Sunteți pe pagina 1din 159

Mrela Manca

Bogdan Eduard Patrichi Traan Manea

PSIHIATRIE
Note de curs Pentru studenii Facultii de Medicin Dentar

EDITURA UNIVERSITAR CAROL DAVILA" BUCURETI,


2007
lSBN:978-973-708-293-0

Editura Universitar Carol Davila" Bucureti a U.M.F. Carol


Davila" Bucureti este acreditat de Consiliul Naional al
Cercetrii tiinifice din nvmntul superior (CNCSIS), cu
avizul nr. 11/23.06.2004

EDITURA UNIVERSITAR CAROL DAVILA" BUCURETI


a U.M.F. CAROL DAVILA" BUCURETI
Cuprins

h SEMIOLOGIA PROCESELOR PSIHICE (7)

1.1 Semiologia proceselor de cunoatere (7)


1.1.1
Semiologie-, senzaiei i percepiei (7)
1.1.2
Semiologia ateniei (14)
1.1.3
Semiologia memoriei (15)
1.1.4
Semiologia gndirii (17)
1.1.5
Semiologia comunicrii (23)
1.1.6
Semiologia imaginaiei (30)
1.1.7
Semiologi? contiinei (31)
1.2 Semiologia afectivitii (34)
1.3 Semiologia vo;nei (37)
1.4 Depersonalizarea (38)
2. PERSONALITATEA (40)
2.1 Definirea personalitii (40)
2.2 Teorii ale personalitii (42)
2.3 Structura personalitii (62)
2.4 Tipurile de personalitate (74)
3. PSIHOPATOLOGIA (84)
4. TULBURRI MENTALE ORGANICE (104)
4.1 Demena (105)
4.2 Sindromul amnestic organic (Korsakoff) (108)

4.3 Delirium (109)


5. TULBURRI DE PERSONALITATE I
COMPORTAMENT DATORATE BOLII, LEZIUNII
I DISFUNCIEI CEREBRALE (111)
6. TULBURRI MENTALE DATORATE
CONSUMULUI DE SUBSTANE PSIHOACTIVE

(113)

7. SCHIZOFRENIA (125)
8. TULBURRI DELIRANTE PERSISTENTE (135)
9. TULBURRI AFECTIVE (139)
10. TULBURRI NEVROTICE CORELANTE CU
STRESUL I TULBURRI SOMATOFORMS

(155)

11. TULBURRI DE PERSONALITATE


(PSIHOPATIILE) (176)
12. TULBURRI DE ALIMENTAIE (U4)
13. TULBURRI ALE DEPRINDERILOR,
OBICEIURILOR I IMPULSURILOR (186)
14. URGENE PSIHIATRICE (188)
15. TERAPIA PSIHOLOGIC (193)
15.1
Psihoterapii de orientare dinamic (JOS)
15.2
Psihoterapii de orientare comportame.aal (197)
15.3
Psihoterapii cognitiv-comportamentale (199)
15.4
Psihoterapii experimentale (200)
BIBLIOGRAFIE (202)
ANEX4: Exemple de ntrebri de verificare (208)
Cuvnt nainte
n condiiile vieii moderne cnd stresul este suficient de intens,
fiecare persoan are uneori un comportament care poate trece
inadecvat. Acest lucru ns nu trebuie neaprat privit ca fcnd parte
din patologie. Pe de alta parte ns, afeciuni severe sunt trecute cu
vederea datorit nerecunoaterii lor. Din aceast cauza am pornit la
scrierca Cursului de Psihiatrie pentru a familiariza viitorii medici
dentiti cu patologia psihiatric. Nu am dorit altceva dect s

sensibilizm studenii cu termenii utilizai n clinic, iar sa facem o


analiz profund a semnelor i simptomelor bolilor psihice, i am
evitat pe ct posibil noiunile de care am considerat c nu este
nevoie, punctnd elementele care ar.putea atrage atentia asupra celor
mai importante tulburri psihiatrice.
Cursul este conceput cu dou pri distincte, prima n care sunt
trecute elementele de semiologie i cea de-a doua n care este tratat
patologia psihiatric i enumerate alternativele terapeutice.
Sperm c aduce informaiile necesare pentru formarea unei
imagini asupra acestei discipline, n care se pune pregnant problema
tratrii pacienilor n echip i anume psihiatru- psiholog clinician. n
acest mod se pot obine beneficiile ceie mai mari astfel nct
rezultatele terapeutice s justifice eforturile depuse de specialiti.
Succint i elocvent, acest curs sperm sa poat fi folosit ca
material de nceput n procesul de iniiere general al viitorilor
medici dentiti.
Autorii

CAPITOLUL 1
SEMIOLOGIA PROCESELOR PSIHICE
Psihiatria este tiina care se ocup cu studiul simptomelor i al
tulburrilor psihice, stabilete condiiile, succesiunea, interdependena i
dinamica tulburrilor mintale. Intensitatea manifestrilor n psihiatrie
cuprinde cteva forme: nevrotic, psihotic, tulburri datorate nedezvoltrii
i demene. Procesele care stau Ia baza semiologiei sunt: -procesele de
cunoatere cuprind: senzaiile i percepiile, atenia, memoria, grdirea,
limbajul, imaginaia;
-procesele afective i trebuinele stabilesc raportul subiectiv ntre
individ i realitatea obiectiv;
-voina i activitatea prin care se realizeaz aciunile, n conformitate cu
scopurile stabilite n mod contient.
Semiologia este partea pihiatriei care se ocup cu studiul semnelor i
simptomelor. Vom ncepe prin trecerea n revist a fiecrei funcii psihice.

1.1 Semiologia Proceselor de cunoatere


1.1.1 Semiologia senzaiei i a percepiei
Senzaia este un act psihic elementar, monomodal, care realizeaz
imaginea singular a unei nsuiri a obiectelor i fenomenelor lumii
nconjurtoare. Se datoreaz aciunii directe a obiectelor sau fenomenelor
asupra analizatorilor (organe de sim: ochi, urechi, tegumente, etc).
Ele evideniaz proprieti elementare, ale materiei: form, mrime,
greutate, culoare, miros, gust. Ele reprezint imagini subiective ale lumii
obiective.
Particularitile senzaiilor; sunt instrument de reflectare nemijlocit a
lumii materiale prin intermediul analizatorilor asupra crora acioneaz
direct, iar o alt particularitate o constituie faptul c senzaia reprezint
reflectarea pe plan ideal a proprietilor separate ale obiectelor i
fenomenelor concrete.
Percepiile
Percepiile reprezint procesul de transferare a realitii fizice n
informaii psihologice, modalitate prin care stimulii devin contieni. Sunt
procese senzoriale elementare care se disting prin sintetism, unitate i
integritate. Ele redau realitatea obiectiv n imagini de ansamblu. nsuirile
obiectelor sau fenomenelor sunt reflectate n condiii de simultaneitate sau
succesiune - aspect multimodal. Percepia presupune raporturi ntre calitile

obiectului (nsuirile generale i eseniale) i condiiile subiective ale


individului (trebuine, interese, experien).
Psihopatologia senzorialitii
Se caracterizeaz prin dou tipuri de tulburri: cantitative i calitative.
Tulburrile cantitative se caracterizeaz prin modificarea pragului
senzorial. Poate aprea o.scdere a pragului senzorial ce determin o
suprasensibilitate la stimuli subliminali. Fenomenul poart denumirea de
hiperestezie senzorial. De exemplu, pictura apei de la robinet, scritul
uii sunt percepute cu o sonoritate crescut mult mai ampl dect n
realitate. Apare n surmenaj, suprasolicitare fizic i psihic, afeciuni
nevrotice.
CenesiopatiLle
Termen introdus de Dupre, reprezint o forma de hiperestezie
caracterizat printr-o tulburare contient a senzaiei i percepiei intero i
proprioceptive. Sunt percepute senzaii penibile, difuze,
f
I

cu sediul variabil care nu respect un teritoriu nervos i care nu sunt


declanate de nici o modificare organic. De exemplu, furnicturi sau
parestezii (amoreli) n "mnu sau ciorap" care apar pe membrele
superioare sau inferioare de la degete pn la articulaia pumnului,
cotului sau umrului, respectiv glezn sau genunchi. De asemenea,
cefaleea cu caracter migrator de Ia regiunea occipital ctre zona
frontal sau parietal este tot o cenestopatie. Apar n tulburri
nevrotice.
Opusui hiperesteziei l reprezint hipoestezia care se
caracterizeaz prin ridicarea (creterea) pragului senzorial astfel nct
are loc o scdere a receptivitii (a diveri stimui. Pentru a putea fi
percepui, stimulii trebuie s aib o intensitate mult mai mare dect
normalul. Poate fi ntlnit n cazul leziunii de analizator aa cum
apare n hipoacuzie iar n patologia psihiatric se ntlnete n stri
reactive, stri conversive (disociative, isterie) schizofrenie. O mai
putem ntlni n inducia hipnotic.
Tulburrile calitative
Iluziile reprezint percepia deformat a unor obiecte sau
fenomene existente n realitate. H. Ey considera c iluzia este n
generai o "eroare cognitiv sau perceptiv".
Pot aprea n condiii de normalitate datorit distanei,
luminozitii sau strii afective speciale. n fizic vorbim despre iiuzii

optico-geometrice. Persoanele corecteaz uor eroarea i o


corecteaz.
Iluziile patologice pot fi clasificate dup fiecare analizator.
Pacienii nu sunt convini de caracterul patologic i i modific
comportamentul. Ele apar n tulburrile de intensitate psinotic
(schizofrenie), strile confuztve dar i n sevrajul la alcool. Iluziile
ntlnite n afeciunile psihice sunt: vizuale, auditive, gustative,
olfactive, tactile, interoceptive.
Cele mai frecvent ntlnite sunt cele vizuale. Vom enumera cteva
tipuri de iluzii vizuale:
Metamorfopsii - impresia de deformare a obiectelor i spaiului
perceput;
Micropsii (liliputane) - obiectele percepute ca fiind mai mici;
Macropsii (pantagruelice) - obiectele percepute ca fiind mai mari;
Dismegalopsii - obiectele percepute ca fiind alungite sau lrgite;
Porropsia - obiectele percepute mai apropiate sau mai ndeprtate;
Callopsia - obiectele sunt percepute mai nfrumuseate;
Pareidolia - interpretare imaginativ ce poate oferi percepiei patologice
un mare grad de bogie i vivacitate. Ele snnt intens anxiogene.
Falsele recunoateri constau n identificarea greit a diverselor
persoane. Trebuie difereniat de confuzia de persoan n care individul
remarc greeala i o corecteaz.
Iluzia sosiilor - impresia c persoane sau fiine care seamn foarte mult
nct nu pot fi deosebite, persoane cunoscute au fost multiplicate cel mai
adesea n scop ostil. Pot aprea n schizofrenie, demene.
Iluziile auditive reprezint perceperea modificat a unor zgomote.
Impresia c anumite sunete sunt mai apropiate, mai puternice, mai
distincte, sau dimpotriv: discrete, estompate, ndeprtate. Sunete reale
(btile ceasului, apa de Ia robinet) sunt percepute drept cuvinte injurioase.
Iluziile gustative i olfactive se deosebesc greu de bnlucinaii.
Reprezint perceperea eronat a gustului sau mirosului normal al
diferitelor substane sapide sau odorifice car'", poart denumirea de
parosmie. Apar mai frecvent n leziunile de lob temporal.
Iluziile viscerale sau interoceptive reprezint perceperea eronat a
funciilor unor organe sau aparate.
Modificarea de schem corporal const n perceperea denaturat a
formei, mrimii, greutii i poziiei propriului corp.
Se mai poate ntlni transpoziia prilor corpului, r^corarea sau
mrirea Iui. Apare n schizofrenie.
Halucinaiile
Halucinaiile reprezint percepii fr obiect de perceput (H. Ey)H. Ey observa c definiia explic halucinaia prin eroarea fundamental
de percepie care o creeaz. Halucinaiile se nsoesc de un grad mare de
convingere.
7

Halucinaiile propriu-zise ( psihosenzoriale)


Caracteristicile halucinaiilor (dup V. Predescu):
Proiecie spaiala cnd sunt situate n spaiul campin sau
extracampin.
Convingerea pacientului asupra "realitii" i "autenticitii" acestor
tulburri perceptuale.
Perceperea ^or prin modalitile senzoriale obinuite (exteroceptive,
interoceptive, proprioceptive) i pe cile senzoriale normale.
Grad variabil de intensitate (discrete sau intense).
Claritate diferit (vagi sau distincte).
Complexitate variabil (simple sau complexe).
Durat (intermitente sau continue).
Rezonan afectiv (iniial anxiogen, alteori plcut).
Natura senzoriali: exteroceptive - auditive, vizuale, olfactive, gustative,
tactile;
interoceptive - halucinaii viscerale; proprioceptive - halucinaii motorii
(kinestezice).
Halucinaiile ai* iitive
Halucinaiile auditive sunt cele mai frecvente la aduli, pot fi elementare
foni tun, iuituri, comune sau complexe. In acest caz indivizii pot auzi una
sau mai multe voci cunoscute sau necunoscute care monologheaz sau
dialogheaz, ce pot fi situate n spaiul campin rel mai frecvent, sau
extracampin mai rar. Durata este variabil, de la minute pn la zile ntregi.
Alteori "vocile" pot s-i trezeasc din somn, sau s i mpiedice s se
odihneasc.
Rezonana afectiv poate fi favorabil sau cel mai des defavorabil,
anxiogen. Pot avea caracter comentativ sau imperativ. n acest caz se
consider urgeri psihiatric deoarece pacienii pot deveni auto sau
heteroagresivi, pot comite acte suicidare. Halucinaiile pot fi concordante
sau neconcordante cu starea afectiv. Apar mai frecvent n schizofrenie,
tulburri afective, demene.
Halucinaii vizuale
Halucinaiile vizuale sunt pecepii ale unor obiecte, fiine, imagini
inexistente n acel moment in realitate.
Surit mai frecvent ntlnite la copil. Ele pot fi mono sau policromatice,
percepute cu unul sau ambii ochi, pot ocupa tot cmpul vizual sau scotom,
imagini de mrimi variate: normale, guliverniene, liliputane. Dup proiecia
spaial ele pot fi campine sau extracampine, cu o complexitate variabil:
elementare - fosfene - puncte, complexe - figuri, obiecte, fiine; scenice statice (panoramice), cinematografice (micare).
Durata: pot fi permanente sau episodice, iar tonalitatea afectiv
variabil.
8

Halucinaii autoscopice - pacientul vede propria imagine n faa ochilor


avnd impresia c are de-a face cu o alt persoan (J. Potei). Caracteristici:
percepe propriul corp sau pri din el proiectate n afar; apariia poate fi
unic (secunde) sau persistent, continu; corpul poate fi identic sau
modificat (urii, nfrumuseat).
Halucinaiile olfactive i gustative
Constau n senzaia de gusturi sau mirosuri neplcute/plcute, n general
se discut despre ele mpreun; sunt greu de separat deoarece substanele
sapide sunt i odorifce. Apar dup alte tulburri de percepie. Frecvent apar
m afeciuni organice.
Halucinaiile tactile
Impresia de atingere a suprafeei cutanate i sunt percepute continuu ca
o reea sau discontinuu, punctiform. Pot aprea la suprafa (halucinaii
epidermice) sau n profunzime (halucinaii hipodermice).
Halucinaiile interoceptive (halucinaiile viscerale); reprezint senzaia
existenei unor fiine n corp, schimbrii poziiei unor organe n organism
sau a obstrurii sau perforrii lor.
Halucinaiile proprioceptive (motorii sau kinestezice): constau n
impresia de micare sau deplasare a propriului corp sau a unor segmente.
Pseudohalucinaiile
Pseudohalucinaiile (halucinaiile psihice) sunt autoreprezentri
aperceptive caracterizate prin: incoercibilitafe (adevr imposibil de
combtut, cruia nu trebuie s i se demonstreze veridicitatea), automatism,
exogenitate (V. Predescu).
Caracteristici: se vorbete despre "voci sau vedenii" stranii, speciale,
DU se proiecteaz n afar ci se petrec n minte, respect aceleai modaliti
senzoriale dar sunt percepute de analizatori speciali (ochii minii, urechile
minii), sunt "fcute, provocate" din afar. Clasificare: pseudohalucinaii
auditive, vizuale, gustative i olfactive, interoceptive, motorii sau
kinestezice. Apar n schizofrenie.
Alte tipuri de halucinaii
Halucinaiile funcionale sunt generate de excitani obiectivi ce
determin apariia unor percepii false: de exemplu zgomotul de roi poate fi
perceput n dou moduri n acelai timp (lucru care i deosebete de iluziile
auditive): cuvinte injurioase i ameninri. Ele persist atta timp ct
persist excitantul reni.
Halucinozele sunt fenomene halucinatorii cel mai adesea auditive care
sunt asociate cu consumul de alcool n mod cronic sunt halucinaii a cror
semnificaie patologic este recunoscut de pacient. Accsta adopt faa de
9

ele o atitudine critic, caut s le verifice autenticitatea. Mai pot fi ntlnite


la persoane cu defect de analizator.
Halucinoidele sunt fenomene halucinatorii situate ntre reprezentri vii
i halucinaii vagi. Sunt forme prehalucinatorii. Nu izbutesc s conving
pacientul de veridicitatea lor. Pot aprea n perioada de dezvoltare sau
tergere a halucinaiilor.
Halucinaiile hipnagogice i hipnapompice se pot ntlni i la omul
normal se refer la percepiile care pot aprea n starea dintre veghe i somn
la adormire sau la trezire. Au caracter tranzitoriu.
O alt categorie de tulburri perceptuale pe care dorim doar s le
amintim sunt agnoziile. De la nceput trebuie spus c se ntlnesc n cadrul
afeciunilor neurologice. Agnoziile reprezint un defect de integrare gnozic
(transformarea excitaiei n senzaie i a acesteia n imagine perceptiv)
datorit leziunii centrilor de integrare. n acest mod se pierde capacitatea de
a recunoate obiectele dup calitile lor senzoriale. Tipurile de agnozii sunt
urmtoarele:
agnozia vizual: cecitatea psihic, agnozia obiectelor animate, agnozia
culorilor, agnozia simbolurilor grafice, cecitatea verbal, agnozia spaial;
agnozia auditiv;
agnozia tactil.
1.1.2 Semiologia ateniei

Atenia este funcia psihic care realizeaz orientarea i concentrarea


electiv a activitii psihice asupra unui grup de elemente, fenomene.
Tipurile de atenie sunt urmtoarele:
- involuntar: ine de stimuli ce apar brusc, de noutate informaional,
organism nepregtit.
voluntar: susinuta de efort voliional.
- habituai: de pregtire, de ateptare.
Tulburrile de atenie poart denumirea generic de disprosexii.
Distractibilitatea const n incapacitatea de concentrare a ateniei,
asociat cu atragerea ateniei de ctre stimuli irelevani. Apare n episoade
expansive.
Hiperprosexii; exagerarea orientrii selective a activitii de cunoatere.
Apare n episoadele expansive, intoxicaiile uoare, hipocondrie.
Hipoprosexii: diminuarea orientrii selective a activitii de cunoatere.
Apare n surmenaj, anxietate, oligofrenie, demen.
Aprosexie: dispariia oricrei activiti psihice.
1.1.3 Semiologia memoriei

10

Proces psihic a! orientrii retrospective realizat prin fixare (ntiprire),


conservare (pstrare) i reactualizare, (evocare). Ea oglindete experiena
anterioar, constituie rezervorul gndirii i imaginaiei, este suportul forei
cognitive a insului i este strns corelat cu procesele afective.
Procesele memoriei sunt:
- Memorarea - transformri menite s asigure fixarea informaiei pe
suporturi adecvate; depinde de factori obiectivi: volum, natura matei aiului, gradul de organizare a materialului, grad de omogenitate,
semnificaie i de factori subiectivi: stare fiziologic, motivai,
gradul de tensiune afectiv, vrst.
Pstrarea sau stocarea informaiilor.
- Reactualizarea sau evocarea informaiilor n situaia n care se
consider util folosirea lor.
Tipurile de memorie sunt:
- memoria imediat const n reproducerea sau recunoaterea unui
material pn la 10" de la prezentare;
- memoria recent: n care reproducerea sau recunoaterea are loc la un
interval de peste 10" de la prezentarea evenimentelor;

11

- memoria de lung durat se refer la evenimente trite do la nceputul


vieii pn n prezent.
Tulburrile de memorie sunt de dou tipuri din punct de vedere didactic:
cantitative i calitative.
Dismneziiie cantitative cuprind:
- hipomnezii: scderea n grade deferite a forei mnezice. Poate apare n
:surmenaj, involuie, oligofreuii, depresie;
- amnezii: reprezint prbuirea forei mnezice; pariale sau tolale;
retograde sau anterograde.
Amneziile anterograde (de fixare) se caracterizeaz prin faptul c pacientul
nu poate fixa evenimente trite' de la |||||||j mbolnvire (debut) spre prezent.
Apar n: sindromul amnestic Korsakov, stri confuzive, stri reactive.
Amnezia retrograd (de evocare): are drept caracteristic de baz
uitarea progresiv a amintirilor dinaintea debutului bolii spre trecut.
Destructurarea nu este att de accentuat. Vor fi uitate mai nti amintirile
mai complexe, apoi cele simple, cele mai recente apoi cele mai vechi.
- hipermneziile reprezint exagerarea evocrilor care devin
tumultoase, ndeprteaz individul de la orice preocupri; apare la
normali, n intoxicaii, n episodul maniacal.

^mr;

Tulburrile calitative (paramnezii)


Paramneziile - sunt amintiri deformate, false fie sub aspectul
desfurrii cronologice, fie sub aspectul lipsei legturii cu realitatea
obiectiv trit de pacient.
Acestea se clasific n: tullburrile sintezei mnezice imediate care
sunt adevrate iluzii de memorie; evocri eronate ale unor evenimente
trite n realitate, ce nu suut ncadrate n timpul i spaiul real, sau nu sunt
recunoscute ca u ite sau netrite.

12

Tipuri:
Criptomnezia - nerecunoaterea ca fiind strin a unui material citit sau
auzit n realitate pe care l consider propriu. Apare n schizofrenie,
demen, TCC.
nstrinarea amintirilor - scade capacitatea discriminatorie ntre
evenimentele proprii i strine, pe care Ie crede auzite, czute.
Variante: false recunoateri, iluzia de nerecunoatere, paramneziile de
reduplicare.
Tulburrile rememorrii trecutului (alomneziile)
Alomneziile sunt falsificri mnezice retrospective, sau reproduceri ale
unor evenimente reale din trecut, pe care Ie situeaz n prezent.
Confabulaiile (halucinaiile de memorie) - reproducerea unor
evenimente imaginare posibile dar ireale care umplu golurile de memorie.
Tipurile de comfabulatii sunt: mnestice, cel mai des ntlnite, posibile
dar neadevarate; fantastice; onirice.
Ecmnezia - tulburare global de memorie, cu ntoarcerea ntregii
personaliti n trecut.
Anecforia - posibilitatea reproducerii unor amintiri pe care le crede
uitate dac se sugereaz unul sau mai multe elemente; apare n surmenaj,
afeciuni deteriorative.
1.1.4 Semiologia gndirii
Gndirea este un proces central al vieii psihice ce asigur distincia
ntre esenial i fenomenal n ordinea ideilor i lucrurilor, dar i edificarea
relaiilor dintre ele, intercondiionarea lor.
Operaiile gndirii sunt:
- analiza - separarea mental a prilor componente ale obiectelor,
fenomenelor;
- sinteza - reunirea mental ntr-un ansamblu unitar a prilor
componente ale obiectelor, fenomenelor;
- comparaia - distinge asemnrile i deosebirile dintre obiecte i
fenomene;
- abstractizarea - extragerea unei nsuiri eseniale a obiectului, fcnd
abstracie de restul trsturilor;
- concretizarea - concepe obiectul n toat varietatea trsturilor sale;
-generalizarea - ridicarea de la reflectare a unui oHect la o categorie de
obiecte, pe baza unor elemente comune i eseniale.
Elementul esenial n toate operaiile gndirii este cuvntul. EI are
capacitatea de a achiziiona, pstra i vehicula informaiile.
Noiunile se exprim printr-o varietate de cuvinte.
Judecile oglindesc raportul dintre obiecte i fenomene.
Raionamentele sunt alctuite din judeci, au o structur i funcie
13
logic.

Asociaiile
Asociaiile sunt legturi temporare ntre noiuni, n*re ideile n
permanent desfurare.
Tipurile de mecanisme n formarea asociaiilor:
- contiguitate - asociaii pe plan ideativ ntre obiecte i fenomene, care
sunt reprezentate simultan sau sur -csiv, ele coexist n spaiu i
timp;
- asemnare - pe baza asemnrii formei cuvintelor espective
(particular: rim i asonant);
contrast - asocierea de noiuni cu caracter opus (b> ^-ru);
- cauzalitate - cele mai complexe i cele mai fre ;vente, se face legtura
cauzal ntre fenomen i cauza sa.
Tulburrile gndirii se clasific n predominant formale i predominant
de coninut.
Tulburrile gndirii predominant formale
Tulburrile ritmului, fluxului ideativ dar i a coerenei prin perturbri
ale asociaiilor logice:
- accelerarea simpl a ritmului ideativ: succesiunea rapid a ideilor,
nsoit de exagerarea evocrilor, stil eliptic, scurtcircuitat. Apare n
st^ri normale, surmenaj, intoxicaii.
- fuga de idei asociaii la ntmplare, dup asonant, pierderea
coerenei, digresiuni multiple, idei lipsite de legtur. Se nsoete
de creterea forei imaginative, a forei reprezentative, a mobilitii
prosexice. Apare n episoadele expansive, agitaia psihomotorie.
- lentoarea ideativ: discurs leat, cu multe ntreruperi, rspunsuri dup
repetarea ntrebrii. Asociaz scderea forei imginative, slbirea
forei reprezentative = bradipsihie. Apare n episoadele depresiveschizofrenie.
- vscozitatea psihic: scderea ritmului ideativ, aderena la tem,
scderea debitului. Se ntlnete n epilepsie.
- fadingul rr ^a'd: lentoarea ideativ accentuat progresiv pn la
epuizarea rit, oului i oprire.
- barajul ideativ: oprirea brusc a ritmului ideativ. Apare n
schizofrenie.
- incoerena: asociaie formal lipsit de coninut, coeren. Incoerena
poate apare la nivelul: discursului, frazelor, propoziiilor, cuvintelor.
- salata de cuvinte: nu se pstreaz forma gramatical; amestec de
cuvinte, lipsite de neles logic.
- verbigeraia: repetarea stereotip a acelorai cuvinte, lipsite de neles.
psitacismul: adaug tulburri de pronunie.
Tulburrile gndirii predominante de coninut sunt manifestri de cele
mai multe ori anormale ale ideaiei n opoziie cu realitatea. n aceast
categorie se ncadreaz ideile dominante, ideile obsesive, ideile prevalente
14
i ideile delirante.

Idei dominante - se detaeaz Ia un anumit moment de celelalte idei;


sunt tranzitorii. Dup ce sunt duse la ndeplinire ele sunt abandonate. De
exemplu, ideea omului de geniu care i propune un anumit el pe care
atunci cnd J-a atins l va abandona i se va ndrepta ctre alte lucruri.
Idei obsesive - sunt contradictorii personalitii insului, vin de la
periferia psihismului, asediaz gndirea, se impun contiinei i au caracter
parazitar. Individul este contient c i perturb activitatea, lupt s Ie
nlture dar nu reuete. Obsesiile pot fi idei, amintiri, ndoieli privind
efectuarea unor aciuni. O variant o reprezint ndoielile obsesive prin care
persoana are dubii dac a efectuat un anumit act (ncuiatul uii, nchiderea
gazelor) drept pentru care verifc n repetate rnduri - ritualuri de
verificare.
n cadrul tulburrii obsesiv-compulsive alturi de obsesii ntlnim i
compulsii.
Compulsiile: tendina interioar imperativ care l determin pe subiect
s ndeplineasc o anumit aciune sau s se gndeasc la o anumit idee, n
timp ce o reprob i i-o interzice pe plan contient. Tentativa de a le rezista
duce la apariia anxietii de mare intensitate.
Fobiile: teama iraional i continu de un obiect, de o fiin vie sau de
o situaie determinat care n realitate nu prezint niciun pericol.
Exemple de fobii:
- agorafobia - frica de locuri deschise;
- claustrofobia - frica de locuri nchise;
- aihmofobia - frica de obu cte ascuite;
- nosofobia - frica de boal;
- misofobia - frica de mizcne;
- tanatofobia - frica de morte.
Mei prevalente - ocup poziie cential n cmpul contiinei, n
concordan cu sistemul idea tiv al insului, se afl In neconcordan cu
realitatea, orienteaz cursul gndirii, celelalte idei vin n jurul ei i o
sprijin, poart n ea potenial delirant. Pacienii accept ntr-o oarecare
msur contraargumentarea raional.
Idei delirante - sunt convingeri care pleac de Ia premize false, reflect
deformat realitatea, au caracter stabil, sunt inabordabile la verificri i
experiene, impenetrabile la contraargumente i modific comportamentul.
Caracteristicile delirului (I. Miclutia):
- Anastrofa: debut brusc ca o revelaie sau pregtirea apariiei printr-o
faz predelirant. Aceast perioad este marcat de cutri,
nencredere, retragerea persoanei.
- Coninut la limita posibilului, ca n delirul expansiv din episodul
maniacal.
15

-Tematica: monotematic versus politematic.


-Unitate sau articulare n sisteme delirante.
-Sistematizare: - delir sistematizat, monotematic, argumentat aparent
logic i credibil chiar dac coninutul este neverosimil;
- Delir nesistematizat u care temele delirante sunt disparate, greu dc
urmrit i de neles prin natura discursului dezlnat.
- Rsunet afectiv - delir congruent: n conformitate cu starea afectiv;
- Delir incongruent: starea afectiv este contrar coninutului delirant.
- Delirul indus ("folie a deux"): inductorul are o putere persuasiv
asupra unei persoane puternic implicate afectiv - indusul care preia
delirul.
Dup tematica delirant ntlnit n coninutul ideilor acestea se
clasific n idei delirante de tip expansiv, idei delirane de tip depresiv i
idei delirante mixte.
Idei delirante de tip expansiv
. - Ideile de grandoare prin care persoana este convins c dispune de
puteri deosebite, caliti speciale sau averi, bogii nemsurate. Apar n
episoade maniacale.
- Ideile delirante de invenie n cadrul crora exist convingerea
elaborrii de planuri pentru aparate sau descoperirea unor invenii
vitale pentru omenire. Apar n schi'ofrenie, tulburarea delirant.
- Ideile delirante de reform social constau n convingerea pacientului
c este creatorul unor planuri filantropice a pcii universale, a lumii
perfecte. Apar n schizofrenie.
- Ideile delirante de filiaie sunt exprimate prin convingerea persoanei
c este descendent din familii renumite.
- Ideile delirante de tip erotoman constau n convingerea c este iubit de
o persoan nalt investit, sau cu o poziie social deosebit. Apar n
schizofrenie.
- Ideile delirante mistice sunt reprezentate de convir ^erea c este
purttorul unei misiuni religioase, c este mesaper divin, nger sau
instana divin suprem. Apar n schizofrenie.
Idei delirante de tip depresiv
- Ideile delirante de persecuie constau n convingerea c sunt
persecutai de persoane cunoscute sau necunoscute.
- Idei delirante de urmrire din partea unor persoane, direct sau prin
aparatura, cel mai adesea pentru a li se face ru
- Idei delirante de otrvire prin substane puse n alimente, n ap,
pentru a fi suprimai.
- Ideile delirante de relaie sau referin constau n corvingerea c
atitudinea, comportamentul i discursul celor din jur fac referiri la el.

16

- Ideile delirante de gelozie se refer la convingerea c gesturile,


expresia mimic, atitudinile partenerului sunt probe de adulter.
- Ideile delirante de prejudiciu reprezint convingere \ c este furat de
cei din jur.
- Ideile delirante somatice constau n convingerea c diverse organe au
o proast funcionare deoarece s-a acionat r/ upra lor din afar prin
diverse mijloace.
- Idei delirante de vinovie: convingerea delirant c toate relele din
jur sunt cauzate de el.
- Ideile deliramo hipocondriace constau n convingerea delirant a
existenei unei boli incurabile sau a unui defect fizic.
- Idei delirante de transformare i posesiune n care apare convingerea
c au cst transformai n alte fiine sau pri din corp au fost
modificate.
- Idei delirante de negaie n care exist convingerea c organele vitale
din corp au petrezit sau le-au fost extirpate. Apar n sindromul
Cotard.
Alte tipuri de <\!d delirante au un aspect mixt datorit ambiguitii
tonaliti afective pe care evolueaz ideile.
- Idei delirante de interpretare: tot ceea ce se petrece are o semnificaie
special ?mpotriva sa.
- Idei delirante de influen: se afl sub influena unor fore strine
(xenopatie) care acioneaz prin unde, radiaii, sugestie.
- Idei delirante de metafizice (cosmogonice): a elucidat originea vieii,
a lumii, a sufletului.
1.1.5 Semiologi comunicrii
Comunicarea verbal
Tulburrile comr aicrii verbale sunt n strns legtur cu tulburrile
de gndire
Activitatea de comunicare, de realizare a gndirii verbale, noionale
poart dent nirca de limbaj. Este diferit de limb care reprezint un sistem
de mijloace lingvistice (fonetice, lexice, gramaticale) cu ajutorul crora se
realizeaz comunicarea.
Tulburrile limbajului sunt: dislogii, disfazii, dislalii.
Dislogiile sunt tulburri mentale consecutive modificrilor de form i
coninut ale gndirii, care evolueaz far modificri ale funciei limbajului
i aparatului logomotor.
Tulburrile de form se refer la intensitate, nlime, timbru.
Creterea lor apare in agitaia psiliomotorie, episodul maniacal, catarsis
afectiv.
17

Scderea apare n depresii, schizofrenie.


Vorbirea declamativ, patetic este ntlnit n tulburarea delirant, iar
cea preioas, manierat apare n schizofrenie.
Tulburrile ritmului
Tahifemia const n accelerarea ritmului cu lipsa de sistematizare a
comunicrii verbale.
Logoree nseamn creterea patologici a ritmului i fluxului (curgerea
verbal nestpnit). Apare n intoxicaii uoare, episod maniaca!,
schizofrenic hebefrenic.
Hipoactivitatea verbal simpl se ntlnete !a timizi.
Bradifemia reprezint scderea ritmului, mai puin a fluxului, cu
vorbirea monoton, ca in depresie.
Mutism psihic sau absena comunicrii verbale, dar cu motricitate
pstrat poate fi:
absolut: isterie, demen, oligofrenie.
reactiv: nu comunic verbal, dar comunic prin mimic.
- discontinuu (semimutism): comunic verbal doar n anumite momente:
stri confuzive, delirante.
- electiv: comunic numai cu anumite persoane, evit s povesteasc
anumite situaii: paranoia, isteric.
Tulburrile coerenei verbale
n cadrul tulburrilor coerenei verbale se ncadreaz urmtoarele forme:
-incoerena verbal: exprim n pian verbal incoerena tematic la
nivelul discursului; incoerena ideativ la nivelul propoziiei, incoerena
sintactic. Apare n schizofrenie.
- salata de cuvinte: comunicare ininteligibila, form grav de
incoeren, cuvinte asociate far nicio bgtur i semnificaie:
schizofrenie, demente.
- verbigeraia: forma extrem de incoeren, asociat cu repetiia
stereotip a unor cuvinte, cu tendina de rim: demene.
- psitacismul: sonorizarea mecanic a unor foneme far coninut
semantic: demene, oligofrenie.
- stereotipii: repetarea n pian verbal n aceeai form a unui cuvnt:
schizofrenie catatonic, demene.
- ecolalia: repetarea ntocmai a cuvintelor auzite la interlocutor: apare
n sindromul ecopatic din demene, schizofrenie, oligofrenii.
- palilalia: repetarea ntocmai a ultimului cuvnt al unei
propoziii/fraze: demena Pick.
- onomatomania: repetarea obsedant a unor cuvinte, expresii
(grosolane).
Trsturile caracteriale rezultate din analiza limbajului

18

Persoanele iritate tind s utilizeze n exces verbele la timpul prezent,


personalitatea de tip paranoid face abuz de pronume personale la persoana I
singular. Timizii n schimb evit singularul de Ia pronumele personal,
persoana I i folosesc persoana I plural. Obsesionalii i persoanele cu
tulburare de personalitate de tip dependent prefer articolul nehotrt.
Opusul lor, fanaticii, prefer articolul hotrt.

Tulburrile de coninut constau n tendina de a reda coninutul ideilor


ntr-o manier nou, original. Se produc alterri ale sensului cuvintelor ce
sunt fuzionate, modificate.
- paralogismele - folosirea unui cuvnt cu alt sens dect cel consacrat.
- neologisme - nu se exprim prin cuvinte obinuite: active, cuvinte
inventate; pasive: cuvinte realizate prin fuzionare.
jargonofazie: limbaj cu multe neologisme active.
- paragramatisme: frazele au expresii bizare, neoformaii verbale, nu
au semnificaie.
Disfaziile sunt tulburri ale limbajului care apar n afeciuni
neurologice.
Dislaliile reprezint imposibilitatea pronuniei unor sunete, silabe,
cuvinte, dar numai atunci cnd se afl n context. Apar n rotacism pentru
consoana "r", stigmatism pentru consoana "s", balbism.
Tulburrile limbajului scris
Tulburrile activitii grafice urmeaz pe cele ale limbajului oral. Mai
frecvent ntlnite sunt urmtoarele:
- hipoactivitatea grafic pn la negativism grafic apare n
schizofrenie.
- hiperactivitatea grafic apare n episodul maniacr 1. -graforeea,
corespondentul logoreei, apare n episodul maniacal.
- grafomania: predilecia pentru manifestare grafic i disocierea de
logoree, respect rigorile stilistice.
incoerena grafic: cuvinte, fraze lipsite de legtur.
stereotipiile grafice: repetarea unei conjuncii, cuvnt,
fraze.
Semiologia comunicrii nonverbale
Aspectul vestimentar, gesturile, atitudinile sunt mo-'aliti de
comunicare importante alturi de limbaj.
inuta vestimentar ~ modul de interrelaionare i , daptare a
persoanei la normele de convieuire poate fi:
dezordonat: schizofrenie, stri confuzive;
excentric: episod maniacal;
rafinament vestimentar: tulburri histrionice;
travestitism: reprezint inuta inadecvat sexul ' ,
- cisvestitism: inuta adecvat sexului, dar snadrcvat vrstei.
19

Privirea poate reda coninutul afectiv al psihismului individului:


mobil, strlucitoare: episod maniacal;
stins, hipomobil: episod depresiv;
rtcit: stri confuzive;
detaat: schizofrenie.
Expresia mimic poate mbrca cteva aspecte, de la o hiperactivitate
mimic (hipermimie) care exprim sat.sfacia i bucuria, la o mimic
imobil cu comisurile bucale coborte, cu "omega melancolic" la nivelul
frunii aa cum apare l depresie, sau la mimica artificial, de mprumut,
demonstrativ ca n isterie, n patologia psihiatric putem ntlni o mare
varietate de modificri mimice.
Pantomimica reprezint ansamblul i frecvena gesturilor, atitudinea i
manifestrile motorii. n aceast categorie se ncadreaz:
Manierismele - comportamentul motor se modific iar micrile apar
nemotivate, artfciale, bizare. Micrile sunt n discordan cu starea
afectiv i coninutul ideativ.
Bizarerii - grade diferite de comportare manierist, gesturile nu au
caracter logic.
Semiologia conduitei motorii
Tulburarea conduitei motorii poate fi unul din semnele importante n
cazul unor boli psihice. Putem ntlni o exacerbare a activitii motorii
'hiperkinezia) care asociaz o pantomimic bogat, cu creterea activitii
motorii. Forma extrem poart denumirea de agitaie psihomotorie care are
etiologie polimorfa i are un caracter dezordonat cu lips de scop i
eficien. Agitaia psihomotoris are caracterstici diferite n funcie de
entitatea clinic n c-.re o ntlnim.
n demene sau oligofrenie agitaia apare brusc la incitaii minime, are
caracter stereotip, cu tendina la agresivitate verbal n demene i fizic '<n
oligofrenie.
Agitaia n strile maniacale poate mbrc aspectul iritabilitii n
strii? prodromale, poate asocia polipragmazie (efectuarea mai multor
lucruri n acelai timp) sau poate mbrc aspectul extrem - furorul
maniacal.
Strile depresive pot include ca semn agitaia psihomotorie. Ea se
caracterizeaz printr-o stare de nelinite i dezordine motorie de mare
violen, cum ar fi loviri, omucideri, sinucideri sau raptusul melancol ic.
n epilepsie poafe apare intercritic Ia incitaii minime furor epilepticus,
de asemenea cu mare agresivitate urmat de amnezie.
n cadrul tulburrilor de personalitate care se pot decompensa putem
ntlni uneori alura teatral cu tendina de a impresiona sau antaja, iar n
tulburarea de tip antisocial agitaia poate deveni suficient de intens pentru
a intra n conflict cu legea.
In strile reactive agitaia este generat de sentimentul de frustrare i de
paroxismele anxioase. Agitaia
este dezorganizat, discret, pacienii se
20

mic ncontinuu, i frng minile, cer compasiune. n schizofrenie apare


imprevizibil, are intensitate variabil de la redus la extrem,
incomprehensibilitatea conduitei, vorbirea i micrile au caracter simbolic.
Acatisia este o form special de agitaie care se manifest prin nevoia
de micare permanent, disconfort muscular i imposibilitatea de a pstra o
anumit poziie o perioad variabil de timp. Este generat de tratamentul
cu neuroleptice (antipsihotice).
Diminuarea activitii motorii (hipokinerie)
Reprezint inhibiia psihomotorie caracterizat prin lentoarea micrilor
pn Ia ntreruperea activitii motorii (akinezie). Oprirea brusc a oricrei
micri poart denumirea de baraj. Fadingul motor const n diminuarea
pn la dispariie a amplitudinii oricrui gest, aciuni. Stupoarea reprezint
imobilitatea complet, pacienii devin ineri, nu rspund solicitrilor din
afar sau rspund foarte greu cu o mimic mpietrit sau inexpresiv.
Entiti clinice n care ntlnim stuporul:
Stupoarea nevrotic (isterie) apare brusc mai ales dup stri conflietuale
i se nsoete de mimic anxioas.
Se poate ntlni stupoarea psihotic n depresie cnd asociaz faciesul
melancolic. n schizofrenie stupoarea se nsoete de facies amimic,
akinetic, apar hipertonii (contracturi musculare) localizate i variabile,
participare pasiv la activitatea anturajului.
Stupoarea confuziv se caracterizeaz prin activitate psihic aproape
suspendat. Interfera cu stri delirant-oneiroide.
Catalepsia este totala inerie motorie cu uoar hipertonie muscular i
pstrarea mult timp a aceleiai poziii (flexibilitatea ceroas).
Forme ale catalepsiei:
Somnui cataleptic apare brusc, cu ngustarea cmpului contiinei,
inhibiie motorie complet, respiraie imperceptibil dnd impresia
morii aparente. Durata este lung, de ore pn la zile.
Catatona este o stare de etiologie neprecizat cu manifestri
multiple ce intereseaz activitatea motorie. Datorit polimorfismului
simptomatologie catatona este un sindrom complex n care pe primul
plan se afl tulburrile comportamentului motor. El (comportamentului
motor) se desfoar pe un fond de inerie i catalepsie sau pe o stare de
fixare tonic, persistent a corpului n anumite poziii. Sindromul
catatonic de origine psihic evolueaz pe fondul de luciditate a
contiinei.
Elementele catatonie sunt urmtoarele: sugestibilitatea sau
influenarea prin sugestie cu receptivitate extrem a pacientului. Acesta
accept recomandrile interlocutorului, execut automat toate ordinele
care i se dau sau are caracter imitativ. Acesta este sindromul ecopatic
alctuit din ecopraxie, ecolalie, ecomomie.

