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PROVINCIA DEL CHACO

MINISTERIO DE EDUCACION, CULTURA, CIENCIA


Y TECNOLOGIA

FORMULARIO CF-01
CAMBIO DE FUNCIONES DEL PERSONAL
DOCENTE

Organismo Solicitante:

Domicilio

Apellido del Docente:

.
(Especificar apellido de soltera y casada si corrresponde)

Nombres:

DNI N

Sexo: F

Domicilio

U.E.N
Nivel
Modalidad
Nombre
Especialidad

Categora

.
Zona
Localidad o Paraje

Jornada

...................................................
Firma Director Unidad Educativa

Denominacin del Cargo

U.E.N
Nivel
Modalidad
Nombre
Especialidad

Situacin de Revista
T
I
S

Categora

Asignatura

Ao

Zona
Localidad o Paraje

Divisin Turno

Hs.Cat.

Jornada

...................................................
Firma Director Unidad Educativa

Denominacin del Cargo

U.E.N
Nivel
Modalidad
Nombre
Especialidad

Situacin de Revista
T
I
S

Categora

Asignatura

Ao

Zona
Localidad o Paraje

Divisin Turno

Hs.Cat.

Jornada

...................................................
Firma Director Unidad Educativa

Denominacin del Cargo

Perodo de Afectacin: Desde:

Situacin de Revista
T
I
S

/ /

Asignatura

Hasta:

Ao

Divisin Turno

Hs.Cat.

/ /

Funciones y Areas a afectar: .......................................................


.........................
Motivo de la solicitud: ..
.
Fecha:

/ /

Notificacin del Docente: La firma de la solicitud por parte del docente implica la
la aceptacin de los trminos establecidos en el Art.352 de la Ley 3529 Estatuto del Docente (TA)

....................................................................
Firma y Sello Organismo Solicitante

.......................................................................
Conformidad del Docente

Informe de Subsecretara de Educacin: .................................................................................................


.............................
...
...........................................................
Firma y sello Subsecretaria de Educacin

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