FIA DE OBSERVAIE CLINIC

I. DATELE DE PAAPORT
Numele de familie, prenumele Talp Valentina An.
Vrsta
67 ani
sexul
F
Profesiunea i specialitatea
pensionara
Domiciliul or.Camenca
Data i ora internarii
17.05.2016
Diagnosticul de trimitere:Pielonefrita cronica in acutizare.
Diagnosticul de internare: Pielonefrit cronic bilateral, n acutizare,

BCR gr.III K/DOQI.

Diagnosticul clinic: Pielonefrit cronic bilaterala ,
n acutizare.BCR gr.III K/DOQI
Diagnosticul la externare
a) de baz Pielonefrit cronic bilateral, n acutizare,

BCR gr.III K/DOQI.

b) afeciunile asociate Hipertensiune arteriala gr.II risc aditional inalt.
Cardiopatie ischemica compensata
II. ACUZELE BOLNAVULUI
La internare:

Dureri lombare bilaterale,permanente,cu caracter intepator si

de constringere ,iradiaza spre regiunea abdominala si
suprapubiana,se accentueaza la efort fizic
moderat(mers,urcatul scarilor),se amelioreaza ocupind pozitii
antalgice

edeme pe membrele superioare,inferioare si periorbital

polachiurie

disurie

nicturie

slabiciuni generale

cefalee

greturi

III. ISTORICUL ACTUALEI BOLI

Se consider bolnav de patologie renal din anul 2002 cnd pentru prima oar
au aparut urmtoarele simptome: dureri in regiunea lombar , bilateral fr iradiere,
disurie si nicturie(2 miciuni pe noapte). Pacienta s-a adresat la medicul din raion
unde i s-a prescris tratament ambulatoriu.
Este hipertensiva de mai multi ani cu cifre pn la 210/120 mmHg.

Starea pacientei s-a agravat de aproximativ o lun cu apariia durerilor lombare,

disuriei i nicturie(5miciuni pe noapte).Pacienta a fost trimisa la SCR pentru
concretizarea diagnosticului si tratament.
.
IV. ANAMNEZA (ISTORICUL) VIEII
1. Pacienta s-a nascut in or.CAMENCA .Conditiile de trai si regimul alimentar

au fost satisfacatoare.In copilarie a crescut si s-a dezvoltat conform varstei.

2. Deprinderile nocive:neaga
3. Anamneza alergologic:neaga.
4. Antecedente patologice : Guta, HTA gr.II.

V. STAREA PREZENT A BOLNAVULUI

1. Inspecia general.
Starea general a bolnavului: satisfctoare
Contiina bolnavului: clar
Poziia bolnavului: activ
Expresia feei: obisnuita
Tipul constituional: normostenic
Tegumentele i mucoasele vizibile:
Pielea:culoare palida, uscata,turgorul si elasticitatea pielii scazut.
Mucoase vizibile: culoarea roza, umede ,curate
esutul adipos subcutanat: repartizat neuniform, regiunile de depuneri a esutului adipos
subcutanat mai exagerat pe abdomen Gradul de nutriie exagerat,grosimea pliului n
regiunea inghinal-4cm.
Edeme:pe membre si periorbital.
Ganglioni limfatici: nu se palpeaza.
2.Sistemul osteo-articular
Acuze: nu prezinta
Articulatia temporo-mandibulara:
-inspectie : lipsa tumefierilor, deformarilor, la efectuarea miscarilor lipseste
cracmentul
-palpare: lipsa durerilor, deformarilor, tumefierilor.
Coloana vertebrala
-inspectia
Tinuta- normala, fara dereglari.
Revizia dorsala nivelul simteric al spinelor omoplatilor si spinelor iliace,
apofize spinoase putin proeminente, muschii spatelui reliafati, pielea fara
modificari patologice,lipsa deformarilor si edemului in regiunea calcaneului,
Revizia laterala lordoza fiziologica cervicala si lombara normale, cifoza
toracica normala.
-palpatia
Apofizele spinoase -palpabile, nedureroase,nedeviate de la linia mediana,
Ligamentele interspinoase si santurile paravertebrale lipsa contracturilor,
edemului sau colectiilor inflamotorii
Muschii spatelui -dezvoltati, nedurerosi la palpare, tonus normal pe toata
lungimea coloanei vertebrale.
-percutie
2

