Sunteți pe pagina 1din 6

Patologia laringelui

Malformatiile laringelui
Epiglota poate sa lipseasca => unele tulburari la deglutitie
Unirea dintre cartilajele tiroide => diastema
- unul dintre aritenoizi poate sa lipseasca el mobilizeaza coarda vocala
- intre corzile vocale in viata embr exista o str membranoasa, care obisnuit se
resoarbe, atunci spatiul glotic este permeabil; exista situatii in care membrana
nu se resoarbe => diafragmul glotic/glota palmata => ar fi mai afectata
respiratia decat fonatia
Laringomalacia lipsa de calcificare suficienta a cartilajelor
- rezultatul va fi un stridor laringian congenital
- in timp problema se rezolva, prin crestere, adaos de vitamina D si Ca;
- mamele sunt foarte impresionate de sunetele produse de copii
Laringocel chiste laringiene
- anumite portiuni din cartilajul tiroid nu sunt suficient de dezv si permite
hernierea partilor mai in exterior la reflexe de tuse, stranut, acestea
proeminand in afara aripii tiroidului
- rezolvabile chirurgical

Traumatismele
Laringele poate fi interesat atat prin impact direct cat si indirect
Impactul direct
- in sporturile de full contact: box, karate
Impactul indirect
- prin deplasarea laringelui in situatii limita, mai ales in accidente rutiere, cand
in momentul impactului, tendinta lui este de a se deplasa anterior, la revenire
se loveste de coloana cervicala si pot aparea leziuni prin acest mecanism
indirect
- in special la pers in varsta, cu o coloana foarte rigida
Poate suferi traume de diferite dimensiuni evaluate fie prin examinarea regiunii
cervicale
- echimoze, hematoame, palgi, fracturi ale cartilajelor laringiene
- fracturi: inchise sau deschise
- fracturile deschise exista comunicarea intre mediul extern si cavitatea
laringiana
- fracturile inchise = leziuni la nivelul cartilajelor, iar comunicarea nu se face
direct cu exteriorul, aparand emfizemul subcutanat; prin fractura, aerul din
laringe patrunde sub piele, apare tumefierea zonei, la palpare apar crepitatiile
- acest emfizem subcutan este extensiv daca nu este rezolvat
- aerul se elimina prin mici incizii la nivelul pielii, ajutat de compresie
Leziuni endolaringiene
- echimoze, hematoame
- dezvoltarea edemului laringian
- simptomatologic, un traumatism la nivelul laringelui produce initial disfonia,
apoi dispneea, progresiva;
- deglutitia
- durerea accentuata de fonatie sau de tuse
- senzatie de corps train

Expunerea indelungata la frig


- disfonie, un grad de dispnee
- antiinflamatoare, comprese calde pe gat
- poate sa apara edem laringian => IR
Ingestia de substante corozive
- cand este ingerat, o parte din agentul coroziv poate ajunge in caile resp
- pe moment, apare edem insotit de dispnee si edem
- apoi apar cicatrice => stenoze laringiene

Corpii straini
-

aspirarea unor corpi straini


daca este mare, va fi retentionat in cavitatea laringiana => asfixiere crup,
intreruperea brutala a respiratiei; simptomatologia rapida & zgomotoasa;
initial se chinuie sa traga aer, apoi intervine tusea, care uneori este eficienta;
sunt situatii in care poate intra in IR acuta

corpii straini de dimensiuni mai mici treci printre corzile vocale, ajung in
trahee si arborele bronsic si au tendinta de a se inclava in spatiile mai mici
decat dimensiunea lor
initial apare sindromul de penetratie, care ne face sa suspicionam prezenta
unui corp strain care a trecut de corzile vocale, si a ajuns in trahee, bronhii:
dispnee aparuta brutal, respiratie sacadata, zgomotoasa, dupa cateva miscari
respiratorii urmeaza cateva accese de tuse si apoi totul se linisteste
in cateva zile, aceste structuri in mediul umed din caile respiratorii, cresc in
volum si, dupa perioada de liniste de 3-4 zile intra in IR supraacuta care
necesita extractia corpului strain, pentru ca altfel poate sa survina moartea;
respiratia devine dintr-o data zgomotoasa, apare stridorul laringian, respiratia
devine mai rara, pentru ca se epuizeaza ca sa respire, apare cianoza etc;
de multe ori sunt adusi dupa cianoza, cu paloare; daca nu se face traheotomie
rapid se pierde cazul

Orice suspiciune de corp strain traheobronsic se interneaza in serviciul de ORL


- specialistul pune pb daca e un corp strain radio-opac sau transparent
- daca e opac apare la RX
- daca nu, apar campuri din aria pulmonului respectiv care nu sunt suficient
aerate, poate sa apara atelectazia;
- pot aparea diferente de aeratie
- poate aparea hiperinflatia, corpul strain permite intrarea aerului dar nu permite
iesirea: plamanul e marit de volum, continutul mediastinal este impins
- la auscultatie se poate constata o diminuare a murmurului vezicular etc
- la copiii care aspira fragmente alimentare, care intretin o tuse cronica, o
inspiratie mai inegala si predispun la infectii bronho-pulmonare, aparand
bronho-pneumonia de aspiratie, care de multe ori este tratata medicamentos si
nu apare
- se solicita o endoscopie, cu ajutorul careia se aspira diferitele fragmente
alimentare, degajandu-se arborele resp

