Suport de curs

Nursing Boli infecto-contagioase

Etapele procesului infectios.
Etapele procesului infectios

1.

Contaminarea prezenta germenilor pe mucoase si tegumente

2.
Infectia- atasarea pe tegument si/sau mucoase a germenilor patogeni, multiplicarea
lor si patrunderea in tesuturi
3.
Boala- raspunsul organismului la infectie, manifestat clinic (aparent) sau inaparent
(paraclinic).

Perioadele bolilor infectioase

1. Perioada de incubatie timpul de la patrunderea germenilor pana la aparitia primelor
semne de boala.
Incubatie scurta: 1-7 zile (scarlatina, viroze respiratorii)
-

Incubatie medie: 1-2 saptamani (varicela, rujeola, parotidita)

Incubatie lunga: peste 3 saptamani (hepatita virala B, rabia, tetanosul).

2. Perioada de debut timpul de la aparitia primelor semne de boala pana la aparitia primelor
semne caracteristice de boala.
3. Perioada de stare incepe cu semnul caracteristic de boala: icter, eruptie.
4. Perioada de covalescenta: urmata de vindecare cu sau fara sechele.

Starea de purtator de germeni se intalneste la covalescenti dupa 3-6 luni de la o boala sau la
subiectii sanatosi care poarta germenul un anumit timp.
Orice microorganism introdus in organismul gazda, pe langa posibilitatea lui de multiplicare
si de invadare a acestuia, mai are particularitatea, de a determina in organismul gazda
formarea de anticorpi.
Anticorpii sunt o forma specifica a proteinelor sanguine, produse in tesuturile limfatice. Sunt
capabile sa contracareze efectele antigenelor bacteriene sau ale toxinelor acestora.
Antigenele sunt substante bacteriene sau de alta natura care, in anumite conditii pot stimula
1

producerea de anticorpi. Antigenele sunt foarte variate ca numar si structura.

Mecanisme de aparare fata de infectii
1.Imunitatea nespecifica generala, rezulta din actiunea factorilor naturali care impiedica
patrunderea germenilor in organism, asigura distrugerea lor sau inactivarea produselor lor
nocive. Ea este asigurata de bariera cutanata si a mucoaselor, de fagocitoza, de substantele
antimicrobiene si antitoxice din umori, de aciditatea gastrica, etc. este inascuta si dobandita
de-a lungul vietii.
2.Apararea specifica se refera la o anumita infectie, fiind conditionata de prezenta
anticorpilor, ca urmare a trecerii prin boala sau a unei imunizari artificiale active (vaccinare).
Imunitatea naturala poate fi:
- innascuta, fiind o consecinta a mostenirii de anticorpi materni transferati transplacentar,
asigurand protectie specifica primelor luni de viata.
- castigata ca urmare a trecerii printr-o infectie tipica sau atipica.
In apararea antiinfectioasa, un rol decisiv il are sistemul imun cu cele 2 componente,
reprezentate prin 2 tipuri de limfocite :
-Limfocite T- actiune citotoxica .
- Limfocite B care secreta anticorpi sub forma de imunoglobuline.
Surse de agenti patogeni
1.Omul bolnav, covalescent, purtator de germeni. Covalescentul, ca izvor de infectie, este
acel bolnav care nu realizeaza vindecarea biologica si deci continua sa gazduiasca si sa
disemineze agenti patogeni.
2.Animalele si pasarile, fie bolnave, fie purtatoare de diferiti agenti patogeni. Bolile asfel
produse se numesc zoonoze. Ca sursa de infectie sunt considerate : animalele salbatice si
domestice, pasarile, artropodele.
Caile de transmitere
Dupa eliminarea sa de catre sursa generatoare, agentul patogen parcurge un drum, mai lung
sau mai scurt, pana intalneste organismul receptiv pentru a-l contamina.
1. Calea aerogena reprezinta modalitatea de raspandire a unui numar mare de boli
(majoritatea bolilor eruptive, majoritatea infectiilor virale si bacteriene ale aparatului
respirator, unele infectii bacteriene si virale ale SNC).
2. Calea digestiva de la sursa de infectie, germenii se raspandesc in mediul inconjurator prin
materii fecale, urina sau alte produse patologice, putand contamina alimentele si apa. Mainile
murdare constituie o alta cale de transmisie.
3. Calea sexuala reprezinta calea de transmitere a unor boli transmisibile venerice, acestea
aparand la partenerii sexuali a celor bolnavi.
2

4. Calea transcutanata leziunile tegumentare, arsurilere prezinta porti de intrare a unor

multitudini de germeni, care dau infectii localizate, dar care pot degenera in infectii sistemice.
5. Alte cai de transmitere: - parenterala (prin instrumente medicale nesterile)
- prin transfuzii de sange
- prin alaptare
Receptivitatea
- starea organismului care nu-i confera acestuia posibilitati de a invinge o agresiune
microbiana, parazitara sau fungica, declansandu-se asfel boala. Receptivitatea tine de
particularitatile genetice individuale, varsta ,sex, stari patologice
Semne si simtome manifestate prin modificari ale tegumentelor si mucoaselor

In multe boli infectioase apar modificari de aspect si culoare la nivelul tegumentelor si mucoaselor.
Aceste modificari sunt denumite cu un termen generic- eruptii.
Eruptiile aparute la nivelul tegumentelor se numesc exanteme; cele aparute la nivelul mucoaselor
se numesc enanteme.
Elementele constitutive ale eruptiilor sunt denumite leziuni elementare: macula, papula, nodulul,
vezicula, bula, flictena, pustula, ulceratia, scuama, crusta.
Macula (pata) este o modificare de culoare a tegumentului, fara alte schimbari (de relief sau
consistenta). Poate fi pigmentara sau vasculara.
Macula pigmentara este o modificare permanenta a coloratiei pielii, datorita unei distributii
anormale a pigmentului melanic. Poate fi hiperpigmentara, datorita unui exces de melanina (nevi
pigmentari, cloasma gravidelor, efelide: pistrui), sau hipopigmentara, prin diminuarea sau chiar
lipsa pigmentului melanic (albinism, vitiligo). Macula vasculara este o modificare tranzitorie a
coloratiei pielii datorita unui aflux de sange. Pot fi hiperemice (congestive) sau purpurice.
Purpura este rezultatul transvazarii sangelui in derm. Petele sunt de culoare rosie vie. In raport cu
dimensiunea lor distingem:
-petesii leziuni punctiforme hemoragice
-echimoze- pete hemoragice intinse.
Papula este o mica ridicatura circumscrisa pe suprafata pielii, cu diametrul cuprins intre 1 si 5 mm,
avand un continut solid.
Nodulul este o leziune cu continut solid, avand diametrul mai mare de 5 mm.
Vezicula este o mica ridicatura epidermica cu diametrul de 1-3 mm, de obicei rotunda, cu continut
lichidian (clar, tulbure, hemoragic).

Bula (flictena) este o ridicatura a epidermului, rotunda sau ovala, cu continut lichidian avand
dimensiuni mai mari decat vezicula (de la un bob de mazare la un ou); continutul poate fi clar,
tulbure sau hemoragic.
Pustula este o ridicatura a epidermului avand un continut lichidian purulent.
Eroziunea este o pierdere substantiala de substanta, interesand numai epidermul. Nu lasa
cicatrice, survine in urma evolutie veziculelor, pustulelor si bulelor.
Ulceratia pierdere de substanta, mai profunda decat eroziunea interesand si dermul, lasa
cicatrice.
Fisura lipsa liniara de substanta ce apare in jurul orificiilor naturale sau la nivelul pliurilor.
Ragada lipsa liniara de substanta, adesea profunda, in jurul orificiului bucal.
Scoama lamele cornoase care se detaseaza de pe suprafata pielii; pot fi fine (aspect de tarate),
lameloase sau sub forma de lambouri mari.
Crusta este rezultatul uscarii unor exudate, puroi sau sange la nivelul epidermului

