologie acestea se pot prezenta sub form de fisur,
fractur n lemn verde (sau ndoitur) i sub form de nfundare.

a. Fisura
Se produce cnd traumatismul nu a fost prea violent sau cnd a atins tangenial
osul. Fa de axul longitudinal al osului afectat, fisura poate fi transversal, oblic sau
longitudinal, lrgimea fisurii de obicei nu este mai mare de 1 mm Fisurile cele mai frecvente se
ntlnesc la tibie, radius, metacarp i metatars.
Simptomele se caracterizeaz prin apariia la nivelul fisurii a unei tumefacii
calde i edematoase, nsoit ntotdeauna de o durere mare i o impoten funcional
foarte grav.
Crepitaia i mobilitatea anormal a regiunii lipsesc n cazul fisurilor. Hiperemia de
lung durat care de obicei nsoete aceste fisuri poate s duc la apariia unui proces de
rarefacie i de demineralizare a osului bolnav, complicnd astfel fisura cu o fractur
incomplet. Aceast complicaie grav poate s apar uneori dup 5 sau 6 sptmni, alteori
dup 5 sau 6 luni. S-au nregistrat i cazuri cnd fractura complet a aprut dup 2 ani de la
producerea fisurii.
Diagnosticul se poate stabili numai dup imaginea radiografic.

b. Fractura n lemn verde


Acest gen de fractur apare la animalele tinere, la nivelul oaselor lungi n urma unor
cderi sau srituri. Ea se aseamn ntrutotul cu ndoirea unei buci de lemn verde, de unde i
denumirea ei i de aceea linia de fractur apare ntotdeauna pe partea convex a ndoiturii,
partea concav rmnnd intact.
Simptomele. Fracturile n lemn verde prezint ca simptom caracteristic deformarea
regiunii respective, datorit ndoirii osului ce formeaz baza anatomic. Durerea,
tumefacia i cldura sunt de asemenea prezente n regiunea traumatic.

Diagnosticul se pune pe baza simptomelor clinice i a examenului radiologie.

c. Fractura prin nfundare


Aceast fractura este caracteristic oaselor late, aa cum sunt oasele feei sau ale
craniului i oasele cu o structur sponginoas, aa cum sunt epifizele articulare. n primul
caz, poriuni mai mari sau mai mici dintr-un os se nfund ntr-o cavitate natural (sinus,
encefal) sau n esuturile nconjurtoare; n cel de al doilea caz, capsula epifizar format din
os compact se nfund n nucleul sponginos al epifizei.
Simptomele. Regiunea n care s-a produs fractura este tumefiat, cald i foarte
dureroas. La palpaie se constat o denivelare a suprafeei osului fracturat. Tulburrile
funcionale sunt de asemenea prezente, variind dup osul ce a suferit nfundarea i dup
organul lezat n urma producerii ei (sinus, cavitatea nazal, encefal).
Diagnosticul se poate stabilii pe baza simptomelor clinice i a examenului radiologie.

2. FRACTURI COMPLETE NCHISE


Aceste fracturi se caracterizeaz prin ntreruperea total a continuitii unui os, fr
ca focarul de fractur s comunice cu exteriorul.
Clasificare. Dup numrul liniilor de fractur ele pot fi: simple (sau unice) cnd
prezint o singur linie de fractur i multiple (cominutive) cnd prezint mai muite linii de
fractur.
Dup direcia liniei de fractur, pot fi: transversale, oblice, dantelare si longitudinale.
De regul fracturile oblice sunt mai frecvente. Dup gradul de oblicilate pot fi la rndul lor:
fracturi n cioc de clarinet, n vrf de peni sau col. Fracturile sub form de dantel se
ntlnesc la nivelul oaselor late, iar fracturile longitudinale la nivelul falangelor I i a Il-a
i mai rar la alte oase. (Fig. 87) (A. Mute, 2006)

190

Fig. 87 - Fractur n cioc de clarinet

La fracturile transversale, ntlnite la oasele metacarpiene sau metatarsiene


suprafaa de vindecare este minim. Aceste fracturi necesit cea mai lung perioad de
timp pentru suficienta formare a cluului, datorit susinerii greutii corpului. (Fig. 88)

Fig. 88 - Fractur transversal FI

191

Fracturile oblice au o direcie, n diagonal fa de lungimea osului. Cu excepia unei


