http://documents.tips/documents/ingrijirea-pacientilor-cu-cistita-558b0cd18635e.

html
Nursing-ul (dup Virginia Henderson):
S ajui individul, fie acesta bolnav sau sntos s-i afle
calea spre recuperare sau sntate, s-i foloseasc fiecare ac iune
pentru a promova sntatea sau recuperarea cu condiia ca acesta s
aib tria, voina sau cunoaterea necesare pentru a o face i s
acioneze n aa fel nct acesta s-i poarte de grij singur ct mai
curnd posibil.
Nursa este o persoan care a parcurs un program complet de
formare profesional, capabil s practice cu profesionalism
nursingul, care accept responsabilitile i exercit autoritatea
necesar n acordarea direct a ngrijirilor, avnd rspunderea
ngrijirilor pe care le acord i nu execut nici o alt procedur
pentru care nu este calificat.
Asistenta este cheia echipei, responsabilitile asistentei
medicale sunt:
a. Promovarea sntii
b. Prevenirea mbolnvirilor
c. Restaurarea sntii
d. nlturarea suferinei
NURSING-UL este o art, dar i o tiin ce necesit
nelegerea i aplicarea cunotinelor specifice disciplinei. Este o
aciune a omului pentru om de acea presupune o mare
responsabilitate a aceluia care o practic, deoarece acioneaz pentru
o persoan care este afectat nu numai fizic ci i psihic i social.
Unde exist dreptul de-a vorbi exist i responsabilitatea de-a
asculta.
Unde exist probleme, exist posibilitatea de-a avea sau a
gsi soluii.
5
Unde sunt persoane care plng, exist oameni care le pot
terge lacrimile.
Nursingul este un serviciu care ajut oamenii ca indivizi,
familii sau colectiviti s obin o stare de sntate, susine oameni

cnd se afl ntr-o perioad de boal sau cnd sntatea le este

precar, sporete abilitatea individului pentru a nvinge efectele de
boal i neputinei.
Practica nursingului include:
-

sesizarea sntii oamenilor, problemele lor de sntate i

resursele ce le au pentru a le nvinge.

- deciderea; se decide ce fel de ajutor este necesar precum i referirea
acestuia la alte surse de specialitate la nevoie.
- planificarea; prevede acordarea i evaluarea programelor nursing.
- nvarea tuturor despre sntate i stilul de via pentru a ctiga
experiena i ndemnarea n pstrarea propriei snti.
2.Rolul nursei
Rolul esenial (dup V.H) const n ajutorarea persoanelor
bolnave sau sntoase s-i menin sau s-i rectige sntatea sau
s-l asiste n ultimele sale clipe prin ndeplinirea sarcinilor pe care
le-ar fi ndeplinit singur dac ar fi avut fora, voina sau cunotinele
necesare.
Ea trebuie s-i ndeplineasc aceste sarcini astfel nct
pacientul s-i rectige independena ct mai curnd posibil.
Rolul nursei (dup O.M:S) este s asiste indivizi, familii,
grupuri s optimizeze i s integreze funciile fizice, mentale i
sociale afectate semnificativ prin schimbri ale strii de sntate.
3. Funciile nursei
Sunt de natur:
- independent
- dependent
- interdependent
Alte funcii ale nursei sunt: profesionale, educative, de
cercetare economice, gestionare
Funcia de natur independent se refer la ngrijirea
bolnavului, stabilirea unei relaii de

ncredere ntre asistent-

bolnav-familie, precum i de transmitere a informailor, toate

fcndu-se din proprie iniiativ, fie temporar, fie definitiv.
Funcia de natur dependent are n vedere asistenta-

medical, asistenta observ modificri n comportamentul

bolnavului, evoluia bolii, le transmite medicului, aplic tratamentul
recomandat ntocmai de spusele medicului pentru toi bolnavii n
mod egal.
Funcia de natur independent se refer la colaborarea cu ali
profesioniti din domeniul sanitar, schimb de experien, participarea
la activiti interdisciplinare.
Funcia special a nursei este de a asista individul
bolnav/sntos n a fii capabil de activitii ce contribuie la sntate
sau nsntoire pe care le-ar face fr ajutor dac ar avea puterea
necesar, voina sau cunotinele.
Atribuiile asistentei:
1.Asigurarea i organizarea nursingului n practic include:
- identificarea nevoilor
- stabilirea nevoilor
- planificarea i acordarea ngrijirilor de nursing
- documentare
- aplicare
2.Educarea pacienilor i a personalului de ngrijire:
- evaluarea cunotinelor
- furnizarea informaiilor la nivel corespunztor
- participarea la campanii privind educaia pentru sntate i
evaluarea rezultatelor
- acionarea ca un conductor n cadrul echipei
- colaborator
- s se implice activ n planificarea problemelor i stabilirea
prioritilor
- aplicarea standardelor culturale, etice i profesionale.
3.Calitile unei bune nurse sunt:
- bun profesionist, hotrt s acioneze cu promtitudine rbdare
calm, nelegere n orice situaie, s ia decizii rapide, s pstreze
secretele profesionale, s aib rezisten fizic i psihic,
contiincioas, curat, ordonat.

