Examinarea nou-nscutului

Obiectivele prezentrii:
Examinarea iniial postnatal a
nou-nscutului (primele 2 ore
postnatal)
Primul examen neonatal de
rutin (n primele 72 ore de
via)

Examinarea primar a nounscutului are ca scop:

Determinarea

vrstei

gestaionale a nou-nscutului i
corespunderii acestei vrste
Detectarea strilor patologice ale nounscutului
Stabilirea

prezenei

congenitale de dezvoltare.

anomaliilor

EVALUAREA I CONDUITA NOUNSCUTULUI

Variantele vrstei
gesta
gesta ionale:
a)nou-nscut matur (nscut ntre 37 i 42
sptmni)
b)nou-nscut prematur (nscut pn la 36
sptmni de sarcin)
c)nou-nscut postmatur (nscut dup 42
sptmni dup sarcin).
Nou-nscut imatur copil, nscut la termen, cu
particulariti morfologice i funcionale
caracteristice prematurului.

Starea nou-nscutului n cadrul

primului examen clinic n sala de
natere:
- scorul Apgar;

- criteriile antropometrice (greutatea, talia,

perimetrul cranian i toracic);
- sexul;
- rezultatele primelor simptome de
depistaj urgent.

IPTUL NOU-NSCUTULUI
(Strigtul copilului)
se apreciaz intensitatea (puternic,
slbit, lipsete), durata (scurt, ndelungat),
modularea (cefalic, afonic, nazonat, de
frecven nalt), emoionalitatea
-strigtul emoional adecvat apare la
aplicarea excitantului i se ntrerupe n
scurt timp dup aciunea lui.

Sistemul osos
Se ncepe cu examinarea extern:
aprecierea numrului de degete,
forma lor, micrile n ele.
Examinarea feei.
Examinarea articulaiei coxofemurale

Examinarea tegumentelor i esutului

adipos subcutanat:
Pielea nou-nscutului e cald la palpare,
fin, catifelat.
Particularitile pielei, sntoase:
- milia
- milia cristalina
- hemoragii peteiale n cantiti mici
teleanghiectazii lanugo
- pete mongolice
- nev pigmentar congenital

Culoarea tegumentelor
n primele minute dup natere tegumentele
pot fi cianotice sau se observ cianoza
perioral sau acrocianoz. Dup toaleta
igienic a tegumentelor apare coloraia roieaprins a ei (eritemul fiziologic). Mai rar copilul
se nate cu tegumentele roze.
Icterul fiziologic coloraia icteric a pielii (doar
minile i plantele, de asemenea sclerele i
mucoasele pstreaz culoarea obinuit) se
ntlnete la 60 70% nou-nscui.

Examenul capului

Forma
brahi-,
dolicocefalic, asimetric, craniu
n turn oxicefalic.
Configuraia - ca urmare a
parcurgerii cilor de natere.
Perimetrul capului de
obicei msoar 34 37 cm i e cu
2 3 cm mai mare dect
perimetrul toracic.
Palparea capului
determinm integritatea oaselor
craniene, prezena bosei sero sanguine sau cefalohematomului,
hemoragiei subaponeurotice,
herniilor cerebrale, infiltratelor,
abceselor.
Percutarea palpatorie
Aprecierea strii fontanelelor
i suturilor craniene.

Examinarea analizorului
vizual
Reacia la excitanii vizuali.

Pentru nou-nscutul sntos sunt caracteristice:

simetria fantelor palpebrale
corneea transparent, vie
reacie vie la lumin
poate fi strabism convergent i nistagmus orizontal
nestabil
exoftalmie nepronunat la prematuri
conjunctiva neted, roz, strlucitoare

fixeaz privirea la a doua sptmn de via

Examinarea simului
olfactiv
pe rnd se apropie spre nasul
sugarului substane mirositoare
(picturi de mint, tinctur de
valerian).
Nou-nscuii i sugarii la aciunea
mirosurilor reacioneaz nemulumii
prin: nchiderea pleoapelor, grimas a
feii, ipt, se intensific pulsul i
respiraia.