tendine de a se suprapune, aceste fragmente prezint suprafee mari de contact (afrontare) i
vindecarea este de obicei rapid. Fracturile oblice pot fi ntlnite la oasele metacarpiene,
metatarsiene sau pe poriunea distal a radiusului sau tibiei animalelor mari.
Ca i fracturile oblice, fracturile longitudinale, ntlnite la nivelul primei falange la
cai, prezint o suprafa mare de formare a cluului. Totui, fracturile longitudinale deseori
implic articulaiile. Ele trebuiesc rezolvate perfect pentru a evita remodelarea articulaiei,
artrita degenerativ i durerea persistent. Astfel de evoluii afecteaz negativ prognosticul.
Fracturile speciale, cu o linie curb se identific la oasele nconjurate de
musculatur bogat. La animale mari astfel de fracturi apar la humems i femur. Datorit
tensiunii musculare i a fragmentelor osoase curbate, ascuite, exist tendina marcat de
nclecare, astfel c reducerea i imobilizarea unor astfel de fracturi este deosebit de dificil.
Fracturile multiple, cu fragmente mici apar sub aciunea forelor de compresie, cum
sunt fracturile celei de a Il-a falange la cal. n aceste cazuri este dificil s se stabileasc,
nainte de nceperea tratamentului, care fragmente sunt viabile. Cu ct sunt mai multe
eschile, cu att este mai dificil imobilizarea fracturii. n funcie de integritatea circulaiei,
fracturile multiple se vindec mai repede sau mai ncet dect fracturile similare cu doar dou
fragmente.
Fragmentele osoase pot fi presate laolalt sau mprtiate n funcie de felul n care
animalul i susine greutatea corpului i forele de ntindere care acionau n muchi n
momentul traumatizarii. Fracturile la olecran i tuber calcis pot determina mprtierea i
amestecarea fragmentelor datorit tensionrii triceps brachii i a gastrocnemienilor.
Nici o fractur nu este un eveniment simplu i singular. Un bun diagnostic i
prognostic se poate face numai printr-o evaluare precis a tuturor aspectelor focarului de
fractur.
Dup sediu, fracturile pot fi: diafizare i epifizare, acestea din urm sunt cele mai
grave.(Fig. 89, 90)

192

Fig. 89 - Fractur n vrf de peni

Fig. 90 - Epifizioliza condililor femurali

Deplasarea capetelor fracturate


A

In urma unei fracturi, fragmentele osoase pot s rmn mai departe n contact,
pstrnd forma osului i conturului su normal. Aceast situaie se poate ntlni n fracturile
subperiostice ale animalelor tinere, n fracturile bine ndinate, n fracturile unui singur os de
la antebra sau la fracturile metacarpului i a metatarsului la carnasiere.
A

In majoritatea cazurilor ns fragmentele osoase i pierd raporturile imediate dintre ele.


Deplasarea fragmentelor se datorete n primul rnd violenei traumatismului care imprim
de altfel i direcia deplasrii, iar n al doilea rnd contraciei musculare care tinde s apropie

193

cele dou capete fracturate. Violena traumatic creaz deplasarea, contractura muscular o
A

complic, o exagereaz i o menine. In general deplasarea fragmentelor este primar, produs


de la nceput de ctre traumatismul volent i mai rar secundar, aprnd dup cteva ore sau
zile de la accident datorit unui transport prost fcut sau unei ncercri nereuite de
reducere a fracturii.
Deplasarea fragmentelor unei fracturi diafizare se poate prezenta n general sub
patru forme diferite:
1. Deplasarea laterala n sensul grosimii osului - n acest caz, suprafeele fracturate
nu mai sunt fa n fa, ele pierzndu-i total sau parial contactul; (Fig.91,92)

Fig. 91 - Deplasarea lateral n fractura diafizar

Fig. 92 - Fractur diafizar n urma mpucrii animalului

194

2. Deplasarea n sensul axului longitudinal al osului cu scurtarea sau lungirea


acestuia; (Fig.93)

Fig. 93 - Deplasarea n sensul axului longitudinal al osului cu scurtarea lui

3. Deplasarea unghiular, frecvent n fractura oaselor lungi, caracterizndu-se prin


ruperea liniei de direcie a osului. Din punct de vedere al funciei viitoare,
unghiulaia este cea mai grav deviaie. Ea altereaz toat statistica membrului
respectiv, crend grave impotene funcionale; (Fig. 94)

Fig. 94 - Fractur n cioc de clarinet

195

. Deplasarea prin rotaie, const n rsucirea fragmentului distal fa de cel


proximal. (Fig.95, 96)

Fig. 95 - Deplasarea prin rotaie a capetelor fracturate

Fig. 96- Modul de deplasare a capetelor osoase-fracturate: de la stnga la dreapta: deplasare


lateral: deplasare longitudinal: deplasare n unghi; deplasare prin rotaie; ndeprtarea
capetelor osoase fracturate, la cine.(N.Mate, 2004)

Modificri morfopatologice
Majoritatea prilor atinse de traumatism care au n centru ruptura osoas, poart
denumirea de focar de fractur. n el, afar de leziunile osoase se ntlnesc hematomul

196

fracturii i leziunile prilor moi.


