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PROTESIS TOTAL
INTRODUCCIN
La prdida de los dientes naturales y la consiguiente transformacin del
individuo en un desdentado total,. El paciente desdentado total para su
rehabilitacin requiere de Prtesis Totales o Completas biofuncionales, que
deben devolver la esttica, la fontica, la funcin masticatoria perdida y que
adems deben de ser estables. La seleccin de los dientes artificiales para
dentaduras completas es una fase en la rehabilitacin oral ampliamente
negada por muchos dentistas, que inapropiadamente, delegan esta fase crtica
de la rehabilitacin oral al tcnico de laboratorio. La apariencia de las
dentaduras removibles totales requiere creatividad y habilidad artstica; la
preservacin de los tejidos requiere conocimiento de ciencias bsicas; y la
seleccin de dientes artificiales est ntimamente relacionada tanto con la
apariencia o esttica y la preservacin de los tejidos.
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OBJETIVOS
devolver su esttica
Lograra aportar conocimientos y aplicarlos en la confeccin de la
prtesis total
Realizar secuencialmente el procedimiento de enfilado en maxilar
superior e inferior
Aportar nuevos conocimientos en cuanto a la seleccin y enfilado de
dientes
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LA
RELACIN
DE
LOS
COMPONENTES
VERTICALES
HORIZONTALES
Es el conjunto de caracteres morfolgicos y funcionales que determinan la
direccin de crecimiento y comportamiento funcional de la cara de un
individuo, relacionados entre s, que se dan por trasmisin hereditaria o por
trastornos funcionales. La forma facial est clasificada en 3 tipos bsicos,
segn la relacin entre los componentes vertical y horizontal de la cara,
medidos entre el nacin y el mentn, y entre los arcos cigomticos. sta es
importante al determinar la ubicacin del plano oclusal y contorno labial.
A.-.-Biotipo Meso facial
Son individuos de facies armnica, proporcionada, guardando buena relacin
entre el ancho y el alto de la cara, los tercios faciales son equilibrados. La
direccin del crecimiento de la mandbula es hacia abajo y adelante.
Existe proporcin balanceada y armnica entre los planos faciales vertical y
horizontales.
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Existe un plano de oclusin ideal para soporte labial y llenado del espacio de la
sonrisa con los dientes superiores.
Hay mnima exposicin de tejidos gingivales en una sonrisa amplia, con
correcta ubicacin de la lnea labial y del contorno del labio.
B.-Biotipo Dolicofacial
Son individuos en los que en su facies predomina el largo sobre el ancho. El
tercio inferior se encuentra aumentado, el perfil es convexo, la musculatura
dbil, generalmente asociado a problemas funcionales. La direccin de
crecimiento de la mandbula es hacia abajo y atrs, predomina el crecimiento
vertical.
Est caracterizado por un predominio de la dimensin vertical de la cara sobre
la horizontal. Existe un excesivo desarrollo dentoalveolar con excesiva altura
del plano oclusal.
Cuando sonre muestra considerablemente el reborde gingival, la lnea labial es
alta y en estado de reposo los dientes superiores son visibles extendindose
bajo el labio superior, ms all de lo normal.
C.-Biotipo Braquifacial
Son individuos en los que en su cara predomina el ancho sobre el largo. Caras
cuadradas, musculatura fuerte, con una direccin de crecimiento mandibular
con predominio de componente horizontal o posteroanterior. Tienen dimetros
bicigomticos y mandibulares superiores a la norma. Posee una dimensin
vertical deficiente del rostro siendo ms evidente en la parte inferior de la cara.
Presenta un complejo dentoalveolar inadecuado. El plano oclusal es deficiente
en altura con un mal soporte labial y un llenado inadecuado de la sonrisa ya
que al sonrer, pueden no apreciarse los dientes.
3.-SEGN PREDOMINIO DE GRUPOS MUSCULARES
Existe tambin otra clasificacin, en la cual que se afirma que hay
predominancia de algunos grupos musculares durante el proceso masticatorio,
y clasifican al paciente segn su tendencia funcional y predominio de grupos
musculares.
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Este soporte de apoyo es importante adems, por el rol que cumplen los labios
en diccin en los procesos masticatorios y en la respiracin
2.-funcion fontica.En al emisin de los sonidos participan todas las estructuras orales ,incluyendo
los dientes
3.-funcion mecnica.Participan en la incisin de los alimentos y en el equilibrio y estabilidad de la
prtesis.
B.-DIENTES POSTERIORES:Funciones:
Tendran una funcin esttica y fontica ms reducida que la cumplida por los
dientes anteriores, adquiriendo la funcin mecnica una mayor relevancia.