4. Cadrul conceptual al ngrijirilor.

1. Conceptul despre om (dup V.H.)
a. Cunoaterea fiinei umane n globalitatea sa
b. Cunoaterea fundamental a omului
c. Se bazeaz pe: - nelegerea fiinei umane
- alctuirea strategiei practice.
,,Individul este o entitate bio-psiho- social formnd un tot unitar.
7
El are necesiti fundamentale cu manifestri specifice pe care
si le satisface dac se simte bine, el tinde spre autonomie in
satisfacerea necesitilor sale.
2. Conceptul privind sntatea (dup O.M.S.):
Sntatea este o stare de bine fizic, mintal i social ce nu const
numai n absena bolii sau infirmitii.
3. Conceptul despre boal:
Boala este ruperea echilibrului armoniei, un semnal tras prin
suferina fizic, psihic, o dificultate, o inadaptare la o situaie nou,
provizorie sau definitiv.
Modelul conceptului al Virginiei Henderson se bazeaz pe definirea
celor 14 nevoi fundamentale ale omului.
Enumerarea celor 14 nevoi:
1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie
2. Nevoia de a se alimenta i hidrata.
3. Nevoia de a elimina
4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur
5. Nevoia de a dormi i a se odihni
6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca
7. Nevoia de a pstra temperatura corpului n limite normale
8. Nevoia de a menine tegumentele curate i integre
9. Nevoia de a evita pericolele
10.Nevoia de a comunica
11.Nevoia de a practica religia
12.Nevoia de a se recreea
13.Nevoia de a se realiza

14.Nevoia de a nva

- analiza i interpretarea datelor-diagnosticului de ngrijire.

- planificarea ngrijirilor- obiective.
- realizarea interveniilor-aplicarea n practic
- evaluarea
1.Culegerea datelor este un proces care ne permite o inventariere a
datelor privind pacientul n globalitatea sa, date despre suferina lui,
neputinele lui, obiceiurile lui, starea de sntate.
Tipuri de date culese:
- date personale
- date sociale
- date medicale
Modaliti de culegere a datelor:
- prin dialog direct cu pacientul
- prin dialog direct cu aparintorii
- prin consultarea documentelor ce nsoesc pacientul
- observarea pacientului
2.Analiza i interpretarea datelor presupune un examen al datelor i
clasificarea lor i conduce asistenta la stabilirea diagnosticului de
ngrijire precum i nevoia nesatisfcut, dar i sursa de dificultate.
Diagnosticul de ngrijire este o form simpl dar precis care
descrie rspunsul persoanei la o problem de sntate.
Componente:
a. Problema de dependen
b. Cauza sau sursa de dificultate
c. Semne i simptome
Exist trei tipuri de diagnostic:
- actual manifestrile de dependen sunt prezente
- potenial - cnd problema poate surveni
- posibil cnd prezena problemei nu este cert.
3.Planificarea ngrijirilor const n stabilirea unui plan de
intervenie, prevederea etapelor de intervenie i a mijloacelor de

desfurare, precum i precauiile ce trebuie luate.

Planul cuprinde dou componente:
a. obiectivele de ngrijire
b. interveniile
Obiectivele formulate trebuie s rspund la urmtoarele

ntrebri:

1. Cine face aciunea?

2. Ce se poate face pentru pacient?
3.Cum se face aciunea?
4. Cnd se face aciunea?
6. n ce msur se face aciunea?
Intervenia permite asistentei s determine modul de a aciona
pentru1 a corecta problema de dependen a pacientului.
Interveniile trebuie s fie: novatoare, personalizate,
observabile, msurabile

4.Aplicarea n practic se efectueaz prin intervenii autonome i

intervenii delegate. Scopul este de a ajuta pacientul s-i menin
sau s-i recapete independena, aici fiind implicaii pacientul,
asistenta, echipa i familia. Pacientul execut aciunile planificate
pentru el n funcie de resursele proprii. Asistenta supravegheaz
aciunile planificate, ncurajeaz pacientul, l informeaz, l ajut i
manifest empatie fa de el. Echipa de ngrijire asigur
complectarea i eficacitatea ngrijirilor profesionale. Fiecare plan de
ngrijire se va complecta cu intervenii, elemente de supravegheat,
reacia la medicamente, funciile vitale, interveniile cu rol delegat ce
decurg din prescripiile medicale.
5.Evaluarea ngrijirilor const n a aduce o apreciere asupra
progresului participantului n raport cu interveniile asistente, este
condiia absolut a calitilor ngrijirilor, evaluarea fcndu-se cu
regularitate i la diverse intervale.
Se evalueaz rezultatul obinut sau schimbarea, satisfacerea
pacientului nsui, autoevaluarea.
Evaluarea se face pornind de la un punct de referin care este
de fapt punctul de ngrijire. Persoanele care evalueaz trebuie s

