Sunteți pe pagina 1din 23

Learning Zone - Student Login & Registration

Course Downloads - Year I - Year II - Year III - Year IV - Year V - Year VI

my|UMF Cluj Student Platform

In timpul ultimelor doua decenii ale secolului XX ocluzia a constituit o tema de


discutie extrem de pasionala care adeseori prezenta pareri complet opuse in argumentatia
si demonstratia stiintifica. Aceasta dezbatere se refera, inainte de toate, la semnificatia
rolului etiologic al ocluziei in ceea ce denumim disfunctia ADM. In timpul acestor
controverse, deseori se uita ca acest ansamblu, complet nou dpdv al evolutiei, nu mai
merita deloc numele de organ al masticatiei, ci reprezinta un sistem multifunctional
fascinant care, autoreglandu-se, joaca un rol central in organismul uman. Dpdv
functional, acest sistem care asigura masticatia omului nu are nimic comparabil pe toata
linia dezvoltarii evolutive. Gratie acestui organ si gratie creierului, omul a creat o nisa
ecologica care, ulterior, l-a pus in situtia de a crea o noua lume, a sa personala. Care este
semnificatia ocluziei sau mai corect a articulatiei in acest sistem complex?
Constituind o interferenta functionala asupra libertatii de deplasare a mandibulei, dintii
reprezinta sistemul dominant pentru toate fazele de masticatie. Structura dinte este
primordiala; ea este mai mult sau mai putin uzata in cursul masticatiei de obiceiurile
nutritionale modificate ale omului modern. Relatiile dinamice ale arcadelor dentare intre
ele, caracterizate de abrazii si de fatete de uzura, in general parafunctionale, au o inalta
semnificatie in diagnosticul disfunctiei ADM. A trata ocluzia cu lejeritate in discutiile
stiintifice actuale este condamnabil. Tinandu-se reciproc intr-o retea functionala,
arcadele, prin structurile lor rigide si prin semnalizarea lor proprioceptiva, constituie
sistemul dominant in timpul stabilirii diferitelor functiuni. Cei care predau ocluzia conduc
tinerii stomatologi spre o viziune uniforma si standardizata cu toate ca practica cotidiana
demonstreaza ca structurile craniului si impreuna cu ele, ansamblul cranio-mandibular,
sunt de cea mai mare diversitate si individualitate. Capacitatea adaptativa a ADM fata de
stomatologia invaziva din toate specialitatile este puternic solicitata. Diferitele procese de
adaptare pot sau nu sa conduca la o noua orto-functie.
Tendinta universal negativa fata de invatarea ocluziei este criticabila.
Responsabilitatea sta asupra celor care vor sa reduca, in beneficiul altor domenii,
importanta ocluziei in functiile masticatorii si prin aceasta sa reduca omul. O solutie
pentru dilema stomatologica actuala nu poate fi oferita doar de o formare medicala de
baza ci si prin achizitionarea concomitenta de cunostinte optime in domeniul ocluziei. Sa

nu uitam ca noi stomatologii suntem terapeuti si ca intervenim pe unul din organele


importante ale omului.
Ocluzologia, sau mai corect ocluzo-odontologia, poate fi definit ca studiul
ocluziei dentare, a evoluiei sale n cursul vieii, a anomaliilor sale i a consecinelor sale
patologice. Ea nu reprezint o specialitate distinct, dar cu certitudine ea trebuie s
reprezinte firul cluzitor al oricrei decizii sau manopere din practica stomatologic. De
fapt ocluzia trebuie s reprezinte piatra de temelie pe baza creia se va construi orice
tratament indiferent de natura sa: protetic, odontal, ortodontic, parodontal sau chirurgical.
Este ludabil dorina de a menine dinii pe arcade tratndu-le cariile sau ntrind
parodoniul sau aplicnd coroane protetice. La fel de ludabil este i dorina de a nlocui
prin diverse lucrri sau construcii protetice dinii disprui, dar este oare rezultatul
obinut la nlimea ateptrilor? Reuesc oare ntotdeauna aceste ncercri s serveasc
funciile destinate refacerii? Nu se ntmpl oare cteodat ca rezultatul s fie nociv
pentru dinii de suport sau pentru celelalte structuri ale aparatului dento-maxilar.?
Aceste ntrebri sunt rezultatul cercetrilor efectuate n domeniul ocluzologiei i
tot ele au ajuns s ofere i rspunsuri i anumite norme care trebuiesc repectate cu
strictee pentru a evita eecurile att de neplcute att pentru echipa medic stomatologtehnician dentar ct mai ales pentru pacient.
n ncercarea de a defini cuvntul Ocluzie, apelnd la dicionar, putem gsi dou
sensuri i anume aciunea de a nchide ct i starea sau situaia propriu-zis de a fi
nchis. n stomatologie de asemenea poate primi dou sensuri i anume:
-

micare de ocluzie, de nchidere, de ridicare a mandibulei care aduce arcadele


celor dou maxilare n contact

starea de contact intim ntre dinii celor dou arcade. Aceast situaie se obine
prin contracia muchilor ridictori ai mandibulei i se termin n momentul
intercuspidrii maxime.
n cursul activitilor curente ale aparatului dento-maxilar ocluzia sau acest

contact intim ntre dinii celor dou arcade, se produce doar n faza final a ciclului
masticator i n momentul deglutiiei fie c este vorba de bolul alimentar, fie de saliv. n
cursul celorlate funcii ale ADM, de exemplu vorbirea sau fazele incipiente i
intermediare ale masticaiei, ntre dinii celor dou arcade se stabilesc diferite relaii i

