Etica n asisten medical

Asistena medical ca activitate de ngrijire a celor ce sunt bolnavi, accidentai, slabi sau vulnerabili este
la fel de veche ca societatea nsi, ca profesie recunoscut formal ea are aproximativ 100 de ani vechime.
De-a lungul istoriei ei, asistena medical a trebuit s se adapteze la schimbarea condiiilor sociale, la
schimbarea teoriilor privind morbiditatea i mortalitatea, la dezvoltarea medicinei i a tehnologiei
medicale aplicate, la schimbrile privind acordarea ngrijirii medicale n cazul naterii, la schimbrile
asociate rolurilor i responsabilitilor asistenilor medicali n cadrul ngrijirilor medicale. Ca i grup
ocupaional asistenii medicali au demonstrat o abilitate remarcabil de a se adapta la toate schimbrile
survenite.
Schimbrile sociale, economice i epidemiologice au provocat asistenii medicali s-i
mbunteasc cunotinele i abilitile, dar au adus de asemenea noi provocri de natur etic att n
ce privete situaiile ce trebuie rezolvate, dar i privind creterea numrului de personal i creterea
responsabilitii morale profesionale. Etica asistenei medicale nsi a fost supus unei revoluii trecnd
de la o concentrare pe etichet la o explorare serioas a cunotinelor i abilitilor.
n parte, studiul eticii privete determinarea a ceea ce este bun i corect pentru fiinele umane.
Medicina tradiional sau etica biomedical deriv din principiile lui Hippocrat, avnd la baz noiunile
de binefacere i non-maleficien. n forma original jurmntul hipocratic are nuane puternice de
paternalism i chiar n versiunea modern implicaiile paternalismului sunt nc prezente. Codul de
Conduit al Consiliului Central al Asistenilor Medicali, al Moaelor i al asistenilor medicali comunitari
(1992) stipuleaz c asistenii medicali ar trebui s ,,acioneze ntotdeauna n aa fel nct s promoveze i
s protejeze bunstarea i interesele pacienilor/clienilor. Adevrata problem const n determinarea
beneficiilor de care s se bucure pacienii i a modului n care pot fi servite mai bine interesele lor. Efectul
adoptrii eticii medicale tradiionale este c asistentul medical este plasat n poziia de printe vis-a-vis de
pacient. Acesta devine un element pasiv cruia i se neag autonomia. A nega autonomia persoanelor
nseamn a le trata ca pe nite persoane care nu sunt ntregi; dar autonomia este un element integral al
sntii. Dac o persoan nu este capabil s i exercite autonomia dintr-un oarecare motiv, atunci ea nu
funcioneaz ca o persoan ntreag i deci dac sntatea este definit ca integritate, ea nu este sntoas.
Seedhouse (1988) argumenteaz c dac definiia sntii implic autonomie atunci cadrele
medicale au datoria s creeze autonomia beneficiarilor sistemului de sntate. Obligaia moral a
asistentului medical i a ntregului personal din domeniul sanitar este atunci s furnizeze pacientului
elementele necesare pentru exprimarea autonomiei. Aceasta nseamn nlturarea acelor obstacole fizice
i mentale necesare pentru a sublinia abilitatea oamenilor de a lua decizii n mod autonom i dac este
necesar s i ajute s i dezvolte abilitatea de a lua decizii motivate. Seedhouse concluzioneaz c crearea
autonomiei personale este scopul principal a muncii n domeniul sanitar. Seedhouse (1988) mai
menioneaz c ,,respectarea autonomiei este o parte important a justificrii de baz a muncii n
domeniul sanitar i este total diferit de necesitatea de a crea autonomie. Respectarea autonomiei
pacientului nseamn a-i permite s ia decizii i s pun n practic aceste decizii. Crucial pentru a lua
decizii autonome este s se afle n posesia cunotinelor necesare. Aceast lucru impune profesionitilor
din domeniul sanitar datoria de a se asigura c pacientul deine toate informaiile necesare pentru a face o
alegere motivat.

