Sunteți pe pagina 1din 58

Intervenii psihopedagogice n

ADHD

Conf. univ. dr. Adrian


Roan
UBB

Care este esena acestei


tulburri?
precursorii ADHD-ului contemporan au fost sindroamele numite disfuncie
minimal a creierului, deteriorare minimal a creierului i reacie
hiperkinetic.
n aceste definiii timpurii, sindromul care era studiat includea un set larg
de probleme, cuprinznd adesea dificulti de nvare, tulburri ale
motricitii i ale coordonrii i chiar tulburri ale somnului.
Pn n ani 1960, acest sindrom devenise mult prea cuprinztor pentru a
asigura un diagnostic, tratament sau o cercetare eficient (Clements i
Peters, 1962).
n urmtorii ani se fac demersuri pentru a indentifica esena ADHD-ului i
pentru a separa dificultile de nvare i deficienele motorii n categorii
separate.

Istoric
Aadar, n anii 1980, DSM-III a adoptat termenul de deficit de atenie (ADD), reliefnd
convingerea conceptual c principala disfuncie n acest sindrom este legat de
atenie (n particular, probleme ale vigilenei i ale ateniei susinute).
DSM-III a propus trei dimensiuni comportamentale (de exemplu, distractibilitatea,
hiperactivitatea i impulsivitatea) n definiia sa a deficitului de atenie (ADD) (APA,
1980).
Toate cele trei dimensiuni trebuiau s fie prezente pentru deficitul de atenie cu
hiperactivitate.
DSM-III a inclus un al doilea tip de deficit de atenie, numit deficit de atenie fr
hiperactivitate, n care copilul nu prezint un nivel semnificativ al hiperactivitii. DSMIII-R (APA, 1987) a eliminat aceast distincie, stabilind o singur dimensiune
comportamental i a redenumit tulburarea ca deficit de atenie cu hiperactivitate
reflectnd ambele probleme, reflectnd att problema legat de lista criteriilor ce
trebuiesc ndeplinite, ct i cea legat de ntrebarea dac esena deficitului este cu
adevrat distractibilitatea.

Istoric
DSM-IV a reinut denumirea de deficit de atenie cu hiperactivitate
(ADHD), dar a stabilit o list modificat a criteriilor ce trebuiesc
ndeplinite. A restabilit o schem a subtipurilor bazat pe cele trei
dimensiuni: ADHD tipul predominand neatent, ADHD tipul
predominant hiperactiv-impulsiv i ADHD tipul mixt.
n contextul apariiei DSM-V, cercetrile din acest domeniu trebuie
s ia n considerare excesul ipotezelor referitoare la
1. disfunciile centrale ale deficitului de atene, incluznd
impulsivitatea (lipsa aprecierii temporale a recompensei),
2. atenia (n particular cnd se pune accentul pe executarea
funcional i vigilena) i
3. inconsistena oferirii rspunsului.

Istoric
Ca urmare a cercetrilor realizate n domeniu, au reieit diverse modele
care au propus existena unor multiple probleme eseniale, punnd
accentul pe o structur bi-dimensional.
Aceste dou dimensiuni au fost conceptualizate astfel:
(a) distractibilitatea, care include elemente conceptuale ca
dezorganizarea i lipsa executrii sarcinilor, i
(b) hiperactivitatea/impulsivitatea, care includ elemente
conceptuale ca lipsa aprecierii recompensei, dezinhibiia social,
intruzivitatea i dereglarea emoional.
Cea de-a doua dimensiune se suprapune cu tulburarea de conduit i
cu tulburarea opoziionismului provocator, pe cnd prima dimensiune
are tendina de a se suprapune peste dificultile de nvare
(Frick i Nigg, 2012).

Istoric
A aprut o controvers n ceea ce privete separarea impulsivitii de
hiperactivitatea, aa cum a fost n DSM-III, care este mai aplicabil la
aduli, dar care ar necesita adugarea unor extra elemente.
Aceast adugare poate mbunti diagnosticul la aduli, dar poate
aduga i poteniale probleme:
(a) structura factorilor se poate schimba, eliminnd utilitatea
tuturor cercetrilor care au fost realizate pe o structur bidimensional sau
(b) adulii i copiii vor avea criterii diagnostice diferite
(Frick i Nigg, 2012).