contacte pe care le vom denumi generic relaii intermaxilare, dar doar relaiile de contact
intim ntre dini se vor defini ca i relaii ocluzale.
Importana studierii acestor relaii intermaxilare i ocluzale este capital deoarece
toate elementele componente ale ADM sunt ntr-o relaie foarte strns: dinii,
parodoniul, muchii i articulaia temporo-mandibular acioneaz sinergic pentru a
ndeplini funciile: masticaia, vorbirea, deglutiia, mimica, fizionomia. n momentul n
care una din aceste componente este afectat vor suferi implicit i celelalte segmente cu
imposibilitatea ulterioar a desfurrii funciilor i pn la distrugerea structurilor
anatomice.
De exemplu realizarea unei puni fixe-fixe fr a ine cont de contactele corecte
care trebuie s se stabileasc cu dinii vecini i mai ales cu dinii antagoniti att n
poziia de intercuspidare maxim ct i n celelalte poziii pe care mandibula le ocup fa
de maxilar n timpul activitilor zilnice poate determina una sau mai multe sau chiar
toate din urmtoarele consecine: descimentarea frecvent i inexplicabil a piesei
protetice, fracturarea prii fizionomice sau chiar n totalitate a piesei protetice,
mobilizarea dinilor stlpi, fracturarea dinilor stlpi, instabilitate mandibular cu
deraparea mandibulei i adoptarea unei poziii asimetrice mandibulare cu afectarea
esteticii feei, oboseala muchilor feei i apariia unor tensiuni sau dureri accentuate la
nivelul muchilor feei, modificri la nivelul ATM manifestate prin dureri, zgomote
articulare de tip cracment, uzarea suprafeelor articulare cu perforarea meniscului
articulare, blocaje cu gura deschis sau cu imposilitatea deschiderii gurii mai mult de
civa mm, afectri la distana de tipul durilor de cap, de ureche, de ochi, tuburri de
echilibru, de stare general, n final chiar psihoze.
Pentru a evita toate aceste probleme, care pot s decurg din realizarea unor
contacte dento-dentare defectuoase, cercetrile care debutat n ocluzologie de la sfritul
secolului XIX, au condus la elaborarea unor norme care s-au constituit n ideea de ocluzie
funcional, adic cum trebuie s se realizeze contactele dento-dentare pentru ca ADM s
poat s-i ndeplineasc cu succes toate funciile pentru care a fost prevzut.
n concluzie pentru a putea defini o ocluzie ca fiind funcional ea trebuie s fie n
armonie cu toate elementele ADM i acestea s nu prezinte nici un semn de afectare care
s fie imputabile ocluziei.

NOTIUNI DE ANATOMIE A ADM

Aparatul dento-maxilar este alctuit din oasele maxilare, dini i esuturile lor de
suport, muchi i articulaiile temporo-mandibulare, ntre toate aceste elemente
structurale trebuind s existe o unitate funcional deplin. Micrile mandibulare sunt
efectuate de ctre sistemul muscular sub controlul sisemului nervos, dar sunt direcionate
de ctre ATM i pantele dentare.

OASELE MAXILARE
MAXILA
-

este un os pereche care formeaz etajul mijlociu i inferior al feei

clinic prezint 3 zone distincte:

etajul superior (suprastructura sau zona orbitar) care face jonciunea cu baza
craniului, conine celule etmoidale care amortizeaz presiunile transmise de dinii
anteriori

etajul mijlociu (mezostructura sau zona nazo-sinusal) care se dezvolt cu


respiraia,

etajul inferior (infrastructura sau baza osoas maxilar) unde se concentreaz


presiunile transmise de dini n cursul masticaiei

Anatomic

prezint

un

corp

procese

alveolare.

Corpul prezint cteva elemente anatomice importante:


-

bosa canin: proeminen determinat de vrful rdcinilor dentare (rol deosebit


de important n refacerea aspectului facial extern eile protezelor trebuie s
urmreasc acest aspect). n spatele ei deasupra rdcinilor PM se afl o scobitur
fosa canin (reprezint un reper chirurgical important de trepanare a sinusului
maxilar), supero-median de fos se afl gaura infraorbitar (reper n anestezia
nervilor dentari superiori i anteriori).

Tuberozitatea maxilar cu rol n meninerea i stabilizare protezelor (pol


inferior, distal, lateral) i n realizarea anesteziei la nervii alveolari superiori i
posteriori, reperul anatomic pt anestezie fiind creasta zigomato+malar.

Procesele:
-

zigomatic se leag de osul zigomatic

frontal particip la formarea foselor nazale

palatin formeaz planeul cavitilor nazale i palatul dur

2 oase incisive

2 procese platine

2 lame orizontale ale proceselor palatine

suturi: incisiv, sutura palatin median (medio+sagital), sutura palatin


transvers

spina nazal anterioar, gaura incisiv (palatin anterioar nervul nazopalatin),


gaura palatin posterioar, spina nazal posterioar, torusul palatin

alveolar: orientat oblis supero-inferior i medio-lateral astfele c jonciunea cu


corpul maxilarului este mai mic ca marginea liber, se regsete aceast nclinare
i n inclinarea dinilor maxilari, i n rezorbia centripet a crestei. Este alctuit
din os spongios delimitat de 2 corticale una extern (mici orificii permite
traversarea anestezicului) i una intern (lamina dura se inser ligamentele
dentare)

