Sunteți pe pagina 1din 51

Aritmii ventriculare

Asist. Univ. Dr. Mihaela Popescu


Catedra de Cardiologie Spitalul
Universitar de Urgenta Elias

Clasificare Vaughan Williams


I.

Blocante ale canalelor de sodiu

II.

Blocantele beta adrenergice (betablocantele)

III.

Blocantele canalelor de potasiu

IV.

Blocantele canalelor de calciu

CLASIFICARE
I.

Blocante ale canalelor de sodiu:

I.a.Cresc durata potenialului de aciune:


CHINIDINA
PROCAINAMIDA
DISOPIRAMIDA

I.b.Scad durata potenialului de aciune:


LIDOCAINA
FENITOINA
MEXILETINE

I.c.Nu influeneaz durata potenialului de aciune:


PROPAFENONA
FLECAINIDA

CLASIFICARE
II.

III.

IV.

Blocantele beta adrenergice (beta


blocantele)
Blocantele canalelor de potasiu:
AMIODARONA
SOTALOL
IBUTILIDE
DOFETILIDE
VERNAKALANT

Blocantele canalelor de calciu


DILTIAZEM
VERAPAMIL

Aritmogeneza

Aritmogeneza
Early
afterdepolarization
(EAD)
Ex amiodarona, hipoK

Delayed afterdepolarization
(DAD)
Ex digoxin

Cauze de ESV si TV

ESV apar atat pe cord normal, cat si patologic

TV Monomorfa este asociata de obicei cu o


patologie cardiaca, dar poate aparea si pe cord
structural normal.

TV Polimorfa poate aparea in ischemia


miocardica sau conditii care prelungesc
repolarizarea ventriculara

Diselectrolitemiile, hipoxia sunt o alta cauza de


TV sau ESV

EXTRASISTOLE
VENTRICULARE

CLASIFICARE LOWN

CLASA 0 ESC ABSENTE

CLASA I ESV MOMOMORFE, < 30/ ORA

CLASA II ESV MONOMORFE, > 30/ ORA

CLASA III

A ESV POLIMORFE

B ESV SISTEMATIZATE (BI/ TRIGEMINATE)

CLASA IV

A CUPLETE
B LAMBOURI DE TV NESUSTINUTA

CLASA V ESV CU FENOMEN R/ T

EXTRASISTOLE
VENTRICULARE (ESV)

Pauza
compensato
rie

ESV: Bigeminism
Ventricular

ESV: Trigeminism Ventricular

EXTRASISTOLE
VENTRICULARE MONOMORFE (ESV)

CUPLET
VENTRICULAR

BIGEMINISM
VENTRICULAR

EXTRASISTOLE
VENTRICULARE MONOMORFE (ESV)

TRIPLET
VENTRICULAR

EXTRASISTOLE
VENTRICULARE POLIMORFE (ESV)

TAHICARDIA VENTRICULARA (TV)

Tipuri de TV
Monomorfa
Polimorfa
Bidirectionala
Fasciculara

TV

Succesiune rapid, regulat de bti ventriculare ectopice cu frecven= 150300/, n contextul unei afectri cardiace severe
TV pot f
susinute >30
nesusinute<30
Mecanism
ectopie
reintrare
ECG
complexe QRS largi >0.12 sec., deformate aspect BRD/BRS
activitate atrial (P) vizibil uneori sau absenta, fr relaie cu QRS
(disociaie A-V)
rar dar patognomonic pot apare
capturi ventriculare - intermitent complexe QRS suple rezultat al
impulsului sinusal la ventricul
bti de fuziune - complex cu morfologie intermediar ntre cel de baz i
al TV

Batai de captura si fuziune

TAHICARDIE VENTRICULARA NESUSTINUTA(<30SEC)

De obicei fara alterare hemodinamica

SEE
BETA BLOCANTE
AMIODARONA

TV SUSTINUTA (>30 SEC)

DACA EXISTA INSTABILITATE HEMODINAMICA

TRATAMENT ANTIARITMIC

CONVERSIE ELECTRICA
Amiodarona
Xilina
Beta blocante

CORECTIA DISELECTROLITEMIILOR

TV SUSTINUTA (>30 SEC)


TV POLIMORFE CU INSTABILITATE
HEMODINAMICA

CONVERSIE ELECTRICA, SEE SINCRON


TRATAMENT ANTIARITMIC
QTc NORMAL

AMIODARONA, LIDOCAINA, BETABLOCANT

QTc PRELUNGIT

CORECTIE ELECTROLITICA, ISOPROTERENOL,


(SULFAT DE MAGNEZIU)