nregistreze observaii, s indice data i s se semneze. Procesul de

ngrijire este un proces clinic i permanent nnoit.
Importana procesului de ngrijire:
a. Ajut la asigurarea calitii n ngrijirea pacientului.
b. Ajut la mbuntirea calitii n ngrijirea pacientului
c. Aduce avantaje asistentei medicale n posibilitatea de ncredere n
satisfaciile muncii, n dezvoltarea n plan profesional i atingerea
unor standarde pe plan profesional i atingerea unor standarde n
practica de nursing.
d. Aduce avantaje pacientului prin faptul c i d posibilitatea de-a
participa la propria ngrijire.
6.Noiuni generale despre boal.
A vindeca sau cel puin a uura suferina a fost din totdeauna
scopul practicilor medicale. De aceea n etapa actual prevenirea
bolilor este idealul spre care tinde medicina.
Un organism viu poate fi definit ca un sistem complex de
organe i sisteme n echilibru dinamic. Toate componentele acestui
sistem complex sunt n activitate echilibrat, n sensul c uneori
domin funcia unuia dintre sisteme, alteori a alteia.
Coordonarea funciilor si adaptarea organismului la mediu sunt
asigurate de sistemul nervos .Nivelul funciilor organismului se
modific n urma reaciilor de adaptare,
Echilibrul biologic dintre organism i mediu, cu posibilitatea
manifestrii reaciilor de adaptare a organismului se numete stare
de sntate.
respiratorul, s explice bolnavului construcia aparatului i principiile
de funcionare.
Poluarea atmosferei este o problem major a rilor industriale.
Asistente i restul personalului de sntate trebuie s acioneze n
cadrul sau mcar s iniieze programe pentru controlul polurii, s fie
preocupate de temperatura i umiditatea relativ a mediului
nconjurtor, de prezena factorilor iritani sau a mirosurilor neplcute.
Dac aerul condi ionat nu este posibil, se poate asigura un mediu

sntos i plcut prin ventilaie i curenie.

II. S ajui bolnavul s mnnce i s bea: o asistent care se afl
alturi de pacient ziua i noaptea l poate ncuraja cel mai bine s
mnnce i s bea, notnd ce i place, observnd dac nu se
alimenteaz cum se cuvine, dnd sfaturi privind nevoile alimentare.
Educaia n domeniul sntii nu are succes dect dac ine
cont de nivelul social i cultural al familiei. Ca educa ia s fie eficace,
asistenta trebuie s cunoasc obiceiurile alimentare ale bolnavilor,
gusturile lor, alimentele prescrise n unele afeciuni, s aib
cunotinele de psihologie alimentar, s neleag importana lor.
Majoritatea asistentelor competente pot fi n msur s asigure
bolnavilor alimente bine preparate spre a reduce administrarea
alimentelor pe alt cale dect cea oral.
Dac bolnavul este pregtit pentru a mnca aa cum
obinuiete, dac fizic se simte combatabil, dac nu este stpnit de
stresul emoional i dac preparatele au un aspect estetic, va mnca
mai bine dect n cazurile cnd nu sunt ndeplinite aceste condiii. A
asigura aceste condiii reprezint o parte din nursing. Se ine cont de
faptul c psihic este dificil s fi alimentat sau s alimentezi pe cel
bolnav sau handicapat. Acest lucru nu trebuie fcut fr plcere i mai
ales bolnavul s nu permit aceast neplcere, caz n care va nghii
mncarea pentru a termina ct mai repede, mncnd mai puin dect
are nevoie sau dorete. Bolnavul trebuie s stea confortabil, trebuie
ncurajat s-i ctige ct mai repede independena.
Indiferent de modul de alimentare, asistenta trebuie s in
cont de apetitul sau prescripiile medicale necesare pentru modificarea
dietei, pentru alimentare pe o alt cale dect cea oral sau pentru
renunarea la acest tip de alimentaie, se bazeaz pe observaiile i
informaiile date de asistent. Ea trebuie s tie s pregteasc lichide
nutritive care s satisfac nevoile bolnavului de orice vrst i nu s
gseasc aceste alimente. nainte ca bolnavul s prseasc spitalul,
personalul trebuie s afle dac condiiile sale de acas i permit s se
alimenteze adecvat.
III S ajui bolnavul s elimine: asistenta trebuie s cunoasc toate

cile de eliminare, varietile normale ale frecvenei i cantitii

eliminrii renale sau digestive, s tie ceea ce este normal n ce
privete transpiraia, s fie capabil s judece funcia de eliminare prin

caracterele produselor de secreie, s judece dup miros i aspect

produsele de secreie pentru a ntiina medicul. ngrijirile de baz
cuprind i recoltarea i pregtirea eantioanelor de dejecii, dac este
prescris un examen de laborator de ctre medic.
Intimitatea i confortul fizic n timpul defecrii i micionrii trebuie
asigurat conform vrstei i tradiiei. Bolnavul va fi ncurajat s aib
poziie fiziologic pentru a favoriza o eliminare normal. Scaunele
rurale transformate pot fi folosite n locul bazinetului n pat, cnd este
posibil. Cel mai bine este dac starea bolnavului permite ducerea la
toalet.
La bolnavii care transpir abundent, se are n vedere ngrijirea
tegumentelor pentru a li se asigura confortul, prevenirea mirosului
neplcut i pericolul de frison. nlturarea prompt a dejeciilor i
curirea recipientelor ce le-au coninut, sunt importante la fel aerul
condiionat, dezinfectarea i deodorantele. Asistenta poate fi agentul
principal n efectuarea unui program de educaie n legtur cu
aceasta.
IV. S ajui bolnavul s pstreze o bun postur: Cnd se plimb,
cnd st sau este culcat, sa-l ajui s-i schimbe poziia: mecanica
capului n nursing este important.
Asistenta specializat, ortopedul, fizioterapeutul au accentul
important protejrii poziiei prin utilizarea metodelor propice de lucrul
pentru schimbarea sau ridicarea pacientului ca i prevenirea
deformrilor la bolnav i proasta funcionare a organelor n timpul
bolii.
Comportamentul i atitudinea unei persoane privind viaa se
reflect n alura sa. Asistenta de psihiatrie sesizeazprompt orice
modificare care indic dac bolnavul este pe cale s se vindece sau nu.
Asistenta trebuie s cunoasc cum trebuie aezat corpul omenesc
pentru a asigura o repartiie corect a greutii i o aliniere corect,