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7.-CARACTERSTICAS
DE
LOS
DIENTES
DETERMINAR
PARA
SU
SELECCIN
La seleccin de dientes para un paciente edntulo es un problema difcil e
importante
para
el
dentista.
Este
debe
ser
capaz
de
visualizar
las
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del
color,
una
apariencia
de
calcificacin
natural,
tienen
translucidez y fluorescencia.
Ventajas: Facilidad de ajuste oclusal Buena esttica. Facilidad de enfilado Unin
qumica con la base.
Desventaja: Mayor desgaste. Menor eficacia masticatoria Propenso a fractura.
En nuestro medio resulta ms frecuente el uso de dientes de acrlico, por su
menor costo en relacin a los dientes de resina, tcnica ms sencilla y ms
fcil reparacin protsica sin dejar de lado las propiedades biomecnicas de la
resina.
Ventajas y desventajas de los materiales usados en la confeccin de dientes
artificiales
porcelana
Mayor esttica
ventajas
Mayor
recina
Alta esttica
acrilico
Facilidad
de
masticatoria
la base protsica
Mantiene la DV
Se
repara
desgasta
Buena esttica
y Unin
qumica
con la base
fcilmente
desventajas
Ruidos
al Mayor desgaste
contacto
No
se
Alteracin
pueden de DV
reparar
Mayor desgaste
rpida Menor
masticatoria
la
base rapidez
protsica
eficacia
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la
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de
los
dientes
posteriores
durante
los
movimientos
de
una
mejor
aceptacin
por
parte
del
paciente.
Los
dientes
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desventajas
Menor esttica
Eliminacin de palanca
Oclusin simple: apertura y cierre
Menor eficacia masticatoria (28% -
Confeccin sencilla
38%)
Disminuye el stress horizontal
Oclusin en 2 dimensiones
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NO ANATMICOS
No presenta cspides
ANATMICOS
Con altura de cspides
Sobrepase horizontal 2 mm
Sobrepase vertical 0 mm
neuromuscular,
relacin
mandibular
anteroposterior,
relacin
mandibular
anteroposterior:
Los
dientes
anatmicos
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Anatmico
Semianatmic No
Combinacin:
max-anat/mand-
anatmico
semianat
Control
Paciente
Paciente
necesita
neuromuscula control
r
Adecuado
muscular
con
muscular
Adecuado
o
para
poco
control
muscular
Clase
I: Clase
Relacin
dientes
dientes
III:
anteroposteri
designados
designados
fcil
or
se II-III:
se
requiere
un requiere
un
ajuste gran
oclusal
en cualquiera de
II-III:
gran
ajuste
oclusal
Difcil
de en
mediolateral
enfilar
en cruzada
Esttica
mordida e
fcil
enfilar
mordida
mordida
cruzada
cruzada
Relativamente
de fcil de enfilar en
en mordida cruzada
Estticament
Estticamente
Dientes
Dientes
e aceptable
aceptable
maxilares
anatmicos en el
planos
maxilar son ms
comprometen estticos
la esttica
SELECCION Y ENFILADO DE DIENTES
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Oclusin
Oclusin
Concepto
balanceada o balanceada
oclusal
no
Oclusin
no Oclusin
o balanceada
no balanceada
balanceada o no
balanceada
balanceada
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Edad.
Sexo.
Raza.
Clima.
Hbitos alimenticios.
Estado de salud bucal.
El factor edad, por ejemplo, influye por el envejecimiento del diente, proceso
en el que ocurre la formacin de dentina secundaria, lo que ocasiona un
opacado del diente. Adems, esta diferencia de color entre los dientes de la
misma boca se debe a la diferente proporcin de esmalte y dentina que ellos
presentan. Dentro de los que estudiaron la variedad de colores de los dientes
naturales, est Owen, quien determin la existencia de dientes con un
diferente matiz de fondo:
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En esto se basaron los fabricantes de dientes artificiales para crear juegos con
diferentes posibilidades de color. Fueron variando primero el matiz de fondo y
luego fueron jugando con la traslucidez, imitando lo que ocurre con el esmalte,
principalmente en el borde incisal, en los dientes naturales. Otro dato
importante de manejar tiene relacin con la mayor o menor traslucidez que
presentan los dientes naturales; sabemos que el diente de una persona joven
es ms traslcido, ms blanco, ms brillante. En cambio en personas mayores,
el color del diente es ms opaco debido a la atrofia pulpar, a la aposicin de
dentina secundaria y a la abrasin. Otro factor a considerar para la seleccin
del color, es que el color elegido guarde armona esttica con los dientes
remanentes si el paciente los presenta, con el color de su piel, con su pelo y
con la edad que ste presente. Para la etapa clnica de seleccin del color de
los dientes artificiales, el fabricante nos entrega un muestrario de color, que
consiste en paletas con incisivos centrales con los distintos colores que l nos
proporciona.