Inflamatiile
-

poarta numele generic de laringite


pot fi acute sau cronice

cele acute pot fi urmare a unui malmenaj vocal, expunere la intemperii, dar pot
avea si cauze alergice sau infectioase
cele infectioase pot fi virale sau microbiene

Inflamatiile cronice:
1. Laringite catarale
2. Laringite hipertrofice
3. Laringite atrofice
Patologia infectioasa microbiana
1. infectii nespecifice afectarile laringiene date de germeni obisnuiti
2. infectii specifice TBC, sifilis
Laringita acuta
- este urmarea expunerii la intemperii si de foarte multe ori se datoreaza
malmenajului vocal = suprasolicitarea laringelui prin tipat, cantec, mai ales in
conditii nepotrivite
- este o inflamatie care NU este de origine infectioasa
Manifestari
- disfonia
- senzatie de jena/durere la nivelul laringelui, accentuata de tuse
- senzatie de corp strain laringian
Diagnostic
- anamnestic
- laringoscopie indirecta: congestia structurilor laringiene si mai ales a corzilor
vocale, care normal au culoare alb-sidefie, in laringita sunt rosietice, chiar cu
volumul modificat, aparand edematiate
- spatiul glotic obisnuit nu este modificat, nu produce dispnee, dar necorect
tratata poate duce la dezvoltarea edemului
Tratament
- scoatere din mediul nociv
- repaus vocal absolut; evitarea alimentelor iritante, rece, fierbinte
- comprese calde pe gat in 3 straturi: compresa umeda, peste compresa uscata,
peste un material pentru izolare; se lasa pana cand se raceste
- antitusive daca este cazul
- antiinflamatoare
Epiglotita acuta/abcesul epiglotic
- de obicei e produsa de haemofilus influenzae
- debut brusc, cu durere intensa, odinofagie, care poate iradia spre urechi, cu
otalgie reflexa, care face deglutitia foarte dificila atat la solide cat si la lichide
- datorita inflamarii si cresterii importante de volum a epiglotei poate sa apara
un grad de dispnee
- trebuie tinut cont de aparitia dispneei, pentru ca legat de acest abces care se
dezvolta la nivelul epiglotei poate aparea un edem al structurilor
endolaringiene cu micsorarea spatiului glotic si pericol de sufocatie
- bolnavul febril, agitat, necooperant
- la ex obiectiv care e greu de realizat se constata cresterea importanta de voum
a epiglotei care apare ca un balonas tumefiat si congestionat, care nu permite
vizualizarea endolaringelui si in evolutie pot sa apara puncte de efractie prin
care se elimina puroil, mici fistule
- bolnavul trebuie internat obligatoriu
- poate fi necesara traheotomia

tratamentul antiinfectios antibiotice cu spectru larg, uneori asocieri, dar


active sunt si penicilina, amoxi, asociate sau nu cu gentamicina; se face si
corticoterapie pentru a preintampina edemul laringian
se urmareste bolnavul, se corecteaza deficitul de alimentatie
antiinflamatoare, antialgice
la nevoie se face deschiderea chirurgicala a abcesului si drenajul acestuia, daca
nu are dendinta de a drena spontan

Laringita alergica
- ca rezultat al impactului cu anumiti alergeni, de obicei in mediu industrial,
unde persoana vine in contact cu substante chimice, poluante, sau diverse alte
pulberi, prafuri, in industria cimentului, azbestului, dar mai ales in contact cu
bauxida un oxid de Al, minereul din care se va extrage alumina
- debut brusc, cu IR, dispnee de tip inspirator, progresiva
- poate prezenta si tuse
- la ex ob se constata leziuni nu palide, cum ar trebui sa fie in alergii, ci apar
elementele inflamate, congestionate, edematiate, cu spatiul glotic mult redus,
ceea ce explica dispneea
- eozinofilie in sange
Tratament
- scoatere din mediul nociv
- corticoterapia 300-400 mg pe doza, care se repeta; pana la 2 g cortizon pe zi
- oxigenoterapie
- supraveghere
- poate fi necesara traheotomia
- antihistaminice, antialergice etc
Laringita acuta edematoasa subglotica a copilului
- de etiologie virala
- dupa un scurt prodrom cu febra, discreta modificare a starii generale, tuse,
copilul intra in dispnee care progreseaza rapid si apare IR acuta, cianoza
- in structura laringelui copilului, la nivel subglotic exista tesut cu o mare
hidrofilie; datorita infectiei virale se produce un edem subglotic care
blocheaza pasajul aerian si produce dispnee inspiratorie, care rapid poate
evolua spre sufocare
- tratamentul: traheotomia alba
- corticoterapia
- oxigenoterapia
- supravegherea atenta
- traheotomia se poate evita, incercandu-se o intubatie traheala
!!! toate bolile infecto-contagioase, virale sau microbiene, pot da o laringita acuta
- tratamentul, pe langa masurile pentru laringita acuta, apeleaza la terapia bolii
infectioase respective
Aparitia laringitei e favorizata si de alte afectiuni din sfera ORL
- rinita => rino-faringita => inducerea inflam laringelui
- o traheo-bronsita cronica cu o tuse persistenta poate duce la inflamatia
structurilor laringiene, cu disfonie
Laringitele cronice catarale