Examinarea cavitii
bucale

Atragem atenie la prezena anomaliilor de

dezvoltare:
micro-, macroglosia
macroglosia relativ n sindromul PierreRobin (are loc subdezvoltarea mandibulei
micrognatie)
heiloschizis (dehiscena buzei superioare,
buz de iepure)
palatoschizis (dehiscena palatului dur, gur
de lup)

Examinarea analizorului
auditiv
Reacia la excitani auditivi. Normal
de la 27 28 sptmni de gestaie
copilul la aciunea excitantului
auditiv rspunde prin reflexul
cohleopalpebral, tresrire, micri n
membre, ncetinirea respiraiei i
btilor cardiace.

Examinarea gtului
poziia capului i palparea muchilui
sterno-cleido-mastoidian
(excluderea torticolisului)
determinarea integritii claviculelor
prezena chisturilor i fistulelor
gt pterigoidian
Shershevski-Turner

sindromul

Examinarea cutiei
toracice
Normal cutia toracic a nou-nscutului e
de form conic, simetric.
Stri
patologice
sunt
considerate:
asimetria cutiei toracice, cutia toracic
cuneiform sau n form de plnie,
prezena ghibusului cardiac.
Palparea cutiei toracice
Percuia

Aprecierea strii sistemului

respirator
Respiraie diminuat.
Raluri
Respiraie zgomotoas
Tahipnee
Bradipnee
Dereglarea ritmului respirator
Apnee ndelungat fr bradicardie e
considerat ca echivalentul convulsiilor
(predominant la prematuri).

Aprecierea sistemului cardio

vascular
Referitor la suflurile cardiace la nou-nscui, trebuie atras
atenie la urmtoarele:
n primele 24-48 ore de via 60-80 % din toi nou-nscuii
au suflu cardiac. De obicei el e la mijloc de sistol
Suflu diastolic izolat la nou-nscui e depistat destul de rar,
adic e suflu sistolic sau sistolic n combinare cu diastolic.
La majoritatea absolut a nou-nscuilor (mai mult de 95%)
suflurile nu sunt legate de afeciuni cardiace sau sunt
condiionate de defecte
Muli copii cu vicii congenitale cardiace n primele zile dup
natere nu au suflu cardiac
La nou-nscutul sntos zgomotele cardiace sunt clare,
ritmice

Examenul sistemului
digestiv
Anomaliile de dezvoltare ale
peretelui abdominal, herniile.
Balonarea abdomenului
Excavarea abdomenului
Asimetria abdomenului
Palparea abdomenului
Ficatul
Splina

Sistemul uro-genital
Rinichii normal se palpeaz numai rinichiul
drept.
Examinarea organelor genitale externe.
La fetie cercetarea fantei vaginale
La este necesar de examinat: hipo-, epispadie,
deformarea penisului, hernie inghinal,
criptorhism, hidrocele.

. Examinarea regiunii
lombare i feselor:
hipertrihoz n reglarea formrii coloanei vertebrale
asimetrie n cazul hemoragiei suprarenalelor
simptomul mingii perforate la afectarea regiunii
lombare a mduvei spinrii.
vicii de dezvoltare grave (lipsa membrelor, degetelor,
etc.)
articulaiile coxo-femurale normal abducia nu e
limitat i marginea lateral a genunchilor nu atinge
msua de examinare

Limitarea abduciei

Motilitatea patologic

Examinarea neurologic a
nou nscutului
Comunicabilitatea nou-nscutului
Reacia la lumin
Reacia la excitani sonori
Activitatea motorie spontan
Mimica nou-nscutului

Aprecierea simptomaticii neurologice

Dereglri vegetative
Aprecierea simptomaticii patologice
oculare
Aprecierea simptomaticii plcii nazolabiale
Lipsa reaciei la sunet
Lipsa suptului
Diagnosticul parezelor

MODALITATEA APRECIERII
REFLEXELOR

Se recomand cercetarea tripl a fiecrui reflex.