Patogenia infecioas
- prima etap n producerea unei boli infecioase este reprezentat de ptrunderea n
organism a agentului patogen
- ptrunderea agentului patogen se face la nivelul unor pori de intrare, multiplicarea
agentului patogen, diseminare de la poarta de intrare n organism (diferite esuturi i organe)
-dinamica procesului infecios:
-poarta de intrare poate fi:
1. tegumentul
- exist soluii de continuitate ( infecii stafilococice, erizipel)
- uneori tegumentul este indemn (infecii stafilococice la nivelul foliculului pilos)
2. mucoasele
- mucoasa cilor respiratorii superioare i inferioare: virusuri, stafilococ,
streptococ, H.influenzae
- mucoasa digestiv. Salmonella, enterovirusuri, bacterii Gram (-)
- mucoasa cilor urinare: bacterii G (-) dar i G (+)
- mucoasa conjunctival: Chlamydia,adenovirusuri
3. ptrundere direct n snge: prin intermediul vectorilor
4. cale iatrogen: intervenie chirurgical
- ci de diseminare:
1. diseminare pe cale direct
2. diseminare pe cale limfatic
3. diseminare pe cale sanguin
- mecanismele de aciune ale agenilor infecioi:
1. aciune direct
- ex.v.poliomielitic: acioneaz pe neuronii motori din coarnele anterioare, blocheaz
sinteza acizilor nucleici i a proteinelor, moartea celulei motorii
4

2. aciune prin intermediul exo- sau endotoxinelor

- exotoxina se elibereaz n organism: bacilul botulinic, difteric, dizenteric
- endotoxina: bacterii G (-)
3. aciune indirect: este necesar participarea organismului
a) procesul inflamator
-n prima etap la nivelul porii de intrare are loc o vasoconstricie local
(evitarea diseminrii)
- n infeciile bacteriene are loc aciunea PMN, anticorpilor i
complementului
- n infeciile virale intr n aciune imunitatea celular (limfocite)
- n a 2-a etap,PMN persist n infeciile bacteriene i dispar n infeciile
virale
- n a 3-a etap se elibereaz histamin, bradikinin cu producerea:
vasodilataie, edem
b) mecanisme imunologice
reacii de tip I (reacii anafilactice)
- dac reaciile atg.-atc.au loc n snge determinnd oc anafilactic
- dac aceste reacii au loc la nivelul unui anumit organ apare reacie local
reacii de tip II (reacii citotoxice)
reacii de tip III (reacii prin complexe imune)
- n organismele cu imunitate bun se produc reacii atg.-atc. cu formarea de complexe
imune depozitate n splin
reacii de tip IV (reacii mediate celular) cu participarea sistemului imun
celular
- patogenia febrei:
- centrul de reglare a temperaturii este situat n hipotalamusul anterior

Diagnosticul n bolile infecioase

-

etape:
1. ancheta epidemiologic
2. diagnostic clinic
- dup debut bolile infecioase se clasific n boli cu debut acut (boli diareice) i boli cu
debut insidios
- boli cu perioad de incubaie scurt - boli diareice

- boli cu perioad de incubaie medie - rubeola, rujeola,tusea convulsiv

- boli cu perioad de incubaie lung - hepatita B, HIV
3. atitudine terapeutic
examinri paraclinice:
1. examinri din snge
-VSH la 1 or i 2 ore; nu n infeciile virale i n infeciile bacteriene
- Hb + Ht - n sdr.anemic
- leucocite : V.N. = 5000-8000/mm3
- n infeciile bacteriene
- n infeciile virale
- tablou sanguin:
- neutrofilele n infecii bacteriene
5

- limfocitele n infeciile virale

- monocitele n mononucleoza infecioas
- trombocite
- fibrinogen - n infecii bacteriene
- proteina C reactiv - n infeciile bacteriene
- procalcitonina - marker de infecie bacterian grav
- glicemia
2. examenul sumar de urin
3. ECG
4. EEG - meningit, meningoencefalit
5. secreie faringian - angin acut
6. examenul din sput
- peste 25 PMN/cmp = marker de infecie bacterian
7. Rx pulmonar
8. probe hepatice
-TGP
- bilirubin
-TQ,TH
- scintigrafie
- examinri din urin
9. urocultur
10. puncie lombar
- viral - lichid hipertensiv, clar, albuminorahie
- bacterian - lichid hipertensiv, tulbure, albuminorahie , glicorahie ,
determinarea agentului patogen pe frotiu sau cultur
- determinarea bacteriilor n snge:
- frotiu
- hemoculturi - recoltate n puseu febril sau frison
- pt.a fi (+) trebuie s existe cel puin 3 hemoculturi (+) cu acelai germene
- trebuie efectuate pe medii pt.aerobi i anaerobi
- n infeciile acute IgM; n infeciile cronice IgG
- modaliti de evoluie a bolilor infecioase:
1. agent etiologic cu virulen - boal foarte grav (boal supraacut)
2. agent etiologic cu virulen medie - boal autolimitant
3. agent etiologic cu virulen - boli cronice
- boli subacute - exist rspuns imun deficitar:
- encefalopatia subacut progresiv
- endocardite subacute

I. Anginele bacteriene
- etiologie:
- streptococ -hemolitic grup A - 30% din anginele bacteriene
- stafilococ,pneumococ,meningococ
- bacili G (-): H.influenzae
- anaerobi: Bacteroides
- Mycoplasme, Chlamydii
- bacilul difteric - angin cu false membrane
6

-BK,
- patogenie:
1. angine primare
- infecii exogene (aerogene)
- autoinfecii cu tulpini condiionat patogene cu aprrii locale sau generale
2. angine secundare (simptomatice)
- tabloul clinic al anumitor boli infecioase
- anumite boli hematologice - leucemii
- factori iritani chimici:
- substane caustice
- ntoxicaii cu metale grele
- badijonri locale cu substane iritante
- clinic:
- debut brusc cu:
- frisoane,febr (39C)
+/- cefalee,vrsturi
- odinofagie (deglutitie dureroasa),disfagie
- dureri abdominale esp.la copii
- adenopatii latero-cervicale
- halen fetid
- examen local al faringelui clasific anginele astfel:
1. angin eritematoas - streptococi de grup A
- eritem intens, relativ bine delimitat
2. angin eritemato-pultacee - depozite albicioase cu puroi la nivelul
criptelor amigdaliene
3. angin flegmonoas
- se poate deschide spontan n faringe poate determina asfixia la copii
4. angin pseudomembranoas - difterie, dar i infecia cu EBV
(mononucleoza infecioas)
- difterie:
- membrane greu detaabile
- sngerri dup detaare
- se refac rapid
- consisten foarte crescut
- mononucleoz infecioas:
- membrane uor detaabile
- nu sngereaz
- friabile
- nu se refac repede
5.

angin ulcero-necrotic
- distrugere tisular
- se poate acoperi de false membrane
- se realizeaz ulcere penetrante
- adenopatii pronunate
- halen fetid
- bacil crbunos,TBC,sifilis
- poate fi i secundar - scarlatine severe + febr tifoid
6. angina Ludwig (flegmonul planeului bucal)
- usu.asocieri bacteriene (streptococ, stafilococ, anaerobi)
7

- tumefierea regiunii sublinguale i a gtului

- deglutiie dificil, trismus, stridor
7. angin gangrenoas - anaerobi (bacteroides,clostridium)
- complicaii:
1. precoce
- otite
- sinuzite
- mastoidite
- flegmon periamigdalian
- limfadenite supurate
- tromboflebite
2. tardive
- reumatism articular acut
- glomerulonefrit
- diagnostic pozitiv:
1. date epidemiologice
- scarlatin, difterie
- detectarea purttorilor de streptococi sntoi
2. date clinice
3. metode de laborator
- stabilirea etiologiei:
- frotiuri din exudat nazal i faringian
- hemoculturi - formele severe
- teste serologice
- titru ASLO
-VSH, fibrinogen, PCR
- leucocitoz + neutrofilie
- tratament:
1. local
- ceai de mueel
- faringosept
2. simptomatic
- antipiretice
- analgezice
3. etiologic
a) angine bacteriene
- penicilin G 2-4 milioane UI/zi
- penicilin V 4-8 milioane UI/zi
- penicilin de depozit dup 7-10 zile : 1.200.000 UI Moldamin la adult i
600.000 UI la copil, 1 dat pe sptmn
- macrolide:
- eritromicin 30-50 mg/kg/zi la copii;2 g/zi la adult
- claritromicin sau roxitromicin de 2 ori/zi
- cefalosporine de generaia I:
- cefalexina
- cefadoxil
b) angine virale
- aciclovir
c) angine micotice - antifungice:
- nistatin 3-5 milioane U/zi 7-10 zile
8

