Sunteți pe pagina 1din 26

CUPRINS

I Generaliti definiie, clasificare, date epidemiologice


II Etiologie cauze, mecanisme de producere, anatomie patologica
III Criterii de sustinere a diagnosticului
- Examen clinic - semne subiective si obiective
- Investigatii paraclinice - examen radiologic, probe de laborator, mobilitate si forta
musculara
IV Evolutie si prognostic - stadializare
V Tratament
- Profilaxie
- Tratament igienico-dietetic
- Tratament medicamentos
- Tratament ortopedico-chirurgical
Partea a II -a
Tratament recuperator BFT
1. Principii si obiective BFT
2. Tratament prin hidroterapie (tehnica si efecte)
3. Tratament prin electroterapie (tehnica si efecte)
4. Tratament prin masaj:
a) Descrierea anatomica a zonei afectate
b) Tehnica masajului
c) Efectele fiziologice ale masajului
5. Tratament balneologic (ape minerale si namolurile) statiunile balneo-climaterice indicate
Concluzii
Bibliografie

Motto:

Capitolul 1 . Fractura , entorsa , luxaia generaliti, definiie.


1.1.Fractura generalitati Definitie Clasificare Simptomatologie
Definiie
Fractura se definete ca o discontinuitate a osului, produs n urma unui
traumatism de mic importan, care acioneaz asupra unui os fragilizat printr-o
suferin anterioar (osteoporoz, tumoare osoas, osteotit, etc.). De aceea aste
foarte important s se studieze terenul pe care se produce fractura, n aparen
banal, introducnd astfel numeroase erori n pronosticul i tratarea leziunii.
Dup cum arat Rdulescu, putem vorbi de fracturi a oaselor sntoase i fracturi
ale oaselor bolnave, impropriu denumite fracturi patologice.
Fractura nu este numai un simplu accident traumatic cu repercusiuni locale, ci un
proces de patologie complex care antreneaz ntreg organismul. Fractura este deci
o boal generalizat (dereglri post-traumatice generale) declanate mai ales prin
intermediul S.N.
Clasificare:
Fractura direct se produce la nivelul la care acioneaz fora reprezentat
prin zdrobire, compresiune sau soc violent. Acestea sunt fracturi aprute la
marile accidente, care se asociaz cu leziuni mai mult sau mai puin grave a
prilor moi.
Fractura indirect se produce n alt loc dect acolo unde a acionat agentul
traumatic. Aceste fracturi sunt cele mai numeroase i dup modul de aplicare
a traumatismului, se pot produce diferite tipuri anatomo-patologice de
fracturi.
n fracturile indirecte traumatismele pot aciona prin unul din urmtoarele 4
mecanisme:
flexiune, cnd fora se exercit asupra unei curburi osoase care depsind
elasticitatea normal rupe osul la maximum de curbur;
traciunea, n urma traciilor musculare violente care duc la smulgerea unor
fragmente osoase, ce prezint zone de inserie tendinoase sau fracturi
parcelare ale epifizelor prin traciune ligamentoas;

compresiune, n lungul axului osului, ducnd la fractura epifizei, ca n


fracturile de astragal sau pilon tibial n urma cderii de la nlime;
torsiunea, cnd fora vulnerant produce o rsucire a membrului
determinnd totdeauna o fractur spinoid sau helicoidal.
3. Fracturi incomplete se observ mai ales la copii i se prezint sub
urmtoarele forme:
deformarea osului n grosime, care are loc printr-un mecanism de presiune
n lungul osului. n aceste condiii se produce mai mult o dislocare
trabecular n regiunea metadiafizar, care se traduce radiografic printr-o
uoar ngroare fusiforma sau n inel;
ruperea incomplet sau n flexiune, care se observ la copii cnd datorit
elasticitii i grosimii periostului se produce un traiect de fractur care,
intereseaz numai corticala dinspre conconvexitatea osului. Este clasica
fractura en bois vert (n lemn verde);
nfundarea , se observ mai ales la oasele late ale craniului;
fisurile, se ntlnesc mai ales la aduli i mai rar la copii, integritatea formal
a osului este pstrat i numai radiografii din incidene diferite, pot s arate
traectul de fractur.
4. Fracturi complete cu situaiile:
traiectul de fractur poate s aib sediul variabil, n caz de fractur
direct i dimpotriv, s se situeze la nivelul punctelor slabe ale osului dac
fractura este indirect. Traiectul poate fi transversal, oblic, spiroid,
longitudinal, n vrf de clarinet i n farin de fluture.
fragmentele sunt n general n numr de dou, uneori un traiect de
fractur accesoriu separ un al treilea fragment. Cnd exist mai multe
traiecte fractur este cominutiv, fragmentele osoase purtnd numele de
eschile;
deplasarea fragmentelor este variabil uneori minor, alteori este
camplex. Aceast deplasare se poate face:

prin translaie cnd unul din fragmente este deplasat nainte, napoi, intern
sau extern, fa de celelalte fragmente, producnd nclecarea lor;
prin rotaie, cnd un fragment se rotete n jurul axului sau longitudinal, n
vreme ce cellalt rmne imobil sau ambele fragmente se rotesc unele fa
de cellalt, n aceste cazuri exist decalajul fragmentelor;
prin unghiularea unui fragment fa de cellalt. De obicei, fragmentele
sufer deplasri complexe, cnd se asociaz unghiularea cu nclecarea sau
deplasarea lateral cu decalaj.

