Sunteți pe pagina 1din 35

CUPRINS

Introducere
Capitolul I Date anatomice i fiziologice
1.1.
1.2.
1.3.
1.4.

Osteologia.......................................................4
Artrologia........................................................6
1.2.1. Articulaia sternoclavicular....................6
1.2.2. Articulaia scapulohumeral....................6
Miologia..........................................................7
Biomecanica....................................................7
1.4.1. Biomecanica membrelor superioare..........8

Capitolul II Date anatomo-patologice


2.1. Definiie............................................................8
2.2. Inciden...........................................................8
2.3. Clasificare..........................................................9
2.4. Etiologie...........................................................11
2.5. Simptomatologie...............................................11
2.6. Diagnostic.........................................................12
2.6.1. Diagnostic diferenial.............................13
2.7. Evoluie i prognostic.........................................13
2.8. Complicaii n periartrita scapulohumeral..........14
2.9. Metode de diagnosticare.....................................15
2.10. Forme de manifestare PSH...............................15
Capitolul III Metode de tratament
3.1.Tratamentul profilactic i curativ.........................17
3.2. Tratamentul medicamentos................................17
1

3.3. Tratamentul ortopedico-chirurgical...................18


3.4. Tratamentul balneofizioterapeutic.....................19
3.4.1. Tratamentul prin hidro-termoterapie.....19
3.4.2. Tratamentul prin electroterapie.............20
3.4.3. Tratamentul prin masaj........................21
3.4.4. Tratamentul prin kinetoterapie.............26
3.4.5. Terapia ocupaional............................30
Capitolul IV Studiu de caz...............................................31

Concluzii......................................................................34
Bibliografie...................................................................35

INTRODUCERE
2

Umrul este o pies anatomic foarte elegant, avnd cea mai mare
amplitudine a micrii dintre toate articulaiile corpului. ns aceast amplitudine a
micrii poate determina apariia problemelor articulare. nelegerea felului n care
sunt interconectate i construite diferitele structuri ale umrului poate ajuta la
modul n care se pot produce leziunile, la inelegerea modului n care funcioneaz
umrul i la ct de dificil poate fi recuperarea umrului dup traumatisme.
Structurile cele mai profunde ale umrului includ oasele i articulaia, urmate de
ligamente i capsula articular. Muchii i tendoanele sunt situai la nivel
superficial.
Periartrita scapulo-humeral este una dintre suferinele cele mai frecvente
pentru care bolnavul se adreseaz medicului.
Prima descriere a periartritei scapulo-humerale apartine lui Duplay care, n
1874, atribuia toate suferinele umrului bursitei subacromiodeltoidiene; la o mai
bun cunoatere a sindromului au contribuit Codman i de Seze.

CAPITOLUL I
DATE ANATOMICE SI FIZIOLOGICE
Periartrita scapulo-humeral este un sindrom clinic dureros, nsoit de
redoare i de limitarea micrilor, datorit afectrii structurilor periarticulare prin
leziuni degenerative i/sau inflamatorii.
I.1. Osteologia
Centura membrului superior formeaz scheletul umrului i asigur legtura
dintre oasele membrului liber i toracele osos. Ea este constituit din dou oase ,
clavicula i scapula iar acoperiul umrului este format dintr-o poriune a scapulei
numita acromion1.

Fig.1- Umarul

CLAVICULA este un
os lung i
pereche situat la
limita dintre torace i gt; este orientat transversal, fiind cuprins ntre manubriul
sternului i acromion.Clavicula prezint dou curburi inegale, care i dau forma
literei S. Din aceste dou curburi una este medial, cu concavitatea posterioar, i
alta lateral, cu concavitatea anterioar.
Osul poate fi explorat prin palpare aproape pe toat ntinderea lui, fiind
astfel un reper important pentru delimitarea unor regiuni ale corpului i pentru
1 PAPILIAN Victor, "Anatomia omului Vol. I "Aparatul Locomotor" - Ed. Medical,
Bucureti, 1992
4

localizarea eventualelor afeciuni. Clavicula prezint dou fee, dou margini i


dou extremiti.
SCAPULA sau omoplatul este un os lat, de form triunghiular, situat la
partea postero-superioar a toracelui. Pe schelet acest os se ntinde ntre primul
spaiu intercostal i coasta a VIII-a. Osul este aplicat pe torace, pe care-l depete
nsa lateral, lund astfel parte la formarea umrului i la delimitarea axilei.
Prezint dou fee, trei margini i trei unghiuri.
1. Spina scapulei
2. Acromionul
3. Fosa supraspinoasa
4. Fosa subspinoas sau infraspinoas
HUMERUSUL2
Este un os lung i pereche. Prezint o diafiz si dou epifize.
Orientare. Se aaz n sus extremitatea prevzut cu un cap sferic, medial
suprafaa ei articular, anterior anul profund, pe care aceast extremitate l
prezint.
Corpul este aproape cilindric n poriunea superioar , prismatic triunghiular
n cea inferioar . Prezint trei fee i trei margini, bine difereniate n poriunea inferioar, cu mult mai slab n poriunea superioar.

Fig.2.- HUMERUS

2 BACIU Clement, "Anatomia funcional a aparatului locomotor" - Ed. Stadion,


Bucureti, 1972
5

Faa anterolateral prezint ceva mai sus de mijlocul ei o rugozitate n forma


de V, numit tuberozitatea deltoidian pe care se inser muchiul deltoid i
muchiul brahial. Sub tuberozitate se afl un an puin pronunat, care pleac de pe
faa posterioar; este anul nervului radial prin care trec nervul radial i artera
branhial profund. Deasupra tuberozitatii, faa anterolateral este inconjurat de
nervul axilar. Acest nerv poate fi interesat de fracturile osului.
Faa anteromedial prezint: 1)gaur nutritiv a osului;2)anul
intertubercular care descinde de la epifiza superioar; 3)o impresiune rugoas
pentru inseria muchiului coraco-brahial.
Faa posterioar este strbtut oblic de anul nervului radial; deasupra
anului se inser capul lateral, iar dedesubtul lui se inser capul medial al
muchiului triceps brahial.
Marginea anterioar este bine pronunat.
Marginea lateral i marginea medial sunt adevrate creste n jumatatea lor
inferioar, dar mai puin conturate n partea lor superioar.
I.2. Artrologia
I.2.1. Articulaia sternoclavicular
Unete extremitatea sternal a claviculei cu sternul i primul cartilaj costal.
Este o articulaie n a.
Ligamentele care ntresc capsula sunt:
1)Ligamentul sternoclavicular anterior Se inser pe faa anterioar a
extremitaii interne a claviculei i pe faa anterioar a manubriului sternal.
2 ) Ligamentul sternoclavicular posterior Este situat pe faa posterioar a
articulaiei. Acest ligament este mai puternic dect precedentul, ceea ce explica i
posibilitatea mai rar a luxaiilor sternoclaviculare posterioare.
3) Ligamentul interclavicular
4) Ligamentul costoclavicular
Articulaia acromioclavicular
Face parte din grupul articulaiilor plane.
Sindesmoza coracoclavicular
Clavicula este unit cu procesul coracoid prin ligamentul coraco-clavicular,
format din dou poriuni: ligamentul trapezoid i ligamentul conoid:
1) Ligamentul trapezoid Este o lam fibroas de form patrulater. Printro extremitate se inser pe faa superioar a procesului coracoid, iar prin cealalt se
prinde pe faa inferioar a claviculei.
2) Ligamentul conoid Este de form triunghiular i prin vrful su se inser pe baza procesului coracoid, iar prin baz, pe tuberculul conoidian.

I.2.2. Articulaia scapulohumeral


Aceast articulaie unete capul humeral i cavitatea glenoidal a scapulei,
formnd o articulaie sferoidal.
Raporturile articulaiei scapulohumerale
1) Conul musculotendinos format: nainte de muchiul subscapular, napoi
de muchiul subspinos si rotundul mic, n sus de muchiul supraspinos, iar n jos
de lunga poriune a tricepsului.
2) Deasupra articulaiei se afl bolta acromiocoracoidi-an,acoperit, la
rndul ei, de muchiul deltoid.
3) Medial, articulaia prezint raporturi cu organele din cavitatea axilar.
Vom reine, de asemenea, faptul c articulaia este strbtut de tendonul
muchiului biceps.

