Sunteți pe pagina 1din 19

MINISTERUL EDUCAIEI I CERCETRII TIINIFICE

COALA POSTLICEAL HENRI COAND ORADEA


SPECIALIZAREA: ASISTENT MEDICAL GENERALIST

ROLUL ASISTENTEI
MEDICALE N NGRIJIREA
PACIENILOR CU APENDICECTOMIE

COORDONATOR:
AS. MED. BOCHIS RAMONA
ABSOLVENT:
SAVA ELENA

ORADEA
2016

CUPRINS

MOTIVAIA LUCRRII
S iubim acesat profesie minunat de asistent medical generalist,
aa cum spunea Victor Babe:

Iubete-i profesiunea i socotete-o cea mai frumoas dintre


toate i astfel izbnda va fi deplin
Rolul esenial al asistentei medicale, const n a ajuta persoana
bolnav sau sntoas s- i redobndesc independen a ct mai
repede posibil.
Am ales aceasta tem, datorit inciden ei majore a acesteia
inflamaii manifestat n orice etap a vie ii, sub orice aspect al
evoluiei acesteia, att acute ct i cronice.
n perioada petrecut n stagiul practice, pe sec ia de
chirurgie, am acordat ngrijirile necesare pacien ilor care sufereau
de acesta afeciune i de atunci am decis ca aceasta este ramura
pe care mi-a dori s o urmez.

Apendicita acut
Definiie
Apendicita acut este o afeciune chirurgical
caracterizat prin inflamaia apendicelui ilio-cecal. Ea
reprezint una din cele mai frecvente cauze de suferin
abdominal, poate avea o evoluie acut sau cronic.

Etiopatogenie
Cauza determinant a apendicitei acute este infec ia microbian
(teoria infectioasa a lui Aschoff). De la nivelul foliculilor limfatici,
infecia se propag n toate straturile i n formele complicate
depete peretele apendicelui.

Fiziopatologie
Obstrucia segmentar a lumenului apendicelui determin
acumularea de mucus n interior. Concomitent crete propor ional
presiunea ntraluminal. Germenii viruleni prolifereaz i
transform mucusul n puroi.
Presiunea i inflamaia irit terminaiile nervoase din peretele
apendicelui. Influxul se transmite pe cile viscerale care nu
localizeaz exact durerea.

Anatomie patologic
n ordinea gravitii leziunilor morfopatologice deosebim:
Apendicita acuta congestiv sau cataral n care apendicele
apare uor tumefiat
Apendicita acut flegmonoas (empiemul apendicular).

Apendicita acut gangrenoas - reprezint rezultatul grefrii


infeciei Anaerobe

Tablou clinic

Durerea este ntotdeauna prezent, spontan sau provocat.


Punctul maxim dureros se afl de obicei la jumtatea liniei ce
unete ombilicul cu spina iliac antero-superioar.
Durerea este nsoit de greuri i vrsturi, constipaie,
foarte rar diaree.
Febr, greurile, i vrsturile sunt prezente n primele 24 de
ore.Vrstirile sunt iniial alimentare, apoi devin bilioase.

Diagnostic pozitiv i diferenial


Diagnosticul pozitiv se bazeaz pe toate semnele subiective i
obiective descoperite de ctre medic, pe antecedentele digestive,
triada simptomatic, leucocitoza cu polinuceoza dar si viteza de
sedimentare a hematiilor.
Diagnosticul diferenial al apendicitei acute trebuie fcut cu
acele afeciuni care pot fi manifestate prin falsul abdomen acut.
Este vorba de: pneumonia, bronhopneumonia sau pleurezia
costodiafragmatic dreapt pot fi confundate ci apendicit acut
mai ales la copii.
Gastrita acut se poate confunda cu apendicita de debut cnd
dureriloe se manifest sub form de epigastralgie.
Colica renal ridic deasemenea probleme dificile de
diagnostic cu apendicita acut retrocecal

Evoluie. Complicaii. Prognostic


De cele mai multe ori o criz apendicular, chiar cu respectarea
prescripiei medicale, are tendina ctre o evoluie nefavorabil,
astfel nt, n lipsa unei itervenii chirurgicale efectuat la vreme,
survin complicaii dintre cele mai grave.
n cazul evoluiei favorabile, palpatoriu se constat reducerea
centripet, progresiv, a limitei exterioare a mpstrrii,
temperature i leucocitoza au tendine de scdere, iar tranzitul
intestinal se reia.
Prognosticul n cursul evoluiei apendicitei acute este n func ie
de gravitatea complicaiilor fiind favorabile n cazurile n care
inflamaia retrocedeaz i rezervate n cazul formelelor toxice.

Tratament
n majoritatea cazurilor diagnosticul de apendicit acut
impune intervenie chirurgical de urgen, fr pregtire
special a tubului digestiv.
Apendicectomia reprezint intervenia chirurgical prin care
se realizeaz extirparea apencicelui cecal.
Obiectivul principal al aceste intervenii este reprezentat de
ndeprtarea sau extirparea organului, dup ligaturarea
mezoului su.

