INERVAIA SENZITIV A

TERITORIULUI ORO-MAXILOFACIAL

DATE DE NEUROFIZIOLOGIE PRIVIND

TRANSMITEREA I PERCEPIA DURERII
N TERITORIUL ORO-MAXILI-FACIAL

Durerea este o stare anormal produs de o

activitate patologic a sistemului senzorial.
Substratul material al sensibilitii dureroase
cuprinde structuri neuro-anatomice i factori
neuro-chimici care realizeaz mecanismul de
producere, de mediere i de modulare al
acesteia la diferite niveluri att ascendente ct
i descendente, la care se adaug influene
educaionale i motivaionale .

STRUCTURILE NEURO-ANATOMICE
ALE DURERII

Neuronul este unitatea structural a

sistemului nervos, capabil s transfere
mesaje ntre sistemul nervos central (SNC) i
toate prile componente ale corpului. Exist
dou tipuri de baz:
neuronul senzorial aferent i
neuronul motor eferent.

Este format din:

- corpul celular (SNC, ganglioni)
- prelungiri: 1.axonul
2. dendrite

Zona dendritic compus dintr-o arborescen

de terminaii nervoase libere este segmentul
cel mai distal al neuronului senzorial.
Axonul este o structur fin, tubular , nvelit
de celule de susinere - celule Schwann.

Celulele Schwann sunt acoperite de lamele de

mielin
Acestea sunt ntrerupte la intervale regulate
de ,, nodurile Ranvier,, unde au loc
schimburile de ioni

RECEPTORI PERIFERICI pentru durere:

-Terminaiile nervoase libere (TNL) bine reprezentate la
nivelul tegumentului, al muchilor scheletici, n fascii,
tendoane, aponevroze pentru durerea difuz

-Formaiunile ncapsulate corpusculii Golgi, Meissner,

Ruffini, Vater-Pacini i Krause.. Ei determin percepia
specific de temperatur, presiune, tact, vibra ii.

CILE AFERENTE - trei tipuri de fibre a cror

vitez de conducere variaz direct proporional
cu diametrul lor:
1.Fibrele de tip A- sunt mielinizate, cu
diametrul de 2-6 i au o vitez de conducere
foarte mare, pn la 120 m/s. Ele conduc durerea
ascuit, imediat, care dispare repede dup
ncetarea stimulului algogen.

2. Fibrele de tip A-, mielinizate, sunt fibre

vegetative preganglionare i transmit
sensibilitatea dureroas visceral.
3. Fibrele de tip C, nemielinizate, cu diametrul
sub 1 i conductibilitate lent, de 1-2 m/s.
Conduc durerea surd, profund, care persist un
timp dup ncetarea stimulului.

Cile de conducere a sensibilitii n

teritoriul oro-maxilo-facial

Primul neuron este situat n ganglionul

trigeminal Gasser
Axonii neuronali din acest ganglion se mpart n
ramuri ascendente i ascendente ce se ndreapt
spre al II-lea neuron n care fac sinaps

Ramurile ascendente fac sinaps n nucleul

principal al trigemenului din punte i aduc
sensubilitatea cutanat a feei
Ramurile descendente, rdcina descendent
a trigemenului, fac sinaps n nucleul spinal
al trigemenului

CENTRII DE INTEGRARE:
- n talamus - tractul spino-talamic face sinaps
cu mai muli nuclei iar durerea este parial
contientizat ca suferin.
- Din talamus stimulii pleac spre cortex,
sistemul limbic i hipotalamus.
- Pe scoar stimulii se proiecteaz pe aria
prefrontal de asociaie i integrare .

FIZIOLOGIA TRANSMITERII
IMPULSULUI NERVOS
Cnd nervul este inactiv, n celul exist
un potenial electric de repaus de -50 mV/ -70
mV; interiorul nervului este saturat cu ioni de
K iar exteriorul este saturat n ioni de Na.
Celula este polarizat.