5. Leziunile prilor moi.


n timpul sau dup fracturarea unor oase, se produc leziuni ale prilor moi, fie prin
agentul cauzal, fie prin fragmentele ascuite ale oaselor fracturate. Pot fi lezai
muschii tendoanelor, vasele, nervii, pielea. Lezarea muchilor i a tendoanelor
duce la tulburri de micare. Lezarea oaselor poate determina tulburri extrem de
rare, ntruct dac sunt lezate oase mari, se pot produce hematoame locale, uneori
pot lua natere chiar necroze i cangrene, prin neirigarea tendonului asigurat de

vasul respectiv. Leziunile nervoase pot provoca apariia unor paralizii sau tulburri
senzoriale n zona respectiv. Lezarea pielii creaz a fractur deschis.
6. Fracturi nchise cand segmentele osoase sunt acoperite cel puin de piele.
7. Fracturi deschise n care pielea a fost lezat i osul ajunge n contact cu
exteriorul. n acest caz se poate infecta, poate apare un proces septic de osteit sau
chiar osteomielit care ntrzie vindecarea sau poate da natere unor complicaii,
distrugeri osoase, calus vicios, pseudoartroze.
Simptomatologie
Fractura, mpreun cu leziunile ce se produc n prile moi, inclusiv hematomul
local sau difuz - la distan - constituie focarul de fractur. Acest focar de fractur
este centrul de unde pleac toate tulburrile care dau tabloul clinic al fracturii.
Deosebim n acest tablou semne generale i locale:
Semne generale. Bolnavul traumatizat cu fractur, are stare general mult
mai puin alterat, de obicei indispoziie general, frisoane i temperatur ce
poate ajunge chiar la valori ridicate (39C). Uneori poate fi subfebril de tip
aseptic. Aceste fenomene dispar n scurt timp fr s fie necesar un tratament
special. Tulburarea strii generale este urmarea resorbiei din focarul de
fractur;
Semne locale. Pot fi de probabilitate i de certitudine. Cele de probabilitate
sunt importante i trebuie cercetate atent.
Durerea este un semn constant i valoros. Ea poate s apar i dup un
traumatism care nu a produs fractura, se datoreaz excitrii proprietilor
existeni n focarul de fractur. La examinarea bolnavului durerea poate
localiza destul de exact sediul fracturii. Durerea pate fi un element ocogen
important care s declaneze prin ea nsi ocul traumatic.
Echimoza, apare la scurt timp dup ce s-a produs fractura n cazul fracturii
oaselor superficiale i mai trziu atunci cnd fractura se gsete ntr-un
segment de os acoperit de mase musculare puternice (difuzarea sngelui spre
suprafa se face mai greu).
Hematomul, este redus dac nu s-a produs ruperea unui vas mare. Poate fi
ns extrem de voluminos declannd un oc hemoragic.
Astfel:

deformarea regiunii este un semn extrem de important care arat lipsa de


continuitate normal a celor dou fragmente. Deformrile iau uneori aspecte
tipice pe baza crora se pune cu uurin diagnostic de fractur. Prezena
unei fracturi determinat de traumatism sau de luxaie articular, poate
provoca de asemenea o deformare local astfel nct este indicat s se
efectueze un examen atent pentru a face distincie ntre aceste afeciuni i
fractur.
scurtarea regiunii este de cele mai mule ori insesizabil. Pentru unele oase
lungi unice, cum ar fi femurul, dac se produce o fractur oblic, scurtarea
poate fi evident. Trebuie s tim c exist scurtare i n cazul unei luxaii,
ceea ce impune un examen atent pentru evidenierea sigura a acestui
simptom.
Impotena funcional se datoreaz lipsei de continuitate a prghiei osoase.
Uneori impotena funcionala este determinat numai de durere, dup cum n
cazul fracturilor cu fragmente bine angrenate, este mai puin evident.
Trebuie cunoscut bine aspectul, pentru c un accidentat cu fractur
angrenat, (fractura care are ansele s se evidenieze repede i corect), s nu
mai fie lsat s fac micri care pot dezangrena fragmentele osoase, n
cansecin s nrutaeasc starea fracturii punnd sub semnul ntrebrii
ansele de nsntoire.
Semnele de certitudine (siguran) au valoare mai mare pentru diagnostic
nsa ele trebuie cutate cu grij pentru a nu agrava leziunea.
Mobilitatea anormal se manifest atunci cnd executnd manevre asupra
oaselor pe care le bnuim fracturate, constatm mobilitatea anormal a
acestora i avem certitudinea de fractur a acestora. Manevrele pentru
depistarea fracturilor pe aceast cale trebuie s fie extrem de blnde
deoarece mobilizarea segmentelor fracturate este extrem de dureroas.
Semnul acestora este uneori greu de pus n eviden (n cazul fragmentelor
angrenate sau al oaselor nvelite de mase mari musculare), i de cele mai
multe ori neindicat.
Crepitaia osoas se percepe o dat cu abilitatea normal. Ea nu trebuie
confundat cu crepitaia fin a cheagurilor hematomului.
ntreruperea continuitii osoase apreciat prin palpare, constituie un
semn pretios.

Netransmiterea micrii de-a lungul unui os este un semn de fractur


complex. Examenul radiologic este mijlocul cel mai sigur pentru a pune n
eviden o fractur, cu condiia unei bune execuii tehnice. El trebuie fcut
sistematic, mai nainte de orice tentativ de reducere, i pentru a putea fi
complet n aprecierea impotenei deplasrilor, el trebuie s fie efectuat de
cel puin doua incidente.
Alte semne:
Flictemele provin prin decalarea epidermei de ctre plasm sau snge care
provine din focarul de fractur. Constituie un semn aproape constant dar
tardiv.
Temperatura ridicat local. Tegumentele din jurul focarului de fractur
local au temperatura mai ridicat semn al responsabilitii crescute.
Edemul local se explic tot printr-o vasodilataie local ca i prin tulburri
locale care apar fie reflex, fie determinat de modificri patologice locale,
compresiune pe vasele de ntoarcere.
1.2. ENTORSELE
Entorsele reprezinta traumatisme articulare inchise ce afecteaza partile moi
articulare si periarticulare in urma unei suprasolicitari bruste ce determina
miscari de amplitudine mai mare decat limitele fiziologice ale articulatiei
respective, fara , insa a provoca o deplasare permanenta a elementelor
osoase ce constituie articulatia.
De multe ori aceste leziuni sunt neglijate atat de pacient cat si de personalul
medical ceea ce face ca numarul complicatiilor dupa aceste leziuni sa fie
destul de mare.
Frecventa
Entorsele reprezinta una din cele mai des intalnite traumatisme ale
sistemului osteoarticular.
Varful de incidenta se afla la tineri si adulti ( mai ales la sportivi).
Sunt rare la copii deoarece ligamentele si capsula articulara au o elasticitate
crescuta iar amplitudinea miscarilor articulare este fiziologic crescuta.
Etiopatogenie
Factorii care determina o entorsa pot fi clasificati in factori determinanti si