State of art
Cu toate acestea, pe baza analizei cercetrilor de specialitate,
cea mai puternic concluzie care poate fi extras este aceea c
esena deficitului de atenie cu hiperactivitate este o structur
bi-dimensional, care include att distractibilitatea (cu probleme
ale ateniei n organizarea comportamental i dificulti ale
comportamentului legate de deficiene ale funciilor executive),
ct i hiperactivitatea/impulsivitatea (Frick i Nigg, 2012).
Deficitul de atenie cu hiperactivitatea este aadar o tulburare
cu doi factori, iar aceast structur trebuie reinut. n ceea ce
privete subtipurile acestei tulburri, literatura de specialitate
actual susine reconceptualizarea lor ca urmare a instabilitii
lor (Frick i Nigg, 2012).

ADHD - controverse
n evoluia diagnosticului privind diversele categoriilor
psihopatologice au existat numeroase controverse,
identificabile n diversele etape de elaborare a ediiilor DSM
privind relevana criteriilor, structura factorial pe care se
bazeaz categoria psihopatologic i gruparea criteriilor,
vrsta cronologic la care apare, diferenele aduli-copii, etc.
nc din 2007, APA i Grupul de Lucru DSM V pentru ADHD i
tulburrile de comportament disruptiv au nceput un proces
de evaluare a urmtoarelor tulburri: ADHD, tulburarea
opoziionismului sfidtor (ODD) i tulburarea de conduit.

Aspecte luate n considerare


Grupul de lucru DSM 5

review-uri ale literaturii existente privind problemele cheie ale fiecrui


criteriu de diagnostic;
principalele limite ale cercetrilor pe baz crora au fost elaborate
criteriile;
analiza secundar a datelor disponibile n vederea optimizrii criteriilor de
diagnostic;
propuneri de schimbri privind criteriile diagnostice pe baza review-urile i
analizei secundare a datelor
testarea validitii acestor schimbri i a utilitii diagnostice;

Structura DSM-5

Fr axele I-V. List cu codurile de diagnostic


Exist V coduri ( Z coduri in ICD-10CM).

3 Seciuni i Apendixuri
Seciunea I, DSM-5 Basics: Introducere, Utilizarea manualului,
Precauii n expertiza medico-legal

Seciunea II, Diagnostic Criterii i coduri.


Seciunea III, Modele i msuri emergente: Mijloace de evaluare,
Formularea cultural, Model DSM V alternativ pentru tulburrile de
personalitate, Condiii pentru studii viitoare.

Appendice: Sublinierea schimbrile din DSM IV spre DSM V ,


Glosar de termeni tehnici, Glosar de concepte culturale a distresului, etc.

Definiia tulburrii mentale


DSM 5

Tulburarea mental este un sindrom caracterizat printr-o


perturbare semnificativ din punct de vedere clinic a
cogniiei, reglrii emoionale sau a comportamentului care
reflect o disfuncie a proceselor psihologice, biologice
sau developmentale care susin funcionarea mental.
Tulburarea mental este asociat, n mod obinuit cu
distres semnificativ sau dizabilitate n activitile sociale,
ocupaionale sau altele importante. Un rspuns ateptat
sau aprobat cultural la un stresor comun sau pierdere
cum ar fi moartea unei persoane iubite nu este o tulburare
mental. Comportamentul social deviant (politic, religios
sau sexual) i conflictele primare ntre individ i societate,
dac deviana sau conflictul rezult dintr-o disfuncie ca
cea amintit mai sus.

