Curs Epidemiologie

Formele de manifestare ale

procesului epidemiologic
Conf. Dr. Daniela Piigoi

Forme de manifestare
Exista patru forme de manifestare ale procesului
epidemiologic (PE):

Sporadica
Endemica
Epidemica
Pandemica

Definirea formei de manifestare a PE se face in

functie de o serie de indicatori:
frecventa de aparitie a cazurilor
extinderea geografica

Incidenta (1)
Masoara probabilitatea ca populatia
sanatoasa sa dezvolte o boala intr-o
perioada de timp specificata

Masoara rapiditatea cu care apare o boala

in populatie sau frecventa acumularii
cazurilor

Incidenta (2)

Nr. cazuri noi

Populatia la risc

intr-o anumita
n)
(10
perioada de timp

Cerinte de baza pentru

calcularea incidentei (1)
Cunoasterea starii de sanatate a
populatiei studiate (bolnav/non bolnav)
Data debutului bolii
- usor de cunoscut pentru bolile
infectioase

- dificil de apreciat pentru bolile cronice

Cerinte de baza pentru

calcularea incidentei (2)
Definirea numaratorului: numarul de
persoane bolnave/numarul de episoade de
boala
Nr. persoane cu IACRS

in anul 2005

Populatia la risc
Nr. de episoade de IACRS

Populatia la risc

in anul 2005

Cerinte de baza pentru

calcularea incidentei (3)
Definirea numitorului: populatie definita,
acurat calculata
- populatia la risc variaza in perioada
de timp definita => alegeti populatia la
mijlocul perioadei de timp ~ media
populatie la risc
- populatia la risc = populatia inca
susceptibila

Cerinte de baza pentru

calcularea incidentei (4)
Definirea perioadei de observatie
- boli rare - perioade lungi de observatie, apar
probleme de acuratete a numitorului (ex:
utilizarea datelor de recensamant)
- boli frecvente perioade scurte de
observatie si populatie la risc redusa numeric
= numitorul trebuie sa cuprinda numai
populatia susceptibila la inceputul intervalului
de studiat

Rata de Atac
Rata de incidenta calculata intr-o epidemie
Populatii bine definite, urmarite pentru
perioade relativ scurte (epidemie)
Numitor = intreaga populatie la risc pe
durata evolutiei epidemiei / efectivul
populatiei la risc, la inceputul perioadei de
studiu
Se exprima procentual

Prevalenta (1)
Masoara probabilitatea de a avea o
boala la un anumit moment in timp
Include cazurile vechi si noi de
imbolnavire
Folosita mai frecvent pentru bolile
cronice

Prevalenta (2)

Nr. cazuri noi si vechi

Populatia totala

la un anumit
(10n)
moment in timp

Prevalenta (3)
Este de doua tipuri:
Prevalenta de moment = frecventa tuturor
cazurilor de o anumita boala la un moment
dat
Prevalenta de perioada = frecventa tuturor
cazurilor de o anumita boala intr-o anumita
perioada de timp

Depinde de incidenta bolii in populatie si

de durata bolii

Factori care influenteaza prevalenta

observata
Durata scurta a bolii

Durata mare a bolii

Prelungirea vietii
pacientilor cu / fara
tratament
Cresterea numarului de
cazuri noi (incidentei)
Migrarea populatiei

intra noi cazuri

iese populatie
sanatoasa
Imbunatatirea
facilitatilor de
diagnostic
Raportare mai buna

Rata de fatalitate
crescuta
Scaderea numarului de
cazuri noi (incidentei)

Migrarea populatiei
intra populatie
sanatoasa
ies cazuri
Imbunatatirea ratei de
vindecare

Mortalitate

Numarul deceselor
la un anumit
moment
Populatie

10n

Letalitate

Numarul deceselor de o anumita

cauza

Numar total decese (de toate

cauzele)

intr-o anumita
perioada de timp

100

Fatalitate

Numarul deceselor de o anumita

cauza

intr-o anumita
perioada de timp

Numarul cazurilor noi de aceiasi

boala
Rabia = 100%, antrax pulmonar 85%, antrax cutanat 25%,
Gripa aviara = 61%
Botulism= 5-10%

100

Manifestarea sporadica
Morbiditate redusa (cazuri rare)
Cazurile de boala nu au legatura aparenta intre ele
Dispersie mare temporala si spatiala

Numar redus de surse

Control optim al cailor de transmitere
Populatie protejata
Factori naturali si socio-economici activitate slaba
favorizanta, dinamizatoare
Naturala - perioade interepidemice
Indusa - activitate de supraveghere, masuri de prevenire si
control

