MINISTERUL EDUCAIEI I CERCETRII TIINIFICE

COALA POSTLICEAL HENRI COAND ORADEA

SPECIALIZAREA: ASISTENT MEDICAL GENERALIST

ROLUL ASISTENTULUI
MEDICAL N NGRIJIREA
COPILULUI CU AUTISM

COORDONATOR:
AS. MED. NAGHI DORINA
ABSOLVENT:
ELVIRA BULBOAC

ORADEA
2015

CUPRINS

CUPRINS.....................................................................................................pag.1
MOTIVAIA LUCRRII..........................................................................pag.2
INTRODUCERE.........................................................................................pag.3
Cap. I AUTISMUL
I.1 Anatomia i fiziologia sistemului nervos....................................pag.4
I.2 Etiologie........................................................................................pag.6
I.3 Simptomatologia autismului.......................................................pag.7
I.4 Diagnostic...................................................................................pag.10
I.5 Investigaii..................................................................................pag.11
I.6 Tratament...................................................................................pag.11
Cap. II ROLUL ASISTENTEI
COPILULUI CU AUTISM

MEDICALE

NGRIJIREA

II.1 Interveniile de asisten..........................................................pag.14

II.2 Serviciile de asisten medical complementar de scurt
durat...............................................................................................pag.15
II.3 Autismul i problemele senzoriale..........................................pag.15
II.4 Procesul de ngrijire.................................................................pag.19
Cap. III STUDIILE DE CAZ
Caz I Risc de automutilare.............................................................pag.24
Caz II Interaciunile sociale perturbate........................................pag.28
Caz III Comunicarea verbal alterat..........................................pag.31
CONCLUZII..............................................................................................pag.34
BIBLIOGRAFIE.......................................................................................pag.35

MOTIVAIA LUCRRII

MOTTO:
CEEA CE-L FACE PE OM MAI MARE DECT SIMPLA LUI VIA,
ESTE DRAGOSTEA PENTRU VIAA CELORLALI
L.F. CELINE
Am ales aceast tem deoarece consider c acesti copii cu autism
necesit mai mult atenie, mai mult sprijin din partea societii, din partea
persoanelor specializate. Din pcate, aceti copii triesc ntr-o lume aparte, nu
pot comunica i relaiona cu cei din jurul lor ,fr ajutorul unor specialiti, a
unor ngrijiri speciale. De multe ori anormalitile comportamentale sunt
observabile de la cele mai fragede vrste. Dac n primele luni de via copilul
autist are un comportament normal, treptat el i pierde interesul fa de mediul
n care triete, se nchide n sine. n funcie de gradul handicapului,copilul
rspunde din ce n ce mai puin la stimulii exteriori .
Copiii cu autism sunt uneori foarte sensibili i pot reaciona puternic la
sunete, atingeri, mirosuri sau imagini. Aceti copii se pot ataa exagerat de
unele obiecte, fac diferite micri stereotipe cum ar fi legnarea, rsucirea
minilor. ns sunt i copii care au un comportament agresiv i chiar
automutilant.
Doresc, pe parcursul lucrrii mele s art, care este rolul asistentului
medical n ngrijirea copilului autist. Am considerat c este necesar o
prezentare structurat a tuturor problemelor pe care le genereaz acest sindrom
att la nivelul fiecrei persoane afectate, ct i la nivelul familiei sale i ulterior
la nivelul ntregii societi, datorit faptului c numrul copiilor diagnosticai cu
sindrom autist se afl ntr-o continu cretere.

INTRODUCERE
Autismul const n pierderea contactului cu lumea exterioar, printr-o
repliere n sine nsui. Reprezint un mod de gndire detaat de realitate i o
predominen a vieii interioare. Poate fi manifestarea unei schizofrenii.
Autismul este o boal mintal, al crui nume vine din grecescul auto care
nseamn sine, de sine, singur sau oarecum egocentric.
Copilul autist este ca i nvelit ermetic n gndurile sale proprii, lipsit de
posibilitatea de a comunica sau de a se lega sufletete de cineva, oricine ar fi
acesta. Autistul nu reuete s-i formeze relaii cu lumea nconjurtoare, cu
copii din jur sau cu prinii.
S fii autist nu nseamn s fii neuman. ns nseamn s fii un strin.
nseamn c ceea ce este normal pentru mine, nu este normal pentru ali
oameni. Sub anumite aspecte, eu sunt foarte prost echipat pentru a putea
supravieui n aceast lume, precum un extraterestru euat fr un manual de
orientare... Acordai-mi demnitatea de a m cunoate n termenii mei
recunoatei faptul c suntem n mod egal strini unii fa de ceilali, c felul
meu de a fi nu este doar o versiune defect a felului vostru de a fi. Suspendai
pentru o clip propriile voastre prezumii. Definii-v propriii termeni. Lucrai
cu mine pentru a construi puni ntre noi.
Jim Sinclair (1992) persoan cu autism
Autismul face parte din categoria vast a polihandicapurilor, n care
includem: surdo-cecitatea, sindromurile deficienei mintale (sindromul Down,
oligofrenia fenilpiruvic, idioia amaurotic, gargoilismul, hipertelorismul,
sindromul Turner, cretinismul endemic .a.). Aceast boal este caracterizat de
scderea capacitii de a interaciona pe plan social i de comuncare,
comportament stereotip i repetitiv, cu simptome ce se manifest de obicei
naintea vrstei de 3 ani.
Autismul trebuie neles drept o incapacitate de integrare n reeua
relaiilor sociale normale i nicidecum o retragere, deoarece la o vrst att de
timpurie , nu se poate vorbi de o participare n astfel de relaii. Aadar dac se
raporteaz la dezvoltarea corespunztoare vrstei respective , faptul c pn la
un momendat copilul pare a se dezvolta normal, dup care apar semnele
autismului, poate echivala cu o retragere din real.

CAP. I AUTISMUL
I.1 NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE ALE SISTEMULUI
NERVOS
Funcionarea organismului depinde de funciile izolate ale diferitelor
organe, coordonate, controlate i conduse de sistemul nervos. Acest
coordoneaz activitatea tuturor organelor, precum i relaiile organismului ca
ntreg cu mediul extern. Datorit coordonrii i reglrii nervoase menionate,
organismul se comport ca o unitate functional. Proprietatea sistemului nervos
de a realize aceast coordonare se numete funcie integrativ.
Sistemul nervos i-a difereniat organe receptoare,care culeg stimuli din
mediu intern i extern:
- exteroceptorii intre care intr i organele de sim care culeg stimuli din
mediul extern
- proprioceptorii care culeg stimuli de la nivelul aparatului locomotor
- interoceptorii care culeg informaii de la nivelul organelor interne
Aceti stimuli sunt transmii prin fibre senzitive ale nervilor periferici i
cranieni i prin cile de conducere ale sensibilitii pn la centrii superiori de
integrare i n ultima instan la scoara cerebral.
Aceasta i supune la analiz i sintez i elaboreaz comenzi pe care le
transmite la organele efectoare. Comenzile transmise organelor efectoare
asigur funciile de relaie ale organismului cu mediul extern i funciile
metabolice ale organelor interne, exteriorizate prin funcii de nutriie, respiraie,
circulaie, reproducere. Din punct de vedere funcional sistemul nervos
formeaz un tot unitar. n mod arbitrar, pe considerente morfologice i
funcionale, sistemul nervos poate fi mprit n
- sistemul nervos central sau cerebrospinal care cuprinde creierul i
mduva spinrii. El conine centrii superiori de reglare i coordonare a
funciilor.
- sistemul nervos periferic reprezentat de totalitatea prelungirilor care n
mod direct sau indirect i au originea anatomic sau sunt conectate
funcional cu sistemul nervos central.
Sub raport histologic, sistemul nervos este alctuit din neuroni aflai n
interconexiuni complexe. Corpii neuronali formeaz substana cenuie iar
prelungirile lor formeaz substana alb.
Pe lng neuroni se gsesc i celule neurogliale cu rol metabolic de
producere a mielinei i de susinere.Tot din punct de vedere funcional sistemul
nervos poate fi mprit n:
- sistem nervos al vieii de relaie alctuit din sistemul nervos central i
sistemul nervos periferic
4

- sistemul nervos al vieii vegetative sau visceral, alctuit din sistemul

nervos simpatic i parasimpatic.
Sistemul nervos vegetativ si are centrii n sistemul nervos central i
coordoneaz sub conducerea acestuia, activitatea organelor interne. Activitatea
sistemului nervos vegetativ i al vieii de relaie sunt strns intricate.

