ANATOMIA I FIZIOLOGIA

PIELII

cursul 1

Dermatologia
tegumente i mucoase accesibile inspeciei
venerologia se refer la patologia infeciilor
transmisibile pe cale sexual
dermatologia se afl la intersecia a numeroase
specialiti medicale (medicin intern, boli
infecioase, oncologie, reumatologie, chirurgie
general, neurologie...)

CALITATEA VIEII
PSORIAZIS

VITILIGO

ACNEE

DERMATO-COSMETOLOGIA

Imbuntirea calitii vieii

pacienilor cu afeciuni
dermatologice

Istoric

 Prof. Ferdinand Hebra (1816-1880)

- Viena
- dermatologia tiinific

Prof. Mihail Petrini Galatzi (18461926)

1881: nfiineaz Catedra de
Histologie
1892: nfiineaz Catedra de
Dermatologie i Sifiligrafie cu
activitate la Spitalul Colea

 Acad. tefan Gh. Nicolau (1874-1970)

- printele colii romneti de dermatologie

Academician
tefan Gheorghe Nicolau
1939 Spitalul Colentina
1929 Societatea Romna de Dermatologie

 Acad. Constantin Levaditi (1874-1954)

- terapia sifilisului cu bismut
- fondatorul virusologiei

 Prof. Scarlat Longhin

teoria infecioas a unor afeciuni
dermatologice, tratamente prin vaccinare BCG)
Conf. Bdnoiu
clasificarea vasculitelor
Societatea Romn de Dermatologie
fondat n 1928
revista Dermato-venerologie - 1928

Organul cutanat
suprafaa: 1,5 2 m2, greutate: 1/15 din greutatea corpului
grosime: 0,2 mm pleoape - 5 mm plant
culoare determinat de
dispersia luminii prin grosimea epidermului
cantitatea de melanin din epiderm i derm
vascularizaia dermului superficial
cantitatea de caroten i sruri biliare din piele
organ multistratificat, complex ce produce cteva structuri
derivate, specializate, numite anexe: foliculi piloi, unghii,
glande sudoripare, glande sebacee
alctuit n trei straturi: epiderm, derm, hipoderm

Embriologie
keratinocitele i anexele deriv din ectoderm
celulele dermice deriv din mezoderm
sistemul pigmentar cutanat deriv din
neuroectoderm

EPIDERMUL

EPIDERMUL
epiteliu stratificat ce se renoiete continuu i
prezint difereniere progresiv dinspre baz spre
suprafa (procesul de keratinizare)
ciclul de nlocuire total (turn-over celular) este
de 28 zile
celule coninute
keratinocite
melanocite
celule Langerhans
celule Merkel

Keratinocitul
90-95% din celulele epidermice
structura sa se modific pe msur ce este
mpins spre straturile cutanate superficiale
conine filamente intermediare de keratin
grupate n fascicule care strbat citoplasma de la
membrana nuclear la desmozomii i
hemidesmozomii membranei celulare
keratinele
au rol structural (citoschelet)
au fost identificate 30 de tipuri

Keratinocitul
keratinizarea implic:
1. pierderea capacitii de proliferare a celulei
2. creterea dimensiunilor celulei i aplatizarea ei
3. formarea / reorganizarea / eliminarea unor organite
4. sinteza unor proteine i lipide
5. modificarea membranei celulare, a Ag i receptorilor
6. deshidratare
rezultatul final al keratinizrii este corneocitul ce conine
filamente de keratin i matrice proteic (rol de barier)
n funcie de stadiul de difereniere keratinocitele formeaz
urmtoarele straturi:
BAZAL SPINOS GRANULAR CORNOS

STRATUL BAZAL
keratinocite mitotic active
(keratinoblaste)
celule columnare, flexibile se
divid i migreaz
hemidesmozomi; desmozomi
strat bazal -> strat cornos = 14 zile
strat cornos -> descuamare = 14 zile

STRATUL SPINOS

keratinocitele prezint numeroi desmozomi

forma, structura i proprietile keratinocitelor
din acest strat depind de nivelul la care se
gsesc:
celulele spinoase suprabazale sunt poligonale
celulele din straturile superioare care sunt mai
mari, mai plate i conin organite noi
granulele lamelare

STRATUL GRANULAR

2 3 straturi de celule
granule bazofile de keratohialin (caracteristice)
granule lamelare (vizibile i la nivelul zonei
superioare a stratului spinos)
celulele granulare conin enzime necesare n
distrugerea unor organite celulare proprii,
inclusiv nucleul