Hematomul apare n urma ruperii vaselor subperiostale endostale, haversiene i a
A

celor periosoase. In fracturile nchise, hematomul joac un rol foarte important n


A

procesul, de calusare osoas i tocmai de aceea nu se va combate procesul niciodat. In


fracturile deschise, el constituie un mediu bun de cultur pentru microbi.
Leziunile prilor moi variaz n raport cu intensitatea traumatismului care a produs
fractura. Pielea poate fi intact sau contuzionat n fracturile nchise. Periostul, numai n
cazuri extrem de rare rmne intact (n fracturile subperiostale ale animalelor tinere). De
obicei este rupt, dezlipit i deirat pe o ntindere variabil de pe suprafaa osoasa, dnd o
independen total a celor dou capete fracturate. Muchii pot fi contuzionai chiar de
ctre agentul traumatizant n fracturi directe sau de ctre fragmentele osoase n fracturi
indirecte.
Traumatizarea periostului prin desprinderea fragmentelor rezultate n urma fracturii,
poate fi de asemenea amploare nct poriuni ntregi de os s rmn lipsite de circulaie. n
asemenea cazuri formarea cluului se face neuniform i poate comprima muchii,
tendoanele i nervii, cu perturbarea tunciei lor. Pe lng aceasta i probabil cel mai grav este
c fragmentele osoase ascuite pot perfora vasele de snge, pot dilacera muchii i seciona
nervii.
Astfel de traumatisme ale esutului moale pot apare i ca urmare a ncercrilor de
reducie chirurgical sau a altor situaii. Animalele aflate la pune pot avea astfel de
accidente serioase, care trec neobservate o perioad de timp. Unele fracturi nu duc prin ele
nsele la imobilizare temporar sau de lung durat. Micarea pacientului ntr-o zon mai
larg poate agrava traumatizarea existent sau produce traume suplimentare. n orice caz,
hematoamele masive din jurul fragmentelor i din focarul de fractur, i paralizia nervilor
pot influena semnificativ potenialul de vindecare i ntrzia procesele de restabilizare a
funciilor. Evoluia poate depinde mai mult de gradul de lezionare a esutului moale, dect
de afectarea osului.
Vasele sanguine adesea sunt comprimate, trombozate, secionate sau rupte de ctre
fragmentele osoase. Nervii pot fi i ei alungii, comprimai, zdrobii, rupi sau secionai, fie de
ctre traumatismul provocator, fie de ctre capetele fracturate. Tendoanele, ligamentele i tecile

197

sinoviale nu scap nici ele de aciunea agentului vulnerant


Fracturile craniului, bazinului, coastelor i ale coloanei vertebrale pot produce leziuni
ale organelor pe care acestea le protejeaz. Tulburrile funcionale n astfel de cazuri pot fi
foarte grave, punnd n pericol chiar viaa animalului.
La psri, fracturile oaselor lungi (pneumatice) se nsoesc de emfizem traumatic.

PROCESUL DE REPARARE A FRACTURILOR


Formarea cluului
Odat fractura produs, de la nivelul ei pleac spre sistemul nervos central o serie de
impulsuri nervoase. Sistemul nervos la rndul lui rspunde printr-o serie de reacii locale i
generale care au acelai scop, cicatrizarea (calusarea) ct mai grabnic a rnii oasoase.
Leriche i Policard arat c n procesul de formare a cluului se disting 4 stadii
succesive:
1. Stadiul de hemoragie posttraumatic.
2. Stadiul de organizar a cheagului i rarefacie a capetelor fracturate.
3. Stadiul de formare a osului nou n hematomul organizat.
4. Stadiul sudrii fragmentelor prin calus.
Acest proces este descris astzi de ctre majoritatea autorilor ca trecnd prin stadiile
de calus fibrino-proteic, calus conjunctiv i calus osos definitiv, stadii considerate ca fiind
clasice.
De ndat ce fractura s-a produs, apare hematomul interffagmentar care se
organizeaz i se transform ntr-o reea de fibrin, care nglobeaz cele dou capete
fracturate, formnd aa numitul calus fibrinoproteic. ntreaga regiune devine cald i
tumefiat. Febra este discret. Durerea spontan i provocat este foarte vie n focar, ea fiind
ntreinut i agravat de contracia muscular de aprare, care ncearc s imobilizeze
fragmentele osoase.
n jurul hematomului apar fenomene congestive, cu toate c imediat dup producerea
fracturii se instaleaz spasmul vascular. Totui el nu desfiineaz complet curentul
sanguin, ci atrage dup sine o scdere a debitului vaselor periferice. Dup aproximativ 2-3
ore, spasmul cedeaz acumulrii unor produi de catabolism cu efect vasodilatator. Celulele
traumatizate i devitalizate i pierd ionii de potasiu. Acetia mpreun cu peptonele,
proteinele i ali produi de proteoliz, produc o accentuat vasodilataie care