Fig.1 Sistemul nervos

5

I.2 ETIOLOGIE
Dei mecanismul precis, care duce la apariia tulburrii autiste rmne
necunoscut, exist totui mai multe teorii care ncearc s i explice cauzele.
Cercettorii au studiat relaiile dintre copii autiti i mediul lor social, precum
i factorii biologici de baz (Schreibman & Charlop,1989). Se apreciaz c este
puin probabil ca factorii psihosociali i anomaliile modelelor parentale ar putea,
ei singuri, s provoace tulburarea autist (Popper & Steingard,1994).
I.2.1 Mediu social
Unii teoreticieni estimeaz c tulburarea autist este provocat de
atitudinea prinilor i de ctre mediul social pe care acetia l creeaz. Printre
factorii de cauzalitate care ar rezulta din aceste teorii, s-ar gsi rejetul parental,
reacia copiilor n faa caracteristicilor de personalitate deviant a prinilor,
separarea familial, stresul din mediul familial, stimularea insuficient i
perturbrile n mecanismul de comunicare (Schreibman & Charlop, 1989).
Kanner (1973) este unul dintre primii teoreticieni care afirm acest punct
de vedere. Din cercetrile sale, prinii copiilor autiti sunt persoane cu studii
superioare, care fac carier, practic activiti intelectuale, avnd o personalitate
distant, obsesiv i rece. Expresia "prini frigidere" a fost creat pentru a
descrie plastic lipsa lor de cldur i de afeciune. Totodat, dat fiind c studiile
lui Kanner au relevat c numeroi prini de copii autiti au i ali copii ne
autiti i innd cont de faptul c ali prini reci i distani nu au copii autiti,
Kanner ajunge la concluzia c tulburarea autist nu provine dintr-o singur
cauz. El estimeaz c unii copii trebuie s aib i o predispoziie biologic,
care combinat cu un mediu social nefavorabil, ar putea etala tulburarea autist.
Pe de alt parte, Mahler i colaboratorii (1975) sunt de prere c persoana
autist a rmas "fixat" la faza presimbiotic de dezvoltare. n aceast etap,
copilul i creeaz o frontier ntre el i ceilali.
Relaia simbiotic normal dintre mam i copil, care ar trebui s
progreseze pn la separare-individualizare, nu se realizeaz. Dezvoltarea
eului este perturbat i copilul nu este n msur s dezvolte sentimentul sinelui.
I.2.2 Influene biologice
Factorii genetici - dup cercetri recente, factorii genetici sunt
susceptibili a juca un rol important n etiologia autismului (Popper & Steingard,
1994).
Unele studii au demonstrat c ntre fraii i surorile subiecilor autistic
exist un risc de 50 de ori mai mare de apariie a acestei tulburri dect la
populaia general. Studiile cuprinznd gemeni uni- i bivitelini au adus dovezi
6

serioase privind influena factorilor genetici. Rmne ns de determinat care

este modalitatea n care aceti factori antreneaz apariia tulburrii autiste.
Rmne ca cercetri viitoare aprofundate s clarifice influena acestor
factori genetici.
Factori neurologici - dup Popper & Steingard (1994), unele probleme
n dezvoltarea precoce (ex.: infecii neurologice postnatale, rubeola congenital,
fenilcetonuria etc.) au repercusiuni posibile privind predispoziia la autism.
Diverse studii au introdus n discuie anomalii funcionale i
structurale ale creierului (ex.: volumul crescut al ventriculilor, metabolismul
crescut al glucozei i nivelul sczut al serotoninei sanguine). Dup Popper &
Steingard (1994), este imposibil a se repera o singur disfuncie neurologic
care s corespund unui deficit primar la majoritatea copiilor autiti (relevant
din punct de vedere statistic).
I.3 SIMPTOMATOLOGIA AUTISMULUI
Un cercettor a descris ca prim semn de autism momentul cnd copilul nu
se las strns n brae i mngiat de prini. Copilul ip s fie pus jos chiar
dac este obosit sau s-a lovit. Are un comportament rece fa de prini sau de
ali copii din preajma lui. Prefer s se joace singur i este indiferent la
comentariile celor din jur sau la anumite convenii sociale.
Copilul autist are un comportament violent cauzat de orice schimbare
care se face n obiceiurile sale: mbrcminte, jocuri, jucrii care i se dau sau i
se iau, determinnd reacii deosebit de violente. ip, muc, se arunc pe jos i
i este greu s-i exprime negaia sau mpotrivirea din cauza ntrzierii n
vorbire (frecvent la aceti copii).

Fig.2

Cnd apare vorbirea se observ o lips de ideaie i de cuvinte obinuite,

o dizartrie, o exprimare de robot, o echolalie.
Alte tulburri de comportament: mers n vrful picioarelor, legnat ritmic
ore ntregi, frecarea minilor i ndoirea degetelor n mod mecanic, uneori chiar
rniri provocate de sine. Dei aceast boal este impresionant prin tulburrile
menionate, totui, aparena fizic i coordonarea muscular sunt complet
normale, chiar i la cei cu hiperactivitate.
Uneori se observ la aceti copii o abilitate sau o ndemnare n anumite
domenii care i uimesc pe cei din jur, cum ar fi memoria extraordinar
specializat ntr-un anumit fel (i ea ca de robot).
Unii copii au talent la desen dei nu pot contura o cifr sau nu pot s
scrie. Alii rezolv probleme aritmetice sau recit cu un talent deosebit, nct pot
induce n eroare persoanele mai puin informate despre aceast afeciune.
n ciuda a diferitelor cauze organice i a unei largi varieti a
manifestrilor clinice, exist un tipar comun al disfuncionalitilor
psihofiziologice i neuropsihologice, caracterizat de tulburri n toate cele trei
arii de dezvoltare tipic pentru autism:
I.
Tulburri la nivelul interaciunilor sociale:
dificulti la nivelul interaciunilor sociale cu ceilali - problem central
(principalul simptom) i totodat principalul criteriu de diagnosticare;
izolare social sau pasivitate n relaiile sociale (puin interes fa de
alii); ali indivizi cu autism pot fi foarte activ angajai n relaiile sociale
ns, ntr-un mod ciudat, unidirecional, fr a ine seama de reaciile
celorlali; aceste persoane au n comun o capacitate redus de a empatiza,
dei sunt afectuoi, ns n felul lor.
II.
Tulburri la nivelul comunicrii verbale i nonverbale:
Clara Park descrie limbajul fiicei ei la doi ani i apoi la 23 de ani:
"La doi ani folosea cuvinte din cnd n cnd dar nu pentru a comunica. La 23
de ani, oricine o aude pe Jane spunnd mai mult de unul-dou cuvinte i d
seama c ceva nu e n regul. Ea a nvat engleza (limba sa matern) ca pe o
limb strin, dei foarte ncet i o vorbete ca un strin. Cu ct e mai prins de
ceea ce are de spus cu att vorbirea sa se deterioreaz, atenia ei neputndu-se
concentra att la ceea ce spune ct i la felul n care spune. Pronumele se
amestec, tu pentru eu, ea pentru el, ei n loc de noi.
Acordurile i articolele dispar, verbele sunt omise." (Park, 1982).
copiii cu tulburri din spectrul autismului nu dezvolt n mod spontan
acel comportament, tipic pentru copiii obinuii, de atenie comun,
mprtit; acest comportament presupune indicarea cu degetul ctre un
obiect (alternnd privirea ntre obiectul respectiv i adult), cu intenia de
a-l obine, de a spune, comenta ceva despre un obiect, un eveniment sau
de a arta, a da cuiva un obiect pentru a mprti interesul pentru acel
8

