Lucru II

STUDIU DE CAZ - ATACUL DE PANICA CU AGORAFOBIE

Studiu de caz - Doamna N. n varst de 35 de ani, este funcionar public de
conducere, secretar de comun, are doi copii, o fat i un biat, locuiete cu soul i
copii.
1. Anamneza Doamna N., solocit serviciul de urgen pentru atacuri de panic. Cu cteva zile n
urm ea fusese adus la Centru Primiri Urgene a spitalului Roman pentru durere
toracic i palpitaii. Ea prezenta n plus senzaie de sufocare, tremurturi, ameeli
i certitudinea unei mori iminente. Toate examinrile au avut rezultate normale i
simptomele au disprut n urma administrrii unui comprimat de alprazolam de 1
mg. Medicul de gard a recomandat pacientei un tratament ambulatoriu,
consultaie psihologic i psihiatric.
A.Istoricul tulburrii prezentate - Doamna N. sufer de atacuri de panic i
agorafobie de 5 ani. Ea este incapabil s precizeze ziua i circumstanele exacte
ale primei crize, i amintete c a survenit dup ce n famile au fost multe conflicte
nsoite de violen verbal i fizic din partea soului. Doamna V. consider c
evenimentele stresante au precedat declanarea afeciunii. Crizele de atac de
panic au fost mai dese n primul an ( trei, patru pe sptman),dup care a urmat
la indicaiile medicului tratament cu xanx i crizele sau diminuat fr s dispar. n
ultimele luni, frecvena i intensitatea lor s-au amplificat iar situaia a devenit
insuportabil, att pentru pacient ct i pentru familia sa. Atacurile de panic se
manifest att ziua ct i noaptea. Simptomele ating un paroxism insuportabil n
mai puin de 10 minute i nu dispar niciodat n mod spontan. Pacienta estimeaz
c a avut 10 atacuri de panic n ultima sptman (dintre care 4 nocturne) i a luat
14 de comprimate a cte 0,25 mg de alprazolam pe care le numr din cutia
cumprat n urm cu o sptman. Regret c nu mai poate conduce de teama de
a nu face un atac de cord la volan i implicit un accident.
Caracteristicile atacului de panic :
atacuri de panic inopinate (nesemnalizate), clienta nu asociaz
debutul cu un declanator situaional intern sau extern, atacul este perceput ca
survenind spontan din senin, ( mai ales cele nocturne);
atacuri de panic circumscrise situaional, declanatorii situaionali
includ semnale externe (a avut un atac de panic n ascensor oprit ntre etaje) i
interni (cogniii catastrofice referitoare la consecinele palpitaiilor cardiace). Clienta
descrie unele atacuri de panic care survin aproape invariabil la expunerea sau la
anticiparea expunerii la un semnal sau declanator situaional (la edine, la

facultate, cnd trebuie s vorbeasc n public, dup un conflict cu soul sau cnd
acesta nu-i vorbete );
atacuri de panic predispuse situaional, clienta spune c uneori
atacurile nu sunt asociate invariabil cu semnale i nu survin necesarmente imediat
dup expunere.
S-a prezentat de mai multe ori la serviciul de urgen ns bilanul somatic sa
dovedit a fi negativ. Aceste crize se reproduc n locurile publice aglomerate, la
servici, la edine, la facultate, uneori nainte de colocvii sau n timpul orei, n
magazinele aglomerate, biseric, uneori n cursul nopii dup un conflict n familie
(situaie stresant) i uneori criza apare fr un factor declanator identificat de
ctre client.
Dac la nceputul manifestrii tulburrii clienta nu acuza i simptome de
agorafobie, accentuarea frecvenei i a severitii atacurilor de panic i provoac
teama de a se confrunta cu o asemenea problem n anumite situaii i de a deveni
din acest cauz ridicol. Atacurile de panic au devenit cvasisistematice atunci
cnd pacienta se afla ntr-un mare magazin n mulime, la edinele de lucru sau
cnd are program cu publicul i n birou este foarte mult lume. Nu mai are curaj s
se plimbe, s fac cumprturi, s merg la biseric, mnstiri, nici s cltoreasc
cu mijloacele de transport n comun atunci cnd este singur. Nu mai suport s
rman singur, chiar i n locuina sa, de team s apar o problem medical
grav sau s nu poat s cheme pe cineva n ajutor. De asemenea clienta este
foarte deranjat de faptul c la servici este consolat, i de faptul c prietenele i
colegii aduc mereu n discuie compotamentul soului (clienta afirm c a mers la
servici de mai multe ori cu echimoze la nivel facial).
B.Biografie ( istoricul personal i social) - clienta face parte dintr-o familie cu cinci copii,
ea fiind al patrulea copil al familiei.
Atunci cnd pacienta avea cinci ani tatl su a plecat s lucreze la min i nu s-a
mai ntors. Clenta a suferit dup tatl su, aceasta fiind foarte apropiat de el, iar
cu mama sa nu avea o relaie foarte apropiat. i amintete c mama sa o jicnea
adesea, o lovea far motiv real, era nemulumit de aspectul fizic al acesteia, iar
uneori o pedepsea spunndu-i c nu a fost cuminte, ducnd-o cnd la bunicii de pe
tat, cnd la bunicii de pe mam. Perioada colar nu a prezentat particulariti
deosebite. Ea a urmat studii secundare generale i apoi liceul. Dup terminarea
liceului i-a gsit imediat servici n domeniu. Lucreaz pe funcia de secretar la
primrie, ofier de stare civil.
La 21 de ani s-a cstorit la ndemnul mamei sale, pe considerentul c biatul are
avere. Cstoria s-a dovedit a fi un eec, chiar o traum. Noaptea nunii a fost
traumatizant. Dup cteva zile a primit i prima palm de la so. Dup cinci
sptmani s-a mutat cu bagajul la mama ei deoarece nu mai suporta abuzurile
sexuale i violena fizic, verbal, emoional din partea soului. Mama acesteia nu