n acest caz se poate argumenta c n timp ce noiunile de binefacere i non-maleficien sunt

compatibile cu filosofia asistenei medicale, orice noiune de paternalism sau parentalism cu siguran nu
este. Filosofia ce st la baza procesului de asisten medical i a celor mai multe modele de asisten
medical este c relaia dintre asistentul medical i pacient este una de parteneriat nu de printe-copil.
Pacientul este ncurajat s participe pe deplin la toate stadiile procesului. Asistentul medical mpreun cu
pacientul identific necesitile acestuia i plnuiesc ngrijirea lui. Pacientul este ncurajat s participe la
implementarea ngrijirii lui i la evaluarea ngrijirii primite. Pacientul este activ implicat n procesul de
decizie i n procesul de tratament. O etic ce sugereaz c asistentul medical are dreptul de a decide care
este interesul pacientului este cu siguran n contradicie cu filosofia procesului de asisten medical i
cu majoritatea teoriilor privind asistena medical.
Asistentul medical este vzut n prezent mai mult n ipostaza de partener dect de avocat al
pacientului. Dac pacienii au drepturi, atunci dac drepturile lor sunt negate sau ei nu au abilitatea de a-i
exercita aceste drepturi, asistentul medical are responsabilitatea s se asigure c drepturile lor sunt
respectate. Aceasta nseamn c asistentul medical ar putea fi pus n situaia de a apra autonomia
decizional a pacientului chiar dac el nu este de acord cu decizia. Aa cum este adesea cazul intr n
conflict cu opinia medicului sau a altor persoane implicate n ngrijirea pacientului. Conflictul nu este att
unul clinic, ct unul etic, asistentul medical i medicul adesea abordnd situaia din perspective etice
opuse: asistentul medical dintr-o poziie etic ce consider c paternalismul este justificat n servirea
intereselor pacientului atunci cnd el i-a definit interesele.
O alt problem de etic medical este concentrat n ntrebarea dac anumite aciuni sunt
ntotdeauna corecte indiferent de circumstanele n care au loc. Virginia Henderson (1977) consider ca
component de baz a asistenei medicale ajutarea pacientului s i practice religia sau s acioneze
conform concepiei lui despre bine i ru. Fiecare set individual de valori va fi rezultatul unei multitudini
de factori familiali, religioi, culturali i educaionali. Asistenii medicali, ca i grup profesional sunt
divizai n ce privete opiniile lor cu privire la probleme ca avortul, eutanasia i experimentele medicale.
Vor exista preri care vor considera c avortul, de exemplu, este greit indiferent de circumstane i
prerile celor care consider c fiecare femeie ar trebui s aib dreptul s decid asupra sarcinii ei, preri
ce vor considera c este permis n anumite circumstane.
Conform majoritii codurilor morale i n special a principalelor religii ale lumii, ideea de a lua o
via, cel puin n majoritatea circumstanelor este greit. De asemenea, este n general acceptat credina
conform creia a salva o via este bine. Exist multe situaii n medicin i asistena medical n care
medicul sau asistentul medical trebuie s ia decizii i oricare ar fi decizia aleas ea va avea consecine
negative. Aa cum exist legi naturale ce guverneaz universul fizic ca legea gravitaiei, aa exist i legi
morale ce determin ce este moral corect n orice situaie dat i care vor fi absolute.
O alt idee ce trebuie luat n considerare n studiul eticii medicale o constituie diferena dintre
aspectele descriptive i normative ale eticii ce este foarte evident n procesul de asisten medical.
Exist mai multe teorii ce studiaz etica normativ. Teleologia pune accentul pe finaliti, scopuri,
intenionalitate. Argumentele teleologice privesc consecinele i rezultatele. Binele este vzut n termenii
de bine produs ca i consecin a aciunii. n acest caz o finalitate poate justifica orice mijloace; uneori
este posibil s faci ,,ru pentru a obine ,,bine. Aceast teorie a fost aplicat cnd a fost argumentat c
testele HIV pot fi fcute atunci cnd mostrele de snge au fost luate pentru orice alte teste pentru a ecarta
nivelul infeciei n cadrul populaiei ca ntreg.