Lipsa durerilor la percutia apofizelor spinoase

Segmentul cervical
flexia=45 grade; extensia=45-60grade; inclinarea laterala=45 grade;
rotatie=60-80 grade.
indicele menton-stern- limitele normei

indicele tragus acromion- limitele normei

indicele menton-acromion- limitele normei
Segmentul toracal

Testul expansiunii cutiei toracice- creste cu 4cm

Flexialaterala =30 grade.
Flexia toracala:
-indicele degete-sol, in ortostatism=0N=0);
-indicele toracal-creste cu 5cm.( N>5)
Extensia coloanei =3 (normal=3 cm).
Segmentul lombar
manevra Schober- creste cu 5cm (N>5)
Articulatiile sacro-iliace
Inspectie
modificari patologice nu sunt
palpatie
lipsa durerilor
memrele superioare

Mina si articulatia radiocarpiana

Alinierea adecvata
Ungiile semne de onicolizis nu se atesta, teleangiectazii ale capilarelor unghiale
absente.
Pielea fara eruptii sau modificari de culoare
Articulatiile degetelor absenta tumefierilor
Palmele nu se atesta atrofia tenarului, sau hipotenarului.
Flexia,abductia si adductia degetelor-norma

Functia puterea de stringere in pumn pastrata

Regiunea radiocarpiana
1. Regiunea dorsala,ventrala absenta tumefierii sau deformitatilor.
2. Apofiza radiala absenta tumefierii.
3. Lipsa durerilor la palpare
4. Flexia, extensia, abductia, adductia, rotatia- norma
Cotul
Palaparea capului radiusului, epicondilii lateral si medial sunt indolori, fosa
triunghiulara simterica
Tumefiere in regiunea triunghiului nu se atesta
Contractura- pacienta extinde maximal antebratul- absenta contracturii
Humerusul
Situate ambele simetric
Ostefite in regiunea art. acromioclaviculare absente.
Atrofia centurii scapulare nu se atesta.
3

Tumefiere in regiunea fosei bicipitale nu se atesta.

Flexia, extensia, adductia,abduxia-norma
Miscarile rotatorii externe si interne -norma
Palpator puncte dureroase nu se atesta.

Membrele inferioare
Articulatia ileosacrala
Indolora la palpare
Sacrul indolor la palapare
Femurul
Durerea in regiunea inghinala cu iradiere inferior pe suprafata anteromediala a
femurului nu se atesta
Mersul- diapazonul miscarilor de adductie, abductie, flexie, extensie fara
particularitati
Rotatia interna volum redus al miscarii.
Genunchiul
Inspectia-Tumefiere nu se atesta nici anterior nici posterior,Atrofia cvadricepsului nu
se atesta,,miscarile active- reduse.
palpator- doloritate si tumefiere nu se atesta.
miscarile pasive de flexie, pronatie si supinatie- reduse
Glezna
Inspectia nu se atesta deformari, temefiere.
Palpator doloritate si tumefiere pe linia art. talocrurale nu se atesta.
Calcai cu bataturi.
Art. tibioastragaliana efectuarea flexiei plantare si dorsale limitate usor.
Art. subastragaliana la rotatia calcaneului, fixind osul calcaneu este limitata usor.

3.

Planta
Bolta plantara aplatizata
Semnul fisurarii, degetul in ciocan- absente
Articulatiile interfalangiene fara deformari
Miscarile flexie, extensie, abductie, adductie- norma
Mersul miscari simetrice line, lungime normala a pasului, pozitia normala a
calcaneului, a degetelor piciorului, alunecarea usoara de pe calcaneu pe virful
degetelor.
APARATUL RESPIRATOR
Acuzele:nu prezinta acuze din partea sistemului respirator.
Inspecia
Nasul: respiraia nasal liber
Vocea: neschimbat
Cutia toracic: forma cilindrica, simetrica,participarea uniform a ambelor
hemitorace n actul de respiraie.
Tipul respiraiei toracic FRs=17/min
Palpaia
Ambele hemitorace participa simetric la respiratie
Cutia toracica elastica
Freamtul vocal se propag uniform pe regiunile topografice simetrice.
Percuia:
4

Percuia comparativ: e toat aria pulmonar sunetul percutor este clar

pulmonar,simetric, nemodificat.