Caracteristici ale DSM-5, con


DSM-5 website:
http://www.psychiatry.org/dsm5
http://www.dsm5.org/Pages/Default.aspx
Nu mai exist NOS. n schimb apare:
Alta specificare _____ tulburare
Alta nespecificat _____ tulburare
Diagnosticele provizorii sunt nc permise

Mai muli specificatori

Grupuri diagnostice,
coninut

Tulburri ale somnului i trezirii


Disfuncii sexuale
Disforia de gen
Tulburri disruptive, de impuls-control i de conduit
Tulburrile adictive i relaionate cu substanele
Tulburri neurocognitive
Tulburri de personalitate
Tulburri de parafilie

Alte tulburri mentale


Tulburri ale micrii induse de medicaie i alte efecte adverse
Alte condiii care necesit atenie clinic

Grupuri diagnostice

Tulburri neurodevelopmentale
Schizofrenie i alte tulburri psihotice
Tulburri bipolare i relaionate
Tulburri depresive
Tulburri anxioase
Tulburri obsesiv-compulsive i relaionate
Tulburri ale traumelor i stresului i relaionate
Tulburri dissociative
Tulburri somatice i relaionate
Tulburri de alimentaie i nutriie
Tulburri ale eliminrii

Perspective developmentale
n DSM V
Manualul de diagnostic ntreg ofer majoritatea informaiilor
din DSM IV dar ntr-o form extins criterii diagnostice i
nregistrarea codurilor din ICD 9 i 10
trsturile diagnostice,
descrierea simptomelor, trsturi asociate care susin
diagnosticul,
probleme diagnostice relaionate cu mediul cultural, probleme
diagnostice relaionate cu genul, prevalen i diagnostic
diferenial.

Au fost adugate noi seciuni (risc suicidar, comorbiditate) i


aplicate majoritii tulburrilor

Perspective developmentale
Diagnosticele din DSM V se bazeaz pe perspectiva c patologia n
adolescen = deviaie de la normele de dezvoltare ( de la
ntrzieri n realizarea etapelor de dezvoltarea pn la definitivarea lor)
Diagnosticele se pun pe un continuum sau n cadrul unui spectru
Seciunea Dezvoltare i evoluie pentru fiecare tulburare reflect
lifespan approach:
vrsta la care simptomele apar n mod tipic
prezentarea n mod detaliat a simptomelor specifice fiecrui grup de
vrst i descrierea modalitilor prin care acestea se schimb pe
parcursul vieii
Traiectoria n timp a unei anumite tulburri devine alta n alt moment
dat (fluiditatea diagnosticului)

Perspective developmentale (coninut)

Factorii de risc i pronostic includ


factori fiziologici, genetici i de temperament
descrierea situaiilor asociate fiecrui grup de vrst n
cadrul cruia tulburarea ar putea s afecteze funcionarea
normal
rezultate ateptate pe termen lung, perioade de risc crescut,
i modificri n dezvoltare mbuntire sau stabilizare
recunoaterea modificrilor de mediu modereaz gradul
tulburrii n copilrie (parenting competent vs. parenting
incompetent)

Seciunea Trsturi asociate din DSM 5


include informaii comprehensive din DSM IV care susin
diagnosticul (medical, comportamental sau emoional i alte
relaii specifice) cum ar fi relaia printe-copil .

Perspective developmentale
coninut
Seciunea Consecine funcionale
se refer la consecinele unei tulburri pe care o ai la
diverse vrst sau stadii ale dezvoltare

Seciunea Comorbiditate (frecvena cea mai


mare n DSM-5)
pentru unele comorbiditi, asocieri la diferite
vrste
Unele tulburri in DSM-5 includ :
Descrieri explicite ale manifestrilor developmentale ca
parte a criteriilor de diagnostic pentru fiecare tulburare
Proceduri de evaluare a subtipurilor developmentale ale
tulburrilor

Abordarea dimensional n DSM-5


DSM-5 transform abordarea categorial
ntr-una dimensional
Tulburrile din cadrul unor grupuri
diagnostice sunt structurate sau discutate
ca tulburri ale unui spectru sau
dimensiuni, ex. tulburri din spectru autist,
tulburri neurocognitive majore i moderate

Evaluare dimensional
Mijloacele de evaluare n Seciunea III.
Disponibil:
http://www.psychiatry.org/practice/dsm/dsm5/online-assessment-measures

Procedee de evaluare a simptomelor cross-cutting


Nivelul 1 (Screening) chestionar scurt aplicat la13 (aduli) sau
12 (copii i adolesceni) pe domenii simptomatice
Aduli: Depresie, Mnie, Manie, Anxietate,
Simptome somatice, Ideaie suicidar, Psihoze,
Tulburri ale somnului, Memorie, gnduri i
comportamente repetitive, Disociere, funcionarea
Personalitii, Consum de substane
Copil/Adolescent (6-17): , Simptome somatice, Tulburri
ale somnului, Inatenie, Depresie, Mnie, Iritabilitate, Manie,
Anxietate, Psihoze, Gnduri i comportamente repetitive,
Consum de substane, Ideaie suicidar/tentative de suicid

