Artritele inflamatorii

Poliartrita reumatoida (PR)

Date generale
femeile (F/B = 3-4/1)
Varsta = 35 45 ani
Localizare de debut articulatiile mainilor
Afectare bilaterala, posibil asimetrica
Initial localizata, apoi poliarticulara
Poliartrita inflamatorie cronica, evolutie in pusee, spre generalizare si
impotenta functionala
Poliartrita reumatoida (PR)
Morfopatologie:
Hipertrofie sinoviala
Panus
Distructie cartilaj
Distructie suprafata oase
Distructie ligamentara
Luxatii/ subluxatii
Anchiloza
Afectare viscerala
Poliartrita reumatoida (PR)
Criterii ARA de diagnostic pozitiv
Redoare articulara matinala
Durere la mobilizare sau presiune a cel putin 1 artic
Tumefactie articulara > 6 sapt.
Tumefiere la alta artic, la interval < 3 luni
Tumefiere bilaterala MCF, IFP, MTF, NU IFD
Nodozitati subcutanate
Leziuni Rx tipice,
Aglutinare factor reumatoid
Histologic nodul reumatoid subcut.
Poliartrita reumatoida (PR)
Rolul ex. Rx:
1. Diagnostic pozitiv
2. Stadializare
3. Urmarirea evolutiei
Poliartrita reumatoida (PR)
Tipuri de leziuni radiologice:
1. Tumefiere de tesuturi moi
2. Osteoporoza periarticulara
3. Eroziuni osoase marginale + chiste
4. Modificari de spatiu articular
5. Distructie osoasa

6. Modificare articulara in ax
7. Anchiloza osoasa
Poliartrita reumatoida (PR)
Localizare Rx tipica:
Micile articulatii ale mainilor (si picioarelor)
Coloana cervicala
Marile articulatii
Pulmonar - noduli
Poliartrita reumatoida (PR)
Radiografia comparativa a mainilor
Cartea de vizita
Permite dg.
1. Pozitiv
2. Stadial
Rgr. Maini bilateral
Tumefiere de tesuturi moi
( Rgr. In imersie)
Osteoporoza in banda
Eroziuni subcondrale epifizare
Microchiste subcondrale
Microcalcifieri
Reducerea spatiului articular
Distructii osoase artrita mutilanta
Devieri in ax subluxatie ulnara
Anchiloza osoasa
Stadializare Rx.
Poliartrita reumatoida (PR)
Leziunile coloanei cervicale:
Subluxatie atlanto-axoidiana
In flexie, distanta > 3 mm (odont-atlas)
Dist > 7 mm intre spinoasa C2 si arc post C1
Liza odontoidei
Subluxatii in scara
Poliartrita reumatoida (PR)
Leziunile marilor articulatii
-Genunchi chist sinovial Baker
-Coxo-femural protruzie acetabulara
-Umar
-Cot
Modificari de artrita (generice)
Poliartrita reumatoida (PR)
Leziuni pulmonare

-Sindrom interstitial
Spondilita anchilozanta (SA)
Date generale
Afecteaza mai frecvent barbatii (B/F = 5/1)
Debut la 15 25 ani
Leziuni pe schelet axial
Localizare
Afecteaza artic. SI bilateral, posibil asimetric
Artic. coloanei vertebrale
Asociata cu HLA B27 (90%)
Spondilita anchilozanta (SA)
Morfopatologic
Osteita subcondrala cronica
Artrita cu evolutie lunga
Remaniere + calcificare in
Tesut fibros capsula articulara
Inel fibros disc intervertebral
Ligamente paravertebrale
Spondilita anchilozanta (SA)
Criterii de diagnostic ARA
Durere lombara > 3 luni, necalmata la repaos
Durere + redoare cutia toracica
Limitarea excursii respiratorii
Limitarea mobilitatii coloanei
Irita ( prezent sau antecedenta)
Sacroileita Rx
Sindesmofite Rx
Spondilita anchilozanta (SA)
Clinic
Durerea:
Persistenta,
progresiva
Nocturna
Bilaterala
Sensibilitate la compresiune locala
Obiectiv
Dist. Occiput zid
Dist. Deget sol
Test Schober
Expansiunea toracica
Spondilita anchilozanta (SA)
Radiologic
Artrita sacroiliaca
Modificari vertebrale
Periostita
Alte leziuni articulare

Spondilita anchilozanta (SA)

Artrita sacro-iliaca
Rgr bazin AP pt. artic. sacro-iliace este cartea de vizita a pacientului cu SA
Modificari obligator bilaterale, posibil asimetrice
Ex. radiologic stabileste dg.
Pozitiv
Stadial
Spondilita anchilozanta (SA)
Dg. Rx. pozitiv
o Scleroza subcondrala, initial iliaca, apoi in jurul intregii articulatii
o Stergerea conturului spatiului articular
o Eroziuni articulare (margine de timbru)
o Falsa largire a spatiului articular
o Punti osoase
o Ingustare reala a spatiului articular
o Anchiloza + osteoporoza
Spondilita anchilozanta (SA)
Modificari vertebrale:
*Unghi stralucitor
o Vertebra patrata
o Sindesmofite caracteristic + patognomonic pt. SA
o Calcif. inel fibros + tesut subligamentar
o Coloana in bat de bambus
o Calcifieri ligamentare
o Sina de tramvai
o Fir electric
o Artrita interapofizara
o Spondilodiscita
o Osteoporoza
o Cifoza
Spondilita anchilozanta (SA)
Periostita
o Entezopatie - aspect spiculiform, perie
o Insertii tendoane
o Creste iliace
o Mare trohanter
o Tuberozitate ischiatica
Spondilita anchilozanta (SA)
o Alte articulatii
o Artrite
o Coxo-femurale
o Scapulo-humerale
o Costo-vertebrale, costo-transverse
o Pintene calcanean
Modificari articulare degenerative
ARTROZELE
Artroza

Date generale
o Primara
o Mana
o Coloana
o Coxo-femurala
o Genunchi
o Secundara leziune articulara anterioara
o Traumatism, infectie, necroza aseptica, luxatie
o Artroza
Date generale
o Mono-biarticulare
o Simetrice
o Poliartroza
o Degenerare cu inflamatie aseptica
Artroza
Morfopatologic:
o Leziuni cartilaginoase
o Osteoscleroza subcondrala
o Osteofitoza marginala la jonctiunea condro-sinoviala
o Osteoporoza
o Chiste subcondrale
o Reducerea spatiului articular dar NICIODATA disparitia lui
Artroza
o Clinic
o Dupa 40 ani
o Mai frecv. la F
o Durere
o La miscare
o Cedeaza la rapaos
o Impotenta functionala
o Fara semne inflamatorii clinic/biologic
o Fara concordanta intre semnele clinice si modificarile Rx.
Artroza
Semne radiologice generale:
1. Ingustarea spatiului articular
Uniforma
Pensare (unilaterala, neuniforma)
2. Osteoscleroza subcondrala
3. Chiste subcondrale
4. Osteofite
Coxofemural
Coxartroza
Genunchi
Gonartroza
Coloana vertebrala
o Spondiloza
o Artroza micilor articulatii posterioare
o Spondilartroza
o Uncartroza