Sunteți pe pagina 1din 150

EDITOR COORDONATOR

Daniel DA VID
EDITORI ASOCIAI
Irina HOLDEVICI
tefan SZAMOSKOZI

Adriana BABAN

INTERVENIE
COGNITIV-COMPORTAMENTAL
N TULBURRI PSIHICE, PSIHOSOMATICE I
OPTIMIZARE UMAN
EDIIA II

COGNITIVE-BEHAVIOR THERAPY
IN
PSYCHOLOGICAL AND PSYCHOSOMATIC
DISORDERS AND HUMAN DEVELOPMENT
SECOND EDITION

BCU Cluj-Napoca

PEDflG 2003 00456

AUTORI:
Editor coordonator DanielDAVID, Asist. univ. dr., Univ.
Babe-Bolyai (UBB): Cap. I, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 9, 10, 11,13, 14,
18, 19, 20.
Editori asociai Adriana BABAN, Conf. univ. dr., UBB:
Cap. 8. Irina HOLDEVICI, Prof. univ. dr., Univ. Bucureti, (UB):
Cap. 12. SZAMOSKOZI tefan, Conf. univ. dr., UBB: Cap. 15, 19.
Autori Anca DOMUA, Asist. univ. drd,
UBB: Cap. 16. JANOS Reka, Asist. univ. drd, UBB:
Cap. 17. Adrian OPRE, Asist. univ. drd, UBB: Cap.
7.
Cristina POJOGA, Medic - ClinicaMgdigfejjjljLSecia de gastroenterologie: Cap. 6.
Mihaela STNCULETE^aSSU^^^^^^i^aduHi,
Secia de psi^atoc. cap! 6.
\,
AUTHORS:
f* B&UOTEc*
Editor
^
FSJHOLOG'1. Daniel DAVID .
Ass^Bajb^to^^cisWr^r'Babe-Bolyai'' University (BBU):
Chap. 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 9, 10, 11, 13, 14, 18, 20.
Associate editors Adriana BABAN, Senior lecturer, Ph.D., BBU:
Chap. 8. Irina HOLDEVICI, Professor, Ph.D., Bucharest University (BU):
Chap. 12. SZAMOSKOZI tefan, Senior lecturer, Ph.D., UBB: Chap. 15, 19.
Contributors Anca DOMUA, Assistant professor, BBU: Chap. 16.
JANOS Reka, Assistant professor, BBU: Chap. 17. Adrian OPRE, Assistant
professor, BBU: Chap. 7. Cristina POJOGA, Physician, Fellow in gastroenterology, MD., Third Medical
Clinic, Department of Gastro-enterology, Cluj-Napoca: Chap. 6. Mihaela
STNCULETE, Physician, Fellow in psychiatry, MD., Adult Clinical
Hospital, Department of Psychiatry, Cluj-Napoca: Chap. 6.
Tehnoredactarea i coperta: Daniel PAUL; Corectura: autorii EDIIA
I -1998 EDIIA II - 2000
Editura: RISOPRINT, Copyright 1998, 2000 RISOPRINT ISBN:
973-9298-58-3, Cluj-Napoca, 2000
Volum sponsorizat de:
Fundaia Pentru o Societate Deschis din Romnia
The McDonell Program for the Advancement of Psychology in Romnia

II

Cuprins
INTRODUCERE la ediia a doua
IV
PREFA la ediia nti
VII
CUVNT CTRE CITITOR
IX
FOREWORD (lb. englez) ___________________________________________ XH_
PARTEA NTI Terapia cognitivcomportamental a anxietii i tulburrilor
psihosomatice________________________________
Cap.l. Psychotherapy as the cognitive psychologit views it (lb. englez)
3
Cap.2. Tehnici de intervenie la nivel cognitiv
23
Cap.3. Tehnici de intervenie la nivel comportamental
53
* Cap.4. Tehnici de intervenie la nivel biologic
63
Cap.5. Anxietatea din perspectiva tiinei cognitive
75
Cap.6. Intervenia cognitiv-comportamental n tulburrile de anxietate i
psihosomatice
81
Cap.7. Noi perspective n tratamentul anxietii; bombardamentul
subliminal
125
Cap.8. Anxiety prevention. A theoretical framework for mental health
promotion (lb. englez)
134
Cap.9. Concluzii i discuii ___________________________________________ 146
PARTEA A DOUA
Hipnoz, sugestie i hipnoterapie; modele teoretice i aplicaii practice
Cap.10. Hipnoterapia vzut de un psiholog cognitivist
151
Cap.11. Hypnosis and operaional readiness theory. An information
171
processing account (lb. englez)
Cap.12. Hipnoterapia
792
Cap.13. Hipnoterapia. Principii generale
216
Cap.14. Concluzii i discuii generale___________________________________ 221
PARTEA A TREIA
_____________ Diagnostic formativ i evaluare dinamic ______________________
Cap.15. Evaluare dinamic i modificabilitate cognitiv
225
Cap.16. nvarea mediat
238
Cap.l7. Inteligen i transfer
247
Cap. 18. Dynamic assessment of hypnotizability (lb. englez)
256
Cap. 19. Concluzii i discuii generale
265
Cap.20. Remarci generale
267
111

AUTORI:
Editor coordonator DanielDAVID, Asist. univ. dr., Univ.
Babe-Bolyai (UBB): Cap. 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 9, 10, 11,13, 14,
18, 19, 20.
Editori asociai Adriana BABAN, Conf. univ. dr., UBB:
Cap. 8. Irina HOLDEVICJ, Prof. univ. dr., Univ. Bucureti, (UB):
Cap. 12. SZAMOSKOZl tefan, Conf. univ. dr., UBB: Cap. 15, 19.
Autori Anca DOMUA, Asist. univ. drd,
UBB: Cap. 16. JANOSReka, Asist. univ. drd, UBB:
Cap. 17. Adrian OPRE, Asist. univ. drd, UBB: Cap.
7.
Cristina POJOGA, Medic - CHnic^MgdjgeJ^gLSecia de gastroenterologie: Cap. 6.

Mihaela STNCULETEJ>^^^i^\oi^^s.&ia\%
Secia de psijmtetx Cap. 6.

AUTHORS:

U* B^^OTECA,

Editor
Daniel DAVID , Assi?ti^r^1f,^nr--ffrrP**"'"rilir-- TTn|-ii" University (BBU): Chap.
1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 9, 10, 11, 13, 14, 18, 20.
Associate editors Adriana BABAN, Senior lecturer, Ph.D., BBU:
Chap. 8. Irina HOLDEVICI, Professor, Ph.D., Bucharest University (BU):
Chap. 12. SZAMOSKOZl tefan, Senior lecturer, Ph.D., UBB: Chap. 15, 19.
Contributors Anca DOMUA, Assistant professor, BBU: Chap. 16.
JANOS Reka, Assistant professor, BBU: Chap. 17. Adrian OPRE, Assistant
professor, BBU: Chap. 7. Cristina POJOGA, Physician, Fellow in gastro-enterology,
MD., Third Medical
Clinic, Department of Gastro-enterology, Cluj-Napoca: Chap. 6. Mihaela
STNCULETE, Physician, Fellow in psychiatry, MD., Adult Clinical
Hospital, Department of Psychiatry, Cluj-Napoca: Chap. 6.
Tehnoredactarea i coperta: Daniel PAUL; Corectura: autorii EDIIA I
-1998 EDIIA II - 2000
Editura: RISOPRINT, Copyright 1998, 2000 RISOPRINT
ISBN: 973-9298-58-3, Cluj-Napoca, 2000
Volum sponsorizat de:
Fundaia Pentru o Societate Deschis din Romnia
The McDonell Program for the Advancement of Psychology in Romnia

II

Cuprins
INTRODUCERE la ediia a doua
IV
PREFA la ediia nti
VII
CUVNT CTRE CITITOR
IX
FOREWORD (lb. englez) ___________________________________________ XII_
PARTEA NTI Terapia cognitivcomportamental a anxietii i tulburrilor
psihosomatice ________________________________
Cap.l. Psychotherapy as the cognitive psychologist views it (lb. englez)
3
Cap.2. Tehnici de intervenie la nivel cognitiv
23
Cap.3. Tehnici de intervenie la nivel comportamental
53
Cap.4. Tehnici de intervenie la nivel biologic
63
Cap.5. Anxietatea din perspectiva tiinei cognitive
75
Cap.6. Intervenia cognitiv-comportamental n tulburrile de anxietate i
psihosomatice
81
Cap.7. Noi perspective n tratamentul anxietii; bombardamentul
subliminal
125
Cap.8. Anxiety prevention. A theoretical framework for mental health
promotion (lb. englez)
134
Cap.9. Concluzii i discuii ___________________________________________ 146
PARTEA A DOUA
Hipnoz, sugestie i hipnoterapie; modele teoretice i aplicaii practice ____________
Cap.10. Hipnoterapia vzut de un psiholog cognitivist
757
Cap.l 1. Hypnosis and operaional readiness theory. An information
777
processing account (lb. englez)
Cap.12. Hipnoterapia
792
Cap.13. Hipnoterapia. Principii generale
216
Cap.14. Concluzii i discuii generale ___________________________________ 227
PARTEA A TREIA
_____________ Diagnostic formativ i evaluare dinamic ______________________
Cap.15. Evaluare dinamic i modificabilitate cognitiv
225
Cap.16. nvarea mediat
238
Cap.17. Inteligen i transfer
247
Cap.18. Dynamic assessment of hypnotizability (lb. englez)
256"
Cap.19. Concluzii i discuii generale
265
Cap.20. Remarci generale
267
III

Content

Introducere la ediia a doua


y

INTRODUCTION to the second edition


V
PREFACE to the frst edition
VII
INTRODUCTION
IX
FOREWORD (English) _______________________________________ XII
PART ONE
Cognitive-behavior therapy in anxiety and psychosomatic disorders ______
Chap.l. Psychotherapy as the cognitive psychologist views it (English)
3
Chap.2. Intervention techniques at cognitive level
23
Chap.3. Intervention techniques at behavior level
53
Chap.4. Intervention techniques at biological/physiological level
63
Chap.5. Anxiety and Cognitive Science perspective
75
Chap.6. Cognitive-behavior therapy in anxiety and psychosomatic disorders 81
Chap.7. New perspectives in the treatment of anxiety disorders; subliminal
stimulation
125
Chap.8. Anxiety prevention. A theoretical framework for mental health
promotion (English)
134
Chap.9. Conclusions and discussions
____________________ 146
PART TWO Hypnosis, suggestion and
hypnotherapy; theoretical models and
practicai implications ________________________
Chap.10. Hypnosis as the cognitive psychologist views it
151
Chap.ll. Hypnosis and operaional readiness theory An information
processing account (English)
171
Chap.12. Hypnotherapy
192
Chap.l3. Hypnotherapy. General principles
216
Chap.14. Conclusions and discussions______________________________221
PART THREE
__________ Formative diagnosis and dynamic assessment ______________
Chap.15. Dynamic assessment and cognitive modifiability
225
Chap.16. Mediated learning
238
Chap.17. Intelligence and Transfer
247
Chap.18. Dynamic assessment of hypnotizability (English)
256
Chap.19. Conclusions and discussions
265
Chap.20. General remarks
267

IV

Acest volum intitulat "Intervenie cognitiv-comportamental n


tulburri psihice, psihosomatice i optimizare uman" este ediia a doua a
lucrrii cu acelai titlu publicat n urm cu doi ani.
Lucrarea, aa cum a fost gndit atunci, era un volum care reunea
temele expuse la coala Internaional de Var "Psihoterapia i
hipnoterapia cognitiv-comportamental a anxietii i diagnostic formativ"
din Cluj-Napoca, 1997.n acea lucrare am ncercat s susinem ideea unei
modaliti noi n care trebuie gndit terapia cognitiv-comportamental i
anume, am avansat ideea "psihoterapiei cognitiv-comportamentale
experimentale"-PCCE-. Spre deosebire de terapia cognitiv-comportamental
clasic, PCCE este strns legat de cercetarea fundamental din psihologia
cognitiv i psihologia experimental. Mai mult, ea reevalueaz, redefinete
n termeni proprii i integreaz aspectele viabile ale altor forme de
psihoterapie: dinamice-psihanalitice i umanist-experieniale. Altfel spus, ea
se constituie ntr-un cadru comprehensiv care d unitate teoretic demersului
psihoterapeutic n ciuda tehnicilor diferite utilizate. Dup cum se va vedea
pe parcursul acestei lucrri, cele mai importante tehnici de terapie umanistexperienial i dinamic-psihanalitice vor fi prezentate detaliat datorit
valorii lor pragmatice n practica psihoterapeutic dar vor fi redefinite la
nivel teoretico-explicativ n termeni cognitivi-comportamentali riguros
verificai experimental, n scopul asigurrii unui cadru teoretic tiinific i
coerent.
Prima ediie a lucrrii s-a bucurat de o receptare extrem de pozitiv
exprimat n: (1) comentarii favorabile n mass-media (ex. Radio Cluj,
Transilvania Jurnal etc); (2) recenzii favorabile n reviste de specialitate sau
studeneti (ex. feedback-urile studenilor exprimate n Revista Parallaxis
nr.2, 1998); (3) comentarii ale experilor din strintate; (4) comenzile mari
care sau fcut pentru procurarea lucrrii. Impactul att de pozitiv al acestei
lucrri s-a datorat printre altele i faptului c a fost prima lucrare de
psihoterapie cognitiv-comportamental publicat n ar. Scrierile
anterioare se reduceau la capitole de terapie cognitiv-comportamental n
diverse lucrri cu tematic mai larg de psihoterapie neacoperind astfel
vidul existent n literatura romn i nevoia specialitilor i a publicului larg
de informaie bine sistematizat pe aceast tem.
n concluzie, receptarea pozitiv a primei ediii a acestui volum nea determinat s publicm ediia a doua. Aceast ediie aduce urmtoarele
V

modificri: (1) temele sunt actualizate n acord cu evoluiile teoreticometodologice din domeniu; (2) omogenitatea lucrrii crete prin
preocuparea coordonatorului de a stimula interaciunile dintre autori precum
i de a impune o modalitate relativ constant de redactare a structurii
capitolelor; (3) s-au fcut unele corecturi de redactare care au scpat
corectorilor primei ediii din cauza presiunii redactrii lucrrii pn la
sfritul colii de var din 1997; (4) s-a mbuntit considerabil redactarea
n limba englez a capitolelor care abordeaz probleme importante n
practica i cercetarea psihoterapeutic n scopul creterii penetrantei i
receptrii lucrrii i la nivel internaional.
Scurt spus, acest volum este ediia a doua revizuit a primului
volum cu acelai titlu. Menionm ns c prin modificrile care s-au adus,
acest volum este o lucrare de sine stttoare cu un grad mare de omogenitate
care nu se mai reduce la o colecie de teme mai mult sau mai puin
prelucrate ca i n cazul primei ediii. El abordeaz ntr-o manier teoreticoaplicativ intervenia cognitiv-comportamental n tulburri psihice
(tulburrile de anxietate, sexuale i deficiena mental), tulburri
psihosomatice (acoperind aparatele respirator, cardiovascular, digestiv,
locomotor etc.) i optimizare uman (ex. tehnicile de relaxare n scopul
controlului stresului i emoiilor negative, antrenamentul asertiv etc).
Daniel DAVID

vi

Prefa la ediia nti


Dup un vid documentar de dou decenii i dup suprimarea
nvmntului psihologic la nivel universitar - ambele impuse de regimul
Ceauescu - n formarea profesional-tiinific a psihologilor din ara noastr
s-au acumulat numeroase i importante goluri. n timp ce la noi tiina
psihologic era pus ntre paranteze, n rile dezvoltate ea continua s fac
progrese semnificative, astfel c la cderea regimului comunist, se constat
la noi n ar n acest domeniu, un serios retard fa de evoluia
contemporan.
n ultimele decenii se vorbete de o revoluie cognitiv n
psihologie, mutaie care penetreaz toate ramurile disciplinei. Pentru o bun
parte dintre psihologii de la noi - ndeosebi din generaia veche - aceast
schimbare major a rmas un simplu zvon. Asimilarea i cultivarea
paradigmei cognitive a devenit o specialitate a generaiei tinere.
Renfiinarea, n 1990, la universitatea clujean - ca i la celelalte
universiti istorice -, a Seciei i Catedrei de Psihologie, a pus n centrul
ateniei formarea tinerelor promoii de profil. n prim-plan s-a aflat
elaborarea i publicarea unor lucrri de baz care s ofere suportul de studiu
i de formare. Dup absolvirea primelor promoii de studeni s-a trecut i la
organizarea unor sesiuni scurte de cursuri de nivel post-universitar care s
recupereze rmnerile n urm n grupul de profesioniti.
Volumul de fa reunete materialele colii Internaionale de Var
din august 1997, cu tema "Psihoterapie i hipnoterapie cognitivcomportamental n anxietate i diagnostic formativ" dup ce, cu un an
nainte, se susinuse un ciclu de pregtire destinat terapiei cognitivcomportamentale n tulburrile depresive.
Lucrarea este sistematizat pe trei diviziuni.
Prima diviziune - "Psihoterapia cognitiv-comportamental a
anxietii, tulburrilor sexuale i tulburrilor psihosomatice" - este susinut
n principal de d-1 Dan David, un talentat dascl, cercettor i practician din
generaia tnr, care semneaz de altfel majoritatea capitolelor prezentului
volum. D-sa expune n chip documentat i metodic problemele eseniale ale
domeniului, fiind secondat n unele capitole de ali colegi mai tineri. D-na
Adriana Baban prezint tema preveniei n anxietate.
A doua diviziune a lucrrii, intitulat "Hipnoz, sugestie i
hipnoterapif,- modele teoretico-experimentale i aplicaii practice" este
VII

susinut de d-na Irina Holdevici, profesor la Universitatea din Bucureti,


specialist i practician de vrf n psihoterapie i hipnoterapie la noi n ar i
de d-1 Daniel David unul din reprezentanii cei mai importani ai tinerei
generaii din ara noastr n acest domeniu, cu stagii de pregtire n SUA i
lucrri valoroase publicate n ar i strintate pe aceast tem.
A treia diviziune a lucrrii este dedicat diagnosticului formativ i
evalurii dinamice, fiind susinut n principal de d-1 Szamoskozi tefan, care
nscrie la activ peste 10 ani de cercetri i experiene aplicative n acest
domeniu, valorizate recent ntr-un volum propriu. D-sa este secondat de
colaboratori mai tineri.
Cursurile au fost organizate sub umbrela comun a Facultii de
Psihologie i tiinele Educaiei de la Universitatea din Cluj, de Asociaia de
tiine Cognitive din Romnia i de Asociaia Naional de Hipnoz i
Sugestie. Fundaia Soros Pentru o Societate Deschis i Fundaia Mc
Donnell din SUA i-au adus aportul, financiar la organizarea colii i la
apariia acestui volum.
Participanii la aceste cursuri au fost psihologi practicieni, studeni
din anul terminal, masteranzi, medici i rezideni n psihiatrie .a. Cursurile
s-au desfurat n program intensiv fiind dublate de activiti practice i
avnd la dispoziie materialul documentar de rigoare.

Prof. Univ. Dr. Ion Radu

VIII

Cuvnt ctre cititor


"Viaa nu este dreapt sau nedreapt,
viaa este asimetric"

Aceast asimetrie a vieii i-a fcut pe muli oameni s triasc


situaii dramatice, uneori la limita insuportabilului. Muli le-au depit,
ajutai fiind de sfatul i nelegerea cald a unei rude, prieten apropiat sau
preot. n alte cazuri mai grave ns, a fost nevoie de intervenia
specialistului, psiholog sau medic, care prin tehnici specifice de psihoterapie
i/sau medicale au rezolvat sau ameliorat suferina pacientului.
Termenul de psihoterapie circul n literatura de specialitate sub
dou forme. n sens larg, psihoterapia este definit ca intervenie
psihologic planificat i intenionat, fundamentat de un sistem teoreticometodologic riguros, exercitat de ctre un profesionist (sau mai muli psihologi sau medici) n scopul eliminrii sau ameliorrii simptomatologiei
unui pacient (sau a mai multora - vezi terapia de grup) i/sau mbuntirii
performanelor subiecilor umani sntoi. n sens restrns, psihoterapia este
psihologie aplicat n practica clinic i/sau n scopul mbuntirii
performanelor subiecilor umani sntoi. Hipnoterapia este psihoterapia
efectuat cu ajutorul tehnicilor hipnotice.
n secolul nostru orice aplicaie de anvergur este precedat de o
cercetare fundamental riguroas efectuat n cadrul unei paradigme
tiinifice. n psihologie, revoluia cognitiv de la mijlocul anilor '60 a
impus paradigma cognitiv .ca paradigm privilegiat n cercetarea
psihologic actual. Acumularea unui nucleu de rezultate teoreticoexperimentale riguroase a permis apoi psihologiei cognitive s penetreze
aproape toate domeniile importante ale psihologiei, genernd aplicaii de
anvergur. Psihoterapia cognitiv-comportamental este n consecin
psihologie cognitiv aplicat n practica clinic i/sau n scopul mbuntirii
performanelor subiecilor umani sntoi.
Lucrarea de fa s-a nscut din dorina de a sistematiza i a
aprofunda temele prezentate n cadrul colii Internaionale de Var
"Psihoterapia i hipnoterapia cognitiv-comportamental a anxietii i
diagnostic formativ1', din perioada 1-20 August 1997, Cluj-Napoca.
IX

Succesul de care s-a bucurat coala att prin numrul mare al participanilor
(60 studeni i 10 profesori) din 6 ri, (Romnia, SUA, Austria, Slovenia,
Estonia i Republica Moldova) ct i prin reflectarea activitilor desfurate
n mass-media au impulsionat apariia acestui volum. Dou precizri trebuie
fcute aici. Prima, i anume c la apariia acestui volum contribuie i autori
care nu au participat n mod direct la activitile colii de var (cei care apar
doar la lista autorilor si nu ca editori asociai ai lucrrii). Aceasta deoarece
aa cum am precizat mai sus, scopul acestui volum este nu doar de a
reproduce coninutul cursurilor colii de var ci i de a aprofunda unele
aspecte abordate acolo prin aportul unor oameni care formeaz noua
generaie n domeniu. A doua precizare se refer la faptul c dei temele
prezentate sunt reunite sub aceeai titulatur a terapiei cognitivcomportamentale, aceasta nu nseamn c punctele de vedere prezentate de
un autor n acest volum sunt automat mprtite i de ctre ceilali. Fiecare
autor i are autonomia i rspunderea sa pentru cele redactate, cum este i
normal ntr-o disciplin serioas, progresul fiind asigurat de un echilibru
raional ntre punctele de vedere concordante i divergente. Cu toate acestea,
ca i coordonator al lucrrii am ncercat s ofer un cadru omogen i un
echilibru de expresie ale punctelor de vedere pentru a asigura coerena
discursului i uurina receptrii lucrrii
Modul de organizare a lucrrii nu este unul ortodox, ieind din
normele paradigmatice clasice de redactare, dar este unul, considerm noi,
extrem de pragmatic n contextul tiinific actual. Ne referim aici la faptul c
unele capitole sunt redactate n limba englez, n timp ce altele sunt
redactate n limba romn. Cele redactate n limba romn au un scurt
rezumat n limba englez, iar cele redactate n limba englez au un rezumat
n limba romn. Redactarea n limba englez a unor capitole a fost dictat
de considerentul c problemele abordate aici sunt extrem de importante i
discutate i n literatura de specialitate, iar prezentarea lor n cadrul colii de
var s-a fcut n aceeai manier. Prin acest mod de abordare ncercm s
meninem de asemenea continuarea dialogului tiinific cu participanii din
strintate, dialog nceput cu ocazia cursurilor colii. n plus, lucrarea
conine termeni preluai direct din limba englez (dei acolo unde a fost
posibil autorii au efectuat traducerea i adaptarea lor). Aceasta din
urmtoarele considerente: (1) termenii sunt consacrai sub aceast form n
activitatea practicienilor din ar; (2) o adaptare a termenilor n limba
romn i-ar face s-i piard semnificaia original sau, ncercnd s o
pstrm, traducerea ar fi caraghioas i comic; (3) n plus n tiina
contemporan acceptarea unor termeni "pass partout" nu este un lucru
neobinuit (vezi "bit", "item" din limba englez n limba romn sau
"semem" din limba francez n limba englez etc). Rezumnd i
X

corobornd observaiile fcute mai sus ntr-o formul pragmatic, am spune


c nu conteaz i nu e important dac acest mod de abordare este congruent
sau nu cu anumite norme paradigmatice clasice de redactare. El trebuie s
fie util i acceptat de cei crora li se adreseaz: practicieni i cercettori i s
fie congruent cu tendinele existente la nivel internaional. Structura crii
este conceput dup cum urmeaz: Partea nti abordeaz psihoterapia
cognitiv-comportamental la trei nivele:
(1) teoretic: asumpiile sale fundamentale i perspectiva pe care
acestea o imprim asupra ntregii psihoterapii,
(2) metodologic: prezint tehnici specifice de intervenie la nivel
cognitiv, comportamental i biologic,
(3) pragmatic: aplicarea acestor tehnici de intervenie cognitivcomportamentale n practica clinic i n scopul mbuntirii
performanelor subiecilor umani prin prezentarea de studii de caz
din literatura de specialitate sau din cazuistica proprie autorilor,
ntreaga abordare va fi particularizat n cazul tratamentului
anxietii, al tulburrilor sexuale i psihosomatice.
Partea a doua abordeaz hipnoterapia cognitiv-comportamental la
trei nivele:
(1) teoretic: propune un angajament cognitiv asupra hipnozei i
sugestiei,
(2) metodologic: prezint tehnici de hipnoz i hipnoterapie,
(3) pragmatic: se refer la aplicarea acestor tehnici n practica
clinic i n scopul mbuntirii performanelor subiecilor umani
prin prezentarea de studii de caz din literatura de specialitate sau
din cazuistica proprie autorilor.
Partea a treia abordeaz problematica interveniei cognitivcomportamentale n deficiena mintal, n evaluarea funciilor cognitive i a
hipnotizabilitii. n acest context evaluarea dinamic i modificabilitatea
cognitiv sunt prezentate ca alternative viabile la paradigma clasic
psihometric n evaluarea funciilor cognitive i a hipnotizabilitii.

Daniel DA VID

XI

Foreword
Many people have passed through dramatic situations, sometimes
even terrible situations, but they survived because of the help of a relative,
friend, or priest. However, in the more severe cases they needed the help of
a professional psychotherapist or physician, to relieve their pain or to end
their suffering.
The term psychotherapy can be found in the scientific literature
with the following two meanings.
In soft terms, psychotherapy is a planned, intenional psychological
intervention, based on a rigorous theoretical and methodological system,
performed by one or more professionals - psychologists or physicians- for
the purpose of eliminating or relieving the symptoms of a patient (or more
patients - see group therapy) and/or for improving the performances of
healthy human subjects.
In strong terms, psychotherapy is understood as applied psychology
in clinical practice and/or for improving the performances of healthy human
subjects.
Hypnotherapy is the psychotherapy done by means of hypnotic
techniques.
In our century, any important application is preceded by a serious
fundamental research done in a scientific way. In psychotherapy, the
cognitive revolution that took place in the 60's, has imposed the cognitive
paradigm as one of the most privileged scientific paradigm in nowadays'
psychological research.
Gaining a core of rigorous theoretical and experimental results, the
cognitive psychology has penetrated almost all-important fields of
psychology, producing useful applications.
In consequence, cognitive-behavioral therapy is applied cognitive
psychology in clinical practice and/or for the improvement of the
performances of healthy human subjects. The structure of the book is
thought in the following way.
The first part approaches the cognitive-behavior therapy at three levels:
(1) the theoretical level: the fundamental assumptions and the
perspective of experimental cognitive-behavioral therapy;
(2) the methodological level: intervention techniques at cognitive,
behavioral and biological level;
XII

(3) the pragmatic level: the way these techniques work in clinical
practice and in improvement of the efficacy of normal subjects; here we
present case studies from literature and our own practice. This approach
will be detailed in regard to anxiety, sexual and psychosomatic
disorders.
Part two approaches cognitive-behavioral hypnotherapy at three levels:
(1) the theoretical level: the way the cognitive psychologist views
hypnosis and hypnotherapy,
(2) the methodological level: hypnotic intervention techniques at
cognitive, behavioral and biological level,
(3) the pragmatic level: the way these techniques work in clinical
practice and in improvement of the efficacy of normal subjects; here we
also present case studies from literature and our own practice.
Part three approaches dynamic assessment-formative diagnosis in
comparison to classic psychological testing in case of cognitive abilities and
hypnotizability.

Daniel DA VID, Ph.D.

XIII

PARTEA NTI
(PART ONE)
fi

Chapter 1
PSYCHOTHERAPY AS THE COGNITIVE
PSYCHOLOGIST VIEWSIT
- Dan DA VID Capitolul 1 este intitulat "Psihoterapia vzut de un psiholog
cognitivist". In acest capitol prezentm nucleul tare al perspectivei
cognitiv-comportamentale n psihoterapie, insistnd asupra
urmtoarelor aspecte: (1) analiza psihopatologiei subiectului uman
trebuie fcut simultan la patru nivele: cognitiv, comportamental,
biologic i subiectiv, elaborndu-se tehnici specifice de intervenie la
fiecare dintre acestea; (2) studiile de metaanaliz menioneaz terapia
cognitiv-comportamental ca fiind cea mai eficient form de
psihoterapie n tratamentul tulburrilor psihice i psihosomatice: (3)
psihoterapia cognitiv-comportamental experimental este o
perspectiv general asupra ntregii psihoterapii, formele clasice de
psihoterapie (dinamic-psihanalitice i umanist-experieniale) fiind
reinterpretate i asimilate treptat n termenii i cadrul terapiei
cognitiv-comportamentale.
Cuvinte cheie: angajament cognitiv-comportamental, analiz
multinivelar a psihopatologiei, modelul CBBS, program de cercetare.
Key-words: cognitive-behavioral approach, four-level analysis of the
psychopathology, CBBS model, research program.

Psychotherapy is applied psychology or in other words, psychotherapy


is psychological intervention in clinical practice and in human development.
In psychology, the dominant paradigm is the cognitive paradigm (Newell,
1992; Robins, Gosling and Craik, 1999). Consequently, the psychotherapy at
the end of this century seems to be mainly a cognitive one. In fact, the
nineteenth decade of this century is called the decade of cognitive science
(Robins, Gosling and Craik, 1999). It is a great honor for psychology if we
are to consider that the past two decades of this century were called atomic
physics and genetic engineering respectively. For the first time in the history
of science, psychology in its cognitive form is compared with advanced
sciences like physics and genetics. This is in recognition of the maturation of
psychology in its cognitive form.
Of course, cognitive-behavioral therapy does not cover all forms of
contemporary psychotherapy. There are also other forms of therapy such as
3

r-'

dynamic-psychoanalytic therapies or humanistic-experiential therapies.


However, there is a strong attempt in cognitive science to form a bridge
between dynamic-psychoanalytic therapy, humanistic-experiential therapy,
and cognitive-behavioral therapy by accounting for the efficacy of the
formers in terms of the latter. In fact, the coexistence of a dominant paradigm
with opposite approaches is not unusual for science. For example, in medicine
besides the dominant biomedical paradigm there are also other approaches,
some of them quite exotic (see for example, psychosocial approach,
acupuncture etc). Identically, in psychotherapy, besides the dominant
cognitive-behavioral therapy there are also other approaches (e.g. dynamicpsychoanalytic and humanistic-experiential therapies etc).
However, cognitive-behavioral therapy seems to be the dominant
scientific paradigm in psychotherapy at the end of this century. This thesis
will be argued for in the following five steps: (1) the cognitive-behavioral
therapy and the philosophy of science; (2) the history of cognitive-behavioral
therapy; (3) the characteristics of cognitive-behavioral therapy; (4) the
fundamental assumptions of cognitive-behavioral therapy; (5) the process of
cognitive-behavioral therapy.

1. THE COGNITIVE-BEHAVIORAL THERAPY AND


THE PHILOSOPHY OF SCIENCE
In 1962 Thomas Kuhn published a book called "The Structure of
Scientific Revolution" in which he argued that the history of a field of science
may be traced through the following steps: (1) preparadigmatic period; (2)
normal science in which the scientific paradigm is explored and elaborated;
(3) crisis; (4) emergence of a new scientific paradigm; (5) revolutionary fight
between the old and the new paradigm; (6) victory for one side and return to
normal science. This image of science and science evolution enjoyed special
appreciation among scientists, the above-mentioned book being the most cited
book of the philosophy of science in the scientific journals (Mc Connel,
1983).
(a). The preparadigmatic period. This period in the evolution of science is
characterized by the facts that: (1) data gathering is casual, random and
superficial; (2) research is observational rather than experimental; the
researchers often look for empirical validation of vary procedures instead of
empirical validation of theories concerning those procedures; (3) most of the
data consist of combining the simple with the complex, and the true with the
false while leaving many gaps; (4) competing schools develop. Considering
these characteristics, it could be argued that in psychotherapy, it is here we
4

have to locate psychoanalysis and humanistic-experiential therapies


developed at the beginning of the XX century.
(b). The normal science. Normal science is characterized by: (1) the
determination of significant factors; (2) the elaboration of scientific paradigm
and the theories elaboration; (3) research is experimental rather than
observational; (4) the use of scientific methods in research, such as
experimental designs, statistics etc; (5) the scientific hypotheses which must
be testable and also, in principie, refutable.
A paradigm is a general set of ideas, drawn up by theorists within a
particular discipline. It consists of high-level assumptions that can not be
tested directly at an experimental level. Conversely, theory should be stated in
terms that permit researchers to test it at an experimental level (Eysenck and
Keane, 1992). According to this view of normal science, in psychotherapy we
have been able to talk about the normal science as scientific paradigm only
since the 1950's when the behavioral therapy emerged. A scientific paradigm
reinterprets and integrates valid aspects of the primitive theories and
approaches from the preparadigmatic period into its theoretical system, using
its own terms. In psychotherapy for example, behavioral therapy has
reinterpreted psychoanalytic therapy techniques in terms of modern learning
theory omitted in Freud's approach. For example: (1) transference is
interpreted as a special example of the learning phenomenon of
generalization; (2) repression is learned behavior because it is reinforced by a
decrease in anxiety; (3) interpretation is useful even if it is not true because it
is reinforced by offering the patient a coherent history of his life; (4) free
association is effective in reaching unconscious materials because the patient
interprets the therapist's acceptance of his verbalizations as forgiveness and,
thus, the fear associated with these ideas extinguishes etc. (Udolf, 1987). It is
not only a change in language but also a new perspective with heuristic
values. In this stage of science, scientific paradigm may coexist with other
approaches, expression of preparadigmatic period or expression of a
development from preparadigmatic period. In psychotherapy, as we
mentioned before, besides dominant behavioral paradigm, there were also
dynamic-psychoanalytic and humanistic-experiential approaches and
therapists who disagreed with their theoretical assimilation in behavioral
paradigm. Any way, pressed by the success and the model of the experimental
behavioral therapy, these approaches tried to develop in their own way,
although their progress was quite limited (Bergin and Gardiner, 1994-see for
example the development of the short term dynamic therapy). As mentioned
before, it is not unusual for science and sometimes it may even stimulate its
progress.
(c). The crisis. Scientists accept the scientific paradigm although it may not
account for all of the available evidence drawn by experiments. Anyway, the
5

period of the crisis occurs during the time when the old paradigm is
overthrown because of the failed predictions and of the gaps in its explanatory
completeness (Mc Connel, 1983). According to this view of the philosophy of
science, in psychotherapy we can talk about crisis in the 1960's when
behaviorism and behavioral therapy failed to explain how cognition and
information processing influence our behavior and emotions. (d). The
emergence of new scientific paradigms. When the old paradigm fails to
explain many phenomena that are relevant for science and fails important
predictions a new paradigm emerges. This is the moment when the scientific
revolution begins. In psychotherapy, at this point -the 1960's-cognitive
therapy emerged trying to explain how information processing influences our
behavior and emotions.
(e). The scientific revolution. This is characterized by (1) a spreading sense of
the inadequacy of existing institutions; (2) the textbooks which are rewritten
to teach the new paradigm; (3) the old ideas which are discarded as false. In
psychotherapy, the fight has taken place between behavioral therapy and
cognitive therapy.
(f). The return to normal science. When one side won, most of the evidence
accounted for by the other side is reinterpreted and integrated into its
theoretical system. In psychotherapy, cognitive therapy has won the fight with
behavioral therapy but, after that, it assimilated the right assumptions of
behavioral therapy. In this way cognitive-behavioral therapy has emerged.
Nowadays, there are three kinds of therapeutic approaches: (1) the dominant
one - cognitive-behavioral, (2) dynamic-psychoanalytic, (3) humanisticexperiential. However, as a dominant tendency, there is a strong attempt in
cognitive-behavioral therapy to assimilate the other two approaches by
accounting for their efficiency in its own terms.

2. THE HISTORY OF COGNITIVE-BEHAVIORAL


THERAPY
For many years, since the end of the nineteenth century until the
1950's the dominant influence in the psychotherapy was psychoanalysis and
its derivatives (preparadigmatic period according to our view of science
development).
The development of behavioral therapy (the normal period or the
paradigmatic one) in the 1950's and 1960's was prepared by: (1) the
development of fundamental research in experimental psychology and the
maturation of the' behaviorism; (2) the report of the Joint Commission on
Mental Illness and Health in the 1950's to the U.S. Congress that
psychoanalysis is not very effective in many disorders and other forms of
6

psychotherapy must be developed; (3) in 1952, Eysenck published a review of


24 studies and concluded that there was no research evidence to support the
efficiency of psychotherapy and that psychoanalysis was sometimes even less
effective than no therapy; this article stimulated a greater awareness of the
need for short scientific psychotherapy based on fundamental research; (4) the
publication of Wolpe's book: "Psychotherapy by Reciprocal Inhibition" in
1952.
The most important figures of that period in behavioral therapy were
Dollard, Eysenck, Miller, Skinner and Wolpe. Instead of interpreting
presented problems as symptoms of underlying disorders, behavioral
therapists saw them as maladaptive learned responses that were to be direct
targets of therapeutic interventions.
In the 1960's and the 1970's, cognitive therapy has emerged (as a
new paradigm). According to cognitive therapy, emoional problems are not
caused by the events but by the way in which those events are interpreted.
The strategy of cognitive therapy is to solve emoional problems by leading
clients to interpret events in a more adaptive manner. The most important
figures were those of Albert Ellis and Aron Beck. In this period, cognitive
therapy was strongly related to fundamental research of cognitive psychology.
This gave to cognitive therapy the opportunity to become in a short period of
time one of the most efficient treatment for psychological and psychosomatic
problems.
In the 1970's, cognitive therapy has assimilated the correct
assumptions of behavioral therapy, in the work of Bandura, Lazarus and
Meinckenbaum. In this way emerged what today is called cognitivebehavioral therapy.
In the 1980's a great mistake of the cognitive-behavioral therapists
had occurred. Cognitive-behavioral therapists did not ground sufficiently their
therapeutic techniques in the fundamental research of cognitive psychology,
so that the progress in the therapeutic efficacy in comparison to the 1970's
was rather small.
Anyway, in the late 1980's and 1990's cognitive-behavioral therapy
started again a close relation with cognitive psychology, assimilating the
results of fundamental research of cognitive psychology. (e.g. unconscious
information processing research). A.P.A. (American Psychological
Association) for example, founded a society called "Society for Science of
Clinical Psychology" (division XIII; section III of A.P.A.), whose objective is
to stimulate the relation between fundamental research and clinical practice.
In fact, our opiniOn is that starting from the 1990's we can talk about
experimental cognitive-behavioral therapy (ECBT), more related to science
and fundamental research. We would caii it experimental cognitivebehavioral therapy or psychological intervention in clinical practice and we
7

would see it as a psychological engineering. Important figures of this new


orientation are Salkovski, Clark, Lynn, Kirsch etc.

3. CHARACTERISTICS OF THE EXPERIMENTAL


COGNITIVE-BEHAVIORAL THERAPY
(a) Experimental cognitive-behavioral therapy is a scientific one, being a
kind of psychological engineering.
*It is based on fundamental research of cognitive psychology
In modern times, every serious science grounds its practicai
applications on fundamental research. For example, genetic engineering is
based on fundamental research of genetics; chemotherapy is based on
fundamental research of biochemistry and pharmacology. In psychotherapy,
experimental cognitive-behavioral therapy is the only kind of psychotherapy
based on fundamental research of cognitive psychology and experimental
psychology.
*It makes a difference between scientific theory/language and interface
theory/language
Scientific theory correctly explains the patient's symptoms and
suggests an appropriate treatment. The way the treatment is delivered to the
patient depends on interface theory and language. For example, in therapy,
the patient must be offered an explanation/interpretation of his
symptomatology. In this case, scientific theory indicates that the patient needs
an explanation/interpretation for his problems because otherwise the anxiety
generated by the fact that he does not understand his symptomatology
exaggerates the symptoms. The explanation given to the patient is sometimes
an interface theory that prevents the increase of symptoms. It doesn't need to
be true (to be identical to the scientific cause of the symptoms, although it
could be) to be useful. It only has to be accepted by the patient who believes
in it and considers it true. For clinical practice, both scientific and interface
theories are useful, but for science and research only a scientific theory is
useful. Interface theory is of help in research only if it fits the scientific one,
otherwise it is useless because it can not stimulate the progress in science as
much as the scientific theory. The most practicai thing in science is a correct
theory. *Tautology is not a scientific theory, but it can be an interface theory
Personality traits are often said to be an explanation of our behavior.
However, it is a fake idea. Between traits and behavior, there is a semiotic
mechanism, not a causal one. For example, it is wrong from the scientific
point of view to explain the symptomatology of a patient (e.g. fear, trembling,
nausea, avoidance etc.) on account of his anxiety. It is a tautology. Anxiety is
8

not the cause of the symptomatology but a term that describes and names that
symptomatology. Anyway, tautological explanation can be useful in practice
as an interface theory. A patient may be satisfied with a tautological
explanation because it offers him a coherent perspective on his life and
symptoms and implies that there is a treatment for his problem.
* Experimental cognitive-behavioral therapy promotes a scientistpractitioner perspective in science
Psychotherapy practitioners are most of the time pragmatic and they
are interested in the theory and research that fits their current belief and the
observations of their own practice. This is a dangerous perspective because
often scientific knowledge does not fit common sense belief.
On the other hand, scientists and their research often lack
pragmatism, little knowledge of their research being effective and available
for use in clinical practice.
In response to this quite dangerous situation in psychotherapy,
experimental cognitive-behavioral therapy promotes the scientist-practitioner
perspective. This perspective tries to make practitioners more scientists and
scientists more practitioners. To make practitioners more scientists means that
practitioners are continuously employing, monitoring, evaluating, and testing
hypotheses at the moment-to-moment level with individual clients. Also
practitioners are stimulated, if not to do fundamental research, at least to be
interested in it keeping in touch with the newest discoveries in science. To
make scientists more practitioners means that scientists must be stimulated in
doing more ecological fundamental research that is closer to the practicai
needs and problems.
* Experimental cognitive-behavioral therapy makes a difference between the
efficiency of techniques and the scientific truth of the theory grounding those
techniques
The efficiency of a certain technique does not ensure the correctness
of the theory grounding it (see for example the relationship between
Mesmer's hypnotic techniques and his theory of animal magnetism).
Experimental cognitive-behavioral therapy agrees with and uses techniques
taken over from other therapies (e.g. dream analysis and interpretation from
dynamic-psychoanalytic therapy and empathic responses from humanisticexperiential therapy etc), but considers most of the underlying theories of
those techniques to be unscientific. Therefore, the experimental cognitivebehavioral therapy is an eclectic one at a technical level but not at a
theoretical level. It accounts forjJie_^fJiciejicxpXd3m^rn|i>psychoanalyticjind
humanistic-experiential techniques in terms ol_Jnfonriatidrrprocessing
paradigmTAsTstated before, it is very important for the evolutoirtrr science,
because only a scientific theory can strongly and significantly stimulate the
progress.
9

The general findings of no differences in the outcome of different


therapies can be explained by the fact that different therapies embody
common factors that are curative although not emphasized by the theory of a
particular school. These common factors are:
(1) therapeutic relationship. It is characterized as a working alliance
described as a warm, collaborative and confident attitudes of the patient
towards the therapist, determined by the patient' hope of eliminating the
symptomatology and by therapeutic unconditioned acceptance of the patient
by therapist. It can reduce the anxiety of the patient that in turn reduces the
symptomatology by providing the client with a new emoional experience and
the opportunity to discriminate between past and present (Bergin and
Garfield, 1994). More than that, in dynamic-psychoanalytic therapies,
therapeutic relationship also generates the ransference neurosis; this is
stimulated by the therapeutic behaviors of therapist (objective screen-like in a
very professional manner) and it is very important for the next process of the
dynamic-psychoanalytic treatment. In other forms of therapies (e.g. cognitivebehavioral and humanistic-experiential) working alliance does not later
generate the ransference neurosis because the therapist maintains this
working alliance by means of a very empathic, congruent and collaborative
behavior towards the patient.
(2) explanation for the patient 's symptoms. It stimulates the need to
change maladaptive cognitions and behaviors. In addition, it reduces
symptomatology because the patient understands his disorder so that anxiety
due to uncontrollable symptoms is eliminated and also because it enhances
hope and expectancies for recovery (placebo effect). More than that, the
therapeutic explanation is a prerequisite for the modification of maladaptive
coping mechanisms, cognition and interaction with the environment. If the
information offered to the patient is true than we talk about clinical
explanation. If we can not prove that the information offered to the patient is
true or false we talk about clinical interpretation. From clinical point of view
this distinction is not important. What is important is the information to be
accepted by patient as an explanation for his problems.
(3) techniques that are closely related to explanation. They can
eliminate anxiety of performance increasing the self-efficacy of the patient.
This, in turn, is also a prerequisite for the change of maladaptive coping
mechanisms, cognitions, and interaction with the environment by patient
himself.
Besides these common factors, cognitive-behavioral therapy insists
on more unique variables that can enhance its efficiency. These unique
variables, the expression of fundamental research, are represented by specific
techniques that directly attack maladaptive coping mechanisms and
cognitions. This is why the cognitive-behavioral therapy is considered

n0wadays

one of the most efficient form of psychotherapy (Bergin and


Gardiner, 1994). In the future, we expect that cognitive-behavioral therapy
efficiency will increase because of the progress of fundamental research in
identifying new and strong unique variables necessary in therapy. Unlike
other forms of therapy, cognitive-behavioral therapy considers common
factors as a part of its scientific theory. This is why experimental cognitivebehavioral therapy agrees with techniques taken over from other forms of
therapy (because these techniques are, in fact, common factors responsible for
change) but not with their underlying theories.
(b) Experimenal cognitive-behavioral therapy considers psychological
problems as learned maladaptive responses sustained by dysfunctional
cognitions.
Therefore, for treating psychological problems, it is necessary to
modify the maladaptive behaviors and cognitions by means of specific
cognitive and behavioral modification techniques.
(c) Experimenal cognitive-behavioral therapy has its own applied and
fundamental research.
It is penetrated by fundamental research of cognitive psychology
(cognitive-behavioral therapy and cognitive psychology use the same
concepts and methodology). Because of this close relationship between
experimental cognitive-behavioral therapy and cognitive psychology, the
experimental cognitive-behavioral therapy is developing continuously.
(d) Experimenal cognitive-behavioral therapy is a short form of
psychotherapy.
The patient and the therapist work in collaboration to relieve
symptoms. having limited time available (15-25 sessions).
(e) Experimenal cognitive-behavioral therapy is one of the most efficient
form of psychotherapy.
Meta-analysis studies revealed that there is a strong trend towards no
difference between different psychotherapies. Anyway, this trend is
counterbalanced by the indications that cognitive-behavioral therapy, under
some circumstances, is superior to other forms of psychotherapy (Bergin and
Gardiner, 1994).
(f) Experimenal cognitive-behavioral therapy is a directing and
collaborating one.
This collaboration assumes the form of a therapeutic alliance in
which therapist and patient work together to fight a common enemy: the
Patient's distress.
(g) Experimenal cognitive-behavioral therapy takes place mainly in vivo.
This is very important for the ecological validation of the
Psychological intervention, although in certain situations, cognitivebehavioral therapy uses also imaginative techniques.
J

10

11

(h) Experimenal cognitive-behavioral therapy combines its techniques in


treatment packages.
For a certain disorder, we have a certain treatment package (see
chapter 6 for details). These treatment packages cover a large range of mental
and psychosomatic disorders, from less severe emoional disorders (mainly by
cognitive techniques) to very severe disorders (mainly by behavioral
techniques).
(i) Experimenal cognitive-behavioral therapy strongly insists on objective
measurement of efficacy of psychological intervention.
For this purpose, cognitive-behavioral therapy has elaborated
specific techniques such as the single case experiment and time series
analysis.
(j) Experimenal cognitive-behavioral therapy is a general perspective of
the whole psychotherapy.
Concerning this perspective, there are many misconceptions about
experimental cognitive-behavioral therapy:
*first, many believe that experimental cognitive-behavior therapy is
a collection of techniques; on the contrary, experimental cognitive-behavioral
therapy is a comprehensive approach to therapy, based on a theory of
psychological distress. It requires a significant paradigm shift for the therapist
already trained in other therapies, such as: dynamic-psychoanalytic and
humanistic-experiential therapies;
*second, many believe that experimental cognitive-behavioral
therapy is purely raional and it does not insist on the expression and analysis
of emotions; on the contrary, one of the main objectives in experimental
cognitive-behavioral therapy is to stimulate the expression of feelings and to
illustrate for the patient the relationship between cognitions and emotions
(Beck, 1976).

4. FUNDAMENTAL ASSUMPTIONS OF THE


EXPERIMENTAL
COGNITIVE-BEHAVIORAL THERAPY
Human beings must be analyzed at four separable levels (aspects),
the interactions among them being able to explain and produce both mental,
physical and psychosomatic disorders on one side (see fig. 1) and also normal
functioning of human being on the other side.

12

subjective level

events

8 ,.

|t

^
cognitive
level

--i.

5X 46

4"
: ---"*7

behavioral
level
environment

10f |9
biologica!
level

^____12

Figure 1. Interactions between cognitive, behavioral, biological and subjective levels.


CBBS-MODEL (cognitive, behavioral, biological and subjective levels).
The cognitive level refers to information content and processing.
There are two kinds of information processmgT ^oncious information
processing and unconscious information processing. Conscious information
processing refers to the awareness and verbalization of our mental content
and information processing. Unconscious information processing refers to the
fact that our mental content and information processing can not be verbalized
and we are not aware of their existence.
The individual reports such thoughts ("I am going to die"),
perceptions, images, certain motives refer to the content of our information
processing. One may infer the existence of a certain information processing
only based on its content. For example, a set of statements may show
consistently a negative misinterpretation of life events suggesting maladaptive
unconscious/conscious information processing (e.g. expectancies, attribution,
labeling etc. see chapters 2 for details). Cognitive level gives the quality of
our subjective level.
The behavioral level refers to what in psychology is called operant
behavior. The operant behavior refers mainly to learned motor behavior upon
v
oluntary control.
The biological level refers to all modifications that take place in our
body at physiological and anatomical levels. Modifications of the autonomie
nervous system generate the intensity of our subjective state.
The subjective level refers to self-report, namely "I feel" statements:
positive, negative, or neutral. More precisely, it refers to the
13

verbal labels of the emoional states (e.g. I feel anxious, disappointed,


ashamed etc).
There are many interactions among these four levels (see fig.l).
arrow 1-refers to the information processing of environmental stimuli (e.g.
primary information processing in tjgrcepion etc).
arrow 2-refers to the fact that our knowledge both contents and
information processing, influences what we process from environment (e.g.
secondary information processing in perception etc). In case of anxiety for
example, the negative cognitive style will determine one to select from the
environment mainly the negative aspects of the stimuli.
arrow 3-refers to the fact that our information processing can influence the
biological level. For example, the cognitive discrepancy is one of the causes_
of the autonomie nervous system arousal. Of'course, arousal of the autonomie
nervous system could also be generateH by other mechanisms as medication,
physical effort etc. However, the central concept of the psychopathology in
experimental cogniive-behavior therapy is cognitive discrepapc^,
Physiological arousal state aceompanies many cognitive discrepancies and
their combination stay at the origin of most psychological and emoional
disorders (see fig.l). There are two kinds of cognitive discrepancy: (1)
externai/internai
discrepancy
and
(2)
internai
discrepancy.
Externai/internai discrepancy refers to (a) a conflict between the internai
cognitive structure and the events from the environment (externai reality)-(e.g.
conflict between the expectancies and the reality and the conflict between the
motives, needs and the possibility of their satisfaction in reality) and (b) a
conflict between the internai cognitive structure and the stimuli from our body
and behavior (internai reality)-(e.g. conflict between the expectancies,
motives, needs and the modifications of the biological, behavioral and
subjective level). Internai discrepancy refers to a conflict among the internai
cognitive structures (e.g. conflict among motives and needs and conflict
between undesired motives and needs and our social norms and values). The
conflicts could be conscious or unconscious. In case of a present unconscious
conflict (when we repressed undesired or unrealistic motives for example), it
doesn't necessarily have to be reduced to underlying and basal conflict
involving aggressive and libidinal motives and needs as Freud claimed,
although it could be the case in some situations. More precisely, actual
unconscious conflicts could be resolved by dynamic-psychoanalytic
techniques (identification of the conflict by free association and then its
interpretation by reduction to basal conflicts in childhood) or by classic
cognitive techniques. Cognitive techniques suppose the identification of the
conflict by free assocjation or other cognitive techniques and then
modification by means of specific cogniive-behavior techniques (e.g.
cognitive restructuring or stress inoculation training etc), of the components
14

0f

the conflict (e.g. repressed motives, defense mechanisms and the cause of
repression as norms, values etc).
arrow 4-refers to the information processing of the internai stimuli. In the
case of panic attack for example, the body sensations generate and prime the
negative cognitive processing of those sensations. In turn, the negative
cognitive processing generates externai/internai cognitive discrepancy (e.g. I
am trembling but I do not want to tremble). Also, here we have to include the
direct impact of nervous system activity on the cognitive level. For example,
sometimes a high quantity of dopamine could generate hallucinations at
cognitive level.
arrow 5-refers to the fact that our behavior is an expression of information
processing (e.g. skill acquisition).
arrow 6-refers to information processing of internai stimuli during certain
behavior (e.g. skill acquisition). In some cases, the information processing of
internai stimuli could generate externai/internai cognitive discrepancy (e.g. I
am doing something against my beliefs).
arrow 7-refers to the fact that our behavior can influence the biological
level; (e.g. eating behavior, life style, etc).
arrow 8-refers to information processing of the subjective state, more
exactly the meaning of its labei. Information processing of the subjective state
could generate externai/internai cognitive discrepancy (e.g. I feel tense but I
want to be relaxed).
arrow 9-refers to the fact that our subjective state is a dependent variable,
or an effect of the interaction between the other three levels: cognitive,
behavioral, biological (see the classic experiment of Singer and Schachter,
1962).
arrow 10-refers to the fact that our negative or positive subjective state
determines coping mechanisms at three levels: cognitive, behavioral, and
biological. Coping mechanisms can be adaptive or maladaptive depending on
their consequences for the subject (cost and benefit) and the period of time he
resorts to them. Of course, coping mechanisms become the cause for another
subjective state which in turn will determine other coping mechanisms. In
others words, the same cognitive, behavioral and biological modifications
could be either causes or coping mechanisms depending on a subjective state,
w
hich they are connected to. The case conceptualization made by the
therapist will establish which subjective state is more important for the patient
a
nd in consequence, which cognitive, behavior and biological modifications
ar
e causes or coping mechanism of that subjective state.
arrow 11-refers to the modifications that our behavior induces into the
environment.
15

arrow 12-refers to the fact that the environment can influence our internai
milieu, not only by information processing, but also by direct action at the
biological level (e.g. action of viruses, bacteria, physic traumas).
Three pathways are very important for psychopathology (see fig. 1).
(a) 1.2.9. pathway - In this case the interaction among the environment,
internai stimuli and our information processing (externai/internai cognitive
discrepancy) or among our cognitive structures (internai cognitive
discrepancy) can determine a negative subjective state or a distress state. To
eliminate a distress state, we need modifications within:
our interactions with the environment -by problem solving techniques
and assertive training;
information processing -by cognitive restructuring techniques;
behavioral level -by behavioral modifications and hypnotherapeutic
techniques;
biological level -by chemotherapy, relaxation techniques, flooding,
desensitization and hypnotherapeutic techniques.
It is very important to make modifications at all levels (if possible),
otherwise our intervention will be efficient only for a short period of time
because the unmodified levels will remain as a prerequisite for other distress
states, in other situations.
1.2.9. pathway could be called or it is similar to primary appraisal
(see also Lazarus and Lazarus, 1994). In primary appraisal the interaction
between internai cognitive structure and both environment and internai
stimuli (externai/internai cognitive discrepancy) and also the interaction
among the internai cognitive structures (internai cognitive discrepancy)
generate a subjective state that could be positive, stressful or irrelevant neutral to well being. Primary appraisal includes information processing as
expectancies, attributions, labeling etc.
(b) 10.9. pathway - Human being is not passive to his subjective state
induced according to 1.2.9. pathway. In case of positive or negative
subjective states, the subject tries to cope with them. In this case, if coping
mechanisms are maladaptive, they can amplify our negative subjective state.
In fact, subject's symptomatology is a mixture of maladaptive cognition
and/or maladaptive coping mechanisms. As I mentioned above, the
conceptualization of clinical case made by therapist will establish which
modifications (cognitive, behavior and biological) are causes and which are
coping mechanisms regarding a specific subjective state. The stress
inoculation technique is useful at this point for teaching the patient adaptive
coping mechanisms to help him deal with distress. 10.9. pathway could be
called or it is similar to secondary appraisal (see also Lazarus and Lazarus,
1994). Secondary appraisal covers the ways the subjects cope with difficult
16

situations and it also monitors the results of the coping mechanisms, changing
both primary appraisal and coping mechanisms if necessary. Coping
mechanisms include problem-focused coping which tries to change the
cognitive discrepancy or, if that fails, emotional-focused coping which tries to
adjust one's subjective reaction to unchangeable cognitive discrepancy (see
stress inoculation training for adaptive emotional-focused coping).
(c) 8.9. pathway -In this case, the way the subject interprets and labels
his subjective state can influence his distress. For example, if he does not
understand his distress, and considers it a sign of an underlying undesirable
disorder, then this externai/internai cognitive discrepancy, in turn, will
amplify the distress state. A cognitive intervention is required at this point to
offer the patient a raional explanation for his distress. This explanation must
have the next characteristics:
to be accepted by the patient,
it has to explain to the patient the cause of his disorders and, meanwhile,
to suggest him that there is a treatment available,
it does not have to be true but it has to be useful.
As mentioned before, in experimental cognitive-behavioral therapy
three kinds of techniques are currently used: cognitive-behavioral, dynamicpsychoanalytic and humanistic-experiential techniques, all interpreted in
cognitive-behavioral theoretical perspectives. Below we present the way our
model interprets the efficiency of the dynamic-psychoanalytical or
humanistic-experiential therapies.
Dynamic-psychoanalytical therapies are sometime efficient because:
the therapeutic relationship reduces the intensity of the distress at the
beginning of the therapy and then generates the transference neurosis; these
are prerequisites to change maladaptive coping mechanisms;
the interpretation and the dream analysis could be useful in case of
internai discrepancy (unconscious conflict between undesired motives and
needs and our social norms and values). This is because they directly
influence 8.9 pathway and indirectly suggest to the patient the necessity for
change at 1.2.9 and 9.10 pathways (e.g. in the light of the interpretation
provided by the therapist, the subject understands that his cognitive style and
coping mechanisms were justified for a period of his life when he was a child,
but they are not justified in adulthood and they must and can be changed).
Anyway, these techniques have some disadvantages: they take a long
tune, they are useful only in individuals of the middle and upper social classes
w
'th a high level of education and they are useful mainly in individuals who
are not very seriously disturbed.

17

Humanistic-experiential therapies are sometime efficient because: 1


the therapeutic relationship is characterized by empathy, congruence,
unconditioned acceptance so that it reduces the distress state, offering the
patient the possibility to discover new positive experiences;
by reducing the distress state and priming a positive subjective state and
also stimulating the patient to discriminate and understand his i
symptomatology, we indirectly influence 1.2.9, 8.9 and 10.9 pathways (e.g.
because of the therapeutic empathic response the therapist helps the subject to
understand that his cognitive style and coping mechanisms were justified for \ a
period of his life and for some particular situations but they are not justified in
present and they must and can be changed).
The disadvantages of these therapies are: (1) it is not sure that
humanistic-experiential techniques will modify the pathway responsible for
the disorder; (2) they are not very ecological because in real life the patient
will be approached directly rather than indirectly; (3) they are useful only for
the beginning of a therapy; (4) for other critics see above dynamic therapy.
Implications of this model for pathology
A compelling literature documents the fact that there are much
physical in mental disorders and mental in physical disorders (DSM-IV;
Holdevici, 1996). Our model suggests that from the etiopathogenic viewpoint
all disorders are psychosomatic disorders (see also Vianu, 1975; Ionescu,
1990; Stein and Young, 1992). This is because of the direct connections
among the cognitive, behavior, biological and subjective levels (see fig.l).
For example, if the etiology is pure biological (e.g. endogenous
psychosis, organic mental disorders, viruses), then our negative undesirable
subjective state will determine a discrepancy (I have an undesirable subjective
state / but I don't want to have an undesirable subjective state) at the
cognitive level which, in turn, will amplify the symptomatology; this is the
stress-related physiological response. Therefore, the psychological factors
influence the pathogeny of this kind of disorders. More than that, the
psychological factors can influence acute disorders whose etiology is pure
biological by other mechanisms. For example, the psychological symptoms of
anxiety and depression, other mental disorders and maladaptive health
behavior may affect the course of the treatment of the general medical
conditions, compliance to the treatment, preparation for surgery and recovery
after surgery. Therefore, in those cases psychotherapy and chemotherapy
must work together. (Of course, in some cases of acute physical disorder,
chemotherapy successfully replaces the psychological treatment.) However, if
a certain disorder of biological etiology turns chronic, then the stress-related
physiological response affects the body, resultin^- psychosomatic disorders
(peptic ulcer, asthma etc). In this case, we need both psychological and
18

chemical treatment (both for stress-related physiological effects and for


specific disorders).
In case of psychological etiology (e.g. reactive psychosis, neurosis)
many biological modifications occur due to the conflict or discrepancy at the
cognitive level (e.g. panic attack, anxiety). In this case, psychotherapy is the
main treatment and chemotherapy is used only as an adjuvant (e.g. to calm
the patient, to reduce the arousal state etc). If a psychological disorder lasts
for a Iong time, then stress-related psychological and physiological responses
can produce psychosomatic disorders. In this case, we need both
psychological and chemical treatment (for specific disorders, for stress etc).
Relation of the CBBS model with DSM
This model can be seen as a theoretical background for the categories
described in DSM. It could enhance the connections between DSM and
fundamental research of cognitive psychology with impact for treatment of
psychological and psychosomatic disorders. Categories of axis 1 (clinical axis)
of DSM describe the pathological modifications at subjective, cognitive, and
behavior levels. Categories of axis 2 refer to the stable aspects of the relations
among cognitive, behavior, biological and subjective levels (personality
disorders). Axis 3 refers to somatic disorders and in our model to biological
level. Axis 4 refers to psychosocial stressors and in our models it corresponds
to environmental stimuli and their interactions with cognitive level. Axis 5
refers to a global index of functioning of human being and in our model it
corresponds to an global adaptive or maladaptive functioning of the relations
among those four levels: subjective, cognitive, behavior and biological.
Implications of this model for the distinction between neurosis and psychosis.
Even if DSM-III-R (Diagnostic and Statistic Manual of Mental Disorders) and
DSM-IV do not use this distinction, it is widespreadly used by the clinicians,
so that it is very important to show how our model can account for this
distinction.
According to our model, \ neurqsis\ is characterized by: (1)
psychological distress at the subjectiveTgveT"(T3.9 pathway, see fig.l); it can
be
amplified according to 8.9. pathway; (2) maladaptive coping mechanisms
f
hat determine a quantitative change in the relationship between the human
bei
ng and his environment (10.9 pathway, see fig.l); (3) the fact that the
et
'opathogeny has mainly psychological mechanisms (but see also organic
ne
urosis); (4) the fact that it requires psychotherapy (mainly) and
chemotherapy for the treatment. We still do not know very precisely how the
c
gnitive, behavioral and biological levels interact to produce a certain
19

neurosis according to DSM and ICD (International Classification of


Diseases^.______
Psychosislis characterized by the fact that: (1) often there is a
marked dstress on the subjective level. This is either because of a marked
stressor (1.2 pathway, see fig.l) or because of a normal stressor that interacts
with a biological predisposition (e.g. high secretion of dopamine, high
reactivity of autonomie nervous system etc); (2) coping mechanisms in this
case determine a qualitative change in the relationship between the human
being and his environment (e.g. delusions). More than that, biological
modifications (e.g. high secretion of dopamine etc.) due to the stressor
produce other subjective modifications (e.g. hallucinations etc); (3)
etiopathogeny is based on both biological and psychological mechanisms; (4)
both chemotherapy (mainly) and psychotherapy are required for the
treatment. We still do not know very precisely how cognitive, behavioral and
biological levels interact to produce a certain psychosis according to DSM
and ICD.
In other cases the problems of the patients are not at (or only at)
subjective level (e.g. distress) but they are mainly at cognitive (e.g. delirium
disorders), behavior (e.g. some forms of personality disorders) or biological
level (e.g. some psychosomatic disorders). In this cases the conceptualization
according to CBBS model starts from the most important aspects for the
patient.

5. THE PROCESS OF THE COGNITIVE-BEHAVIORAL


THERAPY
Shortly and didactically, we will present in a very synthetic manner
the process of the experimental cognitive-behavioral therapy. We do not insist
on the description of the phases of cognitive-behavioral therapy because you
can find it in any book of clinical psychology or psychotherapy and also in
our book "Cognitive-behavior therapy and hypnotherapy" (David, in press).
First phase (approximately 2-5 sessions). It supposes: (1) to
establish a therapeutic relationship characterized by: working alliance,
empathy, congruence, unconditioned acceptance and collaboration. It means
to socialize the patient with the therapeutic milieu of cognitive therapy, to
stress the importance of self-help homework assignments, to illustrate for the
patient the relationship between cognition and emotion; (2) clinical diagnosis
(e.g. mental disorder diagnosis, comprehensive picture of the patient's life,
predisposition, symptomatology onset, maintaining factors and
symptomatology description etc); (3) developing a set of problems to address
to during the course of therapy; (4) setting priorities on the basis on which
20

problems are most distressing for the patient and which are most quickly
amenable to therapeutic change.
As we mentioned before, a detailed and procedural description of
these phases can be found in any handbook of psychotherapy and clinical
psychology so that it isn't our intention to further detail this phase in this
chapter. However, we insist here that a correct conceptualization of any
clinical case must examine: (1) psychosocial or biological stressors; (2) how
the stressors are processed at cognitive level; (3) biological and behavior
modifications as a consequence of cognitive processing of stressors; (4)
subjective modification as a consequence of modifications of cognitive,
biological, behavior and cognitive levels. We remind here that cognitive and
behavior levels determine the quality of the subjective state and that the
biological level determines the intensity of the subjective state (also
remember that if the biological modification is very intense-very high
arousal- the subjective state will be a negative one no matter the cognitive and
behavior aspects); (5) coping mechanisms at cognitive, behavior and
biological levels.
Second phase (7-10 sessions -depending on the number of identified
problems). It supposes focusing on specific problems formulated in
behavioral terms by funcional analysis. Funcional analysis covers the next
steps (see chapter 3 for details): (1) identifying the antecedents and the
consequences of the behavior to be changed. The antecedents are represented
by stimuli (place, time, events), maladaptive cognition (e.g. unrealistic
expectancies etc), subjective state (e.g. negative etc), biological modification
(e.g. pain, arousal of the autonomous nervous system etc). The consequences
are represented by positive and negative reinforcements and by punishments;
(2) modifying the antecedents and the consequences with specific techniques
in order to eliminate an undesirable behavior (see the chapters two and three);
(3) follow up; (4) focusing on the second problem etc.
Third phase (5-7 sessions). It supposes focusing and changing by
means of specific techniques (e.g. changing maladaptive assumptions-chapter
2) general factors (such as cognitive style, general maladaptive cognitions,
health behavior, biological predisposition etc.) that predisposed, influenced,
started and maintained clinical disorders as a whole set of problems.
Fourth phase. It supposes the evaluation of the psychotherapy results
(e-g- with the single-case experiment methodology) and the follow-up process.

21

SELECTIVE REFERENCES/BIBLIOGRAFIE
SELECTIV
Beck, A. T. (1976J. Cognitive therapy and the emoional disorders, I.U.P.,
New-York. Bergin, A., & Garfield, L. (1994). Handbook of
psychotherapy and
behavioral change, J. W. & Sons, Inc., New York. David, D. (in press).
Cognitive-behavior therapy and hypnotherapy. Eysenck, M., & Keane, M. (1990).
Cognitive Psychology, LEA Publishers. Holdevici, I. (1996). Elemente de
psihoterapie, Editura AII, Bucureti. Ionescu, G. (1990). Psihoterapie, Editura
tiinific, Bucureti. Kuhn, Th. (1976). Structura revoluiilor tiinifice,
Bucureti, Editura
tiinific i Enciclopedic. Lazarus, R., & Lazarus, B. (1994). Passion and
reason. Making sense ofour
emotion, Oxford Press. McConnell, R. (1983). Parapsychology in the
context of science, Oxford
Press. Robin, R., Gosling, S., & Craik, K. (1999). An empiricul analysis
oftrends in
psychology, American Psychologist, 2, 117-128. Singer, J., & Schachter, S.
E. (1962). Cognitive, social and physiological
determinants of emotion state, Psychological Review, 63, 379 399. Stein, D.,
& Young, E. (1992). Cognitive science and clinical disorders,
Academic Press, U.K. Vianu, I. (1975/ Introducere n psihoterapie,
Edit. Dacia, Cluj Napoca.

Capitolul 2
TEHNICI DE INTERVENIE LA NIVEL
COGNITIV
- Dan DAVID Chapter 2 is entitled "Intervention techniques at cognitive level". In
this chapter, we present in details: cognitive restructuring techniques,
problem solving techniques and stress inoculation training. For each
technique we offer clinical examples from both our own clinical
practice and the clinical literature. Key-words: cognitive therapy.
Cuvinte cheie: terapie cognitiv.

INTRODUCERE
Odat generat prin mecanisme etiopatogenetice specifice (vezi fig.l, c),
simptomatologia tulburrilor psihice i psihosomatice este meninut i amplificat
prin intervenia unor factori generali nespecifici, extrem de compleci i greu de
controlat (vezi fig. 1, a i b).
Interpretarea simptomatologiei
de ctre pacient

Simptomatologie

>

tsy

Mecanisme
etiopatogenetice
specifice

Reaciile
mediului
social

LI

r^

Figura 1. Mecanisme etiopatogenetice n simptomatologia tulburrilor psihice i


psihosomatice.
22

23

Astfel, dac subiectul i interpreteaz simptomatologia ntr-un mod


"negativ i dezastruos" (vezi a n fig. 2), aceasta va duce prin intermediul
stresului i anxietii generate de aceast interpretare la amplificarea
simptomatologiei. Spre exemplu, un pacient care i interpreteaz simptomele
ca fiind "incontrolabile, de nerezolvat, ca expresii ale unei boli ascunse j
incurabile, de neneles, ca sfritul lui ca persoan normal deci sfritul
carierei i familiei etc", i genereaz stres i anxietate prin mecanismul
, discrepanei cognitive (ex. "nu doresc s fiu considerat nebun dar uite c sunt;
vreau s neleg ce se ntmpl cu mine dar nu pot" etc). Stresul i anxietatea
astfel generate pot amplifica simptomatologia, care, n unele cazuri, dac nu
ar fi fost prelucrat de subiect n mod exagerat i negativ, nici nu ar fi fost
prea intens sau remarcat, disprnd odat cu trecerea timpului (ex.
modificri n ritmul cardiac ca urmare a unui efort deosebit n cursul zilei).
distresul
adaptativ ____ distresul
*"eli minat
Distres

Mecanisme
de coping

de coping

^*.

dezadaptativ
^V distres

Mecanisme
de coping

adaptativ ____^_ distresul


/ d
eliminat
^*. e
z
adaptativ

Distres

Mecanism de coping: caut


asisten de specialitate

Figura 2. Impactul mecanismelor de coping asupra evoluiei simptomatologiei


pacientului.

{Jh-J Un al doilea factor extrem de important care amplific I


simptomatologia prin mecanismul descris mai sus este reprezentat dej^aciilel
,mediului social la simptomatologie sau la performanele sczute ale
pacientului determinate de simptome (b n fig. 2). Spre exemplu, ca urmare a 1
unor simptome (amnezie, lein, anxietate etc.) grupul de prieteni i cunoscui I
ncep s evite pacientul, nu l mai antreneaz n activiti comune etc. n 1
consecin, prin mecanismul discrepanei cognitive (ex. "vreau s fiu cu ei dar |
nu pot, vreau s fiu acceptat de ei dar nu ei nu m accept, vreau s reuesc n
ceea ce fac dar nu fac fa sarcinilor" etc), stresul i anxietatea astfel generate
amplific simptomatologia. Acelai lucru se ntmpl n cazul n care j
performanele se reduc ca urmare a simptomelor. n cazul unor simptome
24

evrotice, capacitatea pacientului de concentrare se reduce drastic. n


onsecin, performanele sale scad, antrennd critici i observaii din partea
celorlali (ex. eful). Aceste noi conflicte amplific n fapt i menin
mptomatologia deja existent, putnd aduga chiar elemente noi.
/^Vacientul nu este o bil inert. El ncearc s fac fa
simptomatologiei elabornd o serie de mecanisme de coping (fig. 2). Dac
acestea sunt adaptative (ex. renun la unele sarcini, reducncl stresul etc),
totul este O.K., pacientul ameliorndu-i sau rezolvndu-i singur problemele.
Dac apeleaz la mecanisme de coping dezadaptative, acestea pot s-i
menin sau s-i amplifice simptomatologia sau s-i genereze simptome noi.
(ex. consumul de alcool ca mecanism de coping n cazul anxietii poate
genera probleme noi n familie, la serviciu etc). Apelul la asisten de
specialitate trebuie vzut ca un mecanism de coping pe care l utilizeaz
pacientul pentru a face fa distresului care nsoete simptomatologia.
Atunci cnd ntlnim un pacient, adesea simptomatologia lui este un
amestec heterogen de aspecte subiective (emoionale), cognitive, comportamentale
i biologice, unele avnd funcia de cauze ale strilor |,>^ subiecte altele de $
mecanisme de coping (vezi cap. 1 pentru detalii). Prima faz a interveniei
psihoterapeutice presupune diagnosticul i evaluarea clinic. Apoi, pe baza acestor
informaii, se trece la faza de conceptualizare n care se ofer pacientului o
explicaie sau o interpretare pentru simptomele sale. Desigur, pacientul are propria
lui interpretare care poate opune rezisten explicaiei oferite de psihoterapeut. De
aceea este foarte important ca .explicaia oferit de terapeut s fie__acceptat de
pacient si s-i ofere o perspectiv comprehensibil aurjra simptorflatologiei i
aimia-Qiodalittii de; eliminare a_jjQesteia. Dac simptomatologia prezentat de
subiect este complex, atunci aceasta este descompus n prohlemg_?Jlgjfj(Qg_rare
vor fi atacate fiecare n parte. Abordarea acestor probleme se face pe baza
modelului oferit n capitolul 1 (CBBS) i care angaja o analiz multinivelar a
subiectului uman la cele patru nivele: subiectiv, cognitiv, comportamental i
biologic. Spre exemplu, atunci cnd atacm o problem a pacientului se pornete de
la aspectele subiective care l deranjeaz pe pacient. Apoi cutm cauzele i
mecanismele de coping la care apeleaz subiectul vis-a-vis de starea respectiv.
Astfel, ct privete cauzele, cutm stresorii psihosociali, modul n care ei sunt
prelucrai la nivel cognitiv, consecinele acestor Prelucrri la nivel comportamental
i biologic, precum i modificrile comportamentale sau biologice care preced
apariia tririi subiective. tim c stare subiectiv este generat de toate aceste
antecedente n care factorii cognitivi i comportamentali determin calitate tririi iar
cei biologici (starea de activare fiziologic) intensitatea tririi. Apoi investigm care
sunt mecanismele de coping la care apeleaz subiectul pentru a face fa tririi
subiective negative. n funcie de aspectele diagnosticate vom interveni la
25

nivelul modificrilor cognitive, comportamentale i biologice care prec


starea subiectiv sau la nivelul mecanismelor de coping care succed aceas
stare n scopul eliminrii acesteia. Aceast schem de intervenie este valabil
mai ales dac simptomele "subiectului sunt dominate de tririle subiectiv?
negative pe care le experieniaz (ex. n tulburri nevrotice, unele tulbur;,
psihotice etc). Dac problemele sunt predominant de ordin comportamente!
(ex. diverse forme de psihopatie) sau cognitiv (ex. n tulburri delirante),
atunci n conceptualizarea cazului pornim de la analiza acestor nivele
respectnd ns modalitile de interaciune a nivelelor descrise n modelul
CBBS (vezi cap.l). Toate aceste etape se realizeaz pe fondul unei relaii
terapeutice descrise n capitolul 1. Dup aceste etape urmeaz intervenia
psihoterapeutic prin tehnici specifice.
Tehnicile de intervenie psihoterapeutic se mpart n te]rnici_d
intervenie specifice i ritualuri terapeutice. Pentru a fi eficace, ele trebuie s
apar ca o continuare fireasc a explicaiei/interpretrii terapeutice avansate,
(vezi cap.l).
I
Tehnicile de intervenie specifice vizeaz mecanismele etio-f
patogenetice specifice (vezi fig.2, c) care au generat simptomatologia. Ele se,
mpart n: ,
1. tehnici de intervenie la nivel cognitiv (vezi cap. 2);
2. tehnici de intervenie la nivel comportamental (vezi cap. 3);
3. tehnici de intervenie la nivel biologic (vezi cap.4). Ritualurile
terapeutice se refer la acele tehnici de intervenie care]
sunt o continuare a explicaiei terapeutice avansate i reduc simptomatologia,
fr a interveni ns la nivelul mecanismelor etiopatogenetice specifice. Ele
au rolul medicaiei placebo n practica medical, intervenind probabil la
nivelul modului n care subiectul i interpreteaz simptomatologia i
intervenia terapeutic, deci asupra factorilor etiopatogenetici nespecifici (a i
b n fig. 2). Sigur, orice tehnic de intervenie specific este i un ritual
terapeutic, dar inversa nu este adevrat. Ca ritualuri terapeutice pot fi
angajate orice tehnici despre care pacientul crede - n lumina explicaiei
avansate (mitul terapeutic) - c pot s-i reduc simptomatologia. Intr-o
tulburare psihologic, o tehnic poate juca rol de ritual terapeutic iar n alta de
tehnic de intervenie specific. Definirea unei tehnici terapeutice la un
moment dat ca ritual sau tehnic de intervenie specific depinde deci de
impactul acesteia asupra mecanismelor etiopatogenetice specifice ale
tulburrilor psihologice i psihosomatice int.