Evaluare dimensional
Procedee de evaluare a simptomelor cross-cutting

Nivelul 1
Itemii sunt msurai pe o scala cu 5 puncte: 0=
niciunul/; 1= rareori; < la o zi sau dou; 2= adesea
sau la cteva zile; 3=moderat sau > la o jumtate
de zi; 4=sever sau aproape zilnic.
Itemii msurai > moderat sau > uor(Suicid,
Psihoze, Consum de substane; Inatenie) sau
Da/Nu tiu (Consum de substane i Ideaie
suicidar/tentative de suicid- copil/adolescent)
evaluare viitoare cu procedee relevante pentru
nivelul 2 .
http://www.psychiatry.org/practice/dsm/dsm5/online-assessment-measures#Level
1

Evaluare dimensional
Procedee de evaluare a simptomelor cross-cutting

Nivelul 2. cerine clinice detaliate


Adult: Depresie, Mnie, Manie, Anxietate, Simptome
Somatice, Perturbri ale somnului, Gnduri i
comportamente repetitive, Consum de substane. Nu
sunt in mod curent disponiobile: Disociere sau Psihoze (vezi
Dimensiunile clinice ale severitii simptomelor psihotice

Copil (6-17) (Copil Self-Report vrsta 11-17; Printe/Gardianvrsta 6-17): Simptome Somatice, Perturbri ale
somnului, Inatenie, Depresie, Mnie, Iritabilitate,
Manie, Gnduri i comportamente repetitive, Consum
de substane, Anxietate, Consum de substane Nu sunt
in mod curent disponiobile: : Psihoze, Gnduri i
comportamente repetitive, Ideaia suicidar/tentative de
suicid.
http://www.psychiatry.org/practice/dsm/dsm5/online-assessment-measures#Level2

Evaluare dimensional

Alte procedee de msurare a simptomelor i funcionrii


Procedee de msurare a severitii specifice fiecrei tulburri

Adult: Depresie, Anxietate de separare, Fobie specific, Tulburare


de anxietate social, Atac de panic, Agorafobia, Tulburare de
anxietate generalizat, Simptome de Stres Posttraumatic,Simptome de stres acut, Simptome disociative
Copil S-R (11-17): Depresie, Anxietate, Fobie specific, Tulburare de
anxietate social, Atac de panic, Agorafobia, Tulburare de
anxietate generalizat, Simptome de Stres Posttraumatic,Simptome de stres acut, Simptome disociative
Scale clinice: Severitatea tulburrilor din spectru autist i de
comunicare social Dimensiuni ale severitii simptomelor
psihotice, severitatea simptomelor din cadrul tulburrii somatice,
Severitatea tulburrilor de conduit, severitatea tulburrii de
comportament sfidtor opoziional, severitatea Severitatea
comportamentelor automutilante non suicidare

Schimbri n criteriile ADHD


Vrsta de debut s-a schimbat de la 7 la 12
Se pune accentul pe identificarea tulburrii n rndul
adulilor
Adugarea de descriptori aplicabili adolescenilor i adulilor
(uit s respecte programri )
Pragul simptomatic se reduce la 5 pentru vrsta de peste 17 ani
i rmne 6 pentru copii i adolesceni )

Lista simptomelor ce descriu hiperactivitatea i inatenia


sunt la baz neschimbate ( descriptorii sunt mai
adecvai vrstei individului )
Cerinele inter-situaionale se mresc la mai multe
simptome care se manifest n cel puin 2 medii distincte
ADHD Incluse n tulburrile neurodevelopmentale

ADHD n DSM 5
Subtipurile sunt nlocuite cu specificatori prezente n
ultimele 6 luni n mod predominant n ....
S-a adugat durata de 6 luni la specificatorul n remisie
parial , atunci cnd anterior erau ntrunite toate criteriile ,
dar nu au mai fost ntrunite pe perioada ultimelor 6 luni , dar
nc exist dovada unui deficit .

