Sunteți pe pagina 1din 5

LP 21

DUODENUL

Duodenul
Duodenul este prima poriune a intestinului subtire; el este un organ retroperitoneal secundar,
aderent de peretele posterior al abdomenului prin fascia retroduodenopancreatic Treitz. Are
form de potcoav n concavitatea creia se afl capul pancreasului.
Limite: limita proximal- pilorul; limita distal: flexura duodeno-jejunal;
Configuraia extern. Traiect.
Duodenul are patru pri: superioar (bulbul duodenal, partea subhepatic, D1), descendent
(partea prerenal, D2), orizontal (partea prevertebral, precavo-aortic, D3) i ascendent
(partea latero-aortic, D4). Prima parte ncepe de la pilor i are un traiect subhepatic; n
vecintatea colului vezicii biliare i schimb direcia la nivelul flexurii duodenale superioare.
Se continu cu duodenul preprenal care coboar anterior de rinichiul drept. n dreptul vertebrei
L4 formeaz un al doilea cot- flexura duodenal inferioar. Portiunea a-III a are un traiect
orizontal anterior. n traiectul su duodenul nconjur capul pancreasului.

Raporturile posterioare ale duodenului


1. glanda suprarenal dreapt ; 2. rinichiul drept ; 3. pancreasul ; 4. vena cav inferioar ; 5.
artera mezenteric superioar ; 6. aorta abdominal ;

Raporturi:
a. partea superioar (D1): posterior-artera gastroduodenal, artera pancreatico-duodeenal
supero-posterioar, canalul coledoc, vena port, vena cava inferioar; anterior-lobul ptrat al
ficatului, colul vezicii biliare; superior-lobul ptrat al ficatului, foramen epiploicum (hiatusul
Winslow), partea ligamentara a omentului mic; inferior-capul pancreasului, omentul mare.
b. partea descendenta (D2): anterior-faa anterioar a poriunii D2 este traversat de rdcina
mezocolonului transvers; anecasta mparte D2 ntr-un segment supramezocolic i un segment
inframezocolic. Segmentul supramezocolic vine n raport anterior cu corpul i cu fundul
vezicii biliare. Segmentul inframezocolic are raporturi anterioare cu fascia de coalescena
retrocolic dreapt, vasele colice drepte i ansele jejunale. Posterior D2 vine n raport cu fascia
de coalescen retroduodenopancreaticTreitz, rinichiul drept, pediculul renal drept. Lateral
D2 vine n raport cu lobul drept al ficatului (impresiunea duodenal) i colonul ascendent.
Medial se afl capul pancreasului.
c. partea orizontal (D3) strbate pensa aortico-mezenteric i la marginea stng a arterei
mezenterice superioar se continu cu partea ascendent (D4). Anterior: fascia de coalescen
retrocolic dreapt Toldt, vasele colice drepte, ansele jejunale, rdcina mezenterului i vasele
mezenterice superioare (vena este situat la dreapta arterei). Posterior: fascia de coalescen
retroduodenopancreatic Treitz, ureterul drept, muchiul psoas mare, vasele testiculare sau
ovariene drepte, vena cav inferioar i aorta abdominal, vertebra L4; superior-capul
pancreasului; inferior-ansele jejunale;
Pensa aortico-mezenteric este format din dou brae arteriale: un bra anterior reprezentat de
artera mezenteric superioar i un bra posterior format de aorta abdominal. Pensa conine
dinspre superior spre inferior vena renal stng, procesul uncinat al pancreasului i D3.
d. partea ascendent (D4). Posterior: fascia de coalescen retroduodenopancreatic Treitz,
muschiul psoas mare stng, stlpul stng al diafragmei, vasele renale stngi, vasele testiculare
sau ovariene stngi, lanul paravertebral simpatic stng, vena mezenteric inferioar. Anterior:
colonul transvers i mezocolonul transvers, ansele jejunale, bursa omental i stomacul;
lateral: rinichiul stng, ureterul stng, arcul vascular Treitz ( format din artera colic i vena
mezenteric inferioar). Medial: aorta abdominal rdcina mezenterului i procesul uncinat al
pancreasului.
1