- fluconazol 50-100 mg/zi 1 priz

II. Scarlatina
- este o infecie streptococic
- este apanajul vrstelor precolare i colare (sub 2 ani copilul motenete imunitatea
de la mam)
- etiologie streptococul beta hemolitic tip A)
- sursa de infecie:
- persoanele bolnave de scarlatin
- purttorii de streptococ
- transmitere:
- pe cale aerogen
- alimente
- poarta de intrare:
- respiratorie
- perioada de incubaie : 3-5 zile
- tablou clinic:
- debutul este brusc,cu febr, cefalee frontal, disfagie (angin)
- dureaz 24-48 h
- erupia apare la nivelul gtului, se extinde pe trunchi i membre
- este rugoas la palpare
- nu este prezent la nivelul feei
- congestia pomeilor + paloare perioronazal formeaz masca Filatov
- la nivelul plicilor de flexiune apar peteii, echimoze, linii echimotice
formnd semnul lui Pastia (datorit fragilitii vasculare )
- semnul garoului pozitiv
- la nivelul cavitii bucale:
- congestie faringian + amigdalian intens
- ciclul limbii - limba este iniial ncrcat, ulterior procesul de depapilare,
limba zmeurie, proces de reepitelizare, limba sticloas
- adenopatie latero-cervical
- diagnostic sau examene paraclinice:
1. date epidemiologice - contact cu o persoan bolnav de scarlatin sau purttor de
streptococ
2. date clinice
3. date de laborator
- secreie faringian
- frotiu de la nivelul porii de intrare
-VSH
- leucocitoz
- neutrofile , la unii pacieni moderat eozinofilie
- fibrinogen
- ASLO
- complicaii:
1. imediate
a) determinate de toxin
- miocardita toxic
- meningita toxic
- adenite
9

- sinuzite
- otite
- otomastoidite
- septicemii
2. tardive
- reumatism articular acut
- glomerulonefrit
- tratament:
1. etiologic
- penicilin G 50-100.000 UI/kg n 2 prize/zi,timp de 7-10 zile
- benzatinpenicilin (Moldamin) 1/sptmn timp de 3 sptmni
2. simptomatic
- paracetamol

III. Rujeola
- etiologie:
-virusul rujeolic
- sursa de infectare - bolnavii de rujeol
- perioada de incubaie - 9-11 zile
- poarta de intrare:
-cile respiratorii
- mucoasa conjunctival
- tablou clinic:
- debut insidios, cu febr nalt (39-40C), catar oculo-nazal (rinoree,
lcrimare, strnuturi), tuse seac
- faringe congestionat, microvezicule
- elementele eruptive sunt prezente iniial retroauricular, apoi la nivelul
gtului, toracelui, extremitilor
- extinderea erupiei se face n 3 zile
- erupie eritemato-maculoas, generalizat, inclusiv la nivelul feei
- erupie catifelat la palpare, dispare la digitopresiune
- tegument uor umed
- elementele eruptive pot conflua sau sunt separate de esut indemn
- dispar n ordinea invers a apariiei lor
- las un tegument pigmentat
- faa are aspect de aspect de facies plns
- cefalee, dezorientare
- vrsturi, agitaie
- diagnostic pozitiv, examen paraclinic:
1. ancheta epidemiologic - contact cu bolnavii de rujeol
2. date clinice
3. date paraclinice
-VSH normal
- leucocite normale sau
- secreie nazo-faringian, frotiu de la nivelul mucoaselor
- IgM specifice pt.virusul rujeolic
- ELISA, cultivarea pe celule a virusului
- complicaii:
1. laringita acut
2. pneumonie interstiial
10

3. encefalite
4. miocardit
5. suprainfectarea
- tratament:
- izolarea bolnavului
- tratament igieno-dietetic - multe lichide (ceaiuri)
- tratament simptomatic:
- antipiretice
- combaterea tusei
- nu exist tratament etiologic
- la copii - antibiotice de protecie - penicilin,ampicilin
- suprainfectare - antibiotice

IV. Rubeola
- este o boal infecioas care are ca i etiologie virusul rubeolic
- se transmite pe cale aerian
- sursa - omul bolnav cu boala manifest clinic sau inaparent
- transmitere:
- orizontal - de la o persoan la alta pe cale aerian
- vertical - de la mam la ft
Clasificare:
1. rubeola postnatal
- clinic:
- incubaie lung = 18 zile
- debut - subfebriliti, febr (maxim 38C), uor catar oculo-nazal
- primul semn i ultimul care dispare = adenopatia occipital, retroauricular,
laterocervical
- elemente eruptive - exantem generalizat, dureaz maxim 4 zile, nu las zone
depigmentate
- diagnostic pozitiv, examen paraclinic:
ancheta epidemiologic
date clinice
date paraclinice
-VSH normal, leucocite normale
- limfocitoz, 5-6 % plasmocite (monocite tinere, cu citoplasma bazofil,
nucleu excentric)
- imunofluorescen - evidenierea virusului din snge, secreia nazo-faringian
- atc.IgM specifici
- reacii de aglutinare
- complicaii:
- artrita rubeolic
- pneumonia interstiial
- encefalit
- trombocitopenii
- tratament:
- izolarea bolnavului
- AINS
- antialgice->dureri articulare
11

2. rubeola congenital
- clinic:
- nou-nscui hipoponderali
- purpur trombocitopenic
- hepatosplenomegalie
- deficite ale dezvoltrii oaselor
- malformaii congenitale:
- oculare:
- microftalmie
- cataract
- glaucom
- retinopatie
- cardio-vasculare:
- persistena orificiului Botallo
- tetralogia Fallot
- stenoz aortic
- focomielie
- microcefalie
- malformaii renale
- tratament:
- recomandarea ntreruperii sarcinii n primul trimestru de sarcin
- profilaxie - vaccin antirubeolic

V. Varicela i zona Zooster

- determinate de virusul varicelo-zoosterian
- varicela este una dintre cele mai contagioase boli eruptive
- sursa - om bolnav manifest clinic sau inaparent
- transmitere - cale aerian
- poart de intrare - respiratorie
1. varicel
- clinic:
- incubaia = 14 zile
- debut - febr, alterarea strii generale, mialgii, discret tuse
- elemente eruptive : macul n faza iniial papul vezicul - secreie
asemntoare picturii de rou pe petalele de trandafir
- lichidul la nceput este clar apoi tulbure (vezicule invadate de leucocite)
crust - detaare
- elementele eruptive apar n valuri, fiecare val fiind nsoit de un croet febril
- au caracter polimorf
- erupie generalizat inclusiv pe pielea proas a capului
- erupie foarte pruriginoas
- erupia apare i la nivelul mucoaselor
- micropoliadenopatii
- diagnostic pozitiv, examen paraclinic:
- anchet epidemiologic
- date clinice
- date paraclinice:
-VSH normal
- leucocite normale
- limfocitoz
12

- punerea n eviden a virusului prin imunofluorescen

- determinarea atc.specifici
- cultivarea virusului pe celule
- complicaii:
- pneumonie interstiial, bronhopneumonii, abcese pulmonare
- glomerulonefrit
- zona Zooster
- suprainfectare tegumentar
- tratament:
- izolarea bolnavilor
- regim alimentar - suplimentare de lichide
- antipiretice
- antipruriginoase - antihistaminice, alcool mentolat, talc mentolat
- medicamente locale - unguente de acyclovir
- acyclovir injectabil sau p.o.
- AINS
2. zona Zooster
- clinic:
- incubaia nedefinit
- durere n zona unde urmeaz s apar erupia, foarte intens
- elemente eruptive pe metamerul tributar neuronului senzitiv i terminaiile nervoase,
asemntoare cu varicela
- erupia se oprete la linia median
- localizare:
- zona oftalmic - traiectul nervului oftalmic
- zona facial + prinderea pavilionului urechii - zona Ramsay-Hunt
- zona intercostal
- zona fesier
- coaps
- complicaii:
- suprainfectare
- mielit, radiculonevrit, encefalit
- generalizarea elementelor eruptive
- tratament:
- combaterea durerii : antialgice minore, majore
- local - acyclovir unguent
- acyclovir p.o. sau inj. (7-10 zile)
- vitaminoterapie (grup B),
- AINS

VI. Mononucleoza infecioas

- este o boal infecioas avnd ca i etiologie virusul Ebstein-Barr (EBV)
- caracteristic vrstelor tinere (15-25 ani)
- sursa de infecie - persoanele cu boala manifest clinic sau inaparent
- calea de transmitere:
- salivar (boala srutului)
- alimentaie, obiecte contaminate
- tablou clinic:
- incubaia : 2-6 sptmni
13

- debutul poate fi brusc sau insidios cu:

- febr
- frisoane
- alterarea strii generale
- cefalee
- mialgii
- adenopatie generalizat, predomin cea latero-cervical, dar este prezent i
n zona axilar, inghinal, occipital
- splenomegalie, hepatomegalie
- afectare hepatic:
- transaminaze
- bilirubin
- examene paraclinice:
-VSH normal
- leucocitoz (pn la 20-30.000/mm3)
- monocite pn la 80%
- limfocitelor T
- IgM (atc.de faz acut)
- tratament:
- antipiretice
- izolare + repaus
- tratamentul suprainfeciilor
- afectare hepatic: hepatoprotectoare
- elemente eruptive:
- antihistaminice
- cortizon
- AINS
- vitaminoterapie
- evitarea cel puin 6 luni a efortului fizic

VII. Infecia urlian (parotidita epidemic,oreionul)

- etiologie - v.urlian
- sursa de infectare - omul bolnav cu boala manifest clinic sau inaparent
- transmitere - cale aerogen
- tablou clinic:
- incubaie 3 sptmni
- debut:
- febr
- frisoane
- alterarea strii generale
- cefalee moderat
- dureri moderate n loja parotidian
- durere n loja parotidian la masticaie
- tergerea anului n loja parotidian
- sensibilitate moderat la palpare
- n evoluie: prinderea parotidei opuse
- vrsturi explozive, n jet, de tip central
- poziie de coco de puc
14

- stare general alterat

- durere n zona pancreatic
- greuri,vrsturi
- sensibilitate la palpare n zona pancreatic
- examinri de laborator:
- amilazemie, amilazurie
- dureri intense n zona scrotal
- zona scrotal edemaiat
- sensibilitate n zona ovarelor
- diagnostic pozitiv, examene paraclinice:
1. ancheta epidemiologic
2. date clinice
3. date paraclinice
- leucopenie, limfocitoz
- n caz de orhit, meningit - VSH reacional, leucocitoz
- n caz de pancreatit (amilazemie, amilazurie )
- izolarea virusului din saliv, urin, edemul scrotal, snge prin imunofluorescen
- determinare de IgM specifice
- complicaii:
- suprainfectare bacterian
- compresiune nervoas - surditate
- DZ
- sterilitate
- hipotiroidism
- miocardit
- encefalit
- tratament:
- nu exist tratament etiologic
- regim igieno-dietetic, cel puin 10-14 zile dup externare:
- izolare
- repaus
- regim alimentar: - hidric, - hipoglucidic, - hipolipidic, cel puin 10-14 zile
dup externare
- AINS
- vitamine din grupul B
- cortizon parenteral
- antialgice
- reechilibrare hidro-electrolitic i acido-bazic
- virusul urlian d imunitate

VII. Tusea convulsiv

- este o boal caracteristic vrstelor mici
- etiologie:Bordetella pertusis
- sursa - om bolnav/purttor
- transmitere - cale aerogen
- tablou clinic:
- incubaie = 1-2 sptmni
- prima faz - etapa cataral (aprox.2 sptmni)
- tuse
15

- agitaie
- subfebriliti
- a 2- a faz - faza de stare (3-4 sptmni)
- accese tipice de tuse convulsiv
- bolnavul i pregtete tusea - expir sacadat - inspir zgomotos
(cianoz, agitaie) - expir sacadat - perioad de linite
- ciclul se repet de:
-10-20 ori/zi
- accesele sunt mai frecvente noaptea
- accesele sunt urmate de vrsturi alimentare sau expectoraie de secreie
mucoas
- a 3-a faz - faza de declin (2-3 sptmni)
- accesele de tuse se rresc
- a 4-a faz - faza de convalescen
- diagnostic pozitiv, examen paraclinic
1. ancheta epidemiologic
2. date clinice
3. date paraclinice
- leucocitoz + limfocitoz
- identificarea bacteriei prin imunofluorescen, cultivare
- determinarea IgM specifice
- complicaii:
- hemoragii conjunctivale
- rupturi vasculare intracraniene
- pneumotorax
- hernii ombilicale/inghinale
- prolaps anal
- encefalopatie hipoxic
- tulburri hidro-electrolitice i acido-bazice
- suprainfecii
- tratament:
- izolarea bolnavului
- aerisirea camerei
- administrare de O2
- reechilibrare hidro-electrolitic i acido-bazic
- antihistaminic, sedativ
- tratament etiologic:
- eritromicin 30-50 mg/kg/zi 7-10 zile
- Biseptol 6-8 mg trimetoprim/kg/zi la copil
- alimentare n cantiti mici i dese
- profilaxie - vaccinare (DTP)

VIII. Difteria
- etiologie : bacilul difteric, Gram (+)
- sursa de infecie - omul bolnav / purttor
- transmitere - cale aerogen
- poarta de intrare: - nazal - difterie nazal, - faringian, - conjunctival, - tegumentar,
- anal, - vaginal
- tablou clinic:
- incubaia este de 7 zile
16

- debutul este diferit n funcie de localizare:

1. angina difteric
- poarta de intrare = faringele
- debut usu. insidios, dar poate fi i brutal:
- febr
- frisoane
- astenie
- adinamie
- alterarea strii generale
- cefalee
- disfagie
+/- transpiraii
- congestie intens faringo-amigdalian
- prezena membranelor la nivelul amigdalelor, stlpilor vlului palatin, al unor
zone din vlul palatin
- adenopatii latero-cervicale cu dimensiuni foarte mari
- diagnostic pozitiv:
1. ancheta epidemiologic
2. date clinice
3. date paraclinice
-VSH ,PCR ,leucocite ,fibrinogen
- frotiu
- nsmnri pe medii speciale din secreiile nazale, faringiene
- complicaii: - insuficien respiratorie
- tratament:
- internare - repaus la pat, izolarea bolnavului
- tratament etiologic:
- ser antitoxinic (ser antidifteric)
- penicilin G, eritromicin, cefalosporine
- obstrucie mare cu imposibilitatea alimentaiei:
- alimentaie parenteral
- reechilibrare hidro-electrolitic i acido-bazic
- antiinflamatoare: cortizon

IX. Pneumonii infecioase

= infecii la nivelul parenchimului pulmonar cu prinderea interstiiului i a alveolelor
- clasificare:
1. dup etiologie:
- bacteriene
- virale
- cu mycoplasme
- cu chlamydii
- cu rickettsii
- fungice
- cu protozoare
- mixte
2. dup modul de apariie
- pneumonii primare - ex.pneumonia lobar pneumococic
- pneumonii secundare - afectare secundar a plmnilor (ex.septicemii)
- pneumonii de aspiraie
17

3. dup aspectul clinico-radiologic

- pneumonie lobar
- pneumonie atipic primar
- bronhopneumonie
- pneumonie necrozant
4. dup evoluie
- pneumonii acute
- pneumonii cronice

Infecii pulmonare cu Streptococcus pneumoniae

(pneumococ)
- clinic:
- debut brutal cu:
- febr,junghi toracic
- tuse iniial seac ulterior cu expectoraie mucopurulent
- congestia pomeilor
- herpes bucal
- diagnostic pozitiv:
1. ancheta epidemiologic
2. date clinice
3. date paraclinice
- VSH
- leucocitoz,neutrofilie
- fibrinogen
- PCR
- identificarea pneumococului:
- examen din sput
- lavaj / bronhoscopie / puncie traheal / puncie pulmonar
- exist posibilitatea diseminrii sanguine a pneumococului->bacteriemii->se efectueaz
hemoculturi
- Rx pulmonar
- complicaii:
- pleurezia parapneumonic
- abces pulmonar
- broniectazie
- septicemie
- tratament cu durat de 7-10 zile
- penicilin + aminoglicozid (gentamicin 3-5 mg/kg/zi, amikacin)
- simptomatice:
- aspirin
- paracetamol
- AINS
- combaterea tusei
- tratament de deocare - se poate ajunge pn la cortizon

Infecii pulmonare cu Stafilococ

- stafilococul determin bronhopneumonii la vrstele extreme i imunodeprimai
- clinic:
- febr
- stare general foarte alterat
18

- dispnee, polipnee
- cianoz perioronazal
- tiraj intercostal
- tuse cu expectoraie mucopurulent sau sanguinolent
- paraclinic:
- Rx - focare micro- sau macronodulare cu tendin la confluare
- complicaii - frecvente abcese pulmonare
- pronostic - rezervat
- tratament: -oxacilin : 150-400 mg/kg/zi, se asociaz cu un aminoglicozid, -cefalosporine de
gen. I i II