Deontologia este teoria ,,drepturilor i ndatoririlor sau a ceea ce este bine i ru n mod absolut
(ca opoziie la binele i rul relativ). Deontologia modern se bazeaz pe respectul necondiionat pentru

persoane (sau alte forme de via) i poate cere s se fac ceea ce este bine cu privire la consecine
(Boyd 1997). Conform acestei teorii orice decizie depinde de ceea ce aciunea nsi trebuie s reprezinte.
Aceast teorie este sceptic n ce privete abilitatea de a privi n viitor i de a lua orice decizie pe baza
consecinelor aciunilor, deci consider interesele i drepturile persoanelor (drepturile omului) de prim
importan. Cel mai bun avocat a acestui sistem etic a fost Immanuel Kant ce considera c noiunea de
bine i ru este fundamental, dar la fel de important este datoria sau obligaia. O persoan bun este
descris ca cineva care obinuiete s acioneze corect i o aciune corect este una care este realizat din
simul datoriei. Kant considera c orice persoan are capacitatea de a gndi i de a aciona moral. El a
stabilit un set de reguli sau imperative morale n acest sens.
Pentru a ne forma o impresie exhaustiv asupra eticii medicale este necesar s studiem unul din
cele mai importanet coduri de practic n asistena medical, cel din Marea Britanie i anume Codul Etic
pentru Asistenii Medicali realizat de Consiliul Internaional al Asistenilor Medicali (ICN) (2000). Acest
cod subliniaz valorile ce stau la baza asistenei medicale detaliind cele patru responsabiliti
fundamentale ale asistenilor medicali: de a promova sntatea, de a preveni mbolnvirea, de a reinstala
sntatea i de a atenua suferina. Este remarcabil c aceste valori s-au schimbat foarte puin de-a lungul
timpului. Menionnd responsabilitile asistenilor medicali, Codul are un rol formativ (are rolul de a
forma caracterul asistentului medical i caracterul actului medical).
Codul conine patru elemente fundamentale ce subliniaz standardele conduitei etice a asistentului
medical. Primul element vizeaz natura relaiei dintre asistentul medical i pacieni. Principala
responsabilitate profesional a asistentului medical este de a acorda ngrijirea necesar. n procesul de
ngrijire asistentul medical asigur un mediu n care drepturile omului, valorile, obiceiurile i credinele
individului, familiei i comunitii snt respectate. Asistentul medical se asigur c individul primete
suficient informaie pe baza creia acesta s i dea consensul pentru ngrijire i tratament. El pstreaz
confideniale informaiile personale i folosete cu discernmnt aceste informaii, fiind responsabil
mpreun cu societatea de a iniia i realiza aciuni care s rspund necesitilor sociale i de sntate ale
publicului, n special ale populaiilor vulnerabile. Asistentul medical mprtete, de asemenea,
responsabilitatea de a proteja mediul nconjurtor de poluare, degradare i distrugere.
Al doilea element fundamental al Codului vizeaz relaia dintre asistentul medical i practica
medical. Asistentul medical poart rspundere personal pentru practica sa medical i pentru
actualizarea competenelor sale prin educaie continu. Asistentul medical menine un standard al sntii
personale astfel nct abilitatea de a furniza ngrijire s nu fie compromis. El se folosete de judecat n
relaia cu competena individual cnd accept sau deleag responsabiliti. Asistentul medical menine
standarde de conduit personal ce se reflect bine asupra profesiei i ntrete ncrederea public.
Asistentul medical se asigur c folosirea tehnologiei i tiinei avansate sunt compatibile cu sigurana,
demnitatea i drepturile oamenilor.
Un al treilea element al Codului vizeaz relaia dintre asistenii medicali i profesie. Asistentul
medical i asum rolul major n determinarea i implementarea standadelor acceptabile ale practicii
asistenei medicale clinice, ale managementului, ale cercetrii i educaiei. Asistentul medical acionnd
n cadrul organizaiei profesionale particip la crearea i meninerea condiiilor echitabile de munc n
asistena medical. Al patrulea element al Codului vizeaz relaia dintre asistenii medicali i colegii lor.