I.3. Miologia
Formeaz o mas muscular, care d reliefurile umrului i acoper
articulaia scapulohumeral. Muchii se dispun sub forma unui con cu baza la
torace i vrful la humerus. Ei sunt n numr de ase: deltoidul, supraspinosul,
infraspinosul, rotundul mare, rotundul mic i subscapularul.
1. Muchiul deltoid . Este cel mai superficial i mai voluminos dintre muchii umrului. Are forma triunghiular i nvelete articulaia scapulohumeral.
2. Muchiul supraspinos ocup fosa supraspinoas.
3. Muchiul infraspinos ocup cea mai mare parte a fosei infraspinoase.
4. Muchiul rotund mic este situat lateral de muchiul infraspinos, cu care
se confund la prima vedere.
5. Muchiul rotund mare este alungit, voluminos i puternic, ntins de la
unghiul inferior al scapulei, la creasta tuberculului mic al humerusului.
6. Muchiul subscapular este un muchi triunghiular situat n fosa subscapular.
I.4. Biomecanica
Biomecanica centurii scapulare
La nivelul centurii distingem articulaia claviculei cu sternul i cu
acromionul omoplatului ct i articulaia scapulotoracal de la nivelul omoplatului.
Cele dou oase ale centurii sunt solidare ntre ele n executarea micrilor de
ridicare i coborre, proiecia nainte i napoi a umrului. Sumarea acestor micri
d micarea de circumducie a umrului.
a)Micrile de ridicare i coborre
n micarea de ridicare a umrului, clavicula se va deplasa astfel n sus, fcnd
cu orizontala un unghi de 30-40, extremitatea sa distal urcnd cam cu 8-10 cm i
va antrena prin intermediul articulaiei acromioclaviculare i scapula, care va
7

executa o micare de translaie n sus, omoplatul lunecnd pe planurile musculare.


Limitarea acestei micri este fcut de ctre ligamentul sternoclavicular superior.
b)Micarea de proiecie nainte
Are loc n actul de mpingere nainte, de forare i de izbire, nsoit de obicei
cu un oarecare grad de rotaie nainte. Extremitatea lateral a claviculei este dus
anterior i odat cu ea i omoplatul va fi proiectat nainte. Micarea este limitat. de
ligamentul sternoclavicular anterior.
c)Micrile de basculare ale scapulei
Sunt nite micri de rotaie ce se produc n jurul unui ax anteroposterior ce
trece prin articulaia acromioclavicular. Ele au loc de fapt la nivelul articulaiei
scapulo-toracale. Prin micarea de rotaie nainte i n sus a omoplatului (basculare
lateral), unghiul superoextern mpreun cu cavitatea glenoid se ndreapt n sus,
unghiul superointern n jos, iar unghiul inferior nainte, descriind un arc de cerc de
45.
1.4.2. Biomecanica articulaiei scapulohumerale
Articulaia umrului este cea mai mobil dintre toate articulaiile corpului.
Braul execut o serie de micri ample, la care se adaug posibilitile de
mobilizare ale omoplatului i astfel, la nivelul celor trei articulaii ale centurii
scapulare confer mobilitatea ntregului membru superior. La acest nivel au loc
micrile n toate cele trei planuri.
a). abductia i adducia
b). antepulsia i retropulsia
c). rotaie intern i rotaie extern

CAPITOLUL II. DATE ANATOMO- PATOLOGICE


II.1. Definiie :
Periartrita scapulo-humeral (PSH)3 este un sindrom clinic, caracterizat prin
durere, redoare i impoten funcional a umrului, asociate n diverse grade,
determinate de procese patologice, care intereseaz esuturile periarticulare
(tendoane, burse) i n unele cazuri capsula articular.

3 CREU Antoaneta, "Afeciuni reumatice care beneficiaz de kinetoterapie" Editura Romfel, Bucureti, 1996
8

II.2. Inciden
O periartrit a umrului este cauzat de o inflamaie a tendoanelor care
acioneaz muchii rotatori (responsabili de micarea de rotaie a umrului, cel
mai frecvent atins fiind muschiul supraspinos), a bursei seroase
subacromiodeltoidiene (spaiul de alunecare dintre muchiul deltoid i acromiom,
pe de o parte, i muchii rotatori, pe de alt parte) i/sau a capsulei articulaiei
scapulohumerale (dintre omoplat i humerus). Ea este favorizat de factori
congenitali (spaiu prea strmt ntre tendoanele rotatorilor i bolta osoas
subacromial, de exemplu) sau este dobndit (utilizarea profesional sau
sportiv excesiv a articulaiei umrului).4
Prima descriere a periartritei scapulo-humerale apartine lui Duplay care, n
1874, atribuia toate suferinele umrului bursitei subacromio-deltoidiene; la o mai
bun cunoatere a sindromului au contribuit Codman i de Seze.
Periartrita scapulo-humeral este una dintre suferinele cele mai frecvente, pentru
care bolnavul se adreseaz medicului. Este ntalnit la ambele sexe, la subieci n
vrst activ, cu incidena maxima la cei peste 40 de ani.
Termenul de periartrit, care subliniaz faptul c sunt interesate structurile
periarticulare este n unele cazuri, necorespunztor realitii, nefiind vorba de un
proces inflamator.
II.3. Clasificare
a) Reumatismul inflamator n care intra:
reumatismul Socolski Bouillaud
poliartrita reumatoid
spondilita anchilozant
reumatismul secundar infectios
b) Reumatismul degenerativ n care intra:
artroza
poliartroza
spondiloza
c) Reumatismul articular n care intra:
tendinite
bursite
periartrite
4 ZAHARIA Corneliu, Elemente de patologie a aparatului locomotor" - Editura Paideia,
Bucureti, 1994

nevralgii si nevrite.
n afara manifestarilor articulare ale reumatismului inflamator sau
degenerativ, n practica zilnic ntlnim adesea bolnavi cu suferine determinate de
procese patologice articulare n cursul crora sunt afectate tendoane, teci sinoviale,
burse, fascii, aponevroze.
Cele mai frecvente i cele mai suprtoare uneori invalidante sunt :
tendinitele i bursitele umrului (cunoscute generic sub numele de periartrit
scapulo-humeral); mai rar ntlnite sunt sindromul umar-mn, retracia
aponevrozei palmare (Boala Dupuytren), periartrita coxo-femural.
La nivelul structurilor umrului si n primul rnd la nivelul tendoanelor, are
loc un proces de uzur a carei accelerare i agravare pot fi determinate de
traumatisme, microtraumatisme (n special cele de ordin profesional) expuneri la
frig etc.
Un rol deosebit n accelerarea proceselor de uzur i n apariia inflamaiei;
un argument n acest sens l constituie frecvena mare a acestui sindrom, att n
afectiuni ale sistemului nervos periferic (nevralgia cervico-brahiala)

Fig.20- Umr dureros

Periartrita scapulohumeral are patru forme clinico-anatomice-funcionale


relativ bine conturate.
Acestea sunt :
umrul dureros simplu ;
10

umrul acut hiperalgic


umrul blocat ;
umrul pseudoparalitic.
II.4. Etiologie
Periartrita scapulohumeral este o boal des ntalnit mai ales la indivizi de
peste 40 de ani cnd procesele de uzur sunt frecvente,dar boala poate rmne
latent clinic. Repartiia pe sexe este aproximativ egal.
n accelerarea leziunilor degenerative i n producerea inflmaiei sunt
implicai o serie de factori favorizani care contribuie la generarea tabloului clinic
caracteristic.
Dintre acetia amintim:
traumatismul,care determin o PSH ce se manifest ca o algoneurodistrofie a umrului;
microtraumatismele profesionale generatoare de uzur local precoce;
afeciunile cardiace i pulmonare care, pe cale reflex, determin PSH
(coronarieni dup infarct miocardic acut, sau tuberculoz pulmonar
apical);
afeciuni ale sistemului nervos periferic (nevralgia cervico-brahial,
zona Zoster), sau afeciuni ale sistemului nervos central (boala
Parkinson, traumatisme cerebrale accidente vasculare cerebrale) dup
care apare frecvent periartrita scapulohumeral determinat de
perturbri simpatice;
agresiunea psihic i terenul nevrotic n special la femei.
Afectarea articular propriu-zis se limiteaz mai ales la nivelul articulaiilor
acromioclavicular i sternoclavicular , deoarece articulaia scapulohumeral are
cea mai imperfect coaptare i, din acest motiv nu ajunge de obicei, prin ea nsi,
s determine disfuncionaliti.
Simptomele pot fi mai mult sau mai puin accentuate:
durere a umrului, fr ca micrile acestuia s fie limitate, din cauza unei
tendinite a muchiului supraspinos sau a muchiului lung al bicepsului
durere acut a umrului, cu limitarea total a micrilor acestuia, legat de o
bursit (inflamaie a bursei seroase);
blocarea umrului sau algodistrofia, cauzat de o capsulit retractil (retracia
i ngroarea capsulei articulare a umrului); n cursul acestei afeciuni foarte
dureroase, micrile umrului sunt aproape imposibile (umr nepenit).