PANCREASUL

Generaliti. Pancreasul este o gland anex a tubului digestiv care are att o secreie exocrin
(sucul pancreatic) ct i o secreie endocrin (insulina i glucagonul);
Localizare. Pancreasul e un organ secundar retroperitoneal (cu o excepia cozii care este situat
intraperitoneal) localizat la limita dintre etajul supramezocolic i cel inframezocolic fiind
ncruciat anterior de rdcina mezocolonului transvers. Pancreasul se proiecteaz posterior n
dreptul vertebrelor T12-L2 iar axul su longitudinal face cu planul orizontal un unghi de 30
grade i este dispus oblic, ascendent de la dreapta la stnga.

Configuraie extern
Pancreasul prezint un cap, col, corp i o coad.
1. Capul pancreasului: este cuprins n potcoava duodenal i prezint: faa anterioar; faa
posterioar prezint anul canalului coledoc care se continu n profunzime cu canalul omonim;
circumferina care prezint un ant determinat de potcoava duodenal; procesul uncinat este o
prelungire inferioar care are forma de crlig. Incizura pancreatic este situat ntre cap i
procesul uncinat la nivelul creia trec vasele mezenterice superioare.
2. Colul pancreasului (istm) este o poriune ngust situat ntre corp i cap.
3. Corpul pancreasului prezint: faa anterioar, faa inferioara orientat antero-inferior; faa
posterioar care prezint: anul venei splenice, vena mezenteric inferioar, trunchiul venos
splenico-mezenteric inferior, anul arterei splenice. Pe marginea anterioar se ataeaz rdcina
mezocolonului transvers.
4. Coada pancreasului este singura poriune intraperitoneal a pancreasului.

Vascularizaia blocului pancreatico-duodenal


1.Vascularizaia arterial duodenului i a capului pancreasului.
a. Arcada arterial pancreatico-duodenal anterioar este o anastomoz ntre artera pancreaticoduodenal supero-anterioar i ramura anterioar a arterei pancreatico-duodenale inferioare.
Aceasta arcad se formeaz pe faa anterioar a capului pancreasului
b.Arcada arteriala pancreatico-duodenal posterioar se afl pe faa posterioar a capului
pancreasului i reprezint o anastomoz ntre artera pancreatico-duodenal supero-posterioar i
ramura posterioar a arterei pancreatico-duodenale inferioare. n apropierea cadrului duodenal d
ramuri duodenale i pancreatice.
2.Vascularizaia corpului i cozii pancreasului provine n principal din artera splenic din care
se desprind urmtoarele ramuri.
a. artera pancreatic dorsal; artera pancreatic inferioar (este ramura stng a arterei
pancreatice dorsale)
b. artera pancreatic mare
c. artera cozii pancreasului
d. ramuri pancreatice

Raporturile pancreasului

Raporturile posterioare ale pancreasului


1. vena port; 2. trunchiul venos splenico-mezenteric; 3. vena mezenteric superioar; 4. vena splenic; 5. vena
mezenteric inferioar; 6. vena cav inferioar; 7. vena renal dreapt; 8. vena renal stng; 9. aorta
abdominal; 10. artera mezenteric superioar; 11. artera splenic; 12. glanda suprarenal stng; 13. splina; 14.
rinichiul stng; 15. glanda suprarenal dreapt; 16. artera renal stng;

Raporturile
posterioare
ale corpului pancreasului
1. artera splenic; 2. aorta
abdominal;
3.
vena
splenic;
4.
glanda
suprarenal
stng;
5.
rinichiul stng; 6. splina; 7.
pancreasul (deplasat spre
stnga); 8. stomacul; 9.
mezocolonul transvers; 10.
vena renal stng; 11.
artera
mezenteric
superioar; 12. trunchiul
celiac; 13. ficatul;