Apendicectomie

ROLUL ASISTENTEI
MEDICALE N NGRIJIREA
BOLNAVULUI CU
APENDICECTOMIE
-

Toate etapele procesului de nursing sunt n inter-relaie


ceea ce il face s fie un sistem ciclic. Asistenta are
responsabilitatea fiecarei etape.
Planul de nursing constituie un mijloc de comunicare a
informaiilor pentru toate persoanele implicate n
ngrijirea pacientului, o documentaie referitoare la
interveniile planificate pentru pacient.
Pregtirea preoperatorie const n pregtirea fizic i
psihic a pacientului, pregatirea general si pregtirea
pentru operaie. Are ca scop: pregtirea pacientului
naintea interveniei chirurgicale este un element major
de prevenire a infeciilor postoperatorii.

Asistenta medical are obligaia ca prin comportamentul i


atitudinea ei s nlture starea de anxietate n care se gsete
pacientul nainte de operaie: s-l ajute pe bolnav s-i exprime
gndurile,grijile,teama; s-i insufle ncredere n echipa
operatorie, s-i explice ce se va ntmpla cu el n timpul
transportului i n sala de preanestezie,cum va fi aezat pe masa
de operaie, cnd va prsi patul,etc; s-l asigure c va fi ajutat
i nsoit.

Supravegherea postoperatorie a pacientului ncepe imediat din


momentul terminrii interveniei chirurgicale.
Supravegherea operatului este sarcina fundamental a asistentei
medicale. Supravegherea este permanent, n vederea depistrii
precoce a incidentelor i complicaiilor postoperatorii.

n obligaiile asistentei medicale intr i ngrijirea plgii


operatorii. Asistenta medical trebuie s examineze acest
pansament, s-1 schimbe zilnic i s observe dac acest
pansament nu este mbibat cu snge sau cu puroi.

STUDIU DE CAZ

Nume i Prenume: C.I


Sex: masculin
Vrst: 19 ani
Domiciliul legal: Ianosda, jud Bihor;
Cetenie: romn;
Ocupaie: student ;

Motivul internrii : durere n fosa iliac dreapt, vrsturi, scaune moi, hipertermie
(38,6C)
Diagnostic principa medical: Apendicit acut gangrenoas

Anamnez:
Antecedente heredo -colaterale: neag bolile : TBC, SIFILIS SIDA n familie i
contaci
Antecedente personale fiziolofice i patologice: instalarea pubertii la 16 ani,.
Rujeol la 10 ani
Condiii de via i de munc: satisfctoare
Comportamente ( fumat, alcool etc): neag consumul de alcool i nicotin.
Medicaie de fond administrat naintea internrii ( inclusiv preparate
hormonale i imunosupresoare): Algocalmon, Aspirin.

Istoicul bolii: pacientul C.I.. se prezint la UPU, pentru investiga ii i


tratament, afirmnd c n urm cu de 2 zile prezint o durere n fosa
iliac dreapt cu iradiere pe memebrul inferior drept, ame eli, gre uri,
vrsturi, stare general alterat.
Examen clinic general:
Examen obiectiv:
Stare general: alterat;
Talie: 180cm
Greutate: 80kg
Stare de nutriie: nesatisfctoare
Facies: palid
Tegumente i mucoase: palide
esut conjunctiv: normal reprezentat
Sistem ganglionar: nepalpabil la locurile de elecie
Sistem muscular: integru
Sistem osteo- articular: articulaii mobile, dureroase la mi care
Aparat respirator: CSR permeabil, torace de conforma ie normal,
sonoritate pulmonar normal, murmur vezicular prezent ; R = 16

Aparat cardio vascular: regiune pericordial de aspect normal, oc


apexian n spaiul V intercostal, pe linia medio- clavicular, zgomote
cardiace ritmice; AV= 110/min; TA= 170/80 mmHG.
Aparat digestiv: abdomen suplu, mobil cu respira ia.
Sistem nervos: orientat temporo- spa ial;
Examen de laborator:

Hemoglobina=
13,6%
Hematocrit= 41%
Leucocite=
4500/mm
Glicemie 74,2mg/dl
Limfocite 27%

Neutrofile= 67%
Bazofile= 0%
Eozinofile= 2%
Mezofile= 4%
VSH 13mm

NEVOIA
DIAGNOS OBIECTIVE
FUNDAMENT
TIC
AL
NURSING

INTERVENII AUTONOME I
DELEGATE

EVALUARE

1.Nevoia de a
se mbrca i
dezbrca.

nendemnar
ea de a se
imbrca
i
dezbrca.
-slbiciune,
oboseal,
fatigabilitate
.

s-i
exprime
interes pntru
a se mbrca
i dezbrca.
- s-i aleag
singur
vestimentaia
.

Intervenii autohtone:
educ
pacientul
privind
importana
vestimentaiei i identificarea personalitii.
- noteaz zilnic interesul personal pentru a se
mbrca i dezbrca.
- supraveghez cu ce se mbrac.
- explic legtura dintre inuta vestimentar i
stima de sine.
- i accord timp suficient pentru a se mbrca
i dezbrca, recomand dac ameete s
foloseasc fotoliul.
- asigur i satisfac toate nevoile fundamentale
ale pacientului.