factori predispozanti. Factorul determinant este traumatismul. Factorii


predispozanti se pot clasifica in doua grupe: congenitali si dobanditi. La
factori congenitali am putea aminti: genum valgum congenital, piciorul var
equin congenital etc. La factori dobanditi amintim: laxitatiile articulare
postraumatice.
Principalul mecanism implicat este cel indirect prin fortarea intr-un anumit
sens a articulatiei respective : exagerarea unei miscari normale (varus,
valgus, hiperextensie, hiperflexie, rotatie sau diverse miscari combinate) sau
efectuarea unei miscari anormale.
Mai rar entorsa se datoreaza unui mecanism direct.
Anatomie patologica
In functie de violenta traumatismului se produc leziuni anatomopatologice
ce pot fi grupate in:
a. leziuni ale ligamentelor
Intindere sau elongatie ligamentara caracterizata prin flaciditate si
extensibilitate excesiva a ligamentelor respective.
Ruptura ligamentara-partiala ( ligamentul este efilosat) sau totala (nu exista
nici o fibra care sa continue traiectul ligamentul intre cele doua insertii ale
acestuia) . In general cedeaza initial ligamentele scurte si apoi cele lungi.
Dezinsertia ligamentara- este o leziune mai rara ce consta din desprinderea
ligamentului de la locul sau de prindere osoasa cu sau fara smulgerea unui
mic
fragment osos.
b. Leziuni articulare asociate
Rupturi ale capsulei articulare- desirari sau ruptura franca
Leziuni ale sinovialei cu hemartroze
Leziuni ale meniscurilor intraarticulare
Leziuni ale cartilajelor articulare
c. Alte leziuni asociate
Rupturi tendinoase sau musculare
Rupturi ale vaselor sanguine si filetelor nervoase ce determina sufuziuni
sanguine subcutane.
In cazul in care aceste leziuni nu sunt tratate sau daca tratamentul lor este
defectos apar sechele:
Ligamente rupte sau libere si retractate
Hiperemie si edem mai mult sau mai putin important al sinovialei.
Osteoporoza importanta a epifizelor osoase ce alcatuiesc articulatia
respectiva (osteodistrofia posttraumatica)

Fiziopatologie
Desi uneori leziunile antomopatologice sunt minime (ex: doar o simpla
intindere ligamentara) manifestarile clinice locale sunt importante. Aceasta
discrepanta a dus la studierea proceselor fiziopatologice declansate de
entorsa.Printre primii care au studiat aceste mecanism a fost Lerriche care
expune conceptul tulburarilor vasomotorii ce apar in cadrul entorselor.
Astfel, cand o articulatie este traumatizata sunt stimulati numerosi receptori
nervosi prezenti la nivelul structurilor anatomice lezate ( ligamente, capsula,
sinoviala, ). Se declanseaza un mecanism reflex ce determina contractura
musculara locala, modificari a metabolismului celular local. Rezultatul este:
cresterea volumului de lichide in spatiul extracelular, aparitia
hemoconcentratiei si cresterea vascozitatii sanguine, incetinirea circulatiei
locale. Tot reflex, dar tardiv la unele cazuri poate aparea si osteoporoza.
De aceea in perioda imediat urmatoare traumatismului apare tumefactie
locala cu cresterea temperaturii locale. Aceasta perioada a vasodilatatei
active poate diura in medie 8-10 zile dupa care procesele fiziologice revin la
normal.
Entorsele pot fi:
a) gradul I:
- ntinderi ligamentare cu eventuale leziuni microscopice
- examen radiologic
b) gradul II:
- ruptura parial a ligamentelor
- diminuarea stabilitii articulare
- examenul radiologic poate evidenia o lrgire a spaiului articular, dac
aceasta este fcut la amplitudinea maxima a micrii pe care s-a produs
entorsa
c) gradul III:
- ruptura complet a ligamentelor si/sau smulgerea inseriei osoase a
ligamentelor (fracturi parcelri)
- stabilitatea articular este compromis
- examenul radiologic poate evidenia eventuale fragmente osoase,
intraarticular, cu lrgirea semnificativ a spaiului articular n micare
forat.

1.3.Luxatia
Luxatia reprezinta o deplasare a doua extremitati osoase ale unei articulatii
antrenand o pierdere a contactului normal a doua suprafete articulare. O luxatie
este provocata de un soc sau de o miscare fortata, mult mai rar de o malformatie.
O luxatie partiala, sau subluxatie, apare cand osul deplasat a alunecat intr-o
parte dar inca ramane in contact pe o anumita suprafata cu al doilea os al
articulatiei. In luxatie incidentul traumatic determina o ruptura a capsulei
articulatiei (capsula ce asigura stabilitatea articulatiei) si de aceea cele doua oase
nu mai au legatura, unul din oase sare de la locul lui prin bresa aparuta in capsula.
Prima interventie a ortopedului in luxatie este grabnica, el trebuie sa readuca
suprafetele osoase in contact, dupa care sa urmeze imobilizarea articulatiei.
Luxatiile gleznei sunt foarte comune si sunt, de obicei, rezultatul "sucirii" gleznei.
Simptome: -durere, -deformatie, -imposibilitatea de a misca articulatia. Luxatiile
gleznei produc imediat durere severa, ce poate fi debilitanta, invalidanta.
Neglijarea luxatiilor gleznei se transforma intr-o problema cronica. Totusi, daca
este tratata corespunzator si prompt, se vindeca bine, asigurand o intoarcere sigura
si in scurt timp la activitate. Oricare din urmatoarele semne si simptome ar trebui
sa atentioneze necesitatea prezentarii la medic imediat: - auzirea sau simtirea unei
"trosnituri" sau unei serii de "trosnituri" indicand ruptura ligamentului sau
ligamentelor - incapacitatea continuarii activitatii sau mentinerii ortostatismului
(pozitia in picioare) - aparitia unei tumefieri care se accentueaza rapid a piciorului,

