ARTROCENTEZA SI INFILTRATII

INDICATII PENTRU ARTROCENTEZA

I. Artrita nediagnosticata, cu colectie articulara
1. Pentru caracterizarea tipului de artrita
- non-inflamator (leucocite < 2000 /mmc)
- inflamator (leucocite > 2000 /mmc)
- septica (leucocite > 50000 /mmc)
2. Pentru diagnosticul cert
- guta cristale de urat
- pseudoguta cristale de pirofosfat de Ca
3. Pentru artrita septica culturi pe diferite medii, coloratie Gram sau altele
II. Artrita nediagnosticata, fara colectie articulara poate ajuta in diagnosticul gutei (genunchi, haluce)
III. Pacienti cu boala cunoscuta
- artrita septica (in mod repetat pentru drenaj)
- alte artrite pentru ameliorarea simptomatologiei (cu sau fara administrare de GC intraarticulari)
INDICATII PENTRU INJECTII INTRAARTICULARE IN SCOP TERAPEUTIC
I. Artrite inflamatorii
1. PR aproape intotdeauna eficiente, durata variabila, utilizate ca si medicatie adjuvanta
2. Artrite cristaline eficiente in 24-48 de ore (in atacuri)
3. Oligoartrita precoce inflamatorie subdiagnosticata raspuns complet in 2 saptamani (57%);
predictor de prognostic bun
4. SASN articulatii periferice (raspuns similar ca si in PR) si articulatii sacroiliace (sub ghidaj)
5. AJI mai frecvent in forma oligoarticulara (eficienta pana la 74 de saptamani)
6. Sarcoidoza, lupus - rar
II. Artrite non-inflamatorii
- artroza, artroza posttraumatica, deranjamente interne; raspuns mai slab ca in artritele
inflamatorii
- genunchi raspuns de 60-80%
- sold de obicei de evitat, necesita ghidaj
- acid hialuronic saptamanal timp de 3-5 saptamani
- artropatie hemofilica rar (contraindicatie relativa); ar putea scadea necesitatea de factor de
coagulare
III. Boli non-articulare tendinita, bursita, durere miofasciala (rezultate variabile in functie de studiul
efectuat)
1. Injectii ale punctelor trigger frecvent utilizate, dar nesustinute de studii
2. Umar dureros eficienta panala 4-6 luni
3. Epicondilita laterala (tennis elbow) eficienta de 1-2 luni
4. Sdr de canal carpian raspuns pe termen scurt in 90% din cazuri, variabil la 6-12 luni; raspuns
bun la injectare = raspuns bun dupa interventia chirurgicala
5. Tenosinovita de Quervain raspuns de 70-90%; recadere dupa 1 an (30%)
6. Bursita / tendinita trohanteriana raspuns de 60-70% la 6 luni
7. Genunchi bursita anserina, sdr dureroase femuro-rotuliene, plica sinoviala, chist popliteal
8. Fasciita plantara
9. Sdr de tunel tarsian efect de obicei temporar
10. Tendinita achiliana, bursita de obicei evitate
11. Cervical, lombar, sold posterior eficienta nedovedita

PREPARATE FOLOSITE
I. Corticosteroizi
- betametazona fosfat
- dexametazona sodica
- dexametazona acetat
- hidrocortizon acetat cel mai slab
- metilprednisolon acetat
- prednison terbutat
- triamcinolon acetonid
- triamcinolon hexacetonid cel mai puternic efect
II. Acid hialuronic in artroza genunchiului si soldului
- Hyalgan (20 mg/ 2ml)
- Synvisc (16 mg / 2 ml)
- 1 cc in articulatii mari
- < 1 cc in articulatii mici
CONTRAINDICATII
- infectii ale structurilor invecinate (celulita, bursita septica)
- septicemie
- bariera cutanata alterata (psoriazis)
- coagulopatii (nu este contraindicatie absoluta) risc de sangerare scazuta (chiar si sub
anticoagulante orale)
- articulatie septica, lipsa de raspuns la administrari anterioare, articulatii greu accesibile
(contraindicatie relativa)
COMPLICATII
- infectii iatrogene (risc crescut in PR)
- puseu articular post-administrare datorat preparatului, dureaza pana la 48 ore
- atrofie tisulara locala sau modificari de culoare la 1-6 luni dupa administrare
- leziuni nervoase locale (in sdr de tunel carpian)
- ruptura / slabirea tendonului (riscul cel mai mare la tendonul achilian si fascia plantara)
- absorbtia sistemica a preparatului (de obicei subclinica) poate apare supresia axukui
hipotalamo-hipofizar timp de 2-7 zile; modificari ale formarii osoase timp de 14 zile; roseata si
caldura faciala, diaforeza, creste tranzitorie a glicemiei, limfopenie, eozinopenie
- necroza osoasa avasculara controversata (mai degraba in cadrul bolii de baza sau dupa GC
sistemici)
- efecte negative pe cartilaj controversate (dupa administrari multiple)