CUPRINS

UNIVERSITATEA DE MEDICIN
I FARMACIE DIN CRAIOVA

COALA DOCTORAL
Introducere ............................................................................................................... 1

PARTEA I - STADIUL CUNOATERII

I. Anatomia coloanei vertebrale .............................................................................. 3

I.1 Introducere .
3
.
I.2 Vertebrele .
3
REZUMATUL TEZEI DE DOCTORAT
...
I.3 Diferene regionale n structura vertebrelor . 4
I.4 Articulaiile intervertebrale
6
..
I.5 Curburile coloanei vertebrale
8
.
I.6 Suprafeele coloanei vertebrale ..
9

FACTORI DE RISC ERGONOMICI IMPLICAI N

PATOLOGIA LOMBAR

I.7 Vascularizaia i inervaia coloanei vertebrale .. 10

I.8 Dezvoltarea embriologic a coloanei vertebrale ...

11

II. Aspecte etiopatogenice ale afeciunilor coloanei vertebrale ......................... 14

II.1 Scolioza ..
14
.
II. 2 Cifoza
25
...

Student Doctorand: Bunescu Marius Gabriel

III. Evaluarea ergonomic a riscului profesional asociat patologiei coloanei

vertebrale lombare ................................................................................................. 38

Conductor de doctorat: Prof. univ. dr. Roxana Popescu

CRAIOVA 2014

PARTEA II CONTRIBUII PERSONALE

IV. Scopul i obiectivele lucrrii............................................................................ 42

V. Material i metode.............................................................................................. 45

10

VI. Rezultate ............................................................................................................ 47

VI.1 Evaluarea principalelor caracteristici demografice ocupaionale ale lotului .. 47
VI.2 Antecedente personale patologice cu afectare vertebral

61

VI.3 Analiza frecvenei i impactul durerii articulare .... 67

VI.4 Analiza intensitii durerii articulare ....
90
VI.5 Elemente de ergonomia muncii implicate n apariia i ntreinerea durerii .. 100

VII. Discuii ............................................................................................................ 138

VIII. Concluzii ........................................................................................................ 141

ANEXA ................................................................................................................. 143

BIBLIOGRAFIE...................................................................................................... 144

Stadiul cunoaterii

Capitolul I Anatomia coloanei vertebrale trece n revist noiuni de

anatomie, embriologie i topografie ale coloanei vertebrale eseniale n cunoaterea
i nelegerea bolilor profesionale ce implic afectarea coloanei vertebrale. Folosind
date din literatura de specialitate recunoscut la nivel internaional sunt expuse
sistematic anatomia, embriologia i diferenele regionale n ceea ce privete structura
coloanei vertebrale.

Capitolul II Aspecte etiopatogenice ale afeciunilor coloanei

vertebrale n acest capitol sunt descrise incidena, prevalena, etiologia,
fiziopatologia i indicaiile terapeutice (chirurgicale i non-chirurgicale) cu privire la
principalele afeciuni ce intereseaz coloana vertebral n cadrul bolilor profesionale:
cifoza, scolioza, hiperlordoza. Importana acestui capitol rezid din dovezile existente,
att n literatura clasic ct i recent, cu privire la importana acestor afeciuni n
geneza bolilor profesionale ce implic coloana vertebral.

Capitolul III Evaluarea ergonomic a riscului profesional asociat

patologiei coloanei vertebrale acest capitol aprofundeaz evaluarea
ergonomic a riscului profesional asociat patologiei coloanei vertebrale folosind
instrumente utile n evaluarea riscului, cuprinse n standardele ISO 11228-1, 112282 i 11228-3. Evaluarea ergonomic a riscului reprezentat de manipularea manual a
maselor, prin metodele descrise mai sus presupune participarea unei echipe
multidisciplinare: medic de medicina muncii, ergonom, responsabil pentru protecia
muncii.