prezint caviti numite alveolele dentare separate prin septuri interdentare si


interradiculare

pe versantul extern sunt proeminene denumite juga alveolaris

MANDIBULA
CORPUL fata externa:
-

simfiza mentonier cu mentonul

linia oblic extern inseria m. Buccinator

gaura mentonier

faa intern:

apofizele genii: sup. M. Genioglos, inf. Geniohioidieni

linia milohioidian

torusul mandibular

marginea inferioar sau bazilar m. Digastric n foset


marginea superioar: rezorbia centrifug, triunghiul retromolar, tuberculul piriform
RAMURILE
-

faa extern: tuberozitatea maseterin- m. Maseter

faa intern: orificiul superior al canalului mandibular (n. Dentar inferior) anterior
spina Spix

marginea anterioara ascuit se continu cu l. Oblic extern

marginea posterioar este groas i determin unghiul mandibulei (110-140)

marginea superioar: procesul condilian i coronoidian, intre ele incizura


sigmoida

procesul condilian colul condilian si condilul foseta pterigoidiana

1.1. MUCHII
Sistemul muscular se compune din muchi masticatori ridictori i cobortori,
aparte muchiul pterigoidian lateral i muchi cervicali, acetia din urm fiind
indispensabili la susinerea capului i n dinamica mandibular. La acetia se adaug
muchii mimicii i ai feei care particip la ndeplinirea celorlalte funcii ale ADM.

1.1.1. MUCHII RIDICTORI AI MANDIBULEI

A. MUCHIUL TEMPORAL
Muchiul temporal este cel mai puternic muchi masticator, dispus ca o lam
sagital desfurat n evantai n regiunea temporal. Este muchiul cel mai sensibil la
tulburrile de ocluzie, avnd o participare esenial la micrile rapide cu contact ocluzal,
precum i la masticaia lejer.
Muchiul este alctuit din trei fascicule: anterior, mijlociu i posterior.

Inserii: pe ntreaga ntindere a fosei temporale. De la aceast inserie fibrele


converg inferior spre apofiza coronoid unde se termin printr-un tendon; cele anterioare
(de departe cele mai importante) merg aproape vertical, cele mijlocii oblic inferior i
anterior, cele posterioare aproape orizontal. Acest tendon, gros i puternic, trece medial
de arcada zigomatic i se inser pe apofiza coronoid.
Aciunea: Fasciculul anterior deplaseaz mandibula n sus, fasciculul mijlociu
deplaseaz mandibula n sus i napoi, fasciculul posterior deplaseaz mandibula napoi.
Contracia n ansamblu deplaseaz mandibula n sus i napoi ntr-o direcie care
formeaz cu orizontala un unghi de 60. Contracia unilateral produce retropulsia
condilului pe aceeai parte, deci particip la micarea de lateralitate pe partea activ.
Fora muscular crete cu ct arcadele dentare sunt mai apropiate. Fibrele lui nu
sunt contractate la maximum cnd arcadele dentare au venit n contact; muchiul se poate
contracta n continuare i mai mult realiznd fenomenul de suprasuficien. Aciunea lui
variaz n funcie de tipul masticator. La toi indivizii, indiferent de stereotipul de
masticaie, fasciculele anterior i mijlociu sunt bine dezvoltate. n schimb, dezvoltarea
fasciculului posterior este mai mare la cei care introduc n cavitatea bucal fragmente
alimentare mari, secioneaz alimentele cu dinii, fac micri de propulsie automatizate
sau deschiderea cavitii bucale se face foarte frecvent. La indivizii cu progenie,
fasciculul posterior este slab dezvoltat.
Inervaia: este asigurat de trei nervi temporali profunzi, ramuri ale nervului
mandibular. Inervaia proprie a fiecrui fascicul are avantajul c fiecare se poate contracta
independent.
B. MUCHIUL MASETER
Muchiul maseter este un muchi voluminos, de form dreptunghiular, mergnd
de la arcada zigomatic la faa lateral a mandibulei. Este format din trei fascicule cu
aciune diferit.
Inserii :
- fasciculul superficial: lung i oblic n jos i napoi, se inser pe marginea
inferioar a arcadei zigomatice n poriunea sa malar. Se desprind fibre groase care se
ndreapt n jos i napoi i se termin pe partea inferioar a feei laterale a ramurii

ascendente i pe unghiul mandibular pn la marginea sa inferioar. La acest nivel,


fibrele se ncrucieaz cu cele ale pterigoidianului medial formnd o ching muscular;
- fasciculul mijlociu: scurt i vertical, n mare parte acoperit de precedentul i pe
care l depete napoi, se inser prin fibre groase i mici pe toat ntinderea marginii
inferioare a arcadei zigomatice. Fibrele coboar vertical i se termin pe faa lateral a
ramurii ascendente a mandibulei deasupra inseriei fasciculului precedent pn la incizura
sigmoid;
- fasciculul profund: mai subire dect precedenii care l acoper, se ntinde de la
faa medial a arcadei zigomatice pn la faa lateral a apofizei coronoide, deasupra
inseriei fasciculului mijlociu i imediat dedesubtul tendonului temporalului. Din partea
sa posterioar se detaeaz cteva fibre cu direcie antero-inferioar destinate lamei
prediscale ale ATM. Acest fascicul se mai numete i fasciculul lui Winslow.
Aciunea: maseterul este un muchi foarte puternic, dar nu atinge fora
temporalului. Contracia bilateral determin ridicarea i uoara propulsie a mandibulei.
Fasciculul profund Winslow mobilizeaz mandibula n sus i napoi. Contracia
unilateral mobilizeaz mandibula n sus, nainte i nafar. Amplitudinea acestei micri
depinde de gradul de dezvoltare a fasciculului superficial, fiind mai mare la indivizii cu
stereotip de masticaie tip frector. Cnd se folosesc n masticaie fragmente mari,
muchiul se hipertrofiaz. Muchiul prezint suprasuficien ca i temporalul. Datorit
fibrelor sale mai scurte, el produce n primul rnd presiune masticatoare.
Inervaia: nervul maseterin, ramur a nervului mandibular.
C. MUCHIUL PTERIGOIDIAN MEDIAL
Muchiul pterigoidian medial (sau intern) este un muchi destul de voluminos,
gros, de form dreptunghiular, situat nuntrul pterigoidianului lateral.
Inserii. Se ntinde de la apofiza pterigoid la faa medial a unghiului
mandibulei. Este simetric cu maseterul n raport cu mandibula (de unde i numele de
maseter intern) i formeaz cu acesta o ching muscular sub forma literei V. El se
compune din dou fascicule:
- un fascicul anterior cu origine pe faa lateral a apofizei piramidale a osului
palatin i partea adiacent a tuberozitii maxilare, naintea i n afara inseriei