gleznei sau regiunii inferioare a membrului inferior respectiv - deformarea vizibila


la locul traumatismului - decolorarea sau vanatai evidente - un traumatism anterior
cu aceeasi localizare.
Diagnostic: Radiografia permite confirmarea diagnosticului. O luxatie poate fi
asociata cu o fractura a unuia sau ambelor oase. De altfel, ea se poate complica pe
scurta durata cu o compresie a arterelor sau a nervilor invecinati, ori a maduvei
spinarii in cazul vertebrelor. O luxatie veche poate reaparea cu ocazia unor
traumatisme, chiar a unor miscari din ce in ce mai mici: atunci se vorbeste de
luxatie recidivanta.
Luxaiile pot fi :
a) Dup comunicarea cu exteriorul :
- nchise
- deschise - dinuntru
- din afar
b) Dup integritatea osoas :
- fr fracturi
- asociate cu fracturi - intraarticulare
- decolri epifizare
- diafizare
c) Dup gradul de reductibilitate
- reductibile spontan (traumatice)
- habituale (recidivante)
- reductibile prin manevre - ortopedice
- chirurgicale
- inductibile (recente, vechi)
d) Dup momentul producerii :
- congenitale (intrauterine)
- prenatale
- post-traumatice accidentale
- progresive (inflamatorii)
e) Dup de plasare
- cu deplasare mare (nclecarea epifizelor)
- cu translaie moderat
- subluxaie (deplasare pariala)
f) Dup vrst :
- copii (rare)

- adolesceni i tineri (sportivi)


- aduli (n special brbai cu vrsta ntre 30-65 ani)
- vrstnici (foarte rare)
g) Dup motiv :
- traumatice
- convulsii (epilepsie, tetanus)
Tratament: Ingrijirea imediata a luxatiilor acute de glezna inseamna
controlul durerii si limitarea tumefierii tesuturilor moi. Tratamentul de prim ajutor
este rezumat in bine-cunoscutul acronim RICE. RICE consta din: - Rest - repaus a
partii traumatizate - Ice - gheata aplicata indirect pe piele - Compression compresie cu un bandaj elastic - Elevation ridicarea membrului afectat RICE ar
trebui aplicat in primele 72 de ore dupa traumatism.
Ortostatismul trebuie mentinut in limita tolerantei fara aparitia durerii si cu
minima schiopatare. Glezna ar trebui pusa in repaus, pe cat posibil cu ridicarea
acesteia deasupra nivelului inimii. Pentru a reduce durerea si tumefierea, se aplica
gheata sparta intr-o punga de plastic bine inchisa, mentinand pielea uscata. Punga
se aplica direct pe piele timp de 15-20 minute, la fiecare trei sau patru ore. Un
bandaj elastic pentru compresie ar trebui purtat tot timpul, inclusiv in timpul
somnului. Ibuprofen, doua tablete de trei ori pe zi per os, ar trebui luate pentru a
reduce durerea si inflamatia. Aspirina nu ar trebui folosita deoarece poate produce
sangerare excesiva din tesuturile traumatizate.
Daca luxatia nu este tratata corespunzator, se ajunge la artroze timpurii si la
limitarea miscarilor. Cand exista dubii asupra unui traumatism acut al gleznei, se
recomanda initierea masurilor RICE si prezentarea prompta la medic. Tratamentul
consta intr-o reducere de urgenta, la spital, a celor doua oase; aceasta operatie
poate fi ortopedica sau chirurgicala.
Articulatia este apoi imobilizata, timp in care capsula si ligamentele se
cicatrizeaza: timp de 2-3 saptamani pentru o articulatie mica, o luna pentru luxatia
soldului, aceasta necesitand in plus punerea in tractiune a gambei.
Mult mai rara si mai grava, luxatia genunchiului, care antreneaza o ruptura a
tuturor ligamentelor articulatiei, necesita o reparatie chirurgicala si o imobilizare a
membrului inferior timp de aproximativ 6 saptamani. Bolnavul poate merge
ajutandu-se de bastoane apoi, la aproximativ doua luni dupa accident, fara sa se
sprijine pe piciorul respectiv. Sunt frecvente sechele ca o redoare sau, din contra, o
instabilitate a genunchiului.

Capitolul II Studiu de caz


Cazul nr.1
Nume: O.
Prenume: G.
Varsta: 65 ani
Adresa: Comuna Luncavita, Judetul Tulcea
Ocupatia: Pensionara
Data internarii: 4.02.2012
Diagnosticul la internare: fractura de col femural stang
Motivele internarii: Pacienta in varsta de 65 de ani acuza dureri puternice,
impotenta functionala
Istoricul bolii: Pacienta a suferit un traumatism prin cadere la domiciliu in urma cu
7 zile.