PARTEA SPECIAL
Afeciunile vertebrale ale lucrtorilor

Obiectivele tezei doctorale -

genereaz costuri importante pentru angajatori generate de absenteism prin

incapacitate temporar de munc, costurile reinseriei profesionale, scderea
productivitii, acestea subliniind importana temei abordate.
Lucrarea de fa are ca obiect studierea i realizarea unei unei legturi de
cauzalitate ntre activitile profesionale ce implic manipularea manual a maselor
3

de diverse dimensiuni i forme i riscul apariiei afeciunilor de static ale coloanei

vertebrale. Vom analiza mai multe locuri de munc din industria constructoare de
maini i subansamble auto care implic un numr mare de salariai la nivelul regiunii
n ciuda progreselor tehnice, a automatizrii, mecanizrii chiar a

Oltenia.

robotizrii unor etape tehnologice, un numr mare de salariai sunt implicai in diverse
etape, inclusiv n controlul produsului finit.
Incidena crescut a afeciunilor de static vertebral n rndul acestor salariai
ne-a determinat s abordam aceast tem. Principalele obiective sunt identificarea
acelor activiti care constituie un risc crescut pentru sntatea salariailor precum i
a altor factori etiologici secundari. Vom urmri deasemenea utilitatea i veridicitatea
datelor furnizate de metodele standard de evaluare ergonomic a posturilor de lucru,
respectiv ISO 11228-1, ISO 11228-2 i ISO 11228-3.
Alte scopuri sunt reprezentate de:

Identificare riscuri / cauze

Implementare standarde pentru conceptia noilor utilaje industriale

Material i metod - Primul aspect este reprezentat de latura medical.

Vom urmri aici simptomatologia i examenul clinic repetat pe parcursul a trei ani, cu
ocazia controlului medical periodic al salariailor. Examenul clinic va acorda o
importan crescut examinrii sistemului osteo-musculo-articular, analizndu-se
indicii specifici. Se va utiliza un chestionar medical pentru afeciuni articulare.
Principalele aspecte urmrite n chestionar: intensitatea durerii, identificarea
activitilor cu risc mare de provocare a durerii, afectarea vieii profesionale i
extraprofesinale. Totodat se va urmri absenteismul medical datorat incapacitii
temporare de munc datorat afeciunilor oste-musculo-articulare.
Al doilea aspect urmrit n paralel va fi repezentat de evaluarea ergonomic a
lucurilor de munc conform standardelor europene: ISO 11228-1. Ergonomics Manual handling - Lifting and carrying 2003; ISO 11228-2. Ergonomics - Manual
handling - Pushing and pulling 2007 precum i ISO 11228-3:2009, Ergonomics Manual handling - Part 3: Handling of low loads at high frequency. Aceast evaluare
a fost efectuat n colaborare cu angajatorul, respectiv serviciul de securitate i

sntate n munc. Evaluarea a constat n urmrirea micrilor si activitilor efectuate

de ctre un salariat n decursul unui schimb de lucru i anume, greutatea medie i
maxim manipulat manual, frecvena ridicrii, nlimea de la care i la care se ridic,
distana de purtare a masei, postura n timpul acestor activiti.

EVALAUREA PRINCIPALELOR CARACTERSITICI DEMOGRAICE

I OCUPAIONALE ALE LOTULUI
1.1. ANALIZA DISTIRBUIEI N FUNCIE DE SEX
Lotul de studiu a reflectat structura demografic a populaiei la risc
reprezentat de angajaii din industria constructoare de maini. Prin urmare distribuia
acestora n funcie de sex va favoriza populaia de sex masculin care este
predominant n industrie, n special n industria grea i cea constructoare de maini.
n eantionul selectat pentru acest studiu populaia masculin a reprezentat
aproape trei sferturi din volumul eantionului, incluznd un numr de 192 de angajai
de sex masculin. Angajaii de sex feminin au fost n minoritate, ele reprezentnd doar
24% din numrul total al angajailor, fiind reprezentate n cadrul lotului de un numr
total de 60 de angajai de sex feminin.