Infecii pulmonare cu Klebsiella pneumoniae (bacil

Friedlnder)
- bacilul este prezent n mediu i orofaringe
- n condiii de status imun deprimat
- factori de risc:
- alcoolism
- DZ
- neoplasme
- ciroza hepatic
- clinic:
- debut brutal cu:
- febr
- alterarea strii generale
- astenie,adinamie
- dispnee
- tuse cu expectoraie caracteristic
- junghi toracic n caz de localizare strict lobar
- paraclinic:
- examen de sput
- antibiogram
- Rx - proces de condensare n lobul superior
- tratament:
- aminoglicozide
- gentamicin
- amikacin
- tobramicin
- cefalosporine de generaia III + aminoglicozid
- tratament patogenetic
- tratament simptomatic

Infecii pulmonare cu H.influenzae

- H.influenzae determin bronhopneumonii / laringite / traheobronite
- tratament:
- ampicilin
- Ceclor
- quinolone
- aminoglicozide
19

Infecii pulmonare cu Mycoplasma pneumoniae

- Mycoplasma este un germene intracelular
- nu are perete, are numai membran
- determin o simptomatologie de pneumonie atipic
- tratament- eritromicin, tetraciclin

Pneumonii virale
- etiologie:
- v.gripale sau paragripale - pneumonii interstiiale (inundaie alveolar sanguin)
- adenovirusuri - pneumonii interstiiale
- v.rujeolei
- v.varicelo-zoosterian
X.
Gripa
- apare epidemic,endemic sau pandemic
- este o boal frecvent
- clasificarea v.gripale:
1. tipul A - poate determina singur infecia sau se poate asocia
- cel mai frecvent
- determin cele mai grave mbolnviri - variaii antigenice multiple
2. tipul B
- determin boli uoare
- variaie antigenic mic
3. tipul C - variaie antigenic aproape nul
- sursa de infecie:
- omul bolnav
- psri migratoare, psri domestice, animale domestetice
- transmitere - cale aerogen
- poarta de intrare - cile respiratorii
- tablou clinic:
- incubaie scurt : 12-24 h,maxim 72 h
- debut brusc, acut:
- febr nalt : 38-39-40C
- alterarea strii generale - astenie, adinamie
- tuse seac
- mialgii
- globalgii
- rinoree seroas iniial, ulterior sero-mucoas (sdr.cataral)
- se ntinde pe o perioad de 3-4 zile
- n faza de stare se poate afecta miocardul - miocardit:
- faza de declin:
- febra ncepe s remit
- rinoreea i tusea seac ca intensitate i frecven
- persist astenia fizic i psihic
- diagnostic pozitiv, examene paraclinice:
1. ancheta epidemiologic
2. date clinice
3. date paraclinice
20

- VSH normal
- leucopenie cu limfocitoz - gripa este o boal ce deprim imunitatea celular
-identificarea virusului din secreia nazal prin imunofluorescen
- reacia de fixare a complementului
- ELISA - evidenierea atc.
- complicaii:
1. determinate de aciunea virusului gripal
- meningite
- encefalite
- mielite
- nevrite, poliradiculonevrite
- complicaii cardiace - miocardit, pericardit
- complicaii renale - glomerulonefrit
2. suprainfecii
- tratament:
- izolarea bolnavului
- repaus la pat
- completarea deficitului lichidian - ceaiuri
- antipiretice
- comprese calde n jurul gtului - n caz de laringit
- antitusive
- decongestionante nazale
- profilaxia suprainfeciilor
- tratamentul suprainfeciilor
- tratamentul miocarditei
- tratamentul ocului
- tratamentul encefalitei
- profilaxia gripei: -vaccinare dup cunoaterea tipurilor de virusuri care circul n acel
an
XI.

Hepatita acut A

- etiologie:HAV
- contaminare : enteral
- sursa de infecie: - bolnavii cu hepatit acut viral A manifest clinic sau asimptomatic
- ci de transmitere: - fecal-oral (enteral) -boala minilor murdare, - obiecte contaminate,
- consum de ap contaminat
-tablou clinic:
- incubaia : 14-42 zile
- debut - forme diverse, atipice: - febr, - mialgii, - astenie, - adinamie, - artralgii,
-greuri, vrsturi, - dureri epigastrice, - uneori scaune diareice, - colecistit acut
- perioada de debut dureaz 1-10 zile
- la examenul obiectiv - uoar hepatomegalie cu sensibilitate la palpare
- perioada de stare:
- simptomatologia de debut ncepe s se remit treptat
- apare coloraia galben sclero-tegumentar - icterul
- hepatomegalie sensibil la palpare, consisten moale
- afectare pancreatic
- simptomatologie nervoas - astenie, adinamie, somnolen (evoluie grav)
21

- tulburri de coagulare - epistaxis, gingivoragii

- examinri de laborator: - sideremia, - transaminazele
- perioada de declin - dup 2 sptmni de la debutul bolii
- diagnostic pozitiv, ex. paraclinice
1. ancheta epidemiologic
2. date clinice
3. date paraclinice
- examinri de urin: - UBG, - pigmeni biliari, - bilirubin crescut
- examinri de laborator: - transaminaze : TGP , - determinarea IgM specifice din snge,
- examen de scaun: - evidenierea virusului din scaun prin microscopie electronic, - IgG
au interes epidemiologic
- tratament:
1. regim igieno-dietetic: - izolare, - repaus la pat, - alimente fr grsimi animale,
- glucide, - carne de pete, pasre, - fructe, - uleiuri esp.vegetale
2. hepatoprotectoare
- vitamine din grupul B
- silimarin

Hepatita acut B
- etiologie: HBV
- tablou clinic:
1. perioada de incubaie : 42-160 zile
2. perioada de debut: - febr, - astenie, - adinamie, - scaune diareice, - artralgii, - erupii
tegumentare
3. perioada preicteric: - urini nchise la culoare, - starea general se altereaz
4. perioada icteric:
- coloraie galben sclero-tegumentar
- hepatomegalie sensibil la palpare, consisten moale
- splenomegalie
- revrsat pleural consecina complexelor imune
- manifestri cardiace
- manifestri vasculare
- manifestri renale
- manifestri psihice
- manifestri nervoase
- forme clinice:
1. forma anicteric - rar
2. forme icterice prelungite
a) forma icteric prelungit simpl - regresie lent a icterului
b) forma icteric persistent
- persistena tabloului histo-patologic 1-3 ani
- nu exist elemente de cronicizare
c) forma colestatic
- persistena icterului
- prurit tegumentar
- fosfatazelor alcaline
- bilirubinei
- colesterol > 300 mg%
d) forma ondulant (recidivant)
3. forme severe
22

a) forma fulminant
- consecina distrugerii masive a hepatocitelor (necroz hepatocitar)
- clinic:
- inapeten
- intensificarea icterului
- somnolen diurn, insomnii nocturne
- hemoragii - epistaxis, gingivoragii
- ficat n dimensiuni
- paraclinic:
- transaminazelor
-TQ prelungit ( > 15 secunde)
b) forma subfulminant
- tratament:
1. regim igieno-dietetic
- repaus la pat
- alimente bogate n glucide - miere, compoturi proaspete
- uleiuri vegetale, fructe
- carne de pasre, pete
2. hepatoprotectoare
- vitamine de grup B
- Mecopar 3x1 tb./zi
- Silimarin : 3-6 tb./zi
- Aspatofort
3. tratamentul hepatitei acute cu evoluie spre cronicizare: IFN (dac hepatita B este
n faza acut nu se administreaz IFN)
4. tratamentul hepatitei fulminans
- plasm sau snge proaspt
- cortizon
- perfuzii cu glucoz i aspatofort
- arginin-sorbitol
- controlul timpilor de coagulare

Hepatita acut C
- contaminare parenteral - snge
- evoluie spre cronicizare
- incubaie : 1- lun
- simptomatologie srac:
- astenie
- adinamie
Examene paraclinice:
- transaminazele
- tratament:
- igieno-dietetic
- patogenetic
- IFN 3-6 milioane de 3 ori/sptmn 4-6 luni