indiferent de poziia utilizat s fie capabil s nvee pe alii cum s o

ajute pentru a schimba poziia bolnavilor, s ajute bolnavul s-i
obin independena neuromotorie, atunci cnd acesta este posibil.
Este responsabilitatea asistentei s supravegheze dac un
pacient nu rmne mult timp n aceeai poziie, s previn escarele la
bolnavii imobilizai prin modificarea frecvent a poziiei i cureniei.
Cnd asistenta beneficiaz de colaborarea unui fizioterapeut n
problemele de biomecanic, sarcina este uurat, putnd iniia un
program pe care asistenta l urmrete. La ieirea din spital asistenta se
convinge dac bolnavul se poare mobiliza n msura necesar la
domiciliu.
V. S ajui bolnavul s se odihneasc i s doarm: repausul i
somnul depind de relaxarea muscular. Asistenta cu cunotinele de
biomecanic are competena s ajute bolnavul s se odihneasc.
Recurgerea exagerat la somnifere denot incapacitatea
individului de a-i stpni i domina stresul sau tensiunea. Asistenta va
trebui s-i nvee bolnavii cum s-i rezolve o problem. Utilizarea
hipnoticelor sau narcoticelor n timpul mbolnvirilor poate reprezenta
cauza dependenei la medicamente
Asistenta poate din proprie iniiativ s ajute bolnavul s-i
reduc nevoia de droguri. Muzica produce somn, lectura bine aleas,
contactul cu o alt persoan poate fi confortabil. Prezena asistentei n
camer n momentul culcrii, cldura unui contact uman, poate
contribui la diminuarea tensiunii nervoase, dup plecarea vizitatorilor.
VI. S ajui bolnavul s-i aleag mbrcmintea, s se mbrace i s
se dezbrace:
Sociologii i psihologii au studiat efectele psihologice i
caracteristicile care determin ca mbrcmintea s ne protejeze de frig
sau cldur. ngrijirile de baz cuprind ajutorul dat pacientului a-i
alege mbrcmintea care i se ofer, s-l ajute s o foloseasc.
Psihiatrii consider ca un semn de sntate interesul bolnavilor pentru
mbrcminte.
mbrcmintea poate influena sentimentul de demnitate i

autorespect al bolnavului. Asistenta poate lsa o anumit libertate

bolnavului n a se mbrca, chiar ncurajndu-l n puterea
mbrcminii care l stimuleaz i nvndu-l s-i ctige
independena, mbrcarea i dezbrcarea fcnd parte din programul
de recuperare.
VII. S ajui bolnavul s-i menin temperatura n limite normale:
temperatura corpului omenesc este meninut n limitele normale prin
climatizarea aerului ambiant i portul mbrcminii adecvate.
Bolnavul se afl la buna dispoziie a acelui

ce asigur

condiiile mediului nconjurtor i poate suferii pe plan psihologic sau

fiziologic dac o camer este friguroas, umed, prea nclzit sau
prezint cureni de aer. ngrijirile de baz includ pstrarea unei
temperaturi normale n camer conform termometrului. Asistenta
trebuie s cunoasc principiile fiziologice ale producerii i pierderii de
cldur i s fie capabil s recurg la unul dintre acestea, prin
modificarea temperaturii, gradului de umiditate, circulaia aerului.
Asistenta trebui s fie capabil s sugereze sau s recurg la diferite
sisteme de mbiere, mpachetarea sau alte aplicaii pentru creterea
sau reducerea temperaturii corpului.
VIII. S ajui bolnavul s-i pstreze corpul curat, ngrijit, s aib
protejate tegumentele: curenia ca i mbrcmintea, poate fi
discutat din punct de vedere psihologic i fiziologic. Cnd
imobilizarea la pat este prescris dup natere, toalet la pat este
punctul cheie n ngrijirile de baz. Asistenta poate mbia o persoan
bolnav, s o spele pe dini, s-i perie prul, s-i curee unghiile.
14
Fiecare pacient trebuie s beneficieze de condiiile i articolele
necesare pentru ngrijirea prului, unghiilor, nasului, gurii i dinilor.
Nu toi indivizii au aceeai concepie privind curenia. Frecvena
toaletei generale este stabilit n funcie de nevoile somatice i
dorinele bolnavului. Toaleta va fi efectuat att de frecvent nct s-i
asigure bolnavului o nfiare curat, s previn orice mirosuri
dezagreabile sau orice form de iritare a pielii. Cei mai muli bolnavi
pot beneficia de o baie cu ap curent n cad sau du.