26

TEHNICI DE INTERVENIE COGNITIV


Termenul de cogniie circul n literatura de specialitate cu mai suri n
lucrarea de fa, el desemneaz coninuturi i prelucrri multe sen Conmuturile
informaionale se refer la gndurile noastre, inforIIiatlerceptii motivaii
^Reprezentri. Prelucrrile informaionale se imagini, P ^^ continuturilor
informaionale guvernat de reguli. referte reguli pot frformalizate prin
dubletul dac/atunci.
*Dac toat lumea m evit, atunci nu merit s
Prelucrare informaional:
Ex. Sunt cel mai bun, toat lumea m evit etc.
triesc.
*Ca s fiu cel mai bun, trebuie s dau tot ce
pot. (Formalizat: Dac vreau s fiu cel mai
hun, arunci trebuie s dau tot ce pot). _______
Tehnicile de intervenie la nivel cognitiv se clasific n trei categorii.
(I) tehnici de repjcjwOL-cagniim^ K\e vizeaz modificarea
cognitiilor d^"^^
1 ^I^A^J^l
cml fie 1) Altfel spus, problema psihologic gd^crep^ntOQgrnivaJI
generatoare de distres rezid n modul eronat n care subiectul interpreteaz
situaiile din realitate, interpretare care intr n discrepan cu ateptrile i
dorinele subiectului. Tehnicile de restructurare cognitiv modific^jnoduljiL
care subiectul .interpreteaz, realitatea,^ rediwndjiiafirsEanta jagnitlxLsuiL.
consecin distresul.
, __________ . ______ ----- 7^ c,
(2) tehnica reiohTarTTdTproBeme _ |T antrenamentul asertiv) ble
urmresc modificarea situaiilor generatoare de riistrenanfl-JySBiSvj* din
realitatea extemfiTcadrul mecanismului 1.2.9. (vezi cap.l). In acest caz
problema psihologic sau discrepana cognitiv rezid n-faptul c subiectul nu
are abilitile necesare rezolvrii unor situaii din realitate pentru a le adapta
expectantelor i necesitilor lui, aceasta genernd o discrepana cognitiv ntre
ce ateapt subiectul i ce se ntmpl n realitate. Tehnica rezolvrii de
probleme i antrenamentul asertiv l nva pe subiect cum^, controleze
situaiile din realitate, eliminnd discrepana cognitiv i distresul
asociat acesteia.
_,.
- . . .rs-c
(3Jtehnica inoculrii stresului (SIT-stress nnoculatiqn traimngjj za.
vizeaz modificarea WanismelOTjLe, coping dezadaptativ emoional, in
cadrul mec^slnulunoX(veriWl). In acest caz, cauza situaiei de distres nu
poate fi eliminat dar subiectul poate fi nvat cum s se adapjeze^jiiatia.
respective diminund sau chiar eliminnd starea neplcut Tdistres. Aceasta
se realizeaz prin eliminarea mecanismelor de coping dezadaptative care
27

amplifica i menin starea de distres i asimilarea unor mecanisme de copB


adaptative ce reduc distresul. n modificarea mecanismelor de copitjj
utilizm, pe lng tehnici specifice -(vezi mai jos SIT), i tehnicile d
restructurare cognitiv, rezolvarea de probleme i antrenamentul asertiv, <f
ntr-un context diferit. Astfel, tehnica restructurrii cognitive vizeaz, n ace
caz, nu modul n care subiectul percepe realitatea extern ci modul eronat
care i percepe starea de distres nemodificabil. Tehnica rezolvrii d
probleme i antrenamentul asertiv vizeaz nu modul de control al situaiil
din realitatea extern ci modul de control i gestionare ale strii de distres.
Rezumnd, ca urmare a interaciunilor dintre sistemul nost
cognitiv i stimulrile din mediul intern i extern pot apare discrepant
cognitve generatoare de distres. Eliminarea acestor discrepane cognitive se
poate face prin modificarea celor doi factori implicai: (1) sistemul cognitiv
sau (2) stimulii din mediu. Dac intervenim la nivel cognitiv pentr
eliminarea discrepanei atunci utilizm tehnici de restructurare cognitiv.
Dac intervenim la nivelul mediului pentru eliminarea discrepanei atunci
utilizm tehnici de rezolvare de probleme i antrenament asertiv. Uneori estei
imposibil eliminarea factorilor generatori ai discrepanei cognitive (ex.J
moartea unei persoane apropiate poate genera o discrepan de genul urmtor:!
"vreau s triasc dar ea este moart"). n acest caz, pentru a reduce stare de'
distres generat de aceast discrepan nemodificabil obiectiv, se utilizeaz!
tehnica innoculrii stresului.
J

TEHNICI DE RESTRUCTURARE COGNITIV


Prelucrrile informaionale se clasific n dou mari tipuri:
descendente i ascendente. P^elucrrile^Jnformaionaledes
sunti
influenate de baza de cunotine a subiectului; ele sunt cognitiv penetrabile
adic pot fi modificate prin tehnici de intervenie psihoterapeutic.
Prelucrrile informaionale^^ascendente sunt implicate n formarea
reprezentrii senzoriale a realitii interne sau externe i sunt influenate i
declanate de caracteristicile fizice ale stimulilor externi sau interni; cel mai:
adesea ele sunt cognitiv impenetrabbile adic nu sunt modificabile prin
tehnici de intervenie cognitiv -cel puin la acest nivel al dezvoltrii la care a
ajuns psihoterapia cognitiv-comportamental-.
Subiectul uman n interaciunea sa cu realitatea nu este un participant
pasiv, el contribuind activ la reprezentarea realitii. Aceast participare
activ se realizeaz prin intermediul prelucrrilor informaionale descendente.
Prelucrrile informaionale descendente influeneaz prelucrarea
realitii interne sau externe n dou moduri. n primul rnd, ele contribuie
mpreun cu procesele informaionale ascendente la reprezentarea lingvistic,
semantic, imagistic i senzorial a realitii (ex. procesul de categorizare,
28

bujrea cauzelor
atn
hete lingvistice

comportamentului i activrii fiziologice, atribuirea de


etc). n al doilea rnd, procesrile descendente
et
flueneaz reprezentarea realitii prin prediciile pe care le genereaz pe
" experienei anterioare asupra acestei realiti. Prediciile referitoare la
0dul cum trebuie s arate realitatea se concretizeaz n expectanele i
redinele noastre care influeneaz modul de stocare i prelucrare ulterioar
reprezentrii realitii odat formate.
Dac apare o discrepan ntre reprezentarea realitii interne/
externe i expectanele, motivaia i credinele noastre actuale despre cum
trebuie s arate acea realitate, atunci avem o discrepan cognitiv
externa/intern care va determina modificri ale sistemului nervos vegetativ la
nivel biologic cu implicaii asupra simptomatologiei psihosomatice.
Interaciunea dintre modificarea fiziologic i prelucrrile informaionale
implicate n discrepana cognitiv genereaz starea emoional. Dac
discrepana corespunde ns cu expectanele, motivaia i credinele noastre
ideale, atunci vom experienia o stare emoional pozitiv. Dac discrepana nu
corespunde cu expectanele, motivaia i credinele noastre ideale, atunci vom
experienia o stare emoional negativ. Lipsa discrepanei cognitive duce i ea
la o stare emoional pozitiv caracterizat mai corect ca o dispoziie afectiv
pozitiv dect ca o emoie intens propriu zis.
n concluzie, discrepana cognitiv intern/extern se poate datora: (l)unei
reprezentri eronate a realitii interne sau externe datorit unor disfuncii la
nivelul proceselor informaionale ascendente i descendente implicate n
reprezentarea cognitiv a realitii: (a) inferena arbitrar a unei concluzii fr a
avea date suficiente, (b) generalizarea exagerat a concluziei, \ (c) procesarea
selectiv a realitii, (d) stil cognitiv dihotomic, (e) exagerarea sau
minimalizarea semnificaiei unor evenimente, (f) atribuiri eronate cu referire la
cauza unor fenomene din realitate, (g) etichetarea neadecvat a
situaiei din realitate;
(2) unor expectane, motivaii i credine_jierealiste^ vis a vis de
realitatea intern sau externa, caracterizate de un stil absolutist, imperativ,
rigid, inflexibil, iraional (ex. "trebuie", "totdeauna", "oricnd"). Exemple: (a)
dac vreau s fiu respectat, atunci trebuie s fac totul perfect, altfel sunt un
ratat; (b) vreau ca totdeauna s fiu primul; (c) niciodat nu trebuie s tremur
etc.
Pentru eliminarea acestei discrepane cognitive se propun tehnici de
restructurare cognitiv care urmresc:
(1) identificarea i modificarea coninutului i proceselor y
rntormaionale descendente dezadaptative implicate n reprezentarea realitii;
(2) identificarea/modificarea
credinelor
i
proceselor
"rformaionale descendente care genereaz predicii dezadaptative fa de
realitate precum i a motivelor refulate n dezacord cu constrngerile
29

<

realitii. Altfel spus, eliminm discrepana cognitiv intern/extern (din


reprezentarea realitii i modul n care subiectul se ateapt s arate realitj
respectiv) fie prin modificarea modului n care subiectul i reprezin
realitatea fie prin modificarea expectanelor subiectului despre cum trebuie
arate realitatea respectiv.
Un alt tip de discrepan este cel care apare ntre credinele noaj pe
de o parte i dorinele i motivele pe care le avem pe de alt pattj discrepan
cogrrrrva" intern'. In condiiile n care dorinele i motivel noastre sunt n
contradicie unele cu altele (ex. conflictele atracie-atracie atracie-respingere,
respingere-respingere etc.) sau cu credinele noastre i/sd normele sociale, ele
vor genera un conflict care se rezolv prin represii dorinelor i motivelor care
genereaz conflictul. Este mecanismul <jj instalare a nevrozelor i a altor
tulburri psihice descris de psihanalu freudian i postfreudian (ex. psihanaliza
eului i a supraeului). Pe scur conflictul nu apare ntre noi i realitate ci n
interiorul nostru (motive) noastre sunt incompatibile unele cu altele sau
motivele noastre sui incompatibile cu normele i credinele pe care le avem).
Interveni terapeutic n acest caz const n identificarea i modificarea dinamicii
aceti fi conflict prin identificarea i modificarea elementelor componente
(moti\! refulate, norme de conduit i credine n baza crora pacientul nu accepli
contientizarea motivelor, mecanismele de aprare angajate de subiect) prii
tehnici de restructurare cognitiv.
l~ In concluzie, tehnicile de restructurare cognitiv vizeaz modificare!
coninuturilor i prelucrrilor informaionale dezadaptative contiente...]
incontiente. n restructurrile cognitive avem urmtoarele etape realizate prii
tehnici de intervenie terapeutic specifice: -_.-'-'""" ~~1. identificarea
coninutului informaional dezadaptativ contiedj (care poate fi verbalizat de
ctre subiect chiar n condiiile n care iniial el se desfura automat-ex.
deprinderile);
2. modifiearea-oninutului informaional dezadaptativ contient;
3. blocareainfluenei incontiente a coninutului informaionali
dezadaptativ i asimilarea coninutului informaional adaptatiy;
4. identificarea, modificarea i blocarea proceselor informaionala
dezadaptative contiente (sau contientizabile) i incontiente care genereaz
coninutul informaional dezadaptativ contient.
Procesele informaionale incontiente pot genera att coninutuijj
informaionale contiente (vezi expresiile lingvistice etc.) ct i coninutul"
informaionale incontiente (vezi reprezentarea stimulilor subliminali etc.)J
Procesele informaionale contiente la rndul lor pot genera att coninuturi!
informaionale contiente (vezi raionamentul logic etc.) ct i coninuturi!
informaionale incontiente (vezi fenomenul de amorsaj repetitiv);
30

5. identificarea, modificarea i blocarea coninutului i proceselor


nformaionale dezadaptative incontiente.
n funcie de diagnosticul clinic, mai precis de mecanismele
cognitive identificate ca i cauze ale simptomelor, intervenia cognitiv
presupune (a) etapele 1, 2, 3, 4, 5; (b) etapele 1, 2, 3, 4; (c) etapa 5.
ETAPA 1 /^------- -.
Tehnici de{jdentificare) a coninuturilor informaionale contiente
sau contientizabile
(a). Tehnica ntrebrUor^di[ee
Pacientul este ntrebat direct la ce se gndete att nainte ct i
atunci cnd experieniaz o stare emoional negativ.
Ex.: "La ce te gndeti atunci cnd i vine ru?", "Ce i trece prin
minte imediat nainte de a i se face ru?".
(b). Tehnica imageriei dirijate (contraindicat n tulburri obsesivcompulsive i psihoze)
Dac pacientul nu reuete s-i identifice coninuturile
informaionale utiliznd prima tehnic, atunci prin tehnica imageriei dirijate
pacientul este rugat s-i aminteasc i apoi s-i imagineze ct mai real o
situaie generatoare de distres. Apoi se descrie ct mai acurat situaia
respectiv pacientului i observm ct mai atent reaciile lui emoionale. Cnd
apare reacia emoional, pacientul este ntrebat la ce se gndete n momentul
respectiv.
Exemplu.
Pacientul: Nu pot s vorbesc n faa colegilor mei. Ori de cte ori
ncerc acest lucru, m pierd i m ncurc, fcndu-m de ruine.
Terapeutul: Te gndeti la ceva anume cnd se ntmpl asta? Ce i
trece prin minte atunci?
P: Nimic sau poate ceva ru.
T: Ce anume?
P: Nu pot s-mi amintesc exact.
T: Bine, hai s facem un exerciiu pentru a reui s-i aminteti la ce te
gndeti n momentele respective.
P: O.K.
T: A vrea s te relaxezi i s nchizi ochii. Acum imagineaz-i ct
mai clar c te afli n faa colegilor ti, urmnd s le prezini un referat.
Descrie-mi unde eti i ce se ntmpl.
P: (Descrie sala de curs, colegii, catedra, materialele). M simt ca
dr
acu, mi vine ru, trebuie s plec de aici.
T: La ce te gndeti acum?
P: Cred c vor rde, i vor bate joc de mine i de prezentarea mea.
31

pleci?

T: Crezi c aceste gnduri sunt un motiv suficient s te determine

P: Cred c da.
(c). Tehnica jocului de rol
Aceast tehnic este indicat atunci cnd:
pacientul are probleme de interaciune social;
pacientul nu reuete s contientizeze coninutul informaion
dezadaptativ.
n acest caz, terapeutul joac rolul unei persoane cu care pacientu are
dificulti de relaionare, iar pacientul joac propriul rol. Aceast tehnic' l
va ajuta pe pacient s-i contientizeze coninuturile informaional
dezadaptative care i afecteaz performana n viaa cotidian. (d). Tehnica
observrii pacientului n cursul terapiei Orice schimbare a strii emoionale
este o ocazie de a chestio" pacientul cu privire la ce se gndete n momentul
respectiv.
(e). Tehnica nregistrrii zilnice a coninuturilor informaiona
dezadaptative
In acest caz, pacientul este rugat s completez formularul de mai j
n perioada dintre edinele terapeutice ori de cte ori experieniaz o situat
emoional negativ, avnd astfel o imagine comprehensiv i exhausti
asupra coninuturilor dezadaptative ale subiectului n condiii ecologice.
SITUAIA
Descrierea evenimentului extern care a
declanat distresul
Descrierea evenimentului intern (senzaii
fizice, gnduri, imagini) care a declanat
distresul
TRIREA EMOIONALA
Tipul de emoie (anxios, suprat etc.)
Intensitatea emoiei pe o scal 1-100
Descriere
In ce msur le considerai adevrate pe o
scal 0-100

CONINUTUL INFORMAIONAL
DEZADAPTATIV

Descriere
In ce msur le considerai adevrate pe o
scal 0-100

CONINUTUL INFORMAIONAL
ADAPTATIV CARE AR TREBUI S
NLOCUIASC CONINUTUL
INFORMAIONAL DEZADAPTATIV
REZULTATE

n ce msur considerai adevrat coninutul


informaional dezadaptativ pe o scal de la 0100
Tipul de emoie i intensitatea acesteia
resimite acum

32

(f). Tehnica inferenei terapeutice


n cazul n care nu pot fi identificate clar (subiectul are sentimentul
c tie dar J este greu s verbauzeze sau verbalizeaz parial) coninuturile
informaionale dezadaptative ntr-o situaie int prin tehnicile prezentate
anterior, atunci terapeutul, pe baza informaiilor achiziionate despre situaia
int i despre reaciile subiectului, elaboreaz mpreun cu pacientul
coninutul informaional dezadaptativ posibil.
Aceast tehnic este una non-directiv i nu trebuie confundat cu
tehnicile n care terapeutul ncearc s impun pacientului propriul punct de
vedere.
Exemplu, (tehnici eronate de presiune asupra pacientului pentru
identificarea coninuturilor informaionale dezadaptative).
P: Nu pot vorbi n faa unei clase fr s m blbi i fr s m
ncurc.
T: De ce?
P: Nu tiu.
T: Probabil te gndeti c ceilali vor rde de tine.
P: Poate, nu sunt sigur.
(g). Tehnica asociaiilor libere
Se cere pacientului s verbalizeze toate evenimentele care i vin n
minte fr nici o restricie, pornind de la amorsele prezentate de terapeut i
care sunt legate de simptomatologia pacientului. Se nregistreaz aceste
evenimente urmnd apoi s fie utilizate n procesul de interpretare a
simptomatologiei pacientului, identificndu-se: motivele dezadaptative,
componentele realitii sau structurile cognitive cu care acestea vin n
conflict, mecanismele de coping pe care le angajeaz pacientul.
ETAPA 2
Tehnici de
dezadaptative.

modificare

coninuturilor

informaionale

Tehnicile de modificare a coninuturilor informaionale


dezadaptative n terapia cognitiv-comportamental experimental (TCCE) au
fost elaborate n strns legtur cu poziia epistemologic a autorului acestor
tehnici.
Epistemologia este tiina care se ocup de:
sursa cunotinelor noastre,
existena unei realiti n afara subiectivitii noastre i mijloacele
de cunoatere a ei,
validitatea cunotinelor noastre.
Din punct de vedere epistemologic, exist trei aspecte majore ale 'CE: (1) raionalismul; (2) empirismul; (3) constructivismul.
33

Raionalismul
Raionalismul i are originea n Grecia Antic (Pitagora, Aristotd
Platon) i n secolul XVII-XVIII (Descartes, Leibnitz, Spinoza). Nucleul tar
al acestei perspective filozofice este urmtorul:
sursa cunotinelor noastre este raionamentul deductiv i logi
pornind de la adevruri universale independente de experienj
apriori, neschimbabile, absolute;
realitatea este partea stabil care se ascunde dincolo de realitii
perceptuale imediate; ea poate fi cunoscut doar cu ajutorul acesto
adevruri universale;
cunotinele valide sunt doar acelea care sunt logic consistente 9
corespund unor standarde recunoscute de adevr, raiune.
n TCC raionalismul este reprezentat de tehnicile elaborate de A.
Ellis (1962). EUis consider coninuturile informaionale dezadaptativl
contiente sau contientizabile (specific irrational beliefs) i procesela
informaionale dezadaptative contiente sau contientizabile (irrational
beliefs) rspunztoare de problemele emoionale ale subiecilor.
Procesrile informaionale dezadaptative se mpart n trei categorii
caracterizate de mai multe stiluri cognitive.
Pattemul (1): Trebuie s dau tot ce pot n ceea ce fac i s ctig
simpatia tuturor, altfel sunt o persoan care nu merit nimic;
Pattemul (2): Ceilali trebuie s s m trateze cinstit i corect, altfel
trebuie pedepsii;
Pattemul (3): Condiiile mele de via trebuie s fie astfel organizate!
nct fr mare efort i frustrare s ating toate obiectivele importante ale
vieii.
Aceste procesri informaionale dezadaptative genereaz coninuturi
informaionale dezadaptative la interfaa cu evenimente specifice. Pentru,
modificarea coninuturilor informaionale dezadaptative, Ellis a elaborai
tehnici de terapie raional-emotiv.
Tehnicile de terapie raional-emotiv modific coninutul!
informaional dezadaptativ al pacientului ntr-o manier direct i asertiv,
cerndu-i acestuia s explice raiunea i logica acestora. Pentru a putea realiza
eficace o astfel de intervenie este foarte important ca terapeutul s cunoasc]
foarte bine logica, retorica i teoria argumentrii (ex. erorile de raionament
etc). Se insist asupra: argumentrii defectuoase n favoarea unor credine
iraionale pe care o face pacientul, explicaiei eronate pe care o angajeaz
pacientul fa de propriile simptome, ^ontFadiciUe din gndirea lui i
premisele iraionale i absolutiste pe care le utilizeaz n prelucrarea realitii
n care triete.

34

Exemplul 1. Tehnica analizei logice a argumentrii pacientului


P: ntotdeauna trebuie s dau tot ceea ce pot n ceea ce fac.
T: i se pare raional ceea ce afirmi?
P:Da.
T: Poi s-mi argumentezi acest lucru?
P: Asta m ajut s fiu cel mai bun n tot ceea ce fac.
T: M ndoiesc c ntotdeauna eti cel mai bun n ceea ce faci.
P: Ai dreptate, uneori nu reuesc.
T: Mai nainte mi spuneai totui c dac dai tot ceea ce poi eti
cel mai bun n tot ceea ce faci.
P: Poate c este exagerat s spun asta.
T: Raional mi se pare c ar fi bine s fii cel mai bun doar n
domeniile care te intereseaz n mod deosebit. Altfel te epuizezi. Biologic
resursele noastre sunt limitate, de aceea este bine s avem grij cum le
distribuim.
P: Pare logic.
T: Nu pare logic, este logic. i tot logic mi se pare c ar fi bine s dai
tot ceea ce poi pentru a mri eficiena terapiei i a remite simptomatologia pe
care o ai.
P: Da, aa este
Exemplul 2. Tehnica analizei explicaiei pacientului
P: Insomnia mea apare din cauza depresiei pe care o am. T: De unde tii c ai
depresie? P: Pi nu pot s dorm, nu am chef s fac nimic. T: Din punct de
vedere logic ceea ce spui este o tautologie, fr valoare explicativ.
P: Cum adic?
T: Insomnia nu apare din cauza depresiei ci depresia const tocmai
n insomnia pe care o ai.
P: A, i atunci de ce nu pot s dorm? Ce se ntmpl de fapt?
T: Urmeaz s identificm cauzele (se va arat pacientului analiza
funcional) i s aplicm tratamentul adecvat.
Exemplul 3. Tehnica socratic.
Ea pornete de la metoda utilizat de Socrate care pentru a convinge
auditoriul c anumite credine ale lor erau greite arta c din ele pot deriva
gic consecine incompatibile unele cu altele. Aceasta nseamn c premisa
Credina de start) era greitP: Toate lumea rde de mine i m desconsider. Nimeni nu este
lnt
eresat de mine.
T: Ce consecine deriv de aici (Ce nseamn asta?).
35

P: M simt fr valoare, m simt singur i neajutorat.


T: Cum te simi acum, singur?
P: Pi nu, dv. suntei aici i ncercai s m ajutai.
T: Dar nainte mi spuneai c nimeni nu este interesat de tine.
P: Nu chiar nimeni, dar muli.
T: Bun asta nseamn c totui cuiva i pas de tine.
P: Da, poate.
Exemplul 4. Tehnica relativizrii cunotinelor dezadaptative JEllis arat c psihopatologia este strns legat de gnduri absolut formulate
n termeni de "trebuie", "oricnd", "totdeauna" etc. Ele tre" nlocuite cu
termeni mai flexibili de genul "mi-ar plcea", "a dori", vrea", " de multe
ori", "uneori" etc. Acest lucru are dou consecine pozit (1) crete
probabilitate ca aceste gnduri s fie confirmate de realitate i se reduce
probabilitatea discrepanei cognitive i (2) n condiiile n care sunt
confirmate de realitate, dei produc discrepan cognitiv, ele genere triri
emoionale negative constructive n raport cu cele generate de cognii
absolutiste (ex. tensiune versus anxietate, suprare versus depres
nemulumire versus vin, furie versus agresivitate etc). P: Viaa trebuie s
fie uoar. T: De ce trebuie s fie uoar? P: Fiindc trebuie, aa este bine?
T: De ce este bine? P: Aa trebuie, aa este plcut?
T: Din punct de vedere logic i se pare corect argumentarea ta I
ntrebrile mele? (se arat c argumentarea este invalid logic). Poate c ar
mai bine s spunem ceva de genul c "mi-ar plcea sau mi-a dori ca viaa 3
fie uoar".
P: Da. Asta am vrut s spun i eu.
Empirismul
Empirismul i are rdcinile n filozofia lui Locke, Berkeley Hume.
Asumpiile fundamentale ale acestei orientri sunt:
sursa cunotinelor noastre este raionamentul inductiv pornind la
experiena cotidian;
exist o singur realitate stabil, surs a cunotinelor noastre;
cunotinele valide sunt cele care corespund realitii obiective. n
TCC empirismul este reprezentat de tehnicile elaborate de Bec!
(1976) i de psihologia cognitiv experimental. Ca i Ellis, Beck consider
c, coninutul informaional dezadaptativ i procesrile informaional
dezadaptative n reprezentarea realitii sunt sursa unor tulburri emoionald
Pentru modificarea lor, Beck opteaz n favoarea unor tehnici mai pu
36

jrect;ve,

bazate pe o colaborare strns ntre terapeut i pacient n care


i procesrile informaionale dezadaptative simt permanent.........
r/unt?!'* r" laele din realitate avederea srhimhrii \cyr (a).
Tehnica listei -isr
n acest caz, subiectul este rugat ca n baza examinrii experienei
sale de via s identifice i s noteze evenimentele care susin coninutul
informaional dezadaptativ i evenimentele care infirm coninutul
informaional dezadaptativ. Dup ce observ c lista care infirm coninutul
informaional dezadaptativ este mai mare dect lista evenimentelor care-1
confirm, de obicei subiectul consider coninutul informaional dezadaptativ
ca fiind fals. Aplicarea acestei tehnici este strns legat de abilitatea i
experiena terapeutului, care din discuiile anterioare cu pacientul i/sau
aparintorii intuiete c evenimentele care infirm coninuturile
informaionale dezadaptative sunt mai numeroase dect cele care le confirm.
Dac n structura coninuturilor dezadaptative apar termeni absolui ca:
"trebuie", "oricnd", "orice", "oriunde", atunci tehnica are mari anse de
reuit. n acest caz, chiar dac lista evenimentelor care infirm coninutul
dezadaptativ nu este mai mare ca cea a evenimentelor care l confirm, cel
puin ele slbesc ncrederea pacientului n credinele absolutiste de genul:
"oricnd", "de fiecare dat" etc.
(b). Tehnica experimentului %n acest caz, pentru a testa validitatea coninutului informaional
dezadaptativ se realizeaz un miniexperiment chiar n cursul edinei.
Exemplu.
P: Nu m pot concentra deloc, absolut la nimic.
T: Cum crezi c am putea verifica lucrul acesta?
P: tiu eu, poate ncercnd s citesc ceva.
T: Bine, uite, aici am ziarul de azi. Ce subiect preferi s citeti de
obicei?
P: mi plac seciunile economice.
T: Uite, aici este un articol despre inflaie. Crezi c vei reui s
citeti ceva din el?
P: Nu cred, mi-e greu s m concentrez... sau poate primele rnduri.
T: Bine, hai s ncercm. Citete pn cnd simi c nu te mai poi
concentra deloc asupra articolului.
P: (Citete ntregul articol.) Am terminat.
T: Ct ai citit?
P: Am citit ntregul articol.
T: nainte spuneai c nu te poi concentra deloc la nimic. Cum crezi
c
stau lucrurile?
P: Bine, am exagerat puin. De fapt nu reuesc s m concentrez la
fe
' de bine ca nainte.
oninuturile

37

T: Cred c ai dreptate i pornind de la abilitile de concentrare care


le ai, vom mbunti capacitatea ta de concentrare.
(c). Tehnica operaionalizrii constructelor
Este foarte important s operaionalizm constructele negative care
subiectul i le atribuie ("Sunt un prost, incapabil, la, etc"). Aceas deoarece
aceste constructe sunt de fapt etichete lingvistice care acoper mulime de
comportamente. Este foarte probabil ca subiectul s i atribu aceast etichet
doar n baza realitii unui numr redus de comportamente care aceast
etichet le acoper ("Sunt la pentru c nu am rspuns ironii! colegilor"). Dar
consecinele emoionale ale acestui construct sunt expresi ntregului spectru
de comportamente pe care aceast etichet le poate acoper n principiu (ex.
"Sunt la pentru c nu am rspuns ironiilor colegilor, nu a rspuns la lovituri,
am prsit un prieten la greu etc"). Pentru a mpiedic acest lucru, pacientul
trebuie s neleag c a fi la n cazul lui nseamn do c nu a rspuns
ironiilor colegilor, i nu mai mult.
(d). Tehnica reatribuirii
n acest caz, coninutul informaional negativ este schimbai
modificnd cauzele care au generat acest coninut prin procesul de reatribuire.
Exemplu.
P: Nu merit s triesc fiindc toi i bat joc de mine i nimeni nu mi
apreciaz.
T: Poi s-mi detaliezi?
P: Uite, la serviciu de exemplu, efii mei m desconsider i aii
dreptate s se comporte urt cu mine, fiindc nu sunt bun de nimic.
T: Ce fel de oameni sunt efii ti?
P: Sunt duri, i unii sunt bdrani.
T: Cum se comport cu ceilali colegi de-ai ti?
P: Unii i bat joc i de ei.
T: Poate acesta este stilul lor de a se comporta urt i agresiv cu toatl
lumea, n special cu tine.
P: Da, poate c ai dreptate.
(e). Tehnica identificrii inconsistenei logice i a contradiciilor
(vezi i tehnica socratic din abordarea lui A. Ellis)
Se caut a se demonstra pacientului c, coninutul informaional
dezadaptativ este fals datorit inconsistenei sale logice.
Exemplu.
P: Cred c ntotdeauna trebuie s fiu cinstit cu prinii mei.
T: De ce crezi asta?
P: Mi se pare de bun sim i moral.
T: Care crezi c sunt consecinele pe termen lung ale acestui
comportament?
P: Armonia i buna nelegere.
38

T: Ieri mi-ai spus c te-au certat i te-au pedepsit dup ce le-ai spus
c ai sosit acas dup ora 23, considernd c ai vagabondat prin ora, dei tu
ai fost la un cerc de poezie.
P: Da, aa este. Ei nu suport gndul c a putea da admitere la
filologic M-au pedepsit mai aspru dect meritam.
T: Cum se mpac asta cu armonia i buna nelegere?
P: (pauz). Nu tiu.
T: Sigur c este bine s fii cinstit n general fr a fetiiza ns acest
lucru. A fi cinstit n sens realist cred c nseamn a face mai mult bine dect
ru i nu a face ntotdeauna bine. Tu ce crezi?
P: Poate c ai dreptate. Puteam evita toat tevatura spunndu-le c
am venit acas la ora 22. n fond, nu am fcut nimic ru.
T: Cred c ar trebui s mai discutm despre relaia ntre a fi cinstit i
a fi ntotdeauna cinstit ntr-un cadru mai pragmatic, lund n considerare i
conceptul de responsabilitate i asumarea consecinelor comportamentelor
tale.
(J). Tehnica controlului contient
Pacientul poate fi contientizat de ctre terapeut asupra unor tendine
n prelucrarea realitii cu efecte negative asupra simptomatologiei, putndule astfel controla. n anxietate spre exemplu, pacienii au tendina de a
prelucra preferenial din mediu stimulii anxiogeni. Acest pattern cognitiv
duce la amplificarea simptomelor anxietii. n consecin, anxietatea astfel
stimulat va favoriza din nou acel pattern cognitiv, intrndu-se astfel ntr-un
cerc vicios ce amplific simptomatologia. Pacientul va fi nvat s caute
intenionat i contient n mediu stimuli neutri emoional sau cu valen
pozitiv, ca o contrapondere la tendina lui automat de a selecta n special
stimuli anxiogeni. Aceti stimuli urmeaz s fie prelucrai n continuare
preferenial.
(g). Tehnica costurilor i beneficiilor
Pacientului i se cere s fac o list cu costurile i beneficiile pe care
cogniiile dezadaptative i le aduc. Aici experiena i pregtire terapeutului
sunt decisive n a scoate n eviden dezavantajele pe care cogniiile
subiectului le presupun sub aspectul relaiilor cu ceilali, al tririlor
emoionale, autocontrolului comportamental etc.
Constructivismul
Constructivismul i are rdcinile n filozofia
kantian i
neokantian i mai recent n scrierile lui Poppers, Campbell,
Piaget, Kelly,
Goodman, Kuhn etc. Asumpiile sale fundamentale sunt:
sursa cunotinelor noastre este capacitatea
simbolic i
imaginativ a subiectului uman; cunotinele sunt
mai degrab
inventate dect descoperite. Nu conteaz att valoarea lor de adevr,
39

ct mai ales valoarea lor adaptativ pentru subiect, (it does not ha
to be true to be useful - vezi religia);
nu exist o singur realitate stabil, absolut, ci fiecare om
construiete propria sa realitate.
n terapia cognitiv-comportamental, constructivismul acreditea
ideea c tulburrile emoionale sunt expresia faptului c sistemul cunotine
al subiectului nu mai este adaptativ. n consecin, terapeu' trebuie s
faciliteze pacientului restructurarea sistemului de cunotine pr construcia
unuia nou, adaptativ n cadrul unei relaii terapeutice cald stabile,
securizante.
Tehnici de modificare constructiviste
Aceste tehnici au urmtoarele caracteristici:
sunt mai mult creative dect corective;
nu se atac direct coninutul informaional dezadaptativ, ci
pacientul este ajutat s neleag faptul c acesta era adaptativ pentni
o anumit etap a vieii sale, dar acum este necesar elaborarea unui1
coninut informaional nou, care s asigure adaptarea la noile condiiq
de via;
terapeutul asist pacientul n gsirea unei noi perspective asupra
realitii (trecute, prezente i viitoare), a unei noi identiti care chiarj
dac nu este valid, corect, este adaptativ pentru subiect n
condiiile sale de via. Aici pot fi enumerate tehnicile dinamice iumanile (separate ns
de angajamentul lor teoretic) ca: interpretarea, analiza viselor, asociaiile
libere, congruena, acceptarea necondiionat, empatia, experienierea unorj
noi triri emoionale etc.
Exemplificm aceste tehnici prin tehnica interpretrii viselor ^
tehnica jocului de rol n condiii ecologice.
(a). Tehnica interpretrii viselor
Tehnica se aplic n cazul n care un vis repetitiv anxietizeaz
pacientul sau n cazul n care se urmrete obinerea de informaii
suplimentare (dac pacientul declar c nu i vine nimic n minte prin asociaii
libere, de la temele discutate n terapie se trece la analiza viselor pe car
acesta le are) pentru a construi o interpretare dinamic.
Tehnica interpretrii viselor angajeaz urmtorul algoritm.
(1). Pacientul este pus s-i povesteasc visul. Terapeutul noteaz
temele visului, evenimentele n ordinea prezentat de pacient. De asemenea
este atent la emoiile expereniate de pacient n cursul povestirii i legtura lor
cu temele expuse, relaiile spaiale care pot semnifica relaii interpersonale.

40

(2). Pornind de la evenimentele relatate (coninutul manifest), lentul


este rugat s fac asociaii libere adunndu-se treptat un volum mare
deCinformaii (coninut latent).
(3). Pe baza materialului obinut, terapeutul ofer o interpretare a
visului i/sau a repetrii sale ce pune n legtur n fapt coninutul manifest cu
coninutul latent.
Eficiena tehnici depinde nu de valoarea de adevr a interpretrii, ci de
plauzibilitatea i gradul acceptrii ei de ctre pacient. Altfel spus, un vis care
se repet anxientiznd pacientul este incomprehensibil. Aceast
incoprehensibilitate, impredictibilitate i sentimentul lipsei de control pe care l
experieniaz subiectul n raport cu apariia i semnificaia visului
oenereaz anxietate anticipativ care n fapt menine i perpetueaz visul
respectiv n diverse variante. nvingerea anxietii anticipative i n consecin
reducerea frecvenei repetrii visului se face prin oferirea unui mit terapeutic,
n forma interpretrii visului. Sigur, n unele cazuri, interpretarea poate fi
adevrat dar nu acest lucru este important n terapie, ci caracterul de coeren
i predictibilitate pe care aceasta l d pacientului. (b). Tehnica jocului de rol n
condiii ecologice n acest caz se realizeaz un contract cu pacientul n care se
precizeaz c acesta timp de o sptmn trebuie s se comporte conform unui
rol prescris de terapeut. Terapeutul va prescrie un rol pentru pacient, rol opus
modului su cotidian de a se comporta. Acest lucru are dou consecine
pozitive pentru demersul terapeutic. n primul rnd, va apare o disonan
cognitiv ntre comportamentul nou i credinele anterioare ale subiectului.
Or, noi tim din cercetrile de psihologie social (Festinger, 1957) c n acest
caz de disonan neforat normele se schimb pentru a fi congruente cu
comportamentul. Se modific astfel cogniiile dezadaptative ale pacientului.
In al doilea rnd pacientul are posibilitatea de a se decentra de pe sistemul su
anterior de relaionare cu mediul i de a experienia alte modaliti de
relaionare. Conteaz foarte mult ca terapeutul s creeze un scenariu realist,
adaptativ, incompatibil cu cel vechi pe care pacientul s-1 accepte i s-1
implementeze experimental n viaa cotidian.
n concluzie, odat identificate coninuturile informaionale
dezadaptative, ele trebuie modificate. Modificarea lor se realizeaz prin
tehnici specifice dintre care unele sunt extrem de directe, logice i
Provocative (vezi Ellis, 1962), unele sunt directe i stimulative pentru pacient
\ eck, 1976) iar altele sunt nondirective (vezi constructivismul). Alegerea
'Purilor de tehnici folosite depinde de caracteristicile pacienilor i patologia
acestora.

41

Tehnicile tip Ellis sunt indicate pentru:


pacieni nclinai spre tiinele exacte, care respect autoritate
argumentaia logic (ex. profesori, soldai, manageri etc);
persoane adulte cu diverse forme de psihopatologie n cf
cogniiile absolutiste sunt cauza principal.
Tehnicile tip Beck sunt indicate pentru:
aduli, adolesceni;
tulburri emoionale uoare, anxietate, depresie, schizofreni
Tehnicile constructiviste sunt indicate pentru:
tulburri emoionale uoare;
pacieni creativi, nclinai spre art i tiine socio-umane;
aduli, persoane n vrst.
In urma acestor tehnici de modificare a coninuturilor informaional
dezadaptative, pacientul realizeaz c aceste coninuturi informaionale suq
false sau dezadaptative. Dei la nivel contient ei recunosc acest lucru, totu
aceste coninuturi informaionale continu s influeneze incontieflj
comportamentul, cogniiile i emoiile noastre. n consecin, este necesari
elaborarea unor tehnici de blocare a influenei incontiente a informaiiloj
false asupra comportamentului.

ETAPA 3

Tehnici de blocare a influenei informaiilor false asupri


comportamentului (tehnici de control al contaminrii psihologice)
Informaia fals este o prezen ubicu n viaa noastr. Impactul ei
asupra prelucrrilor informaionale duce la comportamente dezaptative. Dei
contient declarm c o informaie fals int nu ne va influena
comportamentul, cercetrile arat c aceasta biaseaz deciziile i!
comportamentul nostru prin mecanisme incontiente, implicite, care violeaz
hotrrile contiente i voluntare anterioare (Johnson, 1994). Se ajunge astfel
la decizii eronate i comportamente dezaptative. Acesta este fenomenul de
contaminare psihologic. n consecin, elaborarea unor tehnici de blocare a
influenei informaiei false asupra comportamentului are o relevan
pragmatic evident. Aceasta mai ales n practica clinic psihoterapeutic i;
n practica juridic.
Aa cum am mai amintit anterior, n psihoterapia modern studiile de1
metaanaliz situau orientarea cognitiv-comportamental pe primul loc n ceea
ce privete eficiena tratamentului (Smith, Glasi i Miller, 1980; Andrews \
Harvey, 1981). Se consider c orice simptom este determinat de prelucrrile
informaionale subiacente i meninut de ntririle din mediu.
Tehnicile
cognitiv-comportamentale
pentru
restructurarea
prelucrrilor informaionale dezaptative au rolul (a) de a identifica cogniiile

dezadaptative care susin simptomul i (b) de a le neutraliza i a le nlocui cu


niii adecvate ce susin comportamente adaptative. Problema apare atunci
nd, dei subiectul recunoate caracterul eronat al cogniiilor sale, aceste
cogn'iii continu s-i influeneze comportamentul i deciziile prin mecanisme
incontiente implicite (Lewitcki, 1986; Johnson, 1994). Aceasta duce la
dificulti n asimilarea cogniiilor i comportamentelor adaptative, precum i
la meninerea simptomatologiei. Este evident deci necesitatea elaborrii unor
tehnici cognitiv-comportamentale de blocare a influenei informaiei false
asupra comportamentului.
n tiina modern, orice aplicaie practic de anvergur este
precedat de o cercetare fundamental riguroas, exprimat ntr-un nucleu de
date teoretico-experimentale cu valene euristice. Cercetrile noastre
anterioare asupra memoriei implicite i asupra uitrii intenionate (David,
1996) coroborate cu date din literatura de specialitate (Jacoby, 1991; Johnsos,
1994; Miclea, 1994) s-au concretizat n urmtorul nucleu de rezultate
experimentale:
informaia fals referitoare spre exemplu la o persoan X sau la
un eveniment se afl de cele mai multe ori n memorie interconectat
cu informaia adevrat referitoare la persoana sau evenimentul
respectiv, formnd o schem cognitiv comun;
amorsarea informaiei adevrate activeaz i informaia fals cu
care aceasta este interconectat, putnd apare astfel decizii i
evaluri eronate;
cu ct cantitatea de informaie fals este mai mare, cu att
impactul ei asupra comportamentului este mai probabil. Altfel spus,
dac vrei s manipulezi un om ofer-i ct mai mult informaie fals
fr s-i pui problema faptului c el tie c e fals; aceasta se va
exprima n comportamentul implicit, incontient.
Influena informaiei false poate fi blocat prin (a) contientizarea
influenei pe care ea o induce asupra comportamentului i (b) prin inhibarea
sau dezactivarea acesteia.
Pornind de la acest nucleu de rezultate teoretico-experimentale, am
elaborat urmtoarele tehnici cognitiv-comportamentale de blocare a influenei
informaiei false sau dezadaptative asupra comportamentului. Le prezentm ln
cele ce urmeaz ntr-o form schematic, prezentarea i analiza lor detaliata 51
riguroas urmnd a fi fcut n lucrarea de doctorat a autorului.
" (a). Tehnica anticiprii raionale
.
Prin aceast tehnic se ncearc anticiparea influenelor pe care
rrnaia fals le-ar putea induce n comportamentul nostru. Odat
. ntientizate aceste influene, ele pot fi blocate. Astfel spus, influena
contient devine contientizat i prin aceasta evitat. Aceast tehnic se
P 'c cu succes n psihoterapie, unde cogniiile dezadaptative i posibilul lor
43

impact incontient asupra comportamentului pot fi circumscrise relativ rj


n edine (sau pri ale acestora) special dedicate acestui obiectiv.
Exemplu.
T: Acum mi spui c eti convins de faptul c viaa merit trit, n urm
cu cteva sptmni susineai contrariul. P: Acum vd lucrurile altfel.
T: Presupunnd c nu i-ai fi schimbat perspectiva, cum te-4
comportat astzi?
P: (pacientul mpreun cu terapeutul anticip aceste comportam
pentru situaia prezent i pentru situaii ipotetice viitoare; <x
contientizate, aceste comportamente pot fi prevenite).
(b). Tehnica restructurrii globale (mai indicat sub hipnoz) Ea se
bazeaz pe cercetri riguroase realizate n ultimii ani uitrii intenionate
specifice i globale (Johnson, 1994).
n acest caz, se cere spre exemplu pacienilor sau clienilor s
intenionat (prin instrucia uitrii intenionate globale) ntreaga informaie
de o persoan X sau fa de propria persoan, adic att informaia fals c:
informaia adevrat. Ca urmare a acestei instrucii, schema cognl
referitoare la persoana n cauz va fi inhibat.
Apoi, se ofer/se ia n considerare din nou doar informaia adev*' despre
persoana X/propria persoan, crendu-se astfel o reprezen cognitiv nou
ce conine doar informaie adevrat i care va putea sus:J decizii i evaluri
corecte care privesc aceast persoan sau propria perso" aceast etap este
mai indicat a se face sub hipnoz sau pe fond de relaxare Exemplu. (n
etapele finale ale terapiei).
T: Rezumnd discuiile noastre din edinele anterioare, haij
reconstruim propria ta imagine i personalitate punnd la un loc descrierildj
care i le-ai fcut pe parcursul edinelor avute.
P: (pacientul trece n revist mpreun cu terapeutul descriefi!
fcute att cele pozitive ct i cele negative).
T: Acum vreau s-i propun urmtorul exerciiu imagistic: hai s
spunem (imaginm) c le uitm pe toate, ca i cum nu ar fi existat. Le uf
(Pauz). i acum s reconstruim propria-i imagine doar din atributf corecte.
O imagine nou, un om nou. (Terapeutul i pacientul reiau analizeaz doar
atributele corecte i pozitive; pacientul le repet pe fiecare mai multe ori).
(c). Tehnica informaiilor alternative i incompatibile
In acest caz, pentru a evita influena informaiilor false asupi
comportamentului, subiectului i se d comanda de uitare inteniona
specific cu referire la aceast informaie, dublat de oferirea unor informat"
adevrate i incompatibile cu informaia fals. Informaia alternativ
44

compatibil cu informaia fals va inhiba prin inhibiie lateral informaia


Is blocnd astfel impactul acesteia asupra comportamentului subiectului.
Exemplu.
P: Nu m pot concentra deloc, absolut la nimic.
T: Cum crezi c am putea verifica lucrul acesta?
P: tiu eu? poate ncercnd s citesc ceva.
T: Bine, uite, aici am un ziar de azi. Ce subiect preferi s citeti de
bicei?
P: mi plac seciunile economice.
T: Uite, aici este un articol despre inflaie. Crezi c vei reui s
ieti ceva din el?
P: Nu cred, mi-e greu s m concentrez... sau poate primele rnduri. T: Bine,
hai s ncercm. Citete pn cnd simi c nu te mai poi concentra deloc
asupra articolului.
P: (Citete ntregul articol.) Am terminat.
T: Ct ai citit?
P: Am citit ntregul articol.
T: nainte spuneai c nu te poi concentra deloc, la nimic. Cum crezi
c stau lucrurile?
P: Bine, am exagerat puin. De fapt nu reuesc s m concentrez la
fel de bine ca nainte.
T: Cred c ai dreptate i pornind de la abilitile de concentrare pe
care le ai, vom mbunti capacitatea ta de concentrare. Altfel spus, este fals
c nu te poi concentra absolut deloc. n anumite situaii, cnd eti suficient de
interesat i odihnit, te concentrezi perfect pe termen scurt. Deci, n anumite
condiii te concentrezi foarte bine.
Tehnicile cognitiv-comportamentale prezentate i descrise sumar mai
sus sunt expresia unor cercetri teoretice de laborator de vrf. Ele au o
eficien practic considerabil, probat experimental (David, tez de
doctorat) i n practica clinic a autorului cu referire la atacul de panic i
fobiile simple. Primele rezultate obinute n cadrul unui program mai amplu
ce
i propune evaluarea riguroas (a), a fundamentrii teoretice ce st la baza
lor
(realizat prin studii de laborator) i (b). a eficienei lor clinice n
comparaie cu tratamentele clasice, utiliznd designuri experimentale
riguroase cu un singur subiect i/sau designuri multifactoriale, susin afirmaia
ca
> integrate tratamentelor cognitiv-comportamentale clasice sporesc
semnificativ eficiena acestora (David, tez de doctorat). Integrarea i
apucarea lor n cadrul psihoterapiei se face n momentul cnd subiectul
contientizeaz caracterul eronat i dezadaptativ al cogniiilor i
Corn
Portamentelor sale anterioare i l pregtim pentru asimilarea unui stil
ognitiv i a unor comportamente adaptative. Aplicarea acestor tehnici va
f
av
--------..^^;0
riza asimilarea comportamentelor adaptative.
45

(5) atacarea

coninuturilor si procesrilor informaionale incontiente


^ifirare identice cu cele prezentate n cazul '
Siuc/^ortforrnaiou.ie cliente - -

ETAPA 4
Tehnici de identificare i modificare a proceselor informaii
contiente sau contientizabile

rin:
Procesele informaionale contiente sunt cele care gener^
con
coninuturi informaionale dezadaptative n situaii specifice. Ele au un de
c
generalitate mult mai mare dect coninuturile informaiol dezadaptative.
Identificarea proceselor informaionale contiente se fac ultimele etape ale
terapiei printr-un proces de generalizare inductiv pori de la coninuturile goritminformaionale dezadaptative identificate pn atunci cursul terapiei i
TEHNICA REZOLVRII DE PROBLEME I Jtfsituaiile n care aceste coninuturi informaionale apari formalizare cu
ANTRENAMENTULASERTIV
problematice
ajutorul regulii dac/atunci.
Sunt utilizate pentru a modifica , rezol

n cadrul
Dac subiectul le consider eronate, este foarte bine, aplicndu-sd Onoare div^ * ** &*,*** ^ pe
continuare tehnicile descrise n etapa 3. Dac le consider adevrate, atu
ecanismulu! 1.2.9. (vezi ^.J1^ soluiilor adecvate.
trebuie realizat modificarea lor. Modificarea acestor procese informaiol
dezadaptative contiente se face prin aceleai tehnici ca i n cal
coninuturilor informaionale dezadaptative (vezi etapa 2). Ori(
modificarea lor este uurat de faptul c, coninutul informaional care e|
expresia lor a fost deja modificat.

^^^^Sfc^o.--*:

ETAPA 5
Tehnici de identificare i modificare a coninuturilor
procesrilor informaionale dezadaptative incontiente
Neputnd fi contientizate i verbalizate, aceste coninuturi procesri
informaionale dezadaptative nu pot fi modificate n mod direct. Eli pot fi ns
modificate indirect prin modificarea direct a outputurilor
comportamentale i fiziologice. Astfel, tehnicile de intervenie la nrfl
comportamental (ex. tehnici operante) i tehnicile de intervenie la niva
biologic (flooding, relaxare) modific indirect coninutul prelucrrile^
informaionale dezadaptative (vezi capitolele 3 i 4).
Cercetrile recente n psihologia cognitiv sugereaz un posibt
algoritm pentru intervenia direct asupra coninuturilor i procesri^B
informaionale dezadaptative incontiente:
(1) analiza atent a inputului - a situaiilor externe i interne c
determin tulburarea emoional;
(2) analiza atent a outputului comportamental, fiziologic M
subiectiv al coninuturilor i procesrilor informaionale dezadaptatnj
incontiente;
(3) analiza detaliat a relaiei ntre (1) i (2), indicat chiar n situai
ecologice;
(4) inferena coninuturilor i procesrilor informaional
incontiente ce mediaz relaia ntre (1) i (2);
46

sensul c ea ghideaz g
Etapele tehnicii i
identificarea problemei - Uare esic tnv ----- _ t
pus i corect identificat este pe jumtate rezolvat n sensul c ea
sugereaz locul unde trebuie s cutm soluiile;
stabilirea scopurilor - Ce urmeaz s fac, cum doresc s stea
lucrurile?
generarea soluiilor alternative - Ce pot face pentru a-mi atinge
scopurile? n prima faz se genereaz necritic un numr ct mai mare
de soluii. Apoi se analizeaz soluiile propuse i se selecteaz cele
care sunt realiste i au valene ecologice;

"
. considerarea cornecin/elor- Ce s-ar -se costurile i
asta' Fiecare soluie este discutata stabilmou
urmtoarea ca
reia ntregul
ierarhie.
In
cazul
n
care
nici
o
soluie
nu
a
funcionat
se
reia
ntregul
p, f, terarnizate , funcie de ,oare *r f-^
f 70
" ' Ac oenerare a soluiilor i
joc de rol pentru a pregti subiectul in vederea imp
soluia, se trece
ii n care *w
i
proces
insistndu-se mai mult
evaluare V lUlivuv. ---------; la ncercarea altei soluii asupra fazei de generare
de pregtire a implementrii lor ecologice.
47

r putea ntmpla dac a face

coninutul povestit (c) s fie verificabil (dar greu verificabil n cazul n care
este fals). Cum transmii un mesaj critic- Mesajul s fie impersonal,
Etapele antrenamentului asertiv sunt descrise n cele ce urmeaz
(1) Examineaz modul n care interacionezi cu ceilali. Ex constructiv, precedat de mesaje pozitive. Ex. Un pacient ntrzie nejustificat
situaii n care ar trebui s te compori mai asertiv? Ai uneori opinii la edina terapeutic. Mesaj critic corect: "E bine c i-ai realizat sarcinile
sentimente pe care le ascunzi deoarece i-e team de ceea ce s-ar ntrrJ date edina trecut dar faptul c ai ntrziat astzi m pune n ncurctur: s
dac le-ai exprima? i se ntmpl uneori s-i lai calmul la o parte i si ncepem edina cu ntrziere dereglnd tot programul meu sau s amnm
manifeti agresiv fa de ceilali? Ar fi util s pstrezi un jurnal n care ntlnirea. Atept ca data viitoare s soseti la timp, acum hai s ncepem".
notezi situaiile n care te-ai comportat timid, cele n care ai reacionat agre ^gca| critic incorect: "Ce s-a ntmplat? Te atept de o jumtate de or. Eti
i cele n care ai acionat asertiv.
neserios. Bun, hai s ncepem".
(2) Selecteaz situaiile n care ar fi mai util s te compori asertl
(5) Observ unul sau mai multe modele care se comport n mod
Poi include situaiile n care te-ai comportat excesiv de politicos, i-ai cerut asertiv. Studiaz modul lor de abordare verbal i non-verbal n situaiile n
mod exagerat scuze, ai fost timid sau ai permis s i se traseze sarcini prj care tu ai dificulti. Compar consecinele comportamentului lor cu cele ale
care s-a profitat de tine, trind n acelai timp sentimente de furie, jen, teai comportamentului tu. Dac este posibil, discut cu ei modul lor de
de ceilali sau autocritic pentru lipsa curajului de a-i exprima proprii! comportament i sentimentele pe care le au datorit acestuia.
opinii. De asemenea este necesar intervenia i n cazul situaiilor n care ti
(6) F o list cu mai multe variante de comportament asertiv
ai exprimat extrem de agresiv sau nu ai inut seama de drepturile celorlali.
folositoare n diverse situaii.
(3) Concentreaz-te pe un anumit incident din trecut. nchide ocl i
(7) nchide ochii i imagineaz-te pe tine nsui utiliznd fiecare
imagineaz-i ct mai viu detaliile, inclusiv ceea ce ai spus tu i ceai
dintre variantele de mai sus, gndindu-te i n ce situaii pot fi folosite,
persoan, precum i ceea ce ai simit n acel moment i dup aceea.
precum i ce consecine ar avea. Selecteaz o alternativ sau o combinaie de
(4) Examineaz i apoi noteaz pe o hrtie caracteristii
alternative care crezi c ar fi cea mai eficient pentru tine. Exerseaz aceast
urmtoarelor elemente ale comportamentului tu:
variant n imaginar pn cnd te simi sigur i eti convins c va funciona.
contactul vizual: te-ai uitat direct la acea persoan, ai inut priv
(8) Practic jocul de rol pentru alternativa aleas mpreun cu
n pmnt sau ai avut o privire fix, ostil?
altcineva: un prieten sau un consilier care s-i ofere i feed-back n legtur
gestica: trebuie s sublinieze n mod eficient mesajul. Ges
cu comportamentul tu. Modific secvenele pe care le consideri timide,
dezordonate sugereaz nervozitate, n timp ce alte gesturi pot sug(
agresive sau caraghioase pn te simi confortabil cu propriul comportament.
timiditate (unele micri stereotipe, ca de exemplu frecarea minilor);
Compar-1 cu caracteristicile generale ale unui comportament asertiv,
postura corpului: cea mai indicat este poziia frontal, pos
prezentate la punctul (4).
vertical a capului i o distan potrivit fa de interlocutor;
(9) Repet paii (7) i (8) pn i dezvoli o manier asertiv de
volumul i tonul vocii: pentru a sublinia importana mesajului, e:
interaciune cu ceilali, un mod de comportament despre care crezi c te va
necesar un volum normal pentru conversaie i un ton hotrt;
fluena vorbirii: mesajul s fie exprimat clar i rar;
ajuta cel mai bine.
timpul scurs ntre producerea incidentului analizat i apari,
(10) Utilizeaz alternativa aleas ntr-o situaie din viaa real. Este
reaciei tale: n general exprimrile spontane sunt cele mai indicate, anumite
normal s existe o anumit anxietate la prima ncercare de a fi asertiv. Dac
situaii trebuie rezolvate dup un timp mai lung (de exemp corectarea unei
nc i-e team s te compori asertiv, repet paii (5)-(8). Pentru acele
declaraii eronate a efului este mai bine s se fac ntre pal ochi, dect n faa
Persoane (puine la numr) care nu reuesc s-i dezvolte sigurana necesar
grupului cruia el i face respectiva declaraie);
Pentru a ncerca s devin asertive, este indicat consilierea de ctre un
coninutul mesajului: dac acesta a fost asertiv, agresiv sau no
| Prfesionist.
asertiv;
(11) Reflect la rezultatele efortului tu. Gndete-te la
credibilitatea mesajului. Pentru a fi credibil, un mesaj (adevr: sau
racteristicile verbale i non-verbale ale comportamentului asertiv prezentate
fals) trebuie s conin: (a) ct mai multe detalii fizice (b) ct mai muli
Punctul (4). Care componente ale rspunsului tu au fost asertive, agresive
implicare emoional care se refer att la coninutul evenimentelor povestit!
,u non-asertive? Care au fost consecinele comportamentului tu? Cum te-ai
ct i la emoiile resimite de povestitor n cursul povestiri legate a
it dup ce ai ncercat acest nou tip de interaciune?
48
49

(12) Ateapt-te la un anumit succes dup aceste prime eforturi,


nu la o satisfacie personal complet. Exprimarea propriei personalit
interaciunea eficient cu ceilali sunt procese de nvare continu.
TEHNICA DE INOCULAREA STRESULUI (SIT) In sens larg, se refer
la modificarea mecanismelor de cop dezadaptativ-focalizat pe problem sau
pe starea subiectiv a subiecilor-, sens tare (restrns), se refer la
modificarea mecanismelor de cop;1 dezadaptativ-focalizat pe starea
subiectiv (emoional) a subiecilor. Deorej n sens larg SIT include
majoritatea tehnicilor de psihoterapie care n aceasj lucrare sunt tratate pe
categorii diferite, vom aborda n continuare sensul s restrns. Considerm
SIT ca o categorie bine circumscris de tehnici c intervenie ce vizeaz
ajustarea subiectului la o stare subiectiv negativ (ej starea de distres) n
care factorii interni sau externi care au declanat-o nu p< fi schimbai. Se
realizeaz prin achiziionarea de mecanisme de copin cognitiv,
comportamental i fiziologic eficiente i prin pregtire pentru ne situaii
stresante. SIT determin modificri la nivelul 10.9. (vezi cap. 1). Tehnica de
inoculare a stresului utilizeaz:
(1) tehnici de restructurare cognitiv care modific modul cogniti'
dezadaptativ de ajustare la stres (ex. negaia i represia dezadaptative
genernd coping cognitiv adaptativ (vezi capitolul 2). Se observ c obiecta
tehnicilor de restructurare cognitiv poate fi att modul dezadaptativ n can
subiectul prelucreaz realitatea extern ct i modul dezadaptativ n cal
subiectul i interpreteaz propria starea subiectiv (coping cognita
dezadaptativ);
(2) tehnici de rezolvare de probleme i antrenamentul asertiv carej
genereaz coping cognitiv adaptativ (vezi capitolul 2 cu deosebirea ca
problema extern este reprezentat aici de starea subiectiv). n acest cal
tehnicile de rezolvare de probleme nu vizeaz o situaie extern ci o stare!
subiectiv negativ (coping cognitiv dezadaptativ);
(3) tehnici de modificare comportamental care genereaz copinl
comportamental adaptativ (vezi capitolul 3);
(4) tehnici de relaxare care genereaz coping fiziologic adaptaii
(vezi capitolul 4);
(5) tehnici de autodialog care genereaz coping cognitiv adaptativ. I

blocarea acestui autodialog (vezi capitolul 3 - tehnica "Stop


thinking") i nlocuirea lui cu un autodialog pozitiv ("sunt bun, voi
reui, tiu c pot, O.K., sunt puin stresat" etc.) cu autontriri
("bravo", "continu aa", "eti bun");
generalizarea tehnicii n cazul unei situaii de distres ipotetice.
Etapele tehnicii de inoculare a stresului:
identificarea situaiei de distres i starea subiectiv declanat de
aceasta (ex. cataclism, moartea unei persoane apropiate);
analiza mecanismelor de coping dezadaptativ i a consecinele
lor; se insist att asupra costurilor ct i asupra beneficiilor
mecanismelor de coping dezadaptativ. Uneori mecanismele de
coping sunt mai greu de identificat i de analizat deoarece ele sau
funcia lor sunt incontiente i n consecin subiectul le neag
existena. n acest caz ele pot fi mai uor contientizate i analizate
pe un fond de relaie terapeutic caracterizat prin empatie, acceptare
necondiionat i congruen din parte terapeutului ctre pacient;
nlocuirea mecanismelor de coping dezadaptativ cu mecanisme
de coping adaptativ prin tehnici specifice; aceste mecanisme de
copind- adaptativ trebuie s fie incompatibile cu mecanismele de
copirig dezadaptativ, s fie acceptate de pacient i s aduc
aproximativ aceleai beneficii ca i mecanismele de coping
dezadaptativ;
evaluare;
confruntarea cu distresul n noile condiii (consecinele lor);
dac confruntarea este eficient, generalizarea strategiilor n
cazul unei noi situaii stresante posibile.

Tehnica de autodialog presupune urmtoarele:


analiza situaiei de distres i starea subiectiv declanat dl
aceasta;
identificarea i analiza autodialogului negativ (Ex.: "sunt ui
prost, nu voi reui, acum m pierd, n-am s fac fa, sunt foarft
stresat" etc);
50
51

BIBLIOGRAFIE SELECTIV/SELECTIVE
REFERENCES
Andrews, G., & Harvey, P. (1981). Does psychotherapy benefit neur,
patients? A reanalysis ofthe Smith, Glass, and Miller data, Archi /
ofGeneral Psychiatry, 36, 1203-1208. Befcfc, A-^T. (T976). Cognitive
therapy and the emotionaal disorders, I.U
Ne\-YorE>^ , Da vid, D. (1996). Memoria implicit;
clarificri teoretico-metodologicel
implicaii practice,%udia nr. 1-2. Ellis, A. (1962). Reason andemotion in
psychotherapy, L.S., New-York. Jacoby, L. (1991). A Process Dissociation
Framework: Separating AutomaX from Intenional Uses of Memory, Journal
of Memory and Langual
30,513-514.
Johnson, M. H. (1994). Process of successful intenional forgettim
Psychological Bulletin, 2, 274-292. Kuhn, Th. (1976).
Structura revoluiilor tiinifice, Bucureti, Editu
tiinific i Enciclopedic.
Lewitcki, P. (1986). Nonconscious social Information processing, Academ
Press,San Diego. Miclea, M. (1994). Psihologie cognitiv, Cluj,
Editura Gloria. Miclea, M. (1996). Repression as Successfid Intenional
Forgetting, Cognii
Creier Comportament, nr.2. Smith, M. L., Glass, G. V., & Miller, T. I.
(1980). The benefiM psychotherapy, Baltimore, MD: John Hopkins
University Press.

52

Capitolul 3
TEHNICI DE INTER VENIE LA NIVEL
COMPORTAMENTAL
- Dan DA VID Chapter 3 is entitled "Intervention techniques at behavioral Level". In
this chapter, we present in detaisspecific operant techniques for
modifying operant behavior: (a) techniques for accelerating operant
behavior and (b) techniques for decelerating operant behavior. In
each case we offer clinical case examples from both our own clinical
practice and from literature.
Key words: operant behavior, behavioral therapy.
Cuvinte cheie: comportament operant, terapie comportamental.
n acest context, nelegem prin comportament acele reacii ale
organismului observabile i msurabile care au fost nvate n cursul
dezvoltrii ontogenetice (ex. scrisul, mersul, lovirea altei persoane, etccomportamente operante). Spre deosebire de behaviorismul clasic, nu
includem aici acele reacii ale organismului observabile i msurabile care
sunt nnscute (reflexe necondiionate, modificri ale sistemului nervos
vegetativ-comportamente respondente) i n cazul crora nvarea are loc
doar n sensul creterii spectrului de stimuli care le pot declana (ex.
condiionarea clasic).
Intervenia la nivel comportamental vizeaz modificri n
mecanismul 1.2.9. i 10.9. (vezi cap.l) i este ghidat de dou legi
importante.
-i
Regula 1 precizeaz c orice comportament este determinat de tecedente:
(1) stimuli externi; (2) stimuli interni - modificri fiziologice i /?wect've; (3)
prelucrri informaionale i este meninut de consecinele sale: ) ntriri pozitive;
(2) ntriri negative; (3) pedepse. Pentru a modifica un- mportament, trebuie
fcute modificri la nivelul antecedentelor i nsecinelor acelui comportament.
Altfel spus, orice comportament este erminat de procesri informaionale
amorsate de stimuli externi sau interni este meninut de consecinele sale.
53

Regula 2 precizeaz c accelerarea sau decelerarea


comportament este natural i automat nsoit de decelerarea jei
accelerarea comportamentului opus (A*). n terapie ns de multe ori urmi
o decelerare a unui comportament dezadaptativ (A) nsoit de acceler
unui comportament adaptativ (B). Comportamentul adaptativ B trebuie
aib urmtoarele caracteristici (Catania i Brigham, 1987):
s fie incompatibil cu comportamentul dezadaptativ A;
s aduc aceleai beneficii cu comportamentul dezadaptativ A;
s fie adaptativ.
Se observ c dac am rmne doar la tendina natural de a acceli
A* n loc de B, nu am respecta cu certitudine dect prima condiie a ui
schimbri eficace de comportament (s fie incompatibil cu A) ceea ce ar n
ca intervenia terapeutic s nu-i aib rostul (Shank i Shaffer, 1984).
Exemplu.
(1). comportamentul A: fumeaz
Acest comportament are urmtoarele beneficii: elimin anxietatea
stresul, atrage atenia i stima celorlali etc.
(2). comportamentul A *: nu fumeaz
Acest comportament este incompatibil cu A, este adaptativ, dar j
are aceleai beneficii ca A (ex. nu i reduce anxietatea).
(3). comportamentul B: face sport, alearg
Acest comportament este incompatibil cu A (este greu s alergi ii
fumezi n acelai timp), este adaptativ, are aceleai beneficii ca i A (redu
stresul i anxietatea, atrage atenia i stima celorlali).
Antecedentele comportamentului
Stimulii externi reprezint orice din afara organismului ca
influeneaz activitatea analizatorilor (ex. spot luminos, situaie complex
sal de curs etc).
Stimulii interni se refer la modificrile biologice, subiective ca
sunt prelucrate informaional cu ajutorul analizatorilor (aspectele subiectiv
sunt prelucrate indirect prin intermediul etichetei lor lingvistice).
Prelucrrile informaionale se refer la orice transformare
informaiilor guvernat de reguli. Un loc important n cadrul procesrii)
informaionale antecedente ale comportamentului l ocup prelucrri
stimulilor externi sau interni. Outputul lor (reprezentarea cognitiv
stimulilor i a contextului fizic dat) conduce la alte procesri informaiona
care genereaz expectane. Expectanele ne spun la ce s ne atept
efectund un anumit comportament n contextul fizic dat. De asemenea, u
rol important n antecedente l au prelucrrile informaionale care ne spi
cum s facem un comportament dorit (cunotinele procedurale) i cogniii

eferitoare

la autoevaluarea pe care i-o--face pacientul (sunt n stare s fac


cest comportament?).
Rezumnd, prerechizitele pentru a efectua un comportament int
onstau n: (1) stimuli care amorseaz (2) prelucrri informaionale referitoare
. (a) cum se face comportamentul respectiv - cum?; (b) expectanele despre
onsecinele comportamentului, altfel spus aspectul motivaional - de ce s-1
ac9; (c) autoevaluare - sunt n stare s fac comportamentul? Cu alte cuvinte,
"acem un anume comportament deoarece stimulii din mediul intern i extern
e amorseaz prelucrrile informaionale care se refer la faptul c (1) tim s
facem comportamentul i (2) vrem s-1 facem deoarece ne va aduce
onsecine pozitive i (3) considerm c suntem n stare s facem acel
omportament. Dup ce generm acest comportament, l vom menine doar
ac consecinele sale vor confirma anticiprile i ateptrile din antecedente.
Consecinele comportamentului
ntrirea este o consecin a comportamentului care influeneaz
robabilitatea acestuia de a fi continuat. ntrirea poate fi pozitiv sau
egativ.
ntrirea pozitiv se refer la ceva care adugat unui comportament,
dic fcut contingent cu el, crete probabilitatea de a fi continuat. Exemplu:
fac un comportament pentru a obine o sum de bani, un cadou etc.
ntrirea negativ se refer la faptul c fac un comportament pentru a
evita ceva neplcut. Exemplu: mi fac leciile pentru a nu fi pedepsit, fac curat
pentru a nu fi certat de prini.
Pedeapsa este o consecin a comportamentelor care scade
probabilitatea acestuia de a fi continuat. Exemplu: "nu mai vorbesc n clas
jpentru c data trecut cnd am fcut acest lucru am fost pedepsit i mi s-a pus
o absen nemotivat".
Tipuri de ntriri pozitive:
obiecte materiale: bani, jucrii, cadouri;
activitate: m joc cu jucria preferat, m pot uita la TV;
sociale: atenie, laud, apelare, zmbet etc;
feed-back: informaii despre propriul comportament;
simbolice: bani, jetoane cu valoare de schimb (sunt utilizate n
tulburrile severe deoarece au un rol important n socializarea
subiectului). Identificarea ntririlor
ntrebarea direct "ce i place mai mult?", "ce obiecte te atrag?",
"ce i-ai dori?"
Selectarea de ctre pacieni, din liste standardizate de ntriri, a
celor care li se potrivesc.
55

Observarea subiectului n situaii naturale: "ce i place, ce mai


des" etc.
Metoda experimental: oferirea de mostre de diverse tipur
ntriri.
Administrarea ntririlor
Cine administreaz ntririle? ntririle pot fi administrate de
ctre terapeut, prieteni, fam pacientul nsui etc. De regul secvena
indicat este urmtoarea:
terapeutul n mediul terapeutic;
terapeutul n mediul pacientului;
persoane apropiate n mediul pacientului;
pacientul: autoadministrare.
Cnd se administreaz ntririle?
administrarea continu: dup fiecare comportament
administreaz ntrirea
administrarea intermitent
la intervale fixe n funcie de comportament: ex. tot]
dou comportamente.
la interval variabil n funcie de comportament: ex.
- dup un comportament,
- dup 3 comportamente,
- dup 2 comportamente.
la interval temporal fix: ex. tot la dou minute dac]
executat comportamentul respectiv.
la interval temporal variabil: ex. o ntrire la un miil
dac a executat comportamentul, a doua ntrire la trei minu
dac cel puin odat a efectuat comportamentul int, a treia
dou minute etc.
Reguli de administrare a ntririlor
(1) Pacientul s fie contient c ntrirea este o consecin
comportamentului su.
(2) ntrirea trebuie meninut la parametrii superiori.
(3) Subiectul trebuie s perceap ntrirea ca pe o consecin
comportamentului, nu ca pe un determinant.
(4) Pe ct posibil, este indicat utilizarea ntririlor naturale.
(5) Administrarea ntririlor s fie constant: surse diferite de ntri
s respecte aceeai modalitate de administrare (ex. ambii prini s proceda
identic).
(6) Se utilizeaz urmtoarea secven de administrare eficace:
la nceput administrm ntriri continue,
ulterior intermitente n urmtoarele variante:

- interval fix n funcie de comportament sau perioad


de timp,
- interval variabil n funcie de comportament sau
variabil temporal,
- pe ct posibil se utilizeaz ntriri naturale.
Reguli de administrare a pedepselor
s urmeze imediat comportamentului dezadaptativ,
s fie marcat de un avertisment,
s fie administrat nonagresiv, calm,
s fie ntrit comportamentul opus A*,
comportamentul urmat de pedeaps s nu primeasc alte ntriri

pozitive. TEHNICI DE ACCELERARE A

COMPORTAMENTULUI
(a). Prin modificarea consecinelor: (1). Tehnica shaping^ftehnica
aproximrii). Shapingul se refer la aproximarea succesiv a unui
comportament dezirabil. El presupune doi pai:
descompunerea comportamentului adaptativ ce urmeaz a fi
accelerat n mai multe secvene;
ntrirea fiecrei aproximri succesive de comportament
adaptativ; dac ntrirea se face de la prima secven^ a
comportamentului spre ultima atunci vorbim de "forwardshaping".
Dac se face de la ultima ctre prima atunci vorbim de
"backwardshaping" 7~
Exemplu. Shaping pentru comportamentul de a mnca
(1). mprirea pe secvene: - a prinde lingura n mn,
- a lua sup cu lingura,
- a ridica lingura la gur,
- a introduce supa n gur.
(2). Se ntrete prima secven: apucarea lingurii (forwardshaping)
a
Poi se ofer ntrire doar dup prima i a doua secven etc.
In cazul backwardshaping-ului se ncepe cu ultima secven, se duce ungura
n gur, celelalte fiind executate de ctre terapeut. Ulterior, erapeutul execut
doar primele dou secvene etc. Indicaii: - n terapia copilului,
- tulburri grave n cazul adulilor ex. depresie sever,
demen, psihoze etc,
- deficien mental, autism.
. (2). Tehnica Premarck (Premarck este numele autorului acestei
tph
57

Ideea de baz este faptul c ntrirea poate fi i o activitate, nu


un obiect. O activitate cu frecven mai mare poate funciona ca nt
pentru o activitate cu frecven mai mic, n cadrul creia noi dori
cretem frecvena. Este important ca un comportament cu frecven ma
succead imediat comportamentului cu frecven mic pe care dorim
accelerm.
Ex. copilul merge la joac (comportament frecvent) doar dac face nti
temele (comportament cu frecven mic). Indicaii:- terapia copilului,
-tulburri grave n cazul adulilor: depresie sever,
psihoze, demen,
- deficien mental, autism.
(3). Tehnica contractului
Contractul este o nelegere scris ntre dou sau mai multe persoa prin care
se stabilete explicit modul de relaionare reciproc: (1). care este
comportamentul int al fiecrei pri (2). care sunt consecinele
executrii/neexecutrii lui Indicaii:- terapia cuplului,
- terapia adolescentului n relaiile lui cu familia,
- terapia de grup.
(4). Tehnica ntrii
In acest caz, pentru comportamentul pe care dorim s-1 produce
oferim ntriri pozitive respectnd cu strictee regulile menionate anterior c
privire la condiiile de administrare a ntririlor.
(b). Prin modificarea antecedentelor:
(/). Tehnica amorsgjiduL
Accelerarea unui comportament poate fi stimulat de manipul
antecedentelor acelui comportament (ex. stimuli externi).
Spre exemplu, accelerm un comportament producnd condiiile <J
mediu n care el apare (stimuli externi): pentru a-i stimula copilul
comportamentul de a citi este bine s-i asigurm n camera sa o bibliotec. \
Skinner i-a organizat mediul de lucru astfel nct s fie prezeni doar stimu!
care i amorsau comportamentul de "a lucra" (ex. cri, materiale de scris etd
i s fie abseni ali stimuli care i amorsau al gen de comportamente (ej
cafetier, casetofon, poze etc).