obiect;
comportamentele de cerere ("requesting skills"), sunt prezente i la copiii
cu autism, ns n scopuri instrumentale sau imperative, copilul
considerndu-i pe ceilali ca ageni ai aciunii; astfel, el poate utiliza
contactul vizual mpreun cu alte gesturi pentru a indica o jucrie care nui mai e la ndemn sau care nu mai merge, a da un obiect unei alte
persoane, pentru a cpta ajutorul unei alte persoane n a obine un obiect,
ntinznd mna spre obiectul dorit sau lund mna adultului i ducnd-o
spre obiectul dorit.
Persoanele care nu comunic verbal nu dezvolt n mod spontan
alternative de comunicare. Acestea trebuie s fie nvate s foloseasc un
sistem alternativ de comunicare (limbajul semnelor, obiecte-simboluri,
fotografii, pictograme, cuvinte scrise).
Reaciile emoionale ale persoanelor cu autism, atunci cnd sunt abordate
verbal i nonverbal de ctre ceilali, sunt de cele mai multe ori inadecvate i pot
consta n: evitarea privirii, incapacitatea de a nelege expresiile faciale,
gesturile, limbajul corporal al celorlali, adic tot ceea ce presupune angajarea
ntr-o interaciune social reciproc i susinerea acesteia.
III. Tulburri la nivelul imaginaiei:
la copiii cu autism, jocul imaginativ, jocul simbolic cu obiecte sau cu
oameni nu se dezvolt n mod spontan ca la copiii obinuii;
jocul acestora este repetitiv, stereotip, lund forme mai simple sau mai
complexe; copiii mai nalt funcionali au stereotipii mai complexe, scopul
acestora fiind autostimularea;
forme simple: nvrtirea jucriilor sau a unor pri ale acestora, lovirea a
dou jucrii ntre ele, micarea degetelor, zgrierea unor suprafee,
umblatul de-a lungul unor linii, legnatul, sritul ca mingea sau de pe un
picior pe altul, lovirea capului .a.
forme mai complexe pot fi: ataarea de obiecte neobinuite, bizare,
interese i preocupri speciale pentru anumite obiecte (maini de splat)
sau teme, subiecte (astronomie, psri, fluturi, dinozauri, mersul
trenurilor, cifre ...), colecionarea unor obiecte (capace de suc, sticle de
plastic).
Lipsa imaginaiei duce i la tipare comportamentale rigide de tipul
rezistenei la schimbare i a insistentei pe rutina zilnic, de exemplu insistena
n a urma exact acelai drum spre anumite locuri, acelai aranjament al
mobilierului acas sau la coal, acelai ritual nainte de culcare sau repetarea
unei fraciuni ciudate de micare corporal. Adesea orice minim schimbare
ntr-o anumit rutin este deosebit de frustrant pentru persoana cu autism,
producndu-i o intens suferin.

Fig.3 Semne ale autismului

I.4 DIAGNOSTIC
Diagnosticarea este dificil din cauza penuriei de simptome (nu la toi
copii apar toate aceste tulburri de comportament) sau a unei simptomatologii
mai mult dect bogate n cazul unor situaii deosebit de grave.
Afeciunea nu poate fi diagnosticat la natere pentru c semnele (tiparele
comportamentale pe baza crora se face diagnosticarea) nu apar sau nu pot fi
uor identificate nainte de 18 luni.
Uneori exist o perioad de dezvoltare aparent normal, dup care copilul
se izoleaz i pierde din abilitile dobndite. Poate fi vorba de o pierdere a
utilizrii cuvintelor folosit de copil pn atunci, de pierderea contactului vizual,
a interesului pentru joc sau de retragere social.
n mod obinuit, autismul este diagnosticat mai devreme mai ales dac
este acompaniat de retard mental i este mai puin diagnosticat printre copiii i
adolescenii cu o inteligen medie sau superioar mediei.
Toate cazurile se pot clasifica ns n funcie de gradul de inteligen:
aproape de medie, submedie, cu mult sub medie (n cazurile grave).
Dezvoltarea mental este inegal pe parcursul bolii. Uneori copilul
reuete dexteriti care nu sunt verbale iar metodele de nvare au rezultate
satisfctoare.
Totui, aproximativ 70 75% dintre persoanele cu autism au un nivel
sczut de funcionare intelectual (diverse grade de retardare intelectual, de la
uor la sever) i adaptativ. Autismul mai poate fi asociat cu alte probleme cum
ar fi: epilepsie (25 30% dintre persoanele cu autism), hiperactivitate, dislexie,
paralizie cerebral .a.
10

I.5 INVESTIGAII
Este important ca toi copiii suspectai de vreo problem de dezvoltare s
beneficieze de o evaluare complex a strii sntii, cel puin a urmtoarelor
aspecte:
evaluarea capacitii auditive i vizuale;
evaluare neurologic: EEG (cnd se suspecteaz posibile crize
epileptice), imagini obinute prin rezonan magnetic (pentru a elimina
anumite probleme neurologice, cum ar fi crizele sau probleme medicale
aprute nu cu mult timp nainte de naterea copilului);
examen dermatologic pentru a stabili dac exist semne de scleroz
tuberoas sau neurofibromatoz;
examinarea copilului pentru a gsi eventuale sindroame genetice sau alte
probleme de dezvoltare ce sunt asociate uneori cu autismul: test genetic
pentru sindromul fragil X, o condiie genetic pe care o au unii dintre
copiii cu autism;
evaluarea altor probleme curente de sntate sau a aspectelor care i
ngrijoreaz pe prini la copiii lor.
I.6 TRATAMENT
Din nefericire nu exist nc un tratament eficient care s schimbe n bine
viaa copilului i a prinilor lui. Chiar dac autismul nu poate fi vindecat, nu
nseamn c nu se poate face nimic pentru persoanele cu autism, c acestea sunt
irecuperabile, condamnate la o via izolat i tern. Diagnosticarea i
intervenia timpurie, urmate de tratament specific i individualizat, pot face ca
persoanele cu autism s progreseze, s ating maximul potenialului lor i s
triasc o via demn i mulumitoare. O mic parte dintre cei nalt funcionali
pot chiar s ajung s nvee i s funcioneze ntr-un mod care s nu se disting
de norm, chiar dac ei trebuie s depun eforturi considerabil mai mari dect
noi, cei normali, pentru a duce o existen normal.
Astfel, se ncearc o apropiere de copil n funcie de latura
comportamental predominant: dexteritatea mental sau dexteritatea manual a
acestuia.
ngrijire special n:
- instituii sau spitale cu acest profil;
- instituii unde este lsat doar cteva ore.

11

Fig.4
I.
Cea mai modern abordare este cunoscut sub numele de behaviour
therapy adic tratamentul comportamentului.
scop: limitarea, pe ct posibil, a tendinei de autodistrugere sau de
activiti fr rost, repetative (caracteristice);
obiective:
- crearea unui copil mai sociabil i adoptarea unui comportament asemntor
adultului care l ngrijete (unii prini dedicai au reuit minuni);
- captarea copilului spre activiti de grup: joc, comunicare;
- convingerea copilului spre activiti de autongrijire: splat, mbrcat;
- lmurirea copilului s se ajute singur n activiti minore;
- dezvoltarea copilului ntr-un adult foarte aproape de cei normali.
Aa cum se poate observa din obiectivele enumerate mai sus se ncearc o
reabilitarea a condiiei copilului, o adaptare la mediul social i nu n ultimul
rnd o mbuntire a gradului de comunicare al copilului.
Dac aceste obiective sunt atinse exist foarte multe anse ca un copil
autist, care are o inteligen medie, s se dezvolte ntr-un adult foarte aproape de
normal. ansele cresc dac intervenia este timpurie, deoarece poate accelera
dezvoltarea general a copilului i reduce comportamentele problem, iar
rezultate funcionale de lung durat sunt mai bune.
II.
Administrarea sedativelor n caz de agitaie sau convulsii n special
la cei care prezint i o form de epilepsie.
Unele medicamente pot fi benefice n controlarea unor simptome cum
sunt auto- i hetero-agresiunea, izolarea, obsesiile, stereotipiile, hiperactivitatea,
12

slaba concentrare a ateniei, anxietatea, depresia .a., sporind eficiena

interveniilor (n special a celor educaional-comportamentale). Dar
medicamentele nu trebuie s nlocuiasc aceste intervenii, ci s fie parte a unui
plan de intervenie, viznd anumite simptome/probleme.
Uneori pot fi prescrise prea multe medicamente sau n doze prea mari.
Alteori sunt folosite greit n ideea de a controla comportamentul persoanei cu
autism sau pentru a trata, de exemplu, anxietatea, adesea cu serioase efecte
secundare pe termen scurt sau lung (exemple: cretere sau scdere n greutate,
probleme la nivelul sinusurilor, tulburri de somn, greaa, tremor). Aadar, este
necesar o atenie sporit la utilizarea medicamentelor iar, pe de alt parte, ar
trebui folosite metode alternative de reducere a anxietii i de control al
comportamentului.
III.
Tratamente complementare:
- Terapia prin muzic i art;
- Terapia de integrare auditiv;
- Terapia cu animale (exemplu hipoterapia);
- Terapia ocupaional;
- Terapia de limbaj i comunicare.
Nu toi cercettorii sau experii n autism consider c terapiile alternative
sunt eficiente sau verificate tiinific, dei exist mrturii ale unor prini despre
eficiena acestora n tratarea anumitor probleme sau comportamente asociate cu
autismul.
Interveniile educaional-comportamentale sunt cele care i-au demonstrat
eficacitatea n tratarea copiilor i adulilor cu autism.
Suportul familial este o alt component esenial n tratamentul
persoanelor cu autism i cuprinde cteva elemente de baz:
suport psiho-educaional: oferirea de informaii de baz despre autism i
despre metode de intervenie;
training pentru prini pentru:
- mai bun nelegere a comportamentului copilului;
- formarea de abiliti de comunicare alternative;
- managementul tulburrilor alimentare i de somn ale copilului;
- dezvoltarea abilitilor de lucru i joc la copiii lor etc.;
- consiliere pentru a-i ajuta pe prini s fac fa impactului emoional pe
care l are existena unui copil sau adult cu autism n familie.
Atunci cnd implicarea cadrelor medicale este intensiv i condus cu
profesionalism rezultatele sunt benefice pentru copil. La aceste rezultate
contribuie (aa cum am artat mai sus) i implicarea prinilor, de cele mai
multe ori cu rezultate neateptat de benefice.