La excitare apare un aflux de ioni de Na n celul

astfel nct nervul n interior este ncrcat pozitiv
(40 mV) . Aceast diferent de potenial se
numete potenial de aciune, iar fenomenul
,,depolarizare,, (0,3ms)

Cnd celula este depolarizat maxim se nchid

canalele de Na i ionii de K ies din celul i astfel
apare impulsul nervos

Repolarizare dureaz 0,7ms: potenialul de

repaus intracelular ajunge din nou la -50 ~ -70
mV.
Acest proces implic eliminarea ionilor de Na
cu ajutorul energiei furnizate de pompa Na/K

Transmiterea impulsului nervos

un impuls nervos este unidirecional:
- impulsul produs prin stimularea unui
neuron motor se propag spre muchi,
- impulsul produs prin stimularea
neuronului senzitiv se propag ctre SNC

NERVUL TRIGEMEN

Este un nerv cranian mixt:

- filete motorii- inerveaz muchii masticatori
- filete senzitive recepioneaz impulsuri de la
nivelul: tegumentului feei, mucoaselor masivului
facial, dinilor
- filete vegetative secretorii inerveaz glandele
mucoasei nazale i glandele palatine

Originea real

A filetelor motorii se gsete n nuclii somatomotori i accesor din trunchiul cerebral

A fibrelor senzitive se gsete la nivelul
ganglionului Gasser

Originea aparent

Pe faa anterioar a protuberanei, la limita

dintre aceasta i pedunculii cerebeloi mijlocii

TRAIECTUL RDCINII SENZITIVE

De la nivelul etajului posterior al craniului se

ndreapt n sus i nainte pn atinge marginea
superioar a stncii temporalului
i schimb direcia n jos i nainte i se etaleaz sub
forma unui evantai - ,,plexul triunghiular,,
Se termin n concavitatea ganglionului Gasser

Ganglionul Gasser este situat pe faa anterosuperioar a stncii temporalului ntr-o loj
fibroas format de o dedublare a durei-mater,
numit cavum Mekel
De pe marginea anterioar a ganglionului
Gasser se desprind cele trei ramuri terminale:
- nervul oftalmic
- nervul maxilar
- nervul mandibular

NERVUL OFTALMIC

Este un nerv senzitiv i asigur sensibilitatea

cutanat de la nivelul etajului superior al feei

NERVUL MAXILAR

Este un nerv exclusiv senzitiv i asigur

sensibilitatea etajului mijlociu al feei

Dup ce se desprinde de pe marginea

anterioar a ganglionului Gasser se ndreapt
nainte i nafar spre gaura mare rotund
prin care iese din craniu i are un traiect n
baionet

Ajunge n fosa pterigopalatin pe care o

traverseaz, se angajeaz prin fanta
sfenomaxilar i ajunge n canalul infraorbitar i
ia denumirea de nerv infraorbitar
Strbate acest canal nsoit de artera
suborbitar

RAMURI TERMINALE

Se desprind la 5mm sub gaura

infraorbitar mpreun cu
ramurile terminale ale arterei
suborbitare sub denumirea de
buchetul suborbitar
1. palpebrale pentru pleoapa
inferioar
2. jugulo-labiale pentru
pielea obrazului i buza
superioar
3. nazale pentru pielea aripii
nasului

RAMURI COLATERALE

1. ramul orbitar se anastomozeaz cu nervul

lacrimal constituind arcada orbito-lacrimal
2. ramul sfeno-palatin se desprinde la nivelul
fosei pterigo-palatine i d:
a) nervii nazali superiori inerveaz mucoasa
faringian
b)nervii nazoplatini inerveaz 1/3
anterioar a bolii palatine
c)nervii palatini : anterior (inerveaz 2/3
posterioar a bolii palatine), mijlociu, posterior

RAMURI COLATERALE

3. nervii dentari supero-posteriori n numr

de 2-3 coboar pe tubererozitatea maxilarului,
ptrund n canalele alveolare posterioare
formnd un plex dentar din care pleac filete
nervoase care inerveaz molarii, osul maxilar
i mucoasa sinusului maxilar