58

(2). Tehnica amorsrii directe ajiocesrii informaionale


Conform regulii 1, procesrile informaionale sunt amorsate de
riniuli externi sau interni. Dar amorsarea procesrilor informaionale o poate
face chiar terapeutul:
se modific expectanele subiectului: "dac faci acest
comportament vei primi...";
subiectul este nvat cum s fac anumite comportamente
adaptative n cazul n care nu le tie (ex. cum s vorbeasc n public).

TEHNICI DE DECELERARE A COMPORTAMENTULUI


Tehnicile de decelerare a comportamentului se mpart n trei
categorii: tehnici de terapie consecvenial i tehnici de terapie aversiva i
tehnici de control al stimulilor.
(a). Tehnici de terapie consecvenial
Prin aceste tehnici se schimb consecinele comportamentelor
dezadaptative; se bazeaz pe principiile condiionrii operante.
(1). Tehnica saierii
Un comportament dezadaptativ se reduce dac exagerm ntrirea sa.
Astfel, aceasta i pierde valoarea de ntrire dobndind valoarea de pedeaps.
Spre exemplu, creterea consumului de ciocolat pn la intoxicaie.
(2). Tehnica extinciei
Const n nlturarea ntririlor subsecvente unui comportament
dezadaptativ miznd pe faptul c eliminnd consecinele pozitive ale unui
comportament pe care dorim s-1 decelerm, acesta i va reduce frecvena.
Indicaii: tehnica este util doar n cazul n care n paralel se
accelereaz un alt comportament adaptativ.
Dezavantaje:
- schimbarea lent a comportamentului,
- uneori, pe scurt durat, duce la amplificarea
frecvenei comportamentului dezadaptativ,
- se generalizeaz greu: ntr-o situaie cu o
persoan anume funcioneaz, n alt situaie cu
alt persoan nu funcioneaz.
(3). Tehnica time-out (tehnica izolrii)
Const n ndeprtarea temporar a subiectului de la ntririle P
zitive pentru comportamentul su dezadaptativ (ex. punere la col, lnchisoare
etc.)
Condiii:- time-out s fie redus temporal iar subiectul s cunoasc
apriori durata acestuia. Pentru copil, regula este ca izolarea
59

s aib durata n minute egal cu vrsta cronologic


copilului,
- s nu apar alte ntriri pozitive pentru subiect n cuil
time-out.
Indicaii: terapia copilului.

(4). Tehnica penalizrii


Cnd subiectul face comportamentul dezadaptativ, se elimin
privilegiu (neputnd, prin natura comportamentului, aplica tehnica extincii
ex. motivaia comportamentului este intrinsec). Tehnica funcione|
deoarece exist teama c privilegiul i este ameninat dac mai ap
comportamentul dezadaptativ (ex. amenda sau suspendarea permisului:
conducere n cazul conducerii imprudente).
Indicaii: terapia copilului, tulburri psihice severe. (5).
Tehnica coreciei excesive
Procedeu prin care se decelereaz un comportament dezadap recurgnd la
corecie excesiv. Aceast tehnic are dou faze: (1). corecia: nlocuiete
comportamentul dezadaptativ,
(2). corecia excesiv: l pedepseti pentru comportamei
dezadaptativ.
Exemplu. Comportamentul dezadaptativ: fur mncarea colegilor.
(1). corecia: s o dea napoi;
(2). corecia excesiv: s dea mncarea lui colegilor.
Indicaii: terapia copilului, tulburri psihice severe.
(6). Tehnica paradoxal
Se cere pacientului s amplifice frecvena comportamenti
dezadaptativ. Ea este indicat atunci cnd comportamentul este strns legat
anxietatea de performan. In fapt, aceast tehnic duce la scderea frecver
comportamentului prin urmtoarele mecanisme:
(1). creterea frecvenei comportamentului dezadaptativ este o ocal
pentru terapeut de a administra pacientului consecine negative pentru aci
comportament;
(2). reducerea anxietii de performan determinat de dori
subiectului de a elimina comportamentul dezadaptativ. Or, dac terapeui
cere s nu ncerce s-1 elimine, anxietatea de performan dispare. n czu
care anxietatea de performan determin apariia comportament^
dezadaptativ, frecvena acestuia din urm se reduce. Ex.: ejacularea preo
este determinat de anxietatea de performan. Reducnd anxietatea
performan cerndu-i subiectului s ejaculeze i mai repede dect o face]
obicei, eliminm ejacularea precoce (vezi capitolul 6);
(3). pacientul realizeaz faptul c simptomul este controla
voluntar. Dac reuete s-i creasc frecvena comportamentu
dezadaptativ, i d seama c poate i s i reduc frecvena voluntar.
60

(7). Tehnica pedepsei


Se bazeaz pe asocierea unor consecine fizice neplcute
ujportamentului dezadaptativ (ex. ocuri electrice).
Indicaii: n cazuri extreme de autism, comportament automutilant.
(b). Tehnici de terapie aversiv
Aceste tehnici se bazeaz pe condiionarea clasic, comportamentul
dezadaptativ devenind stimul condiionat pentru un rspuns neplcut. Stimulii
aversivi acioneaz n cursul realizrii comportamentului, i nu dup
realizarea acestuia ca n cazul tehnicilor de terapie consecvenial. Aceste
tehnici sunt indicate la subiecii aduli cu o motivaie mare pentru schimbare.
(1). Tehnica stimulrii aversive directe
Stimularea se realizeaz n condiiile n care subiectul execut
comportamentul dezadaptativ (ex. vomitive n alcool).
(2). Tehnica stimulrii aversive simbolice
n acest caz comportamentul dezadaptativ al subiectului este filmat,
iar stimularea aversiv intervine n momentul n care subiectul vizioneaz
nregistrarea.
(3). Tehnica stimulrii aversive n imaginar
Stimularea avesiv are loc n momentul n care subiectul i
imagineaz c efectueaz comportamentul dezadaptativ.
(4). Tehnica stop-thinking (tehnica blocajului)
Este utilizat n cazurile gndurilor obsesive. Presupune urmtoarele
faze:
(a), identificarea gndurilor obsesive;
(b). neutralizarea lor emoional prin flooding, desensibilizare
progresiv;
(c). tehnica propriu-zis: n momentul n care subiectul i genereaz
gndurile obsesive, terapeutul i strig dur "stop, nu te mai gndeti la ele";
pacientul este ncurajat s se gndeasc la ceva plcut sau s fac ceva plcut;
(d). treptat, tehnica este aplicat contient de ctre pacient ori de cte
n apar gndurile obsesive; n final, ca urmare a exerciiului, tehnica se va
desfura automat, incontient.
(c). Tehnici de control al stimulilor
Putem decelera un comportament prin controlul stimulilor care l
orseaz. Spre exemplu, comportamentul alimentar este iniiat de stimuli cu
oare^ alimentar. Pentru a controla acest comportament trebuie s
n rolrn stimulii. Astfel, este indicat s Se mnnce doar n buctrie. Nu se
ananc n dormitor, la TV etc. Organizndu-ne astfel mediul, n timp se
e ca stimulii din dormitor i camera de zi s nu mai aib valoare de
61

Capitolul 4
BIBLIOGRAFIE SELECTIV/SELECTIVE
REFERENCES

TEHNICI DE INTER VENIE LA


NIVEL BIOLOGIC/FIZIOLOGIC

D3V,d

' compo^meS^- **** * ^^ cognij Shank, L_J &


Shaffer, C. (1984). A therapisfs manual for cognitive-behavwr therapy.
Plenum Publ. Corp., NY.

- Dan DA VID Chapter 4 is entitled "Intervention techniques at biological level". In


this chapter, we present in detail the autogenic training, progressive
relaxation and biofeedback as techniques for modifying the balance of
autonomie nervous system. We also present here the behavioral
techniques for changing the respondent behavior: flooding, and
systematic desensitization.
Key words: respondent behavior, relaxation and behavioral
techniques.
Cuvinte cheie: comportament respondent, tehnici de relaxare.
Modificrile la nivel biologic vizeaz modificri n cadrul
mecanismului 1.2.9. i 10.9. (vezi cap.l) i pot fi induse prin: chimioterapie i
alte tehnici medicale, tehnici de relaxare, i tehnici behavioriste pe principiul
condiionrii clasice.

TEHNICI DE RELAXARE
Tehnicile de relaxare induc modificri la nivel biologic prin
modificarea balanei neurovegetative n sensul echilibrrii acesteia i scderii
dominanei sistemului nervos vegetativ simpatic. Acest fapt este benefic n
sensul c reduce parametrii psihofiziologici ai stresului i anxietii cu impact
pozitiv asupra tratamentului tulburrilor psihosomatice i recuperrii dup
stf
es i anxietate (Catania i Brigham, 1987).
Cele mai utilizate tehnici de relaxare sunt:
trainingul (antrenamentul) autogen,
relaxarea progresiv Jacobson,
tehnica biofeedback,
hipnoza (vezi partea a doua a lucrrii).
! Antrenamentul autogen
curs
62

_Starea autogen se obine printr-un antrenament de cteva luni n


crora se efectueaz urmtoarele exerciii:
63

(1). exerciiul bazai prin care se obine starea de relaxare;


introducere (1-2 edine)
exerciiul greutii (2-3 edine)
exerciiul cldurii (2-3 edine)
exerciiul cardiac (2 edine)
exerciiul respirator (1 edin)
exerciiul plexului solar (1 edin)
exerciiul rcelii frunii (2 edine) (2). exerciiul prin
care se induc modificri somatice; (3). exerciiul prin care se induc
modificri psihice; (4). exerciiul meditaiei. Vom prezenta n cele
ce urmeaz una din variantele prim
exerciiu n scopul obinerii relaxrii.
Exerciiul bazai prin care se obine starea de relaxare
Introducere: se prezint tehnica, istoricul ei, aplicaiile acesteia,
alege poziia confortabil (cele mai indicate: culcat pe spate sau ntn
fotoliu comod) apoi ntr-o ambian linitit se spune:
acum te rog s nchizi uor ochii i s respiri adnc de 2-3 ori,
ncepi s fii calm i relaxat,
la nceput, ncercnd s te relaxezi, s-ar putea s-i vin n ml!
mai multe gnduri dect erau nainte; las-le s treac, cum vin
pleac,
o linite plcut te cuprinde,
eti tot mai calm i mai relaxat.
Exerciiul greutii
Acum te concentrezi uor asupra minii drepte (sau stngi n fund de braul
dominant - se ncepe cu braul dominant). Mna dreapt ncepe s devin
mai grea. Mna dreapt este mai grea. O greutate plcut cuprinde mna
dreapt. Mna dreapt este grea. Mna dreapt este grea ca plumbul. Mna
dreapt este grea ca un bra de statuie. Mna dreapt grea. (repet de 5-20
ori). (Identic pentru mna stng).
Braele sunt grele, grele ca plumbul, ca nite brae de statuie, (rep
de 5-20 ori).
Acum te concentrezi uor asupra picioarelor.
Picioarele ncep s devin mai grele. Picioarele
sunt mai grele. O greutate plcut cuprinde
picioarele.
64

Picioarele sunt grele.


Picioarele sunt grele ca plumbul.
Picioarele sunt grele ca nite picioare de statuie.
Picioarele grele, (repet de 5-20 ori).
ntregul corp este greu.
Greu ca plumbul.
Sunt calm, relaxat.
ntregul corp este greu ca plumbul.
Sunt calm, relaxat.
Exerciiul cldurii
Mna dreapt ncepe s devin mai cald.
Mna dreapt este mai cald.
O cldur plcut cuprinde mna dreapt.
Mna dreapt este cald.
Mna dreapt cald, (repet de 5-20 ori).
(Identic pentru mna stng).
Braele sunt calde, (repet de 5-20 ori).
Picioarele ncep s devin mai calde.
Picioarele sunt mai calde.
O cldur plcut cuprinde picioarele.
Picioarele sunt calde.
Sunt calm, relaxat.
ntregul corp este greu ca plumbul.
Braele i picioarele sunt calde.
O linite plcut m cuprinde.
Sunt calm, relaxat.
Exerciiul cardiac
Inima bate linitit i ritmic, (repet de 5-20 ori).
Exerciiul respiraiei
Respiraia este adnc i linitit, (repet de 5-20 ori)
Exerciiul plexului solar.
Plexul solar este mai cald.
O cldur plcut cuprinde plexul solar.
Plexul solar este cald. (repet de 5-20 ori).
Exerciiul frunii
O rcoare plcut cuprinde fruntea.
Fruntea este rcoroas, (repet de 5-20 ori).
Sunt calm, relaxat.
O linite plcut m-a cuprins.
Orice senzaie neplcut a disprut.
Sunt calm, relaxat.
65

Exerciiul de anulare a strii autogene


Respir adnc, linitit.
M simt refcut ca dup un somn lung, odihnitor.
Deschid uor ochii, m trezesc.
Mic braele i picioarele.
Mecanismul antrenamentului autogen
Poziia aleas, nchiderea ochilor i condiiile de mediu induc n
natural, prin mecanisme fiziologice specifice, o stare de relaxare muscu
Exemplu: lipsa stimulrii proprioceptive intense (prin poziia aleas)
stimulrilor din mediu (prin nchiderea ochilor i organizarea mediului) C
activitatea formaiunii reticulate i gradul de stimulare pe care ace%
exercit asupra scoarei cerebrale. In consecin, tonusul muscular se ref
i muchii se relaxeaz.
Pe acest fond se exercit ulterior formule verbale specifice. Aces,
ndeplinesc dou funcii:
I
(1) se asociaz cu starea de relaxare natural indus P,
mecanismele amintite anterior; prin asocieri repetate se ajunge s se pOj
declana ulterior rapid starea de relaxare ca urmare a conexiunii putern|
existente la nivel cortical, formate prin exerciiu, ntre formulele verbale1
starea de relaxare muscular. Altfel spus, ulterior subiectul i genereaz Pn
formule verbale relaxarea muscular;
(2) n primele edine ale trainingului autogen, formulele verb
joac de asemenea rolul unor atubutiieronate. Mai precis, subiec.
interpreteaz subiectiv senzaiile rrmscuhfl^cT^stare de relaxare etiche',
de formule verbale (vezi teoria detectrii semnalului - alarme false). Aceaf
etap este esenial n nvarea trainingului autogen, deoarece ea nvin
anxietatea de performan care ar rezulta n cazul n care subiectul nu ar si".
in scurt timp, la nivel subiectiv, senzaiile sugerate. Mai mult, aceaS,
anxietate de performan ar mpiedica realizarea relaxrii.
I
2. Relaxarea progresiv Jacobson
Este o metod de relaxare iniiat de Jacobson. Ea const
alternarea relaxrii i tensionrii principalelor grupe de muchi pn
eliminarea contraciilor musculare i obinerea relaxrii.
1. Introducere: se prezint principiile tehnicii, istoricul, aplicaiile j
se alege o poziie confortabil ntr-un fotoliu sau culcat pe spate.
2. Acum nchide uor ochii i respir adnc de trei ori.
3. Strnge puternic pumnul drept astfel nct s simi tensiune
mn i antebra, ine aa, observ ce simi, bine, acum relaxeaz.
4. Repet 3.
66

5. Repet 3 i 4 pentru pumnul stng.


6 Strnge puternic pumnul drept i ndoaie antebraul astfel nct s
nsiune n antebra i biceps, ine aa, observ ce simi, acum relaxeaz.
Sim
' 7. Repet 6.
8 Repet 6 i 7 pentru mna stng.
9. Acum repet simultan 7 i 8.
10 Strnge puternic muchii din jurul ochilor astfel nct s simi
une n jurul ochilor i la nivelul frunii, ine aa, observ ce simi, bine,
relaxeaz.
11. Repet 10.
12 Strnge puternic maxilarul, ridic brbia astfel nct muchii
cefei s fie contractai, observ ce simi, bine, acum relaxeaz.
13. Repet simultan 10 i 12.
14. mpinge puternic pieptul n fa i trage umerii n spate, astfel
nct s simi tensiune n muchii spatelui, ine aa, foarte bine, acum
relaxeaz.
. .
15. Repet 14 i n plus trage abdomenul astfel incat s simi
ncordai muchii abdomenului, ine aa, observ ce simi, bine, acum
relaxeaz.
16. Repei 15.
17. Respir adnc de trei ori i repet simultan 9, 13 i 15.
18. Ridic degetele de la picioare astfel nct s simi o puternic
tensiune n gamba i coapsa dreapt, ine aa, bine, acum relaxeaz.
19. Repet 18.
20. Repet 18, 19 pentru piciorul stng.
21. Repet 20 i 19 simultan.
22. Respir adnc de trei ori i repet simultan 9, 13, 15 i 21.
Fiecare exerciiu dureaz aproximativ 20-30 de minute.
1. Practicai cei 22 de pai cel puin de 3 ori n decursul a 2 zile.
2. Practicai paii 1, 9, 17, 22 de ce puin 3 ori n decursul a 2 zile.
3. Practicai paii 1 i 22 de ce puin 3 ori n decursul unei zile.
Mecanismul relaxrii progresive Jacobson
Prin tehnica relaxrii progresive Jacobson, subiectul nva s
operaionalizeze conceptele de relaxare i tensiune. Ulterior, ca urmare a
exerciiilor repetate, se ntrete conexiunea ntre eticheta lingvistic de
relaxare i starea efectiv pe care aceasta o definete, subiectul reuind astfel
s
-?i controleze lingvistic i voluntar relaxarea muscular.
3. Tehnica biofeedback
Biofeedback-ul este o metod dezvoltat din anii '60 n Statele
>te. Sintetic prezentat, tehnica presupune utilizarea unor instalaii

Uri

67

electronice pentru detectarea i amplificarea unor procese fiziolq incontiente


(ex. conductana electric a pielii, pulsul, ritmul cardiac, un] alfa cerebrale
etc.). Semnalul fiziologic - transformat cu ajutorul ac instalaii electronice n
stimul auditiv sau vizual - este prezentat subiec* care astfel contientizeaz
indirect (cu ajutorul semnalului vizual sau aud procesele fiziologice
incontiente respective. Aceasta constituie pref controlului pe care subiectul
l poate dobndi asupra proceselor fiziolq incontiente. Pe scurt spus,
biofeedback-ul este o tehnic prin care ajunge* controlm funciile biologice
interne ale organismului. n comparaia tehnicile de relaxare amintite mai sus,
biofeedback-ul realizeaz o mai a discriminare a proceselor fiziologice
incontiente. Spre exemplu, n trainii autogen i n relaxarea progresiv
Jacobson subiectul discrimineaz mi ntre starea de relaxare versus starea de
tensiune. Sigur c aceste s presupun modificri specifice ale proceselor
fiziologice (ex. starea de rela presupune reducerea ritmului cardiac,
reducerea conductanei electric pielii, apariia undelor alfa etc), dar subiectul
nu contientizeaz ij controleaz modificarea fiziologic specific (ex.
reducerea ritmului cardj ci doar o stare de ansamblu (starea de relaxare) care
presupune uneori impl starea fiziologic specific. Aceast diferen ntre
tehnicile prezentate nu importan dac scopul pe care l urmrim este
inducerea unei stri genei"* de relaxare. Consecina ns este alta dac
urmrim modificarea specifici unor parametri fiziologici incontieni, cum se
ntmpl n cazul ii tulburri psihosomatice-int (ex. reducerea tensiunii
arteriale n C hipertensiunii). n acest ultim caz, utilizarea tehnicii
biofeedback pei modificarea parametrului fiziologic-int n opoziie cu
utilizarea unei teh: de relaxare ce determin o modificare global a tuturor
parametri fiziologici se exprim ntr-o eficientizare a modificrii parametrului
fiziolo' de interes att sub aspectul vitezei, ct i al stabilitii i intensitii.
Siguri i n cazul tehnicii biofeedback, modificnd un parametru fiziologic (?
reducnd ritmul cardiac), influenm i parametrii altor procese fizioloa (ex.
reducerea tensiunii arteriale) dar tehnica se focalizeaz n principal parametrul
care ne intereseaz, cu consecinele pozitive amintite mai sus.
Procedur:
edina 1. Introducere. Se urmrete: (a) justificarea fa de subiecj
utilizrii tehnicii biofeedback raportat la problema pe care urmrim sj
rezolvm; (b) operaionalizarea termenilor de relaxare i tensiune; I
prezentarea tehnicii biofeedback ca tehnic de relaxare i/sau de modificarj
unor parametri specifici: istoric, evoluie, procedur, eficien; (d) prezentai
instalaiei i a aparaturii: este important ca subiectul s manipuleze apar
pentru a se familiariza cu el; (e) alegerea funciei fiziologice specifice care
face obiectul controlului prin tehnica biofeedback. Dac scopul este induceij
68

unei stri de relaxare este indicat ca subiectul s fie determinat indirect s


teze pentru modificarea pulsului (deoarece este o funcie mai uor
ontrolabil comparativ cu undele alfa sau cu conductana electric a pielii,
orespunde cu miturile subiectului referitoare la ceea ce nseamn relaxare i
nu implic o stare de anxietate care s-ar genera n cazul n care am ncerca s
modificm funciile strns legate de un organ vital -ex. modificarea undelor
alfa cerebrale). Optm pentru o modificare a oricrui parametru fiziologic, n
cazul n care condiiile i boala pacientului o cer.
edina 2. Se ncepe exerciiul propriu-zis ntr-o ambian linitit,
cu lumin difuz i dup ce pacientul i alege o poziie confortabil
ncercnd s se relaxeze. Uneori este indus o relaxare prealabil de ctre
terapeut, treptat pacientul nvnd cu ajutorul tehnicii biofeedback s i-o
induc singur. Pe msur ce apar modificrile dorite (ex. reducerea intensitii
sunetului n casc pe msura reducerii frecvenei pulsului), terapeutul
administreaz ntriri pacientului (ex. "Da", "Bine", "Excelent", "Continu"
sau semne non-verbale de ncurajare), efectele biofeedback-ului fiind
condiionate n fapt de binecunoscuta lege a efectului: un comportament
urmat de o consecin pozitiv tinde s-i creasc frecvena. Treptat ntririle
sunt administrate de pacient (autontriri), pentru ca apoi s funcioneze ca
ntrire tocmai apariia n diverse grade a efectului dorit (ex. reducerea
intensitii sunetului). Cnd subiectul reuete s-i controleze voluntar
funcia intern n aceste condiii, se trece n edinele urmtoare la ncercarea
de a controla aceast funcie n condiii mai ecologice, trecndu-se prin
urmtoarele gradaii:
(1) aceleai condiii ca mai sus, dar cu ochii deschii;
(2) aceleai condiii ca mai sus, dar fr aparat;
(3) ntr-o camer bine luminat, cu aparat;
(4) ntr-o camer bine luminat, fr aparat;
(5) ntr-o camer bine luminat, n prezena a 2-3 persoane, cu
aparat;
(6) ntr-o camer bine luminat, n prezena mai multor persoane,
fr aparat.
In condiiile n care exerciiile se desfoar fr aparat, nregistrarea
0
incrii se realizeaz ulterior efecturii exerciiului. Ori de cte ori o faz
funcioneaz, ne ntoarcem la faza anterioar pe care o stabilizm i
^rcam aPi s abordm din nou, n mod gradat, faza la care au existat
sino 6me" *ntre intele terapeutice este indicat ca pacientul s exerseze
Ur a aS e pu n e c ou
sub^ ' *' ^ ' " pe z' 'n ^aza ^e mvaare- Ulterior, dup ce ca h
nvat tehnica, frecvena exerciiilor se poate reduce, cu condiia sen I'Ca S
*"le efectiv practicat pentru modificri fiziologice specifice sau rale <vezi starea
de relaxare).
69

Mecanismul biofeedback-ului
Prin tehnica biofeedback, subiectul nva s operaional^
conceptul de relaxare i/sau de modificare a unui parametru specificapariia ritmului alfa). Ulterior, ca urmare a exerciiilor repetate, se ntjj
conexiunea ntre eticheta lingvistic de relaxare i/sau modificare specif
starea efectiv pe care acestea o definesc, subiectul reuind astfel ;
controleze lingvistic i voluntar relaxarea muscular i/sau modific
specific.
Tehnica biofeedback este favorizat de urmtoarele premise:
(1) De cele mai multe ori o funcie intern a organismului nul
liniar, ea variind continuu ntre anumite limite; n momentul n I
terapeutul observ o variaie a funciei n sensul urmrit, va admin
ntririle care, conform legii efectului, vor duce la creterea frecv
modificrii dorite;
(2) Poziia aleas, nchiderea ochilor i condiiile de mediu ind
mod natural, prin mecanisme fiziologice specifice, o stare de reia
muscular. Exemplu: lipsa stimulrii proprioceptive intense (prin po
aleas) i a stimulrilor din mediu (prin nchiderea ochilor i organi
mediului) reduc activitatea formaiunii reticulate i gradul de stimulare,
care aceasta l exercit asupra scoarei cerebrale. n consecin, tonii
muscular se reduce i muchii se relaxeaz;
(3) n cazul n care dup mai multe ncercri modificarea dorit
apare sau nu se menine nici mcar un timp scurt, terapeutul poate schi)
uor (n sensul dorit i ateptat de subiect) i intenionat valoarea parametrii
contientizabil (ex. sunet) prin care funcia intern se exprim. Aceasta dr
la scderea anxietii de performan a subiectului, care adesea interfera
apariia modificrii dorite. Mai mult, pentru a stimula apariia modifi
dorite, terapeutul poate da pacientului sugestii asemntoare celor din ca
trainingului autogen; nu este ns indicat a se abuza de aceste form
deoarece astfel se elimin unul dintre aspectele fundamentale
biofeedback-ului, i anume acela care confer individului sentimentul
independen i autocontrol, cu efecte benefice asupra eficientei terapiei.
Tehnica biofeedback este indicat n special atunci cnd dorii
modificm preponderent un proces fiziologic-int. De asemenea,
indicat n cazul subiecilor cu o pregtire tehnic, n tiinele exacte.
Concluzie. Tehnicile de relaxare propuse se constituie n met
eficace de intervenie nu doar pentru remiterea simptomelor generate d
situaie anxiogen i/sau stresant, ci i pentru prevenirea acestora
mbuntirea performanelor subiecilor n situaii n care starea de relax
este un factor care poate crete eficiena (ex. performane sportive - tir
arcul etc).
70

Cercetrile actuale se focalizeaz n special pe circumscrierea


sihologic al subiecilor care pot obine beneficii printr-o tehnica
pr0f,luiui v
asupra modului n care tehnicile pot fi combinate n scopul
sau al, pr^j ^ (n spedal ^,^1 autogen cu biofeedback-ul,
cretenl
progresiv cu biofeedback-ul, hipnoza cu fiecare dintre ele).
.

TEHNICI BEHAVIORISTE PE PRINCIPIUL


CONDIIONRII CLASICE
Aceste tehnici au fost elaborate de terapia comportamental n
scopul modificrii efectelor biologice (activarea SNV) ale stimulilor int.
Altfel spus, se modific legtura ntre stimulul condiionat i reacia
necondiionat (Shank i Shaffer, 1984).
(1). Tehnica flooding (sau a inhibiiei de stingere)
Ruperea legturii ntre stimulul condiionat (ex. stimulul fobie) i
reacia necondiionat (reacia anxioas exprimat prin dominana
simpaticului) se face pe baza inhibiiei de stingere. Subiectul este expus
stimulului fobie, fiind lsat s experienieze timp ndelungat starea de
anxietate pn la apariia inhibiiei de stingere. Inhibiia de stingere se refer
la faptul c dac stimulul condiionat nu este nsoit de stimulul necondiionat,
treptat acesta nu mai determin rspunsul condiionat. Altfel spus, dac
stimulul fobie nu este nsoit de un stimul necondiionat care determin o
reacie de anxietate acesta treptat nu mai determin anxietate condiionat
(intensitate anxietii se reduce treptat n cursul expunerii).
Exist cteva variante ale acestei tehnici:
(1) stimulul anxiogen poate fi prezentat in vivo (real) - integral sau
gradat;
(2) stimulul anxiogen poate fi prezentat n imaginar - integral sau
gradat.
Indicaii: fobii de intensitate subclinic; timpul de expunere ct mai
mare - la nceput reacia anxioas va deveni mai puternic apoi ma msura
expunerii prelungite ea se va diminuaContraindicaii: cardiaci; nu se fac expuneri de scurta durata.
(2). Tehnica desensibilizrii progresive (sau a inhibiiei
condiionate)
. , , . . oJ
Ruperea legturii ntre stimulul condiionat (ex. stimul fobie) i reacia
necondiionat (ex. anxietatea) se face n baza inhibiiei reciproce. St -mulului
condiionat i se ataeaz un nou rspuns (ex. relaxare) incompatibil cu reacia
anterioar (ex. anxietatea). Procedura presupune mai multe etape (1). Se
identific stimulul anxiogen (ex. nlimea in cazul fobiei lnlime)
71

(2). Stimulul anxiogen este gradat (ex. gradaia 1 etajul 1, grada,


etajul 2 etc.) astfel nct evaluarea pe o scal de la 0 (stimul neanxiogen;
100 (stimul extrem de anxiogen) a fiecrei gradaii s nu depeasc cu
mult de 5 puncte gradaia imediat inferioar. Se fac aproximativ 15-2Q
gradaii ncepnd de la gradaia 0 pn la 100 sau peste 100.
(3). Subiectul este nvat o tehnic de relaxare.
(4). Subiectului i se prezint, pe fondul strii de relaxare, n
gradat, stimulul anxiogen in vivo sau n imaginar. Se ncepe cu prima grad'
(ex. etajul 1). Subiectul este expus timp de 10 secunde la acest stimul. El
reacia anxioas nu apare (evaluarea gradaiei pe care o face subiectu
aceast condiie pe scala de la 0 la 100 este 0 sau mai mic dect 5) se trec,
gradaia 2. Dac apare reacia anxioas, atunci se efectueaz urmat:
algoritm:
(a) se repet prezentarea gradaiei 1 pe fondul de relaxare. Dac,
apare reacia anxioas, atunci se trece la gradaia 2. Dac apare reaf
anxioas, atunci se trece la (b);
(b) se prezint pe fondul de relaxare gradaia 1 timp de 20 secun
Dac nu apare reacia anxioas, atunci se trece la gradaia 2. Dac an
reacia anxioas, atunci se trece la (c);
(c) gradaia 1 se descompune n alte componente, mai p'
anxiogene (ex. gradaia la parter, gradaia lb urc treptele ctre etajul 1 etcl
(d) se prezint gradaia la i algoritmul se reia.
Indicaii: fobii clinice extrem de intense.
Dac desensibilizarea se realizeaz n imaginar, treptat, spre sfri
terapiei, ea trebuie transpus in vivo. Exist o diferen de aproximai
situaii din cele ierarhizate ntre expunerea n vivo i expunerea n imagirj
expunerea n imaginar devansnd aadar expunerea n vivo cu 5 situaii.
(3). Tehnica expunerii gradate
Ruperea legturii ntre stimulul condiionat i reacia necondiion
se realizeaz prin inhibiie condiionat. Mai precis, stimulul condiia
anxiogen este prezentat gradat la o intensitate extrem de slab, el neput,
declana rspunsul condiionat; el este asociat astfel cu un rspi
neanxiogen. Repetnd aceast procedur, stimulul fobie i pierde valoarea'
stimul condiionat pentru reacia anxioas el genernd n final un rspr'
neanxiogen. O variant a acestei tehnici este tehnica modelrii, n d
subiectul este expus la stimulul fobie gradat i indirect, observnd involuii
comportamentul terapeutului de abordare gradat a stimulul fobie. Pacient
urmeaz i imit comportamentul gradat al terapeutului fa de stimulul foraj
Indicaii: terapia copilului.
72

(4). Tehnica imploziv (sau a inhibiiei de protecie).


n acest caz stimulul fobie este exagerat n frecven sau intensitate
astfel nct acesta genereaz o stare de anxietate extrem de puternic.
Aceast stare se diminueaz ulterior prin inhibiia de protecie. Rspunsul
inhibitiv este unul nscut de protecie a sistemului nervos fa de un
excitant prea puternic. Spre exemplu, n cazul unei fobii fa de obolani
subiectului i se cere s-i imagineze c este acoperit cu obolani care
miun pe corpul su, obolanii sunt muli, din ce n ce mai muli etc.
Contraindicaii. Nu se utilizeaz n vitro (condiii de via), n cazul
fobiilor de intensitate clinic i a pacienilor cu tulburri
cardiovasculare. Indicaii: A se utiliza n vivo (n imaginar),
n cazul fobiilor de
intensitate subclinic i a subiecilor motivai pentru o remitere
rapid a simptomatologiei.

TEHNICI DE CONTROL AL RESPIRAIEI


(1). Tehnica expunerii interoceptive
Se cere pacientului s respire adnc i cu frecven mare pe gur
timp de 1-2 minute. Acest exerciiu va duce la apariia hiperventilaiei i n
consecin la declanarea unor simptome asemntoare celor declanate n
crizele anxioase (ex. lein, ameeal, ritm cardiac crescut etc).
Indicaii: Tehnica este util n modificrile cognitive din atacul de
panic, cnd pacientul trebuie convins c, crizele sale sunt declanate prin
mecanismul hiperventilaiei i nu se datoreaz unei boli grave, incurabile i
incontrolabile.
(2). Tehnica de control al respiraiei
Pacientul este nvat s respire uor i lent pe nas (3-4 secunde
inspiraia, 4 secunde expiraia).
Indicaii: Tehnica este util cnd dorim s nvm pacientul s
Previn i s controleze hiperventilaia.

73

BIBLIOGRAFIE SELECTIVA/SELECTIVE
REFERENCES

Catania, C, & Brigham, T. (1987). Handbook of Applied Behavior And


Irvington Publisher, New-York. David, D. (n pregtire).
Psihoterapie i hipnoterapie co
comportamental. Shank, L. J., & Shaffer, C. (1984). A
therapist's manual for cognitivebehavior therapy. Plenum Publ. Corp., NY.

Capitolul 5
ANXIETATEA DIN PERSPECTIVA
TIINEI COGNITIVE
- Dan DAVID Chapter 5 is entitled "Anxiety and cognitive science". In this chapter,
we approach anxiety disorders from the cognitive science point of
view, analyzing anxiety atfour levels: cognitive, behavioral, biological
and subiective.
Key words: anxiety disorders, cognitive science.
Cuvinte cheie: tulburri de anxietate, tiine cognitive.

1. ASPECTE TEORETICE, ETIOPATOGENETICE I


TERAPEUTICE
Modelul cognitiv prezentat in capitolul 1 i tehnicile de intervenie la
nivelele cognitiv, comportamental i biologic prezentate n capitolele 2, 3 i 4
vor fi particularizate n acest capitol n cazul anxietii. Anxietatea este un
termen care semnific modificri specifice la patru nivele: subiectiv, cognitiv,
comportamental i biologic/fiziologic.
(a). Modificrile de la nivelul subiectiv
Caracterizare - La nivel subiectiv, n cazul anxietii, pacientul i
descrie tririle ca un sentiment de team, catastrofa imediat, neputin,
groaz. Aceste sentimente i triri sunt cele care l determin pe subiect s
peleze la specialist n scopul psihoterapiei.
Metode de identificare - Singura metod disponibil pentru a
entifica modificrile de la acest nivel este introspecia i apoi relatarea
Pacientului: "m simt ca i cum...."
Cauze - Tririle subiective sunt expresia interaciunilor modificrilor
a
nivel cognitiv, comportamental i fiziologic.
int
Tratament - Eliminarea tririlor anxioase se realizeaz indirect, prin
rvenii la nivel cognitiv, comportamental i fiziologic.
75
74

(b). Modificrile de la nivelul cognitiv


Caracterizare - La nivel cognitiv, problemele aprute prezint
aspecte.
(1). Primul aspect se refer la discrepana cognitiv extern/int i
discrepana cognitiv intern implicate n mecanismul 1.2.9. i 8.9 (j
cap.l). Subiectul, datorit procesrilor i coninuturilor informaio
dezadaptative (ex. expectane, atribuii, etichetri, motive nerealiste e
interpreteaz eronat situaiile din realitatea extern sau intern - discrep
cognitiv extern/intern - ceea ce genereaz distres sau alte tulfr
emoionale. Mai mult, procesrile i coninuturile informaio dezadaptative
duc la prelucrarea preferenial din mediu a stimu anxiogeni, ignornd
stimulii neutri sau afectiv pozitivi. Aceast preluc preferenial a stimulilor
negativi amplific anxietatea, intrnd astfel ntrj cerc vicios n care
anxietatea favorizeaz selecia stimulilor negativi} aceast selecie
menine anxietatea.
Exemple.
Situaia din realitatea
extern
Nota 6 la un examen
important

Procese
i
dezadaptative
Totdeauna n tot
ceea ce fac trebuie s
fiu primul, altfel
sunt incapabil i prost

Situaia din realitatea


intern
Tremur

Procese
i
coninuturi
dezadaptative
Totdeauna
Acum trebuie s
trebuie s fiu
controlez perfect
stpn pe mine i s
m controlez

Rezulta

coninuturi

j
La acest examen trebuie
s iau nota maxim i s fiu
cel mai bun, altfel sunt
incapabil i prost

1
distres

Rezulta
m

distres

Un rol important revine i discrepanei cognitive interne, neleas


un conflict contient sau incontient ntre motivele noastre sau ntre motive
de o parte i normele i valorile noastre socio-morale pe de alt parte.
(2). Al doilea aspect se refer la faptul c subiectul are dificulti
gsirea unor soluii adecvate pentru rezolvarea i modificarea problemelor)
situaiilor din realitate care determin distres n condiiile n care subiectul
sau nu procesri i coninuturi informaionale dezadaptative.
Exemplu: un 6 nemeritat pe o lucrare bun are consecine emoion
diferite pentru un subiect care are o mulime de abiliti administrative I
exemplu tie c se poate face contestaie, c poate veni la mrire etc.)|
comparaie cu un student care nu cunoate aceste lucruri, considernd noi
definitiv.

(3). Subiectul are dificulti n a se adapta la situaia de distres


odificabil,
neelabornd cele mai eficiente mecanisme de coping cognitiv
nem
(mecanismul 10.9., vezi cap.l).
Exemplu: n cazul morii unei persoane apropiate, negm faptul c a murit
(negare dezadaptativ) sau ncercm s nu ne mai gndim la persoana
respectiv, ca i cum ea nu ar fi existat (represie dezadaptativ). Aceste
mecanisme dezadaptative nu fac altceva dect s amplifice simptomatologia
prin situaiile pe care le creaz n relaie cu ceilali. Metode de identificare
(vezi capitolul 2).
Cauze - Cauzele cogniiilor dezadaptative, a lipsei abilitilor de a
rezolva o situaie-problem extern, a mecanismele de coping dezadaptative
sunt expresii ale experienei de via, fiind nvate explicit sau implicit n
cursul dezvoltrii ontogenetice. Bazele lor s-au pus n copilrie, iar apoi pe
parcursul vieii ele s-au mbogit i dezvoltat continuu.
Tratament - Pentru eliminarea cogniiilor dezadaptative se utilizeaz
tehnici de restructurare cognitiv. Pentru lipsa abilitilor de a rezolva o
situaie-problem extern se utilizeaz tehnica rezolvrii de probleme i
antrenamentul asertiv. Pentru eliminarea mecanismelor de coping
dezadaptative se utilizeaz tehnica inoculrii stresului - stress inoculation
training (SIT). Pentru detalii, vezi capitolul 2.
(c). Modificrile de la nivel comportamental
Caracterizare - La nivel comportamental, anxietatea se
caracterizeaz prin comportamentul de evitare a situaiilor anxiogene (coping
comportamental dezadaptativ).
Exemplu (depresie anxioas): n cazul morii unei persoane apropiate,
ne izolm, nu comunicm cu ceilali, nu ne mai preocup viitorul, ncercnd
astfel s evitm situaiile care ne-ar aminti de pierderea suferit. Aceste
mecanisme dezadaptative nu fac altceva dect s amplifice simptomatologia.
Mecanisme de coping adaptative ar fi n acest caz: ritualurile religioase,
ngrijirea mormntului celui drag, implicarea n activitile n care cel mort sar fi implicat el nsui sau ar fi vrut s ne 'mplicm etc. realizndu-se astfel
treptat reintegrarea pacientului n mediu.
Metode de identificare - Se utilizeaz introspecia i observaia
ef
ectuat de ctre terapeut.
Cauze - nvarea prin ntrire negativ.
Tratament - Tehnici de modificare comportamental. Pentru detalii
v
ezi cap. 3.
(d). Modificrile de la nivel fiziologic
Caracterizare - La nivel fiziologic, anxietatea se poate caracteriza
toate modificrile induse de dezechilibrul sistemului nervos vegetativ cu
77

76

predominana simpaticului. Astfel, crete ritmul cardiac, se mo


conductana electric a pielii, crete frecvena respiraiei, crete tens
arterial, crete tensiunea muscular, apare senzaia de gur uscat, de
vom, poate apare diareea, miciuni frecvente etc. De asemenea, apar
numita reacie de "fug sau lupt" exprimat mai mult motor (tulbur
vorbire, dificulti n controlul voluntar al micrilor - ex. tremor etc.
termen lung, n condiiile nerezolvrii problemelor de anxietate, a cronic;
acestora, modificrile la nivel fiziologic vor determina tulb
psihosomatice care vor complica stare pacientului.
Metode de identificare - introspecie, observarea pacientului de
terapeut, msurtori cu aparate specifice.
Cauzele acestor modificri fiziologice sunt multiple:
(a) helplessness (neajutorare): discrepan ntre ceea ce vreau s
ceea ce mi se cere s fac i ceea ce tiu s fac;
(b) discrepan la nivel cognitiv ntre ceea ce ne ateptm $
ntmple (propriile expectane) i ceea ce se ntmpl de fapt (n m extern
sau intern);
(c) condiionare clasic, aceste modificri fiind determinate
stimul condiionat;
(d) comportament nesntos prin: consumul de diverse subs
(droguri, medicamente) sau alimente (cafea), efort fizic sau sport n etc;
(e) cauze biologice (ex. hipersecreia de adrenalin i noradrenaf
Tratament. In acest caz tratamentul poate fi etiologic
simptomatic.
(1). Tratament etiologic - Pentru: cauzele de la punctul
antrenament asertiv; pentru cauzele de la punctul (b) restructurri cogniti
tehnici de rezolvare de probleme, antrenament asertiv (vezi cap.2); peij
punctul (c) tehnici de modificare la nivel biologic pe principiul condiiona
clasice (desensibilizare progresiv, flooding, modelare i expunere gradat
vezi cap. 4); pentru punctul (d) tehnici de modificare comportamental
principiul condiionrii operante (vezi capitol 3); pentru cauzele biologice
la punctul (e) chimioterapie.
(2). Tratament simptomatic - tehnicile de relaxare i chimioterapia
condiiile a, b, c i d de la 1.

2. ASPECTE DIAGNOSTICE ALE ANXIETII


Cercetarea psihologic (Lader i Marks, 1971; Heap, 1991; Davi
1999) arat c nu este necesar ca modificrile specifice anxietii s ap
simultan la cele patru nivele ntr-un mod contientizat de subiect.

ce,e pMra nive e (vezl Ni

b$*'"

'

Tabel 1.

vele subiectiv-cognitiv
comportamental
Trtprezena modificrilor la
nivelul respectiv
- lipsa unei modificri de intensitate contient i semnificativ (clinic)
Cel mai frecvent ntlnit tip de anxietate este tipul 1, el urmnd a fi tratat
n continuare. Patternurile 1, 4, 5 i 7 sunt cele care pe termen lung n condiiile
nerezolvrii tulburrilor de anxietate vor genera tulburri psihosomatice.
Pacieni care prezint patternurile 4 i 5 vor nega c sufer de anxietate, aceti
pacieni fiind ntlnii doar n seciile de interne, cardiologie, ginecologie,
urologie i nu la psihiatrie; psihoterapia acestor pacieni este dificil deoarece ei
nu accept cauza psihologic a problemelor lor organice. Dintre pacienii care
se prezint la psiholog sau la psihiatru (1, 2, 3, 7), o atenie deosebit trebuie
acordat patternurilor 1 i 7 deoarece nerezolvate i cronicizate pe termen lung,
tulburrile de anxietate vor fi dublate de tulburri psihosomatice. Patternul 6
este reprezentat de conversia motorie isteric n care apare paralizia meninut
de anxietate.
Oricum, dup cum aminteam mai sus, cel mai frecvent pattern ntlnit
n practica clinic este 1, de aceea acesta va fi tratat n cele ce
urmeaz.
Interaciunea acestor patru nivele d natere tulburrilor specifice de
anxietate conform DSM-IV. Nu se cunosc nc foarte precis mecanismele
Mime specifice prin care interaciunea celor patru nivele d natere unei
tulburri de anxietate specifice conform DSM. Studiile viitoare vor clarifica
cu
certitudine acest aspect datorit uriaelor sale implicaii teoretice i
P^gmatice.
Conform DSM-IV, tulburrile de anxietate apar sub urmtoarele
forme:

atac de panic fr agorafobie,


1. atac de panic cu agorafobie,^
2.
agorafobie fr atac de panica,
3.
fobii simple,
4 fobii sociale, . tulburri
5obsesiv-compulsive, 7. stres
6posttraumatic,
79

M fakzko
1

IO

8. stres acut,
9. anxietate generalizat,
10. anxietate datorit unor tulburri organice,
11. anxietate datorit consumului de substane chimice,
12. tulburri de anxietate nespecificate.
Criteriile de diagnostic pentru fiecare tulburare n parte sunt explic
prezentate n DSM-IV, astfel c nu are rost s le reproducem aici. Mai jfl
menionm principalele teste psihologice utilizate n diagnosticul anxietiB
care nu trebuie s lipseasc nici unui clinician. Ele mbogesc diagnostic
efectuat cu ajutorul DSM, relund aspecte noi, ascunse, specifice pacientului
i relevante pentru intervenia terapeutic. Altfel spus, ele obiectivizeaz
diagnosticul anxietii, cu implicaii pentru evoluia interveniei terapeutice ij
a cercetrii.
Cele mai utilizate teste psihologice n diagnosticul anxietii sunt:
Inventarul de anxietate STAI (State-Trait Anxiety Inventory),

Inventarul de personalitate Minnesota (M.M.P.I.-scale de

anxietate).

BIBLIOGRAFIE SELECTIV/SELECTIVE
REFERENCES
David, D. (1999). Mecanisme incontiente de reactualizare a informaiilor, Tez
de doctorat, Universitatea "Babe-Bolyai", Cluj-Napoca.
Heap, M. (1991). Hypnotherapy, Open University Press.
Miclea, M. (1997). Stres i aprare psihic, Presa Universitar Clujean, ClujNapoca.

Capitolul 6
INTERVENIA COGNITIVCOMPORTAMENTAL N
TULBURRILE DE ANXIETATE I
PSIHOSOMATICE
Dan DAVID, Cristina POJOGA, Mihaela STNCULETE Chapter 6 is entitled "Cognitive-behavioral therapy in anxiety and
psychosomatic disorders". In this chapter, we present the way in
which certain packages of cognitive-behavioral techniques are used in
specific anxiety, sexual and psychosomatic disorders defined
according to DSM-IV.
Key words: packages of cognitive-behavioral techniques, specific
anxiety disorders, sexual disorders.
Cuvinte cheie: pachete de tehnici de intervenie cognitivcomportamental, tulburri de anxietate, tulburri sexuale.
Tehnicile de intervenie la nivel cognitiv, comportamental i biologic
prezentate n capitolele precedente au o aplicabilitate general n terapia
cognitiv-comportamental a ntregii patologii psihice i psihosomatice.
Totui, ele nu acioneaz separat ci se combin n pachete de intervenie
specifice pentru anumite tulburri psihice i psihosomatice. n continuare, yom
prezenta succint pachetele de tehnici cognitiv-comportamentale utilizate m
tratamentul tulburrilor de anxietate, sexuale i psihosomatice (conform DSM
IV), pornind de la cele mai cunoscute mecanisme etiopato genetice. Pentru
criteriile diagnostice i alte informaii legate de evoluia, prevalenta etc acestor
tulburri vezi DSM IV i ICD. "Noi nu prezentm aici aceste informaii din
raiuni de spaiu tipografic i datorit faptului c ele sunt bine sistematizate n
lucrri de referin cum este DSM spre exemplu. In continuare, aa cum
aminteam mai sus, vom prezenta sintetic doar modalitile de
intervenie cognitiv-comportamental presupunnd ns cunoscute aspectele
semnalate din DSM.
81

80

TULBURRILE DE ANXIETATE
___ .^UTUUJUJH un, ATNA1ETATE
Interveniile cognitiv-comportamentale n anxietate sunt ghidate
dou reguli extrem de importante. Prima regul se refer la faptul c nai de
intervenia psihoterapeutic este necesar un control medical pentru
identifica eventualele cauze medicale ale anxietii. In cazul n care acestea
identific, intervenia psihoterapeutic se combin cu tratamentul medical,
doua regul se refer la utilizarea tehnicilor de inoculare a stresului ("
Aproape oricare tulburare de anxietate primar are suprapus o tulbu
aqxielale, secundar;, altfel spus, subiectul devine mai anxios (anxie
secundar) cnd realizeaz c este anxios (anxietate primar). n ac context,
n tratamentul tulburrilor de anxietate, n pachetele de interveni cognitivcomportamental se afl aproape ntotdeauna tehnica de innocular stresului
(SIT-ul) pentru controlul anxietii secundare.
(1). Atacul de panic,
Mecanisme etiopatogenetice. Secvena mecanismelor eti
patogenefipe n atacul de panic este urmtoarea:
(1) apariia unei stri de arousal; aceast stare de arousal poate aj
o cauz fiziologic (sport, consum de cafea etc.) sau poate fi expresia u
dereglri la nivel biologic (ex. hipersecreie de adrenalin, noradrenalin);
(2) interpretarea negativ a acestei stri de arousal fiziologic
expresie a unei boli grave, ca un posibil stop cardiac, combinat cu ideea
lips a autocontrolului i de iminen a unei crizei;
(3) aceast interpretare amplific modificrile induse de SNV,
punctul (1), fntrndu-se ntr-un cerc vicios.
Pachete de intervenie cognitiv-comportamental: tehnici de relaxare i
control al respiraiei pentru a influena i controla starea de arousal fiziologic.
Pacientul trebuie nvat care suij indicatorii declanrii atacului de panic i
cum trebuie s se relaxeze momentul respectiv. Relaxarea nu are nici un efect
dac se ncearc obiner acesteia dup declanarea atacului de panic
deoarece simptomele anxietate sunt att de puternice nct nu pot fi anulate prin
tehnici de relax tehnici de restructurri cognitive prin care se atac
interpretarea la secvena (2); se insist asupra tehnicii de hiperventilaie
(pacientul este s inspire, i s exire__iagjd. i .adnc timp de dou
minute; ace hiperventilaie produce n fapt la nivel fiziologic aceeai
simptomatologie i atacul de panic) prin care pacientul i d seama c starea
de aro fiziologic este expresia hiperventilaiei, nu a unei boli ascunse.
Intervenia n situaia de criz
82

pacientul este rugat s respire ntr-o pung; aceasta are efect opus
hiperventilaiei (care amplific simptomele vegetative ale atacului de panic)
rin creterea concentraiei de C02.
pacientul este determinat s fac diverse activiti care prin
resursele cognitive pe care le angajeaz nu dau posibilitatea acestuia s-i
prelucreze negativ i catastrofic starea n care se afl (ex. s numere obiectele
din camer etc).
Tratament medicamentos
antidepresive triciclice (Imipramina, Clomipramina) i cele
tetraciclice sunt utile n acest tip de tulburare. Se recomand nceperea
tratamentului cu doze mici: 10-25 mg/zi, urmat de o cretere gradat a
acestora pn la 250-300 mg, ocazional chiar la doze mai mari.
inhibitorii de monoaminoxidaz (IMAO): ex. Fenelzina. Aceast
clas de medicamente este indicat de majoritatea studiilor ca fiind mai
eficient chiar dect antidepresivele triciclice dar nu reprezint n mod
necesar tratamentul de elecie datorit faptului c necesit o diet care s nu
conin alimente bogate n tiramin (brnzeturi fermentate, vin rou etc),
aceast combinaie producnd pusee hipertensive.
Efectele acestor dou clase de medicamente apar numai dup o
perioad de 2-4 sptmni.
benzodiazepme: ex. Alprazolam, Clonazepam. Reprezint a Jioua
linie de tratament deoarece la ntreruperea lor poate aprea rebound.
inhibitorii specifici ai receptorilor serotoninergici;
beta-blocante (ex. Propranolol)^ blocheaz palpitaiile i tremorul
din timpul atacului de panic, fiind utile doar n criz, nu i pentru prevenirea
atacului.
(2). Fobii simple
Mecanisme etiopatogenetice. Exist dou tipuri de fobii:
Mipl: cu cogniii dezadaptative,
>
^cAi,
tip 2: fr cogniii dezadaptative.
S>*-tj***A
OAAV.OCOQ
Fobia tip 1:
&;y
(a) stimulul fobie joac rolul stimulului condiionat iar reacia
anxioas reprezint rspunsuTrecondiionat,
(b) cogniiile dezadaptative (exagerate fa de stimulul fobie; ex.
Ini
i sunt animale periculoase, turbate etc.) amplific simptomatologia
anxioas i genereaz comportamentul evitant.
Pachete de intervenie cognitiv-comportamental tehnici de desensibilizare
progresiv i flooding, expunere gradat "loaelare- pentru componenta a)
83

tehnici de restructurri cognitive i de modificare


comportamentului evitant - pentru componenta b)
Fobia tip 2 se manifest ca i tipul 1, dar subiectul nu are cogn'
blocantele beta-adrenergice (ex. Propranolol) au eficacitate n fobia
dezadaptative despre stimulul fobie, considernd reacia sa ca fiind iraion
cial
mai
specific (ex. teama de a vorbi n public, teama de a scrie n blic
generndu-se totui comportamentul evitant (ex. Mi-e fric de cini, dar";
etc.) dar au o valoare limitat n formele generalizate.
neleg de ce; tiu c sunt animale prietenoase i drgue. Nu neleg cej
benzodiazepinele (ex. Clonazepam, Alprazolam) sunt i ele utile.
ntmpl cu mine).
Pachete de intervenie cognitiv-comportamental
L
(4). Agorafobia (ntr-o definiie lapidar se refer la teama de spaii
desensibilizare, flooding, modelare, expunere gradat
I
tehnici de modificare a comportamentului evitantI Tratament medicamentosdeschise)
benzodiazepinele (ex. Clonazepam, Diazepam) sunt utile mai ala
n cazurile n care expunerea Ia stimulii fobiei nu este foarte frecvent (ea
Pachete de intervenie cognitiv-comportamental
fobie de zbor).
n cazul agorafobiei simple fr atac de panic -vezi fobiile simple.
Se mai pot folosi:
n cazul agorafobiei simple cu atac de panic se combin tratamentul
blocantele beta-adrenergice (Propranolol);
n cazul atacului de panic cu tratamentul n cazul fobiilor simple.
IMAO (ex. Fluoxetina, Maprotilina).
Tratament medicamentos
antidepresive triciclice (Imipramin, Clomipramina) i cele
tetraciclice sunt utile n acest tip de tulburare. Se recomand nceperea
tratamentului cu doze mici: 10-25 mg/zi, urmat de o cretere gradat a
acestora pn la 250-300 mg, ocazional chiar la doze mai mari.
inhibitorii de monoaminoxidaz (IMAO): ex. Fenelzina. Aceast
clas de medicamente este indicat de majoritatea studiilor ca fiind mai
eficient chiar dect antidepresivele triciclice, dar nu reprezint n mod
necesar tratamentul de elecie datorit faptului c necesit o diet care s nu
conin alimente bogate n tiramin (brnzeturi fermentate, vin rou etc),
aceast combinaie producnd pusee hipertensive.
(3). Fobia social
Efectele acestor dou clase de medicamente apar numai dup o
Mecanisme etiopatogenetice.
Secvena
mecanismelor
etioJ
perioad
de 2-4 sptmni.
patogenetice este prezentat mai jos.
1
(1) neajutorare (a) (helplessness):
benzodiazepine: ex. Alprazolam, Clonazepam. Reprezint a doua
subiectul nu tie cum s rspund! cerinelor situaiei sociale, aceasta genernd
linie de tratament deoarece la ntreruperea lor poate aprea rebound.
o stare de anxietate (A). Aceasta anxietate poate fi amplificat de cogniii
inhibitorii specifici ai receptorilor serotoninergici.
dezadaptative despre situaiila sociale (ex.: trebuie s art perfect, s vorbesc
beta-blocante (ex. Propranolol): blocheaz palpitaiile i tremorul
rar greeli).
din
timpul
atacului de panic, fiind utile doar n criz, nu i pentru prevenirea
(2) neajutorare (b): subiectul nu tie cum s rspund anxietii (AM
atacului.
odat generate, ceea ce amplific anxietatea (A) i genereaz comportamentul)
evitant.
1
(5). ulburri!i)bsesiv-compulsive
Pachete de intervenie cognitiv-comportamental
I
Mecanisme
etiopatogenetice. Secvenele sunt urmtoarele:
antrenament asertiv i tehnica rezolvrii de probleme - pentru J
(1) prezena unor gnduri intruzive normale;
secvena (1)
(2) aceste gnduri normale se asociaz cu anumite triri emoionale:
restructurri cognitive n cadrul secvenei (1) dac este cazul
asocierea determin creterea frecvenei apariiei lor;
STT - secvena (2)
tehnici (2)
de modificri comportamentale ale comportamentul
(3) anticiprile subiectului, trica de aceste gnduri este o alt premis
evitant -secvena
Care cre
Tratament medicamentos
te frecvena de "apariie;
"~
"
IMAO reprezint tratamentul de elecie pentru formele generalizat de
(4) pentru a elimina anxietatea generat de gndurile obsesixe,
fobie social. Studiile efectuate au artat c Fenelzina este superioar]
jndividui apeleaz la o sene de comportamente ntrite ngatixxare se repet
antidepresivelor triciclice (Imipramin, Amitriptilin etc).
impulsiv, tund incontrolabile prin faptul c reduc anxietatea subiectului.
antidepresivele triciclice nu au fost nc suficient studiate. Totui a
fost demonstrat eficacitatea Clomipraminei.
85
84

Pachete de intervenie cognitiv-comportamental: tehnici de relaxare,


desensibilizare, flooding, expunere gradat prii care se reduce coninutul
anxios al gndurilor obsesive; o tehnic des folosM n acest scop este aceea de
control al obsesiilor: pacientul i analizelH propriile obsesii dar de aceast
dat cu un scop anume, voluntar, pentrqM vedea cnd apar, cum se manifest
de la un episod la altul, ce intensitate ara anxietatea generat de ele. Aceast
analiz voluntar, cu scop, a obsesiiloijM confer pacientului sentimentul c el
controleaz obsesia i c nu mai esfejj controlat de ea i de apariiile ei
neateptate i fr rost, reducnd astJB ncrctura anxioas a gndurilor
obsesive;
tehnica stop-thinking;
tehnici de modificare comportamental prin care se modific
comportamentul compulsiv.
Tratament medicamentos
antidepresive triciclice: Clomipramina are o mare eficacitate. D|l
altfel este cel mai bine studiat. Este superioar AmitriptilinaJ
Nortriptilinei i Desipraminei.
IMAO (Fenelzina, Maprotilina, Fluvoxamina): sunt utile mai al n
cazul pacienilor obsesiv-fobici care au i un istoric de atac a panic.
litiul n combinaie cu Clomipramina sau cu Fluvoxamina duce 1
reducerea simptomatologiei obsesiv-fobice.
benzodiazepinele (ex. Diazepam, Clonazepam etc.) redir
anxietatea asociat cu tulburrile obsesiv-fobice, dar nu redut
simptomele principale.
neurolepticele nu au fost studiate suficient n aceast problem.
Tratamentul medicamentos realizeaz rareori remisia total
simptomelor. Mai mult, o parte dintre pacieni nu rspunde la medicaie. (6).
Anxietatea generalizat Mecanismele etipatogenetice. Secvenele
sunt urmtoarele:
(1) existena unei stri de arqusal fiziologic cronic. Nu se tie exacl
cauza acestui arousal cronic dar s-a demonstrat rolul stilului cognitiv
dezadaptativ i catastrofic al subiecilor, care menine aceast stare de arousal
fiziologic printr-un cerc vicios;
(2) apariia unor situaii ce genereaz o stare emoional n limite)'
normale (ex. Eecul la un examerTgenereaz frustrri normale};
(3) arousalul cronic se suprapune peste arousalul generat de o situaje
jnt^ amplificnd trirea emoional negativ (se poate ajunge la atac de,
panic) i treptat comportamentul de evitare a tot mai multor situaii sociale.
Pachete de intervenie cognitiv-comportamental
tehnici de relaxare (secvena 1)
86

ejinici de restrucf'rri rocrif"fP.(c'"'vna 1)


antrenament asertiv i tehnica rezolvrii de probleme (secvena 2)
SIT (secvena 3)
tehnici de modelare comportamental a comportamentului de
evitare (secvena 3)
^____Tratament medicamentos
Tratamentul medicamentos se axeaz n special pe scderea
arousalului fiziologic i pe reducerea simptomelor de acompaniament.
benzodiazepinele (Diazepam, Alprazolam, Clonazepam) sunt
primele a cror eficacitate a fost demonstrat. Ele, dei reprezint
medicamente de prim alegere, prezint risc de dependen i de toleran.
Odat cu administrarea medicaiei este necesar i intervenia psihosocial
care s se desfoare n paralel.
Buspirona este un anxiolitic nebenzodiazepinic eficient care
reprezint a doua linie de tratament. Buspirona este mai eficient n reducerea
simptomelor cognitive dect a celor somatice. Pacienii la care s-a ncercat
anterior fr succes tratamentul benzodiazepinic, nu vor rspunde nici la
tratamentul cu Buspirona.
Beta-blocantele i antidepresivele triciclice pot fi ncercate la
pacienii care nu au rspuns la primele dou linii de tratament.
(7). Stressul acut posttraumatic
Mecanisme etiopatogenetice: stresul acut posttraumatic apare.
datorit expunerii subiectului unui stresor extrem de puternicjex. viol, rzboi,
cataclism etc). Stresorul joac roliil unui stimul necondiionat ce genereaz
rspunsul necondiionat anxiogen. Stimulul neutru din situaia respectiv
poate deveni stimul condiionat care ulterior amorseaz acelai rspuns
anxios, aprnd comportamentul de evitare vis-a-vis de acel stimul. De
asemenea, stresul acut posttraumatic este nsoit de o mulime de gnduri
obsesive referitoare la situaia int. n plus, n condiiile unui stress extrem de
puternic activitatea hipocampusului este perturbat. n consecin, n memoria
explicit (hipocampusul constitue substratul memoriei explicite) se codeaz
doar o parte din informaii legate de situaia traumatic. Restul informaiilor
Un special cele ncrcate emoional) sunt codate n memoria implicit a crei
substrat l formeaz amigdala i zonele nvecinate. Aceste informaii ne
wflueneaz incontient reaciile emoionale.
Pachete de intervenie cognitiv-comportamental
vezi tehnicile de la obsesii-compulsii n cazul comportamentului
IV obses
vezi tehnicile de la fobii n cazul comportamentelor fobice . * stress
inoculation training pentru a ajuta pacientul s se adapteze mai eficace la
efectele distresului.
87

ANXIETATEA I TULBURRILE SEXUALE


hipnoza pentru a accesa informaiile din memoria implicit (care'
apoi sunt integrate cu cele din memoria explicit generndu-se insight-ul cu
velenele terapeutice cunoscute) sau pentru a le neutraliza afectiv.
n toate aceste tulburri medicaia are doar rol adjuvant sau <&
control al situaiilor de criz, fundamental n tratament fiind ns
psihoterapia.
Tratament medicamentos. n aceast situaie, farmacoterapia este;
mai eficient n tratarea depresiei i a anxietii dect a simptomelor de
negare i evitare.
IMAO: dintre ele cea mai eficient este Fenelzina.
antidepresivele triciclice (ex. Amitriptilina, Desipramina,
Clomipramina etc.) sunt utile. Ele trebuie administrate minim 8
sptmni.
se mai pot utiliza Clonidina, Propranololul.
litiul reduce arousalul vegetativ precum i simptomele subiective.
Carbamazepina are o eficacitate apropiat de cea a litiului.
benzodiazepinele (ex. Diazepam, Clonazepam etc.) reduc
anxietatea, tulburrile de somn, comarurile, dar se administreaz
rareori deoarece majoritatea pacienilor sunt predispui ctre abuzul
de alcool.
(8). Tulburrile de anxietate cu cauze biologice i medicale
n cazul acestor tulburri apar modificri specifice anxietii
generalizate, atacului de panic, tulburrilor obsesiv-fobice. Tratamentul
fundamental este cel medicamentos, psihoterapia avnd rolul de tratament
adjuvant aplicat doar n combinaie cu medicaia. Aceasta deoarece n
etiopatogenia acestor tulburri mecanismele biologice i psihologice se
ntreptrund, mecanismele biologice fiind primordiale.
Tratament medicamentos:
antidepresive triciclice: Imipramin, Desipramina, Nortriptilin,
Clomipramina; Se recomand nceperea tratamentului cu doze mici: 10-25
mg/zi, urmat de o cretere gradat a acestora pn la 250-300 mg, ocazional
chiar la doze mai mari;
inhibitorii de monoaminoxidaz (IMAO): Fenelzin, Maprotilin,
Fluoxetin, Fluvoxamin;
benzodiazepine: Diazepam, Alprazolam;
anticonvulsivante: Carbamazepina (mai ales n cazul recurenei
simptomelor la ntreruperea tratamentului benzodiazepinic);
blocantele beta-adrenergice (Propranolol).

88

Anxietatea, prin veriga ei biologic, determin modificri n


comportamentul sexual. S-a constatat c peste 60% din tulburrile sexuale
sunt determinate de mecanisme psihologice, nu de factori organici. Se
cunoate faptul c un comportament sexual normal presupune o anumit
balan a SNV. Anxietatea, producnd un dezechilibru la nivelul SNV,
produce dereglri n comportamentul sexual: tulburri de ejaculare, tulburri
de erecie, anorgasmie, vaginism, libidou sczut, lipsa lubrifierii vaginale,
dispareunie etc.
n cazul acestor tulburri sexuale, dup un examen medical atent care
exclude orice factor organic, se aplic terapia cognitiv-comportamental
n scopul eliminrii anxietii.
Exemplu. n cazul ejaculrii precoce avem urmtorul mecanism
etiopatogenetic:
Nivelul (1) cogniiile dezadaptative (ex. "Nu voi reui s-mi satisfac
partenera"; "Sunt mai puin potent dect prietenul ei anterior"; "Sunt prea gras"
etc.) determin anxietatea de performan;
Nivelul (2) jinxietatea de performan determin arousal fiziologic
care este interpretat ca senzaie de ejaculare;
Nivelul (3) senzaia de ejaculare precoce determin anxietate de
performan;. ,
Nivelul (4) anxietatea de performan determin ejaculare precoce.
Pachete de intervenie cognitiv-comportamental:
tehnici de modificare la nivel cognitiv (nivelele 1, 2, 3);
tehnici de relaxare (nivelele 2, 4, nivelul 1), desensibilizare
progresiv i expunerea gradat la stimuli cu valen sexual;
stress inoculation training (nivelul 3);
tehnica paradoxal (nivelul 3): subiectului i se cere spre exemplu
s nu ncerce s-i amne ejacularea, ci sa ejaculeze ct mai repede, aceasta
eliminnd anxietatea de performan;
tehnici de expunere gradat la stimuli interoceptivi (nivelul 2).
Exemple de tehnici specifice de intervenie n ejacularea precoce.
tehnica squeeze: Partenerul verbalizeaz cnd apare senzaia de
ejaculare n timp ce este masturbat de partener. n acest moment partenera se
oprete i apas puternic cu degetul mare vrful organului genital mpiedicnd
ejacularea. Dup o pauz scurt (10-15 s) procesul se repet de mai multe ori.
tehnica masturbrii: Partenerul verbalizeaz cnd apare senzaia
de ejaculare n timp ce este masturbat de partener. n acel moment partenera
se oprete, mpiedicnd astfel ejacularea. Procesul se repet de mai multe ori.

89

Tratament medicamentos
benzodiazepinele (Diazepam, Alprazolam, Clonazepam) sunt
eficace. Efectul lor se instaleaz rapid, dar exist anumite reaciile adverse:,
tulburri de memorie, dezinhibiie, sedare, dependen (mai ales n cazul
Alprazolamului).
Buspirona este un anxiolitic nebenzodiazepinic eficient.

ANXIETATEA I TULBURRILE PSIHOSOMATICE


n literatura de specialitate nu exist nc o concordan a opiniilor J
specialitilor n ceea ce privete conceptul de boal psihosomatic. Oricum,
este clar c n acest domeniu nu pot fi incluse doar cele 7 boli psihosomatice
clasice studiate de Fr. Alexander (ulcerul duodenal, astmul bronic, artrita
reumatoid, rectocolita hemoragic, hipertensiunea arterial, neurodermita i
tireotoxicoza).
Din punctul de vedere al etiologiei i al patogenezei, bolile pot fi
clasificate n mai multe categorii (pentru detalii vezi cap 1.).
(a) boli cu etiologie organic, dar n patogeneza crora intervin i
factori psihologici ntr-o msur mai mic (ex. infecii) sau mai mare (ex.
nevrozele organice). n primul caz nu este necesar intervenia
psihoterapeutic, medicaia rezolvnd problema. n cel de-al doilea caz,
alturi de medicaia specific, este necesar s se intervin i prin metode
psihoterapeutice, avnd n vedere faptul c respectivii factori psihologici
intervin att n evoluia bolii ct i n compliana bolnavului la tratament.
(b) boli a cror etiologie i patogeneza este reprezentat de factori
psihologici, n patogeneza lor intervenind ns i factori organici (ex. nevroz
reactiv). n acest caz tratamentul de baz este cel psihologic, tratamentul
medicamentos fiind adjuvant. Cnd tulburarea psihic este de intensitate
psihotic (ex. psihoz reactiv), tratamentul medicamentos i psihoterapia
dein un rol la fel de important.
(c) boli n a cror etiopatogenie factorii organici i cei psihici au rol
aproximativ egal (ex. rectocolita ulcerohemoragic). Acestea sunt definite ca
tulburri psihosomatice n sens restrns.
Avnd n vedere aceast clasificare, putem spune n sens larg, c
toate bolile sunt psihosomatice datorit implicrii factorilor psihologici - chiar
dac uneori numai n mic msur - n etiopatogeneza, evoluia, aderena i
compliana la tratament. Deci este rezonabil s considerm patologia ca fiind
90

situat de-a lungul unui continuum, la un pol al su aflndu-se bolile ce


prezint n mod cert n etiopatogeneza factori psihologici, iar la cellalt pol
bolile n etiologia crora aceti factori par a avea un rol minor (Ionescu,
1990).
In sens restrns, bolile psihosomatice sunt acele afeciuni n a cror
etiopatogeneza factorii psihologici au un rol important, cel puin egal cu cel al
factorilor organici, antrennd sau nu modificri structurale (organice).
Factorul psihologic poate aciona singur sau n combinaie cu ali
factori etiopatogenici, ducnd la tulburri generalizate (la nivelul ntregului
organism) sau localizate (ale unui singur organ). Localizarea bolii
psihosomatice la un anumit nivel este influenat de factori genetici, factori de
mediu sau de interaciunea acestora (factori constituionali).
Anxietatea se definete prin modificrile aprute la cele patru nivele:
(1) cognitiv: cogniii iraionale,
(2) comportamental: comportament de evitare,
(3) biologic: hiperactivitate simpatic manifestat prin: jrmar,
hipersudoraie, palpitaii, senzaie de disconfort respirator etc. (pentru detalii
vezicap i.)
(4) subiectiv: team, fric, tensiune etc..
Anxietatea produce prin componenta biologic modificri
funcionale. Modificrile funcionale astfel produse pot fi reversibile (ex. puseu
hipertensiv) - spontan sau prin tratament - sau pot fi ireversibile chiar n condiii
de tratament medical (ex. sindromul intestinului iritabil). Mai mult, aceste
modificri funcionale, ca urmare a anxietii cronice, pot avea consecine
organice reversibile (ex. nia ulceroas etc.) sau ireversibile (ex. accidentul
vascular cerebral etc). Mai precis spus, consecinele organice survin n special
n cazul unui teren patologic sau cu anumite predispoziii genetice, de mediu
(ex. fumatul n cazul ulcerului duodenal etc.) sau constituionale de reactivitate,
genernd leziuni organice mai frecvent n cazul n care anxietatea i tulburarea
funcional devin cronice.
Tulburrile induse la nivel biologic de ctre anxietate sunt iniial
funcionale, cu posibilitatea reversibilitii complete - n special n cazul n
care au survenit pe structuri iniial ndemne sau fr fragilitate constituional.
Acest lucru explic faptul c anxietatea nu antreneaz att de frecvent
tulburri organice. Aceste tulburri organice apar totui n cazul persistenei
sau repetrii frecvente a anxietii sau a stresului psihic (a crui component
biologic este asemntoare cu cea a anxietii). Anxietatea, chiar dac nu
91

alfa

atinge limita extrem - atacul de panic - este nsoit de un ntreg cortegiu de


acuze somatice nespecifice: cefalee, ameeli, tulburri de vedere, parestezii la
nivelul extremitilor, palpitaii, dureri toracice, senzaia de sufocare,
respiraie sacadat, senzaia de nod n gt, crampe musculare, distensie
abdominal, tulburri de tranzit intestinal, miciuni frecvente etc. Aceste
simptome se datoreaz perturbrii echilibrului sistemului nervos vegetativ
(SNV). Hiperventilaia consecutiv conduce la o reducere a concentraiei
sangvine de dioxid de carbon. Ca urmare, pH-ul sangvin vireaz spre zona
alcalin (alcaloz respiratorie) ceea ce are efecte importante mai ales asupra
sistemului nervos prin mecanism direct. De asemenea, n condiii de pH
alcalin, se reduce concentraia de calciu ionic (o cantitate mai mare de calciu
se va lega de proteine). Reducerea concentraiei de calciu ionic se va
repercuta asupra strii celulelor organismului, acestea devenind mult mai
excitabile. Din aceast cauz celulele musculare din pereii arterelor cerebrale
se vor contracta, vasoconstricia determinnd o reducere a cantitii de snge
care ajunge la creier, explicnd o parte a simptomatologiei (cefalee, tulburri
de vedere etc). Musculatura somatic va prezenta i ea o scdere a pragului
excitabilitii, aceasta determinnd instalarea crampelor. Acelai fenomen la
nivelul musculaturii viscerale conduce la tulburrile cardiace, digestive i
urinare. Vasoconstricia de la nivelul extremitilor explic paresteziile.
Dup Garnier i Delamare citai de Iamandescu (1997), tulburrile
funcionale reprezint manifestri morbide, n general benigne i reversibile,
care par datorate unei simple perturbri a activitii unui organ, fr a exista la
acest nivel o leziune actualmente decelabil prin mijloacele existente n
momentul de fa. Devenite cronice, ele pot determina modificri organice.
n timpul unei reacii anxioase apar influxuri nervoase corticosubcorticale cu activarea centrilor vegetativi superiori, ducnd la o stimulare a
sistemului simpatic adrenergic i a axului hipotalamo-hipofizo-suprarenalian
cu eliberarea consecutiv a urmtorilor hormoni: catecolamine, ACTH,
cortizol, STH, vasopresina. Aceti hormoni au receptori specifici situai la
nivelul celulelor diferitelor esuturi i organe. Prin intermediul acestor
receptori se produc variate modificri funcionale ce determin perturbarea
homeostaziei mediului intern, urmate n majoritatea cazurilor de revenirea la
valorile iniiale.
Catecolaminele i exercit aciunea prin intermediul a dou tipuri de
receptori situai pe membranele celulare, receptorii alfa i beta. Att receptorii

ct i beta pot fi de dou categorii: alfal, alfa2, betal, beta2. Organele


efectoare pot fi nzestrate cu un singur tip de receptori sau cu ambele tipuri.
Catecolaminele pot produce fie efecte inhibitoare, fie stimulatoare
ale contraciei muchiului neted n funcie de doza lor, tipul de receptor i
localizarea acestuia. Noradrenalina are un efect puternic excitator i slab
inhibitor n timp ce adrenalina este eficient att ca agent inhibitor ct i
excitator.
Receptorii alfal sunt situai postsinaptic, fiind stimulai de
noradrenalina i de dozele mari de adrenalin. Ei mediaz rspunsul
musculaturii netede a vaselor sanguine. Principalele efecte alfal adrenergice
sunt: vasoconstricie n teritoriile cutanat, al mucoaselor i splanhnic, renal,
contracia capsulei splenice i midriaza.
Receptorii alfa2 sunt situai presinaptic. Ei pot inhiba eliberarea de
noradrenalina din terminaiile nervoase simpatice. Cei situai la nivelul SNC
influeneaz controlul central al tensiunii arteriale. Principalele efecte alfa2
adrenergice sunt: inhibarea eliberrii noradrenalinei din terminaiile
simpatice, vasoconstricie, relaxarea musculaturii netede digestive, reducerea
secreiei insulinice, favorizarea agregrii plachetare.
Receptorii betal sunt situai n special la nivelul cordului. Ei
determin stimularea funciilor inimii, creterea secreiei de renin, lipoliz cu
creterea concentraiei acizilor grai liberi din plasm i excitaie central.
Receptorii beta2 sunt situai n cea mai mare parte la nivelul broniilor,
producnd prin stimularea lor bronhodilataie. n alte localizri determin
relaxarea uterului i a musculaturii gastro-intestinale, tremor, creterea
glicogenolizei cu tendin la hiperglicemie, precum i vasodilataie la nivelul
vaselor muchilor striai i mai puin la cele de la nivel miocardic, pulmonar
i cerebral (Stroescu, 1995).
Efectele

catecolaminelor

(adrenalin,

asupra

diferitelor esuturi, organe i sisteme ale organismului uman pot fi urmrite n


tabelul numrul 1.

