TRATAMENTUL MECANIC

2016

TRATAMENTUL MECANIC
Excizia chirurgical a dentinei din pereii
canaliculari n funcie de afeciunea
pulpar:
pulpita;
necroza, gangren.

Prepararea canalelor n funcie de

metoda de obturare:

spiralare;
compactare;
condensare;
injectare.

DIFERENA INTRE TRATAMENTUL MECANIC

N PULPIT I GANGREN
PULPITA

GANGRENA

Pn la constricia apical

Pn la constricia apical

ndeprtarea PREDENTINEI
Pn la ndeprtarea n
perei netezi - att ct s
totalitate a dentinei alterate
putem obtura, (n funcie de apoi se d forma necesar
metoda de obturat)
pentru metoda de obturare
Se execut ntr-o singur
Una sau mai multe edine
edin
Se pot efectua splaturi
Se fac splaturi n toate
endodontice (mai ales n
cazurile.
pulpitele totale sau purulente)
Nu e nevoie de izolare
cu condiia s se poat face
izolarea si aspiraia

Se pot folosi substane de

mineralizante - mai slabe
de tip chelatori (EDTA)
pentru a uura lrgirea
canaluli
Se lucreaz sub izolare

Se pot folosi orice substane

demineralizante
(acizi, baze, chelatori)

Izolarea este necesar la

aplicarea primului pansament
ocluzal

Nu se aplic pansamente
temporare
(excepii pp, pc, hemoragia)

De regula se aplica

Obturaia de canal n
aceeai edin sau n alta

De regul sunt necesare mai

multe edine

PREPARAREA CANALELOR
HESS
Atlas morfologic
HUNTER
boala de focar
STEWARD
rolul irigrii canalelor
Tehnica clasic rzuire circumferenial a
canalelor
INGLE
standardizarea acelor
SCHILDER 1974
principii moderne:
preparare retrograd
recapitulare
lrgirea coronar naintea lrgirii apicale
Tehnica step-back (telescopare regresiv)

WEINE
memoria elastic (precurbarea acelor)
ABONN RASS
tehnica anticurbur
MARSHALL i PAPPIN
tehnica CROWN - DOWN
GOERIG a asociat tehnica CROWN-DOWN cu STEP-BECK
a rezultat tehnica STEP-DOWN

ROANE

tehnica forelor balansate

Alte tehnici noi:

Unifile

Ultrasonice

Canal Mater U

Profile

Giromatic
Sonice

clasic
modern

Pro Toper
HERO
TRI AUTO ZK

LASER

PRINCIPIILE TRATAMENTULUI
MECANIC
1. necesitatea unei radiografii
2. calea de acces
3. ndeprtarea coninutului organic (detritus)
4.
5.
6.
7.

8.
9.
10.

mecanic
chimic
s se respecte anatomia original a canalelor
nu trebuie depit L.L. (constricia apical)
respectarea ordinii folosirii acelor
cresctoare
descresctoare
irigarea permanent a canalelor(hipoclorit de sodiu 2,5%
EDTA sau alternana lor)
precurbarea
recapitularea
asigurarea unei treceri line ntre cele trei zone de preparare:
coronare

medii
apicale

PRINCIPII I TEHNICI DE MANEVRARE

INSTRUMENTARULUI MANUAL
ENDODONTIC
Alegerea instrumentarului endodontic
Tipuri de micri pentru prepararea canalelor radiculare
(manevrate manual)
1. micarea de pilire sau raclare (filing)
2. micarea de rsucire sau rotaie (reaming)
3. micarea de rsucire (rotaie) i retragere activ (turn and
pull)
4. micarea de rotaie i contrarotaie (watch - winding)
5. micarea de rotaie/contrarotaie i retragere activ
(watch winding and pull)
6. micarea pentru tehnica forelor balansate (balanced
forces)

1. Micarea de pilire (filing)

Noiunea indic o micare de mpingere i retragere axial cu
instrumentul n contact cu peretele canalului radicular .

Fr precurbare acele sunt agresive

Precurbarea evit apariia pragurilor

2. Micarea de rsucire sau rotaie (reaming)

Noiunea indic rotaia n jurul axului, n sens orar, nelimitat
a instrumentului (nurubare) .

3. Micarea de rsucire (rotaie) si

retragere activ ("turn and pull")
Aceast micare este o combinaie ntre micrile de rotaie
(rsucire) i pilire (raclare) descrise anterior .

4. Micarea de rotaie/contrarotaie
("watch-winding")
Aceast micare presupune rotaie n sens orar (cu 30-60),
urmat de contrarotaie n sens antiorar (cu 30-60) a unui
instrument introdus axial cu presiune .