Reflex normal - amplitudinea reflexului n toate 3
cazuri este identic sau puin sczut la a 3-a
apreciere.
Reflexul sczut amplitudinea iniial este sczut i
se menine n 3 cazuri de testare sau dac se
micoreaz n testrile ulterioare.
Istovirea reflexului - amplitudinea normal a reflexului la
prima testare cu micorarea lui n urmtoarele testri sau
dispariiei reflexului. Din contra, amplitudinea nalt a
reflexului sau creterea ei pe msura testrii dovedete
creterea reflexului.

Ce trebuie s
cunoatem nainte de
a examina nounscutul?

RASPUNS:
1. Evaluare familial:

etnia, condiiile socio-economice, vrsta prinilor;

toate afectrile ereditare din familie, a
procreaturilor;
expunerea mamei la diferii factori toxici;
grupa sanguin a mamei, i dac este posibil - a
tatlui;
afeciunile somatice la mam;
antecedente obstetrico-ginecologice la mam.

Care sunt condiiile

pentru examinarea nounscutului ?

RASPUNS:
copilul se examineaz n primele ore
dup natere
temperatura ncperii unde se afl nounscutul va fi 24 26 C
examenul se efectueaz n incubator sau
pe msu cu surs de nclzire, nounscutul trebuie s fie uscat
copilul se examineaz la lumina zilei sau
la lumina lmpilor de zi
minile examinatorului trebuie s fie
uscate i calde
timpul binevenit pentru examinare
ntre hrniri (de obicei dup 30 min dup
hrnire).

CE momente de baz este necesar de

evideniat in examinarea nounscuilor ?

RASPUNS
Copilul are cianoz?
Copilul are icter?
Sunt sau nu semne de dereglare a
microcirculaiei,?
Destul de perfect e pronunat
culoarea roz a Sunt tegumentelor;
paliditatea nu indic oc, anemie sau
acidoz?
Nu sunt erupii pe tegumente? Sunt
urme de meconiu?
E normal poza copilului? Nu sunt
tremurturi sau convulsii?

Nu sunt schimbri caracteristice pe fa sau exist vre-un sindrom,

de exemplu, Daunism? Respiraia e regulat? E normal frecvena
ei (40) i caracterul? Dac se petrece ventilaia artificial, e
concordat dup faza respiraiei copilului cu regimul
ventilatorului?
Sunt edeme, focare de inflamaie, nu tinde copilul s ia o poziie
anumit (nu trebuie de schimbat)?
Dac abdomenul e balonat, sunt sectoare cu peristaltism sau fr,
cu regiuni cu hiperemie?
Examinai scutecele, n care a fost nfat copilul, fii ateni dac
nu sunt urme de vome, urin, snge, fecale, care ar putea indica
schimbri patologice.

Ce schimb
chimb ri
patologice ale
culorii tegumentelor
n/n sunt ?

Raspuns:
Cianoza general de caracter
central
Cianoza periferic.
Acrocianoza
Simptomul arlechin
Paliditatea tegumentelor
Ten suriu (pmntiu)
Icterul patologic
Aspect marmorat
Macerarea pielii

Ce poziii
patologice ale
minii cunoasteti?
Ce poziie
patologic a
plantei
cunoasteti ?

