Spina Bifid sau ruptura de

coloan
Spina bifid este un defect congenital care implic dezvoltarea incomplet a
tubului neural sau a oaselor care l acoper. Denumirea spina bifid provine din
limba latin i nseamn n traducere literal coloan rupt sau deschis.
Bebeluii care se nasc cu spina bifid oculta, adesea nu manifest semne sau
simptome exterioare. Coloana vertebral nu iese prin piele, dei pot avea un smoc
de par, un semn din nastere sau o gropi pe piele deasupra prii de jos a coloanei.
Spina bifid apare la sfritul primei luni de sarcin, cnd cele dou pri ale
coloanei vertebrale ale embrionului nu reuesc s se uneasc, lsnd o zon
deschis (numit fistul). n anumite cazuri, coloana sau alte membrane pot iei
prin deschiderea din spatele embrionului. Boala poate fi detectat de obicei nainte
de naterea copilului i poate fi tratat imediat.

CAUZE
Cauzele bolii spinei bifide sunt n general necunoscute. Unele dovezi
sugereaz c poate fi cauzat de gene, dar n cele mai multe cazuri nu exist
precedente familiale. Un puseu de febr ridicat n timpul sarcinii poate mri
riscurile unei femei de a naste un copil cu spin bifid. Femeile care au epilepsie i
crora le-au fost administrate medicamente cu acid valproic pentru a controla
crizele pot avea un risc crescut de a nate un copil cu spin bifid.

TIPURI DE SPIN BIFID

Exist dou forme de spin bifid spin bifid oculta i spin bifid
manifesta.
Spina bifid oculta este forma cea mai uoara de spin bifid (oculta
nseamn ascuns).

Cei mai muli copii care au acest tip de defect nu au vreodat vreo problem
de sntate. Coloana vertebral este adesea neafectat.
Spina bifid manifesta include dou subtipuri de spin bifid meningocelul si mielomeningocelul.

Meningocelul implic afectarea meningelor, membranele care acoper i

protejeaz creierul i mduva spinarii. Dac meningele ies prin spaiul dintre
vertebre (oasele mici, n form de inel, care formeaz coloana vertebral),
sacul lor se numete meningocel.
Mielomeningocelul este forma cea mai sever de spin bifid. Apare
cnd meningele ies prin spaiul din spate, iar mduva spinrii iese i ea. Cei
mai muli copii care s-au nscut cu acest tip de spin bifid au i hidrocefalie,
o acumulare de fluid n creier i n jurul creierului.
Din cauza dezvoltrii anormale i a afectrii mduvei, un copil care are
form de mielomeningocel a bolii spinei bifide are de obicei i o form de
paralizie. Gradul de paralizie depinde foarte mult de poziia deschiderii (a
spaiului) din coloan. Cu ct deschiderea este mai sus pe spate, cu att paralizia
tinde s fie mai sever.
Copiii care au spin bifid au adesea probleme cu controlarea sfincterelor,
iar unii pot manifesta tulburri constnd n hiperactivitate sau n deficit de atenie
(ADHD) sau alte probleme de nvaare, cum ar fi problemele de coordonare manochi.

DIAGNOSTICAREA BOLII

Printii care ateapt un copil pot afla dac are spin bifid prin intermediul
unor teste prenatale. Testul serului matern AFP (alpha-fetoprotein), efectuat ntre
sptmnile 16 i 18 de sarcin, msoar cantitatea de alfa-fetoprotein produs de
fetus. Medicul va msura cantitatea de AFP din sngele mamei. Dac aceast
cantitate este ridicat, testul va fi repetat deoarece n multe cazuri, nivelurile AFP
ridicate sunt false. n cazul n care cantitatea este din nou ridicat, alt test sau alte
teste vor fi efectuate pentru a verifica i a confirma diagnosticul.
Medicii pot folosi i ecografia pentru a vedea dac un bebelu are spin
bifid; n anumite cazuri, defectul spinal poate fi detectat la examinarea ecografiei.
Amniocenteza poate i ea s ajute la determinarea bolii. Se introduce un ac
prin abdomenul mamei n uter pentru a colecta fluid, cruia i este testat nivelul
AFP.

ACIDUL FOLIC I SPINA BIFID

Deficiena de acid folic a mamei a fost legat i ea de spina bifid, iar
cercetatorii cred c multe cazuri de spin bifid pot fi prevenite daca femeile aflate
la vrsta la care pot fi nsarcinate consuma 0,4 miligrame (400 micrograme) de
acid folic zilnic i continua s ia acid folic n timpul primului trimestru de sarcin.
Printre resursele bune de acid folic sunt oule, sucul de portocale i legumele
cu frunze de culoare verde nchis. De asemenea, multe dintre multivitaminele din
farmacii conin doza recomandat de acid folic.