21

Negativismul reprezint tendina de a nu executa ordinele primite; el


este pasiv, opune rezisten la ordine, nevoi fiziologice i activ, cnd
execut invers ordinul primit.
Stereotipiile sunt tendina de repetare a uneia i aceleiai manifestri
n atitudine, limbaj micri.
Stupoarea catatonic sau agitaia catatonic const fie ntr-o poziie
meninut o perioad lung de timp, poziie incomod cum ar fi "perna
psihic" (sta culcat n pat i menine capul ridicat ca i cum ar avea o
perna), fie dintr-o dat far niciun semn prevestitor se instaleaz agitaia
extrem asociat cu mare grad de violen.
Hipertona (contracturi) muscular generalizat.
Flexibilitatea ceroas.
Simptomele pot fi ntlnite n asocieri variabile ceea ce nu ndeamn
c este obligatoriu s le ntlnim pe toate la un pacient. De asemenea un
singur simptom nu poate pune diagnosticul de , cataonie.
Alte tipuri de manifestri ale activitii motorii: ticurile - tulburri ale
activitii motorii cu micri cu caracter intempestiv, repetitiv i rapid date
de contractarea unor muchi scpat de sub control voliional. Ele sunt
micri parazitare.
1.1.6 Semiologia imaginaiei

Imaginaia este procesul psihic de prelucrare, transformare i sintetizare


a reprezentrilor i ideilor, n scopul furirii de noi imagini i idei. Formele
imaginaiei sunt urmtoarele:
- forma neintenional (pasiv) reprezentat de vi , reverie; toate
tendinele, aspiraiile i dorinele, gndurile intime care se manifest
n vis.
forma intenional (activ) se poate clasifica astfel:
Reproductiv: const n asocierea elementelor verbal- imaginative cu
imagini ce vin din experiena proprie (cum se ntmpl n cazul citirii unei
cri);
Visul de perspectiv: se refer la proiectarea mental a dorinelor,
aspiraiilor i planurilor de via;
Imaginaia creatoare: este anticipat imaginativ ideea sau planul
viitoarei aciuni.
Tulburrile imaginaiei sunt strns legate cu cele ale gndirii.
Tulburrile cantitative constau n scderea imaginaiei ntlnit n
oligofrenii, demene, depresie. Exaltarea imaginaiei apare n intoxicaii,
episoade expansive, deliruri cronice din schizofrenie. Mitomania sau
pseudologia fantastic? 3irabaum apare n isterie, deliruri de imaginaie.
Relatarea mitoman se caracterizeaz prin existena a patru etape de
elaborare:
22

a) organizarea romanesc a tririi ce cuprinde aspectul formal al


discursului care nu este adecvat coninutului i este sesizat de interlocutor;
b) alibiul existenial: indiferent de forma i coninutul relatrii,
ideile merg univoc, unidirecional spre supraestimarea propriei
persoane;
c) suprasemnifcarea: trecerea de Ia simpla exagerare Ia fabulaia
cea mai ampl, pentru a atrage atenia asupra sa;
d) conduita de team care apare 111 urma posibilei descoperiri a
caracterului fabubtor al relatrii.
Tulburrile calitative ale imaginaiei sunt:
Simulaia: reprezint falsificarea adevrului n privina strii de
sntate. Fidelitatea simulrii depinde de: imaginaia, inteligena i
rezistena celui ce simuleaz.
Metasimulaia: dup un episod psihotic acut real, pacientul refcut
persevereaz n acuzele sale anterioare.
Suprasimulaia: amplificarea simptomatologiei unei afeciuni somatice
sau psihice preexistente.
Disimularea: ascunderea unor simptome psihice sau somatice, ori a
unei boli, pentru a se sustrage de la tratamentul obligatoriu; apare n
depresia cu risc suicidar.
1.1.7 Semiologia contiinei
Are mai muie definiii n funcie de domeniul n care este tratat.
Contiina este procesul de reflectare a propriului eu i a lumii
nconjurtoare (psihologic).
Medical, contiina reprezint capacitatea de apreciere corect a
mediului i a propriei persoane, capacitate strns legat de funcionarea
normali a proceselor mentale i care se manifest numai n perioada n care
subiectul este treaz (MJ Georgescu).
Starea de contien (starea de luciditate) este capacitatea i claritatea
reflectrii, ct i nelegerea realitii obiective.
Criteriile de cV sificare dup Jaspers a tulburrilor de contiin:
- Detaarea de realitate cuprinde urmtoarele aspecte: ridicarea
pragurilor senzoriale cu perceperea realitii n mod estompat, mai
puin distinct, bipoprosexie de fixare, hipomnezie sau amnezia
evenimentelor; fixarea evenimentelor este fragmentar, superficial;
- Tulburarea memoriei: apare amnezie postcritic, cu dificulti n
privina evocrii unor fapte importante din antecedentele insului,
chiar dac sunt foarte bine fixate i redate n afara strii confuzive;
hipomuczia i amnezia sunt generate de perturbarea profund a
funciilor psihice ;

23

Dezorientarea este secundar tulburrilor mnezice i prosexice, are


intetensitate diferit, se poate referi la spaiul geografic n care se
afl, spaiul fizic, la orientarea n timp, n cazuri grave la orientarea
autopsihic;
Incoerena ideativ i cea a activitii evolueaz nsoite de semnele
enumerate mai sus; incoerena ideativ nu urmeaz direct
proporional intensitatea tulburrii de contiint; poate asocia
productivitate senzorial psihotic (ihrdi i halucinaii).

Tulburrile cantitative ale contiinei apar cel mai frecvent n


afeciunile neurologice.
Starea de veghe: funciile psihice se desfoar cu claritate, luciditate
i sub controlul raiunii. Forme:
- obtuzie - imprecizie, dificulti asociative, pierderea mobilitii
ideative;
- hebetudine - perplexitate, detaare, indiferen fa de situaia n care
se afl;
- corpoare - dezorientare uoar, hipokinezie, reducerea iniiativei,
indiferentism, apatie;
- obnubilare - orientare incomplet i dificil n spaiul imediat,
bradipsihie, bradikinezie, informaii vagi despre propria persoan;
- stupoare - activitatea psihomotorie pare suspendat, rspunde numai
la stimuli foarte puternici;
- sopor - reaciile la stimuli senzoriali foarte reduse, somnolena
accentuata;
- coma - apcihism: pierderea complet a contiine 1, se realizeaz prin
disoluia funciilor de relaie, conservarea uneori relativ a funciilor
vegetative.
Tulburrile calitative sunt caracterizate prin modificri de natur
organic ale percepiei realitii asociate cu destructuiri ale funciilor
cognitive.
ngustarea cmpului contiinei: focalizarea contiinei asupra unei idei,
amintiri, aciuni de care nu se poate desprinde, contiina nu poate cuprinde
ntreaga experien prezent, duce la deformarea relaiei cu realitatea.
Starea crepuscular const n ngustarea cmpului claritii contiinei
n diferite grade, cu debut i sfrit brusc, meninerea automatismelor
motorii cu posibilitatea de efectuare a unor acte complexe. Are loc alterarea
profund a reflectrii senzoriale i se pot asona idei delirante, halucinaii
auditive imperative sau halucinaii vizuale.
Confuzia mintal (starea confiizional, deliriumul) este consecina unei
afeciuni organice cerebrale acute ce duce la modificri ale contiinei cu
caracter tranzitoriu. Debutul este brutal, dureaz cteva ore. mbrac
aspectul de ruptur, iiiatus24faa de comportamentul avut anterior, are loc o

denivelare a contiinei n diferite grade (torpoare, obnubilare, coma).


Prezint dezorientare n spaiu i timp, tulburri' masive de percepie,
terifiante, evolueaz pe fondul unei anxieti marcate, idei delirante
polimorfe i fragmentare, absurde. Asociaz uneori febra i deshidratare.
Starea oneiroid este caracterizat prin infiltrarea construciilor visului
n gndirea vigil la care asist, nu particip, amestec ntre fragmente ale
realitii reflectate i reprezentri senzoriale plastice, are reminiscene
halucinatorii i idei de vis ce au o coeren i sistematizare.
Starea amentiv are o simptomatologie polimorf. Contiina propriului
eu este profund alterat, prezint dezorientare total, incoerena ideativ este
maxim, vorbirea este ininteligibil, agitaia este dezordonat, de obicei n
limitele patului.

1.2 Semiologia afectivitii


Afectivitatea reprezint ansamblul de manifestri psihice care reflect
realitatea prin triri pozitive i negative. Ea cuprinde dou componente:
afectivitatea bazal care include strile afective elementare (starea de afect),
emoiile, dispoziia, i afectivitatea elaborat care include sentimentele i
pasiunile.
Starea de afect este o ncrctur emoional puternic cu debut brusc,
desfurare furtunoas i efecte dezorganizate asupra comportamentului,
"expresia observat a emoiilor" (Kaplan citat de Georgescu). Se nsoete
de modificri mimico- pantomimice i neurovegetative i are o capacitate
sczut de coordonare a rspunsurilor. Afectele sunt n strns legtur cu
coninutul gndirii. Ele pot fi adecvate, n concordan cu coninutul
gndirii, sau inadecvate cnd vorbim de necorcordan ntre reacia
afectiv i coninutul gndirii.
Emoia este un sistem motivaional complex i . prezint rsunetul
afectiv al raportului dintre subiect i obiec te, fiine, fenomene. Are
manifestare spontan i creeaz c tensiune afectiv de mai mic
amplitudine. Emoiile pot fi pozitive ca plcerea, bucuria, satisfacia sau
negative cum sunt neplcerea, tristeea, frica. Pe de alt parte emoiile pot fi
stenice c"nd ajut la creterea capacitii de efort i astenice care scad
rezistena ia efort.
Dispoziia (sau starea timic) este starea afectiv general, de fond,
permanent, de durat cu o intensitate medie. Este rezultanta tuturor
impulsurilor extero, intero sau proprioceptive. Este determinat de gradul de
adaptare la ambian. Ea oscileaz ntre tristee i bucurie.
Sentimentele sent triri emoionale comlexe, stabile i generalizate, sunt
inr-riorizate i influeneaz conduita.
Pasiunile au amplitudine mai mare, au angajare mai puternic din
partea individului i sunt puternic instrumentate voliional.

25

Tulburrile afective cuprind tulburri cantitative i aici se ncadreaz


hipotimia cu scderea n grade diferite a tensiunii afective, expresivitatea
mimic redusa (apare n oligofrenii, demene); atimia cu scderea
capacitii de rezonan afectiv, inexpresivitate mimico-pantomimic.
Apatia este caracterizat prin lipsa de tonalitai? afectiv i interes pentru
propria persoan.
Pentru patologia psihiatric de o importan deosebit este hipertimia
(dup Predescu V). n cadrul ei intr:
Depresia este o hipertimie negativ caracterizat prin tristee
nemotivat, cu sentimentul durerii morale. Este o trire puternic cu
participare afectiv intens, ideaie cu ritm ncetinit i coninut trist, idei de
inutilitate, idei de devalorizare. Activitatea motorie este sczut pn la
inhibiie motorie sau nelinite anxioas, mimica este hipomobil,
comisurile bucale czute, corpul ncovoiat, braele czute pe lng corp. n
tot ce simte ntrezrete rul. Apar modificri ale instinctului alimentar, mai
ales inapeten, iar n privina somnului cel mai frecvent sunt insomnii
i/sau somn neodihnitor cu comaruri. Instinctul sexual este diminuat.
Instinctul de conservare este sczut .Depresia este ntlnit frecvent n
cadrul afeciunilor psihice.
Anestezia psihic dureroas const n senzaia c nu se poate bucura,
ntrista, nduioa, nu mai poate simi afeciune pentru cei din jur, pentru
persoanele apropiate, n concluzie pierde capacitatea de rezonan afectiv.
Depresia i anestezia psihic dureroas pot culmina prin exacerbri critice
cunoscute drept raptusuri melancolice ru risc suicidar.
Euforia: este o stare de ncrctur afectiv pozitiv, de exagerare a
dispoziie: cu veselie exagerat. Apare o stare de plenitudine, bine gercral,
sntate, for, putere. Ideaia se desfoar n ritm alert, materializat prin
logoree, coninutul limbajului este presrat de glume i calambururi
contagioase (strnesc rsul). Mimica este hipermobil, bogat, gesturile
ample, apare tendina de supraapreciere. n cadrul dispoziiei expansive se
ntlnete polipragmazia (implicarea n mai rnulte activiti n acelai
timp). Instinctele se modific; aici vorbim de scderea necesarului de somn
(nici ntr-un caz nu vorbim de insomnie), apare exacerbarea trebuinelor i
tendinelor n special sexuale. i aici este o scdere a instinctului de
conservare mai ales datorit neglijrii riscului la care se poate expune.
Apare n episodul maniacal.
Disforia: este o stare mixt caracterizat prin dispoziie depresivanxioas, de ru general, disconfo/r somatic, nelinite, ce asociaz logoree,
excitabilitate crescut, impulsivitate, comportament coleros. Apare n boala
afectiv, n epilepsie, dependena de alcool.
Anxietatea este teama difuz fr obiect, este desprins de concret,
nedistincta. Frica este iraional, n absena unui pericol real, este proiectat
n viitor, este mai mult potenial dect actual. De cele mai multe ori
depresia se nsoete de manifestri somatoforme n diverse sfere:
26

cardiovascular cu tahicardie, palpitaii, modificarea tensiunii arteriale;


gastrointestinal cum ar fi grea, vrsturi, modificarea tranzitului
intestinal. Mai putem ntlni modificri respiratorii cu senzaia de lips de
aer, senzaia de sufocare i n mod particular senzaia de "nod n gt" care nu
are nici un substrat organic ci este numai o manifestare somatoform. Alte
manifestri care se pot ntlni sunt: tremurturi, fatigabilitate, transpiraii,
cefalee, ameeli etc.
Apare n tulburri anxioase.
Paratimiile (tulburrile calitative ale afectivitii) sunt reacii aberante i
indecvate, paradoxale fa de motive, situaii sau evenimente.
Inversiunea afectiv este o reacie negativ fa de persoane pe care le-a
iubit nainte de a se mbolnvi (prini, frai, copii). Apare n schizofrenie.
Ambivalena afectiv este caracterizat prin prezena simultan a
dou emoii sau sentimente opuse, contradictorii. Apare n schizofrenie.

1.3 Semiologia voinei


Voina este funcia psihic prin care se realizeaz trecerea contient
de Ia o idee sau un raionament la o activitate sau la inhibiia unei
activiti, n vederea realizrii unui anumit scopDesfurarea actului voliional cuprinde mai multe etape:
-Formularea scopului: sub raport afectiv tendina este trit ca o
dorin iar n planul contiinei devine motiv.
-Lupta motivelor: motivul aprut se lupt cu alte motive poteniale
sau active. n cazul scopului unic lupta se traneaz spontan.
-Adoptarea hotrrii: const n definirea scopului i pregtirea
aciunii.
-Execuia (ndeplinirea) aciunii: trecerea la aciune implic efortul
voliional, predomin aspectul cantitativ al procesului voliional
(rspunde la ntrebarea "ct poi?").
Tipurile de voin:
Voina activ: st Ia baza peseverenei, tenacitii i ndeplinirii
izbutite a unei activiti. Are rol mobilizator, de susinere a efortului
voliional i mai poart denumirea de voin desupport;
Voina inhibitorie este responsabil de stpnirea de sine, determin
reinerea n anumite situaii, frneaz reacia imediat. Se opune unor
tendine impulsive, st la baza conduitei amnrii.
Tulburrile cantitative de voin sau disbuliile
Hiperbulia reprezint exagerarea forei voliionale. Poate apare la
normali, iar n patologie apare rar deoarece se dezorganizeaz suportul
motivaional; o ntlnim n stri obsessvo-fobice, la toxicomanii
hiperbulia are caracter
27

unidirecional i electiv n sensul procurrii drogului. In cadrul tulburrii


delirante hiperbulia este selectiv i unilateral.
Hipobulia este scderea forei voliionale ce se traduce prin scderea
capacitii de a aciona.
Pacientul tie ce trebuie s fac dar nu poate. Este comun unei mari
pri din patologia psihiatric: depresie, schizofrenic, demene.
Abulia: lipsa de iniiativ, incapacitatea de a aciona. Apare n catatonie,
depresii profunde.
Tulburrile calitative ale voinei
Disabulia reprezint dificultatea de a trece la o acime sau de a sfri o
aciune nceput, nsoit de perplexitate i cu o not afectiv negativ. Apare
n schizofrenie.
Parabulia este insuficiena voliional nsoit sau determinat de
anumite dorine, pulsiuni sau acte paralele. Apare n nevroze motorii (ticuri).
Impulsivitatea const n insuficiena voinei pasive, inhibitorii ceea ce
duce la lipsa de frn i comportament impulsr Rezult acte impulsive,
intempestive cu un caracter antisocial, reprobai 1 i dramatic. Apare n
tulburrile de personalitate.

1.4 Depersonalizarea
Situat la "frontiera psihopatologiei contiinei i a personalitii" (S.
Folin).
Depersonalizarea este o stare (nu este un simptom sau sindrom). P. Janet
considera c "nu este o stare, ci un moment de evoluie". n depersonalizare
elementul esenial este impresia de schimbare.
Depersonalizarea poate viza impresia de schimbai e psihic numit
desanimare sau schimbare somatic, desomati re. Este redat prin
sentimentul anxiogen al modificrii propriul'. ' eu: "au impresia c nu mai
sunt ei, caut s se regseasc pe ei nii, par a fi pierdut simul unitii
propriei persoane".
Starea de depersonalizare "se triete" prin impresia de inautenticitate,
aceast modificare atinge forul intim al individului, subiectivitatea sa
profund. Este trit pe fundalul unei profunde ngrijorri i reunete
anxietate, perplexitate i stranietate.
Derealizarea reprezint impresia (sentimentul) de nstrinare,
ndeprtare i nonfamiliaritate a realitii trite anterior. Pacietul are
sentimentul iluzoriului, irealitii, cu un colorit cenuiu; se exprim prin
pierc'erea autenticitii i a receptivitii psihosenzoriale a ambianei.

28

CAPITOLUL 2
PERSONALITATEA

Personalitatea uman constituie, direct sau indirect, terenul de intersecie


al mai multor discipline tiinifice; este un univers care incit permanent la
cunoatere.
Termenul se refer Ia disponibilitile generale i caracteristice
exprimate de o persoan i contureaz identitatea ei specific. Personalitatea
se refer la forme distincte i caracteristice de gndire, emoionalitate i
comportament care definesc stilul personal al unui individ i-i influeneaz
interaciunile cu mediul.

2.1 Definirea personalitii


Termenul de personalitate vine de la cuvntul etrusc "persona" (masc,
rolul jucat de actor pe scen) i desemneaz omul considerat sub toate
aspectele: biologico-genetce, psihologice, morale, culturale si sociale. Este
integrat n sistemul conceptual de diverse discipline (psihologie, sociologie,
pedagogie, istorie, etic, politologie) unde cunoate accepiuni relativ
diferite: sociologia atribuie termenul pentru a diferenia indivizii dup
contribuia adus ntr-un anumit domeniu de activitate; psihologia atribuie
termenul la fiecare dintre indivizii normali.
Exist un numr mare de teorii privind personalitatea, fiecare dintre
acestea oferind o definiie proprie. G. W. Allport i H. S. Odbert (1936) au
inventariat un numr de 50 de definiii ale personalitii, iar Mc Cleland
(1951) un numr de peste 100. n structura personalitii au fost identificai
300 de factori i 1000 de variabile (Eysenck, Cattel, GUilford). Principalele
divergene dintre autori se refer la coninutul personalitii, a metodologiei
folosite n studiul ei i a modului de interpretare a informaiilor.
Redm cteva dintre definiiile reprezentative privind personalitatea:
- este organizarea dinamic n cadrul individului a acelor sisteme
psihofizice care determin gndirea i comportamentul su specific
(G. Allport, 1981);
- este unitatea bio-psiho-social constituit n procesul adaptrii
individului la mediu i care determin un mod specific, caracteristic
i unic de comportare n diversitatea situaiilor externe (Mischel,
1968; Wiggins, 1971);
- este un sistem hipercomplex, cu autoorganizare, teleonomic,
determinat biologic i socio-cultural, cu o dinamica specific,
individualizat (M. Golu, 1972,1993) etc.
n,.urma analizei diverselor definiii sunt evideniate, n general,
urmtoarele caracteristici ale personalitii (Perron, 1985):
29

- globalitatea: personalitatea este constituit din ansamblul de


caracteristici ce permit descrierea i identificarea unei persoane
printre celelalte;
- coerena: exist o anumit organizare i interdependene aie
elementelor componente ale personalitii;
- stabilitatea temporal: exist anumite legi de organizare care au o
aciune permanent, astfel chiar dac persoana se dezvoJt, se
transform, ea i pstreaz identitatea.
Psihologia personalitii ncearc, pe de o parte s explice diferenele
interindividuale, iar pe de alt parte, s sintetizeze ntr-o imagine
integratoare persoana.
Personalitatea poate fi abordat din mai multe perspective:
- gencral-uman, n sensul c fiecare individ prezint anumite
particulariti caracteristice, comune tuturor oamenilor;
- tipologic (de grup), nivel care se refer Ia faptul c indivizii
aparinnd anumitor grupri sociale, colectiviti, epoci istorice, au
trsturi caracteristice care-i difereniaz de ali indivizi;
- particular (individual) - n sensul c flecare om este unic i irepetabil
din punct de vedere al configuraiei trsturilor sale; aa cum nu exist doi
indivizi identici din punct de vedere anatomo-fiziologic, cu att mai mult la
nivelul deosebit de complex al personalitii repetabilitatea nu este posibil.
Cunoaterea obiectiv-tiinific a personalitii, stabilirea
mecanismelor i modelelor explicative ale acesteia sunt deosebit de dificile
datorit complexitii acesteia. La formarea personalitii contribuie o
diversitate de factori: reditatea; educaia, cultura etc. Complexitatea
personalitii '^termin necesitatea participrii mai multor discipline la
studierea ei: biologice, psihologice, sociale, culturale.

2. 2 Teorii ale personalitii


Psihologia personalitii are, n general, doua obiective majore:
separarea variabilelor specifice, care difereniaz indivizii (diferenele
interindividuale); sintetizarea proceselor psihologice care pot influena
interaciunea individului cu lumea ntr-o perspectiv global, a ntregii
persoane.
Vom prezenta direciile majore de abordare ale pe onalitii din
urmtoarele perspective: psihanalitic; psihometric:.; nvrii sociale;
umanist. Fiecare dintre aceste abordri ofer c serie de rspunsuri cu
privire la natura, dezvoltarea personalitii, ipotezele care stau la baza
fiecreia dintre ele, oferind n acelai timp o anumit not specific., Muli
dintre psihologii contemporani prefer o orientare eclectic, respectiv c<
mbinarea de elemente provenind din diferite moduri de abordare, n scopul

30

obinerii unei viziuni integratoare proprii sau pentru a ajuta la rezolvarea


unor probleme practice.
a) Abordarea psihanalitic
Conform teoriei lui Freud, comportamentul este ; rodus de contient i
de fore instinctive. Freud a elaborat un morH n care a identificat trei
niveluri ale psihicului: contientul, precontientul i incontientul.
Contientul conine gndurile i sentimentele de care individul i d seama Ia
un moment dat. principala sa funcie este s rspund la realitatea extern,
de a evita pericolul, de a menine un comportament acceptabil social.
Incotientul conine amintiri reprimate (uitate"), incluznd dorine i
impulsuri t proporie ridicat sexuale sau agresive. Acestea pot determina
gnduri i comportamentele contiente. Precontientul conin** gnduri ce
nu sunt contiente Ia un moment dat, dar care la nevoie sunt accesibile. El
acioneaz ca un filtru, cenzurnd dorinele inacceptabile, permind
ptrunderea lor n contient atunci cnd li se accept originile incontiente. !
Oamenii se nasc cu pulsiuni instinctuale care le motiveaz i adapteaz
comportamentul nc din copilrie. O idee central a lui Freud pentru a exp
tca originile personalitii a fost conceptul de libido, pe care-i considerai ca
ftind o energie vital general, motivant. Energiile instinctuale (pulsiunile
sexuale i cele agresive) se acumuleaz n timp, n condiiile n care nu
apare un mijloc de a le elibera, 'ufluenele asupra comportamentului pot fi:
reducerea tensiunii; nuvoia de a face fa cerinelor imediate ale mediului
sau istoriei dezvoltrii personale din copilrie. Orice comportament are
determinri multiple. Experienele dobndite n copilrie au o :nfluen
important asupra dezvoltrii personalitii.
Ulterior, Freud consider c personalitatea este constituit din trei
structuri majore: inele (incontientul, Id), Eul (precontientul, Ego), :i
Supraeul (contientul, Superego). inele este determinat biologic i conine
toate imboldurile luntrice, pulsiunile i instincte] -. Acesta se manifest pe
baza principiului plcerii, de satisfacere imediat a dorinelor. Eul se
dezvolt pentru a satisface nevoile sinelui ntr-o mod acceptabil social.
Acesta se manifest, acioneaz pe baza principiului realitii. Supraeul
reprezint cadrul intern, individual (contientul i Eul ideal) al valorilor
morale existente n cultura societii respective. El indic persoanei ce ar
trebui" sau nu ar trebui" s fac. n multe aspecte, aceast parte a
personalitii este ca i inele mai puin realist, exigenele sale fiind att de
pretenioase nct este imposibil de realizat. Freud consider c aceste
componente ale personalitii sunt ntr-un conflict permanent. Eul menine
echilibrul ntre solicitrile Sinelui, Supraeului i realitate. Pentru aceasta,
Eul elaboreaz o serie de mecanisme de aprare, care i permit s se
protejeze mpotriva presiunilor exercitate de Sine i Supraeu. Acestea sunt
strategii incontiente, utilizate de individ pentru a se proteja de anxietate,
vin, durere etc. Indivizii difer privind pragul de manifestare a anxietii i
privind mecanismele dc31aprare folosite pentru a face fa acesteia.

Utilizarea lor pentru a face fa presiunilor vieii pe termen scurt este


considerat o strategie normal, iar o utilizare exagerat, pe termen lung
este periculoas, nesntoas. Analiza realizat de Buckley (1995) gsete
c Freud a descris zece mecanisme de aprare: refularea, regresia,
sublimarea, formaiunea reacional, proiecia, ntoarcerea mpotriva
propriei persoane, transformarea n contrariu, introiecia sau identificarea,
anularea retroactiv, izolarea. Prezentm, pe scurt, definiiile acestor
mecanisme de aprare:
- refularea (reprimarea) reprezint eliminare a din contient a
amintirilor, sentimentelor, dorinelor dureroase, iar individul
ncearc s uite gndul sau impulsul interzis. Este mecanismul de
aprare de baz al teoriei lui Freud;
- regresia, reprezint manifestarea unui comportament caracteristic
unui stadiu timpuriu al vieii, lipsit de conflicte, ameninri pentru a
scpa de situaii strecante (ex., dorina de ntoarcere la stadiul de
copii mic la apariia a unui nou nscut n familie, sau n situaie de
boal);
- sublimarea, n care impulsurile neacceptate sau dorinele frustrate sunt
exprimate sau satisfcute printr-o activitate substitutiva (ex.,
direcionarea unei dorinei de a face fa unor greuti ctre activiti
artistice, orientarea impulsurilor agresive ctre o activitate sportiv);
- formaia reacional se refer la nlturarea, suprimarea dorinelor
prin exagerarea atitudinilor i comportamentelor, astfel nct acestea
s se transforme n opusul lor;
- proiecia implic atribuirea propriilor sentimente, dorine, ctre alt
persoan (ex., Alii sunt vinovai de situaia n care m aflu;
afirmaia: Ea m urte!", nseamn O ursc!");
- ntoarcerea mpotriva propriei persoane se refer ia refuzarea
incontient a propriei agresiviti, pe care o deturneaz dinspre
cellalt pentru a o orienta asupra propriei persoane (mecanismul se
poate afla la originea unor sentimente de culpabilitate, a unei nevoi
de pedepsire, a unei nevroze de eec sau a unor tentative de
autodistrugere);
- identificarea se refer la creterea sentimentului valorii prin
identificarea cu persoana sau instituia care prezint valoare;
- transformarea n contrariu; dorina nu este numai refulat, ci i
nlocuit printr-o pulsiune' contrar (perechile sadism- masochism,
voyeurism-exhibiionism, care arat trecerea de Ia activitate Ia
pasivitate: a produce suferina a suferi i a privi - a fi privit,
precum i transformarea iubirii n ur);
- anularea retroactiv este iluzia potrivit creia un eveniment, o dorin,
o aciune conflictuale ar putea fi anulate graie puterii absolute a
unei aciuni sau dorine ulterioare, considerat a avea un efect de
distrugere retroactiv (forme: succesiunea a dou formule verbale
32

sau a dou conduite diferite, a doua suprimnd-o pe cea dinti n


mintea persoanei; aciunea care posed puterea de distrugere trebuie
s fie inversul celei dinti pentru a putea fi eficient; o experien
neplcut este repetat prin inversarea rolurilor, fiind astfel anulat.
Aceasta se bazeaz pe ambivalen, definit ca fiind coexistena a
dou sentimente extreme i opuse, cel mai adesea iubire i ostilitate
fa de aceeai persoan.
Adepii teoriei lui Freud au dezvoltat mecanismele de aprare ale Eului:
listele realizate de diferii autori descriu un numr de 43 de mecanisme de
aprare.

33

n glosarul manualului DSM III-R sunt menionate un numr de


optsprezece mecanisme de aprare i definiiile aferente acestora. DSM-IV
propune o scal a funcionrii defensive precum i o fi de evaluare.
Clinicianul trebuie s alctuiasc o list de apte mecanisme de aprare
specifice sau sti' iri de coping detectate la subiectul examinat, ncepnd cu
rel mai marcant. Apoi clinicianul trebuie s indice stilul lefensiv
predominant, stabilit n funcie de cele apte niveluri de funcionare
defensiv. Evaluarea reflect aprrile sau stilurile de coping pe care
pacientul le utilizeaz n momentul examinrii, dar ine seama i de datele
culese pentru perioada imediat anterioar evalurii. Stilul defensiv observat
are o valoare predictiv important pentru sntatea mintal viitoare a
persoanei.
Conform teoriei lui Freud, conflictele nerezolvate determin apariia
anxietii, care se poate manifesta n: vise (considerate mpliniri deghizate
ale dorinelor reprimate); tulburri rrvrotice (crize acute de anxietate i
temeri iraionale).
Prezentm cteva dintre mecanismele tipice de ap^are ale Eului propuse
de psihanaliti, altele fa de Freud, care au legtur cu problematica noastr
(J. C. Coloman, 195G):
- fantezia se refer la satisfacerea dorinelor frustn'e prin realizri
imaginare;
- compensaia, reprezint mascarea unei slbiciuni prin accentuarea
unor trsturi dorite sau acceptarea frustrm ntr-un anumit domeniu
prin suprasatis facerea altuia;
- substituirea
reprezint
redirecionarea
sentimentelor
sau
comportamentelor ctre un obiect sau alt persoan, ca n. mare a
imposibilitii exprimrii lor n forma real (ex., cuirta cu partenerul
de via, n urma unui conflic avut la serviciu >,
- negarea reprezint refuzul de a accepta realitatea (ex., neacceptarea
bolii sau a infidelitii partenerului);
- reprimarea (vezi refularea), reprezint eliminarea din contiin a
amintirilor,
sentimentelor
i
dorinelor
dureroase
sau
nspimnttoare i depozitarea lor n incontient (uitarea motivat);
- raionalizarea se refer la gsirea unei scuze rezonabile sau ncercarea de a
proba nptul c un comportament este raional i justificabil pentru o
anumit aciune ("Ar fi putut fi i mai ru, alii sufer mai mult dect mine";
"Sunt vinovat pentru | mbolnvire, trebuie s uport").
Privind dezvoltarea personalitii, Freud consider c individul trece
printr-o serie de stadii, denumite de autor 1 psihosexuale (Ubidinale).
Stadiile sunt conturate n funcie de | caracteristicile fiecrei etape de
dezvoltare a personalitii s. copilului, n care libidoul (energia sexual,
plcerea fizic) se ' concentreaz asupra unor anumite regiuni ale corpului:
gur, anus sau zona genital. Evoluia satisfctoare a acestor etape ale
copilriei are o foarte mare influen asupra profilului ulterior al
personalitii adultului. Fiecare stadiu aduce cu sine o serie de probleme ce

34

trebuie denite n raport cu dezvoltarea ulterioar. Eecul n realizarea


satisfctoare a unui anumit stadiu va avea ca rezultat fixaia (stagnarea
dezvoltrii n stadiul respectiv), f Aceasta determin meninerea unora dintre
caracteristicile stadiului respectiv i n ntapele ulterioare de dezvoltare.
Cazurile | mai severe de fixaie vor conduce la apariia nevrozelor n viaa
de adult. Vom descrie, pe scurt, stadiile psihosexuale stabilite de ! Freud:
j
- stadiul oral (de la natere la 1 an): inele este dominant;
! energia libidinal este centrat asupra gurii, copilul obinnd satisfacie
prin supt i micare. Aceste stadiu este mprit n dou subfaze: suptul
pasiv urmat de subfaza micrii active, agresive. Fixaia poaK* fi
cauzat de: suprasatisfacere sau frustrarea copilului de nevoile orale.
Aceasta se poate manifesta mai trziu prin dependene (fumatul,
alcoolismul, lcomia, sarcasmul excesiv);
- stadiul anal (al doilea an de via): energia libidinal se centreaz
asupra senzaiilor de plcere de la nivelul mucoaselor rectului. In
aceast etap copilul este capabil s-i exercite un anumit control
asupra unor funcii ale corpului. Astfel, el poate mulumi prinii prin
-neninerea cureniei, sau, din contr,

35

nemulumi prinii prin murdrie. Efortul depus de prini pentru a-i impune
o anumit igien, constituie pentrn copil un eveniment deosebit. Fixaia
rezultat din conflictul dintre copil i prini n timpul instruirii igienice,
poate duce la apariia n perioada vieii de adult fie la manifestarea unei
personaliti excesiv preocupat de curenie i sistematizare (efectul
expulzrii), fie a unei personaliti refractare, avare, obsesiv (efec-ul
reteniei);
- stadiul falie (3-6 ani): energia libidinal se centreaz asupra organelor
genitale, sentimentele devin sexuale. Freud descrie problemele caracteristice
copilului de sex masculin n cadrul Conflictului Oedip: fanteziile copilului
includ dorinele unei intimiti sexuale cu mama lui; invidiaz relaia intim
dintre tat i mam; se teme de pedeaps, sub forma castrrii dorinelor sale
interzise. n mod normal, conflictul se rezolv odat ce copilul se identific
cu tatl lui. Dezvoltarea copiilor de sex femmin este mai puin conturat.
Autorul descrie Conflictul Electra, aceia n care fetia se consider deja
castrat, deoarece nu posed penis i sufer de invidie datorit lipsei
acestuia. Acesta favorizeaz dezvoltarea unui sentiment de ataament
puternic i de iubire fa de tat. n final, fetia se identific cu mama ei. Din
aceste identificri cu printele de acelai sex, rezult urmtoarele
consecine: copilul adopt rolul de gen ce va ft urmat n via; adopt
standardele morale ale prinilor, atitudinile, i interdiciile mpreun cu
standardele morale ale societii; astfel, se nate Supraeul. Fixaia const n
nerezolvarea adecvat a conflictelor datorit unei abordri far tact a
prinilor, iar acestea vor continua s se manifeste i n viaa adult. Fixaia
din acest stadiu de dezvoltare st la baza majoritii nevrozelor din perioada
adult.
Dup acest stadiu de dezvoltare urmeaz perioada de laten (de la
ase ani la pubertate), care este o etap de calm relativ i n care libidoul
este slab. In aceast perioad se dezvolt Eui, n special privind deprinderile
sociale i intelectuale.
stadiu] genital (pubertatea), n care modificrile hormonale
stimuleaz reapariia libidoului, se intensific interesul pentru plcerea
sexual, se dezvolt atitudinile i tririle sexuale adulte.
Diferii autori aduc o serie de obiecii teoriei lui Freud. Dintre acestea
menionm (Eysenck i Wilson, 1973): folosirea unui eantion limitat,
format din aduli care sufer de anumite tulburri de natur psihologic;
folosirea metodei studiului de caz i notarea selectiv a problemelor
pacienilor; procesele descrie nu pot fi observate n mod direct, deduciile
referitoare Ia comportamentul uman fiind deschise unei explicaii
alternative; supraevaluarea factorilor biologici implicai n dezvoltarea
personalitii; teoria nu este capabil s prezic dezvoltarea social a
individului, ea poate fi utilizat pentru a explica ceva dup producerea
evenimentului; ambiguitatea multor concepte i dificulti n msurarea
lor obiectiv.
36

Teoria elaborat de Freud este apreciat pentru faptul c ea ofer o


interpretare coerent a comportamentului uman, pentru modul de gndire
original i ideile stimulatoare cuprinse.
Freud a avut muli adepi, dintre acetia ne vom referi la aspectele
importante ale teoriilor Iui C. G. Jung, A. Adler, E. Erikcson.
Teoria psihanalitic a Iui C. G. Jung extinde conceptualizarea
freudian a incontientului, propunnd existena unui incontient ~
colectiv. Autorul consider c aa cum organismul uman conine structuri
vechi ce au aparinut strmoilor i psihicul conine amintiri aie
experienei umane. Incontientul colectiv nu este direct accesibil, dar este
revelat prin mituri, simboluri artistice create de diferitele culturi. Acesta
conine arhetipuri, simboluri universale care revin frecvent n art,
literatur religie (de ex., Dumnezeu, nvierea, eroii din legende, vrstnicii
etc.). n concepia autorului, libidoul este n esen, mai degrab, spiritual
* dect sexual.
Jung consider c n dezvoltarea n personalitii un rol important l au
factorii externi. El susine c dezvoltarea personalitii se realizeaz de-a
lungul ntregii viei i nu este

37

determinat de experiena din perioada copilriei timpurii. Autorul


realizeaz o tipologie a personalitii: tinul de temperament introvert
(centrat pe sine nsui) i extravert (centrat pe lumea exterioar).
Teoria psihanalitic a lui A. Adler, care susine faptu' c cea mai
important pulsiune uman este nevoia de putere i de superioritate. Fr a
nega existena motivelor incontiente, pentru autor motivaia apare ca fiind
contient.
Teoria psihanalitic a lui E. Erikson (1959). Autorul consider c Freud
exagereaz rolul pe care l are sexuaMatea n determinarea personalitii,
neglijnd importana forelor sociale care influeneaz dezvoltarea. EI
acord atenie dezvoltri Ego- ului, considernd c acesta este capabil s
reacioneze independent de impulsurile instinctuale i de conflictele interne
cu Id-ul i Superegou-ul. n condiiile existenei unu- mediu adccvat, Ego-ul
poate realiza un echilibru satisfctor ntre influenele sociale i forele
interne.
Ca i Freud, Erikson consider c individul n fiecare etap a vieii
achiziioneaz aspecte noi ale psihosocialului i se confrunt cu o serie de
crize care trebuie s fie rezolvate n vederea dezvoltrii unei personaliti
sntoase. Aceste cr ize apar din conflictul dintre posibilitile de relaionare
ale persoanei i solicitrile mediului social. n orice moment al dervoltrii,
personalitatea este un produs al modului n care au fost rezolvate aceste
conflicte. Nivelul de succes la care sunt rezolvate fiecare dintre conflicte va
determina starea de bine din punctul de vedere psihologic al individului
pentru un anumit moment. n fcoria Iui Erikson, conflictele sunt centrate pe
relaiile individului cu ali membri. Problemele psihologice apar atunci cnd
individul este insuficient pregtit pentru a face fa diferitelor exigene ale
societii.
El susine existena unor stadii psihosociale (nu psih^sexuale ca Freud)
pe care individul Ie parcurge n timpul vieii sale. Io opoziie cu Freud, care
accentua importana anilor copilriei pentru viitoarea personalitate, Erikson
a considerat c aceste stadii ale dezvoltrii acoper ntreaga via a
individului, n fiecare dintre acestea individul confruntndu-se cu un anumit
set de probleme i de confl;cte:
- infantil (0-1 an) are la baz conflictul ncredere-nencredere (existena
satisfaciei i confortului va conduce Ia dezvoltarea unei atitudini
ncreztoare fa de mediu i speran n viitor);
- copilria mic (1-3 ani) are la baz conflictul autonomie- ndoilal,
dependen (provocrile fizice nfruntate pot susine ncrederea sau
dimpotriv, incapacitatea);
- copilria mijlocie (3-6 ani) arc la baz conflictul ntre iniiativvinovie, retngere (asumarea de responsabiliti poate conduce la
dezvoltarea simului de iniiativ sau de vinovie dac acestea nu
sunt ndeplinite, finalizate corespunztor);
- copilria mare (6-12 ani) are la baz conflictul siguran, eficieninferioritate (rfruntarea de noi provocri poate conduce Ia creterea

38

efortului pentru depirea lor sau poate dezvolta un sentiment de


incapacitate, incompeten);
adolescena (12-18/20 ani), constituie momentul n care trebuie
rezolvat conflictul identificare-confuzia rolului (noile i diferitele
roluri sociale, apartenena la grupuri sociale diferite duce la
dezvoltarea idei.titii proprii, sau multitudinea de roluri poate duce
la suprasolicitare);
tnrul adult (20-30/35 ani) are Ia baz conflictul intimitate- izolare
care se dezvolt datorit frecvenei relaiilor cu alii (capacitatea de
a iubi - mutualitatea afectiv - i de a rspunde angajamentelor fa
de ceilali sau relaionarea superficial);
adultul (35-50/60 ani) are la baz conflictul realizare, creaiestagnare, rutin creatoare (viaa poate fi productiv, aduce
contribuii, responsabilitate sau este limitat, pasiv i tendina de
exagerare a preocuprilor fa de sine);
btrneea (de la 60 de ani) are la baz conflictul integritate- disperare
(satisfacie per'ru propria viaa i acceptarea morii sau regrete
pentru pierderea oportunitilor i teama de moarte)

39

Conform autorului rezolvarea conflictelor iniiale este necesar penttu a


asigura individului posibilitatea de a le stpni i rezolva pc cele ulterioare.
Erikson consider c stadiile psihosociale sunt universale, indiferent de
cultura indivizilor.
Din perspectiva lui Erikson, criza central a ntregii dezvoltri n timpul
vieii este conflictul ntre identitate i confuzia de rol, conflict care apare n
adolescen. Obiectivul principal al adolescentului n aceast perioada este
formarea unei identitii a Eului sau simul Sinelui. Conform autorului,
identitatea Eului are trei componente principale: simul unitii (acordul ntre
percepiile sinelui); simul continuitii percepiilor sinelui n timp; simul
reciprocitii ntre propriile percepii ale sinelui i modul n care este
perceput individul de ctre ceilali. Pentru a ajunge Ia un sim clar i coerent
al identitii, adolescenii se implic n diferite roluri, fr a se angrena n
mod concret n vreunul. Atitudinile i valorile stabile, alegerea ocupaiei,
stilul de via se integreaz n mod gradual. Eecul n dobndirea unei
identiti clare, durabile i confortabile are ca rezultat difuziunea rolului,
respectiv simul confuziei dintre ceea ce dorete i cine este individul
respectiv. Presiunile puternice din partea familiei sau societii pot
determina dezorientarea i disperarea tnrului, care au ca rezultat
nstrinarea fizic sau mintal de mediile normale. n cazurile extreme ale
difuziunii rolului, tnrul poate adopta o identitate negativ. Erikson arat c
femeile se dezvolt diferit fa de brbai privind dezvoltarea identitii.
Acestea manifest tendina de amnarea a dezvoltrii identitii pn la
gsirea partenerului de via, care are un rol important n determinarea
statutului lor.
b) Abordarea psihometric
Acest mod de abordare reprezint o orientare i nu o teorie propriuzis a personalitii. Abordarea din perspectiva trsturilor este legat de
separarea diferitelor variabile ale personalitii. Aceast abordare ofer
puine elemente n legtur cu dinamica personalitii.
Modelul Iui H, Eysenck (1979)
Autorul teoriei' folosete metoda analizei factoriaie a personalitii i
ncearc s stabileasc o legtur ntre rezul ratele cercetrilor sale i
descrierile mai vechi ale temperamentului.
Concepia trsturilor de personalitate, n care se nscrie i cercetrile
Iui Eysenck, arat c indivizii se distribuie statistic de- a lungul unei axe
introversiune-extraversiune, majoritatea lor avud tendine specifice acestei
trsturi. A doua ax corespunde nevrozismului (stabil/instabil emoional),
desemnnd la Eysenck att instabilitatea emotiv, ct i hiperactivitatea.
Indivizii care manifest un nivel ridicat al nevrozismului sunt: foarte
anxioi; se plng de probleme diverse (digestie, dureri de cap); au o
predispoziie ctre tulburri nevrotice. Ei susine c aceti factori eseniali ai
personalitii sunt motenii.
40

Autorul a realizat un chestionar (Inventar de Personalitate Eysenck,


EPI) care msoar aceste trsturi. S-au constatat grupuri tipice de indivizi
ce se repartizeaz pe axele introversiei i nevrozismului: vnztorii care
sunt indivizi extravertii i puin emotivi; funcionarii care sunt stabili
(controlai) emoional, sunt mai introvertii; indivizii anxioi sau isterici
sunt cei care au cele mai mari scoruri Ia nevrozism. Autorul a pus n relaie
factorii din teoria sa cu tipologiile mai vechi; a lui Hipocrate i Galenus,
care se bazeaz pe ideea unei predominane la fiecare individ a uneia din
cele patru umori fundamentale (sngele, bila galben, flegma, bila neagr)
pentru a da cele patru caractere: sangvinic, coleric, flegmatic i melancolic.
n tabelul de mai jos sunt prezentate principalele caracteristici ale tipurilor
de personalitate evaluate de Chestionarul lui Eysenck.
INTROVERTIT___________NESTABIL EXTRAVERTIT
Morocnos
Iritabil
Anxios
Agitat
Defensiv
Agresiv
Pesimist
Excitabil
Sobru
Capricios
Nesociabil
Impulsiv
Rezervat
Optimist
Linitit
Melancolic
Activ
Coleric
Pasiv
Flegmatic
Sangvin
Prudent
Sociabil
Meditativ
Dezinvolt
Panic
Vorbre
Controlat
Spontan
Serios
Vesel
Constant
Vioi
Calm
Degajat
Antrenant
STABIL
Teoria lui Eysenck are meritul <je a face legtura dintre personalitatea
normal i cea patologic.
Teoria este criticat pentru numrul redus de fa-tori de personalitate,
aceasta fiind considerat ca fiind mult mai complex.
Modelul Iui R. B. Cattell (1965)
Autorul cerceteaz personalitatea folosind asemntor lui Eysenck
metoda analizei factoriale. Conform lui Cattell factorii de personalitate sunt
de dou categorii: intemi i externi. Cei externi formeaz personalitatea
aparent (acele trsturi care sunt posibil de observat de ctre ceilali).
Factorii interni se afl dedesubtul celor externi i formeaz baza
personalitii. Autorul gsete
41 un numr de factori interni eseniali, pe baza

crora se poate realiza un profil al personalitii persoanelor. El elaboreaz


un Chestionar de personalitate (16 PF), care evalueaz urmtoarele
dimensiuni ale personalitii: rezervat-sociabil; mai puin inteligentinteligent; sentimental-stabil emoional; docil- autoritar; serios-non;alant;
expeditiv-contiincios; timid- aventuros; dur-sensibt'; ncreztor-suspicios;
practic-fantezist; direct-viclean sigur de sine-anxios; conservator-ngrijorat;
dependent de grup-r.utonom; necontrolat-controlat; relaxat- ncordat.
Teoria este criticat pentru faptul c trateaz personalitatea ca pe un
element prea static, nu ine seama de variabilitatea comportamentului urmn
n diferite situaii, nu ine seama de faptul c oamenii se maturizeaz
psihologic.