Raspuns:
1.Mna n form de ghear afectarea SNC
2.Mn balan afectarea segmentelor cervicale inferioare ale mduvei
spinrii (Dejerin-Cliumpche)
3.Mn de maimu (Aran-Duchenne, atrofic) afectarea perinatal a SNC
de diferit genez
4.Poziie patologic ale degetelor minii II- IV n sindromul Patau, III IV n
sindromul Edwards
RASPUNS
1.Varus devierea medial a plantei
de la axa piciorului
2.Valgus - devierea lateral a plantei
de la axa piciorului
3.Picior calcanean flexia dorsal
a plantei
4.Picior balant afectarea mduvei
spinrii la nivelul segmentelor
lombare sau afectarea trunchiurilor
nervoase ce pleac din aceste
segmente

Enumerati dinamica
reflexelor necondiionate
ale sugarului ?

RASPUNS:

Cum se apreciaza Reflexul de

cercetare (CussmaulHenler)

Cum se apreciaza
Reflexul Babkin

 Cum se apreciaza Reflexul de

prehensiune ?

Cum se apreciaza
Reflexul Moro ?

Cum se
apreciaza
Reflexul de sprijin
i mers automat

Cum se apreciaza Reflexul

de aprare

Cum se apreciaza
Reflexul Galant

Cum se apreciaza
Reflexul Bauer

Examenul fizic al nounscutului la 72 ore

Examinarea iniial postnatal a nounscutului (primele 2 ore dup

natere):
Aceast examinarea are ca scop detectarea
unor malformaii majore i acordarea
ajutorului de urgen n aceste patologii.
O scurt examinare de screening ar trebui s
includ: examinarea feei, ochilor, cavitii
bucale, toracelui, abdomenului, coloanei
vertebrale i a membrelor pentru a exclude
anomalii majore.
Un ipt puternic i o coloraie roz a
tegumentelor rspndit pe fa i pe corp sunt
semne bune i ne vorbesc despre un copil
viguros la natere.

Unii copii pot fi nscui cu nediscifrarea,

nedeterminarea organelor genitale. n astfel de
cazuri, este important s nu se ghiceasc genul
copilului, deoarece situaia este incert i sunt
necesare mai multe teste.
Dac avei suficient experien clinic i suntei
capabil de a efectua o sondare orogastric acesta ar
trebui s fie aplicat n cazul n care avem o natere
cu: polihidramnios, pentru a exclude atresia de
esofag.

Primul examen neonatal de rutin

(n primele 72 ore de via):
Acest examen trebuie s fie
efectuat de un membru al echipei n
cazul n care copilul se afl nc n
maternitate/spital (medicul
neonatolog sau medical rezident n
instituiile de nivel II i III), n cele de
nivel I de ctre medicul primar de
ngrijire (medicul neonatolog sau
medicul pediatru).

Obiectivele acestei examinri sunt ndreptate pe

deplin a explica mamei nainte de a fi efectuate,
rezultatele ar trebui s fie comunicate mamei
(prinilor) i nregistrate n planul de ngrijire
postnatal i fia de examinare.
Se recomand ca examinarea s fie
efectuat n primele 72 de ore de la natere
i include:
O revizuire privind starea de nutriie a copilului i
anamnesticul familial, matern antenatal a mamei, pe
perioada de sarcin i natere
Despre sarcinele, naterele anterioare, inclusiv orice
sarcin, natere finalizat cu deces, de a identifica
greutatea i circumferina capului n naterile
precedente.
Dac copilul a avut meconium i urin.

Se recomand ca examenul s fie efectuat

ntr-un loc bine iluminat i cald.

!!! n primul rnd splai-v

minile riguros pentru a reduce
riscul de infecie.

Apoi:
Ascult i respect
Evaluarea n aspect general. Evaluarea
general include tonusul, starea de veghe
a copilului i coloraia tegumentelor.
tegumentelor
Observarea general include proporiile i
maturitatea copilului.
Uitai-v cu atenie pentru a exclude icterul
(de preferin la lumina natural).
Dac exist birthmarks, rashes sau alte
anomalii ale pielii?
Ascult iptul copilului i nota sa de sunet.
Cntrete copilul i completeaz aceast
dat pe curba de cretere.
Apoi fectuai o examinare sistemic de
la cap spre picioare"