pterigoidianului lateral pe care l nconjoar la origine. Fibrele sale traverseaz faa


anterioar i apoi marginea inferioar a fasciculului inferior al pterigoidianului lateral;
- un fascicul posterior, inserat n fosa pterigoid i pe faa posterioar a apofizei
piramidale a palatinului.
Cele dou fascicule musculare au o direcie oblic n jos, napoi i n afar i se
termin pe faa medial a unghiului mandibulei i pe marginea sa inferioar. Fasciculul
anterior are destinaie preangular, iar fasciculul posterior are destinaie angular i
supraangular, terminndu-se cu fibre i lamele tendinoase care produc mici creste
asemntoare cu cele ale maseterului cu care schimb cteva fibre.
Aciunea pterigoidianului medial este asemntoare cu a maseterului. Contracia
bilateral determin deplasarea mandibulei n sens superior i anterior. Contracia
unilateral imprim mandibulei o micare spre superior, anterior i medial, de partea
opus contraciei.
Inervaia muchiului pterigoidian medial este asigurat de nervul pterigoidian
intern, ramur a nervului mandibular alturi de nervii tensor al vlului i tensor al
timpanului, cu care formeaz un trunchi comun.
1.1.2. MUCHIUL PTERIGOIDIAN LATERAL
Muchiul pterigoidian lateral (sau extern) este cel mai adesea considerat ca
fcnd parte din categoria muchilor propulsori ai mandibulei; de drept el particip la
toate micrile funcionale ale mandibulei. Este un muchi scurt, gros i aplatizat
transversal, situat n regiunea pterigo-maxilar. Se prezint sub forma unei piramide
triunghiulare care se ntinde orizontal de la baza craniului (aripa mare a sfenoidului i
apofiza pterigoid) pn la articulaia temporo-mandibular (unde contribuie la formarea
aparatului discal) i colul condilului mandibular.
Inserii. Este format din dou fascicule: unul superior, sfeno-pterigoidian, i altul
inferior, pterigoidian, mai voluminos.
Fasciculul sfeno-pterigoidian (superior) prezint inseriile:
- aripa mare a sfenoidului, faa laterala a aripii externe a apofizei pterigoide; unele
fibre ajung pn la fanta sfeno-maxilar (fisura orbitar inferioar), ceea ce explic
durerile retro-orbitare sau pseudo-sinusale;

- pe lama tendinoas pre-discal (marginea anterioar i medial), pe tuberculii i


faa posterioar a condilului (complexul condilo-discal) prin intermediul aparatului discal
(aripile discale i lama retrodiscal inferioar), pe treimea superioar a fosetei situate pe
partea antero-medial a colului condilului. Aceast inserie discal i condilian permite
controlul simultan al poziiei discului i al capului condilian n timpul micrilor de
nchidere (complexul condilo-disco-muscular).
Fasciculul pterigoidian (inferior) se inser pe:
- faa lateral a aripii externe a apofizei pterigoide, n cele dou treimi inferioare,
faa lateral a apofizei piramidale a osului palatin, faa extern a tuberozitii maxilare;
- cele dou treimi inferioare ale fosetei colului condilului, depindu-l spre baz.
Cele dou fascicule ale pterigoidianului lateral, ntr-un plan aproximativ paralel
cu planul de ocluzie, se dirijeaz napoi i n afar convergnd ctre articulaia temporomandibular: fasciculul sfeno-pterigoidian aproape orizontal (sub baza craniului), iar
fasciculul pterigoidian uor ascendent. Acesta din urm este puin mai oblic n raport cu
planul medio-sagital dect fasciculul superior. Fibrele destinate discului constituie un
fascicul muscular izolat.
Aciune. Muchiul pterigoidian lateral (sau extern) este primul muchi masticator
care intr n aciune la ft (realiznd propulsia). Cel mai frecvent solicitat fiziologic, el
intervine n toate micrile mandibulare atunci cnd ceilali muchi nu intervin efectiv.
De asemenea, este cel mai frecvent solicitat patologic, n micrile de evitare i n
parafuncii, fiind muchiul sindromului de disfuncie temporo-mandibular. Fiecare din
cele dou fascicule musculare are o activitate proprie.
Contracia bilateral a fasciculelor inferioare va determina propulsia mandibulei
n ansamblu i previne deplasarea excesiv spre distal i superior a condililor. n
ansamblu, fasciculele inferioare sunt implicate n toate micrile funcionale
mandibulare, precum i n meninerea poziiei de postur. Fasciculul inferior acioneaz
n sinergie cu muchii cobortori.
Contracia bilateral a fasciculelor superioare apare n conjuncie cu muchii
ridictori, n special n cursul nchiderii contra rezisten. De remarcat este c fibrele
musculare ale ambelor fascicule sunt de tip I, rezistente la oboseal, adic pot susine
poziia condililor pe perioade mai lungi.