Cnd toaleta se efectueaz n pat, se vor nmuia minile i

picioarele i se vor limpezi bine pentru a ndeprta spunul sau
amponul. Prul trebuie bine periat cel puin o dat pe zi i aranjat
conform gustului bolnavului. Dac boala, lipsa de putere sau starea
mental sunt cauzele neglijenei, asistenta va trebui s-i dubleze
eforturile pentru ai veni n ajutor. Este esenial c toate asistentele s
fie capabile s spele eficient gura i din ii bolnavului, indiferent de
starea lui de contiin. Crustele formate n nas vor trebui ndeprtate
de asistent cu tamponul de vat nmuiat n ap sau unguent. Asistenta
trebuie s fie n msur de a da sfaturi privind alegerea cosmeticelor,
efectuarea unor proceduri de acest gen, s aprecieze nfiarea din
punct de vedere psihologic.
IX. S ajui bolnavul s evite pericolele din mediul nconjurtor: s fie
protejai ceilali de orice pericol din partea pacientului, cum ar fi
infecia sau violena, o persoan sntoas are liberul control asupra
mediului nconjurtor i se poate ndeprta dac socotete c devine
periculos, boala l poate priva de aceast libertate. Sunt persoane
delicate ce triesc ntr-un mediu protector, ce nu vor accepta cu
bucurie orice form de coabitare n comun. Cu ct asistenta va
cunoate mai bine pericolele reale i cele care se cred c exist
conform unor tradi ii sau credine, cu att va fi n msur se le previn
i s le controleze iar n caz de nevoie s dea explicaii care s
liniteasc bolnavul.
La persoanele cu delir sau psihopate problema proteciei
devine major: prevenirea suicidului, protejarea bolnavului, prevenirea
lezrii celor din jur.
Asistenta vede n aprovizionare: pstrarea medicamentelor i
cooperarea cu ali membri a echipei modul de a controla infeciile. n
multe ri, asistenta iniiaz punerea n aplicare i stabilete msurile
de sntate i procesul de sterilizare, cea ce asigur tuturor celor ce
nconjoar bolnavul i l servesc, nlturarea pericolului de infectare.
ngrijirile de baz trebuie s ofere fiecrui pacient o protecie
optim. Splarea pe mini a asistentei, utilizarea mtii, mnuilor,
halatului, material dezinfectant, steril sunt aspecte ale proteciei

pacientului. Materialul steril de unic folosin ofer o mai mare

siguran.
15
X. S ajui bolnavul s comunice cu alii, s-i exprime nevoile i s-i
exteriorizeze sentimentele: un rol mai dificil de interpretat pentru
asistent este acela de-a ajuta bolnavul s neleag, s modifice
condiiile care l-au fcut s se mbolnveasc i s a accepte pe cele
care nu pot fi schimbate.
Separarea de prieteni, de familie, frica de modificare a
relaiilor interpersonale, fac s creasc suferina bolnavului. Cu ct
asistenta nelege acesta, ia atrage pacientul i familia sa, s aib
ncredere n ea i e capabil s-l ajute s depeasc unele efecte
psihologice ale mbolnviri.
n evaluarea strii bolnavului, medicul se bazeaz pe descrierea
strii lui de ctre asistent. Cnd aceasta acioneaz ca un intermediar
pentru comunicare ntre bolnavi i medic, acest aspect este important
n cadrul ngrijirilor de baz.
XI. S ajui bolnavul s-i practice religia conform conceptului
propriu privind cea ce este drept i nedrept: de secole, ngrijirea
bolnavului, fr diferen de ras, credina sau culoare face parte din
codul de etic medical. Obiectivitatea i caracterul confidenial al
documentelor medicale este n beneficiul celor interesai.
Marile instituii beneficiaz de servicii aduse de preoi pentru a
rspunde nevoile spirituale ale bolnavilor. Dac practica religioas
este important pentru starea de bine a unei persoane sntoase, este i
mai important cnd acesta se mbolnvete. Trebuie ajutat s aib un
spaiu unde s-i efectueze practicile religioase, s i se asigure
primirea mprtaniei, dac religia i-o impune.
XII. S ajui bolnavul n munc sau ocupai productive: o zi normal
pentru cei mai muli presupune s fac ceva cu un rezultat productiv.
Asistenta care ajut bolnavul s-i fac un plan pentru fiecare zi,
poate ncuraja orice activitate ce l intereseaz i s-l ajute n
efectuarea lui. Judecata n interpretarea nevoilor bolnavului este
esenial. Asistenta trebuie s recunoasc semnele de interes

manifestate de bolnav pentru o activitate i dac ea posed interes,

experien i deprinderile necesare, va ti s ofere bolnavului ocazia de
a se face util.
Recuperarea cuprinde rentoarcerea la o slujb productiv i cu
ct perioada de inactivitate va fi mai scurt, cu att recuperarea va fi
mai facil. Asistenta nu trebuie s piard din vedere importana de a
ajuta bolnavul s-i pstreze sau s-i rectige independena tuturor
funciilor corporale
XIII. S ajui pacientul n activiti recreative: recreerea sau jocul sunt
activiti ntreprinse pentru plcere. Adesea mbolnvirea nu permite
victimei sale o varietate de ocazii de a se recreea. A se plimba, a citi,
reprezint o ndeletnicire uor de realizat. Ziarele cotidiene i
sptmnale l ajut sa tina legtura cu lumea. Muzica i teatrul sunt
din ce n ce mai des oferite bolnavului i reeaua TV i radioul.
Camerele speciale pentru edere, pentru recreerea atrag pacienii si i
favorizeaz viaa social a acestuia.
Puine asistente sunt pregtite pentru a organiza programe
recreative. Ele pot colabora cu specialiti n terapie ocupaional,
Dac acetia fac parte din personalul permanent.
XIV. S ajui bolnavul s nvee: boala i infirmitatea pot fi
congenitale, dar adesea sunt rezultatul unui regim nesntos ce poate fi
datorat unor cauze individuale, economice. Boala apare datorit
necunoaterii unor mijloace de prevenire i tratament i de aceea nu le
respect. n aceste situaii, prevenirea i tratarea bolii de care sufer
depinde de reeducarea acestora. Reeducarea i recuperarea reprezint
dovada abilitii experilor.
Funcia asistentei este de a ajuta bolnavii s nvee cile de
promovare a sntii i vindecrii . Ea poate face ca experiena
bolnavului n ceea ce privete boala i oportunitatea de a nva s fie

