EVIDENCIAS Y

RECOMENDACIONES EN
NUTRICION PARENTERAL

MD.P.N RAMIRO DIA

DEFINICION
LA NUTRICION PARENTERAL NP ES LA TECNICA QUE
PERMITE ADMINISTRAR MACRO Y MICRONUTRENTES
POR VIA INTRAVENOSA.
ES UNA INTERVENCION Q NO APARECE CLASIFICADA
EN EL CIE10.

FACTORES EN LA EVALUACION
NUTRICIONAL DEL PACIENTE CON
NUTRICION PARENTERAL.NP
En todo paciente neonatal y peditrico que sea clasificado en riesgo
nutricional o con datos de desnutricin , con base en un tamizaje
previo, deber contar con una evaluacin nutricional.

La evaluacin nutricional deber ser especificada acorde a la edad del

paciente e incluir indicadores clnicos , dietticos antropomtricos y
bioqumicos.
La frecuencia con la que se debe realizar la evaluacin nutricional se
basara en la evolucin clnica del paciente y de acuerdo con la meta
determinada que se pretende lograr con el soporte nutricional
E NIVEL GRADO C
OPINION DE EXPERTOS GUIDELINES FOR THE USE OF
PARENTERAL NUTRITION 2005 2013

CRITERIOS CLINICOS PARA LA

INDICACION DE NUTRICION PARENTERAL
La nutricin parenteral deber
iniciarse dentro de las primeras
24 horas en el recin nacido y
entre cinco
a siete das en
pacientes
peditricos
que
incapacitados para recibir sus
requerimientos nutrimentales
por va oral y enteral.

Nivel de evidencia
grado C

OPINION DE EXPERTOS
GUIDELINES FOR USE OF
PARENTERAL NUTRITION
2005 2013

SELECCIN DE LA VIA DE ACCESO PARA

LA ADMINISTRACION DE LA NUTRICION
PARENTERAL
ESTUDIOS EVALUADOS COMO
REVISIONES SISTEMATICAS DE
CASOS Y CONTROLES Y
ESTUDIOS DE COHORTE , CASOS
Y CONTROLES DE ALTA CALIDAD
CON SESGO MINIMO.THE
EUROPEAN SOCIETY PED
GASTROENTEROLOGY

RECOMENDACIN NIVEL GRADO B

SE RECOMIENDA DE SER
POSIBLE PARA LA DMINISTRACION
DE NP LA UTILIZACION DE UN
ACCESO CENTRAL.

CUANDO SEA POSIBLE UNA LINEA

CENTRAL DEBE SER EXCLUSIVA
PARA LA ADMINITRACION DE
NUTRICION PARENTERAL

REQUERIMIENTOS DE LOS COMPONENTES DE LA

NUTRICION PARENTERAL POR GRUPOS DE EDAD.
LIQUIDOS

LOS REQUERIMIENTOS
DE LIQUIDOS VARIAN
DE ACUERDO CON LA
EDAD Y PESO DEL
NIO

EVIDENCIA B

LOS REQUERIMIENTOS
DE LIQUIDOS
DEBERAN AJUSTARSE
EN PACIENTES
SOMETIDOS A CIRUGIA
O EN AQUELLOS QUE
TENGAN PERDIDAS
AUMENTADAS POR
OTRAS VIAS COMO
ESTOMAS.

EVIDENCIA B

PARA CALCULAR EL
GASTO ENERGETICO
EN REPOSO SE
RECOMIENDA PARA
MENORES DE 10 AOS
UTLIZAR LAS
ECUACIONES DE
SCHOFIELD
(PESOTALLA) Y OMS

RECOMD B

LAS NECESIDADES
ENERGETICAS SE
CALCULAN
UTLIZANDO
FORMULAS ESTNDAR
O NORMOGRAMAS
AJUSTADOS A LA
EVOLUCION DEL
PACIENTE

EVIDEN B

LAS NECESIDADES
ENERGETICAS PARA
PACIENTES SOMETIDOS A
CIRUGIA DEBEN CALCULARSE
EN BASE A CALORIMETRIA
INDIRECTA O AJUSTADOS A
NIVELES MINIMOS
RECOMENDADOS POR GRUPO
DE EDAD PARA EVITAR SOBRE
ALIMENTACION.

EVIDENCIA B

EL APORTE ENERGETICO
DEBE SER ADAPTADO EN
PACIENTES CON GASTO
ENERGETICO
INCREMENTADO COMO EN
ALGUNAS ENFERMEDADES
PULMONARES Y
CARDIACAS

RECOMENDACIN B

LOS REQUERIMIENTOS
ENERGETICOS DEBEN SER
AJUSTADOS DEPENDIENDO
DE LA RUTA DE
ADMINISTRACION DEL
SOPRTE NUTRICIONAL
CON LA QUE SE CUENTE.