Cazul nr.2
Cazul nr.3

Capitolul III. Tratament

1. Tratamentul igieno-dietetic al bolnavilor n perioada posttraumatic vizeaz


repausul zonei afectate; regimul dietetic va avea n vedere ca aportul caloric s
evite suprancrcarea ponderal. Se recomand alimente bogate n calciu, dar i n
vitamine i minerale.
2. Tratament medicamentos i ortopedico-chirurgical
Const n aspatizarea plgii (ap i spun) soluii antiseptice a tegumentelor
din jurul plgi, pansament steril i imobilizare.
n spital se va face toaleta plgii (excizii, hemostaz, splare) i n funcie de
starea plgii i de experiena chirurgului sutur sau nu, cu drenaj sau nu, a plgii
apoi imobilizarea. Se adaug antibioterapie general (sau local) vaccinare
(antitetanic, antigangrenoas), iar n cazurile cu supuraie precoce, sinovectomie
(mai rar rezecie articular). Se imobilizeaz articulaia n poziie funcional
pentru cel puin 21 zile, timp necesar cicatrizrii i nceputului de remaniere
elastic a cicatricei fibroase. Se poate asocia tratamentul antalgic i fizioterapie.
Se recomand reluarea imediat a micrii segmentelor neimobilizate i a
contracturilor izometrice. n cazul rupturilor ligamentare i al entorselor
recidivante se recurge la chirurgie (suturi i plastii ligamentare) .
Redorile articulare neoperabile prin fiziochinetoterapie, chistele
artrosinoviale dureroase sau jenante, funcionale, sinovitele cronice secundare,
deasemeni beneficiaz de tratament chirurgical.
Tratamentul luxaiilor recente este ortopedic sau chirurgical.
Tratamentul ortopedic const din reducerea sub anestezie local sau
general, manevrele reproducnd n general, mecanismul de producere. manevrele
vor fi lente, progresive pentru a obine relaxarea capsulo-ligamentare i muscular,
evitnd astfel eventualele complicaii (n special fractura epifizelor sau decolrilor
epifizare).
Tratamentul chirurgical: reducerea se face n cazurile de ireductibilitate
ortopedic sau complicaii.
Meninerea reducerilor se face n aparat gipsat sau cu transfixie metalic
(broe) articular n poziie de repaus i stabilitate a articulaiei, pentru cel puin 21
de zile, acesta fiind termenul minim de obinere a unei cicatrizri capsulare cu
capacitate de rezisten i elasticitate.
Recuperarea funcional se instituie imediat dup aplicarea aparatului gipsat
(contracii musculare, izometrice, micri active ne imobilizate) i continua
(fizioterapie, balneoterapie, cultur fizic medical) pn la recuperarea total. n
cazul de micri limitate sau reduceri articulare se vor evita mobilizrile sau sub
anestezie, micrile active bine dirijate i masajele musculare fiind singurele
indicate.
Sechelele grave dup luxaii (subluxaii restante, artroze, necroze epifizare,
redori dureroase, etc.) beneficiaz n ultim instan de artrodez.

Tratamentul este ortopedico-chirurgical.


Tratamentul ortopedic cu aparat gipsat femuro-gambier (burlan) pentru 28
de zile n fracturile fr deplasare.
Tratamentul chirurgical-osteosintez cu cerclaj de srm, urub, hobanaj,
sutur metalic, doar dup reducerea perfect.
- patellectomia parial n fracturile vrfului sau polilor superolaterali i
superomediali.
- patellectomia total n fracturile cominutive sau sechelelor fracturilor tenorafie i
tenomioplastie cu fascia lata, piele sau fire din material plastic.

Tratamentul recuperator BFT


I Principiile i obiectivele tratamentului BFT
Balneofizioterapia are cele mai largi recomandari, cu cele mai eficiente
rezultate. Aproape c nu exist contraindicaii, excluzand numai formele
complicate (cardiaci, pulmonari decompensai, etc.)
Mijloacele fizicale cele mai folosite sunt din domeniul electroterapiei,
termoterapiei si balneoterapiei.
Tratamentul funcional are ca scop promovarea exerciiilor de asuplizare a
genunchiului, de armonizare a curburilor fizice i de tonifiere a musculaturii.
Crearea unui comportament igienic i ergonomic va proteja genunchiul,
preintampinand evoluia i agravarea bolii.
Obiective urmarite de tratamentul B.F.T., sunt urmatoarele:
Combaterea durerii
Refacerea echilibrului muscular
Tonifierea musculaturii
Refacerea mobilitatii articulare.
II Tratamentul prin hidro-termoterapie
1. Bile locale fierbini alternate cu bi reci.
a) Scop i efecte
- Alterneaz contracia i dilataia vaselor de snge
- determin o cretere marcat local i reflex a fluxului de snge
- intensific metabolismul i procesul de oxidare
- grbete vindecarea

2.

- activitatea sporit a globulelor albe din snge


b)
Tehnic
Se introduce partea care trebuie tratat n ap fierbinte (40C timp de 3-4
minute).
Se introduce partea interesat n ap cu ghea sau sub apa de la robinet (721C timp de 30-60 sec.)
n timp ce pacientul se afl n apa rece crete temperatura apei fierbini pn
la temperatura iniial sau puin peste. (crete temperatura apei fierbini de
fiecare dat cnd partea respectiv este introdus n apa rece, dar nu trece de
43 )
Se verific pulsul la fiecare 5 min, se aplic comprese reci la gt i o pung
cu ghea la inim, dac pulsul depete 120bpm.
Se repet operaiunea de 6-7 ori i se ncheie cu ap rece. n caz de
poliartrit reumatoid, se ncheie cu ap fierbinte.
Se usuc complet.
c) Indicaii
Circulaie venoas redus
Ulcere nedureroase (escare, ulcer varicos)
Infecii, inflamarea vaselor limfatice
Entorse, luxaii, traume (dup 24 h)
Fracturi
Poliartrit reumatoid i artroz
Durere de cap congestiv (se trateaz picioarele)
Edeme
d) Contra indicaii
Cancer
Boli ale vaselor periferice sau diabet
Sensibilitate dureroas sczut
Tendin de hemoragie
Bi cu parafin
a) Scop i efecte
Crete cantitatea de snge care circul n zona respectiv plus alte efecte ale
nclzirii locale
Piele devine moale, neted, supl fiind pregtit astfel pentru masaj.
a) Tehnica
Se spal zona respectiv pentru a o cura de praf i grsimi.
I se arat pacientului cum sa-i relaxeze minile sau picioarele, astfel ca s
evite crparea mnuii de parafin