1.2. ANALIZA VECHIMII N MUNC LA ANGAJAI

Aceeai distribuie particularizat pe profilul postului solicitat de ctre angajator
ale crui cerine sunt impuse de organigrama ntreprinderii pe de o parte i pe de
alt parte pe nevoia de meninere a unor standarde de calitate.
Din totalul angajailor aproape jumtate aveau deja o vechime n munc mai
mare de 5 ani (113 dintre angajai), ponderea celor cu vechime mai mare de 5 ani n
structura organizaiei fiind de 44,8%.
Doar mai puin de 20% dintre angajai aveau o vechime n munc la data
desfurrii studiului mai mic de 50 de ani , doar 50 de angajai nu beneficiu de o
vechime n munc mai mare de 3 ani, aceasta semnificnd c unul din cinci angajai
erau angajai cu un profil orientat ctre categoria ocupaional cu experien redus
i probabil cu calificare redus sau cel mult medie.

<5 ANI

>5 ANI

>5 ANI; 113;

45%

<5 ANI; 139;

55%

Figura 7 Frecvena relativ a angajailor n funcie de vechimea

n munc

1.3. REPARTIIA ANGAJAILOR N FUNCIE DE SPECIFICUL LOCULUI DE

MUNC
Cei mai muli angajai lucrau ca operatori ai produselor n cadrul controlul de
calitate al produilor finite, un numr de 74 de angajai ocupnd aceast poziie,
ponderea acestora n cadrul lotului fiind de aproape 30%. A doua categorie de angajai
lucrau ca operatori la asamblarea manual, un numr de 55 de angajai avnd aceast
poziie, reprezentarea lor n cadrul lotului fiind de peste 20%. Aproape 50 de angajai
ocupau poziia de finisor produse industriale (46 de angajai), ponderea acestora fiind
de mai puin de 20%.

Finisor produse industriale

46

Mecanic intretinere utilje

18

Operator roboti industriali

14

Operator asamblare manuala

55

Operator produse finite - pentru

74

Sortator produse finite

45
0

10

20

30

40

50

Numr de angajai

Figura 12 Distribuia angajailor n funcie de tipul postului n

cadrul ntreprinderii.
6

60

70

80

ANTECEDENTELE PERSONALE PATOLOGICE CU AFECTARE

VERTEBRAL SAU LA NIVELUL MEMBRELOR
Posibilitatea existenei antecedentele personale ale angajailor a unor
evenimente traumatizante pentru coloana vertebral sau alte segmente ale aparatului
osteo-articular care au vizat i afectarea membrelor superioare sau membrelor
inferioare a fost evaluat prin solicitarea respondentului s menioneze dac a suferit
de boli sau intervenii chirurgicale asupra acestora.
Astfel, s-a constat c aproape jumtate din angajaii chestionai au prezentat n
trecut evenimente patologice de gravitate diferit la nivelul coloanei vertebrale i/sau
al membrelor, majoritatea fiind ns antecedente de gravitate mic de tipul
traumatismelor n copilrie, dar la subiecii peste vrsta de 20 de ani s-a remarcat
creterea alarmant a antecedentelor patologice la nivelul coloanei vertebrale sau
membrelor legate cel mai probabil de solicitarea de la locul de munc.

ANALIZA FRECVENEI I IMPACTUL DURERII ARTICULARE

3.1. FRECVENA DURERILOR ARTICULARE N ULTIMELE 12 LUNI
Evaluarea durerilor articulare a vizat o perioad mai mare de timp, fiind urmrit
apariia durerilor articulare la angajai pe o perioad de 12 luni.

119; 47%
133; 53%

DURERE ARTICULAR PREZENT

DURERE ARTICULAR ABSENT
Figura 21 Incidena durerii lombare la lotul de angajai evaluat

Incidena durerii articulare la lotul de angajai evaluat a fost de 47%, aproape

jumtate din angajai recunoscnd c au prezentat dureri articulare n ultimele 12 luni
de la data aplicri chestionarului, acestea fiind acuzate de 119 dintre angajai evaluai
n cadrul lotului.
Frecvena durerii lombare a fost remarcat la aproape dou treimi dintre
angajatele de sex feminin, un numr de 39 de angajate femei fiind afectate n ultimele
12 luni de dureri articulare din totalul celor 60 de angajai de sex feminin., incidena la
acestea fiind de 65%.