EVIDENCIA B

REQUERIMIENTOS DE LOS COMPONENTES DE LA

NUTRICION PARENTERAL POR GRUPOS DE
EDAD.AMINOACIDOS.
EVIDENCI
A

NIVEL
/GRADO

2005-2013

ENSAYOS CLINICOS CONTROLADOS

NO ALEATORIZADOS,GUIDELINES

EL REQUERIMIENTO DEBE SER

AJUSTADO DE ACUERDO A LA
NECESIDAD DEL PACIENTE

//

PREMATUROS: EL APORTE DE
AMINOACIDOS DEBE INCIARSE
DENTROP DE LAS 1RAS 24 HORAS

METAANALISIS Y REVISIONES
SISTEMATICAS DE ECA CON SESGO
MINIMO , ALTA CALIDAD.GUIDELINES
THE EUROPEAN SOCIETY
GASTROENTEROLOGIA.

PREMATUROS;EL CONSUMO MINIMO

DE 1.5 G/KG /DIA ES NECESARIO
PARA PREVENIR UN BALANCE
NITROGENADO NEGATIVO

ESTUDIOS EVALUADOS COMO

REVISIONES SISTEMATICAS CASOS Y
CONTROLES ESTUDIOS DE
COHORTE CASOS Y CONTROLES DE
ALTA CALIDAD CON SESGO MINIMO

PREMATUROS EL APORTE MAXIMO

RECOMENDADO ES DE 3-4 G KG/DIA

REPRTE DER CASOS Y SERIE DE

CASOS OPINION DE EXPERTOS

NEONATO A TERMINO UN CONSUMO

MINIMO DE 1.5 KG DIA SE
RECOMIENDA PARA EVITAR UN
BALANCE NITROGENADO NEGATIVO
Y EL APORTE MAXIMO NO DEBE
EXCEDER 3 GR KG DIA

RECOMEN
DACIN

EVIDENCIA

RECOMEN
DACIN

NIVEL

20052013

METAANALISI Y
REVISIONES
SISTEMATICAS
DE ECA CON
SESGO MINIMO
ALTA
CALIDAD.S.E.N

REPORTE DE
CASOS Y SERIE
DE CASOS.
ESTUDIOS NO
ANALITICOS.
OPINION DE
EXPERTOS

NO EXISTE EVIDENCIA CONCLUYENTE

PARA RECOMENDAR LA ADMINISTRACION
DE GLUTAMINA EN PREMATUROS

TAURINA NO EXISTE EVIDENCIA CONCLUYENTE QUE

SOPORTE
LA
SUPLEMENTACION
DE
ESTE
AMINOACIDO EN PREMATUROS SIN EMBARGO SE
RECOMIENDA
LA MISMA CANTIDAD QUE SE
ENCUENTRA EN LA LECHE HUMANA , 2,8
MG/G/AMINOACIDOS
.
NO
EXISTE
RECOMENDACIONES ACERCA DE LOS NIVELES
MINIMOS NI MAXIMOS.

REQUERIMIENTOS DE LOS COMPONENTES DE

LA NUTRICION PARENTERAL POR GRUPOS DE
EDAD.LIPIDOS

RECOMENDACIN B
RECOMENDACIN B
LAS EMULSIONES DE
LIPIDOS SON UNA PARTE
EVIDENCIA A
INTEGRAL DE LA NP
EL APORTE PARENTERAL
NEONATAL Y PEDIATRICA YA
Q PROVEEN
REQUERIMIENTOS
ENERGETICOS ,
SUPLEMENTANDO ACIDOS
GRASOS ESENCIALES Y
EVITANDO LA SOBRECARGA
DE HIDRATOS DE
CARBONO.