Modelul celor cinci factori al Iui McGrae i Costa (1987)


ntre cercettori su,t controverse privind numrul factorilor de baz ai
personalitii. Soluia reprezentat de dimensiunea a unui numr de cinci
factori de personalitate constituie un consens ntre diveri specialiti
McGrae i Costa (1987) folosind analiza factorial asupra datelor obinute
cu ajutorul unor metode de evaluare diferite, gsesc n mod constant
manifestarea urmtorilor factori de personalitate i a trsturile lor
reprezentative:
- neuroticism: cam-ngrijorat; rezistent-vulnerabil; sigur- nesigur;
- extraversiune: retras-sociabil; tcut-vorbre; inhibat- spontan;
deschidere: conventional-original; temtor-ndrznef; conservatorliberal;
- amabilitate: iritabil-amabil; inssncibi-sensibil; egoist- altruist;
- contiinciozitate: nepstor-grijuliu; neserios-de ncredere; neglijentcontiincios.
c) Abordarea umanist Psihologii umaniti consider c obiectul de
studiu al psihologiei ar trebui s fie experiena contient, subiectiv a
individului. Ei pun accentul pe unicitatea fiinelor umane, pe libertatea lor
de a-i alege propriul destin. Teoria consider c oamenii sunt orientai
pentru atingerea propriului lor potenial, a maximului dezvoltrii personale,
n cadrul propriilor limite. Printre cei mai importani exponeni ai abordrii
umaniste a personalitii sunt A. Maslow i C. Rogers.
Teoria ierarhiei nevoilor a lui Maslow. n studiul personalitii Maslow
(1954) este interesat n primul rnd de motivele care i impulsioneaz pe
oameni. El consider c exist dou tipuri de motivaii: datorate lipsei (de
deficit), respectiv nevoia de reducere de tensiuni fiziologice cum sunt
foamea, setea etc.; datorate creterii (de dezvoltare personal), care este
legat de satisfacerea unor nevoi cum sunt cea de dragoste, de apreciere etc.
Studiind motivele persoanelor ntr-un numr mare de situaii, Maslow
arat c acestea au tendina de a se regsi ntr-un pattern specific, care poate
forma o ierarhie. n raport de importana trebuinelor, piramida" Iui
42

Maslow are cinci niveluri distincte: nevoi biologice fundamentale, de


securitate, de apartenen la un grup, de stim i statut social, de
autorealizare. Nevoile de Ia baza ierarhiei (fiziologice) sunt cele mai
presante, necesitnd satisfacerea lor naintea celor aflate Ia nivelul de vrf al
ierarhiei, n opinia sa, nevoile cuprinse n aceast ierarhie sunt nnscute i
prezente la toi oamenii.
Conform autorului, motivaia deficitar provine din nevoi primare, ca
foamea, setea i din nevoi psihologice, ca nevoia de securitate. Aceste
nevoi creeaz o tensiune care trebuie redus.
Creterea sau dezvoltarea personal nu este esenial pentru
supravieuire i va avea loc numai n condiiile satisfacerii nevoilor aflate
la baza ierarhiei (cele fiziologice). Maslow consider c apogeul
satisfacerii nevoilor este reprezentat de motivele realizrii de sine
(autorealizare), care reprezint nevoia persoanei de a-i gsi mplinirea de
sine i de a-i valorifica ntregul su potenial. Conform autorului numai
1% dintre oamenii sntoi ating satisfacerea nivelului superior al
ierarhiei.
Modelul teoretic asupra motivaiei propus de Maslow cunoate o serie
de critici (E. Jantsch (1975; M. Maruyama, 1973) legate de aspectul lui
static, ordinea secvenial de satisfacere a trebuinelor, caracterul lui
cultural limitat. C. Mamali (1981), de asemenea, critic modelul teoretic al
lui Maslow, subliniind caracterul lui static i unideterminat.
Teoria Iui C. Rogers (1959)
C. Rogers susine c fiecare persoan este unic i are o nevoie bazal,
primar, de imagine pozitiv, respectiv de respectul i admiraia celorlali.
n opinia sa, toi oamenii se nasc cu o tendin spre realizarea de sine. n
centrul teoriei lui Rogers se afl conceptul de sine (perceput i ideal), de
perspectiv asupra persoanei, care este dobndit n cursul experienei de
viaa a persoanei, prin intermediul tuturor percepiilor, valorilor i
atitudinilor care se constituie ca eu. inele perceput influeneaz modul n
care persoana percepe lumea i propriul su , comportament. inele ideal
reprezint percepia modului n care individul ar dori sau ar trebui s fie.
Rogers consider c o parte a personalitii umane se manifest prin
dorina continu spre cretere i dezvoltare. In acest sens, autorul susine
faptul c fiinele umane au o necesitate fundamental de autoactualizare,
de a-i dezvolta i realiza potenialul propriu ct mai muit posibil. Pentru
Rogers, fora
motivaional major este aceast tendin de realizare. Pentru c aceast
necesitate este foarte important, Rogers sirine c persoana evalueaz
prin prisma ei toate experienele de via. Experienele care ncurajeaz
dezvoltarea sunt percepute ca pozitive sau utile, iar cele care mpiedic
autoactualiza. ;a sunt percepute ca negative sau neplcute. Deoarece
fiecare persoan are capaciti
43 i tendine diferite, aceasta i elaboreaz

propriul set de valori specifice, care pot s nu fie identice, dar care sunt,
deseori, apropiate cu ale altora.
O alt necesitate a personalitii evideniat de Rof?rs este nevoia de
preuire. In acest sens, autorul susine c orice persoan are nevoie s fie
preuit de alii, nevoie care se manifest prin dragofte, afeciune sau
respect. Aceast necesitate, m unele cazuri, poate deveni att de
important, nct s interf^eze cu nevoia de actualizare; n aceste
condiii, persoana ncep s aib probleme.
n general, cei din jur au tendina de a condiiona preuirea de un
comportament adecvat. Fiecare persoan cunoate fire sunt tipurile de
comportament care pot ctiga preuirea relorlali. Ideile persoanei n
relaie cu preuirea sunt denumite condiii de valorizare, ele fiind foarte
importante n jhidarea comportamentului individual spre tipurile de
comportament aprobate de societate. Dac condiiile de valorizare impun
persoanei s acioneze pe ci opuse comportamentului de
autcactualizare, dar apreciate pozitiv de ctre aceasta, apare ameninarea
realizrii nevoii respective (de autoactuaii^are). Aceast ameninare
conduce la anxietate, deoarece persoana j devine contient de lipsa de
concordan dintre acf'unile i valorile sale. Conform autorului, datorit
ameninrii produse de aceast neconcordan, persoana dezvolt
mecanisme de aprare: negarea (refuzul admiterii existenei
discordanei); distot sionarea (falsificarea sau modificarea amintirii sau
experienei neplcute pentru ca. aceasta s deven mai puin ameninare)
Aceste mecanisme au scopul de a proteja inele de confruntarea cu
situaia real. Dezvoltarea unei personaliti sntoase presupune

inexistena conflictelor ntre condiiile de valorare i dorina de


autoactualizare.
Autorul i colabo torii i-au adus contribuia n domeniul elaborrii de
metode de evaluare (de exemplu, Inventarul orientrii personale destinat
evalurii realizrii de sine) i cercetrii psihoterapeut'Ce.
Criticele aduse teoriei se refer la terminologia nectar definit,
accentuarea strii de faine a individului.
Teoria consiructelor personale a lui Kelly (1955)
Autorul teoriei consider c scopul psihologiei trebuie s fe
descoperirea acelor dimensiuni pe care persoanele n cauz le folosesc
pentru a interpreta sau pentru a explica aspecte legate de ele nsele sau de
lumea lor social. Kelly denumete aceste dimensiuni constructe persoanle
ale individului, care constituie unitatea de baz a an al'"zei.
Conform autorulu' indivizii trebuie vzui ca oameni de

44

tiin care observ lumea, formuleaz i testeaz ipoteze. Indivizii


analizeaz comportamente, clasific, interpreteaz evalueaz aspecte legale
de ei nii i de lumea lor. Acetia pot elabora teorii false, credine care pot
distorsiona felul n care evalueaz evenimentele, persoanele sau pe ei nii.
Autorul teorie e'aboreaz un instrument original de evideniere ale
constractelor personale specifice unui individ: Testul Repertoriului de
Constructe de rol (Rep Test).
Criticii arat c att K.elly, ct i Rogers i-au elaborat teoriile pornind
de Ia observaii fcute pe studeni relativ sntoi.
d) Teoriile unidimensionale ale personalitii
Teoriile analizate mai sus, au ncercat s descrie personalitatea ca un
ntreg i s formuleze predicii asupra comportamentului persoanelor.
Teoriile unidimensionale se concentreaz asupra ralului jucat de un anumit
aspect al personalitii n modelarea comportamentului.
Teoria nevoii de realizare a iui McCIexnd (1953) Teoria cerceteaz
influenele care se manifest asupra nevoii unei persoane de a obine succes
sau de a se situa la un nivel de excelen. Atkinson (1966) continu studiile,
adugnd o motivane asociat-teama de eec.
Teoria locul controlului a Iui Rotter (954) Cercetrile Iui Rotter s-au
concentrat asupra msurii n care o persoan sc percepe ca fiind capabil si controleze propria via (control intern) sau, dimpotriv, atribuie aceasta
unor factori precum noroc, soarta, altor persoane etc. (control extem). Rotter
(1966) a sugerat c exist diferene ntre comportamentele oamenilor n
raport de percepia locului de control. Variabila se refer la convingerile,
atitudinile indivizilor privind localizarea factorilor care controleaz
comportamentul, conturndu-se ca o caracteristic de personalitate global i
relativ stabil. Acesta se refer la localizarea controlului evenimentelor: n
interiorul persoanei sau n evenimentele externe. Dac persoana are locul de
control interior va fi nclinat s considrer c ceea ce i se ntmpl este
rezultatul propriilor eforturi Dac persoana are locul de control exterior va fi
nclinat "s perceap c ceea ce i se ntmpl este consecina norocului, a
situaiei sau a unor factori fr legtur cu ea.
*
Pornind de la teoria nevoii de realizare (Atkinson, 1966), Rotter
elaboreaz o scal de atitudini (Locus of Control Scale), prin care distinge
persoanele care explic ntririle primite fie ca urmare a aciunilor lor, ca
fiind dependente, de propriul lor comportament (control intern), fie de
factori situai dincolo de propriul comportament (control extem). Este vorba
despre explicaiile (atribuirile) oferite de indivizi pentru a explica sursele,
cauzele succesului i eecului. Persoanele care se consider capabile de a
exercita control asupra a ceea ce se ntmpl, vor cuta modaliti de a face
fa evenimentelor neplcute, sau vor ncerca reducerea efectelor negative
datorit producerii evenimentului. Aceste persoane rezist, n general, mai
bine la evenimentelor stres45an ic fa de cele cu un locul de control extern,

care accept ceea ce li se ntmpl iar a ncerca s acioneze pentru a


schimba desfurarea lor. De asemenea, s-a constatat c pierderea
controlului este stresant.
Diferenele individuale privind controlul se manifest la urmtoarele
niveluri: cognitiv (convingere privind posibilitatea de a exercita control
asupra evenimentelor); preferenial (nevoia controlului), comportamental
(efortul depus pentru obinerea controlului). Conceptul locul de control a
fost relaionat de ctre Rotter cu alte variabile ale personalitii: alienarea,
autonomia, competenta, nevoia de succes.
Dezvoltarea tendinei (interne sau externe) a locului controlului este
considerat de autor ca depinznd de siturile obiective i de tipul de
cultur i societate.
Teoria auto-efkienei (self-efficacy) a lui Bandura (1977)
Bandura introduce n cercetare conceptul de auto-eficien care a fost
pus n legtura cu teoria ateptrii i motivaia. Contiina propriei eficiente
este legat de simul competenei proprii. Persoanele care au contiina
propriei eficiente vor investi un efort mai mare pentru realizarea unei
sarcini, fa de cele care se autoapreciaz mai sczut din acest punct de
vedere. Persoanele care au convingerea propriilor capaciti sunt mai
tenace i depun mai mult efort n activitate (de ex. activitatea sportiv;
Weinberg, Gould i Jackson 1979).
Locul de control i contiina propriei eficiente sunt legate de cauzele
pe care persoanele le atribuie evenimentelor. Problema atribuirii, se refer
la motivele prin care sunt explicate de ce se ntmpl anumite lucruri. Este
apreciat faptul c tipurile de atribuiri fcute sunt importante n motivarea
aciunilor umane. Exist mai multe stiluri atribuionale care pot motiva
aciunile persoanelor.

46

Seligman (1975) a identificat un stil atribuional depresiv: persoanele


care opteaz ntotdeauna pentru o analiz negativ a lucrurilor. Acest stil
atribuional depresiv determin persoana s simt cu nu are puterea de a
influena evenimentele. Autorul consider c acest stil similar neajutorrii
dobndite, care se manifest la animalele aflate ntr-o situaie n care sunt ]
>site de puterea de a preveni consecinele neplcute. Chiar atunci cnd
condiiile se modific i neplcerile pot fi mpiedicate, ar^stea nu dezvolt o
reacie nou. Victimele unor abuzuri fizice sau psihice de durat pot nva
s adopte, uneori, un set de comportamente care se aseamn cu
neajutorarea dobndit. Lipsa de. control asupra situaiilor este perceput ca
un factor important care determin persoanele s manifeste pasivitate la pr>
cucerea evenimentelor (de exemplu, moartea unei persoane ar-opiate,
violurile, furturile, certurile).
Teoria personalitii de tip A a Iui Friedi man i Rosenman (1974)
Teoria cerceteaz un tip particular de comportament i consecinele
acestuia. Tipul A de comportament se caracterizeaz prin nerbdare,
agresivitate, competitivitate i un sentiment de urgen permanent. Multe
studii au evideniat legturi dintre acest tip de comportament i afeciunile
coronariene.

2.3 Structura personalitii


n accepiunea clasic personalitatea este alctuit din trei componente
structurale: temperamentul (latura r'itiamico- energetic a personalitii);
aptitudinile (sistemul inst'mental- operaional); caracterul (sistemul de
atitudini i trsturi volitive).
Temperamentul
Temperamentul este latura dinamico-energetic nnscut a personalitii.
Temperamentul se observ n manifeiri ale comportamentului persoanei:
n micare (promptuudmea, intensitatea i durata rspunsurilor la stimuli i
solicitri, rapiditatea aciunilor ctc.), n vorbire, n gestic. Se refer la
modul cum reacioneaz persoana din aceast perspectiv n diferite
situaii: vite/a de desfurare a proceselor psihice (rapiditatea percepii! r, a
reaciilor motorii, a rspunsurilor verbale. De asemenea, se refer la
intensitatea i durata tririlor emoionale; rezistena la efort, la stres;
echilibrul i dinamica proceselor afective; c. ientarea spre lumea extern
(extraversie) sau spre cea interioari. (introversie). Este n strns legtur
cu instinctele i afectivitatea dar i cu activitatea sistemului neuroendocrin.
Temperamentul .-e refer la aspectul forma] al personalitii, nu la aceea
a coninutului, el este bazai, nespecific, neutru faa de valorile sociale i
modale; acelai temperament poate exista la tipuri de personalitate diferite
i n condiii diferite de evoluie a acesteia. In fiecare categorie de

47

temperament se pot ntlni att debili mintali, ct i inteligene de vrf,


persoane creative i necreative, morale dar i i amorale.
Diferite fapte de conduit (o situaie de ateptare, o situaie
competiional, o activitate care implic un eveniment imprevizibil sau dr o
anumit dificultate) antreneaz din plin activitatea sistemului nervos i pot
furniza date importante n legtur cu temperamentul persoanei confruntate
cu acele situaii.
Trsturile temperamentale au o mare importan n cadrul relaiilor
intrepersonale, ele asigurnd atraciile sau respingerile dintre indivizi.
n funcie de concepiile din perspectiva crora au fost abordate i
definite, au fost elaborate diferite tipologii ale temperamentului. Acestea
vor fi discutate n partea final a capitolului.
Din punct de vedere biomedical are importan tipul de temperament
care manifest rezisten la eforturi i stresuri i cel care are gradul cel mai
ridicat de predispunere la anumite tulburri organice sau psihice.

48

Aptitudinile
Acestea sunt sisteme operaionale psiho-fizice, constituind latura
instrumental i executiv a personalitii. Aptitudinile se refer la
potenialul instrumental-adaptativ care permite individului realizarea ntr-un
anumit domeniu de activitate a unei performane superioare mediei comune
(IVp Golu, 2002). Valoarea aptitudinilor trebuie pus n legStur direct cu
nsuirea operaiilor n cadrul realizrii unei rurcini sau activiti, cu
performana i eficiena desfurrii unei activiti. Nivelul de dezvoltare a
aptitudinilor asigur competena ntr-un anumit domeniu de activitate.
Pentru evaluarea cantitativ a performanei se folosesc indicatori cum
sunt: volumul sarcinilor realizate, timpul necesar realizrii unei sarcini,
intensitatea efortului depus etc. Pentru evaluarea calitii performanei se
folosesc indicatori cum sunt: complexitatea sarcinii, originalitatea
produsului realizat, gradul de utilitate a produsului etc.
Aptitudinile se manifest precoce, ctrgnd continuu n calitatea
performanei prin intermediul antrenamentului. Ele se formeaz n
ontogenez (pn n jurul vrstei de 9-10 ani sunt nedifereniate,
precizndu-se treptat; fac excepie aptitudinile pentru muzic i desen).
Aptitudinile se dezvolt n funcie de o serie de factori: condiiile favorabile
de nediu, instrucie i educaie, ocupaie. Ele au la baz anumite p? emise
native: tip de personalitate, particulariti ale analizatorilor, inteligena,
dispoziii preoperaionale etc.) Acestea au un ceracter generic, putnd intra
n structura unor aptitudini diferite. Ereditatea sau dispoziiile individuale
native constituie numai una din condiiile procesului complex de formare a
aptitudinilor. Pentru ca ele s se formeze i s se dezvolte este necesar o
activitate intens, organizat n domeniul respectiv, de nsuire a unor
cunotine i deprinderi adecvate.
n structura personalitii, aptitudinile se organizeaz ntr- un
complex ierarhizat i ntotdeauna original, exist o structurare, o combinare
particular a lor, ce asigui o difereniere
individual. Orice nsuire sau proces psihic (memoria, spiritul d
observaie etc.) privit din punct de vedere al eficienei devine aptitudine
(I. Radu i colab., 1991).
Clasificarea aptitudinilor se poate face dup mai multe criterii
(complexitate, specificitate etc.).
n raport de criteriul complexitii, aptitudinile pot fi grupate
n;
a) aptitudini simple sau elementare: acuiti vizuale, tactile,
olfactive, vedere n spaiu, simul ritmului, reprezentarea
obiectelor, proprieti ale memoriei. Acestea asigur realizarea
diverselor aciuni i condiioneaz eficiena n anumite activiti.
b) aptitudini complexe: sunt aptitudini care asigur eficiena ntr-un
anumit domeniu de activitatea (de exemplu, aptitudinile tehnice).

49

n raport de criteriul solicitrii i implicrii n activitate aptitudinile


pot fi grupate n:
- aptitudini generale: sunt acele aptitudini care sunt solicitate n
toate formele de activitate, asigurnd o adaptare satisfctoare n
condiii de mediu diverse. Ele cuprind aptitudinile senzoriomotorii i intelectuale. Aptitudinile sensorio-motorii sunt
implicate n discriminarea, identificarea obiectelor i n
efectuarea unor aciuni asupra lor pentru satisfacerea anumitor
nevoi. Acestea sunt determinate de caracteristicile analizatorilor
(acuitatea senzorial, pragurile sensibilitii, capacitatea de
procesare i fixare a informaiilor) i ale aparatelor motorii (for,
vitez, precizie). Aptitudinile intelectuale cuprind procese psihice
implicate n toate formele de activitate: spiritul de observaie,
memoria, inteligena, imaginaia etc. Inteligena ocup un loc
aparte ntre aptitudini. Ea' reprezint capacitatea de adaptare, de
nelegere a problemelor i fenomenelor noi, de sesizare a
esenialului, de a identifica i stabili relaii ntre obiecte i
fenomene;
- aptitudini speciale: sunt cele care mijlocesc eficiena activitii n
anumite domenii de activitate. Au la baz factori specific? ai
analizatorilor (vizual, auditiv), calitatea

50

reprezentrilor, caliti ale memoriei (formelor, verbal, C numeric)


calitatea imaginaiei. Diferenierea lor se face n raport \ de genul
activitii n care acestea se manifest: artistice J (literatur, muzic,
pictur, teatru etc.), tiinifice (matematic, ^ fizic, biologie etc.), tehnice
(proiectare, producerea de sisteme tehnice etc.), sportive (atletism,
gimnastic, jocul cu mingea etc.), i manageriale (organizare, conducere
etc.).
f
n general, orice activitate desfurat implic aptitudini
generale i speciale. Astfel, se poate vorbi despre: aptitudinea de
nvare (care presupune formarea rapid a asociaiilor, originalitatea
raionamentelor); aptitudinea matematic (care presupune
flexibilitatea gndirii, capacitatea de generalizare, capacitate de
comutare rapid a raionamentelor); a>piudinea pedagogic (care
presupune capacitatea de a face coninuturile colare accesibile celor
ce nva, capacitate de cunor^tere i nelegere a celor ce nva,
capacitate de exprimare clar, capacitate de organizare, interes de
ceea ce este nou, vocabular bogat etc.).
Talentul reprezint combinarea original a unor aptitudini : | care
asigur realizarea unei activiti creatoare. Performanele talentului se
refer Ia coordonatele unei anumite epoci, contribuind la mbogirea
valorilor acesteia.
Geniul reprezint forma cea mai elevat de strucl rare a
sistemului de aptitudini. Performanele geniului creeaz o epoc
nou ntr-un domeniu sau mai multe, punnd bazele unui nou mod
de gndire, a unui nou stil etc. (M. Golu, 2002)
Exist posibilitatea de compensare a aptitudinilor prin intervenia
altor
factori
de
personalitate,
cum
sunt
motivaia,
atitudinea,.contiinciozitatea, efortul de voin.
Evaluarea aptitudinilor se realizeaz prin msurarea
performanelor n ndeplinirea sarcinilor. Principalele caracteristici
evaluate sunt: calitatea i rapiditatea execuiei, uurina formrii de
deprinderi (rapid, fr efort) etc.
Caracterul
Caracterul (gr. CHrakter = semn, marc) reprezint latura relaional
valoric a personalitii. Este parte integrant din structura persoanei, este
dobndit. n descrierea caracterului unei persoane, ne desprindem de
elementul eredo-constituional i ne adresm contiinei axi logice a
persoanei.
n sens larg,|carac+erul este modul de organizare a profilului psihosocial al (personalitii, considerat din perspectiva unor norme i criterii
valorice. El cuprinde concepia general despre lume i via a persoanei,
convingerile i sentimentele social- morale, aspiraiile i idealurile.
n sens restrns, caiacterul desemneaz un ansamblu nchegat de
atitudini, care determin un mod relativ stabil de orientare i raportare a
omului Ia cHlali, Ia societate, Ia sine nsui (M. Golu, 2002). ^

51

n literatur deosebim mai multe sensuri ale noiunii de caracter:


- n sens de "caracteristic", se refer la "monograma" individului, la
anumite particulariti, la stilul de via al unei persoane;
- n sens etic (concordana sau discordana lui cu normele, principiile,
modelele morale proprii societii), se refer la valoarea, la simul
moral (nseamn c persoana are spirit de dreptate, fermitate, este
energic, hotrt, principial etc.). Poate avea i sens negativ:
inconstant n conduit, indecis, slab, ncalc normele morale ale soc,
etii etc.;
- n sens psihologic, se refer la particularitile specifice prin care o
persoan se deosebete de alta prin semnele caracteristice ale unei
individualiti, care-i determin modul de manifestare sau de
conduit, stilul de reacie fa de evenimentele trite. Este vorba de
unele particulariti eseniale, permanente care-i pun amprenta pe
faptele sale, pe conduita sa, particulariti care form eaz un tot
organic bine structurat n care prile constitutive sunt m strnse
raporturi reciproce.
Ca.acterui se manifest numai n situaiile de natur social, el se
structureaz n interaciunea individului cu mediul social. In formarea
caracterului primeaz mediul social i educaia primit de copil de Ia o
vrst ct mai timpurie. Individul i structureaz un anumit mod de
raportare i reacie la situaiile sociale, respectiv un anumit profil al
caracterului, pe baza unor transformri n plan cognitiv, afectiv, motivaional
i volitiv a ceea ce este semnificativ pentru el n situaii, experiene sociale.
Modul de raportare i reacie la situaii este determinat de interaciunea
nevoilor interne ale individului fa de societate i a solicitrilor externe,
cerute de societate. Din a ceasta perspectiv, individul se poate afla n una
dintre urmtoarele situaii: de concordan cu societatea, de concordani
parial, de respingere reciproc.
Structura caracterului
Caracterul rezult din interaciunea elementelor de natur cognitiv
(concepte, reprezentri, judeci), afectiv (emoii, sentimente),
motivaional (trebuine, interese, idealuri), voliional (nsuiri, trsturi),
care au rol n raportarea individului la ceilali sau la societate. n structura
caracterului ponderea acestor tipuri de comportament di er de la un individ
la altul: predominarea motivaiei personale va determina ca trstura
egoist" s fie mai puternic decr aceea de altruist"; predominarea
componentei afective pozitive va "deterinina ca trstura de cald" s fie
mai puternic dect cea de rece"; predominarea componentei cognitive va
determina ca trstura prudent" s fie mai puternic dect cea de
voluntar".
Structura caracterului are o anumit stabilitate, astfel c unei
persoane cunoscute i se poate prevedea comportamentul n diverse situaii
sociale. Comparativ cu celelalte componente ale personalitii (de exemplu,

52

temperamentul), aceast stabilitate este de nivel mai sczut, caracterul


putudu-se modifica de-a lungul vieii. Avnd rolul de mediere i de reglare
a raporturilor persoanei cu situaiile sociale caracterizate printr-o
variabilitate ridicat, structura caracterului trebuie s dispun de o anumit
flexibilitate care s-i asigure posibilitatea ajustrii, reorganizrii i
adaptrii la schimbarea criteriilor valorice din anumite coaiexte
reiajionale.
Evaluarea structurii caracterului se realizeaz prin intermediul
trsturilor Acestea sunt definite ca structuri psihice care asigur
constana comportamentului unei persoane n diverse situaii. Trstura
de caracter este proprie unei persoane alunei cnd aceasta s-a manifestat
n acelai mod n mai multe situaii. n atribuirea i evaluarea lor nu
exist un anumit etalon standard, acestea fiind realizate prin descrierea
comportamentului observabil i compararea interindividual. Trsturile
de caracter au o dinamic polar: hamic-lene, curajos-la, egoist-altrust
etc.
Trsturile de caracter sunt specifice sau unice, fiecare om
avndu-i modul su particular de a se manifesta.
n psihologia popular, referitor la trsturile sufleteti, de
conduit ntlnim expresii care se refer la diverse nsuiri caracteriale:
tenace, nelept, rbdtor, sever, chibzuit, aspru, ambiios, perseverent,
certre, darnic, zgrcit, bun, lacom, ru etc. Unele dintre aceste trsturi
sunt ncrcate de afectivitate (ierttor, tolerant, abuzeaz etc.); altele au
dominan voluntar (perseverent, ambiios etc.).
n acest context, G. Allport (1981) mparte trsturile de
personalitate n comune, care asigur comparaii ntre persoane i
individuale, care difereniaz persoanele. Trsturile individuale sunt de
mai mute tipuri: cardinale (n numr de una sau dou), care Ie
controleaz i domin pe celelalte, au semnificaie nalt pentru individ;
principale (n numr de 10-15), care se manifest . ntr-o gam larga de
situaii i sunt caracteristice unui individ; secundare i de fond (sute,
mii), care sunt slab exprimate, uneori negate i de persoan. Astfel,
profilul moral nu este o nsumare de atitudini sau trsturi, ci apare ca o
ierarhizare de trsturi dominante i secundare (ex., spunem despre
cineva c este sever, dar i mndru, demn, darnic).
Trsturile de caracter se formeaz i individualizeaz pe fondul
interaciunii coninuturi lor diferitelor procese psihice
(cognitive, afective, motivaionale, voliionale) case sunt valorizate de
individ i implicate n determinarea atitudinii acestuia fa de realitatea
social (M. Golu, 2002). Sunt delimitate trsturile globale (care definesc
sistemul caracterial n ansamblu) i trsturile particulare (care definesc
semnificaia relaional-social a componentelor psihice, purtnd amprenta
componentei psihice).

53

Dintre trsturile globale ale caracterului sunt evideniate (M. Golu,


2002):
- unitatea, comportamentul persoanei pstreaz o anumit constan i
identitate n condiiile variabilitii situaiilor, o anumit stabilitate n
orice circumstane;
- pregnana, indic gradul de consolidare i intensitate a componentelor
dominante;
- originalitatea, indic specificitatea i indivic'alitatea caracterului;
- plasticitatea, indic posibilitatea restructurrii unor elemente n raport
cu noile cerine impuse; astfel se asigur evoluia caracterului i
atoreglajul eficient (din aceast persp ctiv se disting caractere
conservatoare, rigide; caractere mobile i caractere labile, la cer
predomin instabilitatea, oscilaia)- stabilitatea scopului, indic gradul de integrare i ierarhizare a
motivelor care asigur orientarea general a persoanei;
- integritatea (tria), indic rezistena caracte alui la influenele
negative, contrare convingerilor, rezistena ) diverse tentaii;
Mai pot fi evideniate trsturi ale caracterului cuu sunt:
- ierarhizarea atitudinilor i trsturilor (dominante, secundare):
- expresivitatea, nota distinctiv fa de alii prut modul diferit de
dezvoltare i mbinare;
- bogia caracterului, multitudinea relaiilor stabilite cu viaa social,
munc;
Fiecare individ se manifest i difereniaz pe baza unor
trsturi particulare. Acestea pot fi grupate dup natura or n
urmtoarele categorii:
cognitive (obiccl vitatea, spiritul critic i opusul acestora);
afective (stabilitsie emoional-timiditate, sentimentalism);
motivaionale (avariia, lcomia i opusele or);
- inter-subiective (spiritul de cooperare, de ntrajutorare i opusele
lor);
morale (cinstea, demnitatea, modestia i opusele lor);
voliionale (independena, perseverena, curajul,
autocontrolul i opusele lor) etc.
Trstura caracterial reprezint poziia, modul de raportare a
persoanei fa de evenimentele din jur. Astfel, atunci cnd vorbim de
caracter ne referim, n primul rnd, la un anumit fel de atitudini. Din
punct de vedere funcional, structura caracterului presupune existena
informaiilor de control (conexiune invers) p- ivind efectele
comportamentelor adoptate. Intre structura intern a caracterului i
comportament se implic atitudinea, respectiv poziia intern adoptat
de persoan fa de situaia n care se afl, cu rolul de a stabili modul n
care va aciona.
Atitudinea reprezint o modalitate de raportare la obiecte sau
fenomene, prin care persoana se orienteaz selectiv i se autoreglez

54

preferend. Atitudinea este o poziie fa de ceva, manifestat printr-un


mod specific de reacie. Ea este o sintez de trebuine, interese,
convingeri, sentimente, judeci, mecanisme voluntare care nu sunt
juxtapuse ci unificate, alctuind o structur. Atitudinea confer un
anumit sens i o anumit coloratur comportamentului.
Atitudinea este o component reprezentativ a caracterului n
msura n care aceasta are o semnificaie valoric, este ntemeiat pe
convingeri puternice, se manifest n mod constant, este profund
interiorizat n structura personalitii persoanei.
Atitudinea are o structur dinamic, un echilibru evolutiv; apariia
unor noi trebui ae, aspiraii poate conduce la modificarea
atitudinii fa de lume. Ea este dobndit prin influen social i experien
personal. Nivelurile de stabilitate i integrare ale atitudinii sunt diferite Ia
indivizi diferii.
In structura atitudinilor desprindem urmtoarele componente:
- cognitiv, rezult din perceperea i conceptualizarea obiectului
atitudinii (baza o constituie experiena social i personal);
- afectiv, se refer la atracia (simpatia) sau repulsia (respingerea) fa
de obiecte;
- acional, se refer la tendina de a reaciona n sensul apropierii sau
deprtrii;
- intenional, se refer la decizii, hotrri ale persoanei fa de obiecte,
situaii.
Funciile principale ale atitudinilor sunt:
- de valorizare, exprim nivelul interiorizrii valorilor n structura
personalitii;
- de consisten i convergen, msura in care atitudinea este
compatibil cu modalitile de aciune;
- de integrare i ordonare a existenei persoanei n universul social i
subiectiv;
- de acceptare, conformare i preferin social, care confirm indicatorii
de consonan ai echilibrului comportamentului cu mediul;
- de actualizare i satisfacere a diferitelor trebuine, manifestate ca
stare de necesitate a personalitii persoanei.
Atitudinile se pot manifesta prin: gest, postur, reacie la un eveniment,
ca opinie (atitudine exprimat vebal). Ele includ ceea ce oamenii gndesc,
simt i felul cum doresc s acioneze n raport cu un obiect, dar i ceea ce ei
trebuie s fac (normele sociale), precum i de consecinele ateptate ale
comportamentului (recompense, pedepse).
Caracteristicile atitudinilor posibil de evaluat sunt:
- direcia: orientarea pozitiv sau negativ, favorabil sau nefavorabil a
relaiei cu mediul;
intensitatea: nivelul de acceptan, neaoceptana;

55

- centralifatea: gradul de organizare al valenelor persoan- rnediu;


- emergena: gradul de necesitate al rspunsurilor la solicitrile din
mediu.
ntre atitudine i manifestarea ei extern (opinie, aciune) nu exist
ntotdeauna o concordan perfect. Disocierea ntre planul intern al
atitudinilor i cel extern este realizat de un mecanism de reglare care
este pus n aciune de contiin. Poate sa se manifeste astfel fenomenul
de dedublare, exprimat fie prin conformism (dei atitudinea este de sens
contrar ateptrii sociale, opinia sau aciunea persoanei este de
concordan), fie prin negativism (dei atitudinea este n concordan cu
solicitarea social, opinia i aciunea sunt contrare fie din plcerea de a
contrazice, fe din dorina de a nu fi ca ceilali).
Atitudinile pot fi clasificate n raport de mai multe criterii:
A. dup obiectul de referin:
- atitudinile fa de sine, se refer la caracteristicile imaginii de sine
elaborate pe baza evalurii celor din jur i al autoevalurii. Sunt
diferene ntre indivizi n raport
de gradul de autoevaluare: obiectiv, realist (spirit autocritic,
ncredere n sine, modestie, demnitate personal, amor propriu, etc.),
care asigur o adaptare adecvat la viaa social; supraestimare, care
induce trsturi negative cum sunt: complex de superioritate, arogan,
dispre; subestimare care induc trsturi de caracter nefavorabile
persoanei: complex de inferioritate, nencredere n sine, timiditate etc.
- atitudinile fa de ceilali (prietenie, umanism, combativitate,
sociabilitate, sinceritate, ncredere n oameni etc. - sau dumnie, egoism, minciun, nencredere, suspiciune etc.);
- atitudinile fa de societate, concordana sau discordana fa de
norme, principii, etaloane morale; atitudinea faa de diferitele
instituii; fa de forma de organizare politic etc.;
- atitudinile fa de munc: hrnicie, contiinciozitate, iniiativ,
disciplin etc. - sau - lene, lips de iniiativ, indisciplin etc.;
B. dup trsturi voluntare de caracter: curaj, Lotrre, drzenie,
tenacitate, stpnire de sine, perseveren etc - sau - laitate, delsare,
renunare etc.
Atitudinile i calitile valorice asociate lor sunt corelate,
interdependente, organizate Ia nivel diferit ntru-un sistem, sau o ierarhie.

