Ipoteza

Pentru efectuarea cercetrii propuse s-a plecat de la dorina de a face o ct

mai buna evaluare a eficacitilor metodelor i tehnicilor aplicate n recuperarea
sechelelor dup fractura de maleol intern ncercnd astfel de a rspunde cele mai
importante ntrebri care se formuleaz n aceast situaie:
dac un program kinetoterapeutic, alctuit judicios, innd cont de repararea
osoas a focarului de fractur, gradul de gravitate al traumatismului, pot
asigura o refacere a continuitii i rezistenei osului, deci a consolidrii
fracturii.
dac msurile recuperatorii creeaz suportul necesar pentru rolul dinamicii
si staticii gleznei avnd n vedere asigurarea stabilitii i mobilitii, a
echilibrului i oscilrii, a accelerrii i decelerrii.
Avnd n vedere aceste ipoteze, ne vom strdui s rspundem ntrebrilor i
s stabilim daca metodele i tehnicile aplicate sunt eficiente.

Motivatia

Atras de sport n general i practicnd fotbalul ca sport de performan n

perioada junioratului am ales aceast tem deoarece am dorit a ntelege ce sechele
pot surveni in urma fracturii maleolei interne i cum pot ele afecta ortostatismul i
locomotia, dar in mod special am cautat a aprofunda importana tratamentului
recuperator asupra piciorului posttraumatic pentru a ajunge la o cunotiin bine
ntemeiat n domeniul de referin.

Principiile i obiectivele recuperrii sechelelor osoase posttraumatice

Este uor de neles de ce aceste sechele intr foarte puin n preocuprile de

recuperare ale medicinii fizice. Ele rmn, ca i cauza care le-a determinat,
apanajul serviciilor de ortopedie. n multe situaii, cel puin o parte a acestor
sechele pot fi considerate eecuri ale tratamentului ortopedochirurgical ori, aa
cum spunea Miland Knapp, nu exist tratament recuperator care s corecteze
aceste eecuri.
Abordm totui acest subcapitol n primul rnd pentru a sublinia
inoportunitatea, alteori inutilitatea, lurii n recuperare a unor pacieni cu sechele
osoase. Aa, spre exemplu, a ncerca rectigarea mobilitii unei articulaii blocate
de un calus vicios sau recuperarea unui nerv periferic comprimat ntr-un acelai fel
de calus, sunt aciuni inutile, sortite de la nceput eecului, dac nu va fi mai nti
ndeprtat chirurgical acest calus. Deseori, sunt trimii de ctre ortopezi spre
serviciile de fizioterapie i recuperare pacieni cu pseudartroze. Precizm c nu
exist vreo metod fizical prin care se poate recupera pseudartroza. Dac astfel de
pacieni sunt totui ntlnii n serviciile de recuperare, aceasta se datoreaz
simptomatologiei nsoitoare pseudartrozei (hipotonie muscular, redoare articular
postimobilizare etc.) i care poate beneficia de metodologia fizical de recuperare.
Exist totui unele situaii n care se poate face apel la medicina fizic. Sunt
mai ales aspecte mai mult profilactice dect curative sau recuperatorii, cum ar fi :
1.

n cazul consolidrilor ntrziate, se poate aciona fizical prin:

a)
Radioterapie, 30 50 r/edin, aplicat pe mai multe pori, convergena
fcndu-se in focarul de fractur. Ritmul de administrare : o edin la 2 3 zile, n
total 6 8 edine. Ameliorarea circulaiei n zon ar sta la baza efectelor bune ale
acestei metode. S-a preconizat, in acelai scop, pentru efectele topice i circulatorii
in focarul de fractur, iradierea paravertebral corespunztoare membrului
traumatizat (influenarea simpaticului regional). Se utilizeaz 150 r/edin
(semipenetrant), la 3 4 zile interval, n total 2 3 edine.
O a treia metod este iradierea pe zona ganglionului simpatic regional sau a
plexurilor vasculonervoase (axil i inghinal).

b)
Diapulse, nalta frecven pulsat (energie electromagnetic). Este mult
utilizat in grbirea consolidrii fracturilor. Efectele par s fie realmente superioare
oricror alte metode terapeutice. Aceste efecte favorabile se bazeaz pe aciunea de
stimulare a sistemului reticuloendotelial, cu creterea capacitii de aprare local
antiinfecioas, pe aciunea de cretere a fluxului circulator local i, poate, n
special pe aciunea metabolic local celular nc dificil de explicat (dar
demonstrat pe organ izolat). Studii comparative au artat scderea duratei de
consolidare la jumtate timp (J. Erman, R. Young etc).
Se aplic dup urmtoarea schem :

pe ficat, 10, frecven 400/min., penetraie 4;

pe zona de fractur, 20, frecven 600/min., penetraie 4 6.