23

XII. Febra tifoid

- este o boal specific omului
- agentul etiologic : Salmonella typhi (de grup D)
- epidemiologie:
- boal cu rspndire universal
- apare sporadic dar poate apare i endemic/pandemic
- sursa de infecie:
- oamenii bolnavi de febr tifoid
- purttori de bacil tific asimptomatici
- transmitere : fecal oral
- determin imunitate solid, dar n caz de reinfectare cu doze masive boala poate recidiva
- clinic:
- incubaie 7-10 zile
- debut gradat (70-80% din cazuri) prin:
- frisonete, febr
- dureri musculare
- insomnie
- anorexie
- fenomene respiratorii de tip bronit
- spre sfritul primei sptmni de boal se instaleaz starea tific
- perioada de stare (S2-S3)
- febr ridicat (39-40C)
- elemente eruptive tegumentare - rozeole tifice (formaiuni maculoase, uor
elevate, roz)
- cefalee intens
- insomnie
- apatie marcat
- obnubilare
- manifestri digestive: - hiposecreie salivar, - mucoase uscate, - congestia
faringelui
- manifestri cardio-vasculare: - TA, - tahicardie, - modificri de miocardit
- sdr.hemoragipare - epistaxis, gingivoragii
- tulburri respiratorii - bronit
- perioada de declin (S4): - febra treptat, simptomele se atenueaz
- perioada de convalescen - poate dura cteva sptmni
- recrudescena = revenirea febrei n perioada de declin
- recderea = reapariia simptomatologiei n plin afebrilitate (perioada de
convalescen)
- prognostic bun sub tratament; mortalitate 1-2%
- complicaii:
- digestive: - stomatit, - parotidit, - hemoragia digestiv
- cardio-vasculare: - miocardit toxic, - pericardit, - tromboflebit
- hepato-biliare
- respiratorii: - pneumonii, - pleurezii
- nervoase: encefalita
- urinare: - pielonefrit
- osoase: - abcese osoase
24

- diagnostic pozitiv:
1. ancheta epidemiologic
2. date clinice
3. date paraclinice
- hemoculturi - pozitive n 100% din cazuri n S1 de la debut
- coprocultur - S2-S3
- urocultur
- culturi din secreiile osoase purulente
- tratament:
- izolarea pacienilor
- repaus
- diet hidric
- tratament etiologic - administrate p.o.
- cloramfenicol
- biseptol
- ampicilin
- amoxicilin
- fluoroquinolone
- cefalosporine de generaia III
- tratament adjuvant:
- cortizon n formele severe, hipertoxice i n caz de complicaii (encefalite,
poliradiculonevrite)
- vit.grup B, vit.C, vit.K
- tratamentul complicaiilor:
- perforaie intestinal - tratament chirurgical
- hemoragii digestive - tratament chirurgical
- tratamentul purttorilor (4%) -fluoroquinolone
- profilaxie:
- internare n spital pn la apariia a 3 coproculturi negative
- control la persoanele ce lucreaz n industria alimentar sau n colectivitile umane
- control bacteriologic al apei i al produselor alimentare
- vaccinri la persoanele cu risc : - zonele endemo-epidemice

XIII. Tetanosul
- este o boal infecioas necontagioas
- este o boal de inoculare datorit transferului de toxin de la nivelul porii de intrare
- agentul etiologic - Chlostrydium tetanii
- rezervor de infecie:
- om
- animale
- transmitere - contact direct cu produse contaminate
- tablou clinic:
- incubaie : 3-4 zile
- debut (1-3 zile):
- senzaie de parestezii, iritabilitate
- perioada de stare (2-3 sptmni):
- contractur muscular generalizat
- afecteaz musculatura paravertebral - poziie de opistotonus
25

- contractura musculaturii feei - rs sardonic

- uneori contractura muchilor flexori - poziie de flexie
- uneori contractur egal a flexorilor i extensorilor - tetanos rigid
- contraciile sunt foarte dureroase au durat variabil n funcie de severitatea bolii
- Examene paraclinice:
1. date anamnestice
2. date clinice
3. date paraclinice
- examinri de laborator:
- cultura bacilului din plag pe medii anaerobe
- evoluie usu.sever
- boala netratat este letal
- mortalitatea variaz n funcie de forma clinic
- complicaii:
- respiratorii
- cardio-vasculare:
- gastro-intestinale:
- rupturi musculare, fracturi
- tratament - ct mai precoce posibil
- administrare de ATPA deoarece serul nu imunizeaz
- administrare de antibiotice
- combaterea sdr.de contractur - miorelaxante: -diazepam
- reechilibrare hidro-electolitic
- oxigeno-terapie intermitent
- monitorizare permanent a pacientului
-tratamentul complicaiilor
- profilaxie: - vaccin DTP
XIV. Rabia (turbarea, lyssa)
DEFINIIE: boal infecioas acut determinat de virusul rabic transmis de la
animale la om prin muctur, caracterizat printr-o encefalo-mielit cu evoluie letal.
ETIOLOGIE:
virusul rabic face parte din familia Rhabdoviridae
EPIDEMIOLOGIE: mod de transmitere:
se deosebesc dou tipuri de rezervoare de virus rabic:
1. rezervorul domestic: cine, pisic, bovine, cabaline, porcine
2. rezervorul silvatic: vulpi, lupi, bursuci, coiote, sconx, vidre, obolani,
oareci, iepuri, liliecii.
TABLOUL CLINIC
incubaia 20-60 zile, extreme 8 zile 2 ani, cazuri citate cu incubaie 20 ani
debut:
modificri de caracter, cefalee, indispoziie, depresie,
la nivelul rnii: iritaie local, durere intermitent
sensibilitate fa de lumin i zgomot
hipersecreie salivar, tulburri la nghiire
perioada de stare: bolnavul prezint uneori forma furioas
26

hidrofobie, teama de a nghii ap, contractur dureroas a

musculaturii faringiene
hiperacuzie, miros exagerat
halucinaii, insomnie
febr, tahicardie

DIAGNOSTIC
date clinice, epidemiologice, laborator
examene laborator: izolarea virusului rabic din saliva bolnavilor
TRATAMENT
izolare, camer individual
imobilizare, legturi speciale
personal extrem de protejat
toate obiectele atinse de bolnav i contaminate cu saliv vor fi distruse
tratamentul simptomatic urmrete calmarea bolnavului, sedative,
tranchilizante, imunostimulatoare, vitamine
PROFILAXIE
msuri n cazul unor plgi rabigene:
tratament local al plgii
profilaxia specific se face cu:
ser antirabic, vaccin antirabic se ncepe imediat dup
muctura rabigen
REACII I COMPLICAII POSTVACCINALE
reacii alergice locale
reacii neurologice grave ca encefalita postvaccinal, mielita, polinevrita sau
nevrite periferice
tratamentul: corticoterapie

XV. Infecia cu HIV

- etiologie:
- HIV
HIV infecteaz celula care are pe suprafaa receptorul CD4
CD4 receptor principal
HIV nu crete pe suporturi celulare -> HeLa, dar aceste celule HeLa s-au
transfectat cu antigenul CD4 i au devenit succeptibile la infecia cu HIV. HIV
necesit pe lng receptori i coreceptori
(fr acetia nu se poate conzinua ciclul replicativ).
Coreceptori receptori pentru chemokine,citochine substane solubile
secretate de un anumit tip de celule.
Chemokine secretate de limfocite T atrag celule ctre un focar de infecie
CD8 specific infeciei umane
Aceste chemokine se prind pe receptori speciali -> permit ptrunderea i
replicarea virusului n celule. Limfocitele T citotoxice nu sunt infectate cu HIV, dar
avnd chemokine pot controla sinteza viral.
- realizarea infeciei:
- cale de ptrundere - mucoasa genital, mucoasa bucal, direct n snge

27

- consecinele infeciei HIV:

1.
disfuncia i depleia LTCD 4+
2.
disfuncia i depleia LTCD 8+
3.
hiperactivitatea sistemului imun: - hiper - globulinemie
4.
anomalii ale LB, ale monocitelor/macrofagelor, ale celulelor dendritice
- factori predictivi de progresie a infeciei:
1. infecia acut
- multitudinea simptomelor i semnelor
- afectarea SNC
2. infecia cronic
- factori imunologici - LTCD8+ citotoxice
- factori virusologici
- diagnostic pozitiv:
1. test ELISA
2. test Western-Blot
3. PCR- determinarea genomului viral
- monitorizarea bolnavilor:
- iniial:
- hemoleucogram
- VDRL
- teste pt.HBV i HCV
- la 3 luni:

- LTCD4
- viremia plasmatic
- markeri surogat:
- LTCD8
- 2-microglobuline
- examen clinic
- tablou clinic:
1. infecia primar (sdr.retroviral acut)- apare la 50-70% din pacieni
- simptomatologie asemntoare cu gripa sau cu mononucleoza
- test HIV (-)
- viremie
- CD4 tranzitoriu sub 500
- fenomene neurologice:
- meningit
- polinevrite
- modificri dermatologice:
- rash-uri
- alergii
- infecii oportuniste minore - candidoza oral
- fenomenele remit spontan
2. stadiul asimptomatic (infecia cronic)
- CD4 : 500-1500
- viremie relativ stabil
- test HIV (+)
3. stadiul simptomatic timpuriu
- CD4 : 200-500
- manifestri clinice sugestive:
- limfadenopatie generalizat persistent
28