Percuia topografic:limitele pulmonare sunt n valorile normei.

1. Limitele pulmonare
apexiene
a) anterioare
b) posterioare
2. Aria cmpului Krnig

Dreapta

Stnga

5 cm superior de clavicul
Procesus spinosus C 7
4 cm

5 cm superior de clavicul
Procesus spinosus C 7
4 cm

Limitele pulmonare inferioare

dup liniile topografice clasice
a) parasternal
b) medioclavicular
c) axilar anterioar
d) axilar medie
e) axilar posterioar
f) scapular
g) paravertebral

Dreapta

Stnga

Spaiul intercostal 6
Marginea superioar a coastei
6
Marginea superioar a coastei
7
Marginea superioar a coastei
8
Marginea superioar a coastei
9
Marginea superioar a coastei
10
La nivelul vertebrei Th 11

Mobilitatea bazei pulmonare

7 cm
pe linia axilar medie
Auscultaia
Caracterul respiraiei: murmur vezicular
Zgomotele respiratorii supraadugate: absente
Bronhofonia simetrica pe toata aria pulmonara

Marginea inferioar a
costei 7
Marginea inferioar a
costei 8
Marginea inferioar a
costei 9
Marginea inferioar a
costei 10
La nivelul vertebrei Th
11
7
cm

3.
APARATUL CARDIO- VASCULAR
Acuze: Pacienta prezint acuze specifice sistemului cardio vascular. Se atest dureri

precordiale periodice,dispnee la efort fizic minimal.

Palpitatii si alte senzatii neplacute in regiunea cordului nu se atest.
Sunt prezente edeme in regiunea gambelor care se manifest pe tot parcursul zilei.
Nu sunt moi, pufoase i nu las godeu la palpare.
Inspecia:

Cutia toracic simetric; pulsaii patologice nu se atest.

Palpaia

ocul apexian situat n spaiul intercostal stng V, cu 1cm medial de linia

medioclavicular; suprafaa ocului apexian de aproximativ 2cm 2; nlimea,
rezistena i puterea n norm. ocul cardiac nu se atest. Pulsul la artera
radial ritmic, simetric la ambele mini, cu amplitudinea i intensitate
normale, frecvena de 72 bti pe minut. TA 110/75 mmHg

Percuia
Limita dreapt spaiul 4 intercostal drept, cu 1,5cm lateral de marginea sternului;
5

Limita stng spaiul 5 intercostal stng, cu 1cm medial de linia medioclavicular

stng; limita superioar pe linia parasternal stng, la nivelul coastei 3.
Dimensiunile pediculului vascular in spaiul 2 i.c. este de 5cm.
Dimensiunea transversal a cordului este de 12,5cm.
Configuraia cordului este normal.
Auscultaia:
zgomotele cardiace ritmice, foarte atenuate,

Tensiunea arterial= 160/100 mmHg la ambele mini

4.

APARATUL DIGESTIV
Acuze: nu prezinta.
Inspecie
Cavitatea bucal: mucoasa umed; istmul faringian fr modificri; limba roz, umed, fr depuneri, starea papilelor linguale - normal, motilitatea
limbii normal;
Abdomenul: forma regulat, simetrica cu depuneri de tesut adipos
Palpare
Palpare superficiala: abdomen moale simetric usor sensibil in hipocondru
drept si in hipogastru.Ficatul se palpeaza la nivelul rebordului costal drept.
Splina nu se palpeaz.
Percuia
indolor; simptomul Mendel negativ; percutor se atest sunet timpanic intestinal,
simetric.
Dimensiunile ficatului dup Kurlov: pe linia axilar anterioar dreapt 10cm; pe
linia medioclavicular dreapt 9cm; pe linia parasternal dreapt 8cm.
Auscultaia:
Se determina garguiment intestinal,de intensitate normala.