93
92

noradrenalina)

mtin^re Tabelul 1

Tabelul 1
Efectele catecolaminelor i receptorii prin intermediul crora se realizeaz aciunea
acestora (dup Gilman A.G., PI
Goodman L.S., Rall T.W. i colab., citai de Porth,
1990).
Organ efector
Ochi
-musculatura radiar a
irisului
-musculatura corpului ciliar
Inim
-nodul sino-atrial

Tipul de
receptor
al

-contracie, producnd midriaz


-relaxare, acomodare pentru
vederea la distan

P
PI

-creterea frecvenei cardiace


-creterea contractilitii i a
vitezei de conducere a
impulsurilor
-creterea automatismului i a
vitezei de conducere a
impulsurilor
-creterea automatismului i a
vitezei de conducere a
impulsurilor
-creterea automatismului, a
vitezei de conducere a
impulsurilor i a contractilitii

-atni
-nodul atrio-ventricular

PI

-reeaua Purkinje

PI

-ventriculi

PI

Arteriole
-coronare

a,S2

-de la nivelul tegumentelor i


mucoaselor
-de la nivelul muchilor
scheletici *
-de la nivel pulmonar
-de la nivel cerebral
-de la nivelul viscerelor
abdominale *
-de la nivel renal *

Aciune

-vasoconstricie, vasodilataie
(predominant) -vasoconstricie

a
a,P2
a, P2

-vasoconstricie, -vasodilataie
-vasoconstricie
(predominannt), vasodilataie vasoconstricie" uoar vasoconstricie, vasodilataie vasoconstricie, vasodilataie

a
a, P2 al,
01, 62

Plmni
-musculatura traheal i
bronic
-glande bronice
Stomac
-tonus i motilitate
-sfinctere
-secreie
Intestin
-tonus i motilitate
-sfinctere
-secreie
Vezic i canale biliare
Rinichi
Vezica urinar
-muchiul detrusor
-sfincter intem
Ureter: motilitate i tonus
Uter
-uter gravid
-uter negravid
Organe genitale masculine
Tegument
-muchi pilomotori
-glande sudoripare
Muchi scheletici

62
ocl,P2
a2,p2
a
(nu se cunoate)
ccl,pl,P2
a
(nu se cunoate)
P2PI
Pa
GP2
P2
a

".rcSa/creter-secreiei
-de obicei inhib^. de obicei contrictie inhibare?
-de obicei inhib^. de obicei contfWe inhibare?
iSea sectei de renin
-de obicei reia*316
-contracie
-cretere
-contracie (a), taxare (P2)
-relaxare ejaculare
-contracie .
creterea con1
glicogenoliz
-glicogenoliz^_
gluconeogenza

-^f^tSlitii, -

a
P2
a,p2

Ficat

a a2,P2

Pancreas
-acini pancreatici
-insule Langerhans (celule
beta)
Adipocite
Glande salivare

a,pi al
P P 61

-scderea secfet;> -scderea


secret g-creterea sectei
(P2)
""^Sde^siuideap
'.inretder.elatonin
-secreia de nmon
antidiuretic

Epifiza
Hipofiza posterioar
ce ef,z,0l
*l
Hiherareadedecanma,
cantiti de catecolarmne ma.^ mari dect
' f'Vscheletici i ficat, i
la eliberarea
^ ^ muchi.

Uof viscere

SuuT^lSStncie) ,a nivelul vaselor sangvine de abdominale.


95
94

In condiii de stres, n afar de adrenalin i noradrenalin se elibereaz i


mari cantiti de cortizol secretat de glandele suprarenale. Efectele acestuia, att n
cazul secreiei bazale ct i n cazul hipersecreiei sunt prezentate n tabelul numrul
2.
-scderea utilizrii glucozei

Tabelul 2

Efectele cortizolului la nivelul diferitelor aparate i sisteme (modificat dup


Iamandescu, 1990).
Nivelul de
Efecte fiziologice
Efectele hipersecreiei
aciune
Tegumente i
mucoase

esut adipos

-scderea sintezei fibrelor


elastice
-scderea numrului de celule
conjunctive i a fibrelor
elastice la nivelul vaselor
sangvine din piele
-redistribuire

Sistem
muscular

-stimularea catabolismului
protidic
-scderea sintezei fibrelor
colagene
Sistem osteo- -reducerea absorbiei de calciu
articular
i fosfai cu eliminarea lor
urinar
-inhibarea osteoblatilor
-reducerea sintezei matricei
proteice
Aparat
-bronhodilataie
respirator
-inhibarea macrofagelor,
inhibarea fagogitozei la nivel
local
-scderea secreiei de mucus
Aparat cardio- -creterea debitului cardiac
vascular
-creterea responsivitii
peretelui arterial la aciunea
catecolaminelor
-hipervolemie (prin retenfie de
sodiu i ap i prin
poliglobulie)

96

... continuare Tabelul 2

-atrofia dermului, vergeturi


-roeaa feei i gtului
-echimoze, purpure

-obezitate de tip cushingoid


(troncular)
-scderea masei i forei
musculare

-osteoporoz cu dureri osoase,


tasri vertebrale, fracturi

-favorizarea diseminrii
infeciilor
-reducerea elasticitii
parenchimului pulmonar
-hipertensiune arterial favorizarea instalrii edemelor
n insuficiena cardiac

Snge

-reducerea chemotaxisului
leucocitar i a fagocitozei poliglobulie hipercoagulabilitate

Tub digestiv

-creterea secreiei de acid


clorhidric i pepsin inhibarea secreiei de mucus gluconeogenez -retenie
tubular de sodiu -eliminare
crescut de potasiu vasoconstricie arteriolar
renal
-creterea consumului
neuronal de glucoza modificarea concentraiei de
serotonin i catecolamine

Ficat
Aparat urogenital
Sistem nervos

Sistem imunitar

-reducerea celulelor T i B inhibarea activitii


macrofagelor

-scderea puterii de aprare la


infecii
-complicaii tromboembolice
-eozinopenie i limfopenie
-neutrofilie
-ulcer peptic
-diabet zaharat
-agravarea sindroamelor
nefrotice existente
-agravarea insuficienei renale
cronice
-euforie, tablou de excitaie
maniacal
-obnubilare, stri confuzive
-agitaie anxioas, tentative
de suicid
-efect imunosupresiv
-scderea rezistenei
antiinfecioase

Tulburrile organice induse de anxietatea cronic, dup depirea


fazei funcionale, au exprimare suplimentar fa de tulburrile iniiale, cel
mai adesea intricndu-se cu acestea. Aspectul cronologic al instalrii
leziunilor este urmtorul: anxietate > tulburare funcional > alterare
organic. Tulburrile funcionale sunt caracterizate prin modificri ale funciei
diferitelor aparate i sisteme, fr modificri ale structurii lor biologice. n
cazul n care anxietatea persist, acest dezechilibru funcional se va accentua,
ajungndu-se n final la leziuni organice. Leziunile organice instalate vor
conduce la instalarea de noi modificri funcionale i/sau la
intensificarea celor anterioare.
Urmtorul tabel prezint aceast cronologie la nivelul principalelor
aparate i sisteme.

97

... continuare Tabelul 3


Tabelul 3
Componentele evoluiei unui rspuns la anxietate (i la stres) de la o etap iniial
normal la boal psihosomatic cu modificri organice, trecnd prin faza de
tulburri funcionale (dup Iamandescu, 1990).
Aparate i
sisteme
Aparat cardiovascular

Componente
psihofiziolologice
normale ale
reaciei
-tahicardie
-fluctuaii
tensionale

Aparat respirator

-polipnee
-tahipnee

Aparat digestiv

-inapeten
-senzaie de jen
epigastric
-grea

Aparat urinar

-polakiurie
-poliurie

Aparat
locomotor

-senzaia de
tensiune muscular

Sistem endocrin

-reacii diencefalohipofizare
-descrcare
catecolaminic
-tremor

Sistem nervos

Aparat genital

-secreii ale
mucoaselor
-erecie

Tulburri
funcionale
-palpitaii
-lipotimii
-sincope
-hiper sau
hipotensiune
-dispnee nevrotic
-senzaia de
opresiune toracic
-bulimie /
inapeten
-spasme
-diaree /
constipaie
-retenie urinar
-enurezis -cistalgii
cu urini clare

Boli
psihosomatice cu
leziuni organice
-tahicardie
paroxistic
-coronaropatii
-hipertensiune
arterial
-astm bronic

-boal ulceroas
-sindromul
intestinului iritabil
-rectocolit
ulcerohemoragic
?

-curbatur
-cervicalgii i
lombalgii -astenie
muscular
-amenoree
-dismenoree
-hipoglicemie

-poliartrita
reumatoid

-cefalee epilepsie
"funcional" hiperestezii
-impoten
-frigiditate
-vaginism sterilitate

-migrena

98

-hipertiroidism
-tulburri de
dinamic sexual

-ovarit
sclerochistic

Aparat vizual
Tegumente i
mucoase

Tulburri
Boli
Componente
funcionale psihosomatice cu
psihofiziolologice
leziuni organice
normale ale
reaciei
-glaucom
-hipersecreie
lacrimal -paloare
-roea -senzaia -prurit generalizat -urticarie
-angioedem
de cldur sau frig sau localizat
-eczema
-psoriazis
-modificri ale
-neurodermita
vocii
-afonie, disfonie - -rinit vasomotorie
-senzaia de "nod
strnuturi n salve -vertij
Sfera ORL

Bolile psihosomatice evolueaz


de regul sub form de pusee pe un fond patologic mai mult sau mai puin
exprimat. Aceast mobilitate evolutiv este mai exprimat n unele boli
(ulcerul duodenal) i mai puin n altele
(hipertensiunea arterial).
Remisiunile sau vindecrile obinute n urma suprimrii factorilor
psihologici implicai n predispoziia, declanarea i meninerea bolii
subliniaz caracterul de reversibilitate cel puin parial pe care l mbrac
orice boal psihosomatic i importana aplicrii psihoterapiei n aceste
cazuri.
n concluzie, anxietatea prin componenta ei biologic induce
tulburri psihosomatice exprimate prin modificri funcionale i/sau organice,
n continuare vom prezenta, pe aparate, cele mai frecvente boli
psihosomatice, n etiopatogenia crora un rol important revine anxietii prin
componenta ei biologic.
I. Aparatul respirator:
Astmul bronic
II. Aparatul cardiovascular:
1 .Hipertensiunea arterial
2.Angina pectoral
III. Aparatul digestiv:
1.Ulcerul duodenal
2.Sindromul intestinului iritabil
3.Rectocolit ulcerohemoragic
IV. Aparatul locomotor:
Poliartrita reumatoid
V. Migrena
99

I. APARATUL RESPIRATOR
ASTMUL BRONIC
Definiie. Astmul bronic reprezint o afeciune inflamatorie cronic
a cilor aeriene la care particip multiple celule, printre care mastocite i
eozinofile. La persoanele susceptibile, aceast inflamaie cronic produce
simptome care sunt de obicei asociate cu obstrucie difuz dar variabil, a
cilor aeriene, adesea reversibil spontan sau prin tratament i determin o
cretere a reactivitii cilor aeriene la o varietate de stimuli (Gherasim,
1995). Obstrucia se manifest clinic prin accese paroxistice de dispnee cu
wheezing (respiraie uiertoare) i ruse.
Etiopatogenie. Sub aspect etiopatogenetic se descriu dou tipuri de
astm bronic (AB): alergic (extrinsec) i non-alergic (intrinsec). Astmul nonalergic cuprinde acele forme de AB n care pe primul plan sunt situate
mecanismele nervoase. Caracteristicile acestor dou tipuri de astm sunt
prezentate n urmtorul tabel.
Tabelul 4
__________ Criterii de difereniere ntre AB alergic i AB intrinsec. __________
Criterii de difereniere
AB alergic
AB intrinsec
Debut
precoce (sub 35 de ani)
peste 30-35 de ani
Antecedente personale i
boli alergice
nu se identific
heredocolaterale
elemente de alergie
Imunologie
IgE serice crescute
IgE serice normale
Teste cutanate
la injectarea intradermic reacie negativ
de alergen se produce o
reacie intens pozitiv
Factori declanatori
antigene specifice (de
factori psihologici
obicei inhalate)
(anxietate, stres,
conflicte), infecii,
poluani atmosferici,
__________________________________________ profesionali _________
n patogeneza AB pot interveni att o reacie imun ct i un
dezechilibru la nivelul sistemului nervos vegetativ (SNV) (Porth, 1990).
(a) Rspunsul imun. Astmul alergic se produce n principal printr-un
mecanism de hipersensibilitate de tip I mediat de anticorpi din clasa IgE.
Acetia sunt sintetizai n organism n urma unui prim contact cu alergenul,
dup care se fixeaz pe mastocitele din lumenul bronic. La apariia aceluiai
antigen se declaneaz o reacie antigen-anticorp urmat de activarea
mastocitelor i eliberarea mediatorilor chimici coninui n acestea (histamin,
adenozin, enzime etc). Aceste substane produc bronhospasm, creterea
100

secreiei de mucus i edem bronic prin hiperpermeabilitate vascular,


acionnd deci ca trigger al crizei de AB.
(b) Dezechilibrul la nivelul sistemului vegetativ. SNV influeneaz
att activitatea musculaturii netede bronice ct i eliberarea mediatorilor de
la nivelul mastocitelor. Componenta parasimpatic produce bronhoconstrictie
i favorizeaz eliberarea de mediatori (determinnd efectele amintite mai sus),
n timp ce componenta simpatic produce relaxare bronic i inhib
eliberarea mediatorilor.
Factorii care declaneaz crizele de AB sunt diferii de factorii
etiologici care au iniiat boala i care adesea rmn necunoscui. Aceti factori
declanatori ai crizelor sunt de mai multe feluri: factori alergici (praf de
camer, polen, spori de mucegaiuri sau fungi, alimente, medicamente etc),
factori infecioi (virusuri, bacterii, Mycoplasma), factori psihologici, factori
ocupaionali (sunt predispuse persoanele care au anumite ocupaii: mturtori,
lucrtori n industria textil, n zootehnie etc), efortul fizic etc.
Modelul imunologie al astmului ofer cea mai bun explicaie a
mecanismelor patogenetice dar la un numr foarte mare de pacieni astmatici
factorii non-alergici au o importan major. Aceast implicare a factorilor
non-imunologic n patogeneza AB este susinut de:
(a) rspunsul bronhodilatator nespecific declanat de foarte muli
stimuli neimunologici: inhalarea de iritani, infeciile virale, efortul, stresul
emoional;
(b) unele medicamente foarte active n AB acioneaz la nivelul
controlului nervos vegetativ al broniilor.
SNV controleaz tonusul cilor aeriene i al secreiilor de la acest
nivel prin trei componente.
sistemul colinergic (prin nervul vag X). Acetilcolina acioneaz
la nivelul receptorilor muscarinici (un subtip de receptor colinergic) din
bronii, determinnd bronhoconstrictie i creterea secreiei de mucus.
sistemul adrenergic. Adrenalina acioneaz la nivelul broniilor
pe receptorii beta producnd bronhodilataie i inhibarea eliberrii de
mediatori mastocitari.
sistemul non-adrenergic non-colinergic (NANC). Acesta poate
induce, n funcie de stimul, att bronhodilataei ct i bronhoconstrictie.
Neurotransmitorii acestui sistem se numesc neuropeptide. VIP (vasoactive
intestinal peptide) produce bronhodilataie i este rapid degradat de ctre
enzimele eliberate de celulele inflamatorii din AB. Tahikininele acioneaz pe
receptorii bronici determinnd bronhoconstrictie, hipersecreie bronic i
edem.
Exist numeroase date care arat implicarea factorilor
area.
psihologici
att n declanarea sau agravarea crizei de AB, ct i n amelic
101

/''. v'

Aceast ameliorare determinat de factorii emoionali se poate realiza fie


direct, fie prin potenarea efectului farmacologic al medicaiei.
Modificrile calibrului cilor aeriene sub aciunea factorilor
psihologici se produc prin intermediul SNV, dar exist date care sugereaz i
implicarea endorfinelor n acest proces.
Testrile psihologice ale pacienilor cu AB au decelat la muli dintre
acetia scoruri crescute la scalele de msurare a anxietii, aceste scoruri
datorndu-se fie unei structuri de personalitate dominate de anxietate
(anxietatea ca trstur), fie severitii crizelor de AB (anxietatea ca stare).
Uneori factorii psihoemoionali sunt responsabili pentru rezistena la
tratament a unui AB.
Factorii emoionali intervin n criza de AB sunt greu cuantificabili,
dar este cert c att dificultile respiratorii ct i wheezingul determin
anxietate, aceasta reprezentnd deci un element obinuit i important al
agravrii crizei de AB. Indiferent de factorul iniial declanator, disconfortul
respirator produce un cerc vicios prin intermediul anxietii care determin
agravarea dispneei, ceea ce duce la intensificarea anxietii, iar hiperventilaia
care acompaniaz anxietatea complic i agraveaz situaia.
Crizele de AB pot fi condiionate, n special la copii, de prezena
prinilor. Numeroase studii au artat eficacitatea scoaterii copilului din
mediul familial, acest procedeu fiind numit i "parentectomie" (Sheridan i
Radmacher, 1992).
Groen (1976) citeaz studiile lui Dekker i studiile proprii, studii
care arat c wheezingul poate fi indus prin expunerea pacienilor astmatici la
situaii cu un coninut emoional specific pentru acetia. Aceste crize sunt
identice cu cele produse prin inhalarea de alergeni. Deci ntr-o criz de AB se
intric o multitudine de mecanisme patogenetice: imunologice, nervoase i
psihologice. Chiar n cadrul aceleiai crize de AB pot fi implicai mai muli
factori: de exemplu criza poate fi declanat prin alergie sau infecie i s
persiste datorit anxietii generate de simptomatologia neplcut sau factorii
psihologici pot deine un rol major chiar de la nceput.
Complicaii.
starea de ru astmatic (acces astmatic de o deosebit gravitate, cu
durat de minim 24 de ore, care nu rspunde la medicaia bronhodilatatoare
curent administrat n doze adecvate - ageni beta2 adrenergici i teofilin i care este nsoit variabil de tulburri cardiocirculatorii, neurologice i
gazometrice specifice),
pneumotoraxul spontan,
insuficiena respiratorie,
cordul pulmonar cronic.

102

Tratament.
Tratamentul medicamentos n criza astmatic const n:
A. Medicaie bronhodilatatoare:
(a) agoniti beta-adrenergici: reprezint prima linie de tratament.
Aceti agoniti pot fi:
cu durat scurt de aciune (2 ore): ex. Izoproterenol,
cu durat medie de aciune (4-6 ore): ex. Salbutamol,
cu durat lung de aciune (12 ore): ex. Formoterol.
(b) metilxantine: ex. Teofilin, Aminofilina,
(c) anticolinergice: ex. Bromura de ipratropium. B.
Antiinflamatoare: (a) corticosteroizii: reprezint cea mai
eficient medicaie
antiinflamatoare. Se administreaz:
-sistemic: ex. Prednison, Prednisolon,
-inhalator: Beclomethason dipropionat.
(b) antiinflamatoare nesteroidiene utile n prevenirea crizelor de AB:
Cromoglicatul de sodiu, Nedocromilul sodic.
Tratamentul de baz este tratamentul medicamentos, psihoterapia
fiind adjuvant.
Tratament psihologic.
Crizele astmatice nu pot fi tratate exclusiv prin metode
psihoterapeutice, ele necesitnd tratament medicamentos, dar psihoterapia
este util n scderea anxietii care nsoete crizele (i care determin
exacerbarea manifestrilor specifice) i identificarea cauzelor psihologice
care condiioneaz, preced i declaneaz crizele astmatice.
Tratamentul psihologic de fond (pentru reducerea anxietii cronice),
n acest scop se utilizeaz tehnici prin care intervenia se realizeaz la trei
nivele: cognitiv, comportamental i biologic.
(1) Tehnicile de intervenie la nivel cognitiv (tehnici de restructurare
cognitiv, tehnici de inoculare a stresului i tehnica rezolvrii de probleme)
(vezi cap. 2).
(2) Tehnicile de intervenie la nivel comportamental (tehnici de
accelerare, respectiv decelerare a unui comportament) (vezi cap. 3).
(3) Tehnicile de intervenie la nivel biologic: tehnici de relaxare,
flooding, desensibilizarea progresiv, biofeedback-ul, medicaia anxiolitic
(ex. Diazepam, Distonocalm etc.) (vezi cap. 4).
n afara acestor tehnici psihoterapeutice care se adreseaz fondului
de anxietate, sunt necesare i anumite intervenii cerute de particularitile
acestei boli.
Intervenii psihoterapeutice ce vizeaz boala int.
(1) Tehnici de relaxare. Acestea sunt utile n special la copii, avnd
succes mai ales n stadiile iniiale ale bolii. Se folosesc diverse tehnici:
103

training autogen, relaxarea progresiv Jacobson, hetero/autohipnoza,


biofeedback.
(2) Tehnici de desensibilizare progresiv. Utilizarea acestora
pornete de la premisa c iniial criza astmatic este un rspuns necondiionat
la alergeni, iar ulterior, prin procesul condiionrii clasice, devine rspuns
condiionat la stimuli neutri.
(3) Tehnici de decelerare comportamental. Manifestrile din timpul
crizei de AB pot fi un comportament nvat n vederea obinerii ateniei,
ngrijirii i gratificrii (Ionescu, 1990). Este important ca familia s fie
implicat n acest demers terapeutic: prinii trebuie s aib o atitudine
gratificant pentru comportamentul non-astmatic i una de abinere pentru
comportamentul astmatic.
(4) Biofeedbackul necesit o meniune special n cazul AB, nefiind
util doar ca metod de relaxare, ci i pentru anihilarea simptomelor incipiente
ale crizei. Pentru monitorizarea rspunsului, bolnavul utilizeaz un aparat
numit peak-flow meter care msoar fluxul expirator maxim.
(5) Tehnicile suportive au dou obiective principale:
(a) scderea anxietii ce precede sau nsoete criza,
(b) ameliorarea relaiilor interpersonale ale pacientului, acestea
avnd rol att n declanarea ct i n recurena crizelor.

II. APARATUL CARDIOVASCULAR


1. HIPERTENSIUNEA ARTERIAL
Definiie. Hipertensiunea arterial reprezint creterea persistent a
tensiunii arteriale sistolice i diastolice peste valorile de 140/90 mm Hg.
Etiopatogenie. n majoritatea cazurilor hipertensiunea arterial este
considerat esenial, adic este un proces patologic primar, neavnd o
etiologie clar. ntr-un procent redus de cazuri hipertensiunea arterial este
secundar unor boli renale, endocrine, cardiovasculare, neurologice sau
consumului de anumite medicamente.
Nivelul tensiunii arteriale este determinat n principal de doi factori
(vezi fig.l).
debitul cardiac (volumul de snge expulzat de ventriculul stng n
circulaia sistemic ntr-un minut) care depinde de frecvena cardiac i de
volumul sistolic.
rezistena periferic: depinde de calibrul vaselor mici (arteriole), de
vscozitatea sngelui i de volumul circulant.

104

XA =

Rezistena

Debitul cardiac

SNV simpatic

Mecanismul reninangiotensin-aldosteron
Figura 1. Factorii care determin valoarea tensiunii arteriale i mecanismele lor de
Volumul
sistolic

Frecvena
cardiac

Calibrul
vascular

Integritatea peretelui
vascular

control.
Orice condiie care determin hiperreactivitate simpatic determin
creteri tranzitorii ale tensiunii arteriale la o persoan normal i creteri
paroxistice ale tensiunii pe fondul unei hipertensiuni arteriale stabile.
SNV simpatic produce prin stimularea receptorilor alfal
vasoconstricie - ceea ce duce la creterea rezistenei periferice -, prin
stimularea receptorilor betal cardiaci produce creterea debitului cardiac, iar
prin stimularea receptorilor betal renali determin hipersecreie de renin. De
asemenea, sistemul vegetativ simpatic poate activa sistemul reninangiotensin-aldosteron (RAA) care produce mrirea tensiunii arteriale fie
prin vasoconstricia indus de angiotensina II, fie prin expansiunea de volum
determinat de aldosteron.
n clinic exist o strns relaie ntre factorii psihostresani i
creterile temporare ale tensiunii arteriale, iar la persoanele hipertensive
acetia produc invariabil oscilaii presionale mai ample i mai durabile.
Fenomene inverse se produc n condiii de relaxare i linite. Numeroase
studii experimentale atest rolul situaiilor psihostresante n apariia
hipertensiunii arteriale eseniale. S-a demonstrat existena unui rspuns
hipertensiv la stimuli ce declaneaz ostilitatea, furia sau anxietatea. Goldstein
(1981) a artat c hipertensivii rspund att la anxietate ct i la furie prin
creteri semnificativ mai mari ale tensiunii arteriale comparativ cu
normotensivii. Prin observaii clinice s-a confirmat faptul c cele mai des
identificate stri afective ale hipertensivilor sunt anxietatea, ostilitatea i furia.

105

mixte: Urapidil
(3) vasodilatatoare directe musculotrope (scad rezistena periferic):
Minoxidil, Diazoxid, Nitroprusiat de sodiu.
(4) inhibitorii enzimei de conversie (inhib sistemul renin-

Mediu

Ereditate

Figura 2. Istoria natural a


hipertensiunii arteriale (dup Sheridan
i Radmacher, 1992).

Predispoziie Creterea

debitului cardiac

i
i

HTA de grani
Creterea
rezistenei periferice

i
i

HTA stabilizat
Ateroscleroz

Complicaii.
(1) Datorate HTA: accident vascular cerebral hemoragie, insuficien
cardiac, insuficien renal, disecie de aort.
(2) Datorate aterosclerozei: cardiopatie ischemic (inclusiv infarct
miocardic), accident vascular cerebral ischemic, arteriopatii aterosclerotice periferice.
Tratament.
Tratamentul medicamentos. Mijloacele de tratament medicamentos sunt
reprezentate de 7 clase de medicamente (Gherasim, 1996).
(1) diuretice (reduc debitul cardiac):
tiazidice: Hidroclorotiazida, Clortalidona
de ans: Furosemid, Acid etacrinic
economizoare de potasiu: Spironolacton, Amilorid, Triamteren
(2) inhibitoare ale simpaticului:
inhibitori adrenergici periferici: Guanetidina
inhibitori adrenergici centrali: Alfametildopa, Clonidina
inhibitori adrenergici periferici i centrali: Rezerpina
alfablocante: neselective (Fenoxibenzamina), selective (Prazosin)
betablocante: neselective (Propranolol, Sotalol), selective
(Metoprolol, Atenolol)
alfa i betablocante: Labetalol
106

angiotensin-aldosteron): Captopril, Enalapril.


(5) blocantele canalelor de calciu (determin vasodilataie, reduc frecvena
cardiac, deci scad debitul cardiac): Nifedipin Verapamil,
Diltiazem.
(6) inhibitorii receptorilor serotoninici S2 (produc arteriolodilataie):
Ketanserina.
(7) activatori ai canalelor de potasiu (produc vasodilataie):
Nicorandil, Cromakalin.
Tratamentul psihologic cuprinde tratamentul de fond adresat anxietii
(vezi cap. "Astmul bronic"), precum i cel ce vizeaz boala int.
Tratamentul ce vizeaz boala int cuprinde:
(1) Metode de relaxare (training autogen, relaxarea progresiv
Jacobson, hetero/autohipnoza, biofeedback). Relaxarea reduce arousalul SNV
simpatic, ceea ce va determina scderea frecvenei cardiace i vasodilataie, i
deci scderea tensiunii arteriale. Este de subliniat c n acest caz biofeedbackul poate utiliza ca metod de verificare a eficacitii msurarea direct a
tensiunii arteriale;
(2) Intervenii cognitiv-comportamentale pentru modificarea stilului
de via nesntos i achiziionarea unor deprinderi sntoase. Este important
ca pacientul s renune la fumat, s reduc consumul de cafea i de alcool. In
cazul bolnavilor supraponderali scderea n greutate este un obiectiv major,
reducnd travaliul cardiac. n alimentaie grsimile trebuie s reprezinte
maximum 25% din nevoile calorice totale i s fie n marea lor majoritate de
origine vegetal. Dieta trebuie s fie hiposodat i s se realizeze un
supliment de potasiu (contraindicat n cazul utilizrii diureticelor ce
economisesc potasiul). Este important de asemenea ca pacientul s execute
exerciii fizice n mod regulat.
n acest scop se utilizeaz tehnici de modificare a cogniiilor dezadaptative,
tehnici

de

accelerare

comportamentelor

sntoase i de

decelerare

comportamentelor nocive etc.


2. ANGINA PECTORAL
Definiie. Angina pectoral se manifest prin durere n regiunea retrosternal
sau n regiunile toracice adiacente i care are caractere relativ
specifice:
apare n accese de scurt durat (3-15 minute),
este produs de obicei de efort i factori psihologici,
nceteaz prompt la repaus sau nitroglicerin.
107

Etiopatogenie. Principala etiologie este cea aterosclerotic, dar exist


i cauze non-aterosclerotice: anomalii congenitale, embolii, spasme ale
musculaturii arteriale, traumatisme, arterite, tulburri metabolice,
hipertensiune arterial.
Angina pectoral este manifestarea clinic a ischemiei miocardice
(lipsa sau scderea oxigenului necesar funciei miocardice), datorat fie
creterii necesarului miocardic de oxigen (efort, emoii, hipertensiune
arterial), fie scderii aportului de oxigen datorate reducerii fluxului sanguin
coronarian (ateroscleroz, embolie etc).
Natura stimulilor nociceptivi miocardici poate fi dubl: chimic (prin
eliberarea anumitor substane chimice n urma ischemiei celulelor miocardice)
sau mecanic (lezarea coronarelor). Aceti stimuli acioneaz asupra
terminaiilor nervoase nemielinizate situate pericoronarian i ntre fibrele
miocardice. Impulsurile sunt conduse prin aferente simpatice nemielinice sau
mielinice aparinnd plexurilor cardiace i ajung la primii cinci ganglioni
simpatici toracici superiori. De aici, prin ramurile comunicante albe ajung n
mduva spinrii, iar prin fasciculul spinotalamic la talamus i cortex.
Impulsurile sunt modulate i integrate la diferite nivele, inclusiv la nivelul
cortexului, iar modularea poate contribui la variabilitatea pragului anginos, att
de diferit de la o persoan Ia alta.
Durerea anginoas poate fi produs tipic de efort, factori
psihoemoionali, frig, prnzuri bogate, efort sexual, tahiaritmii, dar poate
aprea i n repaus sau somn.
Studiile au artat c un anumit tip comportamental (numit
comportament de tip A) reprezint un factor favorizant al bolilor cardiace n
general. Acest tip comportamental se caracterizeaz printr-un fel de lupt
continu contra cronometru, o ncercare de a atinge ct mai multe scopuri n
ct mai puin timp. Trsturile dominante sunt senzaia de insecuritate i
hiperagresivitatea.
De asemenea factorii psihoemoionali se regsesc la originea multor
accese anginoase. Anxietatea poate produce ischemie miocardic tranzitorie la
persoanele cu leziuni coronariene prin creterea nevoilor miocardice de
oxigen indus de stimularea simpaticului, creterea frecvenei cardiace i a
tensiunii arteriale i posibil prin vasoconstricie coronar. In comparaie cu
angina pectoral produs de efort, care de obicei nceteaz prompt n condiii
de repaus, angina pectoral indus de factori emoionali tinde s persiste mai
mult i s aib o frecven mai mare a acceselor. De asemenea, n unele cazuri
anxietatea agraveaz angina de efort.
Durerea nsoit de anxietate crete net probabilitatea infarctului
miocardic. Mai mult, exist o strns corelaie ntre aceast cretere a
probabilitii infarctului miocardic i intensitatea anxietii care nsoete
durerea precordial.
108

Complicaii. Cea mai redutabil complicaie a anginei este


reprezentat de infarctul miocardic.
Tratament.
Tratament medicamentos. Toate medicamentele antianginoase
acioneaz asupra parametrilor care induc dezechilibru ntre necesitile
miocardice de oxigen i aportul de oxigen la miocard. Principalele clase de
medicamente utilizate sunt:
(a) nitraii care produc coronarodilataie (ex. Nitroglicerina,
Isosorbid mononitrat, Isosorbid dinitrat etc),
(b) betablocantele: scad frecvena cardiac, scad tensiunea arterial
la efort (ex. Propranolol, Sotalol, Metoprolol etc). Sunt preferate
betablocantele selective (vezi tratamentul HTA),
(c) blocantele de canale de calciu care scad nevoia de oxigen a
miocardului i cresc fluxul sanguin coronarian (ex. Nifedipina, Verapamil,
Diltiazem etc).
Tratamentul chirurgical const n revascularizaia miocardului (n
cazul unei angine de etiologie obstructiv).
Tratamentul psihologic cuprinde tratamentul de fond al anxietii
(vezi capitolul "Astmul bronic") precum i intervenii care se adreseaz
anginei pectorale.
Intervenii psihoterapeutice ce vizeaz boala int.
(1) Metode de relaxare (training autogen, relaxarea progresiv
Jacobson, hetero/autohipnoza, biofeedback). Relaxarea reduce arousalul SNV
simpatic, ceea ce va determina scderea frecvenei cardiace i deci a
necesitilor de oxigen ale miocardului, cupnd astfel durerea.
(2) Intervenii cognitiv-comportamentale pentru modificarea stilului
de via nesntos, inclusiv a comportamentului de tip A i achiziionarea unor
deprinderi sntoase. Este important ca pacientul s renune la fumat. In cazul
bolnavilor supraponderali scderea n greutate este un obiectiv major, reducnd
travaliul cardiac. Pacientul trebuie s contientizeze pragul de efort, precum i
condiiile psihoemoionale la care se declaneaz n mod obinuit criza
anginoas. Astfel, el trebuie s-i limiteze efortul fizic i s evite situaiile cu
anumit ncrctur emoional susceptibile de a declana criza, n alimentaie
grsimile trebuie s reprezinte maximum 25% din nevoile calorice totale i s
fie n marea lor majoritate de origine vegetal. Este important de asemenea ca
pacientul s execute exerciii fizice n mod regulat.
n acest scop se utilizeaz tehnici de modificare a cogniiilor
dezadaptative, tehnici de accelerare a comportamentelor sntoase i de
decelerare a comportamentelor nocive etc.

109

III. APARATUL DIGESTIV


1. ULCERUL DUODENAL
Definiie. Ulcerul duodenal reprezint o eroziune a mucoasei
duodenale care depete n profunzime musculara mucoasei i este
nconjurat de infiltrat inflamator de tip acut sau cronic (Pascu, 1996).
Etiopatogenie. Ulcerul duodenal reprezint prototipul bolilor
psihosomatice. n apariia sa intervin mai muli factori:
- genetici
- de mediu:
alcoolul,
fumatul,
medicamente: aspirin, fenilbutazon, cortizon etc,
infecia cu Helicobacter pylori.
- psihologici: au importan att n favorizarea apariiei bolii ct i n
declanarea acesteia. Stresul psihic are un rol bine definit n producerea att a
ulcerelor acute de stres ct i a ulcerelor cronice. Exist indivizi cu o anumit
structur psihic (ex. anxietatea ca trstur de personalitate) care au o mai
mare capacitate de a secreta acid clorhidric i pepsin.
Cercetrile clinice i experimentale au dus la concluzia c ulcerul
este consecina unui dezechilibru ntre factorii de agresiune i cei de aprare
ai mucoasei duodenale. Acest dezechilibru se datoreaz n special
intensificrii factorilor de agresiune i n mai mic msur scderii factorilor
de aprare.
Factorii de agresiune sunt reprezentai de HC1, pepsin, refluxul
duodenogastric (biliar, pancreatic, intestinal).
Factorii de aprare sunt reprezentai de mucusul duodenal,
bicarbonat, prostaglandine, celulele epiteliului de suprafa, microcirculatia
sanguin, factorul de cretere epidermal (Pascu, O., 1996). n ulcerul
duodenal exist o hipersecreie de HC1 la majoritatea pacienilor. Excesul de
HC1 apare n special la cei cu antecedente heredocolaterale de ulcer.
S-a demonstrat c la persoanele cu ulcer duodenal nu exist repausul
fiziologic nocturn al secreiei de HC1, ceea ce expune mucoasa duodenal Ia
un pH acid prin netamponarea HC1 de ctre alimente (Pascu, O., 1996).
Pepsin este o enzim proteolitic secretat de mucoasa gastric i
duodenal. La bolnavii cu ulcer duodenal este crescut nivelul seric al
pepsinogenului I (forma inactiv a enzimei) care este apoi activat doar n
condiia de pH acid.
Helicobacter pylori este o bacterie spiralat ce posed un bogat
echipament enzimatic. Studii recente au precizat rolul su n ulcerogenez
(Andreica, 1995).
110

Fumatul crete incidena ulcerului duodenal, determin un rspuns


redus la tratamentul antiulceros i crete frecvena complicaiilor, ceea ce
conduce la creterea mortalitii prin aceast boal.
Antiinflamatoarele i alcoolul acioneaz asupra celor dou grupe de
factori: agresiunea clorhidropeptic - pe care o amplific - i mecanismele de
aprare - pe care le inhib.
Tulburrile de motilitate gastro-duodenal: la bolnavii cu ulcer
duodenal exist o evacuare gastric accelerat, ceea ce conduce la expunerea
duodenului la un pH acid, aceasta reprezentnd o verig important n
ulcerogenez.
Glandele Brunner localizate la nivelul duodenului secret mucus cu
rol n protecia acestei zone. Activitatea acestor glande este inhibat prin
stimuli simpatici, ceea ce ar reprezenta unul din mecanismele prin care
anxietatea i stresul contribuie la dezvoltarea ulcerului duodenal.
Complicaiile ulcerului duodenal sunt: hemoragia, perforaia,
penetraia, stenoza. Tratament Tratamentul medicamentos const n
administrarea de (Pascu, 1996):
(1) antiacide: Fosfalugel, Amphogel. Sunt utile pentru tratamentul
ulcerului duodenal n faz activ, dar i pentru prevenia recurenelor n
perioadele cu risc;
(2) antisecretorii:
(a) anticolinergice:
- neselective: Foladon, Propantelin. Datorit reaciilor adverse, au
indicaii limitate,
- selective: Gastrozepin,
(b) antagoniti de receptori H2: Cimetidin, Ranitidin,
Famotidin,
(c) antigastrinice: Proglumid,
(d) inhibitori ai pompei de protoni: Omeprazol, Lansoprazol;
(3) protectoare ale mucoasei gastrice:
(a) prostaglandine: Misoprostol, Enprostil,
(b) Sucralfat,
(c) bismut coloidal,
(4) antibacteriene necesare pentru combaterea Helicobacter pylori.
De obicei se utilizeaz o dubl asociere: Metronidazol i Furazolidon sau
tripl: De-Nol i Tetraciclin i Metronidazol; frecvent se asociaz i un
antisecretor.
Tratamentul chirurgical este necesar n special n cazul
complicaiilor.
111

Tratamentul psihologic cuprinde tratamentul de fond al anxietii


(vezi capitolul "Astmul bronic") precum i intervenii care se adreseaz
ulcerului.
Intervenii psihoterapeutice ce vizeaz boala int.
(1) Metode de relaxare (training autogen, relaxarea progresiv
Jacobson, hetero/autohipnoza, biofeedback). n cazul hipnozei sunt utile
sugestiile specifice care se refer la vindecarea leziunii ulceroase.
(2) Intervenii cognitiv-comportamentale pentru modificarea stilului
de via nesntos i achiziionarea unor deprinderi sntoase. Este important
ca pacientul s renune la fumat i la alcool. Acesta este un obiectiv important
i cu consecine deosebite, vindecarea fiind n mod cert favorizat, iar
recidivele se reduc. n alimentaie trebuie evitate condimentele i alcoolul.
Este contraindicat consumul de antiinflamatoare.
n acest scop se utilizeaz tehnici de modificare a cogniiilor
dezadaptative, tehnici de accelerare a comportamentelor sntoase i de
decelerare a comportamentelor nocive etc.
(3) n cazul n care este necesar intervenia chirurgical, se va
efectua pregtirea psihologic preoperatorie. Aceasta are ca obiective att
acceptarea operaiei de ctre pacient, ct i reducerea anxietii legate de
manopera chirurgical, aceasta repercutndu-se asupra evoluiei i recuperrii
postoperatorii.
2. SINDROMUL INTESTINULUI IRITABIL
Definiie. Afeciune gastro-intestinal caracterizat prin modificarea
tranzitului intestinal, cu sau fr durere abdominal, n absena unui substrat
organic decelabil (Acalovschi, 1996).
Etiopatogenie. Exist dou tipuri de factori: psihologici i alimentari.
Factorii psihologici. Nu s-a stabilit cu certitudine dac simptomele
din intestinul iritabil reprezint o percepie normal a unei funcii anormale
sau o percepie anormal a unei funcii normale. Unii fiziologi consider c
stimularea visceral prelungit prin inflamaie sau prin ali factori nocivi
crete sensibilitatea receptorilor intestinali, receptori care n mod normal au
un prag ridicat de sensibilitate. n aceste condiii simptomele persist i dup
ncetarea stimulrii. Indiferent de cauz, funcionarea intestinului este
anormal la aceti pacieni.
Se tie c stresorii altereaz funcionarea intestinului subire i gros.
De multe ori evenimente de via stresante preced debutul bolii. Majoritatea
studiilor indic o asociere mult mai frecvent n cazul acestor pacieni cu
depresia major, atacul de panic, agorafobia, dect la populaia general. n
cadrul grupului de pacieni cu intestin iritabil, cei care nu solicit frecvente
consulturi medicale au un profil psihologic similar cu populaia sntoas.
112

Astfel, ceea ce l aduce pe pacient la medic este nu numai simptomatologia, ci


i statusul su psihologic.
n patogeneza intestinului iritabil se constituie un cerc vicios:
simptomele induc anxietate, aceasta exacerbeaz sensibilitatea intestinului la
diveri stimuli, simptomele se agraveaz i, consecutiv, anxietatea se
accentueaz.
Factorul alimentar. Factorii alimentari incriminai n instalarea
acestei tulburri sunt: alimentaia srac n fibre vegetale, consumul de alcool,
fumatul, mesele neregulate i n general, alimentaia neraional.
Principalul mecanism patogenetic n cazul sindromului intestinului
iritabil este reprezentat de alterarea motilitii intestinale. S-a sugerat c
stimulul normal pentru declanarea motilitii intestinale este colecistokinina
iar intestinul iritabil ar fi rezultatul unui rspuns exagerat la o descrcare
normal de colecistokinina dup ingestia de alimente. Pacienii rspund
exagerat la injectarea de colecistokinina sau medicamente colinergice.
Anxietatea i stresul psihic determin o cretere a activitii motorii
intestinale, dar aceast modificare nu este specific pentru intestinul iritabil.
Tratament.
Tratamentul medicamentos. La pacienii ce prezint constipaie, este
necesar ca dieta s conin fibre vegetale, n special cereale neprelucrate
(tre de gru), acestea acionnd ca laxative de volum. n cazul n care
simptomatologia apare ca fiind determinat sau accentuat de unele alimente
(lactate, cafea, alcool, legume care fermenteaz), acestea trebuie eliminate din
diet. n plus se administreaz antispastice (ex. Papaverin, Scobutil etc).
La pacienii cu simptome diareice se administreaz medicaie
antidiareic (ex. Loperamid, Difenoxilat etc). n caz de balonare se
administreaz absorbante de gaze (Crbune activat, Polisiloxan).
De asemenea se administreaz antidepresive i anxiolitice.
Tratamentul psihologic.
Tratamentul psihologic cuprinde tratamentul de fond al anxietii
(vezi capitolul "Astmul bronic").
Explicarea simptomelor i a mecanismelor lor de producere este
deseori util pentru pacient, cruia trebuie s i se ndeprteze ideea unei boli
inflamatorii cronice sau a unui proces malign (de multe ori pacientul,
nemulumit de rezultatele tratamentului este convins c are mai mult dect i
spune medicul i este n permanent cutare a consultului de specialitate).
Pacientul trebuie s neleag c, dei pot surveni ameliorri, evoluia
bolii este de tip cronic
Sunt folositoare urmtoarele intervenii psihoterapeutice care
vizeaz boala int:
(1) Metode de relaxare (training autogen, relaxarea progresiv
Jacobson, hetero/autohipnoza, biofeedback).
113

(2) Intervenii cognitiv-comportamentale pentru modificarea stilului


de via nesntos i achiziionarea unor deprinderi sntoase. Este important
ca pacientul s renune la cafea i la alcool (n special vin i bere). n cadrul
alimentaiei este necesar s se nlture consumul unor legume, fructe care prin
fermentaie produc un exces de gaze.
In acest scop se utilizeaz tehnici de modificare a cogniiilor
dezadaptative, tehnici de accelerare a comportamentelor sntoase i de
decelerare a comportamentelor nocive etc.
3. RECTOCOLITA ULCEROHEMORAGIC (RCH)
Definiie. Boal inflamatorie care afecteaz n principal mucoasa
rectului i a poriunii terminale a colonului, caracterizat prin rectoragie cu
emisii frecvente de scaun, evoluie cronic, alternnd puseele cu remisiunile.
Etiopatogenie. Etiologia RCH este nc neclar. Ipotezele actuale
incrimineaz factorii infecioi, alergenii alimentari, rspunsurile imune la
antigeni bacterieni sau proprii i factorii psihologici.
(1) Factorii infecioi: nu s-a izolat n mod constant nici un
microorganism specific dar un studiu clinic cu Tobramicin a artat
eficacitatea ridicat a acesteia comparativ cu placebo (Burke, 1990).
(2) Alergia alimentar: nu exist date certe n legtur cu aceast
asociere dar eliminare lactatelor din diet a condus la ameliorri ale
simptomatologiei n 20% din cazuri.
(3) Fumatul. S-a dovedit c acesta are rol protector fa de apariia
RCH. Riscul de a dezvolta RCH la nefumtori comparativ cu fumtorii este de
6:2. Acest risc este mai crescut la fotii fumtor, n special n primii 2 ani dup
renunarea la fumat.
(4) Factorii imuni par a avea un rol n patogenez, fapt dovedit de
predominana limfocitelor T n mucoasa intestinal lezat i exagerarea
funciei limfocitelor T citotoxice izolate din snge, mucoasa inflamat i cea
indemn.
(5) Factorii psihologici. Stresul determin eliberarea unor peptide
(substane de natur proteic) din neuronii vegetativi i din mastocitele din
mucoasa intestinal. Aceste peptide vor determina la nivel intestinal atragerea
activarea celulelor inflamatorii. De altfel se tie c exist o relaie ntre
evenimentele stresante de via i apariia puseelor de RCH. Mai ales n
cazurile cu debut acut al RCH se constat c intervalul de timp dintre o
circumstan psihostresant i apariia primelor semne de boal poate fi de
cteva zile (Engel, 1975). Relaia colit-psihoz este mai puternic dect n
orice alt boal psihosomatic. Oricum, astfel de pacieni prezint o evoluie
mai sever a bolii, un rspuns terapeutic mai redus i un prognostic infaust.

114

Complicaii.
(a) Locale: perforaia, megacolonul toxic, supuraii, hemoragii
masive, malignizarea leziunilor (de 30 de ori mai frecvent i cu 10 ani mai
devreme n cazul RCH dect la restul populaiei).
(b) Generale (mai rar ntlnite): manifestri articulare, cutanate
(pioderma gangrenosum), hepatice.
Tratament.
Tratamentul medicamentos se adreseaz n primul rnd puseului, cu
individualizri n funcie de gravitate i de prezena complicaiilor locale.
Tratamentul utilizeaz:
(1) antiinflamatoare: corticosteroizi de obicei n perfuzie (derivai de
prednison, hemisuccinat de hidrocortizon) sau n clism dac bolnavul le
tolereaz (Prednisolon 2, 1 fosfat, sau preparate superioare: Beclometazona,
Budesonid). Dup mbuntirea strii pacientului se poate trece la
administrarea de Salazopirin;
(2) antibiotice: Tetraciclin, Tobramicin. Administrarea lor evit
intervenia chirurgical la 4 din 5 bolnavi (Pascu, O., 1996);
(3) imunosupresoare: se administreaz n cazul n care nu se obin
ameliorri dup tratamentul cu antiinflamatoare: Azatioprina, 6
Mercaptopurina.
Tratamentul chirurgical n cazul instalrii anumitor complicaii
(supuraii, perforaii, megacolonul toxic) este necesar intervenia
chirurgical. Aceasta const n colectomie i determin creterea ratei
supravieuirii i a calitii vieii.
Tratamentul psihologic.
Tratamentul psihologic cuprinde tratamentul de fond al anxietii
(vezi capitolul "Astmul bronic").
Datorit puternicei influene a factorilor psihologici n declanarea
puseelor colitice precum i n evoluia general a bolii, se impune ntr-o
msur mai mare dect n alte stri patologice o abordare psihoterapeutic a
acestor bolnavi. Tratamentul psihologic adresat bolii int const n:
(1) n cazul acestei boli sunt importante tehnicile suportive, i
implicarea familiei astfel nct s se asigure bolnavului un mediu adecvat;
(2) Tehnicile comportamentale asociate cu interveniile la nivel
cognitiv au ca obiectiv schimbarea stilului de via al bolnavilor. n pusee este
necesar o alimentaie care s nu produc iritarea termic, chimic sau
mecanic a mucoasei. Trebuie scoase din alimentaie laptele, smntn,
brnzeturile fermentate, sucurile, dulciurile, legumele i fructele crude,
grsimile animale i grsimile prelucrate termic. Dup remisia puseului,
115

acestea vor fi reintroduse progresiv n alimentaie n msura n care sunt


suportate de pacient.
In acest scop se utilizeaz tehnici de modificare a cogniiilor
dezadaptative, tehnici de accelerare a comportamentelor sntoase i de
decelerare a comportamentelor nocive etc;
(3) In cazul n care este necesar intervenia chirurgical, se va
efectua pregtirea psihologic preoperatorie. Aceasta are ca obiective att
acceptarea operaiei de ctre pacient ct i reducerea anxietii legate de
manopera chirurgical, aceasta repercutndu-se asupra evoluiei i recuperrii
postoperatorii.

IV. APARATUL LOCOMOTOR


POLIARTRITA REUMATOID
Definiie. Boal cronic sistemic caracterizat prin:
(1) inflamaie simetric poliarticular, de obicei la nivelul
articulaiilor periferice,
(2) afectare extraarticular (ex. la nivel pulmonar, ocular, tegumentar
etc),
(3) impoten funcional articular de la vrste tinere,
(4) alterare articular progresiv.
Etiopatogenie. Dei cauza artritei reumatoide nu este pe deplin
cunoscut, exist numeroase evidene care sugereaz implicarea factorilor
genetici i a celor imunologici.
(1) Factorii genetici. Studiile familiale indic o predispoziie
genetic pentru aceast afeciune. Este incriminat o transmitere poligenic,
dar nu au fost evideniai markeri genetici specifici. Totui, numai factorii
genetici nu pot explica toate cazurile de artrit reumatoid (vezi exemplul de
mai jos), aceasta sugernd c i factorii de mediu joac un rol n etiologia
bolii.
(2) Factorii psihoneuroimunologici. La aproximativ 70% dintre
pacieni se poate detecta, prin probe de laborator, prezena factorului
reumatoid (anticorp de tip IgM ndreptat mpotriva propriilor imunglobuline
G). Factorul reumatoid reacioneaz cu imunglobulinele G (IgG) i formeaz
complexe imune antigen-anticorp care determin activarea sistemului
complement. Aceasta va conduce la eliberarea de mediatori chimici ce
determin acumularea la nivelul articulaiei de celule inflamatorii
(polimorfonucleare, monocite, limfocite). Aceste celule fagociteaz
complexele imune depuse la nivel articular i elibereaz enzime lizozomale
capabile s produc leziuni distructive la nivelul cartilajului articular.
116

Rspunsul inflamator care urmeaz atrage n continuare local noi limfocite (i


alte celule inflamatorii) crendu-se astfel un cerc vicios care perpetueaz
infiamaia. Nu se cunoate cauza sintezei acestui factor reumatoid n
organismul persoanei bolnave. Exist posibilitatea ca un agent infecios
(virus) s produc alterri ale IgG, astfel nct acestea s fie detectate ca i
substane strine. O alt posibilitate este ca predispoziia genetic s aib un
rol n dezvoltarea rspunsurilor patologice.
Situaiile psihostresante i strile afective negative influeneaz sistemul
imunitar prin intermediul sistemului nervos i al sistemului endocrin. Datele
din literatur sugereaz c exist dou moduri de instalare a artritei
reumatoide: fie un debut acut, survenit n urma unei situaii stresante majore
(ex. decesul soului, divor etc), fie un debut insidios aprut ca urmare a unei
serii de situaii stresante de importan mai mic (ex. nenelegeri la locul de
munc, dezacorduri familiale etc).
ntr-un studiu citat de Glaser i Kiecolt-Glaser (1994), studiu efectuat
pe doi gemeni monozigoi s-a observat apariia artritei reumatoide doar la
unul dintre ei. Cercetrile efectuate au demonstrat faptul c geamnul la care a
aprut artrita reumatoid a trit mult mai multe evenimente stresante nainte de
debutul bolii comparativ cu gemenul la care boala nu s-a declanat. Acest
studiu demonstreaz faptul c nu numai factorii genetici au importan
n declanarea bolii.
Nu doar debutul bolii este legat de evenimentele stresante ci i
evoluia bolii depinde de factorii psihologici. Pacienii care triesc ntr-un
mediu suportiv au o evoluie mai bun dect cei care sunt tratai cu ostilitate
i sunt respini de cei din jur.
Levine i colaboratorii (citai de Glaser i Kiecolt-Glaser, 1994), au
propus o relaie ntre sistemul nervos i patogeneza artritei reumatoide.
Aceast ipotez se bazeaz pe observaiile clinice legate de simetria
afectrilor articulare i de existena unor articulaii cu risc crescut pentru
instalarea bolii (articulaiile mici). S-a observat c pacienii cu unul sau mai
multe membre paralizate, care ulterior au dezvoltat artrita reumatoid nu
prezint semne inflamatorii sau de eroziune la nivelul articulaiilor membrului
paralizat (Thompson i Bywaters, 1962). Ca urmare, Levine i colaboratorii au
propus un model patogenetic conform cruia extensia inflamaiei n articulaie
n cazul artritei reumatoide se coreleaz cu bogata inervaie de la nivel
sinovial, iar infiamaia este mediat (mcar n parte) prin eliberarea substanei
P de la nivelul fibrelor aferente i eferente simpatice. (Substana P "pain"
excit algoreceptorii).

117

manopera chirurgical, aceasta repercutndu-se asupra evoluiei i recuperrii


Complicaii:
manifestri pleuropulmonare: fibroz interstiial, pneumonit etc,
sindromul Felty: splenomegalie asociat cu neutropenie i n unele
cazuri cu anemie i trombocitopenie,
tulburri oculare: sclerit, episclerit,
complicaii cardiace,
vasculite,
amiloidoz secundar care conduce la sindrom nefrotic,
hepatosplenomegalie,
osteoporoz difuz urmat de fracturi,
infecii ce se grefeaz pe organismul debilitat.
Tratament.
Tratamentul medicamentos.
n scopul calmrii durerii, combaterii inflamaiei i asigurrii unor
micri mai eficiente, se utilizeaz antiinflamatoare nesteroide: Aspirin,
Indometacin, Piroxicam, izolat sau n asociere cu steroizi: Cortizon (per os),
Diprofos (injectabil). n tratament se mai utilizeaz imunosupresive de tipul
Ciclofosfamidei (per os sau n perfuzie), i de asemenea srurile de aur.
Tratamentul chirurgical. n unele cazuri se recurge la intervenie
chirurgical, aceasta constnd din sinovectomie, artroplastie sau plastie
articular total.
Tratamentul psihologic cuprinde tratamentul de fond al anxietii
(vezi capitolul "Astmul bronic") precum i intervenii care se adreseaz bolii.
Psihoterapia adresat bolii int.
(1) Intervenii cognitiv-comportamentale pentru modificarea stilului
de via. n tratamentul artritei reumatoide o mare importan au terapiile
fizice. Odihna este necesar n scopul reducerii stresului articular, fiind
nevoie de 8-10 ore de repaus nocturn i de 1-2 pauze n timpul zilei.
Relaxarea psihic determin relaxare muscular, scznd disconfortul
articular. De aceea pacientul trebuie s nvee o metod de relaxare pe care s
o aplice zilnic. Nu numai odihna este necesar n terapie, ci i practicarea
unor exerciii fizice cu rol n meninerea mobilitii articulare i a forei
musculare. n acest scop se utilizeaz tehnici de modificare a cogniiilor
dezadaptative, tehnici de accelerare a comportamentelor sntoase i de
decelerare a comportamentelor nocive etc.
(2) n cazul acestei boli sunt importante tehnicile suportive, i
implicarea familiei astfel nct s se asigure bolnavului un mediu adecvat.
(3) n cazul n care este necesar intervenia chirurgical, se va
efectua pregtirea psihologic preoperatorie. Aceasta are ca obiective att
acceptarea operaiei de ctre pacient ct i reducerea anxietii legate de
118

postoperatorii.

V. MIGRENA
Definiie. Migrena este o cefalee hemicranian, pulsatil, frecvent
nsoit de grea i vom; apare de obicei la copii i aduli tineri, disprnd la
vrste naintate.
La femei este de trei ori mai frecvent dect la brbai. Are tendina
s apar n cadrul sindromului premenstrual i n cazul reteniei hidrosaline i
s dispar n graviditate. Antecedentele heredocolaterale sunt prezente la 60%
din cazuri.
Etiopagenia. Mecanismul de producere nu este nc descifrat pe
deplin.
Faza prodromal reprezentat de semnele neurologice este rezultatul
scderii fluxului sangvin cerebral datorate vasoconstriciei arteriale. Se
consider c n aceast faz un rol important revine eliberrii de
noradrenalin i serotonin. Ulterior se presupune c arteriolele se dilat
excesiv, acest lucru conducnd la apariia durerii pulsatile. Acest mecanism i
confer denumirea de cefalee vascular.
Factorii declanatori ai crizei migrenoase sunt: stresul psihic,
anxietatea, menstruaia, contraceptivele orale, oboseala, privarea de somn,
foamea, traumatismele cranio-cerebrale, alimentele ce conin nitrii, glutamat,
sare, tiramin (ciocolat, vin rou, brnzeturi fermentate), modificri de
temperatur i de vreme.
Dup majoritatea autorilor, exist patru tipuri de migren (Wilson i
Braunwald, 1991).
migrena clasic: ncepe cu un prodrom n care predomin semnele
neurologice: fotofobie, tinitus, scintilaii vizuale, scotoame, hemianopsie.
migrena comun: nu este precedat de prodrom; apare numai
durerea nsoit sau nu de grea i vom.
Ambele tipuri rspund la tratamentul cu preparate de ergotamin dac acestea
sunt administrate n fazele iniiale ale crizei migrenoase.
migrena complicat: este o cefalee nsoit de semne neurologice
care pot s precead sau s nsoeasc cefaleea: parestezii, pareze, paralizii,
tulburri afazice. Pareza poate s se extind dintr-o regiune a corpului n alta
ncet n cteva minute. De obicei se realizeaz o recuperare total n cteva
minute sau ore. Totui, uneori este urmat de deficite permanente:
hemianopsie (leziuni n teritoriul arterei cerebrale posterioare), hemiplegie,
hemianestezie (leziuni n teritoriul arterei cerebrale medii), oftalmoplegie
(lezarea nervului oculomotor comun).
119

cefalalgia paroxistic nocturn (migrena n "ciorchine" sau


sindromul Horton): durere constant unilateral retroorbitar ce apare de
obicei dup 2-3 ore de la adormire (de obicei n faza de REM). Este mai
frecvent la brbai. Durerea este constant (nepulsatil) i intens, nsoit de
lcrimare, rinoree i uneori de mioz, ptoz palpebral i edem al feei. Are o
durat de 1-2 ore. Apare de obicei n perioadele de stres prelungit, munc
extenuant, emoii intense. Are tendina s apar mai muli nopi succesive
timp de cteva sptmni sau luni, ceea ce i-a i conferit denumirea de
migren n "ciorchine". Asemenea episoade dureaz 2-3 sptmni i de
obicei apare de mai multe ori n decursul vieii. n majoritatea cazurilor este
afectat acelai hemicraniu. Unii dintre pacieni au istoric de migren, n timp
ce alii nu.
Tratament.
Tratament medicamentos. Medicamentele utilizate n criz sunt
reprezentai de derivaii de Ergotamin, Cafergot (combinaie de Ergotamin
i Cafeina), care produc vasoconstricie. Pentru prevenirea crizelor se
utilizeaz Methylsergide i Propranolol.
Tratamentul psihologic cuprinde tratamentul de fond al anxietii
(vezi capitolul "Astmul bronic") precum i intervenii care se adreseaz
crizei.
Interveniipsihoterapeutice ce vizeaz criza migrenoas.
(1) Metode de relaxare (training autogen, relaxarea progresiv
Jacobson, hetero/autohipnoza, biofeedback). Tehnicile de imagerie i
biofeedback-ul termic sunt deosebit de eficiente pentru nlturarea durerii
(Sheridan i Radmacher, 1992).
(2) Intervenii cognitiv-comportamentale pentru modificarea stilului
de via nesntos i achiziionarea unor deprinderi sntoase. n alimentaie
trebuie evitat consumul alimentelor menionate mai sus.
n acest scop se utilizeaz tehnici de modificri ale cogniiilor
dezadaptative, tehnici de accelerare a comportamentelor sntoase i de
decelerare a comportamentelor nocive etc.
(3) Tehnici de decelerare comportamental. Criza migrenoas poate
fi un comportament nvat n vederea obinerii ateniei din partea familiei.
Este important ca ntreaga familie s fie implicat n acest demers terapeutic:
prinii / soul sau soia trebuie s aib o atitudine gratificant pentru
comportamentul nemigrenos i una de abinere n cazul crizei.

120

DISCUII
Abordarea din perspectiv psihosomatic a diverselor tipuri de
afeciuni permite decelarea unor simptome psihosomatice, altfel greu
interpretabile n afara considerrii substratului psihologic i dificil de tratat n
cazul considerrii lor ca simptome pur somatice, expresie a modelului
biomedical.
De aceea este necesar s se in cont n orice afeciune de rolul mai
important sau mai redus dar favorizam al factorilor psihologici n geneza
oricrei boli, avnd n vedere c determinanii psihologici sunt cofactori,
mpreun cu factorii genetici, constituionali, nutriionali etc. acionnd
convergent asupra organismului uman, rol exprimat n tratamentul aplicat n
cadrul bolii de ctre echipa terapeutic interdisciplinar.
Ct privete acest aspect n abordarea problematicii patologiei exist
dou modele fundamentale: modelul biomedical i modelul biopsihosocial.
(/) Modelul biomedical. Are tradiia cea mai mare n cultura
european. Este un model "infecios", impunndu-se odat cu descoperirile
lui Pasteur i Koch din domeniul microbiologici. Acetia au demonstrat c n
producerea bolilor infecioase sunt implicate microorganismele. Pornind de la
aceste descoperiri, s-a considerat c toate bolile au o cauz unic. Deci n
explicarea lor este suficient un singur mecanism cauzal, fr a se lua n
considerare mecanisme de alt natur.
David McClelland (1985) afirma despre modelul biomedical:
"Organismul este tratat ca o main care este reparat prin ndeprtarea sau
nlocuirea componentelor defecte sau prin distrugerea organismului strin ce
a produs boala".
Dezavantajele acestui model sunt prezentate n continuare.
1. Nu promoveaz meninerea strii de sntate i prevenia
mbolnvirilor.
2. Nu implic responsabilitatea individual pentru propria sntate.
3. Implic costuri ridicate deoarece se preocup numai de tratarea
bolilor, nu i de profilaxia lor; de asemenea exagereaz rolul tehnologiilor
costisitoare n diagnosticul i tratamentul bolilor.
4. Multe dintre tehnicile de investigaie utilizate sunt invazive,
presupunnd riscuri pentru pacient.
5. Nu ia n considerare impactul psihologic al bolii i al tratamentului
asupra pacientului i asupra familiei sale.
Este evident c factorii biologici ce influeneaz riscul apariiei unei
boli intervin doar ntr-un numr sczut de cazuri de boal. S-a constatat c
expunerea la un agent patogen la unele persoane determin boala, n timp ce
la altele nu. De asemenea este dovedit c factorii psihologici influeneaz
121

evoluia i prognosticul unei boli. n literatur se citeaz un studiu efectuat


2000 de muncitori urmrii pe o perioad de 10 ani crora li s-a aplicat te t
MMPI. S-a avut n vedere rata mortalitii prin cancer la aceast populat'1
Rezultatele au artat c cei la care MMPI evidenia un grad nalt de depre's'
au avut o rat a mortalitii de 2 ori mai mare dect cei care nregistrau arad
medii sau reduse de depresie.
Din aceste motive s-a conturat necesitatea unei schimbri de
paradigm n domeniul patologiei. Iniierea acesteia a pornit de la medicina
psihosomatic, care studiaz interaciunea factorilor psiho-sociali i biologici
n sntate i boal.
(2) Modelul bio-psiho-social
Ader (1980) afirma c toate bolile pot fi numite psihosomatice
deoarece creierul recepioneaz i interpreteaz toate inputurile senzoriale.
Deja s-a demonstrat c factorii biologici, psihologici i sociali
interacioneaz n influenarea strii de sntate i a bolii. Altfel spus, factorii
psihologici i sociali influeneaz funciile biologice i joac un rol important
n meninerea sntii i apariia bolii.
Definiia sntii conform Organizaiei Mondiale a Sntii (1946)
este: "Sntatea reprezint starea de bine fizic, mental i social, i nu numai
lipsa bolii sau a infirmitii".
Ideea noii paradigme nu este de a neglija aspectul biomedical, ci de a
lrgi acest model astfel nct s fie inclui i aceti factori importani care nu
au fost luai n considerare pn acum: dup cum afirma Engel (1977)
"suntem confruntai cu necesitatea de a extinde abordarea patologiei astfel
nct s includem aspectele psiho-sociale fr a sacrifica avantajele enorme
ale abordrii biomedicale".
Modelul bio-psiho-social este mai realist dect cel biomedical, avnd
n vedere rolul important pe care l deine stilul de via n patologia secolului
XX (n 7 din primele 10 cauze majore de deces n S.U.A. un rol important l
are stilul de via).
Modelul bio-psiho-social se bazeaz pe teoria general a sistemelor.
Una din asumpiile de baz ale acestei teorii este c un sistem exist n cadrul
altor sisteme. Cu alte cuvinte, nimic nu exist izolat.
Avantajele acestui model sunt prezentate n continuare.
1. Aceast abordare l determin pe terapeut s ia n considerare
efectul tratamentului asupra tuturor aspectelor vieii pacientului.
2. Scderea costurilor legate de meninerea strii de sntate.
Aceasta deoarece prevenirea mbolnvirilor este mult mai puin costisitoare
dect tolerarea apariiei i tratamentul lor. Prevenirea conserv i promoveaz
activitatea social i economic, evit suferinele i consolideaz calitatea
vieii, deci se adreseaz nlturrii cauzelor reale ale constituirii proceselor
morbide.
122

sntate

ns^biliWitatea individual pentru propria stare de 3


implicf r"".titpil sfchimbrii stilului de via nesntos.
subliniind necesitate'
ES
oI TnrRAF*
BIBL1

SELECTIV/SELECTIVE
fa CFERENCES

<\QQG\ Sin^rmx,nul intestinului iritabil, n Grigorescu, M., Acalovschi, M.


de gastroenterologie clinic, voi. I, Editura Pascu, O., iraiui
Teh
f^TUrpTch^mma^ and psychoimmunologic research,
Ader, R- (J9 l.,:-Me<*iciinttle. 42> 307-321.
Psychosomauc Medj ^^ ^^ ^ HeUcobacter pylori f holde
Andreica, V., & A
' naUJui, Editura Hippocrate, Sibiu.
f rton A T *-> & Klayden S. A. (1990). The efficacy of BUrte'
TotamycZ'inthe ^atment of ulcerata colitis, Aliment. Pharm.
, t^TivriS) Psvclu?loi.*>ical Aspects of Gastro-Intestinal Disorders n En
Arii! S "Ame^nKHandbook of Psychiatry", Basic Books, New
Engel GYLka977)39e2^^/- - -* medical model: A challenge for
CH
nZlmS S5 ^eTn^olile aparatului respirator. Bolile
Gherasim, L. (1995 . Med
Medical, Bucureti.
V^TTtX*^^ ** cardiovasculare. Bolile
metabolice.. Voi. I* Editura Medical, Bucureti Glaser R., & KiecoltGla, J.K. (1994). Handbook of Human Stress and
/mmfy,AcademicPn-ressInc.,SanDiego. Goldstein, B. (1981).
A.ssssment of Hipertension. In Prokop UK.,
Bradley, L.A., ^eiiMcal Psychology, Academic Press, New-York,

^>.

Groen, U(1W6). Prese** **ate of the psychosomatic approach to bronchial


asthma. n Hill, O Modern Trends in Psychosomatic Medwine, voi.
3, London: Butte^w0,:,rth.
-*-
Iamandescu, I. B. (19*97) -. Psihologie medical, Editura Infomedica,
Bucureti. Ionescu, G. (1990). Psihoterapie, Editura tiinific,
Bucureti McClelland, D. C. (19*85)-- The social mandate of health
psycnoiogy,
American BehaV'0'^1 Science, 28, 451-467.
...... ,tprn
Grigorescu, M & P^scoa, O. (1996). Tratat de Medicina Interna.
Gastroenterologb'OClinic Voi. I, Editura Tehnic, Bucureti.
123

-se ateaz un studiu efr


evoluia i prognosticul unei boli. n literatur se citeai
'Oanicroralis-aan! tUatPe
2000 de muncitori urmrii pe o perioad de 10 ani c JJ
MMPI. S-a avut n vedere rata mortalitii prin canc&V>j ^"^ncerlaacea^tesS
Rezultatele au artat c cei la care MMPI evidenia ur^
au avut o rat a mortalitii de 2 ori mai mare dect cej
sracje
medii sau reduse de depresie.

necesitatea unei Srh; L Schmibri


Din aceste motive s-a conturat
MC
esteia a pornit de \a ^
de

necesitat Jf"** P^-sociali * ^a

Sl
bioiog:
paradigm
n
domeniul
patologiei.
Iniierea
acesteia
^(JH
psihosomatic,
care
studiaz
interaciunea
factorilor
p&
\yji
n sntate i boal.
,:oat-' nUmite Psinosomati
ce.
(2) Modelul bio-psiho-social
,oe-e-Ulpufuri,e SenzoriaI,
psiholo
Ader (1980) afirma c toate bolile pot fi twrjfgj^b
gici j S0C]. deoarece
creierul recepioneaz i interpreteaz toate inpU | , ." Altfel spus, facto
Deja s-a demonstrat c factorii biologici, |> J e 1J0ac un rol important
interacioneaz n influenarea strii de sntate i a bolii, jlf M- dpsihologici i sociali influeneaz funciile biologice ijo^j//.ne
' a Sntii (1946)
n meninerea sntii i apariia bolii.
H
^ sociaI, i nu numai
Definiia sntii conform Organizaiei Mondial y/l este: "Sntatea reprezint
starea de bine fizic, mental i Ji'. Pectui biomedical, ci dea
'ltoor.iimPortanicarenu

lipsa bolii sau a infirmitii".


^MT
Ideea noii paradigme nu este de a neglija aspectul* , ar,rrna Engel (1977)
lrgi acest model astfel nct s fie inclui i aceti faeton1',!' . area Patologiei astfel
ICa
au fost luai n considerare pn acum: dup cum a*8}.
avantajele enorme
"suntem confruntai cu necesitatea de a extinde aborda*''! ^
nct s includem aspectele psiho-sociale fr a sacrifica*/"' _ Ce' biomedical, avnd
ale abordrii biomedicale".
i^a-a in Patologia secolului
Modelul bio-psiho-social este mai realist dectc^l ' 'A- un rol important l n
vedere rolul important pe care l deine stilul de via* r~""| .
XX (n 7 din primele 10 cauze majore de deces n S.Ue^ueraia a sistemelor.
are stilul de via).
j,|Pn SIStem exist n cadrul
Modelul bio-psiho-social se bazeaz pe teoria g^ff
Una din asumptiile de baz ale acestei teorii este cunsi^ . ontIr>uare.
'
ut s
u" -" ia in considerare
altor sisteme. Cu alte cuvinte, nimic nu exist izolat.
-iVfCientului.
Avantajele acestui model sunt prezentate n coni
-K
ani e
sntate.
1. Aceast abordare l determin pe terapeut ^l('_
^ ---------------1 mai u
efectul tratamentului asupra tuturor aspectelor vieii pacie^ji ' P ?in costisitoare
2. Scderea costurilor legate de meninerea
Aceasta deoarece prevenirea mbolnvirilor este multm^, consolideaz calitatea
proceselor
dect tolerarea apariiei i tratamentul lor. Prevenirea con^i constituirii
onserv
//
i
promoveaz
activitatea social i economic, evit suferinele i coW
vieii, deci se adreseaz nlturrii cauzelor reale ale cO*
morbide.
122

3 Implic responsabilitatea individual pentru propria stare de


nbliniind necesitatea schimbrii stilului de via nesntos.
e su
sntat '

BIBLIOGRAFIE SELECTIV/SELECTIVE
REFERENCES
lovschi, M. (1996). Sindromul intestinului iritabil, In Grigorescu, M.,
Pascu, O., Tratat de gastroenterologie clinic, voi. I, Editura
Tehnic, Bucureti.
Ader R- (1980/ Psychosomatic and psychoimmunologic research,
Psychosomatic Medicine, 42, 307-321. Andreica, V., & Andreica, M.
(1995). Infecia cu Helicobacter pylori n bolile
stomacului i duodenului, Editura Hippocrate, Sibiu. Burke, D. A.,
Axon, A. T. R., & Klayden, S. A. (1990). The efficacy of
Tobramycin in the treatment of ulcerative colitis, Aliment. Pharm.
Ther, 4:123.
Engel, G. L. (1975). Psychological Aspects of Gastro-lntestinal Disorders, In
Arieti, S. "American Handbook of Psychiatry", Basic Books, New
York, pg. 653-692.
Engel, G. L. (1977). The need for a new medical model: A challenge for
biomedicine, Science, 196, 129-135. Gherasim, L. (1995). Medicin
intern, Bolile aparatului respirator. Bolile
aparatului locomotor. Voi. I. Editura Medical, Bucureti. Gherasim, L.
(1996). Medicin intern. Bolile cardiovasculare. Bolile
metabolice.. Voi. II. Editura Medical, Bucureti. Glaser, R., & KiecoltGlaser, J.K. (1994). Handbook of Hutnan Stress and
Imunity, Academic Press Inc., San Diego. Goldstein, B. (1981). Assessment of
Hipertension. n Prokop, Ch. K., Bradley, L.A., Medical Psychology,
Academic Press, New-York, Pg-37-54.
roen, J. J. (1976). Present state of the psychosomatic approach to bronchial
asthma. In Hill, O. Modern Trends in Psychosomatic Medicine, voi.
3, London: Butterworth.
amandescu, I. B. (1997). Psihologie medical, Editura Infomedica,
Bucureti.
onescii, G. (1990). Psihoterapie, Editura tiinific, Bucureti, -lelland, D. C.
(1985). The social mandate of health psychology, Gf.
American Behavioral
Science, 28, 451-467.
'gorescu, M., & pascu, O. (1996). Tratat de Medicin Intern.
Gastroenterologie, Clinic Voi. I, Editura Tehnic, Bucureti.
123

evoluia i prognosticul unei boli. n literatur se citeaz un studiu efectuat pe


2000 de muncitori urmrii pe o perioad de 10 ani crora li s-a aplicat testul
MMPI. S-a avut n vedere rata mortalitii prin cancer la aceast populaie.
Rezultatele au artat c cei la care MMPI evidenia un grad nalt de depresie
au avut o rat a mortalitii de 2 ori mai mare dect cei care nregistrau grade
medii sau reduse de depresie.
Din aceste motive s-a conturat necesitatea unei schimbri de
paradigm n domeniul patologiei. Iniierea acesteia a pornit de la medicina
psihosomatic, care studiaz interaciunea factorilor psiho-sociali i biologici
n sntate i boal.
(2) Modelul bio-psiho-social
Ader (1980) afirma c toate bolile pot fi numite psihosomatice,
deoarece creierul recepioneaz i interpreteaz toate inputurile senzoriale.
Deja s-a demonstrat c factorii biologici, psihologici i sociali
interacioneaz n influenarea strii de sntate i a bolii. Altfel spus, factorii
psihologici i sociali influeneaz funciile biologice i joac un rol important
n meninerea sntii i apariia bolii.
Definiia sntii conform Organizaiei Mondiale a Sntii (1946)
este: "Sntatea reprezint starea de bine fizic, mental i social, i nu numai
lipsa bolii sau a infirmitii".
Ideea noii paradigme nu este de a neglija aspectul biomedical, ci de a
lrgi acest model astfel nct s fie inclui i aceti factori importani care nu
au fost luai n considerare pn acum: dup cum afirma Engel (1977)
"suntem confruntai cu necesitatea de a extinde abordarea patologiei astfel
nct s includem aspectele psiho-sociale fr a sacrifica avantajele enorme
ale abordrii biomedicale".
Modelul bio-psiho-social este mai realist dect cel biomedical, avnd
n vedere rolul important pe care l deine stilul de via n patologia secolului
XX (n 7 din primele 10 cauze majore de deces n S.U.A. un rol important l
are stilul de via).
Modelul bio-psiho-social se bazeaz pe teoria general a sistemelor.
Una din asumpiile de baz ale acestei teorii este c un sistem exist n cadrul
altor sisteme. Cu alte cuvinte, nimic nu exist izolat.
Avantajele acestui model sunt prezentate n continuare.
1. Aceast abordare l determin pe terapeut s ia n considerare
efectul tratamentului asupra tuturor aspectelor vieii pacientului.
2. Scderea costurilor legate de meninerea strii de sntate.
Aceasta deoarece prevenirea mbolnvirilor este mult mai puin costisitoare
dect tolerarea apariiei i tratamentul lor. Prevenirea conserv i promoveaz
activitatea social i economic, evit suferinele i consolideaz calitatea
vieii, deci se adreseaz nlturrii cauzelor reale ale constituirii proceselor
morbide.
122

3. Implic responsabilitatea individual pentru propria stare de sntate,


subliniind necesitatea schimbrii stilului de via nesntos.