Etapa in procesul de eliminare

Manifestarea sporadica

Tetanos
Rujeola (in faza de eliminare)
Gripa (la inceputul si sfarsitul epidemiei)

Manifestarea endemica
ENDEMIE = prezenta constanta a unei boli sau agent
patogen la un nivel redus sau mediu in populatie
(generalizata, regionala, localizata)
Morbiditate redusa
Cazurile de boala nu au legatura aparenta intre ele
fiecare persoana infectata transmite boala unei singure alte
persoane

Exista tendinta de concentrare spatiala si temporala

Numar redus de surse de infectie

Cai de transmitere limitate
Populatie partial receptiva
Factori naturali si socio-economici prezenta semnificativa

Deficiente in aplicarea masurilor de prevenire si

control
Trebuie considerata o situatie cu risc

Manifestarea endemica
Hepatita
Malaria in Africa, Asia, America de Sud

Manifestarea epidemica
Bolile infecioase i triesc viaa prin manifestrile lor epidemice.
(Herman Pidoux)
EPIDEMIE = aparitia unui numar de cazuri de imbolnavire, a unor
anumite comportamente sau a altor evenimente in relatie cu
sanatatea peste valoarea asteptata intr-o populatie, intr-un teritoriu
si intr- o perioada de timp determinata
Epidemie: izbucnire limitata in timp si spatiu

intrarea sau reintrarea in circulatie a unor agenti patogeni

multiplicarea surselor
cai de transmitere necontrolate
acumulare de populatie receptiva
interventia favorizanta a factorilor naturali si socio-economici

Clasificarea epidemiilor

Debut
Exploziv
aliment, apa
Lent
mod de viata

Stingere (epuizarea
receptivilor, masuri)
Brusc
Lent

Clasificarea epidemiilor
Sursa
Unica:
epidemie hidrica
toxiinfectia alimentara

Multiple (epidemia de contact)

Clasificarea epidemiilor
Evolutie (incubatie)
Scurta toxiinfectii
alimentara (botulism 1236 ore, stafilococ 4 ore)
Lunga hepatita A

Severitate (complicatii,
decese)
Ridicata
Medie
Scazuta

Gripa Epidemii sezoniere = Antigenic drift

Variaii antigenice minore (virusurile gripale A i B)
Mutaii punctuale la nivelul genelor N sau H
Schimbarea unui aa / civa aa din structura N sau H
Fr modificarea subtipului viral
Populaie parial imunizat
Survin n fiecare an / la civa ani
Mutaii punctuale :

Afecteaz
1 sau mai muli aa

A/H3N2
Populaie viral

RNA segment

A/H3N2

Celule gazd
infectate

DRIFT

Betts FR, Douglas RG, Mandell G.L., Douglas R. G., Bennett J.E., Principles and practice of infectious diseases, 3rd ed., 1990;39:1306-25

Manifestarea pandemica
PANDEMIE = epidemie
raspandita in mai multe tari
sau pe mai multe continente
Microorganism nou,
necunoscut anterior sau daca
reaparitie dupa cateva decenii
Receptivitate generala
Transmiterea nu poate fi
influentata din lipsa unor
masuri adecvate
Afectate toate grupele de
varsta
interventia favorizanta a
factorilor naturali si socioeconomici (mijloace de
transport rapide, calatoriile,
miscarea populatiei etc)

Pandemii

pesta
variola
tifos exantematic
febra recurenta
holera
HIV
Recunoscuta oficial in anul
1981, 30 milioane decese

gripa

Pandemia de gripa = Antigenic shift

Variaii genetice majore / brutale la nivelul genelor N / H
recombinare genetic ntre 2 virusuri (uman / aviar / porcin)
mutatie - transmiterea la om a unui subtip animal / aviar
Rezult noi subtipuri virale = pandemii
Afecteaz numai virusul gripal A
La interval de 10 - 40 ani

Recombinare genetic:
RNA de virus
gripal uman
RNA de
virus gripal
aviar

Celula gazd
infectat

"New" virus

Hibrid genetic
de RNA viral

SHIFT

Rezult un nou subtip viral: o nou" H i/sau o nou" N

Pandemii de grip
Virus gripal A cu o nou configuraie antigenic
Un nou subtip viral

Populaie total ne-imunizat

Epidemie la scar mondial: 25 - 50 % din
populaia globului
Survin la interval de 10-40 ani

Afecteaz adulii sntoi

Letalitate mare

Trei pandemii de grip n secolul XX

1918: Spanish Flu

1957: Asian Flu

1968: Hong Kong Flu

A (H1N1)

A (H2N2)

A (H3N2)

v. aviar mutant

v. aviar-uman recombinant

v. aviar-uman recombinant

20-50 milioane decese

1-4 milioane decese

WHO Report on Global Surveillance of Epidemic-prone Infectious Disease. Influenza.

www.who.int/emc-documents/surveilscsrisr 200. html/Influenza/Influenza.htm.