-pacientul
prezint interes
fa de inuta
vestimentar.

2.Nevoia de ai menine
temperature
corpului
normal.

-hipertermie
(38,4C)
-creterea
temperaturii
peste limite
normale.

- s prezinte
o
temperatur
n
limite
normale
(36,4
C,
axilar).

Intervenii autohtone:
- urmrirea curbei febrile n F.T.
- schimbarea lenjeriei de pat i corp ori de
cate ori este nevoie; bolnavul va purta
lenjerie din bumbac, va fi ajutat n efectuarea
toaletei zilnice;
-administrarea de lichide pentru a preveni
deshidratarea;
-supravegherea funciilor vitale i notarea n
F.T.
-linitirea pacientului, asigurarea unui climat
de siguran;
-aerisirea salonului;

pacientul
prezint
temperature
n
limite normale.

Intervenii autohtone:
- maseaz regiunile expuse la escare de
3 ori pe zi cu unguent i le protejez cu
colaci de vat
- schimb lenjeria de pat i de corp de
cte ori este nevoie;
esplic
pacientului
importana
consumului ridicat de lichide pentru a
prevenii deshidratarea;
- iau msuri de prevenire a infeciilor
nosocomiale;
-menin temperatura ambianta la un
nivel mediu
efectuez
toaleta
pe
regiuni
a
pacientului.
- asigur pacientului saltele, perne
inclusiv pentru genunchi i tendonul lui
Achile.
- favorizez vascularizaia pielii
s-i Intervenii autohtone:
4. Nevoia de - durere
exprime
- observarea durerii: intensitate cresut,
a evita
hipertensiun diminuare
localizat n fosa iliac dreapt cu iradiere n
pericolele
e,
facies dureri
n membrul
inferior
drept,
calmat
de
crispat,
termen de 2 analgezice;
iritabilitate.
ore.
- asigur repaus fizic i psihic.
- procesului
- adoptarea unei poziii antalgice pacientului;
inflamator
- furnizez mijlace de comunicare adecvate
instalat.
situiei pacientului;
-ajut pacientul sa-i recunoasco anxietatea.;
- obsevarea strii psihice i comportamentul
bolnavului;
- evitarea curenilor de aer n salon,
asigurarea unei temperaturi optime n saon

3.Nevoia de
a fi curat i
ngrijit, de a
proteja
tegumentele
i
mucoasele.

-alterarea
tegumentel
or
i
a
mucoaselor.
edeme,
piele roie
-lipsa
de
cunoatere
a ngrijirilor
preventive
i curative
ale
leziunilor
pielii.

- s prezinte
o
piele
intact
n
termen de 2
zile.
s
fie
protejat
impotriva
escarelor.

-pacientul
prezint
piele
intact
n
timpul
propus
i
a
fost
protejat
mpotriva
escarelor.

-pacientul
i-a
exprimat
diminuarea
durerii
n
termenul propus.

CONCLUZII
Apendicita este o boal chirurgical deosebit de
frecvent provocat de inflama ia apendicelui ileocecal, caracterizatprintr-un ansablu de tulburri
anatomo clinice locale i generale foarte variate,
uneori
neltoare,
care
necesit
interven ia
chirurgical imediat sau tardiv i amnat n
plastronul apendicular.
Rolul asistentei n ngrijirea pacien ilor cu apendicit
acut este important i vizez toate msurile necesare
pentru diagnostic i tratament. Bolnavii trebuie
supravegheai cu atenie iar orice modificare aprut
n starea sa, trebuie semnalat medicului.
Asistenta medical va ajuta pacientul n satisfacerea
tuturor nevoilor fundamentale afectate, trebuie s
ofere suport fizic i psihic de calitate inainte i dup
intervenia chirurgical.

BIBLIOGRAFIE

E. Proca - Tratet de patologie chirurgical, Editura Medical, Bucure ti


vol VI, 1986;
F. Mandache - Propedeutica semiologie i clinic chirurgical, Editura
Didactic i pedagogic, Bucureti 1981;
S.L. Wiener - Diagnosticul diferenial n durerea acut, Editura
Internaional.
D. Burbui i C. Constantinescu - Chirurgie general, Editura Didactic i
pedagogic, Bucureti, 1982;
V.E.Bancu - Patologia chirurgical Editura Didactic i pedagocgic,
Bucureti, 1979;
N. Angelescu - Patologia chirurgical, Editura Celsius, Bucure ti 1977;
D. Burlui - Chirurgie general, 1982;
R. Crmaciu, C.Th. Niculescu, Leila Torsan - Anatomia i fiziologia
omului, 1983;
L.M.Popescu, N.Ionescu , D. Onicescu - Atlas de histologie, 1996;
L. Titirc - Ghid de nursing, Editura Viaa Medical Romneasc, 2008;
L.Titirc - Manual de ngrijiri speciale acordate bolnavilor de asistenta
medical, Editura Viaa Medical Romneasc, 2008;
Ghid de practic medical vol I, 2002;