3.2. IMPACTUL DURERILOR ARTICULARE

3.2.1. Msura n care durerile articulare au afectat activitile zilnice
Un numr de 59 de angajai au declarat c durerile aprute n ultimele 12 luni
au mpiedicat desfurarea activitilor obinuite de gospodrire sau de petrecere a
timpului liber. Incidena afectrii activitilor normale la lotul studiat datorit durerilor
articulare aprute n ultimele 12 luni a fost de 23%.

59; 23%

193; 77%

DA

NU

Figura 27 - Incidena afectrii activitilor normale de ctre

prezena durerilor articulare.

La sexul feminin 27 din cele 60 de femei incluse n lot au considerat c durerile

le afecteaz ndeplinirea activitilor zilnice, astfel aproape jumtate din femeile
8

angajate (45%) considerau c sunt mpiedicate de ctre simptomatologia algic s

desfoare activiti curente. n comparaie cu acestea, sexul masculin a avut doar
ntr-o msur de 16,67% de suferit n desfurarea activitilor curente din cauza
durerilor articulare. (32 de angajai din 192).

4. ANALIZA INTENSITII DURERII ARTICUALARE LA

ANGAJAI
Cei mai muli dintre angajai au acuzat o intensitate minim a durerii, un numr
de 115 angajai estimnd intensitate al durerii ca fiind de gradul 1, ceea ce semnific
faptul c aproape jumtate dintre angajaii industriei constructoare de maini (45,63%)
au acuzat dureri minime. Alturi de angajaii a cror proprie estimare a intensitii
durerii a plasat durerea resimit n gradul 2 (26 de angajai) subiecii care i-au
ncadrat durerea ca avnd o intensitate mic (141 de angajai) au reprezentat peste
jumtate din angajaii evaluai (55,95%).
Aproape 40 de angajai au resimit o intensitate a durerii de gradul 4 (39 de
angajai), reprezentnd 15,48%. Astfel, un grad mediu al intensitii durerii
corespunztor gradelor 3, 4 i 5 a fost acuzat de un numr 96 dintre angajaii evaluai,
durerea de intensitatea medie fiind evaluat de ctre 38% dintre angajaii industriei
constructoare de maini.
140
120

115

100
Numr de
subieci
80
60
39

40

26

30

27

20

0
1

INTENSITATEA DURERII (GRADE)

Figura 45 Distribuia angajailor n funcie de gradul intensitii

durerii.
9

Estimarea prin calcularea nivelului mediu al gradelor durerii la sexul masculin

i feminin a artat tendina ca femeile s perceap durerea articular ca avnd un
nivel superior comparativ cu sexul masculin. La acetia intensitatea medie a durerii a
fost 2,251,64, plasnd percepia masculin a durerii mai degrab ctre categoria unei
intensiti mci a durerii iar femeile ctre o durere medie ca intensitate (3,551,73).

3,55

2,25

FEMEI

BARBATI

Media

IC95%

DS

Mediana

Min

Max

FEMEI

60

3,55

3,103 - 3,997

1,7313

BARBATI

192

2,25

2,016 - 2,484

1,6405

Figura 47 Valorile medii ale intensitii durerii la cele dou sexe.

ELEMENTE DE ERGONOMIA MUNCII IMPLICATE N

APARIIA I NTREINEREA DURERII
5.1. DUREREA LA LOCUL DE MUNC
Mediul ocupaional este cel care modeleaz profilul de risc al sntii
angajailor prin natura, intensitatea i frecvena activitilor solicitate care expun
organismul uman la presiuni solicitante ce depesc capacitatea de reacie i de
adaptare a aceluia. Acesta este responsabil de cadrul patologie coloanei vertebrale n
multe dintre situaii, care ns poate fi potenat de factori de risc externi mediului
ocupaional dar care sfresc prin a contribui la generarea unor efecte patologice
amplificate.
10

n studiul de fa populaia analizat a angajailor a fost afectat de durere n

timpul

desfurrii programului de lucru, afectnd n mod implicit activitile

ocupaionale, la un numr impresionant de angajai (132 de angajai). Practic, peste

jumtate din angajaii inclui n studiu (52%) au fost afectai de durerea aprut la
locul de munc.