RAMURI COLATERALE

4. nervul dentar supero-anterior se desprinde

n canalul infraorbitar la 5mm naintea gurii
suborbitare, se angajeaz n canalul dentar
anterior spat pe peretele anterior al sinusului
maxilar i se distribuie incisivilor, caninului,
osului alveolar, parodoniu alveolar

RAMURI COLATERALE

5. ramul meningeal mijlociu se distribuie

durei- mater din etajul mijlociu al craniului

N CONCLUZIE
Nervul maxilar asigur sensibilitatea:
pielii obrazului,
aripii nasului,
pleoapei inferioare,
buzei superioare,
mucoasei orale i nazale inferioare,
a dinilor superiori,
a palatului i nazo-faringe
- parodoniu i os alveolar

NERVUL MANDIBULAR

Este un nerv mixt, senzitiv i motor

Prezint dou rdcini :
1. senzitiv, groas ce se desprinde de pe faa
antero- extern a ganglionului Gasser
2. motorie, subire situat sub prima

TAIECT I RAPOARTE

Se ndreapt nainte i n afar spre gaura

oval, iese din craniu ajunge n fosa
zigomatic unde se mparte n ramuri
colaterale i terminale
Este nsoit de artera mic meningee i de un
plex venos

RAMURI TERMINALE

Dup ieirea din gaura oval se mparte n dou

trunchiuri:
a) anterior: 1. nervul temporal profund mijlociu
inerveaz faa profund a muchiului temporal
2. nervul temporo- maseterin pentru
muchiul maseter i partea posterioar a
temporalului

3. nervul temporo- bucal, pe faa extern

a muchiului pterigoidian extern se divide:
ram motor, ascendent, n. temporal profund
anterior pentru muchiul temporal
ram senzitiv, descendent, n. bucal, cu ramuri
superficiale i profunde pentru pielea obrazului,
mucoasa jugal i gingival de la premolarul
doi la ultimul molar

b) posterior:
1. trunchiul comun de nervi pentru
muschii pterigoidian intern, peristafilin extern
i muhiul ciocanului
2. nervul auriculo-temporal care
inerveaz: pielea capului, articulaia temporomandibulur, membrana timpanului i
pavilionul urechii

3. Nervul alveolar inferior este ramura cea mai

voluminos , se ndreapt n jos i nainte nsoit
de artera alveolar inferioar i trece ntre
muschii pterigoidieni intern i extern.

Ajunge pe faa intern a ramului ascendent al

mandibulei i ptrunde n canalul dentar inferior
pe care l parcurge pn la nivelul gurii
mentoniere unde se mparte n ramuri terminale:
mentonier ( buza inferioar i brbia) i incisivocanin( incisivi, canin si mucoasa de la acest
nivel).

Din acest nerv se desprind i ramuri colateral:

- nervul milo-hioidian ce inerveaz
muchiul milo-hioidian i burta anterioar a
digastricului
- ramuri dentare ce inerveaz molarii,
premolarii i parodoniu
- un ram anastomozant pentru nervul
lingual- inconstant

4. Nervul lingual coboar pe faa intern a

ramului ascendent n faa nervului alveolar
inferior, ntre muchii pterigoidieni , ncrucieaz
marginea inferioar a buccinatorului i ajunge
pe marginea lateral a limbii n anul gingivoalveolar deasupra glandei submandibulare.
Inerveaz mucoasa lingual din faa V-ului
lingual, pilierii anteriori ai vlului palatin,
amigdalele palatine

RAMURI COLATERALE

Nervul recurent meningeal nsoit de artera

mic meningee
Inerveaz dura- mater

N CONCLUZIE

Nervul mandiular asigur sensibilitatea:

dinilor inferiori
mucoasa jugal i gingival de la premolarul
doi la ultimul molar
hemimandibula respectiv
mucoasa labial
limba naintea V-ului lingual
pielea 1/3 inferioara a obrazului,
pielea regiunii labio-mentoniere
pielea regiunii temporale