Sunteți pe pagina 1din 52

TULBURARI LEGATE DE

UTILIZAREA
SUBSTANTELOR
PSIHOACTIVE

CANNABIS
Marihuana, hasis
Se extrage din: canepa indiana (Cannabis
sativa / Cannabis indica)
Tari mari cultivatoare: Maroc, Afganistan,
Pakistan, Kazahstan, Columbia, Mexic,
Nigeria

Canabinoizii sunt componente chimice


existente in planta, cu diverse actiuni asupra
SNC
Peste 60 de tipuri
Cel mai important compus:
delta 9-tetrahidrocannabinol (THC)

S-a identificat un receptor specific concentrare mare in ganglionii bazali,


hipocamp, cerebel
Creste sinteza de norepinefrina, dopamina si
serotonina
Stimuleaza eliberarea de dopamina si
turnoverul GABA

Cel mai raspandit drog


300 mil. consumatori constanti, la nivel global
4% din populatia globului a incercat cel putin o
data

Marijuana (joint, grass, weed, pot,


puff)
Consum prin fumat - tigari artizanale ce
contin 0,5-1g de materie vegetala

Foarte raspandit intre pacientii psihiatrici


in special cei cu schizofrenie
Agraveaza evolutia oricarei boli psihice
Studiile poate precipita aparitia unei SK la
tinerii consumatori (adolescenti)

Hasisul (o rezin)
Este secretata de catre planta ca un invelis de
protectie a influorescentelor si frunzelor
impotriva secetei
Se recolteaza prin raclare de pe suprafata
plantei
Culoare negru-maroniu

In trecut era folosit ca potentator al


agresivitatii
Etimologia cuvantului asasin: haiini (sec.
XIII, soldati si membri ai sectei ismaelitilor
dependenti de hasis, cunoscuti pentru actele lor
de violenta extrema)

Hasisul era folosit in cadrul ceremoniilor


colective ritualice la diverse populatii
Se poate manca: prajituri (kamashwar
modak, fasuch) in tarile orientale in
combinatii cu alune si fistic

INTOXICATIA CANNABIS
Consum recent
Tulburari comportamentale si psihologice:
tulburari de coordonare,
euforie, anxietate,
sentimentul de incetinire a timpului (deformeaza
perceptia timpului),
tulburarea judecatii, izolare

Tulburarea memoriei de scurta durata

Stare de tandrete comunicativa,


susceptibilitate, ilaritate, dar si impulsivitate
(izbucniri de agresivitate)
Faza extatica: extaz interior si neputinta
fizica marcata, abulie
Somn fara perioade REM - la trezire: o stare
de proasta dispozitie, astenie, amnezie
Doze mari: stare confuzionala,
depersonalizare, halucinatii vizuale intens
colorate

Sinteza a simptomelor psihice ale


intoxicatiei
Doze mici
Relaxare
Euforie
Alterarea perceptiei timpului si a altor perceptii
senzoriale

Doze mari

Hipersenzitivitate sau chiar paranoia


Anxietate, panica
Derealizare, depersonalizare
Halucinatii (auditive, vizuale)

Simptome somatice

Conjunctivita
Extremitati reci
Uscaciunea gurii
Tahicardie, hipotensiune ortostatica
Cresterea apetitului

Consecinte
Nu se descrie un sindrom de sevraj
Utilizare indelungata:

atrofie cerebrala, sindrom de apatie


scade pragul convulsivant,
afecteaza fatul
scade reactivitatea imuna

Depresia si tulburarile anxioase de 5 ori mai


frecvente la consumatorii cronici decat in
populatia generala
Risc crescut de a trece la consumul unor
droguri mai nocive

Tratamentul dependentei

Consiliere
Psihoterapie
Programe de prevenire sociala
12 step groups - grupuri fara terapeut

Psihoterapie
individuala
de grup
Psihoterapie:
Suportiva
Coping-focused (strategii specifice de adaptare)
=> ex: terap. cognitiv comportamentala
Dezvoltarea de abilitati sociale (Social skills)
Interpersonala

Programe de prevenirea recaderilor


(Relapse prevention)
Interventie bazata pe evidente stiintifice
Isi propune:
reducerea numarului si severitatii recaderilor,
clientii devin proprii lor terapeuti sau agenti
ai mentinerii schimbarii in sensul implicarii cat
mai active in procesul terapeutic