2.4 Tipurile de personalitate


n psihologie, ca n orice tiin, pentru a sprijini nelegerea i
cuprinderea unei mari diversiti de fenomene specifice personalitii,
acestea au fost grupate dup anumite nsuiri asemntoare n tipuri.
Metoda tipologic a stat la baza apariiei bopsiho- tipologiei - care
este n esen tiina care cerceteaz, pentru fiecare individ, relaiile ntre

56

structura corpului i profilul psihologic. Valoarea tipologiei are un caracter


orientat . Tipul nu reprezint un "prototip" al umanitii, nu este ur model
exemplar. O anumit tipologie nu presupune o ierarnizare a tipurilor. Un
individ poate fi caracterizat, n acelai timp, din perspectiva mai multor
tipologii.
Pornind de la ideea c, dei utilitatea ncadrrii individului ntr-un
anumit tip are anumite limite, prezentm cteva din cele mai cunoscute
tipologii.
Tipologia lui Kretschmer
Pornind de la studierea unui eantion de 4.000 de cazuri, psihiatrul
german Ernst Kretschmer a remarcat c melancolicii si maniacalii sunt n
general scunzi i plini - pe cnd sch. -ofienii sunt distani, indifereni, cu un
corp nalt i slab. Ob. ~rvaiile fcute au dus Ia formularea unei tipologii
mixte, morfb-fizico- psihologice. Kretschmer distinge trei tipuri
morfologice fundamentale (numite i biotipuri), crora le corespund trei
tipuri fundamentale de temperament, mentalitate, "crracter" (psihotipuri).
- tipul leptosom (biotip) - schizotim (psihotip), este caracterizat prin
predominarea dimensiunilor verticale: longilin, subire, nalt, cu
torace ngust, membre subiri i lungi, cu musculatura slab
dezvoltat, cap .mic, oval, nas lung i ascuit, iar ca psihotip este
mai rece, mai distant, enigmatic, indiferent sau chiar ostil fa de
mediu, cu nuane de bizarerie. Se difereniaz trei subtipuri definite n plan psihologic prin anumite trasaturi: hiperestezic
(iritabil, idealist, delicat, interiorizat), intermediar (rece, energic,
sistematic) i anestezic (rece, nervos, solitar, indolent, obtuz,
inaccesibil pasiunilor);
- tipul atletic (b'otip) - vscos (psihotip), este caracterizat printr-o
form piramidal a trunchiului cu baza mare n sus: solid, nalt, bine
proporional, cu dezvoltare remarcabil a scheletului i a
musculaturii, iar ca pshihotip este aparent linitit, calm, dar cu
reacii explozive - de scurtcircuitare emoional, adesea exagerate
n raport cu stimulul declanator.
Varianta premorhid este epileptoidul, recunoscut pentru adezivitatea
comportamental i pentru vscozitatea cognitiv- afectiv;
- tipul picnic (biotip) - ciclotim (psihotip), este brevilin, scund,
ndesat, piedomin dimensiunile orizontale, cu expansiunea unor
caviti viscerale (craniu, torace, abdomen), aparat locomotor
grecii, fa rotund, ten fin, tendin la acumulri adipoase. C i
psihotip este extravertit, volubil, sociabil, comunicativ, cu o marc
mobilitate afectiv. Se descriu trei forme: hipomaniacal (vesel,
nobil), sinton (realist, practic, umorist) i greoi (pasiv, submis < T,
extravert). Dincolo de aceste repere ncadrate n norma litate,
Kretschmer descrie i varianta premorbid a picnic r lui - ciclotim
i anume cicloidul (accentuarea labilitii afective, cu oscilaii de
la polul depresiv la optimism, rspuns enonional disproporionat

57

fa de intensitatea stimulului). Psihoza maniaco-depresiv


reprezint modelul patologic de la observaia cruia Kretschmer a
descris, n sens invers, variantele normd i premorbid.
In afara acestor trei tipuri cu variante "normale", Kretschmer a
descris si tipul displastic submorbid sau chiar morbid - in strns legtur cu
entiti nozografcc.
Prin tipologia elaborat, Kretschrr.or a preluat ideile hipocratice i
galenice (leptosomul corespunde cu tipul "ftizie", iar picnicul cu tipul
"apoplectic") i ars meritul de a fi sesizat predispoziia fa de unele
psihoze, sub rezerva c nu toi cei care ntrunesc criteriile descrise vor face
bolile respective.
Tipologia lui Sheldon
Medic i psiholog american, W.H. Sheldon - a elaborat o clasificare a
tipurilor de personalitate bazat pe gradul de dezvoltare a esuturilor
derivate din cele trei foie blastodermice: endoderm, mezoderm i ectoderm.
Sheldon a pornit n studiul su de la un numr impresionant de fotografii a
unor studeni i a concluzionat c exist trei structuri fizice de baz - pe care
le-a denumit somatotipuri: endomorf (plin, rotund), mezomorf (musculos) i
ectomorf (subire i fragil). Studiind n paralel - pe o perioada de cinci ani,
temperamentul i caracterul a 200 de voluntari brbai, a formulat o serie de
corelaii ntre somatotipuri i trsturile de personalitate. Cu ajutorul
analizei factoriae - a descris 60 de trsturi de personalitate - pe care le-a
repartizat n trei serii: viscerotonie, soraatotonie i cerebrotonie.
Tipurile descrise sunt urmtoarele:
- tipul endomorf- visceroton: rotund, extravertit, sociabil, tolerant,
amabil, atras de confort i "plcerile vieii", ataat de familie i de
trecut;
- tipul mezomorf - somatoton: "vigaros", extraertit, mai dur, chiar
agresiv, curajos, dominator, atras e aventur;
- tipul ectomorf - cerebroton: "fragil", introvertit, egoist, nesigur pe
sine, reinut i inhibat n compoitaient, nclinat spre activitatea
simbolico-expresiv (creaii artistice).
Sheldon a considerat c temperamentul este "amestecul" celor trei
componente visce rotonia, somatotonia si cerebrotonia, cu predominana
uneia sau alteia.
Tipologia iui Pavlov
Avnd n vedere criteriile hormonale hipocratice, Pnvlov realizeaz o
tipologie bazat pe nsuirile de funcionalitate a proceselor fundamentale
(excitaia i inhibiia) ale sistemului nervos: energia (fora), echilibrul i
mobilitatea. Cele patru tipuri pavloviene corespund tipurilor stabilite de
Hipocrate (coleric, sangvin, flegmatic i melancolic).
- tipul puternic, dezechilibrat (corespunde colericului): este
caracterizat din punct de vedere psihologic - prin rapiditatea
micrilor, a expresiilor verbale, a proceselor intelectuale afective i

58

comportamentale, prin lips de stpnire, explozivitate,


impetuozitate; uneori poate fi tiranic, brutal;
tipul puternic, echilibrat, mobil: corespunde sangvinicului i se
manifest prin vioiciune n micri, adaptabilitate bun de situaii noi,
stpnire de sine - jovial cu tendin la exagerare, satisfcut de sine, cu
capacitate de efort susinut;
tipul puternic, echilibrat, inert (corespunde flegmaticului): este
caracterizat prin ineria proceselor de excitaie i inhibiie, are o dispoziie
egal, este calm, perseverent; prezint ncetineal n micri i exprimare,
mare stabilitate la nivelul deprinderilor i strilor afective, o anumit
lentoare i inerie a conduitei, rezisten crescut la stimuli monotoni;
- tipul slab (corespunde melancolicului): are un nivel crescut de
inhibiie a proceselor corticale, este caracterizat prin sensibilitate
deosebit, lips de energie, rezisten sczut la efort i stres,
stabilitate n manifestrile afective, independena sczut n aciune;
n general este plictisit, abtut, trist.
Dei experimentele cercetrilor pavloviene au fost fcute pe animale,
extrapolrile la om au o valoare practic recunoscut.
Trebuie fcut precizarea c, n realitate, se ntlnesc foarte rar tipuri
temperamentale pure, majoritatea oamenilor prezentnd particulariti ale
mai multor tipuri.
Tipologia Iui Jung
C. G. Jung - psiholog i psihiatru elveian, discipol i prieten al lui
Freud, a fondat o teorie proprie, numita "psihologie analitic". Tipologia lui
pornete de Ia orientarea irental a individului spre lumea exterioar sau
spre cea interioar:
- tipul extravertit - cuprinde indivizi nclinai spre lumea extern,
ctre dinamismul vieii practice, i mai puin -nre viaa interioar.
Sunt oameni uor adaptabili la exigenele mediului, abili n munca,
vioi, expansivi, cu o deosebit capacitate de a stpni situaiile care
le solicit interesul. Ei i bazeaz conduita i planurile de viaa aa
cum le sugereaz circumstanele externe, oamenii, condiiile sociale
n care triesc;
- tipul introvertit - cuprinde indivizi orientai ctre propria via
interioar, avnd tendina de a se izola fa de lumea extern, de a se
nchide n sine, pentru a-i elabora propriile idei i a se gsi n
permanent contact cu sentimentele lor. Sunt reflexivi, timizi, nchii
n sine, puin abili n desfurarea activitilor externe, puin capabili
s nfrunte dificultile vieii;
Intre cele dou tipuri nu exist o demarcaie net, ireductibil, ci
existena lor se constat la fiecare om, doar cu observaia c la unii
predomin extraversiunea, iar la alii introversiunea.
Tipologia Iui Heymans, Wiersma, Le Senne n prima jumtate a
secolului XX, psihologii, olandezi Heymans i Wiersma au studiat 110
biografii ale unor personaje celebre i au desfurat o anchet pe mai multe

59

mii de persoane. Ei au constatat c numeroasele trsturi de pe' tonalitate


depindeau de un anumit numr de "factori": emotivitatea, activitatea i
rezonana. Ulterior, n Frana, Le Senne a preluat i a dezvoltat aceast
tipologie. Tipologia are n vedere urmtorii factori: emotivitatea - este
sensibilitatea la evenimente externe sau interne, unele chiar banale,
exprimat prin emoii; activitatea - n sensul caracterologic al termenului,
desemneaz dispoziia de a aciona, uurina de a trece de la idee la aciune;
rezonana - este repercusiunea unui eveniment asupra psihicului unui
individ.
Efectul unui eveniment produs asupra unei persoane poate fi "primar",
atunci cnd reacia acesteia este imediat i poate fi "secundar", atunci cnd
reacia acesteia este tardiv i elaborat.
Cei trei "factori" n cte dou variante (emotiv i non- emotiv, activ
i non-activ, primar i secundar) alctuiesc chiar tipurile propuse de aceti
autori:
- tipul nervos: de o dispoziie variabil, vor s uimeasc i s atrag
asupra lor atenia celorlali; sunt indifereni la obiectivitate, au
nevoie s nfrumuseeze realitatea mergnd de la minciun pn la
ficiune, sunt orientai spre bizar, macabru, "negativ"; munce?c n
ritm inegal i dup bunul lor plac;
- tipul sentimental: meditativi, introveri, adesea melancolici si nemul:
urnii de sine, sunt ambiioii care rmn la stadiul aspiraiei; sunt
timizi, vulnerabili, scrupuloi, orientai ctre trecut; stngaci, intr
greu n relaie cu ceilali i se resemneaz dinainte in faa
greutilor;
- tipul pasionat: i concentreaz activitatea asupra unui scop unic; au
o tensiune extrem a ntregii personaliti; sunt cei care se
realizeaz; sunt dominatori, fcui sa comande, buni vorbitori,
onorabili; cnd e nevoie tiu s-i domine i s-i foloseasc
violena;
- tipul coleric: plini de vitalitate i exuberan, sunt generoi, cordiali,
optimiti, dar i lipsii de simul msurii; au o activitate febril,
intens, multipl; sunt buni oratori;
- tipul sangvnic: extravertii, fac observaii exacte, au simt practic,
tiu s r manipuleze oameni, sunt optimiti, sunt plini de iniiativ dar pui. prea mare pre pe experien;
- tipul flegmtic: oameni ai obinuinelor, care respect principiile,
sunt punctuali, obiectivi, demni de ncredere, ponderai; echilibrai,
rbdtori, lipsii de orice afectare, cu un sim civic pronunat, par n
general impasibili - dei adesea au un sim al umorului foarte
dezvoltat.

60

tipul amoif: disponibili, conciliani, tolerani prin indiferen, sunt


uneori foarte ncpnai i tenace; sunt neglijeni, nclinai la lene,
nepunctuali, indifereni fa de trecut i viitor;
- tipul apatic: nchii n ei, secreroi, introspectivi, sumbri, taciturni,
rd rar; sunt conservatori, sclavi ai obinuinelor, ranchiunoi - greu de
reconciliat; le place singurtatea; iubesc linitea i n general sunt oneti,
sinceri, onorabili.
Este caracteristic pentru aceast tipologie exemplificarea cu
personaliti celebre i descrierea unor tend ne sau predispoziii morbide pentru fiecare tip n parte.
Tipologia Iui Schneider
Psihiatru german, Kurt Schneider a publicat in 1923p lucrare despre
personalitile denumite de el "psihoijatice", elabornd o tipologie clinic a
crei valabilitate practic este recunoscut i n prezent. Tipologiile descrise
de Schneider sunt caracterizate de nsui autorul lor ca. fiind 'personaliti
care sufer datorit anormalitilor structurale sau care, prin anormalitatea
lor, fac societatea s sufere". Tipurile descrise sunt:
Tipul hipertimic - denumit i hipomaniacal - se caracterizeaz prin bun
dispoziie permanent, incorigibil prin experiene triste, nepsare,
superficialitate, incoustan, excesiv siguran de sine;
Tipul depresiv - la polul opus hipertimi;uiui - dar mai puin unitar dect
acesta, ascuns sub "mti" variate, se caracterizeaz, n principiu, prin
dispoziie de fond trist, pesimism, scepticism, incapacitate de a recepiona
evenimentele pozitive, plcute, fericite, cu "apeten" aproape exclusiv
pentru evenimentele penibile;
Tipul anankast - denumit i obsesiv-compulsiv, se caracterizeaz prin
nelinite i nesiguran permanente, comportament excesiv - anticipativ i
obsesivitate marcat;
Tipul fanatic - cunoscut i sub numele de tip paranoiac, se
caracterizeaz fundamental prin supraevaluare i idei prevalente n scopul
aprrii unor principii. Tipul paranoiac este bine descris prin triada:
rigiditate psihic, Eu hipertrofiat, paralogism;
Tipul megaloman sugestiv descris prin sintagma "pare mai mult
dect este" - se caracterizeaz prin excentricitate, orgoliu excesiv,
ludroenie, mitomanie;
Tipul instabil se caracterizeaz, n principal, prin marea instabilitate a
dispoziiei, labilitate comportamental, cu asocierea frecvent a unor
conduite antisociale;
Tipul exploziv caracterizat printr-un model de reacie "de scurtcircuit",
primitiv, violent, disproporionat fa de intensitatea stimulului;
Tipul apatic recunoscut ca fiind lipsit de mil, onoare, de contiin
moral, brutal n comportament, incapabil de regret;

61

Tipul abulic - caracterizat prin lipsa voinei, uor de influenat din


exterior, mai ales de factori negativi, incapabili de a avea o opiune i o
conduit proprie;
Tipul astenic - caracterizat printr-o constituie fizic i psihic "slab",
prin fatigabilitate permanent i inexplicabil, nesiguran, incertitudine.
Originea teoriilor personalitii datoreaz extrem de mult medicinii,
cercettorilor practicii medicale. Pornind de la constatarea etern valabila a
lui Hipocrate, potrivit creia "nu exist boli ci numai bolnavi", s-a conturat
treptat concluzia c pentru prescrierea i administrarea unui remediu
eficient, nu e suficient numai definirea bolii ci i nelegerea persoanei
bolnave, n trsturile ei cele mai caracteristice - care i pun inevitabil
amprenta pe configuraia i evoluia bolii.
Din perspectiv strict medical, tipologizarea poate aduce informaii
suplimentare legate de vulnerabilitate, corelaii intraindividuale,
particulariti metabolice, dinamica relaiilor cu mediul, funcionalitate i
disfuncionali cate n structura persoanei atunci cnd, prin profesionalism i
competen, medicul sesizeaz pentru fiecare subiect n parte, unicitatea,
singularitatea, individualitatea, dincolo de oricare caracteristici comune cu
un tip sau altul (V. Vldut, G. Paca).

62

Procesul de formare a personalitii depinde n marc msur de


condiiile de educaie i instrucie (prin intermediul fnmiliei i colii),
precum i de condiiile culturale ale mediului n care se dezvolt.
Fiecare etap de dezvoltare este caracterizat prin ev mmente i crize
pe care copilul i, mai trziu, adolescentul trebuie s le parcurg i s le
soluioneze mpreun cu familia sa. TV, aceea este necesar ca intervenia
prinilor s fe echilibrat unitar, convergent, perfect modulat ntre
permisivitate i sevei tate.
n esen, mecanismele patogenice derivate d n viaa familiala pot fi:
carena afectiv i dezechilibrul permanent al famiT vi;
- "modele comportamentale" parentale alterate, tul! . rri de
personalitate sau chiar afectarea strii de sntate mmtal. a
prinilor;
- atitudini educative extreme, excesiv permis i e sau dimpotriv,
rigide, cu accentuarea sistemului punitiv (maltratarea copilului).
Atitudinile educative neadaptate particularitilor temperamentale
ale copilului pot fi, de asemenea, nocive; conflictele familiale, cu
probleme existeniale: srcie, rivalitate ntre soi, alcoolism cronic,
prini divorai etc. (V. VlaJu, G. Paca).
Sistemul de motivaii i valori se consolideaz n co: ntr-o manier
complementar educaiei intrafamiliale.
Nuanarea metodelor de formare a unor atitudini sntoase se face n
funcie de etapele de dezvoltare (jocul - n perioada precolar, dezvoltarea
sentimentului propriei identit ; ;i - la pubertate i adolescen pentru a
-prentmpina "crizele de identitate", dezvoltarea unui sentiment bine definit
al moralitii prin care superego-ul devine capabil s se schimbe i s se
adapteze la situaii noi de via).
n dezvoltarea personalitii un rol important l ocup influena
culturii mediului din care provine individul. Se consider c personalitatea
modala este personalitatea tipic pentru cultura unei populaii delimitate i
c o personalitate normal este cea car-; se apropie cel mai mult de
personalitatea modal a acelei culturi. Dei trsturile bazale ale
personalitii au un caracter universal, diferenele transculturale duc la
modificri consistente ale acestora.
In concluzie, personalitatea reprezint o structur, un sistem de
trsturi generale i relativ stabile care definesc un anumit individ,
fcndu-1 s ' e deosebeasc de ceilali.
La formarea personalitii contribuie o diversitate de factori: ereditatea;
educaia, cultura etc. Complexitatea personalitii determin necesitatea
participrii mai multor discipline la studierea ei: biologice, psihologice,
sociale, culturale.
Cercetrile ofer o serie de rspunsuri cu privire la natura, dezvoltarea
personalitii, ipotezele care stau Ia baza fiecreia dintre ele, oferind n
acelai timp o anumit not specific. Majoritatea teoriilor ru ncercat s
descrie personalitatea ca un ntreg i s formuleze predicii asupra

63

comportamentului persoanelor. Teoriile unidimensionale se concentreaz


asupra rolului jucat de un anumit aspect al personalitii n modelarea
comportamentului. Muli dintre psihologii contemporani prefer o orientare
eclectic, respectiv combinarea de elemente provenind din diferite moduri
de abordare, n scopul obinerii unei viziuni integratoare proprii sau pentru
a ajuta Ia rezolvarea unor probleme practice.
n accepiunea cnsic personalitatea este alctuit din trei componente
structurale: temperamentul (latura dinamico- energetic a persona'-'tii);
aptitudinile (sistemul instrumental- operaional); caracter! (sistemul de
atitudini i trsturi volitive).
Pentru a sprijini nelegerea i cuprinderea unei mari diversiti de
fenomene specifice psihicului, acestea au fost grupate dup anumite
nsuiri asemntoare n tipuri de personalitate. Valoarea tipologiei are un
caracter orientativ. Tipul nu reprezint un "prototip" al umanitii, nu este
un model exemplar. O anumit tipologie nu presupune o ierarhizare a
tipurilor. Un individ poate fi caracterizat, n acelai timp, din perspectiva
mai multei tipologii.

64

CAPITOLUL 3
PSIHOPATOLOGIA

Lista categoriilor dup Clasificarea Internaional a Maladiilor (ICDIO).


F00-F09
Tulburri mentale organice inclusiv psihiatrice F00- Demena n boala
Alzheimer
FOO-O- Demena n boala Alzheimer cu debut timpuriu F00.1Demena n boala Alzheimer cu debut tardiv F00.2- Demena n boala
Alzheimer atipic, sau cu debut mixt
F00.9- Demena n boala Alzheimer, nespecificat
FOI - Demena vascular
F0I.0- Dementa vascular cu debut acut i
FOLl- Demena multinfarct F01.2- Demena vascular subcortical
F01.3- Demena vascular mixt cortical i subcortical
F0L8- Alt demen vascular F01.9- Dementa vascular
nespeciicat
F02- Demena n alte boli, clasificate n a > ta parte F02.0- Demena n
boala Pick F02.1- Demena n boala Creutzfeld-Jacob F02.2Demena n boala Huntington F02.3- Demena n boala Parkinson
F02.4- Demena n boala cu virusul imunodefcienei umane HIVSIDA
F02.8- Demena n alte boli specificate, clasificate n
alt parte
F03- Demena nespecificat
Trebuie adugat un al 5-lea caracter pentru a specifica demena la
F00-F03 dup cum urmeaz: X0- far simptome adiionale XI alte simptome predominant delirante X2- alte simptome
predominant halucinatorii X3- alte simptome predominant
depresive X4- alte simptome mixte
F04- Sindromul amnestic organic neindus de alcool sau alte
substane psihoactive
F05- Delirium neindus de alcool sau alte substane psihoactive
F05.0- Delirium nesuprapus pe demen, conform descrierii de
mai sus
F05.1- Delirium suprapus pe demen
F05.8- Alt delirium

65

F05.9- Delirium nespecificat


F06- Alte tulburri mentale datorate leziunii, disfunciei cerebrale i
boli somatice
F06.0- Starea halucinatorie organic F06.1-Tulburarea cataton
organic F06.2- Tulburarea delirant organic (schizofrenia-like) F06.3Tulburri organice ale dispoziiei (afective) .30 Tulburare organic
maniacal .31 Tulburare organic bipolar .32 Tulburare organic
depresiv .33 Tulburare organic afectiv mixt F06.4- Tulburare
organic anxioas F06.5- Tulburare organic disociativ

66

F06.6- Tulburare organic labil-emoional (astcnic) F06.7Tulburare organic cognitiv uoar F06.8- Alte tulburri mentale
specificate datorate leziunii, disfunciei cerebrale i bolii somatice
F06.9- Tulburare mental nespecificat datorat leziunii,
disfunciei cerebrale i bolii somatice
F07- Tulburri de personalitate i comportament 'atorate bolii, leziunii
i disfunciei cerebrale
F07.0- Tulburare organic de personalitate F07.1- Sindromul
postencefalitic F07.2- Sindromul organic cerebral (posttrauma'n.) F07.8Alte tulburri de personalitate i comp.'lament datorate bolii, leziunii i
disfunciei cerebrale
F07.9- Tulburare organic nespecificat de pervmalitate i
comportament, datorat bolii, leziunii i disfunciei cerebrale
F09- Tulburare mental organic sau simptomatic, nespecificat
F10-F19
Tulburri mentale i comportamentale datorate uti^irii de substane
psihoactive
FIO- Tulburri mentale i comportamentale datorate utilizrii alcoolului
FII- Tulburri mentale i comportamentale datorate utilizrii opioizilor
FI2- Tulburri
canbinoizilor

mentale

comportamentale

datorate

stilizrii

F13- Tulburri mentale i comportamentale datorate uiilizrii


sedativelor i hipnoticelor
F14- Tulburri m ntale i comportamentale datorate utilizrii cocainei
F15- Tulburri m atale i comportamentale datorate utilizrii altor
stimulente inclusiv cafeina
F16- Tulburri
halucinogenelor

matale

comportamentale

datorate

utilizrii

F17- Tulburri mentale i comportamentale datorate utilizrii tutunului


FI8- Tulburri mentale i comportamentale datorate utilizrii solvenilor
volatili
FI9- Tulburri mantale i comportamentale datorate utilizrii mai
multor droguri sa" altor substane psihoactive

67

Categoriile cu al 4-lea i al 5-lea caracter pot fi folosite pentru


specificarea strii clinice, dup cum urmeaz: F1X.0- Intoxicaie acut .00
Necomplicat
.01 Cu traumatism sau alt leziune
corporal
.02 Cu altcomplicaie medical
.03 Cu delirium
.04 Cu distorsiuni perceptuale
.05 Cu com
.06 Cu convulsii
.07 Intoxicaie patologic
F1X.1- Utilizare nociv

68

proiectiv

F1X.2- Sindrom de dependen .20 n


prezent abstinent .21 n prezent
abstinent dar n ambian

.22 n prezenL n supraveghere clinic


continua sau regim de
nlocuire (dependen controlat) .23 n prezent abstinent dar n tratament
cu droguri .versive sau
blocante
.24 n prezent utiliznd substana
(dependen activ)
.25 Utilizare continu
.26 Utilizare episodic (dipsomanie)
FIX.3- Starea de sevraj .30
Necomplicat .31 Cu
convulsii
F1X.4- Starea de sevraj cu ddirium .40 Fr
convulsii .41 Cu convulsii
F1X.5- Tulburarea psihotic .50 Schizofrenia-liite .51
Predominant delirant .52 Predominant
haucinatorie .53 Predominant polimorfa .54
Predominant cu simptome depresive .55
Predominant cu simptome maniacale .56 Cu
simptome mixte
F1X.6 Sindrom amnestic
F1X.7 Tulburare pshotic rezidual i cu debut
tardiv
.70Flashback-uri

(rememorri

paroxistice)
.71 Tulburare de personalitate i
comportament
.72 Tulburare afectiv rezidual
.73 Demena
.74 Alt deteriorare cognitiv persistent
.75 Tulburare psihotic cu debut tardiv
F1X.8- Alte tulburri mentale i comportamentale
nespecificat

F1X.9- Tulburare mental i comportamental,

69

F20-F29
Schizofrenia, tulburrile schizotipale, si tulburrile delirante
F20- Schizofrenie
F20.0 Schizofrenie paranoid F20.1
Schizofrenie hebefren F20.2
Schizofrenie cataton F20.3
Schizofrenie nedifereniat F20.4
Depresie postschizofren F20.5
Schizofrenie rezidual F20.6
Schizofrenie simpl F20.8 Alta
schizofrenie F20.9 Schizofrenie
nespecificat
Al 5-lea caracter poate fi folosit pentru a clasifica modalitatea
evolutiv:
F20.X0- Continu
F20.X1- Episodic, cu deficit progresiv F20.X2Episodic cu deficit stabil F20.X3- Episodic, remitent
F20.X4- Remisiune incomplet F20.X5- Remisiune
complet F20.X8- Alta
F20.X9- Perioada de observaie sub 1 an
F21- Tulburare schizotipal
F22- Tulburri delirante persistente F22.0- Tulburare delirant
F22.8- Alte tulburri delirante persistente F22.9- Tulburare
delirant persistent nespecifk ,'t
F23- Tulburri psihotice acute i tranzitorii
F23.0- Tulburare psihotic acut polimotia fr simptome de
schizofrenie
F23.1- Tulburare psihotic acut polimorfa cu simptome de
schizofrenie
F23.2- Tulburare psihotic acut schizofrenia-likc F23.3- Alte tulburri
psihotice acute, predominant
delirante
F23.8- Alte tulburri psihotice acute i tranzitorii F23.9- Tulburri
psihotice acute i tranzitorii, nespecificate
Se poate utiliza al 5-lea caracter pentru a identifica prezena sau absena
stresului acut asociat:
-X0 Fr stres acut asociat .XI Cu
stres acut asociat F24- Tulburare delirant indus
F25- Tulburri schizoafective

70

F25.0- Tulburare schizoafectiv de tip maniacal


F25.1- Tulburare schizoafectiv de tip depresiv F25.2- Tulburare
schizoafectiv de tip mixt F25.8- Alte tulburri schizoafective
F25.9- Tulburare schizoafectiv nespecificat
F28- Alte tulburri psihotice non-organice
F29- Psihoza non-organic, nespecifcat
F30-F39
Tulburri ale dispoziiei afective
F30- Episod maniacal F30.0Hipomanie
F30.1-Manie iar simptome psihotice F30.2- Manie cu simptome
psihotice F30.8- Alte e jisoade maniacale F30.9- Episou maniacal
nespecificat
F31- Tulburare afectiv bipolar
F31.0- Trib""rare afectiv bipolar cu episod actual hipomaniacal
F31.1- Tulburare afectiv bipolar cu episod actual maniacal far
simptom, psihotice
F3I.2- Tulburare afectiv bipolar cu episod actual maniacal cu
simptome psihotice
F31.3- Tulburare afectiv bipolar cu episod actual depresiv uor
sau mediu
.30 fr sindrom somatic .31 cu sindrom somatic F31.4Tulburare afectiv bipolar cu episod actual depresiv sever far simptome
psihotice
F31.5- Tulbvrare afectiv bipolar cu episod actual depresiv sever
cu simptome psihotice
F31.6- Tulbu "ire afectiv bipolar cu episod actual mixt
F31.7- Tulburare afectiv bipolar actual n remisiune
F31.8- Alte tulburri afective bipolare
F31.9- Tulburare afcctiv bipolar, iar precizare
F32- Episodul depresiv
F32.0- Episod depresiv uor .00 far sindrom somatic .01 cu
sindrom somatic F32.1- Episod depresiv mediu . 10 far sindrom
somatic . 11 cu sindrom somatic F32.2- Episod depresiv sever far
simptome psihotice F32.3- Episod depresiv sever cu simptome
psihotice F32.8- Alte episoade depresive F32.9- Episod depresi\,
fr precizare
F33- Tulburare depresiv recurent

71

F33.0- Tulburate depresiv recurent, episod actual


uor
.00 far sindrom somatic .01 cu sindrom somatic F33.1Tulburare depresiv recurent, episod actual
mediu
. 10 far sindrom somatic . 11 cu sindrom somatic F33.2Tulburare depresiv recurent, episod actual sever fr simptome psihotice
F33.3- Tulburare depresiv recuienta, episod actual sever cu
simptome psihotice
F33.4- Tulburare depresiv recurent, actual n remisie
F33.8- Alte tulburri depresive recurente
F33.9- Tulburare depresiv recurent, fr precizare
F34- Tulburri persistente ale dispoziiei (afective) F34.0Ciclotimia
F34.1-Distimia
F34.8- Alte tulburri ale dispoziiei (afective) persistente
F34.9- Tulburri ale dispoziiei (afective) persistente, iar
precizare
F38- Alte tulburri ale dispoziiei (afective)
F38.0- Alte tulburri ale dispoziiei (afective) izolate
.00 episod afectiv mixt F38.1- Alte tulburri ale dispoziiei
(afective) recurente
.10 tulburare depresiv recurent scurt F38.8- Alte
tulburri ale dispoziiei (afective) specificate
F39- Alte tulburri ale dispoziiei (afective), fr precizare F40F49
Tulburri nevrotice, tulburri legate de factori de stres i tulburri
somatoforme
F40- Tulburri anxios fobice F40.0-Agorafobia
.00 far tulburare de panic .01 cu tulburare de
panic F40.1- Fobii sociale F40.2- Fobii specifice
(izolate) F40.8- Alte tulburri anxios fobice F40.9Tulburri anxios fobice, far precizare
F41- Alte tulburri anxioase
F4I.0- Tulburarea de panic (anxietatea episodic paroxistica)
F41.1- Anxietatea generalizat
F41.2- Tulburarea anxioas i depresiv mixt
F41.3- Alte tulburri anxioase mixte

72

F41.8- Alte tulburri anxioase specificate F41.9Tulburare anxioas, fara precizare


F42- Tulburare obsesiv-compulsiv
F42.0- Cu idei sau ruminaii obsesive n prim plan F42.I- Cu
comportament compulsiv (ritualuri obsesinale) n prim plan
F42.3- Forma mixt, cu idei obsesive i comportament compulsiv
F42.8- Alte tulburri obsesiv compulsive F42.9Tulburare obsesiv compulsiv, fr precizare
F43- Reacii la un factor de stres important i tulburri de adaptare
F43.0- Reacie acut la un factor de stres F43.1- Stare de stres
posttraumatic F43.2- Tulburri de adaptare .20 reacie depresiv scurt .21
reacie depresiv prelungit .22 reacie mixt, anxioas i depresiv .23 cu
predominena unei perturbri a altor emoii .24 cu predominena unei
perturbri a condu l'. i .25 cu perturbarea mixt de emoii i conduite .28 cu
predominena altor simptome specifice F43.8- Alte reacii Ia un factor de
stres important F43.9- Reacii la un factor de stres important, far
precizare
F44- Tulburri disociative (de conversie) F44.0- Amnezia disociativ
F44.1- Fuga disociativ F44.2- Stupoarea disociativ F44.3- Stri
de trans i posesiune F44.4- Tulburri motorii disociative F44.5Convulsii disociative
F44.6- Anestezie disociativ i atingeri senzoriale F44.7Tuli. urri disociative (de conversie) mixte F44.8- Alte
tulburri disociative (de conversie) .80 sindromul Ganser .81
personalitatea multipl
.82 tulburri disociative (de conversie), specificate F44.9Tulburri disociative (de conversie), iar
precizare
F45- Tulburri somatoforme F45.0- Somatizarea
F45.I- Tulburarea somatoform nedifereniat
F45.2- Tulburarea hipocondriac
F45.3- Disirncia neurovegetativ somatoform
F45.4- Sindromul dureros somatoform persistent
F45.8- Alte ailburri somatoforme
F45.9- Tulburri somatoforme, fr precizare
F48- Alte tulburri nevrotice F48.0- Neurastenia
F48.1- Sindromul de depersonalizare-derealizare F48.8- Alte
valburri nevrotice specificate F48.9- Tulburri nevrotice, far
precizare

73

F50-F59
Sindroame comportamentale asociate cu perturbri fiziologice i factori
f~ici
F50- Tulburri de ilimentaie F50.0- Anor-xia mental F50.1 - Anorexia
mental atipic F50.2- Bulimia (bulimia nervoasa) F50.3- Bulim a
atipic
F50.4- Hiperfagia asociat cu alte perturbri fiziologice F50.5Vrsturile asociate cu alte perturbri fiziologice

74

F50.8- Alte tulburri de alimentaie


F50.9- Tulburarea de alimentaie, iar - precizare
F51- Tulburri ale somnului nonorganice F51.0- Insomnia nonorganic
F51.1 - Hipersomnia nonorganic F51.2- Tulburri ale ritmului
veghe-somn nonorganice F51.3- Somnambulism F51.4- Teroare
nocturn F51.5- Comaruri
F51.8- Alte tulburri ale somnului K.uorganice F51.9- Tulburri
ale somnului nonorganice, fr
precizare
F52- Disfuncii sexuale nedatorate unei tulburri sau unei boli organice
F52.0- Absena sau pierderea dorinei sexuale F52.I- Aversiunea
sexual i lipsa plcerii sexuale F52.2- Eecul rspunsului genital
F52.3- Disfuncia orgasmic F52.4- Ejacularea precoce F52.5Vaginismul nonorganic F52.6- Dispareunia nonorganic F52.7Activitatea sexual excesiv F52.8- Alte disfuncii sexuale,
nedatcrate unei tulburri sau unei boli organice
F52.9- Disfuncia sexual nedatorat unei tulburri sau unei boli
organice, fr precizare
F53- Tulburri mentale i comportamentale asociate puerperalitii,
neclasificate n alt parte
F53,0- Tulburri mentale i tu Io urri uoare ale
comportamentului asociate puerperalitii, neclasificate n alt parte
F53.1- Tulburri mentale i tulburri severe ale comportamentului
asociate puerperalitii, neclasificate "n alt parte
F53.8- Alte tulburri mentale i tulburri ale comportamentului
asociate puerperalitii, neclasificate n alt parte
F53.9- Tulburri mentale ale puerperalitii, iar
precizare
F54- Factorii psihologici sau comportamentali asociai bolilor sau
tulburrilor clasificate n alt parte
F55- Abuzul de substane care nu antreneaz dependena F55.0Antidepresive. F55.1- Laxative F55.2- Analgezice F55.3Antiacide F55.4- Vitamine F55.5- Steroizi i hormoni
F55.6- Preparate specifice bazate pe plante i remedii
populare
F55.8- Alte substane care nu antreneaz dependena F55.9Fr precizare

75

F56- Sindroame comportamentale nespecificate asociate cu perturbrile


psihologice sau ale factorilor fizici
F60 Tulburri specifice ale personalitii F60.0Personalitatea paranoid F60.1Personalitatea schizoid F60.2- Personalitatea
disocial F60.3- Personalitatea emoionallabil .30 tip impulsiv .31 tip borderline

76

F60.4- Personalitatea histrionic


F60.5- Personalitatea anankast
F60.6- Personalitatea anxioas (evitant)
F60.7- Personalitatea dependent
F60.8- Alte tulburri specifice ale personalitii
F60.9- Tulburri ale personalitii, iar precizare
F61 Tulburri mixte ale personalitii i alte tulburri ale personalitii
F61.0- Tulburarea mixt a personalitii F61.1- Modificri jenante
ale personalitii, neclasificate n F60 sau F62
F62 Modificri durabile ale personalitii neatribuite unei leziuni sau
unei boli cerebrale
F62.0- Modificrile durabile ale personalitii dup o experien
catastrofic
F62.1- Modificrile durabile ale personalitii dup o boal
psihiatric
F62.8- Alte modificri durabile ale personaliti: F62.9Modificrile durabile ale personait''i, iar
precizare
F63 Tulburri ale obiceiurilor si ale impulsurilor F63.0Jocul patologic
F63.1- Tendina patologic de a da foc (piroman';i) F62.2Tendina patologic de a comite furturi (cleptomania)
F62.3- Tricotilomania
F63.8- Alte tulburri ale obiceiurilor i ale impu!: urilor F63.9Tulburri ale obiceiurilor i ale impulsuri'or, fr
precizare
F54 Tulburri ale identitii sexuale F64.0- Transsexualismul
F64.1- Tr?"svestismul bivalent
F64.2- Tulburri de identitate sexual ale copilriei
F64.8- Alte tulburri de identitate sexual
F64.9- Tulburarea de identitate sexual, iar precizare
F65 Tulburri ale preferinei sexuale F65.0- Fetiismul F65.1Transvestismul fetiist F65.2- Exhibiionismul F65.3Voyeurismul F65.4- Pecnfilia F65.5- Sad- -mazochismul
F65.6- Tulburri multiple ale preferinei sexuale F65.8- Alte
tulburri ale preferinei sexuale F65.9- Tulburri ale preferinei
sexuale, fr precizare
F66 Probleme psihologice i comportamentale asociate dezvoltrii
sexuale i orientrii sexuale

77

F66.0- Tulburri ale maturizrii sexuale F66.1- Orie ;tarea


sexual egodistonic F66.2- Probleme relaionale legate de
orientarea sexual F66.8- Alte tulburri ale dezvoltrii
psihosexuale F66.9- Tu!ourri ale dezvoltrii psihosexuale, far
precizare
F68 Alte tulbur?.i ale personalitii i comportamentului Ia adult
F68.0- Ac; ^ntuarea simptomelor fizice din cauze psihologice
F68.1- Producerea intenionat sau simularea de simptome sau
a unei incapaciti fie fizic, fie psihologic (tulburri factice)
F68.8- A te tulburri ale personalitii i comportamentului !a
"dult

78

FC9 Tulburri ale personalitii i compui iamentului la adult, far


precizare
F70-F79 Retardul mental
F70 Retardul mental uor F71 Retardul mental mediu F72 Retardul
mental grav F73 Retardul mental profund F78 Alte forme de retard
mental F79 Retardul mental, fr precizare
F80-F89 Tulburri ale dezvoltrii psihologice
F80 Tulburri specifice ale dezvoltrii vorbirii i limbajului F80.0Tulburri specifice ale articv'rii vorbirii F80.1- Tulburarea
achiziiei limbajului de tip exprexiv F80.2- Tulburarea achiziiei
limbajului de tip receptiv F80.3- Afazia dobndit cu epilepsie
(sindromul Landau-Kleffner)
F80.8- Alte tulburri ale dezvoltrii vorbirii i limbajului
F80.9- Tulburri ale dezvoltrii vorbirii i limbajului, iat
precizare
F81 Tulburri specifice ale achiziiilor colare F81.0- Tulburarea
specific a lecturii F81.1- Tulburarea specific a ortografiei F8 i .
2- Tulburarea specific a aritmeticii F81.3- Tulburarea mixt a
achiziiilor colare F81.8- Alte tulburri ale achiziiilor colare
F81.9- Tulburri ale achiziiilor colare, fr precizare
F82 Tulburri specifice ale dezvoltrii motorii
F83 Tulburri specifice mixte ale dezvoltrii
F84 Tulburri globale ale dezvoltrii F84.0- Autismul infantil
F84.1- Autismul atipic F84.2- Sindromul Rett
F84.3- Alte tulburri dezintegrative ale copilriei F84.4Tulburarea fciperchinetic asociat cu retard mental i micri stereotipe
F84.5- Sindromul Asperger
F84.8- Alte tulburri globale ale dezvoltrii
F84.9- Tulburri globale ale dezvoltrii far precizare
F88 Alte tulburri ale dezvoltrii psihologice
F89 Tulburri ale dezvoltrii psihologice, far precizare
F90-F98 Tulburri ale comportamentului i tulburri emoionale care
apar n mod obinuit n timpul copilriei i adolescenei
F90 Tulburri hiperchinetice

79

F90.0- Perturbarea activitii i a ateniei


F90.1- Tulburarea hiperchinetic i tulburarea conduitei
F90.8- Alte tulburri hiperchinetice
F90.9- Tulburri hiperchinetice, fr precizare
F91 Tulburri ale conduitei
F91.0- Tulburri ale conduitei limitate la mediul
familial
F91.1- Tulburri ale conduitei, tipul nesocializat F91.2Tulburri ale conduitei, tipul socializat F91.3- Tulburri
opoziionale, cu provocare F91.8- Alte tulburri ale conduitei
F91.9- Tulburri ale conduitei, fr precizare

80

F92 Tulburri mixte ale conduitei i ale emoiilor F92.0- Tulburarea


conduitei cu depresie F92.8- Alte tulburri mixte ale conduitei i emoiilor
F92.9- Tulburri mixte ale conduitei i ale emoiilor, iar precizare
F93 Tulburri emoionale cu debut specific n copilrie F93.0- Angoasa
de separare a copilriei F93.1- Tulburarea anxios fobic a
copilriei F93.2- Anxietatea social a copilriei F93.3- Rivalitatea
ntre frai
F93.8- Alte tulburri emoionale cu debut n copilrie F93.9Tulburri emoionale ale copilriei, nesp xificat
F94 Tulburarea funcionrii sociale debutnd n mod specific n copilrie
i adolescen
F94.0- Mutismul electiv
F94.1- Tulburarea reacional de ataament a copilriei F94.2Tulburarea de ataament a copilriei, cu dezinhibiie
F94.8- Alte tulburri ale funcionalitii soc-.le ale
copilriei
F94.9- Tulburarea funcionalitii sociale a copilriei, far
precizare
F95 Ticuri
F95.0- Ticul tranzitoriu F95.1- Ticul motor sau vocal cronic F95.2Forme asociind ticurile vocale i ticurile motorii multiple
(sindromul Gilles de la Tourette) F95.8- Alte ticuri F95.9- Ticuri,
nespecificat
F96 Alte tulburri de comportament i alte tulburri emoionale care apar
n mod obinuit n timpul copilriei i adolescenei
F98.0- Fni'vezis nonorganic F98.1Encopresis nonorganic
F98.2- Tulburarea de alimentaie din prima i a doua
copilrie
F98.3- Picrt din prima i a doua copilrie F98.4- Micri stereotipe
F98.5- Balhismul F98.6- Vorbirea precipitat
F98.8- Aite tulburri ale comportamentului i emoionale specifice
cu debut n mod obinuit n timpul copilriei i adolescenei
F98.9- Tuihurri ale comportamentului i emoionale specifice cu
debut n mod obinuit n timpul copilriei i adolescenei, nespecificate
F99 Tulburare mental nespecificat

81

CAPITOLUL 4
TULBURRI MENTALE ORGANICE
n patologia psihiatrica ntlnim diferite intensiti ale tulburrilor
psihice. Fiecare dintre ele are cteva caracteristici pe care vom ncerca s le
trecem n revist (G. lonestu).
Tulburrile de intensitate nevrotic sunt afeciuni de slab intensitate
clinic, nu se asociaz cu modificri de contient. Sunt considerate de
sorginte exogen, deoarcce se consider ca fiind favorizate de o cauz din
afar. Din punctul de vedere al pacienilor acetia se consider bolnavi,
ur.-;ori cred c au o afeciune foarte grav motiv pentru care solicit
ajutorul. Ei se investigheaz, urmeaz multiple tratamente, solicit ngrijiri.
In privina cauzei declanatoare nu este important elementul traumatizant ci
important este semnificaia care i se atribuie de ctre persoana respectiv.
Adepii ipotezei psihanalitice consider ca fiind important semnificaia
factorilor psihotraumatizani ce intervin de timpuriu n viaa insului.
Perioada de frustrare din primii ani de via creeaz o vulnerabilitate care
rmne pe toat perioada existenei individului. La apariia akor factori,
individul reacioneaz mai puternic i exist riscul Ef.ariiei tulburrilor
nevrotice.
Psihozele sunt considerate tulburri psihice majore. Ele corespund
denumirii populare de "nebunie". De cele mai multe ori pacienii nu au
contiina bolii, de cele mai multe ori nu se consider bolnavi sau n cazul
prezentrii la medic acuz nite simptome mai puin importante pentru
patologia psihiatric. De exemplu acuz insomnii, dar nu reclam prezena
halucinaiilor. V. Predescu susinut mai apoi de M.D. Ghcorghe considera c
aceste tulburri sunt de sorginte endogena, susinute de modificri
biochimice. Natura genetic face posibil transmiterea ereditar. In cadrul
acestor afeciuni ntlnim simptome psihotice n sfera senzorialitii,
gndirii, afectivitii. Evoluia n general episodic are o durat variabil. Se
consider c aceast perioad ar fi de 6 luni. Fiecare episod are o istorie
natural cu o perioad de dezvoltare, una de manifestare i una de remisiune.
Tulburarea sau episodul cu debut brusc, tablou zgomotos are un prognostic
mai bun. Din contra debutul lent, insidios cu tablou simptomatologie ters
va avea un prognostic rezervat, evoluia se cronicizeaz. Remisiunile se
reduc ca durat i/sau calitate iar episoadele de boal se lungesc. Peri odele
de boal tratate se remit mai repede, cu o calitate mai bun a remisiunii.
Caracterizarea tulburrilor de personalitate.
Tulburrile de personalitate sunt determinate de dezvoltri dizarmonice
ale acesteia. Dac la aduli vorbim de tulburri ale personalitii, la copii i
adolesceni putem vorbi de dezvoltri dizarmonice ale personalitii.
Tulburrile de personalitate se caracterizeaz prin trsturi de

82

inadaptabilitate care sunt srabiie, durabile, inflexibile i care se menin pe


toat perioada vieii. Persoanele nu ncearc s se schimbe, ci s adapteze
societatea la nevoile lor. Nu consider trsturile acestea ca fiind anormale,
ci transfer vina asupra celorlali. Valorile etice i idealurile morale ale
persoanelor cu tulburri de personalitate sunt de multe ori n dezacord cu
cele ale societii. Au o instabilitate afectiva, cu schimbri rapide ale strii
de dispoziie..Relaiile interpersonale se iniiaz cu dificultate, iar
meninerea lor se face cu greutate.

