24.02.

2016 DRAGOBETE
PLEXUL LOMBAR

Nv femuro-cutanat rad L2 strabate muschiul psoas, incuciseaza muschiul iliac,

stabate muschii oblici abdominali si muschiul croitor, la final dand 2 ramuri, anume
un ram fesier care asigura inervatia cutanata a regiunii fesiere si un ram femoral
care asigura inervatia senzitiva a regiunii antero-externa a coapsei.
Cauzele care det afectarea nv femuro-cutanat, misc de flx-exts fortata coapsa pe
bazin sau mec de compresie, nv este in general superficial, aceasra compresie se
poate realiza la 2 niv. La zona suprafetei nv sau se poate obtine compresie in
traiectul intraabdominal al nv, compresia putund fi exercitata fie la niv vertebral sau
juxtavertebral, alaturi de coloana prin fenomene care tin de vertebra, respective
spondilita sau spondiloza.
In traiectul intraabdominal nv mai poate fi . In structuri delimitatoare de spatiu, fie
ca este vorba de pelvine, fie de uter gravid pe parcursul dezvoltarii sarcinii. Sau o
compresie mai poate fi fracturile coxale sau
Inflamatia la niv structurilor nv pe care le strabate sau pe care trece. Poate fi vorba
de psoida.
A frigore prin expunerea orgs la factor termic rece, fie ca este vorba de curenti
reci.
Nv femuro-cutanat este nv senzitiv, el nu are fibre motorii.
Afectarea acestui nerv det meralgia parestezica. Este vorba de dizesterii sau
parestezii pe .. apare senzatia de piele cartonata sau se poate ajunge la dureri
acute.
Dpdv obiectiv apar fenomene de hipoestezie localizata, manevrele care pot sa
determine durerile sunt: manevrele de extensie a coapsei pe bazin, in conditiile in
care nv sufera un process de incarcerare si poz de flexia calmeaza durerea. De
obicei palparea intre cele 2 spine iliace ant declanseaza o durere extreme de
violenta.
Prezenta acestei suferinte care declanseaza durere la extensie induce in timp o
pozitie vicioasa si anume induce pozitia de flexie si rot ext a coapsei.

Nv crural/femural

Dpdv anatomic, originea sa este in rad anterioare ale ramurilor L2,L3,L4 care in
grosimea marelui psoas sunt emise.
Traiectul acestui nv merge pe marg muschiului psoas pana la niv arcadei crurale
peste care trece prin triunghiul scarpa si la niv tringhiului scarpa nv da cele 4 ramuri
terminale.
Ramurile terminale ale nv crural sunt urmatoarele:
-

Nv musculocutanat extern: care da ramuri exterioare pt muschiul croitor si

ramuri cutanate pt fata antero-ext a coapsei, ca si un ram rotulian extern

Nv muscocutanat intern: da ramuri musculare pt muschiul pectineu si un ram

pt adductorul lung, ramurile cutanate asigura intervatia senzitiva a regiunii
supero-int a coapsei

Nv cvadricepsului

Nv safen intern: pornind un ram rotulian intern si un ram gambier care

asigura inervatia senzitiva a gambei

Din trunchiul nv crural pornesc si ramuri colaterale pt:

-

Psoas iliac
Pectineu

Domeniul senzitiv al nv crural e constituit de fata ant a coapsei, fata int a gamebei
si pic, in vreme ce domeniul motor e constituit de 4 muschi:
-

Psoas-iliac: care este flexor al coapsei pe bazin si ridicator al coapsei fiind

obligator in mers. El mentine impreuna cu muschii abdominali si m spinali
postura verticala.

Croitor: flexor a gambei pe coapsa si a coapsei pe bazin, face abductie si

rotatie ext a coapsei + rotatie int de genunchi.

Cvadricepsul: externsor gambei pe coapsa, fiind obligator indispensabil in

mers si statiunea vertical, iar prin singurul sau fascicul bilateral si anume
dreptul ant, m cvadriceps participa si la flexia coapsei pe bazin.

Pectineul: el este flexor al coapsei pe bazin, adductor al coapsei si rotator

extern al coapsei

Cauzele care det afectarea nv crural:

1. Lexiunile proximale (leziuni inalte): poate fi vorba de leziuni vertebrale:
inflamatorii, degenerative, traumatice, tumorale; procese discale la niv L2,L3