11

umr pseudoparalitic, provocat de o ruptur tendinoas, frecvent la sportivi;


durerea este slaba, dar subiectul se afla n incapacitate de a mica umrul.
II.5. Simptomatologie
Patologic, PSH are drept substrat - n primul rnd - leziunile degenerative ale
tendoanelor, n special ale bicepsului, caracterizate prin necroze care duc la rupturi
partiale si prin calcificari, aceste procese de uzura sunt frecvente la subiecti de
peste 40-50 de ani, fiind multa vreme asimptomatice. n privinta anumitor factori,
cum ar fi unele traumatisme, o suprasolicitare sau o expunere la frig, leziunilor
degenerative li se adauga un proces inflamator, n primul rnd al tendoanelor, care
pune capat latentei clinice amintite mai sus, bolnavii acuznd dureri de intensitate
medie si un grad variabil de impotenta functionala. n unele cazuri migrarea
materialului calcic cu patrunderea lui n interiorul unei burse (n primul rnd n
bursa subacromiodeltoidian) determin un proces inflamator deosebit de intens,
responsabil de prezena unor dureri extrem de apstoare.
O form particular de PSH este cea determinat de inflamaia capsulei
articulaiei greno-humerale, a crei evoluie ctre fibroz este responsabil de
diminuarea important a mucrilor la acest nivel (aa-zisul umr blocat sau
umr ngheat ).
n sfrsit, leziunile trofice ale tendoanelor manetei rotatorilor pot duce, n
urma unor solicitri mari (la tineri) sau relativ mici (la vrstnici), la rupturi ntinse
care sunt responsabile de umrul pseudoparalitic.
II.6. Diagnostic
Diagnostic pozitiv n funcie de sindromul de mpingere i sindromul
supraspinosului.
Clinic sindromul de mpingere se caracterizeaz prin prezena unor dureri
recidivante la nivelul umrului, la subieci tineri, n special la cei care practic
anumite sporturi (aruncri).
Durerea are un debut relativ insidios, cu o cretere gradat n intensitate,
accentuat de activitate, are un punct maxim la regiunea anterolateral a umrului,
iradiaza n bra i exacerbeaz noaptea n somn la schimbarea poziiei. Durerea este
perceput la ridicarea braului mai ales n unghiurile 90-120 (ridicarea braului
deasupra capului). La examenul fizic se constat o limitare a flexiei i a rotaiei
interne.
Semnul mpingerii este pozitiv: se imobilizeaz scapula i se ridic braul
n fa i n sus, pn deasupra capului; bolnavul resimte o durere imens n
12

momentul n care marea tuberozitate a capului humeral vine n contact cu arcul


coracoacromial (la ultimile 10 grade ale ridicrii pasive). Concomitent se poate
auzi un discret zgomot sau se pot percepe crepitaii. Durerea, determinat prin
manevra de realizare a semnului mpingerii, poate fi evitat prin injectarea a 10
ml xilina 1%, imediat sub acromion, ceea ce confirm diagnosticul de sindrom de
mpingere.
Bolnavii cu sindrom de mpingere prezint dureri i in timpul abduciei
pasive (la 90) i rotaiei interne. La palpare se produce o durere relativ intens
cnd se apas marginea anterioar a acromionului.

II.6.1. Diagnostic diferenial


Durerile umrului sunt determinate de 3 tipuri de suferine:
a) afeciuni ale structurilor umrului (n exclusivitate), de regula unilaterale;
b) afeciuni ale umrului, n cadrul unor determinri poliarticulare, de regul
bilaterale;
c) afeciuni ale unor organe situate la distan, durerea fiind referat la nivelul
umrului. Primele dou tipuri de suferine sunt determinate de leziuni intrinseci
ale umrului, iar cel de-al doilea tip de leziuni extrinseci.
n PSH durerea este generat de afectarea structurilor umrului (grupa a).
Diagnosticul diferenial trebuie fcut cu celelalte afectiuni din grupa a, ca i
cu afeciunile din grupele b i c.
a) Afectarea structurilor umrului in exclusivitate de regula unilateral, n
afara formelor clinice ale PSH: artroza glenohumeral, umrul Milwaukec,
osteonecroza aseptic a capului humeral, artrita septic, artrita tuberculoas,
tumorile primitive (osteosarcomul, mielomul) sau secundare (metastazele
osoase), distrofia simpatic reflex, traumatismele umrului, guta, pseudoguta.
b) Afectarea umrului, n cadrul unor determinri poliarticulare: poliartrita
reumatoid, spondilita anchilozant (forma rizomelic), polimiozita, artrita
psoriazic, fibrozita.
c) Afectarea unor organe situate la distan (dureri referate): nevralgia
cervicobrahial (discopatii cervicale), sindromul Pancoast-Tobias, afeciuni
biliare (litiaza) i afectiuni cardiace (coronariene).
Diagnosticul se pune dup examen clinic local i investigaii paraclinice.
mpingerea marginii anterioare a acromionului produce dureri intense, iar dac se
injecteaz xilin sub acromion, durerea se reduce.
II.7. Evoluie i pronostic
13

Evoluia poate fi de multe ori ndelungat (cteva luni), prognosticul este n


general favorabil, obinndu-se n urma unui tratament precoce, complet i susinut
de recuperarea total a acestei articulaii i realizarea micrilor mai complexe i
dificile.
Alteori evoluia spontan spre vindecare necesit 1-2 ani. La umrul blocat
evoluia este ndelungat; n lipsa unui tratament adecvat, blocajul umrului poate
persista cteva luni; cu timpul ns, uneori dup 6 luni, umrul ncepe s se
elibereze i majoritatea bolnavilor i recupereaz n intregime mobilitatea.
Perioadele de exacerbare a durerilor pot s dureze de la cteva zile pn la
cteva sptmni. La umrul dureros acut evoluia este uneori trenant, durerile
acute durnd mai multe luni i nevroznd bolnavul; cel mai adesea, dup cteva
sptmni durerile diminu treptat n intensitate, pn ce dispar complet.
Subliniem caracterul recidivant al umrului dureros acut. Evoluia PSH de cele mai
multe ori se termin obinuit n cteva sptmni, dup care bolnavul i poate
relua ocupaiile. Uneori rmane o senzaie de jena deteptat de oboseal sau de
frig i umezeala.
II.8.Complicaii n periartrita scapulohumeral
1)
2)
3)
-

4)
5)

Totui prognosticul poate fi nefavorabil n urmtoarele situaii:


sunt afectate mai multe elemente anatomice ale articulaiei (rupturi musculare,
tendoane, bure, filete nervoase);
afectarea simultan a ambelor articulaii scapulo-humerale bolnave
vrsta naintat la care:
modificrile degenerative sunt importante
riscul rupturii manonului rotatorilor este mai mare
pot exista leziuni similare i la alte articulaii (old, genunchi)
se asociaz de multe ori o patologie multipl (caracteristica vrstnicului) se
impune o politerapie (existena ulcerului peptic mpiedic administrarea de
antiinflamatoare nesteroidiene orale, complicaii cardiovasculare contraindic
fizioterapia etc.)
anumite forme clinice de periartit scapulo-humeral; exemplu: tendinita
calcifiant (datorit preintei microcalcifierilor insensibile) evolueaz cronic, cu
numeroase perioade de exacerbare;
administrarea tardiva a tratamentului; n formele evoluate de PSH, diversele
mijloace terapeutice nu sunt suficiente.

14

II.9.Metode de diagnosticare n periartrita scapulohumeral


Radiografia umrului deceleaz prezena de chisturi, necroza marii
tuberoziti a capului humeral, osteofite pe marginea anterioar i faa inferioar a
acromionului (artroza secundar), dar o imagine radiologic normal a umrului nu
exclude diagnosticul de PSH.
Examenul RMN detecteaz un spectru larg de afeciuni, de la degenerare
pn la ruptura parial sau total. Poate evidenia leziuni ale esuturilor moi i este
deosebit de util n urmrirea evoluiei postoperatorii. Ecografia de pri moi sau
mio-entezo-osteoarticular poate fi i ea util, decelnd rupturi medii la nivelul
coafei rotatorilor.
Examenul electromiografic (EMG) i studierea vitezei de conducere a
influxului nervos (VCN) sunt obligatorii cnd dorim excluderea unei afectri
neurologice, precum neuropatia cervicobrahial.
II.10. Forme de manifestare n PSH
a)
Umrul dureros simplu
Este o form clinic particular, cunoscut i sub numele de periartrita
dureroas simpl neanchilozant. Aceast forma de PSH este consecina leziunilor
degenerative (uneori calcificate) ale tendoanelor celei de-a doua articulaii, mai
ales tendoanele supraspinosului i bicepsului.
Este forma clinic cea mai frecvent. Bolnavul acuz dureri moderate n
umar cnd se mbrac, se piaptan, sau cnd solicit membrul superior respectiv
prin purtatea unor greuti. Durerile pot stnjeni bolnavul n timpul somnului,
intensificndu-se n anumite poziii.
Caracteristica acestei forme clinice este conservarea mobilitii, rareori
existnd o impoten funcional datorit durerii.
La examenul clinic apreciem mobilitatea activ i pasiv a articulaiei
umrului i localizm zonele dureroase.
Bolnavul este pus s efectueze micri de abducie, rotaie intern i extern.
Practic bolnavul efectueaz o abducie a braului i cu antebraul flectat n unghi
drept duce mna la ceaf i la spate.
15

