Sunteți pe pagina 1din 6

Microbiologie articol

Genul Streptococcus Reunete specii facultativ anaerobe / anaerobeaerotolerante caracterizate prin morfologie tipic (coci gram+ n lanuri, imobili,
nesporogeni, capsulai), metabolism fermentativ i lipsa catalazei.

Clasificarea streptococilor
1. Dup aspectul hemolizei pe geloz- snge - Streptococi alfa-hemolitici
(hemoliz incomplet, zon verzuie n jurul coloniilor) - Streptococi betahemolitici (hemoliz complet, zon clar n jurul coloniilor) - Streptococi
nehemolitici (gammahemoliz)
2. Clasificarea imunologic Lancefield Dup antigenul polizaharidic C din peretele
celular se disting 20 grupe serologice (A H, K W). Streptococii care nu posed
acest Ag nu se ncadreaz n clasificarea Lancefield (ex.: S.pneumoniae). Ei se
identific dup caractere de cultur i biochimice.
3.Dup habitat i patogenitate - Streptococi piogeni, viruleni, beta-hemolitici
(aparin grupurilor A,B,C,G) - Streptococi orali, comensali, nehemolitici sau
alfahemolitici, negrupabili dup Lancefield - Streptococi fecali, specii comensale
sau condiionat patogene ale tractului digestiv uman i animal - Streptococi
lactici, reprezint flora laptelui i produselor lactate
Diferenierea streptococilor patogeni de cei saprofii se efectueaz de asemenea
n baza criteriilor Sherman: 1. Creterea in BP la 10 i 45 C 2. Creterea n bulion
cu 6,5% NaCl 3. Creterea n mediu cu pH 9,6 4. Hidroliza esculinei pe mediu cu
40% bil 5. Liza culturii n bulion biliat 6. Sensibilitatea la bacitracin i optochin
7. Hidroliza hipuratului de sodiu

Streptococcus pyogenes (gr. A) Bacterie strict uman, posibil portaj oro- i


nasofaringean (20%). Caractere morfologice: lanuri scurte sau perechi de coci
sferici gram+, imobili, capsulai, nesporogeni.
Caractere de cultur: facultativ-anaerobi, cultiv pe medii elective. Pe gelozsnge, dup 18-24 ore incubare la 37 C colonii S mici (0,5 1mm), bombate,
transparente sau translucide, cu zon de -hemoliz. n bulion glucozat, bulionser formeaz depozit la fundul i pe pereii tubului. S.pyogenes este sensibil la
bacitracin

Structura antigenic a S.pyogenes (LancefieldGriffith): 1. Polizaharidul C din


peretele celular, specific pentru grupul A (dup Lancefield). Poate fi identificat n
RP, latexaglutinare, co-aglutinare. 2. Proteinele de suprafa: M (fimbriale), R i T

(uneori asociate cu acizii lipo-teicoici), care permit diferenierea S.pyogenes n 90


serotipuri (dup Griffith). Proteina M manifest reactivitate imunologic
ncruciat (mimicrie antigenic) cu constitueni normali ai organismului
(miozin, sarcolem, sinoviale), determinnd procese imunopatologice
(manifestri post-streptococice). Ag proteice de tip se identific in RP (Ag M) i RA
(Ag T). 3. n MCP a S.pyogenes exist Ag comun cu membrana bazal a
glomerulilor renali Factori de patogenitate 1. Factori de structur - Capsula din
acid hialuronic. Efect antifagocitar - Proteina M, adeziune, antifagocitar - Acizii
lipoteichoici, adeziune la celule epiteliale - Proteina F, receptor de fibronectin 2.
Toxine - Streptolizinele O (oxigen-labil) i S (oxigenstabil). Sunt toxine citolitice.
SLO manifest efect cardiotoxic, hemolitic. Inhib chimiotaxisul PMN i reduce
activitatea celulelor imunocompetente.
Induce formarea Ac neutralizani antistreptolizine O (ASLO). SLS nu este
imunogen. Manifest activitate citolitic i leucotoxic. - Toxinele eritrogene
(pirogene) A, B i C sunt codificate de profagi. Responsabile de scarlatin. Au
activitate de superantigen, producnd inflamaie asociat cu stare de oc. 3.
Enzime de patogenitate: hialuronidaza, streptodornaza B (ADNaza),
lipoproteinaza, streptokinaza (fibrinolizina). Faciliteaz diseminarea rapid n
esuturi
Epidemiologia infeciilor provocate de S.pyogenes Sursa de infecie: bolnavii i
purttorii sntoi (faringe i amigdale, mai rar intestin, tegument, vagin).
Mecanismele i cile de transmitere: - Aerogen (picturi Pflugge) - Contact direct
(leziuni cutanate)
Patogeneza i formele clinice ale infeciilor provocate de S.pyogenes Infecii ale
mucoaselor - Sfera ORL: rinite, faringite, angine eritematoase (risc de reumatism
articular acut), abcese periamigdaliene, adenite cervicale, sinusite, otite,
mastoidite... Infecii cutanate i subcutanate: erizipel (leziune cutanat
eritematoas, edem, febr), impetigo (leziuni cutanate superficiale: papulpustul-crust), celulit, fasciit necrozant (leziuni necrotice subcutanate,
durere, eritem, gangren, febr, oc, mortalitate 30% - 48 h), mionecroz
(sindromul Meleney), eritemul nodos, infecii ale plgilor i arsurilor