DE LIPIDOS DEBE
LIMITARSE A MAXIMO 3-4
LA INFUSION DE LIPIDOS
G/KG/DIA (0,13-0,17
DEBE INICIARSE DE 0,5 A 1
G/KG/HORA EN LACTANTES. G/KG/DIA E INCREMENTAR A
RAZON DE 0,5 KG DIA
HASTA UN MAXIMO DE 3 KG
KG DIA

EVIDENC
IA

RECOME
NDACI
N

NIVEL
/GRA
DO

2005-2013

ESTUDIOS EVALUADOS COMO

REVISIONES SISTEMATICAS
CASOS Y CONTROLES
ESTUDIOS DE COHORTE CASOS
Y CONTROLES DE ALTA CALIDAD
CON SESGO MINIMO

LAS EMULSIONES LIPIDCAS NO DEBEN CONTENER

UNA RELACION FOSFOLIPIDOS / TRIGLICERIDOS
MAYOR A LA QUE SE ENCUENTRA EN LAS
SOLUCIONES ESTANDAR DE LIPIDOS AL 20 POR
CIENTO PARA DISMINUIR EL RIESGO DE
HIPERLIPIDEMIA.

ESTUDIOS EVALUADOS COMO

REVISIONES SISTEMATICAS
CASOS Y CONTROLES
ESTUDIOS DE COHORTE CASOS
Y CONTROLES DE ALTA CALIDAD
CON SESGO MINIMO

EN PREMATUROS RECIEN NACIDOS DE TERMINO Y

LACTANTES SE RECOMIENDA LA ADMINISTRACION
CONTINUA DE LAS EMULSIONES LIPIDICAS DURANTE
24 HORAS.

ENSAYOS CLINICOS
CONTROLADOS NO
ALEATORIZADOS,GUIDELINES

LOS LACTANTES DEBEN RECIBIR EMULSIONES DE

LIPIDOS AL 20 % PARA MEJORAR EL ACLARAMIENTO
DE TRIGLICERIDOS Y FOSFOLIPIDOS.

ESTUDIOS EVALUADOS COMO

REVISIONES SISTEMATICAS
CASOS Y CONTROLES
ESTUDIOS DE COHORTE CASOS
Y CONTROLES DE ALTA CALIDAD
CON SESGO MINIMO

EN RN QUE NO PUEDAN RECIBIR SUFICIENTE

ALIMENTACION ENTERAL PUEDE INICIARSE LA
ADMINISTRACION DE EMULSIONES LIPIDICAS ANTES
DEL 3ER DIA DE VIDA , IDEALMENTE EN EL 1ER DIA.

1,2

METAANALISIS REVISIONES
SISTEMATICAS CASOS Y
CONTROLES Y ESTUDIOS DE
COHORTE

LA ADMINISTRACION TEMPRANA DE LIPIDOS EN

LOS PRIMEROS DIAS DE VIDA NO INCREMENTA
LA INCIDENCIA DE ENFERMEDAD PULMONAR O
MUERTE EN PREMATUROS SIN EMBARGO EXISTE
PREOCUPACION
ACERCA
DEL
POTENCIAL
EFECTO
ADVERSO EN LA ADMINISTARCION
TEMPRANA
DE EMULSIONES EN RECIEN
NACIDOS DE MUY BAJO PESO AL NACER.

E
R

EVIDENC
IA

RECOMEND
ACIN

NIVEL
/GRADO

2005-2013

ECASOS Y CONTROLES Y
ESTUDIOS DE COHORTE CON
RIESGO DE SESGO ALTO Y LA
PROBABILIDAD Q LA REALCION NO
SE CAUSAL.

LAS SOLUCIONES LIPIDICAS NO

HAN DEMOSTRADO TENER UN
EFECTO SIGNIFICATIVO SOBRE LA
HIPERBILIRRUBINEMIA INDIRECTA
EN PREMATUROS.

ESTUDIOS EVALUADOS COMO

REVISIONES SISTEMATICAS CASOS
Y CONTROLES ESTUDIOS DE
COHORTE CASOS Y CONTROLES
DE ALTA CALIDAD CON SESGO
MINIMO

LAS EMULSIONES LIPIDICAS

DEBEN PROTEGERSE DE LA
EXPOCION A LA LUZ POR MEDIO
DE EQUIPO OPACO PARA EVITAR
LA FORMACION DE PEROXIDOS

Opinin de expertos

LOS BENEFICIOS NUTRICIONALES

DE LAS SOLUCIONES LIPIDICAS
SOBREPASAN LOS POSIBLES
RIESGOS SOBRE EFECTOS
ADVERSOS EN EL SITEMA
INMUNE.

Ensayos clinicos controlados no

aleatorizados.

LA INFUSION DE LIPIDOS DEBE

REDUCIRSE EN PREMATUROS O
LACTANTES SEPTICOS Y SE DEBE
VIGILAR LA CONCENTRACION DE
TRIGLICERIDOS SERICOS.