BIBLIOGRAFIE SELECTIV/SELECTIVE
REFERENCES
Acalovschi, M. (1996). Sindromul intestinului iritabil, n Grigorescu, M.,
Pascu, O., Tratat de gastroenterologie clinic, voi. I, Editura
Tehnic, Bucureti. Ader, R. (1980). Psychosomatic and
psychoimmunologic research,
Psychosomatic Medicine, 42, 307-321. Andreica, V., & Andreica, M.
(1995). Infecia cu Helicobacter pylori n bolile
stomacului i duodenului, Editura Hippocrate, Sibiu. Burke, D. A.,
Axon, A. T. R., & Klayden, S. A. (1990). The efficacy of
Tobramycin in the treatment of ulcerative colitis, Aliment. Pharm.
Ther, 4:123.
Engel, G. L. (1975). Psychological Aspects of Gastro-lntestinal Disorders, n
Arieti, S. "American Handbook of Psychiatry", Basic Books, New York, pg.
653-692. Engel, G. L. (1977). The need for a new medical model: A challenge
for
biomedicine, Science, 196,129-135. Gherasim, L. (1995). Medicin
intern, Bolile aparatului respirator. Bolile
aparatului locomotor. Voi. I. Editura Medical, Bucureti. Gherasim,
L. (1996). Medicin intern. Bolile cardiovasculare. Bolile
metabolice, Voi. II. Editura Medical, Bucureti. Glaser, R., &
Kiecolt-Glaser, J.K. (1994). Handbook of Human Stress and
Imunity, Academic Press Inc., San Diego. Goldstein, B. (1981). Assessment
of Hipertension. n Prokop, Ch. K., Bradley, L.A., Medical Psychology,
Academic Press, New-York,
pg.37-54. Groen, J. J. (1976). Present state of the psychosomatic
approach to bronchial
asthma. n Hill, O. Modern Trends in Psychosomatic Medicine, voi.
3, London: Butterworth. Iamandescu, I. B. (1997). Psihologie
medical, Editura Infomedica,
Bucureti. Ionescu, G. (1990). Psihoterapie, Editura tiinific,
Bucureti. McClelland, D. C. (1985). The social mandate of health
psychology,
American Behavioral Science, 28, 451-467. Grigorescu, M., &
Pascu, O. (1996). Tratat de Medicin Intern.
Gastroenterologie, Clinic Voi. I, Editura Tehnic, Bucureti.
123

Porth, C. M. (1990). Pathophysiology. Concepts of Altered Health States, J.B.


Lippincott Company, Philadelphia. Sheridan, C. L., & Radmacher S. A.
(1992). Health Psychology: Challenging
the Biomedical Model, John Wiley and Sons, Inc., New-York. Stroescu, V.
(1995). Bazele farmacologice ale practicii medicale, Editura
Medical, Bucureti. Thompson, M., & Bywaters, E. G. L. (1962). Unilateral
reumatoid arthritis
following haemiplegia. Annals of Rheumatic Diseases, 21, 370-377. Wilson,
J. D., Braunwald E., Isselbacher, K. J., Petersdorf, R. G., Martin,
J.B., Fauci, A. S., & Root, R. K. (1991). Harrison's Principles of
Internai Medicine, voi. I, McGraw-Hill, Inc., New-York.

Capitolul 7
NOI PERSPECTIVE N
TRATAMENTUL ANXIETII;
BOMBARDAMENTUL SUBLIMINAL
- Dan DAVID, Adrian OPRE In this chapter entitled "Subliminal stimulation and the treatment of
anxiety" we present in a synthetic nianner the fundamental
assumptions and the results of implicit (subliminal) perception studies
and the way these can be used as a clinical tool in the treatment of
anxiety (e.g. subliminal systematic desensitization; Silverman's
procedures etc). We argue that more must be done for obtaining
ecological subliminal exposure techniques useful in clinical practice.
Key words: subliminal perception, anxiety, clinical intervention.
Cuvinte cheie: percepie subliminal, anxietate, intervenie clinic.

Percepia este adesea un act contient. Suntem contieni de ceea ce


vedem, auzim, gustm, mirosim i simim. Aceast contientizare permite s ne
descriem experiena altor persoane i s elaborm aciuni adecvate la stimulrile
din mediu. nc din secolul trecut psihologii au fost interesai de posibilitatea
existenei unei percepii noncontiente, de posibilitatea ca stimulii din mediu
s poat influena gndirea, emoiile i comportamentul nostru chiar dac nu
sunt percepui contient. Prima dovad experimental a existenei percepiei
noncontiente a fost oferit de C. S. Pierce i Joseph Jastrow n 1884. Ei au fost
interesai n a ataca binecunoscutul concept de prag fiziologic minimal absolut
al lui Weber i Fechner, definit ca limita fiziologic sub care nici un stimul nu
mai este reprezentat n sistemul cognitiv. Ei au demonstrat posibilitatea
detectrii diferenei ntre doi stimuli, diferen prezentat sub valoarea prag
fiziologic. Dar ceea ce a trezit interesul oamenilor de tiin a fost publicarea
n 1958 n revista "Life" a unui articol ce relata faptul c peste 4500 de subieci
ce vizionau diverse filme au fost expui unor bombardamente subliminale de
genul: "Drink Coke" i "Eat popcorn". Se relata c n urma acestor mesaje
subliminale vnzarea de Coca-Cola a crescut cu 18%, iar cea de popcorn cu
50%. S-a acreditat ideea c am putea fi manipulai prim mesaje subliminale.
Articolul a declanat o emulaie
125
124

deosebit n cele mai diverse categorii de oameni. Biserica se temea de


posibilitatea manipulrii prin mesaje satanice prezentate subliminal.
Comercianii sperau n posibilitatea unor ctiguri fabuloase realizate prin
mesaje publicitare subliminale. Chiar publicul larg a nceput s priveasc cu
suspiciune bombardamentul subliminal n ideea c acesta ar putea s le
influeneze comportamentul n bine sau n ru (Miclea, 1994). Bineneles c
un fenomen cu un asemenea impact social nu putea fi neglijat de oamenii de
tiin. Fr s se lase angrenai n isteria colectiv a anilor '60 declanat de
iminenta manipulare prin bombardament subliminal a comportamentului
uman, acetia au abordat ntr-o manier sistematic i riguroas fenomenul,
ncercnd s-i clarifice mecanismele, perspectivele i limitele. Abordarea
teoretico-experimental a fenomenului bombardamen-tului subliminal s-a
realizat pe urmtoarele direcii: (1) verificarea existenei percepiei
subliminale, (2) elaborarea unei metodologii tiinifice n studiul percepiei
subliminale, (3) studierea gradului de prelucrare a stimulilor n percepia
subliminal, (4) studiul mecanismelor implicate n percepia subliminal, (5)
studiul impactului comportamental al bombardamentului subliminal, altfel
spus, dac putem fi manipulai prin stimulare subliminal.
Rezultatele obinute n aceste direcii de cercetare au fost sintetizate
la anumite intervale de timp, concluziile ghidnd cercetarea i dezvoltarea
ulterioar n domeniu.
Astfel, Bruner n anii '50 scoate n eviden impactul de cele mai
multe ori incontient al factorilor cognitivi (ex. expectane, etichetare
lingvistic, analiz descendent etc.) asupra proceselor perceptive, iniiind o
nou orientare n psihologia percepiei intitulat "New Look". In acest
context tiinific demareaz cercetrile asupra percepiei subliminale.
n anii '70 Erdelyi, ntr-un studiu de referin intitulat "Another look
to the New Look", bazndu-se pe rezultatele teoretico-experimentale obinute
pn atunci asupra percepiei subliminale, propune o nou perspectiv asupra
incontientului, depind abordarea clasic freudian. El argumenta
necesitatea unei abordri a incontientului i din perspectiva prelucrrilor
informaionale.
Anii '90 aduc o nou sintez asupra rezultatelor teoreticoexperimentale despre percepia subliminal, vzut deja ntr-un cadru mai
larg, al incontientului cognitiv. Astfel, Greenwald, ntr-un studiu de sintez
"New Look Three" argumenteaz c cercetrile n domeniul percepiei
subliminale i al incontientului cognitiv au atins deja un asemenea grad de
maturitate care le permite susinerea unor aplicaii de anvergur n domenii
dintre cele mai diverse: psihologie clinic, psihoterapie, reclam, marketing
etc.
126

Corobornd rezultatele studiilor de sintez amintite mai sus, se poate rspunde la


ntrebrile care au iniiat i susinut cercetrile n domeniu percepiei subliminale,
ntrebri enunate anterior. (1). Exist percepie subliminal?
Rspunsul la aceast ntrebare este ferm "Da". Cercetrile de specialitate
fac distincie ntre percepia explicit i percepia implicit. Percepia explicit se
refer la perceperea contient a unor stimuli n condiiile aciunii directe a
acestora asupra analizatorilor. Probele de percepie explicit presupun descrierea
formei, culorii, distanei, intensitii stimulului etc. Percepia implicit se refer la
orice schimbare n gndire, emoie i comportament care este atribuit unui
stimul din mediu care nu este contient perceput, n condiiile aciunii directe a
acestuia asupra analizatorilor sau dup un interval de timp foarte scurt de la
aciunea stimulului. Probele de percepie implicit nu presupun descrierea
stimulului, ci vizeaz efectul pe care acesta l produce. n baza acestei distincii,
percepia subliminal este o subcategorie a percepiei implicite. Percepia
subliminal se refer la reprezentarea n sistemul cognitiv a unor stimuli care
nu depesc pragul senzorial minimal absolut; faptul c stimulul a fost
reprezentat n sistemul cognitiv este demonstrat nu prin descrierea reprezentrii
(vezi percepia explicit) ci indirect, prin efectul pe care reprezentarea acestuia o
are asupra comportamentului. Percepia implicit cuprinde i alte subcategorii
dintre care cele mai importante sunt: (a) percepie subcontient-nonatenional
(stimulul depete pragul senzorial minimal absolut, dar reprezentarea sa nu
intr n cmpul contiinei deoarece nu i se aloc sau nu i se pot aloca - n cazul
unor leziuni cerebrale sau sindroame funcionale - suficiente resurse cognitive; de
exemplu fiind prini ntr-o discuie, nu contientizm mesajul transmis n acelai
timp la radio); (b) aprarea perceptiv (subiecii normali au un prag senzorial
minimal absolut mai ridicat pentru stimulii cu coninut anxiogen dect pentru
stimulii neutri sau emoional pozitivi; prezentarea unui stimul anxiogen la un
prag senzorial minimal absolut determinat pentru stimulii neutri face ca acesta s
nu fie perceput contient); (c) halucinaii hipnotice negative (ca urmare a
sugestiilor hipnotice, subiecii declar c nu percep anumite obiecte aflate n faa
lor dei acestea le influeneaz indirect
comportamentul i deciziile).
(2). Elaborarea unei metodologii tiinifice n studiul percepiei
subliminale
Prezentarea subliminal a unui stimul poate lua forme diverse: (a)
intensitate sczut a stimulului sub pragul senzorial minimal absolut; (b)
durat mic de prezentare (de ordinul milisecundelor); (c) mascarea
stimulului-int; mascarea se poate realiza printr-un cmp de energie care
acioneaz simultan cu stimulul-int sau printr-un alt stimul-masc prezentat
127

simultan sau la intervale de timp mici fa de stimulii-int. Cercetrile arat


c efectul stimulului subliminal este mediat de metodologia folosit pentru
reprezentarea sa subliminal. Recent, Merikle (1992) propune o metodologie
mbuntit asupra studiului percepiei subliminale. El face distincie ntre
(a) prag senzorial minimal absolut sau pragul contiinei (nivelul de la care
subiectul contientizeaz prezena stimulului i/sau i poate descrie
caracteristicile); (b) prag subiectiv (subiectul declar c nu percepe nici un
stimul, dar dac i se cere indirect, adic s spun dac crede c stimulul exist
sau nu pe ecran bazndu-se pe simpla intuiie, atunci procentul de identificare
a prezenei stimulului este de 60-70%, mult mai mare dect nivelul ans;
aceasta demonstreaz faptul c dei subiectiv subiectul neag existena unui
stimul n cmpul perceptiv, acesta este totui reprezentat n sistemul
cognitiv); (c) prag obiectiv (subiectul, bazndu-se pe intuiie, are un procent
de identificare a simulului egal cu nivelul ans, dar prin mijloace
electrofiziologice se poate demonstra c stimulul este nregistrat de ctre
sistemul cognitiv). Pornind de la aceast distincie metodologic, cercetrile
sugereaz faptul c percepia subliminal are loc doar dac stimulul depete
pragul obiectiv, situndu-se ntr-o zon cuprins ntre acesta i pragul
subiectiv.
(3). Care este gradul de prelucrare a stlmulilor n percepia
subliminal ?
Stimulii prezentai subliminal sunt prelucrai (a) la nivel fizic, (b)
lingvistic, (c) al conotaiei afective i (d) semantic. Se argumenteaz c
prelucrarea semantic este ns una general i nu specific, viznd mai ales
categoria din care face parte stimulul respectiv, i nu semnificaia propriu-zis
a stimulului. De asemenea, percepia subliminal are loc n special asupra
stimulilor simpli (ex. cuvinte, obiecte, imagini care pot fi cuprinse uor n
cmpul perceptiv), realizndu-se mai greu asupra stimulilor compleci (ex.
propoziii ce presupun reguli gramaticale i care presupun activiti
perceptive mai complexe: baleierea privirii asupra stimulului, baleiere ce este
condiionat de posibilitatea localizrii i contientizrii cel puin a prezenei
dac nu a unor caracteristici ale stimulului etc).
(4). Care sunt mecanismele implicate n percepia subliminal?
Mecanismele implicate n percepia subliminal presupun dou tipuri
de prelucrri informaionale. Primul tip este reprezentat de procesrile
comune implicate i n percepia explicit (ex. prelucrrile primare de
informaie). Al doilea tip vizeaz mecanismele specifice percepiei
subliminale. Acestea se refer n special la reprezentarea semantic a
stimulului care este una nespecific (general) i difuz (se activeaz toate
sensurile posibile ale stimulului respectiv, i nu doar sensul amorsat de
contextul n care apare, ca n cazul percepiei explicite).
128

(5). Care este impactul comportamental al bombardamentului


subliminal; altfel spus: putem fi manipulai prin stimulare
subliminal?
Orice comportament este determinat de prelucrrile informaionale
amorsate de stimuli i context i este meninut datorit ntririlor din mediu.
Pentru a ne influena comportamentul, stimulii prezentai subliminal trebuie s fie
n msur s activeze procesri informaionale care s susin comportamentele
vizate; aceast activare trebuie s aib o valoare mai mare dect activarea unor
procese informaionale competitive care susin comportamente diferite i care
sunt amorsate de ali stimuli subliminali sau de stimuli supraliminali. Dup
publicarea articolului din revista "Life", o avalan de cercetri experimentale a
fost declanat (Miclea, 1994), unele din acestea (Wakins, 1973; Silverman, 1976;
Merikle, 1992 etc.) artnd c stimulii subliminali influeneaz comportamentul,
altele (Vokey, 1985) artnd c mesajele subliminale nu influeneaz
comportamentul. Pentru a oferi un rspuns riguros la aceast ntrebare, am
efectuat urmtorul
experiment (Dan Da vid).
Ipoteze: impactul mesajului subliminal asupra comportamentului este
mediat de valoarea de activare a cunotinelor pe care acesta le amorseaz
(David, 1996). Dac cunotinele au o valoare mare de activare, stimularea
subliminal nu mai modific nivelul acestora i n consecin nu influeneaz
comportamentul. Dac cunotinele au valoare mic de activare, stimularea
subliminal nu mai modific semnificativ nivelul acestora i n consecin nu
influeneaz comportamentul. Dac valoarea de activare a cunotinelor este
medie, atunci bombardamentul subliminal le poate modifica valoarea de
activare, i n consecin ne influeneaz
comportamentul.
Procedur: am cerut unui lot de subieci s genereze nume de
buturi rcoritoare: dou care le plac extrem de mult (au valoarea cea mai mare
de activare - sunt primele care le vin n minte), dou care nu le plac absolut
deloc (au valoarea cea mai mic de activare) i dou care le sunt indiferente (au
valoare medie de activare). Evaluarea s-a fcut pe o scal de la 1 (nu mi place
absolut deloc) la 10 (mi place extrem de mult). n cadrul fiecrei perechi,
gradul de preferin era acelai pentru fiecare butur rcoritoare. Ulterior, din
fiecare pereche numele uneia dintre cele dou buturi rcoritoare (alternativ:
prima din prima pereche, a doua din a doua pereche etc.) a fost expus
subliminal (25 stimulri la 5 ms). n faza de posttest (la 5 min dup expunerea
subliminal) fiecrui subiect i s-a cerut s evalueze n cadrul fiecrei perechi
care butur rcoritoare i place mai mult.
Rezultate: rezultatele obinute prin raportare la un lot de control (nu
a primit amorsaj subliminal) au artat c n posttest pentru buturile
rcoritoare care plac extrem de mult preferina nu a fost n favoarea butura
129

rcoritoare amorsate subliminal t(38) =1,32 p>0,10. Pentru buturile


rcoritoare care nu plac absolut deloc, preferina nu s-a modificat n favoarea
sau n defavoarea buturii rcoritoare amorsate subliminal t(38) =1,20
p>0,10. n cazul buturilor rcoritoare indiferente, preferina a crescut n
favoarea buturii rcoritoare amorsate subliminal t(38) =5,25 p<0,01, fr
ns ca preferina s depeasc pe aceea pentru buturile care au fost
declarate c plac extrem de mult t(38) =1,17 p>0,10.
Concluzii: corobornd rezultatele obinute mai sus cu rezultatele din
literatura de specialitate, se poate rspunde la ntrebarea privind manipularea
comportamentului prin stimulare subliminal.
(a) Prin bombardament subliminal nu putem achiziiona
comportamente noi i complexe, ci se pot amorsa prelucrri informaionale ce
susin comportamente nvate; aceasta deoarece achiziia unor
comportamente noi presupune achiziia unor regulariti. Or, s-a demonstrat
c prin bombardament subliminal se achiziioneaz doar reguli pariale i
covariaii simple ce nu pot susine comportamente complexe.
(b) Amorsarea prelucrrilor informaionale se exprim prin
modificri ale preferinelor (asupra stimulilor prezentai subliminal i/sau
asupra stimulilor supraliminali ambigui prezentai concomitent cu acetia),
deciziilor i comportamentelor nvate.
(c) Dac avem o preferin sau un comportament bine determinate
ntr-un anumit context, bombardamentul subliminal nu are nici un efect
asupra acestora; el poate favoriza o alt preferin sau un alt comportament
fcndu-le mai probabile, fr ns ca ele s poat nlocui preferina sau
comportamentul bine determinate n contextul respectiv. Dac preferina sau
comportamentul ntr-un anumit context exist dar nu se impun cu necesitate,
stimularea subliminal le poate favoriza manifestarea exterioar. Dac ntr-un
anumit context nu avem un comportament sau o preferin predeterminate, de
asemenea stimularea subliminal poate favoriza un comportament sau o
preferin dintr-o clas general amorsat de contextul respectiv.
Pe scurt spus, dac prin manipulare nelegem a determina pe cineva
s fac un comportament opus convingerilor i inteniilor sale, atunci nu
putem fi manipulai prin bombardament subliminal. Dac prin manipulare
nelegem a face mai probabil un comportament dect era nainte, atunci
putem fi manipulai prin bombardament subliminal.

130

APLICAII N PSIHOTERAPIE
Nucleul de rezultate teoretico-experimentale prezentat mai sus a
avansat ideea unor aplicaii n domeniul clinic. Aceasta deoarece multe
cercetri de psihologie clinic au artat c simptomatologia unor pacieni este
expresia unor prelucrri incontiente de informaie. Spre exemplu, n anxietate
apare tendina incontient de a prelucra preponderent din realitate stimulii
anxiogeni; aceasta n consecin amplific anxietatea, care apoi la rndul ei
favorizeaz prelucrarea preponderent din realitate a stimulilor anxiogeni.
Intrm astfel ntr-un cerc vicios care amplific simptomatologia. Aceste
prelucrri incontiente ar putea fi modificate prin stimulare
subliminal.
Primele aplicaii n domeniu au demarat n paradigma psihanalitic.
Se consider c simptomatologia este expresia unui conflict actual
incontient, conflict ce se reduce de fapt la un conflict bazai din copilrie,
viznd n special persoanele semnificative (ex. dorin incestuoas n
homosexualitate, agresivitate reprimat n depresie, agresivitate oral n
schizofrenie etc). Stimularea subliminal ar putea influena dinamica acestor
conflicte, reducnd astfel simptomatologia. Mesajul subliminal cu cel mai mare
impact n reducerea simptomatologiei s-a dovedit a fi "Mom and I are one-eu i
mama suntem una". Aceasta deoarece mesajul are un rol simbiotic, rezolvnd
presupusele conflicte ale individului cu persoane semnificative n copilrie,
conflicte n care era implicat n special mama. Acest mesaj, expus subliminal
(20 de stimulri de 4 ori pe sptmn) s-a dovedit util n reducerea
simptomatologiei n anxietate, schizofrenie, stres, obezitate, n creterea
performane colare etc. Un alt mesaj subliminal: "Beating dad is O.K.-a-i bate
tata este un lucru bun" care se presupune c acioneaz i rezolv conflictul
Oedip are un efect benefic asupra performanelor n condiii de competiie (ex.
tir cu arcul etc). Spre deosebire de mesajul "Beating dad is wrong-a-i bate tata
este un lucru ru" care, acutiznd complexul Oedip, reduce performanele n
condiii de competiie. Aceste mesaje prezentate supraliminal nu au efectele
prezentate mai sus deoarece, consider autorii, prezentarea supraliminal
declaneaz mecanismele de aprare care mpiedic reprezentarea lor adecvat
n memorie i n dinamica conflictului incontient. Orict ar prea de ciudate
aceste rezultate obinute ca urmare a unui angajament psihanalitic, ele au fost
confirmate de studiile moderne de metaanaliz. Recent s-a ncercat
reinterpretarea acestor rezultate ntr-un cadru teoretic tiinific, dincolo de
perspectiva psihanalitic cu tent de mit. Aceasta poate duce la clarificarea
mecanismelor implicate i la potenarea efectului lor. Rezultatele acestor
interpretri le prezentm n continuare.
(a) S-a demonstrat c aproximativ aceleai efecte se obin chiar dac
nu afim subliminal ntregul coninut stabilit de psihanaliti, ci doar pri din
131

acesta, de exemplu: "mom", "O.K.", "one", "wrong". Aceasta nseamn c


efectele acestor stimulri subliminale se datoreaz faptului c ele conin
cuvinte cu anumit ncrctur afectiv pozitiv sau negativ, ncrctur care
este procesat subliminal i care ulterior poate contribui la exacerbarea sau
diminuarea simptomatologiei.
(b) Este puin probabil s prelucrm subliminal semnificaia unui
mesaj att de complex. Dac totui este prelucrat, impactul su asupra
comportamentului atunci cnd el este prezentat subliminal (spre deosebire de
prezentarea supraliminal, caz n care efectul nu apare) poate fi justificat
dintr-o perspectiv nonpsihanalitic verificabil experimental. Astfel,
cercetrile din psihologia cognitiv arat c orice mesaj este reprezentat iniial
n sistemul cognitiv ca fiind adevrat. Abia n faza ulterioar urmeaz o
elaborare secundar (situat la interfaa prelucrrilor incontiente i
contiente, necesitnd anumite resurse cognitive) care stabilete cu certitudine
dac mesajul este adevrat sau fals. n cazul n care mesajul este subliminal,
elaborarea secundar nu poate avea loc i n consecin, orice mesaj
subliminal este reprezentat n sistemul cognitiv ca un mesaj adevrat. Acest
mesaj adevrat, emoional pozitiv contribuie la remiterea simptomatologiei.
Mecanismele detaliate prin care mesajul contribuie la remiterea
simptomatologiei trebuie clarificate de cercetri ulterioare.
O alt linie de aplicare a bombardamentului subliminal n
psihoterapie vizeaz intit anxietatea i reducerea acesteia prin desensibilizare
progresiv sub stimulare subliminal. Astfel, prezentarea subliminal a
stimulilor n cadrul desensibilizrii progresive (ex. filme despre spaii
deschise prezentate cu o intensitate sub pragul senzorial minimal absolut n
cazul agorafobiei) a dus la obinerea acelorai rezultate ca n cazul
expunerilor supraliminale. n plus, expunerea subliminal a fost mai puin
stresant i solicitant pentru subiect, reducnd tensiunea muscular,
dificultile de respiraie, transpiraia etc. Pornind de la aceste rezultate, s-a
elaborat o nou variant a tehnicii clasice de desensibilitate progresiv. n
aceast procedur, nainte de interveniile clasice (expunerea supraliminal)
apare o expunere subliminal a stimulilor, iar apoi trecerea de la expunerea
subliminal la cea supraliminal se realizeaz gradat.
Dei promitoare, tehnica bombardamentului subliminal n
psihoterapie este mai mult expresia activitii de cercetare dect a practicii
efective. Studiile viitoare trebuie s pun la dispoziie un algoritm i tehnici
eficace i ecologice de intervenie n practica clinic cu ajutorul tehnicilor de
stimulare subliminal.

132

BIBLIOGRAFIE SELECTIV/SELECTIVE REFERENCES


d D (1995) O abordare conexionist a percepiei subliminale,Vriraa. DaV1 '
Conferin Naional de Psihologie, Bucureti. Merikle, Ph M-, (1992).
Perception without awareness - Criticai lssues, ' American Psychologist, 6.
* i iv/i nQO^ Psihologie cognitiv, Editura Gloria, Cluj-Napoca. Vc^i k!
(1985)252* Lsages: benveen the Devii and the Media, American
Psychologist, 11.

133

Chapter 8
ANXIETY PREVENTION
A THEORETICAL FRAMEWORK FOR
MENTAL HEALTH PROMOTION

nifested- so prevention science is focused on the Identification of potenial


"Tu'Ss of dysfunctton, called risk factors. At the same Urne, preventton
precursors ot aysi
protective factors, referring to conditions
S
"TZvoTPZTs eSunc/to risk factors and disorder (Cote Watt, Wes Tal 1993).
Preventtve interventions aim to counteract nsk factors f'f talth education and reinforce
protective factors through health thr0atoniL new pldtgm of prevention include both
health educatton ZtS Promoln. Dtagrammattcally the development of the "new
science" can be represented as follows:
New Public Health
1990's-2000
Public Health Movement
1920's-1960's

- Adriana BABAN -^A


Capitolul 8 intitulat "Prevenia n anxietate; un cadru teoretic pentru
promovarea sntii mentale" abordeaz acest fenomen la trei nivele:
(1) prevenia primar; (2) prevenia secundar i (3) prevenia teriar.
In cadrul fiecrui nivel se prezint succint modelele teoretice care
fundamenteaz intervenia la nivelul respectiv n scopul eficientizrii
practicii clinice i prevenirii anxietii. Cuvinte cheie: prevenie,
anxietate. Key words: prevention, anxiety.
Achieving good health is one of the major concerns of contemporary societies.
Everyone is now called upon to play his/her part in creating a healthier and more
ecological environment by paying attention to the lifestyle and involvement in
collective efforts to manage risk. These strategies are the mainstay of the so-called
"new public health".
The concept of prevention as used in public health has been taken seriously in
the mental health field only during the last few decades. During the last decade
particularly, interest in general human development has converged increasingly with
the examination of causes and remedies for psychological disorders. A new research
discipline, prevention science was set-up at the interfaces of psychopathology,
psychiatry, epidemiology, human development, health psychology, education, medical
sociology and communication theories. The era of scientific psychiatry and clinical
psychology challenges us to prevent mental illness instead of simply treating the
already sick persons. Prevention is a cornerstone of the public health model.
The goal of prevention science is to prevent or moderate major human
dysfunctions. An important corollary of this goal is to eliminate or mitigate the causes
of disorder. Preventive efforts occur, by definition, before illness is

Figure 1. The rise of


health (adapted after
Macdonald, 1993).

new public
Bunton and

Health promotion, which emerged in the 1990s, has become an essential force
of the new science of prevention and it is an important feature of the contemporary
approaches to health and health care provision. Its development seems to have sprung
from the increasing dissatisfaction with the biomedical model of aetiology, diagnosis,
and treatment of disease. The biomedical model of mental illness ignores the far more
complex social issues individuals face in the world, such as employment (or
unemployment), housing (or homelessness), low income or cultures engendering
behavior harmful to health; the biomedical model of mental health somehow separated
the soma from the psyche, the disease from the patient, the patient from the society in
which he/she lives.
The new paradigm of prevention introduces the idea that all diseases and
causes of death could be attributed to four discrete elements:
(1) lifestyle (behavioral and psychological factors)
(2) bio-physical characteristics
(3) environmental characteristics
(4) inadequacies in health care services.
As a result of the new ftndings, many governments from different countries
shifted away the emphasis from treatment to prevention of illness
135

134

I Health Promotion
1980's-2000

and ultimately to promotion of health. In this context mental health is not


merely the absence of dysfunction or impairment, it rather refers to optimal
functioning in psychological and social domains, to the well being and to the
presence of personal and interpersonal strengths (e.g. prosocial competence,
positive interpersonal interactions, ability to cope with stress and adversity
etc.) (Kazdin, 1993). The concept of mental health could be equal with the
absence of the five-D: dissatisfaction, distress, dysfunction, disease and
death.
To achieve the goals of health promotion and disease prevention, the
new public health science must involve a partnership between various
professionals, between bodies of knowledge and practices from different
disciplines. An integral base for health promotion is presented in figure 2. The
necessary coalition of disciplines must be firmly founded on the awareness of
each other's perspectives and expertise, and cemented by mutual respect.
Adoption of a multi-disciplinary approach to mental health promotion could
be, in part, an answer to criticism of bio-medically-orientated approach of
mental dysfunction.

Epidemiology of
mental health
Educaional
science

Psychology

Sociology

Psychiatry

Social policy

Communication
sciences

etc.

Mental health problems


Mental health
Mental health priorities
________________________ opportunities_______________________

I ______

Mental health promotion programs


Methodologies _____ Planning _____ Implementation

Evaluation

Figure 2. An integral base for mental health promotion


(adapted after Tannahill, 1993).

GENERAL OBSERVATIONS ABOUT


RISK/PROTECTIVE FACTORS AND PRINCIPLES FOR
PREVENTION SCIENCE
(1) Clinical disorders (e.g. anxiety) have complex relations with risk
factors. Anxiety is typically associated with many different risk factors, rather
then a single risk factor (Sims and Snaith, 1988). By the same token, a
particular risk factor is rarely specific only to anxiety because the causes of
mental illness tend to spread their effects over a number of adaptive functions.
For example, risk factors for anxiety have been identified within individuals, in
family environments and interactions, in school experiences, in peer or social
relationships, in community. Often, a person's overall anxiety risk may
result from the interaction of personal dispositions and
environmental risk factors.
(2) The salience of risk factors may fluctuate developmentally. Some
risk factors predict anxiety only at specific periods of development, whereas
others are stable predictors of disorder across major periods of the life spn.
For example, the separation of parents is consistently related to anxiety and
depression through childhood and adolescence, but no for the adult age. This
observation involves that anxiety preventive programs must take in
consideration the developmental stage of the target group (Thyer, 1987).
(3) Exposure to many risk factors has cumulative effects. The
probability of onset, greater severity and longer duration of anxiety may
increase as a function of the number and the "toxicity" of the risk factors
encountered; risk factors appear to have additive effects on vulnerability.
Preventive programs should focus primarily on high-risk groups.
(4) Diverse mental disorders share fundamental risk factors. A
number of anxiety predictors are common antecedents of several different
types of mental disorders. For example, marital discord has been found to
precede both anxiety in children and depression among women. That means
that if a generic risk factor can be identified and altered, this could have a
positive influence on a range of mental health problems. Table 1 presents
some generic risk factors for anxiety disorders.

137
136

h sica,

Table 1.
Some generic risk factors for mental disorders
Emoional Diffculties
Family Circumstances
Child abuse
Low social class
Emoional blunting
Family conflict
Stressful life events
Family dissolution
Emoional dyscontrol
Large family size
Mental illness in the family
Cornmunication deviance
Unsupportive family atmosphere
High criticism _______________
Work Circumstances School
Academic failure
Circumstances
Scholastic demoralization Role ambiguity
Authoritarian relations Role conflict
High competitivity
Role overload
Uncontrollable environmental
Hazard conditions
Bureaucracy
The threat of unemployment
Jnerpersonal Problems Constitutional/Biological Factors
Neurochemical
Peer rejection imbalance Low social
Hypoglycemia
support Isolation and alienation Cardiac
Hyperthyroidism
disorders Withdrawal state
Ecological context
Ethnic and racial injustice
Extreme poverty Unsafe
neighborhood
(5) Risk factors must be addressed before they stabilize as predictors of
dysfunction. Preventive intervention should occur before the first onset of mental
dysfunction; with early intervention, there is a greater chance of preventing disorder.
Age of onset is often correlated with the severity of anxiety.
(6)Promoting proiective factors against risk factors. The effects of exposure
to risk can be mitigated by a variety of individual and social characteristics that serve
protective functions. Protective factors interact with the risk factors to buffer their
effects, disrupt the mediational chain through which the risk factors operate to cause
anxiety. Prevention science should advance our knowledge about protective factors.
Antonovsky (1987) used the term salutogenesis to refer to etiologic processes that
enhance emoional and
138

well being. Some psychological and behavioral protective factors are

wnintable2.
Table 2.
Protective factors
======= Psychological
Senseofcoherence
Hardiness
Self-esteem
Optimism
Health locus of control
,.'.._,
Self-efficacy (e.g. safe sexual behavior)
Creativity
Extroversion resources

Behavioral
Dietary regimens
Exercise patterns
Sleep patterns
Smoking, alcohol consumption
Safety practices
Compliance with prescribed medical
regimens
Interpersonal skills
Use of community health services and

(7) Effective prevention requires coordinated action in each domain


of functioning implicated in the risk model. Risk factors in the individual,
family, schools, community are interdependent. Comprehensive prevention
programs
require
coordination
across
educaional,
occupational,
governmental, health and human service systems. A corollary to this principie
is that prevention often requires collaborative efforts of interdisciplinary
teams to achieve the diversity of expertise.
(8) The prevention program should incorporate the new findings of
research. Ideally, in prevention science there is a complementary interplay of
science and practice. Basic research on risk and protective factors should
inform the design of preventive interventions. Field trials of these
interventions, in turn, should yield insights about the causes of disorder and
the developmental processes that contribute to risk. The scientist-practitioner
paradigm is confirmed again. Thus, prevention theory and research should
strive to move beyond simplistic models of intervention, and must reflect
complex transactions between the person and the environment. The quality of
preventive intervention is related to the clarity of the theoretical model.
(9) Models of prevention should consider intermediate outcomes as well as
long-term outcomes. Forms of anxiety in childhood and adolescence could become
markers of risk for more serious forms of anxiety at the adult age. Interventions with
disthymic children are justified as a means of preventing more severe forms of
affective disorders during adolescence and
adulthood.
(10) Prevention program should be appropriately conceived in
regard to timing and level of intervention. In the prevention type design a
139

timing dimension should be considered (primary, secondary, tertiary) in


conjunction with the level of intervention (individual, group, organization,
community, governmental). Primary prevention refers to intervention before
the onset of anxiety disorder. It generally involves population-wide
approaches, fostering the development of personal competencies in both
healthy and "at-risk" individuals (e.g. self-instruction guide on enhance selfesteem (Rees and Graham, 1991); parents group to gain skills to better
communicate with teens; or at the governmental level: enforcing laws
banning the bad treatment of children). Anticipatory guidance may help
people prepare in advance to deal with expected developmental tasks or to
mater unusual stress, as in disaster situations. Secondary prevention typically
entails early identification of risk factors or early signs of disease through
screening, followed by early intervention (e.g. assertiveness training for shy
people (Rakos, 1991).
The goal of secondary prevention is to shorten the course of illness
by early detection and rapid intervention. Effective secondary prevention
reduces the prevalence, but not the incidence of mental disorders because it
lessens the duration of the illness. A secondary prevention of anxiety involves
a network of community resources that aid to prompt referral for treatment.
Telephone hot lines, crisis intervention, home treatment were shown to reduce
the need for admission to hospital. Tertiary prevention is prevention in name
only, in practice it appears to be much like treatment. However, whereas the
principal aim of treatment is to remedy present occurrences of the illness, the
aim of tertiary prevention is to prevent or reduce the chronicity and the
severity of future occurrences of the illness.
Tertiary prevention consists of rehabilitation or eliminating disability
after the acute phase of an illness. Psychotherapy for the chronic patient
should not be neglected. The goal of psychotherapy in tertiary prevention
should not be insight for the sake of increasing cognitive awareness, but
rather should be responsive to the psychological and social needs of this type
of patient Vocational rehabilitation enhances chronic patient's self-esteem, as
well as social contacts.
Over the long term, primary prevention efforts appear to promise the
best payoff, although they are generally the most difficult to implement. It is
apparent that to be effective, psychologists need to adopt an anxiety
preventive intervention orientation more diverse in terms of timing and level
than their apparent preference for tertiary prevention with clinical, individuallevel intervention.

THEORETICAL MODELS OF HEALTH PROMOTION


AND DISEASE PREVENTION
The objectives of health promotion and disease prevention are
necessarily diverse and complex, incorporating behavioral, social,
environmental, political, and economic goals. This diversity implies the use
of a wide variety of applicable theory and models from several disciplines.
Psychological models nevertheless have a wide applicability because they
attempt to explain cognitive and behavior factors and the mechanisms of
change - both key aspects of mental health promotion work.
Health belief model HBM - The health belief model (Becker, 1974;
Rosenstock, 1985) was developed specifically to explain and predict behavior in
health context. While originally developed to predict preventive behaviors, the
model has also been used to predict behavior of both chronically and acutely ill
patients. The model suggests that the likelihood of an individual engaging in a
particular action (e. g. avoidance) is a function of his perception of the
relationship between a behavior and disorder, his susceptibility and the
particular costs and benefits involved in engaging in the particular action. The
HBM which assumes that beliefs are the primary determinants of behavior,
posits six types of beliefs that may influence persons in terms of preventive
health behaviors: (1) Knowledge of the disease and of preventive behavior; (2)
perceived susceptibility to a given diseases and beliefs regarding the severity of
the consequences; (3) the perceived benefits and costs of engaging in preventive
behavior; (4) a cue to action that triggers preventive behavior, such as the illness
of a friend or reading about the diseases; (5) peer and social norms, which may
be perceived as supporting or discouraging preventive behaviors; (6) a sense
of self-efficacy, or seeing oneself as capable of engaging in preventive behavior.
Stages of change model - Prochaska and DiClemente (1984) have
analyzed motivation to change across a wide range of problem areas and have
identified five major stages of change. These are: (1) precontemplation,(2)
contemplation,(3) readyfor action,(4) action and (5) maintenance.
At the precontemplation stage change is not being considered
through ignorance, denial or demoralization; in the contemplation stage the
individual perceives a link between his/her job insecurity (e.g.) and his/her
negative affect. Most people who are likely to be the targets of health
promotion iniiative are in either the precontemplation or the contemplation
stages. When perception of cost and benefits begins to alter, a person might
move into the ready for action stage and than into the action stage; the final
141

140

stage, maintenance occurs after a few months of successful action when


attention is turned towards relapse prevention. Progress through stages is
cyclical rather than linear. Different processes are relevant at different stages.
For example, in the precontemplation and contemplation stages providing
information for raising awareness is a more appropriate intervention; on the
other hand, coping skills training is more appropriate for those who are ready
for action, and continued encouragement for those maintaining a behavioral
change.
The model of reasoned action - Ajzen and Fishbein's (1980) theory
of reasoned action attempts to make explicit the links between attitudes and
behavior. Each attitude comprises a belief and a value attached to this belief
(positive or negative). The authors argue that behavior is a function of intent
and is governed by two broad influences. The first comprises the individuals'
attitudes towards a certain behavior. Individuals may have a number of
conflicted attitudes towards a behavior. The second source of influence is the
individuals' perceptions of what the important others will think of their
behaving in certain ways. Thus, the link between attitudes and behavior is
mediated by a number of processes, each of which may influence behavior.
These mediating links help explain why people do not always behave in
accordance with their expressed attitudes.
Social learning theory - A basic tenet of social learning theory
(Bandura, 1977) is that behavior is guided by expected consequences. The
more positive these are the more likely one is to engage in any particular
behavior. That implies that many behaviors persist when what may seem
negative consequences are likely to follow. A number of possible
explanations for this paradox have been proposed. The first is simply that
short-term gratification is more motivating than the prospect of long-term
harm. Less obvious are the principles of intermittent reinforcement, the
relativity of reinforcement and the use of the denial (Bennett and Hodgson,
1993).
Some aspects of the social learning theory have proven particularly
important to health promotion. One is the notion of self-control, which
involves activating and bringing to mind the long-term consequences of our
actions; self-control, or seif- regulation is one of the aims of health promotion
strategies. Another important aspect of social learning theory for health
promotion is that individuals can learn behaviors and their outcomes through
observation of others (vicarious learning). More indirect modeling of behavior
may come from watching television or movies. Here a multitude of behaviors
is shown with differing outcomes. These may or may not be appropriate or
realistic. These are individual differences in the degree to which people are
influenced by modeling experiences.
142

Emoional response theory (Janis, 1977; Clark, 1992)


he authors propose that emoional response precedes and conditions
cognitive and attitudinal effects. This implies that highly emoional messages
(e.g- anxiety and fear) would be more likely to influence behaviors (e.g. stop
smoking or drinking alcohol) than messages low in emoional content
Attribution theory - An important psychological factor which influences
our ability to change is the reason or causal attribution we associate with a
particular feeling or action. Attribution theory was used very ingeniously and
fruitfully by Abramson et al. (1978) in their reformulation of the relationship
between learned helplessness and depression. According to the original model,
learning that unpleasant experiences cannot be controlled results in motivational,
cognitive and emoional deficits. The motivational deficit is reflected in passivity,
intellectual slowness, and social impairment. The cognitive deficit consists of
difficulty in re-learning that actions can control unpleasant experiences. The
affective changes are a consequence of the expectation that bad outcomes are
bound to occur since they cannot be
controlled.
The reformulation of the learned helplessness model is based upon
the assumption that people not only experience helplessness, but also ask why
they are helpless; in other words, they make a causal attribution. An
individual can consider a bad experience to be the result of externai
circumstances rather than personal inadequacies; the unpleasant experience is
attributed to transient, specific and externai events. Another individual can
attribute his helplessness to causes that are stable, global and internai. The
latest has higher risk to develop anxiety or depression.
Communication theorists - focus on the optimum method of
presenting information in order to disseminate knowledge and to change
attitude. Effective and ineffective ways of provision information were
identified; these include high-quality production, target exposure, trustworthy,
expert and attractive sources, analysis of competing information to offset
counter-argument and so on. In addition, communication theorists suggest
mass communication may provide a method of behavioral change based on
the use of modeling or vicarious learning principles. The need to understand
target audience beliefs and perceived barriers to change is also emphasized.
Diffusion theory (Rogers, 1983) moves from the primarily intraindividual processes involved in the previous models to consider a more
societal model of change. It describes a characteristic - of S-shaped curve of
dissemination of any information; iniial slow progress is followed by a
rapidly increasing acceptance with a final slowing as a late minority resists
acceptance of the message. Different groups within the community are
involved in different stages of the process. Early acceptors are typically high
socio-economic status individuals. If sufficient numbers of leaders within the
143

community accept the information, transmission and adoption are rapid until
only a minority of individuals fail to adopt the message of information (e. g.
the positive effects of exercise on depressive mood).
Clearly, none of the theories described above provides a full
explanation of health promotion. However, they do suggest key variables of
disease prevention programs, and rather than treat them as abstract and
separate theories, a synthesis of these models may provide a strong basis to
any health promotion iniiative.
In conclusion, psychologists could have a greater impact in mental
disorders prevention by reducing the psychosocial risk factors. This could
consist of a multidimensional approach. First, psychologists could work to
alleviate, where possible, the stressful conditions in the environment that
contribuie to the onset of psychological dysfunction; second, psychologists
could work to promote the mental health of the population at large, and to
increase people's resiliency in the face of stressful conditions that cannot be
eliminated; third, psychologists can identify people at risk of developing
emoional disorders and attempt to reduce stress that might contribute to the
onset of a disorder by providing education and support in crisis; and fourth,
psychologists can treat current symptoms of anxiety or other form of negative
affect, can prepare patients to become more resilient to better cope with future
stress (Fontana, 1989).
There is a criticai need that psychologists become more active in the
prevention of mental health problems. Because psychology offers a wide
range of theories, models and repertoire of applications, it has unique
contributions to prevent, treat and manage mental illness through research,
assessment and intervention. Obviously, psychologists are well prepared to
make substanial contributions in these areas.

144

SELECTIVE REFERENCES/BIBLIOGRAFIE
SELECTIV
Abramson, L., Seligman, M., & Teasdale, J. (1978). Learned helplessness in
human: critique and reformulation, Journal of Abnormal
Psychology, 87, 49-74. Ajzen, J., Fishbein, M. (1980). Understanding
Attitudes and Predicting
Behavior, New York: Prentice-Hall. Antonovsky, A. (1987).
Unraveling the Mistery of Health,. San Francisco:
Jossey-Bass. Bandura, A. (1977). Social Learning Theory, New York:
Prentice-Hall. Becker, M. (1974). The Health Belief Model and Personal
Health Behavior,
Journal of Health Education. 2, 324-348. Benett,P., & Hodgson, R.
(1993). Psychology and Health Promotion,
London: Rontledge. Bunton, R., & Macdonald, G. (1993). Health
Promotio, London: Rontledge. Clark, M. (1992). Emotion and social behavior,
Sage Publ., New Bury Park. Coie, J., Watt, N., & West, S. (1993). The Science
of Prevention. American
Psychologist, 10, 1013-1022. Fontana, D. (1989). Managing Stress,
London: Rontledge. Janis, J. (1977). Decision making: a psychological analysis
of conflict, choice
and commitment, N.Y., Free Press. Kazdin, A. (1993). Adolescent
Mental Health-Prevention and Treatment
Programs, American Psychologist. 2, 127-141. Prochaska, J., &
DiClemente, C. (1984). The Transtheoretical Approach:
Homewood. II: Don Jones/ Irwin. Rakos, R. (1991). Assertive
Behavior: Theory, Research and Training,
London: Rontledge. Rees, J., & Graham. R. (1991). Assertiveness
training, Wiley, Chichester. Rogers, E. (1983). Diffusion ofinovations, N.Y.,
Free Press. Rosenstock, I. (1985). Understanding and enhancing patient
compliance,
Diabetes Care, 8, 610-616. Sims, A., & Snaith, J. (1988). Anxiety in
clinical practice, Wiley, Chichester. Tannabill, A. (1993). Epidemiology
and health promotion, Rontledge,
London. Thyer, B. (1987). Treating anxiety disorders, Sage
Publ., N.Y.

145

, , Pi ar trebui s mareze pe cunotinele ^


specifice psihologului, w fi dau un ascendent n tounca lui ^
^ Q ^^ empatic, nelegtoare i cu 0
orocedurile pe care le tie, i
consiliere i terapie in com?ara"surJ n care psihoterapia nu se va apropia ^
experien bogata de viaa, in n^ fe secarismul ei ngUst) va pier(^
cercetarea fundamentala i va p ^ ^ timp de ^^ ci c auf rezultae
Omul mileniului III este pragm c^nitive> prin rezultatele pes care le ofe^
neur tun
S
datorii chimici i impactul lor asup,.a
Iar cercetrile din
(vezi neuromediatorn i neur
^ alternativ serioas i amenintoare la
funciilor psihice) pot ti m v
^
^ putemic rs pandita ^^
adresa psihoterap.eiempatice de sin,
psihoterapeuii profesioniti.
prim part a lucrrii, expresie a
Tehnicile propuse inf
urte i eficiente, miznd pe inteligenta
cercetrii fundamentale de yart su
^ interveniei Cred c n general Q
i creativitatea terapeutului in P
^^ ^ m[zezQ pe tehnici s
psihologie eficient n mileniul i
^^^
eficiente, expresie a cercetam tunaa
sunt

Capitolul 9
CONCLUZII t DISCUII
_ pan DAV1D"
talk
M~t "General Disc^ions",In this J
*
*
*
*
*
Chapter 9
m
is
et0
.
'
nshi
damental
research
and
clinical
een
fun
about
the
relati
P
***.
*
ue
more
grounded
on
the
results
practice, arguingthat practice must
praC yCa
of
fundamental research
practice.
Key
" [caldimC
-Cuvinte
cheie:W**+~T*[#
cercetare juna

,re decalaj ntre Practica PSiholgica i cercetarea


Exist un ^.fS, detriment Pnmei. Aceasta face ca impactul
0 0 ,c
jieridicndu-se la cerinele societii
fundamental sntal din psil j & _'" gdus a
pragmatic al psihologiei safie rnoterapie spre exemplu, s-ar putea
spune
(i
moderne a mileniului nI- In Psl sunteIl nc n faza mitic, nereuind s ne
greu am gsi contraargumente) c ^ -h3nalizei i de imaginea dominanta a
debarasm de influen{ele ne
atic c0ngruent, preocupat de nelegerea
psihoterapeutului misterios, emP *
sufletului omului etc.
_ psihoter^P'3 trebuie sa fle: (a) scurt; (b)
n societatea moderna P cosisitoare pentru realizarea acestor
eficient i dinamic; (c) pu,
^ terapeutului "scientist-practitioner",
obiective, A.P.A. promoveaz & setarea fundamental, caracterizat n
care integreaz permanent Pract^cedura|e i declarative riguroase, activism,
primul rnd prin cunotine pr^ ^.^,- empatic-pasiv a nceputului de
inteligen i creativitate i nu^ ^ atja i celelalte aspecte promovate de
secol XX. Aceasta nu nseamn dinamic-psihanalitic trebuie neglijate i
terapia umanist-expeneniala s
\]n chirurg spre exemplu, trebuie s
, , ca ai h o coordonare motorie bun etc. Dar
.....
5vad bine, sa aiDa "
ci oameni nu au aceste caliti *~-^ chirurg de ceilali oameni care au
mcar chirurgi). Ceea ce ",^d Cunotiitele' procedurile i tehnicile pe care
n
iholog bun i profesionist nu trebuie
aceste caliti sunt n prin1 rn<
1
prin
analogie,
un
pS
chirurgul le cunoate.
gruent etc, caci aceste trsturi nu
s mareze pe faptul ea este empatic, co^
ridiculizate. Dar ele trebuie cert de^parte. aib mn sigur, s vactt bne,. ^
^^ nu sunt buni chirurgi (i unii nici
146

147

OQ

Capitolul 1
BUTADE UN PSIHOLOG
|
HIPNOZA %GN1TIVIST
. Dan DAVID-

article "Pramatie c***^T^U-kna^n 'mP^E


aspects of V% mechanisms alreadyj
^ eSpenmenWl
must be expiat fulldamental *"*% hg classical <*

%z7&z szzgzs %*&


on a more ^Znseauence of fetfand a rich instrumentat
possible to f modifiahm of hyP
in orma
fordiagnosis
f
psychotherapy,
Lrk.
hypn0Sis, hypnotherapy, P*>
Key "ords: J h mram
sihoterapie, prel<*
processingJ1*.
noterapie,
P
> hip
Cuvinte <* o m de cercetare.
inf rmat eU
'
ta studiul hipnozei,
meritul nostru teoretic m s . Seminarului

Bolyai, Cluj-W
obiective (^^
de ^ount, ^
hipnozei pnntr-o
programul are .
de cercetare fW
P-is, Pe/ermf anelor nipnote c don^enmd
i definirea 6 la conceptele J m inform|iei; (2) clarii
conexarea ace* ^ paradigma procesam
psihologie, n W

in
n
d

rf^

teoretic care se vor concretiza n aplicaii practice de anvergur, exprimate


prin tehnici specifice n psihologia clinic i juridic precum i ntr-un bagaj
de instrumente de evaluare i modificare a hipnotizabilitn cu implicaii
pentru practica psihologic.
Capitolul are urmtoarea structur: ncepe cu prezentarea succint a
paradigmelor n care se realizeaz cercetarea modern actual asupra
hipnozei, nucleul lor tare i impasul n oare s-a ajuns. Apoi prezint
programul de cercetare al "Seminarului de Studii Avansate asupra Hipnozei i
Sugestiei" i perspectivele pe care el le deschide, ncheindu-se cu discuii
generale.

PARADIGME DE STUDIU AL HIPNOZEI


Aspecte generale
Puine teme atrag n psihologie n msura n care o face hipnoza.
Cauzele acestui interes sunt multiple. Hipnoza fascineaz prin neobinuitul
su i nu tim dac ceea ce atrage este interesul de a-i descifra taina sau
dorina de a te lsa furat de ea (Gheorghiu, 1977). tim ns cu certitudine c
cercetrile experimentale moderne sunt expresia a dou paradigme aflate
fundamental n opoziie: (1) paradigma clasic sau a transei avnd ca
reprezentani de marc pe Hilgard, Erickson, Spiegel, Nash i Edmonston; (2)
paradigma cognitiv-comportamental de inspiraie social, avnd ca
reprezentani pe Barber, Spanos, Wagstaff, Lynn, Kirsch i Gorassini.
Ne aflm, parafrazndu-1 pe Kuhn (1976) ntr-o faz de cercetare
tiinific a hipnozei, extraordinar dar i paradoxal.
Cercetarea este extraordinar deoarece esje expresia luptei ntre cele
dou paradigme mai sus menionate. Cercetarea este paradoxal deoarece
lupta ntre paradigme dureaz de aproximativ 30 de ani fr a se ntrevedea
clar un ctigtor. Or, Kuhn (1976) arat c ar fi trebuit s se ntmple unul
din urmtoarele dou lucruri: (1) schimbarea de paradigm prin nlocuirea
paradigmei vechi (clasic) cu noua paradigm (cognitiv-comportamental);
(2) asimilarea paradigmei noi n paradigma clasic.
Nu s-a ntmplat nimic, i aceast stagnare la nivel paradigmatic are
consecine negative asupra elaborrilor teoretice i aplicative n domeniu. n
crile noi (anii '90) despre hipnoz gsim tratate i prezentate aproximativ
aceleai tehnici i proceduri ca acum 20-30 de ani, progresul fiind deci infim.
Hipnoza nu este considerat astzi un domeniu major de interes n cercetarea
tiinific mondial. n SUA i Marea Britanie uneori ea nici nu este vzut ca
o ntreprindere serioas i riguroas. Cauzele sunt naivitatea, ambiguitatea i
uneori comicul conceptelor utilizate n paradigma clasic, fr valene
euristice pe de o parte i dogmatismul teoretico-metodologic
152

behaviorist care limiteaz nc abordarea cognitiv-comportamental pe de alt


parte. Se face simit astfel necesitatea unei perspective noi asupra hipnozei
care s depeasc impasul n care s-a ajuns i care s revitalizeze activitatea
de cercetare fundamental i aplicativ n domeniu integrnd ns asumpiile
valide ale paradigmelor anterioare. Din punct de vedere istoric, paradigma
clasic a fost prima care s-a impus n studiul modern i experimental al
hipnozei (de aici i denumirea de clasic).
Paradigma clasic n studiul hipnozei
Paradigma clasic a generat att teorii i orientri tiinifice asupra
hipnozei, fundamentate experimental, (ex. teoria neodisociaionist - Hilgard)
ct i teorii i orientri naive situate n apropierea simului comun, fr o baz
experimental riguroas (ex. orientarea New Age cu implicaii asupra
hipnozei). Cu toat aceast diversitate se poate evidenia un nucleu comun de
asumpii teoretico-metodologice proprii acestei paradigme.
Prin procedura de inducie hipnotic se induce o stare de trans
hipnotic numit i hipnoz neutral (Edmonston, 1981) sau trans A (Barber,
1969). nelegem prin transa A o stare de contiin caracterizat prin faptul c
subiectul "rupe" legtura cu mediul nconjurtor, comportamentul este
experieniat ca involuntar, atenia se concentreaz pe un stimul intern sau
extern iar la nivel fiziologic apare o stare de relaxare.
Transa hipnotic are diferite nivele de adncime care pot fi
evaluate cu diverse scale de hipnotizabilitate (ex. scala Barber, scalele
Stanford: A, B, C sau de grup etc).
Pe fondul transei A se fac sugestii hipnotice specifice generndu-se
fenomenele hipnotice int (ex. catalepsia braului). Transa A este considerat
o condiie absolut necesar pentru producerea fenomenelor hipnotice int. Ea
poate fi interpretat ca un fenomen hipnotic "difuz" care urmeaz i este
indus de procedura de inducie hipnotic i care precede, condiioneaz i
explic apariia fenomenelor hipnotice int.
Realizarea fenomenelor hipnotice depinde de nivelul de adncime
a transei. Unele necesit ca o condiie prealabil pentru apariia lor doar un
nivel superficial de adncime a transei (ex. catalepsia braului), altele
presupun un nivel profund de adncime a transei (ex. amnezia posthipnotic).
Hipnotizabilitatea este o trstur relativ stabil de personalitate,
fiind greu i puin modificabil prin tehnici i exerciii specifice (ex.
biofeedback, deprivare senzorial etc).
Figura 1 prezentat n continuare ilustreaz aceast perspectiv.
Teoria dominant din cadrul acestei paradigme este teoria
neodisociaionist (teoria observatorului ascuns - Hilgard, 1965, 1973). Ea i
are rdcinile n cercetrile lui Janet (1925) asupra fenomenelor de disociere.
n aceast teorie se afirm c prin procedura de inducie hipnotic se induce o
153

stare de trans caracterizat printr-o disociere a contiinei. Adic unele


sisteme de prelucrare a informaiei se separ de procesorul central - contiina
- funcionnd automat i independent. Aceast capacitate de disociere este
stabil pentru fiecare subiect n parte, neputnd fi modificat prin diverse
proceduri (ex. biofeedback, relaxare etc.) dect ntr-o msur extrem de mic.
Disocierea contiinei indus prin proceduri de inducie hipnotic este
condiia absolut necesar pentru producerea fenomenelor hipnotice.

Procedura de induc ie
Transa
hipnotic

hipnotic
Stare de Fenomene hipnotice
veghe

Sugestii
specifice

Anularea
sugestiilor
specifice

Procedura de
anulare a induc ie
hipnotice

(nivel de adncime)

Ex.: catalepsie,
amnezie
posthipnotic,
hipermnezie
hipnotic,
anestezie i
analgezie
etc.

*
uoar
medie

+
profund

Figura 1. Abordarea clasic a hipnozei (dup Fellows, 1986).


Aceast perspectiv asupra hipnozei a fost criticat serios de
programul cognitiv-comportamental iniiat de Barber (1969, 1979). Ca
urmare a acestui fapt, impactul ei asupra cercetrii fundamentale i asupra
hipnozei experimentale a fost drastic redus. Cu toate acestea, ea domin n
practica clinic i juridic, deoarece prin tehnicile i procedurile riguroase i
sofisticate pe care le presupune, hipnoza se constituie ntr-un "pretext" i
"ritual" cu funcie terapeutic. Altfel spus, nu tehnica n sine este eficient, ci
semnificaia i funcia care i se atribuie de ctre pacient tehnicii este
fundamental. Utile n anumite situaii, astfel de tehnici sunt totui departe de
a genera aplicaii i intervenii de anvergur. Impactul lor pragmatic ar putea
fi comparat cu eficiena clinic a ritualurilor religioase. Or, dei nu trebuie
ridiculizate, ele trebuie depite, altfel riscm s ne situm la nivelul unor
intervenii practice situate cu o palm deasupra simului comun, rupte de
aplicaiile de vrf din tiin. Schimbarea care trebuie realizat ar fi similar
trecerii de la vindecarea prin ierburi tmduitoare la farmacologia modern
sau de la altoiri la ingineria genetic. O astfel de ntreprindere i ncercare de
schimbare este programul cognitiv-comportamental iniiat de Barber (1969,
1979).

Paradigma cognitiv-comportamental in studiul hipnozei


Programul de cercetare asupra hipnozei iniiat de Barber (1969) s-a
derulat pe parcursul a dou etape: (1) etapa de negare i invalidare a
rezultatelor teoretico-experimentale obinute pn la el, caracterizat printr-o
poziie behaviorist radical; (2) etapa de construcie a unei noi paradigme de
orientare cognitiv-comportamental, mbogit ulterior prin cercetrile lui
Spanos (1971) i Wagstaff (1981) cu elemente de psihologie social.
n etapa de negare, Barber aduce mai multe argumente pentru a
discredita rezultatele teoretico-experimentale obinute n studiul hipnozei
pn la el.
Primul se refer la explicaia tautologic a fenomenelor hipnotice
n paradigma clasic i, n consecin, lipsa suportului logic pentru astfel de
explicaie. Se afirm, arat Barber, c hipnoza este o stare de trans iar
fenomenele hipnotice apar ca urmare a faptului c subiectul se afl n stare de
trans. In acelai timp ns, continu autorul, starea de trans este evaluat i
identificat prin producerea fenomenelor hipnotice. Avem deci o explicaie
tautologic, circular, n care starea de trans este definit prin fenomenele
hipnotice, iar acestea la rndul lor prin starea de trans.
Al doilea argument se refer la existena unor variabile mascate n
studiile anterioare. Spre exemplu, procedura de inducie hipnotic are o
structur ce cuprinde urmtorii factori: (1) situaia este definit de subiect ca
hipnoz; (2) sugestiile vizeaz inducerea greutii, nchiderea ochilor, somnul;
(3) subiectului i se spune ca i va fi uor s rspund la sugestii; (4) subiectul
este motivat s realizeze sugestiile. Cercetrile lui Barber (1969) arat c
factorii 3 i 4, reunii sub numele de "sarcina de supramotivare", sunt tot att de
eficieni n producerea fenomenelor hipnotice ca i procedura de inducie
considerat n structura ei complet (fact. 1,2,3 i 4.). Acest lucru nseamn c
nu procedura de inducie este rspunztoare de producerea fenomenelor
hipnotice, ci doar factorii 3 i 4 din cadrul procedurii.
Al treilea argument arat c studiile anterioare utilizau design-uri
experimentale n care acelai lot de subieci era examinat n stare de veghe i
sub hipnoz pentru a se nregistra eventualele diferene. Dar este posibil ca
sub hipnoz subiecii s se comporte diferit dect n starea de veghe deoarece
cred c hipnotizatorul ateapt acest lucru de la ei. n consecin, sugereaz
Barber, studiile asupra hipnozei trebuie s se realizeze pe eantioane
independente de subieci, nu pe eantioane paralele n care acelai lot de
subieci este evaluat n pretest i posttest.
Al patrulea argument relev c multe rezultate obinute anterior nu
au putut fi reproduse utilizndu-se o metodologie experimental riguroas sau
dac s-au obinut, amplitudinea lor (exprimat n mrimea efectului i prag de
semnificaie) a fost mult mai redus comparativ cu exagerrile anterioare.

155
154

Al cincilea argument arat c fenomenele hipnotice pot fi produse


utilizndu-se sarcina de supramotivare cu aceeai eficien ca i n cazul
utilizrii procedurii de inducie hipnotic.
Dei unele critici sunt exagerate i nefondate (Gauld, 1992), n
ansamblu ele sunt valide i se menin, pregtind drumul pentru o schimbare
de paradigm.
n etapa de construcie, ca urmare a unei activiti de cercetare
sistematic i prolific, Barber (1969, 1979) (Barber este considerat dup
Spanos cel mai prolific autor n domeniul hipnozei) iniiaz o nou
paradigm, paradigma cognitiv-comportamental asupra hipnozei, avnd mai
multe asumpii fundamentale.
Hipnoza este o stare de trans, dar transa nu are valoare explicativ
ca n paradigma clasic, ci este o variabil dependent alturi de celelalte
fenomene hipnotice, care trebuie ea nsi explicat.
Avem dou tipuri de trans, i anume transa A i transa B. Transa
A este rezultatul procedurii de inducie hipnotic i se caracterizeaz prin
faptul c subiectul "rupe" legtura cu mediul nconjurtor, comportamentul
este experieniat ca involuntar, atenia se concentreaz pe un stimul intern sau
extern, iar la nivel fiziologic apare o stare de relaxare. Pe fondul transei A se
fac sugestiile specifice, generndu-se fenomene hipnotice int (ex. catalepsia
braului) i transa B. Transa B este rezultatul unor sugestii specifice care
vizeaz declanarea unor fenomene hipnotice int pe fondul transei A sau
dup sarcina de supramotivare. Acest tip de trans se caracterizeaz prin
faptul c subiectul este "absorbit n imaginar", efectund involuntar sugestia
hipnotizatorului, rupnd legtura cu mediul nconjurtor; altfel spus, transa B
este o stare de contiin ce nsoete fenomenele hipnotice int generate prin
sugestii specifice, pe fondul transei A sau dup sarcina de supramotivare.
Variabilele independente care condiioneaz apariia fenomenelor
hipnotice sunt: (1) sugestiile hipnotizatorului; (2) atitudinile, expectanele i
motivaiile subiectului; (3) abilitile imagistice ale subiectului.
Hipnotizabilitatea nu este o trstur stabil de personalitate, ci
este modificabil relativ uor. Gorassini i Spanos (1986) elaboreaz
programul Carleton care vizeaz modificarea hipnotizabilitii. Pe scurt,
programul are urmtoarele componente: (1) restructurri cognitive cu scopul
de a elimina concepiile greite despre hipnoz i de a crea atitudine i
motivaie pozitive ale subiecilor fa de hipnoz; (2) dezvoltarea abilitilor
imagistice ale subiecilor i ncurajarea utilizrii lor n cursul hipnozei; (3)
oferirea de informaii cu privire la modul n care trebuie interpretate
sugestiile. Se insist asupra faptului c subiectul trebuie s interpreteze i s
iniieze activ fenomenele sugerate, cel puin n faza iniial, n acelai timp
lsndu-se "absorbit n imaginar" pentru a genera n plan subiectiv senzaia c
fenomenele sugerate se produc involuntar, automat, ca de la sine.
156

f
;-m si tts scM - u*^r
oSTnital revoluionar i progresrst, programul rmrat de Barba-w
uei uiiuai
,
j_-xg: dogmatismul teoretico-metodologic
blocat la un moment dat nepu and dqjJ-^ ^^ ^^
al

^v^^ta^P

.^ d nu a penetrat niciodat

teoretrce
^*?**Zfl^
deoarece,
n
numele
unui
pozitivism
serios practica clinica i juridica. Aceasta
,
preferenial
logic tieo^ ridicat de behavioT^taW^egp,
P^ ^
relaia stimul-rspuns sau ^ab%^^\^ a programului) sau studiul hrpnozei,
ignorndu-se (m P&* P fJ) lucrrile minlmal1Zndu-se i f^^^vJ^
informaionale -<** J^^ din psihologia cognitiv,
n studiul hipnozei s-a rupt de cerceta
rigur0ase care i-ar fi dat un
lipsi^wast^deosurs^o^de^o"^
^^
ascendent n lupta cu paradigm ^J^* "Jir* ns hipnoza

XSJSSJSZ
caracterulm
lors^r

obLctiv susinute de cercetri expenmentale serioase.


Absorbia
Abilitat ile
imagistice
ale subiectului

(n
lectur,
audiat
muzic
etc.)
Absorbie/Implicare
n imaginar
TRANSAB
Abordarea
social asupra
(dup Fellows,

157

Fenomen
e
hipnotice

Ex.: catalepsie,
amnezie hipnotic,
etc.
Figura 2.
cognitivhipnozei
1986).

s se impun definitiv n competiia cu paradigma clasic, n acest moment


ele coexistnd panic. Aceast coexisten panic paradoxal a dou
paradigme aflate fundamental n opoziie este posibil deoarece ele i_au
epuizat potenialul creativ i valenele euristice, nemaireprezentnd una
pentru cealalt un pericol. n tiin, ns, o asemenea coexisten a dou
paradigme opuse cu aceeai influen asupra unui domeniu int este
periculoas deoarece nu se stimuleaz competiia i progresul, acest lucru
avnd un impact negativ asupra elaborrilor teoretico-metodologice n
domeniu.
Cu toate acestea, cele dou paradigme au avut o contribuie
covritoare n abordarea i cercetarea tiinific a hipnozei prin
reprezentanii lor marcani, oameni de mare capacitate intelectual i
tiinific: Barber, Hilgard, Orne, Sarbin, Spanos, Wagstaff, Nash, Lynn,
Kirsch etc, ntr-o perioad cnd n hipnoz se manifestau i ncercau s-i
fac loc cu pregnan influene pseudotiinifice ca mesmerismul,
magnetismul animal, orientarea New Age reprezentat prin neoericksonieni,
caracterizate prin comicul conceptelor, naivitate, sim comun sau, i mai grav,
uneori prin fraud (Heap, 1988, 1991). Paradigma clasic i paradigma
cognitiv-comportamental vor rmne n istoria hipnozei ca puncte de
referin, iar abordrile noi nu pot face abstracie de ele i de rezultatele lor
teoretico-experimentale valide, care trebuie integrate, reevaluate i dezvoltate.
Laboratorul de cercetare creat la Cluj-Napoca n cadrul "Seminarului
de Studii Avansate asupra Hipnozei i Sugestiei" ncearc s depeasc
aceast stagnare paradigmatic n cercetarea hipnozei printr-o infuzie de
cunotine fundamentale din psihologia cognitiv care vor face posibil
trecerea peste impasul n care se gsete paradigma cognitiv-comportamental
integrnd i dezvoltnd totodat asumpiile sale valide. Altfel spus, ncercm
s revigorm paradigma cognitiv-comportamental n studiul hipnozei prin
ancorarea ei la cercetarea fundamental recent din psihologia cognitiv.

ANGAJAMENTUL COGNITIVIST N STUDIUL


HIPNOZEI. PROGRAMUL DE CERCETARE AL
"SEMINARULUI DE STUDII AVANSATE ASUPRA
HIPNOZEI I SUGESTIEI"
Cercetrile realizate pn acum asupra hipnozei i asupra temelor din
psihologia cognitiv care pot avea un impact considerabil asupra acesteia
(David, 1996a, 1996b; Miclea, 1994, 1996), coroborate cu rezultatele
cercetrilor fundamentale din literatura de specialitate (Barber, 1969, 1979;
Naish, 1986; Udolf, 1987; Rhue, Lynn i Kirsch, 1993) susin urmtoarea
perspectiv asupra hipnozei.
158

Hipnoza este un termen care descrie urmtoarea situaie din alitate: un


subiect numit hipnotizator i sugereaz altui subiect numit subiect h'onotizat
modificri la nivel, subiectiv, cognitiv, comportamental i
biologic/fiziologic. Sugestiile se pot face; (1) n stare de veghe, fr a se obine un
rezultat evident (doar 1/6 dintre subieci obin un scor mare la scalele de
sugestibilitate n aceste condiii); (2) pe fondul transei A, dup procedeele de
inducie hipnotic, generndu-se transa B i fenomenele hipnotice int; sau (3)
dup sarcina de supramotivare, generndu-se transa B i fenomenele hipnotice
int. Altfel spus, hipnoza este o tehnic prin care se induc modificri subiective,
cognitive, comportamentale i fiziologice int numite fenomene hipnotice (vezi
detalierea lor n cele ce urmeaz). Prin sugestii posthipnotice i tehnici
specifice, unele modificri din cursul hipnozei se menin i dup anularea strii
de trans (ex. restructurrile cognitiv-comportamentale). Aceasta are
implicaii pozitive pentru psihoterapie. Mai mult, prin sugestii posthipnotice
se pot induce n starea de veghe modificri subiective, cognitive,
comportamentale i fiziologice adaptative, chiar dac acestea nu au fost produse
n stare de trans (ex. emoii,
pattern-uri comportamentale etc).
Modificrile la nivel subiectiv se refer la tririle subiectului aflat
n starea de trans, operaionalizate prin descrierile pe care subiectul le face
strii sale subiective (ex. m simt calm, relaxat etc). Nivelul subiectiv este o
variabil dependent a interaciunii celorlalte trei nivele (Singer i Schachter,
1962): cognitiv, comportamental i biologic (vezi capitolul 1 pentru detalii).
Modificrile la nivel cognitiv sunt reprezentate de modificri ale
senzaiilor i percepiilor (halucinaii hipnotice, iluzii, anestezie i analgezie,
etc), ale memoriei (hipermnezie, amnezie hipnotic etc), ale gndirii (logica
transei, modificri ale cunotinelor etc), ale limbajului i imaginaiei (vis
hipnotic etc). Cercetrile experimentale care urmeaz a aborda aceste
modificri trebuie s aib ca premise cercetri riguroase din psihologia
cognitiv asupra prelucrrii primare de informaie (Marr, 1982), memoriei
(Baddeley, 1986; Schacter, 1987; Jacoby, 1991), imaginaiei (Kosslyn, 1990),
teoriei detectrii semnalului (Naish, 1986).
Modificrile la nivel comportamental se caracterizeaz prin faptul
c prin hipnoz putem produce orice comportament al subiectului din starea
de veghe. n acest caz ns, comportamentul este experieniat de acesta ca
fiind automat, involuntar, declanat de sugestiile hipnotizatorului i nu
generat voluntar. Abordarea experimental a modificrilor comportamentale
din hipnoz trebuie s ia n considerare cercetrile cognitive asupra ateniei,
controlului i prelucrrilor automate de informaie (vezi Broadbendt, 1958;
Norman, 1968; Treisman, 1988; Jacoby, 1991).
Modificrile la nivel fiziologic sunt induse prin starea de relaxare
sau arousal (activare) fiziologic (n cazul inducerii hipnotice a unor stri
159

modaliti

emoionale sau n cazul hipnozei activ/alerte). Cercetrile arat c nu exist


pattern-uri i modificri neurofiziologice specifice hipnozei.
Pentru explicarea fenomenelor hipnotice (modificri la nivel
subiectiv, cognitiv, comportamental i fiziologic) optm n favoarea
microteoriilor. Abordrile anterioare (vezi Hilgard i Barber) propuneau
pentru explicarea fenomenelor hipnotice o perspectiv "holist i globalist".
Spre exemplu, att Hilgard ct i Barber ncearc s explice printr-o singur
teorie globalist i unificatoare (vezi figurile 1 i 2) ntreaga diversitate a
fenomenelor hipnotice. Dar abordarea holist este astzi vzut n tiin ca
nerealist, innd mai mult de dorin dect de activitatea tiinific i
performan. Este nevoie de teorii distincte pentru a explica fenomenele
hipnotice de la nivele diferite (ex. nivelul cognitiv, comportamental,
fiziologic) sau chiar din cadrul aceluiai nivel (ex. amnezia i hipermnezia
hipnotic din cadrul nivelului modificrilor hipnotice cognitive). Peste tot n
tiin lucrurile stau la fel. n inteligena artificial spre exemplu, s-a renunat
la mitul construirii unui sistem artificial inteligent n general, cercetarea
focalizndu-se pe construirea unor sisteme artificiale inteligente ntr-un
domeniu bine circumscris. Studiul hipnozei persevereaz nc pe o linie
greit, cutndu-se "mecanismele hipnozei", rspunzndu-se la ntrebri
globaliste de genul "ce este hipnoza?" sau "care sunt mecanismele hipnozei?"
etc. Prin aceasta, studiul hipnozei se ndeprteaz de demersul tiinific. n
consecin, aceast abordare trebuie abandonat n favoarea elaborrii
microteoriilor care ncearc s clarifice mecanismele implicate ntr-un
fenomen hipnotic int i nu mecanismele implicate n hipnoz. Sigur, ideea
unei teorii unificatoare nu trebuie abandonat ci trebuie lsat viitorului. Ne
putem pune problema ei atunci cnd vom avea microteorii riguroase ce se cer
articulate pentru a oferi o perspectiv de ansamblu, unitar. ns n studiul
hipnozei nu s-a ajuns nc la acest nivel. Putem totui angaja "teorii asupra
hipnozei" n msura n care gsim elemente comune tuturor fenomenelor
hipnotice. Dup cum vom vedea n capitolul urmtor, un astfel de element
comun este "involuntaritatea" care caracterizeaz toate fenomenele hipnotice.
Cu aceast excepie, teoriile asupra hipnozei trebuie focalizate, cum
argumentam mai sus, pe fenomene i mecanisme specifice.
Rspunsul hipnotic la stimulul sugestie apare n patru modaliti:
(1) automat, direct i ntr-un timp scurt; (2) subiectul angajeaz contient
anumite modaliti cognitive (ex. imaginaia) pentru a genera automat i
involuntar rspunsul sugerat n acelai timp nerealiznd faptul c el a angajat
iniial voluntar aceste modaliti cognitive; (3) subiectul angajeaz contient
anumite modaliti cognitive (ex. imaginaia) pentru a genera automat i
involuntar rspunsul sugerat n acelai timp realiznd faptul c el a angajat
iniial voluntar aceste modaliti cognitive; (4) subiectul a generat voluntar
rspunsul sugerat. Rspunsuri hipnotice sunt considerate doar primele trei

ultima modalitate fiind considerat complian sau simulare


hipnotic. Pe msura exersrii i repetrii induciei hipnotice rspunsurile
hipnotice de tip (3) i (2) tind s devin rspunsuri tip (1) datorit
automatizrii. n cursul unei inducii hipnotice rspunsurile tip (1), (2), (3)
apar adesea mpreun dei ntr-o proporie variabil n funcie de
antrenamentul subiectului sau de starea sa de moment.
Valoarea pragmatic a hipnozei trebuie vzut cu realism i ca
derivnd din modificrile pe care ea le induce dincolo de dorinele i
ateptrile nerealiste ale omului modal vizavi de "miracolul hipnozei" sau de
scepticismul nejustificat izvort, de cele mai multe ori, din ignoran i
necunoatere, al unor oameni de tiin sau al unor practicieni.
Modificrile la nivel subiectiv n hipnoz se constituie n experiene
de via noi pentru subiect, cu impact pozitiv asupra stimei de sine i evoluiei
speranei de rezolvare a problemelor pentru care hipnoza a fost angajat.
Modificrile la nivel cognitiv ne permit s sperm n utilizarea
hipnozei ca:
(a) tehnic de restructurri cognitiv-comportamentale n psihologia
clinic i psihoterapie (ex. terapia anxietii, depresiei etc);
(b) tehnic de anestezie i analgezie, induse prin mecanisme
cognitive n interveniile medicale acolo unde anestezia prin substane
chimice este ineficient, nerecomandat sau imposibil de aplicat;
(c) tehnic de ameliorare a capacitii mnezice cu implicaii n
psihoterapie i practica juridic (memoria martorilor).
Modificrile comportamentale sporesc ncrederea pacientului n
eficacitatea unor sugestii posthipnotice, ameliornd astfel integrarea lui
ecologic.
Modificrile la nivel fiziologic se constituie n stri de relaxare utile
n tratamentul anxietii i a tulburrilor psihosomatice (Udolf, 1987), sau,
prin inducerea unui arousal fiziologic, contribuie la realizarea unor tehnici de
inoculare a stresului, cu implicaii psihoterapeutice.
Dup cum se observ, aceste modificri nu aduc nimic miraculos sau
supraomenesc. Mai mult, eficacitatea lor pragmatic trebuie evaluat n
comparaie cu alte tehnici asemntoare utilizate deja n practica psihologic.
Dar i a te situa pe o poziie din care s afirmi c hipnoza este o tehnic
netiinific, amanic, care creeaz o puternic dependen a pacientului fa
de terapeut, fr valene pragmatice, este o eroare izvort fie din ignoran,
fie din examinarea unei bibliografii de "mna a doua" cumprat de pe "taraba
de la col". Hipnoza, n msura n care este bazat pe o relaie de colaborare i
nu de autoritate extrem ntre pacient i terapeut i este transformat spre
sfritul edinelor de psihoterapie n autohipnoz, nu produce o dependen
mai mare dect alte tehnici psihoterapeutice.

