BOALA GROVER

Sinonime: dermatoza acantolitica tranzitorie

Definitie
Dermatoza nonautoimuna foarte pruriginoasa obtinuta cu diskeratoza si acantoliza.
Epidemiologie
Nu este o afectiune rara. Apare cel mai frecvent la barbati varstnici, dar poate aparea rar
si la tineri si femei.
Majoritatea pacientilor au pielea uscata si puseele apar tipic iarna cand se da drumul la
incalzire si pielea se usuca mai mult. Sunt si pacienti la care leziunile apar vara, lumina
soarelui constituind factorul declansator.
Etiopatogenie. Evolutie.
Etiologia este necunoscuta. Mecanismul patogenic este necunoscut. Poate fi vorba de o
anomalie structurala primara a desmozomilor sau secundara fenomenelor de retentie
sudorala, inflamatiei si activarii unor substante enzimatice. Unii autori considera ca DAT
este o forma frusta de boala Darier.
In marea majoritate a cazurilor boala este tranzitorie si dispare definitiv in cateva
saptamani sau luni, si se produc rar recurente mai multi ani la rand (forme numite
persistente) mai ales la pacientii in varsta.
Studii retrospective au demonstrat o asociere frecventa cu alte dermatoze: eczema
asteatozica, dermatita atopica si dermatita de contact. Expunerea la soare sau caldura
pot induce sau exacerba afectiunea; au fost raportate cazuri la bolnavii febrili, internati
sau in perioada postoperatorie. Au fost descrise cazuri induse medicamentos:
sulfadoxine-pirimetamina, interleukina-4.
Tablou clinic
Simptomul principal este pruritul de intensitate variabila.
Leziunea elementara este o papula de mici dimensiuni eritematoasa sau violacee,
hiperkeratozica, mai rar papulovezicula care se transforma rapid in papulo-crusta;
papulele sunt dispuse izolat sau grupate in placi de mici dimensiuni.
Sediul de electie este toracele anterior, posterior si regiunea lombara.
Diagnostic histopatologic
De obicei regasim arii mici de acantoliza diskeratozica, la fel ca in boala Darier. Aspectul
histopatologic poate insa sa semene uneori si cu cel din boala HH sau pemfigus. Putem
spune insa ca exista grade diferite de diskeratoza, acantoliza si inflamatie care pot varia
de la biopsie la biopsie la acelasi pacient. Imunofluorescenta directa este negativa. Uneori
citodiagnosticul Tzank este pozitiv aratand celule acantolitice.

Diagnostic diferential
1. foliculita
2. scabie, miliaria
3. eruptii acneiforme medicamentoase
4. dermatita herpetiforma
5. alte cauze de prurit
Tratament
A. Sistemic
In cazurile rebele la tratament si persistente se pot folosi retinoizi (isotretinoin, acitretin)
pe cale generala, dar administrarea lor este destul de limitata, avand in vedere varsta
inaintata a pacientilor. Se mai pot administra corticoizi sistemici pentru calmarea
pruritului, pentru o perioada scurta de timp, pana incep sa isi faca efectul cei administrati
local. Antihistaminicele se folosesc de asemenea pentru ameliorarea pruritului.
B. Local
Se pot folosi multiple tratamente singure sau in asociere: corticosteroizi topici, emolienti,
calcipotriol, uree, acid lactic.
C. Fototerapia
Se poate folosi terapia cu PUVA orala sau PUVA in cada, exceptand acei pacienti la care
lumina este factor declansator.