LA INFUSION DE LIPIDOS DEBE

SER SUSP Y LUEGO REINICIADA A
0,5 HASTA 1G/ KG DIA CUANDO
LOS TRIGLICERIDOS EXCEDAN
200 MG EN RN ATERMINO

REQUERIMIENTOS DE LOS COMPONENTES DE LA NUTRICION

PARENTERAL. HIDRATOS DE CARBONO
EL APORTE DE GLUCOSA DEBE CUBRIR EL 60 AL 75 POR CIENTO DE LA ENERGIA NO
PROTEICA.
(R. GRADO D , REPORTE DE CASOS Y SERIE DE CASOS)

EL APORTE EXCESIVO DE GLUCOSA PUEDE SER CAUSA DE HIPERGLICEMIA.

(E. 1 METAANALISIS

Y REVISIONES SISTEMTICAS )

EL APORTE EXCESIVO DE GLUCOSA INCREMENTA LA LIPOGENESIS , EL ALMACEN DE

LIPIDOS JUNTO CON ESTEATOSIS HEPATICA Y LA PRODUCCION DE LIPOPROTEINAS DE
MUY BAJA DENSIDAD E INTERVIENE EN EL METABOLISMO PROTEICO. INCREMENTA LA
PRODUCCION DE C02 Y LA VENTILACION MINUTO.( E 3 CASOS Y ESTUDIOS DE COHORTE REPORTE DE
CASOS Y SERIES DE CASOS )

EN PREMATUROS SE RECOMIENDA LA INFUSION DE GLUCOSA INICIAL ENTRE 4 -8 MG KG

MIN. ( R. C )
LA VELOCIDADA DE INFUSION DE DEXTROSA EN LACTANTES NO DEBE EXCEDER DE 10 A
14 MG KG MIN ) EVIDENCIA A ENSAYOS CLINICOS CONTROLADOS Y ALEATORIZADOS )
EN NIOS CRITICA,MENTE ENFERMOS LA GLUCOSA DEBE LIMITARSE A 5 MG KG MIN Y
DEBE AJUSTARSE SI SE UTILIZAN ESTEROIDES( RECOMENDACIN C REPORTE DE CASOS Y SERIE DE
CASOS OPINION DE EXPERTOS )

REQUERIMIENTOS DE LOS COMPONENTES DE LA NUTRICION

PARENTERAL POR GRUPOS DE EDAD. MINERALES Y
ELECTROLITOS.

RECOMENDACIN GRADO D OPINION DE EXPERTOS

SUPLEMENTACION DE NA,CL, K EN LAS PRIMEROS 3 A 6 DIAS PORTERIOR AL
NACIMIENTO.RECIBIR CALCIO 1.3 MMOL KG DIA Y FOSFORO 1 A 2.3 RELACION
CALCIO FOSFORO 1.3 -1.7
LA EVIDENCIA DE NIVEL A ENSAYOS CLINICOS Y ALEATORIZADOS
REFIERE Q LA HIPONATREMIA EN PREMATUROS DEBE CORREGIRSE
MEDIANTE INCREMENTO EN EL APORTE DE NA PARA PROMOVER EL
CRECIMIENTO TISULAR Y LA GANANCIA PONDERAL. CALCIO Y FOSFORO
DEBEN PROVEERSE EN CANTIDADES ADECUADAS PARA ASEGURAR LA
OPTIMA MINERALIZACION OSEA EN PACIENTES CON NP DE LARGA DURACION.

REQUERIMIENTOS DE LOS COMPONENTES DE LA

NUTRICION PARENTERAL POR GRUPOS DE EDAD.
ELEMENTOS TRAZA.

RECOMENDACIONES GRADO B
LOS ELEMNTOS TRAZA DEBEN SUPLEMNTARSE DURANTE LA ADMINITRACION DE NP.
LA DOSIS EN LACTANTES PREMATUROS ES DE 250 MICROGRAMOS KG DIA ,LAS
PERDIDAS INTESTINALES O CUTANEAS DE ZINC REQUERIRAN SUPLEMENTACION
ADICIONAL.
NP : UNA DOSIS DE COBRE 20 MCG KG DIA.
NP ;YODO 1 MCG KG DIA
NP EN LACTANTES DE MUY BAJO PESO SE RECOMIENDA SUPLEMNTACION DE
SELENIO 2-3 MCG KG DIA.
SE DEBE DAR SUPLEMENTACION DE HIERRO A LOS LACTANTES DE MUY BAJO PESO
AL NACER CON NP Y SE RECOMIENDA EN DOSIS DIARIAS.
LA DOSIS EN PREMATUROS DEBE SER 200 MCG KG DIA

REQUERIMIENTOS DE LOS COMPONENTES DE LA NUTRICION

PARENTERAL POR GRUPOS DE EDAD. VITAMINAS.