Grila de severitate
Uoar = deficite minore , lipsa simptomelor sau manifestarea a prea
puine n plus fa de cele cerute de punerea unui diagnostic
Moderat = deficite funcionale care sunt cuprinse ntre uoare i
severe
Sever = mai multe simptome care rezult n deficite considerabile n
mai multe domenii : social , colar sau ocupaional .

ADHD/Tulburare hiperkinetic
DSM IV-TR/ICD 10

Combinat

Deficit de atenie
Hiperactivitate
Impulsivitate

Predominant cu
deficit de
atenie
Deficit de atenie

Predominant cu
hiperactivitateimpulsi
vitate
Hiperactiviate
Impulsivitate

Impactul asupra ADHD netratat/subtratat


dincolo de simptomele principale

Pacient

Sistemul de
ngrijire a sntii
50% accidente cu bicicleta
33% vizite la camera de
gard
De 2-4 ori mai multe
accidente de masin

Scoala & locul de munc


46% exmatriculati
35% prsesc scoala/locul de
munc
Somaj crescut

Societatea
Abuz de substane:
Risc de 2 ori mai mare8
Debut timpuriu9
Mai puin probabil s poat
Renuna n perioada adult10

Familia
de 3-5 ori a divorului sau
seprrii prinilor
de 2-4 ori a certurilor cu
Fraii/surorile13

Serviciul
absenteismul prinilor de la
serviciu14
productivitatea

A) Inatenia
1. Esueaz adesea n a da atenia cuvenit detaliilor ori face erori prin
neglijen n efectuarea temelor scolare, la serviciu, sau n alte activiti;
2. Adesea are dificulti n susinerea ateniei asupra sarcinilor sau
activitilor de joc adesea pare a nu asculta cnd i se vorbeste direct;
3. Nu aude cnd i se adreseaz cineva;
4. De multe ori nu duce la bun sfrsit indicaiile celorlali si nu poate finaliza
lucrrile scolare, alte ndatoriri la locul de munc (nu din cauza
comportamentului opozant sau a dificultilor de nelegere);
5. Are frecvent dificulti n a organiza realizarea exerciiilor si a activitilor;
6. Evit deseori sarcinile care presupun un efort intelectual de lung durat,
are o aversiune mpotriva acestora sau le face fr tragere de inim (de
exemplu: colaborare n cadrul cursului/orei si temele pentru acas);
7. Pierde deseori obiectele necesare anumitor sarcini sau activiti (de
exemplu jucrii, caietele de teme pentruacas, creioane, cri sau
instrumente);
8. Deseori se las usor distras de stimuli externi;
9. n activitile cotidiene este adesea uituc.

Criterii DSM IV TR
B) Hiperactivitate
1. D adesea din mini si din picioare sau se fie pe scaun;
2. Se ridic (deseori) n picioare n clasa sau n alte situaii n care ar trebui s
rmn
3. asezat;
4. Merge deseori dintr-o parte n alta sau se cocoeaz n mod excesiv n situaii
5. inadecvate (la adolesceni si aduli acest aspect se limiteaz la un sentiment
subiectiv
6. de agitaie).
7. Are dificultati in a realiza activitati in liniste
8. Este permanent in miscare
9. Vorbeste adesea peste msura [fr s reacioneze n mod adecvat la limitrile
sociale]. {incluse n DSM-IV la Hiperactivitate.}
. C) Impulsivitate
1. i scap deseori rspunsul nainte de terminarea ntrebrii;
2. i este deseori foarte greu s astepte pn i vine rndul (la joac sau n grup);
3. i ntrerupe si deranjeaz deseori pe ceilali (de exemplu intervine n dialogurile
sau
jocurile altora);

Criterii DSM IV TR
B. Unele simptome de inatenie sau de hiperactivitate-impulsivitate
care au cauzat deteriorarea erau prezente nainte de etatea de 7 ani.
C. O anumit deteriorare din cauza simptomelor este prezent n dou
sau mai multe situaii (de exemplu, la coal [sau la serviciu] i acas).
D. Trebuie s fie dar proba deteriorrii semnificative clinic n
funcionarea social colar sau profesional.