maxim. Scopul este restaurarea independenei bolnavului.

CILE URINARE.
Cile de eliminare a urinii ncep n sinusul renal, cu calicele
mici i mari i pelvisul renal.
Calicele renale mici ( calyces renales minores) continu de altfel
tubii drepi i colectori ai piramidelor renale. Ele se nsereaz n
profunzimea sinusului renal, pe papilele renale, crora le corespund ca
numr. Papila cu area cribrosa proemin n interiorul calicei, ca ntr-o
cup, i spaiul dintre ea i peretele calicei se numete fornix caliceal.
Calicele renale mari (calyces renales majores) i-au natere prin
confluena calicelor mici i sunt n numr de 2-3 prin unirea lor se
formeaz pelvisul renal (bazinetul).
Pelvisul renal (pelvis renalis) este un prim rezervor de colectare a
urinii, cu o capacitate de aproximativ 10 ml. n funcie de lungimea
calicelor mari care l formeaz i de modul n care acestea se unesc,
pelvisul renal poate avea forme diferite. El este de tip ampular,
asemnndu-se cu o plnie, cnd calicele sunt scurte de tip dendritic,
cnd acestea sunt lungi, sau prezint forme intermediare. Ca situaie
anatomic, pelvisul renal are o poriune intrarenal i alta extrarenal.
Partea intrarenal se afl n sinusul renal, fiind situat pe un plan
posterior fa de vasele sanguine, poziie pe care o menine i la

nivelul hilului, unde constituie elementul cel mai posterior al

pelvisului renal. Partea extrarenal se ntinde de la hil la locul de
continuare cu ureterul.
RINICHII sunt aezai n cavitatea abdominal de o parte i de alta
a coloanei vertebrale n regiunea lombar, au form asemntoare cu
22

cea a unui bob de fasole (reniform), culoarea brun-rocat, lungimea

de aproximativ 2 cm, lime 6 cm i grosimea 3 cm .
Greutatea fiecrui rinichi este 120 gr, rinichiului i se descriu
dou fee :-anterioar i posterioar, dou margini una lateral-convex
i una medial concav, prezent hilul i doi poli superior i inferior,
prin hilul venal intr artera renal i nervii renali, ieind vena renal,
cile urinare i vasele limfatice. Polul superior vine n raport cu glanda
suprarenal.
Rinichiul este alctuit din dou pri: capsula renal i esutul
sau parenchimul renal.
VASCULARIZAIA RINICHIULUI este asigurat de artera renal,
ramur din aorta abdominal care ptrunde n rinichi prin hil, din ea se
desprind arterele interlobale care merg printre piramidele Malpidi,
ajunse la baza piramidei Malpidi, arterele interlobare devin artere
acute i merg la limita dintre medular i cortical.
Din arterele arcuate pornesc n cortical arterele interlobulare
din care se desprind arteriolele aferente care ajung la glomerulul renal,
din acesta iese arteriola eferent, venele au un traiect invers arterelor i
se vars n venele renale iar apoi n vena cav inferioar dou pri
fuziforme de calibru mai mare.
Ureterul este un conduct lung de 30 cm care se ntinde de la pelvisul
renal la vezica urinar. Este un organ retroperitoneal i dup regiunile
pe care le strbate, i se descriu o parte abdominal i alta pelvian. n
lungul su ureterul prezint trei poriuni strmtate, ntre care sunt
cuprinse dou prii fuziforme de calibru mai mare.
O strmtoare se afl la origine, alta la intrare n bazin, unde i

schimb direcia formnd

flexura marginal, i ultima la captul

terminal, n peretele vezicii urinare. Poriunea terminal a acestuia se

numete jonciune uretero vezical.
Anterior ureterul este ncruciat de vasele spermatice sau
ovariene, de rdcina