5.2. Durerea provocat sau agravat de purtarea de greuti

Un numr de 94 de subieci din cei 252 evaluai asupra factorilor ergonomici
implicai n gestionarea durerii n context ocupaional au prezentat durere care a fost
provocat sau accentuat de ctre sarcini de lucru care implicau purtarea de greuti.

94; 37%

158; 63%

DA

NU

Figura 65 Incidena durerii provocate sau agravate de purtarea de greuti.

Peste o treime din angajaii chestionai au identificat ca unul dintre factorii

declanatori sau potenatori ai durerii activitile care implicau purtarea de greuti, 94
de angajai recunoscnd c acest tip de activitate le influeneaz durerea la locul de
munc (37%).

5.3. mpingere sau tragerea greutilor

mpingerea sau tracionar de greuti a fost evaluat ca una dintre activitile
ce pot implica afectarea angajailor prin declanarea durerii sau agravarea acesteia.
La un numr de 38 de subieci durerea era afectat de activiti ocupaionale ce

11

implicau mpingerea sau fracionarea de greuti de tipul crucioarelor, semnificnd o

rat a durerii declanat de acest tip de activitate de 38%.

96; 38%

156; 62%

DA

NU

Figura 73 Frecvena durerilor la locul de munc provocate sau

agravate de mpingerea sau tractarea de greuti.
Implicarea n acest tip de activiti preponderent a angajailor de sex masculin
i cu vrste mai mici a expus angajaii tineri de sex masculin la un risc mai mare al
durerii asociate acestui tip de activitate fizic.
Brbaii au fost de 1,4 ori mai afectai la acetia durerea declanat sau
agravat de tractarea sau mpingerea de greuti fiind ntlnit la 66,7% dinte ei spre
deosebire de femei (46,7%), iar dintre decadele de vrst cei sub 20 de ani (100%) i
cei din grupa de vrst 20-29 de ani (66,99%).

5.4. Ridicarea de greuti deasupra umerilor

Un numr de 51 angajai au declarat c durerea este influenat de activiti la
locul de munc ce implic ridicarea de greuti deasupra umerilor, fiind cuantificat o
rat a durerii influenate de acest tip de activitate de aproximativ 20%.

12

51; 20%

201; 80%

DA

NU

Figura 76 Incidena durerii influenate de activiti de ridicare de

greuti deasupra umerilor
Sexul feminin a prut cel mai afectat de impactul activitilor de ridicare de
greuti deasupra umerilor, la femei constatndu-se o rat a durerii influenate de
aceste activiti de 33,3 %, frecvena acesteia fiind dubl comparativ cu cea observat
de ctre angajaii de sex masculin. (16,1%).

5.5. Ridicarea de greuti care necesit aplecare

n mod aparent surprinztor doar 3 angajai au declarat c durerea le este
provocat sau agravat de activiti la locul de munc ce implic ridicarea de greuti
ce necesit aplecare., rata acesteia fiind de doar 1,3%.
Explicaia ns poate fi dat de succesul programelor i preocuprilor legate de
ergonomia muncii, care au identificat acest gen de activitate ocupaional ca fiind
probabil cel mai puternic implicat n apariia i agravarea durerii, n special lombare.
Msurile ergonomice care au vizat limitarea n cadrul activitilor angajailor a acestui
tip de micri i ergonomizarea fluxului de producie prin identificarea poziiilor i
gesturilor care nu solicit o astfel de activitate se pare ca au condus ctre scderea
semnificativ a impactului, cel puin n mediul ocupaional vizat, a uneia dintre cele
mai frecvente cauze de dureri lombare a angajailor n trecut.