198

favorizeaz exudaia i diapedeza. Apare staza n reeaua vascular care duce la anoxie
local i acidoz, cu un pH ce variaz ntre 5-7. Aceasta va favoriza liza extremitilor
osoase, contribuind astfel la creterea calciului solubil din hematom.
Dup aproximativ 6-10 zile, cluul fibrinoproteic se resoarbe, nlocuindu-se cu un
calus conjunctiv. Acesta ia natere din mugurii conjunctivo-vasculari provenii din mduv,
din vasele sanguine ale canalelor lui Hawers, din periost, iar n fracturile cominutive chiar din
proliferarea esutului conjunctiv al muchilor din jurul focarului de fractur. Sursa principal
a acestei nmuguriri o constituie totui periostul, elementul cel mai activ. ntinerit i rentors
la starea lui embrionar, esutul conjunctiv de neofromaie ptrunde prin cheagurile de
fibrin, organizndu-le ntr-o mas edematoas, tnr i conjunctiv. Aceast mas
conjunctiv va suferi apoi un proces de remaniere, de organizare i hialinizare dnd natere
substanei fundamentale preosoase, calcafme, pe care se vor fixa srurile minerale sub form
de fosfat tricalcic hidrat. Fixarea srurilor minerale pe suportul proteic se face cu ajutorul
tbsfatazei alcaline secretat de ctre osteoblati. Fosfataza elibereaz ionii de fosfor necesari
formrii fosforului tricalcic, din esterii fosforici ai sngelui prin hidroliza acestora. n felul
acesta se realizeaz concentraia indispensabil precipitrii srurilor minerale i n acelai
timp, cluul conjunctiv se transform ntr-un calus osos primitiv. Totul se petrece ntr-un
mediu alcalin, la un pH apropiat de 8 .
Pentru formarea cluului osos primitiv se cere ca cele dou capete osoase s fie
perfect imobilizate. Orice micare a capetelor fracturate poate duce la apariia unui calus
cartilaginos sau a unui calus fibros, care nu sunt altceva dect adevrate pseudoartroze.
Cluul osos primitiv se prezint iniial ca o mas voluminoas i bine vascularizat.
Este format dintr-un calus periostic, un calus interfragmentar i un calus medular. Cu timpul
acest calus sufer un proces de remaniere, se micoreaz n volum, modificndu-i aspectul
general j textura. Apar noile harversiene cu constituia i forma lor normal. n acest fel
cluul osos primitiv se transform ntr-un calus osos definitiv. Dac fractura a fost
bine coaptat reparaia este uneori att de perfect nct cu greu se poate recunoate cluul
osos definitiv.
Factorii care intervin n procesul deformare a cluului
Rolul primordial n acest proces l are sistemul neuro-endocrin, care conduce i
coordoneaz ntreaga osteogenez reparatoare. Sub directa sa ndrumare, glandele endocrine

199

i sporesc activitatea tocmai cu scopul de a grbi reparaia osoas.


Hipofiza, prin intermediul hormonului su somatotrop, favorizeaz multiplicarea
osteoblatilor (celule osteoformatoare), ridic nivelul proteinelor plasmatice i a
fibrinogenului, mresc activitatea fosfatazei alcaline osoase, poteneaz efectul osteogenic al
steroizilor sexuali.
Tiroida stimuleaz i ea procesul de formare a cluului. Tiroxina se pare c ar mri
metabolismul calciului, fr a-1 influena pe cel al fosforului. Tiroidectomiile
experimentale efectuate la animale cu fracturi, au dus la ntrzierea formrii cluului
fa de animalele netiroidectomizate.
Paratiroidele au cea mai mare improtan n metabolismul esutului osos.
Extirparea acestor glande la animalele cu fracturi, mpiedic consolidarea acestora.
Numai administrarea parenteral de hormon paratiroidian ar putea duce n acest caz la calusare.
Dar nici cantitile prea mari de hormoni administrate cu scopul de a grbi formarea
cluului, nu duc la consolidarea acestuia. Ba mai mult. din cauza creterii calcemiei se
produce o eliminare forat a calciului la nivelul tubilor uriniferi nct pragul de eliminare
renal a calciului rmne neschimbat, orict ar crete doza de hormon paratiroidian. Iat de
ce numai funcionarea normal a glandelor paratiroide, prin meninerea constant a nivelului
calciului i fosforului n snge, poate fi de folos osteogenezei reparatoare.
Timusul, aa dup cum a artat n 1973 C.I. Parhon prezint un rol important n
metabolismul osului, iar prezena acestuia la animalele tinere ar justifica timpul mai scurt de
calusare.
Cercetrile clinice i experimentale au demonstrat c dup castrare i dup
ovariectomie bilateral, fracturile se consolideaz mai greu. Acela lucru s-a constatat i la
animalele n stare de gestaie avansat. Un rol deosebit de improtant n procesul de consolidare
al fracturilor l au i vitaminele.
Vitamia A stimuleaz formarea capilarelor de la nivelul cluului. Vitamia Bi (tiamina)
are rol imoprtant n producerea enzimelor osteoblastice necesare osificrii. Vitamina PP
accelereaz consolidarea prin aciunea ei activatoare asupra fosfatazei osoase. Vitamina C
stimuleaz procesele de oxido-reducere, indispensabile osteogenezei. Ea contribuie la
formarea cluului conjunctiv, fr a avea nici o aciune calcificatoare. Administrarea ei n
doze prea mari s-ar crede c ar fi duntoare, deoarece organizarea conjunctiv se produce
prea repede, n timp ce depunerea srurilor minerale rmne n urm. V itamina D3