1. Capul pancreasului
a.anterior. Rdcina mezocolonului transvers n traiectul su spre superior i
stnga mparte fata anterioar a capului pancreasului n dou arii: supramezocolic
i inframezocolic. Aria supramezocolic are raporturi cu: artera gastroduodenal,
artera gastroepiploic dreapt, artera pancreatico-duodenal supero-anterioar,
bursa omental i partea piloric a stomacului. Aria inframezocolic are raporturi
cu : artera colic medie, artera colic dreapt, artera pancreatico-duodenal inferoanterioar, vasele mezenterice inferioare, colonul transvers, ansele intestinale.
b.posterior: retroduodenopancreatic a lui Treitz, arcada pancreatico-duodenal
posterioar, canalul coledoc, vena cava inferioar, vena renal dreapt;
c.circumferina vine n raport cu potcoava duodenal.
2. Colul pancreasului
a. anterior: partea piloric a stomacului, vestibulul bursei omentale.
b. posterior: fascia retroduodenopancreatic Treitz, vena port, vena mezenteric
superioar.
c. superior: duodenul superior, artera gastroduodenal, pediculul hepatic.
d. inferior: vena mezenteric superioar i artera mezenteric superioar.
3. Corpul pancreasului
a. anterior. Rdcina mezocolonului transvers ader de marginea anterioar a
pancreasului i deci faa anterioar a corpului pancreasului vine n raport cu
elemente ale etajului supramezocolic iar faa inferioar a corpului vine n raport cu
elementele etajului inframezocolic. Raporturile feei anterioare a corpului
pancreasului sunt: bursa omental, faa posterioar a stomacului, ansele intestinale
i flexura duodeno-jejunal.
b. posterior. Prin intermediul fasciei retroduodenopancreatice faa posterioar a
corpului pancreasului vine n raport cu:
- planul I format de vena splenic, vena mezenteric inferioar, trunchiul venos
splenico-mezenteric;
- planul II: artera splenic, artera mezenteric superioar, plexul celiac;
- planul III: vena cava inferioar, artera abdominal;
- planul IV: coloana vertebral L1-L2, pediculul renal stng, faa anterioar
4. Coada pancreasului se afl cuprins n ligamentul pancreato-splenic i prezint
urmtoarele raporturi:
a. anterior: vasele splenice, faa posterioar a stomacului;
b.posterior: poriunea retrohilar a feei gastrice a splinei, faa anterioar a
rinichiului stng;
c. inferior: colonul transvers.

VENA PORT
Vena port
1. vena port; 2. vena
mezenteric superioar; 3.
trunchiul
splenicomezenteric; 4. vena splenic;
5.
vena
mezenteric
inferioar;
6.
aorta
abdominal;
7.
artera
mezenteric superioar; 8.
glanda suprarenal dreapt;
9. rinichiul drept; 10. glanda
suprarenal stng; 11.
splina; 12. artera splenic;
13. rinichiul stng; 14. vena
cav inferioar;

Vena port
Generaliti. Vena port transport sngele de la nivelul tubului digestiv, splin, vezic biliar i pancreas. Substanele nutritive sunt absorbite din tubul digestiv n
capilarele sistemului port. Ele sunt transportate prin vena mezenteric superioar, vena mezenteric inferioar i vena splenic n vena port i ajung n cele din urm n
capilarele sinusoide hepatice.
1.Origine. Vena port se formeaz retropancreatic prin unirea venei mezenterice superioare cu trunghiul venos splenico-mezenteric (acesta provenind din jonciunea
dintre vena mezenteric inferioar i vena splenic).
2.Traiect. Vena port are un traiect ascendent, ncrucind anterior vena cava inferioar dinspre infero-medial spre supero-lateral. Venei i se descrie trei poriuni:
a.poriunea retropancreatic. Vena port determin un an pe faa posterioar a pancreasului. Ea delimiteaz mpreun cu duodenul patrulaterul lui Qunu n interiorul
cruia se afl canalul coledoc.
b.poriunea retroduodenal. Vena port ncrucieaz posterior partea superioar a duodenului i anterior, vena cav inferioar.
c.poriunea intraepiploic. Vena strbate poriunea liber a omentului mic participnd la formarea pediculului hepatic mpreun cu canalul hepato-coledoc i cu artera
hepatic proprie.
2.Ramuri. n apropierea hilului hepatic vena port se bifurc ntr-o ramura dreapt i o ramur stng.
3.Afluenii principali: vena mezenteric superioar, vena mezenteric inferioar, vena splenic.
4.Afluenii secundari: vena gastric stng, vena gastric dreapt, vena pancreatico-duodenal superioar, venele para-ombilicale i venele cistice.