5.
SISTEMUL URINAR
Acuze:

Dureri lombare bilaterale,permanente,cu caracter intepator si de

constringere ,iradiaza spre regiunea abdominala si suprapubiana,se
accentueaza la efort fizic moderat(mers,urcatul scarilor),se
amelioreaza ocupind pozitii antalgice
-Disurie
-Nicturie
-polachiurie
-Edeme ale membrelor inferioare
Inspecia
Nu se determin modificri hiperemie, tumefiere sau retracii n
regiunea lombelor.
Percuia regiunii lombare:
Simptomul Giordani(de tapotament) pozitiv bilateral.
Auscultaia regiunii lombare:
Pe regiunea lombar suflu ( semn de stenoz a arterelor renale ) nu se determin .
6

6.SISTEMUL HEMATOPOETIC

Acuze: nu prezenta

Inspecie: fr particulariti patologice.

Palpaia: splina nu se palpeaz.
Percuia: Dimensiunile splinei pe linia axilar medie stng 4cm;pe coasta 8cm.
7.SISTEMUL ENDOCRIN
Acuze: nu prezinta.
Inspecia
esutul celulo-adipos repartizat neuniform preponderent pe abdomen.
Palpaie:
Glanda tiroida nu se palpeaza.
Auscultaia:
deasupra tiroidei sufluri nu se atest.
8.
STAREA NEURO-PSIHIC I ORGANELE DE SENSIBILITATE:
Dezvoltarea neuro-psihic normala.Constiinta clara.Raspunde adecvat la intrebarile
puse.Organele sensitive:auz, olfactiv, gustativ fr particulariti patologice.
VI.

DIAGNOSTICUL PREZUMTIV

Lund in consideratie acuzele pacientei:

- Dureri lombare bilaterale,permanente,cu caracter intepator si
de constringere ,iradiaza spreregiunea abdominala si
suprapubiana,se accentueaza la efort fizic moderat(mers,urcatul
scarilor),se amelioreaza ocupind pozitii antalgice
-Disurie
-Nicturie
-polachiurie
--astenie marcat;
-fatigabilitate;
-dispnee moderat la efort fizic;
-edeme ale membrelor inferioare;
Date din istoricul actualei boli:
Bolnava,sufer din anul 2002 de pielonefrit cronic cu agravri ale strii de sntate
frecvente.
datele examenului obiectiv:
Durere la percuia regiunii lombare, Semnul de tapotament pozitiv. Dispnee moderat
la efort fizic, TA-160/100, prezena edemelor pe ambele gambe ce prepoderent apar
spre sfiritul zilei, nu sunt pufoase i calde la palpare, la fel nu las godeu(origine
cardiac).
Putem stabili urmtorul diagnostic:

Diagnosticul prezumtiv:
de baz: Pielonefrit cronic bilateral, n acutizare.
BCR gr.IV K/DOQI
boli concomitente: Hipertensiune
7

arterial de gradul II, risc

adiional foarte nalt. Cardiopatie
ischemic compensat.

VII.

PLANUL EXAMENULUI DE LABORATOR, INSTRUMENTAL I SUPLIMENTAR

1. Analiza Generala a Singelui:pentru evidenierea unor eventuale consecine ale
infeciei: anemie, hiperleucocitoz, VSH sporit
2. Analiza biochimic:pentru aprecierea markerilor ai afectrii funciei renale: creatinina
i ureea; clearence-ul creatininei; proteina total; fibrinogenul.
3. Analiza Generala a Urinei:pentru evidenierea unei eventuale leucociturii, piurii sau
hematurii.
4. Proba Neciporenco:pentru a determina o eventuala majorare a leucocitelor
5. Proba Zimnitchi:pentru a aprecia functia de concentrare si filtrare
6. Probele functionale renale:normale sau modificate.
7. USG
abdomenului:Pentru
aprecierea
modificarilor
in
organele
abdominale:ficat,pancreas,si inclusiv aprecierea dimensiunilor rinichilor cu
modificari de tip dilatare si deformare a sistemului calice-bazinet.
8. EchoCG:pentru a aprecia modificarile legate de HTA:dilatarea sau hipertrofia de
miocard,functia valvelor,presiunea in Artera pulmonara.
9. EKG:pentru a exclude maladii cardiace
10. Scintigrafia dinamica a rinichilor:apreciem modificari in functia de excretie
11. Urografia intravenoasa:Modificari in parenchim si dilatarea/deformarea sistemului
colector renal.