n cazul localizrii leziunilor n tendonul supraspinosului micarea se face


iniial cu usurina, apoi ntre 45 i 90 apare durerea ce stnjenete micarea ;
dup 90 micarea putnd fi continuat fr durere. Este sensul resortului datorat
dificultii trecerii supraspi-nosului prin defileul interacromio-tuberozitar.
La palpare, n cazul leziunilor de supraspinos se indentific n timpul
abduciei, n zona antero-extern, un punct subacromial foarte sensibil (la inseria
supraspinosului pe marea tuberozitate humeral).
n cazul leziunilor lungii poriuni a bicepsului durerea se intensific prin
rotaia extern forat a minii, braul atarnnd pe lng corp. Se limiteaza dureros
rotaia extern i abducia, i apare durere n flexie contrat.
La palpare se deceleaz durere pe faa anterioar a umrului,
corespunzatoare tendonului bicepsului.
Evoluia umrului dureros simplu este n general favorabil trecnd din
stadiul acut, n stadiul subacut, urmat de un stadiu terminal. Vindecarea se produce
n cteva sptmni (cel mult cteva luni), fie spontan, fie n urma tratamentului.
Uneori ns durerea se poate agrava, umrul dureros simplu devenind umr dureros
acut hiperalgic.
b) Umrul acut hiperalgic
De obicei are ca substrat o tendinit calcifiant n puseu inflamator; sau o
migrare de elemente calcifiante n bursita subacromio-deltoidian, determinnd o
bursit acut la acest nivel; sau o bursit seroas fr calcifieri.
Umrul acut hiperalgic poate debuta n mod brutal, cu o durere atroce i o
impotena total a membrului superior, alteori aceast form clinic este
continuarea evoluiei unui umr dureros simplu.
Durerile sunt violente, insuportabile ; ele se intensific noaptea impiedicnd
bolnavul s se odihneasc. De asemenea durerea se intensific la orice tentativ de
mobilizare a umrului, limitarea mobilitii nefiind deci mecanic ci antalgic.
Durerea iradiaz ctre ceaf sau ctre fosa supraclavicular, dar mai ales pe
marginea lateral a membrului superior, ctre mn.
c) Umrul blocat
Este o suferin frecvent ntlnit, care debuteaz cu dureri moderate ale
umrului, exarcerbate nocturn, pretnd la confuzia de umr dureros simplu.
n timp ns, evolund lent se instaleaz o limitare marcat a mobilitaii
umrului realiznd asa numitul umr ingheat .
Durerea, prezent la debut, poate s persiste cu o intensitate sczut, sau
poate s dispar i s reapar periodic pe parcursul bolii.Substratul anatomic l
reprezint leziunile inflamatorii ale capsulei glenohumerale, determinnd ngroare
fibroas i constituind n timp capsula retractil. Retracia capsulei articulare se
opune special ab-duciei i rotaiei (externe sau interne) a umrului i impiedic
16

bolnavul n efectuarea unor gesturi uzuale (ca imbrcatul sau pieptnatul), sau
profesionale, cnd se solicita o buna mobilitate a membrului superior.
d) Umrul pseudoparalitic
Are la baz, perforarea, de diverse grade a tendoanelor muchilor rotatori,
aprut de obicei pe un fond degenerativ (la peste 60 de ani) dup traumatisme
minore. Ruptura calotei rotatorilor poate apare nsa i la tineri n urma unui
traumatism puternic, situaie n care se evideniaz o echimoz ntins pe faa
anterioar a braului.
CAPITOLUL III METODE DE TRATAMENT
Tratamentul periartritei scapulo-humerale are ca obiectiv s calmeze
durerea, s combat inflamaia i tendinita n fibroz, s amelioreze mobilitatea
articular. Intensitatea i complexitatea tratamentului depind de forma clinic a
bolii. Astfel n umrul dureros simplu acut se recomand repaus absolut al
articulaiei (braul este susinut ntr-o earf). La umrul pseudoparalitic
tratamentul este cel chirurgical.
n general n toate fazele de PSH tratamentul se mparte n:
medicamentos
balneofizical
masaj
kinetoterapie
terapie ocupaional

III.1. Tratamentul profilactic i curativ


n terapia periartritei scapulo-humerale se poate vorbi despre un tratament
profilactic i unul curativ.
III.1.1. Tratamentul profilactic
Profilaxia PSH prevede ndeprtarea focarelor de infecie mai ales din
sferele otorino-laringologice care alturi de alte msuri sunt foarte preioase:
notul, hidro-terapia i masajul tonific musculatura i aparatul ligamentar
prevenind n felul acesta apariia bolii.
III.1.2. Tratamentul curativ
Este complex n funcie de faza evolutiv n care se afl bolnavul.
Se aplic:
17

III.1.2.1. Tratamentul igieno-dietetic n faza iniial n care predomin


leziunile inflamatorii , se recomand repausul membrului afectat pn ce
fenomenele dureroase se atenueaz.
Dieta este bine s fie hiposodat, alcalin, cu multe fructe i legume
proaspete, n special legume cu frunze verzi (salat, broccoli, ptrunjel), bogate n
vitamina C i clorofil i uleiuri vegetale presate la rece (uleiuri de in, cnep,
dovleac, nuc) bogate n vitamina E (puternic antioxidant) i n acizi grai omega3 i omega-6, care protejeaz esuturile afectate i scad inflamaia local.
Suplimentarea dietei se poate face cu produsul Omega-3 & Omega-6 vegetal
(3x2caps/zi).
III.1.2.2. Tratamentul antiinflamator (natural i fr efecte adverse): n
umrul dureros simplu se administreaz Salicilol natural (3 x 2-3 compr./zi, dup
mas) sau Gemoderivat de scoar de salcie (3-4 fiole/zi, diluate n 50ml ap plat
cu 20 min nainte de mas i seara nainte de culcare). n umrul acut hiperalgic pe
lng tratamentul anterior se recurge i la Gemoderivat din muguri de coacz negru
(3x1 fiol/zi, diluate n 50 ml ap plat, cu 20 min nainte de mese) datorit
efectului cortison-like.
Umrul blocat beneficiaz numai la nceput, cnd este prezent durerea, de
tratamentul antiinflamator prezentat mai sus. Ulterior, n vederea recuperrii
micrilor la nivelul umrului, mai important este fizioterapia i mai ales
kinetoterapia, dar se recomand pe toat durata tratamentului asocierea de
Spirulin cu extract total de ctin (2x2 compr/zi), Omega-3 & Omega-6 vegetal
(3x2caps/zi), Coenzima Q10 Forte Plus (2x1caps/zi), Flavovit C (3x1compr/zi),
Complet antioxidant (3x1compr/zi) i Gemoderivat din muguri de vi-de-vie (2x1
fiol/zi, diluat n 50ml ap plat cu 20min nainte de mas).
III.2. Tratamentul medicamentos
Acesta este util din faza acut i va consta n antalgice, vitamine, infiltraii i
la nevoie antibiotice. La umrul dureros simplu ca medicaie se aplic aspirina, se
fac infiltraii cu acetat de hidrocortizon. Dup cedarea durerilor, la umrul dureros
acut se administreaz fenilbutazon sau indometacinul.
n umrul blocat n faza iniial (de infiltraie activ, nsoit de du-reri), este
util corticoterapia general. n fazele tardive orice tratament medicamentos este
inutil.
III.3. Tratamentul ortopedico-chirurgical
Tratamentul ortopedico-chirurgical al afeciunilor aparatului locomotor ia n
consideraie factori care in de rezistena mecanic a osului i procesele de reparare
a esuturilor, mijloacele folosite fiind diverse, n funcie de tipul leziunii i
gravitatea acesteia, urmrindu-se o ct mai bun fixare a esuturilor lezate i o
realiniere a acestora, respectndu-le axele anatomice.
18

Kinetoterapia n afeciunile ortopedico-traumatice ale aparatului locomotor


este un proces complex condus n funcie de tipul afeciunii, caracteristicile morfofuncionale individuale, gradul de afectare a esuturilor.
Tratamentul ortopedico - chirurgical se aplic n artrozele deformate, cu
invaliditi. Se pot folosi diverse tehnici, de la artrodeze si osteotomii pn la
proteze articulare. Se poate face rezecia marilor osteofite, atunci cnd este cazul.
III.4. Tratamentul balneofizioterapeutic
Tratamentul balneologic
Staiunile5 de tratament pentru aceste afeciuni suntrecomandate de ctre
medicul specialist cu prescripia necesar. n staiunile de tratament se aplic o
gam larg de proceduri balneofizioterapice. Pe lng aceste proceduri cel mai
important factor l constituie climatoterapia ce are un deosebitrol asupra psihicului
bolnavului. Reeducarea i readaptarea la viaa cotidian presupune nsuirea de
ctre deficientul neuromotor a tuturor deprinderilor motrice, pe care viaa cotidian
le reclam.