CILE BILIARE EXTRAHEPATICE

Generaliti. Cile biliare extahepatice reprezint continuarea cilor biliare intrahepatice. Ele sunt
formate din ramurile canalului hepatic, canalul hepatic comun, vezica biliar, canalul cistic i canalul
coledoc. Rolul lor este de a depozita i transporta bila n duodenul descendent.

Vezica biliar
Localizare: fosa vezicii biliare de pe faa visceral a ficatului.
Configuraie extern. Vezica biliar prezint: fundul vezicii biliare (care depete marginea
inferioar a ficatului la nivelul incizurii cistice), corpul vezicii biliare, colul vezicii biliare.

Canalul cistic
Traiect. Canalul cistic continu colul vezicii biliare, are o direcie oblic spre posterior, inferior i la
stnga; are un traiect descendent pe latura dreapt a canalului hepatic de care se apropie progresiv.
Locul de jonciune cu canalul hepatic pentru a forma canalul coledoc poate fi supraduodenal sau
retroduodenal.
Trigonul biliar Budde este delimitat medial - canalul hepatic comun, lateral - canalul cistic, superior
- faa visceral a ficatului Acest trigon conine artera cistic. Trigonul bilio-cistic este delimitat de
artera cistic, medial de canalul hepatic i lateral de canalul cistic.

Canalul hepatic comun


Origine. Canalul hepatic comun se formeaz prin unirea ductelor hepatice drept i stng inferior de
hilul hepatic.
Traiect. Canalul hepatic comun este un element al pediculului hepatic i are un traiect descendent
oblic spre posterior i la stnga n interiorul prii libere a omentului mic. Iniial ncrucieaz anterior
ramura dreapt a venei porte i ramura dreapt a arterei hepatice dreapt i apoi coboar ntre canalul
cistic (situat lateral) i artera hepatic proprie (situat medial) i se unete supraduodenal sau
retroduodenal cu canalul cistic formnd canalul coledoc.

Canalul coledoc
Pediculul hepatic
1. vena port; 2. artera hepatic comun; 3. canalul coledoc; 4. canalul hepatic comun; 5.
canalul cistic; 6. artera cistic; 7. vena cav inferioar; 8. spatul n hiatusul Winslow; 9. vezica
biliar; 10. artera gastric dreapt; 11. artera gastroduodenal; 12. artera splenic; 13. artera
gastric stng; 14. aorta abdominal; 15. pancreasul; 16. duodenul 1; 17. procesul papilar al
procesului caudat; 18. fisura ligamentului rotund; 19. lobul ptrat; 20. ramura dreapt a arterei
hepatice proprii; 21. ramura stng a arterei hepatice proprii; 22. artera hepatic proprie;

Origine. Canalul coledoc se formeaz prin confluena canalului cistic cu ductul hepatic comun la un
nivel variabil supraduodenal sau retroduodenal.
Traiect. Canalul coledoc are un traiect descendent. Prezint dou curburi: una n plan sagital cu
concavitatea anterioar i una n plan frontal cu concavitatea spre dreapta. Are trei poriuni:
1. Portiunea retroduodenal este situat n grosimea ligamentului duodeno-hepatic (partea liber a
omentului mic). Canalul coledoc trece posterior de duodenul I descriind o curb cu concavitatea
anterioar.
2. Poriunea retropancreatic
3. Poriunea intraparietal (intraduodenal) strbate peretele medial al duodenului descendent
deschizndu-se mpreuna cu canalul pancreatic principal Wirsung la nivelul unei caviti numit
ampula hepatopancreatic Vater .
*Caruncula mare (papila duodenal mare). Reprezint o proeminen mamelonat la nivelul
mucoasei duodenului descendent. Pe suprafaa sa se afl un orificiul rotund sau oval superior de care
se observ o plic transversal. n profunzimea carunculei se afl o cavitate numit ampula hepatopancreatic Vater. Fibrele musculare netede se dispun n jurul coledocului i n jurul canalului
pancreatic principal i n jurul ampulei hepato-pancreatice i formeaz sfincterul Oddi.