Sindromul ocului toxic streptococic, determinat de tulpini productoare de


toxin eritrogen (febr, hipotensiune, erupie generalizat, descuamare n
convalescen, afectarea organelor). Letalitate 30%. Septicemii Alte infecii:
endometrite, pneumonii
Infecii post-streptococice - RAA (reumatismul articular acut), mai frecvent la
copii de vrst colar. Apare dup infecii faringiene repetate i este
determinat de aciunea direct a streptolizinei, depozite de complexe imune
(RHS III), precum i prin interaciunea autoAc i al Ac anti-streptococici cu
autoantigene din miofibrile, valvule cardice i sinoviale (RHS II).

- Glomerulonefrita acut (GNA) Maladie a copilului de vrst precolar. Survine


dup 10-20 zile de la o infecie cutanat, mai rar faringean. Se caracterizeaz
prin perturbarea funciei renale, edem i hipertensiune arterial. Patogenie: efect
toxic direct, reacii autoimune, bazate pe asemnarea unor Ag streptococice din
MCP i membrana bazal glomerular (RHS II i III), persistena formelor L.
- Coreea (infecie a SNC prin RHS II)
Imunitatea antistreptococic este specific de tip, asigurat de Ac anti-proteina
M. Ac antieritrotoxin protejeaz de eritemul scarlatinos.

Streptococcus agalactiae (gr. B) Alfa-hemolitic. Streptococ piogen animal


(bovidee), ocazional gzduit de om n rinofaringe, vagin i intestin. Rol n
patologie:
- La gravide: infecie urogenital, infecie de plag, amniotite, endometrite, avort
sau natere prematur
- La nou-nscut: infecie precoce (septicemie, pneumopatie n primele 10 zile de
via) sau tardiv (meningit)
- La adult: infecie de plag, osteo-artrite, infecii urogenitale, septicemii,
endocardite, meningite.
Streptococi din grupul C (S.equisimilis, S.equi) i din grupul G Betahemolitici cu rezervor animal i uman (tegument, mucoase). Responsabili de
infecii cutanate, faringite, septicemii post-partum, infecii osteoarticulare,
meningite, pneumopatii, endocardite. Rareori urmate de GNA. Excepional pot
cauza scarlatin.
Streptococii din grupul D (S.bovis, S.equinus) Fac parte din flora comensal
a tubului digestiv al omului i animalelor. Rol n patologia uman: endocardite,
septicemii neonatale, cholecistite, peritonite, infecii urinare, meningite,
osteomielite vertebrale, artrite, abces cerebral.
Streptococii negrupabili (lipsii de antigene polizaharidice de perete)
- S.mitis, S.mutans, S.oralis, S.sanguis Prezeni n cavitatea bucal, joac rol n
geneza cariei dentare, n infecii materno-fetale, bacteriemii i endocardite
- Streptococcus pneumoniae.Habitat natural mucoasa tractului respirator
superior. 5-10% aduli i 20-40% copii - purttori sntoi de germeni.
Streptococcus pneumoniae - Caractere morfo-tinctoriale: diplococi ovoizi
sau lanceolai, gram+, imobili, nesporogeni, capsulai. - Caractere de cultur:
cultiv pe medii elective (geloz-snge, geloz-ser, bulion-ser), pH optimal 7,8. Pe geloz-snge, peste 18-24 ore de incubare la 35-37 C n atmosfer cu 5-10%
CO2 , formeaz colonii S mici (0,5-1,5mm), opace, bombate, cu o zon de