Pacientul trebuie nvelit adecvat pentru a se pstra cald


Se aeaz confortabil
Temperatura parafinei s fie de 53-54
Se nmoaie partea respectiv a corpului de 6-12 ori (sau se d cu parafin cu
pensula pe genunchi, pe coate, pe spate, etc.)
Se las parafina s se ntreasc (se transform ntr-un alb splcit) nainte
de a o nmuia din nou.
Dup ultima nmuiere se nvelete pacientul n plastic i se acoper cu un
prosop pentru a pstra cldura; se las acoperit 15-20 min.
Dac trebuie nmuiate ambele mini, se nmoaie mai nti o mn, se face
tratamentul complet i se nfoar n plastic, iar apoi se trateaz cealalt
mn. Efectul este prelungit nmuind ambele mini.
Se ndeprteaz mnua de parafin i se folosete ca pe o minge, fcnd
exerciii cu degetele i minile, frmntnd-o i strngnd-o.
Cnd se termin se pune parafina la loc n cutie. Se acord ngrijire medical
de rutin dup recomandarea medicului.
O alt metod de aplicare este folosirea parafinei fierbini ntinse cu pensula
pe piele de 6-10 ori i apoi acoperirea cu plastic i estur.
c) Indicaii
Artroz
Articulaii rigide
Refacerea tendoanelor
Luxaii i entorse
Inflamarea tendonului sau a nveliului sau (teac)
Arsuri vechi
Grefe de piele
Dup fracturi
d) Contra indicaii
Plgi deschise n zona ce urmeaz a fi tratat
Pacieni cu diabet (s se foloseasc prudent)
Pacieni slbii, n vrst (trebuie s se asigure c nu ating cu minile partea
de jos a vasului s nu se frig)
3. Masaj cu ghea
a) Scop i efecte
Alinarea durerilor
Creterea tonusului
S rceasc esuturile
S amoreasc nervii

b) Tehnica
Masajul cu ghea const n frecarea pielii cu o bucat de ghea n scopul
unei rciri profunde a esuturilor. Efectul de rcire fiind facilitat de scderea
circulaiei .
Se aeaz pacientul
Se acoper corespunztor
Se ine gheaa cu mnuile
Se netezesc marginile gheii
Se freac zona respectiv cu mna, apoi cu ghea folosind micri circulare
timp de 5-15 min. (5 min pentru esutul subire, de suprafa i 15 min
pentru esuturi din profunzime).
Pacientul simte consecutiv patru senzaii:
Rceal
Arsur
Durere
Amoreal
c) Indicaii
Dureri articulare
Dureri musculare prin contracturi, ntinderi, inflamaii ale esutului muscular
Dureri ale esuturilor moi
Dureri ale gtului i spatelui
4. mpachetrile cu ghea
a) Scop i efecte
Alin durerea
Previne umflarea i nvineirea esutului lovit
Scade fluxul sanguin
Reduce metabolismul local
Reduce sngerarea esutului profund
Scade rspunsul nervos la excitaii
b) Tehnic
Se pregtete pachetul de ghea, ntinznd un prosop pluat sau un flanel pe
o suprafa plan .
Se mprtie gheaa pisat mrunt pentru a face un strat de cca. 2,5 cm
grosime

Se mpturete formnd un plic i se prind marginile cu ace de siguran


pentru a preveni mprtierea gheii, adugnd nc un strat de prosop sau
flanel ntre piele i pachet.
Se modeleaz pachetul uniform deasupra prii care trebuie s fie tratat
Nu se las nici o pictur de ap s se scurg prin pachet spre piele
Se acoper pachetul cu plastic i prosoape
Se poate continua tratamentul 30 min. la intervale de 2-4 ore
Se verific dac patul este uscat
c) Indicaii
Entorse, contuzii, plgi ale esuturilor moi
Artrita acut i bursit.
III. Tratamentul prin electroterapie
a) Curentul galvanic se aplic direct cu electrozi metalici. ntre electrozi i
tegument se aplic un strat hidrofil.
Electrozi pot fi aplicai longitudinal, transversal sau n cmpuri ncruciate. Fixarea
lor se face prin benzi elastice sau saci de nisip. n timpul aplicrii se va urmri
intensitatea curentului care crete n timpul tratamentului din cauza rezistivitii.
Aplicaiile longitudinale sunt aplicate pentru meninerea troficitii
esuturilor n mobilizrile prelungite. Tot aplicaii longitudinale se fac i n cazul
leziunilor nervoase sau dup sutura nervilor, cnd exercit n afara unui rol trofic
asupra esuturilor i un tropism pe fibra nervoas. Se pot aplica asociate edinelor
de excitoterapie sau singure o dat pe zi.
b) Curentul cu impulsuri de joas frecven este un curent n care apar
variaii brute, intense i de durat relativ scurt cu o frecven cuprinsa ntre 0-500
stimuli/s.
Aplicat pe unitate neuromotorie, mai ales de panta descendent, stimulul
poate crea un efect excitator sau un fenomen de acomodare.
Curentul cu impulsuri de joas frecven este indicat n sechele
posttraumatice dureroase ca: entorse, luxaii, redori (formula antialgic), n
hipotrofiile i atrofiile musculare, dup imobilizare o formul cu stimuli
excitomotori pe muchi.
c) Curenii dinamici provin din cureni sinusoidali redresai i sunt
caracterizai printr-o pant ascendent sinusoidal i una descendent exponenial.
Este indicat n tratamentul entorselor, luxaiilor, reumatismelor
musculoligamentare, contuzii redori articulare, anchiloze dup imobilizri, fracturi,