4.1 Demena
Ansamblu de entiti clinice i nosografice determinate de boli sau
leziuni cronice sau progresive ce antreneaz disfuncia cortical, n care
exist o deteriorare cognitiv care include senzorialitatea, atenia, memoria,
gndirea, limbajul i orientarea. Demena produce declin n funcionarea
intelectuala i modificri ale activitilor cotidiene uzuale cum ar splatul,
mbrcatul, alimentaia, igiena personal. De asemenea apar alterri ale
funciilor sociale i familiale.

83

Clinica demenei. Elementul esenial n demen l reprezint declinul


memoriei i al gndirii ceea ce determin modificarea activitii zilnice.
Memoria este deteriorat n toate elementele ei: nregistrarea, stocarea,
redarea informaiilor. In privina gndirii apare o scdere a capacitii,
ritmului, fluxului i coerenei ideative, iar capacitatea de raionare este mult
alterat. Atenia este modificat n sensul apariiei unei hipoprosexii:
pacirntul nu poate urmri mai multe informaii n acelai timp. Acivitile
cunoscute i nvate anterior sunt pierdute.
Evoluia este progresiv. n faza iniial pacienii pot s aprecieze critic
tulburrile de memorie pentru ca ulterior acestea s se adnceasc i ei s nu
le mai contientizeze.
Demena Alzheimer este o boal cerebral degenerativ primar a crei
cauz este necunoscut. Se incrirninc az n etiologia demenei Alzheimer
scderea acetilcolincsierazei, modificarea butyrilcolinesterazei presinaptice
la nivelul hipocampului, amigdalei i neocortexului. Ali neurotransnitori
incriminai ar putea fi GABA, dopamina, glutamatul, f'tc. La nivelul
creierului se remarc reducerea marcat a populaiei neuronale n cteva
zone i anume: hipocamp, locus ceruleus, coitexul frontal i temporoparietal; apar degenerescente neurofibrilare.
Debutul este insidios i progresiv i poate dura ? 3 ani. Vrsta de debut
poate fi la mijlocul vieii adulte adic Tn jurul vrstei de 50 de ani - debut
presenil, sau peste 65 de ani - debut senil. Evoluia este n funcie de vrsta
de debut. Astfel, mena cu debut tardiv are o evoluie mai lent i este
caracterizat printr-o deteriorare global a funciilor cognitive. Foarte rar
poate fi fixat n timp momentul debutului dar se poate diagnostica uor dup
simptomatologie afeciunea n sine. Clinic, elementul esenial l reprezint
sindromul demenial. Aici apar tulburrile de memorie, fatigabilitatea
ateniei, tulburri ale gndirii abstracte, calculul mental nu poate fi efectuat,
bagajul .oional srcete. Afazia const n imposibilitatea denumirii
obiecielor i formulrii corecte a propoziiilor. Agnozia semnific
incapacitatea recunoaterii obiectele, datorit defectului de integrare
gnozic. In cadrul activitii, apraxia const n imposibilitatea efecturii
unor activiti simple pentru c uit gesturile pe care trebuie s le fac
(ncheiatul nasturilor la cma). Manifestrile perturb semnificativ
funcionarea profesional i sock-l. Prevalenta este de 2-4% n populaia
trecut de 65 de ani.
Pot aprea tubu ?ri perceptuale - halucinaii sau de gndire - idei
delirante. n sfera afectivitii de notat este depresia care se poate asocia. n
stadiile finale ale bolii apar modificri masive de limbaj ca salata ds
cuvinte, verbigeraia. Evoluia demenei este de 5-10 ani.
Demena vascular (denumit nainte de tip arteriosclerotic)

Este frecvent ntlnit i se situeaz dup demena Alzheimer. Este


asociat cu afeciunile cardio-vasculare care duc la apariia n creier a

84

modificrilor ischemice cronice prin infarcte sau hemoragii. Ali factori de


risc asociai sunt diabetul i dislipidemiile. Din punctul de vedere al clinicii
demena vascular prezint un iebut acut sau insidios. Debutul acut este
secundar unui accid nt vascular cerebral sever. Simptomele neurologice i
tulbui irile cognitive i afective coexist frecvent n acest caz. Demena prin
infarcte multiple este secundar unor accidente ischemice minore, are debut
lent, asociaz tulburri cognitive i afective.
Alterarea funcii'or cognitive este inegal; pot aprea pierderea
memoriei, semne neurologice de focar, deteriorare intelectual. Asocia; \
frecvent stare confuzional cu aspect ondulant n sensul apariiei
predominant nocturne nsoit de agitaie mai ales la nivelul patului,
labilitate emoional, tulburri afective. Din punct de vedere somatic se
noteaz hipertensiunea arterial, dar i valori crescute ale glicemiei.

85

Dementa Pick
Tulburare organic determinat de o atrofie progresiv i selectiv
fronto-temporal care poate debuta i, perioada presenil sau senil. Debutul
este lent progresiv n jurul vrstei de 60 de ani.Manifestri
comportamentale: euforis, dezinhibiie, familiaritate excesiv, impudicitate
n cazul afectrii lobului frontal. Apar schimbri de caracter cu deteriorare
social, urmat de deteriorarea memoriei, a vorbirii i iar fenomene
extrapiramidale. Leziunile neurologice pot si situate i la nivelul lobilor
temporali n sensul apariiei atiofiilor. Manifestrile comportamentale Ie
preced pe cele alg memoriei.
Demena n boala Crcutzfeldt-Jakob
Demen progresiv asociat cu semne neurologice secundare leziunilor
cerebrale (encefalopatia spongiform subacut): paralizie spastic
progresiv, senine extrapiramidale, micri coreoatetozice. Debutul este
marcat de obu^eal nejustificat, acuze somatice, apoi se instaleaz
tulburrile cognitive i modificrile comportamentale. Evoluia este rapid
ctre exilus.
Demena n SIDA
Este o afeciune cu tablou clinic complex: deficit cognitiv progresiv,
simptome de intensitate psil.otic, mielopatii, neuropatii. Debuteaz rar ca o
meniagoencefalit, cu fatigabilitate, cefalee, bradilalie, hipomnezie. Apoi
asociaz anxietate, tulburri de personalitate, _ depresie i tentative de
suicid.

4.2 Sindromul amnestic organic (Korsakoff)


Este un sindrom sever caracterizat prin alcerarea memoriei de fixare i
de lung durat cu pstrarea funciilor cognitive. Se caracterizeaz prin
amnezie de fixare datorit alterrii memoriei recente, confabulaii mnestice
(ntmplri credibile dar care nu s- au ntmplat) care umplu golurile de
memorie. Cauzele care pot
determina un sindrom amnestic sunt urmtoarele; traumatisme
craniocerebrale, tumori cerebrale, accidente vasculare, intoxicaia ' cu
monoxid de carbon.

4.3 Delirium
Deliriumul este un sindrom caracterizat prin stare confuzional de
origine organic i cauze multiple, care asociaz tulburri ale percepiei,
ateniei, memoriei, gndirii, comportamentului. Durata strii
confuzionale este variabil, cel mai adesea pn n 4 sptmni cu
posibilitatea de a se menine pn la 6 luni. Este o urgen medical.

86

Poate aprea la orice vrst dar este mai frecvent peste 60 de ani. Din
punct de vedere clinic simptomul central l reprezint modificarea de
contiin de la obnubilare pn la com. Fatigabilitatea ateniei,
alterarea memoriei de scurt durat, incoerena ideo-verbal,
incapacitatea de judecat i raionament, iluziile i halucinaiile vizuale,
dezorientarea temporo-spaial auto i allopsihic ntregesc tabloul
psihopatologic n cazul deliuriumului. Secundar tririlor halucinatorii se
mai poate meniona apariia depresiei i anxietii, ca i modificarea
comportamentului. Se inverseaz ciclul veghe-somn cu veghe nocturn
i somnolen diurn. Cauzele deliumuui sunt multiple. Hyman citat de
Georgescu le clasific astfel*. -
-medicamente anticolinergice (antidepresive triciclice, neuroleptice,
seddtive, etc); -abuzul de droguri;
-sindromul de ssvraj la alcool, droguri, benzodiazepine; -cauze
metabolice: hipoglicemia, ciroza hepatic, uremia; -deficiente
vitaminice: Bl, Bl2, acid nicotinic; -endocrinopatii: hipo sau
hipertiroidismul, boala Cushing; -infecii: orice infecie sistemic,
SIDA, meningite; -cauze neurologice: traumatisme craniocerebrale,
accidente vasculare, tumcri cerebrale; -toxine: monoxid de carbon;
-cardiovasculare: HTA;
-alte cauze: boli sistemice.
Tratamentul
Demena de tip Alzheimer este progresiv i este cel mai frecvent tip de
demen. Instituirea precoce a tratamentului specific poate ncetini evoluia
progredient, mbunti prognosticul iar n acest fel poate crete
supravieuirea pacienilor cu demen de tip Alzheimer.
Inhibitorii de acetilcholinesteraz (donepezilul - / "icept i rivastigmina Exelon) i medicaia antiglutamatergic (memantina - Ebixa) mbuntesc
cogniia i ncetinesc declinul cognitiv.
Tratamentele antioxidante (Gingko Biloba, vitamina E), neurotropele
(Piracetamul) sau antiinflamatoarele nesteroidiene pot ameliora prognosticul
demenei de tip Alzheimer.
Abordarea demenei vasculare const n depistarea i tratarea cauzelor
accidentelor vasculare (hipertensiune arterialS. diabet zaharat, patologie
cardiac).
Simptomele non-cognitive din demene se control vaz cu antipsihotice
n doze mici (agitaia), benzodiazepine cu durat scurt de aciune
(insomnia), carbamazepin sau acid valproic (agresivitatea, ostilitatea,
agitaia) i antidepresive (iritabilitatea, anxietatea, dispoziia depresiv).

87

CAPITOLUL 5

TULBURRI DE PERSONALITATE I
COMPORTAMENT DATORATE BOLII,
LEZIUNII I DISFUNCIEI CEREBRALE
Tulburarea orpanic de personalitate
Se caracterizeaz prin modificarea semnificativ a comportamentului
anterior mbolnvirii. Poate apare dup accidente vascularc cerebrale,
traumatisme craniocerebrale, tumori n special de lob frontal. Are Joc
scderea capacitii de a persevera n activii-i care necesit perioade lungi
de efectuare iar comportamentul emoional este alterat: labilitate
emoional, bun dispoziie supe rficial nemotivat, veselie inadecvat,
stri explozive cu agresivitate, apatie. Se mai pot ntlni: dezinhibiia
necesitilor i impulsurilor cu acte antisociale - furt, lipsa interesului penii
u :giena personal, bulimie. Ideaia este de intensitate delirant de tip
paranoid, cu preocupare pentru o tema unic abstract: religia. Are loc
alterarea ritmului i fluxului ideativ n sensul creterii sau scderii fluxului
ideativ, vscozitate; apar tulburri cognitive i comportament sexual alterat
cu hipersexualitate sau schimbarea preferinei sexuale.
Sindromul posfcomoional
Apare dup un traumatism cranian i se manifest cu cefalee i ameeli,
iritabilita .e, tolerana Ia frustrare este sczut astei c reacioneaz
disproporionat la incitri minime, dificulti de concentrare, alterri ale
memoriei, performane intelectuale reduse. Aceste simptome pot fi nsoite
de depresie sau anxietate accentuate de teair i unei afeciuni neurologice
permanente secundar leziunii cerebrale. Poate asocia consumul de alcool.
Sindromul post-encefalitic
Afeciune ce include manifestri comportamentale dup o encefalit
viral sau bacterian, care are durata variabil i de obicei este reversibil.
Simptomatologia variaz n funcie de vrst, agentul patogen. Se descriu de
asemenea iritabilitate, tulburri cognitive, tulburri ale somului, modificri
ale apetitului .n sensul creterii sau scderii lui, schimbri ale
comportamentului sexual, nerespectarea normelor sociale, disfuncii
neurologice: paralizie, afazie, surditate, apraxie constructiv.

88

CAPITOLUL 6

TULBURRI MENTALE DATORATE


CONSUMULUI DE SUBSTANE PSIHOACTIVE
n cadrul acestui capitol vom lua n discu|ie o mare parte din substanele
care determin tulburri psihice. In aceast categorie sunt incluse opioizii,
sedativele i hipnoticele, alcoolul, cafea, tutunul, canabisul, etc.
Toate substanele se supun acelorai legi, determin modificri n
comportament, perturb funcionarea organismului, n funcie de vechimea
consumului, de cantitatea de substan folosit discutm de cteva stadii n
evoluia tulburrii. Aceste tulburri erau cunoscute anterior sub denumirea
de toxicomanii. Termenii folosii n acest capitoi sunt urmtorii:
Intoxicaia
Se caracterizeaz prin tuburri psihice i comportamentale variabile n
cursul sau dup ingestia acut a unei substane. Depinde de cantitatea
ingerat, vulnerabilitatea persoanei. Se remite dup metabolizare i
eliminare din organism.
Tabloul clinic al intoxicaiei:
- labilitatea dispoziiei
- agitaie i agresivitate
- hipoprosexie, hipomnezie
- incoerena ideo-verbal
- dizartrie
- tulburri de coordonare motorie
- tulburri neurovegetative

89

Abuzul sau folosirea duntoare, nociv


Se refer la administrri permanente i repetate (aproximativ 1 an) a
unei substane, care determin perturbarea ndeplinirii obligaiilor sociale,
familiale. Administrarea se menine i se subapreciaz consecinele
dezastruoase ale consumu-; (boli somatice, condusul mainii). Exist
frecvent comorbidite'ea cu o afeciune somatic.
Adicia
Reprezint nevoia psihic de a consuma substana obinuit. In aceast
situaie are Ioc subordonarea oricrei activiti nceleia de a-i procura
drogul (substana) indiferent de consecine.
Tolerana
Acest fenomen presupune un consum destul de ndelungat de substan.
Se caracterizeaz prin necesitatea creterii considerabile a cantitilor de
substan pentru a ajunge Ia intoxicaie sau efectul dorit sau prin diminuarea
semnif; itiv a efectului la uzul continuu al aceleiai cantiti de substan.
Abstinena
Abstinena presupune dezvoltarea unui sindrom (fizic sau psihic)
specific unei substane, datorat ncetrii sau reducerii uzului substanei
respective,voite sasu accidentale. Apare deteriorare (demisie) la nivel
profesional, social.
Dependena
Este starea fizic i psihic determinat de durata mare a consumului
(ani).
Din punct de vedere psihic vorbim de nevoia reprimabil de consum,
iar fizic intr n discuie tolerana i sevrajul.
Criterii de diagnostic pentru sindromul de dependen (DSM IV-TR):
-Substana luat n cantiti mai mari i pe o durat mai mare de timp
dect a intenionat;
-Dorina puternica i persistent, sau eforturi infructuoase de a nceta
sau controla utilizarea substanei;
-Activitile sociale sau profesionale sunt abandonate din cauza
consumului de substane;
-Pierderea unei mari perioade de timp pentru a procura substana, a o
folosi sau a se recupera din efectele sale;
-Consumul de substane se menine n ciuda consecinelor nocive ale
acesteia;
-Apariia sindromului de abstinen (sevraj) la oprirea consumului;
-Evidenierea tolcanei.
Vor fi enumerbie substanele i tulburrile pe care le determin:
Opioidele

90

n acest grup de substane se ncadreaz heroina, morfina, codeina,


metadona, hidromorfonul.
n istorie s-a folosit opiul ca analgetic de ctre Hipocrat, iar n Extremul
Orient, ba? nul Mrii Negre i al Mediteranei opiul era cultivat nc din
antichitate.
Intoxicaia apare In timpul sau la cteva ore de ia consum i reprezint
o urgen medical care se poate complica cu edem pulmonar acut, corn?,
exitus prin stop cardio respirator. Instalarea efectului depinde de f alea de
administrare, astfel c administrarea intravenoas duce la o instalare mai
rapid a simptomatologiei.
Dinamica simptomelor ntlnite n intoxicaia cu opioide (D.
Prelipceanu) este: moz, euforie iniial urmat de somnolena, dizartrie,
tulburri oe atenie i memorie, tulburri formale de gndire, incoeren,
constipaie, grea i vrsturi, febr, hipotensiune arterial.

91

Sevrajul la opioide nu are riscuri fatale; probleme deosebite apar n


momentul oad se asociaz afeciuni somatice severe, ntreruperea sau
reducerea cantitii de opioid dup un timp minim de utilizare ue 2
sptmni duce la apariia sevrajului. Apare la 8-12 ore de Ia ultima
administrare, sau reducerea drastic a dozelor. Maximul de severitate ap<\c
a 36-72 de ore i dureaz 5-7 zile. Se caractenzta' prin neinit
psihomotorie, lcrimare, rinoree, transpiraii, piloroerecie, inidriaz,
mialgii, frisoane, tahicardie, grea, vrsturi.
Cannabis (marihuana)
Cannabisul este catalogat drept un drog uor deoarece nu d complicaii
somatice severe. Dup inhalare, efectul apare n cteva minute iar aciunea
lui dureaz cteva ore. Intoxicaia este dat de consumul recent i se
caracterizeaz prin apariia euforiei pe fundalul anxietii, iucoordonare
motorie, incoeren ideo- verbal, posibilitatea asocierii ideaiei deurante,
lentoare n micri, retragere social, alterare a timpalui trit. Asociaz
tahicardie, hiperemie conjunctival. La oprire apar grea, vrsturi,
irascibilitate.
Scdative i hipnotice
in aceast categorie intr benzodiazep inele, barbituricele i alte
anxiolitice. Ne vom referi la rneprooamat, diazepam i derivatele lui.
Datorit utilizrii frecvente a acestor medicamente exist posibilitatea
inducerii unor efecte nedorite. Din aceast cauz medicaia anxiolitic este.
bine s fe administrat n cure scurte i indicaie precis. Intoxicaia este
datorat consumului recent. Un element important l reprezint
.vulnerabilitatea individual. n funcie de doz pot aparea reacii diferite:
familiaritate inadecvat, labilitate emoional, incoeren ideo- verbal,
incoordonare mtorie, hipomnezie i hipoprosexie, blackout-uri cu amnezia
datelor i evenimentelor recente. Asociaz ideaie delirant, manifestri
halucinatorii. Prin efectul clasei apar efecte hipnotice, anestezice, relaxare
muscular, efecte anticonvulsivante. n cazul creterii dozei se poate ajunge
Ia stupor i com. Oprirea medicaiei determin sevrajul. El apare Ia 6-7 ore
pn Ia cteva zile de Ia ultima administrare, dup consumul ndelungat i
n doze mari. Se manifest prin tahicardie, tremor, grea i vrsturi,
anxietate, disforie, nelinite
seu agitaie psiho-motorie, iluzii sau halucinaii auditive i vizuale,
ideaie delirant. Simptomatologia se menine 2-3 sptmni.
Cocaina (crack)
Administrarea acestei substane se poate face prin inhalare sau
injectare. Efectul ei este de tip stimulant cu instalare rapid i efecte
puternice. Intoxicaia apare n timpul administrrii. Se manifest prin
tendina exagerat de comunicare, familiaritate excesiv, agitaie psiho-

92

motorie, manifestri halucinatorii, incoeren ideo-verbal, ideaie


delirant, reducerea sau superfcializarea somnului. Consumul de
cocain se poate asocia cu acte antisociale (creterea criminalitii),
activitate oniric ampl, vise dinamice, scenice, cinematografice.
Supradozarea poate determina stop cardiac datorit tulburrilor de ritm
cardiac. Oprirea consumului determin apariia sevrajului care apare la
cteva ore. Se manifest prin iritabilitate, labilitate dispoziional,
tulburri ale activitii hipnice, senzaie de epuizare fizic.
Amfetaminele (Extasy)
Intoxicaia apare n timpul consumului. Este un drog sintetic cu
posibilitatea de a determina dependen rapid. Consumul de Extasy
produce euforie, sentimentul de cretere a forei, a energiei, cu senzaie
fizic special, scderea apetitului alimentar. Se descriu fenomene
psihotice cu halucinaii vizuale caleidoscopice i ideaie delirant care
determin comportament delirant. Sevrajul se manifest prin transpiraii,
tremor, frisoane, grea, vrsturi, nelinite, irascibilitate.
Tratamentul
Intoxicaia cu opioide (heroin, morfin) poate duce Ia complicaii
redutabile cu risc vital: com, edem pulmonar sau stop respirator. Pe
lng manevrele generale de abordare a intoxicaiilor (splturi gastrice,
administrare de crbune activat, purgative, asistare respiratorie, controlul
convulsiilor), cea cu

93

opioide este una dintre puinele intoxicaii cu droguri care beneficiaz de un


antidot specific: naloxona.
Sindromul de abstinen la opioide nu prezint tipic risc letal.
Tratamentul este de substituie (metadon) i pentru controlul simptomelor
(clonidin).
Stimulentele (cocaina, amfetaminele) pot produce intoxicaii grave care
se complic cu hipertensiune arterial sevei aritmii cardiace, infarct
miocardic i hemoragie cerebral. Tratamentul nu este specific i intete
simptomele psihotice (haloperidol), convulsiile (fenobarbital, diazepam) i
creterea nsiunii arteriale.
Sevrajul la stimulente nu este o urgen precum intoxicaia, chiar dac
poate apare ideaie suicidar semnificativ clinic pe fondul unor simptome
depresive marcate. Se trateaz cu agoniti de dopamin (amantadin,
bromocriptin), antidepresive triciclice (clomipramin, imipramin), litiu i
psihoterapie.
Antidotul intoxicaiei cu halucinogene (LSD, mescalin) este L-5hidroxitriptofanul sau carbidopa. Simptomele psihotice se corecteaz cu
haloperidol iar anxietatea cu diazepam.
intoxicaia cu cannabis are de cele mai multe ori s-optme uoare i
tranzitorii. Cazurile severe se trateaz cu diazepam (pentru atacurile de
panic) i haloperidol (deliriumul sau simptomele paranoide).
In cazul intoxicaiei cu fenciclidin exist risc auMiitic n contextul
comportamentului imprevizibil i al impulsivitii. Crbunele activat este
foarte eficient, indiferent de cilea de administrare a drogului. Se face
controlul tensiunii arteriale i al funciei renale. Simptomele psihotice i
agitaia se trateaz cu haloperidol i diazepam.
Intoxicaiile cu sedative/hipnotice/anxiolitice au ri. j vital daca acestea
sunt barbiturice sau benzodiazepine (la Mc din urm doar dac se combin
cu alte sedative sau alcool). Efectele barbituricelor se controleaz cu
crbune activat i prin monitorizarea tensiunii arteriale i a funciei renale.
Antidotul benzodiazepinelor este flumazenilul.
Sevrajul la sedaiive/hinpotice/anxiolitice are de asemenea risc letal dup
consumul unor doze crescute. Se face conversia pe o substan cu timp de
njumtire lung din aceeai clas iar dozele se scad treptat.
Carbamazepina previne convulsiile de sevraj iar propranololul simptomele
vegetative.
Cafeina
Manifestrile intoxicaiei apar datorit consumului de cafea ce depete
250 mg (2-3 ceti) i se caracterizeaz prin irascibilitate, excit: bilitate,
nerbdare, tahicardie cu sau far aritmie cardiac, t-ihipsihie, creterea
nevoii de comunicare, congestie facial, tiunor al extremitilor, accelerarea
tranzitului, diurez crescut, nelinite pn la agitaie psihomotorie,
perturbarea activitii profesionale i colare.

94

Sevrajul la cafein se produce la oprirea sau reducerea consumului


zilnic si n doze semnificative. Se manifest prin astenie, surmenaj,
somnolen, anxietate asociat cu depresie, greuri i vrsturi, stri care
duc la perturbarea activitii zilnice.
Tutunul
Aproximativ 35% din populaia general fumeaz. Vrsta utilizatorilor
de tutun ncepe s scad din ce n ce mai mult. Intoxicaia acut se produce
la primul inspir de nicotin. Intoxicaia cronic se manifest prin
iritabilitate, irascibilitate, anxietate, dispoziie depresiv, pigmentarea
tegumentelor, dinilor i sclerelor, voce masculinizat, apariia precoce a
ridurilor.
Indicatorii severi'ii dependenei sunt urmtorii:
-aprecierea comform creia prima igar a zilei este cea mai dorit,
savurat, necesar demarrii aciunii;
-fumatul imedia1 dup trezire, naintea oricrei activiti;
-consum mai mai e n prima parte a zilei;
-continuarea fumatului n condiiile existenei unor afeciuni somatice;

95

Sevrajul la nicotin se caracterizeaz pri .i urmtoarele: apare n primele


24 de ore de la oprirea fumatulu' i jc manifest prin nelinite, iritabilitate,
anxietate, hipopiosexie, insomnii, dispoziie depresiv sau disforie,
palpitaii,
bradicardie;
poate
asocia
creterea
apetitului
cu
supraponderaliate, perturbarea funcionrii profesionale i sociale.
Simptomatologia este mai accentuat n prima sptmn a sevrajului,
iimptomele dureaz 1 lun iar dorina persist 6 luni.
Alcoolismul
Dicionarul Larousse definete alcoolismul ca fiind "dependena de
alcool i ansamblul manifestrilor patologice datorate acestei dependene".
Fouquet considera c este "pierderea libertii de a se abine de Ia alcool" iar
OMS l definete ca fiind "ansamblul de dizabiliti provocate de alcool".
Termenul de alcoolism a fost introdus de Magnus Huss care l
caracteriza prin afeciuni gastro-enterologice, neurologice, psihiatrice,
cardiologice, determinate de consumul de alcool. Termenul folosit anterior
era de "darul beiei '.
Alcoolul este cunoscut nc din cele mai vechi timpuri. n preistorie
sucul de fructe zaharat era o butur cu proprieti psihotrope speciale
folosit n scop mistic i sacru. Mierea a fost primul ndulcitor al buturilor.
Sumerienii foloseau vinul i berea, chinezii foloseau vinul nc din
antichitate, iar popoarele Romei i Greciei antice cunoteau arta cultivrii i
selecionrii viei de vie.
Biblia i Vechiul testament pomenesc de vin n scop de a elogia sau de a
avertiza. Evreii foloseau vinul de srbtori. n secolul al VlI-lea Mahomet
interzicea consumul de alcool (vin), deoarece ntina puritatea sufletului. Tot
n secolul VII arabii descoper arta distilrii, "apa de foc" folosit pentru
prepararea tincturilor sau consumat ca butur.
Clasificri ale alcoolismului au fost fcute de un numr mare de
psihiatri. Una dintre clasificrile utilizate un timp ndelungat a fost cea a lui
Jellinek: -alcoolismul alfa este de natur psihologic, iar consumul de alcool
folosit pentru a suprima durerea ;
-alcoolismul beta n care consumul de alcool este de lung durat i
asociaz complicaii somatice;
-alcoolismul gamma n care apare pierderea controlului n consumul de
akool, apar semne de sevraj, consecine socio- profesionale;
-alcoolismul delta caracterizat prin incapacitatea abstinenei i fenomene de
sevraj;
-alcoolismul epsilon, sinonim cu dipsomania cnd apar perioade n care nu
cosum nici o butur alcoolic urmat de perioade n care se consuma
nentrerupt o perioad variabil de timp .
Este cea mai veche clasificare i a avut cea mai lung validitate. A fost
prezentat pentru valoarea ei istoric.

96

n 1992 T.F. Babor elaboreaz o clasificare n care sunt dou tipuri de


alcoolism:
A- apollinic: -debut tardiv;
-factori de risc n copilrie; -dependen moderat; -consecine sociale
minore; -disfuncii psihopatologice. B- bachusian: -debut precoce;
-numeroi factori de risc n copilrie;
-pedigree ncrcat;
-asociaz i consumul de alte substane;
-consecine sociale importante.
Prevalena:
mai mare la brbai dect la femei;
mai mare n medii sociale defavorizate;
mai mare n societile care accept consumul de alcool;
- mai mare la cei cu anumite meserii precum oferii, barmanii;
mai mare la pacienii cu tulburri de personalitate.

97

Cauzele abuzului de alcool


Teoriile psihologice: alcoolul reduce tensiunea psihic, crete
sentimentul de putere, scade nervozitatea, nltur stresul.
Teoriile psihodinamice: care se bazeaz pe rolul deziiihibitor al
alcoolului, scade anxietatea.
Teoriile comportamentale: care evideniaz rolul de rplat al alcoolului
i faptul c reconfortarea de moment duce la repetarea consumului.
Teoriile biologice: sunt centrate pe genetic, n care exist risc de
consum de 3-4 ori mai mare la rude directe ale alcoolicilor, risc crescut
pentru copiii ce provin din prini alcoolici.
Intoxicaia alcoolic acut (beia vulgaris)
Manifestrile clinice sunt datorate consumului recent prin labilitate
dispoziional, facilitarea comunicrii, hipoprosexie, hipomnezie, dizartrie,
incoordonare motorie.
Sevrajul (delirium tremens)
Este o urgen medical cu risc vital. n cadrul sevrajului sunt instalate
tolerana i dependena dup un consum de ani. Oprirea intempestiv a
consumului voluntar sau involuntar duce la apariia pn la 72 de ore a
simptomatologiei de sevraj. Li cteva ore de la oprire apar tremurturi ale
extremitilor, febr, tahicardie, hipertensiune arterial. ntr-un interval de
12-24 de ore se manifest cu anxietate, agitaie psiho-motorie, auto sau
heteroagresvitate, halucinaii auditive, tulburri de conii n de tip
delirium. In cadrul sevrajului complicat pot apare crize epiieptice
simptomatice.
Starea se remite n cazul aplicrii tratamentului specinc sau relurii
consumului.
Complicaiile somatice
Cele digestive se manifest la nivelul stomacului cu g".strite, ulcere,
pancreatite i hepatite cronice sau ciroze.
La nivelul sistemului nervos central poate apare atrofie cortical n
special cerebeloas; la nivel periferic polinevrite senzitive, nevrit opi v.
Apar frecvent rindroame de malabsorbie cu deficite vitamicice,
hipoprofrinemie, hipoglicemie.
Consumul de alcool determin alterarea funciilor imunitare cu risc
crescut de apariie a TBC i cancer. La nivelul aparatului cardio-vascular
apare cardiomiopatia.
Sindromul am nes'ic
Se manifest prin. alterarea cronic i sever a memoriei recente, n
schimb memoria ndeprtat este rareori afectat, asociaz dezorientare
temporal i a cronologiei evenimentelor. Apar confabulaii mnestice care

98

umplu golurile de memorie. Se datoreaz consumului cronic de alcool i n


cantiti mari.
Tulburripsihotice: halucinoza alcoolic Wernicke
Apare la scurt tirrp sau imediat dup consumul de alcool (de la 48 ore
la 14 zile). Este o complicaie redutabil a sevrajului, dar din fericire este
r.ir. Se manifest prin apariia halucinaiilor auditive pe fondrl chritii
contiinei. Pot asocia idei delirante congruente cu tematica halucinatorie,
stare de anxietate.
Tratamentul
Pentru intoxicaia acut cu alcool etilic nu exist tratament specific.
Pacienii sunt asistai ntr-un serviciu de terapie intensiv pn cnd r'anolul
este metabolizat (n rat de 8-15 mg alcool pur/or). Se asigur meninerea
echilibrului hidro- electrolitic, permeabilitatea cilor respiratorii, se
combate edemul cerebral i se previn complicaiile.
Sevrajul alcoolic reprezint o urgen psihitric datorit riscului vital pe
care l are. Netratat, sevrajul complicat (deliriumul tremens) poate avea o
rat a mortalitii de pn la 20%.

99

Principiile de tratament ale sindromului de abstinen etanolic constau


n reechilibrare hidro-eleci.oidc cu sau far supliment de glucoza, vitamino
terapia (n special vitamina Bl), susinerea funciilor vitale, terapia
substitutiv i a complicaiilor psihotice (antipsihotice n cazurile cu
productivitate perceptual i agitaie psihomotorie marcat).
Terapia de substituie este obligatorie n, cazurile cu sevraj etilic i se
poate face cu Denzodiazepme (diazepam sau orazepam, n administrare per
os, intramuscular sau intravenoas), car'oamazepin sau meprobamai.
Dup remisiunea sindromului de abstinena, n ciuda faptului c
recderile sunt extrem de frecvente, se poate continua tratamentul cu
medicamente care descresc dorina pentru alcool (carbamazepin).
nscrierea n organizaiile de suport (precum Alcoolicii Anonimi) i
interveniile psihosociale sunt frecvent necesare i foarte eficiente.

CAPITOLUL 7

SCHIZOFRENIA
Schizophrenia cunoate o multitudine de definiii din care amintim:
- afeciune psihic cu evoluie ndelungat, continu, intermitent sau
remitent a crei expresivitate clinic complex i polimorfa are
drept caracteristic esenial disocierea autist a personalitii
(Predescu V.).
- entitate nozografic central, acreditat cu o sumbr semnificaie
psihopatologic elocvent psihotic (G. lonescu).
- Kraepelin aprecia c aceast afeciune e ca "o orcheslra far dirijor",
iar Chaslin c este "main far comustibil". Minkowski spunea c
"metaforele i comparaiile sunt aici mai la locul lor dect
definiiile, fiind chemate s fac mai clar noiunea de contact vital
cu realitatea".
n schizofrenie sunt incluse entiti clinice ilustrate prin tulburri ale
comunicrii, comportamentului, cogniiei, senzorialitii, dispoziiei i
voliiei.
Termenul provine de la Schizein - a despri - i fren - minte. De-a
lungul timpului de aceast afeciune s-a ocupai un numr mare de psihiatrii,
nc de la sfritul secolului al XIX-lea.
Istoricul conceptului de schizofrenie se mpletete cu cel al principalelor
probleme clinice i teoretice ale psihiatriei i mai ales cu cel al dezvoltrii
tendinei clinico-nosologice.
Din cele mai vechi timpuri se observase c unele dintre psihozele acute
se vindec, pe cnd altele se cronicizeaz i c exist "demene" care
evolueaz simplu, fr fenomene acute.
Esquirol a deosebit "idioia dobndit sau accidental" de cea
"nnscut" i a consemnat prezena stereotipiilor. Adugnd la aceste prime

100

constatri observaia c boala apare la tineri, Morel introduce n 1852


termenul de "demen precoce" care era, conform concepiei sale teoretice,
o "degenerescen ereditar".
In 1874 Kahlbaum publica monografia asupra catatoniei pe care o
caracterizeaz ca o boal cerebral cu evoluie cronic n care survin
succesiv tabloul melancoliei, maniei, stuporii, confuzici i, n cele din urm,
al demenei.
Hecker descrie n 1871 hebefrenia pe care o caracterizeaz prin debutul
la pubertate, apariia succesiv i alternant de stri melancolice, maniacale
i de obnubilare i evoluia spre demen.
Kraepelin preia observaiile lui Morel, Kahlbaum i Hecker i
elaboreaz entitatea nosologic "dementia praecox" care este consituit prin
reunirea catatoniei, hebefreniei i demenei paranoide. Caracterul comun al
tuturor formelor clinice este evoluia spre demeniere.
n 1911 a aprut monografia lui E. Bleuler "Demena precoce sau grupa
schizofreniilor". El scria: "Cu numele de dementia praecox sau schizofrenie
desemnm o grup de psihoze care evolueaz cnd cronic cnd n puseuri
care pot sa se opreasc sau s retrocedeze n orice stadiu dar nu permit o
restitutio ad integrum. Ea se caracterizeaz prin alterarea gndirii,
afectivitii i relaiilor cu lumea din afar avnd un aspect specific, care nu
apare n alt parte".
n locul evoluiei spre demen, Bleuler pune Ia baza conceptului de
schizofrenie scindarea funciilor psihice.
Opera lui Kraepelin a influenat concepiile Iui Bleuler care n 1913
definea demena precoce sau schizofrenia ca fiind compus "dintr-o serie de
tablouri clinice a cror cararferistic comun este o distrucie a coeziunii
interne a personalitii psihice cu alterarea predominant a vieii afective i
activitii".
K. Jasper n 1913 elaboreaz o suit de principii metodologice care
completeaz observaiile clinice ale colii Kraepeliene i anume: principiul
descripiei, principiul explicaiei cauzale i principiul comprehensibilitii
pe care le publica n tratatul su "Psihopatologie general", fiind socotit
fondatorul psihopatologiei moderne. Acelai autor definete noi'mea de
"proces psihic" pentru schizofrenie, considernd aceast entitate nozologic
incomprehensibil, durabil i cu evoluie progresiv.
n 1927 Minkowski a suprapus schizofrenia peste noiunea de "pierdere
a contactului individului cu realitatea".
H. Claude inhodnce termenul de "schizoz" pentru a reuni n aceeai
categorie toa-e maladiile disociative, preciznd c grupa schizozelor ar
cuprinde 3 entiti: schizoidia, schizomania, schizofrenia.
Jung descrie schizofrenia ca fiind o fisur ntre contient i incontient
i consider introversia ca un mecanism de aprare, iar trecerea la psiliozn
exprimat ca un eec al acestei aprri.
n Larousse (lc98) schizofrenia este definit ca "psihoz grav care
survine la adultul tnr, de obicei cronic, din punct de vedere clinic

101

caracterizat prin semne de disociere mintal, de discordan afecf'v "i de


activitate delirant incoerent care, n general, determini o rupere a
contactului cu lumea exterioar i o repliere autista".
Prevalenan populaia general este de 1%. Debutul poate fi brusc sau
insidios cu faza prodromal care poate dura uneori ani pn la stabilirea
diagnosticului. Din cauza tipului insidios nu se poate stabili cu exs titate
incidena schizofreniei. n privina vrstei de debut (D. Prelipceanu) ea este
ntre 18-25 ani pentru brbai i 26-45 pentru femei; circa 40% din cazuri
apar la femei peste 40 de ani. Condiii favorizante de apariie le reprezint
perioada de armat, perioada de maternitate, persoanele abuzate n
copilrie.
Ipoteze etiologice n apariia schizofreniei (D. Prelipceanu) Ipoteza
neurod^zvoltrii anormale susinut de prezena anomaliilor cerebral-*:
modificri ale dispoziiei substanei albe, scderea densi Lit neuronale n
anumite arii corticale, hipofrontalitatea, lrgirea spaiilor ventriculare mai
ales la brbai asociat cu simpiomele negative, etc. Ipotezele neurochimice
cuprind ipoteza dopaminergic - hiperactivitate dopaminergic mezolimbic
- det ianatoare de simptome pozitive, ipoteza disfunciei seroioniuei,
ipoteza fenilciclidmei i a glutamatului, ipoteza GABA-ergic datorit
diminurii neuronilor GABA- ergici n hipocamp. Ultima ipotez amintita,
dar nu ca importan, este cea a vulnerabilitii genetice.
Simptomatologia
Tulburrile reflect un exces de distorsionrre a funciilor normale. Ele
includ incoerena ideo-verbal, gndire inferenial (delirant),
comportament dezorganizat/catatonic, manifestri halucinatorii.
Ideile delirante cel mai frecvent ntlnite sunt urmtoarele:
- de referin: consider c anumite gesturi, expresii mimice, atitudini,
comentarii i sunt adresate;
- de persecuie: se consider observat, urmrit, spionat sau nelat, de
persoane, grupuri sau instituii;
- de control: convingerea delirant c actele sau aciunile Iui sunt
dirijate, influenate, controlate de fore strine (xenopatice);
- de inserie a gndului: ideile altei persoane au fost inserate, introduse
n propriul psihism;
- de extracie a gndului: ideile propri' -au fost scoase, extrase de o
for exterioar;
de otrvire.
Manifestrile halucinatorii sunt pseudohalucinaiile sau halucinaiile
propriu-zise care pot aprea la nivelul oricrui analizator. Cele mai
frecvente sunt cele auditive - voci care amenin sau comenteaz viaa,
calitaile pacienilor, sau sunt imperative, dar pot fi percepute i ca dialog.
Semnificaia diagnostic a halucinaiilor poate fi nalt pentru
halucinaiile auditive, olfactive, gustative, tactile, vizuale, care trebuie s
apar pe fondul unui senzoriu clar. Semnificaie minim o au halucinaiile

102

hipnagogice i hipnapompice (Ia trezire sau la adormire), experienele


izolate de a se auzi chemat pe nume. n acest ultim aspect ele nu au
semnificaie diagnostic.
Dezorganizarea gndirii cuprinde urmtoarele elemente ce se pot ntlni
n cadrul schizofreniei: slbirea asociaiilor, pierderea asociaiilor,
tangenialitate - rspunsuri "alturi", care nu se refer la coninutul propriuzis al ntrebrii interlocutorului, tradus prin incoeren ideo-verbal.
Modificrile comportamentului constau n dezorganizarea Iui sau
comportamentul halucinator delirant. Dezorganizarea comportamentului
cuprinde acte i aciuni particulare lipsite de scop, manifestri dezordonate
imprevizibile, stri de agitaie psiho-motorie.
Comportamentul catatonic poate fi ntlnit n schizofrenie. El se
caracterizeaz prin reducerea manifestrilor motorii pn la rigiditate
catatonic sau stupor catatonic n care manifestrile motorii sunt anulate,
posturi catatonice prin care se adopt sau se menin pe perioad indefinit
anumite poziii insolite i incomode. Exist situaia cnd apare ns agitaie
catatonic: activitate motorie dezordonat, fr scop, aparent neprovocat.
Toate simptomele enumerate mai sus sunt simptome pozitive (G.
Ionescu).
Simptomele negative cuprind (G. Ionescu):
- Aplatizare afectiv - diminuarea capacitii de a reaciona (bucurie,
suferin, ntristare) la stimulii ambianei;
- Alogie - reducerea fluxului i ritmului ideativ, scderea fondului de
cuvinte, rspunsuri vagi, ntrziate, cu grad mare de ambiguitate;
- Avoliie - slab capacitate de deliberare, de implicare, de a lua o
hotrre;
- Apatie.
- Anhedonie - lipsa plcerii.
Evoluia schizofreniei este episodic, cu episod unic sau continu.
Tipul de evoluie poate fi precizat dup un an de la debutul iniial al
fazei acute (DSM IV TR). El poate fi: Episodic cu simptome reziduale ntre
episoade:
- Cu simptome negative proeminente ntre episoade.
- Episodic far simptome reziduale ntre episoade.
- Continuu.
-Cu simptome negative
- Episod unic n remisiune parial.
- Episod unic n remisiune parial cu simptome negative proeminente.
- Episod unic n remisiune complet.
n privina evoluiei prerile erau diferite. K -epelin considera ca
schizofrenia are evoluie cronic i deteriorativ. Bleuler era de prere ca
deteriorarea este frecvent dar nu necesar i nu este de acord cu demena