Obiective:
Identificarea, anticiparea si managementul
situatiilor de mare risc
Managementul craving-ului
Identificarea si corectarea erorilor de gandire si
a gandurilor automate
Schimbarea stilului de viata stil de viata mai
sanatos, ordonat
Prevenirea transformarii unei scapari intr-o
recadere

HALUCINOGENE
Cele mai raspandite:
LSD (dietilamida acidului lisergic)
DMT (dimetil triptamina)
Naturale: psilocibina (ciuperci), mescalina
(cactus)

Folosite mai ales de tineri


Actioneaza pe sistemul serotoninergic
Nu se descrie sindrom de sevraj

LSD
Acid, Boomers, Yellow sunshine,
Microdots, Sugativa
Forme de prezentare: tablete, lichid (picurare
pe zahar cubic), transcutan
Efect 6-12 h
Drog al elitelor consumatori cu pregatire
superioara si/sau situatie financiara buna

INTOXICATIE HALUCINOGENE
Tulburari de comportament si psihologice:

anxietate/depresie
idei de referinta
ideatie paranoida
afectarea judecatii
depersonalizare
derealizare

Halucinatii vizuale grotesti, in albastruverde


Halucinatii geometrice
Culori vii in flash-uri (curcubeu)
Desriu: aeropsia vede aerul
Tulburari de perceptie temporala

Labilitate emotionala
Comportament asociat ideii de
invulnerabilitate => risc autodistructiv
Dupa consum: somn profund (yen sleep)
Astenie reziduala marcata (absenteism la
serviciu in zilele de luni)

Simptome somatice

Midriaza
Tahicardie
Transpiratii
Tremor
Incoordonare motorie
Hiperreactivitate reflexa

OPIOIDE
Opium (folosit de aprox. 3500 ani in China)
Se obtine prin scarificarea capsulelor imature
ale plantei Paper Somniferum Album (mac
alb) contin 20 alcaloizi opioizi
Cele mai mari tari producatoare: Thailanda,
Birmania, Nepal, Afganistan

Date epidemiologice
SUA:
consumatori de heroina: 600,000-800,000
Persoane care au consumat (de-a lungul vietii):
3 milioane
Varsta medie a celor care au initiat recent
consumul: 24 ani (de obicei incep la
adolescenta, chiar si de la 10 ani!)
Barbati/femei: 3/1

Alcaloizi naturali: morfina (white stuff),


codeina
Alcaloizi de semisinteza: etilmorfina,
heroina (white, junk, smack, scag,
gear), hidromorfona
Alcaloizi de sinteza: meperidina, petidina,
metadona (golden standard in tratamentul
dependentei opioide) etc

antagonisti: naloxona, naltrexona, nalorfina


pentru tratamentul supradozei
agonist-antagonist: buprenorfina eficient
in tratamentul dependentei
Receptori opioizi
enkefaline, endorfine
efect DA, NA

Toleranta se dezvolta rapid


Co-morbiditate importanta:

depresie, tulburare bipolara


anxietate
dependenta la alcool, dar si la alte substante
tulburare de personalitate antisociala,

Personalul medical expus datorita accesului la


substante

INTOXICATIA - OPIOIDE
Consum recent
Tulburari de comportament si psihice:
euforie urmata de apatie, disforie,
agitatie sau lentoare psihomotorie,
alterarea judecatii

Stari impulsiv-agresive
Teama de esec, stima de sine scazuta
Tulburari de atentie si memorie

Simptome somatice

Mioza (midriaza in supradoza)


Dizartrie
Sedare
Coma

Alte simptome, complicatii

Greata
Varsaturi
Neuropatie periferica
Prurit
Hipomotilotate gastrointestinala
Spasm piloric, pancreatita

Hipotensiune
Scaderea contratilitatii cordului
Retentie urinara
Edem pulmonar

SUPRADOZA - Urgenta
Deces prin stop respirator
Coma, dispnee, hipotermie, hipoTA, bradicardie
Coma + mioza + depresie respiratorie =
supradoza de opioizi
Tratament:
antagonist (Naloxona)
supravegherea functiilor vitale

SEVRAJ - OPIOIDE
Oprirea sau reducerea consumului sau
administrarea unui antagonist dupa o
perioada de consum de opioide
Disforie
Greata, voma
Dureri musculare