Aplicaia pe ficat determin o cretere a activitii SRE. Se aplic 4 5

edine, cte o edin la 1 2 zile.
Pe zona de fractur, aplicaiile sunt zilnice. Unii autori preconizeaz doar 2
3 edine/sptmn.
n cazul n care se suspicioneaz tulburri de irigaie n zon, se aplic
localizatorul aparatului Diapuls pe epigastru (zona plexului solar), cu freven
400/min. i penetraie 4 6, timp de 10 minute.
c)
Ultrasunetul a fost preconizat i ultilizat de asemenea n consolidarea
fracturilor. Aceast utilizare s-a bazat pe efectul de masaj mecanic tisular
profund al ultrasunetului, ca i pe efectul simpatolitic n aplicaia regional
ganglionar simpatic. Rezultatele au fost variabile, probabil datorit i dozajului
insuficient precizat.

2.
Aa cum s-a artat, n timpul imobilizrii segmentului traumatizat se
instaleaz ntotdeauna osteoporoza. Putem diminua ntensitatea ei prin executarea
contraciilor musculare sub aparatul gipsat i a micrii active a tuturor
articulaiilor membrului traumatizat care pot fi mobilizate. S-a dovedit de mult c
micarea, respectiv contracia ritmic muscular, reprezint o condiie necesar a
unui metabolism osos normal.

Tratamentul va fi, deci, reluarea ct mai rapid a micrii. Kinetoterapia se

ncepe uneori chiar naintea consolidrii fracturii, utiliznd aparate gipsate bivalve,
care permit de cteva ori pe zi aplicarea micrilor pasive sau active ajutate, ca i
aplicarea electroterapiei excitomotorii.
O problem particular o prezint traumatismele membrului inferior, la care
momentul relurii sprijinului este greu de apreciat. Forele de compresie de-a
lungul osului sunt excitai adecvai osteogenetici i trofici tisulari, aa cum s-a
artat n primul capitol.
Desigur c un sprijin prematur poate compromite consolidarea unei fracturi,
dac este prea puternic, dar poate s i ajute la formarea calusului, dac este bine
dozat. Se recomand pacienilor lsarea piciorului pe sol relativ precoce, dar fr o
ncrcare mai mare dect a greutii proprii membrului inferior, care reprezint
cam 8% din greutatea corpului.
Tratamenul medicamentos pentru osteoporozele de imobilizare, desi frecvent
recomandat, nu credem c este de prea mare ajutor. De altfel, n aceste osteoporoze
nu se gsete nici o modificare a nivelului calciului seric, pierderea fcndu-se
treptat, aproape insesizabil. Nu exist nici perturbri ale metabolismului proteic
general, care s justifice, eventual, anabolicele de sintez.
Doar n cazul politramatizailor sau a acelor traumatisme, mai ales la
persoane vrstnice, care oblig la o prelungit imobilizare n pat, se pot ridica
probleme terapeutice mai complexe pentru osteoporoza difuz pe care imobilizarea
o determin.
3.
S-a artat ceva mai nainte c decolarea periostal, frecvent ntlnit n cele
mai variate tipuri de traumatisme duce prin formarea hematomului sub periostal cu
organizarea lui osoas ulterioar, la sechelele funcionale ireductibile sau greu
reductibile.
Medicina fizic ofer, prin nalta frecven pulsat (Diapulse) un bun
tratament pentru resorbia rapid a hematoamelor i, deci, de prevenire a acestor
sechele.

Metode de cercetare utilizate n studiu

Pentru bun desfurare a lucrrii de cercetare, am utilizat urmtoarele metode:
1. Metoda documentrii teoretice, a studierii
bibliografiei;
2. Metoda anchetei;
3. Metoda observaiei;
4.Metoda msurrii(explorarea i evaluarea subiecilor);
5 .Metoda inregistrrii rezultatelor, a prelucrrii lor i reprezentrii grafice.
1. Metoda documentrii
Orice activitate de cercetare presupune c dup alegerea temei de cercetare,
cel care realizeaz cercetarea s se opreasc mai intai asupra materialelor
bibliografiei care trateaz tema. Documentarea constituie o etap indispensabil
care furnizeaz informaii despre fondul de baz al disciplinei i toate datele recent
aprute in publicaiile periodice.
Informaiile necesare pentru desfurarea experimentului au fost extrase din
31 publicaiile de specialitate (traumatologie, kinetoterapie, anatomie i
biomecanica).
Studiul acestor materiale a ajutat la gsirea unor ci i mijloace utilizate in
desfurarea experimentului, precum i la o mai bun documentare asupra
problemelor pe care le intampin recuperarea sechelelor posttraumatice ale
genunchiului. Pe baza acestor informaii sistematizate i valorificate a fost stability
intregul proces de recuperare.
2. Metoda anchetei
A fost utilizat pentru obinerea datelor necesare anamnezei, cu rol foarte
important in structurarea programelor de tratare-recuperare. Aceast metod a