13

DISCUII

3; 1%

S-a observat tendina ca angajatorul s selecteze n funcie de nevoile sale

preponderent angajai tineri, preferabil cu vrsta peste 22 de ani i sub 40 de ani. S-a
mai remarcat existena a dou vrfuri la nivelul vrstei angajailor, unul ntre 23 i 28
de ani i altul 33 i 34 ani. Locurile de munc specializate vor mpinge vrsta medie
ctre valori mai mari corespunztoare obinerii calificrilor necesare postului i a
99% n industria constructoare
experienei solicitate de ctre angajator. Femeile249;
angajate

de maini ocup n general poziii care solicit un nivel de expertiz nalt, acesta
putnd constitui unul din potenialele argumente pentru vrsta medie mai mare cu 8
ani comparativ cu a brbailor.
DA
NU
La angajaii de sex feminin vrsta medie a fost de 38,554,99 ani. S-a remarcat
existena a dou vrfuri n modalitatea de distribuie a numrului de angajai n funcie
Figura 77 Incidena durerilor influenate de ctre activiti
care implic
de greuti
cevechimii
necesit de 2-3 ani,
de vechimeaocupaionale
n munc. Primul
sub-lotridicarea
se contureaz
n jurul
aplecarea.
corespunztoare angajailor cu un nivel de specializare mai mic respectiv un alt sublot
corespunde angajailor
cu o vechime
de 6 ani.
5.9.care
REZULTATELE
EVALURII
ERGONOMICE
Au fost
evaluate n
ergonomic
de din
lucru
incluse
n studiu, din
punct de
Distribuia
funcie detoate
sex aposturile
posturilor
cadrul
ntreprinderii
a surprins
vedere al manipulrii manuale a maselor (ridicare, purtare, tragere, mpingere), micri
preponderena
majoritii acestora de ctre angajaii de sex masculin. Astfel, poziiile
repetitive.
de sortator produse finite sau operatori manuali au fost ocupate majoritar de ctre
Activitatea
evaluat:
Ridicare obiecte
sexul masculin. Aproape jumtate din angajaii chestionai
au prezentat
n trecut

evenimente
i/sau al Nivelul riscului
Funciepatologice
/ profesie de gravitate diferit la nivelul coloanei
NIOSHvertebrale
- Lifting Index
membrelor,
frecvente
la femei.
Finisormai
produse
industriale
3,01
Vrsta pare a fi un factor cumulativ al antecedentelor personale patologice la
Mecanic ntreinere utilaje
3,38
nivelul aparatului osteoarticular, fiind remarcat o vrst medie a celor care au

Operator
robotin
industriali
recunoscut
prezena
istoricul lor a unor traumatisme sau alt tip 0,00
de suferin. Riscul

suplimentar
alocat
de ctre
solicitarea produs prin factorii de risc1,02
ocupaionali a
Operator
asamblare
manuala

surprins
un riscproduse
al antecedentelor
patologice
ale coloanei vertebrale
sau membrelor
Operator
finite controlor
calitate
0,00
de aproape 2 ori mai mare la angajaii care aveau o vechime n munc mai mare de
Sortator produse finite
1,35
5 ani comparativ cu cei cu o vechime minim, de sub 3 ani.

0
2

Tabelul 51 Evaluarea ergonomic NIOSH indicele de ridicare, n funcie de profesie

Din punctul de vedere al ridicrii i purtrii de mase cu greutate peste 3 kg Finisorii i

mecanicii prezint un risc ridicat al apariiei afeciunilor osteo-articulare (NIOSH Lifting Index
3,01; 3,38).