VIII.

REZULTATE
EXAMENULUI
SUPLIMENTAR

DE

LABORATOR,

INSTRUMENTAL

1.Analiza Generala a Singelui

Er 4,49* 10 la 12/l
Hb 121,0 g/l
Leucocite 4,88* 10 la 9/l
Neutrofile -59,2%
Eo 2,5
Baz 0,8
Limfocite 29
Mo 8
VSH 7 mm/h
2. Probele functionale renale:

18.05.2016
8

Filtrarea glomerular-27,82
Reabsorbia apei-97;
Creatinina n snge 136,3;
Creatinina n urin-0,62;
Ureea n snge -13,2
Diureza - n 24 h-1200
Concluzie: Rata filtrrii glomerulare pronunat sczut.Ureea in singe crescuta
A.uric 19.05.2016
Ac. Uric 1,155 mmol/l.
Glucoza 18.05.2016
Glucoza-5,4mmol/l;
Examenul urinei , corpi cetonici, proteine. 19.05.2016
Proteina -0,32g/l=0,38g/24h.
3.USG a organelor abdominale (19.05.2016)
Ficatul:
LD:13,6
LS:7,8
Conturul:regulat
Parenchimul:omogen
Ecogenitate:difuz crescuta
Semne de steatoza
Colecistul:
Deformat
Peretii 0,3 mm
Calculi multipli 1,4 pina la 1,7 mm
Pancreasul:
Capul:3,0cm
Corpul:3,0cm
Conturul:neregulat
Parenchimul:neomogen
Ecogenitate difuz crescuta
Splina
Dimensiuni 10,3 x 5,3 cm
Omogena
Rinichiul Drept:
Dimensiuni: 8,5*4,8cm
Rinichiul Sting
Dimensiuni:9,3 x 4,3cm
Chist 5,2*4,4 cm
9

Concluzie:Ecogenitate difuz crescuta a ficatului si pancreasului.Colecistita cronica

calculoasa..Chist renal pe stinga

Examenul sistemului de hemostaz (18.05.2016)

Protrombina dup Quick 95%
Fibrinogenul 5,6;

IX.

DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL

Criterii
anamnestic
Factori de risc
debut
Tablou clinic
Cai de infectare
Functia renala
Complicatie
necrotice si
septicopurulente
Complicatii
noninfectioase
Hipertensiunea
criterii
anamnestic

Pielonifrita acuta
Nu este prcedata de infectii
urinare in antecedenta
Relativ rari
Brusc si brutal (1-2 zi)
Deoadata cu manifestari
mazime
Hematogena sau prin
translocare limfatica din
intestinul gros
Initial o scadere brusca, ulterior
ameliorare

Pielonefrita cronica
Infectii urinare repetate in
antecedente
Frecvent prezenti
Treptat (3-5 zile)
Se agraveaza treptat
Practic exclusiv ascendenta

frecvente

Rar se amelioreaza
semnificativ pe parcursul
tratamentului
rare

rare

frecvente

Nu este caracteristic

Prezent deseori

Pielonefrita cronica
Infectii urinare repetate

Caracteristica afectarii asimetrica

renale
Dinamica diminuarii
Initial scad functiile tubulare
functiei renale
Hipertensiunea arteriala Se asociaza peste mai multi ani de
infectie urinara(>5-10 ani)
hematuria
De regula absenta
leucocituria
Frecventa, masiva,de obicei izolata
proteinuria
Minimala(<1g/l)
urocultura
pozitiva
hemoleucograma
Leucocitoza neutrofilica pronuntata
USG renala

Glomerulonefrita cronica
Debut dupa o infectie
extrarenala
simetrica
Initial scad functiile glomerulare

Se asociaza odata cu
glomerulonefrita
Frecvent prezenta
Mai rara, nepronuntata
Poate fi pronuntata
negativa
Poate fi trombocitopenia,
anemia
Nefroscleroza coreleaza cu deficitul Nefroscleroza sie dezvolta
FG,parenchim neregulat,
tirziu, modificarile sunt
deformarea si dialatare SCB
simetrice
1

Urografia i.v.