III.4.1. Principiile i obiectivele tratamentului balneofizioterapeutic


n terapia periartritei scapulo-humerale se poate vorbi despre un tratament
profilactic i unul curativ.
Obiectivele acestui tratament sunt urmtoarele:
combaterea fenomenelor inflamatorii
calmarea durerii
refacerea troficitii esuturilor
recuperarea funcionalitii umrului
Tratamentul profilactic
Profilaxia PSH prevede ndeprtarea focarelor de infecie mai ales din sfere
oterino-laringologice i n acest fel se fac iradierile faringelui cu ultraviolete care
alturi de alte msuri sunt foarte preioase (hidroterapia i masajul tonific
musculatura i aparatul ligamentar prevenind n feul acesta apariia bolii.
Tratamentul curativ
Este complex n funcie de faza evolutiv n care se afl bolnavul. Se aplic:
5 KISS Jaroslav, "Fiziokinetoterapia i recuperarea medical n afeciunile aparatului
Locomotor" - Editura Medical, Bucureti, 2004
19

-tratamentul igieno-dietetic n faza iniial n care predomin leziunile


inflamatoare se recomand repausul membrului afectat pn ce fenomenele
dureroase se atenueaz.
Dieta: fr s ridice un regim special, este bine s se prefere un regim
hiposodat.
III.4.2. Tratamentul prin hidro-termoterapie
Definiia i domeniul hidroterapiei au variat att n epoca empirismului ct i
n perioada studiilor stiinifice. S-a luat de la nceput n considerare numai factorul
apa i
s-a definit hidroterapia ca fiind acea parte a fizioterapiei care ntrebuineaz
apa la diferite temperaturi i stri de agregare, n aplicaii interne i externe.
Studiul aplicaiei interne a apei privind toate procesele vitale a trecut mai
trziu n domeniul terapiei balneare, iar hidroterapia s-a mrginit mai mult n
aplicaia extern. Hidroterapia n aplicaia extern actioneaz nu numai prin
temperatura apei i manipulaiile mecanice cu care se asociaz aproape
ntotdeauna.

III.4.2.1. Procedurile de hidroterapie aplicat n PSH


Procedurile care se aplic au rolul s recupereze funcionalitatea umrului i
sunt:
comprese reci cu aciune antiinflamatoare, la 15, pe loc dureros,
schimbate din 5 n 5 minute sau cu hidrofor cu o durat de o or repetate de 2-3 ori
pe zi;
comprese Priessnitz au aciune resorbtiv, aplicate dupa amendarea
fenomenelor pe regiunea afectat i zonele apropiate, cte o or n timpul zilei i n
mod permanent noaptea;
duul cu aer cald aplicat dup ce dispar fenomenele inflamatorii,
procedura din cadrul termoterapiei cu o durat de 6-8 minute;
bile ascendente de mini 35-39C, timp de 15-20 minute;
bile cu plante medicinale timp de 10-15 minute;
mpachetrile cu parafin sau nmol;
kinetoterapia de 38, timp de 20 minute;
duul subacvalcu o presiune de 1,5-2 atmosfere i durata de 6-8 minute;
bi de aburi timp de 10 minute.
Toate aceste proceduri sunt urmate de masaj. Tot n PSH mai sunt indicate
proceduri termale ca: aerul cald, lumina, nmolul, proceduri a cror tehnic de
20

aplicare, este n strns legtur cu procedurile hidrice, intr deasemenea n cadrul


hidroterapiei, cptnd denumirea corect de hidrotermoterapie.
III.4.3. Tratamentul prin electroterapie
Electroterapia este o form de terapie care utilizeaz stimularea electric
pentru a ajuta organismul s se vindece i s se recupereze dup ce a fost vtmat.
Muli specialiti consider c electroterapia poate menine durerea sub
control i contribuie la accelerarea procesului de vindecare.
Cea mai comun form de electrostimulare transcutanat este stimularea
electrica transcutanat a nervilor sau TENS. TENS folosete electrozi mici care
sunt fixai la nivelul pielii.
Terapeutul care administreaz tratamentul poate ajusta intensitatea energiei
electice care curge prin elelectrozi n funcie de nivelul de confort i tipul de
tratament adecvat pentru pacient, prin intermediul unui ecran al aparatului TENS.
TENS acioneaza prin blocarea semnalelor care strbat nervii. Mesajele
nervoase sunt de natur electric i curentul electric care provine de la unitatea
TENS perturba semnalul neurologic.
Un alt beneficiu al folosirii unittii TENS, este c electricitatea stimuleaz
eliberarea de endorfine care sunt calmante naturale produse de organism.
Terapia electric este foarte controversat i exist destul de puine dovezi c
aceasta funcioneaz. Indiferent de situaie, stimularea nervoas electric
transcutanat rmne o tehnic frecvent utilizat pentru controlul durerilor de
umar i se bucur de utilizare pe scar larg.
Unii bolnavi susin c acest tip de tratament face minuni pentru ei, dar de
multe ori oamenii de tiin speculeaz c aceast reacie ar putea fi un rspuns
condiionat sau placebo.
n general, tratamentul prin stimulare electric furnizeaz un curent de joas
intensitate, perceput de bolnav sub forma unor pulsaii, care acioneaz asupra
muchilor i terminaiilor nervoase.
Acest curent electric determin n mod constant contractarea i relaxarea
muchilor. Stimularea repetat poate determina consolidarea i relaxarea
muchilor, fapt ce duce la diminuarea durerii.
Exist mai multe tipuri de electroterapie, utilizate n prezent. Cea mai
comun este, ns, cea transcutanat. Unul dintre avantajele stimulrii electrice
transcutanate este c aparatul cu ajutorul cruia poate fi aplicat electroterapia
poate fi utilizat la domiciliu (n general pentru durerile de umar sau alte dureri
musculare), fapt ce permite bolnavului s-i trateze problemele, destul de simplu.
Frecvena semnalului electric este reglabil, permitand potrivirea intensitii
i timpului tratamentului. Semnalul de frecven poate fi perceput ore n ir fiind
suportabil de ctre bolnav, iar disconfortul este redus.
21

Oricum, tratamentul care implic utilizarea de frecvene nalte are o durat


destul de scurt de timp. Tratamentul TENS cu frecven joas este mai
inconfortabil i poate dura ntre 20-30 de minute, dar efectele sale au o persisten
mai lung n timp.
Un alt tip de electroterapie se numete curent interfereial i este n esen, o
forma mai profund de TENS, in cadrul cruia curentul ptrunde mai profund n
piele dect n cazul tratamentului TENS.
Stimularea galvanic este un alt tip comun de electroterapie, fiind utilizat
mai ales n tratarea leziunilor acute, nsotite de sngerri sau umflturi. n acest
caz, curentul electric se aplic direct pe zon i poate fi folosit pentru a opri
inflamaia i a grbi vindecarea.
Din procedurile de electroterapie sunt foarte utile n aceast boal curenii
diadinamici, curentul galvanic asociat, ionoterapia medicamentoas (novocaina ,
calciu) ,bi galvanice bicelulare, ultraviolete n doza eritem.
Tot din electroterapie mai folosim:
-bi de lumin parial 10-15 minute
-diatermia cu unde scurte n doze medii 810 ms
-ultrasunete.
a. Curentul galvanic toate formele sale, galvanizri simple, bi galvanice
i ionongalvanizri.
Galvanizarile simple in PSH se realizeaza prin folosirea curentului
continuu in scop terapeutic.Curentul continuu este un curent electric cu o
intensitate constanta si la care sensul de deplasare al electronilor este acelasi.
Se folosesc aparate numite pantostate sau galvanostate care furnizeaza
curentul continuu. Se aplica cu ajutorul electrozilor metalici, de dimensiuni
diferite in functie de efectele de polaritate.
Electrozii utilizai pentru galvanizarea simpl pot fi de aceeai mrime, ceea
ce constituie metoda bipolar . Sunt confectionai din plci metalice (plumb), pot
avea forme i dimensiuni diferite n funcie de regiunea pe care se aplic i de
efectele urmrite. Cel mai adesea se folosesc plci dreptunghiulare de mrime
egal sau cu diferen ntre ele de 6/8, 8/10, 10/15 cm. Electrozii se aplic ferm pe
tegument prin intermediul unor nveliuri hidrofile din tifon mbibate n soluii
fiziologice sau ap simpl.
Dac se urmrete obinerea unui efect analgetic, electrodul activ este cel
pozitiv, iar dac se urmrete obinerea unui efect excitant, electrodul activ este cel
negativ. Durata tratamentului trebuie s fie suficient de lung, n general 20-30
minute. Numrul edinelor necesare este de 8-10 n formele acute i 12-15 sau mai
mult n cele cronice.n cadrul bilor galvanice este acumulat i efectul termic al
22

apei iar n cadrul ionogalvanizrii proprietile substanelor farmacologice active


introduse cu ajutorul curentului galvanic .
Bile galvanice:
Sunt indicate pentru tratarea unor regiuni ntinse sau chiar a intregului corp. n
aceasta modalitate se combina att actiunea curentului continuu ct si efectul
termic al apei, fiind mijlocitoare ntre electrod si tegument.
Densitatea curentului-este redus, micorndu-se riscul de arsur la
intensitatea aplicat.
Bile galvanice se mpart n:
Pariale sau 4-celulare
Generale sau stenger.
Bile pariale
Sunt alctuite din: 4 cdie de porelan conectate la electrozi , cu reprezentare
pe un tablou de comand.
4-celulare sunt 2 pentru membrele superioare i 2 pentru membrele inferioare.
De pe tabloul de comand putem realiza combinaii diferite ale electrozilor n
funcie de efectele urmrite.
ex: pozitiv pentru membrele superioare i negativ la membrele inferioare
rezult curentul descendent.
Durata unei edinte-este ntre 10-30 min i ritmul de aplicare este zilnic sau la
2 zile. Numrul de edine-este de 10-15 edine.
Bile generale
Sunt formate dintr-o cada prevzut cu 8 electrozi fixai n perei czii.
Sensul curentului-este dirijat de la un panou de comand n multiple variante:
Descendent
Ascendent
Transversal
Sau chiar n diagonala.
Intensitatea curentului-este mai mare dect cea de la bile pariale .
Durata-15-30 min. Ritmul una la 2-3 zile totaliznd 6-12 edine.
Aciunea: se bazeza pe efectul termomecanic al apei, pe efectul curentului
continuu ct i pe efectul chimic cnd se folosete ionizarea.
b. Curentul de joas frecven
Vor avea frecvena cuprins ntre 500 impulsuri/sec.-5 impulsuri/min.