Contracia unilateral a fasciculelor inferioare determin o micare de lateralitate


mandibulei spre partea opus muchiului contractat. Contracia unilateral a fasciculului
superior are ca rezultat o lateropulsie pur, pe cnd contracia unilateral a fasciculului
inferior produce i coborrea mandibulei. Funcia principal a acestui fascicul const n
realizarea translaiei ansamblului condil ipsilateral-disc articular n etajul superior al
ATM.
Inervaia celor dou fascicule ale muchiului pterigoidian lateral este asigurat de
filete nervoase desprinse din nervul temporo-bucal n momentul n care acesta ptrunde
ntre cele dou fascicule.

1.1.3. MUCHII COBORTORI AI MANDIBULEI


Muchii cobortori se clasific n funcie de dispoziia lor fa de osul hioid n:
- muchi suprahioidieni (cobortori direci): geniohioidian, milohioidian,
stilohioidian, digastric
- muchi subhioidieni (cobortori indireci): sternotiroidian, tirohioidian,
sternocleidohioidian, omohioidian
1.1.3.1.MUCHII COBORTORI DIRECI
Aciunea comun a acestor muchi este cea de coborre a mandibulei cnd
punctul fix este osul hioid sau de ridicare a osului hioid cnd punctul fix este mandibula.
Voi prezenta doar muchiul milohioidian i digastric.

A. MUCHIUL MILOHIOIDIAN
Muchiul milohioidian este un muchi lat, pereche care, mpreun cu cel de partea
opus, formeaz diafragma gurii.
Inserii: pe linia oblic intern (milohioidian), de unde fibrele se ndreapt n jos
i nainte. Cele mai posterioare se inser pe faa anterioar a osului hioid iar cele
anterioare pe rafeul median fibros.
B. MUCHIUL DIGASTRIC (PNTECELE ANTERIOR)
Muchiul digastric este un muchi situat imediat sub milohioidian, sub pielea
proas a capului. Este format din dou poriuni musculare unite printr-un tendon.

Inserii: anterior se face retrosimfizar ntr-o depresiune numit foseta


digastricului. De aici, muchiul se dirijeaz n jos i uor n afar ctre osul hioid, la
nivelul cruia se continu printr-un tendon intermediar fixat labil de hioid. Tendonul se
continu cu pntecul posterior.
1.1,3.2. MUCHII COBORTORI INDIRECI AI MANDIBULEI
A. MUCHIUL DIGASTRIC ( PNTECELE POSTERIOR)
Inserii. De la nivelul tendonului intermediar fibrele sunt dirijate prin butoniera
oferit de stilohioidian ctre regiunea retromastoidian.

1.1.4. MUCHII MIMICII


A. MUCHIUL BUCCINATOR
Muchiul buccinator este un muchi dilatator al fantei labiale, subire, patrulater,
situat ntre maxilar i mandibul, intrnd n constituia obrajilor.
Inserii: anterior la nivelul modiolusului, posterior pe faa extern a proceselor
alveolare maxilare i mandibulare n dreptul molarilor, hamul pterigoidian i rafeul
pterigomandibular. Este singurul muchi pielos cu fascie proprie, iar aderena mucoasei
jugale la aceast fascie mpiedic plicaturarea i mucarea ei. Particip la formarea
peretelui extern al pungii Eisenring i Fish.
Aciune. Contracia lui determin tragerea comisurilor bucale lateral i posterior.
n masticaie are rolul de a aduce fragmentele alimentare din vestibulul bucal ntre
arcadele dentare.
B. MUCHIUL ORBICULAR AL BUZELOR
Este un muchi constrictor al fantei bucale situat n grosimea buzelor n jurul
orificiului bucal. Prezint dou fascicule corespunztoare buzei superioare i inferioare.
Aciunea lui const n proeminarea buzelor (contracia fibrelor marginale) sau
retracia acestora i aplicarea forat a lor pe zona frontal a arcadelor dentare. Raportul
de fore ntre orbicularul buzelor i musculatura lingual influeneaz caracteristicile
culoarului neutral cu implicaii asupra poziiei dinilor frontali i a stabilitii unei proteze
mobilizabile.

1.1.5. MUCHII CERVICALI


Muchii cervicali : n particular muchii cefei, asigur echilibrul postural al
capului sub controlul vederii i a canalelor semicirculare. Aceti muchi sunt ntotdeauna
n contracie pentru meninerea rectitudinii capului i pentru a permite micrile
mandibulei. Poziia mandibulei i a contactelor ocluzale variaz urmnd poziia capului.
Ei se mpart n:
- muchi superficiali anteriori (supra i subhioidieni), laterali (pielos,
sternocleidomastoidian), posteriori (trapez);
- muchi profunzi : anteriori (paravertebrali), laterali (drept al capului, scaleni,
angular al omoplatului), posteriori (muchii cefei).
A. MUCHIUL STERNOCLEIDOMASTOIDIAN (SCM)
Este un muchi dreptunghiular, lung i gros, situat n regiunea antero-lateral a
gtului i avnd un traiect uor spiralat.
Inserii. El se ntinde oblic ntre stern i clavicul, n partea inferioar, i apofiza
mastoid, n partea superioar. Muchiul cuprinde trei fascicule principale, dispuse n
dou planuri:
- planul superficial este format anterior de fasciculul sternal i posterior de
fasciculul cleido-occipital;
- planul profund este format din fasciculul cleido-mastoidian.
Aciune. Contracia unilateral nclin capul spre aceeai parte i roteaz faa spre
partea opus. Contracia bilateral cu punct fix pe stern flecteaz capul i gtul
completnd flexiunea din primul timp al muchiului drept anterior; dac lipsete
flexiunea prealabil, muchiul fixeaz capul n articulaia atlantooccipital i este
extensor. Cnd ia punctul fix pe cap, acioneaz ca un ridictor al toracelui.