103

ca sfrit al bolii. .Caplan spune c schizofrenia este o afeciune sever, cu


o va< etate de evoluii pe termen lung, unele din ele relativ benigne.
Dup American Psychiatric Assocation - Practice Guidelines redm
cteva date demografice i variabile clinice care au valoare n predicia pe
termen lung i anume: evoluiile bune sunt asociate cu:
- sexul feminin
- istoric familial de tulburare afectiv
- absena istoricului familial de schizofrenie
- buna funcionare social i profesional premorbid
- QI crescut
- existena partenerului marital
- vrsta tardiv de debut
- debut acut favorizat de stres
- numr redus de episoade, cu durat scurt
- evoluia fazic a episoadelor i remisiunilor
- puine comorbiditi
- subtipul paranoid
- prezena simptomelor predominant pozitive
- lipsa simptomelor negative sau a dezorganizat^ .
Se pare n ultim instan c evoluia este influenat de factorii
culturali i sociali, ca i de gradul de dezvoltare a nivelului de trai.
Inseria social este variabil i n funcie de forma de boal.
Formele de schizofrenie (ICD 10)
Paranoid, hebefrenic, catatonica, nedifereniat, depresia postschizofren, rez'dual, simpl
l) Schizofrenia paranoid
Schizofrenia paranoid este tipul cel mai comun i cel mai des ntlnit
n pa.olcgia psihiatric.
Ideaia delirant este persistent, cu o tematica relativ constant (perstcui rie, de urmrire), asociat cu manifestri halucinatorii congruente cu
tematica delirant: halucinaii auditive care amenin sau dau comenzi. Mai
apar aplatizare dispoziional, dar i iritabilitate, furie brusc, groaz,
suspiciune. Simptome negative cum ar fi tocirea afectului i perturbarea
voinei pot apare dar nu domin tabloul clinic.
Este forma cea mai uoar sub aspectul severitii, are debutul cel mai
tardiv, evoluia continu i ndelungat, meninerea n societate este pstrat
timp ndelungat, rspunsul la tratament relativ bun.
2) Schizofrenia hebefrenic
Numele provine de Ie Hebe zeia tinereii, n asociere cu vrsta de debut
care este n adolescen sau la adultul tanar (15- 25 ani). Schimbrile
afective sunt pe primul plan, iar halucinaiile i ideile delirante sunt
fragmentare, apare incoeren ideo- verbal, comportamentul este
dezorganizat. Dispoziia este inadecvat.
Denumirea anterioar a fost aceea de dezorganizat deoarece are cel
mai nalt grad de incomprehensibilitate. Asociaz perplexitate'i straneitate,

104

3)

4)

6)

7)

8)

grimase, bizarerii comportamentale. Exist tendina de a rmne solitar iar


comportamentul pare lipsit de scop i sentiment. Este una din formele cele
mai severe, are cel mai nalt gr?d de. invalidare. Se pare c aceasta este
forma pe care a descris-o Krtepelin cnd a numit schizofrenia "demena
precoce".
Schizofrenia catatonica
Elementul central l reprezint perturbarea activitii motorii ntre cele
dou extreme agitaie i stupoare; bradikinezie, rigiditate, stare stuporoas
sau agitaie catatonic. Atitudinile i posturile pot fi meninute perioade
ndelungate de timp, chiar i atunci cnd sunt poziii incomode, apare
flexibilitatea ceroas, stereotipii le motorii sau verbale. Asociaz negativism
verbal, alimentar sau/i sfincterian, sindrom ecopatic (ecolalie, ecomimie,
ecopraxie), manierisme i grimase.
Schizofrenia nedifereniat
Este forma lipsit de trsturi caracteristice n care pot coexisia
simptome pozitive cu cele negative dar fr predominena nici unora.
Se pot ntlni incoerena ideo-/erbal, ideaie delirant fragmentar,
manifestri halucinatorii, iar dintre simptomele negative slaba rezonan
afectiv.
5) Depresia post-schizofren este caracterizat ea un episod
depresiv care poate fi secundar unui episod dc schizofrenie i
care mai pstreaz simpome schizofrene. Simptomele ntlnite
pot fi pozitive sau negative i necesit prezena tratamentului
datorit intensitii psihotice a fenomenologiei. Cauza poate fi
secundar medicaiei neuroleptice, mai ales n cadrul
tratamentului cu antipsohotice tipice (clasice). Poate apare n
perioada de remisiune cnd pacienii contientizeaz episodul
psihotic anterior.
Schizofrenia rezidual
Se ntlnete un ansamblu de simptome negative n ariile:
psihomotricitii cu reducerea amplitudinii, ritmului i armoniei
manifestrilor mo toni; cogniiei prin scderea ritmului i fluxului ideativ,
supleii i flexibilitii ideo-verbale; dispoziiei datorit slabei capaciti de
rezonan afectiv, detarii, tendinei de izolare. Alte simptome ntlnite
sunt apatia, lipsa de voin, lipsa relaiilor interpersonale, lipsa de igien,
deteriorarea comportamentului. Este necesar prezena n antecedente a cel
puin un episod psihotic.
Schizofrenia simpl
Esie caracterizat prin simptome negative, aie debut insidios, progresiv,
de lung durat (ani), cu retragere social, tendina de a se izola, dezinteres
pentru propria persoan, igiena personal devine deficitar, detaare fa de
lume, demisie sodal, profesional, familial, scderea capacitii de testare
a realitii.
Tulburarea schizotipal (ICD 10)

105

Se caracterizeaz printr-un comportament excentric prin tulburri ale


gndirii i afectivitii, care se aseamn cu cele din schizofrenie. Afectul
este inadecvat, cu aspect al pacientului rece i distant, comportamentul este
bizar, excentric, exist tendina de retragere social, gndire magic, idei
sau credine bizare, luminaii obesive, gndire vag, circumstanial,
metaforic. Episoadele cu aceast simptomatologie pot ajunge pn la
intensitatea psihotic cu evoluie tranzitorie. Aceast entitate era sinonim
cu schizofrenia de frontier Borderline.
9) Tulburri schizoafective
Tablul clinic se caracterizeaz prin prezena concomitent de simptome
schizofrenice i afective: idei delirante, halucinaii incongruente cu starea
afectiv care poate fi depresiv;! sau expansiv. Cea mai frecvent ntlnit
form de evoluie este cea recurent, cu cel mai bun prognostic i remisiuni
de bun calitate.
Tulburarea schizoafectiv de tip maniacal
Simptomele schizofrenice i maniacale sunt prezente n acelai timp.
Episodul maniacal se caracterizeaz prin stim de sine. crescut, alterneaz
cu iritabilitatea sau excitaia, idei de grandoare, persecuie, comportament
agresiv, concentrarea ateniei este deteriorat, pierderea inhibiiei sociale
normale, energie crescut, hiperactivitate. Apar fenomene de influen
exterioar, convingerea c gndurile sale sunt ghicite sau difuzate sau c
fore strine ncearc s-1 controleze, halucinaii auditive.
Simptomatologia are intensitate crescut iar durata este mai scurt.
Tulburarea schizoafectiv de tip depresiv
Simptomele schizofrenice i cele depresive coexist pe durata ntregului
episod. Dispoziia depresiv asociaz simptome caracteristice: tulburri de
somn, tulburri ale apetitului, scderea interesului i a plcerii,
hipoprosexie, ideaie prevalent sau delirant cu coninut depresiv, chiar
ideaie suicidar, tulburri perceptuale de tipul halucinaiilor auditive
comentative negative care au o intensitate mai mic dar o durat mai mare,
bradipsihie.
Cellalt tip de smptome este reprezentat de fenomenul de furt al
gndirii, de inserie a gndurilor, ideaie de urmrire.
Diferit de tulburarea schizoafectiv de tip maniacal, simptomatologia
are intensitate mai mic dar o durat mai mare.
In tulburrile schizoafective prognosticul este mai ban dect n
schizofrenie dar mai prost dect n tulburarea afectiv.
CAPITOLUL 8

TULBURRI DELIRANTE
PERSISTENTE
Aceast tulburate se suprapune peste vechiul termen de Paranoia.
Debutul cei mai frecvent este n a patra decad de via, ceea ce permite

106

meninerea i funcionarea profesional i social n bune condiii o


perioad ndelungat de timp. Se caracterizeaz prin prezena ideaiei
delirante persistente cu idei aparent plauzibile care se ncearc a fi
argumentate logic. Temele principale sunt de prejudiciu, gelozie, invenie i
filiaie. Caracteristicile idsihr delirante sunt: pleac de Ia premize false,
neconcordante eu realitatea, reflect deformat realitatea, au caracter stabil,
sun; inabordabile la verificri i experiene, impenetrabile la contra
argumente, modific comportamentul.
Personalitatea pe care se dezvolt tulburarea delirant este de obicei
cea paranoidu, i poate asocia manifestri de tip depresiv, cu pierderea
interesului sau a plcerii, halucinaii olfactivo- gustative. Tulburarea
delirant este mai frecvent ntlnit Ia brbai. Dup conirutul delirului are
urmtoarele forme clinice (G. Ionescu):
Tipul de persecuie: elementul esenial l reprezint ideea delirant c
este persecutat de diverse persoane din cauze diferite. Adun orice
intormaie sau argument pe care Ie asociaz i le subordoneaz teme'
principale. Comportamentul este adecvat temei delirante, lucru care poate
determina transformarea din persecutat n persecutor.
Tipul de gelozlx tema central a delirului este c partenerul de via l
neal i c are o relaie extraconjugal. Pot fi suspectate persoana din
anturaj (frai, cumnai, gineri) sau persoane strine. Gesturile, atitudinile,
inuta vestimentar a partenerului d> via sunt interpretate ca argumente.
Compoiiamentul se modific n sensul c i.jepe s urmreasc soia (soul)
i poate deveni agresiv.
Tipul erotoman: asociaz convingerea c este iubit de o persoan nalt
investit, cu o poziie social deosebit. Afirm c persoana respectiv
printr-un mod oarecare i-a transmis c I-a remarcat (de exemplu gest la TV),
c nu-i este. indiferent. A doua etap este cea n care ncearc s-i rspund
i s-i spun c a neles semnificaia gesturilor transmise, drept pentru care
scrie scrisori, ncearc s ajung n anturajul imediat al persoanei respective,
solicit rspunsuri cu insisten. O alt etap este cea n care vede c nu i se
rspunde, motiv pentru care trece Ia acte de pedepsire pentru c a fost trdat.
Tipul de mrire, de grandoare: are coiivigerea c deine valori materiale
deosebite.
Tipul somatic: este convins c sufer de o boal sever sau are un
defect fizic care perturb buna lui funcionare i solicit o mulime de
manevre terapeutice.
Evoluia tulburrii delirante poate fi continu, intermitent sau prin
episod unic.
Tulburri psihotice acute sau tranzitorii
In cadrul acestei tulburri debutul este acut cu instalarea n mai puin de
2 sptmni a unei simptomatologii psihotice: halucinaii polimorfe i idei
delirante care i schimb tema i- intensitatea. Pot apare simptome afective

107

depresive, expansive, anxioase, asociate celor expuse anterior. Cu ct


simptomatologia este mai polimorfe i timpul de instalare mai scurt cu att
prognosticul este mai bun. Se remarc un stres asociat nainte cu cel mult 2
sptmni de la instalarea simptomelor: naterea, pierderea unei persoane
apropiate, pierderi materiale rapide, pierderea serviciului. Simptomatologia
se poate terge n 2-3 luni, iar prognosticul este bun.
Tratamentul
De la descoperirea efectului antipsihotic al clorpromazinei la nceputul
anilor '50 tratamentul farmacologic al schizofreniei i al celorlalte tulburri
psihotice a intrat ntr-o er nou.
Aa cum schizofrenia este o afeciune heterogen, la fel sunt i
tulburrile psihiatrice n care pot apare simptomele psihotice. Medicaia
antipsihotic utilizat n schizofrenie este eficicnt i n tratarea
simptomelor psihotice care apar n alte boli psihice.
Antipsihoticele se mpart n dou mari clase: tipice (clasice) i atipice
(de generaie nou).
Tratamentul schizofreniei are n principiu trei faze: cel al fazei acute
este adresat fazelor active ale bolii, cnd simptomele psihotice predomin n
tabloul clinic; al fazei de stabilizare pentru consolidarea efectului
antipsihotic dup remisiunea episodului acut i al fazei de ntreinere, pe
termen lung, adresat prevenirii recurenelor.
Dintre antipsihoticele clasice cele mai importante substane sunt
clorpromazina, tioridazina, trifluoperazina i haloperidolul (disponibil i
sub form dpt). Flupenthixolul (Fluanxol) i z'iclopenthixolul (Clopixol),
ca de altfel toate antipsihoticeie sub form dpt sunt rezervate n primul
rnd pacienilor cu complian redus sau absent la medicaia oral.
Clasa antipsihoticelor atipice a aprut la nceputul anilor '90 odat cu
lansarea clozapinei- i a deschis noi orizonturi n tratamentul schizofreniei.
Risperidona (Rispolept, disponibil i sub form injectabil cu eliberare
prelungit), olanzapina (Zyprexa), quetiapina (Seroquel), amisulpridul
(Solian), ziprasidona (Zeldox) si aripiprazoul (Abilify) sunt cei mai
importani reprezentani ai antipsihoticelor atipice i sunt folosii pe scar
larg pentru tratarea simptomelor psihotice.
Simptomele pozitive ale schizofreniei rspund de ceie mai multe ori
repede i bine la tratamentul antipsihotic, fr diferene semnificative ale
eficacitii asupra acestor simptome ntre medicamentele de mai sus.
Simptomele negative i deficitele cognitive ns, considerate marc a
schizofreniei, rspund mai greu i n mai mic msur Ia medicaia
antipsihotic, cu o diferen net n favoarea celei atipice.
Efectele adverse care pot aprea la pacienii trutai cu antipsihotice sunt:
efectele extrapiramidale (distonia acut, akatisia, parkinsonismul, diskinezia
tardiv, sindromul neuroleptic malign), endocrine (hiperprolactiuemia),
hematologice (agranulocitoza), cardiovasculare, sexuale, anticolinergice

108

(uscciunea mucoasei bucale, vedere neclar, constipaie, retenie urinar),


creterea n greutate, diabetul zaharat i altele.
Pe lng tratamentul antipsihotic, de baz n cazul schizofreniei i al
tulburrilor din spectrul acesteia, se pot folosi n anumite cazuri adjuvante.
Antidepresivele (de exemplu triciclicele, inhibitorii selectivi ai recaptrii
serotoninei) sunt necesare n cazul apariiei unei depresii severe, frecvent
dup episoadele acute ale bolii. Anxioliticele i se dativele (diazepamul,
lorazepamul) sunt utile n cazurile cu agitaie psiho- motorie). Stabilizatorii
dispoziiei (valproatul, carbamazepina, litiul) sunt eficieni n controlul
impulsivitii i comportamentului agresiv.
Terapia electroconvulsivant, cu o eficien foarte bun, este folosit din
ce n ce mai rar datorit n primul rnd multiplelor medicamente
antipsihotice disponibile. n cazurile acute cu simptome pozitive marcate,
catatonie sau care asociaz simptome afective proeminente terapia
electroconvulsivant poate fi prima indicaie terapeutic

CAPITOLUL 9

TULBURRI AFECTIVE (DE


DISPOZIIE)
Dispoziia (sau svarea timic) este starea afectiv general, de fond,
permanent, de durat cu o intensitate medie. Este rezultanta tuturor
impulsurilor extero, intero sau proprioceptive. Este determinat de gradul de
adaptare la ambian. Ea oscileaz ntre tristee i buci! le.
Tulburrile de dispoziie se manifest prin accentuarea patologica a
tristeii, care n acest caz se numete depresie", sau prin exagerarea
patologic a bucuriei, care n acest caz se numete euforie". Fiecare dintre
ele poate atinge diverse intensiti i determin modificri ale
comportamentului i n esen a activitii. Tulburrile dispoziiei sunt
condiii frecvente, potenial letale i foarte tratabile, n care pacienii resimt
dispoziii anormal de crescute sau sczute. Anormalitile dispoziiei se
nsoiesc de multiple semne i simptome care afecteaz aproape toate
domeniile de funcionare. Simptomele vegetative includ modificri ale
somnului, poftei de mncare, libidoului i energiei. Tipul de tulburare
afectiv este stabilit de prezena sau absma episodului maniacal, de
intensitatea simptomatologie^ afective, de durata evoluiei unui astfel de
episod, dar i dc pasibili ta tea recurenei. Prezena n viaa unui pacient a
unui episod maniacal stabilete diagnosticul de tulburare afectiv bipolar.
Depresia i euforia reprezint simptomele cardinale ale celor dou
sindroame afective principale, sindromul depresiv i sindromul maniacal.
Sindromul depresiv reprezint un set de semne i simptome cognitive,
afective i comportamentale care au ca simptom central depresia.

109

Sindromul maniacal reprezint un set de semne i simptome cognitive,


afective i comportamentale care au ca simptom central euforia sau
iritabilitatea.
Ambele sindroame sunt responsabile de perturbri n capacitatea de
funcionare i integrare social a subiectului.
Episodul maniacal (descris dup Sadock, ri.J., Sadock, V.A.)
Sindromul maniacal se manifest prin tulburri ale dispoziiei,
reprezentate de euforie sau irascibilitate, tulburri cognitive i tulburri
psihomotorii.
Debutul este acut sau subacut cu euforie sau irascibilitate i creterea
activitii.
Aspectul pacientului: mimica este expresiv, bogat, pacientul este
extrem de comunicativ, femeile sunt exagerat fardate sau mbrcate n culori
vii i combinaii neobinuite.
Tulburrile dispoziiei se manifest prin euforie sau, n multe cazuri,
prin irascibilitate. Pacientul se manifest expansiv, fiind foarte iritat i
pretenios, flirteaz necontrolat.
In vorbire observm logoreea, descriindu-se prin dramatism exagerat;
poate sa devin incoerent. Coninutul gndirii se manifest prin stima de
sine intens crescut, grandiozitate, egocentrism intens, deliruri i - mai puin
frccvent - halucinaii.
n procesele gndirii se reflect fuga de idei, folosirea de neologisme,
asociaii prin asonan, circumstanialitate, tangenialitate. Critica i
judecata sunt extrem de deteriorate, adesea existnd negare total a bolii i
incapacitatea de a lua orice fel de decizii organizate sau raionale.
Tulburri cognitive
Tulburrile percepiei: n episoadele maniacale psihotice pot aprea
iluzii patologice sau chiar halucinaii care sunt pasagere i ncadrate de
tulburarea de dispoziie.
Atenia este afectat, maniacalii neputnd menine concentrarea asupra
unei activiti mai muli de cteva minute, fiind atrai permanent de stimuli
nerelevani.
Memoria pacientului este dezinhibaf, amintirile deruindu-se cu
repeziciune. Gndirea prezint att tulburri ale fluxului, ct i tulburri ale
coninutului. Fluxul ideativ este accelerat, apare fuga de idei de intensitate
diferit, de la accelerare uoara pn la incoeien ideoverbal.
Pacientul este Iogoreic, greu de oprit, vorbete tare, comunic cu
uurin i simte nevoia de a vorbi n permanen. Apar idei de grandoare,
de autovalorizare, subiectul are o prere excepional despre sine. Uneori
ideile pot fi delirante care sunt potrivite cu dispoziia. Pot exista i idei
delirante incongruente, cum sunt ideile de persecuie, de gelozie, dar

110

acestea nu apar n absena dispoziiei expansive i nu persist dup ce


aceasta se remite. Ele sunt incontient susinute de pacient.
Tulburri psihomotorii
Prin definiie, maniacul este hiperactiv, are sentimentul de energie
inepuizabil, nu simte oboseala, se implic n multe activiti pe care nu le
finalizeaz att din cauza tulburrii de concentrare a ateniei, ct i datorit
presiunii continue de a fi activ. Activitatea se poate dezorganiza sever,
putnd evolua spre stri de agitaie psihomotorie sau chiar ctre furor
maniacal. La btrni, aceast hiperactivitate este epuizant, asociindu-se
frecvent cu stri confuzionale i complicaii somatice, n special
cardiovasculare. Maniacalul deranjeaz anturajul deoarece nu doarme, nu se
odihnete, vorbete permanent, este zgomotos att ziua, ct i noaptea,
motiv pentru care este de obicei adus la internare de ctre membrii familiei
sau comunitii din care face parte. Dezinhibiia marcheaz toate sferele
vieii psihice a bolnavului. Aceasta, asociat cu lipsa de discernmnt,
mpiedic maniacalul s aprecieze corect consecinele faptelor sale, motiv
pentru care apar situaii cu implicaii neplcute: cheltuieli excesive care nu
pot fi acoperite, nstrinarea unor bunuri pentru suine derizorii sau chiar
gratuit, implicarea n situaii conflictuale cu potenial medico-legal,
atitudini familiare, glume nepotrivite. Instinctele sunt dezinhibate.
Dezinhibiia se manifest vrecvent verbal, dar pot exista i gesturi i aciuni
care s exprime dezinhibiia sexual.
Apetitul este crescut, maniacalul mncnd mult dar, o'n cauza
hiperactivitii, nu exist o cretere ponderal.
Nevoia de somn este sczut, pacientul doarme 2-3 ',re, dar nu are
senzaia de oboseal, n formele severe insomn < n fiind total de-a lungul
unei perioade mai mari de timp.
Viaa social, profesional, familial i relaional a pacientului este
profund perturbat de prezena sindromului maniacal.
Episodul maniacal din cadrul tulburrii afective se poate ntlni sub
forma de hipomanie, manie iar simptome psihotice sau mania cu simptome
psihotice.
Hipomania
Reprezint un grad uor de manie fr s se asocieze cu ( halucinaii sau
idei delirante. Dispoziia este crescut uor, socializare marcat,
hiperfamiliaritate, trebuine sexuale exacerbate, polipragmazie, sentimente
de for, putere, bine, eficien mental crescut, logoree, iritabilitate,
afectarea capacitii de concentrare a ateniei.
Mania fr simptome psihotice
Se caracterizeaz prin aspectul dispoziiei care este crescut i poate
atinge diverse grade de la bun dispoziie pn la excitaie extrem; alteori
dispoziia poate fi iritabil. Activitatea este crescut cu polipragmazie,
creterea energiei i a forei. Ideaia apare nvalnic i se exteriorizeaz prin

111

limby unde ntlnim logoreea. Crete presiunea d6 a vorbi. Face glume i


calambururi contagioase n sensul c strnesc rsul celoi din jur. Atenia
scade n sensul n care se pune problema de a o menine concentrat asupra
unei activiti mai mult timp. Instinctele sunt alterate: apare scderea
necesarului de somn, dezrhibiie sexual. Stima de sine este crescut, exist
tendina de a i; mereu n centrul ateniei anturajului. Exist pornirea de a
cheltui excesiv, fr nicio limit, cu achiziionarea unor lucruri inutile.
inuta vestimentar este marcat de excentriciti, culori vii, inimica este
bogat, machiajul excesiv. Pot apare tulburri perceptuale n care aprecierea
culorilor este mult mai intens i mai frumoas (cplopsii).
Debutul este acut sau subacut cu euforie sau stare iritabil, perturbarea
activiti motorii prin hiperactivitate, iar vrsta de debut este ntre 15-30
ani.
Mania cu simptome psihotice
n cadrul acesH tulburri simptomatologia este centrat pe dispoziia
expansiv, care este crescut constant, ideile de intensitate psih^tica sunt
congruente cu starea de fond: autoapreciere excesiv, grandoare, nsoite de
sentimente de mrire. Apar i halucinaii al cror coninut este de asemeni
congruent cu starea iimic.
Apar modificri ale ritmului, fluxului ideativ precum i a coerenei n
sensul accelerrii lor: apare fuga de idei, mergnd pn la salata de cuvinte
unde incoerena este total.
Dintre simpfomc le ntlnite amintim tulburri de atenie cu
imposibilitatea men inerii concentrrii ateniei un timp ndelungat asupra
unei activiti, iritabilitate, agresivitate (adesea heteroagresivitate),
hiperactivitate cu polipragmazie, scderea necesarului de somn; n schimb
apare creterea apetitului. Instinctul sexual est. exacerbat, are relaii
sexuale ntmpltoare cu diveri parteneri, fr msuri de protecie. inuta
vestimentar esfe inadecvat, marcat de culori vii, stridente, componentele
irutei sunt nepotrivite. ntreaga via psihic este marcat de tahipsihie.
Tulburarea afectiv bipolar
Tulburare dc dispoziie care presupune existena unui episod maniacal
n timpul vieii. Se caracterizeaz prin cele 2 tipuri de perturbri ale
dispoziiei, depresiv i expansiv.
Prevalena e>ie de circa 1% fr diferene ntre sexe, dar se pare c este
una diu afeciunile subdiagnosticate mai ales cnd episodul expansiv este
de tip hipomaniacal. Etiologic (MJ.
Georgescu) exist o vulnerabilitate gened-5 demonstrat prin studii
efectuate pe copii provenii din prini cu tulburare bipolar. Ipoteza
monoaminic susine hiperactivitatea dopaminergic. Imagistica cerebral
arat c se deceleaz lrgirea ventriculilor laterali cu atrofie a lobului
temporal medial.
In cadrul tulburrii afective bipolare episoadele expansive sunt mai rare
dect cele depresive, debuteaz abrupt i dureaz n medie 4 luni iar

112

episoadele depresive au ciunt mai mare, de aproximativ 6 luni. Primul


episod poate debuta la orice vrst. Tipuri de tulburare afectiv bipolar
Episod actual hipomaniacal Episod actual maniacal fr simptome psihotice
Episod actual maniacal cu simptome psihotice Episod actual depresiv uor
sau moderat Episoadele expansive au fost descrise anterior iar acum vom
face descrierea celor depresive.
Tipuri de tulburare afectiv bipolar (continuare) Episod actual depresiv
uor sau moderat Episod actual depresiv sever far simptome psihotice
Episod actual depresiv sever cu simptome psihotice Episod actual mixt n
prezent n remisiune Prezena episodului expansiv de-a lung.il vieii
individului ncadreaz simptomatologia depresiv n tulburarea bipolar, iar
lipsa lui duce Ia stabilirea diagnosticului de tulburare depresiv de diverse
intensiti; din aceast cauz vom trata episoadele depresive o singur dat.
Tratamentul episodului maniacal
-Agenii antimanicali sunt utilizai pentru tratarea pacienilor cu
tulburare afectiv bipolar care trec prin episoade maniacale sau mixte.
Scopul principal este ameliorarea rapid a unor simptome precum agitaia,
impulsivitatea i agresivitatea. Sunt patru clase de medicamente cu efect
antimaniacal: l) litiul, tratamentul principal ai maniei;
2) vaIproaiui/scidul
valproic/divalproexul i carbamazepina, cu
efecte antiepileptice, utilizate i n tulburarea afectiv bipolar
datorit efectelor antimaniacale;
3) antipsihotieele
clasice
(haloperidolul,
clorpromazina),
eficiente n special la pacienii cu agitaie marcat;
4) antipsihoticele
atipice (olanzapina, risperidona, quetiapina,
ziprasidona i aripiprazolul), preferate celor clasice datorit
efectelor adverse neurologice i endocrinologice ale acestora din
urm.
, Efectele adverse ale litiului includ tremorul, somnolenta, i iii'' 1,1 ('; f fi ii
grpaa, vrsturile i afectarea cognitiv.
n cazul valproatului i derivailor acestuia pot apare greaa i
vrsturile, creterea apetitului cu cretere consecutiv n greutate,
sedare i cderea prului.
Carbamazepina poate avea ca efecte adverse ameeala,
somnolena, oboseala, greaa, vrsturile i rash-ul.
Terapia electroconvulsivan t este util la pacienii cu
comportament agitat.
Tulburrile depresive
Elementele eseniale ale episodului depresiv, alturi de
modificarea dispoziiei sunt perturbarea activitii hipnice,
modificarea apetitului, pierderea ponderal, hipoprosexie i
hipomnezie, dar i posibilitatea asocierii ideaiei sau actelor

113

suicidare. Debutul este Ia adultul tnr, brusc sau insidios. Evoluia


este de minim 6 luni urmat de remisiune complet sau parial.
Prevalena variaz n funcie de autor (citai de MJ. Gsorgescu): 14%
(E. Moller), 6-7% (Robins), 8% (Levitan), 5% (Greenfield) care
afirm c prevalena la femei este dubl fat de brbai dup 40 de
ani. Prevalena n timpul vieii (D. Prelipceanu) este de 10-25%
pentru femei i 5-12% psntru brbai.
Evoluia este de obicei cu recderi. Dintre factorii de risc asociai
apariiei depresiei (D. Prelipceanu) se menioneaz: - istoric de
episoade depresive anterioare
- istoric familial de tulburare depresiv, n special la rude de gradul I
tentative de suicid n antecedente
sexul feminin
vrsta de debut nainte de 40 de ani
perioade critice: post partum sau post avortum
- comorbidi somatice: diuretice, antihiper..u!sive, neuroleptice
clasice
absena suportului social
lipsa partenerului marital
evenimente stresante
consumul de substane
Etiologie
Ipoteza monoaminic ia n considerare perturbarea a r' : verse sisteme de
neurotransmitori la nivel cerebral.
Serotonina n cantitate sczut Ia nivelul fantei sinapti - 2 pare s duc la
apariia depresiei. Drept dovad este aciunea antidepresivelor care inhib
recaptarea serotoninei (SSR V, s-a decelat scderea receptorilor 5-HT2,
scderea precursorilor de serotonin (triptofan).
Noradrenalina este incriminat i ea n etiopa" jgenia depresiei.
Antidepresivele noradrenergice care blocheaz recaptarea noradrenalinei sau
antidepresivele care au aciune inhibitorie pe autoreceptorii de tip alfa 2 au
efecte n trata mentul depresiei.
Un alt neurotransmittor Ia care se face referire este
dopamina.
Ipoteza genetic se bazeaz pe studiile care arat c df"resia se ntlnete
de 2-3 ori mai frecvent la rudele de gradul I ale pacienilor cu depresie.
Ipoteza neuroendocrin se bazez pe creterea cortizolului care asociaz
diminuare unor hormoni reglatori la nivel tiroidian, ovarian.
Clinica depresiei (descris dup Sadock B.J., Sadock V..) Sindromul
depresiv reprezint un sindrom complex care afecteaz dispoziia, funciile
cognitive i somatice i care are ca simptom cardinal depresia. n patologia
psihiatric depresia se poate ntlni ca simptom, sindrom sau boal,
reprezentnd entitatea cea mai frecvent.
>*

114

Tulburarea dispoziiei se manifest prin prezena simptomelor


sindromului depresiv, depresia i lipsa interesului i a plcerii.
Depresia este greu de difereniat de tristeea normal, cu att mai mult
cu ct Majoritatea pacienilor ncearc sa lege trirea depresiv prin
existena unor evenimente psihotraumatizante n antecedente. Spre
dersebire de tristee, depresia este persistent, blocat", nu se modific n
funcie de factorii externi i nu poate fi controlat de pacient. Fiecare ins i
exprim depresia printr-un echivalent personal: tristee, durere moral,
suprare, disperare, proast dispoziie etc
Exist cazuri n care pacienii nu-i pot identifica acest simptom, n
schimb prezint aa-numitele echivalene depresive" de aspect omatoform
(dureri, arsuri n diferite regiuni ale corpului) care mascheaz celelalte
semne i simptome ce alctuiesc sindromul lepresiv.
Lipsa interesului i a plcerii, alturi de depresie, este al doilea simptom
important al sindromului depresiv. Clinic, este exprimat prin lipsa plcerii
pentru orice activitate, indiferent ct de plcut era nainte, de apariia bolii.
Dispare interesul pentru oricare aspect al existenei (succesul profesional,
relaiile intrafamiliale, pasiuni anterioare, viaa sexual i, n ultim
instan, pentru ngriiirea personal). Subiectul este pesimist i lipsit de
speran, de plcerea de a tri. Apare tendina de a se izola i n acelai timp
scade dramatic capacitatea de comunicare.
n afar de cele t'ou simptome enumerate (depresia i lipsa interesului
i a plcerii) pe care pacientul le poate relata spontan sau n urma
ntrebrilor, la examenul psihiatric se mai pot depista o serie de semne i
simptome adiacente.
Expresia clinic a sindromului depiesiv este strns legat de tipul de
personalitate premorbid. Anumite trsturi ale peisonalitii pot fi
amplificate de depresie i pot masca tabloul depresiv care poate lua o
faad" isteric (la personalitile cu trsturi histrionice), obsesivcompulsiv (la persoanele cu trsturi obsesiv-compulsive), anxioshipocondriac (la persoanele anxioase) etc.
Aspectul depresivului poate s fie normal n depresiile uoare. In
depresiile medii i severe apare aa-numitul facies depresiv, cu o mimic ce
sugereaz tristeea, cu gesturi reduse, umerii cobori, fruntea ncreit.
Uneori subiectul poate s fie nelinitit sau chiar agitat.
Tulburrile cognitive
Funciile cognitive n depresie stau sub semnul inhibiiei, al ncetinirii i
al sentimentului de ineficient. Acest fenomen este cunoscut sub numele de
bradipsihie.
Investigarea ateniei pune n eviden scderea capacitii de
concentrare, simptom care este de cele mai multe ori incriminat de bolnav,
acesta afirmnd c nu mai poate citi, nu poate urmri emisiunile TV sau nu
poate s duc la bun sfrit activiti cotidiene simple care necesit
concentrare. Tulburarea de concentrare a ateniei se poate evidenia i n

115

timpul examinrii, perioad n care subiectul se concentreaz evident greu


asupra discursului. Se pot administra probe simple de evaluare a ateniei
(numrtoarea invers, din trei n trei, ncepnd de la 100).
Memoria este perturbat: scade capacitatea de fixare a informaiilor,
fenomen n strns legtur cu tulburarea ateniei. Frecvent, pacienii se
plng de scderea memoriei de fixare (memoria recent). Amintirile sunt
afectate de dispoziia depresiv, pacientul evocnd n special evenimentele
neplcute din via (eecurile, umilinele) n timp ce realizrile sunt
minimalizate.
La nivelul percepiei apar tulburri cum sunt cefaleea i tulburrile de
aspect somatoform (dureri nesistematizate). Halucinaiile (auditive i
vizuale) apar n depresiile de intensitate
psihotic i sunt cel mai adesea congruente cu dispoziia depresiv.
La nivelul gndirii apar att tulburri de form, ct i de coninut:
Ritmul ideoverbal este ncetinit, subiectul i organizeaz cu
dificultate ideile, are sentimentul de gnduri ncurcate", neclare,
greu de sistematizat i de expus. Exprimarea verbal este lent,
lipsit de spontaneitate, cu perioade de laten ntre ntrebare i
rspuns;
Coninutul gndirii este monoton, srcit, centrat pe suferina
actual sau pe evenimentele care nu i-au fcut plcere. Pacientul
este indecis, ia hotrri cu dificultate datorit nencrederii n
propria judecat. Viitorul este privit cu pesimism i lips de
speran;
Tematica ideativ este depresiv, aprnd cu precdere:
- idei de neputin i de devalorizare, scderea autostimei: pacientul
se simte incapabil s triasc, s-i desfoare normal activitatea,
i consider viaa un eec i pe sine ca fiind lipsit de caliti.
Triete totul ca pe o povar extrem, de nedepit, se consider
un nimeni i un nimic".
- idei de vinovie: sunt de obicei delirante, pacientul se simte
vinovat n mod absurd pentru starea de neputin n care se afl,
pentru c este o povar pentru familie". n depresiile psihotice
ideile de vinovie sunt delirante, pacientul considerr.du-se
vinovat n mod aberant pentru catastrofele familiale sau mondiale
etc.
- idei de sinucidere: n cele mai multe cazuri sunt gnduri recurente
despre moarte (ar fi mai bine s mor", viaa nu merit trit"
etc.); alteori sunt planuri specifice de sinucidere, iar n 15%
dintre cazuri pacienii se sinucid.
Tulburri psihomotorii

116

La nivelul activitii exist dou modificri importante ale activitii:


retardarea psihomotorie i nelinitea sau agitaia psihomotorie asociate
de obicei cu anxietate.

117

Cel mai frecvent simptom ntlnit este retardarea psihomotoric. Toate


sistemele de clasificare includ acest simptom ca un criteriu de diagnostic
datorit importanei lui diagnostice i predictive. Se consider c depresiile
cu inhibiie psihomotorie rspund mai bine la tratamentul cu antidepresive
triciclice i la terapia electroconvulsivant.
Retardarea se manifest la nivelul activitii motorii: micrile sunt
lente, timpul necesar rspunsului motor este prelungit, vorbirea este lent,
reflectnd ncetinirea ritmului ideativ. Retardarea extrem se manifest prin
stupoare (catatonie) depresiv, stare n care activitatea motorie a subiectului
este practic anulat.
Lipsa energiei sau fatigabilitatea este unul dintre simptomele cele mai
nespecifice ale depresiei. Activitatea cea mai simpl sau cel mai simplu gest
devine o povar, iar efortul pe care pacientul l face este resimit mult mai
puternic de ctre acesta dect cel efectuat nainte de instalarea depresiei.
Depresivul afirm c i este greu s se spele, s se deplaseze sau s rezolve
activiti cotidiene, chiar uoare. Fatigabilitatea este resimit ca stare de
oboseal, de lipsa de putere, greu de difereniat de fatigabilitatea prezent
n afeciunile somatice severe. De altfel, subiectul depresiv afirm c se
simte epuizat fizic", bolnav" n sensul somatic al cuvntului. In urma
unor cercetri recente se consider c retardarea psihomotorie ar putea avea
semnificaie fiziopatologic, i anume c aceasta ar putea indica anomalii
concomitente Ia nivelul cilor de transmitere i structuri ale creierului
legate de sistemul dopaminergic.
Tulburrile de apetit alimentar, sunt reprezentate de inapenten sau
ceva mai rar, de creterea apetitului. Inapentena conduce Ia scderea n
greutate, care n depresiile severe poate lua aspecte dramatice. Creterea
apetitului se ntlnete de obicei n depresiile cu trsturi atipice, alturi de
hipersomnie.
insomnia sau hipersomnia. Pot exista att insomnii de adormire,
insomnii mixte, ct i insomnii tardive, ultimele fiind cele mai frecvente i
mai specifice pentru episodul depresiv major. n aceast din urm form
subiectul se trezete cu cteva ore nainte de ora obinuit i nu readoarme.
Somnul este superficial, cu comaruri, neodihnitor. Insomnia amplific
tulburarea funcionrii sociale prin accentuarea fatigabilitii i a
tulburrilor de concentrare.
Depresia poate ?vea urmtoarele comorbiditi: anxietate i atacuri de
panic, abuzul de substane frecvent alcool, suicidul.
Episodul depiesiv uor (ICD 10)
Este valabil doar pentru primul episod. Se manifest prin fatigabilitate
crescut aprut precoce, dispoziie depresiv. Dureaz minim 2 sptmni
i evolueaz prin pierderea interesului i a plcerii, reducerea elanului vital,
dificulti n ndeplinirea activitilor profesionale.
Simpotomatoogia descris se ncadreaz n episodul depresiv uor far
simptome somatice. n cazul asocierii de simptome de tip somatic lum n

118

discuie episodul depresiv uor cu simptome somatice care au intensitate


variabil i localizri multiple.
Episodul depresiv mediu sau moderat
Simptomele au un grad mai mare de severitate, cu un numr mai mare
de simptome, care evolueaz minim de 2 sptmni. Se caracterizeaz pim
apariia invalidrii sociale i familiale. i aici discutm de episodul
depresiv mediu fr simptome somatice, dar ; de episodul depresiv mediu
cu simptome somatice care au intensitate mai mare, numr crescut de
organe afectate.

Episodul depx'esiv sever far simptome psihotice Simptomele depresive


sunt elocvente i se materializeaz prin: sentimente de culpabilitate,
devalorizare, agitaie psihomotorie sau 1entoare marcat, scderea
capacitii de concentrare a entiei; memoria este afectat prin scderea

119

capacitii de fixare a informaiilor. Cenestcpotile sunt prezente mai ales la


nivelul capului; cefaleea este frecvent incriminat. Apar invalidarea
profesional, social i familial, riscul suicidar. Acest episood presupune
prezena sindromului somatic.
Episodul depresiv sever cu simptome psihotice
Simptomele depresive sunt asociate cu ideaie delirant cum sunt ruina,
srcia, negaia, culpabilitatea, incapacitatea i cu halucinaii auditive:
comentative negative care l acuz, l condamn, l batjocoresc, halucinaii
olfactive cu miorosuri dezagreabile. Apare bradikinezie pn la stupoare.
Tulburarea depresiv recurent
Iu aceast afeciune vrsta de debut, severitatea, durata i frecvena
episoadelor depresive sunt variate. Cel mai des debutul este n a 5-a decad
de via, mai frecvent la femei, iar durata unui episod este ntre 3 i 12 luni,
n medie 6 luni. Remisiunile suut complete iar perioada interepisodic este
de bun calitate.
Tulburri persistente ale dispoziiei
Ciclotimia
Se caracterizeaz prin alternarea unor stri de depresie cu episoade
hipomaniacale, stri care nu sunt n concordan cu evenimentele trite de
pacient. Intensitatea simptomatologiei are aspect subclinic ceea ce face
dificil diagnosticul. Debutul apare la adultul tnr i are evoluie
ndelungat care alterneaz cu intervale de dispoziie normal. Tulburarea ?
pare mai frecvent la femei.
Distimia
Se definete ca fiind o tulburare a dispoziiei depresiv persistent
manifestat printr-o stare de tristee, cu greutate n iniierea unor aciuni,
fatigabilitate precoce, tulburri ale somnului cel mai adesea insomnii,
modificarea apetitului cel mai
frecvent inapeten, nu se mai pot bucura de lucruri carc nainte Ie fceau
plcere. Orice activitate pare un obstacol de nefrecut, iar iniierea unei
activiti este foarte dificil. Perioadele de boal se intercaleaz cu
perioade de afectivitate normal.
Formele de distimie se clasific dup vrsta de debut:
Forma precoce are debutul pn Ia 21 de ani.
Forma tardiv n care debutul apare dup 21 de ani.
Susinerea diagnosticului de distimie se face pe durata
simptomatologiei de cel puin 2 ani, iar evoluia este uneori indefinit.
Tratamentul episodului depresiv

120

De obicei depresia este o afeciune recurent, i uneori cronic.


Riscul de recuren crete cu fiecare episod, motiv pentru care depresia
trebuie considerat o tulburare potenial viager. Tratamentul se
adreseaz astfel episoadelor acute, iar dup remisiunea acestora
prevenirii recderilor i recurenelor bolii.
Medicamentele antidepresive sunt grupate n mai multe clase n
funcie de mecanismul de aciune: triciclice (imipramin, ciomipramin,
arai trip ti lin, doxepin), inhibitori selectivi ai recaptrii serotoninei
(escitalopram, sertralin, paroxetin, fluoxetin, fluvoxamin), inhibitori
ai monoaminoxidazei (fenelzin) sau antidepresive cu aciune dual
(venlafaxin, mirtazapin).
n depresia uoar indicaia terapeutic este psihoterapia.
Depresia moderat-sever se trateaz cu antidepresive, la care se
poate asocia un tip de psihoterapie (cele mai bine rezultate sunt obinute
cu ajutorul terapiei cognitiv-comportamentale).
n cazul unei depresii cu simptome psihotice, la medicaia
antidepresiv se adaug un antipsihotic, de cele mai multe ori din clasa
celor atipice.
Episoadele depresive din tulburarea afectiv bipolar se trateaz cu
asocierea antidepresiv ~ timostabilizator.
Terapia adjuvant include medicamente cu efect hipnoinductor
(zolpidem, zopiclon, midazolam) sau sedativ/hipnotic (benzodiazepine sau
non-benzodiazepine).
Efectele adverse ale antidepresivelor triciclice sunt anticolinergice
(uscciunea mucoasei bucale, retenie urinar, constipaie, vedere neclar),
cardiovasculare (hipoteasiune arterial ortostatic, creterea aiurii
ventriculare), edere sau cretere n greutate.
Inhibitorii selectivi ai recaptrii serotoninei prezint risc pentru apariia
disfunciilor sexuale, efectelor adverse gastrointestinale (grea, diaree,
cretere ponderal), anticolinergice sau efectelor la nivelul sistemului nervos
central (anxietate, insomnie, sedare).
Terapia electroconvulsivant este rezervat cazurilor cu simptomatologie
sever (agitaie sau stupor marcate, risc acut de suicid sau homicid,
simptome psihotice).