Disociatie AV
Activitatea atriala este
independenta de cea
Ventriculara
NSA

Focus
Ventricula
r

TV
V1

100-250 b/min
P disociat

Disociatie AV in timpul Tahicardiei


Ventriculare
Frecventa atriala lenta

Frecventa ventriculara rapida

Acest fenomen nu este echivalent cu BAV grad III

Disociatie AV in timpul BAV grad III

Frecventa atriala rapida

Frecventa ventriculara lenta, ritm de scapare

TV Monomorfa

TV Polimorfa

V1

Cicatrice post IM Circuit de TV


Sustinuta Monomorfa

BRD +
HBAS

EKG-evolutie

TV FASCICULARA
BRD + HBPI

Slide anterior

Evolutia imediat urmatoare este grevata de


aparitia unui ritm tahicardic regulat, cu
complexe largi cu aspect de BRD, cu
frecventa =150/min si axa electrica care
oscileaza intre -60 BRD+ HBAS si +120 BRD
+ HBPI dand aspect alternativ de,. Se pune
problema de DD al tahic reg cu complexe
largi. De care va f leg decizia terapeutica.
Se practica masaj sinusului carotidian, fara
vrea modifcare de ritm sau frecv

Tahicardie bidirectionala

Torsade de Pointes

Tratament:
Stop amiodarona
Administrare de sulfat de magneziu

Flutter Ventricular

250 b/min,

Fibrilatie Ventriculara (FV)

Ritm haotic ventricular


Deseori precipitata de TV
Fatala in cazul in care nu este tratata prompt- SEE

TV sustinuta: Degenerare in FV

Fibrilatie atriala cu conducere


rapida pe calea accesoriedegenerare in FV

Aritmii ventriculare in
infarctul miocardic acut

FV PRIMARA ( <48 h) post IM

ASOCIATA CU CRESTEREA
MORTALITATII INTRASPITALICESTI
NU AFECTEAZA PROGNOSTICUL PE
TERMEN LUNG

FV SECUNDARA ( >48h) post IM

ASOCIATA CU

ISCHEMIE RECURENTA
DISFUNCTIE SEVERA DE VENTRICUL STANG
HIPOTENSIUNE
HIPOPOTASEMIE

INFARCTE INTINSE

CONVERSIE ELECTRICA SEE ASINCRON


CRESTE MORTALITATEA PRECOCE SI PE TERMEN
LUNG
STUDIEREA OPORTUNITATII DE IMPLANATARE A
UNUI DEFIBRILATOR

Ritm Idioventricular Accelerat(100


bpm)

Bataie de fuziune
Activare
ventriculara
ectopica

Accelerar
e sinusala

Activare
ventriculara
normala

RITM IDIOVENTRICULAR
(RIVA)

ACCELERAT

RITM IDIOVENTRICULAR ACCELERAT

AUTOMATISM ACCELERAT
20% DIN STEMI
FRECVENT DUPA REPERFUZIE REUSITA
NU AFECTEAZA PROGNOSTICUL
NU NECESITA TRATAMENT

ARITMII RECURENTE

CORECTAREA CAUZELOR

ISCHEMIE RECURENTA
DISELECTROLITEMII
BRADICARDIE
STIMULARE SIMPATICA

TRATAMENT CU

AMIODARONA
LIDOCAINA

FURTUNA ELECTRICA

FV RECURENTA - >4/h, >20/24h


TRATAMENT
BETA BLOCANTE
AMIODARONA
VENTILATIE MECANICA
BALON DE CONTRAPULSATIE
ABLATIA ESV DECLANSATOARE

ARITMIILE VENTRICULARE PERIINFARCT


RELATIA TEMPORALA CU MOMENTUL
INFARCTULUI

ARITMII
ARITMII
ARITMII
ARITMII

DE
DE
DE
DE

FAZA ACUTA (prima ora)


FAZA SUBACUTA (3h 72h)
FAZA CRONICA (>72h)
REPERFUZIE

Diagnosticu
l
tahicardiilor
regulate cu
QRS larg

Diagnosticul tahicardiilor regulate cu QRS


larg

Indicii clinice in diagnosticul


Tahicardiilor cu complexe largi

TV- nu cauzeaza invariabil degradare


hemodinamica; pacientii pot f constienti si
stabili

Istoric de boala cardiaca, in special IM in


antecedente sugereaza TV

La pacientul tanar fara boala cardiaca


cunoscuta- TSV

Diagnostic Diferential al

Tahicardiilor cu complexe largi

Regulate
TSV cu bloc de ramura

Pre-existent
Dependent de frecventa
AVRT Antidromic
Flutter atrial / tahicardie atriala cu conducere aberanta sau prin fascicul accesor

TV

Neregulate
FiA
Flutter atrial / tahicardie atriala cu conducere variabila si

Bloc de ramura
Conducere antegrada prin fascicul accesor

Ritm de Pace-maker

Mai multe R decat p- TV!

II