osteoporoz dureroas post traumatic, edeme posttraumatice, atrofii musculare n


timpul imobilizrii.
d) Curentul de frecven medie este indicat n majoritatea afeciunilor
posttraumatice, sechelelor dup fracturi, entorse, luxaii edeme posttraumatice,
tulburri trofice.
Contra indicate sunt regiunile precordiale,infeciile i inflamaiile acute,
tromboflebitele, tumorile maligne.
e) Curenii interfereniali se indic n sechele dup fracturi, entorse,
luxaii, osteoporoze cu sindrom LERICHE i SDEK, instabilitate articular,
edeme posttraumatice atrofii i hipotrofii musculare de origine traumatic.
f) Ultrasunetul se indic n contuzii, entorse, sechele posttraumatice ca n:
consolidarea osoas, reacii fibroase, cicatrici. Deasemeni n epicondilite, mialgii,
n sindrom LERICHE i SDEK.
Este contraindicat n toate procesele tumorale, fragilitate capilar, afeciuni
cardiace manifeste sau latente,toate procesele inflamatorii acute, de orice natur,
zonele de cretere a oaselor la copii.
IV. Tratamentul prin masaj
Masajul const dintr-un ansamblu de manipulri manuale sau mecanice
aplicate metodic pe tegumente, mobiliznd esuturile subiacente i declannd
reflexe superficiale profunde la distan i cu efecte terapeutice locale sau generale.
Efectele fundamentale ale masajului sunt:
aciunea analgezic
aciunea decontracturant
aciunea mecanic
aciune trofic
aciune psihogen
Aceste proprieti confer masajului un rol important n recuperarea
funcional a sechelelor posttraumatice.
Masajul se indic, de obicei, la nceputul edinelor de kinetoterapie, pentru
pregtirea bolnavului. Este tot att de indicat la sfritul edinelor pentru a face s
dispar oboseala i s se obin relaxarea.
Cele mai cunoscute manevre ale masajului sunt:
Netezirea sau efleurajul const din alunecri uoare i ritmice ale minilor
pe tegument fr antrenarea esuturilor subiacente.
Se indic la nceputul i sfritul edinelor de masaj, de asemenea este
intercalat ntre toate celelalte manevre ale masajului.

Netezirea scade durerea i contractura planurilor superficiale i d o stare de


relaxare a esuturilor fcnd ca manevrele forte care urmeaz s fie mai plcute i
mai eficace.
Mna trebuie s se adapteze perfect reliefului regiunii interesate. Se execut
de obicei cu toat palma cnd regiunea de masaj este suficient de ntins sau cu
vrful degetelor, rdcina minii, marginea cubital sau radial a minii, a
pumnului, cnd regiunea este redus ca ntindere.
Frmntatul (petrisajul) cuprinde mai multe manevre, care se deosebesc n
funcii pe care le mobilizeaz n funcie de forma regiunii. Frmntarea se execut
cu o mn, cu dou mini i n contratimp.
Frmntarea este indicat n tratamentul celulalgiilor, cicatricelor, arsurilor
datorit efectului trofic i n tratamentului durerilor superficiale localizate.
Frmntarea n contratimp const n apucarea, ridicarea esuturilor
musculare, precum i n deplasarea lor unele fa de celelalte, realizndu-se o
presiune, un nceput de torsiune i o alungire.
Contratimpul creeaz o vasodilataie arterial i are o aciune mecanic
asupra sistemului de ntoarcere, conducnd la un aport de snge crescut i la o mai
bun eliminare a produselor metabolice, deci la o nutriie tisular ameliorat.
Aceast frmntare este indicat n tratarea oboselii, surmenajului,
alternrilor muchiului i funciei sale.
Contraindicaii locale absolute nu exist.
Friciunea este o manevr care const n mobilizarea diferitelor straturi
tisulare, unele n raport cu celelalte.
Friciunea se execut cu o mn sau cu ambele mini folosind mai frecvent
pulpa unuia sau a dou degete, partea cubital a minii, pumnul sau toat faa
palmar, dup zona de tratat sau precizia pe care o urmrete.
Se indic n aderene, cicatrici, celulalgii, retracii periartriculare cu redori.
Vibraiile constau ntr-o serie de tremurturi, transmise esuturilor fr a
pierde contactul cu tegumentul.
Vibraiile se indic n traumatologie pe punctele i esuturile dureroase, n
contracturi i stri de oboseal muscular. Se pot aplica pe zonele dermatomerice
dureroase.
Tapotamentul sau baterea const ntr-o serie de lovituri scurte, dese i
repetate ritmic, executate cu partea cubital a minii, palma ntins sau puin
ndoit, cu dosul minilor, cu pumnul incomplet nchis, lovind cu partea cubital a
lui.
Tapotamentul acioneaz asupra sistemului nervos, stimulnd excitabilitatea
nervoas. Provoac o diminuare a cronaxiei, o excitare prorioceptiv a muchiului
care declaneaz o contracie prin reflex miostatic.

Aceast manevr se indic naintea efortului muscular,mai ales celui sportiv.