13

CAP. II. ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA

COPILULUI CU AUTISM

II.1 INTERVENIILE DE ASISTEN

Istoria tulburrilor din spectrul autismului merge n paralel cu dezvoltarea
cunoaterii, nelegerii i interveniilor de asisten medical pentru cei cu acest
tip de tulburri. Att tulburrile din spectrul autismului ct i cunoaterea din
domeniul asistenei medicale au trecut prin schimbri specific, chiar similare.
Pn n 1960, asistenta medical nu a avut nimic de spus n privina
persoanelor cu tulburri din spectrul autismului, pentru c aceste afeciuni nu
erau recunoscute ca fiind o problem neurologic separate care s aib nevoie
de un tip specific de asisten. Pn spre finalul anilor 1980, autismul,
sindromul Asperger i alte tulburri din spectrul autismului nu erau incluse n
programa de pregtire a asistenilor medicali, din aceast cauz, interveniile de
asisten erau limitate fie la terapie medicamentoas, de pild administrare de
antipsihotice i anxiolitice, fie la aplicarea unor tehnici de schimbare
comportamental.
n prezent, exist mai multe coli de gndire n privina interveniilor
medicale i a asistenilor medicali. Unele dintre acestea i au originea n
opiniile persoanelor i grupurilor celor cu tulburri din spectrul autismului i al
famiilor acestora, muli dintre aceti oameni fiind din ce n ce mai informai i
mai activi n planul politic i de contientizare a dizabilitilor. Tehnicile de
schimbare comportamental i medicaie sunt folosite n continuare pentru a
gestiona comportamentul autist, ns sunt utilizate cu mai mult dicernmnt i
ntr-o manier mai adecvat.
Totui, poate c anumite aspecte ale autismului rspund la intervenii
precum regimul alimentar, modificarea senzorial, comunicarea sau programele
de schimbare comportamental.
Dei au existat situaii n care asistenii medicali au fost deschiztori de
drumuri n ceea ce privete tratamentul persoanelor cu tulburri din spectrul
autismului, dac analizm cu atenie, observm c acetia au urmat adesea cile
trasate de alii, de exemplu pe cele determinate de ideologia politic i social.
Asistenii trebuie i ei s aib un cuvnt de spus ca s poat contribui i lucre n
aceast lume nou i captivant.
Asistenii medicali trebuie s aib voina de a transpune aceste
instrumente n realitate, fcnd eforturi alturi de cei cu tulburri din spectrul
autismului pentru a face un loc mai bun.

14

II.2 SERVICIILE DE ASISTEN MEDICAL COMPLEMENTAR

DE SCURT DURAT
Programele de asisten medical complementar ofer perioade de pauz
planificate, temporare ( de scurt durat) pentru familii i pentru ngrijitorii,
nepltii, pentru a le permite acestora s-i rencarce bateriile din punct de
vedere fizic, emoional i mintal. Scopul acestor programe este s sprijine i s
menin relaia de ngrijire primar.
Exist mai multe modaliti de a oferi asisten complementar:
servicii la domiciliu asistenii medicali vin acas la familia respective,
ceea ce le permite celor care ngrijesc de obicei persoana cu autism s
ias din cas i s aib alte activiti;
servicii de zi;
uniti de cazare specializate, n care persoana ngrijit poate petrece o
scurt perioad, de obicei pe baza unei planificri.
Toate aceste servicii pot fi oferite fie n mod continuu i planificat, fie n
cazuri de urgen pentru a preveni destrmarea familiilor.
II.3 AUTISMUL I PROBLEMELE SENZORIALE
Cei mai muli oameni, dac sunt ntrebai, spun c sunt sensibili sau c le
plac sau displac anumite tipuri de stimuli senzoriali. De exemplu, unora le poate
plcea gustul pinii bine prjite, dar le displace senzaia tactil a hainelor din
esturile sintetice, n timp ce pe alii mirosul pinii arse i poate face s vomite,
iar atingerea esturilor sintetice poate s le plac. Profilul senzorial al unei
persoane, ce i place i ce nu, i cum aceste preferine influeneaz nelegerea i
interaciunea cu ali oameni, cu mediu i cu lumea este unic i ine de fiecare
individ. Acelai lucru este valabil i pentru persoanele cu tulburri din spectru
autismului. Se nelege acum din ce n cel mai bine c stimulii senzoriali i
modul n care o persoan cu autism reacioneaz sau rspunde la diveri astfel
de stimuli.
Efecte asupra interveniilor de asisten
Problemele senzoriale pot avea un impact semnificativ asupra
interaciunii dintre asistenii medicali i sociali i persoanele cu tulburri din
spectrul autismului.
Este important mai nti s fie efectuat o evaluare senzorial amnunit.
Aspectele specifice ale sensibilitii senzoriale ar putea fi incluse n evalurile
prospective se screening care se fac la copii mici. Multe dintre evalurile de
screening actuale deja implic ntrebri despre sensibilitatea perceptiv, aceasta
fiind recunoscut drept o caracteristic a autismului grav. Unu dintre elemntele
care duc la un diagnostic de tulburare din spectrul autismului fiind un istoric de
senzaii neobinuite.
15

Orice evaluare senzorial ar trebui s cuprinde:

att experiene hiposensibile, ct i cele hipersensibile;
distorsiunile i suprancrcarea senzorial;
defazajele senzoriale;
Procesarea senzorial neobinuit, de exemplu sinestezia;
Dificultile de identificare a sursei informaiei senzoriale;

Exist mai multe sisteme de evaluare senzorial:

Chestionarul comportamentului senzorial: acest chestionar de screening
n 17 pai este proiectat pentru realizarea unui profil al problemelor
senzoriale i al comportamentului asociat lor.
Profilul senzorial: acest chestionar cu 125 de ntrebri msoar gradul n
care copii posed toate aspectele procesrii senzoriale.
Lista (revizuit) a profilului senzorial: acest chestionar pentru prini , cu
232 de ntrebri , identific punctele tari i slbiciunile senzoriale.
Este de menionat c problema inerent a acestor instrumente de evaluare
senzorial este c sunt proiectate i folosite pentru a identifica problemele
senzoriale i comportamentul asociat acestora la copii.
Este posibil ca pe msur ce copii se dezvolt i ating vrsta adult, s
nvee s-i gestioneze dificultile senzoriale n moduri mai acceptabile; este
posibil de asemenea s nvee s se adapteze i s se maturizeze.
Dup ce a fost efectuat o evaluare complet i dup realizarea unui profil
senzorial detaliat, se poate apela la mai multe strategii. ns nu trebuie s uitm
c fiecare persoan cu o tulburare din spectrul autismului este unic i c o
abordare care generalizeaz probabil va da gre.
Camera de stimulare senzorial a copilului cu autism
Camera de terapie ocupaional sau multisenzorial s-a demonstrat c
stimuleaz abilitile cum ar fi dezvoltarea senzorial (auz, vz, gust, miros i
atingere), coordonarea oculo-motorie, cauz efect, dezvoltarea limbajului,
controlul asupra mediului i relaxarea, asistenii medicali lucreaz la nceput pe
miros , muzic, atingeri i gusturi, ajungnd s promoveze activitatea
intelectual i s incurajeze relaxarea n timpul stimulrii simurilor copiilor.
Atenia trebuie concentrat pe diferite experiene senzoriale. Stimularea uoar
scade agitaia copilului l linitete, relaxeaz, le place i le crete perioada de
concentrare a ateniei asupra unei sarcini.
Camera este decorat cu diferite lumini, geamurile pictate, trebuie pus
muzic n camer, se prezint imagini relaxante. Pe podea se utilizeaz perne cu
bile, perne de diferite texturi, covoare din piese sau spum, blan de oaie, perne,
scaune cu bile.
Efecte de lumini cum sunt proiectoarele care disperseaz lumina n toat
camera, lmpi, spoturi luminoase, panouri cu stelue, figuri fosforescente
16

(luminoase), lumini de Crciun (instalaii) lamp care face bule, lumini negre,
proiector, lumini din fibr optic, minge de discotec, lumini cu aprindere
intermitent (decoraiuni pom de Crciun), jucrii care se aprind sau fac
zgomot, strlucesc n ntuneric sunt calde sau reci.
n aceast camer se mai pot amplasa acvariu, oglinzi care nu se sparg,
forme care reflect lumin, hrtie staniol, televizor cu DVD i video, mingi i
jucrii care se aprind, jucrii din fibr optic, moriti i jucrii care se nvrt,
coarda elastic, lipici strlucitor, Baloane de spun, pictatul cu degetele,
folosirea plastelinei, atingerea i simirea mingiilor de bumbac, acoperirea cu
diverse materiale textile de contexturi diferite, pene i hrtie satinat.

