Sunteți pe pagina 1din 6

Hemoptizia

Muntea
nu Razvan
III A AMG

Liceul Charles Laugier Craiova


Scoala Postliceala Sanitara

Hemoptizia
Hemoptizia se defineste ca fiind expectoratia cu sange si este un semn
nespecific asociat cu numeroase afectiuni pulmonare care poate sa cuprinda
infectia (ca de ex. Bronsita acuta, abcesul pulmonar, tuberculoza, aspergiloza,
pneumonia, bronsiectazia).
De asemenea se asociaza cu neoplasme, afectiuni cardiovasculare (stenoza
mitrala, embolia pulmonara, malformatii vasculare pulmonare), trauma unor boli
autoimune (cum ar fi granulomatoza Wegener, sindromul Goodpasture, lupus
eritematos sistemic) precum si unele medicamente si toxine (de exemplu cocaine,
anticoagulante, agentii trombolitici, penicilinaminele, solventii).
Deseori, etiologia specifica a hemoptiziei nu este determinata.

Cauze
Cauzele pot fi multiple, insa cele mai frecvente sunt:
- tuberculoza pulmonara
- cancerul bronsic
- dilatatia bronhiilor
- chisturile aeriene
- stenoza mitrala
- infarctul pulmonar.
In tuberculoza pulmonara, hemoptizia poate aparea: la un bolnav care se
ignoreaza, in acest caz se numeste hemoragia de alarma; la un bolnav cunoscut,
in timpul unui puseu evolutiv; la un bolnav stabilizat cu tuberculoza fibroasa sau
in unele forme de tuberculoza cavitara, cu caracter fulgerator.
In cancerul bronsic, hemoptizia este mai putin abundenta, dar frecventa. In
dilatatia bronhiilor si in chisturile aeriene apar spute hemoptoice. In infarctul
pulmonar se intalnesc spute hemoptoice, vascoase, aderente, inchise la culoare.

Celelalte cauze, desi numeroase, sunt rare:


- sindroame hemoragice
- supuratii pulmonare traheobronsice

- tumori benigne
- micoze
- spirochetoze bronsice
- astm
- bronsite alergice
- pneumoconioze
- traumatisme toracice etc.

Diagnostic
Examenul fizic si anamneza trebuie sa confirme ca sursa a sangerarii sediul ca
fiind localizat in tractul respirator si nu in tractul gastrointestinal sau nasofaringe.
Astfel ca: atunci cand sangele provine de la nivelul rinofaringelui, eliminarea
poarta denumirea de epistaxis; cand provine de la nivelul gingiilor se numeste
gingivoragie, iar hemoragia cu sediu la nivelul stomacului poarte denumirea
de hematemeza. Odata depistat sediul localizarii si sustinerii diagnosticului de
certitudine a hemoptiziei, trebuiesc cautate cauze ale acesteia.

Simptome
Hemoptizia poate sa apara pe neasteptate, precedata de obicei de prodroame: senzatie
de caldura retrosternala, gust usor metalic, sarat, hema respiratorie insotita de stare
de teama, gadilitura laringiana, care preceda imediat tusea.
Bolnavul prezinta o criza de tuse, in cursul careia elimina brusc sange curat, rosu-viu,
aerat, spumos, cantitatea fiind intre 100 si 300 ml.
Semnele generale constau in:
- paloare
- transpiratie
- dispnee
- tahicardie.
Eliminarea sangelui se poate repeta peste cateva ore sau in zilele urmatoare, cand apar
in sputa si cheaguri de sange, care pot fi negricioase. De obicei, dupa cateva ore
bolnavul nu mai prezinta decat spute hemoptoice, care persista 2-3 zile.

Pot aparea insa si hemoptizii masive, fulgeratoare intalnite in: tuberculoza pulmonara,
dilatatie bronsica, in aceste cazuri bolnavul elimina o mare cantitate de sange si moare
prin asfixie. Forma minima a hemoptiziei este sputa hemoptoica, fie striata cu sange, fie
rosie sau negricioasa.

Investigatii
Investigatiile hemoptiziei cuprind:
- testele de laborator
- radiografia toracelui
- bronhoscopia
Testele de laborator includ testele pentru coagulare (INR si timpul partial
de tromboplastina), hemoleucograma pentru evaluarea anemiei si trombocitopeniei,
teste pentru evaluarea functiei hepatice, citologia sputei, sumarul de urina pentru
evaluarea prezentei hematiilor sau hematiilor distruse.
Radiografia toracelui trebuie efectuata pentru cautarea cauzei hemoptiziei cum este
pneumonia sau cancerul pulmonar. Se recomanda de asemenea si computer
tomografia daca este vorba despre o afectiune parenchimatoasa la nivelul plamanului.
Bronhoscopia este indicata la pacientii care au hemoptizie si un factor de risc pentru
carcinom. Factorii de risc pentru carcinom includ: varsta peste 40 de ani, anamneza
semnificativa in ceea ce priveste fumatul, hemoptizia cu durata mai mare de 1
saptamana si anomalii inexplicabile pe radiografia toracica.

Tratament
Tratamentul se adreseaza episoadelor severe de hemoptizie precum si afectiunii
de baza, care a produs hemoptizia. In cazul hemoptiziei masive se pierd cantitati
de sange mai mari de 600 ml in timp de 48 de ore.
Scopul tratamentului este de a mentine caile aeriene deschise, de a optimiza
oxigenarea, de a stabiliza statusul hemodinamic si de a opri sangerarea.

In general, tratamentul in cazul hemoptiziei este un tratament suportiv si un


tratament definitiv.
In cazul tratamentului suportiv se recurge la: corectarea dezechilibrelor cu
plasma proaspata congelata pentru INR ridicat sau timpul partial de
tromboblastina, masa trombocitara pentru trombocitopenie. De asemenea, se
recomanda repaus absolut la pat in pozitie semi-sezanda, daca este posibil pe
partea leziunii; repaus vocal absolut.
In primele ore sau zile, se recomanda alimentatie formata exclusiv din lichide reci
(compot, sirop, limonada, lapte); punga cu gheata pe hemitoracele presupus
bolnav sau pe stern. Pacientii trebuie sa fie supusi monitorizarii prin
pulsoximetrie si se administreaza oxigen suplimentar pentru desaturarea
oxihemoglobinei. Pe durata consultului chirurgical in hemoptizii masive pacientii
clinic stabili ar trebui pozitionati cu partea sangeranda intr-o pozitie fixa pentru a
reduce aspirarea sangelui in plamanul controlateral.
In cazul tratamentului definitiv dupa ce s-a realizat stabilizarea pacientului,
interventiile diagnostice si terapeutice trebuie realizate cu promptitidine.
Tratamentul definitiv cuprinde bronhoscopia cu fibre optice de urgenta care poate
sa localizeze zona de origine si sa indentifice cauza sangerarii. Daca sangerarea
nu poate fi localizata datorita faptului ca rata de sangerare nu permite vizualizarea
adecvata a cailor aeriene, sunt indicate bronhoscopia rigida de urgenta sau
arteriografia si embolizarea.
Interventia chirurgicala de urgenta se refera la pacienti cu sangerare unilaterala,
atunci cand embolizarea nu este posibila, cand sangerarea continua in ciuda
embolizarii sau cand este asociata cu o tulburare persistenta, hemodinamica si
respiratorie.
Contraindicatiile tratamentului chirurgical pot include cancerul pulmonar
inoperabil si previzibilele explorari functionale ce preced rezectia pulmonara.