Bulimia

Bulimia este o tulburare psihologic recunoscut de aproximativ treizeci de

ani. Pentru tratarea acesteia au fost propuse mai multe tratamente validate
emipiric.
Definiia buiimiei
Bulimia este o tulburare a comportamentelor alimentare (TCA). Ea se
manifest prin episoade recurente de hiperfagie nsoite de un sentiment de
pierdere a controlului asupra alimentaiei. La fel ca i n cazul anorexiei mentale,
persoana prezint comportamente neadaptate de control al alimentaiei sale, al
greutii i al corpului su, care o conduc spre o alterare semnificativ a sntii
sale fizice, a confortului su psihic i a capacitii sale de adaptare la mediu, fr ca
o afeciune medical sau o alt tulburare psihologic s explice aceast situaie
(Fairburn el al., 2003). Greutatea i silueta determin in mod exagerat stima de sine
a persoanei care sufer din aceste motive. Crizele de bulimie sunt asociate unor
comportamente compensatorii pentru prevenirea oricrei creteri n greutate :
perioade de restricie alimentar i de post, vomismente autoprovocate, abuz de
laxative
sau
de
diuretice.
de
exerciiu
fizic
excesiv.
Tipologii
DSM-IV face distincia ntre dou forme de bulimie:
- o form cu vomismente sau administrare de purgative,
- o form fr vomismente i fr administrare de purgative.
Alte tipologii insist asupra prezenei ori absenei unei stri de deprimare sau
de impulsivitate n descrierea tulburrii, tratamentului i vindecrii acesteia. n
realitate, majoritatea persoanelor care sufer de TCA nu prezint nici criteriile
diagnostice ale buiimiei, nici pe acelea ale anorexiei mentale. Ele prezint un tablou
clinic dezorganizat i incomplet, cu manifestri comportamentale specifice uneia
sau alteia dintre formele de TCA (Fairburn i Harrison, 2003). Numeroase persoane
bulimice au un trecut marcat de anorexie mental sau de o tulburare de
comportament alimentar atipic. Ele evolueaz frecvent spre o tulburare de
comportament
alimentar
cronic
atipic
.
Epidemiologie

Bulimia se ntlnete la un procent de 2 % din populaia general i este o

problem care le privete mai ales pe tinerele femei occidentale aflate n perioada
de mijloc a adolescenei sau la nceputul vrstei adulte(bulimia se intalneste intr-o
proportie de noua femei la un barbat). Se pare c prevalenta buiimiei este n
cretere.
Bulimia este nsoit adesea de anxietate patologic (anxietate social,
anxietate generalizat), de depresie clinic, de comportamente suicidare i de
automutilri, precum i de abuzuri de substane toxice sau de medicamente (alcool,
calmante, marijuana, amfetamine, pentru diminuarea apetitului, diuretice).
Tulburarea se manifest la persoanele sensibile la critic sau la respingere, la cele
care sunt mai degrab perfecioniste. Acestea reacioneaz de obicei emoional i,
unele dintre ele, impulsiv n alte situaii (Fairburn i Brownell, 2002; Nef i Simon,
2004).

Dezvoltarea bulimiei

Factori de risc
Teoriile explicative ale bulimiei acord o atenie deosebit unei modelri biopsihosociale de tip "vulnerabilitate (biologic i psihologic)-stres". Se pare c
bulimia rezult din factorii de risc generali ntlnii n psihopatologie, combinai cu
unii factori de risc specifici care favorizeaz un regim alimentar. Printre factorii de
risc figureaz unii factorii biologici (sex feminin, obezitate premorbid, obezitate
parental, pubertate precoce), unii factori psihologici (insatisfacie corporal,
alimentaie restrictiv, personalitate fragil - slab stim de sine. funcionare dup
principiul "totul sau nimic", impulsivitate -, dificultate de a-i regla emoiile), dar i
unii factori socioculturali (cultul pentru siluete filiforme, competitivitate,
multiplicarea rolurilor sociale) i familiali (comportamente alimentare perturbate i
tulburri psihiatrice n cadrul familiei, conflicte, prini mai mult abseni) (Fairburn i
Brownell, 2002).
Factori declanatori
Unele evenimente de via precipit apariia bulimiei la subiecii predispui
s dezvolte aceast tulburare: debutul unui regim de slbire - de una singur sau
sub impulsul unui model (o prieten, o sor, mama) , situaii generatoare de stres
psihosocial (o cltorie n strintate, critici n legtur cu aspectul fizic, o ruptur
sentimental, plecarea unui prieten sau a unei persoane apropiate, schimbarea
colii). Nu s-a demonstrat existena unei legturi directe ntre abuzurile suferite n
copilrie i bulimie, ceea ce nu nseamn c la nivel individual un traumatism
psihologic nu poate s fi avut sau s aib o inciden asupra tulburrii aprute la o

anumit

persoan.