Fig.6 Camera senzorial

Vzul
Se poate evita ca o persoan cu autism s fie pus ntr-o situaie n care
exist stimuli i senzaii vizuale intense sau tulburtoare. O alt abordare
implic folosirea lentilelor fumurii care s atenueze anumite culori i nuane i
care s mbunteasc percepia viziual i s reduc spurancrcarea senzitiv
sau tulburrile vizuale.
Auzul
Se poate evita ca o presoan cu autism s fie expus la sunete pe care le
consider neplcute sau dureroase. De exmplu, dac sunetul aspiratorului
provoac neplcere sau durere, putem da cu aspiratorul cnd persoana
respectiv nu este prezent. Asistenii medicali ct i familia poate apela la
anumite tipuri sau genuri de muzic pentru a sugera o atmosfer de calm. Se tie
17

de exemplu c anumite fragmente de muzic clasic, gregorian au religioas au

astfel de efecte. Poate ajuta i dac explicm cauza, motivul i durata sunetelor
considerate neplcute sau dureroase. Atenuarea zgomotelor din fundal, cum ar fi
conversaiile altor oameni, poate fi util.
Mirosul
Dup identificarea, prin evaluare atent, a mirosurilor la care este
sensibil persoana cu autism, asistentul medical trebuie s evite situaiile n care
att copilul ct i adultul cu autism este expus la mirosurile respetive.
Programele de desensibilizare sau terapia de integrare senzorial pot fi i ele de
ajutor.
Gustul
Este important ca asistentul medical s nu foloseasc fora pentru a
mpiedica sau s foreze s mnnce ceva. Folosirea forei nseamn lips de
profesionalism i de etic. Asistentul medical trebuie s schimbe dieta sau
alimentaia persoanei cu autism cu alimente pe care acesta le poate tolera. i
aici un program de desensibilizare sistematic poate fi folosit pentru indivizi e
toate vrstele. Terapia de integrare senzorial poate fi i ea util.
Atingerea
Membrii familiei i asistenii medicali trebuie s fie ateni la efectele pe
care anumite senzaii tactile le au asupra persoanei cu o tulburare din spectrul
autismului. ncercai s evitai situaiile sau activitile care suprastimuleaz
persoana respectiv sau care o fac s devin defensiv din punct de vedere
tactil. Terapia de integrare enzorial poate fi folosit pentru a reduce postura
defensiv. Asistenii medicali ct i familia pot, de asemenea s limiteze
frecvena i durata semnelor i gesturilor de afeciune sau a formelor de salut,
precum mbririle i strngerile de mn. Trebuie pregtit persoana cu autism
atunci cnd urmeaz o mbriare sau o strngere de mn.
Echilibrul
Este esenial s nelegem i s lucrm cu profilul senzorial al unei
persoane cu autism. n cazul cel hipersensibili la micri, asistentul medical
trebuie s evite deplasrile brute sau activitile care le pot afecta echilibrul.
Durerea i temperatura
i n acest caz este vital s nelegem i s folosim profilul senzorial al
persoanei cu o tulburare din spectrul autismului, i s observm cu atenie
persoana respectiv. Toi oamenii sunt diferii, de aceea este important s
cunoatem i s nelegem ce este normal pentru indivul cu care lucrm. Ar
putea fi util s-l ajutm pe pacient s tie i s neleag cnd anume simte
durere i cum s gestioneze n mod adecvat senzaiilor respective.
18

O bun parte din cercetarea i activitatea din prezent privind problemele

senzoriale are n vedere copiii cu autism. Comparativ, exist puine eforturi
adaptate profilului senzorial i nevoilor adulilor.
Rolul primordial al asistenilor medicali i al altor specialiti din sistemul
de ngrijire este s neleag cum vor afecta stimulii senzoriali o anumit
persoan cu tulburare din spectrul autismului. Se poate ajunge aici prin ascultare
activ i o evaluare holist. S nu asculi, s nu nelegi, s nu acionezi plecnd
de la ce i spune pacientul nseamn s trdezi acea persoan.
II.4 PROCESUL DE NGRIJIRE
II.4.1 Culegerea datelor: semne i simptome
Perturbarea interaciunilor sociale. Copii autiti nu sunt n msur s
stabileasc relaii interpersonale. Nu sunt interesai de alte persoane i nu
reacioneaz fa de acestea. Copii autiti de vrst mic pot chiar s manifeste
aversiune fa de afeciunea dovedit prin contact fizic (mngiere, mbriare).
La copilul mic, ataamentul fa de adultul cel mai apropiat poate fi
inexistent sau se manifest exagerat, printr-un comportament "cotropitor". n
copilrie, subiectul autist nu coopereaz n timpul jocului, nu leag prietenii.
Copiii care au forme uoare de tulburare pot s-i recunoasc totui pe ceilali
copii ca fcnd parte din mediul lor, dar ntr-o manier pasiv, neimplicat.
Perturbarea comunicrii i a imaginaiei. Abilitile de comunicare
verbal i nonverbal sunt afectate. Limbajul este uneori absent sau se
caracterizeaz prin utilizarea unor structuri imature sau expresii personalizate,
cu un sens care nu este clar dect pentru cei care cunosc bine copilul.
Comunicarea nonverbal (expresia feei, gesturile) este adesea absent sau
neadaptat situaiei. Formele de jocuri imaginative sunt adeseori restrnse i
stereotipe.
Activitile i interesele restrnse. Schimbrile care au loc n mediu, chiar
i minore provoac adesea rezisten i uneori reacii de tip histeric. Copilul
dovedete deseori ataament pentru obiectele care se deplaseaz sau care se
nvrt (ex.: ventilatorul). El este obsedat de rutin, iar o minim intervenie de
schimbare n obiceiurile sale poate s-l marcheze puternic. Micri corporale
stereotipe (ex.: lovirea palmelor, balansarea corpului etc.) sunt obinuite, la fel
ca i verbalizarea repetitiv (ex.: repetarea unor cuvinte sau expresii). Este
posibil ca subiectul s nu consume dect cteva alimente sau s bea cantiti
anormale de lichide. Pot fi prezente comportamente de automutilare (lovirea
capului de obiecte din jur, mucarea minilor etc.).
Culegerea datelor de ctre asistenta medical va consta din:
nume/prenume, sex, vrst, condiii de via, date despre prini, cnd au aprut
primele simptome, istoricul copilului care sufer de autism, dac a mai fost
19

internat n spital, dac sufer de alergii , dac sufer de tulburri de

comportament (de menionat echolalia),capacitate de adaptare, grad de
inteligen, dezvoltare mental (dexteriti mintale sau manuale, memorri).
II.4.2 Analiza i interpretarea datelor
Copilul suferind de tulburare autist, prezint cel puin urmtoarele
diagnostice de ngrijire (nursing diagnoses):
1. Risc de automutilare, legat de perturbri neurologice;
2. Interaciunile sociale perturbate, legate de incapacitatea de socializare
sau de afectri neurologice;
3. Comunicarea verbal alterat, datorat replierii spre sine, unei stimulri
senzoriale insuficiente sau unei afectri neurologice;
4. Identitatea personal perturbat, legat de fixarea n faza presimbiotic
de dezvoltare, de stimulare senzorial insuficient sau de afectare
neurologic .
II.4.3 Planificarea i efectuarea ngrijirii
Cteva obiective i posibile intervenii ale asistentului medical:

1. Diminuarea intensitii tulburrilor de comportament:

asigurarea condiiilor de mediu speciale (mediu securizant i de
protecie);
observarea i notarea tulburrilor de comportament;
supravegherea general a copilului;
participare la examinare clinic periodic, investigaii specifice .