EXAMINAREA NOU-NSCUTULUI (SCREENING

1.PREGTIREA EXAMINRII NEONATAL)
6. ABDOMEN/UMBILIC

Consimmntul prinilor
Pregtirea mediului (confort, temperatur, iluminare)
Identificarea nou-nscutului
Temperatura nou-nscutului

Forma abdomenului
Mase abdominal
Bontul ombilical
Numrul de vase ombilicale

2. STAREA GENERAL/TEGUMENTELE
Culoarea i integritatea tegumentelor i mucoaselor
Activitatea
Caracteristici dismorfice
Asimetrie
Caracteristici distinctive
Vrst gestaional
Pigmentaii, decolorarea pielii, etc.

7. ORGANELE GENITALE/ANUSUL
Pasajul de urin (miciunea)
Bieei:
o
Penisul
o
Meatul uretrei
o
Testiculele
Fetie:
o
Vaginul i orificiul utetrei
o
Anusul
o
Pasajul meconiumului
anal
Orificiul

3. CAP/FA
Simetria feei, craniului
Fontanelele id suturile
Circumferina craniului
Prul
Echimoze / abraziuni
Faa: ochi,i nasul, gur, urechi le

8.MUSCOCHELETAL
Claviculele
Brae, mini, degete
Coapse, picioare, degete
Gt
old (ine de competena practicianului)
Spate

4. SISTEMUL RESPIRATOR
Culoarea tegumentelor
Frecvea respiraiei
Respiraia nazal
Retracie sternal sau tiraj intercostal
Grunting
5. SISTEMUL CARDIOVASCULAR
Frecvena cardiac i suflurile
Punctul maxim de auscultare
Pulsul brachial i femoral
Simptomul de pat alb

9. SISTEMUL NERVOS
iptul
Reflexele

10. DOCUMENTAIE/COMPLETARE
nregistra-i greutatea i lungimea copilului
Consiliai prinii la constatarea unor patologii
Documentai n fi constatrile i concluziile

Capul:
Forma, prezena fontanelei i dimensiunele
ei, dac este normal, excavat sau
bombat
Dimensiunele circumferinei craniului, apoi
ele vor fi nregistrate n curba de cretere
Msoar i nregistreaz circumferina
craniului pe curba de cretere n diagram
Evaluarea aspectului facial i poziia ochilor
Verificai orice asimetrie sau anomalie de
form faciale

Ochii
Forma i aspectul
normal?
Verificai prezena
reflexului rou
Examinai i depistai
cataracta congenital
evident sau oricare
alte semne de
infecie oftalmic

Urechile:
Forma i mrimea
Inseria lor la nivelul normal sau "jos"?
Verificai pavilionul urechii, ductul auditiv
extern

Gura:
Culoarea mucoasei bucale, se observ
bolta palatin
Verificai reflexul de sugere prin
introducerea unui deget curat puin uor
n interiorul gurii copilului

Braele i cu minile:
Sunt de forma normal i se deplaseaz n mod
normal?
Uita-te pentru o dovad de traum natal (de
exemplu, de paralizie Diushen-Erb) prin verificarea
gtului, umerilor i a claviculelor
Numrul degetelor, forma lor nu exist nici o
dovad de brahidactilie, clinodactilie, sindactilie
(rudimente, degete suplimentare)?
Verificai palma, pliurile palmare - sunt multiple sau
doar unul singur? Un singur pliu palmar poate fi
normal, dar poate fi un semn de sindrom Down.