Pe muchi atrofiai sau traumatizai eficacitatea este discutabil i se indic
restricii din cauza riscului unei traumatizri.
Tapotamentul este contraindicat atunci cnd masajul trebuie s fie calmant
sau sedativ, n strile de spasticitate i contractur. Se vor evita organele i zonele
fragile, suprafeele osoase subcutanate i regiunile periarticulare.
Descrierea anatomic a regiuni
Articulaia genunchiului este cea mai mare articulaie a corpului omenesc;
comparativ cu alte articulaii mari este mai puin acoperit i mai protejat de pri
moi, cea ce explic frecventele sale expuneri la aciunea factorilor nocivi externi i
de asemenea, fiind foarte mult solicitat n static i locomoie este grbit uzura
elementelor sale componente. Toate acestea fac ca articulaia genunchiului s fie
sediul a numeroase traumatisme, procese inflamatorii i tumorale.
Suprafee articulare: aparin epifizei interioare a femurului, epifizei
superioare a tibiei i patelei; fibula nu ia parte la alctuirea acestei articulaii.
Corespondena suprafeelor articulare se face astfel: faa patelar a femurului
rspunde feei posterioare a patelei, feele articulare ale condililor femurali rspund
foselor articulare ale platoului tibial, iar eminena intercondilian continu creasta
patelei. n aceast articulaie nu exist o concordan perfect ntre suprafeele
articulare, ceea ce a dus la dezvoltarea unor fibrocartilaje semilunare, numite
meniscuri intraarticulare. Acestea sunt n numr de dou: radial i medial. Ele sunt
unite n partea anterioar printr-o bandelet transversal, numit ligamentul
transversal al genunchiului.
Mijloace de unire: sunt reprezentate de capsula articular i de o serie de
ligamente.
Capsula se prezint ca un manon ce unete cele trei oase. n partea
anterioar capsula este perforat de patela pe marginile creia se i inser.
Epicondilii femurali rmn extracapsulari. Capsula ader i de baza meniscurilor i
astfel, ea este mprit ntr-o poriune submeniscal i alta suprameniscal.
Sinoviala articulaiei genunchiului prezint cteva prelungiri importante:
- bursa suprapatelar este o prelungire pe care sinoviala genunchiului o trimite
sub muchiul cvadriceps, ntre faa profund a acestui muchi i femur.
- recesul subpopliteu este o prelungire a sinovialei sub muchiul popliteu.
- bursa muchiului gastrocnemian
- bursa muchiului semimembranos
Ligamentele sunt reprezentate de:
- ligamentul patelei sau rotulian se prezint ca o formaiune fibroas,
puternic, situat naintea articulaiilor; are form triunghiular i se inser
cu baza sa pe vrful patelei i cu vrful pe partea inferioar a tuberozitii
tibiei. El este considerat tendonul terminal al muchiului cvadriceps.

- ligamente posterioare: ligamentul popliteu oblic i popliteu arcuit


- ligamentul colateral fibular acest ligament se inser n partea superioar pe
epicondilul lateral al femurului, iar n cea inferioar pe partea anterolateral
a capului fibulei; acest ligament nu ader la capsul.
- ligamentul colateral tibial se inser pe epicondilul medial al femurului i pe
faa medial a tibiei; n partea sa posterioar se confund cu capsula
articular. Ligamentele colaterale au rolul de a asigura stabilitatea articular
n extensia genunchiului.
ligamentele ncruciate sunt n numr de dou i se gsesc posterior, n fosa
intercondilian. Dei profund situate, aceste ligamente se gsesc n afara
articulaiei. Dup localizarea lor avem: ligamentul ncruciat anterior i
ligamentul ncruciat posterior. El prezint o dibl ncruciare: una n sens
anteroposterior i alta n sens frontal. Faa lor posterioar vine n contact cu
corpul adipos posterior al genunchiului.
Tehnica masajului
Bolnavul se aeaz confortabil n decubit dorsal cu genunchiul uor flectat i
se ncepe edina de masaj prin manevre de netezire i presiuni dinamice
superficiale, dup care se trece la tehnici mai solicitante cum ar fi
- presiuni dinamice profunde, petrisaj, vibraii, palpare, rularea a tegumentului
i esutului celular subcutanat.
Toate aceste manevre i troficizant prin creterea circulaiei locale i a
clearance-lui tisular.
n cazul entorselor este indicat imobilizarea n aparat gipsat timp de 7-10
zile, dup care masajul efectuat prin manevre calmante i cu rol de activare a
circulaiei duce la recuperarea complet a oricror leziuni articulare i tendinoase.
n timpul imobilizrii n gips sau fa elastic se face un masaj la distan,
superficial la nceput, apoi mai profund.
Atrofia muscular reflex care poate aprea n entorsele grave este evitat
prin masajul trofic.
Dup scoaterea gipsului, masajul local nceput prin manevre calmante i
circulare se continu cu friciuni transversale, profunde pe puncte dureroase
ligamentare contribuind astfel la formarea unor cicatrici suple.
n luxaii masajul, se adreseaz n general tratrii punctelor dureroase i
contraciei musculare pentru uurarea mobilitii active i pentru prevenirea
redorilor articulare.
n fracturi, n general masajul intervine n mbuntirea circulaiei locale
pentru reducerea edemelor i pentru prevenirea atrofiei musculare i a sechelelor
articulare. O dat cu scoaterea aparatului gipsat masajul are un rol activ pentru
prevenirea redorilor articulare, fibrozrii esuturilor moi, atrofiei musculare, etc.

CURA BALNEAR
Obiectivele curelor balneoclimaterice este de recuperare imediat i de
refacere a funciilor diminuate din cauza traumatismelor.
Bolnavul poate beneficia de tratament balneo-fizical n staiuni profilate pe
tratamentul afeciunilor aparatului locomotor (Felix, Eforie Nord, Mangalia,
Techirghiol etc.), unde asocierea factorilor naturali (apa mineral, nmol
terapeutic, climatul) este benefic i mpreun cu programele de kinetoterapie
adecvate, vor asigura recuperarea total.

Staiunile indicate sunt:


Techirghiol (i tot litoralul) care are nmol sapropelic;
Amara, Sovata, Telega, Bazna, Slnic Prahova (nmoluri de lacuri srate);
Vatra Dornei, Borsec, Felix (turb);
Govora (nmol silicos i iodat);
Geoagiu (nmoluri feruginoase)