Deformarea, dilatatrea SCB,

nfroscleroza, functia diminuata

Modificarile patologice practic

lipsesc

Argumentarea diagnosticului clinic:

Lund in consideratie acuzele pacientei:
- Dureri lombare bilaterale,permanente,cu caracter intepator si
de constringere ,iradiaza spreregiunea abdominala si
suprapubiana,se accentueaza la efort fizic moderat(mers,urcatul
scarilor),se amelioreaza ocupind pozitii antalgice
-Disurie
-Nicturie
-polachiurie
--astenie marcat;
-fatigabilitate;
-dispnee moderat la efort fizic;
-edeme ale membrelor inferioare;

Date din istoricul actualei boli:

Bolnava,sufer din anul 2002 de pielonefrit cronic cu agravri ale strii de sntate
frecvente.
datele examenului obiectiv:
Durere la percuia regiunii lombare, Semnul de tapotament pozitiv. Dispnee moderat
la efort fizic, TA-160/100, prezena edemelor pe ambele gambe ce prepoderent apar
spre sfiritul zilei, nu sunt pufoase i calde la palpare, la fel nu las godeu(origine
cardiac).
datele examenului paraclinic:
- Concluzie: Rata filtarrii glomerulare pronunat sczut.
Examenul urinei , corpi cetonici, proteine. 19.05.2016
Proteina -0,32g/l=0,38g/24h.
Putem pune diagnosticul clinic:
de baz: Pielonefrit cronic bilaterala ,
n acutizare.BCR gr.III K/DOQI
boli concomitente: Hipertensiune
arterial de gradul II, risc
adiional foarte nalt. Cardiopatie
1

ischemic compensat.

Indicaiile tratamentului :
A.Recomandari generale
1.Aport hidric
Aportul zilnic de lichide = (diurez + pierderi extrarenale)- 0,5/1l, din cauza c
pacientul este hipertensiv si edematiat, pn la normalizarea valorilor tensionale i
pn la dispariia edemelor.
2. Prelucrarea produselor alimentare
Prelucrarea termica a alimentelor fara adaos de condimente.Dieta hiposodata
3.Aport caloric
25-30 kcal/kg/zi
Aport proteic diminuat: 0,8g/kg/zi.
Aport de lipide: 0,7-1,0g/kg/zi, 1/3 de origine vegetala.
Aport de glucide: 4-5g/kg/zi.
Na: 3-5 g/zi (deoarece pacienta are edeme si hipertensiune)
Vitamine si antioxidante: Comp.Vit C 0,5*3 ori/zi.
Vit E 400 UI*1-2 ori/zi.
B.Tratament medicamentos
1.Sol Ceftriaxon 1g i/v-1 data /zi 7-14zile
2.Tab Pentoxifilina 100 mg de 3 ori /zi antiagreganta
3. Sol Drotaverina 2%- 2 ml de 3 0ri/zi,i/m, 7-14zile
4. Fitoterapie: Kanefron 1 tab de 3 ori/zi
5. S.Furosemid 80 mg intravenos;
6. S.Gluconat 10%-10ml intravenos (2 ori)
7. Caraflu 10 mg de doua ori pe zi
8. Tensiopriol 10 mg de doua ori pe zi

Evolutia bolii
19.05.16

Starea general gravitate -medie. Acuze: cefalee,fatigabilitate.

Obiectiv: tegumentele palide, curate,uscate, calde la periferie.
TA: 160/80 mmHg. Ps 88b/min.
Abdomenul moale, indolor la palpare.
Continu tratamentul conform foii de indicaii.
20.05.16

Starea general satisfacatoare. Acuze: cefalee,fatigabilitate.