Pulsul
Verificai pulsul brachial, radial i femoral,
amplitudinea, ritm i volumul
Un puls hiperdinamic poate sugera o
persisten a ductului arterial (DAP)
Un puls slab poate s apar n o anomalie
congenital cardiac (afecteaz debitul
cardiac)
Verificai pentru o posibil ntrziere
radio-femural
(poate fi suspectat o coarctaie de aort)

Inima:
Verificai poziia cordului la palpare i
orice depresiune sau proieminen
Ascultai zgomotele inimii cu atenie,
pentru a depista orice sunet sau murmur
suplimentar
Suspectarea anomalilor necesit o
examinare suplimentar (i, adesea, sunt
necesare mai multe opinii i investigaii)

Pulmonii:
Verifica-i respiraia, frecvena,
profunzimea pentru cteva secunde
Uita-te pentru orice dovad de recesiune
intercostal
Ascult pentru a exclude stridorul
Auscultarea pulmonilor pentru a exclude
sunete suplimentare

Abdomenul:
Msurai circumferin abdominal i forma lui
Verificai cu atenie pentru a exclude hernia
umbilical,
umbilical semne de infecie sau alte
formaiuni
Palpai uor organelle interne, pentru a exclude
formaiuni sau alte hernii, este necesar pentru
a fi capabil de a se simi ficat i / sau splina la
nou-nscuii sntoi
Verificai cu atenie organele genitale externe (a
se vedea ambiguitatea genital)
alpai testicule la biei
Cercetai anusul (a fost evacuat meconiumul?)

Partea dorsal(spatele):
Uita-te cu atenie la tegumentele n regiunea
spatelui i la curbura spatelui / simetrie
Exist vreo dovad de spina bifida occult
sau sinus pilonidal ?
Palpeaz coloana vertebral uor

oldurile:
n mod specific este o manver
pentru depistarea displazia
congenital de old, utiliznd
combinaia manevrelor Barlow i
Ortolani

Membrele inferioare:
Verificai i depistai equinovarus talipes
Verificai numrul degetelor de la picioare i
verificai forma lor .

SNC:
Observai tonusul, comportamentul,
micrile i postura copilului
Verificai reflexele nou-nscutului
Toate constatrile se vor nregistra n
fia de examinare a nou-nscutului.

Frecvente anomalii
depistate la nou-nscut n
timul examenuluiCapilare sau maculare
haemangioame:
screening:

Zona pigmentar blue-negru:

De asemenea, sunt cunoscute i ca pata congenitalse depisteaz n jurul

ochilor i a gtului, n regiunea cefei la 30-50% copii
Cele din jurul ochilor dispar n mod normal, n primul an de via, de obicei, dac
persist pe ceaf i gt .
De asemenea, sunt cunoscute ca pete mongoloide albastre; vzute n regiunea
lombar i pe fese. Acestea sunt comune la copiii din prini de ras neagr, dar
poate s apar i la sugarii de origine caucazian.

n mod normal, ele dispar dup primul an de via

Nevus congenital

Chist n cavitatea bucal:

Acestea sunt gsite n
apropierea palatului i pe
gingii (cunoscut i sub numele
de perle Epstein)
Ele pot fi mai mari i pe
planeul bucal
De obicei, ele se rezolv
spontan
Dinii pot fi prezeni la
natere (nu este necesar nici
o aciune, doar cu excepia
cazului n care acestea sunt n
anormali, caz n care acestea
ar putea s fi extrai).

Anomaliile care pot indica o

cauza a unei alte maladii:
Orice fontanel cu dimesiuni largi, cu prezena unor
insule din os (oase Wormian) pot indica
anomalii craniene fiind cauzate de o serie de
sindroame congenitale.
O a treia fontanel, ntre anterioar normal i
cea posterioar poate indica sindromul Down.
Forma urechilor anormal sau plasate anormal ne pot
indica Sindromul alcoolic fetal, anomalii
craniofaciale sau alte stri, cum ar fi sindromul
Edward's (trisomia 18) sau anomalii congenitale
renale.
Pliu palmar unic pot indica sindromul Down, dar poate
fi gsit la copii care nu sufer de aceast afeciune.
Anomalii ale feei, maxilarului i urechilor sunt adesea
asociate cu disfuncii de auz; deaceea sunt indicate
examenul specialistului ORL i testele auditive.