hemoliz alfa (verzuie). Din cauza autolizei pneumococilor centrul coloniilor se


deprim. Tulpinile necapsulate formeaz colonii R.
Structura antigenic
1. Antigene capsulare, de origine polizaharidic. Permit clasificarea
pneumococilor n 90 serotipuri.
2. Antigenul proteic R, mascat de Ag capsulare
3. Antigenul proteic M
Factori de patogenitate:
1. Capsula (rol antifagocitar)
2. Adezine
3. sIgA - proteaz
4. Acidul lipoteichoic (implicat n reacii inflamatoare cu semne generale i leziuni
tisulare, posibil oc)
5. Autolizinele (eliberarea unor factori bacterieni cu rol n virulen)
6. Pneumolizina (hemolizina). Efect citolitic i citotoxic asupra celulelor epiteliale
i endoteliale. Reduce activitatea bactericid a PMN.
7. Hialuronidaza
8. Neuraminidaza

S.pneumoniae se difereniaz de ali streptococi prin:


- Sensibilitatea la optochin
- Liza culturii de pneumococi n prezena srurilor biliare (activarea autolizinelor)
testul de solubilitate n bil
- Patogenitatea pneumococilor pentru oarece - Prezena capsulei
- Hidroliza inulinei

Epidemiologia infeciilor cu pneumococi


Sursa de infecie purttorii sntoi (nasofaringe) sau bolnavii
Calea de transmitere aerogen
Infeciile cauzate de S.pneumoniae
1. Infecii respiratorii: pneumonia franc lobar acut, broncho-pneumonii,
bronite, otite, sinusite, mastoidite.

2. Meningite (n special la copii)


3. Bacteriemii cu artrite, peritonit, pericardit, endocardit.
Imunitatea antipneumococic este specific de tip, prin Ac anti-capsulari.

Diagnosticul de laborator al infeciilor streptococice


Prelevate n funcie de forma clinic (tampon faringean sau cutanat, puncie a
esutului sub-cutanat, LCR, puroi, snge, etc)
Metodele de diagnostic :
1. Diagnosticul direct
- Examenul microscopic (frotiu Gram orientativ, RIF)
- Examenul bacteriologic (de baz)
- Detectarea serologic a Ag specifice (Ag capsulare pot fi identificate n reacii
de latexaglutinare, reactia de umflare a capsulei cu Ac specifici).
- Identificarea ADN prin tehnici de biologie molecular

2. Diagnosticul indirect (util n infecii poststreptococice)


- Evidenierea Ac ASLO n cazul RAA (titru diagnostic > 200 UA/ml)
- Ac antistreptodornaz B (titru diagnostic > 240 UA/ml) + ASLO n cazul GNA
- Dozarea Ac anti-hialuronidaz (titru diagnostic > 350 UA/ml) i antistreptokinaz
(titru diagnostic > 160 UA/ml)

Profilaxia specific a infeciilor streptococice


-Vaccin contra S.pyogenes nu exist (variabilitatea proteinei M, Ag comune cu
esuturile umane).
-Femeile purttoare de S.agalactiae sunt imunizate cu vaccin din polizaharide
capsulare.
-Exist un vaccin anti-pneumococic, constituit din antigene capsulare mai
frecvent ntlnite n regiune.
Tratamentul infeciilor streptococice

-S.pyogenes este sensibil la penicilina G i macrolide. Tratamentul anginelor


previne complicaiile poststreptococice.
-S.pneumoniae este sensibil la peniciline i cefalosporine. Exist tulpini rezistente
la tetraciclin, eritromicin, macrolide.

http://microbio.ucoz.com/Prelegeri/Romana/Diagnostic_infectii_satafilo_streptococice.pdf