2. Copilul s poat comunica cu cei din jur:

ncercarea descoperirii i ndeprtrii cauzei (de comunicare ineficient);
nvare prin memorizare;
nvare prin repetiii;
nvare prin exerciii;
exemplificare;
administrarea medicaiei: sedative, vitamine;
participare la terapia de integrare auditiv.

3. Copilul s se poat autongriji:

repetarea necesitii meninerii igienei personale;
explicaii pe msura nelegerii;
ajutor n efectuarea actelor de ngrijire;
supraveghere n efectuarea tehnicilor de ngrijire;
explicarea manifestrilor bolii membrilor familiei i solicitare pentru a

20

obine rezultate ct mai bune;

- administrarea dietei fr gluten, casein, fermeni (dac este necesar).
La igiena personal a copilului mic apare problema de a merge la baie
pentru acesta exist un program de toalet ziua i noaptea ce se poate folosi de
ctre familie acas sau chiar i de asistenii medicali.
Programulde toalet este foarte important, copilul avnd anse mult mai
mari de integrare n comunitate. Plus c, muli copii nu pot participa la anumite
activiti tocmai din cauza faptului c nc nu au training-ul de toalet. Acest
program const din:
I.
Program de toalet ziua:
Fr scutece i mbrcat cu pantaloni i chiloei. Va fi dus la baie la fiecare 30
minute. I se va spune Este timpul sa mergi la baie. Spune b-a-i-e. Dac
rspunde i se va spune: Vrei s mergi la baie, foarte bine ai spus!
Dac nu rspunde in 10 secunde se insist : Spune Baie. Daca nu
rspunde se continu procedura .
Va merge la baie cu ct mai puin prompting necesar. Ne aezm n
spatele lui si l promptm uor din spate pentru a merge singur la baie. Stm
numai n spatele lui. Baie nseamn: mers la baie, dat jos pantalonii, aezat pe
toalet, ridicat pantalonii, splat pe mini.
Dac la un moment dat preia iniiativa, este ntrit verbal i asistat n
continuare. Limitm conversaia cu el pe ct posibil doar la intritor.
Dac face n toalet va fi imediat ntrit verbal: Bravo, ai fcut.n
toalet. Se va limita utilizarea numelui n alte contexte. n acelai timp i se d o
recompens, de exemplu i se d telefonul s se joace cu el. La acestea nu va
avea acces n alte contexte. Pentru a crea posibilitatea de ntrire a
comportamentului de a face i se vor da lichide mai mult ca de obicei.
ntre vizite i se ia mnua i i se pune la popone pentru a controla dac
are pantalonii uzi sau uscai. Dac pantalonii sunt uscai va fi ntrit verbal:
Bravo, pantalonii ti sunt uscai. Este bine ca nu ai fcut n pantaloni. La
fiecare 3-4 verificri uscate i se va da o recompens preferat.
Dac s-a produs un accident va fi dus ntr-o camer i schimbat, alta dect
baia. I se va spune pe un ton neutru: Atinge pantalonii, Pantalonii ti sunt uzi.
Trebuie sa faci la toalet.
Cnd mergem spre camera unde-l schimbm facem ct mai puin contact
fizic sau vizual, i vorbim ct mai puin. l schimbm pe ct posibil n picioare.
Nu-i facem baie timp de 30 de minute dup accident pentru a nu asocia baia
dect cu succesul la toalet.
II.
Program de toalet noaptea:
Acest program se ncepe numai dup ce copilul s-a deprins cu utilizarea
toaletei n timpul zilei.
Se culc copilul cu scutec. Cu 4 ore nainte de culcare nu se mai dau
lichide. Se duce copilul la toalet nainte de culcare. Dac este absolut necesar i
se va da o mic cantitate de lichid.
21

nainte de culcare va scula copilul i l va duce din nou la toalet.

Printele sau asistentul medical va urmri timp de cteva nopi i va nota orele la
care copilul urineaz n timpul nopii.
Dac face de exemplu la ora 2.30, l va scula la ora 2.00 i l va duce la
toalet. A doua noapte l va duce la toalet la ora 2.15. A treia noapte l va duce
la toalet la ora 2.30 i aa mai departe, scopul fiind s prelungim perioada cnd
nu face pipi pn dimineaa, cnd primul drum va fi la toalet.
4. Copilul s se poat recrea:
- asigurarea condiiilor de recreere: mediu de siguran i protective;
- facilitarea contactului cu persoane sau obiecte care i fac placer;
- participare la terapiile specifice: prin muzic i art, ocupaional,
hipoterapie etc.
Obiectivele si rezultatele scontate, ca urmare a aplicrii unor intervenii
pertinente i eficace unui copil prezentnd tulburare autist, sunt:
- Copilul nu se va automutila n mod voluntar;
- Copilul va intra n interaciune apropriat cu cel puin un membru al echipei;
- Copilul se va "confesa" cel puin unui membru al echipei;
- Copilul va comunica ntr-o manier inteligibil (de ctre cel puin un membru
al echipei);
- Copilul va adopta comportamente care s indice nceputul unor relaii
simbiotice normale mam - copil.
Aceste obiective pot fi completate n funcie de manifestrile i
problemele copilului, de condiiile de ngrijire, de dotarea care exist (n
familie, centrele de plasament, alte uniti de ngrijiri speciale).
II.4.4 Evaluarea rezultatelor obinute
Evaluarea ngrijirilor acordate copilului cu tulburare autist trebuie s
indice, desigur, dac interveniile au atins obiectivele prevzute. Procesul de
ngrijire implic i reevaluarea planului.
Se vor evalua periodic:
- realizarea obiectivelor stabilite;
- eficiena ngrijirilor;
- modificrile de comportament ale copilului.
Se reia procesul de ngrijire n funcie de datele survenite (modificrile
comportamentale), stabilind un nou plan de ngrijire cu interveniile
corespunztoare.
Rspunsurile la urmtorul chestionar ar putea s constituie criterii de
evaluare:
1. Copilul este capabil s stabileasc un minim de relaii de ncredere, cu cel
puin unul dintre membri echipei?
2. Interveniile orientate spre prevenirea comportamentelor de automutilare
22

au fost eficace pentru protejarea copilului?

3. A ncercat copilul s intre n relaie cu alt persoan/ alte persoane?
4. Contactul vizual este prezent sau mai frecvent?
5. A reuit copilul s stabileasc un mod de comunicare, pentru a-i exprima
nevoile i dorinele, fa de ceilali?
6. Se manifest nevoia de autongrijire?
7. Copilul este capabil s numeasc pri ale propriului corp i/sau pri ale
corpului persoanelor din anturaj? A neles c este diferit de ceilali (se
manifest contiina de sine ?)?
8. Copilul este n msur s se lase atins n manier adecvat de ctre alte
persoane?
9. Copilul este n msur s ating alte persoane, din proprie iniiativ, n
limita respectului normelor sociale?

Fig.7

23

CAP. III STUDII DE CAZ

CAZUL I
Date personale:
Nume: B. R.
Gen: Masculin
Data naterii: 23 aprilie 2005
Mediu: Urban
Naioanlitate: Romn
Religie: Ortodox
Data internrii: 01.02.2015
Data externrii: 10.02.2015
Diagnosticul internare: Risc de automutilare, legat de perturbri
neurologice
Diagnostic externare: Autism
Antecedente personale:
n cursul sarcinii mama a fcut tratament pentru meninerea sarcinii i
pentru nlturarea unor infecii cu complicaii tratament cu litiu.
Natrea la 9 luni prin cezarian, greutate normal de 3 kg.
-gnguritul: normal
-mersul :11 luni
Primele cuvinte: dup 3 ani
Dezvoltarea somatic , statural i toracal n limitele normalului: aspect
atrgtor , corp proporionat ,expresie inteligent.
Antecedente heredocolaterale:
Este al doilea din cei doi copii, primul copil este normal fr probleme de
dezvoltare.
La natere mama avea 26 ani i tatl 30. Mama - diabet zaharat.
Regimul de via este ordonat, echilibrat. n relaia cu ceilali membri
evoluia este bun . De la slab cooperare i izolare ntr-o lume a lui cu dese
crize, la relaii bune cu fratele lui i dispus s coopereze cu toat lumea.
A fost luat n eviden la vrsta de 3ani i 6 luni la Centrul Logopedic
Oradea. Copilul este n evidena Spitalului Clinic de Psihiatrie i a Centrului de
24

Neuropsihiatrie infantil .Staionar de zi , unde se interneaz pe perioade scurte

pentru investigaii. Iniial inventarul posibilitilor psihice i de limbaj (la vrsta
de 3 ani ) l plasa n jurul vrstei de aproximativ 2 ani i 6 luni .
Examenul neurologic: EEG (Electroencefalograma) cu anomalii
bioelectrice difuze fr leziuni decelabile cerebrale .
Istoric:
n urm cu 2 sptmni se prezint n serviciul nostru datorit
comportamentului agresiv. Motivele internrii fiind automutilare i crize dese.
Se recomand internarea pentru tratament i investigaii.