= laringite insotite de secretii


- de obicei sunt rezultatul unor laringite acute, netratate sau incorect tratate
- bolnavul disfonic, cu o disfonie persistenta, prezinta tuse, prin care elimina
secretii, nu abundente dar este o duse productiva, cu secretii mucoase sau
muco-purulente
- la examenul laringelui congestia si edemul corzilor vocale si prezenta
acestor secretii, uneori destul de vascoase si aderente pe corzile vocale; in
aceste situatii tusea este mai persistenta
Tratament
- decelarea eventualelor cauze, pentru ca uneori aceste laringite cronice se dat si
conditiilor improprii de viata si de munca, a mediului alergizant, dar pot fi si
consecinta unor rino-sinuzite netratate, in care eliminarea posterioara de
secretii poate duce si la inflamatia structurilor laringiene
- antiinflamatoare
- fluidifiante de secretii
- tratarea terenului alergic
- tratamentul de durata, de multe ori apeleaza la aerosoli cu antiinflamatoare,
corticoizi, precum si la crenoterapie terapia prin ape minerale
Laringitele hipertrofice
= ingrosarea structurilor endolaringiene, in special a mucoasei corzilor vocale, care
creste mult in volum, isi modifica consistenta, devine mai dura, mai densa
- pot fi urmarea unor laringite cronice catarale
- apare disfonie importanta, tuse rara
- la ex ob: hipertrofia corzilor vocale, mucoasa apare ingrosata, de culoare brunrosietica, mobilitatea corzilor este afectata
- uneori hipertrofia e asa mare incat realizeaza laringita pahidermica, rosie,
care se incadreaza si in starile precanceroase, impreuna cu o alta entitate, tot o
laringita cronica hipertrofica = leucoplazie, care se manifesta tot printr-o
disfonie persistenta, si se diagnosticheaza prin laringoscopie se constata la
nivelul corzilor vocale prezenta unor placi de culoare alb-galbuie pe suprafata
mucoasei
- se face biopsie pentru a se vedea daca s-a declansat procesul canceros
- in afara masurilor generale evitarea expunerilor, tratamentul terenului
alergic, a laringitelor catarale uneori sunt necesare interv chirurgicale, pentru
a indeparta o parte din tesutul in exces
Laringitele atrofice
- apare initial hipertrofia, apoi atrofia mucoasei corzilor vocale care apar
subtiate, uscate si acoperite de cruste
- frecvent asociata si cu o traheita si bronsita atrofica, in care acumularea de
astfel de cruste poate sa duca pana la tulburari ventilatorii, tuse cronica,
sufocatie
- interventie endoscopica, cu lavaje si aspirarea acestor cruste
- principalul simptom disfonia
TBC
- infectia tbc a laringelui poate fi foarte rar primara, de obicei e secundara
- afectarea primara a laringelui = lupus initial atat pe epiglota cat si pe
celelalte str laringiene apar tuberculi care se ulcereaza, apoi in procesul de
cicatrizare provoaca cicatrice deformante la nivelul laringelui, cu stenoze
- ptr diagnostic este necesara si o biopsie

febra, stare generala modificata etc


microtuberculi laringieni care se ulcereaza => cicatrici
tratamentul specific, intr-un serviciu de specialitate

tbc secundara ca rez a tbc pulmonare, prin insamantare din sputa bacilifera
forma miliara = aparitia microtuberculilor de dimensiuni foarte mici, dar f
numerosi
forma edematoasa, in care se produce un edem foarte important al str
laringiene, in special la nivelul aritenoizilor si a portiunii post a corzilor
vocale, fapt de explica disfagia deosebit de intensa; edem mare, alb, pufos,
aproape nu se vad aritenoizii
rx pulm arata prezenta leziunilor respective

Sifilis-ul
- manifestarile sifilitice la nivelul mucoaselor apar din stadiul de sifilis
secundar, atat la nivelul mucoasei nazale, rinofaringelui, laringelui
- apar placile mucoase
- intr-o prima inspectie se pot confunda cu o secretie mai vascoasa aderenta de
respectiva structura
- faptul ca sunt numeroase si prind mai multe structuri, nu se modifica dupa tuse
pune pb de sifilis
- se face serologie => pozitiva
- intr-un sifilis tertiar poate sa apara la nivelul laringelui goma sifilitica, in care
apare un abces asemanator abcesului epiglotic, care se exulcereaza rapid;
aceasta este distructiva, amputeaza epiglota, afecteaza benzile ventriculare,
mananca din cartilaj, ajunge sa dea cicatrici stenozante deosebit de grave