23

Curenii de joas frecven se obin prin ntreruperea curentului continuu cu


ajutorul unor metode de reglare manual sau electric obinndu-se impulsuri
electrice ce se succed ritmic avnd n general un efect excitator.
Cu o frecven pn la 100 Hz este utilizat n procesul analgezic. Astfel vom
utiliza n cadrul curenilor urmtoarele forme de curent:
-

difazatul fix cu aciune analgezic;

lunga perioad;

scurta perioad.

Tot n acest scop sunt folosii i curenii Tabert cu fregvena de 40 Hz i


impulsuri de 2 m/s tot cu aciune analgetic.
c. Curenii de medie frecven sunt cureni sinusoidali cu frecven cuprins
ntre 3.000 i 10.000 Hz. Din rndul lor se folosesc curenii interfereniali ce au un
efect antialgic cu frecvena de 80 100 Hz ; se recomand 10-12 edine.
d. Curenii de nalt frecven
In rndul acestora vom avea undele scurte, care au un important efect antialgic i
miorelaxant. Ei produc efect termic de profunzime. Tot n aceast categorie se
ntlnesc i undele diadinamice, ultrasunetele i ultravioletele.
Din procedurile de electroterapie sunt foarte utile n aceast boal curenii
diadinamici, curentul galvanic asociat, ionoterapia medicamentoas (novocain,
calciu), bi galvanice bicelulare, ultraviolete n doza eritem.Tot din electroterapie
mai folosim:

bi de lumin parial 10-15 minute


diatermia cu unde scurte n doze medii 8-10 ms
ultrasunete

Curentul galvanic
n raport cu localizarea proceselor patologice i de faza lor de evoluie,
procedm la felul de aplicare a curentului continuu. n sindroamele de umr
dureros utilizm o aplicare transversal cu doi electrozi egali,unul anterior, altul
posterior, iar intensitatea curentului va fi mic, 15-20 minute.
Aceast procedur este preferat fa de oricare alta , mai ales n PSH, unde
se poate aplica i n faza acut. Aplicarea unui electrod pe umr se poate face n
cazurile n care dorim s face o galvanizare longitudinal de-a lungul traiectoriei

24

unui vas sau nerv. n cazul acesta, electrodul al doilea va fi pus pe antebra, palm
sau vom utiliza o van de mini.
Ionoterapia medicamentoas (novocain, calciu).
Pentru a face o ionizare avem nevoie de toat aparatura i utilajele necesare
pentru o galvanizare. Avem deci un pantostat cu toate anexele lui (cabluri,
electrozi, cordon, legatur cu pmntul, estur hidrofil).Ceea ce difereniaz
ionizarea de galvanizare este numai inhibarea tesutului hidrofil cu o soluie
medicamentoas n loc de ap. Pentru o eficacitate maxim vom folosi electrozi
activi ceva mai mici dect n cazul galvanizarilor. Polul activ va fi dependent de
ncrcarea electric a soluiei medicamentoase.
Curentul diadinamic:
a)n mod obinuit, dac medicul nu prescrie alt indicaie vom ncepe cu DF
de 100, timp de 15-20, durata necesar pentru adaptare, dup care
conductibilitatea electric a tegumentului ajunge la un maxim;
b)Reducem cu 1-2 mA intensitatea i trecem la un curent MF de 50, timp de
15-20. n acest interval de timp cretem intensitatea ct se poate de mult, pn
aproape de pragul senzaiei neplcute. Este faza de adaptare a sensibilitii.
c)La sfritul celor 30-40 se poate trece la CDD modulat cu lung perioad
fr s mai fie nevoie s acordam o atenie deosebit intensitii curentului.
Durata tratamentului este un factor important n terapia cu diadinamici. n
general nu este nevoie s se prelungeasc o edin peste 4-5 minute. De obicei,
facem o singura edin pe zi, la nevoie putem s facem chiar dou edinte pe zi.
n aplicaiile curente obinuite se fac 6-8 edine, urmate de pauz de 6-10 zile,
dup care eventual se poate ncepe cu a doua serie de 6-8 edine.

Undele ultrascurte (UUS)


Pentru ca rezultatele s fie ct mai bune n terapia cu UUS trebuie s efectum
procedura cu mult atenie. La aplicarea UUS trebuie s se urmareasca: bolnavul,
electrozii i aparatul.
Bolnavul este culcat pe o canapea de lemn cu o saltea de burete de cauciuc.
Canapeaua sau patul s nu aib piese metalice, deci evitm canapelele cu arcuri,
cele cu somiere sau paturile de fier.Trebuie nlturate toate obiectele metalice de pe
bolnav, deoarece ele concentreaz cmpul electric i ar putea provoca arsuri la
locul de contact al metalului cu tegumentul (ceas, chei, inele, brri, etc.).
Aparatele gipsate pot s rmn pe bolnav innd seama de faptul c razele trec
prin ele. Bolnavul este rugat s pstreze aceeai poziie n tot timpul procedurii,
25

deoarece la fiecare miscare se modific rezonana, aparatul se dezacordeaz i


scade intensitatea curentului, eliminndu-se astfel efectul.
Pentru procedurile locale preferm electrozii din sticla Scliophake.n
periartrit se folosesc monodele i minodele.
Diatermia cu unde scurte
Nu sunt necesari doi electrozi, nu este nevoie s se fac acordarea aparatului, nu
trebuie s avem grija c se poate modifica rezonana prin micarea ct de mic a
bolnavului n timpul edinei. Bolnavul va fi dezbrcat parial, culcat pe o canapea
sau va sta pe un scaun ntr-o poziie comod ca s permit iradierea regiunii.
Apropiem emitorul prin mobilizarea braului de susinere. Alegem un localizator
circular cnd dorim o nclzire maxim la periferia suprafeei iradiate, unul
dreptunghiular cnd dorim o nclzire maxim la centrul zonei iradiate sau unul
cilindric atunci cnd urmrim o nclzire uniform. Distana de la faa inferioar a
localizatorului pn la tegument va fi de cca. 2-5-10cm n raport cu mrimea
suprafeei pe care o iradiem. Direcia localizatorului va fi de preferin
perpendicular pe suprafaa tegumentului. Dup ce am aezat i emitorul cu
localizatorul pe regiunea de tratat, procedm la manevrarea aparatului.
Dozarea intensitii este n funcie de tensiunea curentului aplicat pe
magnetron, de suprafaa seciunii i dimensiunea localizatorului, de distana fa de
tegument, de direcia fasciculului de unde, de grosimea stratului celulo-adipos al
regiunii. Dozele obinuite cu care se lucreaz sunt cuprinse ntre 40-150 W,
respectiv 20-74mA. Durata iradierii variaz n limite destul de largi, de 5-30
minute, media fiind ntre 10 i 15 minute. Se pot face aplicaii pe o singur regiune
sau aplicaii succesive pe mai multe locuri. edinele se fac zilnic sau la dou zile.
Numrul total de edine pe serie va fi de 7-15, dup care urmeaz o pauz de 2-3
sptmni; apoi se poate ncepe o nou serie de edine.
III.4.4. Tratamentul prin masaj
Efecte locale ale tratamentului prin masaj in periartritascapulohumerala
a)calmarea durerilor (mialgii, nevralgii, altralgii);
b)hiperemia local (reflectat prin ridicarea temperaturii locale,
colorarea tegumentului);
c)accelerarea circulaiei locale;
d)ndeprtarea stazelor locale;
e)accelerarea proceselor de resorbie;
Tehnica masajului n periartrita scapulohumeral.
26