E. Simptomele nu survin exclusiv n cursul unei tulburri de dezvoltare


pervasive, al schizofreniei ori al altei tulburri psihotice i nu sunt
explicate mai bine de alt tulburare mental (de ex., de o tulburare
afectiv, anxioas, disociativ sau de personalitate).

Diagnostic
diferenial

Paternuri comportamentale specifice vrstei la


copiii activi
Simptome hiperchinetice n cazul suprasolicitrii
scolare
Simptome hiperchinetice n cazul stimulrii
scolare insuficiente
Simptome hiperchinetice n cazul deficienei
mentale
Simptome hiperchinetice ca si consecin a
condiiilor psihosociale deficitare
Paternuri comportamentale de tip opozant
Excitaie psihomotorie si tulburri de concentrare
n cazul tulburrilor afective si a celor anxioase

ADHD diferente de gen


SIMILITUDINI
severitatea
simptomelor
impulsivitate
performanta scolara
integrare sociala
interactiune
parinte-copil
raspunsul la
medicatie

DIFERENTE
Baietii prezinta mai
frecvent:
hiperactivitate
agresivitate si
comportament antisocial
deficite executive
fetele:
inatentie
sunt mai putin frecvent
diagnosticate

Funciile executive

activarea,
organizarea,
integrarea i
managementul altor funcii.
ajut individul s realizeze consecinele pe
termen scurt i pe termen lung ale aciunilor
sale,
s fac ajustrile necesare n cazul n care
rezultatele aciunilor sale nu sunt cele
ateptate.

Conform teoriei lui Barkley, funciile executive se


mpart n 4 categorii:

memoria de lucru
nonverbal
internalizarea
limbajului ( memoria
de lcuru verbal)
autoreglarea
motivaiei i afectelor
reconstituirea

inabilitatea de autoreglare este principala


dificultate a
persoanelor cu ADHD.
El insit pe faptul c
acetia prezint
dificulti n inhibarea
rspunsului,
acionnd astfel
impulsiv, fr a lua n
calcul consecinele
pozitive sau negative
ale aciunilor lor.

Brown categorizeaz funciile executive n 6


clusteri i anume:

organizarea, prioritizarea i activarea


sarcinii;
concentrarea, susinerea i
schimbarea ateniei n cadrul sarcinii;
reglarea vigilenei, a efortului susinut
i a vitezei de procesare;
managementul frustrrii i al
afectelor;
utilizarea memoriei de lucru;
monitorizarea i auto-reglarea

Conform lui Brown, aceti clusteri opereaz


ntr-un mod integrativ, iar persoanele cu ADHD
prezint dificulti n cel puin cteva aspecte
din fiecare cluster.
Aceste dificulti conduc la deficite atenionale,
ntruct aceti indivizi ntmpin dificulti n
organizarea i nceperea sarcinii de lucru, n a
rmne angajai i vigileni n sarcina de lucru,
n utilizarea memoriei de lucru i n automonitorizarea i auto-reglarea aciunilor lor.

Tabloul clinic
Dificulti la nivelul inhibiiei rspunsului,
controlului impulsurilor i amnrii gratificrii
Acest lucru l determin pe individ s acioneze fr
s se gndeasc i s nu fie capabil
s-i atepte rndul ntr-o conversaie,
s se concentreze pe sarcin n ciuda posibililor
factori distractori,
s tind spre gratificri pe termen lung i nu spre
cele imediate sau
s-i inhibe reacia imediat la un eveniment care
are loc.

Atenie susinut deficitar i


persisten sczut a efortului n
realizarea unei sarcini
cnd sarcinile de lucru sunt plictisitoare, prelungite i care
nu trezesc deloc interesul individului.
nu reuesc s prezinte acelai nivele de perseveren ,
motivare i voin n sarcini de lucru neinteresante pentru
ei, dar totui importante, precum ali indivizi de aceeai
vrst.
sar de la o sarcin la alt, lsndu-le neterminate pe cele
care nu prezint importan pentru ei.
lipsa de concentrare n cadrul acestui tip de sarcini este de
asemenea comun n cazul indivizilor cu ADHD, precum i
reangajarea n activitate dup ce au fost ntrerupi.
dificulti n a efectua activiti de rutin fr
supraveghere direct, fiind incapabili s duc la capt o
sarcin de lucru atunci cnd lucreaz independent.