14
15

CONCLUZII
Unul din factorii care moduleaz puternic patologia ocupaional a angajailor
este vrsta, aceasta fiind n general mic, angajatorul prefernd lucrtori tineri.
Cu toate aceste apariia suferinei lombare n contextul vrstelor mici sugereaz
impactul puternic al solicitrii ocupaionale care reuete s se desprind de avantajul
fiziologic oferit de vrsta sub 40 de ani desprinzndu-se ca una din cele mai importante
suferine ale adultului.
Corelaia puternic dintre suferina articular i muscular cu vechimea n
munc arat importana mai degrab a expunerii la factorii de risc existeni n mediul
ocupaional dect legtura fireasc dintre creterea frecvenei, intensitii i impactului
durerii lombare cu naintarea n vrst.
Presiunea factorilor de risc ocupaionali este gestionat diferit de cele dou
sexe, vulnerabilitatea mai mare a sexului feminin la solitarele activitilor ocupaionale
exprimat printr-o inciden mai mare a durerii lombare, a intensitii dar i a
impactului acesteia asupra activitii curente i la locul de munc este unul din factorii
care explic predilecia angajatorului pentru angajarea, cel puin pentru anumite
posturi a angajailor de sex masculin. Preocuparea pentru cercetarea impactului
durerii lombare este justificat n primul rnd de nevoia de a combate sau controla
efectul simptomatologiei algice i a limita frecvena i gradul expunerii la factorii de
risc asociai acesteia asupra sntii angajailor.
n egal msur acesta este justificat i de efectele acesteia asupra
confortului acestora i capacitatea de a-i desfura ntr-un cadru optim nu doar a
activitilor ocupaionale dar i a timpului liber i a activitilor curente extra
ocupaionale, toate afectnd n mod direct performana la locul de munc i
productivitatea.
Cunoaterea corect a cadrului ergonomic la locul de munc i a efectelor reale
ale acestuia asupra sntii, confortului i performanelor angajailor trebuie s fie
una din prioritile att a specialitilor n medicina ocupaional ct i a angajatorilor.
Colaborarea multidisciplinar n nelegerea i gestionarea factorilor de risc
ergonomici implicai n apariia i ntreinerea suferinei lombare i nu numai rmne
abordarea cea mai fezabil n controlul i limitarea impactului factorilor de risc
ergonomici.

16

BIBLIOGRAFIE SELECTIV
1. Adams MA, Dolan P. Intervertebral disc degeneration: evidence for two distinct
phenotypes. J Anat. 2012 Dec;221(6):497-506.
2. Andersson, G. B. J. (1999). Epidemiological features of chronic low-back pain.
Lancet, 354, 581585.
3. Armon C, Argoff CE, Samuels J, Backonja MM. Assessment: use of epidural steroid
injections to treat radicular lumbosacral pain: report of the Therapeutics and
Technology Assessment Subcommittee of the American Academy of Neurology.
Neurology 2007; 68 (10):723729.
4. Babu MA, Coumans JV, Carter BS, Taylor WR, Kasper EM, Roitberg BZ, Krauss WE,
Chen CC. A review of lumbar spinal instrumentation: evidence and controversy.J
Neurol Neurosurg Psychiatry. 2011 Sep;82(9):118-129.
5. Barrey C, Roussouly P, Perrin G, Le Huec JC. Sagittal balance disorders in severe
degenerative spine. Can we identify the compensatory mechanisms? Eur Spine J.
2011 Sep;20 Suppl 5:626-33.
6. Bartels, S., Niederman, B., & Waters, T. R. (2000). Job hazards for musculoskeletal
disorders for youth working on farms. Journal of Agricultural Safety and Health,
6, 191-201.
7. Barwick A, Smith J, Chuter V. The relationship between foot motion and
lumbopelvic-hip function: a review of the literature. Foot (Edinb). 2012
Sep;22(3):224-31.
8. Benarroch EE, Daube JR, Flemming KD, Westmoreland BF. Mayo Clinic Medical
Neurosciences: Organized by Neurologic Systems and Levels, Fifth Edition.
Rochester, Minnesota: Mayo Clinic Scientific Press. 2008.
9. BenDebba, M., Torgerson, W. S., & Long, D. M. (1997). Personality traits, pain
duration and severity, functional impairment, and psychological distress in
patients with persistent low back pain. Pain, 72, 115-125.
10. Emch TM, Modic MT. Imaging of lumbar degenerative disk disease: history and
current state. Skeletal Radiol. 2011 Sep;40(9):1175-89.