mezenterului, la dreapta, i de rdcina

mezosigmoidului, la stnga fiind situat n fundul recesului

intersigmoiderat n partea pelvian, la brbat, ureterul , situat iniial
anterior de a iliac intern , este ncruciat anterior, aproape n unghi
drept, de canalul deferent, dup care trece anterior de vezicule
seminale i ptrunde n peretele vezical. La femeie, are de asemenea,
raporturi cu artera iliac intern, intr n baza ligamentului lat al
uterului i este ncruciat anterior de o uterin cam la 2 cm distan de
colul uterin, dup care trece anterior de vagin i ptrunde n peretele
vezicii urinare.
23
STRUCTURA URETERULUI peretele ureteral este alctuit
din trei straturi: adventice, tunica muscular i tunica mucoas.
Adventicea, stratul exterior, este format din esut conjunctiv ce ader
de esutul subperitoneal. Tunica muscular se continu la origine cu
cea a pelvisului renal, iar la captul terminal, cu musculatura
trigonului vezical. n partea abdominal, ea este format dintr-un strat
de fibre circulare, la exterior, i altul longitudinal spre mucoas.
Tunica mucoas este alctuit dintr-un epiteliu prismatic stratificat,
care cnd ureterul este plin sau destins, i pierde aceast stratificare i
devine plat . Mucoasa nu are membran bazal i nici muscular a
mucoasei i cnd ureterul este gol, formeaz cute longitudinale
structural, se aseamn cu mucoasa vezical i formeaz mpreun aa
numitul epiteliu de tranziie sau uroteliu.
VASCULARIZAIE I INERVAIE ureterul este
vascularizat de sus n jos, de ramuri din artera renal din artera
testicular sau ovarian, de artera iliac comun, din arter rectal
medie, din artera uterin, i din artera vezical inferioar. Venele sunt
aflueni ai venei testiculare sau ovariene, n partea abdominal i
hipogastrice, n partea pelvian.

Limfaticele transport limfa la ganglionii lombari i iliaci

interni. Inervaia este dat de fibre SIMPATICE , provenite din
plexul hipogastric i parasimpatice, din plexul pelvic.

Poza cu vezica urinara

FORMA VEZICII URINARE difer dup cum este ea goal

sau plin. Cnd este goal are forma semilunar, partea ei superioar
formnd o concavitate cu deschidere n sus, care aproape atinge partea
inferioar sau fundul vezicii. Cnd este plin, vezica devine ovoidal
i depete superior simfiza pubian, venind n contact cu peretele
anterior al abdomenului. Vezica urinar prezint un fund situat
inferior, un corp i un vrf. Fundul vezicii are o poriune anterioar
cuprins ntre orificiile de deschidere a ureterelor i orificiul intern al
uretrei, denumit trigonul vezical. Poriunea corespunztoare
orificiului intern al uretrei poart denumirea de colul (gtul) vezicii
urinare, noiune mult folosit n clinic. Vrful este legat de ombilic
prin ligamentul ombilical median (urachus), ce ridic o plic
peritoneal pe faa posterioar a peretelui anterior al abdomenului i
care rezult din obliterarea unei formaiuni embrionare numit canal
alantoidian. Vezicii i se disting o fa anterioar, dou fee laterale i o
fa posterioar.
RAPORTURILE VEZICII URINARE faa anterioar a vezicii vine
n raport cu simfiza pubian, faa posterioar n partea de sus, prin
intermediul peritoneului vine n raport cu ansele intestinului subire i
colonului sigmoid, iar n peritoneu la brbat cu rectul, la femeia vine
n raport cu muchii ridictor anali care determin pereii musculari ai
pelvisului. Fundul vezicii (trigonul) la brbat este in raport cu canalele
deferente, veziculele seminale i cu baza prostate de care ader, iar la
femei vine n raport cu ligamentele.
STRUCTURA VEZICII URINARE peretele vezicii urinare este
contractil i elastic ceea ce i d posibilitatea s-i mreasc volumul
care variaz ntre 200-400 ml (la femei volumul vezicii este mai mare
dect la brbat), n cazuri patologice poate ajunge pn la 5-6 l. Aceste

nsuiri ale peretelui vezical sunt determinate de structura acesteia.

Peretele vezicii este format din patru tunici:
- mucoas
- submucoas
- muscular
- seroas
VASCULARIZAIA VEZICII URINARE vezica urinar este
vascularizat de ramurile arterelor ombilical, hipogastric,
hemoroidal, ruinoas i obturatoare.
Venele se grupeaz n plexurile vezico-prostatice, vezicoseminale care conflueaz n vena hipogastric. Limfocitele merg spre
ganglionii laterali-vezicali si prevezicali iar de la acetia formeaz
trunchiuri care sunt tributare ganglionilor hipogastrici, ganglionilor
presacrai, etc.
INERVAIA VEZICII vezica are o inervaie motorie i o inervaie
senzitiv. Inervaia motorie este dat de fibrele simpatice cu originea
n cordoanele laterale din mduva lombar (L
2
-L
4
), fibrele
25

parasimpatice cu originea n mduva sacrat (S

1
-S
3
) i formeaz nervii
pelvieni, fibrele somatice cu originea n coordonatele anterioare ale
mduvei sacrale (S
1
-S
3
) formnd nervul ruinos.
Fibrele simpatice au rolul s inhibe tonusul tunicii musculare
i s mreasc tonusul sfincterului interni rezultatul fiind reinerea