200

favorizeaz absorbia intestinal a calciului i contribuie la fixarea acestuia la nivelul esutului


osos, avnd deci o aciune invers fa de aceea a hormonului paratiroidian care atrage calciul
de la nivelul osului.
Vitamia E se pare c ar aciona i ea asupra esutului osos stimulnd procesul de
formare a cluului dar nu direct, ci prin intermediul glandelor sexuale.
Consolidarea unei fracturi se face apoi cu att mai repede cu ct animalul este mai
tnr, osul mai subire, fractura mai oblic, deplasarea mai mic i coaptarea mai perfect.
La animalele mici vindecarea se produce n aproximativ 30-40 de zile, iar la animalele mari n
aproximativ 80 de zile.
Coaptarea defectuoas, imobilizarea insuficient, vrtsa naintat, starea general
proast a animalului, ntrzie mult vindecarea. Se ntlnesc i cazuri n care consolidarea nu
se produce deloc, fie datorit lipsei de imobilizare a capetelor fracturate, fie datorit unei
infecii locale sau generale. (Fig. 97, 98)

Fig. 97 - Cooptarea defectuoas a capetelor fracturate cu formarea unei pseudo articulaii

Simptomele ntr-o fractur sunt locale i generale. Simptomele locale la rndul


lor pot fi de probabilitate i de certitudine.
a) Simptomele de probabilitate sunt reprezentate prin: durere, deformarea
regiunii i impoten funcional.
Durerea ntr-o fractur este vie, mai ales n primele 48 ore i cu att mai
intens cu ct traumatismul a fost mai violent, iar fragmentele au fost mai mult

201

ndeprtate. Mobilizarea capetelor osoase cu scopul de a diagnostica o fractur


trebuie fcut cu blndee, deoarece d natere la dureri mari ce pot agrava starea de oc
sau pot accentua deplasarea fragmentelor fracturate prin contraciile musculare reflexe,
producnd n acelai timp traumatizri grave ale esuturilor din jur.
Deformarea regiunii constituie un semn clinic valoros mai ales atunci cnd
focarul presupusei fracturi este la distan de articulaie. Ea se apreciaz prin
inspecie i palpaie, comparativ cu regiunea congener. Deformarea este produs de
ctre hematomul din fractur, de tumefacia esuturilor moi i de ctre deplasarea
fragmentelor fracturate.
Impotena funcional total, adic imposibilitatea n care se afl animalul de a
mai folosi fragmentul fracturat, este un semn clinic important n fracturile complete,
dar nu caracteristic. Contuziile puternice, fisurile, pot s dea de asemenea,
impotene funcionale totale. Deci impotena funcional orienteaz diagnosticul,
dar nu- 1 confirm.
b) Simptomele de certitudine sunt reprezentate prin: mobilitatea anormal a
regiunii, crepitaia osoas i netransmisibilitatea micrii, pe toat raza osoas.
Mobilitatea anormal a regiunii fracturate este hotrtoare n stabilirea
diagnosticului.
Ea se bazeaz pe constatarea existenei unei mobiliti a regiunii acolo unde n
mod normal nu ar trebui s existe.
Mobilitatea anormal este evident n fracturile diafazare, n care segmentul distal,
A

la cea mai mic micare penduleaz ntr-o parte i n alta. In fracturile oaselor scurte i n
fracturile subperiostice, aceast mobilitate poate s lipseasc.

Fig. 98 - Pseudo articulaie humeral


202

Crepitaia sau frectura osoas constituie un simptom patognomonic ntr-o


fractur. Ea este aspr, se percepe att la auz, ct i la palpaie i nu trebuie
confundat cu crepitaia fin produs de cheagurile hematomului din focarul de
fractur. Crepitaia care apare ntr-un hematom, pe lng faptul c este mai dulce, ea nu
poate fi reprodus de mai multe ori n acelai loc. Atunci cnd ns ntre fragmentele
osoase se interpune un muchi, un tendon sau o aponevroz, crepitaia poate s
lipseasc. Ea nu se percepe nici n fracturile subperiostale.
Netransmisibilitatea

micrii

reptezint

un

alt

simptom

important

diagnosticarea unei fracturi. O micare pe care animalul bolnav o poate face n partea
superioar a fragmentului fracturat nu se transmite prii inferioare.
Simptomele generale se traduc prin abatere, tristee, apetit capricios i febr,
care n fracturile nchise este aseptic i moderat.
Pe lng simptomele locale i generale, n fracturi se mai pot ntlni i
simptome specifice diferitelor oase. Fracturile sinusurilor sau oaselor nazale sunt
nsoite de epistaxis, cele ale coastelor de rni pulmonare, emfizem subcutanat i
A