Asistentul medical menine o relaie de cooperare cu colegii de munc din domeniul asistenei medicale i
din alte domenii. El acioneaz n mod potrivit pentru a proteja pacienii atunci cnd ngrijirea lor este
pus n pericol de ctre colegi sau de ctre alte persoane.
Dac Codul Etic pentru Asistenii Medicali al Consiliului Internaional al Asistenilor Medicali

(ICN) (2000) fixeaz cteva principii ce privete conduita asistenilor medicali, Carta Pacienilor (Marea
Britanie, 1992) a ncercat s fixeze cteva drepturi i obligaii pentru pacieni, dar a demonstrat foarte
curnd un mare neajuns i anume acela c nu prevede a cui responsabilitate este s ndeplineasc
drepturile menionate aici. Departamentul de Sntate din Marea Britanie a publicat atunci o alt cart n
1995, dar documentul nu a avut acelai impact ca i Carta Pacientului, ambele fiind completate de carte
produse de trusturi locale sau de ctre angajatori din domeniul sntii.
Diferite instituii medicale i uniti spitaliceti au abordat problema eticii pe cont propriu. S-a
insistat asupra dreptului pacienilor la informare. Informarea pacienilor, furnizndu-le acestora
instrumentele necesare pentru a nu fi de acord cu ngrijirea sau tratamentul propus. Astfel ei au dreptul s
spun nu i s fac ecest lucru ntr-un mod informat i fr fric de presiune sau sanciune. Timp de muli
ani principalul domeniu n care pacienii i-au exercitat dreptul de a nu beneficia de anumite tratamente a
fost n cazul martorilor lui Iehova care au refuzat transfuziile de snge. Acest lucru a dus la o atenie
sporit acodat altor aspecte ce privesc drepturile pacienilor: nevoia de a acorda mai mult atenie
diferenelor individuale i de a respecta drepturile minoritilor culturale i religioase n ce privete
ngrijirea i a obligat medicii i oamenii de tiin s ia n considerare alte terapii pentru anumite boli i
dizabiliti, determinarea individual devenind o limit a aciunilor medicilor, iar privilegiul terapeutic
pretins de medici trebuind s fie n beneficiul vieii pacientului.
Pacientul poate s nu fie la fel de autonom cum se consider, dar deciziile i influena familiei i
comunitii trebuie s joace rolul acordat lor de ctre pacieni (J.Washburn, 2000). Pacienii au dreptul s
nu atepte mai mult de anumite perioade determinate pentru realizarea unor operaii, pentru programri
sau pentru sosirea ambulanei. Bineneles, dreptul principal al pacieniollor este de a fi tratai n funcie de
nevoile lor.
Drepturile pacienilor reprezint ndatoririle instituiei. Pacienii i personalul trebuie s aib
anumite ateptri ce pot fi ndeplinite. Un trust sau un angajator n domeniul sntii are n primul rnd
datoria de a-i ngriji pacienii. O instituie se comport etic dac ea previne, prevede i i actualizeaz
potenialul i resursele. Astfel de instituii se asigur c contractele sunt meninute i c cldirile i
echipamentele sunt verificate regulat i pstrate n bune condiii. Mai nseamn c facilitile acordate
personalului sunt reale i c flexibilitatea orelor de lucru i a contractelor e posibil. Drepturile instituiei
constau n faptul c ele se ateapt ca angajaii s respecte politicile, statutul i msurile ce asigur
condiii de lucru favorabile i, de asemenea, s ajute i alte persoane s le respecte. Principiile etice cel
mai des implicate aici sunt acelea de justiie, corectitudine i non-maleficien.