Estas paletas deben humedecerse en el momento clnico de la seleccin del
color y adems sta debe realizarse con luz natural. Las luces de los tubos
fluorecentes, alteran el color. Si el paciente es portador de prtesis antiguas,
conversaremos con l, averiguando si est contento con el color de esos
dientes. Si lo est, repetimos el mismo color, confrontando las paletas del
muestrario de color con los dientes de la prtesis; si no le gustan,
averiguaremos si los quiere ms claros, como generalmente ocurre.
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DEL
ANCHO
DE
LOS
DIENTES
DEL
SECTOR
ANTEROSUPERIOR Y ANTEROINFERIOR
Uno de los aspectos ms confusos y difciles de las prtesis completas es la
seleccin del tamao apropiado de los dientes anteriores. Este es un problema
cuando se fabrica prtesis para pacientes que han tenido dentadura con mala
esttica y para aquellos que nunca han tenido prtesis. Se ha tratado muchas
veces de calificar y cuantificar la seleccin de dientes anteriores para
dentaduras completas pero no se ha hallado un mtodo efectivo. Tambin para
el ancho se han tratado de establecer criterios antropomtricos que nos den
alguna clase de orientacin. Es as como diversos autores han establecido
mediciones paramtricas tales como:
ndice Bicigomtico de Sears: 1 central superior corresponde a 1/18 de
distancia bicigomtica.
Teora embriogentica de Gerber
ndice de Lee: Incisivo central superior es igual a del ancho base nariz o
mitad del ancho del filtrum.
ndice de Kern: Relacin entre ancho base nariz y ancho seis anterosuperiores.
Se inicia la seleccin del ancho de los dientes artificiales buscando medir el
ancho de los incisivos centrales superiores o el ancho de los seis dientes
anterosuperiores, es decir, de canino a canino. Los fabricantes de dientes
artificiales han desarrollado varios instrumentos para seleccionar los dientes
anteriores. En un estudio, se utiliz uno de estos, el Instrumento Indicador de
dientes Trybute, basado en el trabajo de J. Leon Williams y M. House, que
asumen el tamao guarda una relacin de 16 a 1 entre el tamao del rostro y
el tamao del incisivo central superior.
MEDIDAS ANTROPOMTRICAS
Algunas medidas antropomtricas han sido importantes y tiles en la seleccin
de dientes artificiales. En un estudio de 555 sujetos dentados House y Loop
SELECCION Y ENFILADO DE DIENTES
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encontraron que el ancho bicigomtico mayor del crneo divido por 16 daba un
estimado del ancho del incisivo central superior y el ancho bicigomtico
dividido por 3.3 dio un aproximado del ancho de la parte superior de los 6
dientes anteriores.
Tambin resultan especialmente interesantes las aportaciones que, sobre la
eleccin de dientes, realiza Gerber. El autor suizo entiende que, por
correlaciones embriogenticas, existe cierta proporcin entre la raz y la base
nasal. Cuando la raz y la base nasal tienen una anchura similar, en la denticin
no se constatan grandes diferencias de tamao entre los incisivos centrales y
los laterales. En cambio, si la raz es estrecha y la base nasal ancha, los
incisivos
centrales
son
mucho
ms
anchos
que
los
laterales
que,
cuadrado,
le
corresponderan
unos
dientes
cuadrados
y,
en
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A.1
CUANDO
EXISTE
ALGN
INCISIVO
CENTRAL
SUPERIOR
REMANENTE
Utilizamos un comps o una regla flexible para medir el ancho y el alto de este
incisivo central natural. Para el ancho medimos de mesial a distal. Para el alto
medimos desde el cuello del diente hasta su borde incisal. Con estas dos cifras,
nos vamos a la tabla-cartilla que nos entrega el fabricante de dientes
artificiales y buscamos el incisivo que ms se aproxime a ellas. Recordamos
que normalmente las cartillas de seleccin dentaria, presentan fotografas a
tamao natural de las barras de dientes artificiales. Tambin presentan una
tabla con las cifras de alto y de ancho de los dientes.
A.2 CUANDO EXISTEN SOLAMENTE LOS CANINOS REMANENTE
En esta situacin debemos recordar que si el paciente ha estado mucho tiempo
parcialmente desdentado, estos caninos se pueden haber mesializado.