LAS VITAMINAS DEBEN SER COMPONENTES DE LA NP

(EVIDENCIA NIVEL A ENSAYOS CLINICOS CONTROLADOS Y ALEATORIZADOS)
LA RECOMENDACIN ACTUAL ESTA BASADA EN LA INFUSION DIARIA DE LAS VITAMINAS VIA
PARENTERAL CON EXCEPCION DE LA VITAMINA K Q SE PUEDE ADMINISTRAR UNA VEZ POR
SEMANA) RECOMENDACIN D.

LAS DOSIS Y CONDICIONES OPTIMAS DE VITAMINAS NO HAN SIDO ESTBLECIDAS DE AH

QUE TODAS LAS RECOMENDACIONES SON SOLO DADA POR EXPERTOS.RECOMENDACIN
D

INDICADORES A VIGILAR EN ADMINISTRACION DE NP

LOS ELECTROLITOS DEBEN VIGILARSE CON FRECUENCIA AL INICO DE L NP Y HASTA Q SE
ESTABILICEN LOS MISMOS. EVIDENCIA B
LOS NIVELES DE TRIGLICERIDOS DEBEN SER MONITORIZADOS.SOBRE TODO AQUELLOS
CON SEPSIS HIPERCATABOLISMO Y LACTANTES DE MUY BAJO PESO. RECOMENDACION
EN PACIENTES CON TROMBOCITOPENIA GRAVE DE CAUSA DESCONOCIDA SE DEBEN
VIGILAR LOS NIVELES DE TRIGLICERIDOS Y DEBE CONSIDERARSE REDUCIR LA DOSIS DE
LOS LIPIDOS INFUNDIDOS.
EN PACIENTES CON COLESTASIS PROGRESIVA ASOCIADA A NP NO RELACIONADA A
INFECCION AGUDA SE DEBE SUSPENDER TEMPORALMENTE LA ADMINISTRACION DE
LIPIDOS. RECOMENDACION
LAS PRUEBAS HEPATICAS DEBEN REALIZARSE DE FORMA PERIODICA EN PACINETS Q
RECIBA NP EVIDENCIA A

LOS ELEMNTOS TRAZA DEBEN VIGILARSE EN NP DE LARGA DURACION

RECOMENDACIN.

EN PACIENTES CON DIABETES O RIESGO DE INTOLERANCIA A LA GLUCOSA DEBE

INICARSE CON UNA INFUSION BAJA DE DEXTROSA Y CONTROL ESTRECHO DE GLUCOSA
EN ORINA Y EN SANGRE. EVIDENCIA B

COMPLICACIONES DE LA NP
NO SE HA DEMOSTRADO UNA MAYOR INCIDENCIA EN LA APARICION DE COMPLICACIONES
MECANICAS O INFECCIOSAS CON LA UTILIZACION DE CATETRES FEMORALES EN
COMPARACION CON AQUELLOS SITUADOS EN LA VENA SUBCLAVIA O YUGULAR. EVIDENCIA 2

LAS SOLUCIONES DE NP DEBEN SER PREPARADAS EN UN AMBIENTE ADECUADO CON MEDIDAS

DE ASEPSIA DE CAUERDO CON EL MANUAL DE BUENAS PRACTICAS CLINICAS PARA EVITAR
COMPLICACIONES DE TIPO INFECCIOSO.
ES INDICACION DE REMOCION DEL CATETER CUANDO HAY SEPSIS POR CANDIDA DTERIORO
CLINICO O INFECCION PERSISTENTE.

EL PERSONAL INVOLUCRADO EN LA VIGILANCIA DEL PACIENTE DEBE SER INSTRUIDO SOBRE

SIGNOS RELACIONADOS CON INFECCION DEL CATETER

EL EQUIPO DE INFUSION PARA MEZCLAS QUE INCLUYAN LIPIDOS 3-1 DEBEN SER CAMBIADOS
CADA 24 HORAS. EVIDENCIA B.
EL EQUIPO DE INFUSION PARA MEZCLAS QUE INCLUYAN AMINOACIDOS Y GLUSOSA PUEDEN
PERMANECES MAXIMO 72 HORAS. RECOMENDACIN NIVEL A
SE DEBE EVITAR LAS MEZCLAS DE MEDICAMENTOS Y NP.

EN PRESENCIA DE COLESTASIS SE DEBE CONSIDERAR NP POR CICLOS RECOMENDACIN

NIVEL A

 GRACIAS

IXOYE