Lacrimare, rinoree
Transpiratii
Midriaza,
Piloerectie,
Diaree
Febra
Insomie

Sinteza simptomelor sevrajului


Usor/moderat
Anorexie
Anxietate
Craving
Disforie
Fatigabilitate
Cefalee
Iritabilitate

Lacrimare
Midriaza (usoara)
Transpiratii
Piloerectie (piele
de gaina)
Neliniste
Rinoree
Cascat

Sinteza simptomelor sevrajului


Moderat/sever

Crampe abdominale
Insomnie
Frisoane
Hipertensiune
Tahicardie
Febra

Dureri musculare si
articulare/osoase
Spasme musculare
Midiraza ++
Greata
Voma

MODALITATI DE
ADMINISTRARE
Oral
Prizat
Injectabil (patologie de seringa): iv, sc cu
risc de
infectii locale (celulite,fasciite necrozante) sau
sistemice (hepatita, HIV, septicemii)

ABORDARI TERAPEUTICE
Educatie si schimb de seringi
Substitutie: Metadona: 20-80 mg/zi apoi
eventual clonidina
Mentinerea pe metadona - avantaje
Alte terapii de substitutie: buprenorfina
(agonist/antagonist), levo-alfa-acetilmetadol
Terapia de durata cu antagonisti - discutabil
Strategii terapeutice pt gravidele dependente

Protocale de detoxifiere
Substituire cu metadona apoi reducere treptata
Zi 1
Se incepe cu 10-20 mg
Daca persista simptomele de sevraj dupa o ora se
pot adauga 5-10 mg metadona
Doza initiala max 30 mg
Doza max pe 24 ore: 40 mg (in primele zile)
exceptie cei care au un consum +++ documentat

Ziua 3-4: se mentine o doza stabila


Ziua 5 pana la incheierea sevrajului: se
scade doza treptat cu 10-15% pe zi

Substituire cu buprenorfina si apoi reducere


treptata
Zi 1:
buprenorfina 4 mg
Daca simptomele persista dupa o ora se poate da
inca o doza de 4 mg

Zi 2-4: se adm. 8-12 mg/zi pentru ameliorarea


simptomelor de sevraj, uneori sunt necesare
doze mai mari
Zi 5 pana la incheiere: reducere treptata in
functie de simptome

Administrarea de clonidina: se incepe cu 0,10,2 mg la 4-6 ore pana la 1 mg (in prima zi),
apoi se va reduce treptat
Alte tratamente adjuvante:

Antiinflamatoare
Benzodiazepine
Antiemetice
Relaxante musuclare

Psihoterapie si alte interventii


Psihoterapie
cognitiv comportamentala
coping-focused
psihodinamica (mai putin)

Reabilitare psihosociala - prevenirea


recaderilor
Institutii specializate (ale statului sau ONGuri)
Narcoticii anonimi - grupuri de suport (autoajutor)

Harm Reduction si
Tratamentul substitutiv
Harm reduction = reducerea
consecintelor negative asociate
consumului de droguri

Tipuri de servicii (harm reduction)


Programe de schimb ace si seringi
Programe de tratament substitutiv
Programe care ofera educatie asupra
riscurilor consumului, injectarii
Programe de consiliere si testare gratuita
HIV
Programe de asistenta medicala
Programe de asistenta sociala (centre de
zi/noapte)

Efecte pozitive ale trat. substitutiv


(metadona)

consumul de opiacee ilicite (heroina)


nr. de decese prin supradoza
frecventa injectarii
transmiterea infectiei HIV/hepatita
rata activitatilor ilegale si a condamnarilor

calitatea vietii
nivelul de sanatate
capacitatea de gasi si pastra o slujba
functionarea sociala
functionarea fizica

Consecinte negative asociate


consumului de droguri
La adresa individului:
Sociale si personale: dificultati in mentinerea si
gasirea unei slujbe, dificultati financiare,
izolare sociala
Legale
De sanatate: direct prin actiunea drogului,
probleme legate de injectare (HIV,Hepatite), stil
nesanatos de viata

La adresa comunitatii:
Raspandirea bolilor cu transmitere parenterala
(HIV, Hepatita B,C) si a altor boli
Criminalitate
Violenta
Formarea de ghetouri ale consumatorilor
Cresterea cheltuielilor publice
Erodarea sentimentului de siguranta publica
Stigmatizarea, izolarea si criminalizarea
consumatorilor