- febr + diaree > 1 lun

- n greutate peste 10%
- infecii oportuniste minore:
- candidoz oro-faringian sau vaginal persistent
- infecii repetitive cu virusuri herpetice:
- herpes simplex
- herpes Zooster
4. stadiul simptomatic tardiv (AIDS, SIDA) - CD4 < 200
a) infecii oportuniste majore
b) cancere
i. sarcom Kaposi
ii. limfom non-Hodgkin
c) encefalopatia HIV:
- demen
- tulburri motorii - tremurturi,instabilitate n ortostatism
- tulburri de comportament
- contien pstrat
d) sdr.de emaciere, caectizant (wasting)

Tratamentul infeciei cu HIV

1. tratament antiretroviral
- indicaii:
- copii
- aduli
- gravide > 14 sptmni
- profilaxie postexpunere
- obiective:
- prelungirea vieii
- supresie viral maxim
- restaurare imunologic
- reducerea transmiterii infeciei
- preparate medicamentoase:
- INRT (inhibitori de revers transcriptaz):
- zidovudina
- lamivudina
- IP (inhibitori de proteaz):
- indinavir
- schimbarea tratamentului se face n caz de :
- eec terapeutic (peste 400 copii la 6 luni de la iniierea tratamentului)
- efecte adverse toxice
- intoleran
- noncomplean
2. profilaxia i tratamentul infeciilor oportuniste
3. terapie nutriional
4. consiliere psihologic
5. susinere psihiatric
6. integrare social

29

XVI. Meningitele infecioase

- meningita = proces inflamator localizat la nivelul leptomeningelui
- meningitele sunt boli grave, cu evoluie rapid spre deces
- clasificare:
a) dup criteriul etiologic
- bacteriene
- virale
- fungice
- cu protozoare
b) dup aspectul LCR
- n mod normal, LCR este clar, acelular
- n meningite apar celule n LCR (PMN, limfocite)
1. meningite cu LCR clar
- meningitele virale,TBC, dar i la debutul unei meningite bacteriene
- dac organismul nu rspunde imun corespunztor iar n frotiu exist foarte
multe bacterii
2. meningite cu LCR purulent
- LCR conine bacterii, fibrin, leucocite, limfocite
- LCR purulent este caracteristic meningitelor bacteriene
3. meningite cu LCR de aspect opalescent - meningitele bacteriene (conine
multe elemente)
4. meningite cu LCR hemoragic: - n meningita bacterian se produce hemoliz>hematiile nu sedimenteaz

Meningite bacteriene
- patogenie:
- poarta de intrare poate fi reprezentat de cile respiratorii
- etiologia meningitelor bacteriene:
- G (-): Klebsiella, Proteus, Piocianic, E.coli
- streptococ de grup B
- meningococ
- pneumococ
- H.influenzae
- stafilococ
- anaerobi
- calea de transmitere:
- hematogen
- contiguitate
- inoculare direct - TCC
- iatrogen - puncie lombar septic
- tablou clinic:
- incubaie scurt : 2-3 zile
- debut acut:
- febr nalt (39-40C)
- frisoane
- cefalee intens
- mialgii
- alterarea strii generale
- vrsturi de tip central (n jet)
30

- fotofobie - bolnavul se ntoarce cu spatele spre lumin

- poziie antalgic n coco de puc
- manifestri din partea aparatului digestiv: scaune diareice, apetitului
- redoarea de ceaf
- la nou-nscui i sugari nu exist redoarea de ceaf
- la nou-nscui + sugari: bombarea fontanelei anterioare i pulsaii la nivelul ei
- paraclinic:
- examenul fundului de ochi
- puncie lombar
- examenul frotiului
- complicaii:
- encefalita
- abcese
- cloazonri
- paralizii de nervi cranieni
- sechele postencefalit cu decerebrare
- tratament:
a) etiologic
- dozele de atb.sunt mai mari dect n alte infecii
- se ncepe cu doze mari de atb.i nu se modific n timpul tratamentului dozele
1. meningococ - durata tratamentului = 10 zile
- Penicilin G
- cefalosporine de generaia III- Fortum, Rocephine
2. pneumococ
- cefalosporine de generaia III
- quinolone de generaia III
3. stafilococ
- oxacilin
- cefalosporine de generaia III
- aminoglicozide intrarahidian sau parenteral
4. E.coli
- cefalosporine de generaia III
- quinolone de generaia III
- aminoglicozide intrarahidian sau parenteral
5. Anaerobi - penicilin G + metronidazol
b) patogenetic
- reechilibrare hidro-electrolitic i acido-bazic
- cortizon - faciliteaz ptrunderea antibioticelor n LCR
c) simptomatic
- combaterea febrei i a durerii
- reducerea edemului cerebral: - manitol, - furosemid, - glucoz 33% tamponat cu
insulin
- izolarea bolnavului
- febr - regim bogat n lichide

Meningitele virale
- etiologie:
- enterovirusuri - Echo, Coxsackie
- v.gripale i paragripale
- adenovirusuri
31

- v.urlian
- sursa de infecie - omul bolnav sau purttor
- transmitere - aerogen
- poart de intrare:
- digestiv - enterovirusuri
- respiratorie
- clinic:
- incubaie scurt
- debut acut:
- febr nalt
- frisoane
- cefalee
- mialgii
- vrsturi de tip central
- fotofobie
- semne de sdr.meningeal (+)
- paraclinic:
- puncie lombar:
- LCR clar, hipertensiv
- reacia Pandy poate fi (-) sau +, ++
- elemente prezente - iniial PMN,ulterior limfocite
- glicorahie normal
- proteinorahie uor (35-40 mg%)
- evidenierea virusului - imunofluorescen, culturi virale
- complicaii:
- encefalit
- afectarea nervilor cranieni
- tratament:
- patogenetic - asemntor cu meningitele bacteriene
- meningit cu v.herpetic - acyclovir (tratament etiologic)

XVII. Encefalitele
= procese inflamatorii localizate la nivelul axului cerebro-spinal cu prinderea lui parial sau
n totalitate
- clasificare:
1. etiologic
- virale
- produse de virusuri defective (prioni,virusuri lente)
- produse de protozoare
- bacteriene
2. patogenetic
- primare - virusul afecteaz direct encefalul
- secundare - localizare primar la nivelul altor organe (plmn,ficat,muchi) i secundar
este afectat encefalul (ex.gripa)
- postinfecioase - dup rujeol,rubeol
- postvaccinale - antipertusis, antirabic
- sursa de infecie:
- psrile esp.cltoare - mamifere (cal, oaie, capr) vectori - om
- transmitere:
32

- cale aerian
- poart de intrare digestiv - enterovirusuri
- tablou clinic:
- incubaie variabil: n funcie de virusul care a determinat boala
- debut acut:
- febr nalt
- astenie, adinamie
- cefalee
- mialgii
- vrsturi de tip central
- fotofobie
- agitaie
- manifestri neuro-psihice:
- confuzie
- dezorientare temporo-spaial
- halucinaii
- ulterior stare de somnolen - com
- paralizii de nervi cranieni, preze, ROT exagerate
- manifestri cardio-vasculare: tahicardie sau bradicardie
- evoluia encefalitei depinde de agresivitatea virusului i de rspunsul organismului
- diagnostic pozitiv, paraclinic:
1. ancheta epidemiologic
2. date clinice
3. date paraclinice
- puncie lombar:
- LCR normotensiv sau uor hipertensiv
- lichid clar, Pandy (-) sau +/- glicorahie normal
- proteinorahie usu.normal
- hemoleucogram:
-VSH,fibrinogen nespecifice
- eventual limfocitoz + leucopenie
- evidenierea virusului (prin imunofluorescen) din LCR, snge, secreie nazo-faringian,
scaun
- cultivarea virusului
- complicaii:
- paralizii de nervi cranieni
- degradarea progresiv a intelectului
- decerebrare
- tulburri psiho-intelectuale
- suprainfecii:
- escare
- bronhopneumonie de aspiraie
- tratament:
- internarea bolnavului
- igien riguroas a tegumentelor i mucoaselor
- alimentaie parenteral sau pe sond nazo-gastric
- combaterea agitaiei - diazepam,fenobarbital
- vitamine (grupul B)
- piracetam
33