sau spondiloze severe, osteofita mare, psoide, inflamatii ale m psoas sau
aparitia unor tumori sau limfoame.
2. Aparitia de procese abdominale cu character compresiv sau degenerative:
anevrisme de aorta, aorta abdominala, tumori sau abcese abdominale sau
pelvine, exista riscul aparitiei unei cicatrici care sa incarcereze nv, sa apara o
neuropatie carcerara care ar putea sa genereze dureri in int nv crural.
3. Interventii chirurgicale pe sold: protezarea soldului.
4. Suferinte cu caracter general: cazul hemofiliei.
Nervul crural este exterm de sensibil la ischemie. Orice ischemie precoce produsa
intr-un context general, cum ar fi in cazul unei ageneopatii sclerotice, atunci cand
cronica fluxul sangvin apare aceasta ischemie care se exprima prin aparitia
mult mai rapida, fie ca e vorba de elongatia nv, fie de un ex extreme de
elocvent, privind sensibilitatea la ischemie paralizi de nv bilateral postpartum, dupa
2h cat dureaza travaliul ..
Fata de alti nervi, cauzele distale sunt mult mai hematomul postincizie se poate
produce cicatricea cheloida sau interferarea . Pot degenera compresie asupra
nervului.
Arterografia: injectarea unei substante de contrast . tot la acest niv se pot
Nv safri int poate fi incarcerat, deci e un porc mec, sau in cond unor trunchiuri
venoase poate fi incarcerat in cicatrice. Din nv safre int pornesc ramuri intrapatelare
care inerveaza reg interna a genunchiului si poate sa produca o gonalgie
parotogica.
Dpdv clinic, exista o forma de afectare a nv crural care este foarte rara, statiunea si
mersul sunt extreme de grele, aproape imposibile, gen scapa recurbatum, orice
incercare de flexie a gen det derobarea, urcatul scarilor este imposibil. Tonusul
muscular al lojei sup a coapsei este sczut pana la disparitie i se produce atrofia,
scazand 1 cm din circumferinta pe zi. Reflexul rotulian este slabit.
Exista o paralizie superioara in care reflexul pathologic este juxtatubular sau
intrapsoas. Aceasta paralizie sup afecteaza toti muschii, rar apare din punct de
vedere asociat.
Paralizia medie: in acest caz, lezarea nv se produce la niv iesirii muschiului psoas
sau la niv triunghiului scarpa, ori pe drum. In cazul acestora scapa psoasiliacul,
deoarece ramurile care inerveaza psoasiliacul s-au desprins deja.
Paralizia inf: paralizie disociala: primele interesate sunt ramurile terminale ale nv:

Paralizia de nv musculocutanat ext: apare traumatic. Se exprima prin: deficit

motor usor compensate, domina hipoestezia pe fata ext a coapsei.

Paralizia de nv musculocutanat int: este tot traumatica. Sunt efectati muschii

pectineu, adductorul lung functia add este usor compensata.

Paralizia nv cvadricepsului: poate aparea traumatic, este rara, dar este foarte
grava. Variaza cu o atrofie extreme de rapida, reflexul rotulian este abolid.
Subiectul nu poate merge decat in baston sau in atela. Ideal ar fi ca sub sa fie
mobilizat in ambii intervali de timpi, marcata de hidratroza, distensia
ligamentelor si consecutiv acestor elemente aparitia unor mobilitati, mai ales
laterale a capetelor osoase. De obicei, ramul pt muschiul drept ant care este
mai putin expus, scapa traumatismului.

NV OBTURATOR
Isi are originea in rad L2,L3,L4, el coboara pe partea int a m psoas, la acest niv
trunchiul nv obturator intra direct cu ganglionii limfatici, fosa ovariana, artic sacroiliaca, bifurcatia iliaca si canalul obturator. Ramurile pe care le da nv obturator:
-

Nv obturatorului extern
Cele 3 ramuri terminale: un ram superficial pt adductorii lung si scurt, pt
drept int sau gracilis, al doilea ram este un ram cutanat care asigura inervatia
senzitiva a fetei externe a coapsei, iar al 3lea ram este un ram profund care
da ramurile pt m adductor mare sau ramuri articulare pt sold si genunchi.

Dpdv motor, nv obturator raspunde in principal de adductia coapsei, deservind cei 3

adductori, la care se adauga faptul ca inerveaza dreptul intern sau gracilis
dar si flex gambei si rot int coapsa si mai inerveaza obturatorul extern, care este
rotator extern a coapsei.
Dpdv senzitiv, obturatorul deserveste fata int a coapsei. Cauzele care det afectarea
nv obturator sunt cause compressive, traumatice prin fracture de bazin sau chiar
tricelmie obturatorie, dar tot compressive prin aparitia de metastaza osoasa. Multe
metaplasme metastazeaza in os. Alta cauza poate fi interventile chirughicale si
afectari la niv lojei ovariene, osteite pubiene, anevrisme ale arterei iliace.
Dpdv simpotimatoligic, suferinta nv obturator:
-

aspect iritativ in care discutam despre o nefralgie obturatorie cu dureri in

zona de sensibilitate cutanata, in zona fetei ext a coapsei insotita de.. tot
ca forma iritativa exista aparitia unei dureri in zona post a genunchiului a
fetei cutanate poplitee care poate sa anunte prezenta unei hernia obturatorii,
este destul de greu de diagnosticat. Se produce prin membrane obturatorie.

Neuropatia obturatorie cu deficit in care deficitul musc este mai important,

scade foarte mult cap de adductie a coapsei.

PLEXUL SACRAT

NV SCIATIC