Sunteți pe pagina 1din 27

Abdomenului acut

in ginecologie

Definitie de abdomen acut

Prezint o dram abdominal, polietiologic


cu implicarea total sau parial a
peritoneului, provocat de diverse procese
patologice acute i deosebit de grave ale
organelor genitale interne, ct i a celor
extragenitale intraabdominale, cu o
evoluie rapid, vital periculoas i cu
realizarea sindromului MODS (sindrom de
disfuncie organic multipl), ce poate
provoca decesul pacientei.

Clasificare:
I.

II.

Abdomen acut provocat de hemoragii


intraabdominale:
1. Sarcina extrauterin (ectopic);
2. Apoplexia ovarian;
3. Trauma organelor genitale interne,
Abdomen acut provocat de ischemia organelor
genitale interne:
1. Torsiunea tumorilor ovariene pe pedicul
alungit;
2. Torsiunea nodulului miomatos subseros pe
pedicul;
3. Necroza nodulului miomatos uterin.

III. Abdomen acut provocat de maladii inflamatorii


ale organelor genitale interne:
1. Maladii purulente ale anexelor genitale
(piosalpinx, piovarium);
2. Parametrit purulent cu perforaia n
cavitatea abdominal;
3. Pelvioperitonit i abces al spaiului
Douglas;
4. Peritonit generalizat.
IV. Abdomen acut provocat:
1. Operaii ginecologice, nateri, operaii
cezariene;
2. Patologia organelor extragenitale
intraabdominale (apendicit, ulcer stomacal
perforat, colecistit purulent, pancreatit, etc.)

Abdomen acut provocat de


hemoragii intraabdominale

Sarcina extrauterina - o consecin a


implantrii ovulului fecundat n afara
cavitii uterine (trompe, ovare,
abdomen).

T.clinic in ruptura de trompa


:

Apariia brusc a durerii paroxistice n


una din regiunile hipogastrice (lovitur
de cuit);
Frenicus simptom;
iptul Douglas;
Eliminri moderate din vagin de culoare
maronie sau negricioase, ce apar dup
cteva ore de la accesul de durere,
condiionat de detaarea membranei
deciduale.

Tabloul clinic :

Semnul Sciotchin-Bliumberg pozitiv, la


percuie surditate n regiunea canalelor
laterale (sngele se revars semnul Stor);
Apariia i progresarea rapid a semnelor de
oc hemoragic:
- hipotensiune
- durere
- paliditatea tegumentelor
- t0 sczut.

Sarcina ovarian

Poate fi: - primitiv (nidaie intrafolicular)


- secundar (extrafolicular)
Simptomatologia comun sarcinii tubare
(practic numai laparoscopia/laparotomia
permite diagnosticarea topic);
Evoluia de regul ruptura survine ntre 10-60
zile;
Tratamentul chirurgical: prin laparoscopie cu
coagularea suprafeei sngernde sau rezecia
cuneiform cu suturarea ovarului; prin
laparotomie suturarea ovarului.

Sarcina abdominal

Se dezvolt n cavitatea abdominal, fr limite


precise, cu inserarea placentei n mezouri,
intestin, ficat, splin;
Simptomatologie dureri n abdomen la
micrile fetale; dereglri gastro-intestinale
(constipaie, diaree);
Evoluia poate atinge termeni tardivi
(trimestrul II , III);
Tratamentul - chirurgical: prin laparotomie (mai
rar laparoscopie), placenta se elimin manual.
- metotrexatul se administreaz
cu atenie (necroz masiv, infectare).

Sarcina cervical

Dezvoltarea oului fecundat n canalul cervical, inferior de


orificiului intern.

Diagnosticul amenoree urmat de hemoragie uterin


fr crampe dureroase;
- col rmolit i disproporional mrit, egal
sau mai mare dect corpul uterin (form de clepsidr);
- produsul de concepie ataat n
ntregime n endocervix ;
- absena elementelor fetale n cavitatea
uterin (USG);
- orificiul intern al colului nchis;
- de regul, accidentul hemoragic are loc
la 8-10SA.

Sarcina cervical

Tratamentul nlturarea produsului de


concepie prin chiuretaj;
- excizia trofoblastului;
- administrarea metotrexatului
1-1,5 mg/kg/corp intraamnional;
- ligaturarea a. cervicale;
- embolizarea a. uterine.
- n caz de persistena hemoragiei
exterparea uterului fr anexe, n mod
urgent.

Apoplexia ovarian

O hemoragie intraabdominal dintr-un


vas la dehiscena unui folicul matur sau
a corpului galben;
Simptomatologia se aseamn cu o
SE tubar ntrerupt;
- nu este o reinere
de menstruaie;
- deobicei apare la
mijlocul ciclului menstrual.

Forme clinice :

Forma uoar:
- hemoragie uoar;
- semne peritoneale sau de oc hemoragic lipsesc.
Forma medie:
- dureri n regiunea hipogastric,
- slbiciune, colaps;
- paliditate a tegumentelor;
- greuri, vom;
- semne peritoneale;
- oc hemoragic gr.I.