STRATUL GRANULAR (2)

granule bazofile de keratohialin (caracteristice) :
profilagrina: protein ce se desface n filagrina (matrice proteic
pentru agregarea fialmentelor de keratin)
filamente intermediare de keratin
loricrina: protein ce se va regsi n nvelisul cornos al celulei

granule lamelare (au originea n aparatul Golgi)

sunt organite secretorii legate de membrana celular
conin glicoproteine, glicolipide, fosfolipide, steroli liberi i hidrolaze
acide
se asambleaz la periferia celulelor granulare unde elibereaz n
spaiul intercelular precursori ai lipidelor i formeaz lamele
discontinue apoi continue ntre stratul granular i primul strat de
celule cornoase
conin lipaze i glicozidaze transform lipidele n lamele bogate n
lipide neutre ce mbrac suprafaa celulelor cornoase rol de barier
colesterol sulfataza va modifica lipidele, care vor cpta rol important
n hidratare i descuamare

STRATUL CORNOS
alctuit din mai multe straturi de corneocite (celule non-viabile
care pstreaz cteva funcii metabolice)
grosime: 15 straturi de celule (pe bra) - sute de celule (palme,
plante)
model didactic zid de crmizi (celulele) i mortar (lipidele
intercelulare)
corneocitul (cel mai mare keratinocit)
este plat i poligonal
alctuit din keratine prinse ntr-o matrice de filagrin
celulele din zonele profunde (stratul cornos compact) sunt mai
groase iar filamentele de keratin sunt mai compacte
celulele din zonele superficiale (stratul cornos disjunct) au un
nveli foarte rigid i realizeaz degradarea enzimatic a
desmozomilor, permind descuamarea celulelor ajunse n aceste
zone
rol barier hidric i mecanic

REGLAREA PROLIFERRII I DIFERENIERII

KERATINOCITARE
dermul regleaz arhitectura epidermic i specificitatea lui regional;
interaciunile dintre esuturile n dezvoltare sunt reglate genetic
factorii de cretere acioneaz prin receptori specifici reglnd formarea i
distrugerea keratinocitelor
Mitogeni EGF Epidermal Growth Factor
TGF - Transforming Growth Factor
KGF Keratinocyte Growth Factor
Blocani ai mitozei i stimulatori ai diferenierii celulare: TGF
citokinele de origine keratinocitar (IL - 1, IL 6, IL 8, GM - CSF)
intervin n reglare, inflamaie i vindecare
receptorii superfamiliei steroid / tiroidieni i liganzii lor (ci de aciune
pentru retinoizi i pentru derivai ai vitaminei D3).
Calciu reglarea proliferrii i diferenieirii keratinocitare (concentraiile
joase de calciu stimuleaz proliferarea iar concentraiile crescute
stimuleaz diferenierea)

MELANOCITUL

Melanocitul
provine din creasta neural i prin migrare ajunge la nivel
epidermic (strat bazal i bulbul foliculului pilos)
se afl n retin, ureche, leptomeninge, tegument
arareori se divide
factorii de cretere produi de keratinocite se leag de
receptorii melanocitari ajutndu-l astfel s supravieuiasc
i s emit pseudopode care faciliteaz transferul de
melanozomi ctre keratinocite
celul mare, citoplasm clar; imunohisto: proteina S100,
HMB 45
procesul su de difereniere are drept scop melanogeneza,
arborizarea sa i transferul de pigment ctre keratinocite
constituie unitatea melanic epidermic: un melanocit + 36
keratinocite (crora le transfer melanozomi)

Melanozomul
organit specific, ovoid, la nivelul cruia prin reacii
catalizate enzimatic, mediate de receptori i stimulate
hormonal are loc producerea melaninei
are form, structur i dimensiuni diferite n funcie de tipul
de melanin pe care l produce: eumelanin sferic,
feomelanin elips
transferul este stimulat de: UV, hormoni produi de
keratinocit (MSH)
odat aflai la nivelul keratinocitului, melanozomii pot exista
individual sau se pot asocia membranei celulare iar
distribuia lor n interiorul keratinocitului variaz cu rasa
sunt degrdai enzimatic pe msur ce keratinocitul se
difereniaz, dar, uneori, civa pot rmne pn la nivelul
stratului cornos