Dinamica factorilor de risc

Conform teoriei lui Stice (2001), presiunea sociocultural a siluetei filiforme i
internaiizarea idealului de subirime induc un sentiment de insatisfacie corporal
tinerelor fete. Aceast insatisfacie favorizeaz apariia, n cazul acestora, a unor
afecte negative i comportamente de regim alimentar care accentueaz i mai mult
afectivitatea negativ asociat imaginii negative despre corpul lor. Aceste reacii
fa de insatisfacia corporal amplific riscurile dezvoltrii unor comportamente
bulimice.
Pentru Bardone-Cone (2006), bulimia este rezultatul interaciunii dintre trei
factori:
- perfecionism,
- lips de ncredere n propria persoan,
- insatisfacie corporal.
Femeile care se consider prea grase, care sunt perfecioniste i nesigure pe
ele nsele ar prezenta mai multe riscuri de a dezvolta crize de bulimie.
Meninerea bulimiei
Incepnd cu anii 1980, Fairburn propune un model de meninere a bulimiei
(Fairburn, 1993, 1997 i 2003). Persoana bulimic are o stim de sine sczut. Se
autodevalorizeaz. Triete sentimente de eec i de incompeten. Asociat unei
subestimri a propriei persoane, aceasta resimte o insatisfacie corporal major.
Ea i supraestimeaz dimensiunile corpului i se vede ca o persoan gras i urt.
Aceste preocupri corporale o incit s doreasc s-i controleze alimentaia i
silueta.
Insatisfacie corporal
Simptomul principal al bulimiei ar fi imaginea negativ a propriului corp.
Aceast experien corporal negativ se exprim prin preocupri excesive n ceea
ce privete alimentaia, silueta i greutatea; o atitudine atenional negativ n ceea
ce privete nfiarea fizic ;reacii emoionale negative fa de propriul corp
(dezgust fa de propria persoan, stri anxioase i depresive) i comportamente de
(supra)control
al
alimentaiei
i
al
propriului
corp.

Restricie alimentar i bulimie

Insatisfacia legat de aspectul fizic determin persoana bulimic s adopte
atitudini i comportamente alimentare restrictive, care nu pot fi susinute pe termen
lung. Persoana i impune reguli dietetice att de stricte nct, la cea mai mic
abatere de la conduita alimentar, aceasta triete un sentiment de eec i pierde
controlul alimentar ("violarea regulii abstinenei"). In plus, n cazul apariiei unei
ameninri la adresa integritii sale psihologice, n special n cazul unei anxieti
sociale
sau
de
performan,
aceasta
se
supraalimenteaz.
Privaiunea alimentar antreneaz mecanisme psihobiologice de
"contrareglare", sub form de hiperfagie i perturbri importante (labilitate
emoional, iritabilitate, tensiune, pierderea stimei de sine, izolare social, apatie,
tulburri de concentrare) care predispun la declanarea crizelor de bulimie (Garner
i
Garfinkel,
1997).
Criza de bulimie este urmat de comportamente voluntare (purgaii, post, consum
energetic) pentru atenuarea suferinei psihologice (team de a nu se ngra,
culpabilitate, ruine, tristee) i a disconfortului fizic (balonri, grea, dureri
gastrice) consecutive crizei. Aceste comportamente compensatoare ntresc n mod
negativ comportamentul bulimie. Ele prelungesc starea de denutriie, amplificnd
deci riscurile apariiei bulimiei. n sfrit, unele persoane bulimice simt nevoia de a
se supraalimenta pentru a facilita regurgitaia, situaie care favorizeaz trecerea de
la
o
criz
bulimic
subiectiv
la
o
bulimie
obiectiv.
Bulimia i reglarea emoiilor
Persoanele care sufer de bulimie consider c emoiile negative ar putea fi
reglate prin intermediul crizelor lor hiperfagice i/sau al purgaiilor (Treasure et al.
2003). Un mare numr dintre aceste persoane manifest afecte negative (anxietate,
tristee, sentiment de vid i singurtate) chiar nainte de apariia crizelor.
Emotivitatea negativ scade rapid la nceputul crizei i chiar i n timpul purgaiei.
Din nefericire, dup diminuarea tensiunilor, bulimiile i purga-iile antreneaz reacii
emoionale negative (ruine, culpabilitate, disperare), situaie care favorizeaz
apariia unor noi crize. Bulimiile, purgaiile i consecinele acestora (oboseal,
dificulti de concentrare, izolare social, critici, cheltuieli alimentare, furturi,
automu-tilri) deterioreaz, de asemenea, stima de sine deja diminuat'.
Terapiile validate empiric
Conform abordrilor terapeutice validate empiric, crizele de bulimie sunt
privite ca fiind consecina unor comportamente alimentare restrictive, a unor
probleme
interpersonale
sau
a
unor
emoii
negative.
-Terapia cognitiv-comportamental clasic intervine n mod specific asupra

preocuprilor corporale exagerate i a manifestrilor comportamentale sub form

de restricie alimentar, hiperacti-vitate fizic, gnduri compulsive, purgaii.
- Terapia interpersonal se centreaz asupra dificultilor de adaptare psihosocial
(Fairburn
i
Brownell,
2002).
- Terapia comportamental dialectic i terapia schemelor se centreaz pe
dificultile
de
control
emoional
(Treasure
et
al.
2003).
- Terapia cognitiv integrativ intervine asupra alimentaiei, emoiilor i schemelor
comportamentale
personale
i
interpersonale
(Thompson,
2004).

ale

Primele dou terapii au fost studiate i validate ca "tratamente prefereniale"

bulimiei
i
ale
hiperfagiei
bulimice.

Lucrare
semestrul I
anul II
Curs de formare complementara Psihologie Clinica
Asociatia FORMAPSYBLUE

Ghita Ion Alexandru