pneomotorax. In fracturile mandibulei, prehensiunea, masticaia i deglutiia sunt


abolite, iar n fracturile hioidului apare o jen evidenat n masticaie i deglutiie.
Diagnosticul este n general uor de pus. Simptomele clinice sunt aproape
ntotdeauna suficiente pentru a permite punerea unui diagnostic de fracturi. Dac totui
ele nu sunt destul de concludente, n astfel de situaii numai imaginea radiografic
poate aduce o precizare categoric.
Radiografia efectuat ntotdeauna din dou poziii (din fa i din profil)
confirm un diagnostic ezitant. Ea d toate amnuntele asupra sediului exact al
fracturii, asupra numrului traiectelor de fractur, direciei acestora, existenei unei sau
mai multor eschile, existena leziunilor asociate (fractur, luxaie), existena unei
eventuale alterri osoase anterioare, necunoscut i nedescoperit numai cu ocazia
fracturii.
Diagnosticul diferenfiar se face n primul rnd cu luxaiile, apoi cu contuziile
grave, rupturile tendinoase, entorsele i paraliziile. n luxaii mobilitatea normal se
produce numai n anumite direcii, n fracturi ea se produce n orice direcie. O luxaie
odat redus, se menine fr nici o imobilizare n poziia anatomic, pe cnd ntr-o
fractur capetele osoase nu se menin afrontate, dup ce n prealabil s-a fcut reducerea

203

lor. Fa de celelalte afeciuni diferenierea se face uor, pe baza imaginii radiografice.

3. FRACTURI COMPLETE DESCHISE


Se caracterizeaz prin comunicarea focarului de fractur cu exteriorul. Aceast
comunicare se poate face din afar nuntru de ctre agentul traumatizant, sau
dinuntru n afar prin capetele osoase fracturate. Comunicarea apare concomitent
cu fractura i este produs de ctre agentul vulnerant, pe cnd comunicarea secundar
apare mai trziu i este produs de ctre osul fracturat n urma unor micri sau
contracii musculare brute i dezordonate.
Se creeaz deci o poart de intrare pentru infecie, fapt care agraveaz mult
evoluia i prognosticul acestor fracturi
Simptomele nu difer de ale fracturilor nchise, dect prin prezena unei rni
n dreptul focarului de fracturi. Din ran curge la nceput snge, amestecat cu globule de
grsime, iar mai rziu dac nu se trateaz, o materie seropurulent gri-murdar i urt
mirositoare. La nivelul rnii se pot vedea capetele fracturate care uneori sunt
exteriorizate. Corpii strini (pmnt, fire de pr, nisip, praf, etc), purttor de germeni
patogeni sunt prezeni de regul n focarul de fractur.
Modificrile anatomopatotagice n fracturile deschise sunt foarte pronunate.
Leziunile osoase pot fi simple sau cominutive, cu eschile libere sau aderente. Muchii,
tendoanele, tecile sinoviale, vasele i nervii, sufer adevrate zdrobiri. Dimensiunile rnii,
precum i marginile acesteia, pot fi uneori destul de ntinse i neregulate, alteori ele se reduc
la un simplu orificiu punctiform, produs n acest caz de ctre eschile le osoase.
Diagnosticul se pune pe baza simptomelor clinice.

E. LUXATIA
9

Prin luxaie se nelege deplasarea anormal i permanent a suprafeelor unei


articulaii cu pierderea raporturilor lor anatomice.
Luxaiile pot fi complete i incomplete, nchise sau deschise. Luxaia este
complet sau total atunci cnd cele dou suprafee articulare i pierd orice contact dintre
A

ele. In cazul luxaiilor incomplete, ntre suprafeele articulare continu s existe un

204

contact parial. Luxaiile incomplete mai poart denumirea de subluxaii. (Fig. 99, 100, 101)
(N. Mate, 2004)

Fig. 99 - Luxaie bilateral

Fig. 100 - Subluxaia bilateral a genunchiului anterior

205

Fig. 101 - Subluxaia corpurilor vertebrale

Luxaiile pot fi nchise atunci cnd nu comunic cu exteriorul i deschis cnd


exist o soluie de continuitate comunicnd cu exteriorul. (Fig.102)

Fig. 102 - Luxaia nchis a grasetului

206

Ele se ntlnesc la toate speciile, dar mai ales la cal i la cine i cu o frecven
mai mare la articulaiile membrelor: scapulo-humeral, cotului, coxo-femural, jaretului,
graset, buletului, falangelor, rotulei i temporo-mandibular. (Fig. 103, 104, 105, 106)

Fig. 103 - Luxaie i fractur la nivelul regiunii cotului

Fig. 104 - Luxaia articulaiei jaretului

207

Fig. 105 - Luxaia total a cotului

Fig. 106 - Luxaia calcaneului

Etiologic. Agenii etiologici care cauzeaz luxaia sunt numeroi i n funcie


de acetia luxaiile se clasific n:

Conenitale, datorate unui proces de disontogenez a suprafeelor


articulare;
208

Traumatice, consecina unei agresiuni mecanice brutale;

Simptomatice, consecutive unei creteri a presiunii intraarticulare datorit


acumulrii exagerate de lichid (exemplu n hidrartroz, hemartroz);

Miopatice. consecutive paraliziilor musculare.