Celula Langerhans
celula prezentatoare de Ag a epidermului
2 8% din din celulele epidermice
sunt ataate de keratinocite prin receptori speciali (E-caderin)
se formeaz n mduva osoas iar migrarea lor la nivel epidermic
este reglat de receptorul 6 integrin i de TNF
celulele Langerhans conin numeroi receptori de suprafa i
molecule de adeziune intercelular

dup contactul cu antigenul l prelucreaz i l exprim pe

suprafaa sa mpreun cu moleculele MHC. Prsesc apoi
epidermul pentru a ajunge la nivelul ganglionilor limfatici regionali
unde stimuleaz celulele T. Dup ce au prezentat antigenul
prelucrat limfocitului T n ganglionul limfatic se rentorc n aceeai
poziie epidermic
granule BIrbeck (organite celulare n form de rachet de tenis)
capacitatea de prezentare a Ag este diminuat de UV B

Celula Merkel
celule specializate intraepiteliale ale tegumentului i
cavitii bucale
cel mai probabil sunt keratinocite modificate n celule
neuroendocrine
sunt situate epidermic i dermic
secret factori nervoi de cretere (cele epidermice) i
exprim receptori pentru factorii nervoi de cretere (cele
dermice)
sunt legate de keratinocite prin desmozomi
se pot asocia formnd discuri tactile i funcioneaz ca
mecanoreceptori
conin granule asemntoare celor neuronale, n care se
afl neurotransmitori i markeri ai celulelor
neuroendocrine

Jonciunea dermo-epidermic
la nivelul tegumentului, ntre epiderm i derm (JDE)
JDE la microscopul electronic prezint urmtoarele
componente:
zona structural:
keratinocite bazale (membran celular,
hemidesmozomi)
lamina lucida (filamnete de ancorare)
lamina densa (colagen IV, heparan-sulfat)
zona fibrilar sub lamina densa: filamente de ancorare
(colagen VII, I, III, VI)
deoarece epidermul nu are vascularizaie proprie,
keratinocitele bazale sunt hrnite de plasma provenit din
vasele dermice care dou zone de membran bazal (de la
nivelul capilarului i de la nivel dermo-epidermic): acestea
acioneaz ca bariere selective.

DERMUL
componenta conjunciv a pielii asigurnd
deformabilitatea i elasticitatea sa
protejeaz corpul de traumatismele mecanice,
leag apa, intervine n termoreglare i conine
receptori nervoi
interacioneaz cu epidermul n scopul meninerii
proprietilor ambelor esuturi
conine mai puine celule dect epidermul
nu este supus unor procese de difereniere
(paralel cu cele epidermice)
componente: celule i o matrice extracelular
(fibroas i amorf)

DERMUL
organizare
derm papilar (superior)
conine mai multe
celule i are activitate
metabolic mai intens;
prezint papilele
dermice
derm reticular inferior
fibre colagene i
elastice cu diametru
mare ce formeaz reele
robuste, a cror talie
crete progresiv spre
hipoderm

Matricea esutului conjunctiv dermic

esut conjunctiv fibros
colagen
componentul dermic major 75% din gretatea uscat a
pielii
tip I (80-90%), III, V (derm papilar, peri- vasc, nervi, anexe),
VI
fibre elastice
reea care se ntinde de la lamina densa a JDE prin tot
dermul pn la esutul conjunctiv hipodermic
fibrele elastice se modific cu vrsta i sub aciunea UVA
molecule non-fibroase ce aparin esutului conjunctiv
(constituie o faz continu n care sunt susinute
componentele fibroase): glicoproteine, proteoglicani,
glicozaminoglicani

Celulele dermice
fibroblastul
sintetizeaz i degradeaz componentele fibrilare i nonfibrilare
dermice
celul extrem de versatil, poate sintetiza n acelai timp mai multe
tipuri de substane i rspunde aciunii mai multor tipuri de citokine
sistemul monocito-macrofagic al tegumentului
dendrocitele sunt celule imunologic active i au capacitate de fagocitoz
foarte mare
macrofagele (celule fixe) i monocitele (celule circulante) sunt formate
n mduva osoas. Sunt fagocite i prezint Ag. Sunt tumoricide i secret
citokine implicate n diverse procese: coagulare, aterogenez, remodelare
tisular, vindecarea rnilor
mastocitele celule secretorii formate n mduva osoas i distribuite
esutului conjunctiv din ntregul organism. Sintetizeaz o multitudine de
mediatori i cnd sunt activate sunt efectorii principali ai debutului reaciei
alergice. Au rol n aprarea antiparazitar (activeaz eozinofilele), sunt
microfagocite i au rol n supravegherea tumoral