Pentru a ntregi tabloul elementelor ce privesc etica medical, pot fi menionate cteva conflicte
morale ce pot aprea n procesul de a deveni i de a exercita profesia de asistent medical. Unul dintre
acestea ar fi conflictul dintre valorile personale i practica de rutin n procesul de tranziie de la statutul
de asistent medical n devenire la cel de profesionist. ngrijirea medical poate fi redus la un set de
elemente de rutin desemnate s soluioneze necesitile unui grup de pacieni. Oricare ar fi sistemul de
ngrijire, din punctul de vedere al pacientului ntotdeauna este implicat un element de rutin. ns
pacienii au nevoi individuale, i prezint nevoi ce trebuie soluionate individual de ctre specialiti.
Pe perioada studiilor, asistenii medicali debutani nu sunt nc capabili s vad ce se ntmpl n
procesul de asisten medical din perspectiva profesionistului, dar ei sunt preocupai s devin asisteni
medicali, s se comporte profesionist. Cu timpul debutanii se obinuiesc cu munca i sunt mai puin
speriai de realitile asistenei medicale, ei i pierd o parte din inocena iniial. Asistenii medicali
debutani sunt adesea marcai de aspectele dezumanizante ale ngrijirii n cadrul spitalului (Melia, 1987).
Pacienii par s aib puin control asupra vieilor lor n spital. Exist o confidenialitate redus, iar

procedurile i problemele intime sunt tratate superficial. Perspectiva asistenilor medicali debutani cu
privire la aceste aspecte este oarecum mai aproape de perspectiva pacientului dect cea a asistentului
medical profesionist. Asta nu nseamn neaparat c proasptul asistent medical i pierde tangena cu
perspectiva non-medical n favoarea celei profesionale. Poate nsemna c consideraia actual a
implicaiilor etice aparent simple ale asistenei medicale constituie acum mai mult o activitate deliberat
i critic, dect o reacie spontan. Procesul de devenire a asitentului medical este oarecum similar cu cel
al devenirii pacientului. Pierderea unei anumite pri a identitii, utilizarea unui rol generalizat i
comportarea conform sunt experiene comune pentru asisteni medicali i pacieni. Noii asisteni
medicali simt adesea c se afl ntr-o ierarhie rigid ce funcioneaz mai mult n funcie de rang dect n
funcie de raionalitate i motivaie. Libertatea lor de a aciona i de a ntreba este uneori restricionat.
Aceast situaie las multe conflicte nerezolvate privind valorile personale i profesionale.
Un alt conflict etic ce poate aprea pe parcursul exercitrii meseriei de asistent medical ar fi cel dintre
tratarea pacienilor ca oameni, dar fr implicare emoional. Un alt conflict etic const n pericolul de a
eticheta pacienii.
Acestea sunt doar cteva din problemele etice ce pot aprea n cadrul procesului de ngrijire a
pacientului i n cadrul procesului de a deveni asistent medical. n orice caz, aceste exemple ofer cteva
indicaii asupra varietii alegerilor etice pe care asistenii medicali trebuie s le fac n fiecare zi nu
numai n cadrul procesului lor de pregtire, ci de-a lungul ntregii lor cariere.
O atenie deosebit de mare ar trebui acordat efectelor stresului cauzat de conflictele etice asupra
asistenilor medicali. Acest tip de stres poate aprea ca rezultat al obligaiei de a aciona ntr-o manier ce
contravine valorilor personale i profesionale. El poate conduce la sentimente de frustrare, furie i vin, la
apariia depresiei, a anxietii sau a comarelor. Nerezolvarea conflictelor de natur etic poate duce la
apariia epuizrii emoionale i a sindromului arderii sau la prsirea profesiei. Exist multe strategii de a
aborda stresul cauzat de conflictele etice n practica clinic zilnic. Alegerea celei mai bune metode de
abordare a acestei probleme depinde n special de dilema etic i de constrngerile instituionale pe care
le ntmpin furnizorii de servicii de sntate.
Factorii de conducere din domeniul sanitar sunt responsabili de adoptarea unor strategii care s
promoveze un climat etic n cadrul organizaiei pe care o conduc. Funcionalitatea acestor strategii este
strns legat i de abilitatea organizaiei de a-i pstra profesionitii n domeniul sntii i de a crete
nivelul lor de satisfacie privind locul de munc, dar i de a furniza accesul lor la educaie etic i la
resurse.