Cauzele favorizante sunt legate de unele aplazii ale marginilor articulare, diferitele
tulburri n tonicitatea muscular sau n rezistena tendoanelor, articulaiile cu grad mai
mare de mobilitate, se ntlnesc la caii de curse, n sriturile peste obstacole, din cauza
eforturilor mari sau cderilor.
Condiia necesar pentru ca s se poat produce o luxaie const n deformarea sau
ruptura mijloacelor normale de contenie articular.
Forma suprafeelor articulare joac un mare rol n producerea luxaiei. Sunt mai
frecvente luxaiile la articulaiile cu malformaii congenitale, n cele cu leziuni dobndite
(artrite, fracturi parcelare) sau chiar n unele normale: Articulaia buletului, a rotulei i
coxofemural.
Cauza determinanta a luxaiei este traumatismul, care poate fi direct, cderile accidentale,
ntoarcerile brute sau mai frecvent indirect, cnd fora este transmis de la distan, diafiza osoas
fiind folosit ca o prghie (micare forat, cdere). Mecanismul de producere este ntotdeauna
acela:

transmiterea violent a traumei, efectundu-se n afara punctelor obinuite de


presiune duce la o destindere a capsulei i la dezinserie sau ruptura ei;

prin brea astfel creat n capsula i sinoviala articular, capul articular realizeaz
primul timp al luxaiei.

La aceast deplasare primar se adaug, aproape ntotdeauna una secundar, care fixeaz
luxaia, n general dup un timp oarecare, aici intervenind att greutatea ct i contracia
musculara.
Modificri anatomopatologice. Leziunile care nsoesc luxaiile traumatice sunt
extraarticulare i intraarticulare. Leziunile extraarticulare intereseaz muchii, tendoanele,
capsula articular, vasele i nervii din jurul articulaiei respective. Muchii pot fi zdrobii sau
deirai, tendoanele deplasate, tecile sinoviale tendinoase rupte sau deirate. Vasele sunt de
asemenea, contuzionate, iar nervii sunt strivii i alungii.
Leziunile intraarticulare intereseaz ligamentele articulare, capsulare i funiculare,
sinoviala articular, cartilajul i cele dou epifize. Ligamentele i sinoviala articular se mp

209

ntotdeauna n cazul luxatiilor complete. Cartilajul se poate contuziona, strivi sau fisura. La
nivelul epifizelor se pot ntlni fracturi parcelare aprute la locul de inserie al ligamentelor
pe suprafaa acestora.
Simptomele caracteristice ntr-o luxaie sunt reprezentate de durere, deformarea
regiunii, imobilitatea acesteia i impotena funcional.
Durerea este mare n momentul producerii luxaiei, crete n intensitate m momentul
deplasrii animalului sau odat cu ncercrile noastre de stabilire a diagnosticului.
Deformarea regiunii este dat de deplasarea celor dou capete articulare, precum i de
hematomul i inflamaia esuturilor moi care nsoesc orice luxaie. Deplasarea capetelor
articulare poate fi total sau parial. Acest lucru poate fi confirmat cu certitudine numai de
imaginea radiografiei Axul membrului se modific n cazul luxaiilor. (Fig. 107)

Fig. 107 - Luxaia jaretuhii (A - expunere antero - posterioar i B - lateral)

Se constat de asemenea modificri de lungime la nivelul membrului respectiv. Aa


de exemplu n luxaia supracotiloidian membrul bolnav este mai scurt dect congenerul, pe
cnd n luxaia subcotiloidian membrul este mai lung. (Fig. 108, 109, 110, 111, 112)

210

Fig. 108 - Luxaia cotului (expunere lateral)

Fig. 109 - Luxaia coxo - femural (expunere lateral)

211

Fig. 110 - Luxaia coxo - femural (expunere ventro - dorsal)

Fig. 111 - Luxaie supracortiloidian i fractur de col femural

212

Impotena funcional este evident n luxaiiie recente. n Iuxaiile vechi, acolo unde
cu timpul n jurul capului articular luxat se formeaz o nou articulaie" din esut conjunctiv, se
constat n special la carnasiere, dispariia chiopturii.
Imobilitatea sau mobilitatea anormal a regiunii este un alt-simptom important ntro luxaie. Dac mijloacele de legtur (ligamentele funiculare sau capsulare) nu sunt prea
grav deteriorate, atunci se constat o imobilitate a regiunii. Micrile de flexie i extensie
sunt greu de reprodus sau uneori chiar imposibile. Dac ns ligamentele sunt aproape n
totalitate rupte i deirate, regiunea prezint o mobilitate excesiv, n toate direciile.
Diagnosticul. Se stabilete cu certitudine pe baza simptomelor clinice i a examenului
radiologie.