17

11. Eriksen, W., Bruusgaard, D., & Knardahl, S. (2004). Work factors as predictors of
intense or disabling low back pain; a prospective study of nurses' aides.
Occupational and Environmental Medicine, 61, 398-404.
12. Erwin WM.Biologically Based Therapy for the Intervertebral Disk: Who Is the
Patient? Global Spine J. 2013 Jun;3(3):193-200.
13. European Agency for Safety and Health at Work. (2000). Research on workrelated low back disorders. Luxembourg: Office for Official Publications of the
European Communities.
14. Fardon DF, Milette PC. Nomenclature and classification of lumbar disc pathology:
recommendations of the Combined Task Forces of the North American Spine
Society, American Society of Spine Radiology, and American Society of
Neuroradiology. Spine 2001; 26(5):E93E113.
15. Fenty M, Crescenzi R, Fry B, Squillante D, Turk D, Maurer PM, Borthakur A. Novel
Imaging of the Intervertebral Disk and Pain. Global Spine J. 2013 Jun;3(3):127-132.
16. Fraser RD. Chymopapain for the treatment of intervertebral disc herniation: the
final report of a double-blind study. Spine 1984; 9:815818.
17. Fredriksson, K., Alfredsson, L., Koster, M., Thorbjornsson, C. B., Toomingas, A., et
al. (1999). Risk factors for neck and upper limb disorders: results from 24 years of
follow up. Occupational and Environmental Medicine, 56, 59-66.
18. Freeman BJC, Fraser RD, Cain CMJ, et al. A randomized, double-blind, controlled
trial: intradiscal electrothermal therapy versus placebo for the treatment of
chronic discogenic low back pain. Spine 2005; 30:23692377.
19. Friedrich, M., Cermak, T., & Heiller, I. (2000). Spinal troubles in sewage workers:
Epidemiological data and work disability due to low back pain. International
Archives of Occupational and Environmental Health, 73, 245-254.
20. Manninen, P., Heliovaara, M., Riihimaki, H., & Makela, P. (1997). Does
psychological distress predict disability? International Journal of Epidemiology,
26, 1063-1070.
21. Mannion, A. F., Dolan, P., & Adams, M. A. (1996). Psychological questionnaires:
do "abnormal" scores precede or follow first-time low back pain? Spine, 21, 26032611.

18

22. Mantyselka, P. T., Turunen, J. H., Ahonen, R. S., & Kumpusalo, E. A. (2003). Chronic
pain and poor self-rated health. JAMA the Journal of the American Medical
Association, 290, 2435-2442.
23. Mariconda M, Galasso O, Secondulfo V, et al. Minimum 25-year outcome and
functional assessment of lumbar discectomy. Spine 2006; 31:25932599.
24. Martin BI, Deyo RA, Mirza SK, et al. Expenditures and health status among adults
with back and neck problems. JAMA 2008; 299(6):656664.
25. Massicotte E. The role of minimally invasive techniques in the management of
spinal neoplastic disease: a review. J Neurosurg Sci. 2013 Sep;57(3):193-201.
26. Masson C, Pruvo JP, Meder JF, et al. Spinal cord infarction: clinical and magnetic
resonance findings and short term outcome. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2004;
75(10):14311435.
27. Maul, I., Laubli, T., Klipstein, A., & Krueger, H. (2003). Course of low back pain
among nurses: a longitudinal study across eight years. Occupational and
Environmental Medicine, 60, 497503.
28. Moreau, M., Valente, F., Mak, R., Pelfrene, E., De Smet, P., et al. (2004). Obesity,
body fat distribution and incidence of sick leave in the Belgian workforce: the
Belstress study. International journal of obesity and related metabolic disorders,
28, 574-582.
29. Morken, T., Riise, T., Moen, B., Bergum, O., Hauge, S. H., et al. (2002). Frequent
musculoskeletal symptoms and reduced health-related quality of life among
industrial workers. Occupational medicine (Oxford), 52, 91-98.

19