CAPITOLUL 10

TULBURRI NEVROTICE CORELATE CU


STUESUL I TULBURAM
SOMATOFORME
Tulburrile anxi -ase i cele somatoforme sunt ncadrate n tulburri de
intensitate nevrotic, tulburri ce se caracterizeaz prin urmtoarele
trsturi: slab amplitudine clinic, n cadrul desfurrii nu este alterat

121

contiena. Ele sunt considerate de sorginte exogen, n sensul existenei


unui element declanator, dar nu este important elementul traumatizant ci
important este semnificaia care i se atribuie acestuia. Nu ating nucleul
personalitii. Aceste tulburri pot fi declanate de evenimente imediate, dar
la fel de bine pot necesita perioad de elaborare ntre apariia traum i i
instalarea tulburrii. Simptomele apar insidios, au debut lent i se dezvolt
clinic n mod treptat. Au perioade de constitu re, organizare i remisiune.

Tulburri n nare predomin anxietatea


Anxietatea este teama difuz fr obiect, care prezint un grad mare de
generalizare, este difuz, "lipsit de obiect" i asociat cu un pericol
neprecizat, nsoit de semne somatice care indic hiper-aclivnatea
sistemului nervos autonom. Se difereniaz de fric prin faptul c aceasta
este un rspuns la o cauz cunoscut (team cu obiect").
Pacienii cu tui "urri anxioase, n special cu atacuri de panic,
apeleaz recvent la serviciile de sntate, au o multitudine de perturbri n
funcionarea social i prezint un risc mai mare peatru abuzul de substane.
Aceast stare nu poate fi controlat de pacient; anticipeaz un pericol
inexistent. Tulburrile n care predomin anxietatea se pot manifesta cronic,
permanent, sau paroxistic, acut. Manifestrile somatice asociate ntlnite
mai frecvent sunt cele de tip cardiovascular: tahicardie, palpitaii, creterea
tensiunii arteriale, dureri rau arsuri precordiale, senzaie de conscricue
toracic.
Manifestrile gastroiutestinale sunt greaa, senzaia de goi n stomac,
crampe abdominale, uscciunea gurii, creterea tranzitului intestinal; cele de
tip respirator se manifest prin creterea ritmului respirator, senzaia de ips?
de aer, senzaia de sufocare,.de nod n gt. Mai pot aprea tremurturi,
fatigabilitate, transpiraii, parestezii (amoreli), cefalee.
Anxietatea se poate ntlni n contextul diferitelor tulburri astfel:
- anxietatea stare este legat de o anumit situaie cu durat limitat n
timp;
- anxietatea ca trstur este o predispoziie durabil a personalitii,
cu o manifestare relativ constant i puin dependent de
circumstanele de mediu (anxietatea venicilor ngrijorai);
- anxietatea liber flotant este anxietatea difuz, generalizat, team de
"tot i de nimic'V "team fr obiect";
- anxietatea fobic (concentric) se manifest n prezena unui "obiect"
al fricii, dar pericolul reprezentat de stimulul fobie e nesemnificativ
pentru ceilali;
atacurile de panic sunt crize anxioase extreme;
- anxietatea anticipativ se refer la un "obiect" al fricii, reprezentat
mai ales de o nereuit, o situaie necunoscut, evenimente iminente
neplcute.
Teoriile anxietti

122

n ultima sut de ani au aprui mai muifr; teorii ale anxietii. Niciuna
nu a gsit o explicaie complet a tulburrii anxioase, dar fiecare are o
oarecare relevan. Pentru moment teoria cognitiv a anxietii a lui Beck
reluat de Clark ia n discuie terapia cognitiv-comportamental n tratarea
anxietii. Enumerm cteva tipuri de teorii ale anxietii:
James & Lange: teoria fiziologic;
Cannon: fiziologie periferic;
Freud, etc.: teoria psihologic.
Se consider c anxietatea este o consecin a frustrrii ibidinale,
cnd instinctele inacceptabile ncearc s devin contiente, iar cnd
anxietatea este mare ea creeaz o evitare a mecanismelor defensive:
Marks & Gelder: achiziie comportamental
Beck, Clark, etc.: teoria cognitiv
Klein & Fink: teoria neurochimic
Neurotransmitorii incriminai sunt urmtorii:
serotonina
-GABA
noradrenalina
dopamina
Reiman et al: focus asupra circuitelor cerebrale.
Zonele cerebrale legate de apariia anxietii sunt partea anterioar a
lobului temporal, ale uncusului, ale nucieului amigdaloid i ale
hipocampului. Studiile PET arat creterea metabolismului n lobul
occipital, lobul temporal drept, frontal drept, scderea activitii n
ganglionii bazali.
Implicarea genetic n tulburrile anxioase arat c n cteva tipuri
exist o relaie.
Tulburarea de panic i agorafobia: transmitere ntre generaii, rata
de transmitere este ntre 0,3-0,6 (medie-nalt).
Fobia social: contribuia genetic este nesemnificativ.
Fobii specifice: factorii de mediu i condiionarea sunt mai
importante dect transmiterea genetic.
Tulburrile de anxietate reprezint tulburrile psihice cel mai des
ntlnite. n USA prevalena este de 25% din totalul populaiei (brbai
19%, femei 31%). Urmtorul grup ca i frecven este cel al tulburrilor
depresive (17%). (National Comorbidity Survey)

123

Tulburrile anxios fobice


Sunt grup de entiti clinice ilustrate prin anxietate aprut n legtur
direct cu stimulul fobie - situaii sau obier'e, bine definite i care n mod
normal nu sunt periculoase. n aceast context evit situaiile ce declaneaz
starea, pe care o tr iete cu disconfort, nelinite, depresie.
Agorafobia
Agorafobia este definit ca frica de spaii deschise d">r ea se extinde,
de fapt, asupra oricrui loc din afara casei sau a "onei pe care o persoan o
consider sigur: mijloace de transport n comun, piee, magazine mari i.
aglomerate, poduri.
Apare comportamentul de evitare care limiteaz viat? social a
individului. Apare tendina de refugiere rapid i imediat. Agorafobia poate
s apar izolat, cu toate c, de regul, bolnavii au i atacuri de panic
asociate. Anxietatea anticipativ se caracterizeaz prin senzaia c va apare
panic, cu neajutorare sau umilire. Agorafobicii pot s devin incapabili si prseasc locuina, fr s plece vreodat de acas sau ieind numai cu
un nsoitor.
Comorbiditatea este frecvent cu simptome depresive i obsesive.
Agorafobia se asociaz frecvent cu atacul de panic. Este prezent mai ales
la femei.
Fobia social
Reprezint teama de a se afla n centrul ateniei unor persoane
necunoscute, strine, nalt investite n plan social sau profesional, diferite de
membrii familiei sau grupul de prieteni. Exist permanent teama iraional
de a se afla n situaii sociale nonfamiliare, de a fi pus n condiii jenante,
umilitoare. Se ncearc evitarea situaiilor sociale penibile ca vorbitul sau
mncatul n public, de a folosi closete publice (vezica ruinoas", shy
bladder). Relaiile sociale devin restrictive. Apare o selectare a participrilor
sociale i se relizeaz o glisare ntre evitare i izolare de la evitarea discret
redus la manifestri necesare n public, ia evitare difuz, extins Ia aproape
toate manifestrile, pn 'a la izolare social cvasitotal. Expunerea la
situaia social temiU produce aproape constant anxietate, care poate-lua
forma unui atac de panic legat de situaie sau favorizat de situaie. La con:i
anxietatea se poate exprima prin plns, crize", nmrmurir? sau derobarea
din faa situaiilor sociale care implic persoane necunoscute. Persoana
respectiv recunoate c frica sa este excesiv sau nerezonabil. Situaiile
sociale sau de performare temute sunt evitate sau, dac nu, sunt suportate cu
anxietate sau suferin intens.
Evitarea, anticiparea anxioas sau suferina n situaia sau situaiile
sociale sau de performare temute interfereaz semnificativ cu acti vitatea
obinuit a persoanei, cu funcionarea ocupaional (sau academic) sau cu
activitile sau relaiile sociale, sau exist suferin marcat n legtur cu
faptul de a avea fobia.

124

Acest comportament are drept urmare invalidare profesional i social,


asociat ru sentimente de incapacitate cu diminuarea performanelor
pronsionale. Debutul fobiei sociale este n copilrie sau adolescen, brusc
sau insidios; evoluia este continu pe tot parcursul vieii. Tulburarea
cunoate un grad de agregare familial.
Fobii specifice (izolate) ICD 10
Simptomul central este reprezentat de fobie care este teama cu obiect.
Teama esie provocat de prezena i anticiparea unei situaii sau prezenei
unui obiect. Pacientul recunoate caracterul excesiv, disproporionat i
nejustificat al fricii sale. Coninutul fobiilor este influenat de cultur,
vrst, sex. Ele vizeaz cele mai variate aspecte ale existenei:
- locuri i situaii: claustrofobia (teama de locuri nchise), talazofobia
(teama de valuri), hidrofobia (teama de ap);
- boli, sr.ge, moarte: nosofobie (teama de boal), hematofobie (teama
de snge), tanatofobie (teama de moarte).

125

- obiecte, animale: aichmofobia (teama de obiecte ascuite - cuite),


zoofobia (teama de animale).
i n cazul fobiilor specifice apare evitarea elementelor i situaiilor
fobogene.
Expunerea Ia stimulul fobie produce aproape constant un rspuns anxios
imediat, care poate s ia forma unui atac de panic legat de situaie sau
favorizat de situaie. Persoana respectiv recunoate c frica sa este excesiv
sau nerezonabil. Situaia sau situaiile fobice sunt evitate sau, dac nu, sunt
suportate cu anxietate sau suferin intens. Evitarea, anticiparea anxioas
sau suferina n situaia sau situaiile temute interfereaz semnificativ cu
activitatea obinuit a persoanei, cu funcionarea ocupaional (sau
academic) sau cu activitile sau relaiile sociale, sau exist suferin
marcat n legtur cu faptul de a avea fobia. La persoanele n vrst de mai
puin de 18 ani, durata este de cel puin 6 luni.
Evoluia acestor fobii este n general conic, dar ele sunt puin
invalidante.
Prevalenta este de 20%. Pot s debuteze n copilrie (frica de un anumit
animal) sau n perioada adult. Evoluia fobiilor este cronic, dar ele sunt
puin invalidante.
Tulburrile anxioase
Tulburarea de panica (anxietatea paroxistica episodic - ICD
10)

Este o entitate nozografc ilustrat prin atacuri recurente de anxietate


sever care au debut brusc, auesea imprevizibil, far legtur cu o cauz
aparent. Panica poate sa evolueze n stadii: atacuri subclinice, atacuri de
panic complete, frici bipocondrice, anxietate anticipativ, evitarea fobic a
unor situaii specifice i agorafobia.
Tulburarea de panic este caracterizat prin apariia spontan, indiferent
de situaie, a atacurilor de panic" care sunt stri paroxistice de anxietate
extrem cu durat limitat de pn Ia 30 de minute i care survin n mod
repetat.
Atacurile de panic sunt trite dramatic, produc dezorganizarea
subiectului care are senzaia c va muri prin infarct de miocard sau accident
vascular, sau c va nnebuni. Pe parcursul acestei simptomatologii subiectul
poate tri experiene de derealizare i depersonalizare i poate s prezinte
agitaie psihomotorie. In afar de cele dou frici, pacientul prezint
tulburri neurovegetative intense: palpitaii, tahicardie, tremurturi, dureri
musculare, transpiraii, frisoane, dispnee cu tahipnee, sentimentul c se
sufoc, alte senzaii de disconfort somatic.
Prevalenta atacurilor de panica este de trei ori mai mare la femei dect
Ia brbai. Apariia lor poate fi facilitat de oboseal, suprasolicitare, factori
psihotraumatizani.

126

Apare tendina imperioas de a iei din situaie. Teama de a nu mai tri


acelai tip de stri face s ncerce evitarea ulterioar a situaiei n care s-a
produs atacul, adica evitarea perioadelor de timp, evitarea locurilor.
ncearc s-i creeze o "asigurare anxioas" astfel c se simt oarecum
confortabil numai dac tiu c pot apela n orice moment la ajutor medical
specializat.
Atacurile de panic sunt, datorit manifestrilor dramatice, o urgen
psihiatric. Chiar dac viaa pacientului nu este ameninat n timpul unui
atac de panica, senzaia pacientului de moarte iminent trit autentic l
determin s solicite ajutorul la camera de gard a spitalelor de urgen. Pe
de alt parte, anxietatea de ateptare, precum i conduitele fobice, pot
genera perturbri mari n viaa relaional, social i profesional a
subiectului.
Atacurile de panic pot aprea i n alte afeciuni psihice, ntlnindu-se
cu o frecven destul de mare n tulburrile depresive. Legtura cu
tulburrile depresive a fost sugerata de cercetrile neurobiochimice care au
demonstrat implicarea sistemelor noradrenergic i serotoninergic n ambele
afeciuni, precum i rspunsul favorabil al atacurilor de panic la
antidepresive triciclice i inhibitori specifici ai recaptrii de serotinin.

127

Atacurile de panic pot fi precipitate de cafein sau activatori ai


sistemului nervos simpatic (yohimbin, marijuana).

Tulburarea anxioas generalizat


Simptomul esenial este teama excesiv, difuz, generalizat, "liber
flotant", o team proiectat n viitor, cu premoniia unui pericol iminent,
far a putea preciza din ce direcie poate aprea, ngrijorarea este fa de
anumite evenimente cum ar fi incendii, inundaii, boal. Asociaz destul de
frecvent irascibilitate, iritabilitate. Astenia i fatigabilitatea, somnul redus
sau superficial ntregesc tabloul tulburrii anxioase generalizate. Ateptarea
ngrijorat (anticiparea rului,. senzaia de a fi la capt", dificulti de
concentrare); tensiunea motorie (agitaie febril, cefalee, tremurturi,
incapacitatea de a se relaxa); tulburrile neurovegetative (senzaia de cap
gol", transpiraii, tahicardie, respiraie rapid, jen epigastric, ameeal,
gura uscat etc) sunt de asemenea frecvent ntlnite.
Anxietatea este un simptom destul de nespecific cp'c apare ntr-o serie
de afeciuni att psihiatrice, ct i medicale.
Debutul este n copilrie, adolescen sau la adultul tnr iar
manifestrile apar zilnic, minim 6 luni. Evoluia este nde'ungat, continu,
cu oscilaii: ameliorri sau agravri.
Prevalenta este de 5% din populadia general.
Comorbiditile ntlnite n tulburarea anxioas generalizat sunt:
depresia major i distimia,
tulburarea de panic,
abuzul sau dependena de substane n special alcool
Tulburare mixt anxios-depresiv
Aceast tulburare descrie bolnavii cu simptome att anxioase ct i
depresive, care nu ndeplinesc criteriile de diagnostic nici pentru o tulburare
anxioas i nici pentru o tulburare depresiv. Diagnosticul este folosit
uneori n contextul asistenei primare i este folosit n Europa; tulburarea
este numit uneori neurastenie.
Tulburarea obsesiv-compulsiv (TOC)
Trstura esenial este reprezentat de gnduri obsesive sau acte
compulsive recurente.
Tulburarea nn ' <:. datoreaz efectului fiziologic direct al unei substane
(de exemplu, un drog de abuz, un medicament) sau al unei condiii
medicriS generale.
Obsesiile sunt idei, gnduri, imagini sau impulsuri ce apar sub form
stereotip n mintea pacientului ca intruzive i neadecvate i care produc
anxietate sau suferin marcate; gnduri, impulsuri nu imagini recurente i
persistente, care sunt trite ntr-un anumi: timp de pe parcursul tulburrii ca
intruzive i inadecvate; gndurile, impulsurile sau imaginile nu sunt doar
ngrijorri excesive legate de problemele vieii reale.

128

Persoana ncearc s ignore sau s suprime gndurile, impulsurile sau


imaginile respective sau s le neutralizeze printr- un alt gnd sau aciune;
recunoate c gndurile, impulsurile sau imaginile obsesive sunt un produs
al propriei mini (nu sunt impuse din afar, ca n inseria gndurilor).
Compulsiile sau ritualurile sunt acte sau comportamente repetitive,
stereotipe care se desfoar n plan motor (de exemplu, splatul minilor,
punere n ordine, verificri) sau ideativ (de exemplu. rugciuni, numrat,
repetarea n gnd a unor cuvinte). Aceste acte se produc "compensator" i
urmresc s prentmpine sau s reduc suferina sau s prentmpine un
anumit eveniment sau situaie temut; totui, comportamentele sau actele
mintale fie c nu sunt legate n mod realist de ceea ce sunt menite s
neutralizeze sau s previn, fie sunt evident excesive.

129

Obsesiile sau compulsiunile cauzeaz suferin marcat, consum timp


(necesit mai mult de o or pe zi) sau interfereaz marcat cu activitatea
obinuit a persoanei, cu funcionarea ocupaional (sau academic) sau cu
activitile sau relaiile sociale uzuale. ntr-un anumit moment de pe
parcursul tulburrii, persoana recunoate c obsesiile sau compulsiunile
sunt excesive sau nerezonabile.
Debutul este n copilrie sau la vrsta aduh iar instalarea
simptomatologiei este brusc sau insidioas. Evoluia este continu, cu
ameliorri sau agravri. Prevaler.a este de 2-3% din populaia general.
Comorbiditi frecvente unt tulburarea de panic, manifestri depresive,
consumul de substane (n special alcool).
TOC - cu predcminena gndurilor i rvminaiilcr obsesive (IC.D 10)
Gndurile sunt sub forma ideilor sau impulsurilor la aciune. Sunt
variabile n coninut, pot provoca suferin pacientului; exist continuu
teama de a nu provoca o aciune care s fac ru unei persoane apropriate
(so, copil, printe); poate avea imagini mentale recurente, strine Eu-lui
cum sunt injurii, acte obscene, ideile au uneori un coninut inutil care
implic consideraii filozofice. Acest lucru face ca s apar ndoieli,
dubitaii, dificulti n luarea unei decizii.
Asociaz frecvent depresia.
TOC - cu predominena ritualurilor obsesive
n aceast form de TOC apar acte compulsive (n special de curenie)
i verificri repetate pentru a se asigura c nu se dezvolt o situaie potenial
periculoas. Poate fi legat de.teama de un pericol potenial pentru care
efectueaz ritualuri obsesive pentru a ndeprta riscurile sau pericole
imaginare. n acest fel tensiunea acumulat se ncearc a fi diminuat.
Reacia la stres sever i tulburarea de adaptare
Tulburrile ncadrate n aceast entitate apar strns legate de existena
unor evenimente vitale excepionale - situaii stresante de mare severitate
cum ar fi cataclisme, accidente, incendii (situaii ieite din comun).
Evenimentul este retrit n vise i prin gndurile din starea de veghe
(flashback-uri). Simptomatologia de retrire i evitare dureaz mai mult de
o lun.
De asemeni pot fi incriminate modificri n viaa individului ca
schimbrile negative ale existenei (pierderea statutului profesional sau
economic).
Dezechilibrul dintre solicitri i capacitatea de a le rspunde adecvat provoac stresul psihic numai n anumite condiii:
1. dac individul anticipeaz faptul c nu va fi capabil s fac fa
solicitrilor sau c nu va putea satisface cererile iar a pune n
pericol alte scopuri pe care le urmrete;

130

2. dac persoana acord o anumit semnificaie eventualelor eecuri


pe care le poate suferi: n cazul n care nu-i d seama de
consecinele inadaptrii sau acestea nu-1 afecteaz, el nu triete
sentimentul ameninrii i nu este stresat; dac ns, anticipnd
consecinele - persoana se simte stresat - ea poate s-i modifice
starea de stres fie prin evitarea situaiilor stresrite, fie prin
schimbarea opticii asupra solicitrilor (minimalizndu-le), asupra
posibilitilor proprii (reevalundu-le) sau asupra consecinelor;
3. dac are Ioc o suprasolicitare (cantitativ sau calitativ) sau o
subsolicitare (monotonie, lips de variaie, lips de informaie) care
mpiedic individul s-i manifeste ntreaga gam a posibilitilor
sale, s-a constatat c reducerea solicitrilor sau limitarea
posibilitilor de expresie devin pentru unele persoane la fel de
stresante ca suprancrcarea cu sarcini pentru altele;
4. ambiguitatea stimulilor poate da natere stresului fie datorit lipsei
de informaii, fie datorit unei informaii neclare sau contradictorii,
dar provenite din surse la fel de verosimile (n acest caz subiectul e
capabil s rspund dar nu-i d seama ce anume i se cere);
5. dac persoana este obligata s dea n acelai timp dou rspunsuri
incompatibile sau trebuie s procedeze ntr-un mod care vine n
contradicie cu propria sa convingere;
6. n situaii de incertitudine, de restrngere artificial a posibilitilor
de a rspunde sau n situaia n care este obligat s ia o anumit
decizie (Mc Grath - citat de Gorgos).
Ali autori adaug i alte situaii generatoare de stres psihic:
7. suprancrcarea cu sarcini multiple i n condiii de timp;
8. perceperea de ctre subiect a unei ameninri reale sau imaginare
(inclusiv a integritii fizice);
9. izolare sau sentimentul restrngerii libertii i contactului social;
10. apariia unui obstacol (bariera fizic sau psihologic) n calea
activitii sale, resimit ca un sentiment de frustrare;
11. presiunea grupului social (favorabil n exces sau nefavorabil)
generatoare a temerii de eec;
12. perturbri de ctre agenii fizici (termici, zgomot, vibraii, etc.),
chimici sau biologici (boli somatice) care scad rezistena adaptativ
a organismului (inclusiv n sfera proceselor psihice) - Weits citat de
Manea - 2000;
Appley i Trumbull citai de Manea evideniaz la rndul lor faptul c:
13. stresul psihic poate fi mai bine neles ca interaciune a subiectului
cu situaia stresant; trebuie s se ia n considerare i "condiiile
interne" ale subiectului (stri de motivaie: trebuine, dorine,
aspiraii, stare de oboseal fiziologic sau patologic, etc.);
14. contexul social are un rol fundamental n reaciile la situaiile
stresante;

131

2.
3.
4.
5.
6.

15. exist deosebiri nete ntre condiiile naturale i cele de laborator de


producere a stresului psihic.
De remarcat c o importan deosebit o reprezint vulnerabilitatea
persoanei.
Vulnerabilitatea se refer la punctul slab al unei persoane, la acea parte
a sa caracterizat printr-o sensibilitate crescut Ia influena evenimentelor
externe, acute sau de lung durat.
n determinarea gradului de vulnerabilitate al fiecrui individ suit luate
n considerare att influena factorilor biologici, psihologici, cultural; ct i
interaciunea continu a individului cu astfel de factori, pe "re el nsui i
poate influena. In acest' fel se poate vorbi de posilrlitatea participrii
individului la dezvoltarea propriului nivel de vulnerabilitate.
Aceast dubl interaciune evideniaz dimensiunea temporal a
vulnerabilitii - n sensul strict cronologic i n sens istoric (n relaie cv
caracteristicile unei epoci istorice); astfel, vulnerabilitatea nv mai este o
trstur stabila, care caracterizeaz un individ ntreaga via.
Toi indivizii au un nivel propriu mai mult sau mai puin ridicat de
vulnerabilitate, ntr-o accepiune universal, independent de un anumit
cadru particular.
Totui, exist un numr de trsturi de personalitate care favorizeaz
vulnerabilitatea la stres:
1. tendine interpretative pe un fond de susceptibilitate crescut;
rigiditate, ncpnare;
tendine pronunate egocentrice, de autoafirmare;
tendine obse- ve i fobice, pe un fond psihic anxios;
impulsivitate, emotivitate crescut;
agresivitate, r alinaii spre violen, etc.
Cnd impactul evenimentelor traumatice depete "pragul de toleran"
corespu ztor nivelului de vulnerabilitate al unui individ apar tulburri n
sfera psihicului. Persoanele cu trsturi nevrotice sau cele suferind de o
simptomatologie nevrotic prezint o reactivitnte crescut, n relaiile cu
ceilali, avnd de fapt o sensibilitate crescut la manifestrile celorlali.
Reacia acut ]> stres
Este o tulburare tranzitorie de severitate semnificativ. Ea apare Ia
individ far nici o alt tulburare mental aparent, n plin sntate, dup
agresiuni severe fizice sau mentale ce pun n pericol viaa pacien'ului.
Durata episodului este de ore sau zile, iar un rol importrnt l joac
vulnerabilitatea individual i capacitatea de a face fa evenimentelor.
Reacia imediat este ilustrat prin perplexitate, dezorientare i fug. Se
instaleaz o incapacitate de a reaciona congruent cu situaia, o team
terifiant, disperare, depresie. Tranzitor apare sentimentul de ireal i
stranictate cu depersonalizare i derealzare.
Manifestrile neurovegetative asociate sunt palpitaiile, tahicardia,
paloarea, hiperhidroza (transpiraiile). Are loc retrirea evenimentului

132

psihotraumatizant n plan ideativ, imaginativ, flashback-uri. Pacientul


ncearc evitarea stimulilor evocatori ai traumei: oameni, discuii, situaii.

Tulburarea de stres post-traumatic


Aceast entitate clinic conine un rspuns ntrziat sau prelungit la un
eveniment sau situaie stresart. i aici vorbim de persoanele care au fost
participante sau martore la un eveniment traumatic care a dus la decesul sau
rnirea grav a lor sau a altora, sau a implicat o ameninare a integritii
fizice proprii sau a altora. Pacientul resimte experiena traumatic prin
iluzii, halucinaii i episoade disociative de flashback, inclusiv acelea care
apar la trezire sau n cursul intoxicaiilor cu substane. Trirea acestui
moment a fost marcat de fiica intens, neajutorare sau oroare alturi de
senzaia de irealitate, detaare sau chiar amnezia evenimentului. Ulterior
apar comaruri, imagini sau suferin marcat la rentlnirea cu orice
element care aduce aminte de cele ntmplate (locuri, oameni, conversaii
etc.). Pacientul tinde s evite n mod persistent expunerea sa la elemente
traumatice asemntoare prin:
- eforturi de a evita gnduri, sentimente sau conversaii asociate cu
trauma;
- eforturi de a evita activiti, persoane sau locuri care evoc amintiri
despre traum;
sentiment de detaare sau de nstrina; de ceilali;
senzaia de predestinare restrictiv a viitorului.
Scade capacitatea de rezonan afectiv, anhedonie (lipsa plcerii),
tocire emoional, detaare de ali oameni, nereactivitate la ambian. Apar
elemente depresive cum sunt reducerea sau pierderea elanului vital, scade
dorina de a tri, de a cunoate, de a iubi. Stimulii evocatori declaneaz
manifestri anxios-fobice; exist permanent teama reeditrii retririi iniiale.
Asociaz manifestri neurovegetative, reducerea activitii hipnice.
Comorbid apar stri anxios-depresive, cu risc suicidar. Forma evolutiv
poate fi acut cu durata de evoluie sub 3 luni sau cronic cu evoluie clinic
peste 3 luni. In forma cu debut tardiv apar manifestri dup 6 luni de la
situaia traumatizant.
Tulburarea de adaptare
Se caracterizeaz prin stri de suferin subiectiv, de afectare
emoional, care interfer cu performanele i funcionarea social. Este
determinat de existena unui eveniment stresant de via sau o schimbare
major (cel mai frecvent este imigraia dintr-o ar n alta sau de la sat la
ora). Elemente importante sunt predispoziia i vulnerabilitate individual
cu o semnificaie mult mai important pentru aceast tulburare dect pentru
celelalte din aceast categorie. Comorbid apare dispoziia depresiv,
anxietate, sentimentul incapacitii de a face fa sau de a planifica viitorul.

133

Apar tulburri de conduit cum sunt comportamentul agresiv, disocial. Se,


instaleaz la maxim I lun de la evenimentul stresant.
Tulburri disociative (conversie)
Aceste entiti au purtat diverse nume pornind de la isterie, conversie,
tulburri disociative.
S-a renunat la termenul de isterie datorit conotaiilor disociative pe
care 1-a cptat de-a lungul timpului.
Se manifest prin pierdere parial sau complet a unei integrri
normale ntre amintirile trecutului, prin care optrm, senzaiile (selectate)
prin care ne orientm i controlul micrilor prin care executm. Aceste
tulburri par a fi n legtur cu evenimente traumatizante, relaii
interpersonale perturbate (conflict marital), fiind considerat o cauzalitate
psihologic.
Alte caracteristici ntlnite n aceast entitate sunt: durata manifestrilor
este corelat cu persistena problemelor individului pe care le recunoate
sau le ignor, afiarea aspectului "la belle indifference", adic atitudinea
detaat fa de situaia pe care o reclam. Nu poate fi decelat o afeciune
organic. Mai apar un polimorfism simptomatic, iar simptomele se remit la
sugestie (MJ. Georgescu).
Debutul i sfritul sunt de obicei brute. Unele tipuri de tulburri
disociative tind s se remit dup cteva sptmni sau luni, iar formele
cronice cum sunt anestezia sau paralizia se pot dezvolta dac debutul este
asociat cu dificulti interpersonale. Exist o clar asociere n timp. cu
probleme i evenimente stresante sau relaii perturbate.
Amnezia disociativa
Se remarca prin pierderea memoriei pentru evenimente recente
importante. Amnezia este centrata pe evenimente traumatice, stresante si
este variabila, diferita de la un moment la altul, de la un interlocutor la altul.
Apare perturbarea activitatii profesionale si sociale.
Debutul poate fi la orice varsta si este ocazionat de situatii stresante.
Evoluia este episodica de la cateva ore la cativa ani iar prevalenta este mai
inalta la femei.
Comorbitati: tulburri depressive, acte suicidare, comportament
dissocial.
Fuga disociativ
Se manifest ca simptom central prin plecarea brusc, imprevizibil i
nemotivat, departe -de domiciliu, spre locuri cunoscute i semnificative
afectiv. Apare amnezie parial sau total pentru trecutul personal, inclusiv
pentru datele de identificare. Aspectul n comportament este de normalitate
aparent; tulburarea de memorie nu este contientizat. Durata episodului
este de zile sau sptmni. Se menine autongrijirea bazal. n acest context
individul i poate asuma o nou identitate. Remisiunea este spontan.

134

Revenirea se face cu reluarea activitii iniiale la acelai nivel de


competen.
Este cunoscut n unele culturi sub denumiri diferite:
Amok n unele zone ale Pacificului;
Latah n Indonezia;
Posesiunea n Ini! ia;
Ataque de nervios n America Latin.
Stuporul disociativ
Este n strns legtur cu existena n antecedentele imediate a unei
situaii psihotraumatizante. Se manifest prin slab sau imposibil
comunicare verbal, slab responsivitate senzorial, scderea activitii
motorii la hipokinezie sau akinezie. Se remarc un grad de perturbare a
contiinei.
Tulburarea de trc-is i posesiune (M.J. Georgescu)
Se manifest prin pierderea sentimentului de identitate personal, cu
pierderea capacitii de testare a realitii i impresia c este condus de alt
personalitate, spirit, divinitate. Are un set restrns de micri, posturi sau
verbalizri.
Tulburri disociative motorii
In aceast entitate se ncadreaz paralizia (parial sau complet) a unui
membru sau a unui pri dintr-un membru care asociaz ataxie,
incoordonare a membrelor inferioare, astazo- abazie cu incapacitatea de a
menine poziia de ortostatism, tremor al unui mevbru sau al ntregului
corp. Pot acuza pierderea vederii sau a auzului. De menionat este existena
relaiei temporale cu o situaie conflictual. Pacientul solicit o atenie
special din partea anturajului, solicit investigaii speciale, deoarece
consider c tratamentele efectuate nu sunt eficace i consider c
simptomele nu au fost corect diagnosticate. Manifestrile clinice aduc
totdeauna un beneficiu secundar. Din punct de vedere neurologic aceste
persoane nu au modificri patologice
Tulburri somatoforine
Sunt un grup de entiti clinice caracterizate prin multiple acuze aparent
somatice. Exist convingerea pacientului c sufer de o afeciune
neelucidat pentru care nu poate ft diagnosticat corect. Din aceast cauz are
preocupri intense pentru efectuarea sau repetarea unor investigaii
edificatoare. Li realitate analizele au rezultate negative iar pacienii primesc
asigurri c nu exist nici o afeciune somatic. Debutul i evoluia sunt
corelate cu existena unor situaii stresante.
Tulburarea de somatizare
Este o afeciune clinic ilustrat prin multiple acuze somatoforme,
recurente, fluctuante care se asociaz cu stri depresive sau anxioase. Pot

135

aprea n aria oricrui aparat sau sistem; cele mai frecvent ntlnite sunt
aparatele cardiovascular, gastrointestinal, genital, cutanat. Simptomele sunt
nespecifice, lipsite de semnificaie pentru boala invocai i neconfirmate de
investigaiile paraclinice. Existena unui luns> istoric de contacte medicale
i investigaii multiple contureaz diagnosticul. Pacienii nu accept idea
unei afeciuni psihice i nu a uneia somatice. Acest periplu prin cabinetele
medicale face s apar un grad semnificativ de perturbare a activitii
profesionale i sociale.
Debutul este n adolescen sau la vrsta adult tnr (pn n 30 de
ani). Prevalenta mai nalt se ntlnete la sexul feminine. Durata de evoluie
este de ani. Afeciuni comorbide sunt tulburrile anxioase, depresive,
tulburarea histrionic a personalitii.
Tulburarea somatoform nedifereniat
Este o entitate clinic rezidual, asemntoare cu tulburarea de
somatizare, dar care are un tablou clinic mai puin elocvent, mai ters, mai
estompat. El este ilustrat prin manifestri somatoforme n special
gastrointestinale sau genitourinare. Evoluia este de minim 6 luni.
Tulburarea hipocondriaca
Este o afeciune ilustrat (G. Ionescu) prin grija obsesiv sau
convingerea ferm c prezint o boal somatic sever ale crei acuze
somatoforme persistente sunt preocupri intense asupra aspectului fizic
pentru extremitatea ceflica cu teama apariiei unor defecte. Se d o
interpretare anormal a unor senzaii fizice banale. Exist caracterul
migrator al acuzelor somatoforme, fr respectarea organicitaii (de
exemplu, cefaleea cu caracter migrator). Sunt ignorate rezultatele negative
ale investigaiilor, care se repet n laboratoare diferite. Apare nencrederea
sau minimalizarea asigurrilor asupra strii de sntate, existnd
convingerea ferm c este menajat i nu i se spune adevrul despre boala
grav pe care o are. Comportamentul este identic cu al unui bolnav autentic.
Debutul are loc n adolescena sau la adultul tnr, iar evoluia este
ndelungat (minim 6 luni) i fluctuant. Preocuprile excesive pentru
sntate fac s apar perturbarea sau invalidarea activitii socioprofesionale. Prevalena este de 6-7%, fr diferene ntre sexe.
Durere a psihogena

136

Este o entitate clinic ilustrat prin durere sever, persistent, cu


localizare n una sau mai multe arii corporale, far a putea fi legat de o
afeciune organic decelabil. Produce suferin i determin perturbarea
sau invalidarea activitii socio- profesionale. Cele mai frecvente dureri
sunt cele abdominale, cefaleea, iar la nivelul spatelui se pot confunda cu
afeciunile coloanei vertebrale. Cauza durerii poate fi corelat cu situaii
conflictuale, frustrante sau "factori psihologici". Debutul este adesea la
tineri. Are n general un beneficiu secundar, care poate determina
ntreinerea durerii. Evoluia durerii poate fi a-.ut cu durata de maxim 6
luni sau cronic cnd este de minim 6 luni. Prevalenta este de 10-12%, n
special Ia femei.
Tratamentul tulburrilor nevrotice
Tratamentul tulburrilor de anxietate se adapteaz n funcie de
comorbiditile psihiatrice deoarece patologia v ixioas. asociaz rate
crescute de afeciuni comorbide (tulburri afective, consum de substane,
tulburri de personalitate, tulburri de alimentaie, suicid, tulburrile de
anxietate ntre ele).
Pacienii cu tulburare prin panic pot obine beneficii clinice de pe urma
a multiple terapii. Tratamentul farmacologic include antidepresive
(inhibitori selectivi ai recaptrii serc oninei, tricicice, inhibitori de
monoaminoxidaz, antidepresive cu aciune dual), benzodiazepine
(alprazolam, clonnzepam, diazepam) iar n funcie de comorbiditi
anticonvulsivante, antipsihotice, p-blocante, blocante de Ca, clonidin* sau
buspiron. Psihoterapia apeleaz Ia tehnici de tip ccgnitiv- comportamental,
psihodinamic scurt, familial, de grup, si^f-help, de relaxare sau control al
respiraiei. Terapia de expunere este eficient n cazul agorafobiei.
Fobia social rspunde foarte bine Ia psihoterapia cognitivcomportamental, dar n anumite situaii se impune apocierea tratamentului
medicamentos cu antidepresive, benzodiazepine sau p-blocante (de exemplu
propranolol nainte de expunerea la situaia fobogen).
Ln cazul fobiilor specifice accentuai cade pe abordarea psihoterapeutic
(psihodinamic de dezvoltare a contiinei bolii, comportamental de tip
desensibilizare). Tratamentul medicamentos are rol secundar, ns n
principiu nu este indicat.
Anxietatea generalizat beneficiaz de cele mai buae rezultate de pe
urma combinaiei dintre farmacoterapie (anxioitice, antidepresive) i
psihoterapie (cognitiv- comportamental, suportiv, psihodinamic scurt).
Tulburarea obse?" /-compulsiva se trateaz cu antidepresive (tricicice,
inhibitori Hectivi ai recaptrii serotoninei) Ia care se pot asocia anxiolitice,
antipsihotice sau anticonvulsivante. Concomitent se face psihoterapie
psihodinamic, cognitiv- comportamental sau hipnoz.
Tulburarea posttraumatic de stres rspunde la combinaia dintre
anxiolitice (clonazepam, alprazolam, diazepam, buspiron) i antidepresive

137

(tr,ciclice, inhibitori selectivi ai recaptrii serotoninei). n paralel se face


psihoterapie (hipnoz, psihodinamic, cogmiv-comportamental).
Din cauza riscului de dependen psihologic, n tulburarea de
somatizare trebuie evitate psihotropele. Acestea se folosesc doar n
perioadele d depresie acut i anxietate. Psihoterapiile suportiv pe termen
lung sau de contientizare sunt eficiente.
Tratamentul tulburrii conversive este psihofarmacologic (inhibitori
selectivi ai recaptrii serotoninei, antidepresive tricicice, benzodiazcpine) i
psihoterapeutic (comportamental, orientat ctre contientizare, hipnoz).
Pacienii cu tulburare hipocondriac pot obine beneficii de pe urma
psihoterapiei (dinamic, cognitiv-comportamental, hipnoz), dar i de pe
cea a tratamentului farmacologic (antidepresive, anxiolitice).
Tulburrile disociative se preteaz psihoterapiei, n special hipnozei.