160
161

n c:0,ncluzie, am putea spune c tehnica hipnotic n sine nu este


eficient sau ^eficient. Eficiena ei depinde de valoarea i cunotinele celui
care o utilizef32-^n afes* context merit s ne oprim puin asupra rolului de "pretext" al
hipnozei i'n Psihoterapie, rol care ar merita s fie investigat amnunit i
sistematic i fcare ar genera aplicaii practice interesante. n cele ce urmeaz vom
oferi do/u exemple.
Exei^Plul 1- Uneori, n cursul psihoterapiei, pacienii evit s aduc
n discuie a^^'^ fapte sau evenimente care i-ar pune pe ei sau pe terapeut ntro poziif delicat. Aceste fapte i informaii ar putea avea ns o importan
fovritoare pentru desfurarea psihoterapiei i remiterea simptomului.
Stilizarea hipnozei poate elibera pacientul de responsabilitatea a(rUCer'' n
discuie a acestor evenimente "jenante", responsabilii/1^0 cznd pe utilizarea
hipnozei: "nu am vrut s vorbesc despre asta, h dac m-ai hipnotizat, nu am
avut ncotro, nu m-am putut opune s-ti sr?Un " (cazuistic proprie). In acest caz
hipnoza este un pretext pe care subiectu' ^ folosete prin delegarea
responsabilitii, pentru aducerea n discuie a acfs'tar evenimente "jenante " pe
care altfel nu ar avea curajul s le abordeze.
Exei^Plul2- Utilizarea regres iei n vrst poate ajuta subiectul s-i
aminteasc sfiu ^ cread c-i amintete o mulime de informaii pe care le
considerase Klltate. Nu conteaz dac aceste informaii sunt corecte, trite de
subiect sau s'iunt doar construite de acesta n cursul hipnozei. In msura n
care subiectul ^e consider ca fiind adevrate i trite de el cndva, ele
dobndesc o Jur,cie terapeutic prin faptul c l ajut s-i construiasc o
istorie de v'at coerent cu implicaii directe asupra remiterii
simptomatolo'&le- Hipnoza n acest caz este tocmai pretextul construirii unei
astfel de istori1' coerente de via cu funcie terapeutic (Nash, 1987).
Rolu/' ^e "pretext" al hipnozei n cursul psihoterapiei, utilizat des dar
nesistematic ^n Paradigma clasic, a fost total ignorat n paradigma cognitivcomportamentta^ a lui Barber. Probabil aceasta este i explicaia impactului
redus n pra^ctIca clinic a acestei paradigme. Credem c el trebuie reconsiderat
;'1 dezvoltat.
La n^harea "Se induce prin hipnoz o stare de trans?" rspundem n
felul urm^tor: da, dar transa este un fenomen hipnotic, o variabil dependent
#r valoare explicativ. Ea este o trire la nivel subiectiv, expresie a
modificrilor de la nivelele cognitiv, comportamental i biologic. Mai mult,
exi^* <lou tipuri de trans: transa A i transa B. Abordarea clasic consider c
tl^nsa A este absolut necesar pentru producerea fenomenelor hipnotice (pe
'0r*clul ei se fac sugestiile specifice care genereaz fenomenele hipnotice intS^Abordarea cognitiv-comportamental consider c apariia fenomenelor
haiPnotice i a transei B presupune doar sarcina de supramotivare
162

i sugestii specifice, putndu-ne dispensa de transa A i, n consecin, de


procedura de inducie hipnotic ca factor absolut necesar pentru geneza
fenomenelor hipnotice (transa B n acest caz este o variabil dependent ca
toate fenomenele hipnotice, n fapt un fenomen hipnotic care se cere
explicat). Cercetrile iniiate de noi (vezi n continuare) sugereaz urmtoarea
concluzie: transa A nu este absolut necesar pentru producerea fenomenelor
hipnotice int i a transei B, dar le poate favoriza. Gndind prin analogie, ea
joac rolul catalizatorilor ntr-o reacie chimic: se poate i fr ei, dar
eficiena i rapiditatea reaciei chimice sunt mult mai mari cnd sunt prezeni.
Concluzia se bazeaz pe rezultatele obinute n urmtorul experiment
prezentat sintetic.
Experiment (Dan David).
Ipotez, transa A nu este absolut necesar pentru producerea
fenomenelor hipnotice int i a transei B, dar le poate favoriza.
Subieci. La experiment au participat 90 de subieci, studeni sau
elevi n clasele 10, 11 i 12, distribuii cu ajutorul chestionarului de
imaginaie Bets n trei loturi: (1) cu imaginaie mare, (2) cu imaginaie medie
i (3) cu imaginaie mic.
Procedura. Fiecare lot de subieci a fost mprit n dou jumti.
Prima jumtate a fost evaluat din punct de vedere a hipnotizabilitii
(msurat cu scala de sugestibilitate Barber) dup sarcina de supramotivare
iar cealalt jumtate dup procedur de inducie hipnotic standard
corespunznd scalei Barber (procedur elaborat de Barber). S-au evaluat trei
indicatori ai hipnotizabilitii (1) scorul obiectiv, (2) scorul subiectiv i (3)
scorul rspunsurilor voluntare-involuntare (vezi capitolul 18 pentru detalii).
Rezultate i concluzii. Condiiile n care transa A poate influena
apariia fenomenelor hipnotice se prezint dup cum urmeaz:
(a) subiecii cu imaginaie mare (evaluat cu chestionarul Bets) nu au
nevoie de transa A pentru producerea fenomenelor hipnotice (evaluate cu
scala Barber). Sarcina de supramotivare este suficient, performanele fiind
egale n cele dou condiii; scor obiectiv-t(28)=l,ll p>0.10; scor subiectiv
t(28)=l,24 p>0.10; scor voluntar/involuntar t(28)=l,50 p>0.10;
(b) subiecii cu imaginaie medie beneficiaz de prezena transei A n
producerea fenomenelor hipnotice, obinnd performane mai mari n raport
cu subiecii care au doar sarcina de supramotivare; scor obiectiv-t(28)=3,98
p<0.01; scor subiectiv t(28)=3,05 p<0.01; scor voluntar/involuntar t(28)=2,20
p<0.05;
(c) subiecii cu imaginaie sczut nu beneficiaz de transa A,
performanele lor hipnotice fiind la fel de reduse n prezena sau absena
acesteia i egal cu performana n condiiile sarcinii de supramotivare; scor
obiectiv-t(28)=l,21 p>0.10; scor subiectiv t(28)=l,28 p>0.10; scor
voluntar/involuntar t(28)=2 p>0.10.
163

i detalierea acestor condiii * u


a/A impacruJu ftf* impactului lor teoreS i ^ *
Precizar /ectiv as
fa
studii ulterioare d***^g de figUra 3
//activ asupra h^^f^S^tul
ei
Aceast V r
^ de figura 3.
Poate fi
aa cum apare ilustra
r^Wfcu.
. ?'sintetiz
y

- subieci cu imagina ie m;
- studii experimentale

Uf** comPrtamental
Figura 3. Abordare" ^

modern

<BUph

fenomene hipnotice

lc

;ie
hipnotica
iaii etc.

-subiect,cuimadna,-,- -

absorbien lectura, vizionarea ut11"

"
w
ozei.

'""""'""entaj^e

.6 ALE ABORDARn rn
COMPONl^E MODERNE As^ly
COMPORTAM^ 51 PRECIZRI SVPUm^OZF1
(FIG. 3). DETAt^ . , ,. u
^%5
/W^c//e %ww?* care

- m^' "'- t^jmului.


! ct posibil de zgoi*V ,- coa
curizante i de inducea y'^.P te face pe un .

^ent subiect,c feritem


t, s '
. U**ti,

;
ipiraia subiectului, prPjIi% f
'
Se face
mul extern fex. nurt* <#
P sugestii **._. .

, ct sszfrr*
*

... .,..(? 3 jtfK Se nnat^ *..-

,.
,
/ui'' /iS. owect etc)
;
spiraia subiectului, Pr%jC0 L &
'

aii
Pe

"

pentru subie ftrit

^
u

gestii

*">-a etc.) ~*0


s
au,

mul extern (ex. punct ^jf*?? SUgestii sPecifice i


. ftfaj. cX i"dUCr,C h'Pnot'c* (dei ai t hnic j? W
<< '
^majoritatea proceduriid
164

"^ h,P^te

bazeaz nu pe relaxare, ci pe declanarea unui arousal fiziologic - ex.


hipnoza activ-alert).
adncirea transei A; Se face prin sugestii specifice n scopul
creterii eficienei sugestiilor int.
evaluarea adncimii transei prin scale de hipnotizabilitate
standardizate pentru cercetarea experimental sau prin forme prescurtate ale
acestora i itemi specifici pentru practica clinic.
tehnici de hipnoterapie n tulburri specifice sau cercetare
experimental.
procedura de anulare a strii de trans; Se insist asupra faptului
c orice sugestie dat sub hipnoz (exceptnd sugestiile posthipnotice) trebuie
anulat n cursul acestei proceduri.
discuii; Se insist asupra experienelor pe care le-a trit subiectul,
rolului lor diagnostic i de tratament iar apoi se programeaz edinele
urmtoare.
Toate procedurile hipnotice respect aceast structur, cu mici
variaii; diferenele majore ntre diversele tehnici de inducie hipnotic
constau nu n structura acestora, ci n coninutul lor.
(2) Atitudinea pozitiv spre hipnoz (vezi capitolul 18 pentru
detalii), motivaia de a fi hipnotizat i stimularea capacitilor imagistice ale
subiectului se realizeaz prin sarcina de supramotivare.
(3) Sugestia este o component fundamental a acestei perspective
astfel c ea este abordat detaliat n cele ce urmeaz. Sugestia o definim ca un
stimul ce urmrete declanarea unui rspuns (comportamentul A) cognitiv,
comportamental i/sau fiziologic prin amorsarea unor procese informaionale
int. Pentru a considera un stimul - sugestie i un rspuns - rspuns sugerat,
trebuie ndeplinite mai multe constrngeri. Astfel, trebuie s existe
posibilitatea subiectului de a nu declana rspunsul sugerat (comportamentul
B) iar costurile rspunsului sugerat A i al rspunsului opus B s fie
comparabile. n plus, rspunsul sugerat s fie involuntar i contientizat n
momentul execuiei, subiectul comportndu-se "ca i cum" n contextul dat
aceasta ar fi singura posibilitate de rspuns. Dac rspunsul este voluntar i
contient, atunci vorbim despre simulare i complian. Dac rspunsul este
involuntar i incontient, atunci subiectul nu are opiunea alternativei, deci nu
discutm despre sugestie i sugestibilitate. Extinznd aceast idee,
prelucrrile incontiente de informaie (ex. n procesul de atribuire, evaluare
etc.) nu trebuie incluse n domeniul sugestiei i sugestibilitii, modul lor de
funcionare excluznd din start opiunea alternativei i posibilitatea
subiectului de a se comporta "ca i cum" doar rspunsul sugerat este posibil.
Cred c este mai pragmatic s separm cele dou domenii n beneficiul rigorii
studiului lor, rmnnd deschis ns posibilitatea de a gsi mecanisme
comune i analoge.
165

Dac aceste constrngeri nu sunt satisfcute, nu putem vorbi des


sugestie, ci eventual despre comand, constrngere sau cerere. n funcie
tipul de sugestie, avem mai multe tipuri de sugestibilitate (sugestibilitatea e
eticheta lingvistic pentru rspunsurile vizate de stimulul sugestie).
(1) Sugestibilitate motorie (primar) - cnd stimulul suges
urmrete direct sau indirect declanarea unui rspuns motor.
(2) Sugestibilitate senzorial (secundar) - cnd stimulul suges'
urmrete direct sau indirect declanarea unui rspuns senzorial i fiziologic.
(3) Sugestibilitatea cognitiv sau teriar - cnd stimulul sugestid
vizeaz declanarea unei modificri la nivel cognitiv (ex. memorie, gndire);
n acest caz dac stimulul sugestiv apare sub forme unei ntrebri sugestivcognitive, se numete sugestibilitate interogativ.
(4) Sugestibilitatea de tip placebo; In acest caz un agent chimic!
inactiv sau nespecific determin modificri la nivel biologic asemntoare
celor determinate de un agent chimic activ sau specific. Mecanismul presupus
aici este cel al expectanelor pe care le are subiectul vizavi de aciunea
agentului chimic.
(5) Sugestibilitatea de tip hipnotic. Ea se refer la evaluarea
sugestibilitii dup o procedur de inducie hipnotic. Sugestiile hipnotice se
clasific n trei categorii: (1) sugestii de inducie i deinducie hipnotic; (2)
sugestii date n cadrul hipnozei pentru evaluarea hipnotizabilitii sau n scop
terapeutic i (3) sugestii posthipnotice.
Cele mai studiate tipuri de sugestibilitate sunt: sugestibilitatea
motorie direct, sugestibilitatea senzorial indirect, sugestibilitatea placebo,
sugestibilitatea hipnotic i sugestibilitatea interogativ. Cercetrile au artat
ferm urmtoarele:
* aceste tipuri de sugestibilitate nu coreleaz puternic ntre ele;
* cu hipnotizabilitatea cel mai puternic coreleaz sugestibilitatea
motorie direct.
Urmeaz ca cercetrile viitoare s clarifice i s detalieze
mecanismele i relaiile reciproce ale sugestiei i hipnozei.
Sugestia/sugestiile stimul, pentru a fi eficace, trebuie s
ndeplineasc o serie de constrngeri.
(!) S fie simpl i concis.
Corect: Mna dreapt este grea.
Incorect: Parte de sus a corpului i capul este grea i relaxat ca o
bucat de plumb sau ca o bar de fier.
(2) S fie repetat.
* simplu: Braul drept e greu. Braul drept e greu.
* parafrazat: Braul drept e greu, o greutate plcut cuprinde braul
drept, braul drept e greu ca de plumb.
* sinonim: Braul drept e greu, braul drept e ca de plumb.
166

(3) S fie credibil i dezirabil.


Corect: O energie plcut i reconfortant te cuprinde... Te simi tot
aj refcut... tot mai energizat i puternic.
Incorect: O energie plcut te cuprinde. Te simi puternic, tot mai
puternic. eti cel mai puternic om.
(4) S fie ncadrat temporal: ex.: "acum", "n scurt timp", "cnd voi
ajunge la 10" etc.
Corect: Eti calm, relaxat (implicit acum). Cnd voi ajunge la 10 vei
fi ntr-o stare adnc de relaxare.
Incorect: Vei fi calm i relaxat. Vei fi ntr-o stare adnc de relaxare.
(5) Pe ct posibil s nu fie ambigu.
Corect: Mine la concurs vei alerga ca o cprioar, vei alerga la maximum
capacitii tale, vei da tot ce poi.
Incorect: Mine la concurs vei alerga ca o cprioar.
(6) Pe ct posibil, sugestia s fie bine intit, s vizeze o problem i
nu dou sau trei simultan.
Corect: Braul drept este greu. Respiraia este adnc, linitit. Incorect:
Braul drept i picioarele sunt grele, iar respiraia i
relaxarea sunt adnci i linititoare.
(7) Dac problema int vizat de sugestie este prea complex,
atunci ea se sparge n probleme mai simple.
Corect: Mine la concurs vei fi n form... vei alerga la maximum capacitii
tale... orice sentiment neplcut de anxietate va disprea. Incorect: Mine la
concurs vei fi cel mai bun.
(8) S fie formulate n termeni pozitivi.
Corect: Sunt calm, relaxat.
Alerg din ce n ce mai mult.
Fumez din ce n ce mai puin.
Incorect: Nu mai sunt tensionat.
Fac sport, nu fumez.
(9) La nceputul induciei, sugestiile care vizeaz relaxarea s nu
amorseze gnduri sau imagini prea bogate sau prea vii; acestea pot fi uneori
anxiogene, interfernd cu relaxarea.
(10) Pe parcursul induciei, sugestiile s fie dublate de un coninut
imagistic care le poate potena efectul.
Indicat: Imagineaz-i realmente cum braul drept e rigid ca o bar de
oel.
Contraindicat: Braul e rigid.
(11) Sugestiile s fie formulate cu o voce hipnotic. O voce hipnotic
se caracterizeaz prin faptul c:
este monoton sau ritmic, uor mai grav dect vocea pe care o
folosim n mod normal;
167

i *, 'taioneaz uor cuvintele importante: "Eti tot mai caaalm i


re
%at *a<
'iireaz uor ritmul la sugestiile int; lo, * _ '! raport
adecvat ntre un ritm continuu (susinut prin operaii
e. if,M?J Pauze (necesara pentru a da ocazia apariiei rspunsului
tu
' .) ILt)
'.

bestiile pot fi directe sau indirecte.


m Braul drept e greu, braul drept coboar uor jos, tot mai
Ti I JShtc:- Imagineaz-i c pe braul drept i se aeaz un dicionar
mare i greu. Braului i este greu s susin
dicionarul i coboar uor n jos;
- n cazul utiliz-rii metaforelor.
'. %fie aplicate n condiii favorizante.
^ lilstimulului-sugestie este mai eficace dac acioneaz ntr-un
. lipiri structurat, ambiguu, care nu impune constrngeri, dar nici
n
?; li/ident rspunsul sugerat.
Wblu, tehnicile hipmotice pot fi de dou feluri:
<' Sfdotninant autoritare: folosesc ndeosebi sugestii directe, o
ms - ljmaj autoritar. Ac east tehnic este indicat la subiecii care
se !]iln miiiv , .,
.
.
. r
auto
taii, caut autor-itatea ca mijloc de protecie i respecta
,,t;i:te*. '*a cotidian (ex. militari, profesori, prini, leaderi etc). Este
" '<za individuala i nu de grup.
ir.H5) (dominant de colaborare: folosete sugestii directe sau
o; , i 'i monoton, multai imaeerie. Este indicat subiecilor creativi
l Cft.uAiji,

Sninaie. Se poate ut hza cu succes in grup.


hinn
'ipnoza se refer la situaia n care hipnotizatorul i cel
nstr - - ''Blceai persoan. im ciuda faptului c este hipnotizat, subiectul
cont '''n-a derulrii procesului hipnotic pe care l poate monitoriza i
comt
t./'"111* mizm pe faptul c aceast perspectiv cognitiv-clini
iS asu ra
* P hipnozei va genera aplicaii de anvergur n practica
rv;, ^ i ^'icercarea de a stimula performantele subiecilor umani.
CapiiLi lirul .
.
.
.
'
.
. - | l.mticip i particujanzeaz aceast perspectiv teoretic in
prac1i:acljla%

168

BIBLIOGRAFIE SELECTIV/SELECTIVE
REFERENCES
Baddeley, A. D. (1986). Working Memory, Oxford, Claredon.
Baer, D. (1987). On the relation between fundamental and applied research.
Barber, T. X. (1969). Hypnosis: A Scientific Approach, New-York and
London: Van Nostrand Reinhold.
Barber, T. X. (1979). Suggested Behaviour: the Trance Paradigm versus an
Alternative Paradigm, In E. Fromm & R. E. Shor (Eds.). Hypnosis:
Developments in Research and New Perspectives, New-York,
Aldine. Broadbendt, D. E. (1958). Perception and Communication,
New-York,
Pergamon. David, D. (1997). Hipnoza vzut de un psiholog cognitivist.
Cogniie, Creier,
Comportament, nr. 1 53-67. Edmonston, W. E. (1981). Hypnosis and
Relaxation. Modern Versification of
an Old Equation, New-York, Wiley. Fellows, B. J. (1986). The Concept
of Trance, In Naish, P. L. N. (1986). What
is Hypnosis. Open University Press. Gauld, A. (1992). A History
ofHypnotism, Cambridge, University Press. Gheorghiu, V. A. (1977).
Hipnoza, Editura tiinific i Enciclopedic,
Bucureti.
Gorassini, J., & Spanos, N. P. (1986). A Cognitive Skills Approach to the
Successful Modification of Hypnotic Susceptibility, Journal of
Personality and Social Psychology, 50, 1004-1012.
Hadley, J., & Staudacher, C. (1994). Hypnosis for Change, New Harbinger,
S.U.A. Heap, M. (1988). Born-again Mesmerism ?, The Psychologist
1: 261-2. Heap, M. (1991). Hypnotherapy, Open University Press. Hilgard, E.
R. (1965). Hypnotic Susceptibility, New-York, Harcourt, Broce &
Warld. Hilgard, E. R. (1973). A Neodissociation Interpretation
ofPain Reduction in
Hypnosis, Psychological Review, 80, 396-411. Holdevici, I. (1996).
Elemente de psihoterapie. Editura AII, Bucureti. Jacoby, L. (1991). A Process
Dissociation Framework: Separating Automatic
from Intenional Uses of Memory, Journal of Memory and Language,
30,513-514. Janet, P. (1925). Psychological Healing: A Historical
and Clinical Study,
New-York, Macmillan. Johnson, M. H. (1994). Process of
successful intenional forgetting,
Psychological Bulletin,2,274-292 Kosslyn, M. S.
(1990). Mental Imagery, M.I.T., Cambridge.
169

Kuhn, Th. (1976). Structura revoluiilor tiinifice, Bucureti. Editura


tiinific i enciclopedic. Lewitcki, P. (1986). Nonconscious social
Information processing, Academic
Press, San Diego Marr, D. (1982). Vision, San-Francisco, W. H.
Freeman & Company. Miclea, M. (1994). Psihologie cognitiv, Cluj-Napoca,
Editura Gloria. Naish, L. N. (1986). What is Hypnosis ?, Open University
Press. Nash, M. (1987). What, if anything, is regressed about hypnotic
age
regression, Psychological Bulletin, 102:44-52. Norman, D. A.
(1968). Toward a Theory of Memory and Attention,
Psychological Review, 75, 522-536. Rhue, J., Lynn, S., & Kirsch, I.
(1993). Handbook of Clinical Hypnosis,
Washington, D.C. Schacter, D. L. (1987). Implicit Memory: History
and Current Status, Journal
of Experimental Psychology: Learning, Memory and Cognition, 3,1
501-525. Singer, J. E., & Schachter, S. (1962). Cognitive, social and
psysiological
determinants of emotion state, Psychological Review, 63, 379 399.
Spanos, N. P. (1971). Goal Directed Fantasy and the Performance of
Hypnotic Test Suggestions, Psychiatry, 34, 86-96. Treisman, A. M.
(1988). Feature Analysis in Early Vision: Evidence from
Search Asymetries, Psychological Review, voi. 95. Udolf, R.
(1987). Handbook of Hypnosis for Professionals, Van Nostrand
Reinhold. Wagstaff, G. F. (1981). Hypnosis, Compliance and
Beliefs, Bringhton,
Harwester.

Chapterll
HYPNOSIS AND OPERAIONAL
READINESS THEORY.
AN INFORMATION PROCESSING
ACCOUNT
-DanDAVIDCapitolul 11 este intitulat "Hipnoza din perspectiva teoriei deschiderii
operaionale: o abordare cognitiv". In acest capitol prezentm teoria
deschiderii operaionale asupra hipnozei i rezultatele experimentale
care o susin, precum i relaia acesteia cu mai clasicele teorii
neodisociaioniste i cognitiv-sociale asupra hipnozei.
Cuvinte cheie: hipnoz, teoria deschiderii operaionale, hipnoterapie.
Keywords: hypnosis, operaional readiness theory, hypnotherapy.

1. INTRODUCTION

170

This chapter presents a framework based on cognitive psychology for


understanding hypnosis and hypnotic phenomena. Our previous work (chapter
X) was only a research program for integrating hypnosis into the main stream
of modern cognitive psychology with no references to a certain cognitive
theory of hypnotic phenomena and to certain cognitive mechanisms of
hypnosis. We simply militated for hypnosis to be penetrated by cognitive
psychology by injecting more fundamental research of cognitive psychology
in the field of hypnosis. It was our hope that this enterprise would clarify many
mechanisms of hypnotic phenomena and it would increase the
pragmatical impact of hypnosis.
This article is an updated development of our previous work (David,
1997) meanwhile presenting in details our Operaional Readiness Theory on
hypnosis, its theoretical and practicai implications, and also its relations with
the well-known neodissociation theory and response-expectancy theory that

171

nowadays, dominate and guide the fundamental and applied research cm


hypnosis.

'

2. A BIT OF HISTORY
We will briefly describe the historical development of hypnosis. will
be based on an excellent and comprehensive review of hypnos historical
development (Spanos and Chaves, 1992) published in a classii book "Theories
of Hypnosis. Current Models and Perspectives" edited b Lynn and Rhue
(1992).
An honest review of all psychological healing techniques proves th~
hypnosis has been practiced, even if under many different labels, since t' dawn
of history. Nowadays, hypnosis is a respectable scientifi
psychotherapeutic technique being largely implemented in psychotherapeuti
and residency programs.
2.1. Hypnosis from ancient times to the the mid-1700s
Probably the first hypnotist was Lord God. Genesis 2:21-22 contains
what some people claim is the earliest recorded description of the
hypnoanestesia (Udolf, 1987): "And Lord God caused a deep sleep to fall
upon Adam; and he took one of his ribs, and closed up the flesh instead
thereof; and from the rib, which Lord God had taken from man, made he a
women".
After that "God teaches his sons" the ancient Chinese, Indians,
Persians, Egyptians, Hebrews, Greeks, Romans and others - "specially (even
later) his beloved son Jesus"- to do the same thing. As a consequence, more
than 4.000 years ago Assyro-Babylonian physician-priests and Egyptian
priests used exorcist-hypnotic methods to destroy the demons responsible for
illness.
Others, as the Hebrew, used for the same purpose magical rites
invoking monotheistic God with prayers and mercy. In the Talmud, Kavanah
supposes relaxation and concentration enhanced by accompanying chanting,
breathing exercises, fixation on the letters in the Jewish alphabet that God
spelled etc. All these methods are similar to the practice of Yoga, Taoism (see
early Chinese), Zen, Buddhism, Hinduism, Christian meditation including the
repetitive prayers developed in the Byzantine Church.
The ancients knew the interrelated influence of mind-body, with its
impact on health and illness. Hippocrates noticed that "soul sees quite well the
affections suffered by the body". The legendary Asclepiodes alloyed pain by
the stroking of his hands and the induction of sleep-like states. In other rites,
the Asclepiodes priests introduced patients into the dream-healing rooms.
After interpreting the dreams, they formulated the treatment consisting
172

mainly of vary rites and prayers. The real causes of healing in our dayterms in
all these rites were relaxation, expectancies, imagery, and suggestion;
nowadays we would caii it cognitive-behavioral modifications and placebo
effects.
After the era of demoniacal possession (still alive in some places
even nowadays) a new era began- the era of the magnetism. Starting with the
observations of Petrus Pomponatius (1462-1526) the magnetic theory
assumed that a subtle magnetic influence from the planets and stars affects the
niind and the body. The healing could be achieved by magnets that could
equilibrate the imbalance of the magnetic fluid in our body. The equilibration
was most of the time preceded by a crisis expressed in motor convulsions,
faint, temporal memory loss etc. 2.2. From the mid 1700s to l&h century or
from mesmerism to hypnosis.
The most prominent figure of this period was that of Franz Anton
Mesmer (1734-1815). Mesmer borrowed exorcist-like techniques (e.g. touch
with the hand) from Father Gassner (a classic who was a well-known authority
in exorcism) and incorporated the theory and the practice of magnetism (from
the work of Paracelsus and Mead) elaborating what is called animal magnetism,
a cornerstone for modern psychotherapy. Animal magnetism is a property
of the animal body, which makes it sensitive to universal gravitation as Mesmer
said in his Ph.D. dissertation "De planetarum influxu." Using this theoretical and
technical framework Mesmer achieved huge fame, treating successfully over
15.000 cases. This success decayed when a commission was set up in 1784 by
the Academie des Sciences from France to investigate Mesmer's animal
magnetism cures. The commission was headed by Benjamin Franklin and
consisted of great personalities of that time like Lavoasier, Guillotine, Deslon
etc.
The commission concluded that magnetism without imagination
produced nothing. This statement reduced the influence of the mesmerism in
healing processes and methods. Despite of Deslon's -a member of the
commission- stating: "if the imagination is so effective why do we not use it"
his question has been ignored for 200 years. However, certain Mesmer's
colleagues and followers were still interested in Mesmer's work even if some
of them chose another perspective.
Marquis de Puysequr (1751-1825) is the precursor of modern
hypnosis. Some of his patients exhibited none of the expected convulsion or
other signs of crisis; instead, they appeared to enter a state that resembled
very much to what is called today hypnosis.
173

Jose Faria (1756-1819) assumed that the magnetizer transmitted no


special fluid; instead, the stimulus for what he called "lucid sleep" comes
from the subject himself.
James Braid (1795-1860) became the father of modern hypnosis
when he coined what before was mesmerism, hypnosis, his theoretical model
being based upon sleep and monoideism.
Other many pioneers who exposed hypnotism were: Elliotson an
English physician, Esdaile who performed numerous painless surgical
operations by hypnosis and so on.
Despite of the wonderful work of all these Mesmer's followers, in!
comparison to the golden period of hypnosis -mid XVIIIth -, from the end of
the 18th century till the end of 19* century, hypnosis went into eclipse for the
most part. This was because of: (1) the domination of the materialist
perspective on science opposite to the subjective perspective (see the work of
Newton etc); (2) the discovery of new medications useful in anesthesia so
that the interest in hypnosis as pain management tool dropped dramatically;
(3) the incapacity of the scientific community to offer a coherent scientific
theory of hypnosis to which most of the researchers and practitioners in the
field would adhere, as was the case in physics with Newton's theory.
2.3. The end ofl^ century to 2(fh century
The end of the 19* century resuscitated the interest in hypnosis
because of the development of two schools headed by prestigious scientists
interested in hypnosis and in its therapeutical values.
Charcot headed one school at Salpetriere. His team consisted of
other prestigious scientists like Pierre Janet, Alfred Binet and Joseph
Babinsky and, for a short period of time, Sigmund Freud. For Charcot and his
collaborators, both hysteria and hypnosis involved an underlying neuropathy
that, in interaction with a trauma or a hypnotic induction, could generate
funcional anomalies met both in hysteria and hypnosis.
Bernheim, a student of Liebeault, headed other school at Nancy.
Bernheim and his team conceptualized hypnosis not as an altered state of the
organism as Charcot did, but as a heightened suggestibility normal state due
to the hypnotic induction procedure.
In this battle the Nancy school won and so far, hypnosis continues to
be considered a state of increased suggestibility. However, this was only the
beginning because a new battle started concerning the cause of this
heightened suggestibility, a battle continuing nowadays.
Sigmund Freud made the first attempt to explain increased
suggestibility: hypnotic subjects are hypersuggestible because of the
regression. Under hypnosis, subjects repeat with the hypnotist early infantile
174

ways f relating to objects, involving passivity, compliance, submission, and


surrender. This theory was not developed in details because, shortly after that,
Freud elaborated psychoanalysis and his interest in hypnosis dropped. For
Freud thought hypnosis just hid the symptoms without solving their causes as
psychoanalysis did.
Therefore, hypnosis went again into eclipse. Janet, one of the three
great psychotherapists of this period (the other two were Freud and Deslon),
although maintaining hypnosis alive in his clinical practice, stated that:
"hypnosis is quite dead until the day of its resurrection."
The causes of the eclipse of hypnosis were: (1) Freud, one of the few
great personality that argued for psychological causes of mental and somatic
disorders in an era of "physic causes," gave up hypnosis developing his own
therapeutic approach-psychoanalysis; (2) hypnosis was presented with an
exaggerated optimism. Charcot claimed that he obtained success with
hypnosis in over 90% of cases. When other practitioners tried hypnosis in their
practice and did not obtained success in as many cases as predicted, they gave up
hypnosis trying other therapeutical techniques; (3) once again, the scientific
community did not succeed in offering a rigorous theory of hypnosis, so that
many charlatans and fake theories appeared.
The development of behaviorism at the beginning of the 20* century
also contributed to this decrease of interest in hypnosis considered too
mentalistic and difficult to be studied objectively. Anyway, in this period of
eclipse, even marginally, some researches on hypnosis were done by
researchers like Pavlov, Platonov, Huli etc. These researches even marginally,
maintained the interest in hypnosis and even generated powerful theories of
hypnotic phenomena. For example, Pavlov considered that hypnosis implied
the same mechanism as sleep and could be explained by the concept of parial
inhibition of the neural cortex. Huli and Wolberg developed hypnosis mainly
at methodological and practicai level maintaining its impact on therapy and
research.
The birth of cognitive psychology in the mid 20* century
resuscitated the interest in mental factors, neglected by the behaviorism, and
of course in hypnosis. Nowadays there are two main paradigms of hypnosis:
(1) trance paradigm; (2) cognitive-behavioral paradigm. They will be detailed
further on.
In conclusion, analyzing the history of hypnosis we could say that
hypnosis is damned to repeat its history in a quite perfect manner: golden
period in mid / end 18* century, obscurity until the mid / end 19* century,
golden period in mid / end 19* century, obscurity until the mid / end 20
century, golden period mid / end 20* century. What will happen in the future?
One can notice that each obscurity period was followed by a golden period
that was characterized by strong dispute on the mechanisms of hypnosis.
175

Researchers did not succeed in offering a coherent perspective on hypnosis as


would require a scientific paradigm according to Kuhn (1976) but only
fractionated and unconciliable theories (as it happen in a paradigmatic period
of science) and as a consequence the interest in hypnosis dropped. What will
happen in the future depends on our capacity to integrate and conciliate in a
coherent perspective the two present dominant paradigms on hypnosis:
cognitive-behavior and transe-trait paradigms.
Our hope is that cognitive perspective on psychology is a rigorous
paradigm mature enough to offer a coherent perspective on hypnosis.
Meanwhile, hypnosis must be seriously penetrated by fundamental research
of experimental cognitive psychology; otherwise we will wait another 100
years for a new golden period (sic!).

3. HYPNOSIS AS THE COGNITIVE PSYCHOLOGIST


VIEWS IT
Hypnosis is a social interaction in which one person (the hypnotist)
offers suggestions to another person (the subject) for subjective, cognitive,
behavioral and physiological modifications.
As mentioned in chapter XX, there are two main paradigms
regarding hypnosis: (1) classic or trance paradigm; (2) cognitive-behavioral
paradigm including social factors.
3.1. Trance Paradigm
Trance Paradigm has the next fundamental assumptions:
hypnotic induction procedure is a necessary condition for generating
hypnotic phenomena;
hypnotic susceptibility is conceptualized as a relatively stable traitlike
attribute;
trance is a state of dissociation of consciousness, and this dissociation
might explain hypnotic phenomena (hypnotic amnesia, arm catalepsy,
hypnotic dream etc).
The well-known theories of hypnosis, which have fheir background in trance
paradigm, are (Lynn and Rhue, 1992):
1. Neodissociation perspective (Hilgard, Bower, Kihlstrom, Evans etc);
2. Psychological regression theory (Nash, From etc);
3. Anesis theory or hypnosis as relaxation (Edmonston).
Among these theories, the most influential is the neodissociation
theory that guides and stimulates research in the field, so it will be described
in details as follows. Regarding the other two theories, regression and anesis,
176

they are 'n orjvious regress (but see the idea of primary versus secondary
processes in hypnosis, Nash, 1988), their impact on research and practice
being low. Anyway, they could be interesting to be studied from a historical
perspective because of their background in earlier theories of hypnosis (see
Freud's perspective for psychological regression theory and Pavlov's
perspectives for anesis theory).
3.1.1. Neodissociation theory (Hilgard, 1965,1973,1992).
Neodissociation perspective is one of the most dominant
contemporary theories in classical trance paradigm. The neodissociation
theory has its background in the work of Pierre Janet (1925) and his classic
dissociation theory. According to Janet, dissociation is a defensive process in
which memories are split off and kept unintegrated, generating funcional
anomalies of hysteria and hypnosis. Both hysteria and hypnosis involve an
underlying neuropathy. The interaction between psychic trauma and hypnotic
induction procedure on one hand, and neuropathy on the other hand,
generates dissociation that explains both funcional anomalies of hysteria and
hypnosis phenomena.
The use of term "neodissociation theory" has been selected by
Hilgard to indicate that although the historical background is the classical
dissociation theory, the modern theory does not adhere to the same
assumptions as the older theory did, tying dissociation to psycho and
neuropathological conditions.
Neodissociation theory assumes that there are multiple cognitive
systems, each of which has some degree of autonomy, or cognitive structures
in hierarchical arrangement under the control of an "executive ego". The
executive ego plns and monitors the function of all cognitive systems of
personality. Under hypnosis, because of the hypnotic induction procedure, a
disruption of the link between the cognitive system and the executive ego is
produced and the disruption generates dissociative experiences. The hypnotist
influences the hypnotic responses (a cognitive system) by the agency of the
executive ego but an amnesic barrier alters reciprocal awareness between the
executive ego and the cognitive system. The hypnotized subject may be
unaware of the dissociated cognitive system that generates a certain response
or he may be aware of it but perceives the response as being involuntary (see
fig.l).
In short, according to the neodissociation theory, hypnotic responses
occur when the part of the person that responds to suggestions (cognitive
system) is partially split off from the part associated with consciousness
(executive ego). Moreover, an amnesic barrier prevents the executive ego
from gaining direct (verbal) access to the information in the dissociated
cognitive system. Anyway, the executive ego does not transfer all its
177

prerogatives to the hypnotist. A part of it -a hidden part- remains aware of


what is happening by monitoring the activity of the cognitive systems
Accessed by indirect techniques (automatic writing, talking etc.) under
hypnosis the hidden part could report the information, which belongs to the
dissociated cognitive system.
Executive

Constrains on
Ego Autonomy
(Including Hypnosis)

Ego;

Central Control
Structure

l
1

'

^^^^

t.

II

Output

Cognitive Control
Structure 2

| Input

t'

Input

Cognitive Control
Structure

'

Cognitive Control
Structure 3

t-

Ou u
t,
t

Input

t"

Out u
,
t

Figure 1. Neodissociation theory (after Hilgard, 1992).


Recently Bowers (1994) proposed a revised neodissociation theory.
In the revised neodissociation theory, the role of the executive ego is
minimized. The hypnotist could directly influence the cognitive systems as
the executive is disengaged. According to this dissociated control theory,
there is no need for attentional resources to generate hypnotic responses.
Conversely, according to the neodissociation theory, attentional resources are
necessary because in fact the hypnotist does not directly influence the
cognitive systems but he does so through the executive ego of the subject,
even if, because of the amnesic barrier, the executive ego is not aware of his
influence.
More than that, according to Bowers' dissociated control theory, the
presence of an amnesic barrier is not necessary for explaining the
involuntarity of hypnotic responses as these responses are not initiated by the
executive ego. Even so, a part of the executive ego remains as a hidden
observer to monitor the activity of the cognitive systems.
So far, the experimental results support partially both forms of
neodissociation theory. Dissociated control theory explains the involuntary
hypnotic responses of one subset of highly hypnotizable subjects who are also
high dissociators. Neodissociation theory predicts better the hypnotic
responses of one subset of highly hypnotizable subjects but low dissociators
178

,:no and Council, preprint). So that, depending on the characteristics of the


biects (ex; dissociation ability), both theories could engage valid
echanisms of hypnotic phenomena.
, 2 Cognitive-Behavior Paradigm
Cognitive behavioral paradigm has the next assumptions:
, hypnotic induction procedure is not a necessary condition for generating
hypnotic phenomena. It can be reduced to a motivational task. Therefore,
those hypnotic phenomena require either an induction procedure or a
motivational task. Analyzing induction, Barber (1969, 1979) identified the
following factors: (1) subjects are motivated to respond to suggestions; (2)
subjects are told that it will be easy to respond to suggestions; (3)
suggestions of drowsiness, eye closure, and sleep are made; (4) the
situation is defined as hypnosis by the subject. The first two factors form
what Barber called motivational task and only they are necessary for
generating hypnotic phenomena;
hypnotic susceptibility involves a relatively modifiable interrelated set of
social-cognitive skills and attitudes (Spanos, 1971; Gorassini and Spanos,
1986; -see fig. 3);
trance is a state of dissociation of the consciousness but the dissociation
does not explain hypnotic phenomena. Dissociation itself is a hypnotic
phenomenon that requires explanation. So that, the neodissociation theory
elaborated by Hilgard is a descriptive theory not an explanatory one. Used
as an explanatory theory it becomes a tautology. Another problem with
the neodissociation theory is that it requires the occurrence of selective
amnesia for explaining or describing hypnotic phenomena (see 3. 1.1.).
However, selective amnesia is a difficult response and spontaneous
amnesia is even less common (Kirsch and Lynn, 1997). So that there is
the unappealing idea of attempting to explain routine hypnotic phenomena
in terms of an unusual one-hypnotic amnesia-. More than that, both
neodissociation theory and dissociated control assume the existence of
many cognitive systems that generate the hypnotic responses; but it is not
clear at all how many cognitive systems exist and how we could identify
them in order to be studied. In addition, these two theories of hypnosis
can not explain self-hypnosis that is a routine phenomenon. Therefore, an
explanatory theory of hypnosis must be elaborated; this is the main
concern and interest of cognitive-behavior paradigm of hypnosis.
Barber (1969, 1979) made a distinction between trance A and trance B.
Trance A is the result of an induction procedure and trance B is the result of
the specific suggestions following a motivational task. However, he stuck to
the idea that trance A is not necessary for hypnotic phenomena.
179

The well-known theories of hypnosis that have their background in


cognitive-behavior paradigm are (Lynn and Rhue, 1992):
1. Response expectancy theory (Kirch, Lynn);
2. Role theory (Sarbin, Coe);
3. Sociocognitive perspective (Barber, Spanos);
4. A non state socio-cognitive perspective (Wagstaff);
5. The ecosystemic theory (Fourie).
Among these theories, response expectancy theory has received good
experimental support integrating also the valid assumptions of the other
cognitive behavioral theories in an integrative model. This is the reason why
we present this theory in details as follows.
3.2.1. Response expectancies theory (Kirsch and Lynn, 1997).
According to Response Expectancies Theory, experiences of volition
and involuntariness in and out of hypnosis are constructions or interpretations.
They are possible because of the high degree of automaticity that is a
characteristic of all complex behaviors, including routinized and novei
behavior. The triggering of both the behaviors and the sensations are possible
by (1) an intentionally adopted plan-in case of routinized responses and (2)
the elaboration of a specific or generalized response expectancy - in case of a
novei behavior. Response expectancy is a cognitive set which serves to
respond appropriately to suggestions and it is functionally equivalent to
implementation intentions assuming the form, "emit response X when
situation Y is encountered". Implementation intention leads to the automatic
initiation of the intended response (X) when the appropriate situational cues
are met (Y). The classification of a response set as either expectancy or an
intention and the experience of the response as volitional or nonvolitional
depend on the interpretations derived from instructional cues and prior beliefs.
If the response is interpreted as volitional, the set is an intention. If the
response is interpreted as nonvolitional, -the set is expectancy. Consequently,
hypnotic behavior is automatic either because it is an expression of specific
and/or generalized response expectancies, or it is a routinized behavior in an
intentionally adopted plan. In both cases, because most of the people enter the
hypnotic situations to experience the behaviors as nonvolitional, the response
set will be classified as expectancy and the experience will be of
involuntariness. If people did no enter the hypnotic situation with that
expectancy, than the response sets would be classified as intended. In other
words, most of our behaviors, both routinized and novei, are generated
automatically. If the automatically- generated behavior is interpreted to be
nonvolitional (because of wording suggestions, beliefs and expectancies of the
subjects etc.) the experience will be of involuntariness. If the automatically
generated behavior is interpreted to be volitional (because it
180

oai-directed and was preceded by the formation of a conscious intention) .


^experience will be of voluntariness. j 3. New tendencies and a short
summary
Beside these two paradigms on hypnosis one might argue that there is
another paradigm, a clinical one, encompassing theories as (1) Ericksonian
perspective on hypnosis (Erickson, Rossi); (2) Locksmith model (Joseph,
Barber). In fact, these two perspectives are not theories because they are not
well theoretically articulated and it is too much to say they constitute a
clinical paradigm. Therefore, they could be included ontologically in the
trance paradigm not as theories but as models on hypnosis.
In conclusion, these two paradigms (trance and cognitive paradigm) have
a great impact on contemporary research on hypnosis in a similar way. However,
during the past few years, as a results of the development of cognitive
psychology, cognitive-behavior paradigm on hypnosis started to be penetrated
and injected with fundamental research from cognitive psychology,
generating what we would caii modern cognitive-behavior paradigm. This fact
gave a slight advantage to cognitive-behavioral paradigm in comparison to the
trance paradigm, although trance paradigm is still quite influeni al. 3.4. New
contemporary perspectives
Although cognitive-behavioral perspective is the dominant one,
neodissociation theory is still very influential. Despite numerous tendencies to
unify these two perspectives, there is a huge gap between them. The well-known
integrative perspectives are (Lynn and Rhue, 1992):
1. a synergic model of hypnosis (Nadon, Laurence, Perry);
2. the contextual model (Sheenan);
3. the constructivist model (Mc Cankey);
4. the social-psychobiological model (Banyai).
However, these integrative perspectives are too weak and in addition too
conciliant trying to save both neodissociation and cognitive-behavioral
theories. They lack a very clear ontology. On the other hand, ontology gives
the epistemology. Therefore, we believe they have no future. The integrative
perspective is more likely to appear in one of the two paradigms when an
experimentally rigorous theory explains the fundamentals of hypnosis in an
elegant, simple and experimentally verified way as response expectancy
theory could be.
Our perspective to be presented as follows tends to be an integrative one
with a very clear ontology based on cognitive perspective on hypnosis. More
181

than that, in elaborating our cognitive perspective on hyps *e used as


intellectual tools the Occam's rzor and tiie acid ^f^f^!
starting from the fundamental '?*ZfJ^ pomt of our
expectancy theory which s, in fact, the core and stamng J
operaional read.ness theory. In addition, we included recent dcvdopn^te
cognitive psychology (e.g. connectionist modehng ^autom
cept
etc) and past research of social-cogmtive theory of hypnosis (Barber, 1969,
1979, Spanos, 1971 etc.)

4. OPERAIONAL READINESS THEORY

4.1. Basic assumptions about hypnosis


1. The domain of hyPnos1S can be delineated. As Wf^^^4 would appear to
be unwise to device a theory ^^m^ ^hZos well recognized to fit into a
common category, The f pnS consists of phenomena well described in
hypnotic susceptibility scates
2. Even if each hypnotic phenomenon may, and in fact requ ^tere
explanations (e.g. hypnotic amnes.a in companson to arm lowermg- ee also
apter X) L is something common to all hypnotic phenomeni th common
factor could justify a theory of hypnosis. This common ctor ^ subjective
experience of involuntariness of eac ' g^rated hypno c r^o" that is viewed by
many as the decisive test of whether a response is genuine y
f S^eltTnd suggestibility are important mechamsms of hypnotic
r eSP

4 HyTnosis i a techmque by which one generates ^"Jg


cognitive, behavioral and biological/physiological responses that constitu
the domain of hypnosis.
t m
5. Neodissociation theory and cognitive-behavior theone ^ opposition.
They have different purposes and ^ ^,f*23 Neodissociation theory is a
descriptive one about the subject JJS3 the subjective level. Cogniti vebehavioral theory is an exp ana o y one^a mmg at the events occurring at
cognitive, behavioral and to***^^ the dissociation experienced by the
subject at ^J^^^ words, the experience at the subjective level (described by
the ^* theory) is seen as a consequence of the interact.on between
cognitive behavior and physiological levels, interaction described and
explained by the cognitive theory of emotion (Singer and Schachter, 1962).

182

4.2-Jtl

Kpina is getierated by 'w

-d

"Vsral U' Tand ca be inhibai. e<ciw *a.tem of

Sdiness- Operaional^ne
.^.^
responses (in case of ac
C
^ an
sVstem to generate .J"
classes of responses, (m ca*
Svated mental >
W1th certam orft If a smn^
mental sets) m he nteraC
^^
p ^^
{]^
Tcuvated mental set the |
^^
is becauSe the actwated rn^nt
voluntary -J^^^-c for stimulus processing
require additional attention
inv0luntary the
^ tnore activat -J^.ft. ^^
generate* respon*^
inhibited
mental et, he gp
^
ultes more
ThlS ,S b
rToctsint-d response generatior, for
stimulus processing
ronstraints on our
Theenvironment
aulomatically imposes co
laborated m
^^ Q
The environment au
mjer
iaught
e*c d^gj^ example, in
lnformation proces ^n^ our is
ontoge
n0t to
our ontogenetic JjJ^l ***
^^C read, wnte, leam etc
what "is permitted to do an
^
^ fl0t
tted to reaa,
aclasstoom^^^^ respoivSes ^jJJ&e the menta
^^
(we have *e mental sets t
(
st rf us
and
permitted" to dnnk ***, *i
^ inVagine we are m
^ and
sets for these.*^S aparagraptah, abook.This* Q
.^ d
the teacher qiuresjMJ read P ^ attntional resource^^ ^ t, t
our response wou ^ ^
because of its acttvated
&
tr
and experienced quxte nv
^ clasawll and, whije
^
a
context. Now iiMf6^ me t0 undress, sit up on.the^
tural. If I
the teacher suddenyg^S and I .Ould fmd this acti song. I would
teei
183

decide to act like this, I will experience it as requiring voluntary effort and
control because of its inhibited mental set in that context.
The executive ego
The importance of planning was brought to attention in a book of
Miller, Galantes and Pribram titled "Plans and the structure of Behavior",
written in 1960. The human being is not only respondent to stimuli but has
plns and intentions understood as a conscious decision to execute a response
in specified environmental circumstances. In modern cognitive psychology,
the nature of the executive ego as a cognitive structure that generates plns
and intentions is understood as interrelated knowledge (or mental sets) about
us and our past, present, and future experiences. The intentions and the plns
generated by the executive ego irapose constraints on our information
processing, generating a certain operaional readiness for acting according to
our intentions. According to Golbruitzer (1993), implementation of intentions
links anticipated situations to intended responses in the sense of "when X
occurs, TU execute Y". This kind of intention has been demonstrated to lead
to the automatic initiation of the intended behavior when the situation
specified in the implementation intention is encountered. The concept is
important here because it allows us to understand that even the initiation of a
novei behavior is associated with involuntary processes and not just the
initiation of a behavior that has been habitualized by frequent and consistent
pairing of a given situation with a specific behavior.
The role ofhypnosis
Generally speaking, hypnosis, more precisely hypnotic induction
procedures reduce the constraints imposed on our information processing by
environment and executive ego, generating this way a larger operaional
readiness that could sustain a large spectrum of responses.
The reduction of the executive ego constraints
Instead of forming intentions for specific responses, hypnotized
subjects delegate some control of their responses to the hypnotist so that the
executive ego does not impose constraints on their information processing,
generating this way a larger operaional readiness (or in connexionist terms a relaxation of the network). By a larger operaional readiness, I mean that:
1. there aren't many inhibited mental sets so that more behaviors are
possible to be experienced more involuntarily;
2. most of the mental sets are deactivated or have a rest of activation;
3. there are a few activated mental sets that correspond to the subject's
expectancies about what is going to happen under hypnosis. Anyway,
being infrequent mental sets (e.g. hand lifting), they aren't generally
184

connected with other mental sets by an inhibitive or excitative link but mainly
a neutral one so that they do not interfere with the functioning of
the other mental sets.
When a stimulus (e.g. a suggestion) fits this kind of mental set (activated or
deactivated but not inhibited) in a relaxed network, few repetitions of a stimulus
will be enough to activate the mental set in order to generate a certain response. It
isn't necessary to allocate many attentional resources to activate the mental set
because there isn't a strong inhibition of the other mental sets, deactivated
themselves. More than that, in hypnosis various instructions often precede the
suggestions. The instructions could manipulate the operaional readiness so that
the mental set of the next suggested response is activated and the suggested
response will be experienced involuntarily. For example, before we suggest to our
subject that he can hear the sounds of the waves he may be introduced to imagine
himself near the sea, lying on the warm sand, he can see the blue color of the sky
etc. This instruction will activate the knowledge about the sounds of the waves.
After this mental set is activated, the suggestion that he hears the sounds of the
waves could be very real even if the subject is in the classroom, 200 miles from
the sea.
In the reduction of the executive ego constraints, very important roles
have (1) the positive attitudes of the subjects toward hypnotist and hypnosis
and also toward being hypnotized; (2) a high motivation to be hypnotized. If
these two conditions are met, then the subject will give up forming intentions
himself, delegating some control of his responses to the hypnotist.
The reduction of the environmental constraints
The reduction of the environmental constraints has the same effect as the
reduction of the executive ego-constraints: a larger operaional readiness. The
reduction of the environmental constraints could affect operaional readiness
directly or indirectly (by influencing the activity of the executive ego, in fact,
reducing the executive ego constraints -see for example the phenomenon of
depersonalization in subjects isolated from environment). So that a larger
operaional readiness could be achieved by reducing the environmental
constraints. Hypnotic induction procedure has this mission. It is realized by:
1. making hypnosis in a quiet place (no many environment stimulation);
2. asking the subject to find a comfortable position (no many
proprioceptive stimulation);
3. asking the subject to close his eyes (no many environmental
stimulation);
4. teaching the subject not to attend to environmental stimuli by using his
inhibitory resources, but to focus his attentional resources on certain
internai or externai stimulus (it will generate no many information
processing of the environment stimuli and stimulating the habituation);
185

or
,,ng sleep, relaxation or alertness Suggestions (it will generate no /jflg
OI tne environment, but of a quite ]imited class of stirrluli that
and s ecific effect on
JP.
P
Ur mental sets-there is a neutral
t,
P (ton with most of our mental sets).

4.3. ypnosis is a technique in which ^ hypnotjc (sdf) induction ane creates a large
operaional rea<iiriess reducing the constraints of r^J/TtJZ executive ^ on
<% information processing. Then, K? ; or, , and repeat6d SU8&stions,
involuntary subjective, the ^ehavioral and psychological modlflcations are generated.
Hypnotic
,L/ reteXPerie"ced as involuntary
various instructions
repeatCdbecause>
su by
Tefjf
rL?
S8estions upon a large operational esp
. one actovates a certainattentional
mentalresour
setthat wi subsequently generate
^J^llT"*
^s) in conjunction with specific read V f
an invol
10re Hntary
a n thatresponse.
the aCtivated
S
nrd a n(se ^^
'- ^ .^act rf **
*to interpret the ambiguous sugg* ********
Wlth their pattern
expectfflcies
hJ/fTlS"? deteCtin theory-N^h, 1986). If we have activated a on iJl 1L
" thC hyPntiSt Says -y arm is lightly goingup-1 iCl 3nd h WlH g UP" ** *
ambiguous stimulus inhand 3WTSS movements) could be interprefed as a
P
sensatlori of wdlt^nd elevation of the hand. So th at the a ivated mental sets,0r in
S
60 110165 arC the fond
h// T. in !"
'
^ental factor explaining the core ZTi,
IZ UntarmCSS f hyPnoc phenomena Other factors TJf- hP L r imaination
etc
.) could probably only modulate JlfelctaSe1 ^^ ^ 1CSSPrbab1^ to produce
hypnotic responses
L:r f|,ei ry___ f;. ^1
fundamental assum

wii"' ? 1
Ption of Kirsch and Lynn (1997)
e ex
Vfft
Pectancy
theory but hf
new ideas thatcould
56 11 ThCSe
deVel
soc/? ^ t? ^ P^ents concern: J _e
O1 reduction of the environmental
constraints;
1 ?? is ly? f *e mechanis^ responsible for the activafon of
/1H LVI"" YSiSneglCCted m Wh and Lynn's theory, beyond
S C nCept f general
m n rie *nCeptS

"
*ed and specific implementation
KledW
? etc ); of Peratlnal readiness, various instructions y^jeated
suggestlons
n0t nly
yCZlZ^T* "* ^rpreted as voluntary but in fact,
ntary bCCaUSethe
fJncctt "eqUire
mental sets are mhtb.tedand in
a ir
^words,
words behav
hPh rs many
uenti
al
resources to be performed. In JV
can
be
g,nerated
10
both voluntarily and
</
186

vveust lw' "


i4WUcation

forf^e

*'

.,.. rnHamental assu

^ss *" " ' ;eul pfort. e ready .o respon


ived a good eJl'
. wouc phaometa.
f hvonouc
L
^rsneific suggestions and activa ed menta
^
phenomena? Speciii
condition for generating hypnotic v
necessary and suftic
s, see also chapter 10).
ic
(David, Musca a^V^ ^
^ sets thjt^^^
2. How could one t^ mintaX sets generating hypnotic p
phenomena? The ac
ositive
canbeproduced:
(ive eg0 constraints; it *UPP^P
a) by reducmg *^
[owards hypn0tic sp^s ^
attitudes and n**'
d readiness (Hilgard, 1965,
generate a large opera
1"6);
the environmental constraints; rt suPPoses ^
b) by reducmg *e env^ ^^^ ^ . wU generate
induction
proces Did 1996);
imaainmg a
ope^alrea^S setsby vane. tnstructrons fr*g a^ted
activatmg
menta
^
mental
set)
p
c)
nmes
desired
^^^ X
certain **, -Plemented
b P
s^gesnons of ;e t lwlll require you... r formahz l
^

S^^**^ *S ^ TfSS - s -the

hypnosis at a m

This fadon upon

a larg

readiness *^J^ attenti0nal resources to activate the ment


JJr 1996),
efficiem as hypn0Sls in B^SK
^
3. s the motivattonal tas
task one can mampu
phenomena? ^^(Barbet, 1969). Our restt ts <&
rf
necessary factors oi nyn
^ ha ned only m
and Vanga in
b
t
;h h^^^^ ^^ ^^^
subjects with hign &ints(desplte of not using nyP1
environmental con
.^ and
b bed in
gested imagmes.
edure)bybec
^
^^
yes
(Gorassr^
^
pr0C
)ty
Certainl
1 IS hyP
tQ6) BY manipulaung the factors and the m ^ ^ we Spanos,
1986). > descnbed in operaional readiness ui hypnotic phenomena

.. ,
5. making sleep, relaxation or alertness suggestions (it will generate no
processing of the environment, but of a quite limited class of stimuli that
have no clear and specific effect on our mental sets-there is a neutral
connection with most of our mental sets).

we

will

experience

voluntariness or

, implicat10"-1" J ---------

,i

4.3. Concluding remarks


f0

Hypnosis is a technique in which by hypnotic (seif) induction


procedure one creates a large operaional readiness reducing the constraints of
the environment and the executive ego on our information processing. Then,
by various instructions and repeated suggestions, involuntary subjective,
cognitive behavioral and psychological modifications are generated. Hypnotic
responses are experienced as involuntary because, by various instructions
(e.g. imagination) and repeated suggestions upon a large operaional
readiness, one activates a certain mental set that will subsequently generate
(without requiring many attentional resources) in conjunction with specific
suggestions an involuntary response.
JL
More than that, the activated mental sets interpret the ambiguous
stimuli in concordance with their pattern (see also the impact of expectancies
on false alarms in signal detection theory-Naish, 1986). If we have activated a
mental set like this "when the hypnotist says -your arm is lightly going up-1
will feel my arm light and it will go up" then an ambiguous stimulus in hand
(e.g. micromuscular movements) could be interpreted as a sensation of
lightness and elevation of the hand. So that the activated mental sets, or in
other words our expectancies, are the fundamental factor explaining the core
of hypnosis-the involuntariness of hypnotic phenomena. Other factors
(relaxation for example, or imagination etc.) could probably only modulate
their effectiveness but they are less probable to produce hypnotic responses
without expectancies.
Our theory fits the fundamental assumption of Kirsch and Lynn (1997)
socio-cognitive response expectancy theory but brings new ideas that could
stimulate the future research. These developments concern:
1. the effect of the reduction of the environmental constraints;
2. a detailed analysis of the mechanisms responsible for the activation of
the mental sets, analysis neglected in Kirsch and Lynn's theory, beyond
Kirsch and Lynrf s concept of "generalized and specific implementation
intention" (see the concepts of operaional readiness, various instructions
and repeated suggestions etc);
3. some of our behaviors not only are interpreted as voluntary but in fact,
they are generated voluntary because their mental sets are inhibited and in
consequence, they require many attentional resources to be performed. In
other words, behaviors can be generated both voluntarily and
186

l Which are *= fundament


ecessary and suffoent n
^vid, Musca and Vangampre
* *" "%tZ 2
phenomena? Ine acuv
canbeproduced:
a) by reducing the executive

meMa, sets
lso

the

r W)

^
c
h
se,s generai nypnohc phenomena

constraints; it supposes posittve


responses and it will

induction procedure or om v
operaional readine-(Da ^996^
^^
by
c activating menta ^e
desired mental set), repeated
certain "^J^toE implemented intentions (e g. under
P

formalized "when X
suggestions or by prevrou y
h^^atncn^I^r*^a large operational

occurs, m ^^^i^^Zi^r^^J^
Sr-^r^U resources to activate the mental set
(David, 1996).
c fficient as hypnosis in generating hypnotic
3. i the motivationaUaskf<*Z^ one can %***
phenomena? It could be it by m
lts (Davld, Musca
necessary fac)rs of hypnosjs^'
^
only
in the case of
P
and Vanga, in press) -gjjg bec^ only they could reduce *e
subjectswithhighim^^J^ ^ ^ hypnotlc mduction
environmental constrai
suggested imagines.
.
procedure)bybecomingab,orbedb^ ^.^ ^
and
2. Is fl^5*35S the factors and *% S p^ena described in operattonal
readiness theory
187

modify hypnotic responsiveness. Our DC-Carleton Skill Training Program


(see chapter 18) is very successful in changing a low or medium level of
hypnotic susceptibility into htgh hypnotic susceptibility; this is done'
taking in account the mechanisms described in our operaional readiness
theory on hypnosis.
3. Hypnotherapy; what is it and what can be done with it? Hypnotherapy
refers to the use of hypnosis in clinical practice or in stimulating the
performance of healthy peoplej. Hypnosis is a technique that generates
specific subjective, cognitive, behavioral and physiological responses
(David, 1997).
Subjective modifications refer to "I feel like" statements. Subjects describe
their subjective state as " a trance like state"; "a focused attention state"; "an
absorption or dissociation state'"" etc. Anyway, the core of subjective
modification in hypnosis that includes the mentioned statements is
automaticity. Indeed, the experience of suggestion-related involuntarinesshas come to be so closely related to hypnosis that it is viewed as the acid test
of weather a response is genvunely hypnotic or a sham. Subjective
modifications are seen in cognitive psychology as dependent variables of
cognitive, behavioral and physiological interactions. As low subjective
experience of automaticity under hypnosis could be explained by cognitive,
behavioral and physiological factors, presented in the above mentioned
operaional readiness theory, what is important to see is the practicai impact
of this subjective state in clinical practice of hypnosis. We assume that
hypnosis by means of its subjective state generates a new life experience for
our patient. This, in turn, could (1) increase the patient's self-confidence and
self-esteem; (2) increase the quality of therapist/patient relationship; (3) be a
prerequisite for changes in psychotherapy.
Cognitive modifications refer to modifications at:
(1) perceptual system as positive or negative hypnotic hallucinations,
hypnotic illusions etc;
(2) memory system as hypnotic amnesia, hypermnesia or age regression;
(3) thinking (see trance logic);
(4) language;
(5) imagination (see hypnotic dream).
Hypermnesia, age regression or hypnotic dream could be used for memory
recover. These memories organised in an interpretation offer a coherent life
history and a coherent explanation of the symptomatology, reducing the
symptomatology no matter if the memories are true or false. It is useful as
long as the patient considers them real memories related with his actual
symptoms. Hypnotic amnesia could be used in crisis for covering traumatic
188

xperiences for a short period of time, until a more adequate intervention


nrocedure is elaborated. Hypnotic hallucinations are used in pain reduction.
Behavior modifications refer to all behaviors enacted under hypnosis and,
0f course, experienced as involuntary. This, in turn, increases self-confidence
of the patient in successful results because of the post-hypnotic suggestions,
eliminating performance anxiety in ecological conditions.
Physiological modifications suppose either a relaxation state or an alert
one. They can be used in systematic desensitization, stress-inoculation
training, either as a technique or as a hypnotic emotion/mood induction
technique.
More than that, hypnosis combined with other techniques (as cognitivebehavioral or dynamic-psychoanalytic) could enhance their effectiveness. In
cognitive therapy for example, it would be easier to implement a new
adaptive cognition on a larger operaional readiness under hypnosis than in a
waken state, because the interference of past knowledge with the new one
will be reduced. Before its implementation in vivo, a new behavior could be
repeated under hypnosis increasing the confidence of the subject in the
possibility of performing the behavior in ecological conditions. Systematic
desensitization under hypnosis might generate more vivid images because of
lower interference with the environment and other activated knowledge.

5. GENERAL DISCUSSIONS
Kuhn (1976) insisted the real work of science begin once a
community of scientists nas adopted a paradigm. Researchers in the field of
hypnosis still disagree about which paradigm to adopt, which theory provides
the most accurate, consistent and productive explanation of the hypnotic
phenomena mechanism.
This article was conceived primarily to present a theory of hypnosis,
theory built upon the fundamental assumptions and fundamental research of
experimental cognitive psychology. Our operaional readiness theory assumes
that hypnosis is a technique in which by hypnotic induction procedure one
creates a large operaional readiness, reducing the constraints of the
environment and the executive ego on our information processing. Then, by
various instructions like repeated suggestions one activates certain mental sets
that will subsequently generate, in conjunction with a specific suggestion, an
involuntary response at subjective, cognitive, behavioral and physiological
level.
So far, some of the fundamental assumptions of the operaional
readiness theory have received good experimental support but a lot of work

189

must be done in the future for a more detailed analysis of the theory and its
predictions.

SELECTIVE REFERENCES/BIBLIOGRAFIE
SELECTIV
Barber, T. X. (1969). Hypnosis: A Scientific Approach, New-York and
London: Van Nostrand Reinhold. Barber, T. X. (1979). Suggested
Behaviour: the Trance Paradigm versus an
Alternative Paradigm, In E. Fromm & R. E. Shor (Eds.). Hypnosis:
Developements in Research and New Perspectives, New-York,
Aldine. Bowers, K. S. (1994). On being unconsciously influenced
and informed. In K.
S. Bowers & D. Meichenbaum (Eds.). The unconscious
reconsidered. New York: Wiley. David, D. (1996). Hypnosis. An
information processing account, Paper
presented to Romanian Academy Conference. David, D. (1997).
Hypnosis as the cognitive psychologist view it, Cognition,
Brain and Behavior, no. 1, 45-67. David, D., Musca, N., &
Vanga, A. (in press). Imagination and
involuntariness of hypnotic behavior. Fellows, B. J. (1986). The
Concept ofTrance, In Naish, P.L.N. (1986). What
is Hypnosis. Open University Press. Gorassini, J., & Spanos, N. P.
(1986). A Cognitive Skills Approach to the
Successful Modification of Hypnotic Susceptibility, Journal of
Personality and Social Psychology, 50, 1004-1012. Hilgard, E. R.
(1965). Hypnotic Susceptibility, New-York, Harcourt, Broce &
Warld. Hilgard, E. R. (1973). A Neodissociation Interpretation
ofPain Reduction in
Hypnosis, Psychological Review, 80, 396-411. Hilgard, E. R.
(1992). The Neodissociation Perspective: Hypnosis as
Dissociation, In. In Lynn, S. J. & Rhue, W. J. (1992). Theories of
Hypnosis. Current Models and Perspectives,The Guilford Press. Janet,
P. (1925). Psychological Healing: A Historical and Clinical Study,
New-York, Macmellan. King, J. B., & Council, R. J. (in press).
lntentionality during hypnosis: An
ironic Process Analysis. Kuhn, Th. (1976). The Structure of Scientific
Revolution, Bucureti. Lynn, S. J., & Kirsch, I. (1997J. Hypnotic
Involuntariness and the Automaticityof Everyday Life, American
Journal of Clinical Hypnosis, 40:1, July.
190

Lynn, S. J., & Rhue, W. J. (1992). Theories of Hypnosis. Current Models and
Perspectives, The Guilford Press. pielea, M. (1994). Cognitive
Psychology. Dacia Press, Cluj-Napoca. Nash, M. (1988). Hypnosis: a window
on regression, Bull. Menn. Clin.,
52:383-403. Naish, P. (1986). What is hypnosisl. Academic press,
Oxford. Socolov, P. (1953) in Miclea, M. (1994). Cognitive Psychology.
Gloria Press. Spanos, N. P. (1971). Goal Directed Fantasy and the
Performance of
Hypnotic Test Suggestions, Psychiatry, 34, 86-96. Spanos, N. P., &
Chaves, P. (1992). Views of Hypnosis in History. In Lynn, S.
J. & Rhue, W. J. (1992). Theories of Hypnosis. Current Models and
Perspectives, The Guilford Press. Udolf, R. (1987). Handbook of
Hypnosis for Professionals, Van Nostrand.

191

ETAPELE HIPNOTERPIEI

Capitolul 12

HIPNOTERAPIA
- Irina HOLDEVICI Chapter 12 entitled "Hypnotherapy" presents the general principles of
hypnotherapeutic intervention in clinical practice aho insisting on
detailed description of humanistic-experiential, analytical-dynamic
and ericksonian hypnotic techniques, frequently used in clinical
intervention.
t
Key words: hypnotherapy, dynamic-psychoanalytical, humanisticexperiential and ericksonian hypnotherapy.
Cuvinte cheie: hipnoterapie, hipnoterapie umanist-experienial,
psihanalitic-dinamic i ericksonian.