HIPODERMUL
Roluri: izolator, rezerv de energie, protecie mecanic,
permite mobilitatea tegumentului pe structurile subiacente,
cosmetic (modeleaz conturul organismului)
Alctuit din esut adipos: adipocite grupate n lobuli
delimitai prin septuri fibroase, la nivelul crora se afl
vase, limfatice i nervi
Leptina: hormon secretat de adipocite are rol n reglarea
prin feedback a masei de esut adipos
Dermul profund i hipodermul sunt integrate structural i
funcional prin reelele vasculare i nervoase i prin
prezena anexelor: foliculi piloi, glande sudoripare ecrine
i apocrine

ANEXELE PIELII

Glandele sudoripare
ECRINE

APOCRINE

Distribuie

aproape
cutanat

pe

ntreaga

suprafa

axilar,
ano-genital,
areolar,
conducte auditive, pleoape

Numr

2 5 milioane

100 000

Mrime

0,05 0,01 mm

2 3 mm axilar

Relaia cu foliculul
pilos

nu exist o relaie; ductele se

deschid la suprafaa tegumentului

ductele lor se deschid n

regiunea superioar a foliculului
pilos

Celulele secretorii

dou tipuri: clare i ntunecate

un singur tip

Inervaie

colinergic, adrenergic (?)

adrenergic

Mioepiteliu

funcie nedemonstrat poate fi

doar de susinere

rol n eliminarea
preformate

Secreie
- aspect
- cantitate
- compoziie
- rol

clar, incolor, vscozitate mic

1 4 l/or
ap, fr lipide, fr fier
vital n termoreglare

vscoas
foarte mic
lipide, carbohidrai, fier
atavic, posibil conexiune cu
secreia de feromoni

secreiei

Glandele sebacee
Se gsesc pe toat suprafaa cutanat (NU pe palme, plante i dorsul piciorului)
Mrimea i densitatea lor variaz n funcie de localizare. Cele mai mari se afl la
nivelul feei
Unitatea pilosebacee este alctuit din glada sebacee asociat folicului pilos.
Glande sebacee libere situate superficial (glande Fordyce, glande Tyson, glande
Meibomius i Zeis, tuberculii areolari Montgomery)
Alctuite din acin/acini i ducte
Secreia este holocrin (ntreaga celul este eliminat) fiind alctuit n principal din
lipide
Control hormonal al secreiei
androgenii stimuleaz activitatea glandelor sebacee i determin mrirea lor la
pubertate
estrogenii suprim secreia de sebum att la femei ct i la brbai
glucocorticoizii creterea glandelor sebacee sub aciunea lor
hormonii tiroidieni - cresc secreia de sebum
MSH efect sebotropic
Influena altor factori
inaniia scade secreia i-i modific compoziia
vitamina A i derivaii ei scad secreia
Sebum roluri: izolare termic, rezisten la ap, protecie, cosmetic

Prul
Tipuri
lanugo scurt i nchis la culoare, este prezent la ft
velus prezent pe majoritatea zonelor tegumentare;
este scurt i hipopigmentat
intermediar se dezvolt pe scalpul copiilor la
aproximativ 3 luni; este fragil i la aproximativ 2 ani este
nlocuit cu pr terminal
terminal cel mai gros, prezent pe scalp de la vrsta de
2 ani, pe pleoape, sprncene de la natere, pe
extremiti trunchi, fa, axile i pubis de la pubertate
Caracteristicile de culoare, form , distribuie sunt
condiionate de ras
Densitate medie 100.000 fire la nivelul scalpului
Numrul foliculilor piloi scade cu vrsta.

Prul (2)
Prul crete ntr-un organ
dermic, n interiorul unui
tunel epitelial numit folicul,
la care se ataeaz
glandele sebacee

 Funcional, foliculul are 2

zone:
permanent - superioar,
care rmne atunci cnd
creterea nceteaz
temporar - 1/3 inferioar
a foliculului, care se
distruge atunci cnd
creterea firului de pr
nceteaz