1-4 milioane decese

Pandemia de gripa
11 iunie 2009 declararea pandemiei cu noul
virus A H1N1 - A/California/7/2009
10 august 2010 incheierea pandemiei.
Peste 209 tari afectate
Global 15174 decese

Sursa: WHO Pandemic AH1N1 2009 - update

http://www.who.int/csr/don/2010_02_5/en/index.html

Control
Reducerea efectului unei
boli intr-o populatie:
reducerea incidentei,
prevalentei, complicatiilor,
mortalitatii
marirea perioadelor
interepidemice

Interventii:
ameliorarea rezistentei
populatiei (igiena,
vaccinari, chimioprofilaxie,
activitate fizica etc)
ameliorarea calitatii
mediului
ameliorarea functionalitatii
sistemului sanitar

Indicatori de evaluare:

Incidenta
Prevalenta
Mortalitate
Periodicitate
Gravitate
modificarea circulatiei
agentului etiologic

Eliminare
Reducerea la zero a
incidentei unei boli
intr-o populatie, intr-o
zona geografica prin
introducerea unor
masuri, dar agentul
etiologic continua sa
circule.

Rujeola
era planificat anul
2015 pt. Europa

Sindrom Rubeolic
Congenital (SRC)
tetanos neonatal
Transmiterea
verticala a HIV era
planificat anul 2015
TBC, 2045

Eradicare
Reducerea la zero a
incidentei unei boli si
absenta circulatiei
agentului etiologic.
Criterii:
problema de sanatate
publica
agentul etiologic sa aiba un
singur rezervor
agentului etiologic sa aiba
o structura stabila
simptomatologie clinica
usor de recunoscut
interventie eficace (ex.
Vaccin)

Variola (1979)
Poliomielita (2018 )

Initiativa de Eradicare a Poliomielitei

1789 - Prima descriere clinica a
bolii
1887 - Primul episod epidemic
localizat si descris in Stockholm
de catre Medin
1988 - OMS: Initierea politicii de
eradicare a poliomielitei
Tinte: eradicarea pana in
anul:
2000 2005 2008

2013 - 20152018?

Eradicarea Poliomielitei - Realizari

Regiunea OMS American - Ultimul caz de poliomielit din
America este depistat n Peru n august 1991.
29 septembrie 1994 - America este prima regiune
certificat polio free
Regiunea OMS a Pacificului de Vest - Ultimul caz de poliomielit
din Regiunea Pacificului de vest este depistat n martie 1997 n
Cambodgia.
29 octombrie 2000 - Regiunea Pacificului de Vest a OMS
este certificat polio free
Regiunea OMS Europeana - ultimul caz de poliomielit indigen
din Europa a fost identificat n Turcia la data de 26 noiembrie
1998
21 iunie 2002 - Regiunea Europeana a OMS este
certificat polio free
aprilie 2010 reapare poliomielita in Tadjikistan

Polio Virus circulant Derivat din

Vaccin (cVDPV)
Responsabil de cazuri polio:
Egipt 1992-1993 : 32 cazuri, derivat din virus Sabin tip 2
Haiti & Republica Dominican 2000-2001 : 21 cazuri
confirmate (posibil mai multe: total 208 cazuri de VAPP),
derivat din virus Sabin tip 1 (recombinat cu virus non-polio)
Filipine 2001: 3 cazuri, derivat din virus Sabin tip 1
(recombinat cu virus non-polio)
Madagascar 2001, 2005:
8 cazuri
China 2004:
2 cazuri
Indonesia 2005:
46 cazuri
Congo 2008:
14 cazuri
Etiopia 2008-2009:
4 cazuri
Nigeria 2005 -2009:
223 cazuri
Ucraina - 2015
2 cazuri

Polio Virus circulant Derivat din

Vaccin (cVDPV)
cVDPV gsit n circulaie:
China 1991-1993 : 34 izolri, virus tip 1 recombinat cu
slbatic
Japonia 1993-1995 : virus tip 3
Israel 2000 : virus tip 2
Madagascar 2003: virus tip 2
Romnia (Babadag) 2002: virus tip 1 (Sabin1/Sabin2/Sabin
1)