B. MUCHIUL TRAPEZ
Muchiul trapez (sau cervico-dorsal) face parte din categoria muchilor cervicali
superficiali posteriori. Este un muchi lat, aplatizat, subire, triunghiular, care se ntinde
de la coloana cervico-dorsal pn la umr.

Inserii. Trapezul cuprinde trei grupe de fibre (superioare, mijlocii i inferioare)


care converg de la linia median (protuberana occipital extern) spre umr (clavicul,
centur scapular).
Aciune. Cnd muchiul ia punct fix pe inseria medial i se contract n
ntregime, ridic umrul i-l trage nuntru; poriunea descendent ridic umrul;
poriunea ascendent l coboar, ambele poriuni avnd i o aciune de rotaie; poriunea
transversal duce scapula nuntru.
Cnd iau punct fix pe scapul, fibrele superioare nclin capul de partea respectiv
i n acelai timp i imprim o micare de rotaie ce duce faa de partea opus; fibrele
mijlocii nclin coloana vertebral de partea lor; fibrele inferioare contribuie la ridicarea
corpului n ntregime (aciunea de crare). Prin tonicitatea sa muchiul menine umrul
la nlimea normal.

1.1.6. MUCHII LIMBII


Muchii limbii sunt muchi striai, n numr de 17, opt pereche i unul nepereche.
Dup originea lor se clasific n muchi extrinseci (scheletici) i muchi intrinseci
(nescheletici).
Inserii. Muchii extinseci au origine pe oasele nvecinate i prin contracie
modific poziia limbii. Ei sunt reprezentai de genioglos, hioglos, stiloglos, palatoglos,
faringoglos i amigdaloglos.

Muchiul genioglos este cel mai puternic muchi al limbii. Se inser la nivelul
apofizelor genii superioare, de unde fibrele sale se ndreapt spre faa dorsal a
limbii. Prin contracia fibrelor anterioare vrful limbii este tras infero-posterior,
fibrele mijlocii produc propulsia limbii, iar fibrele inferioare mobilizeaz limba
supero-posterior. Contracia n ansamblu a fibrelor musculare confer limbii o
form globuloas, aplicnd-o n acelai timp pe planeul bucal. Muchiul hioglos
este dispus pe marginea limbii. Se inser la nivelul osului hioid i apoi pe faa
lateral a septului lingual. Asigur retropulsia i coborrea limbii.

Muchiul stiloglos se inser pe apofiza stiloid i ligamentul stilo-mandibular de


unde se orienteaz ctre limb, inserndu-se la nivelul septului lingual. Prin
contracie duce limba postero-superior i mrete diametrul transversal al limbii.

Muchiul palatoglos (sau glosostafilin) se inser pe faa inferioar a aponevrozei


palatine, terminndu-se n grosimea bazei limbii i n zona posterioar a marginii
acesteia. Prin contracie mobilizeaz limba postero-superior.

Muchiul faringoglos se desprinde din constrictorul superior al faringelui, fibrele


musculare confundndu-se cu cele ale muchiului genioglos, stiloglos i lingual
inferior. Asigur mobilizarea limbii postero-superior.

Muchiul amigdaloglos este un muchi subire, inconstant. Ridic baza limbii,


aplicnd-o pe palatul moale.
Muchii intrinseci i au originea i inseria n interiorul limbii (pe septul lingual

i aponevroza lingual) i determin modificarea formei limbii. Ei sunt reprezentai de


longitudinalul superior, longitudinalul inferior, muchii transvers i vertical.

Muchiul longitudinal superior este muchiul nepereche al limbii. Asigur


scurtarea limbii i mobilizarea vrfului postero-superior.

Muchiul longitudinal inferior scurteaz limba i mobilizeaz vrful posteroinferior.

Muchiul transvers determin prin contracie micorarea diametrului lingual


transversal, ngustnd limba i proiectndu-i vrful nainte. Muchiul vertical
determin micorarea diametrului lingual dorso-ventral.
Aciune. n ansamblu, contracia coordonat a musculaturii linguale imprim

acesteia micri simetrice (n timpul deglutiiei, fonaiei, prehensiunii i inciziei


alimentelor) sau asimetrice (n timpul masticaiei, cnd are loc interpunerea alimentelor
ntre suprafeele ocluzale antagoniste).