urinii n vezic.
Fibrele parasimpatice au rolul s contracte muchii tunicii
musculare i s relaxeze sfincterul intern, rezultatul este eliminarea
urinii din vezic.
Fibrele somatice inerveaz sfincterul extern vezical care este
voluntar. Inervaia senzitiv este dat numai de fibrele parasimpatice,
senzitive care se afl n nervii pelvieni.
CARACTERISTICILE I COMPOZIIA URINII.
Volumul urinar la adultul normal variaz ntre 600-2500
ml./pe zi, fiind condiionat de starea de hidratare a organismului, de
condiiile mediului ambiant, alimentaie.
Densitatea urinii variaz ntre 1003-1035, n funcie de
cantitatea de substane dizolvate. Sczut dup ingestii mari de lichide
sau la bolnavii cu diabet insipid, densitatea urinar este crescut n
toate strile de deshidratare. Valoarea funcional renal este
considerat cu att mai bun, cu ct rinichiul poate elimina urini cu
variaii ct mai mari ale densitii.
Reacia urinii este n general acid, cu un pH mediu de 6 i cu
limite extreme ntre 4,5-8. Regimul bogat n proteine mrete
aciditatea urinar prin creterea eliminrilor de acizi sulfuric i
fosfatic, iar regimurile vegetariene alcalinezeaz urina.
Culoarea urinii este galben, datorit prezenei unui pigment
(urocrom) i variaz ca densitate n funcie de concentraie. Prezena
n plasm a unor substane colorate determin modificri
corespunztoare ale culorii urinii.
Mirosul urinii este uor aromatic, dar poate fi modificat prin
prezena unor substane mirositoare anormale. De asemenea,
conservarea urinii i confer un miros amoniacal. Urina normal
conine 90% ap i 10% substane dizolvate.
Constituenii chimici dizolvai n urina normal sunt organici i
anorganici. Dintre cei organici mai importani sunt:
- ureea, produs final al catabolismului profidic exogen i endogen,
cantitatea de uree eliminat prin urin este condiionat direct de
intensitatea catabolismului protidic din organism, fiind crescut n

febr, diabet, excesul de hormoni, hipofizo corticosuprarenalieni i

diminuat n stadiile finale ale bolilor hepatice i n acidoze.
- amoniacul, prezent n cantiti foarte mici n urina proaspt, crete
n acidozele metabolice, cu excepia celor renale, n care scade.
26

Filtrarea Glomerural este un proces dirijat de fore fizice, graie

crora o parte din snge trece prin membrana extrem de subire
reprezentat de endoteliu capilar, membrana bazal i epiteliu visceval
al capsulei. Aceast membran, care n condiii fiziologice se
comport ca o membran inert, n anumite stri patologice poate
exercita

importante

influente cantitative i calitative asupra

procesului filtrrii .
Filtrarea glomerular este rezultatul presiunii efective de filtrare
care se exercit la nivelul membranei capilaroglomerulare i care
reprezint suma algebric a unor presiuni de sens opus.
MICIUNEA.
Urina elaborat de rinichi se acumuleaz n calice i bazinet, de
unde va fi apoi transportat prin uretere, n vezica urinar, unde se
acumuleaz i de unde este eliminat de 5-6 ori pe zi prin actul
miciunii. Ureterele transport urina prin unde peristaltice care apar la
nivelul deschiderii lor n bazinet, au o frecven de 2-3-5-6/min, n
funcie de intensitatea diurezei i se propag cu 2-3 c/sec. Urina ajunge
n vezic sub form de jeturi intermitente i nu refuleaz din nou n
uretere, din cauz c deschiderea acestora n vezic este oblic.
Urina se acumuleaz progresiv n vezic, prin destinderea
detrusorului vezical, care i adapteaz tonusul la coninut, astfel nct
presiunea ntravezical nu se modific, ci se menine n platou la
10- 15 cm H2O. Cnd ns presiunea tinde s depeasc 18 cm H2O
se produce creterea brusc la presiuni intravezicale i la o anumit
valoare apare reflexul miciunii, caracterizat prin contracia
detrusorului, cu relaxarea concomitent a sfincterului uretral intern,

muchii perineali i sfincterul extern se relaxeaz voluntar i ca urmare

a acestor modificri dinamice complexe, vezica se golete complet,
urina fiind eliminat prin uretr. Miciunea poate fi ajutat i de
contracia musculaturii abdominale, care comprim vezica, promovnd
eliminarea urinii, chiar atunci cnd acesta nu se gsete n cantiti
suficiente n vezic pentru a provoca reflexul miciunii. Dac din
anumite condiii de mediu, actul miciunii nu este posibil, muchii
perineali i sfincterul extern se contract voluntar puternic i
concomitent, scade tonusul detrusorului, vezica putnd acumula o
nou cantitate de urin. Controlul voluntar poate fi meninut pn ce
presiunea ntravezical ajunge la 100 cm H2O,cnd se declaneaz
involuntar miciunea.
Miciunea este un act reflex coordonat voluntar i autonom
declanat de creterea presiunii intra vezicale urmat, la un anumit
nivel, de apariia unor unde de contracie.
Tulburrile miciunii pot fi determinate de trei tipuri de leziuni
nervoase:
28
a. ntreruperea nervilor afereni vezicali prin leziuni de tabes dorsalis
leziuni sifilitice ale rdcinilor posterioare.
b. lezarea nervilor afereni i efereni ai vezicii n urma unor intervenii
chirurgicale pelviene sau de ctre tumori ale cozii de cal.
c. ntreruperea cilor nervoase facilitate sau inhibitoare care vin de la
centrii superiori, ca de pild dup secionare medular.
n toate aceste condiii, vezica urinar destins sau hipertonic
va continua s se contracte, dar n general nu va mai izbuti s se
goleasc complet.