Dificulti la nivelul memoriei de lucru ( capacitatea de a stoca informaii care


vor fi apoi utilizate pentru a ghida aciunile persoanei prezente i vitoare)

uit s fac
anumite lucruri i
sunt dezorganizai
n planurile i
aciunile lor,
au un management
sczut al timpului,
adesea ntrzie i
nu pot sa respecte
deadlinuri.

ntrzieri n dezvoltarea limbajului intern ( implicat n


reflectarea i auto-reglarea comportamentelor) i
respectarea regulilor.

Aceste dificulti,
alturi de cele de
la nivelul memoriei
de lucru
rezult n probleme
la nivelul nelegerii
textului citit, n
special n cazul
unor sarcini
complexe i lungi.

Dificulti n reglarea afectelor, motivaiei i


arousalului.

ntmpin deseori probleme la


nivelul inhibiiei reaciilor
emoionale la producerea unor
evenimente.
sunt mai puin capabili s-i
interiorizeze emoiile sau mcar s
le modereze.
imaturi din punct de vedere
emoional, impulsivi i au o
toleran sczut la frustare.
Prezint dificulti n dezvolta o
motivaie intrinseca pentru ducerea
la capt a unei activiti, ntruct
tind s se axeze pe gratificarea
imediat
apar probleme i la nivelul reglrii
arousalului pentru a face fa
cererilor situaionale.
prezint greuti n a se mobiliza
pentru rezolvarea unei sarcini , de a
rmne angajat n respectiva
sarcin de lucru i de a-i concentra
atenia pe ceea ce au de fcut.

Abilitate deficitar de rezolvare de probleme, de ingeniozitate i


flexibilitate cu privire la scopuri pe termen lung.

au dificulti de trece
peste posibilele
obstacole n realizarea
une sarcini.
sunt mai puin flexibili n
abordarea problemelor
situaionale,
rspund mai mult
impulsiv i automat
sunt mai puin creativi
atunci cnd trebuie s
gseasc soluii la
diverse probleme.

Variabilitate substanial n timp a performanei de lucru,


la nivelul cantitii, calitii, dar i vitezei de lucru.

pot uneori s duc


la capt foarte
repede i foarte
bine o anumit
activitate
iar alte ori s aib
o performan
foarte slab.

Debut precoce a majoritii caracteristicilor care


descriu tabloul clinic
Simptomele apar n

jurul vrstei de 3-6 ani


( n special la copiii
care prezint subtipul
asociat cu
impulsivitate i
hiperactivitate ).

Variaii situaioanale ale


simptomelor.
Majoritatea simptomelor se pot
schimba n funcie de natura situaiei
n care sunt implicai copiii cu ADHD .
Acetia au performane mai bune
atunci cnd rezolv sarcini care le fac
plcere, pe care le consider
interesante, cnd primesc o rsplat
imediat i cnd sunt supravegheai.

Curs al evoluiei
relativ cronic
Copiii cu ADHD pot s-i mbunteasc

performana n timp, dar nu reuesc s in pasul cu


cei de vrsta lor.
Cercetrile arat c 50-80% dintre copiii

diagnosticai cu ADHD n copilrie, continu s


ndeplineasc criteriul pentru aceast tulburare i n
adolescen i 10-15% chiar i n perioada de adult.

Caracteristicile Adolescentului cu ADHD

Uitare cronica
Probleme de
management
al timpului
Stil de viata dezorganizat
? Depresie
Schimbari bruste ale
starilor emotionale
Comportament riscant
Stima de sine scazuta
Patern cronic de scadere
a
performantei scolare

Stari de anxietate
Frustrari
Tulburari de somn
Probleme cu
managementul
furiei
Dificultati de
concentrare a
atentiei
Integrare sociala

Deficitul de ateniei
Are dificulti n meninerea
ateniei
Este distras cu usurin
Nu pare s asculte
Nu urmeaz instruciuni
Are dificulti n organizare
Pierde lucruri necesare
pentru
diverse sarcini sau activiti
Greseste din neglijen
Evit/este refractar s se
angajeze n sarcini care
necesit efort mental susinut
Este uituc n activitile
zilnice