- combaterea edemului - manitol, furosemid

- combaterea procesului inflamator - cortizon 2-3 sptmni:
- HHC
- prednison
- tratament etiologic: n funcie de etiologia virusului, de ex. herpesvirusuri - acyclovir
i.v.
- aport suplimentar de proteine
- antibiotice n caz de suprainfecie bacterian

XVIII. Poliomielita (paralizia infantil)

- determinat de virusurile poliomielitice (tipuri 1-3)
- poarta de intrare - fecal-oral
- clasificare:
1. infecia inaparent - nu exist manifestri clinice
2. boala minor
3. poliomielita paralitic
- tablou clinic:
- incubaia = 14 zile
- doza infectant este mic (1.000.000 doze infectante / 1 g materii fecale)
- sursa : om bolnav /convalescent
1. boala minor
- ascensiuni termice
- catar al cilor respiratorii superioare
- disfagie moderat
- manifestri din partea tubului digestiv: - dureri abdominale, - scaune diareice
- semnele i simptomele dureaz 2-3 zile
- boala minor apare la copiii vaccinai
- boala minor poate avea evoluie spre vindecare sau poate determina
2. poliomielita paralitic
- dup 24-48 h de la dispariia febrei se produce o nou cretere a temperaturii
(afectarea meningelui i SNC) dup care febra
- paralizii: - asimetrice, - flasce, - ROT abolite, - regresia paraliziilor este n ordine
invers apariiei lor
- diagnostic, examinri paraclinice:
1. date anamnestice
2. date clinice
3. diagnostic de laborator
- evidenierea virusului din secreiile faringiene, scaun, LCR, snge (viremie)
- determinarea IgM: - examinrile trebuie urmrite n dinamic
- complicaii:
34

- atelectazia pulmonar
- suprainfecii - bronhopneumonie
- escare
- dilataie gastric
- tromboze datorit imobilizrii
- hipotrofii musculare
- tratament:
- internare n servicii de specialitate
- repaus fizic absolut
- nu se administreaz tratament intramuscular
- imobilizare cu membrele afectate n poziii fiziologice
- vitamine din grupul B
- antialgice, antipiretice
- paralizia musculaturii respiratorii - respiraie asistat

Toxinfeciile alimentare
Reprezint ingerarea odat cu alimentele a agenilor patogeni i a toxinelor lor
- ageni etiologici:
- Salmonelle
- stafilococ
- Klebsielle
- Clostrydium perfringens
-Vibrio hemolyticus
- b.cereus
- n Romnia predomin salmonellele i stafilococi
- alimente implicate n producerea TIA:
- carnea ex.carnea tocat - Salmonelle
- oule ex.oule de ra - Salmonelle
- preparate din ou (maioneze, prjituri) - Salmonelle
- lapte i produse lactate - stafilococ

A. TIA cu Salmonelle
- incubaie : 6-12 h
- debut usu.brusc:
- febr nalt
- alterarea strii generale
- greuri
- vrsturi
- dureri abdominale
- scaune diareice apoase-verzui
- exist riscul de producere a septicemiilor

B. TIA cu stafilococi
- incubaie scurt (30 minute - 4 ore)
35

- debut acut:
- vrsturi
- usu.afebriliti
- rar scaune diareice
- durere abdominal
- stare general alterat
- diagnosticul pozitiv al TIA, examen paraclinic:
1. ancheta epidemiologic
2. date clinice
3. date paraclinice
-VSH
- leucocitoz cu neutrofilie
- evidenierea agentului patogen din:
- alimente
- coprocultur din emisie spontan de scaun
- snge - hemoculturi
- lichidul de vrstur
- complicaii:
- pierderi de ap i electrolii
- septicemii
- deces
- tratament:
- reechilibrare hidro-electrolitic i acido-bazic
- oral:
- ceaiuri de ment,chimen + zaharin
- Gesol
- nu se administreaz antibiotice, doar furazolidon
- n cazurile grave, cu pericol de septicemiise administreaz antibiotic
- regim alimentar:
- n primele 12 h ceaiuri, rehidratri mixte
- ulterior pine prjit, sup de morcovi
- treptat se revine la alimentaia normal

Botulismul
- este o toxiinfectie alimentara severa, determinata de bacilul botulinic si toxina lui, prin
ingestia unor alimente, mai ales, care contin toxina, si caracterizata clinic prin afectarea
sistemului nervos si tubului digestiv. Sursa de infectie o constituie animalele domestice si
salbatice mai ales erbivorele, mai rar animalele poichiloterme (pesti, crustacee, moluste), in
intestinele carora se acumuleaza C. botulinum, excretat apoi cu fecalele in mediul extern,
unde va persista in stare sporulata. Trecerea sporilor in stare vegetativa pe substraturi
organice in conditii anaerobe, in special la temperaturi de 22-37C, este insotita de
acumularea germenilor si toxinelor lor. Omul se contamineaza ca si in alte toxiinfectii
alimentare, prin produsele alimentare. Mai frecvent botulismul apare dupa ingestia unor
preparate din carne (jamboane, costita, salam, cighiri) si a ciupercelor conservate in conditii
casnice, fara prelucrarea termica corecta. Omul se mai poate molipsi prin rosii, vinete, ardei,
cirese, visine, piersice, caise si alte fructe si legume conservate in conditii casnice; peste
sarat, afumat ori conservat in conditii casnice. Produsele alimentare conservate sub actiunea
toxinei botulinice nu-si schimba gustul, culoarea si mirosul. Uneori conservele, mai ales cele
din carne, ce contin toxina botulinica, se pot bomba, in salamuri, carnea afumata, pestele
preparate in conditii casnice toxina botulinica se poate acumula sub forma de focare, de aceea
36

nu se imbolnavesc toti cei, ce au consumat acelasi produs, ci numai persoanele carora le-a
nimerit bucata infectata.
- tablou clinic:
- debut acut:
- alterarea strii generale
- nu exist febr
- astenie
- mucoase uscate
- nu se poate acomoda privirea la distan
- diplopie
- midriaz
- oftalmoplegie
- tulburri de deglutiie
- tulburri de respiraie
- dac nu se intervine - deces
- diagnostic pozitiv,
1. ancheta epidemiologic
2. date clinice
- tratament:
- ser antibotulinic 20 U/kg/zi - se repet pn dispar simptomele
- eliminarea agentului patogen din intestin - laxative,clisme
- antibiotice de protecie, dac este nevoie
- reechilibrare hidro-electrolitic i acido-bazic
- nu se administreaz antispastice

Dizenteria bacterian
- face parte din grupul Shigellozelor
- este o boal infecioas caracterizat prin scaune cu mucus, puroi, snge acompaniate de
tenesme (senzaie imperioas de defecaie cu absena scaunelor)
- sursa de infecie : omul bolnav ce elimin Shigella prin scaun sau convalescenii sau
purttorii
- transmitere:
- fecal-oral
- prin ap dar i prin alimente
- tablou clinic:
- incubaie variabil : 12-24 h
- debut acut:
- febr nalt
- alterarea strii generale
- greuri,vrsturi
- dureri abdominale
- scaune diareice apoase sau cu produse patologice
- semne de deshidratare de grade diferite
- diagnostic pozitiv, examen paraclinic:
1. ancheta epidemiologic
2. date clinice
3. date paraclinice
- coproculturi prin sondaj rectal sau emisie spontan de scaun
- complicaii:
- deshidratare - oc hipovolemic
37

- oc toxic
- perforaii intestinale
- peritonit
- septicemie
- tratament:
1. forme uoare
- repaus digestiv 12 h (ceaiuri, sup de morcovi, de orez)
- reechilibrare hidro-electrolitic i acido-bazic:
- rehidratare parenteral
- sruri de rehidratare oral->Gesol
- furazolidon 5-7 zile
- imodium
- antispastice
- exist riscul producerii disbiozei intestinale
2. forme grave
- reechilibrare hidro-electrolitic i acido-bazic
- regim alimentar
- antibioterapie

Bibliografie:
1. M. Voiculescu Boli infecioase, vol. II, Ed. Medical, Bucureti, 1960.
2. M. Chiotan Boli infecioase, Ed. Naional, 1999.
3. RA Hope, JM Longmore, TS Hodgetts, PS Ramrakha Manual de
medicin clinic, Ed. a III-a, Ed. Medical, Bucureti, 1995.
4. Aurel Ivan Tratat de epidemiologie a bolilor transmisibile, Ed. Polirom, Iai, 2002.

38