25

Nevoia
fundamental
Nevoia de a se
mica si de a
avea o bun
postur

Nevoia de a
elimina

Diagnostic de
ngrijire
Diminuarea
independenei
dat bolii
manifestate
prin tentative
de
automutilare.

Obiective

ngrijiri autonome i delegate

Copilul s nu se
mai
automutileze.
S poat fi
lsat singur
chiar dac doar
pentru cteva
minute.

Asistenta medical lucrnd cu copilul, i va

manifesta interes i i va arta disponibilitate.
Se va urmri dac comportamentul de
automutilare se manifest n condiii de anxietate
crescut;
Dac este cazul, asistenta medical va cuta
cauzele acestei anxieti.
Asistenta medica va ncerca s intervin prin
activiti de diversiune i de nlocuire (abaterea
ateniei), oferind o alt preocupare, n momentele
n care apar manifestri ale anxietii.
Asistenta medical trebuie s protejeze copilul
cnd apar comportamente automutilante.
Asistenta medica va ncerca s se fac neleas
i explic cu mult calm i rbdare copilului, n
termini ct mai simpli, motivul pentru care se
utilizeaz aceste dispositive.
Administreaz medicamentele prescrise de medic.
Deficit parial -copilul s i
-asigur condiii igienico-sanitare
de auto
poat efectua
corespunztoare
ngrijire.
toaleta cu ajutor -ncurajez copilul s i cear ajutor cnd simte
mamei
nevoia de a elimina
-s i capete
-i ngrijete tegumentele i mucoasele
ncredere n el
- determin cantitatea de urin pe 24 ore

26

Evaluare
Copilul a nceput
s aib ncredere i
s se deschid fa
de asistenta
medical. Aceste
activiti iau reda
copilului
sentimental de
securitate i se
substituie
comportamentul de
automutilare.

Copilul nu are
probleme n a
elimina, dar trebuie
ajutor din partea
asistentei medicale.

Nevoia de a
Deficit
bea i a mnca alimentar
cantitativ i
calitativ din
cauza
automutilrii
Nevoia de a
comunica

Comunicare
insuficient
cu cei din jur
manifestat
datorit
dezechilibru
psihic.

Copilul s aib
o alimentaie i
hidratare
corespunztoare
suficient din
punct de vedere
al vrstei.
Copilul s fie
echilibrat
psihic.

Aerisesc salonul nainte de fiecare mas.

mpreun cu copilul i mama stabilesc o
alimentaie care s fie pe placul copilului. Ajut
copilul n a servi masa la orele precizate.
Asistenta medical administreaz vitamine i
medicamentele prescrise de medic.

Copilul are apetit

bun, nu prezint
greaa sau semne
de deshidratare.

-face psihoterapie cu copilul

-discut cu el despre starea actual
-aprecieaz nivelul de anxietate: uoar,
moderat,sever, panic
-ia msuri de linitire i confort
-va petrece mai mult timp cu copilul
-va folosi n conversaie un ton cald, linititor
-nu i va adresa ntrebri i va evita s i cerar
copilului s ia decizii
- va ncuraja copilul s se exprime aa cum dorete
(conversaie, plns, perioade lungi de tcere)
-familiarizez copilul cu mediul ambient
-asigur un mediu de securitate linitit
-ajut copilul s identifice posibilitile sale de a
asculta, de a schimba idei cu alii, de a crea
legturi semnificative
-supraveghez n permanen copilul

Starea general a
copilului este este
bun.
A
nceput
s
comunice cu cei din
jur i s-i exprime
nevoile.

27

CAZUL II
Date personale:
Nume: M. A.
Gen: Feminin
Data naterii: 17 mai 2007
Mediu: Urban
Naionalitate: Romn
Religie: Ortodox
Data intrernrii: 15.12.2014
Data externrii: 22.12.2014
Diagnosticul de internare: Interaciunile sociale perturbate, legate de
incapacitatea de socializare sau de afectri neurologice
Diagnostic de externare: Autism
Antecedente personale:
Sarcina a decurs n limite normale, mama nu a luat nici un fel de
medicament n timpul sarcinii.
Natere natural la 9 luni, greutate normal de 3,2 kg.
-gnguritul :normal
-mersul: 1 an
Primele cuvinte: dup 2ani i 6 luni
Dezvoltarea somatic , statural i toracal n limitele normalului: aspect
atrgtor , corp proporionat ,expresie inteligent.
Antecedente heredocolaterale:
Este singurul copil al familiei. La natere mama avea 30 ani i tatl 31.
Regimul de via este ordonat, echilibrat. n relaia cu ceilali membri
apar greuti de a socializa, coopereaz slab cu cei din jur i este izolat ntr-o
lume a ei cu dese crize.
A fost luat n eviden la vrsta de 4 ani la Centrul Logopedic Oradea.
Copilul este n evidena Spitalului Clinic de Psihiatrie i a Centrului de
Neuropsihiatrie infantil . Staionar de zi , unde se interneaz pe perioade scurte
pentru investigaii. Iniial inventarul posibilitilor psihice i de limbaj (la vrsta
de 4 ani ) l plasa n jurul vrstei de aproximativ 3 ani.
Examenul neurologic: EEG (Electroencefalograma) cu anomalii
bioelectrice difuze fr leziuni decelabile cerebrale .
Istoric:
Se prezint n urm cu 1 sptmn n serviciul nostru din cauza refuzului
de a socializa cu cei din jur. Se interneaz pentru investigaii i tratament.
28

Nevoia
Diagnostic de
fundamental
ngrijire
Nevoia de a
Nu comunic
comunica
cu cei din jur
datorit
dezechilibrului
psihic.

Nevoia de a
elimina

Deficit parial
de

Obiective

ngrijiri autonome i delegate

Evaluare

Copilul va stabili
relaii de
interaciune
social cu
personalul care l
asist.

Asistenta medical trebuie s manifeste

ataament, acceptare i disponiblitate; trebuie s
focalizeze spre ea atenia copilului; ncearc s l
cunoasc: s-i cunoasc posibilele surse de
satisfacie i insatisfacie, motive care i pot
provoca frica etc.; utilizeaz un limbaj adaptat
nivelului su de nelegere; utilizeaz un limbaj
non-verbal care s-i inspire ncredere (gesturi
stpnite i lente, tonul vocii etc.); variaz
modalitile de comunicare (nu derutant, nu rapid,
pe nelesul copilului).
Asistenta medical va pune
la dispoziia
copilului obiecte cunoscute .
Va ncerca s susin i s ncurajeze copilul, n
eventualitatea unei tentative de interaciune cu
alte persoane; ncearc s intermedieze i s
faciliteze relaiile cu teri;
Cnd stabilete un contact vizual, copilul trebuie
stimulat, oferindu-i un lucru la care ine; nlocuii
treptat aceast modalitate de stimulare/ntrire
printr-o modalitate socializant .
Asistenta medical i va administra medicaia
prescris de medic.
-asigur condiii igienico-sanitare
corespunztoare

Copilul a nceput
s aib ncredere i
s se deschid fa
de asistenta
medical i fa de
cei din jur. A
nceput s aibe un
contact vizual i
s-i exprime
nevoile.

-copilul s i
poat efectua

29

Copilul nu are
probleme n a

autongrijire.

toaleta cu ajutor
mamei sau a
asistentei
medicale
Nevoia de a
Deficit
Copilul s aib o
bea i a mnca alimentar
alimentaie i
cantitativ din
hidratare
cauza refuzului corespunztoare
de ai exprima din punct de
nevoile.
vedere al vrstei
Nevoia de a
Vulnerabilitate -combaterea
evita
fa de
strii de
pericolele
pericole.
anxietate prin
Copilul se
beneficierea
sperie i se
siguranei
simte
psihologice
vulnerabil i
-combaterea
de obiecte sau riscului de
zgomote
accidente prin
normale.
cderi, rniri.