Situat undeva ntre terapiile comportamentale i cele de orientare


experimental, hipnoterapia este psihoterapia realizat cu ajutorul hipnoze'
Ea poate s mbrace forma unei psihoterapii centrate n exclusivitate
simptom, situaie n care, n urma inducerii hipnozei se administreaz formu
sugestive cu caracter terapeutic, dar poate fi utilizat i ca o psihoterapie mai
mare profunzime - hipnoanaliza. Hipnoanaliza combin sugestiile terapeutice
cu unele tehnici specifice psihanalizei, urmrind descoperirea conflictelor
profunde care stau la baza producerii simptomelor. Dei considerat de muli
ca fcnd parte din domeniul parapsihologiei, tiina actual a demonstrat
faptul c hipnoza nu este un fenomen supranatural, ci doar o stare modificat
de contiin, asemntoare cu relaxarea sau strile meditative specifice unor
culturi orientale (Yoga, Zen).
Hipnoza este definit deci de majoritatea specialitilor ca o stare
modificat de contiin indus de regul n mod artificial. Ea este
asemntoare cu somnul, dar difer de acesta din punct de vedere
electrofiziologic (undele cerebrale din timpul hipnozei sunt unde alfa - unde
specifice strii de veghe relaxat).
Hipnoza favorizeaz o cretere a sugestibilitii, ca rezultat al creia
pot fi induse subiectului o serie de modificri la nivelul sensibilitii,
motricitatii, memoriei, gndirii, afectivitii (dup Weitzenhoffer, 1963).
Modificrile spectaculoase ce se pot produce n timpul hipnozei stau
la baza utilizrii acesteia n scopuri terapeutice i autoformative. ,
192

Aa cum am artat n lucrarea "Hipnoza i forele nelimitate ale


psihismului uman" (Holdevici i Vasilescu, 1991) hipnoterapia implic mai
multe etape:
a. Faza de pregtire.
b. Inducia propriu-zis.
c. Adncirea transei.
d. Dehipnotizarea.
A. Faza de pregtire
n aceast etap i se explic subiectului n ce const hipnoza, ce se
ateapt de la el i ce efecte poate avea aplicarea metodei asupra psihicului
su, insistndu-se asupra avantajelor pe care le are hipnoza n nlturarea unor
simptome _de care subiectul dorete s se debaraseze. Se insist mai ales
asupra faptului c pacientul nu are de ce s se team i c el va tri o
experien interesant. Dac subiectul este anxios n continuare, el trebuie
interogat n legtur cu natura temerilor sale i apoi ncurajat. Astfel, de pild,
subiecilor care se tem s nu fie manipulai de terapeut li se spune c ei nu-i
vor pierde starea de contient i c vor putea iei din hipnoz oricnd vor
dori.
Este bine s i se cear pacientului s rmn ct mai pasiv cu putin,
s nu ncerce n nici un fel s-1 ajute pe experimentator, dar nici s nu ncerce
s reziste sugestiilor terapeutului.
Trebuie s i se arate c este n interesul su s beneficieze de metod
pentru a scpa de problemele sale, iar dac intenioneaz s nu se lase
hipnotizat, este mai bine s se adreseze altui specialist.
De asemenea, se d subiectului indicaia de a nu-i analiza strile, de a
nu ncerca s afle ce se petrece cu el, el fiind instruit s lase s se ntmple ce
"trebuie s se ntmple", lsndu-se "dus" de instruciunile terapeutului.
Inducia hipnotic cuprinde acele comportamente pe care i le cere
hipnotizatorul subiectului la nceputul edinei, precum i ceea ce spune i face
hipnotizatorul. Toate tipurile de inducie au n comun distragerea de la stimulii
perturbatori externi, sugerarea relaxrii i somnolenei, stimularea jocului liber
al imaginaiei i concentrarea pe un obiect de dimensiuni mici (sau pe o parte a
corpului) i pe ceea ce spune hipnotizatorul.
n timpul induciei, hipnotizatorul are la dispoziie dou strategii
speciale: cea a deprivrii senzoriale i cea a dezvoltrii unui tip deTee
interuman special, de tip simpatetic ntre terapeut i pacient.
nainte de a trece la inducia propriu-zis, experimentatorul testeaz
gradul de receptivitate la hipnoz al subiectului prin administrarea unor teste
de sugestibilitate n stare de veghe.
193

Facem precizarea c sugestia reprezint o incitaie susceptibil s


declaneze reacii spontane, nemediate de instanele reflexive ale raiunii
(Gheorghiu, 1982).
n cele ce urmeaz, prezentm, pentru exemplificare, cteva din cele
mai cunoscute teste de sugestibilitate directe, prin care clinicienii i testeaz
subiecii pentru a vedea n ce msur ei pot beneficia de tehnica hipnozei:
Testarea oscilaiei corpului
Subiectului i se cere s stea cu spatele la experimentator i s
relaxeze toi muchii (este indicat ca subiectul s aib tocuri joase).
Instructajul care i se administreaz este urmtorul: "Doresc s stai n picioare,
cu vrfurile apropiate. nchide ochii i relaxeaz-te. n cteva momente i voi
spune s-i imaginezi c vii pe spate. Eu voi pune minile pe spatele tu i vei
simi cum minile mele te trag tot mai mult, vii tot mai mult pe spate. Nu-i
fie team, las-te dus. Eu voi sta n spatele tu i te voi prinde... etc". Se
consider sugestibil acel subiect care are tendina de a cdea n direcia
sugerat.
Testul ncletrii degetelor
I se cere subiectului s-i scoat inelele i i se administreaz
urmtorul instructaj: "Doresc s prinzi degetele unele n altele (se
demonstreaz). Acum uit-te n ochii mei i strnge bine degetele unele ntraltele. Strnge degetele ct poi de bine. Pe msur ce strngi degetele unele
ntr-altele vei constata c degetele tale devin tot mai ncletate, tot mai bine
strnse unele n altele, ca i cum ar fi sudate. Degetele sunt tot mai ncletate,
tot mai strnse, tot mai ncletate, nct nu poi s le desfaci, i-e imposibil s
le desfaci. ncearc s desfaci degetele, ncearc!... dar nu poi! Cu ct ncerci
mai mult s desfaci degetele, cu att reueti mai puin... ncearc! Dar nu
poi!". Cu subiecii care nu pot desface degetele sau le desfac doar parial se
poate trece la inducia hipnotic.
Catalepsia pleoapelor
Subiectului, aezat ntr-o poziie comod, i se administreaz
urmtoarele sugestii: "Doresc s nchizi ochii i s te relaxezi. Nu te teme, nu
te voi hipnotiza nc. Fii atent la vocea mea i relaxeaz-te, pe msur ce te
relaxezi, pleoapele tale devin tot mai grele, din ce n ce mai grele, grele ca de
plumb. Curnd vei constata c i-e foarte greu s deschizi ochii, deoarece
pleoapele tale sunt grele, foarte grele, grele ca de plumb. i va fi foarte greu
s deschizi ochii cnd i voi spune s-o faci. Pleoapele tale sunt foarte grele.
Foarte grele i strns lipite. Ochii sunt att de bine nchii nct nu-i poi
deschide. ncearc s deschizi ochii. ncearc! Dar nu poi, nu poi deschide
ochii...".
Ca i n cazul celorlalte dou teste de sugestibilitate, dac subiectul
are dificulti n deschiderea ochilor, terapeutul l poate considera un bun
194

subiect pentru hipnoz. Exist n literatura de specialitate foarte multe tehnici


je realizare a induciei hipnotice.
Ne simim obligai s avertizm pe cititor c utilizarea de ctre
nespecialiti (cei care au dreptul legal de practic sunt psihologi, medici) este
pedepsit prin lege. n ceea ce privete aplicarea acesteia de ctre
reprezentani ai profesiunilor amintite, pentru a obine rezultate pozitive este
necesar un stagiu de nvare a tehnicii, realizat pe lng un hipnotizator
experimentat. n caz contrar, terapeutul nceptor fie nu obine rezultate, fie
poate produce chiar unele efecte negative asupra subiecilor si.
B. Inducia propriu-zis
Starea subiectului, denumit trans hipnotic, se realizeaz prin procedeul
denumit inducia hipnotic. Aceasta presupune concentrarea pe un obiect de
dimensiuni mici (de preferin strlucitor), pe un stimul monoton (pendul,
metronom), pe o anumit zon a corpului (de pild, concentrarea asupra
punctului situat ntre sprncene), ct i administrarea de ctre terapeut a unor
formule sugestive de calm, relaxare, somnolen. Prezentm n cele ce urmeaz
cteva dintre tehnicile de inducie hipnotic mai cunoscute. 1. Metoda de
inducie hipnotic prin fixarea privirii (Hartland, 1971 cit. Holdevici i
Vasilescu, 1991). I se cere subiectului s se aeze comod pe un scaun sau fotoliu
i i se dau urmtoarele instruciuni: "Doresc s priveti un punct din tavan, s-i
fixezi atenia asupra lui. Orice punct este potrivit. Alege un punct pe care i-e
comod s-1 priveti. Nu-i face probleme dac privirea se abate de la punctul
respectiv sau dac ai tendina de a clipi. Dac i se ntmpl acest lucru, readu
ncet privirea napoi la punctul fixat. Fixeaz-1 ct poi de bine. Stai relaxat.
Relaxeaz-te i fii atent doar la vocea mea, la ceea ce voi spune. Corpul tu se
relaxeaz din ce n ce mai mult, tot mai mult. Pe msur ce priveti punctul ales
i asculi vocea mea, te relaxezi tot mai mult, din ce n ce mai mult. Relaxeaz
labele picioarelor, gleznele, gambele, coapsele, braele, minile, ntregul tu
corp devine tot mai relaxat i simi o stare de toropeal plcut care te cuprinde
tot mai mult. Simi tot mai mult toropeal, destindere, relaxare. Eti tot mai
toropit. Fii atent la vocea mea... ea te face s te simi tot mai toropit. Simi o
greutate plcut care i cuprinde tot corpul. Corpul devine greu, tot mai greu,
foarte greu... Braele devin grele, foarte grele, tot mai grele. Picioarele devin
grele, foarte grele, din ce n ce mai grele. Eti tot mai relaxat, toropit, ca atunci
cnd te pregteti s dormi. O senzaie de cldur plcut, adormitoare cuprinde
tot corpul. Curnd te vei cufunda ntr-o stare de relaxare adnc, o stare care
seamn cu un somn profund, odihnitor. Pleoapele devin grele, tot mai grele,
din ce n ce mai grele, foarte grele. Gndete-te la toropeala i somnolena care
te cuprinde. Vocea mea te face tot mai toropit, tot mai relaxat, tot mai
somnolent. Nu mai poi ine ochii
195

deschii. Ochii au tendina s se nchid. Clipeti, clipeti tot mai des, pentru ca
nu mai
Poi ine ochii deschii. Clipeti tot mai des i n curnd nu vei mai
Putea ine ochii deschii pentru c pleoapele devin grele, foarte grele ca de
Plumb. Devii tot mai toropit, tot mai relaxat. Pleoapele sunt att de grele
meat, n curnd nu vei mai putea deschide ochii. Pleoapele, devin tot mai
grele i mai strns lipite. (Dac subiectul nu nchide ochii n mod spontan, i se
spune pe un ton ferm: Acum nchide ochii i fii atent n continuare la ceea ce
'i voi spune):
"Ochii sunt nchii acum i te vei relaxa tot mai profund, tot mai
Profund, vei fi tot mai relaxat, tot mai toropit, mai relaxat, tot mai toropit. Vei
atent numai la vocea mea. i vei reveni din stare numai atunci cnd i voi
spune eu s revii. Te vei simi foarte linitit i relaxat. Nimic nu te va tulbura. e
ve
i relaxa profund, foarte profund. Dac se va ntmpla ceva care te poate Pune
n pericol, te vei trezi imediat i vei face fa cu bine situaiei. Te
relaxezi adnc, profund, foarte profund".
Prezentm n cele ce urmeaz i alte cteva tehnici de inducie
hipnotic (Hartland, 1971):
2. Metod rapid de inducie
Subiectul st n picioare n faa terapeutului. Acesta plaseaz minile
Pe umerii subiectului i fixeaz cu privirea rdcina nasului subiectului. I se
s
Pune acestuia:
"Uit-te n ochii mei i imagineaz-i c vei adormi. Vei adormi
repede. Imediat vei intra ntr-un somn profund, adnc, odihnitor. Continu s te
uii n ochii mei. Pe msur ce te uii n ochii mei simi o greutate care
cuprinde tot corpul. Corpul devine tot mai greu. Picioarele sunt grele, foarte
grele. Braele sunt grele, foarte grele. Corpul este greu, tot mai greu, greu ca
de plumb. Pleoapele devin grele, tot mai grele. Te cuprinde o stare de
toropeal, somnolen. Te simi obosit, corpul este att de greu, greu ca
Plumbul. Simi nevoia s dormi. Pleoapele sunt att de grele nct nu poi ine
ochii deschii. Ochii se nchid. Nu poi s-i mai ii deschii. Adormi! Adormi!
Ochii se nchid, se nchid. Dormi! Somn profund!
In utilizarea acestor tehnici trebuie s inem seama de cteva
recomandri:
dac nu este necesar o stare de trans profund, o metod de
inducie rapid este adesea suficient. Dac avem nevoie de o trans mai
profund, atunci utilizm o metod mai lung, cu mai multe detalii;
metodele rapide fac impresie mai puternic asupra spectatorilor;
uneori putem eua s inducem hipnoza cu o metod, dar putem
reui cu alta. De regul, cu metodele mai lungi se reuete mai bine;
pentru scopuri terapeutice metodele mai lungi sunt mai bune pentru
c permit s obinem un control mai bun asupra subiectului.
196

C. Adncirea transei
De regul, dup ce a realizat inducia, terapeutul se va strdui s
obin o mai mare profunzime a strii hipnotice pe care o atinge subiectul su.
pei nu totdeauna o trans profund este necesar pentru atingerea unor
obiective terapeutice, totui pentru explorarea unor conflicte din sfera
personalitii subiectului este de dorit s se obin o trans mai adnc. Pentru
adncirea transei se procedeaz astfel (Hartland, 1971):
"Eti profund relaxat, dar poi intra ntr-o stare de relaxare i mai adnc
dect cea n care te afli acum. Doreti foarte mult s atingi o stare de relaxare ct
mai profund, pentru c aceasta este o experien agreabil, care i va aduce mult
bine. Te vei relaxa tot mai profund i toate sugestiile pe care i le voi da vor fi
foarte eficiente. Eu voi numra acum pn la 5 (se poate numra pn la 10, 20
etc.) i pe msur ce numr, te vei cufunda ntr-o stare de relaxare tot mai
profund, mai adnc, mai plcut. Cnd voi ajunge cu numrtoarea pn la 5
vei fi profund relaxat, toropit, att de toropit, c atunci cnd i voi spune s revii
nu-i vei mai aminti nimic din cele spuse sau fcute n timpul hipnozei. Acum
ncep s numr: 1 - relaxarea (toropeala) devine tot mai profund, din ce n ce
mai profund; 2 - relaxarea devine i mai profund i mai adnc, cu fiecare
cuvnt spus de mine, cu fiecare expiraie, te relaxezi tot mai mult, din ce n ce
mai mult; 3 - relaxarea (toropeala) adnc, vocea mea te relaxeaz tot mai mult,
tot mai mult, din ce n ce mai mult. Te cufunzi ntr-o stare de relaxare foarte
adnc, foarte profund, auzi doar vocea mea care parc vine de undeva de
departe; 4 - continu s te relaxezi tot mai profund pe msur ce numr. Toate
sugestiile pe care i le dau sau i le voi da n viitor vor fi eficiente i n avantajul
sntii tale. Vei ndeplini tot ceea ce i spun s ndeplineti. Nu te teme de
hipnoz pentru c i va face numai bine. Eti convins c nu i se poate ntmpla
nimic ru. Vei rspunde tot mai bine la sugestiile mele. Chiar dac i vorbesc,
eti tot mai relaxat, tot mai profund relaxat. Ori de cte ori i voi spune s auzi,
s vezi sau s simi ceva, vei tri experiene vii ca i cum ar fi n realitate. Vei
auzi, vei vedea i vei simi ca n realitate. Ori de cte ori i voi spune s simi sau
s faci ceva, vei ndeplini imediat cele cerute, pentru c sunt n avantajul tu. Eu
voi putea s nltur sau s modific orice comand pe care i-o dau. Continu s te
retaxezi. Cnd voi ajunge eu numrtoarea la 5 vei fi foarte, foarte profund
relaxat, adnc relaxat i toropit; 5 - profund relaxat, adnc relaxat. Nu vei reveni
din relaxare dect atunci cnd i voi spune s revii sau dac mi se ntmpl mie
ceva, sau dac ceva te amenin. Altfel vei rmne foarte relaxat, adnc relaxat i
vei face tot ceea ce i voi spune eu s faci. Cnd i voi spune s revii nu i vei
mai aminti de nimic, dect de faptul c te-ai relaxat i te-ai
odihnit".
Odat ajuns aici, hipnotizatorul va ncepe s administreze sugestiile
terapeutice specifice pentru care a fost indus hipnoza.
197

D. Dehipnotizarea (trezirea subiectului)


Pentru muli subieci este suficient s comandm pe ton plcut dar
ferm:
"Revino! trezete-te!" sau "cnd voi lovi cu degetele vei fi pe deplin
treaz, trezete-te!".
Pentru pacienii aflai ntr-o trans mai profund este indicat ca
revenirea s se fac gradat, ca n exemplul de mai jos (Hartland, 1971):
"Imediat voi ncepe s numr de la 5 la 1. Cnd voi ajunge cu
numrtoarea la 1, vei fi complet treaz, i vei reveni complet. Te vei simi
bine, nviorat, odihnit, ca dup un somn bun:
5 - vei reveni curnd din relaxare; 4 - revii ncet la normal; 3 - revii
tot mai mult; 2 - cnd voi ajunge la 1 vei reveni complet; te vei simi foarte
bine; 1 - ai revenit complet, eti pe deplin treaz; ai mintea limpede, clar, eti
complet treaz, vioi, alert!".
Dac subiectul se mai menine totui ntr-o stare de ameeal, nu se
ine bine pe picioare, are un aer nuc, terapeutul poate lovi palmele una de
alta comandnd pe un ton ferm: "Eti pe deplin treaz!" sau poate repeta
procedeul de dehipnotizare. n nici un caz terapeutul nu trebuie s lase
subiectul s plece pn nu este sigur c a revenit complet la starea normal.
Este indicat ca subiecii care au intrat ntr-o trans mai profund s fie lsai
s mai atepte puin ntr-o camer, nainte de a pleca, hipnotizatorul urmnd
s mai verifice o dat starea n care se afl acetia. Exist cazuri, foarte rare,
cnd unii subieci pot prezenta cefalee, confuzie, ameeli sau stri de vom la
revenirea din hipnoz. Acest fenomen apare mai ales cnd pacienii nu sunt
de acord s ndeplineasc sugestiile administrate de terapeut, dei s-au
prezentat la tratament ei pot, de pild, n mod incontient s nu doreasc s se
lase de fumat sau sunt nevrotici i atunci fenomenul este interpretat ca o
rezisten la hipnoterapie. n astfel de cazuri este indicat o terapie mai n
profunzime, n cadrul creia s se abordeze conflictele din sfera personalitii
subiectului. O astfel de tehnic este hipnoanaliza, la care ne vom referi mai
trziu. Clinicienii citeaz i cazuri, foarte rare, cnd subiectul refuz s revin
din hipnoz atunci cnd i se dau comenzi n acest sens. Acest lucru se poate
ntmpla fie datorit unei erori de tehnic (terapeutul i-a sugerat, fr s-i
dea seama, s nu se trezeasc), fie datorit unor rezistente la revenire, care, la
rndul lor, pot avea mai multe cauze, dintre care amintim:
existena unor sentimente de ostilitate fa de terapeut;
sugestii post-hipnotice, pe care subiectul nu dorete s le
ndeplineasc;
tulburri n sfera personalitii (nevoia de a fi dominat, de a evita
un conflict, nevoia de a fugi de realitate);
transformarea hipnozei n somnambulism de tip isteric.
198

Weitzenhoffer (1957) citeaz cazul unui hipnotizator nceptor care


jministreaz subiectului urmtoarea sugestie: "Pleoapele tale sunt grele, foarte
grele, grele ca de plumb etc. Ai ochii nchii, nu poi deschide ochii. ncearc s
deschizi ochii dar nu poi!". Dup 10 minute el ncearc s trezeasc subiectul
care s-a dovedit receptiv, spunndu-i: "Deschide ochii!" acesta nu poate
deschide ochii pentru c nu a fost anulat sugestia "nu poi deschide ochii!".
Corect ar fi fost ca terapeutul s spun: "Acum poi s deschizi ochii, poi s
deschizi ochii. Deschide ochii!", sau s fi dat de la nceput o sugestie de genul:
"Nu vei putea deschide ochii pn cnd eu nu voi
bate din palme!".
n situaiile n care subiectul refuz s revin din hipnoz este indicat
ca el s fie lsat linitit, deoarece n majoritatea cazurilor hipnoza se transform
n somn natural i el se trezete singur dup un timp oarecare.
O alt metod frecvent folosit este interogarea subiectului, aflat n
stare de hipnoz, de ce refuz s se trezeasc. De regul, rspunsul subiectului
sugereaz terapeutului ce sugestii trebuie s administreze n astfel de situaii.
O regul de fier a hipnoterapeuilor clinicieni este anularea
sugestiilor administrate n timpul hipnozei. Aceste sugestii trebuie anulate
chiar dac subiectul nu a reacionat la ele n timpul hipnozei.
Jalowicz (cit. Weitzenhoffer, 1957) citeaz cazul unui subiect cruia i
s-a administrat n timpul hipnozei, n scopuri demonstrative, sugestia c a
fost atins cu un fier nroit i c pe bra i apare o bic. n timpul hipnozei
nu se ntmpl nimic, subiectul este dehipnotizat i trimis acas. A doua zi
acesta se prezint la medic acuznd o arsur pe bra, arsur a crei cauz nu o
cunoate, fapt ce demonstreaz posibilitatea existenei unor efecte ntrziate
ale hipnozei.
n cazul n care terapeutul a uitat s anuleze sugestiile administrate,
se recomand ca subiectul s fie hipnotizat din nou i s administreze
sugestiile de la nceput, inclusiv anularea lor, ca i cum nimic nu s-ar fi

UTILIZAREA TERAPEUTIC A HIPNOZEI


Hipnoza poate fi utilizat terapeutic fie ca psihoterapie centrat
exclusiv pe simptom, fie ca terapie de mai mare profunzime n varianta
hipnoanalizei.
1. Hipnoza ca terapie centrat pe simptom
Teama c nlturarea simptomului va produce o substituie de
simptom nlocuind simptomul iniial cu altul, de multe ori mai sever, este
199

ntmplat.

onflictelor

mult exagerat. Din fericire, n practic acest fenomen nu se ntmpl pr ea


des i dac am merge prea departe cu aceast afirmaie nu am mai prescrie un
antinevralgic pentru dureri de cap, fr o tomografie computerizat.
Desigur, nlturarea simptomului nu rezolv conflictele de
profunzime ale pacientului. Cu toate acestea, de multe ori simptomul este att
de invalidant nct este necesar atacarea lui frontal aa cum se ntmpl de
pild n cazul atacurilor de panic, a insomniilor, a durerii cronice sau a unor
tulburri de dinamic sexual la brbai.
nlturarea simptomului va crete ncrederea pacientului n terapeut
i atunci cnd condiiile o permit, se poate realiza n continuare i o
psihoterapie care vizeaz restructurarea personalitii. Hartland (1971) este de
prere c reducerea simptomului va fi mult mai eficient dac se dau
subiectului, dup inducia hipnotic, sugestii de ntrire a eului, de scdere a
anxietii i de cretere a ncrederii n sine. Principiul terapeutic propus de
acest autor const n combinarea sugestiilor de ntrire a eului cu cele
terapeutice propriu-zise, care au ca obiectiv nlturarea simptomului.
Prezentm pentru exemplificare, modelul de sugestii utilizate pentru
ntrirea eului (Hartland, 1971): "Eti profund relaxat i tot ceea ce i spun se
va ntmpla spre binele tu, n avantajul tu. n cursul acestei relaxri te vei
simi tot mai puternic, tot mai eficient, tot mai stpn pe tine, te vei simi tot
mai vioi, tot mai alert, mai energic, mai puin obosit, tot mai puin descurajat,
tot mai puin depresiv. Zi dup zi vei deveni tot mai interesat de ceea ce se
ntmpl n jur astfel nct mintea ta va fi distras de la propria persoan i de
la problemele care te frmnt. Te vei gndi tot mai puin la tine nsui, la
dificultile tale, vei fi tot mai puin preocupat de propriile triri. Vei deveni
tot mai puin ngrijorat, tot mai puin agitat, tot mai puin anxios, tot mai puin
deprimat. Vei fi capabil s gndeti clar, s te concentrezi tot mai bine. i vei
concentra tot mai mult atenia asupra a ceea ce faci. n consecin, memoria ta
se va mbunti. Vei deveni capabil s vezi lucrurile din perspectiva lor real,
fr a le permite s ia proporii. Zi dup zi vei deveni tot mai relaxat, te vei
enerva tot mai puin".
Dup ncheierea acestui instructaj coninnd sugestii de ntrire a
eului se poate trece la administrarea sugestiilor pentru nlturarea
simptomului. Prezentm, n cele ce urmeaz, un set de sugestii propuse de
Wolberg (cit. Hartland, 1971) pentru psihoterapia alcoolismului: "n
momentul n care consumi alcool te vei simi foarte ru de la stomac, i se va
face tot mai ru, din ce n ce mai ru, i va fi att de ru nct nu vei mai fi
capabil s nghii butura pe care o vei vomita imediat..."^
2. Hipnoanaliza
Dac psihotraumele i conflictele mai recente i mai superficiale pot
fi abordate prin simpl hipnoterapie centrat exclusiv pe simptom, n cazul
200

mai severe este absolut necesar terapia de profunzime care se


refer la descoperirea acestor conflicte, a reacii emoionale asociate, terapia
ncheindu-se ajutarea pacientului s le cunoasc i s le fac fa.
O astfel de abordare se realizeaz prin intermediul hipnoanalizei care
mbin tehnicile hipnozei cu unele metode specifice psihanalizei.
Hipnoanaliza utilizeaz aceleai tehnici de inducie i adncire a transei
hipnotice, dup care recurge la procedee specifice psihanalizei. Hipnoanaliza are
fa de psihanaliz avantajul c reprezint o psihoterapie de scurt durat. Ea l
ajut pe pacient s se elibereze de simptomele de care acesta dorete s scape
contribuind totodat i la restructurarea mai profund n sfera personalitii
acestuia prin accesul la anumite zone ale incontientului unde s-au structurat
conflictele generatoare de simptome.
Hipnoza, prin relaxarea rezistenelor la psihoterapie, scurteaz durata
tratamentului comparativ cu psihanaliza clasic, cura hipnotic durnd n
medie 20 de edine, ceea ce nseamn relativ puin comparativ cu o cur
psihanalitic care dureaz 2 - 3 ani.
Diferena esenial fa de psihanaliz const n aceea c terapeutul
hipnoanalist nu rmne pasiv pn cnd rezistenele pacientului se dau cumva
la o parte, ci el le atac frontal, nainte ca ele s opreasc progresul
psihoterapiei sau, n unele situaii, ignor aceast rezisten. Singurul criteriu
de selecie al pacienilor pentru hipnoanaliza este gradul de hipnotizabilitate
al acestora.
Cu ct se obine o trans mai profund, cu att hipnoanaliza are
anse mai mari, pacientul avnd acces mai uor la amintiri i conflicte uitate
din trecutul su, care l produc simptome nevrotice sau psihosomatice. O
trans mai profund faciliteaz i producerea amneziei post-hipnotice care l
va proteja temporar pe pacient de amintiri prea penibile, care vor fi aduse n
contiin abia cnd pacientul se va simi suficient de puternic s le fac fa.
Wolberg consider c scopurile rezonabile ale unei psihoterapii scurte de tip
hipnoanalitic ar fi:
reducerea simptomelor;
revenirea la nivelul de funcionare psihic dinainte de mbolnvire;
nelegerea de ctre pacient a unor factori care au favorizat
mbolnvirea;
recunoaterea de ctre pacient a unor perturbri ale personalitii
care mpiedic pe pacient s se adapteze n mod eficient la mediu;
contientizarea modului n care se produc simptomele (psihice i
somatice), structurate pe baza experienelor psihotraumatizante trecute i a
condiionrilor din copilrie;
recunoaterea de ctre pacient a legturii dintre conflictele trecute
i boala prezent.
rPrezentm mai jos cteva tehnici specifice hipnoanalizei: c > - r -
201
|

Asociaiile libere
Tehnica este asemntoare cu cea a psihanalizei clasice, diferena
constnd n aceea c n hipnoanaliz demersul are loc n transa hipnotic, iar
procesul asociativ apare mai frecvent sub forma imaginrii. Pacientul e
ncurajat s ia act de diversele imagini, gnduri, asociaii care i trec prin
minte, indiferent dac legturile dintre ele i se par logice sau nu.
nsi inducia hipnotic va nltura unele rezistene la asociaia
liber. Asociaiile se desfoar mai uor n hipnoz i adesea o singur
edin va furniza mai multe informaii relevante dect cteva edine n stare
de veghe. Transa medie este de regul suficient pentru ca pacientul s
produc un material semnificativ pentru psihoterapeut. Hipnoanalistul trebuie
s asculte n mod pasiv i s evite ntreruperea fluxului normal al asociaiilor
pacientului (care vorbete liber) notnd ce i cum se exprim acesta. Dac el
remarc ceva deosebit, trebuie s-1 interogheze pe pacient n legtur cu
problema neclar, direcionnd fluxul asociaiilor acestuia pe canalul dorit.
Dac pacientul se blocheaz, terapeutul pune mna pe fruntea acestuia i
comand: "Voi numra pn la 5 i cnd voi ajunge cu numrtoarea pn la
5, i va veni n minte cuvntul sau imaginea care are legtur cu ceea ce ai
spus nainte" (Hartland, 1978).
Analiza viselor
Dup cum am mai artat, Freud (1953) a denumit visele nocturne
"calea regal spre subcontient". Din punct de vedere psihanalitic visul este
considerat ca o ncercare a ego-ului de rezolvare a problemelor incontiente
ale subiectului. French i Fromm (1964) au artat c visul este o reacie la un
conflict ct i o expresie a unui conflict de natur subcontient. Orice vis nu
este altceva dect o ncercare mai mult sau mai puin izbutit de a rezolva
conflictul. Psihanalistul sau hipnoanalistul care ncearc s descifreze un vis
se afl n situaia unui cercettor care ncearc s descifreze un text scris cu
hieroglife. Acest mesaj trebuie tradus n codul specific strii contiente (de
veghe). Demersul terapeutului trebuie s aib n vedere decodificarea
simbolurilor pentru a le face accesibile mentalului contient al pacientului. In
ceea ce privete interpretarea viselor, hipnoanalistul are un mare avantaj fa
de specialistul n psihanaliz clasic. Psihanalistul trebuie s atepte uneori
sptmni ntregi pentru ca pacientul s relateze visele sale. n acelai timp,
psihanalistul clasic este confruntat mereu cu problema c marea majoritate'a
coninutului viselor - chiar i a celor pe care pacientul i le amintete - a fost
refulat, uitat, reprimat. n schimb, hipnoza pune la dispoziie o serie de
mijloace care faciliteaz i optimizeaz lucrul asupra viselor. Astfel:
Hipnoanalistul are posibilitatea s induc visele n timpul edinei de
hipnoz. Aceste vise pot fi relatata imediat de ctre pacient.

202

Hipnoanalistul poate sugera pacientului faptul el are "un vis legat de


problem anume sau de un conflict" pe care terapeutul ncearc s-1 ajute s
cj-1 rezolve.
Dac pacientul nu a ajuns la o soluie prin intermediul visului,
hipnoanalistul i poate sugera faptul c el reviseaz din nou visul i ncearc
s se confrunte nc o dat cu problema sa ntr-o manier diferit i la un
nivel diferit. Terapeutul poate s-1 ncurajeze pe pacient n legtur cu faptul
c va gsi o soluie mai bun dac va ncerca s reviseze visul su (Sacerdote,
1967).
Terapeutul poate, de asemenea, sugera pacientului c acesta va fi
capabil s neleag semnificaiile i simbolismul propriilor vise din ce n ce
mai bine, pe msur ce trece timpul.
Hipnoanalistul dispune i de mecanismul sugestiei posthipnotice.
Astfel, el poate sugera pacientului c va visa o serie de vise importante, cu
semnificaie pentru problematica sa. Se poate sugera c dei este posibil ca
aceste vise s fie uitate, ele vor reveni n contiina pacientului imediat ce
acesta va intra n cabinetul psihoterapeutului.
Astfel, terapeutul poate explora i interpreta mpreun cu pacientul
su ntreg coninutul viselor. Astfel, se poate lucra cu vise complete i nu doar
cu fragmente pe care eventual i le amintete pacientul.
Adesea, n timpul edinei de hipnoanaliz, cnd i se d pacientului
sugestia s viseze, acesta poate reproduce n mod spontan un vis nocturn
semnificativ, care fusese refulat. n acelai timp, el poate produce un vis diurn
care are semnificaii psihologice ce pot fi interpretate.
Hipnoanaliz mai are i alte avantaje comparativ cu psihanaliza
clasic. Astfel, atunci cnd pacientul se afl n hipnoz, mai ales ntr-o
hipnoz profund, terapeutul se poate adresa direct incontientului subiectului
prin utilizarea unor tehnici specifice dintre care amintim tehnica imaginaiei
dirijate sau regresia de vrst. n astfel de situaii incontientul pacientului
poate furniza rspunsuri nemijlocite. Datorit acestui fapt, hipnoza poate
aduce mbuntiri rapide n comportamentul pacienilor.
Tehnica hipnoanalitic se utilizeaz pentru descoperirea i
interpretarea conflictelor incontiente. Odat ce terapeutul identific un
conflict de natur incontient, el trebuie s-1 ajute pe subiect s rezolve
conflictul respectiv. n acelai timp, hipnoanalistul trebuie s-1 conduc pe
pacient n aa fel nct acesta s vad care este sursa luptelor sale interne i s
fie capabil s-i reorganizeze mecanismele personalitii sale astfel nct s
ajung la o formul de via productiv i plcut.
Scopul final al hipnoanalizei este facilitarea maturizrii i creterii
psihice a pacientului. n afara tehnicii asociaiilor libere i analizei viselor,
hipnoanaliz utilizeaz i alte tehnici cum ar fi:
203

Tehnica imaginaiei difijate lFromm, 1984) Psihanalistul Heinz


Hartmanr(l958) sublinia faptul c exist dou tipuri de imaginaie:
a. imaginaie simbolic, care fePrezint o strategie cognitiv a egoului incontient;
b. imaginaie de testare a realitii care are rol de a asigura
planificarea viitoarelor situaii cu care subiectul este confruntat (ce va face
sau ce va spune subiectul ntr-o situaMifcil).
Hipnoterapeutul utilizeaz aiabele tipuri de imaginare. Astfel, el
recurge la imaginarea de tip simbo!ic atunci cnd dorete, de pild, s
simbolizeze pentru pacient procesul evoluiej saie de la o boal spre starea de
sntate ca fiind un ru tumultuos pe cire^pacientul trebuie s-1 traverseze sau
ca fiind un munte pe care acesta trebuie s-1 urce.
Imaginarea care are drept scop testarea realitii poate fi utilizat, de
pild, atunci cnd avem de-a face ci o fobie, CUm ar fi fobia de zbor cu
avionul. Hipnoterapeutul poate descrie clientului treapt cu treapt drumul
su spre aeroport, intrarea n aeroport, predarea bagajelor, trecerea pe la
organele de control ale aeroportului, mbarcarea, cltoria cu avionul n
timpul cruia subiectul i imagineazi c citete o carte att de interesant nct
ignor disconfortul zboruluiApelnd la antrenamentul mental a[ unor situaii psihotraumatizante n
stare de hipnoz, terapeutul l Poate aJMa pe pacient s obin un mai bun
control asupra realitii.
Prin hipnoterapie, pacientul ajunge sa transfere sentimentul de
succes din cadrul unor situaii imagijare asupra unor situaii reale (Frankl,
1976).
Tehnica ego-ului ideal
Un alt concept utilizat n cadrul hipnoanalizei este cel de "egoideal".
Psihologia psihanalitic fac diferena dintre supraeu (ego) sau
contiina i eul ideal. Supraeul stabilete norme-granie-limite, n timp ce eul
ideal stabilete scopuri (Stolar i Fromm, 1974).
Eul ideal reprezint ceea ce un individ dorete sau viseaz s devin,
dac cineva nu-i atinge nivelul de aspiraii, el triete sentimente de jen i
culpabilitate pentru c nu a ajuflS att de competent i de perfect ct i-ar fi
dorit.
Hipnoterapeutul l poate ajuta pe pacient pentru a aduce ego-ul ideal
n cursul terapiei ca i cum ar fi real.
De pild, se poate sugera pacientului c un individ care arat exact
ca i el intr n ncpere, se aeaz pe un alt fotoliu i povestete cum a fcut
el fa n mod eficient i competent acelor situaii care l preocup pe pacient.
204

Apoi, se poate sugera n continuare c pacientul devine una cu acelai


personaj eficient.

HIPNOTERAPII MODERNE
Hipnoza n psihoterapia lui Milton Erickson
Milton Erickson, unul din cei mai talentai psihoterapeui ai ultimei
jumti de secol, are o viziune nou asupra hipnozei. n loc s utilizeze
relaxarea i sugestiile directe aa cum s-a procedat mai bine de 100 de ani, el
propune un nou demers, bazat pe principiul utilizrii i pe sugestii indirecte.
Acest autor spunea adesea c trebuie s spulberm mitul conform cruia unii
oameni nu pot fi hipnotizai.
Autorul era de prere c hipnoza i hipnotismul sunt termeni care se
aplic unui comportament neobinuit, dar normal, care poate fi inclus oricrei
persoane normale, dac sunt ndeplinite anumite condiii, ct i persoanelor
care sufer de diferite tipuri de tulburri. Oamenii normali pot fi hipnotizai n
proporie de 100%. Bolnavii psihici pot fi i ei hipnotizai, dar mai greu. De
asemenea, deficienii mintal pot fi cu greu hipnotizai, iar unii nevrotici se
dovedesc a fi subieci mai dificili (dup Lankton i Lankton, 1983).
Deoarece hipnoza reprezint o modalitate de comunicare i de
identificare a concentrrii interne, putem spune c orice subiect care este
socializat poate fi hipnotizat. Erickson sublinia i faptul c hipnoza reprezint
o form special de relaie interpersonal. El arta c pentru inducerea transei
este necesar o anumit cooperare din partea subiectului, dei uneori aceast
cooperare se poate ascunde n spatele unei atitudini superficiale de respingere
a hipnozei. Din acest motiv, afirmm c oamenii nu pot fi hipnotizai
mpotriva voinei lor.
Erickson este partizanul induciei indirecte: atenia subiectului este
captat prin intermediul instruciunilor paradoxale i metaforelor i prin
utilizarea comportamentului actual. Mecanismul transei presupune realizarea
disocierii dintre instanele contiente i cele incontiente. Erickson este de
prere c hipnoza nu are efecte nocive: "nici un hipnotizator experimentat nu
a postulat existena unor efecte secundare nocive" (cf. Lankton i Lankton,
1983, p. 132).
Cu toate acestea, el a fost contient de faptul c unele aspecte ale
personalitii hipnotizatorului pot declana la subiect un comportament de tip
isteric. Aceste efecte in ns de personalitatea hipnotizatorului, nu de
procesul hipnozei.
Caracteristicile hipnozei ericksoniene
1. Hipnotizatorul trebuie s manifeste ncredere deplin n ceea ce
face, iar aciunile sale trebuie s aib un caracter congruent.
205

2) Fixarea i stabilirea raporturilor.


3) Crearea disocierii contient - incontient.
4) Instalarea i adncirea transei.
5) Stabilirea unui cadru de referin pentru nvare.
6) Utilizarea strii de trans pentru scopuri clinice.
7) Reorientarea spre starea normal de veghe.
(7) Orientarea clientului n direcia transei
Clienii au nevoia de a fi orientai psihologic i intelectual n direcia

2. Caracterul indirect i fundamentarea social a limbajului hipnotic


Aa cum am mai subliniat, hipnoza reprezint o modalitate de comunicare
interpersonal. Erickson obinuia s utilizeze sugestiile indirecte administrate
ntr-o manier colocvial (utiliza cuvinte specifice limbajului de zi cu zi).
Comenzi clasice
Comenzi ericksoniene
1. Stai jos i nchide ochii
2. Concentreaz-te asupra relaxrii
3. Nu te mica

1. Poi s
stai linitit
i s
nchizi

ochii?
2. N-ai dori s te concentrezi asupra relaxrii
sau poate ai dori s asculi vocea mea?
3. Vei observa c dac doreti s te miti,
poi s-o faci, dar o vei face foarte greu.
Se poate constata faptul c instruciunile din coloana stng invit
subiectul la rezisten, orict de cooperant ar fi acesta. Cellalt tip de comenzi
este permisiv i reduce rezistenele. De asemenea, Erickson era atent s
aleag astfel cuvintele nct ele s exprime o gndire pozitiv i s stimuleze
inteligena clientului su.
El avea grij s nu ofenseze clientul, excepie fcnd acele situaii
rare n care o ofens era utilizat ca o intervenie terapeutic menit s
ocheze subiectul.
Trebuie evitai termenii care fixeaz atenia clientului asupra unor
aspecte negative, cum ar fi: rezisten, blocaj, impas etc.
3. Disocierea contient - incontient
Metoda de inducie a lui Erickson presupune modaliti diferite de
adresare pentru planul contient i pentru cel incontient, autorul punnd la
baza proceselor de natur incontient activitatea emisferei cerebrale drepte.
Emisfera stng
Emisfera dreapt (Trans)
(Stare de veghe)
Pantomimic Nivel kinestezic Nivel
Nivel lingvistic Nivel muzical Nivel vizuospaial Nivel intuitiv
logic-gramatical
Nivel perceptiv-sintetic Activitate spontan
Nivel raional Nivel
Erickson utilizeaz anecdote i sugestii
abstract Nivel
indirecte pentru a face pe clieni s se comute de
direct Focalizarea
la modelul lor dominant de procesare bazat pe
ateniei Efort
activitatea emisferei cerebrale stngi.
voluntar
Erickson spunea, adesea referitor la
mecanismele incontiente: "Noi tim mai mult dect credem c tim".
Inducia
Inducia cuprinde urmtorii pai:
1) Orientarea clientului n direcia transei.
206

transei.
Orientarea psihologic implic, de regul, doar interogarea clientului
dac a mai fost sau nu n trans vreodat i cum a trit transa respectiv.
Discuia se va centra n jurul transei trecute, pe baza creia se va putea
construi noua trans. n cursul procesului rememorrii vechii stri,
mecanismele psihologice implicate vor fi activate. Hipnoterapeutul va
remarca posibila relaxare muscular, clipitul i chiar micromicri de levitaie
a braului sau degetului, micri pe care le poate amplifica, ncurajnd
intrarea n trans.
Chiar n cazul n care clientul afirm c nu a fost niciodat n trans,
acesta poate fi interogat la ce anume se ateapt. Clienilor de acest tip li se
pot descrie unele experiene familiare care seamn cu transa, cum ar fi de
pild lectura unui roman pasionant care face ca subiectul s se detaeze de
ceea ce este n jur.
Este indicat s se nceap transa cu o discuie n legtur cu
credinele clientului cu privire la ceea ce este hipnoza. Astfel, hipnoterapeutul
i va da seama despre prejudecile i credinele negative pe care le are
clientul cu privire la hipnoz.
Informaiile greite creeaz anxietate, disconfort i, adesea, tind s
slbeasc relaia terapeutic.
Trebuiesc nlturate mai ales urmtoarele prejudeci cu privire la
hipnoz:
1. Hipnoza este o stare stuporoas n care clientul i pierde
autocontrolul.
2. Subiectul va fi extrem de vulnerabil i va face ceea ce nu dorete
s fac.
3. Subiectul nu se va mai trezi din trans.
4. Dac transa este ncununat de succes, subiecii se vor comporta
ca nite roboi.
5. Hipnoza este lucrarea diavolului.
6. Subiecii se pot ndoi de realitatea transei pentru c au rmas
contieni de ceea ce se petrece n jur.
Prejudecata (5) este cel mai dificil de nlturat tocmai pentru c este
cea mai iraional!
207

(2) Fixarea ateniei i stabilirea raporturilor


Maniera ericksonian de stabilire a raporturilor cu subiectul implica
aa numita "intrare n rezonan cu acesta":
Adresarea n limbajul clientului. Aceasta nseamn c terapeutul va
folosi aceleai cuvinte "cheie" pe care le utilizeaz i clientul.
Utilizarea metaforelor pentru a realiza o mai bun intrare n,
rezonan.
Copierea expresiei faciale, poziiei, tonului vocii i a ritmului]
respiraiei al clientului. Se pornete de la aceste elemente pentru a ghida
clientul.
Datorit aplicrii acestor tehnici, n hipnoterapia ericksonian
transferul are loc mult mai rapid. Drept consecin pot fi comunicate mai
repede mai multe idei i pacientul nva ntr-o perioad mai scurt de timp.
Pentru a capta atenia clientului, Ericksdn utiliza o metafor plin de
suspence, mister i surpriz. Odat captat atenia clientului, acesta va fi
capabil s dezvolte un nou sistem de referin, sistem ce va putea fi utilizat n
rezolvarea problemelor sale. Relaia, odat stabilit, va servi ca baz pentru
crearea strii de confuzie care va realiza disocierea contient - incontient.
Astfel, de pild, Erickson putea ncepe astfel:
"i voi povesti ceva care s-a petrecut n copilria ta...".
Ideea c terapeutul se va referi la copilria clientului despre care el
nu tie nimic, l nedumerete pe acesta, fapt ce creeaz surpriz i capteaz
atenia.
Terapeutul poate continua n felul urmtor:
"S scrii literele alfabetului este o sarcin foarte grea nu-i aa? l faci
pe e, trebuie s desenezi bucla lui b etc....".
Se constat c terapeutul nu minte, deoarece ceea ce spune el s-a
petrecut cu adevrat n copilrie. Surpriza iniial este nlocuit cu
curiozitatea: "Oare unde vrea s ajung terapeutul?".
(3) Disociere contient - incontient.
Reamintim faptul c inducia de tip ericksonian se realizeaz ntr-o
manier anecdotic, metaforic i natural.
Exerciiu de disociere a planului contient de cel incontient
(Lankton i Lankton, 1985).
208

Legtur

SSSat'iuceeaceeste niciiuca^uej

poate M
Se avea dubii
P
tte fi curios
p0
?eaU linear
rratelucruriprea

ii '
ce ce n
timp
nntimp
timp ce n timp
ce n timp ce

.epropmle^ideicupn-U
Ceea ce i trebuie

nva foarte mult


\x\ ace**-}1 ****T
-ssss^^51^^

pentru c pentru
Prezentam m cele
ca n acelai timp l9*VP

S^clasific^eaza

se poate mira de unele

S^nentatspresitu^
dem<

^^
w

itau va descoperi
subcontientul tauv
ceva m tara
postate,
ea
conine
Se P S 1o mag^
-acioneaz
' * Soarea
m vta

"Incontientul tu poate face ce dorete, dar contientul nu va


ntreprinde nimic important. Vei constata c mentalul tu contient este
prezent datorit faptului c vei clipi uor. i modifici ritmul respirator, i
modifici pulsul, i modifici tensiunea i fr s-i dai seama intri n starea de
imobilitate specific transei hipnotice. Nimic nu mai are importan cu
excepia activitii mentalului tu incontient. Aceast activitate poate fi orice
dorete mentalul tu incontient (Erickson i Roi, 1976, p. 9-11).
(5) Stabilirea cadrului propice pentru a nva ceva n timpul
psihoterapiei.
Erickson ncuraja nvarea indiferent de modalitile prin care
aceasta are loc n timpul procesului terapeutic.
Instructajul poate suna astfel:
"n stare de trans vei lsa incontientul tu s exploreze vasta
magazie de date pe care le-ai acumulat n timpul vieii. Ai multe cunotine pe
care le-ai acumulat fr s tii.
Multe din aceste cunotine care au fost importante pentru mentalul
ru contient au alunecat acum la nivel incontient...".
n loc de termenii "s lucrm asupra materialului", "s rezolvm
situaia" sau "s actualizm materialul", Erickson prefer termenul de
"nvare", pe care o nelege ca pe o sarcin de ordin general de adaptare la
cerinele vieii.
(6) Utilizarea transei n vederea schimbrii
Utilizarea transei n scopuri clinice presupune luarea n considerare a
personalitii privite ca un tot unitar i nu doar simpla reducere de simptome
prin sugestii directe, pentru c sugestiile directe vor aduce clientului doar o
uurare momentan, vor accentua relaia transferenial i vor accentua
reprimarea conflictului generator de simptome.
Erickson utiliza n scopuri clinice urmtoarele strategii:
a) Utilizarea sugestiilor indirecte pentru a declana schimbarea;

. sugestii posttaP*

.poateconienW

c) Furnizarea unor explicaii, a repetrii n plan imaginar i a unor


prescripii terapeutice pentru activarea resurselor clientului.

elpoatesari

cU

-_^nuca.

jpaieidiutrau
modalitatea de a ie%
. -; fnrtul

norn
Braul tu^JL'discrete
= AP.fata t
braul ajuu&~r pe
msura ce u

Uu'*^'donlO,^'1
na si cum ei dl v

nstotmai
ca i cul11

ca

^hrtirilot

braul se mai
nu i nc un
pic

Mai ales n ultimii si ani de activitate, Erickson le spunea din ce n


ce mai rar pacienilor ce trebuie s fac (n mod direct).
Erickson utiliza, atunci cnd considera necesar, i tehnici clasice ale
hipnozei, cum ar fi:
sugerarea amneziei;
regresia de vrst;
distorsionarea percepiei trupului;
210

-Contient tau

b) Utilizarea unor metafore i anecdote cu rol terapeutic pentru a


stimula resursele clientului i pentru a ilustra schimbarea;

veghe

cnd mai nceta


aungndu-i^
2U

E (Erickson): Ce nelegi prin inducie clasic?


S: Atunci cnd cineva i spune c te va hipnotiza. Cred c asta e cea
mai bun definiie (rde!), care se opune tipului de trans, n care putem
cdea atunci cnd oamenii ne vorbesc.
E: Nu ai vrea s-i potriveti mai bine scaunul? E bine aa. Stai
sprijinit i aeaz braele pe coapse i privete nainte. Nu te mica. Nu vorbi.
Ii voi povesti ceva care s-a petrecut n copilria ta, atunci cnd ai mers pentru
prima dat la coal i a trebuit s nvei literele alfabetului. i se prea o
sarcin teribil de grea! Toate literele acelea cu forme diferite. i aduci aminte
cum l scriai pe e, apoi pe t sau pe i sau cum fceai bucla la b sau codia la p
sau cte picioare avea litera m?
Treptat i-ai format imaginea mental a fiecrei litere. Sunt multe
imagini pentru c literele au forme i mrimi diferite. n cele din urm
imaginile mentale ale literelor s-au fixat undeva n creierul tu i lor li s-au
adugat imaginile unor persoane, cuvinte, cifre sau obiecte i chiar a unor
idei.
Fr s fii contient de aceasta, tu formai imagini mentale, n timp ce i
vorbesc i s-a modificat ritmul respirator, i s-a modificat tensiunea i tonusul
muscular. Muchii ti s-au relaxat. nchide ochii i caut s trieti starea de
confort, relaxare. Cu ct te simi mai bine, mai confortabil, cu att vei intra
ntr-o trans mai profund.
Iar n starea de trans vei putea lsa mentalul tu incontient s
supravegheze numrul mare de cunotine pe care le-ai acumulat n decursul
vieii tale. Ai adunat multe cunotine chiar fr s-i dai seama. Multe
cunotine care sunt foarte importante pentru contientul tu au alunecat n
incontient sau au nceput s-i fie folositoare n mod automat. Ele sunt
folosire doar la timpul potrivit, doar n situaia potrivit.
S nvei s mergi a fost o sarcin foarte dificil, dar ai reuit s nvei
acel lucru. Acum nu mai tii exact cum mergi pe strad, cum mit: picioarele,
braele, cnd trebuie s mergi ncet. Nu mai tii cum miti capul atunci cnd
traversezi, dar el se mic corect la stnga i la dreapta atunci cnd traversezi
o intersecie. Faci o serie de micri corecte chiar dac pe strad nu sunt
maini.
i atunci cnd ai nvat s conduci maina i se prea o sarcin
dificil s frnezi n intersecii atunci cnd circulai cu 30 la or. Dar pe
msur ce ai devenit expert n conducerea auto, poi frna uor chiar dac te
deplasezi cu 60, 70, 80 sau 90 la or. La timpul potrivit, la locul potrivit, cu
presiunea potrivit, poi s frnezi fr s smuceti. i nici mcar nu tii cum
faci atunci cnd apreciezi corect distana.
Nu tii ce percepie a micrii sau ce vedere periferic i spune ce
trebuie s faci. Dac eu stau pe bancheta din fa n timp ce tu conduci
maina, voi tii dinainte cu cteva secunde ce viraje vei face, dac vei vira la

dreapta sau la stnga, dup limbajul corpului tu. Eu voi tii aceste lucruri
chiar nainte ca tu s-i dai seama de ele.
Mentalul tu incontient tie mult mai mult dect tii tu. Mentalul tu
contient i d seama i este orientat n raport cu situaia de moment. n felul
acesta, i dai seama de birou, de bibliotec, de locul telefonului i de alte
lucruri care nu au nici o legtur cu venirea ta la cabinet. Dar mentalul tu
incontient ignor toate aceste elemente nesemnificative i acord atenie doar
vorbelor mele i propriilor sale reacii.
Majoritatea gndurilor care se petrec n mentalul nostru incontient
au loc fr tirea noastr. Viteza gndului este la fel cu viteza electricitii.
Exist bilioane de celule nervoase care sunt permanent n aciune i tu ai timp
s devii contient doar de o mic parte dintre procese care se desfoar n
creierul tu. Un simplu stimul poate extrage din incontientul tu o
multitudine de gnduri care aparent nu sunt legate ntre ele...
Aa cum am mai subliniat, Erickson face distincia ntre inducerea
hipnotic n stil clasic, care este ritualist i repetitiv, aceeai tehnic fiind
aplicat oricrui pacient i inducia natural, n cadrul creia sunt utilizate
trsturile personalitii pacientului i comportamentul acestuia pentru a
facilita intrarea n trans.
n abordarea bazat pe utilizare, atenia pacientului se fixeaz asupra
unor aspecte ale comportamentului sau personalitii sale n vederea obinerii
unei focalizri interioare.
Terapeutul accept comportamentul i sistemul de referin propriu
pacientului (lumea lui subiectiv).
Exemplu: o pacient s-a oferit ca voluntar pentru o demonstraie de
hipnoz. Erickson i-a cerut s se aeze ct mai comod pe scaun. Pacienta a
cerut voie s-i aprind o igar i a nceput s fumeze ntr-un stil meditativ,
urmrind fumul de igar. Terapeutul a nceput inducia de la aceast situaie,
dnd sugestii n legtur cu inspiraia i expiraia, apoi n legtur cu senzaia
de uurin cu care pacienta ducea igara la gur i apoi cobora lent braul
napoi. Pacienta a intrat ntr-o trans uoar nainte de a termina igara. Apoi
s-au administrat sugestii de relaxare, somn i c n timp ce va dormi, ea va
continua s se bucure de senzaia plcut pe care i-o ofer fumatul.
Sugestiile administrate s-au referit la: plcere, senzaie de uurin,
satisfacie interioar, senzaia de a fi pe deplin absorbit n aciunea de a
fuma, senzaia de confort, fr nevoia de a se preocupa de stimulii externi etc.
Iat deci c terapeutul a utilizat pentru inducia hipnotic
comportamentul de a fuma.
n cadrul altui exemplu, un brbat de 30 de ani a intrat n cabinet i a
nceput s se plimbe ncoace i ncolo afirmnd c el nu poate vorbi despre
problemele sale atunci cnd st jos sau e culcat.

212
213

Pacientul a fost refuzat de mai muli terapeui care l-au acuzat de


lips de cooperare. El a cerut s se aplice hipnoterapia, dac este posibil, dei
anxietatea sa era att de mare nct el nu putea sta locului.
Terapeutul i-a adresat urmtoarea ntrebare: "Eti dispus sffl
cooperezi cu mine n timp ce continui s te plimbi prin cabinet?"
Apoi, terapeutul i-a cerut pacientului s-i permit s participe i la
mersul prin cabinet, dirijndu-i puin paii. Apoi terapeutul i-a sugerat s
mearg nainte i napoi, la dreapta i la stnga, spre bibliotec sau spre u.
Iniial, instruciunile au fost administrate ntr-un tempou care urmrea paii.
Treptat tempoul a fost redus i ulterior s-a modificat i coninutul sugestiilor:
"acum te deplasezi la dreapta fa de scaunul pe care vei sta, apoi la stnga
fa de scaunul pe care vei sta, mergi direct spre scaunul pe care vei sta etc....
mergi spre scaunul n care te vei aeza confortabil". Pacientul a nceput s
mearg tot mai ncet, pn cnd s-a aezat pe scaun i a intrat n trans.
Valoarea tehnicii utilizrii const n demonstrarea pentru pacient a
faptului c acesta este acceptat integral i c terapeutul l poate controla
indiferent de comportamentul su.
Hipnoza are o serie de aplicaii n clinic pentru psihoterapie, ct i
n alte domenii de activitate unde se urmrete optimizarea performanelor
umane: pentru sportivi, cosmonaui, pentru creterea eficienei nvrii,
pentru reducerea tracului de scen i actualizarea disponibilitilor creative
ale unor artiti.
In clinic hipnoza se utilizeaz pentru reducerea durerii (n chirurgie, j
stomatologie, obstetric n bolile cronice), n tratamentul unor boli
psihosomatice (tahicardie, hipertensiune arterial, colite, astm bronic,
obezitate, tulburri sexuale etc), al unor afeciuni dermatologice (prurit, |
psoriazis, reacii alergice, tratamentul negilor etc), ct i n recuperarea unor
accidente vasculare sau traumatisme.
Sfera cea mai larg de aplicabilitate a hipnozei se situeaz n
domeniul tratamentului unor afeciuni nevrotice dintre care menionm:
tulburrile de tip fobie, atacuri de panic, anxietate, acuze somatoforme,
tulburri de somn, tulburri ale ateniei i memoriei etc.
Cercetri recente au evideniat faptul c prin hipnoz se poate
influena favorabil chiar evoluia unor boli deosebit de grave cum ar fi
cancerul sau SIDA.

214

BIBLIOGRAFIE SELECTIV/SELECTIVE
REFERENCES
Gheorghiu, V., & Ciofu, I. (1982). Sugestie i sugestibilitate, Ed. Academiei,
Bucureti. Gheorghiu, V. (1977). Hipnoza, Ed. tiinific, Bucureti.
Hartland, J. (1979). Medical and Dental Hypnosis and its Clinical
Applications, Bailliere Tindall, London. Holdevici, I. (1995).
Autosugestie i relaxare, Ed. Ceres, Bucureti. Holdevici, I. (1995).
Sugestiologie i terapie sugestiv, Ed. Victor, Bucureti. Holdevici, I., &
Vasilescu, I. P. (1991). Hipnoza i forele nelimitate ale
psihismului uman, Ed. Aldomars, Bucureti. Holdevici, I., &
Vasilescu, I. P. (1994). Psihoterapia - Tratament fr
medicamente, Ed. Ceres, Bucureti. Weitzenhoffer, A. M. (1957).
General Techniques of Hypnotism, Grune and
Straton Inc., New York and London.

215

"Mine la ora 6 vei anuna n faa clasei programul excursiei."


Modificrile la nivel fiziologic
La nivel fiziologic hipnoza este o excelent tehnic de relaxare, mult
niai eficient dect tehnicile clasice, deoarece:
* timpul necesar obinerii strii de relaxare este redus;
* hipnoza poate fi transformat n autohipnoz, pacientul dobndind
astfel autonomie;
* relaxarea este extrem de profund.
Dezavantaje:
* nu implic de la nceput n mod activ pacientul;
* nu se aplic (sau necesit mult timp pentru aplicare) pacienilor
non-hipnotizabili sau greu hipnotizabili.
Oricum, hipnoza ca tehnic de relaxare este indicat dac dorim s
obinem rezultate n timp scurt. Pentru a avea rezultate durabile i pentru a
stimula o activitate de prevenie: (1) hipnoza trebuie transformat n
autohipnoz sau (2) pacientul trebuie nvat o tehnic de relaxare prin care s
devin autonom fa de terapeut.
HIPNOTERAPIACOGNITIV-COMPORTAMENTAL^
Psihoterapia cognitiv-comportamental presupune tehnici de
intervenie la nivel cognitiv, comportamental i fiziologic. Eficiena acestor
tehnici poate crete dac sunt asociate cu tehnica hipnotic (David, 1998).
Interveniile la nivel cognitiv
Unele tehnici de modificare la nivel cognitiv blocheaz influena
informaiilor false asupra comportamentului (ex. oferirea informaiilor
alternative, restructurarea global etc. vezi cap.2). i favorizeaz astfel
procesul de asimilare a cogniiilor adaptative. Alte tehnici favorizeaz
procesul de asimilare a cogniiilor adaptative prin repetarea acestora (a
cogniiilor) un timp ndelungat. Dei eficiente la nivel experimental, unele
sunt mai greu de implementat n practic. Aceasta deoarece ele creeaz un
sentiment de penibilitate i de neverosimil.
Exemple. (1) Tehnica repetiiei: Repet de 10-20-30-40 de ori: "Sunt
cel puin la fel de valoros ca ceilali" sau (2) Tehnica restructurrii globalevezi cap.2 "Uite, hai s presupunem c eti o persoan nou, uitm toate
trsturile pe care le-ai avut nainte i i formezi o nou personalitate
caracterizat prin -se enumera aspectele pozitive-...".
Totui, aplicate sub hipnoz, n contextul special creat de aceasta,
aceste tehnici par mai verosimile i acceptabile, nefiind cu mult mai ciudate
ca alte lucruri care se ntmpl sub hipnoz.
219

Interveniile la nivel comportamental


nainte de a implementa in vivo un anumit comportament, el poate fi
experimentat sau simulat n imaginar sub hipnoz. Se pot identifica astfel
consecinele pozitive ale realizrii lui, crete sentimentul de autoeficacitate al
subiectului, se anticip eventualele piedici i modul de depire a lor, se
elimin anxietatea de performan.
Interveniile la nivel fiziologic
In acest caz hipnoza poate fi folosit n locul tehnicilor de relaxare,
cu avantajele i dezavantajele pe care aceasta le aduce (vezi mai sus). Mai
mult, flooding-ul i desensibilizarea progresiv n imaginar pot fi realizate
mai eficient pe fondul hipnozei, deoarece:
relaxarea este mai adnc i mai rapid;
imaginile sunt mai intense i mai clare.
Trebuie ns s se aib n vedere i s se elimine dezavantajele pe
care utilizarea hipnozei ca tehnic de relaxare le-ar putea aduce (vezi criticile
menionate pe parcursul acestui capitol).

J
BIBLIOGRAFIE SELECTIV/SELECTIVE
REFERENCES
David, D. (1998). Hypnosis and operaional readiness theory, Studia no. 1-2.
David, D. (1999). Mecanisme incontiente de reactualizare a informaiilor,
Tez de doctorat, Universitatea "Babe-Bolyai", Cluj-Napoca.
Holdevici, I. <1996). Elemente de psihoterapie. Editura AII, Bucureti.

220

Capitolul 14
CONCLUZII SI DISCUII GENERALE
- Dan DAVID Chapter 14 is entitled "General Discussions". In this chapter, we
present the relationship between hypnosis and fundamental research
of cognitive psychology, arguing that hypnosis must be closer related
to it.
Key words: hypnosis, fundamental research.
Cuvinte cheie: hipnoz, cercetare fundamental.
Relund pe scurt cele prezentate pn acum n cadrul programului
cognitivist de studiu al hipnozei i pornind de la aspectele practice ale
hipnozei prezentate n capitolele anterioare putem afirma urmtoarele:
(1). Hipnoza este o tehnic prin care se induc modificri int la
nivelele subiectiv, cognitiv, comportamental i biologic\ fiziologic;
(2). Hipnoza i fenomenele hipnotice trebuie abordate din
perspectiva procesrii informaiei;
(3). Cercetrile viitoare trebuie s se angajeze n elaborarea
microteoriilor despre fenomenele hipnotice int, abandonndu-se abordarea
clasic, holist i globalist. Aceasta va permite eficientizarea hipnozei prin
elaborarea unor noi proceduri care s genereze aplicaii de anvergur n
practica psihologic.
Tehnicile clasice (vezi ca ex. hipnoterapia eriksonian) dovedindu-i
utilitatea clinic trebuie abordate, interpretate i reevaluate din perspectiv
cognitiv, aceasta contribuind la eficientizarea lor i la stimulare progresului
n domeniu.
La nivel teoretic, programul de cercetare prezentat n aceast lucrare
i propune s deschid noi piste de cercetare prin integrarea a dou domenii
relativ distincte de cercetare: hipnoza i psihologia cognitiv. Acest lucru ar
duce la revigorarea, demitizarea i eficientizarea studiului hipnozei printr-o
infuzie de cunotine de vrf din psihologia cognitiv, prefigurndu-se astfel
aplicaii practice de anvergur. Din perspectiva psihologiei cognitive acest
221

demers ar fi un test i o nou dovad a maturitii i rigorii teoreticometodologice la care aceasta a ajuns.
La nivel pragmatic, programul de cercetare vizeaz elaborarea att a
unor tehnici hipnotice noi ct i aprofundarea celor clasice, eficiente n
practica clinic i juridic, precum i construirea unui bogat instrumentar de
diagnoz i modificabilitate a hipnotizabilitii, cu implicaii directe pentru
practica psihologic.

PARTEA A TREIA
(PART THREE)

222

Capitolul 15
EVALUARE DINAMIC I
MODIFICABILITATE COGNITIV
- SZAMOSKOZI tefan In chapter 15 entitled "Dynamic assessment and cognitive
modifiability" we syntheticallypresent thefundamental assumptions of
the dynamic assessment paradigm, its historical development, and its
impact on assessment of cognitive abilities (e.g. in case of intelligence
assessment).
Key words: dynamic assessment, cognitive modifiability, intelligence. Cuvinte
cheie: evaluare dinamic, modificabilitate cognitiv, inteligen.
Termenii de evaluare dinamic i de modificabilitate cognitiv se
refer la dou domenii de aplicare distincte. Evaluarea dinamic apare ca o
alternativ la instrumentele tradiionale de diagnostic al inteligenei iar
educaia (modificabilitatea) cognitiv desemneaz un ansamblu de metode i
de programe de intervenie cognitiv-comportamental care vizeaz n
principal ameliorarea eficienei intelectuale. Cu toate c sunt dou domenii cu
totul distincte ale psihologiei aplicate, ele au totui o origine teoretic comun
care pornete de la postularea educabilitii inteligenei. n practic cele dou
orientri sunt considerate complementare; educaia cognitiv este privit ca o
prelungire pe terenul educativ a evalurii dinamice a potenialului intelectual
i de dezvoltare.
nc de la nceputul secolului cercetarea inteligenei ca aptitudine
uman general s-a desfurat n trei direcii eseniale: 1. educarea
intelectual a copiilor cu debilitate mintal; 2. analiza experimental a
proceselor cognitive care intr n structura inteligenei; 3. msurarea i
diagnosticul inteligenei. O vreme ndelungat aceste orientri s-au desfurat
relativ independent. Evaluarea dinamic, respectiv educaia cognitiv
reprezint o ncercare de integrare a acestor direcii.
n ncercarea lor de a dezvolta aptitudinile intelectuale ale copiilor
debili mintali, pionierii educaiei speciale au efectuat de fapt primele cercetri
empirice asupra inteligenei i a educabilitii acesteia. Binet de exemplu,
225

nainte de expunerea sistematic a principiilor msurrii inteligenei, propune


principii ale educrii-dezvoltrii acesteia. Metoda lui Binet, denumit
"ortopedie mental" se refer mai mult la necesitatea formrii aptitudinii de
"a nva cum s se nvee".
Deci pionierii cercetrii inteligenei au susinut ideea - poate numai
pe baza observaiei - c procesele care susin nvarea sunt implicit i factori
ai
inteligenei.
Identificnd
comportamentul
inteligent
- cu
msurarea/aplicarea cunotinelor nsuite - ajung la postularea necesitii de
ai nva pe elevi cum s nvee. De altfel acest principiu rmne n actualitate
(Brown, 1990) prin modul n care se concepe transmiterea cunotinelor
colare n cazul elevilor debili mintali educabili. Testele de inteligen, prin
natura fixist a interpretrii rezultatelor obinute de subieci, descurajeaz
tentativele de educaie intelectual. Educaia inteligenei n sensul dezvoltrii
acesteia a fost nlocuit n mare parte de reeducarea specializat sau
instrumental fondat n mare parte pe o concepie medical a reeducrii.
Conform acestei orientri funciile psihice considerate deficitare sunt tratate
difereniat, independent unele de altele prin exerciii speciale (mnezice,
spaiale, psihomotrice etc). Intervenia de acest fel se adreseaz deci unui
domeniu extrem de ngust al funcionrii mentale, iar rezultatele care se
ateapt se refer la progresul global al eficienei intelectuale. Aceste
decupaje din conduita intelectual general au determinat de altfel apariia
unor sumedenii de reeducatori specializai (ortofoniti, psihomotricieni etc).
Prin importana pe care o acord structurilor cognitive generale, modelul
piagetian permite restaurarea ideii unei educaii explicit cognitive a
persoanelor cu debilitate mintal. Prin inducerea capacitii de elaborare
(construire) a sistemelor generale de reprezentri i scheme ale prelucrrii
informaiei se poate provoca-facilita sau determina accesul la etapele/stadiile
de dezvoltare a raionamentelor superioare, asigurndu-se astfel un progres
intelectual relativ generalizat.

REPROURI LA TESTELE DE INTELIGEN


TRADIIONALE
Lambert (1978) susine c au o utilitate psihopedagogic limitat;
sunt fondate pe bilanul achiziiilor anterioare ale subiectului; hipertrofiaz
ceea ce nici nu a fost achiziionat n detrimentul a ceea ce ar fi putut fi
achiziionat diminund astfel oportunitile i ajutoarele; duc la acceptarea
pasiv a deficitului constatat (Feuerstein, 1970), deci priveaz astfel
msurarea inteligenei de interesul educativ.
226

Chiar atunci cnd ia forma vrstei mentale, rezultatul global al testului


de inteligen ofer un indiciu grosier al dezvoltrii cognitive a
subiectului.
Chiar dac analiza detaliat a itemilor din testele de inteligen poate
oferi bazele unui diagnostic diferenial, acesta se dovedete ca fiind
insuficient pentru elaborarea unui plan individualizat al interveniei educative
(Gregoire, 1992).
n general pe baza rezultatelor la testele de inteligen clasice nu se
pot elabora reperele interveniei psihopedagogice cu caracter preventiv,
compensator i reeducativ bazate pe reperarea explicit a capacitilor
emergente i msura receptivitii subiectului la diferitele tipuri de ajutoare
susceptibile a fi oferite. Mai mult, ele determin o anumit cecitate
psihologic: a msura nu nseamn n mod necesar i explicit i a nelege.
Deci nu se ofer informaii asupra proceselor care stau la baza performanei,
asupra funcionalitii acestora. Testele psihometrice se refer mai mult la
produsele inteligenei.
Gregoire (1992) ncearc s deceleze procesele i funcionalitatea
inteligenei prin analiza coninutului testelor (analiza de itemi). Sternberg
ncearc s deceleze componentele cognitive i metacognitive care contribuie
la rezolvarea itemilor cuprini n testele de inteligen. Astfel se ncearc o
analiz, o evaluare funcional i calitativ a proceselor cognitive care pot
efectiv servi ca puncte de plecare pentru intervenia psihopedagogic. Deci
evaluarea dinamic se nscrie n demersul elucidrii coninuturilor cognitive
ale testelor de inteligen.
Studiile orientate spre cercetarea dezvoltrii i structurii inteligenei
au neglijat i nu au luat n calcul aspectele difereniale, diagnostice i
psihopedagogice ale inteligenei. Focalizate asupra punerii n eviden a
proceselor generale care intr n structura inteligenei, aceste lucrri consider
diferenele interindividuale ca date eminamente parazite.

MODIFICRI ALE CONCEPTULUI DE INTELIGEN


Istoria abordrilor conceptului de inteligen relev existena a dou
tendine opuse privind cercetarea acestuia: prima este relevarea
componentelor i a structurii inteligenei, iar a doua relevarea dinamismului
acestuia. Att una ct i cealalt au contribuit la construirea testelor de
inteligen. Recent, studiile de analiz factorial a testelor precum i
rezultatele psihologiei cognitive - mainria cognitiv - au impus tendina
analitic n detrimentul concepiei globale n abordarea psihologiei
facultilor mintale.
227

Deci, sub influena cercetrilor de psihologie cognitiv - prin


aplicarea paradigmei prelucrrii informaiei - se poate postula ca definiie de
lucru iniial c inteligena ar fi o sum de priceperi cognitive relativ
generale, care se manifest sub o multitudine de forme ale prelucrrii
informaiei.
Aceste priceperi ("savoir faire") sunt considerate ca fiind direct
rspunztoare de eficiena intelectual.
O serie de autori consider ns c n eficiena intelectual mai
intervin i ali factori:
gestiunea i controlul ateniei;
procesele care intervin n formarea reprezentrilor privind natura
problemei i a sarcinii;
modalitile de codare i prelucrarea informaiei;
procesele de control;
strategiile cognitive i metacognitive ale memorrii, nvrii i
rezolvrii problemelor;
a
cunotinele generale (logico-matematice, spaio-temporale i
cauzale).

EVALUAREA DINAMIC A INTELIGENEI


Conceptul de evaluare dinamic s-a dezvoltat n ultimii douzeci de
ani, avndu-i originea n dezbaterile privind semnificaia i condiiile
msurrii inteligenei, respectiv n anumite critici rezultate din aplicarea
testelor de inteligen de natur psihometric.
Critica cea mai veche (accentuat de Binet nsui) const n refuzul de
a interpreta rezultatele la testele de inteligen ca fiind expresia unui potenial
nnscut, stabil i imuabil (obs.: aici intr polemica nnscut/dobndit ereditate/mediu, adic teza ereditarist a IQ-ul individului -IQ-coeficient de
inteligen-).

CRITICILE DE NATUR METODOLOGIC ALE


TESTELOR CLASICE DE INTELIGEN
se leag de natura standardizat a testelor de inteligen:
examenul se deruleaz conform unui protocol definit la care examinatorul
trebuie s se adapteze;
neutralitatea binevoitoare: examinatorul s influeneze pe ct
posibil mai puin subiectul care s recurg numai la resursele proprii;
998

rigiditatea situaiei de evaluare i modul de comunicare artificial


mpiedic o parte considerabil din subieci s-i confirme potenialul
intelectual;
examinarea ia forma unui interogatoriu n cursul cruia subiectul
nu este informat asupra pertinenei rspunsurilor sale;
eventualele ncurajri permise de condiiile de standardizare au o
autenticitate sczut pentru c acestea nu sunt n funcie de valoarea
rspunsului ci urmresc doar determinarea unei atitudini pozitive fa de
situaia test a subiectului;
cu toate c condiiile testului sunt aceleai pentru toi, nu toi subiecii
sunt pregtii s se adapteze Va acestea n sensul c unii se acomodeaz greu la
condiia interaciunii limitate cu examinatorul i nu pot profita din aceasta (deci
care ar fi rolul unui feed-back imediat asupra valorii unui rspuns dat). Se pare c
unii subieci au o eficien crescut dac au ntriri pozitive i repetate, alii nu sunt
influenai de acestea (vezi: rolul factorului de personalitate, afectivitate etc. n
determinarea performanei la un testpsihometric).

CONCEPTUL DE EVALUARE DINAMIC Tentativa evalurii


dinamice este s debaraseze msurarea inteligenei de abordarea bazat pe
constatarea statistic a achiziiilor cognitive anterioare. Evaluarea dinamic
rezid n producerea/evidenierea unei diferene ntre eficacitatea observat n
condiii de examinare standard respectiv eficiena intelectual obinut cu
ajutorul examinatorului (vezi aici motivarea hrii cognitive: tipul i cantitatea
ajutoarelor oferite, respectiv utilizate de ctre subieci aparinnd categoriilor
diferite; ca ipoteze avansm ideile c subiecii vor utiliza n mod difereniat
ajutoarele i c vor realiza un
profit de asemenea difereniat).
Diferena dintre cele dou performane obinute n condiii diferite
reflect de fapt msura capacitii poteniale (deci se evideniaz rolul
condiiilor de evaluare a contextului).
Evaluarea dinamic ncearc deci reducerea distanei ntre
performan i competen oferind subiectului contexte n care i poate
exprima/valorifica mai adecvat capacitile cognitive. Probele standard
decontextualizeaz performana, de aici i caracteristica lor -evaluare in vitrolipsit de contextul specific n care o aptitudine sau un grupaj de aptitudini se
activeaz).
Pot fi identificate mai multe tipuri de ajutoare n evaluarea dinamic:

229

In funcie de acest design, examinatorul poate urmri realizarea a


patru obiective:
1. obinerea msurii valide a competenelor cognitive a subiectului;
2. observarea i nelegerea dificultilor funcionale majore;
3. evaluarea potenialului de nvare i de dezvoltare;
4. delimitarea condiiilor psihopedagogice care sunt susceptibile de
a fi induse pentru a actualiza potenialul relevat n cursul examenului;
Acest ansamblu de obiective ale evalurii dinamice atest faptul c
se urmrete reconcilierea msurrii i nelegerea funcionrii proceselor
cognitive din structura inteligenei i n final orientarea diagnosticului
psihologic ntr-un sens educativ.
Aa cum concluzioneaz Campione i Brown (1990), evaluarea
dinamic n psihodiagnostic este expresia concepiilor nonfixiste asupra
inteligenei i permite observarea (culegerea unor informaii-date) funcionrii
cognitive a subiectului n timpul procesului nemijlocit de rezolvare de
probleme care apare sub forma unor sarcini de nvare. De asemenea,
diagnosticul formativ ncearc s elibereze eficiena intelectual de piedicile
sale de natur non-cognitiv: dinamizarea cuprinde un versant cognitiv
reprezentat prin oferirea de informaii suplimentare i un versant
motivaional-afectiv prin interaciune susinut i mult mai autentic. De fapt
dinamizarea este dubl: ea nseamn deopotriv dinamizarea subiectului i a
testului.

1. utilizarea unor sarcini a cror rezolvare nu depinde n mod


necesar de achiziiile cognitive anterioare;
2. anihilarea acelor obstacole actuale care determin ineficienta
funcionrii cognitive;
3. inducerea unui nivel optim al funcionrii mintale innd cont de
natura sarcinii i capacitatea subiectului;
4. cantitatea i natura ajutoarelor poate varia de la cele standardizate
pn la programe de nvare.
Ajutoarele sunt evaluate n funcie de:
cantitatea informaiilor furnizate;
volumul interaciunilor ntre subiect i examinator.
Dac dinamizarea testelor de inteligen presupune n mod necesar
oferirea de informaii suplimentare, transmiterea acestora pe durata
desfurrii evalurii presupune deci n mod necesar un volum al interaciunii
subiect-examinator (nvare mediat, vezi cap.XVI). Aceasta nu se reduce
deci la o simpl repetare sau amplificare a unor informaii ci vizeaz n esen
mbogirea repertoriului de interaciuni ntre examinator i subiect care n
paradigma standardizat sunt sever limitate sau interzise. Dei nu toi autorii
instrumentelor de evaluare dinamic se refer ntotdeauna la noiunea de zon
proxim a dezvoltrii, acest concept constituie un cadru teoretic privilegiat n
care se pot ancora diversele practici de evaluare dinamic. Din aceast
perspectiv expresia "evaluare interactiv" desemneaz demersurile
interpersonale pe care le intreprinde examinatorul pentru lrgirea paletei de
mijloace feed-back privind confirmarea-ntrirea comportamentelor
rezolutive eficiente ale subiectului.
Scopul instrumentelor de evaluare dinamic nu se limiteaz numai la
reducerea distanei dintre competenele i performanele subiectului. Prin
eforturile depuse de examinator pentru a optimiza funcionarea cognitiv a
subiectului se ncearc evaluarea potenialului de nvare i de dezvoltare.
Pentru realizarea acestui scop instrumentele de evaluare conform unei
paradigme a experienei de nvare cuprinde trei faze:
1. o msurare iniial a capacitilor rezolutive fr un ajutor. De
obicei n aceast faz sunt utilizai itemi ai unor teste de inteligen
psihometrice;
2. o secven mai mult sau mai puin de durat i structuratelaborat, de oferire a unor ajutoare pentru rezolvarea itemilor greit rezolvai
sau nerezolvai n faza anterioar (1);
3. un retest final care vizeaz evaluarea gradului de transferabilitate
i de integrare n structurile operatorii cognitive a cunotinelor induse n faza
de formare (2).

230

CUM SE DINAMIZEAZ MSURAREA


INTELIGENEI?
Conceptul de evaluare dinamic reprezint o ruptur epistemologic
n cadrul tehnicilor de msurare psihologic ns operaionalizrile
conceptului sunt departe de a reprezenta la rndul lor o evoluie metodologic
radical; de multe ori ele reprezint o prelungire a tehnicilor de msurare
clasic a inteligenei. De altfel, autorii instrumentelor clasice au creat
premisele unor schimbri de acest gen (metodologice) atunci cnd au ncercat
prin diferite msuri - tot de natur psihometric - s atenueze distorsiunile
legate de diferenele socio-culturale (sau vezi cazul evalurii subiecilor cu
deficiene senzoriale). n acest sens, anumite detalii tehnice incluse n probele
psihometrice clasice cum ar fi: itemi prealabili destinai exerciiului
demonstrativ pentru revolvarea celor ulteriori, gradarea itemilor dup
dificultatea lor, natura identic a unei serii de itemi, pot fi considerate
precursori ai dinamizrii testelor.