1.2. ATM
Articulaia temporo-mandibular (ATM): ATM-urile, n numr de dou, situate
de-o parte i de alta a feei, suspend mandibula de craniu. ATM este una din cele mai
complexe articulaii ale organismului fiind clasificat ca articulaie de tip ginglimo
(permite rotaia) - artroidal (permite translaia), cu capacitate redus de diartroz (micri
libere). Tot prin definiie ATM este considerat ca fiind o articulaie compus, acest tip de
articulaie presupunnd existena a cel puin trei oase. n cazul ATM prile osoase sunt

reprezentate de condil i osul temporal, iar cel de-al treilea os (neosificat) este considerat
a fi discul articular. Se compune din:
a. suprafaa osoas temporal
b. condilii mandibulari
c. aparatul discal (meniscul)
d. capsula cu sinoviala
e. ligamentele
a. Suprafaa osoas temporal este reprezentat de:
- eminena temporal sau tuberculul articular este format din rdcina
transvers a procesului zigomatic al temporalului. Se prezint sub forma unei pante
convexe limitate inferior de o muchie, care reprezint limita excursiei maxime a
condilului mandibular. Are o lungime de aproximativ 9 mm i o nclinare medie de 2540, n funcie de stereotipul masticator. Fiind sediul frecrilor articulare, este acoperit de
un strat subire de esut fibros, mai gros la mijloc i n partea exterioar.
- fosa glenoid (fossa mandibularis) este situat pe fata intern a osului temporal,
ntre cele dou rdcini, transvers i longitudinal, ale zigomei i gzduiete n repaus
condilul mandibular. Este delimitat anterior de tuberculul articular, posterior de osul
timpanal care formeaz peretele anterior al conductului auditiv extern, intern de spina
sfenoidului, iar extern de zigom. Este divizat n dou pri de scizurile timpanoscuoamoas (n afar) i petro-scuoamoas i petro-timpanic Glaser (nuntru). Acestea
sunt: partea anterioar preglaserian, intracapsular, nearticular, acoperit de periost i o
parte posterioar, retroglaserian, extracapsular, care formeaz partea anterioar a
canalului auditiv extern. Osul care separ fosa glenoid de cavitatea cranian este foarte
subire (1-3 mm), nemedular, acoperit de un strat osos subire, nu este fcut pentru a
suporta presiuni ridicate, spre deosebire de partea medial a fosei care este mai groas.
Adncimea medie a fosei este de 6-7 mm.
b. Condilii mandibulari: msoar n jur de 20 mm n plan frontal i 10 mm n
plan sagital. Ei formeaz ntre ei un unghi variabil de la individ la individ de 130-140 o .
Marele ax al fiecrui condil, dirijat n spate i nuntru, face un unghi de 15-30 0 cu
planul frontal. Orice asimetrie a axelor condiliene se traduce printr-un punct de
convergen n afara planului sagital median, evocnd o asimetrie bazicranian. Prezint

un versant anterior convex i unul posterior aplatizat, separai printr-o creast


transversal. Versantul anterior este divizat, la rndul su, ntr-un versant antero-medial i
unul antero-lateral, separai printr-o creast sagital. Att versantul anterior ct i cel
posterior sunt intracapsulari, dar numai cel anterior este articular fiind acoperit de esut
fibros avascular.
Astfel, ATM este singura articulaie mobil ale crei suprafee nu sunt acoperite
de cartilaj hialin.
c. Aparatul discal (meniscul): constituie prelungirea intraarticular a tendonului
muchiului pterigoidian lateral. Privit de sus are o form oval sau patrulater. Faa
inferioar, corespunztoare condilului, este concav n ambele sensuri. Faa superioar,
corespunztoare fosei, este convex posterior i uor concav anterior. El se inser, prin
expansiuni sau aripioare, pe tuberculii median i lateral ai condilului i pe faa posterioar
a colului mandibular. Condilul i aparatul discal formeaz astfel un complex anatomic i
fiziologic indisociabil, complexul condilo-discal, el nsui strns legat de fasciculul
superior al muchiului pterigoidian lateral, complexul condilo-disco-muscular. Aparatul
este compus, dinainte napoi, din lama tendinoas prediscal, discul propriu-zis i zona
bilaminar retrodiscal.
- lama tendinoas prediscal este bogat inervat i vascularizat i primete dou
inserii musculare de importan inegal i divergent:
antero-medial: unic i orizontal, este alctuit din fibrele fasciculului superior
(sfeno-pterigoidian) a pterigoidianului lateral;
antero-lateral: dubl i vertical, alctuit din fibre din fasciculul posterior al
muchiului temporal i fibre din marginea posterioar a fasciculului profund al
muchiului maseter.
Astfel se realizeaz un sistem dinamic prediscal protector al ATM aparatul
tensor.
- discul propriu-zis are aspectul unei lentile fibro-conjunctive, suple,
inextensibile. Este avascular i lipsit de inervaie, orice leziune discal va fi ireversibil.
El prezint:
o parte antero-inferioar (2 mm grosime) situat pe vrful sau uor n spatele
prii celei mai inferioare a tuberculului articular;