-ncurajez copilul s i cear ajutor cnd simte

nevoia de a elimina
-i ngrijete tegumentele i mucoasele
- determin cantitatea de urin pe 24 ore
Aerisesc salonul nainte de fiecare mas.
mpreun cu copilul i mama stabilesc o
alimentaie care s fie pe placul copilului. Ajut
copilul n a servi masa la orele precizate.
Asistenta medical i administreaz vitamine i
medicamentele prescrise de medic.
-amplasez pacienta n funcie de starea sa, de
afeciune i receptivitate.
-aerisete salonul n fiecare diminea i seara i
ferete copilul de curenii de aer, frig i
umezeal;
-spre deosebire de anxietate, frica este
sentimentul de team fa de un potenial pericol
bine precizat
-nlturarea pericolului atrage dup sine
dispariia sentimentului de team
Asistenta medical adiministreaz
medicamentele prescrise de medic.

30

elimina, dar trebuie

ajutor din partea
asistentei medicale.
Copilul are apetit
bun, nu prezint
greaa sau semne
de deshidratare.

Copilul nu mai este

anxioas.
Asistenta urmrete
evoluia copilului.

CAZUL III

Date personale:
Nume: P. M.
Gen: Masculin
Data naterii: 12 august 2009
Mediu: Urban
Naionalitate: Romn
Religie: Ortodox
Data internrii: 14.03.2015
Data externrii: 20.03.2015
Diagnostic de internare: Comunicarea verbal alterat, datorat replierii
spre sine, unei stimulri senzoriale insuficiente sau unei afectri neurologice.
Diagnostic de externare: Autism
Antecedente personale:
Sarcina a decurs n limite normale, mama nu a luat nici un fel de
medicament n timpul sarcinii.
Natere prin cezarian la 9 luni, greutate de 2,4 kg
-gnguritul :normal
-mersul: 11 luni
Primele cuvinte: dup 2ani
Dezvoltarea somatic , statural i toracal n limitele normalului: aspect
atrgtor , corp proporionat ,expresie inteligent.
Antecedente heredocolaterale:
Este singurul copil al familiei. La natere mama avea 25 ani i tatl 31.
Regimul de via este ordonat, echilibrat. n relaia cu ceilali membri
apar greuti de a socializa, coopereaz slab cu cei din jur i este izolat ntr-o
lume a ei cu dese crize. Comunicarea verbal este alterat, datorit nchiderii n
sine a copilului.
A fost luat n eviden la vrsta de 3ani la Centrul Logopedic Oradea.
Copilul este n evidena Spitalului Clinic de Neurologie i a Centrului de
Neuropsihiatrie infantil .
Examenul neurologic: EEG (Electroencefalograma) cu anomalii
bioelectrice difuze fr leziuni decelabile cerebrale .
Istoric:
Se prezint n urm cu 2 sptmni n serviciul nostru datorit
introvertirii i refuzului de a socializa. Se interneaz pentru investigaii i
tratament de specialitate.
31

Nevoia
Diagnostic de
fundamental
ngrijire
Nevoia de a
Nu comunic
comunica
cu cei din jur
datorit nevoii
manifestate
prin refuz de
interaciune
social.

Obiective

ngrijiri autonome i delegate

Va fi vegheat de ctre asistenta medical asupra

stabilitii , asupra afeciunii i empatiei fa de
cei din jur.
Asistenta medical ve detana nevoile copilului i
va ncerca s le satisfac n msura n care se
poate stabili comunicarea.
Se asigur c mesajele sunt bine nelese de
ambele pri; reformuleaz, dac este cazul, n
ali termeni sau cu alte mijloace, mesajele
transmise i primite; d un semnal pozitiv (de
ntrire/ stimulare) cnd copilul stabilete un
contact vizual pentru a comunica.
Nevoia de a
Deficit parial -copilul s i
-asigur condiii igienico-sanitare
elimina
de
poat efectua
corespunztoare
autongrijire.
toaleta cu ajutor -ncurajez copilul s i cear ajutor cnd simte
mamei sau a
nevoia de a elimina
asistentei
-i ngrijete tegumentele i mucoasele
medicale
- determin cantitatea de urin pe 24 ore
Nevoia de a
Deficit
Copilul s aib o Aerisesc salonul nainte de fiecare mas.
bea i a mnca alimentar
alimentaie i
mpreun cu copilul i mama stabilesc o
cantitativ din
hidratare
alimentaie care s fie pe placul copilului. Ajut
cauza refuzului corespunztoare copilul n a servi masa la orele precizate.
de ai exprima din punct de
Asistenta medical i administreaz vitamine i
nevoile.
vedere al vrstei medicamentele prescrise de medic.
Copilul va stabili
un mod de
comunicare ,
pentru a-si
exprima nevoile
i dorinele, fa
de anturaj.

32

Evaluare
Copilul a nceput
s aib ncredere i
s se deschid fa
de asistenta
medical i fa de
cei din jur. A
nceput s aibe un
contact vizual i
s-i exprime
nevoile.

Copilul nu are
probleme n a
elimina, dar trebuie
ajutor din partea
asistentei medicale.
Copilul are apetit
bun, nu prezint
greaa sau semne
de deshidratare.

Nevoia de a
evita
pericolele

Vulnerabilitate
fa de
pericole.
Copilul se
sperie i se
simte
vulnerabil i
de obiecte sau
zgomote
normale.

-combaterea
strii de
anxietate prin
beneficierea
siguranei
psihologice
-combaterea
riscului de
accidente prin
cderi, rniri.

-amplasez pacienta n funcie de starea sa, de

afeciune i receptivitate.
-aerisete salonul n fiecare diminea i seara i
ferete copilul de curenii de aer, frig i
umezeal;
-spre deosebire de anxietate, frica este
sentimentul de team fa de un potenial pericol
bine precizat
-nlturarea pericolului atrage dup sine
dispariia sentimentului de team
Asistenta medical adiministreaz
medicamentele prescrise de medic.

33

Copilul nu mai este

anxioas.
Asistenta urmrete
evoluia copilului.

CONCLUZII
Cauzele autismului nu sunt nc nelese complet, dar se crede c
tulburrile se datoreaz unor defeciuni genetice, ale unor interaciuni ntre gene
sau mutaii rare cu efecte majore. n unele cazuri rare, autismul este asociat cu
ageni teratogeni (care produc defecte natale). Teorii precum c autismul ar avea
vreo legtur cu vaccinrile nu au fost dovedite n mod tiinific.
Autismul se observ deja de la o vrst fraged (nainte de 3 ani), cu
excepia sindromului Asperger, care poate de obicei s fie diagnosticat cnd
copilul merge la coal. Simptome obinuite ale autismului sunt aciuni
repetitive/monomane, contact i comunicare limitat cu alte persoane i interese
foarte restrnse. n aceast lucrare mi-am propus s aduc n atenie problematica
real a copiilor cu simptome din spectrul autist i a greutilor diverse cu care se
confrunt prinii acestora.
Am dorit s subliniez nevoia major a acestora de sprijin specializat cu
tot ceea ce implic el: pregtirea mai multor specialiti, nmulirea centrelor cu
acest specific, o abordare ct mai realist a mediului educaional asupra acestor
copii, etc.
Am fcut acest lucru stabilind urmtoarele obiective:
de a demonstra rolul asistentului medical n integrarea social a copilului
autist i a familiei acestuia;
de a observa necesitatea crerii unor servicii specializate pentru copiii
autiti i familiile acestora.
Am demonstrat c asistentul medical are un rol deosebit de important,
atunci cnd prinii i-au dorit pentru copiii lor accesul la ct mai multe terapii
specifice diagnosticului fiecruia. Toate serviciile de care prinii spun c ar
dori s beneficieze copiii lor, presupune n primul rnd personal specializat care
s poat face acest lucru.
Ipotezele pe care le-am identificat iniial s-au confirmat n urma analizei
pe care am efectuat-o asupra datelor centralizate, primite de mine cu sprijinul
chestionarului, dar i n urma ntocmirii a trei studii de caz individuale, unde am
urmat paii procedurali de ntocmire a unui studiu de caz prin analiza datelor,
ntocmirea unor rapoarte specifice, monitorizare i n final prin concluzia ce s-a
desprins n urma anchetei sociale realizate.

34

BIBLIOGRAFIE

1. Tulburarea autist, ca problem de ngrijire - Emil Doru Steopan

2. Autismul i sindromul Asperger Ghid pentru asistenii medicali
Christopher Barber, Editura All, 2013
3. Luminia Beldean, Mihaela Artimon: Psihologie Nursing, Editura
Alma Mater, Sibiu, 2004.
4. L. Mnuil i colaboratorii: Dicionar Medical, Editura Ceres,
Bucureti 1998.
5. Lucreia Titirc: Manual de ngrijiri Speciale Acordate Pacienilor
de Asistenii Medicali, Editura Viaa Medical Romneasc,
Bucureti, 2001.
6. http://ancaar.home.ro/

35