Forme clinice:

Forma sever:
- sindrom dolor sever;
- cu semne accelerate de
hemoragie intraabdominal (oc
hemoragic gr.II-III);
- semne accentuate peritoneale;
- frenicus simptom;

Tratament :

n forma uoar supraveghere;


Chirurgical urgent cu:
- ovarectomie;
- suturarea ovarului;
- rezecia ovarian cuneiform;
- electrocoagularea prin laparoscopie

Trauma organelor genitale


interne.

Cauze:
Traume provocate la efectuarea diverselor
manipulaii medicale (masaj ginecologic,
efectuarea tactului vaginal ruperea chistului,
perforarea uterului n timpul avortului,
raclajului diagnostic);
Afectarea fornexului vaginal ntr-un act sexual;
Afectarea organelor genitale prin ptrunderea
corpilor strini (masturbaia, accidente).
Tratamentul chirurgical cu implicarea altor
specialiti (chirurgi, urologi, etc.).

Abces al sacului Douglas

Se localizeaz n bazinul mic i este


deobicei o consecin a pelvioperitonitei;
Clinic semne caracteristice unui proces
inflamator acut cu depistarea fluctuaiei
n fornixul posterior la tactul vaginal;
Confirmarea prin USG;
Tratament puncia abcesului cu
drenarea prin colpotomie, tratament
antibacterial, detoxicant, etc.

Peritonita n ginecologie

Maladie inflamatorie acut a peritoneului,


care se pronun prin simptome generale
severe cu progresarea dereglrilor
funcionale ale organelor vital importante,
ct i a celor sistemice cu realizarea
ulterioar a insuficienei poliorganice .

Cauzele principale:

Peritonita cauzat de procese purulente ale


organelor genitale interne, torsiunea de
pedicul a tumorii sau necroz a nodulului
sunseros;
Peritonit dup operaii ginecologice,
nateri, operaii cezariene;
Peritonita provocat de patologia organelor
extragenitale intraabdominale (perforaia
uterului, etc.).

Tabloul clinic:
Faza reactiv (iritaie) primele 24 ore.
Semnele locale:
. Simptom dolor pronunat;
. Defans a muchilor abdominali;
. extabilitate motorie.
Semnele generale:
. Tahistolia (Ps pn la 120 b/min);
. Creterea TA;
. Tahipnoe;
. Temperatura n limitele 380C;
. Semne moderate de toxicitate n formula sngelui;
. Intoxicaia nu este pronunat
I.

Tabloul clinic:
II. Faza toxic (24-72 ore)
Semnele locale:
Diminuarea simptomului dolor;
Defans muscular;
Dispariia peristaltismului;
Meteorism.
Semne generale:
Ps mai mare de 120 b/min;
Scderea TA;
Greuri, vom;
Temperatura corpului hectic;
O deviere pronunat n formula sngelui de
caracter toxico- purulent

Tabloul clinic:
III. Faza terminal (dup 72 ore)
Semne generale:
Intoxicaie general aprofundat;
Adinamie;
Prostraie;
Dereglri exagerate de respiraie i a sistemului cardiovascular;
Vom pronunat cu miros fecaloid;
Scderea temperaturii corpului pe fon de deviere
pronunat toxico-purulent n formula sngelui.
Semne locale:
Absena peristaltismului;
Meteorism pronunat;
Durere difuz pe toat suprafaa abdomenului.

Metode de investigaii:
I.
.

.
.
.
.

De laborator:
Microbiologice (n snge, coninutul intrauterin i
intraabdominal, eliminri din drenaj) cu aprecierea
cantitativ a florei respective.
Hemograma (leucocitoza cu devierea formulei n
stnga);
Biochimia (metabolismul proteic, acidoz metabolic
i alcaloz respiratorie, metabolismul lipidic,etc.);
Examinarea sistemului de hemostaz: determinarea
hipercoagulaiei, uneori a coagulopatiei de consum;
Analiza urinei: proteinuria, leucocitoza, cilindruria.

Metode de investigaii:
II. USG organelor abdominale, starea suturilor,
lichid liber n abdomen;
III. Investigaii radiologice;
IV. Tomografia computerizat;
V. Laparoscopia diagnostic.

Tratamentul:
I. Tratamentul chirurgical

Suprimarea sursei de declanare a peritonitei


prin laparotomie sau laparoscopie;

Toaleta minuioas a cavitii abdominale;

Drenarea cavitii abdominale eficace


II. Tratament postoperator

Aspiraia digestiv, PCV, sond urinar;

Corectarea dezechilibrului hidro-electrolitic i


acido-bazic;

Terapia insuficienei cardio-vasculare i


respiratorii;

Tratamentul insuficienei renale;

Tratament simptomatic, antibacterial.

Examinarea paraclinic i
de laborator:

Testul de sarcin;
Hemoleucograma, hematocritul;
VSH;
Examenul sumar de urin;
Teste hepatice;
Ecografia pelvian;
Tomografie computerizat;
Rezonan magnetic nuclear;
Urografie;
Examen cu bariu al intestinelor;
Laparoscopie.