n primul rnd, nainte de nceperea masajului ne vom asigura c nu exist


contraindicaii. n acest caz recomandm bolnavului s se adreseze unui medic
pentru precizarea diagnosticului.
nainte de efectuarea masajului maseurul se va spla pe mini i va avea grija sa
execute masajul numai pe o piele ngrijit.
Pentru executarea masajului la umr, bolnavul va fi asezat pe pat sau pe un scaun
cu mna n old dac poate, iar daca nu sprijinit pe pat. Partea inferioar a
corpului este nvelit ntr-un cearceaf.
Masajul acestei regiuni cuprinde:

masajul regional

masajul zonal

masajul selectiv
Se ncepe masajul la umr cu cel regional care ncepe cu netezirea cu
amandou palmele ntinse, ncepnd de la vrful deltoidului cu o mna alunecnd
pe trapez, iar cu cealalt pe pectoral.
Dup aceast manevr la masajul umrului urmeaz frmntarea care se
execut mai nti cu o mn, ncepnd cu regiunea axilar pe muchiul trapez,
spinos i subspinos n 2-3 straturi tot de 2-3 ori, apoi se trece pe partea anterioar a
muchiului deltoid i pe partea median a acestuia, dup care se execut netezirea
de ntrerupere, urmat de frmntarea cu dou mini i cea contratimp, tot de 2-3
ori, executndu-se tot pe aceleai direcii ca la frmntarea cu o mn. Dup
aceast manevr urmeaz alt manevr numit friciune care se execut mai nti n
jurul articulaiei omoplatului fcndu-se cu dou degete, apoi pe muchiul
subclavicular i pe deltoidian. Se face apoi friciunea la articulaia propriu-zis cu
micri excitante deget peste deget, de sus n jos, stnga-dreapta, circular dreapta,
circular stnga, pornindu-se de la acromion pn sub axil. Friciunea este o
manevr strict i important a articulaiei i are ca scop ndeprtarea proceselor
inflamatorii din interiorul articulaiei, a burselor seroase i este o manevr
profund, excitant, executndu-se de 3-4 ori.
Dup aceast manevr important urmeaz o alt manevr numit baterea
sau tapotamentul, care se poate execut cubital, cu pumnii pe muchiul deltoid i
pe trapez, iar pe muchiul pectoral se face doar cu partea cubitala. Baterea este cea
mai excitant manevr i se adreseaz maselor de muchi mai dezvoltate. Ea se
realizeaz prin lovituri ritmice, uoare, cu mna foarte relaxat, fie din articulaia
pumnului, cotului sau umrului. Ea se face transversal pe fibrele musculare i
actioneaz prin contraexcitarea lor. Are influen asupra terminaiilor nervoase
periferice, reduce sensibilitatea, produce un aflux de snge n regiunea masat,
produce hiperemie i ridic temperatura local, stimulnd activitatea pielii,
glandelor i esuturilor.
27

Urmeaz apoi ultima manevr a masajului i anume vibraia, manevr


sedativ de calmare a regiunii, n urma celorlalte manevre excitante. Vibraia
influeneaz nervii senzitivi i motori, astfel calmnd durerea,ridic temperatura
locala i produce hiperemia.
III.4.5. Tratamentul prin kinetoterapie
Kinetoterapia se definete ca un complex de metode care folosesc micarea
n scop terapeutic, urmrind creterea mobilitii articulare, creterea forei
musculare, creterea rezistenei musculare, mbuntirea coordonrii micrilor i
nlturarea unor deficite motorii.
Kinetoterapia 6utilizeaz dou tipuri de recuperare funcionala care se aplic
n funcie de intensitatea durerii i de gravitatea rupturii tendinoase (dup
Sbenghe):
a)recuperare fr atel;
b)recuperare pe atel;
a) Recuperarea fr atel se utilizeaz cnd durerile sunt moderate i se
conserv o oarecare mobilitate activ,ceea ce sugereaz o ruptur parial
tendinoas.
Kinetoterapia se realizeaz din poziie joas a braului, n patru etape.
Etapa 1 dureaz 10-15 zile i cuprinde exerciii care nu sunt foarte solicitante
pentru bolnav:
exercitii pentru mobilizarea global a umrului, cu controlul micrii n
oglind;

exerciii dinamice de alungire axial a coloanei vertebrale cervicale cu


coborrea umerilor i izometrie pentru tonifiere muscular;

exerciii de relaxare a membrului superior,cefei,umrului;

exerciii pasive7 de mobilizare a braului;


orice tip de exerciii pentru cot i mn;

exerciii izometrice pentru deltoid.

Etapa 2 dureaz alte dou sptmni,iar exerciiile devin mai


solicitante i mai complexe:

exerciii de alunecare n jos a braului n uoar abducie i exerciii de


alunecare anterioar a braului,executate pasiv i fr basculare;
6 SBENGHE Tudor, "Kinetologie profilactic, terapeutica i de recuperare" - Editura
Medical, Bucureti, 1987
7ALBU Constantin, ALBU Adriana, "Kinetoterapia pasiv" - Ed. Polirom,
28


exerciii pendulare de tip Codman8,dar fr greutate n mn;
micri activo-pasive i autopasive cu ajutorul unui scripete sau al celuilalt
mebru superior;

micri active asistate pe flexie cu rotaie intern i n abducie cu


rotaie extern.
Etapa 3 de recuperare se instaleaz la aproximativ o lun i este
recomandabil s foloseasc din plin hidroterapia.Caracteristice acestei etape sunt
exerciiile active asistate,important fiind micarea activ.Micarea activ liber se
face pn la punctul de insuficien, numit punct de trecere( unde are loc
conflictul de frecare) dup care se face coborrea ct mai lent a braului asistat
de kinetoterapeut.Cele mai utile sunt exerciiile din zona nalt, de deasupra
punctului de trecere. Se vor executa extensii,flexii,abducii,adducii.
Etapa 4 este etapa de refacere funcional,cnd toate micrile sunt
posibile.n aceast etap se urmrete:
- tonifierea muscular prin exerciii statice i dinamice cu rezisten, evitnd pe ct
posibil punctul de trecere;
- stabilitatea umrului i mobilitatea controlat, folosind n special tehnici specifice
terapiei ocupaionale.
b) Recuperarea pe atel se folosete n cazuri grave cu rupturi tendinoase
mari, cnd durerile sunt intense i impotena funcional marcat.Se lucreaz din
poziie nalt a braului (70 abducie i 40-50 flexie).
n acest caz se disting tot patru etape distincte,dar trecerea de la o etap la alta este
mai lent.
Etapa 91: 10-14 zile nu se solicit articulaia scapulohumeral afectat.
Se recomand:
oexerciii ale cotului i minii pe atel;
o
exerciii pentru coloana cervical (dinamice i statice-izmotrice)
o
exerciii de mobilizare a intregului membru superior, cu braul pe atel
o
exerciiile izometrice de deltoid
o
exerciii respiratorii
Etapa 2 cuprinde urmatoarele patru sptmni i, fr s se solicite zona lezionat,
se ncepe o perioada de ntreinere funcional a umrului cu exerciii progresive:

se execut exerciii de mobilizare pasiv de abducie i flexie de la


nivelul atelei spre zenit;
8 CORDUN Mariana, "Kinetologie medical" - Editura Axa, Bucureti, 1999
9 MARCU Vasile, "Bazele teoretice i practice ale exerciiilor fizice n kinetoterapie" Editura Universitii din Oradea
29


exerciii fr atel,dar cu braul susinut de ctre kt.;exerciii spre zenit
i caudal cu braul pe lng corp;

exerciii pendulare tip Codman ,fr greutate;

exerciii active asistate cu execuia unor micri uzuale ( duce-rea


minii la gur, pe cap, la ceaf, la spate, etc.)

Etapa 3 se instalez cnd se scoate atela i acest lucru se realizeaz


cnd bolnavul este capabil s ridice o greutate de 1kg de la nivelul atelei pn la
zenit.
n etapa 3 se ncepe solicitarea zonei lezionale.Aceast perioad dureaz
aproximativ 6 sptmni, iar exerciiile recomandate alctuiesc un program kinetic
similar ca metodologie cu programul etapei a III-a din recuperarea fr atel.
Etapa 4 este etapa de refacere funcional a umrului10 i are aceleai obiective i
acelai mod de realizare ca n cazul etapei a IV-a din recuperarea fr atel.
III.4.6. Terapia ocupaional (ergoterapie)
Terapia Ocupationala (T.O.) reprezint metoda terapeutic n care se includ
activiti variate, a cror scop nu este cel de realizare a unor bunuri materiale ( ex:
citit, dans-muzica).
Obiectivele principale n aceste ramuri urmresc nlturarea tulburrilor
funcionale , reeducarea mijloacelor de exprimare ( vorbire , atitudine ,
comportament), restabilirea independentei pacientului sub aspect psihomotric.
Pentru ndeplinirea acestor obiective trebuie evaluat complet si obiectiv
fiecare caz si sa evite stagnarea, regresiunea sau eecul.
Obiectvele Ergoterapiei sunt legate de solicitarea si obinerea cat mai rapida a
colaborrii active a pacientului, apoi pacientul din convingere cu voina si din
propiul lui interes incearca sa se adapteze unei noi situaii legate de boala dar si sa
se reintegreze in societate
Pentru recuperarea artrozelor umerilor T.O. si E. recomanda exerciii:

Strngerea repetata a unor obiecte elastice n mna

Manevrarea unor obiecte mici


Micri folosite n T.O. si E. pentru recuperarea umrului i cotului :

Jocuri si activiti care antreneaz concomitent mana, cotul si umrul:

periatul unor obiecte

lustruirea unor suprafee orizontale si verticale

taiatul cu ferstrul

nurubarea unor becuri

lovirea de sol a unei mingi si prinderea ei


10 NICA Sarah Adriana, "Compendiu de medicin fizic i recuperare" - Editura
Universitar Carol Davila, Bucureti, 1992
30

Aproape toate gesturile cotidiene ale vieii i activitile casnice, precum i


numeroase profesii solicit intens articulaia scapulo-humeral n cadrul deplasrii
membrelor superioare.
n cadrul terapiei ocupaionale se pot efectua activiti care solicit n mod
particular umerii:

depnatul

esutul la rzboi i cu cadru

aplicarea de tapet cu ruloul pe perei

scris i desenat pe tabl

lustruirea unei suprafee plane

cusutul la maina manual

clcatul rufelor

ntinsul rufelor de uscat

folosirea fierstrului i a unor instalaii cu manivele

Activitile de grdinrit precum spatul, pritul, culesul fructelor din


pom.
Dintre jocurile sportive se recomand:

voleiul,

baschetul,

tenisul de cmp i de mas.


Este indicat i notul terapeutic n PS.

CAPITOLUL IV
STUDIU DE CAZ
Cazul nr. 1.
Nume i prenume: N.R.
Vrsta: 31 ani
Sex: masculin
Motivele internrii: Pacientul a suferit un accident de circulaie care s-a soldat cu o
fractur de humerus stng n 1/3 inferioar operat, apoi a fost imobilizat n aparat
gipsat 4 sptmni. Datorit imobilizrii ndelungate a aprut durere la nivelul
umrului stng i limitare de micri
Diagnostic: PSH umr stng dureros simplu.
n urma examenului clinic si subiectiv pacienta se cazeaz n cadrul hotelului,
pentru a urma tratamentul de specialitate prescris de medic:
31

Hidrokinetoterapie : du subacval, bazin


Electroterpie: cureni diadinamici, cureni interfereniali, unde scurte, ultrasunet
Kinetoterapie:mobilizri pasive i active
Masaj: de ameliorare a durerii, decontracturant
Termoterapie: parafin
Terapie ocupaional
Din cele 14 nevoi fiziologice ale unei persoane la pacientul prezentat mai sus
distingem urmtoarele:
1. A se mica, a avea o bun postur
2. A comunica cu semenii. Este o nevoie fundamentala fiintelor umane
3. A evita pericolele. Pericolele pot proveni din mediul intern sau extern
4. A se recrea. Este o nevoie comuna tuturor fiintelor umane
5. Nevoia de a fi curat si de a-i proteja tegumentele
6. Nevoia de a se dezbrca i mbraca singur
Cazul nr. 2.
Nume i prenume: DF
Vrsta: 58 ani
Sex: feminin
Motivele internrii: Pacienta n vrst de 58 de ani se prezint la medic cu dureri
foarte puternice la nivelul articulaiei scapulo-humerale drepte. Boala apare pe
fond de menopauz cu osteoporoz evideniat radiologic, n urma unei micri
brute de ridicare a braelor pentru o activitate casnic, soldndu-se cu o ruptur
parial a coifului rotatorilor. Ridicarea la vertical este aproape imposibil n
schimb sunt posibile micrile active.
Diagnostic: PSH umr pseudoparalitic drept.
n urma examenului clinic si subiectiv pacienta se cazeaz n cadrul hotelului,
pentru a urma tratamentul de specialitate prescris de medic:
Hidrokinetoterapie : du subacval, bazin
Electroterpie: cureni diadinamici, cureni interfereniali, unde scurte, ultrasunet
Kinetoterapie:mobilizri pasive i active
Masaj: de ameliorare a durerii, decontracturant
Termoterapie: parafin
Terapie ocupaional
Din cele 14 nevoi fiziologice ale unei persoane la pacientul prezentat mai sus
distingem urmtoarele:
1. A se mica, a avea o bun postur
32

2. A comunica cu semenii. Este o nevoie fundamentala fiintelor umane


3. A evita pericolele. Pericolele pot proveni din mediul intern sau extern
4. A se recrea. Este o nevoie comuna tuturor fiintelor umane
5. Nevoia de a fi curat si de a-i proteja tegumentele
6. Nevoia de a se dezbrca i mbraca singur
Cazul nr.3.
Nume i prenume: P.I.
Vrsta: 35 ani
Sex: feminin
Motivele internrii: Pacientul a suferit un accident de munc care s-a soldat cu o
fractur de humerus stng n 1/3 inferioar operat, apoi a fost imobilizat n aparat
gipsat 4 sptmni. Datorit imobilizrii ndelungate a aprut durere la nivelul
umrului stng i limitare de micri
Diagnostic: PSH umr stng dureros simplu.
n urma examenului clinic si subiectiv pacienta se cazeaz n cadrul hotelului,
pentru a urma tratamentul de specialitate prescris de medic:
Hidrokinetoterapie : du subacval, bazin
Electroterpie: cureni diadinamici, cureni interfereniali, unde scurte, ultrasunet
Kinetoterapie:mobilizri pasive i active
Masaj: de ameliorare a durerii, decontracturant
Termoterapie: parafin
Terapie ocupaional
Din cele 14 nevoi fiziologice ale unei persoane la pacientul prezentat mai sus
distingem urmtoarele:
1. A se mica, a avea o bun postur
2. A comunica cu semenii. Este o nevoie fundamentala fiintelor umane
3. A evita pericolele. Pericolele pot proveni din mediul intern sau extern
4. A se recrea. Este o nevoie comuna tuturor fiintelor umane
5. Nevoia de a fi curat si de a-i proteja tegumentele
6. Nevoia de a se dezbrca i mbraca singur

33

Concluzii
1. Evoluia n periatrita scapulo-humeral este uneori trenant, durerile reaprnd
i nevroznd bolnavul, fapt pentru care tratamentul este de lung durat.
2. n urma tratamentului recuperator s-au obinut o abducie de 90 i o rotaie
extern de 40. Fora muscular este cotat cu +4.
3. Tratamentul recuperator va continua pn la obinerea amplitudinii maxime de
micare i a forei musculare necesare ndeplinirii activitilor cotidiene.
4. Instruirea subiectilor nca de la nceputul programului de recuperare asupra
obiectivelor urmarite si efectele exercitiilor fizice asupra organismului , formarea
unor motivatii puternice au dus la optimizarea tratamentului prin participarea lor
constienta si activa .
5. Programele de recuperare concepute au contribuit la:
1.
2.
3.
4.
5.

refacerea compliantei tendinoase si valorilor articulare;


accelerarea resorbtiei proceselor inflamatorii;
refacerea fortei si rezistentei musculare;
refacerea controlului motor si a abilitatii umarului afectat;
readaptarea la efort a pacientilor si reintegrarea lor ct mai
complexa.
34

Recomandari :
- sa se evite pozitiile vicioase care pot duce la blocarea articulatiilor .
- bolnavii sa se adreseze centrelor medicale de recuperare si balneofizioterapie, persevernd n executarea programului zilnic de gimnastica.
- tratamentul recuperator trebuie continuat si la domiciliul pacientului ;
este indicata frecventarea statiunilor balneo-climaterice .

BIBLIOGRAFIE
1. ALBU Constantin, ALBU Adriana, "Kinetoterapia pasiv" - Ed. Polirom,
Bucureti, 2004
2. BACIU Clement, "Anatomia funcional a aparatului locomotor" - Ed.
Stadion, Bucureti, 1972
3. CREU Antoaneta, "Afeciuni reumatice care beneficiaz de kinetoterapie" Editura Romfel, Bucureti, 1996
4. CORDUN Mariana, "Kinetologie medical" - Editura Axa, Bucureti, 1999
5. KISS Jaroslav, "Fiziokinetoterapia i recuperarea medical n afeciunile
aparatului Locomotor" - Editura Medical, Bucureti, 2004
6. MARCU Vasile, "Bazele teoretice i practice ale exerciiilor fizice n
kinetoterapie" - Editura Universitii din Oradea
7. NICA Sarah Adriana, "Compendiu de medicin fizic i recuperare" Editura Universitar Carol Davila, Bucureti, 1992
8. PAPILIAN Victor, "Anatomia omului Vol. I "Aparatul Locomotor" - Ed.
Medical, Bucureti, 1992
9. SBENGHE Tudor, "Kinetologie profilactic, terapeutica i de recuperare" Editura Medical, Bucureti, 1987
10.ZAHARIA Corneliu, Elemente de patologie a aparatului locomotor" Editura Paideia, Bucureti, 1994

35