SIMPTOMELE DE SPIN BIFID

Bebeluii care se nasc cu spin bifid oculta, adesea nu manifest semne
sau simptome exterioare. Coloana vertebral nu iese prin piele, dei pot avea un
smoc de pr, un semn din natere sau o gropi pe piele deasupra prii de jos a
coloanei.

Dar semnele sunt evidente n alte forme ale bolii. Bebeluii care s-au nscut
cu forma de meningocel a bolii au un sac cu fluid vizibil pe spate. Sacul este
acoperit adesea de un strat subire de piele i poate varia ntre dimeniunile unui
strugure i cele ale unui grapefruit.
Bebeluii care s-au nscut cu mielomeningocel au i ei o umflatur
asemanatoare unui sac care iese din spate, dar nu ntotdeauana este acoperit de un
strat de piele. n anumite cazuri nervii coloanei vertebrale pot fi vizibili. Un
bebelu care are i hidrocefalie are un cap mai mare, ca rezultat al excesului de
fluid i al presiunii intracraniene.

TRATAMENTUL BOLII
Copiii care au spin bifid oculta, de obicei nu necesit tratament.
n cazurile de spin bifid manifesta, tratamentul depinde foarte mult de tipul de
spin bifid i de severitatea bolii.
Un copil care are forma de meningocel a bolii este de obicei operat de
timpuriu, iar medicul mpinge meningele napoi i nchide spaiul dintre vertebre.
Muli copii care au acest tip de spin bifid nu mai au alte probleme de sntate
ulterior, n afara cazului n care sacul conine nervi.
Bebeluii care s-au nscut cu forma de mielomeningocel a bolii necesit
imediat o atenie mai mare i de obicei sunt operai n prima sau a doua zi de via.
n timpul acestei prime operaii, medicul de obicei mpinge napoi tubul neural n
vertebre i nchide spaiul pentru a preveni infeciile i a proteja tubul neural.
Un bebelu care are i hidrocefalie va necesita o operaie pentru a plasa un
dren n creier. Acesta este un tub subire care ajut la reducerea presiunii asupra
creierului drennd i eliminnd fluidul n exces.
n plus, unii copii necesit operaii ulterioare pentru a rezolva problemele pe
care le au cu picioarele, oldurile sau coloana.
Locaia fistulei din spate dicteaz adesea ce tip de ajutoare sau echipamente
adaptive va necesita un copil diagnosticat cu mielomeningocel. Copiii care au
fistula n partea de sus a coloanei vertebrale i paralizie extins vor avea adesea
nevoie de un scaun cu rotile pentru a se deplasa, n timp ce acei copii care au

fistula ceva mai jos ar putea folosi crje, suporturi pentru picioare sau aparate de
mers.

NGRIJIREA COPILULUI CARE ARE SPIN BIFID

Prinii unui copil care are spin bifid vor primi de obicei suport de la o
echip medical ce poate include mai muli doctori (neurochirurgi, urologi,
chirurgi ortopezi, specialiti n recuperare i pediatri), un asistent medical
specializat n recuperare, specialiti n terapie fizic i ocupational i un asistent
social.
Scopul este de a crea un stil de via pentru copil i famile astfel ca
dizabilitatea s interfereze ct mai puin cu activitile zilnice normale ale
copilului.

Va fi necesar o reeducare precoce a coloanei pentru staiune i a membrelor

inferioare pentru mers. Se va da atenie reeducrii piciorului nc de la
natere, folosind manevre manuale de corecie, atele corectoare, iar mai
trziu se va interveni dac este necesar cu operaie de alungire a tendonului
lui Ahile, dup care urmeaza reeducarea cu micri active n ap cald,
pentru obinerea mobilitii articulare.
Pentru ctigarea forei musculare, se folosesc contracii izometrice de
intensitate moderat la nceput i crescut treptat, pe masura fortificrii
muschiului triceps sural.
Reeducarea mersului este obiectivul principal; intrebuintnd aparate de mers
i o inclminte ortopedic, se pot utiliza barele paralele si bastoanele
pentru talia lor.
Pentru tratarea enurezisului, se poate face o reeducare a musculaturii pelviperineale, aceea care ine ntre fibrele sale organele din micul bazin (rectul,
vaginul, anusul). Exerciiile folosite n tratarea enurezisului se efectueaz
prin intermediul musculaturii abdominale i a membrelor inferioare.