Prul (3)
papila folicular este
o zon dermic
foarte bogat n vase
capilare zona de
schimb
bulbul poriunea
epitelial coafeaz
papila i reprezint
zona de regenerare;
tot aici se afl i
melanocitele care
vor colora firul de
pr

 rdcina sistem de tuburi

concentrice ce alctuiesc prul
propriu-zis i care este nconjurat
de foliculul pilos; foliculul pilos
este alctuit din teaca epitelial
intern (acompaniaz firul de pr
de la emergena sa la suprafa) i
cea extern (pe toat lungimea
foliculului)
tija poriunea liber de deasupra
locului de deschidere a canalului
sebaceu; este format dintr-o
mas omogen de celule
keratinizate, anucleate
Vascularizaie sistemul capilar
intrapapilar i o reea
perifolicular dens
Inervaie reea nervoas la baza
foliculului

Ciclul foliculilor piloi

Anagen
Anagen faza de cretere; sub
aciunea unor semnale este
indus formarea 1/3 inferioare a
unui folicul i este determinat
creterea sa n jos la o adncime
predeterminat, cu formarea unui
nou bulb.
Lungimea firului de pr
depinde de durata perioadei
de cretere iar circumferina
sa de circumferina bulbului.
Rata de cretere a prului de
pe scalp este de 0,35 mm/zi,
iar durata anagenului 2 5
ani.

Catagen

Catagen perioad de
cteva zile n care foliculul
i bulbul involueaz

Telogen

Telogen perioad pe
durata creia prul nu se
produce, aproximativ 3
luni la nivelul scalpului.
Pe durata ei prul
anterior produs mai
poate fi prezent
mpreun cu bulbul su
atrofiat.

Unghiile
Plci cornoase situate pe faa dorsal a extremitilor
degetelor; sunt aezate pe patul unghial i protejeaz
ultimele falange
Alctuire:
corp poriunea vizibil a lamei unghiale
rdcin aflat sub repliul unghial proximal i inclus
n piele
organul regenerator matricea unghial, aflat la baza
anului de implantare a rdcinii; partea ei vizibil
lunula
Creterea unghiei este un proces permanent pe durata
vieii i se face cu o vitez de 0,5-1,2 mm/sptmn

VASCULARIZAIA PIELII

10% din debitul cardiac

Arteriole, capilare, venule,
limfatice
Angiosom - regiunea
tisular deservit de un
singur vas

 Plex orizontal dermoepidermic

- se afl n dermul papilar i
trimite ansele papilare
Plex orizontal
dermohipodermic - produs de
arteriolele perforante (care
traverseaz muchii i esutul
adipos), vascularizeaz
anexele iar unele vase
pornesc ascendent i de
anastomozeaz cu plexul
orizontal superficial

INERVAIA CUTANAT

a. fibre senzitive aferente specializate sistem

senzitiv cu receptori pentru tact, temperatur,
durere, prurit, presiune
b. ramuri nervoase eferente ale sistemului
vegetativ reglarea funciilor vasomotorii,
activitatea pilomotorie i secreia glandular

FUNCIILE PIELII
1. protecie
2. secreie i excreie
3. senzorial
4. aprare mecanism de aprare nespecific prin
integritate, pH, film lipidic
5. homeostazie: hidric, hemodinamic, hormonal
6. Imunologic
7. penetrabilitate membran semipermeabil

LEZIUNI ELEMENTARE
CUTANEO-MUCOASE

I. Modificarea coloraiei

macula
modificarea pigmentului melanic

hiper-melanogenez

hipo-melanogenez

modificarea pigmentului hematic

macule vasomotorii

macule vasculare

macule purpurice

II. Leziuni cu coninut solid

superficiale
papula
placa
placardul
profunde
nodul
nodozitate
gom
tumora (sesil / pediculat)
chistul
vegetaia
lichenificarea

 Papula
< 1 cm

 Placa

 Placardul

 profunde
nodul
nodozitate
gom

 tumora (sesil / pediculat)

chistul
vegetaia
lichenificarea

tumora (sesil / pediculat)

chist

vegetaia

lichenificarea

III. Leziuni cu coninut lichidian

1.
2.
3.
4.

vezicula
bula
flictena
pustula

IV. Leziuni cu lips de substan

1.
2.
3.
4.
5.

eroziunea
ulceraia
ulcerul
fisura / ragada
escoriaia

V. Leziuni deeuri cutanate

1.
2.
3.
4.

scuama
crusta
escara
sfacelul

VI. Leziuni reziduale

atrofia
cicatricea

VII. Leziuni neclasificabile

papula / placa / placardul urticarian
comedonul
anul acarian
godeul favic
etc.

CONCLUZIE
celulele epidermice se afl ntr-o continu
deplasare de la straturile profunde spre cele
superficiale

COROLAR
leziunile cutanate superficiale sunt determinate
de modificri survenite n profunzime