Obiectiv: tegumentele palide, curate,uscate, calde la periferie.
TA: 150/70 mmHg. Ps 78b/min.
Abdomenul moale, indolor la palpare.
Continu tratamentul conform foii de indicaii.
1

Epicriz

Pacienta Talp Valentina, 67 ani, domiciliat or.Camenca, n prezent pensionara, a fost

internat pe 17.05.2016 n SCR Secia Nefrologie, cu urmtorul diagnostic:
Pielonefrit cronic bilateral, n acutizare, BCR gr.III
K/DOQI .
Lund in consideratie acuzele pacientei:
- Dureri lombare bilaterale,permanente,cu caracter intepator si
de constringere ,iradiaza spreregiunea abdominala si
suprapubiana,se accentueaza la efort fizic moderat(mers,urcatul
scarilor),se amelioreaza ocupind pozitii antalgice
-Disurie
-Nicturie
-polachiurie
--astenie marcat;
-fatigabilitate;
-dispnee moderat la efort fizic;
-edeme ale membrelor inferioare;
Date din istoricul actualei boli:
Bolnava,sufer din anul 2002 de pielonefrit cronic cu agravri ale strii de sntate
frecvente.
datele examenului obiectiv:
Durere la percuia regiunii lombare, Semnul de tapotament pozitiv. Dispnee moderat
la efort fizic, TA-160/100, prezena edemelor pe ambele gambe ce prepoderent apar
spre sfiritul zilei, nu sunt pufoase i calde la palpare, la fel nu las godeu(origine
cardiac).
datele examenului paraclinic:
- Concluzie: Rata filtarrii glomerulare pronunat sczut.
Examenul urinei , corpi cetonici, proteine. 19.05.2016
Proteina -0,32g/l=0,38g/24h.

S-a indicat tratament:

1.Aport hidric
Aportul zilnic de lichide = (diurez + pierderi extrarenale)- 0,5/1l, din cauza c
pacientul este hipertensiv si edematiat, pn la normalizarea valorilor tensionale i
pn la dispariia edemelor.
2. Prelucrarea produselor alimentare
Prelucrarea termica a alimentelor fara adaos de condimente.
3.Aport caloric
1

25-30 kcal/kg/zi
Aport proteic diminuat: 0,8g/kg/zi.
Aport de lipide: 0,7-1,0g/kg/zi, 1/3 de origine vegetala.
Aport de glucide: 4-5g/kg/zi.
Na: 3-5 g/zi (deoarece pacienta are edeme si hipertensiune)
Vitamine si antioxidante: Comp.Vit C 0,5*3 ori/zi.
Vit E 400 UI*1-2 ori/zi.
B. Tratament medicamentos
1.Sol Ceftriaxon 1g i/v-1 data /zi 7-14zile
2.Tab Pentoxifilina 100 mg de 3 ori /zi antiagreganta
3. Sol Drotaverina 2%- 2 ml de 3 0ri/zi,i/m, 7-14zile
4. Fitoterapie: Kanefron 1 tab de 3 ori/zi
5. S.Furosemid 80 mg intravenos;
6. S.Gluconat 10%-10ml intravenos (2 ori)
7. Caraflu 10 mg de doua ori pe zi
8. Tensiopriol 10 mg de doua ori pe zi

Recomandari:

Dispensarizarea-monitorizarea pacientului la 1,3 ,6 si 12 luni

Evidenta la medicul de familie(4 ori pe an)
Consultatia nefrologului de 2 ori pe an
Consultatia cardiologului de 2 ori pe an
fitoterapie-timp de 1 an (ciston,kanefron)
primele 2-3 luni-dieta normocalorica,aport limitat de lichide
edeme , HTA GR III ,excluderea alimentelor
picante,alcoolului.Alimentatie cu aport de proteine redus
(reducerea consumului de carne)pentru a evita formarea
calculilor (oxalati).
Tratament balneo-sanatorial.
Efort fizic limitat .
Prognostic
Pentu via : pozitiv
Pentru sntate: rezervat, tinind cont stdiul evolutiv al bolii.