a aceptat ideea despririi ncercnd sa o conving s se gndeasc la mpcare.

Dup plecarea de acas a clientei, soul ei a spus lucruri neadevarate despre ea
care au determinat-o s i-a decizia final - divorul. Prima cstorie a durat cinci
sptmni. Dup doi ani se cstorete tot la insitenele mamei. Actualul so este
un fost coleg de clas, nu a mai fost cstorit. Nici aceast cstorie nu este
reuit, acesta fiind gelos, violent verbal i fizic. Clienta a afirmat c a lovit-o de
foarte multe ori, chiar i n prezena copiilor.
Relaiile dintre membrii familiei sunt ncordate, ntre soi fiind un conflict
deschis ; se streseaz reciproc nvinuindu-se c relaia nu merge bine; nu tiu s
comunice: mesajele nu sunt clare, se relateaz o problema i se divagheaz la alta,
sunt preponderent acuzatoare. Este foarte deranjat de faptul c au aflat colegii de
servici i prietenii c relaia cu soul nu este una bun.
Are doi copii o fat -19 de ani, i un biat- 14 ani. Copii au fost adesea victime ale
agresiunii soului clientei. n urm cu 8 ani soul acesteia a plecat la munc n
strintate, n Italia. Atunci a nceput s se simt cu adevrat liber la gndul c
soul este departe i att ea ct i copiii nu mai au de cine s se team. A fost o
mam devotat, grijulie i atent la nevoile copiilor.
n ultimul an de liceu fiica acesteia i-a ntrerupt studiile mutndu-se de la gazd
la un biat, iar doamna N. cnd a aflat avut un oc. A trebuit s suporte reprourile
soului, c nu a tiut s-i educe fiica. Dup 4 ani de munc n Italia revine n ar
pentru a rezolva problemele cu fiica sa. Aceasta era plecat de acas i clienta
trebuia s dea explicaii. A fost o perioad foarte grea, care a marcat-o foarte mult,
o descrie ca fiind foarte tensionat (este monentul n care i anintete c s-au
accentuat atacurile de panic). Dup mult efort reueete s-i conving fiica s-i
reia studiile i la rugminile acesteia i termin liceul.
Dup finalizarea liceului fiicei sale soul pleac napoi la munc n Italia, deoarece
relaia cu familia era una conflictual, tensionat. Doamna N. a hotrat ca la
ntoarcerea acestuia s divoreze pentru c prezena soului o tulbura foarte mult.
ntr-un exces de furie i spune telefonic acestuia inteniile pe care le are. Spre
surprinderea clientei la revenirea n ar, dup un an, acesta are un comportament
total schimbat, i vorbete frumos, i ncerc sa-i ndeplineasc toate dorinele.
Singurul lucru asupra cruia nu s-a schimbat este gelozia. i reproeaz c la servici
ar avea pe cineva, lucru care nu este adevrat (relateaz clienta).
C.Istoric medical ( date privind starea de sntate fizic i mental a clientei):
*sntatea fizic : din punct de vedere fizic pacienta este sntoas
*sntatea psihic (statusul mintal): clienta este uor depresiv, i-a pierdut
interesul pentru ntmplrile i oamenii din jur i resimte o epuizare psihic, este
bine orientat spaio- temporal.