Fig. 112 - Luxaie de cap femural i epifizioliz condili femurali

Prognosticul este favorabil n Iuxaiile recente i rezervat n luxaiiie vechi n care


reducerea este adeseori imposibil de realizat prin manevre ortopedice. Prognosticul este
grav n Iuxaiile la animale mari i la articulaiile bine mbrcate n musculatur.

213

BIBLIOGRAFIE

1. AMBROAS I., VULPE V. - Radiologie, Radiobiologie i Radioprotecie, Iai,


1996;
2. BADEA R.I., MIRCEA P.A., DUDEA S.M. STAMATIAN F. - Tratat de
Ultrasonografie Clinic, voi. I, Ed. Medical, Bucureti, 2009;
3. BRUYERE P. - La dysplasie de la hauche chez le chien, Am. Med. Vet., pag.l 16,
1972;
4. BUDRAS D. K., MCCARTHY P. H FRICKE W RICHTER R., HOROWITY A.,
BERG

R. -

Anatomy of the dog,

fifth revised

edition,

SchlUtersche

Verlagsgesellschaft mbH & Co. KG, Hanovra, 2007;


5. CINDY L., FRIES, A. M. REMODIOS - The patogenesis and diagnosis of canine his
dysplasia, a review, Cam Vet. J, volume 36, 1989;
6. DONE S.H., GOODY P.C., EVANS, S.A., STICKLAND, N.C. - Color atlas of
veterinary anatomy - in dog and cat, volume 3., London Mosby-Wolfe, 1996;
7. GOPEL N. - Developarea, Ed. Tehnic, Bucureti, 1978;
8. INSTITUTUL DE FIZIC ATOMIC - Standarde de baz n radioprotecie,
Bucureti, Romnia, 1991;
9. LEE R. - A study of the radiographic and histologic changes occurring in L-C-Pdisease (coxo - plana) in the dog, J. Small Anim Pract, 11 - 621, 1970;
10. LEGEA 111 - Republicat n Monitorul Oficial, Partea I, nr.552/27.06.2006, privind
desfurarea n siguran, reglementarea, autorizarea i controlul activitilor nucleare,
al normelor fundamentale de securitate radiologic i al normelor specifice de
securitate radiologic;
11. LJUNGGREEN G. - Legg - Perthes disease in the dog, Acta Orthop Scand (Suppl)
95, 1967;
12. MATE N. - Patologia chirurgical a animalelor domestice, Ed. Medical
Universitar Iuliu Haieganu, Cluj - Napoca, 2004
13. MUTE A. - Creterea, ngrijirea i patologia animalelor de companie, Ed.
Mediamira, 2006;
14. MUTE A. - Patologie i clinic chirurgical veterinar special, Cluj-Napoca,

AcademicPres, ISBN 978-973-744-210-9, 2010;


15. ONCESCU M. - Conceptele radioproteciei. Apariie omagial: Centenarul Horea
Hulubei, Bucureti - Mgurele, Ed. Horea Hulubei, 1996;
16. PAPUC I., LCTU R. - Semiologie i Imagistic Medical Veterinar, Ed.
Accent, Cluj - Napoca, 2004;
17. PAPUC I. - Semiologie i Imagistic Medical Veterinar, Ed. Accent, Cluj Napoca, 2005;
18. PAPUC I., LCTU R. i col - Semiologie, Imagistic Medical i Laborator
Clinic Medical, Ed. Accent, Cluj - Napoca, 2009;
19. POPA V. V., CARABULEA M DURLEA F., CLMU F., TEFAN N. Radiologie Medical Veterinar, Ed. Fundaia Romnia de Mine, Bucureti, 2002;
20. POPOVICI L, POPOVICI N.C., DAMIAN A., PAPUC L, CHIRILEAN L, CRISTEA
E. - Anatomie comparat - Analizatorii - Organele de sim, Editura Genesis, ClujNapoca, 243 pagini, 1996;
21. SALANIU V., ULICI PETRU I. - Radiologie Clinic Veterinar, Curs intern, Tipo
Agronomia, Cluj - Napoca, 1993;
22. SALANIU V., ULICI PETRU I. - Semiologie Medical Veterinar i Diagnostic
pe Imagine, Curs intern, Tipo Agronomia, Cluj - Napoca, 1995;
23. ERBAN D. - Dozimetrie i Radioprotecie, Oficiul de documentare ICEFIZ,
Bucureti, 1987;
24. STOIAN C., H. SIMHOFER, - Stomatologie Veterinar, Ed. Medical Universitar
Iuliu Haieganu, Cluj - Napoca, 2006;
25. VULPE V. - Semiologie i Imagistic Veterinar, Semiologie Special, Ed. ETP
Tehnopress, Iai, 2004.