o parte postero-superioar (3 mm grosime) situat pe partea cea mai nalt a


condilului, nedepindu-l napoi;
o zon intermediar (1 mm grosime) centrat natural ntre cele dou suprafee
articulare osoase. Aceast zon este deseori subiectul uzurii i perforaiilor.
n partea posterioar discul trimite prelungiri spre tuberculii median i lateral ai
condilului, care ader i la faa profund a capsulei, permind discului doar micri de
rotaie sagital. Dac o aripioar cedeaz discul va fi tracionat de partea opus de ctre
aparatul tensor.
- zona bilaminar retrodiscal este alctuit din lama comun i din dou lame
independente, superioar i inferioar:
lama comun: are circa 5 mm, lung timp confundat cu discul, reprezint sediul
perforaiilor mai ales n partea sa lateral;
lama inferioar: de natur colagenic, reprezint poriunea terminal a tendonului
muchiului pterigoidian lateral i se inser pe faa posterioar a colului unde se unete cu
periostul la un nivel relativ jos (10 mm). Aceast lam reprezint un veritabil tendon al
lui Ahile al acestei articulaii, putnd fi sediul tendinitei, dezinseriei, ntinderii
responsabile de deplasrile discale i de disfuncii;
lama superioar: groas, bine vascularizat, elastic, se inser la nivelul scizurii
Glaser. Ea are o funcie de rapel (ligamentul de rapel al lui Poirier) favoriznd
rentoarcerea discal.
ntre cele dou lame exist un spaiu triunghiular regiunea interlaminar
umplut cu esut suficient de lax, care conine numeroase plexuri venoase (genunchiul
vascular al lui Zenker) care funcioneaz ca un amortizor hidraulic sangvin ce se umple la
deschiderea gurii i se golete la nchidere. Zona este bogat inervat (nervul auriculotemporal, maseterin, temporal profund posterior) i poate fi, n caz de hiperpresiune,
sediul durerilor i punctul de plecare al reflexelor. Este i sursa principal de lichid
sinovial, ca urmare leziunile accidentale sau chirurgicale pot fi surs de disfuncii i
artroz.
d. Capsula: este clasic descris ca un manon fibros de natur colagenic n
trunchi de con cu baza superioar inserat n sus n jurul suprafeelor articulare i n jos la
nivelul colului. Ea ader intim n jurul discului, att de bine nct cavitatea articular se

gsete divizat n dou compartimente de dimensiuni inegale i cu funcii diferite:


suprameniscal (temporo-meniscal) de translaie i submeniscal (condilo-meniscal) de
rotaie. Vascularizat i inervat, capsula este tapetat pe suprafaa sa intraarticular de
sinovial. Sinoviala este mai abundent n compartimentul superior. Ea secret lichidul
sinovial de culoare galben pal, aspect vscos, dializat plasmatic, bogat n electrolii, acid
hialuronic, proteine i mucin. Are rol trofic i de lubrifiere.
e. Ligamentele sunt articulare i extraarticulare.
- articulare: de natur colagenic, ntinse de la baza craniului la colul condilului,
ntresc faa medial i lateral a capsulei:
- ligamentul lateral: se inser n sus pe tuberculul zigomatic anterior i marginea lateral a
fosei glenoide i n jos pe col. El nu intervine ca stabilizator al articulaiei rol cuvenit
muchilor ci ca sit proprioceptiv de control al micrilor articulare. El limiteaz pasiv
micrile n jos i napoi; punerea sa n tensiune va schimba micarea de rotaie ntr-una
de translaie;
- ligamentul medial: mai subire, mai puin rezistent ca precedentul, se inser n sus pe
baza feei laterale a spinei sfenoidului i n jos pe col;
- extraarticulare: sunt pseudoligamente cu semnificaie mai mult aponevrotic
dect ligamentar:
- ligamentul sfenomandibular: se ntinde de la spina sfenoidului la spina Spix. Mai
frecvent s-a observat c depete scizura Glaser de unde se prelungete cu ligamentul
malear anterior devenind ligamentul maleo-mandibular;
- ligamentul stilomandibular: de la vrful apofizei stiloide la unghiul mandibular pe faa
intern;
- ligamentul pterigomandibular: de la croetul aripii mediale a pterigoidului la regiunea
retromolar mandibular;
- ligamentul timpanomandibular: prost individualizat, reprezint partea postero-lateral a
aponevrozei interpterigoidiene.
Vascularizaia i inervaia sunt asigurate de ramuri din maxilara intern i
temporala superficial, respectiv de nervul auriculo-temporal, care provine din ramura
maxilar a nervului trigemen.

1. BUDURU SMARANDA, ALMASAN OANA Notiuni practice de


ocluzologie, Ed. Napocastar, Cluj-Napoca, 2010.
2. POPA SMARANDA Examinarea clinica a pacientului cu disfunctia ADM,
Ed. Dacia, Cluj-Napoca, 2003.
3. POPA SEVER Ocluzia dentara. Normala, patologica si terapeutica. Ed.
Dacia, Clu7j-Napoca, 2004
4. IONITA SERGIU, PETRE ALEXANDRU Ocluzia Dentara, Ed. Didactica
si Pedagogica, Bucauresti, 1997.
5. DAWSON,PETER-FunctionalOcclusion.Elsevier,2007
6. BRATU DORIN et. al. Aparatul dento-maxilar, Ed. Helicon, Timisoara,
1999.
7. JEANMONOD ALBERT Occlusodontologie. Applications cliniques,
Editions CdP, Paris, 1988.
8. ASH, RAMFJORD Occlusion, 4th edition, WB Saunders, 1995.
9. OKESON JEFFREY P. Temporomandibular didorders and Occlusion,
Mosby, 1998.
10. LeGALL M.G., LAURET J-F. Occlusion et fonction. Une approche
clinique rationnelle, Ed. CdP, Paris, 2002.
11. ORTHLIEB J.D., BROCARD D., SCHITTLY J., MANIERE-EZVAN A.
Occlusodontie pratique, Ed. CdP, Pais, 2000.

All material obtained from umfcluj.me is for UMF Iuliu Hatieganu student use only. Any other use is strictly prohibited. Note
that site access is limited to students currently enrolled at the University in Dental Medicine, General Medicine or
Pharmacy
Original material was made available by the respective professors and retains all original copyrights contained therein.
For further detail please consult: http://umfcluj.me/disclaimer

my|UMF Cluj Student Platform