2. Analiza funcional
Anticipare
-

mi se face ru n spaii aglomerate

vor crede c sunt nebun sau vor rde de mine

mi se va face ru atunci cnd voi fi singur acas

va fi ceva grav (infarct)

voi fi incapabil s cer ajutor

voi muri,voi face un accident

mi se va face din nou ru n aceast noapte

mi voi speria copiii

se vor enerva pe mine i nu m vor mai iubi

Situaie
-

a fi singur acas

magazin mare, mulime, biseric, facultate, edine

a dormi, noaptea

s conduc

conflicte cu soul

Emoie
-

angoas

palpitaii, jen sau durere toracic

dificulti respiratorii, senzaii de sufocare

ameeli, vertij, lipotimie

Diacronie
-

genetice: nu exist tulburri n familie

personalitate: nu exist tulburri de personalitate, a fost mereu anxioas,

are un nivel ridicat de exigen personal (nevoia de a fi perfect).
D.Factori istorici posibili de meninere

dificulti n copilrie : rigiditatea mamei, ideea ntreinut de aceasta c

o nenorocire poate s se ntample n orice moment.
factori de stres actuali, destabilizatori i insecurizani: violena din partea
soului, loc de munc stresant.
factori actuali de meninere a problemei: evitarea oricrei situaii care
ar conduce la o confruntare cu angoasele sale, situaiile conflictuale din familie.
E.Factori declanatori
-

violena din familie

primul raport sexual, urmtoarele

tendina perfecionist, dorina ca totul s fie perfect

asumarea responsabilitaii: asumare rolului de mama pentru fiica plecat de

acas.
F.Evenimente care au precipitat apariia tulburrilor
-

violena verbal, fizic, emoional

sentimentul de pericol, cnd copii sunt doar cu soul acas

atac de panic n prezena copiilor: stare de disconfort important la

ideea c s-a manifestat astfel n faa copiilor
atac de panic la servici: stare de disconfort la ideea c s-a manifestat
astfel n faa colegilor.
I.Tratamente anterioare
paroxetin : 1 comprimat pe zi; tratament timp de 1 an, ntrerupt n urm
cu 7 ani; asociere cu o trire negativ
alprazolam : 0,25 mg dimineaa, 0,25 mg la nevoie, reet care se poate
rennoi de trei ori.
2.Diagnostic DSM- IV
Axa I (tulburri clinice) : Tulburare de panic cu agorafobie (F40.01) i tulburare
de anxietate generalizat; depresie subclinic pacienta prezint unele simptome
de depresie, fr ns a fi ndeplinite toate criteriile pentru nici una dintre tulburrile
depresive.
Axa II (tulburri de personalitate): nimic semnificativ clinic (tulburare de
personalitate, fr reterd mintal).Pacienta prezint unele caracteristici de

personalitate dependent. Totui, n urma unei analize atente, comportamentele

dependente au reieit c sunt legate de tulburrile de anxietate, iar celelalte
caracteristici ale personalitii nu ndeplineau toate criteriile pentru un diagnostic
separat de tulburare de personalitate de tip dependent.
Axa III (boli somatice sau alte condiii medicale): Fr afeciune medical
general
Axa IV (stresori psihosociali): suport social inadecvat, copleit de mprejurrile
vieii (de exemplu, probleme la domiciliu, condiii de munc solicitante, solicitri
academice).
Axa V (indicele global de funcionare - GAF) GAF 60 (curent)

3. Intervenia la nivel cognitiv i comportamnental

Obiective:
La nivel cognitiv:
- restructurarea distorsiunilor cognitive i a gndurilor negative care provoac
ngrijorrile; - mbuntirea abilitilor de rezolvare de probleme;
- modificarea credinelor auto-distructive i rigide;
- analiza discursului interior care ntrete / menine ngrijorrile;
- sporirea gndirii flexibile i realiste;
- creterea auto-acceptrii;
- modificarea credinelor care scad tolerana la frustrare sau durere (de exemplu, de
la nu pot s suport asta la nu mi place, dar sunt dovada vie c pot suporta).
- informarea corect i corectarea informaiilor incomplete i /sau greite;
- dificulti de concentrare i blocaj, cauzate de fric.
La nivel comportamental:

- ncetarea comportamentelor care sunt distructive i nedorite (incetarea evitrilor

inutile sau iraionale);
- restructurarea comportamental (a ncepe s foloseasc comportamente eficiente
pentru atingerea realista a scopurilor terapeutice i de via);
- autocontrolul comportamentelor determinate de gndurile de ngrijorare (evitarea,
autoizolarea, reaciile exagerate la diverse situtii de via, irascibilitate, agitaie
comportamental).
La nivel fiziologic - biologic
- gestionarea manifestrilor, nevoilor i proceselor fiziologice-biologice-corporale
prin tehnici de identificare a manifestrilor n corp, mbuntirea i controlul
acestora (tensiune muscular, amoreli, senzaia de sufocare, lein, ameeal,
grea, dureri n piept, palpitaii, tahicardie, tremor);
Biologic: o alimentare corecta si mai mult micare;
La nivel emoional
- gestionarea sentimentelor neplacute (frica, teama, vinovatii, rusine) si sporirea
tririlor pozitive;
- abreactia (de exemplu trairea si repovestirea experientelor si emotiilor traite).

Universitatea de Stat a Republicii Moldova

Facultatea de Psihologie si Stiinte ale Educatiei

Lucru individual
Obiect:Psihologia Clinica

Efectuat:Cotofan Anastasia,gr.3.1