Simptome
obisnuite la
adulti
Are dificulti n meninerea

ateniei la citit/munca de birou


Este distras cu usurin, uituc
Nu se poate concentra
Nu poate s respecte termene
Are dificulti n terminarea
sarcinilor sau activitilor
Pierde/rtceste lucruri

Probleme asociate
Vorbire si limbaj
Medical si fizic
Tulburari de somn
Risc ridicat de
accidente
Dificultati
interpersonale

Dificultati academice
la copiii cu ADHD (n
comparaie cu copiii
fr ADHD)
Mai puini termin liceul
(61,8% vs 98,7%)
Mai puini termin o
facultate (9,1% vs 68%)
Inciden mai mare a
Dificultilor de nvare
(45,5% vs 1,3%)
Primesc suspendri sau
exmatriculri (70,9% vs
21,3%)
Barkley RA, et al. ADHD in adults:
What the science says. New York, NY:
The
Guilford Press; 2008.

Probleme asociate
Consecinte emotionale si sociale

50%70% au relaii dificile cu copii de aceiasi vrst


mprtsesc mai puin, mai puin cooperani, nu si asteapt rndul
Intruzivi, furiosi, inconsecveni
Ceilali copii i evit din cauza imprevizibilitii
50% sau mai mult dintre pacieni au beneficiat de terapie individual
sau familial
Conflicte printe-copil
O mai mare ostilitate fa de prini
Disciplin inconsistent (sever desi inconstant)
Pn la 70% dintre copii nu au prieteni apropiai pn n clasa a IV a
25%45% dezvolt un comportament antisocial
Comportamentul antisocial se amplific dac se nsoesc de apropiai
cu comportament deviant

Interventii (Ghidurile NICE


& APA):
Farmacoterapia
Psihoterapia

Controlul dietei
Biofeedback

Terapii validate tiintific in


cazul ADHD
Terapii bine validate

Terapii in curs de
validare

Medicatia stimulanta
Trainingul cu parintii
Traingul cu profesorii

Formarea unor
deprinderi sociale
Programe de scoala
de vara

Medicaie

Psihostimulantele
Atomoxetina - inhibitor al
recaptarii norepinefrinei

Antidepresive

Denumirea comercial

Denumirea generic

Vrsta de administrare

Adderall

amphetamine

3 and older

Adderall XR

amphetamine (extended release)

6 and older

Concerta

methylphenidate (long acting)

6 and older

Daytrana

methylphenidate patch

6 and older

Desoxyn

methamphetamine hydrochloride

6 and older

Dexedrine

dextroamphetamine

3 and older

Dextrostat

dextroamphetamine

3 and older

Focalin

dexmethylphenidate

6 and older

Focalin XR

dexmethylphenidate (extended release)

6 and older

Metadate ER

methylphenidate (extended release)

6 and older

Metadate CD

methylphenidate (extended release)

6 and older

Methylin

methylphenidate (oral solution and


chewable tablets)

6 and older

Ritalin

methylphenidate

6 and older

Ritalin SR

methylphenidate (extended release)

6 and older

Ritalin LA

methylphenidate (long acting)

6 and older

Strattera

atomoxetine

6 and older

Vyvanse

lisdexamfetamine dimesylate

6 and older

Intervenia
psihoterapeutic

Interventia multimodal
a) 27 sesiuni de grup si 8 sesiuni
individuale cu parintii;
b) 8 saptamani, 5 zile pe
saptamana, 9 ore pe zi de
interventie cognitiv
comportamentala realizata intr-un
program de scoala de vara,
de managementul contingentelor,
modelare, strategii de rezolvare de
probleme, recunoastere sociala si
tehnici de invatare eficiente;
c) management al clasei,
intre 10 si 16 intalniri cu profesorii
Training parental (acas)
Intervenia cu copilul (strategii
individuale)
Intervenia la nivelul clasei (la scoal)

Cndprivesclumeasuntpesimist,darcndprivesc
oameniisuntoptimist.
Carl Rogers