Idealmente, especialmente en aquellos casos en los que se necesita recuperar
la textura facial, con los centrales y laterales artificiales, debemos utilizar en
el momento de la medicin, la placa de relacin superior, para as estar
considerando la curvatura y para graficar en la cera la informacin necesaria.
Utilizaremos una regla flexible para medir la distancia entre los caninos, de
cspide a cspide o de distal a distal. Con esta cifra nos remitimos a la
cartilla-gua de seleccin dentaria.
A.3 CUANDO EL PACIENTE ES TOTALMENTE DESDENTADO
En este paciente utilizaremos para la seleccin de los dientes artificiales, el
rodete de cera de la placa de relacin superior, en el cual, como requisito base,
ya hemos determinado la textura facial y la lnea blanca, propias de ste.
Luego, seguiremos la siguiente secuencia:
Marcaremos en el rodete la lnea media.
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las
fotografas
de
dientes
de
tamao
natural
con
las
cifras
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Espacio libre
Grado de reabsorcin alveolar
Relacin maxila-mandbula
Espacio intermaxilar
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Con esta cifra nos remitimos a la cartilla-gua de seleccin dentaria, que nos
proporciona el fabricante. Elegimos aquellos dientes anterosuperiores que se
aproximen a estas cifras y de paso, los anteroinferiores, que en la misma tabla
nos recomienda el fabricante, revisando si su forma calza con el biotipo del
paciente.
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de
los
dientes
posteriores.
Los
dientes
posteriores
largos
son
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Relacin
Tipo
para
Maxila
Posteriores
la Intermaxilar
seleccin de los
Dientes
Mandbula
dientes
posteriores
Tipo Reborde
Favorable
Mediano
Clase I
Anatmicos 30
- 33
Favorable
Mediano
Clase II
Semianatmico
s 20 o Planos
0
Favorable
Mediano
Clase III
Anatmicos 30
- 33
Plano
Grande
Clase I
Planos 0
Plano
Grande
Clase II
Planos 0
Plano
Grande
Clase III
Semianatmico
s 20
Favorable
o Irregular
Plano
Anormal
o Planos 0
desviada
ESTUDIOS DE INVESTIGACIN
En el estudio de LaVere de 1992 se trata de encontrar relacin entre el
largo y el ancho del incisivo central superior con respecto al largo y
ancho del rostro, utilizando el indicador dental Trubyte, que se encuentra
calibrado en una proporcin de 16 a 1; y concluye que las seleccin de
los dientes depende de distintos factores como el tamao del arco,
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rodete.
Fije el diente en esta posicin adicionalmente con cera derretida con la
esptula por la cara palatina y cervical.
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cental superior
derecho
INCISIVO LATERAL SUPERIOR IZQUIERDO
Repetir el prodimiento del enfilado del incisivo
lateral superior
derecho
CANINO SUPERIOR IZQUIERDO
Repetir el prodimiento del enfilado del canino
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Curva de compensacin.
Curva de Wilson
1) PRIMER PREMOLAR SUPERIOR.
PLANO FRONTAL:
PLANO SAGITAL:
Colocar
en
forma
semejante
el
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Consideraciones previas:
en los movimientos
ex cursivos se
superior derecho.
Retire el rodete inferior, el trozo de cera comprendido entre los lazos
medio bucal
del articulador
un movimiento
de
lateralidad derecha del maxilar inferior .en esta posicin las dos lneas de
lpiz deben coincidir.
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Coloque
el segundo
premolar inferior
de tal manera
que la cspide
y segundo
premolar superior.
Mueva el articulador realizando un movimiento de lateralidad derecha
lado de trabajo .los rebordes distales de las cspides. bucal y palatina del
primer premolar inferior , as mismo debe verificar que en el lado de
balance contacten las cspides palatina superiores con las vestibulares .
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con el
segundo molar
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con
un
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Retirare a partir de la linea media y del plano oclusal del rodete un trozo de
en el
retire a partir de la cara distal del incisivo central inferior derecho y usal
en el rodete
verificando que al realizar un mov. Potrusivo ,el borde incisal del ILS e ILI
contacten.
CANINOS INFERIOR DERECHO :
SELECCION Y ENFILADO DE DIENTES
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Retire
inferior .
Pruebe que el diente encaje holgadamente .
Resblandecezca cera y ubique el diente en el rodete el tercio cervical
a partir
de la cara
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enfilados
siempre
o el
CONCLUSIONES
devolver su esttica
Lograra aportar conocimientos y aplicarlos en la confeccin de la
prtesis total
Realizar secuencialmente el procedimiento de enfilado en maxilar
superior e inferior
Aportar nuevos conocimientos en cuanto a la seleccin y enfilado de
dientes
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BIBLIOGRAFA
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