contribuit intr-o mare msur la cunoterea condiiilor care au generat afeciunea i

sechelele maleolei interne, la culegerea informaiilor despre suferine direct de la
subieci. S-a discutat cu fiecare pacient in parte, atenia indreptandu-se asupra
urmtoarelor aspecte: date personale, dinamica evoluiei afeciunii, condiiile i
cauzele care au generat-o, precum i mijloacele de tratament administrate pan in
momentul lurii in observaie. Datele obinute au fost inregistrate in fiele
individuale din cap.III.
3. Metoda observaiei
In orice activitate observaia constitue contemplarea intenionat a unui subiect,
document, fenomen sau proces, in vederea cunoaterii tiinifice a acestora prin
inregistrarea i preluarea datelor obinute. Pe baza unor observaii sistematice au
fost culese i inregistrate cu privire la:
aspectul fizic al subiecilor (tipul constituional i greutatea pacientului care
procur precizri, in special pentru ortostatismul i mersul celor cu sechele la
membrele inferioare);
poziia sau atitudinea segmentului inferior lezat (in flexum, genu valgum, genu
varum, recurvatum);
deformrile articulare (articulaia gleznei mrit ca volum), incurbri anormale
ale oaselor lungi, pierderi de substan de esuturi moi (tegument i muchi),
cicatrici mutilante (mai ales dup arsuri), atrofii musculare etc;
aspectul tegumentelor i esutului subcutanat: culoarea
(modificat de chimoz, hematom, staz vasocapilar, ischemie, hipertermie
inflamatorie, etc), roficitatea pielii i fanerelor, venoas superficial (varice,
tromboflebit, etc), edemul membrului inferior.
Observaia in general a stat la baza activitii de inregistrare a datelor, a
ajutat ca in funcie de particularitile fiecrui subiect s se poat elabora programe
de recuperare individualizate. Aceast metod a creat posibilitatea stabilirii
programelor deosebite care Ie-a prezentat fiecare subiect in parte, care au fost
cauzele care au produs modificri fa de parametrii normali, ca i efectele lor
asupra datelor investigate. De asemenea, a ajutat la obinerea informaiilor cu
privire la modificrile care apar in timpul desfurrii programelor de recuperere,
la comportamentul subiecilor i la rspunsul lor la aplicarea structurii de exerciii
etc.

4. Metoda msurrii (explorarea si evaluarea subiecilor)

Rezultatele examenului funcional au fost obinute pe baza: goniometriei,
testingului muscular; evalurii locomoie.
Cunoaterea gradului de micare al unei articulaii sau a valorii forei unui muchi
de a executa micarea unui segment este absolut necesar att n stabilirea unui
diagnostic funcional ct i n evaluarea eficacitii tratamentului.
Testarea clinic aplicat, dei a fost exprimat cifric, are un oarecare grad de
aproximaie. Pe valoarea mobilitii articulare s-a realizat prin bilanul articular.
Aceste bilanuri clinice n perioada iniial sunt bilanuri analitice care au vizat
articulaia genunchiului traumatizat, din punct de vedere al mobilitii articulare i
forei musculare. Pentru cunoaterea ct mai bun a gradului de disfuncionalitate
mio-artro-kinetic a fost folosit fia de examen prezentat de Tudor Sbenghe n
Recuperarea medical a sechelelor posttraumatice ale membrelor, Ediia
medical, Bucureti, 1981 pagina 367 i utilizat de Institutul de Medicin i
Farmacie, Clinic de Medicin fizic, balneoclimatologie i recuperare medical.
Aceste metode de evaluare i explorare au fost utilizate att pentru
aprecierea incapacitii funcionale ct i pentru stabilirea obiectivelor de etap, n
programele de recuperare, n etapa intermediar s-a folosit testarea articular i
msurarea circumferinelor:
circumferina mediorotulian (drept/stng);
mobilitate n: flexie (pasiv/activ); lateralitatea; nainte-napoi.
n cadrul evalurii prin palpare s-a stabilit:
temperatura tegumentelor;
depistarea modificrilor de consiste a esuturilor moi: hipotonie muscular,
refracie tendinoas, miozite calcare;
mobilitatea anormal calcar (laxitate sau ruptur ligamentar sau
osoas);