138

CAPITOLUL li
TULBURRILE DE PERSONALITATE (PSIHOPATIILE)

O definiie medical a personalitii ar fi urmtoarea: sistem de trsturi


generale i relativ stabile care dcfinesc un anumit individ, facndu-l s se
deosebeasc de ceilali.
Tulburrile de personalitate au fost cunoscute o perioad ndelungat de
timp sub numele de psihopatii. Dicionarul Larousse caracterizeaz
tulburrile de personalitate prin "iritabilitate, impulsivitate i o mare
varietate de trsturi de caracter, manifestndu-se prin conduite antisociale i
care nu asociaz o culpabilitate contient". Modelsie de comportament care
persist sunt inflexibile; indivizii nu se pot adapta Ia cerinele vieii i la
normele societii.
n secolul al XlX-lea francezii Ie numeau dezordini; 30 de ani mai trziu
n Anglia ele purtau numele de deranjamente mintale. Freud este cel care va
elabora teoria personalitii.
Actualmente ICD 10 definete tulburrile de personalitate prin modele
comportamentale persistente, nrdcinate adnc care se manifest ca
rspunsuri inflexibile la o gama larg de situaii personale i sociale.
Trsturile de inadaptabilitate sunt stabile, durabile i inflexibile. Aceste
tulburri de personalitate apar n copilrie sau adolescen i se continu n
viaa adult. Modificrile de comportament nu se datoreaz linei alte
afeciuni psihice sau boli organice cerebrale. Persoanele cu tulburri de
personalitate au simptome alloplastice - ncearc s se adapteze la mediu pe
care doresc s-1 adapteze dup dorina lor (D. Prelipceanu). Ei nu se
consider niciodat vinovai, nu i consider comportamentul anormal. V.
Predescu afirma despre persoanele cu tulburri de personalitate c sufer
din cauza
societii dar i societatea sufer din cauza lor". Adresabilitatea la
medicul psihiatra e mic deoarece psihopaii nu consider ca au u;t
defect de adaptare, i neag simptomele i refuz ajutorul medical.
In esen, mecanismele patogenice derivate din viaa familial ar
putea fi:
1 . carena afectiv - n special n timpul copilriei i dezechilibrul
permanent al familiei;
2 . "modele comportamentale" parentale alterate, tulburri de
personalitate sau chiar afectarea strii de sntate mintal a
prinilor;
3. atitudini educative extreme, excesiv permisive sau
dimpotriv, rigide, cu creterea intensitii sistemului punitiv
(matratarea copilului). Atitudinile educative neadaptate

139

particularitilor temperamentale ale copilului pot fi de


asemeni nocive;
4. familii conflictuale, cu probleme existeniale: srcie,
rivalitate ntre sci, alcoolism cronic, prini divorai, etc. (V.
Vladu, G. Pasca).
Prevalena n populaia general este situat ntre 11 i 23% (D.
Prelipceanu) fr a fi implicat mai mult nici unul din cele 2 sexe.
.Etiologia nu este elucidat dar se pare c este vorba despre modelul
multifactorial (Lidia Nica Udangiu; R. Mihilescu) n care sunt inclui
factori genetici, factori biochimici la nivelul sistemelor de
neurotransmitori cerebrali, factori psihologici ndeosebi la nivelul
copilriei, factori educaionali. Modelul psihanalitic al tulburrilor de
personalitate ar putea fi de uat un considerare:
- caracterele orale ar putea fi corelate cu pasivitatea i dependena;
- caracterele anale ar putea f corelate cu punctualitatea, exactitatea,
obstinaia;
- caracterele narcisiste ar putea fi corelate cu exagerarea autostimei;
- caracterele obsesinale ar putea f corelate cu rigiditatea i indecizia.
Descrierea acestor tulburri se suprapune peste clasificrile 1CD 10.
Tulburarea de personalitate paranoid
Tabloul clinic se compune din urmtoarele trsturi: o sensibilitate
excesiv la eecuri i atitudini neprietenoase, tendina de a purta ranchiun
permanent, refuzul de a ierta insultele, loviturile, eventualele aprecieri
negative venite din partea colegilor, prietenilor, cunotinelor. Exist
suspiciunea i tendina de a distorsiona tririle, un grad de interpretat i vita
te, prin care consider n mod eronat aciunile neutre drept acte ostile.
Se manifest prin combativitate i tenacitate n susinerea drepturilor
personale, care nu sunt adecvate situaiei prezente. n privina relaiilor
familiale exist o suspiciune recurent privind fidelitatea partenerului chiar
i atunci cnd nu exist motive care s susin aceast impresie. Privitor la
propria persoan are o tendin de stim excesiv fa de sine i de calitile
pe care le are. Peste tot n jur explic prin conspiraii" lipsite de substan
evenimentele cu legtur la propria persoan.
Alte trsturi asociate: dificulti n relaionare, slab toleran la
frustrare, tendina de autonomie, incapacitate de cooperare. Din aceaste
cauze sunt persoane solitare care rar se nconjoar de prieteni, sau i
ntemeiaz cu dificultate o familie; sunt acceptai doar de familia de
provenien. Prevalena este mai nalt la brbai.
Tulburarea de personalitate schizoid
Se caracterizeaz prin rceal emoional cu detaare sau afect tocit.
Persoanele cu acest tip de tulberare de personalitate au puine activiti care
Ie produc plcere, ei fiind adepii unor activiti solitare. Au o capacitate

140

sczut de a exprima cldr- sau sentimente tandre; din aceast cauz nu


caut s stabileasc relaii apropiate cu persoane strine; au puini prieteni.
Sunt indifereni fa de laiK>a sau critica adresate de ceilali. Exist un
interes sczut fa de r'abilirea relaiilor sexuale cu un partener i implicit
fa de ntemeierea unei familii, iar n cazul ntemeierii ei implicarea
afectiv? efte minim. Au preocupri excesive pentru introspecie i reverie,
nu pun mare pre pe respectarea normelor sociale, pot fi coniderai de
anturaj sau familie ca fiind nite persoane mai ciudate.
Este mai frecvent ntlnit la brbai.
Tulburarea de personalitate disociat (antisocial)
Trstura esenial a acestui tip de tulburare de personalitate este
diferena dini ^ comportamentul individului i normele sociale i morale.
Ap*re n copilrie sau adolescen cnd tabloul cuprinde urmtoarele
aspecte: copiii sunt mincinoi, fug de acas, fur, iniiaz bti, 'a coal nu
pot fi ateni i nu respect disciplina colar, chiulesc. Ei perturb orele,
sunt obraznici cu profesorii, iniiaz farse de prost gust att profesorilor ct
i colegilor. Gsesc o plcere deosebit n a chinui animalele, asociaz la
vrste mici fumatul, consumul de alcool dar i consumul de droguri (n
accepia clasic). Odat cu naintarea n vrst persoanele cu acest tip de
tulburare de personalitate sunt n conflict permanent cu societatea prin
violarea legilor, au manifestri clastice (spartul obiectelor, geamurilor,
trntitul uilor) sau agresive, n special heteroagresive. Pot lovi pe oricine la
contrarieri minir^e. O alt trstur este incorectitudinea: minitul repetat i
manipularea celor din jur pentru profitul personal. Vin n contradicie cu
legea i din aceast cauz sunt adesea persoanele care populeaz
penitenciarele. Au incapacitatea de a nva din experienele negative; din
aceast cauz pot repeta experienele negative i deveni recidiviti. Sunt
incapabili de a menine un comportament stabil colar, profesional, familial
Pentru ei important este plcerea personal (plcerea de a consu na alcool,
absentarea de la serviciu, coal) i nu se gndesc la consecinele
profesionale sau familiale. Dei pot ntemeia cu uurin o familie o menin
cu mare greutate, nu sunt interesai de responsabilitile care le revin.
Asociaz frecvent consumul dc alcool sau droguri.
Tulburarea de personalitate disocial pare a fi asociat cu mediul urban i
nivelul economic precar. Este mai frecvent ntlnit la brbai: raportul este
de 3/1 fa de femei.
Aproximativ 70-75% din persoanele ntlnite n penitenciare au
tulburare de personalitate disocial.
Tulburarea de personalitate emoional-instabl
Adest tip de tulburare de personalitate se caracterizeaz prin manifestri
impulsive, nondelibera tive, far a iua n considerare consecinele. Exist
dou forme n cadrul acestei tulburri: tipul impulsiv i tipul borderliue.
Tipul impulsiv

141

Aceast tulburare de personalitate se caracterizeaz prin instabilitate


emoional, acte coleroase, violente, manifestri clastice, "explozii
comportamentale". Au tendina de minimalizare a consecinelor negative ale
actclor impulsive cu regrete i scuze retrospective. Menin cu greu o
activitate ce nu are o recompens imediat. Dispoziia este disforic i
capricioas (Lidia Nica Udangiu, R Mihilescu).
Prevalenta mai mare este ntlnit n rile occidentale fa de cele
orientale, n sud dect n nord, la popoaiele latine dect cele slave. Evoluia
este relativ continu. Se poate asocia consumul de substane.
Tipul borderline
Tulburarea de personalitate de tip borderline are urmtoarele
caracteristici n care sunt incluse instabilitatea emoional asociat cu
imaginea de sine, preferinele (cniar i cele sexuale) neclare sau tulburate.
Relaiile interpersonale sunt rapid schimbtoare, iar reaciile impulsivagresive la incitaii minime, asociate cu sentimentul de vid interior.
Comportamentul este imprevizibil, iar acreditarea afectiv este exclusiv
(univoc pozitiv sau negativ). Pac eforturi excesive pentru a preveni un
eventual abandon din partea partenerului. De menionat posibilitatea
comiterii de tentative de suicid sau acte de autovtmare.
Pievalena este de 2-3% din populaia general.
Tulburarea de personalitate histrionic
De-a lungul timpului acest tip de tulburare a purtat denumirea de
isteric. S-a renunat la el datorit conotaiei peiorative a acestui termen.
Apare n copilrie sau adolescen cu emoii intens trite i nevoia
imperioas de a fi n centrul ateniei, auto- dramatizare, expresie teatral:
vorbesc tare i mult, coninutul discursului este lipsit de substan, au
labilitate dipoziional, sugestibilitate, impresionabilitate crescut. Sunt
uor de influenat de ctre alte persoane. Au un comportament seductor
i provocator, se folosesc de aspectul fizic pentru acest lucru,
mbrcmintea ete intens studiat pentru a atrage atenia, pentru a fi n
centrul grupului. Orice incitare sau refuz sunt considerate drame, iar
reacia persoanei este diproporionat. Fac tentative de su'cid
demonstrative, care apar dup certuri, discuii, contrarieri iar beneficiul
este o int obligatorie.
Tulburarea de personalitate anancast
Tulburarea de personalitate anancast se caracterizeaz prin
sentimente de ndoial i pruden excesiv cu nalt valorizare a
regulilor, regulamentelor, ordinelor. Sunt performeri ai detaliilor,
nclinai spre perfecionism extrem, milirani ai lucrului "bine fcut" (au
rbdarea de a despica firul n patru). Aceti indivizi sunt voluntari ai
muncii i devotamentului, dau dovad de contiinciozitate,
scrupulozitate, inflexibilitate; merg pn acolo nct elimin plcerea sau

142

relaiile interpersonale, sunt nite persoane rigide. Au intoleran fa de


compromis, corupie; sunt adepi ai standardelor nalte, autoimpuse.
Manifest exigen fa de ceilali; exist tendina de a le impune
propriile standarde care i fac greu de suportat pentru anturaj. Se tem de
schimbare, de

143

locuri de munca noi, de colegi sau cunotine recente iar din aceast cauz
au relaii interpersonale reduse.
Tulburarea de personalitate evitant (anxioas)
Elementul esenial n tulburarea de personalitate evitant sunt
sentimentele de team, de tensiune i ngrijorare cu nencredere n forele
proprii. Apare convingerea c sunt inferiori din punct de vedere social, evit
activitile ce implic relaii interpersonale. Au sentimentul de inferioritate
indiferent de rezultatele obinute i au o preocupare deosebit privind
criticile sau rejecia social. Comportamentul este de autodevalorizare,
prefer activiti solitare tocmai pentru a preveni eventualele respingeri. Nu
doresc s se asocieze cu persoane dect dac sunt apreciai i nu i exprim
prerile n public pentru a nu deranja, i impun restricii n stilul de via
din cauza nevoii de a avea securitate fizic.
Ezit n momentul n care trebuie s-i asume responsabiliti, refuz
orice activitate nou care i poate pune n dificultate, intr n panic n orice
context ce d sentimentul insecuritii, care aduce orice element de noutate.
Tulburarea de personalitate dependent
Acest tip de tulburare de personalitate se caracterizeaz prin dorina i
autorizarea altora de a lua decizii importante per TU viaa sa. Pacientul este
de acord s subordoneze interesele personale fa de nevoile celor de care
este dependent. Are o stim de sine redus, i subestimeaz proriile caliti.
Orice aciune intreprins are nevoie de aprobare i suport. Nu dorete s
formuleze nicio dorin personal sau o cerere neimportant. Are nevoie de
ataament, motiv pentru care se simte prost dispus cnd este singur de
teama c nu i poate purta singur de grij. Are o team continu de a nu fi
abandonat de persoana cu care se afl n relaii apropiate. i limiteaz
relaiile sociale la cei de care este dependent. Are capacitate limitat de a
lua decizii n viiu dac nu primete asigurri repetate din partea celorlali;
acord altora girul propriilor responsabiliti.
Evoluia este cortitw.
Exist adesea si'uaii cnd la un pacient ntlnim mai multe trsturi fr
a fi specifice pentru o anumit tulburare de personalitate, cu un set specific
de simptome. n aceast situaie se pune problem? ti 1 furrilor mixte de
personalitate.
Tratamentul
n afara episoadelor acute de decompensri (micropsihotice,
dispoziionale) psihoterapia reprezint abordarea de baz a tulburrilor de
personalitate. Sunt eficiente una sau mai multe tipuri de psihoterapie, dintre
care cele mai importante sunt: cognitiv-comportamcntal, psihanalitic,
familial, suportiv sau de grup.

144

Inhibitorii selectivi ai recaptrii serotoninei (sertralina, paroxetina,


escita'opramul, fluvoxamina, fluoxetina) i antipsihoticele n doze reduse se
pot folosi ca adjuvante ale psihoterapiilor.
Indiferent de tipul tulburrii de personalitate cei cu trsturi anxioase
pot obine beneficii de pe urma administrrii benzodiazepinelor 'cu atenie
sporit datorit riscului de dependen mai mare Ia aceast categorie de
pacieni) sau inhibitorilor selectiv- ai recaptrii serotoninei.
Agresivitatea din tulburrile de personalitate poate fi ameliorat cu
neuroeptice n doze mici, inhibitori selectivi ai recaptrii serotoninei sau
carbamazepin.
Controlul depresiei se face cu antidepresive, iar al instabilitii afective
cu valproat, carbamazepin sau litiu.
Eficacitatea farmacoterapiei pentru tratamentul de lung durat este
limitat.

145

CAPITOLUL 32
TULBURRI BE ALIMENTAIE

Anorexia nervoas (mental)


Anorexia nervoas este o tulburare a instinctului i comportamentului
alimentar, care apare cu precdere la sexul feminin, n perioada adolescenei.
Ca i cauzalitate se pare c interaciunea dintre factorii socio-culturali i
biologici sunt implicai n aceast tulburare. Prevalenta este n cretere mai
ales la tinerele al cror ideal estetic este ilustrat prin subponderalitate.
Aceast tulburare se caracterizeaz prin pierderea deliberat n greutate,
indus i susinut de pacient. Se fac eforturi de inhibare a pulsiunii
alimentare i scderea aportului alimentar i se asociaz un comportament
congruent de reducere a greutii corporale (vrsturi, folosirea de
purgative). Pacientele au o continu team de a nu depi greutatea propus
care e de obicei cu 15% mai mic dect cea normal. Pot anrea distorsiuni
n perceperea imaginii corporale, n care teama de ngrare persist ca o
idee supraevaluat. Din punct de vedere endocrinologie apar modificri n
lanul hipotalamo-hipofizo-gonadal.
Evoluia se ndreapt fie ctre episod unic pe durat de civa ani, fie
ctre tendina a cronicizare.
Bulimia nervoas
Bulimia nervoas este o tulburare caracterizat prin perioade (crize") de
supraalimentare dar i o preocupare deosebit privind controlul greutii.
Elementul central este frica de a nu-i pierde silueta. Cantitatea de alimente
ingerat este mai mare dect ar putea mnca majoritatea oamenilor n
aceeai perioad de timp. Are senzaia de incapacitate de a se stpni sau de
a opri ngurgitarea. Ingestia se face cu rapiditate i niciodat n prezena
anturajului; nu se oprete dect atunci cnd apar durerile abdominale sau nu
mai pot nghii. n acest context ia msuri se/ere pentru a-i corecta greutatea
prin provocarea vrsturilor, consumul excesiv de laxative. ntre perioadele
de supraalimentaie comportamentul alimentar este normal, iar consecinele
somatice sunt datorate vrsturilor: apar modificri gastrice, esofagiene,
tulburri hidroelectrolitice care pot avea Potential letal. Tulburarea
evolueaz cronic, dar pot aprea remisiuni spontane.
Asociaz depresie i furt patologic.
Tratamentul
n anorexia nervoas nu exist un tratament psihofarmacologic cu
eficien dovedit (poate fi totui util un inhibitor selectiv al recaptrii
serotoninei,. de exemplu fluoxetina). Tipurile de psihoterapie care dau

146

rezultate n cazul acestei patologii sunt terapia de grup, cognitivcomportamental i cea familial.
Bulimia nervoas rspunde cel mai bine la tratamentul combinat:
medicamentos (antidepresive) i psihoterapeutic (individual, de grup,
cognitiv-comportamental).

CAPITOLUL 13

TULBURRI ALE DEPRINDERILOR,


OBICEIURILOR I IMPULSURILOR
Aceste tulburri cuprind (includ) acte repetate iar o motivaie anume,
iar cauzele acestor stri nu sunt nteese; ele sunt consecina unor tendine
instinctuale imposibil de snppm't. Aceste acte modific comportamentul
ducnd Ia apariia prejudiciilor att pentru subiect ct i pentru anturaj.
Tendinele impulsive sunt precedate de o stare de tensiune psihic, nelinite
interioar. Efectuarea lor este urmat de plcere sau scdere a tensiunii
psihice, confort psihic pe care l resimte cs o desctuare. Individul este
capabil s aprecieze corect consecinele actelor sale pe care le duce Ia bun
sfrit i nu este capabil de a-i inhiba pulsiunea. Capacitatea cognitiv este
normal.
Jocul patologic
Aceast entitate reprezint atitudinea compulsiv fa de jocurile de
noroc. Atitudinea este n concordan cu dorina pacientului (egosintonic)
i contravine valorilor i obligaiilor sociale, ocupaionale, materiale i
familiale. Individul nu se poate abine s joace, are o dorin imperioas
care este greu de controlat, asociat cu preocupri, idei i imagini ale
etapelor jocului. nainte de nceperea jocului are stare de irascibilitate,
tensiune disforic; dup ce se consum edina de joc apare o stare de
relaxare, de bine. Nevoia de a rezolva dorina crete odat cu participarea la
joc i cu creterea mizelor. Orice alt activitate devine subordonat
indiferent de consecine. n final pot i piard sau sa i vnd bunurile, fac
mprumuturi pe care nu le pot rambursa.
Piromania (incendierea patologic)
Acesta este un comportament caracterizat prin impulsiunea repetat de a
da foc, cu o plcere special i admiraie n faa focului sau a stingerii
acestuia. Nu exist un motiv aparent care s determine incendierea cum ar fi
rzbunarea, ctiguri materiale sau extremism, naine de comiterea actului
incendiator exist o stare de tensiune psinic crescnd iar la ndeplinirea
lui apare o stare de relaxare i -onfort. Realizeaz c este un pericol pentru
integritatea celorlalri, ca i pagubele materiale pe care le produce, dar nu se
p^ate opri. Recidiveaz pn este prins.

147

Cleptomania (f'<"tul patologic)


Este entitatea clinic care se caracterizeaz prin pulsiunea repetat de a
fura obiecte inutile sau pe care poate s i le cumpere- Nu se arc n vedere
n acest caz uzul personal al obiectelor furate; ele pot fi aruncate, stocate sau
returnate. Pn la comiterea actului exist o stare de tensiune psihic
marcat, nelinite psihomotorie, iar dup comiterea lui apare relaxarea, o
stare de confort. Furtul se face solitar far a avea complici, i ia msuri de
prevedere dar nu att de sigure. ntre episoade apreciaz corect sitvaia i o
regret dar o repet de fiecare dat. Comportamentul se -ccentueaz n
perioadele de stres, depresie sau anxietate i are o frecven mai mare Ia
femei. Trebuie difereniat aceast afeciune de furtul calificat.

CAPITOLUL 14

URGENTE

PSIHIATRICE
>

Urgen n psihiatrie reprezint situaia n care se afl o persoan a crei


stare psihic este caracterizat de semne i simptome indicatoare de
gravitate (semnificnd fie o ameninare pentru integritatea psihic a sa sau a
altora, fie o suferin intens), situaie a crei rezolvare rapid impune
parcurgerea unui algoritm diagnostic i terapeutic riguros (Lidia Nica
Udangiu, R. Mihilescu, D. Prelipceanu).
Suicidul
Suicidul este considerat un act contient de autoanihilare. Actul nu este
ntmpltor, subiectul apc'nd Ia el pentru rezolvarea unei stri critice care
poate induce o suferin imens. Opiunea suicidar este asociat cu
existena unor nevoi nemplinite, nerealizate, fiind expresia unor conflicte
ntre supravieuire i impasul existenial, dar i ntre nevoia de evadare i
sentimentul profund de neajutorare. Adesea persoana predispus la un
asemenea gest emite semnale de avertisment de multe ori nenelese,
minimalizate sau ignorate prin care solicit ntr-o modalitate proprie
ajutorul.
Problema suicidului trebuie analizat psihologic prin prisma
periculozitii i premeditrii. Periculozitatea se refer la modalitile de
rezolvare a actului n sine i care n majoritatea cazurilor sunt radicale spnzurare,
defenestrare,
mpucare,
intoxicaii
voluntare
polimedicamentoase - i realizate n condiii care limiteaz posibilitatea de
intervenie.
Intenionalitatea este apreciat prin valoarea premeditat a mesajului
lsat. Eecurile sentimentale, crizele existeniale, niaterir/b, familiale,
sociale se constituie n motive ale suicidului ier anterior comiterii actului
suicidar sunt reduse la mesaje scrise cu dimensiuni aparent simple.
Premeditarea este mereu prezent ca implicarea unor acte care sunt

148

congruente cu planuri precise. Corelat cu aceste aspecte se poate afirma ca


rata suicidului este ntr-o continu cretere. De cele mai multe ori suicidul se
coreleaz fe cu o boal psihic, fe cu o stare psihic particular ce se
manifest la un subiect care nu este bolnav psihic.
D. Cosman descrie: suicidul non-patologic pleac de la libertatea de
alegere a unei soluii din mai multe variante, chiar dac soluia este aceea a
suprimrii vieii. "Alegerea este liber, contient, raional motivat". Ea
este greu de neles pentru cineva din afara, chiar dac este motivat ca
unica variant de a iei dintr-o situaie limit. Aici se ncadreaz suicidul
efectuat n cazul persoanelor cu afeciuni somatice incurabile, mutilri,
abandonul vrstnicilor, emigrri.
Tot aici se ncadreaz i suicidul produs n condiii de stres deosebit
datorat tehnologizrii i automatizrii muncii, zgomotului accentuat,
creterii tensiunii afective. Pe de alia parte condiiile de suprasolicitare
senzorial, bombardarea cu noiuni informaionale variate i n cantitate
mare fac ca individul s nu mai poat ine pasul i singura modalitate de
ieire din situaie s fie suicidul. Jacobson citat de D. Cosman apreciaz c
o perioad de criz poate dura n jur de 6-8 sptmni, dar c ntr-o criz
permanent sunt toxicomanii.
Dicionarul de psihologie Larousse amintete faptul c exist un fel de
predispoziie familial pentru suicid, unde ns exist o condiionare
social, mai mult sau mai puin contient, care l pregtete pe subiect s
accepte ideea de a-i lua viaa n anumite circumstane.
n Africa de exemplu suicidul este adesea ultimul mijloc de a se rzbuna
pe un adversar ; disperatul se omoar cu intenia de a nu-i isa nicio clip
de tihn celui carfe 1-a ofensat. Sinuciderea pare a fi "contagioas" n
sensul c se nregistreaz sub aspectul unor adevrate epidemii de mori
voluntare n anumite locuri sau n anumite situaii (ordin religios).
Suicidul patologic reprezint numrul cel mai mare de cazuri. El este
urgen n psihiatrie deoarece unele tulburri psihice pot sfri prin suicid.
Suicidul este urgena psihiatric cea mai frecvent ntlnit i de departe
cea mai redutabil ca gravitate. Este a 8-a cauz de deces.
Dintre cauzele medicale psihiatrice asociate cu suicidul sunt tulburrile
afective i anume depresia. Riscul de suicid este determinat de dispoziia
depresiv alturi de prezena halucinaiilor auditive cu caracter autolitic i a
ideilor delirante congruente. De menionat c in acest tip de tulburare
suicidul e mai frecvent n perioada de afundare n depresie i n coada
depresiei" cnd simptomele ncep s se mai tearg iar pacien'iul sa
contientizeze afeciunea. n schizofrenie riscul suicidar este dat de prezena
halucinaiilor imperative autolitice sau a depresiei post schizofrene, dar
apare i n mod inexplicabil, bizar. Suicidul n schizofrenie poate fi efectuat
n orice moment de evoluie, este calculat, fcut cu snge rece i din aceast
cauz trebuie identificai factorii de risc ct mai precoce.

149

Un alt factor de risc pentru suicid l reprezint tulburrile de


personalitate borderline,dependent, antisocial (disocala); ultima asociaz
i consumul de substane, n special alcoolul, care confer un risc adiional.
Referindu-se la factorii asociai suicidului R. Doron i F. Parot afirmau
c acesta este mai frecvent n mediul rural iar tentativele de suicid sunt mai
des ntlnite la ora. Tentativa este mai ales o opiune a tinerilor
(adolescenilor) iar rata sinuciderilor reuite mai crescut la persoanele n
vrst.
Femeile au mai multe tentative de suicid dect brbaii.
B. Sadock arta , c brbaii prefer metodele violente ca armele de foc
iar femeile ingestia acut voluntar de diverse substane.
In privina vrstei riscul crete odata cu ea:
- la brbai vrful riscului de sinucidere apare dup vrsta de 45 de ani,
iar la femei vrful se constat dup 65 de ani;
- persoanele n vrst ncearc mai rar s se sinucid dar reuesc mai
frecvent;
dup 75 de ani rata sinuciderilor crete Ia ambele sexe;
- n prezent are loc creterea rapid a ratei sinuciderilor Ia tinerii ntre
15-24 ani.
n privina rasei, dou din trei sinucideri sunt comise de brbai albi
aduli; riscul este mai mic la populaia de culoare.
Religia influeneaz suicidul: rata cea mai ridicat este la protestani iar
cea mai sczut Ia catolici, evrei i musulmani.
n privina statutului marital rata cea mai mare este la persoanele
nacstorue, este ridicat la persoanele divorate, iar decesul partenerului
marital crete riscul.
Afeciunile somatice severe sau n stadii terminale ca i tulburrile
psihice cresc riscul de suicid.
Ali factori de r^c: omajul, senzaia de lips de speran, probabilitatea
redus: de a fi salvat; posesia de arme de foc; istoric familial de sui..id.
Strile confuzio.iale
Strile confuzi o nale au etiologie organic n majoritatea cazurilor, dar
simptomatologia are manifestri cu aspect psihiatric. n cadrul acestui
sindrom ntlnim dezorientare temporo-spaial, tirburri ale senzorialitii
manifestate prin halucinaii i iluzii, tulburri de gndire cu incoeren ideoverbal, tulburri de atenie. Strile confuzionale pot aprea n cadrul
sevrajului Ia alcool, n intoxicaiile acute cu diverse substane, demene.
Mai rar le putem ntlni n schizofrenie sau episodul maniacai.
Agitaia psihomotorie
Agitaia psihomotorie este frecvent mlnit n patologia psihiatric.
Caracteristicile ei sunt diferite n funcie de entitatea n care apare.
n demene sau oligofrenie agitaia apare brusc la incitaii minime, are
caracter stereotip, cu tendin la agresivitate verbal n demene i fizic n
oligofrenie.

150

Agitaia din strile maniacale poate mbrca aspectul iritabiiitii n


perioadele prodromale, poate asocia polipragmazie (efectuarea mai multor
activiti n acelai timp) sau poate mbrca aspectul extrem - furorul
maniacal.
Strile depresive pot include ca semn agitaia psihomotorie. Ea se
caracterizeaz printr-o stare de nelinite i dezordine motorie de mare
violen, cum ar fi loviri, omucideri, sinucideri sau raptus melencolic.
n epilepsie agitaia poate apare intercritic la incitaii minime cu aspect
de furor epilepticus, de asemenea cu mare agresivitate urmat de amnezie.
n cadrul tulburrilor de personalitate cart se pot decompensa putem
ntlni uneori alura teatral cu tendina de a impresiona sau antaja, iar n
tulburarea de tip antisocial agitaia poate deveni suficient de intens pentru a
intra n cunflict cu legea.
n strile reactive agitaia este generat de sentimentul de frustrare i de
paroxismele anxioase. Agitaia este dezorganizat, discret, pacienii se
mic ncontinuu, i frng minile, cer compasiune.
n schizofrenie apare imprevizibil,-are intensiti variabile de la redus
la extrem, conduita este incomprehensibil, iar vorbirea i micrile au
caracter simbolic.

CAPITOLUL 35

TERAPIA PSIHOLOGIC

Psihoterapia este definit ca o aciune psihologic sistematic,


planificat i intenional, avnd la baz un sistem teoretic conceptual bine
pus la punct i trebuie exercitat Je ctre un psihoterapeut calificat (medic
sau psiholog) asupra pacientului. Aceast metod terapeutic trebuie
nceput numai dup o evaluare fcut de medicul psihiatru care apreciaz
oportunitatea psihoterapiei.
Psihoterapia poate fi privit i ca o relaie interpersonal ntre
pacient i psihoterapeut, relaie menit s investigheze i s neleag natura
tulburrilor psihice ale pacientului, n scopul de a corecta aceste tulburri-i
a-1 elibera pe pacient de suferin. Suferina psihic se poate manifesta sub
forma unor atitudini, sentimente, tipuri de comportament sau simptome,
care creeaz tulburri pacientului i de care acesta dorete s se elibereze.
Obiectivul major al psihoterapiei const n a produce modificri n
sfera personalitii pacientului, modificri care l vor ajuta pe acesta s
realizeze o adaptare mai eficient i mai stabil la mediu.
Psihoterapia se aplic la o gam larg de tulburri psihice, ncepnd
cu crizele existeniale, tulburrile din sfera personalitii, nevrozele,
afeciunile psihosomatice, bolile organice cronice i terminnd cu susinerea
psihoterapeutic a unor pacieni psihotici, aflai n faza de remisiune, unde
vine n completarea tratamentului psihiatric.

151

Exist i un numr de persoane normale (cu o familie bine


organizat i afectuoas, cu succese profesionale) care solicit psihoterapia
pentru c au impresia c nu au trit la nivelul expectaiilor lor i nu i-au
realizat potenialul psihic la nivelul maximal.
Sunt ns categorii de pacieni care nu beneficiaz de avantajele
psihoterapiei:
- deficienii mintal - incapabili s neleag sensul interpretrilor
psihoterapeutului sau s descopere cauzele i soluiile propriilor
probleme;
- persoanele care nu reuesc s realizeze un contact uman, i deci nici
relaia psihoterapeutic (unii psihopai, unii pacieni psihotici).
Majoritatea specialitilor sunt de prere c obiectivele psihoterapiei
vizeaz n principal urmtoarele aspecte:
scoaterea pacientului din criza existenial n care se afl.
reducerea sau eliminarea simptomelor.
-ntrirea eului i a capacitilor integrative ale personalitii
pacientului.
- rezolvarea sau restructurarea conflictelor intrapsihice ale pacientului.
- modificarea structurii personalitii n vederea obinerii unei
funcionri mai mature, cu o capacitate de adaptare eficient la
mediu.
- reducerea (sau nlturarea dac este posibil) a acelor condiii de mediu
care produc sau menin comportamente de tip dezadaptiv.
- modificarea opiniilor eronate ale subiecilor despre ei niSi i despre
lumea nconjurtoare.
- dezvoltarea la subieci a unui sistem clar al identitii personale.
Karasu (1980) clasific sistemele psihoterapeutice n raport cu trei
concepte de baz, fiecare coal psihoterapeutic pivotnd cu precdere n
jurul unuia din aceste concepte. Cele trei concepte - criterii sunt: dinamic,
comportamental, experimental.
Fiecare concept, n funcie de care autorul mparte sistemele
psihoterapeutice, constituie, de fapt, un domeniu tematic, un sistem de
referin n raport de care este interpretat natura relaiei terapeut - pacient.

15.1 PsihoUrapii de orientare dinamica


Terapiile psiVodinamice pun accent pe descoperirea de ctre pacient
a variatelor procese psihologice de natur incontient, procese ce stau la
baza structurii personalitii sale i a formrii mecanismelor sale de
adaptare. Aceste descoperiri brute i intuitive ale pacientului sunt
cunoscute sub numele de "insight" sau iluminare.
Potrivit teoriilor psihodinamice, pacientul posed o serie de scopuri
n via, atitudini, motive, opinii n legtur cu sine nsui, de care este
contient i pe care se strduiete s le urmeze, ct i un set de motivaii i
conflicte incontiente care i au originea n relaiile i experienele din

152

copilria sa. Prezena acestor coninuturi de natur incontient n perioada


adult poate fi nociv pentru pacient din cel puin dou motive:
-ele sunt specifice relaiilor din copilrie, care nu mai exist (acele
relaii sunt caracterizate prin imaturitate i egocentrism);
-nefiind contientizate ele opereaz din umbr, dar eficient, asupra
pacientului aflat n perioada prezent, scpnd de sub controlul raional al
acestuia.
Pacientul nu mai poate s fie acea persoan care ar dori s fie pentru
c, fr s , i-o mrturiseasc deschis, el de fapt dorete s fac n acelai
timp lucruri incompatibile, se afl n conflict permanent cu sine nsui i de
aceea se simte mereu ameninat i frustrat.
Aceast stare pune n aciune mecanisme defensive care reprezint
moduri nerealiste de adaptare - generatoare de tulburri de natur
emoional (anxietate, depresie, acuze somatoforme, etc.).
Insight-ul sc refer la descoperirea acestor fore incontiente care
opereaz din umbr, mpiedicnd pacientul s duc o existen la nivelul
posibilitilor sale reale.

153

Psihanaliza
n sensul strict, psihanaliza se refer la sistemul conceptual i la
psihoterapia inspirate direct din lucrrile i tehnica terapeutic ale lui S.
Freud i ale urmailor lui, grupai n institute i asociaii care utilizeaz
aceast metod.
Ea poate fi considerat, n acelai timp, o teorie psihologic asupra
dinamicii naturii umane, o metod de cercetare i abordare psihoterapeutic.
n psihanaliza clasic, pacientul este ntins pe o canapea iar
terapeutul este aezat n afara cmpului vizual al pacientului pentru a nu
inhiba comunicarea.
Relaxarea (favorizat de poziia ntins) permite un fiux liber al
ideilor, gndurilor i sentimentelor. Pacientul poate vorbi despre orice i vine
n minte, orict de neplLci't sau relevant ar prea. Aceast tehnic se
numete "asociaie liber". Treptat, asociaiile libere ale pacientului vor
conducu ctre descoperirea materialului incontient.
Pacientul se poate confrunta cu "blocaje" cnd relatrile lui se
ntrerup; n aceste ocazii pot interveni schimbri de direcie sau momente n
care pacientul se ridic i se ndreapt spre fereastr.
Dup Freud, aceste blocaje sunt foai.c importante pentru c indic
"rezistena" clientului, punctele lui de reprimare.
Visele sunt considerate foarte importante pentru analiz; Freud
afirma c, n timpul somnului, aprarea ego-ului este mai slab, permind
gndurilor i dorinelor reprimate s ias la suprafa.
Ele pot reprezenta o "mplinire" a dorinelor far s exprime direct
ce anume dorete individul, sub forma deghizat a simbolurilor. Din acest
motiv, analiza poate fi realizat numai de un profesionist.
n timpul edinelor terapeutice, poate interveni transfer (t) -ul, n
cadrul cruia pacientul transfer asupra terapeutului
sentimente i stri emoionale pe care le-a avut fa de alte persoane n
perioadele anterioare ale vieii sale.
Transferul este utilizat ca material pentru interpretare; terapeutul
va explica pacientului ce anume relev transferul su, far a-i da sfaturi.
Pacientul este ncurajat s gseasc singur soluia pentru
problemele sale.
Terapia prin Joc este o aplicare a psihanalizei Ia nivelul copiilor,
care nu pot sau nu doresc s-i verbalizeze problemele. Copilul i va
dezvlui problemele ntr-un "mediu securizant" - camera de joac - unde
va fi observat de terapeut. Acesta nu va critica copilul i nu-i v ntrerupe
jocul, orict de bizar ar fi. Pe b<?za observaiilor sale, terapeutul va
decide asupra cauzelor problemelor copilului.
Separat de acest proces analitic, copilul va avea posibilitatea s
acioneze asupra propriilor probleme, s se rzbune pe ppua (n loc de
printe sau frate), s exploreze, s caute consolare sau s rezolve

154

propriile dificulti emoionale. Aceasta este pentru copil o ocazie de "a


regresa" ctre stadiile timpurii de dezvoltare.

15.2 Psifaoterapii de orientare comportamental


Aprute ca o reacie fa de psihoterapiile bazate pe "insight",
care puneau un accent deosebit pe forele ascunse, de natur incontient
ale psihicului uman, psihoterapiile comportamentale se ocup de
comportamentul observabil i de condiiile de mediu care l modeleaz,
psihoterapia fiind neleas ca un proces de nvare.
Reaciile, emoiile i deprinderile dezadaptive au fost
achiziionate n cursul istoriei vieii individuale i ele s-au fixat deoarece
au permis cndva subiectului sa evite anumite experiene traumatizante.
Ele tind s fe repetate nu numai n prezena stiinulilor aversivi care
le-au generat, ci i ntr-o serie de situaii cu caractcr similar.
Psihoterapia comportamental nu vizeaz o reconstrucie i o
restructurare a personalitii ci doar reducerea i eliminarea simptomelor.
Scopul psihoterapiei const n decondii^narea subiectului de
comportamente nedorite i n nlocuirea lor cu comportamente dezirabile.
Conceptele de baz ale psihoterapiei comportamentale sunt cele de
ntrire social i de control al comportamentului.
Principiul ntririi se refer la utilizarea i manipularea stimulilor
ambianei astfel nct anumite categorii de comportamente s fie
recompensate i n felul acesta s creasc posibilitatea lor de manifestare.
Psihoterapia devine astfel un proces logic de control al
comportamentului bazat pe cunoaterea condiiilor care penr.it modificarea
acestuia.
Tehnici ale psihoterapiei comportamentale
Din categoria acestor tehnici amintim: Tehnica stingerii
comportamentelor nedorite - pornete de la ideea c modelele de
comportament nvate au tendina de a slbi i de a disprea n timp dac
nu sunt ntrite corespunztor.
Tehnica desensibilizrii sistematice - prin care subiectul este nvat s
se relaxeze, dup care i se arat poze ale obiectului fricii sau problemelor
sale pentru a-1 desensibiliza sau pentru a reduce rspunsurile nefavorabile.
Expunerea la obiectai sau situaia care produce team arat c nu exist
motive ntemeiate de anxietate. Metoda trateaz cu succes fobiile.
Psihoterapia aversiv - presupune nlturarea modelelor de
comportament nedorite prin metoda clasic a sanciunilor. Sanciunea
presupune att nlturarea ntririlor pozitive ct i utilizarea unor stimuli
aversivi. Cel mai des utilizai >iimuli aversivi sunt ocurile electrice.

15.3 Terapii cognitiv - comportamentale

155

Terapeuii care practic restructurarea cognitiv ncearc s schimbe nu


numai comportamentul pacienilor ci i perspectiva negativ pe care ace ia
au nvat-o n timp; pacienii sunt ajutai s-i schimbe percepiile i
raionamentele iar n acest fel, i comportamentele.
Principalele tipuri de terapii cognitiv - comportamentale
sunt:
a) Terapia cognitiv-comportamental a lui Beck.
Acesta consider c tulburrile psihice, n special depresia, sunt
cauzate de modurile negative de gndire ale pacientului, nvate de-a
lungul anilor i formate n urma unor eecuri timpurii sau a unor
evenimente negative. Are loc o generalizare, pacientul vznd orice ca pe
un eec.
Terapia lui Seck i propune s modifice nivelurile cognitive i
comportamentale. Sarcinile sunt disociate n pai mici astfel nct pacientul
s poat realiza achiziiile pozitive. Terapeutul i pacientul coopereaz
pentru descoperirea "gndurilor automate".
b) Terapia ra.ional-emotiv a lui Ellis.
Ellis consider c oamenii i cauzeaz singuri tulburri emoionale
prin repetarea intemalizat a unor propoziii; o persoan depresiv poate
intemaliza tot timpul: "ce ru am ajuns!".
Ellis sugere c terapeutul trebuie s se concentreze asupra
descoperirii si restructurrii acestor propoziii i nu asupra cauzelor sau
comportamentelor manifeste.
Pacientul es'o convins s nlocuiasc propoziiile cu un dialog
intern, pentru a-i clarifica problemele i pentru a putea vedea ntr-o
manieri, mai raional relaiile sale cu lumea.
c) Terapia constructelor personale a lui Kelly.

156

Acesta urmrete s descopere modalitatea de construire


(interpretare) a lumii specific pacientului i s modifice noiunile "false"
pentru a-1 ajuta s "funcioneze" mai eficient. Kelly a creat o gril de
repertoriu pentru a evalua sistemul de construcfe al pacientului i pentru a
proiecta procesul terapeutic.

15.4 Psihoterapii experieniale


Psihoterapia experienial consider omul ca pe o entitate activ, autoafirmativ, cu un potenial latent ce trebuie verificat. Se opteaz astfel mai
curnd penim perfecionare dect pentru vindecarea unor simptome sau
boli.
Scopul psihoterapiei l reprezint contientizarea maximal a propriului
eu sau atingerea unui nivel superior da contiin prin care omul s devin
contient de semnificaia iumii sale interne i externe i, n acelai timp,
capabil s-o construiasc.
Dintre terapiile experieniale amintim:
a) Terapia centrat pe client a lui Rogers.
n cadrul ei terapeutul ajut pacientul printr-o nelegere "empatic
corect" privind lumea prin ochii acestuia i nelegnd sentimentele din
perspectiva fenomenologic a acestuia.
Sinceritatea terapeutului este esenial; prin autodezvluirea sincer,
terapeutul ofer pacientului un mode.
Terapia lui Rogers este non-directiv; pacientului i se ofer ncurajare i
suport ntr-un mediu securizant, pentru ca acesta s gse&sc soluiile i s
aleag aciunile optime.
b) Terapia de grup iniiat de Rogers.
Participanii la grupul de terapie sunt ncurajai de ctre un moderator s
drme barierele i s vorbeasc despre emoiile i problemele lor.
Interaciunea liber i rspunsurile celorlali ofer o nou perspectiv i
promoveaz realizarea sinelui.
c) Gestalt Terapia a fost elaborata de Poarls i pleac de la ideea c
individul se raporteaz n orice situajie la propriile nevoi i
motivaii.
Terapia se centreaz pe "aici i acum" i nu pe trecutul pacientului. Sunt
folosite tehnici variate ca cea a "scaunului gol" n care pacientul este
ncurajat s vorbeasc cu persoana pe care i-o imagineaz pe scaun. Pearls
crede c traumele nerezolvate din trecut afecteaz noile relaii i c trebuie
gsite soluii acestor probleme.

157

Bibliografie selectiv
1

Allport, G. (1980), Structura i dezvoltarea personalitii,


Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti.
2 Ancei, P., Gaussot, L., (1998) Alcool et alcc^lisme,
Pratiques et representations, L'Harmattan Paris.
3 American Psychiatric Association, (2003), Diagnostic and
Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth edition text
revision, (DSM- IV- TR), Washington. DC.
4 Andreasen, N.C,.Black, D.W., (1995), Introductory textbook
of psychiatry", ed. 2, American Psychiatric Press,
Washington. DC.
5 Andreasen, N.C, Brown, D., (2001), Introductory Textbook
of Psychiatry.
6 Athanasiu, A. (1998), Tratat de psihologie medical, Ed.
Oscar Print, Bucureti
7 Beuran, M. (sub redacia), Nica, Udangiu, Lidia.,
Prelipceanu, D., Mihilescu, R. (2000), Ghid de urgene n
psihiatrie, Ed. Scripta, Bucureti.
8 Chirita, V., Papari, A. (coord), (2002), Tratat de psihiatrie,
Vol I Ed. Fundaiei, Andrei aguna" Constana .
9 Chiri, V., Papari, A. (coord), (2002), Tratat de psihiatrie,
Vol II Ed. Fundaiei, Andrei aguna" Constana.
10 Constantinescu, Doina, Manea, Mirela, Ene, F. (2001)
Incursiuni n problematica alcoolismului, Ed. Tehnic,
Bucureti.
11 Cosman, Doina (2006), Compendiu de suicidolo:ne, Ed
Casa crii de tiin, Cluj Napoca.
12 David, D. (2006), Psihologie clinic i psihoterapie, Ed
Polirom Bucureti.
13 David, S. Baldwin, Robert, M.A Hirscfeld (2005), Fast
facts: Depression, second edition, Health Press Limited.
!4 Enchescu, C. (2000), Tratat de psihopatologie, Fd. tiinific,
Bucureti.
15 Freud, S. (1992), Introducere n psihanaliz- Prelegeri
de psihanaliz. Psihopa'ologia vieii cotidiene.
Ed.Did.Ped. R.A., Bucureti,
16 Gath, D., Celder, M., Mayou, R. (1994), Tratat de
psihiatrie Oxford, ci. a II - a, Asociaia Psihiatrilor
Liberi din Romnia, Geneva Ir.'uative Publishers,
Bucureti.
17 Georgescu, M. J, (1998), Psihiatrie ghid practic, Ed.
Naional, Bucureti.
18 Georgescu, M. J. (2003), Psihiatrie, Ed. Medical
Naional, Bucureti.

158

19 Gheorghe, M D. (1999) Actualiti n psihiatria


biologic, Ed. Intact Bucureti.
20 Gheorghe, M.D., Marine seu, D. (2005), Boala
Alzheimer. Baze etiopatogenice, clinice i terapeutice,
Cartea Universitar.
21 Gheorghe, M.D.; Marinescu D.; Voicu, V.A. (2006),
Antipsihoticele, Editura Academiei Romne.
22 Golu, M., (2002), Bazele psihologiei generale, Ed.
Universitar, Bucureti.
23 Gorgos, C. (red.) (1988), Vademecum n psihiatrie, Ed.
Med., Bucureti.
24 Gorgos, C. et al. (1987), Dicionar enciclopedic de
psihiatrie, vol. I, Ed. Medical, Bucureti.
25 Grecu, C-abos, Maneta (2006), tiine compotamentale
noiuni introductive Ed. University Press, Tg. Mure.
26 Hayes, N., Orrell, S. (1997), Introducere n psihologie, Ed.
AII.
27 Holdevici, b aa (1998), Elemente de psihoterapie, Ed. AII,
28 lamandescu, I. B. (1997), Psihologie medical, Ed.
Infomedica.
29 lonescu. G (1975), Psihosomatica, Ed. tiinific i
Enciclopedic, Bucureti.
30 lonescu, O. (coord.), Bejan M., Pavelcu V. (1985),
Psihologie clinic, Hd. Academiei, R.S.R.
31 lonescu, G. (1990), Psihoterapia, Ed. St. Enciclopedic,
Bucureti,

159