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ANEXA 10

UNIVERSITATEA DIN PITETI


FACULTATEA DE TIINE ALE EDUCAIEI

CERERE DE NSCRIERE
LA EXAMENUL DE.......................................
I. Date personale ale candidatului
1. Date privind identitatea persoanei
Numele de natere:........................................................ Numele de cstorie (dac este
cazul):...................................................
Prenumele:....................................................... CNP .......................................................
2. Sexul: Feminin Masculin
3. Data i locul naterii:
Ziua / luna / anul ............../............../............
Locul (localitate, jude) .............................................................................................
4. Prenumele prinilor:
Tata:.............................................................
Mama: .........................................................
5. Sunt absolvent () promoia: ............. / ................ (anul nmatriculrii / anul absolvirii)
6. Meniuni privind colarizarea:
.......................................................................................................................................................
...................................................................................................................................
7. Forma de nvmnt absolvit: IF IFR ID
Fr tax
Cu tax
8. Solicit nscrierea la examenul de..................................... Sesiunea ................. anul.............
9. Lucrarea de................................................. pe care o susin are urmtorul titlu:
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
10. Coordonator tiinific: ........................................................................................................
11. Menionez c susin examenul de ........................... (pentru prima oar, a doua oar
dup caz)............................................
II. Documentele n original depuse la dosarul de nscriere:
1. Diplom de bacalaureat.....................................................................................................
2. Diplom de licen / inginer .............................................................................................
3. Alte documente.................................................................................................................
SEMNTUR, VERIFICAT,
Secretar facultate
.............................................................................................................
(numele i prenumele, semntura)
Am primit documentele n original depuse la dosarul de nscriere la examenul
de ........................................
...........................................................
..........................
.....................
(numele i prenumele)
(semntura)
(data)