231

Curente n evaluarea dinamic


n funcie de gradul de operaionalizare a structurii interioare a
testului, respectiv n funcie de volumul i natura interaciunii cu subiectul
exist mai multe tipuri de probe formative.
Probele psihometrice cu ajutoare integrate-standardizate - mai ales
cele de la nceputul apariiei acestui curent - cuprind un grad minim de
dinamizare. Aceste probe (ex. Longeot) standardizeaz i includ n structura
probei i ajutoarele oferite care deci sunt aplicate la toi subiecii n mod
nedifereniat. Ajutoarele oferite de aceste probe sunt: descrierea stimulilor,
justificarea rspunsului, explicarea rspunsurilor (deopotriv bune sau
greite). Aceste dinamizri minime determin schimbri minime n condiiile
de aplicare originale ale probei. De menionat faptul c, coninutul probei
rmne acelai. Asemenea aplicri se ntlnesc de cele mai multe ori n cazul
dinamizrilor efectuate asupra probelor Raven, a probelor "culture free"
elaborate de Cattel. n cazul acestui tip de dinamizare lipsete deci o faz
explicit de nvare. Ea este prezent prin acele precizri, feed-back-uri din
faza de test. n cadrul fazei post-test care se efectueaz fr ajutor se
urmrete msura ctigului realizat de subiect (aceasta se traduce prin
cantitatea i stabilitatea ctigului). Aceast variant are deopotriv avantaje
i dezavantaje: nu se deprteaz n mod esenial de paradigma psihometric,
dar prin faptul c ofer n mod obligatoriu aceleai ajutoare pentru toi
subiecii nu permite obinerea acelor informaii care relev specificul
funcionrii intelectuale la subiectul examinat permite deci, ntr-o msur
limitat, elaborarea unor planuri individuale de dezvoltare corectiv.
Testele de nvare
Curent iniiat de A. Rey (1934) se refer la evaluarea educabilitii
printr-un proces de nvare efectiv. In critica adus testelor de inteligen
psihometrice, Rey evideniaz ambiguitatea semnificaiei i prin aceasta a
interpretrii rspunsurilor greite: nu se poate stabili cu certitudine dac
rspunsurile greite ale subiectului sunt determinate de deficiene ale
funcionrii unor procese cognitive sau de lipsa oportunitilor subiectului
determinat de condiiile socio-culturale de a achiziiona acele cunotine care
sunt presupuse de rezolvarea corect a itemului. Astfel, Rey propune
observarea funcionrii cognitive a subiectului pe parcursul unui proces de
nvare efectiv care permite deschiderea unei ferestre asupra capacitilor
reale de adaptare a subiectului. Rey ncearc deci dezvoltarea unei metode
care s asigure o msurare mai valid a inteligenei d. p.d.v. ecologic. Dei nu
ofer o definiie explicit a inteligenei Rey pornete de la o concepie
empiric asupra inteligenei: capacitatea de adaptare a subiectului prin
achiziionarea de noi cunotine i msura aplicrii acestora n rezolvarea de
probleme. n metodele de evaluare preconizate de Rey nu se ofer ajutoare
232

externe dar se pornete de la aducerea la acelai nivel a subiecilor supui


examinrii n sensul c n prealabil li se asigur toate cunotinele necesare
rezolvrii corecte a itemilor cuprini n proba de nvare
Rey atribuie termenului de educabilitate capacitatea de adaptare a
subiectului la o situaie nou care se poate evalua - conform lui Rey - n
funcie de rapiditatea i ritmul-nvrii. De altfel nu este singurul care
evalueaz inteligena prin capacitatea de nvare. Carrol (1975) definete
inteligena ca fiind timpul necesar pentru nvarea unei sarcini, sau
interiorizarea unor metode rezolutive n condiii instructive optime.
Msurarea potenialului de nvare
Al treilea curent pare s corespund mai bine conceptului de
diagnostic formativ att din punct de vedere al fundamentrii teoretice care-i
st la baz, precum i prin gradul de adecvare al operaionalizrii acesteia
tradus prin instrumentele de evaluare,.
Metoda evalurii potenialului de nvare elaborat i perfecionat
de o serie de cercettori recunoscui n acest domeniu rmne n esen n
cadrul situaiei test n concepia clasic a acestuia, deoarece faza de nvare
este relativ limitat i ajutoarele oferite sunt integrate n test i se preteaz la
cuantificare numeric (numrul i tipul ajutoarelor acordate; nivelul
performanei realizate n faza de antrenament; profitul cognitiv realizat
reflectat prin msura diferenei rezultatelor pretest-posttest). n interiorul
acestei paradigme generale se pot observa o serie de variante care trec n prim
plan ca eseniale pentru evaluarea potenialului de nvare:
natura ajutoarelor utilizate mai eficient de subieci (obiectuale sau
verbale, inducia sau demonstraia etc);
localizarea momentului acordrii ajutorului sau realizarea interveniei
(acestea pot fi independente de itemii testului i se acord doar n cazul n
care este necesar sau sunt incluse n fiecare item al testului);
natura indicatorilor care servesc la calculul potenialului de nvare.
Prin toate calitile amintite, aceast orientare realizeaz cel mai acceptabil
compromis ntre exigenele msurrii n accepiunea ei psihometric i
cerinele principale ale individualizrii.
Majoritatea instrumentelor de evaluare dinamic ofer o ierarhizare a
nivelelor de ajutoare acordate care sunt n relaie cu nivelele de reuit a
subiecilor. Derularea fazei de ajutor sau de nvare aduce informaii
individualizate asupra eficienei funcionrii cognitive susceptibile pentru
elaborarea interveniei psihopedagogice.
Indiferent de denumire, toate formele de evaluare dinamic ofer o
msur alternativ a eficienei intelectuale. n termenii evalurii dinamice,
subiecii sunt creditai cu un potenial de nvare mai mult sau mai puin
elevat. Budoff a operat o distincie ntre subiecii care evolueaz, respectiv cei
233

care nu realizeaz progrese n urma ajutoarelor oferite. Brown i Campione


fac distincie ntre subiecii "slow learners-nva ncet" i "narrow
transferers-transfer greu". Carlson i Wiedl (1992) consider c evaluarea
dinamic permite decelarea subiecilor care iniial au performane sczute, iar
dup intervenia formativ realizeaz un profit cognitiv egal sau superior cu
ceilali. Deci ei au rezultate slabe la probele de inteligen i bune la cele de
nvare. Acest fenomen aduce n discuie cel puin dou dintre temele majore
ale psihologiei inteligenei: relaia care exist ntre metodele clasice de
msurare a inteligenei, respectiv nivelul de adecvare a concepiilor teoretice
contemporane asupra inteligenei.
Diagnosticul funcionrii cognitive
Reprezentat de Feuerstein (1979) prin LPAD (Learning Potenial
Assessement Device), diagnosticul funcionrii cognitive pune accentul mai
mult pe decelarea dificultilor cognitive ale subiectului dect pe msurarea
propriu zis a inteligenei. LPAD este instrumentul cel mai adecvat din
punctul de vedere al operaionalizrii conceptului de evaluare dinamic.
LPAD - conform autorilor (Feuerstein, 1970), nu este destinat msurrii
potenialului de nvare, dar poate oferi un bilan psihopedagogie calitativ
asupra acestuia. Construit conform paradigmei pretest ca faz de formarenvare - i posttest, alturi de oferirea unui coeficient cantitativ privind
msura modificabilitii proceselor cognitive, el relev principalele dificulti
funcionale precum i elaborarea unor intervenii educative care permit
actualizarea/activizarea potenialelor cognitive. Deci diagnosticul psihologic
realizat pe baza LPAD prefigureaz schema interveniei ulterioare.
Examinarea inteligenei prin probe operatorii elaborate conform
teoriei lui J. Piaget corespunde n fapt exigenelor evalurii dinamice a
inteligenei (deci cuprinde principalele elemente sau elementele definitorii):
individualizarea desfurrii examenului; interaciunea subiect-examinator
este flexibil; recurgerea sistematic n timpul examinrii la ajutoare externe
(eventual s ncercm o analiz comparativ cu metoda clinic a lui Piaget).
Lucrrile lui Das constituie o tentativ prometeic de diagnostic a
funcionrii cognitive (Das, 1984; Naglieri i Das, 1990). Aceti autori i
propun s elaboreze o baterie pornind de la un model explicit al funcionrii
cognitive care ia n considerare patru elemente ale arhitecturii cognitive
(atenia, planificarea, procesrile simultane i secveniale de informaie). Cu
toate c probele elaborate pentru evaluarea celor patru tipuri ale funcionrii
mintale nu sunt organizate conform paradigmei formative, diagnosticul final
const n indicarea principalelor jaloane ale interveniei psihopedagogice,
asemeni probelor formative propriu zise.

234

Dou obiective: a msura sau a interveni?


Evoluiile recente ale cercetrilor de psihologie cognitiva din
perspectiva procesrii informaiei fac credibil posibilitatea elaborm unor
instrumente de evaluare a funcionrii cognitive care oferafc oportunitatea
descifrrii determinantelor moleculare ale mainriei cognitive. Perspectiva
procesrii informaiei propune adoptarea unui demers analitic, n examinarea
funciilor cognitive, spre deosebire de perspectiva psihorr^tric a crei
abordare este eminamente globalist.
.
Care sunt diferenele i avantajele abordri^ d.p.d.v. al
psihologiei cognitive?
..
. psihologia cognitiv asigur clasificarea indivizilor in funcie de
diferentele eficienei intelectuale globale;
..
''."_
' . propune metode bazate pe analiza funcionarii intelectuale viznd
descrierea caracteristicilor individuale;
. ofer posibilitatea elaborrii unor planuri de nterwenie precise.
n acest context trebuie ns amintit obiecia lui Pacour: oare aceste
probe cognitive pot sau nu oferi un indiciu n plus asupra capacittu genera e
de adaptare a individului la normele sociale n comp,ara,e cu cele psihometrice
clasice? Pentru acest fapt Inhelder, **> g impunerea probelor piagetiene
pentru diagnosticul debiliti, mintale. Deci, utiLrea probelor psihologice
bazate pe o analiz p~* ntampM o serie de dificulti care ntrzie apariia
lor pe piaa de teste- psihologice i intrarea n practica psihodiagnostic
curent. Aceasta deoarece sunt inca
neCeSarC:

i elaborarea unor norme care s vizeze diferent^ funcionale. Studiul


funcionalitii proceselor cognitive presupune evalu%rea diferenelor
interindividuale, permind astfel discriminrile ntre ^bieci care au
performane globale identice;
2. ierarhizarea funcionalitii proceselor cogniuv
3 IO este opac d. p.d.v. al funcionalitii.
n concluzie putem susine c probele psihometrice i cele dinamice sunt
deopotriv importante i'utile pentru a fundamenta diagnosticul in funcie de
normele sociale.
Semnificaia ctigurilor i alegerea sarcinlr
Prohlematica evalurii dinamice este n mod aeces* confruntata cu
ntrebrile privind natura i efectul unui ajutor cognitiv (Vezi naUjra-rojul
ajutoarelor acordate modul n care acestea se adreseaz eficienei intelectuale,
deci analiza ajutoarelor).
.
rriVocate
Problema const n a demonstra c acele catlgurl provocate reprezint o
valoare diagnostic dac acestea corespund. cu un progres cognitiv indiscutabil.
235

Este sigur c instrumentele de evaluare dinamic prezint un interes


real n msura n care sunt ndeplinite cel puin patru condiii:
1. apare n mod invariabil i necesar o ameliorare a performanelor
intelectuale la subiecii care prezint o eficien intelectual iniial slab;
2. permite atenuarea distanei ntre subiecii iniial cu eficien mai
redus i cei cu performane satisfctoare;
3. performanele intelectuale obinute n urma ajutoarelor constituie
un indicator predictiv sau diferenial valid privind performanele obinute n
comparaie cu performanele obinute fr ajutor;
4. ameliorarea obinut este stabil n timp.
Interpretarea progreselor induse prin instrumentele de evaluare
dinamic sunt n mare msur uurate prin satisfacerea urmtoarelor condiii:
un model teoretic al sarcinii care s permit aprecierea impactului
diferitelor ajutoare n funcie de gradul iniial de complexitate;
existena unor modele de rezolvare a sarcinii de la diferii
subieci cu diferite expertize;
prezentarea unor ipoteze privind cauzele eecului iniial la
subiecii mai puin eficieni;
analiza integrrii funcionale a progreselor induse (transfer
imediat, pe termen lung, stabilitatea);
compararea progreselor provocate n populaia int i n alt tip
de populaie care difer prin gradul eficienei intelectuale de populaia int;
decelarea naturii i formei dificultilor intelectuale ntmpinate
de populaia int n comparaie cu celelalte categorii.
n concluzie, pornind de la aspectele punctuale i sintetice prezentate
mai sus privind evaluarea dinamic, este clar c o schimbare de paradigm
care s aprofundeze aspectele legate de funcionarea cognitiv i nu doar cele
legate de produsele cognitive nu poate fi dect benefic i de dorit, aceasta
urmnd s fundamenteze intervenia psihologic pentru optimizarea i
dezvoltarea abilitilor cognitive.

(1970). A dynamic approach to the causatwn preventionand


alLatZ of retarded performance, In Hayvvood H. C. (Ei).
SociTural aspects of mental retardation, N.Y. Appleton.
i W2) Evler Ies troubles cognitifs au moyen des eprevues
GrCgP
'JageTnls? Zalyse de auelaues problems methodologtaues,
c

prstein R
FeU

The

rr^^ Corporation.
Nagiien,Psychological

BIBLIOGRAFIE SELECTIV/SELECTIVE REFERENCES


Brown, A. L. (1990). Domain specific principles ajfect learning and transfer
in children, Cognitive Science, 14, 107/133. Campione, J. C, &
Brown, A. L. (1990). Guided learning and transfer:
implications for approaches to assessment, Hillsdale, NJ; Erlbaum.
Chi, M. & colab. (1981). Categorization and reprezentation of physics
problems by experts and novices, Cognitive Science, 15, 121/152.
236

237

Capitolul 16
NVAREA MEDIAT
-'Anca DOMUA Chapter 16 entitled "Mediated learning experience" (MLE), presents
mediated learning, its mechanisms and its parameters from
Feuerstein's point of view. Intentionality and reciprocity,
transcendence and mediation ofmeaning are necessary conditions for
an interaction to be qualified as MLE; these components of MLE are
considered responsible for what human beings have in common:
structural modiftability.
Key-words: mediated learning experience, structural modifiability,
cognitive development.
Cuvinte cheie: nvare mediat, modifcabilitate cognitiv, dezvoltare
cognitiv.

Dezvoltarea cognitiv este n mare msur rezultant a interaciunii


copilului cu mediul fizic sau social. Copilul poate interaciona cu mediul
direct, prin expunere nemijlocit la stimulii/evenimentele din mediu,
beneficiind astfel de o nvare direct care are la baz principiile behavioriste
(S-R). De asemenea, stimulii pot fi mediai copilului de o alt persoan, care
se interpune ntre copil i mediu; este vorba n acest caz de o nvare mediat
(engl. "mediated learning experience").
Teoria nvrii mediate incorporeaz factorul uman n interaciunea
copilului cu mediul (S-H-R). nvarea mediat, distinct de nvarea prin
expunere nemijlocit la stimuli, este procesul prin care mediul fizic i social
este mediat copilului de ctre un adult sau de ctre o persoan competent
care nelege nevoile, interesele i aptitudinile copilului, rolul mediatorului
fiind acela de a selecta stimulii reprezentativi, de a-i prezenta copilului ntr-o
form pe care acesta s-i poat asimila, iar ulterior s-i poat aplica i n alte
situaii. Mediatorul are deci sarcina de a planifica, de a selecta sau structura
modul n care copilul interacioneaz cu mediul fizic sau social.
Procesul de nvare mediat ncepe de timpuriu, primele interaciuni copil-adult- realizndu-se nonverbal, nvarea mediat nefiind deci un proces
dependent de o anumit modalitate sau de un anumit coninut
238

lingvistic. Prin nvare mediat copilul beneficiaz de o serie de experiene


pe care nu le-a perceput direct, dar care i sunt accesibile prin mediere de
ctre adult i pe baza crora, ulterior, el poate construi noi experiene. Odat
mediate o serie de cunotine, ele vor trece dincolo de scopul imediat, copilul
putnd beneficia ulterior de ele, integrndu-le i aplicndu-le la sisteme noi.
Calitatea interaciunilor mediate este descris prin urmtorii
parametri (Feuerstein, 1991):
1) Intenionalitate i reciprocitate;
2) Transcenden;
3) Medierea sensului;
4) Medierea sentimentului de competen;
5) Medierea reglrii i controlului comportamentului;
6) Medierea verbalizrii;
7) Medierea diferenierii individuale;
8) Medierea cutrii, formulrii i atingerii scopului;
9) Medierea schimbrii: cutarea de nou i complex;
10) Medierea percepiei fiinei umane ca entitate supus schimbrii;
11) Medierea cutrii de alternative optimiste;
12) Medierea sentimentului de apartenen.
Dintre cei 12 parametri prezentai, primii trei (intenionalitatea i
reciprocitatea, transcendena i medierea sensului) sunt necesari i suficieni
pentru ca o interaciune s poat fi clasificat ca proces de nvare mediat.
Aceti trei parametri sunt considerai ca fiind factorii responsabili pentru
modificabilitatea cognitiv. Ei sunt parametri universali, fiind ntlnii n
orice spaiu cultural, independeni de un anumit status social. Ceilali nou
parametri enunai sunt dependeni de anumite sarcini i sunt puternic
relaionai cu anumite culturi, reflectnd diversitatea fiinei umane n termeni
de stil cognitiv, motivaie, cunotine.

INTENIONALITATE I RECIPROCITATE.
Intenionalitatea i reciprocitatea sunt caracteristicile definitorii ale
nvrii mediate.
n nvarea mediat, coninutul este modelat de intenia de a media
stimuli, activiti, relaii, acest lucru incluznd i mprtirea inteniei de a
media coninutul respectiv persoanei mediate. Astfel, cel care face medierea
va declara: "te rog s urmreti secvenialitatea acestei proceduri, dac nu
reueti am s o repet", "Te rog s urmreti ceea ce spun, dac nu m-ai auzit
am s vorbesc mai clar", exprimnd astfel intenia de a fi urmrit, i n schimb
239

ateptndu-se la a primi un feed-back (verbal, nonverbal, comportamental)


din partea persoanei mediate. Reciprocitatea este modalitatea de a transforma
0 intenie implicit ntr-un act contient, explicit.
Exprimarea inteniei de a media un anumit coninut are influen att
asupra stimulului de mediat ct i asupra mediatorului i persoanei mediate.
Caracteristicile unui anumit eveniment sunt modificate de intenia
mediatorului ca persoana mediat s perceap contient evenimentul
respectiv.
Stimulul este modificat de mediator astfel nct persoana mediat s1 poat prelucra mai elaborat; un stimul int poate fi modificat la nivel
perceptiv (n ceea ce privete amplitudinea, tonalitatea, frecvena de apariie)
sau la nivelul relaionrii cu ali stimuli.
Cea mai bun modalitate de a evalua calitatea unei medieri de tipul
printe - copil sau profesor - elev este aceea de a surprinde transformrile
produse de intenia de a media stimulul respectiv. Ct de diferit este modul n
care profesorul transmite cunotine de modul n care acestea sunt mediate
elevului ? Care este comportamentul unui printe care are intenia de a nva
copilul mic s realizeze un comportament prin imitaie comparativ cu acela
cnd aceast intenie nu este exprimat? Printele va realiza mai ncet unele
gesturi pentru ca ele s poat fi percepute i nelese de copil, va amplifica
unele micri, va explica secvenialitatea lor etc. Ceea ce este important de
observat n acest caz este nu numai coninutul mediat ci i modalitatea de
mediere aleas precum i explicarea alternativei propuse.

atunci cnd mediaz un comportament mediaz implicit o serie de scopuri


care vizeaz i alte comportamente viitoare.
Transcendena, definit ca orientarea mediatorului spre a lrgi
interaciunea dincolo de scopul elementar imediat, creeaz persoanei mediate
oportunitatea de a-i mbogi experiena cognitiv i afectiv prin
relaionarea situaiei prezente cu evenimente/situaii trecute, respectiv cu
proiectarea de noi relaii ntre acestea.
Medierea transcendenei este prezent n orice interaciune de
nvare mediat, orict de timpuriu s-ar realiza aceasta, ea nefiind doar
apanajul situaiilor care presupun generalizri, conceptualizri sau
abstractizri. Un printe care atunci cnd ofer copilului un mr sau o par ca
desert la o mas i spune c acestea sunt totodat fructe, mediaz copilului
cunotine care trec dincolo de scopul imediat (acela de a mnca), oferindu-i
att cunotine ct i nelegere prin relaionarea lor.
Transcendena transform att scopul imediat, lrgind sfera acestuia,
dar pe de alt parte modific i modalitatea efectiv de realizare a lui. Astfel,
cnd un profesor care decide s pedepseasc un elev din cauza tulburrilor
sale de comportament, renun ulterior la a-1 mai pedepsi, modific pe de o
parte att scopul urmrit (trece de la o msur restrictiv la una care s
motiveze elevul) dar i propriul comportament.
Medierea trascendenei schimb scopurile primare ale interaciunii,
lrgindu-le, prin includerea unora mai ndeprtate i n unele cazuri mai
importante dect cele imediate.

TRANSCENDENA

MEDIEREA SENSULUI

O alt component a nvrii mediate, alturi de intenionalitate i


reciprocitate este transcendena. Feuerstein & colab. (1980) susin c "nu
exist n existena noastr fizic/biologic procese care s necesite gndire
abstract...asemenea procese apar ca rspuns la nevoile culturale... Astfel,
nvarea mediat este responsabil de acele funcii care trec dincolo de
nevoile biologice individuale" (p.26).
n linii generale, transcendena implic trecerea dincolo de situaia
imediat mediat, extrapolarea la situai generale. Dobndirea unor cunotine,
priceperi sau deprinderi constituie scopul imediat al unei situaii de nvare
ce se realizeaz la nivel printe - copil sau profesor - elev. Intenia de a-1 face
pe copil s se simt competent transcende ns dincolo de scopul imediat de
dobndire de cunotine, priceperi sau deprinderi.
Intenia de realiza trecerea de scopul imediat nu se realizeaz
ntotdeauna contient. O mam nu este ntotdeauna contient de faptul c

Medierea sensului constituie o a treia component necesar nvrii


mediate. Dac primele dou componente - intenionalitea/ reciprocitatea i
transcendena - reprezentau structura interaciunii, rspunznd la ntrebrile:
cnd, unde, cum se realizeaz medierea, medierea sensului se refer n
principal la dinamizarea interaciunii, ea rspunznd la ntrebrile de ce,
pentru ce precum i la alte ntrebri care subliniaz cauzalitatea a ceea ce
urmeaz s se ntmple. nvarea mediat transmite persoanei mediate sensul
interaciunii, semnificaia acesteia, de ce, sau cu ce scop sunt mediate anumite
cunotine, fiind exprimat astfel explicit scopul imediat al interaiunii.
Referindu-se la medierea sensului, Jensen i Feuerstein (1985) susin
c obiectele din mediul extern nu au nici un sens pentru copil atta timp ct
sensul acestora nu le este mediat. Medierea sensului ncepe de timpuriu,
mama realiznd acest lucru la nceput predominant prin medieri nonverbale
(motricitate, modificri n intonaia vocii, n secvenialitatea micrilor pe
care le realizeaz), ulterior acestora fiindu-le adugate medieri verbale. Carew
241

240

(1980) gsete o puternic relaie ntre nivelul dezvoltrii intelectuale a


copilului la vrsta de trei ani i tipul de interaciune a acestuia cu prinii.
Astfel, copii crora le sunt permanent denumite obiectele din mediu precum i
relaiile existente ntre acestea dovedesc o dezvoltare intelectual superioar
acelora care nu beneficiau de un mediu familial bogat n medieri de acest tip.
Mediul copiilor dezavantajai este unul n care comportamentul copilului este
controlat predominant prin imperative i mai puin prin ancore verbale care s
identifice proprieti, s numeasc caracteristici sau modele de comportament.
Metaforic spus, sensul deprivrii de medieri pare a fi deprivarea de sens (Hess
iShipman, 1968).
Prin medierea sensului, copilului i este strnit curiozitatea de
cutare de noi sensuri, de noi posibiliti de relaionare a cunotinelor deja
mediate; copilul va fi mereu deschis spre cutare de nou, se va angaja activ n
activiti, neateptnd pasiv prelucrarea stimulilor oferii.
MEDIEREA SENTIMENTULUI DE COMPETEN include
orice comportament sau activitate a adultului care s exprime copilului faptul
c ceea ce el realizeaz reprezint un succes. Aceste medieri pot fi fcute fie
verbal, ncurajnd activitatea realizat de copil, fie nonverbal prin gesturi sau
mimic. Exist copii care nu contientizeaz succesul sau progresul pe care 1au fcut pe parcurs ce desfoar o activitate, rolul adultului fiind acela de a
scoate n eviden acest lucru, de a-i contientiza copilului faptul c este
competent.
Deoarece a te simi competent i a fi competent sunt dou lucruri
diferite, medierea sentimentului de competen implic luarea n considerare a
dou elemente: primul se refer la necesitatea oferirii copilului de instrumente
pe care utilizndu-le s se simt competent, iar n al doilea rnd crearea de
situaii n care copilul s i poat manifesta competenele, deci s fie
competent.
n primul rnd copilului trebuiesc a-i fi oferite instrumentele
necesare, prerechizitele pentru dobndirea competenei. Acest lucru se refer
la oferirea unor ancore universale pe care copilul s le poat utiliza
permanent: strategii generale de rezolvare de probleme, nvarea modului n
care trebuie abordat o problem, utilizarea de informaii din ct mai multe
surse.
Fiindu-i oferite aceste ancore, copilul trebuie s fie confruntat cu
sarcini n care s se simt competent. Medierea sentimentului de competen
include deci pe lng exprimarea explicit a succesului realizat de copil i
crearea de situaii n care copilul s i poat exersa competenele, ntrindu-i
astfel mai mult ncrederea n sine i facilitnd progresul spre noi achiziii.
Simindu-se competent ntr-un domeniu sau ntr-o activitate, copilul va fi
incitat spre a cuta noi domenii de competen.
242

REGLAREA I CONTROLUL COMPORTAMENTULUI constau


n principal n dou activiti complementare: inhibiia i iniierea unui
comportament. Acestea constituie probabil - cantitativ vorbind - una dintre
cele mai importante dimensiuni ale interaciunilor printe-copil, profesorelev.
Medierea reglrii comportamentului implic dou mari componente:
alocarea de resurse cognitive pentru culegerea de date relevante din mediu n
scopul rezolvrii de probleme i resurse metacognitive. Pentru a putea
surprinde datele relevante necesare rezolvrii problemelor cu care se
confrunt, copilul trebuie s-i focalizeze resursele atenionale selectiv, s
utilizeze simultan mai multe surse de informaie, s ignore datele nerelevante
n raport cu sarcina pe care o are de rezolvat.
O dat aceste date culese, sarcina copilului va fi aceea de a evalua
calitatea informaiilor de care dispune, de a le atribui sens iar ulterior de a lua
decizii eficiente. Toate aceste operaii implic selectivitate i un anumit
dinamism al comportamentului care trebuie permanent reglat n funcie de
situaia concret pe care copilul o are de rezolvat.
Reglarea i controlul comportamentului sunt mult mai bine acceptate
de copil atunci cnd i sunt mediate acestuia sensul inhibiiei sau controlului
unui comportamentului respectiv. Dac i se explic cum i de ce este mai
eficient s abordeze o sarcin ntr-un anumit mod, copilul va nelege i va
executa ulterior mai bine sarcini similare. Dac de exemplu, n rezolvarea
unor probleme de matematic copilul nu reuete s gseasc soluia corect
dei cunoate algoritmul corect de rezolvare al problemei, i se explic acestuia
c eecul se datoreaz unor simple calcule aritmetice pe care nu le-a efectuat
corect datorit impulsivitii, ulterior copilul va fi mai atent la modul n care va
efectua calculele matematice. Dimpotriv, dac sesizm o anumit lentoare n
efectuarea sarcinilor care cer un ritm susinut, copilul va fi antrenat n a-i
automatiza anumite comportamente pentru a decide ulterior
mai rapid.
Se poate spune astfel c medierea reglrii comportamentului nu este
universal, este dependent de o situaie specific pe care copilul trebuie s o
rezolve. Exist culturi n care inhibiia, planificarea i organizarea
comportamentului nu sunt necesare, oamenii fiind ncurajai s rspund ntro manier impulsiv i necontrolat la o serie de stimuli din mediu
(Feuerstein, 1991).
Medierea reglrii comportamentului, bazat pe sarcini cognitive i
metacognitive, este extrem de necesar astzi cu att mai mult cu ct mediul
se schimb extrem de rapid, sistemul cognitiv fiind supus a face fa unor
schimbri din ce n ce mai rapide. Din punct de vedere al programelor de
243

intervenie pedagogic sau al celor de mbogire instrumental reglarea si


controlul comportamentului au un rol central.
Intenionalitatea i reciprocitatea, trecerea dincolo de scopul imediat
al aciunii i medierea sensului constituie condiiile necesare i suficiente
pentru ca o interaciune copil-adult s poat fi considerat nvare mediat
Medierea sentimentului de competen i reglarea comportamentului, dei
reprezint criterii ale nvrii mediate, nu sunt suficiente pentru nvarea
mediat.
Un mediu nesuportiv, afeciuni ale SNC care nu permit o nvare
mediat eficient vor determina deficiene la diferite nivele de procesare a
informaiei. Aceste deficiene ale funcionrii cognitive pot fi situate la nivel
periferic (culegerea de date i comunicarea deciziilor), la nivel central (de
elaborare a informaiilor), adesea putnd determina dezechilibre
motivaionale sau afective.
La nivel de input, aceste deficiene pot fi:
percepie inadecvat a stimulilor;
comportament neplanificat, impulsiv;
lipsa ancorelor verbale prin care se realizeaz etichetarea
stimulilor, afectnd astfel discriminrile ntre stimuli;
slab capacitate de orientare spaial;
ineficienta utilizare a ancorelor temporale;
lipsa conservrii constantelor (mrime, form, cantitate, culoare);
imprecizie n sesizarea informaiilor relevante;
slab capacitate de a utiliza simultan mai multe surse de informaie.
La nivel de elaborare, funciile cognitive deficitare determin o
prelucrare ineficient a datelor de care dispune subiectul. Aceste deficiene
pot fi:
lipsa capacitii de formulare a problemei;
inabilitate n selectarea ancorelor relevante care definesc problema;
lipsa comportamentului comparativ sau limitarea acestuia la o sfer
restrns de activiti;
deficiene n gndirea inferenial;
slab capacitate de testare a ipotezelor;
lipsa comportamentului de planificare;
slab capacitate de interiorizare;
incapacitatea de a elabora categorii datorit lipsei repertoriului
verbal necesar sau a lipsei de nelegere a ancorelor verbale.
La nivel de output, factorii deficitari determin o slab capacitate de
comunicare a soluiei, a rspunsurilor. Trebuie subliniat faptul aceste
deficiene pot aprea independent de fazele anterioare; lipsa capacitii de a
comunica soluia sau de a lua o decizie poate aprea chiar dac nu au existat
244

tulburri de procesare a informaiei n fazele de input sau elaborare.


Deficienele la nivel de output se refer n principal la:
egocentrism n comunicarea soluiilor;
dificultate n proiectarea situaiilor posibile;
blocaj;
rspunsuri bazate pe ncercare-eroare;
lipsa limbajului necesar comunicrii soluiei;
deficiene n transportul vizual;
impulsivitate. Printr-o interaciune de nvare mediat pot fi
radiografiate aceste
deficiene aprute la nivelul procesrii informaiei, urmtorul pas fiind acela al
stabilirii programelor de recuperare.
nvarea mediat are un rol major n evoluia cognitiv a copilului, a
sistemului motivaional i de interese, punndu-i amprenta asupra dezvoltrii
cognitive nc din primii ani de via. Klein (1988, 1992) operaionaliznd
interaciunile de nvare mediat i realiznd observaii sistematice ale
interaciunilor mam-copil nc primele luni de via ale copilului, gsete
nvarea mediat ca predictor semnificativ al dezvoltrii cognitive ulterioare
a copilului.
Concluzionnd, se poate spune c nvarea mediat, alturi de
nvarea prin expunere direct la stimuli reprezint dou modaliti prin care
copilul interacioneaz cu mediul fizic i social, ambele constituindu-se n
prerechizite necesare ale modificabilitii cognitive i ale adaptrii flexibile la
mediu. Cum se realizeaz nvarea mediat, cine realizeaz nvare mediat,
ce implic nvare mediat depinde de un anumit coninut care este mediat,
nvarea mediat ns trebuie privit ca fiind o calitate a unei interaciuni i
nu ca un coninut specific, o slab prezen a acesteia determinnd o serie de
distorsiuni n funcionarea sistemului cognitiv.

245

BIBLIOGRAFIE SELECTIV/SELECTIVE
REFERENCES
Carew, L. (1980/ Experience and the development of intelligence in young
children at home and in day care, Monographs of the Society for
Research in Child Development, 38. Feuerstein, R., Rnd, Y., &
Hoffman, R. (1980). Instrumental Enrichment:
An Intervention Program. For Cognitive Modifiability. Baltimore:
University Park Press. Hess, R. D., & Shipman, V. C. (1968).
Maternal influences upon early
learning: The cognitive environments of urban pre-school children.
In R. D. Hess and R. M. (Eds.). Early education, current theory,
research and action. Chicago: Aldine. Jensen, M. R., & Feuerstein,
R. (1987). Dynamic assesement of retarded
performers with the Learning Potenial Assessment Device: From
philosophy to practice. In C. S. Lidz (Ed.). Dynamic assessement:
An interactional approach to evaluating learning potenial. NY:
Guilford Press. Klein, P. S. (1992). Assessing cognitive modifiability
oflnfants and Toddlers:
Observations Based on Mediated learning experience. n H. C.
Haywood i E. Tzuriel (Eds.) Interactive Assessment, SpringerVerlag New Zork Berlin Heidelberg. Klein, P. S. (1988). Stability
and change in interaction ofisraeli mothers and
infants. Infant Behavior and Development, 11,55-70.

Capitolul 17
INTELIGEN I TRANSFER
- JANOS Reka In chapter 17, entitled"'Intelligence and transfer", we emphasise and
detail the relationship between intelligence and transfer and its impact
on dynamic assessment and formativ diagnosis.
Key words: intelligence, transfer, dynamic assessment.
Cuvinte cheie: inteligen, transfer, evaluare dinamic.
Diagnosticul formativ (evaluarea dinamic) i transferul nvrii
sunt dou concepte strns legate ntre ele. n cursul unei sesiuni de diagnoz
formativ, examinatorul ofer subiectului cunotine declarative i
procedurale necesare rezolvrii itemilor (faza de nvare), iar ntr-o faz
ulterioar (faza test) se msoar capacitatea subiectului de aplicare, n situaii
noi, a acestor cunotine. Fcnd o retrospectiv asupra studiilor ce au vizat
transferul nvrii, regsim aceast paradigm formativ, ceea ce pledeaz
pentru strnsa relaie ntre evaluarea dinamic i mecanismele transferului.
Pentru o mai bun nelegere a mecanismelor cognitive implicate n
diagnosticul formativ relum mai nti fazele i procesrile cognitive care apar
n cadrul transferului i care par a fi comune n ambele situaii. n majoritatea
experimentelor asupra transferului, ntr-o faz primar, subiecii sunt
confruntai cu o problem (poate fi orice problem de matematic, fizic etc.
sau o prob practic sau motric), care va constitui problema-surs din
experiment. Aceste probleme sunt, n general, astfel alese ca subiecii s nu
aib cunotine anterioare asupra rezolvrii lor. Experimentatorul ofer acele
cunotine care sunt necesare pentru rezolvare i se convinge asupra
performanei de utilizare a acestor cunotine. Subiecii, ntr-o faz secundar,
sunt confruntai cu o alt problem, problema-int, care este similar cu ceea
iniial i se verific performanele subiecilor n rezolvarea ei. Similaritatea
dintre cele dou probleme variaz de la similaritatea total la aceea care se
manifest doar la structura relaional a celor dou probleme. Cu ct sunt mai
similare dou probleme, att la nivelul proprietilor de suprafa ct i la
nivelul structurii relaionale, cu att cresc performanele de rezolvare ale
247

246

problemei-int. Odat cu dispariia elementelor comune de suprafa rata


transferului de cunotine scade linear.
Studierea transferului de cunotine a cunoscut o larg popularitate
de-a lungul anilor. nc la nceputurile secolului XX s-au realizat primii pai
n studierea experimental a transferului: o aptitudine nsuit de un subiect
va facilita executarea unor sarcini noi care se leag de aceeai aptitudine.
Teoria a fost numit "Teoria elementelor identice" n care Thorndike enun:
"ntre dou sarcini apare transfer dac i numai dac cele dou sarcini conin
elemente identice, deci se bazeaz pe aceeai aptitudine". Aceast lege a fost
formulat dup efectuarea unui ir de experimente dintre care cel mai
cunoscut este cel n care subiecii, n prima faz, faza de nvare, au fost
solicitai s caute i s sublinieze cuvinte care conin o anumit pereche de
litere, de ex. r-t, ntr-un text. n urmtoarea faz, subiecilor repartizai n mai
multe grupe, li s-a prezentat un alt text i erau rugai s caute i s sublinieze
cuvintele care conin perechea de litere iniial, deci perechea r-t. Alt lot de
subieci era solicitai s caute cuvinte care conin numai una din literele
iniiale, iar perechea acesteia era schimbat, de ex. r-p sau (un alt lot) erau
pui s sublinieze cuvinte cu perechi de litere total schimbate, de ex. j-h. S-a
constatat c cea mai mic schimbare la nivelul stimulului, adic n perechea
de litere, duce la scderea performanei. Un argument critic asupra acestor
interpretri a rezultatelor (vezi legea enunat) se leag de neluarea n
considerare a unor date empirice: i n cazul n care subiecii erau confruntai
cu stimuli totalmente schimbai performana lor era mai ridicat dect
performana grupului de control (care nu era supus primei faze). Concluzia
general a acestor experimente ne conduce la ideea c exist transfer de
cunotine la un nivel mult mai general dect credea Thorndike. Fiind nesigur
de natura elementelor rspunztoare de acest transfer general, Thorndike se
baza mai mult pe noiunea de identitate (Orata, 1928). Dei n teoria
elementelor identice Thorndike considera mai ales realitatea fizic i nu a
recunoscut niciodat necesitatea reprezentrilor mentale abstracte, totui
merit s apreciem eforturile sale deoarece paradigma asupra transferului,
impus de el s-a constituit n factor catalizator pentru studiile ulterioare n
acest domeniu.
n transfer, cea mai dificil problem o reprezint descifrarea
similaritii dintre dou probleme, evenimente sau domenii. nc din anii '40
s-a plus problema impactului nivelului de procesare al informaiei asupra
transferului de cunotine. Dei foloseau noiunea de nvare, aceasta este
foarte similar cu ceea ce astzi numim codarea sau procesarea informaiei.
Wertheimer, Koffka i Katona (1940) delimiteaz calitativ strategiile de
nvare mecanice i cele logice, prima nsemnnd doar asimilarea
cunotinelor, fr o nelegere aprofundat al acestora, iar a doua referindu-se
la descoperirea structurii interne logice a materialului de nvat.
248

Wertheimer (1945) a studiat variabilitatea natural pe care o


manifest subiecii n abordarea problemelor, artnd c exist o funcie
linear ntre adncimea nvrii i performana de transfer. Katona (1940),
continund paradigma clasic n studierea transferului, n faza de nvare
strategii diferite de abordare a problemelor i a msurat empiric impactul
acestora asupra performanei de transfer. A utilizat dou tipuri de strategii:
strategii mecanice - aceste strategii fiind utile doar n rezolvarea
unei probleme particulare. nvarea lor faciliteaz incontestabil rezolvarea
problemelor cu coninuturi izomorfe;
strategii generale - sunt strategii care se bazeaz pe structura
relaional a unei game mari de probleme. Prin asimilarea acestora este
posibil rezolvarea problemelor similare la nivelul relaiilor structurale.
Strategiile mecanice nu implic nelegerea relaiilor structurale. Ele
pot fi considerate ca proceduri programate n calculatoare care n anumite
condiii se activeaz i conform programului rezolv problema. La nivelul
nvrii umane orice schimbare la nivelul stimulului exclude activarea lor,
deci sunt folositoare doar cnd o problem este repetat fr modificri.
Meritul lui Katona este acela c a atras atenia, pentru prima dat,
asupra diferenelor calitative n reprezentarea problemelor i a impactului
acestora asupra transferului. Cercetri recente conduse de Brooks i
Dansareau (1987) au demonstrat aceste presupuneri, concluzionnd c dac
nvarea iniial nu implic nelegerea, atunci aceste cunotine vor facilita
performana doar la repetarea problemelor. n cazul probelor formative,
conform acestor considerente, subiecii trebuie s asimileze strategii
rezolutive generale care s amorseze rezolvarea oricrei probleme relaionate
structural, fr a ine seama de posibilele diferene de suprafa la nivelul
stimulilor.
tiind c aptitudinile cognitive formeaz un sistem ierarhic, cu
aptitudini sub- i supra ordonate, o alt gam de cercetri a vizat sensul
transferului, adic ncercarea de a gsi rspuns la ntrebarea dac transferul de
cunotine poate s apar doar ntre aptitudini care se afl la acelai nivel, sau
i ntre o aptitudine de ordin inferior i una aflat la un nivel superior. Gagne
(1960) a studiat aceast problem pentru prima dat, meritul lui fiind c a
renunat la experimentarea tipic n laborator, i a studiat problema n mediu
natural, adic n coal. Materiile din coal, ca i unele probe formative,
formeaz un sistem n care cunotinele dobndite ulterior se leag de
cunotinele anterioare, implicnd aptitudini din ce n ce mai complexe. In
acest sistem, deplasarea se face lateral, adic ntre cunotine care au la baz
aceeai aptitudine, i din jos n sus, adic ntre cunotine aflate la nivele
diferite de aptitudine (d.p.d.v. al generalitii). Acesta a introdus noiunea de
transfer-lateral, ntre cunotine la acelai nivel de aptitudine i noiunea de
transfer-vertical, de la o cunotin bazat pe o aptitudine subordonat la
249

cunotine bazate pe aptitudini supraordonate acesteia. Prin dou exemple


ncercm s artm concret aceste mecanisme, din dou domenii, unul fiind
legat de materiile din coal, cellalt de o prob formativ. Pentru efectuarea
mpririi a dou numere urmtoarele aptitudini sunt strict necesare:
cunoaterea noiunii de numr, a semnelor de matematic (+;-;x;:;=), a
operaiilor de adugare, de scdere, de nmulire. Ierarhia conine deci mai
multe nivele, n care "deplasarea" cunotinelor se face vertical (ex. de la
conceptul de numr la operaiile asupra numerelor) sau lateral (ex. de la
operaia de adunare la cea de nmulire). ntr-o prob formativ, de exemplu
n Proba Organizrii Punctelor, rezolvarea corect necesit att cunoaterea
noiunii de unghi, latur, egalitate, paralel, dreptunghi, triunghi i ptrat
(cunotine declarative), ct i modul n care se deseneaz: desenarea unui
triunghi, a unui ptrat prin luarea n considerare a unor constrngeri impuse
de problem (cunotine procedurale). i acest caz ilustreaz principiul stabilit
de Gagne i Paradise (1964): asimilarea unui set de aptitudini aflate la un
nivel particular al ierarhiei este funcia nsuirii nivelelor subordonate
acestuia). Adic fr cunoaterea noiunii de egalitate i a modului de
desenare al unui ptrat nu pot fi rezolvai itemii acestei probe. n faza de
nvare a probelor formative se realizeaz tocmai aceast egalizare a
cunotinelor i se msoar capacitatea de aplicare a acestora n situaii noi (n
faza de posttest). Un alt aspect interesant al acestor probe formative este
faptul c itemii testului sunt aranjai n ordinea dificultii de rezolvare a
acestora. Subiectul, rezolvnd mai nti itemii mai simpli, poate s asimileze
spontan cunotinele necesare rezolvrii itemilor mai dificili, fr a avea
nevoie de un ajutor exterior, fapt ce denot un nivel de inteligen mai ridicat.
O alt taxonomie a transferului se realizeaz prin luarea n
considerare a tipului de cunotine asimilate ntr-o faz primar i tipul de
cunotine implicate n rezolvarea problemei-int. Cunotinele declarative
sunt reprezentate de cunotine uor verbalizabile i uor accesibile
contiinei. Verbalizarea cunotinelor procedurale este greoaie de multe ori
imposibil (Singley i Anderson, 1989, p.190). n general cunotinele se
asimileaz ntr-o form declarativ care ulterior conduce i guverneaz
codarea informaiilor necesare cunotinelor procedurale.
La baza transferului pot fi att cunotine declarative ct i
cunotine procedurale, care la rndul lor pot fi utilizate att n asimilarea
cunotinelor declarative ct i la executare unor proceduri, rezultnd astfel o
taxonomie 2x2:

250

Cunotine-scop
procedurale
declarative
procedurale
Cunotine de baz
declarative

Diagram (dup Singley i Anderson, 1989).


Dup cum reiese i din diagram, att cunotinele declarative ct i
cunotinele procedurale pot constitui baz de transfer, att n catul asimilrii
cunotinelor declarative ct i n cazul celor procedurale, dnd natere la 4
tipuri de transfer.
1. Transfer declarativ-declarativ - cunotinele declarative asimilate
ntr-un context pot facilita asimilarea unor noi inputuri declarative. De
exemplu, cunoscnd noiunile legate de triunghi (latur, unghi etc.) se nva
mai uor cunotinele legate de ptrat. Experimente conduse n domeniul
schemelor i al modelelor mintale sugereaz c asimilarea noilor cunotine se
realizeaz aproape automat cnd asimilarea structurilor de integrare s-a
produs anterior (Kieras i Bowair, 1984). Existena structurilor integratoare
legate, ngreuneaz asimilarea noilor cunotine, dnd natere la fenomenul
bine cunoscut - interferena.
2. Transfer declaraiv-procedural - informaiile declarative deja
stocate n memorie pot guverna i orienta asimilarea noilor cunotine
procedurale. Anderson (1985) considera c toate cunotinele se asimileaz
mai nti sub form declarativ, ulterior ele transformndu-se n cunotine
procedurale prin o serie de mecanisme (ex. proceduralizarea, exerciiul,
reducerea etc).
3. Transfer procedural-procedural - anumite principii procedurale
pot fi transferate dintr-un context n altul (Gick i Holyoak, 1983).
Cunotinele procedurale sunt considerate ca abstractizri ale regulilor
generale care faciliteaz rezolvarea problemelor similare structural (Fong i
Nisbett, 1991). Rezumnd, acest tip de transfer apare cnd o procedur deja
abordat faciliteaz abordarea unor noi principii sau apare n rezolvarea de
probleme, un principiu rezolutiv n problema-surs care ajut rezolvarea
problemei-int prin transferarea principiului rezolutiv.
4. Transfer procedural-declarativ - desemneaz aptitudini cognitive
care faciliteaz asimilarea noilor cunotine declarative. Dei se pare c acest
tip de transfer este foarte complicat, el se poate referi la situaii
251

foarte simple, de exemplu citirea (cunotin procedural) i n cultura noastr


joac un rol important n asimilarea majoritii cunotinelor declarative.
Aceste patru tipuri de transfer apar i n cazul probelor formative. n
faza de nvare trebuie delimitate clar ajutoarele externe date de ctre
experimentator, mai ales n ceea ce privete tipul cunotinelor oferite, adic
cunotine declarative sau cunotine procedurale. n majoritatea probelor
formative, n faza de nvare subiecilor li se ofer mai nti cunotine
declarative necesare rezolvrii itemilor i se verific dac numai pe baza
acestora subiectul va fi capabil s rezolve itemul respectiv. Dac aceste
cunotine nu duc la creterea performanei, atunci experimentatorul acord i
cunotinele procedurale pentru rezolvare. De fiecare dat asigurarea
procedurilor de rezolvare se face de la cele generale la cele particulare. Dup
cum am mai artat anterior, o strategie general poate fi aplicat la rezolvarea
mai multor itemi relaionai structural, n timp ce o strategie particular
faciliteaz doar rezolvarea aceluiai item sau a itemilor similari att la nivel
de suprafa ct i de structur.
ntre inteligen i capacitatea de transfer exist o legtur strns; cu
ct subiectul profit din mai puine cunotine i cu ct este mai capabil de
transferarea acestora n situaii noi, cu att se apreciaz ca avnd un coeficient
de inteligen mai ridicat. Capacitatea de transfer este o component
important a inteligenei conform teoriei inteligenei a lui Sternberg (1983).
Debilii mintali i persoanele cu inteligen de limit pot asimila noi cunotine
aproape n acelai timp i cu aceeai performan ca persoanele cu inteligen
normal, dar accesibilitatea acestor cunotine difer ntre aceste categorii. n
cazul debililor mintali i a persoanelor cu inteligen de limit, problemele i
situaiile se leag mai ales de existena anumitor elemente concrete, fr a
avea loc o abstractizare logic a principiilor rezolutive sau a explicaiilor care
se leag de un anumit domeniu. n literatura de specialitate a transferului
exist un exemplu elocvent i anume problema expus de Duncker (1945).
Conform acestuia, un pacient care are o tumor intern i nu poate fi operat
din cauza anumitor factori, are nevoie de radioterapie. Dilema doctorului este
aceea c pentru a distruge tumora, radiaiile utilizate trebuie s aib o anumit
intensitate, utilizarea acestora ns ar conduce la distrugerea esuturilor
sntoase, iar dac radiaiile nu ating aceast intensitate, atunci nici tumora nu
poate fi distrus. Cum poate fi rezolvat problema ? Singura posibilitate este
divizarea razelor n raze cu intensitate mai sczut care ns s se focalizeze
pe teritoriul tumorei. Astfel, tumora va fi distrus i esuturile sntoase
rmn neatinse. Despre aceast problem, diferii subieci ntocmesc
reprezentri mentale diferite. Unele reprezentri se leag doar de elementele
concrete (medic, pacient, tumor, radioterapie etc.) i de proprietile de
suprafa ale acestora (intensitate mai mic, esut sntos etc), altele sunt mai
complexe, conin abstractizrile generale procedurii rezolutive, adic

posibilitate de a trece printr-un obstacol, prin divizarea unei fore mai mari n
uniti mai mici. Or, cnd un subiect reuete abstractizarea acestui principiu,
va fi capabil de rezolvarea unei game largi de probleme care are la baz
tocmai acest principiu.
n cazul probelor formative se ntmpl aceleai lucru: dac subiectul
este capabil s abstractizeze principiile rezolutive, adic procedurile generale,
va fi capabil, dup recunoaterea similaritii, s aplice procedurile n situaii
noi. Dac ns reprezentarea conine principiul de rezolvare legat strns de
contextul n care s-a realizat nvarea, acesta va putea fi aplicat doar la
repetarea itemului. Rolul experimentatorului este:
s stabileasc o conexiune ntre cunotinele acordate de el i
mediul natural al copilului (transfer declarativ-declarativ);
s explice c itemii pot fi conectai pe baza procedurilor de
rezolvare a acestora; deci asimilnd un singur procedeu, acesta poate facilita
rezolvarea mai multor itemi (transfer procedural-procedural).
n multe situaii pot aprea noi cunotine doar pe baza fructificrii
exemplelor modelate n rezolvarea unei probleme ("worked-out examples") n
situaii noi. Din anii '80 att psihologia cognitiv ct i psihologia
educaional prezint un tot mai mare interes asupra acestui tip de nvare,
mai ales n domenii bine structurate (Corral, 1994, Zhu i Simon, 1987).
Cel mai reuit experiment pe aceast tem se leag de numele lui
LeFevre i Dixon (1986), care au studiat strategiile de nvare preferate de
ctre copii. Copiii, n acest experiment, au fost confruntai cu probleme
complexe i li s-a oferit dou soluii de rezolvare ale acestora:
a. O instruciune abstract textual (cunotine declarative);
b. Un exemplu model detaliat (cuprinde secvenial toi paii de
rezolvare) -cunotine procedurale.
Cele dou informaii-surs permiteau delimitarea strict a strategiilor
preferate de copii dup colectarea rezultatelor n rezolvarea problemei.
Rezultatele au artat o preferin clar a exemplelor elaborate i n acele
cazuri n care aceasta conducea la soluii greite sau coninea mult mai puine
informaii dect instruciunea textual.
Preferina pentru exemplele model pare a fi funcional din cel puin
dou considerente (Novick, 1988).
1. Problemele pot fi rezolvate fr deducia greoaie a structurilor
elementare de cunotine. De multe ori, pentru novicii n anumite domenii
tocmai aceast abstractizare a principiilor este imposibil, deoarece nu au
cunotinele declarative necesare.
2. Eficiena modelelor n rezolvarea noilor probleme apare n acele
situaii a cror structur relaional nu este nc cunoscut de copil- In

252
253

asemenea situaii, transferul presupune transportarea cunotinelor


procedurale fr o baz de cunotine declarative corespunztoare.
Aceste "probleme model" sunt utilizate i n probele formative, fie
sub forma unor cunotine declarative, situaie n care examinatorul
elaboreaz detaliat rezolvarea unui item (trebuie s recunoatem c acest
lucru, pe lng avantaje, are un dezavantaj major: explicitnd doar un singur
principiu rezolutiv, acesta poate fi reluat doar dac situaia actual se repet strategie mecanic), - fie prin asigurare unor modele obiectuale pe care
subiectul poate s manipuleze i, prin interiorizarea propriei activiti, s
asimileze un procedeu general de rezolvare. Aceste modele obiectuale par a fi
cele mai utile la Proba Formelor Decupate.
Teoriile psihologice clasice argumenteaz c rezolvarea de probleme
se realizeaz prin apelare la reguli abstracte sau formale. Mult mai recent, se
insist pe rolul cunotinelor domeniu specifice n rezolvarea de probleme.
Principalul indicator al profitului cognitiv realizat de subiect ca
urmare a fazei de nvare este coeficientul de transfer (Szamoskozi, 1997),
care exprim raportul dintre rezultatele din faza de pretest i de posttest. Se
presupune c cunotinele pe care copilul nc nu le avea n prima faz dar le
are n posttest sunt rezultate din transferul cunotinelor declarative i
procedurale din faza de nvare. Definind inteligena ca fiind capacitatea de
aplicare eficient a cunotinelor n situaii noi, atunci un copil care are un
coeficient de transfer ridicat nu poate fi considerat debil mintal. Dac ns
testele clasice de inteligen indic un nivel intelectual sczut care se asociaz
cu un coeficient de transfer ridicat se pare c subiectul nu poate fi etichetat ca
"neinteligent", dar se poate afirma c are un handicap intelectual datorit
mediului n care a crescut, acest neajuns fiind ns recuperabil prin programe
speciale de educaie.

254

BIBLIOGRAFIE SELECTIV/SELECTIVE
REFERENCES
Anderson, J. R. (1985). Cognitive Psychology and its implications, New
York: W. H. Freeman & Co. Brooks, L. W., & Dansereau, D. F.
(1987). Transfer of information: An
instructional perspective, In S. P. Cormier & J. D. Hagman (Eds.).
Transfer of learning: Contemporary Research and Applications, New
York: Academic Press. Fong, G. T., & Nisbett, R. E. (1991).
Immediate and delayed transfer of
training effects in statistical reasonig, Journal of Experimental
Psychology: General, 120, 34-45. Gagne, R. M. (1960). The
conditions of learning, New York: Hoit, Rinehart
& Winston. Gick, M. L., & Holyoak, K. J. (1983). Schema induction
and analogical
transfer, Cognitive Psychology, 15, 1-38. Kieras, D. E., & Bovair, S.
(1984). The role of mental model in learning to
operate a device, Cognitive Science, 8, 225-273. LeFevre, J. A., &
Dixon, P. (1986). Do written instructions need examples?
Cognion, 3, 1-30.

255

Chapter 18
DYNAMIC ASSESSMENT OF
HYPNOTIZABILITY
- Dan DA VID -

Feuerstein's work has resulted in a resurgence of interest in dynamic


assessment of cognitive functioning. Although it takes place under varied
approaches (see Szamoskozi, 1997), the fundamental assumptions of these
remain the same. As a general point, one may notice that dynamic assessment
focuses mainly on cognitive functioning, ignoring other aspects of human
being (e.g. personality traits etc).
Our work is concerned mainly with the application of dynamic
assessment paradigm to other aspects of human being rather than cognitive
functions (e.g. hypnotizability), trying to extend the concept of dynamic
assessment beyond its tradiional meaning.

DYNAMIC ASSESSMENT OF HYPNOTIZABILITY


Capitolul 18 este intitulat "Evaluarea dinamic a hipnotizabilitfii". In
acest capitol abordm problema hipnotizabilitfii n cadrul
paradigmei evalurii dinamice a funciilor cognitive. Considerm
hipnotizabilitatea ca fiind modificabil prin tehnici specifice de
intervenie de natur cognitiv-comportamental. Pornind de la
programul Carleton de modificare a hipnotizabilitfii elaborat de
Gorassini i Spanos n 1986 i de la "Teoria deschiderii operaionale
asupra hipnozei" expus n cap. 11, am propus o variant mbuntit
a acestuia, variant care asimileaz noile rezultate ale cercetrii
fundamentale din psihologia cognitiv i diagnosticul formativ
(evaluarea dinamic). Cuvinte cheie: evaluare dinamic,
hipnotizabilitate. Key words: dynamic assessment, hypnotizability.

INTRODUCTION TO THE DYNAMIC ASSESSMENT


PARADIGM
Many believe that man's abilities are irrevocably fixed and rendered
unchangeable by biological endowment. This position is no longer tenable.
Although it is known that biological factors establish certain boundaries, all
the evidence suggests that the range of variation resulting from disparity of
environmental factors is very great (Ferguson, 1956). As a consequence,
Feuerstein (1979; 1991) elaborated an approach called Learning Potenial and
Its Dynamic Assessment (LPAD), constructed to assess subjects' cognitive
modifiability rather than their stable characteristics or merely their present
funcional levels of the cognitive structure. Three levels of inference are
employed in the LPAD: (1) measurement of levels of manifest functioning,
(2) exploration of conditions under which manifest functioning may be
improved and (3) assessment of modifiability bringing in cognitive structure
through the mediation of functions and strategies in phase 2.
256

Some authors conceptualize hypnotizability as involving a


modifiable interrelated set of social-cognitive skills and attitudes (Barber,
1969; Diamond, 1974; Gorassini and Spanos, 1986; Spanos, 1989). However,
other investigators conceptualized hypnotizability as a relatively stable traitlike attribute (Hilgard, 1975; Bowers, 1976). Both groups of authors have
tried to demonstrate their theoretical positions by different interpretations of
the evidences of some studies (Gorassini and Spanos, 1986).
Past research (Diamond, 1974) demonstrated that hypnotizability
could be enhanced to a statistically significant degree by a variety of
techniques: repeated individualized hypnotic testing experiences, personal
growth training, biofeedback, relaxation techniques etc.
Trit theorists who refer to these studies argue that the gains in
hypnotic ability, although statistically significant, are quite small and are
caused only by enhancing positive attitudes towards hypnosis and by
eliminating anxiety and fear of hypnosis.
The implication of these considerations is that any hypnotizability
increments are artefactual. Reported increments are the result of an artificially
low pretest baseline because of anxiety and fear associated with the first
hypnotic induction (Gorassini and Spanos, 1986).
In response, social-cognitive skill theorists argue that:
small gain of hypnotizability in past research is because those studies were
not aimed at directly influencing the most important factors of
hypnotizability;
substanial gain of hypnotizability can be obtained by manipulating
important factors of hypnotizability such as: (1) attitudes towards
hypnosis; (2) interpretations of suggestions; (3) cognitive skills as
becoming absorbed in imagining the "make-believe" situations described
in suggestions (Gorassini and Spanos, 1986).
257

Contemporary assessment of hypnotizability is profoundly influenced by


the positions of social-cognitive theorists. Nowadays, hypnotizability is
conceptualized as a modifiable interrelated set of social-cognitive skills and
attitudes. More than that, Gorassini and Spanos (1986) have elaborated a
program for modification of hypnotizability called - The Carleton Skill
Training Package.
The Carleton Skill Training Package is used for enhancing
hypnotizability of low or moderate hypnotizable subjects. For clinical
practice, it is very important, taken into account the possibility of
hypnotherapeutic intervention for certain disorders.
The package involves the following stages.
(1) Assessment of hypnotizability by a scale of hypnotic susceptibility.
If the subject's score is only the low to moderate range on the
standardized scale of hypnotizability, then we go to stage 2.
(2) Training Carleton package.
The Carleton package has three components:
the first component includes information aimed at producing positive
attitudes and motivations towards hypnosis by rectifying misconceptions
about it;
the second component stresses the importance of becoming absorbed in
imagining the "make-believe" situations described in suggestions; e.g.
"you must imagine vividly that the arm is really a hallow balloon that is
being pumped full of helium, rising by itself". Involvement in imagery
aids subjects to experience their responses to suggestions as being
involuntary;
the third component includes (1) information about the way the subject
must interpret specific suggestions and his responses coupled with (2)
practice at responding actively to such suggestions. This component is
very important because the information contained in suggestions is often
ambiguous and implies that suggested effects will happen by themselves
without the subject's active participation (e.g. "your arm is getting lower
and lower", "the world will be gone completely out of your mind"). In
fact, highly susceptible subjects respond to suggestions as tacit requests to
enact the behaviors called, while interpreting their enactment as
involuntary by becoming highly absorbed in fantasy situations that imply
involuntariness. In consequence, low susceptible subjects that interpret
suggestions literally waiting passively for the suggested effects to "just
happen by themselves" are given explicit information concerning the way
the suggestions must be interpreted. In case of suggestions that challenge
subjects to try to overcome suggested effects (try to bend your arm), they

are not to be interpreted as requests to finish absorbtion in fantasy


situations but to be incorporated into the fantasy; subjects are instructed
'when challenged to bend your arm, imagine that a vice holds your elbow
so tightly that no amount of effort can break it'.
The information contained in the treatment package is delivered to
subjects in two ways: first, directly by the experimenter and then by a
videotape model.
(3) Assessment hypnotizability by a parallel form of a first scale of
hypnotic susceptibility used in (1).
Statistical analysis of this package made in a lot of rigorous experimental
studies (Gfeller, Lynn, and Pribble, 1987; Spanos, 1989) proved this
package to be efficient in producing substanial increments of
hypnotizability of low and moderate susceptible subjects. In short,
cooperating with package demands is a requirement of high
hypnotizability and achievement of high hypnotizability requires that
subjects know how to cooperate effectively.
CR1TICS TO THE CARLETON SKILL TRAINING PACKAGE

There are four kinds of responsiveness to hypnotic suggestions:


(1) a subject is lead to think that he may carry on a certain experience,
movement or action and his so thinking brings about the expected event
without further attempting to promote it;
(2) a subject, finding himself uninfluenced by suggestions, decides to use
some cognitive strategies (e.g. absorbtion in imagination) for producing the
suggested effects;
(3) as in (2), but somehow the subject manages to disguise from himself the
fact that this is what he is doing;
(4) if (1), (2), and (3) fail, the subject either gives up responding to
suggestions or reverts to pure compliance.
Trit theorists argue that the Carleton Package stimulates level (2)
(or even pure compliance) of responsiveness to suggestions, meanwhile level
(1) and (3) are genuine hypnotic responsiveness to suggestion.
At these critics, similarly to other authors (Wagstaff, 1981; Spanos, 1989;
Gauld, 1992), we respond as follows:
(a) levels (1), (2) and (3) of responsiveness to suggestions do not exclude
each other. The same subject might respond either way on different
occasions and even on the same occasion; there is no need whatever to
force all instances of responsiveness to suggestions into one mould;
(b) level (1), (2), and (3) of responsiveness to suggestions reflect, in fact,
different levels of automatization of the cognitive strategies imphed in
responsiveness to suggestions. Therefore, levels (3) and (2) tend o

258

259

transform themselves into level (1) by practice and repeating the


procedures learned in the Carleton Training Package; (c) ngorous
research demonstrated that the Carleton Training Package aianot
stimulate compliance, level (4), to suggestions more than tradiional
hypnotic induction procedures.
Although the Carleton Package produces substanial increments in
hypnotizability, it has some clear disadvantages:
some subjects remain low in hypnotizability despite exposure to such
treatment. This happens because: the package is not always successful in
changing negative attitudes towards hypnosis and it only stimulates the
subjects imagination, but it doesn't try to form or develop it in the case of
subjects lacking great imaginative abilities;
it does not measure hypnotic modification objectively by a formula, so
that its impact on quantitative research is not so high as it could be.
in consequence, starting from these disadvantages and taking into account
the recent results of research in cognitive psychology and dynamic
assessment, we propose a variant of the Carleton Package, called the D.C
(David Completion)-Carleton- Package. The D.C.-Carleton Package, based
on the operaional readiness theory (chapt. 11), attempts to overcome the
cri ies or the Carleton Package. Anyway, future studies will be elaborated for
statistical and efficacy analysis of the D.C.-Carleton Package, and for its
psychometnc properties.
The D.C-Carleton Skill Training Package
D.C.-Carleton Skill Training Package is based on our operaional
readmess theory on hypnosis presented in chapter XI and also on the new
developments in cognitive psychology (see chapter II - techniques for
olocking the unconscious impact of false Information on our responses).
Ihis package involves the following stages and it takes 1-3 sessions
in clinical practice or 2-4 sessions in research
(1) Assessment of hypnotizability by a scale of hypnotic susceptibility.
dimensi &
^ SSHS"C' Hypnotizability is evaluated at three
* u- (? *e subJective score (reflects the extent to which the subiect had he
subjective experiences called by each suggestion). It is called Xs pre-(pretest
subjective
score);
u- (b? thC bje?tive score (reflects the number of suggestions to which he
tu
subject produced the appr0priate overt
onse). It )Scalled Xo (pretest objective score);
260

(c) the objective involuntariness score (reflects the extent to which


each overt response was felt as being involuntary). It is called Xoi pre (pretest objective score).
If the subject's score is only on the low to moderate range on the
standard scale, then we go to stage 2. This stage (1) is only for research, not
for clinical practice. It requires one session.
(2)Training by the D.C-Carleton Package (1-3 sessions).
In clinical practice it will be the first stage and has three components *The
first component includes information aimed at producing positive attitudes and
motivation towards hypnosis. This is possible by rectifying the next most
frequent misconceptions about hypnosis (Udolf, 1987):
hypnosis is a condition induced in the subject by the hypnotist;
a hypnotist must be a dynamic, forceful, or charismatic person;
hypnosis involves a battle of wills with the hypnotist, who needs a stronger
will than the subject;
hypnosis is an unusual, abnormal or artificial condition;
hypnosis is a form of sleep;
the subject is under the control of the hypnotist and can be made to do
things that he ordinarily would not do or reveal secrets;
hypnosis may be harmful to the subject;
hypnosis is a form of treatment or is beneficial by itself;
a subject develops enhanced physical, mental or extra-sensorial perception
powers under hypnosis.
Rectification must be done in an indirect manner avoiding a direct
confrontation with the subject (protecting his ego)-see the next examples.
Right example - indirect manner: "Many people consider hypnosis as a
mysterious altered state of consciousness in which the person yields control
over his behavior. Hypnosis really is not like this at all. When hypnotized, you
remain awake and in fitil control of your behavior and after hypnosis you can
remember everything that happened to you while you viere hypnotized.
Hypnosis isn't something that I do to you"...
Wrong example -direct manner: "What do you think about hypnosis? Do
you think it is an altered state in which you lose control over your behavior.
Also techniques for blocking unconscious influence of negative and false
information upon subject's behavior are to be used at this point (see chapter
2).
After the rectification of misconceptions, the therapist must produce
realistic expectancies (chapter 11) about hypnosis and hypnotic behavior y
telling his subject what hypnotic behavior will be required under nyP" ' here
the therapist acts as a model in front of the subject. Example.
261

moment I will suggest to you that your arm is getting lower and lower" (at the
same time, he moves his arm lower and lower in front of the subject).
In addition, positive attitudes towards hypnosis can be enhanced by
offering the patient a myth about hypnosis containing information about the
history, theories, practice, research, and spectaculous results of hypnosis etc.
Anyway, this myth must be formalized and standardized; future studies must
verify and elaborate an adequate and efficient myth that then can be included
in the D.C.-Carleton package.
*The second component is the same as it is in the Carleton Package.
Anyway, more than that, we try to improve the subject's imaginative ability
by (a) incorporating all his senses: smell, touch, hearing, sights and taste and
(b) specific exercises-see the next exercise.
Exercise:
Fold a sheet ofpaper into halves vertically. In the left column, state
your goals in a positive way, starting from easy goals to difficult goals.
Easy goals:
- imagine a static simple object (a pen)
- imagine a complex static object (video-player)
Goals that are more difficult: - imagine a simple object moving (hali)
- imagine a complex object moving (helicopter)
Difficult goals: - imagine a complex situation
- imagine you are relaxed at work.
In the right column, create a positive image that indicates what you
see, hear.feel.
E.g. for easy goal: I can see a black long pen. Ifeel its surface. for complex
goal: I am sitting at my desk next to the windows. It is a pleasant sunny day. I
am calm and at ease. I hear no sounds and Ifeel warm.
*The third component is the same as it is in the Carleton Package.
Anyway, we do not stimulate so much the subjects' active practice of
behaviors but mainly their active interpretation (attributions) of the causes of
the behavior so that the compliance not to be encouraged.

The second indicator is the hypnotizability potenial (HP). It refers to the


maximum hypnotizability level the subjects can reach. HP=Xpost/Xmax
* Xmax- depends on the hypnotic scale used in pre and post tests.
* HP can be computed for each score (subjective, objective, objectiveinvoluntariness).
These two indicators are a more correct and detailed description of
the hypnotizability than Xpre measure, currently used in research on
hypnosis. Probably they could put the relationship between hypnotizability
and personality traits or other variables in another light. This, in turn, could
influence clinical practice where more accurate predictions of hypnotizability
could be made starting from the psychological testing of some personality
traits; this is very important for treatment decision by hypnosis and for time
saving. Assessment of hypnotizability by these indicators could also better
clarify the mechanisms of some hypnotic phenomena, stimulating research in
this field.
Anyway, although promising at theoretical level, efficacy of the
D.C.-Carleton package in practice must be carefully investigated in future
studies. This will be one of our priorities in future research and the first
results (David, in press) confirm the fact that D.C.-Carleton Package is very
effective in hypnotizability enhancement in comparison to other known
procedures (e.g. Carleton Package).

(3) Assessment of hypnotizability by a parallel form of a first scale (we


prefer SSHC-A or B). We have three indicators: Xs post, Xo post, Xoi post.
(4) Computing objective indicators of the D.C.-Carleton Package.
The first indicator is the hypnotic modifiability coefficient (HMC). It refers to
the gain on hypnotizability the subject can have. HMC=(XpostXpre)/(Xmax-Xpre)
* Xmax-depends on the hypnotic scale used in pre and post tests.
* HMC can be computed for each score (subjective, objective, objectiveinvoluntariness).
262

263

SELECTIVE REFERENCES / BIBLIOGRAFIE


SELECTIV
David, D. (in press). Carleton D.C. Package; a tool for hypnotizability
enhancement. Ferguson, G. A. (1956). On transfer and the abilities
of man, Canadian
Journal of Psychology, 10, 121 131. Feuerstein, R. (1979). The
dynamic assessment of retarded performersiThe
learning potenial assessment device, theory, Instruments, and
techniques, Baltimore, University Park Press. Feuerstein, R.
(1991). Mediated learning experience, London, Freund
Publishing House. Gauld, A. (1992). A History ofHypnotism,
Cambridge, University Press. Gorassini, J., & Spanos, N. P. (1986). A
Cognitive Skills Approach to the
Successful Modification of Hypnotic Susceptibility, Journal of
Personality and Social Psychology, 50, 1004-1012. Hilgard, E. R.
(1965). Hypnotic Susceptibility, New-York, Harcourt, Broce &
Warld. Hilgard, E. R. (1973). A Neodissociation Interpretation of
Pain Reduction in
Hypnosis, Psychological Review, 80, 396-411. Spanos, N. P.
(1971). Goal Directed Fantasy and the Performance of
Hypnotic Test Suggestions, Psychiatry, 34, 86-96. Szamoskozi, S.
(1997). Evaluarea potenialului intelectual la elevi, Tez de
doctorat. Udolf, R. (1987). Handbook of Hypnosis for Professionals,
Van Nostrand
Reinhold. Wagstaff, G. F. (1981). Hypnosis, Compliance and
Beliefs, Bringhton,
Harwester.

264

Capitolul 19
CONCLUZII I DISCUII GENERALE
- SZAMOSKOZI tefan, Daniel DAVIDHere, in chapter 19, entitled "Conclusions and Discussions", we
make some comments about dynamic assessment arguing that: (1)
dynamic assessment can be seen as a paradigmatic shift in the context
of psychological assessment, stimulated by the development of
cognitive psychology, and (2) the concept must be extended beyond the
classical meaning related to cognitive functions assessment toward
traits assessment (e.g. hypnotizability). Key Words: paradigmatic
shift, dynamic assessment. Cuvinte Cheie: schimbare de paradigm,
evaluare dinamic.
Psihologia cognitiv a trecut de la o abordare structural a
funcionrii cognitive (vezi de exemplu grupul de cuaternalitate a lui Piaget),
la una procesual, concentrndu-se pe naintarea efectiv n rezolvarea
problemei i nu pe produsul procesului rezolutiv.
Pentru o mai bun analiz a funcionrii cognitive, aceasta a fost
descompus n uniti minimale sau mecanisme primitive. O unitate minimal
de prelucrare a informaiei (un "atom de procesare") se numete component.
Analiza componenial permite realizarea unor corespondene relevante ntre
nivelele cognitiv i cel neurochimic de funcionare a sistemului uman.
Aadar, metoda analizei componeniale (Sternberg, 1977) vizeaz
descompunerea factorilor cognitivi n componente primare de procesare a
informaiei. De exemplu, factorul "raionament inductiv" poate fi descompus
n mai multe componente: 1. capacitatea de codare a stimulilor; 2. capacitatea
de a stabili conexiuni, relaii relevante ntre termenii unitilor de informaie;
3. aptitudinea de aplicare a relaiilor stabilite n contexte diferite; 4.
posibilitatea de a compara rezolvrile alternative n termenii similaritndisimlaritii acestora; 5. capacitatea de a combina soluiile virtuale ntr-o
strategie rezolutiv coerent; 6. justificarea validitii unei strategii rezolutive,
7. aplicarea strategiei rezolutive. Aceste componente de procesare a
informaiei pot fi examinate separat, stabilindu-se mult mai precis diferene e
individuale dect pe baza unui IQ global.
265

In ce msur progresele nregistrate n psihologia cognitiv


referitoare la procesul rezolutiv, distincia experi-novici, asimetria dezvoltrii
si analiza componenial se regsesc n schimbrile din domeniul
psihodiagnosticului? Cum anume au penetrat noile rezultate instrumentele de
evaluare a funcionrii intelectuale?
Rspunsul detaliat la aceste probleme a fost prefigurat n capitolele
prezentate anterior. ntr-o formulare lapidar, remarcm c impactul
psihologiei cognitive asupra testrii psihologice s-a manifestat sub trei
aspecte:
(1). elaborarea unei noi baze interpretative pentru testele clasice;
(2). elaborarea unor colecii de itemi prin operaionalizarea noilor
constructe teoretice;
(3) .extinderea diagnosticului funciilor cognitive prin considerarea
unor aspecte neglijate de cercetrile anterioare (transferul, educabilitatea etc.)
i de asemenea extinderea conceptului de evaluare dinamic la aspecte care n
mod programatic nu fac obiectul evalurii dinamice (ex. hipnotizabilitatea).
Impactul psihologiei cognitive asupra evalurii cognitive este ns
asimetric. Evaluarea dinamic a absorbit mai mult cercetare recent dect
psihometria clasic care a dovedit o anumit opacitate.
Probele dinamice, menionate n capitolele adiacente, au asimilat att
cercetrile asupra procesului revolutiv ct i dependena inteligenei de
nvare (relevat de distincia experi-novici) i metoda analizei
componenfiale. Cum am artat anterior, psihometria clasic continu s se
centreze mai degrab pe produsul procesului rezolutiv dect pe desfurarea
acestuia, a continuat s ignore nvarea ca principal component a
dezvoltrii cognitive i a rmas destul de reticent la analiza componenial.
Dimpotriv, probele dinamice au fost mult mai senzitive la aceste noi
rezultate ale cercetrii fundamentale. n funcie de comportamentul
subiectului Ia o prob de diagnostic formativ se pot elabora adevrate hri ale
funcionri sale cognitive. Aceste hri cognitive permit o intervenie clinic
la nivelul abilitilor cognitive mult mai eficace.

Capitolul 20
REMARCI GENERALE
- Dan DA VID Chapter 20 is entitled "General Remarks". In this chapter, we
emphasize again the relationship between fundamental research and
clinical intervention, arguing that having effective intervention in
clinical practice and human development it supposes rigorous
fundamental research.
Key words: general remarks on clinical practice.
Cuvinte cheie: remarci generale asupra practicii clinice.

Aici se ncheie prezentarea asupra psihoterapiei i hipnoterapiei


cognitiv-comportamentale precum i a evalurii dinamice. Abordarea acestora
la cele trei nivele: teoretic, metodologic i pragmatic presupunem c a
stimulat ntr-o oarecare msur att interesul cercettorilor, ct i al
practicienilor. Primii, prin aspectele teoretice prezentate n aceast lucrare,
sperm c au gsit suficiente idei (cu care pot fi sau nu de acord) care s le
stimuleze i canalizeze preocuprile spre cercetarea acestui domeniu. Aceast
cercetare este premisa unor aplicaii de anvergur. Practicienii sperm s fi
gsit aici descrise metode i tehnici riguroase i utile n activitatea lor clinic,
metode i tehnici fundamentate de cercetarea psihologic modern, mult mai
eficiente dect simplele intuiii de sim comun.
Prin modul de abordare, lucrarea a urmrit de asemenea i
promovarea unui nou tip de psihoterapeut -"scientist-practitioner"-, tip opus
imaginii terapeutului secolului XIX - nceputul secolului XX. Terapeutul de
mod veche, caracterizat ca o caricatur empatic-pasiv a crui practic era
profund marcat de psihologia de sim comun i propria experien de via,
neinteresat de o cercetare vzut ca "steril". "Scientist-practitioner-ul" este
terapeutul profesionist, activ dinamic i inteligent a crui activitate practic
este profund ancorat n cercetarea fundamental. Experiena practic i
cunotinele teoretice sunt mbinate eficient n scopuf ameliorrii activitii
sale profesionale.
| DIJ i v...
j

j
266

267

PSH - '