5. Micarea de rotaie/contrarotaie si
retragere activ ("watch-winding and
pull")

Micarea descris anterior, de rotaie/contrarotaie, dac este fcut cu ace tip

Hedstroem, nu poate seciona dentina i degaja fragmentele dentinare spre
coronar, la contrarotaie.
Datorit formei prii active a instrumentelor tip Hedstroem, ea va conduce la
formarea de anuri i creste transversale fa de axul canalului n pereii laterali.
Pentru a putea fi folosite eficient, acele Hedstroem necesit o retragere activ,
dup deblocarea din dentina prin contrarotaie .

6. Tehnica forelor balansate sau

compensate (balanced forces")
Reprezint unul din cele mai eficiente moduri de secionare
a dentinei pentru prepararea canalar.
Aceast tehnic introduce utilizarea rotaiei n sens orar
asociat cu contrarotaia n sens antiorar, cu amplitudini
diferite pentru fiecare dintre ele .(90- 270)

TEHNICI DE PREPARARE A
CANALELOR RADICULARE

A. Tehnici apico coronare

B. Tehnici corono - apicale

 Tehnici apico-coronare
se determina LL
canalul este preparat pe toata LL crescand
secvential instrumentelor pana se obtine forma
dorita
irigare permanenta
Dezavantaje:
posibila impingere aresturilor dentinare dincolo de
apex
blocarea traiectului canalului in zona apicala
alterarea LL
tendinta de deviere a traiectului initial al canalului

 Tehnici corono-apicale
se prepara portiunea coronara a canalului,
inainte de determinarea LL
canalul este apoi preparat secvential
pornind de la portiunea coronara catre
apical
Avantaje
permite curatarea initiala a poriunii coronare
a canalului care conine de obicei cantitile
cele mai mari de resturi organice i de
germeni (impiedica impingerea lor catre
apex )

 - largirea precoce a poriunii coronare

permite penetrarea mai lejer i mai
profunda a soluiei de irigare, ceea ce
reduce riscul blocarii poriunii apicale cu
dopuri de pulbere dentinara sau organice;
- prepararea iniial a poriunii coronare
tinde s reduc curbura canalului la acest
nivel (dac exist) i prin aceasta
determinarea lungimii de lucru va fi mai
facil;
- permite acces i control mbuntit pentru
instrumentarea poriunii apicale

A. TEHNICI APICO - CORONARE

1.1. Tehnica convenional (clasic) n special pentru canale drepte:
- se determin L.L.

ace

0,08; 0,10
0,15; 0,20

Acele tip K
pn la constricia apical
micri de dute vino
Micarea activ cea de retragere
pe toi pereii
pe toat L.L.
respect ordinea acelor

Apoi ace cu cresctor 50; 60

ndeprtarea detritusului
canal - form de plnie alungit
Se pot folosi
ace H cu ca cele pil
pentru 2/3 coronare sisteme mecanice
La canale curbe acele se precurbeaz
Probleme
nfundarea canalelor
praguri
ci false

1.2. Preparaia standardizat

PREMIZA
majoritatea canalelor sunt circulare pe seciune transversal n
1/3 apical
se determin L.L.
se introduce ac K burghiu cu cel mai mic pn la L.L. i se
rotete
retragere
se repet operaiunea cu ace burghiu succesiv pn la 25
INDICAII
prepararea poriunii apicale a canalelor nguste, circulare pe
seciune
DEZAVANTAJE
nu n canale cu forme mai complicate
risc mare de mpingere a detritusurilor dincolo de apex

1.2. PREPARAIA STANDARDIZAT

Acul 10

Acul 15
miscare de
rotaie
reaming

Aciune ac 20

Aciunea ac 25

Forma final a preparaiei

1.3. TEHNICA STEP - BACK

folosete ace pil K

micarea preponderent de pilire (filing)
poate fi utilizat n diverse tipuri de canale (cu seciune
variat)
de regul pregtete canalele pentru obturare prin
condensarea lateral a gutapercii

Etapele de lucru:
se determin L.L.
se introduce cu acul pil (file) K cu diametru cel mai mare care ptrunde pe
toat L.L.
se racleaz circumferenial
se irig abundent
se introduce ac cu imediat superior
se repet operaiunea pn la acul 25 (cel puin 2 numere mai mult dect acul
prim)
ultimul ac pil care ptrunde pe toat L.L. se prepar apoi cu ace de diametre
cresctoare - scznd cte 1 mm din L.L.
telescopare regresiv
30 = L.L. l mm
35 = L.L. 2 mm
40 = L.L. 3mm etc. (pn la ac nr. 50)
recapitulare cu ace pil cu mai mic
apoi se pregtesc 2/3 coronare ale canalului cu freze Gates (nr. 1, 2, 3, 4 fiecare
ptrunde n canal cu l mm <)
apoi cu ace pila 55, 60, 70, 80, 90 scznd cte l mm pentru fiecare ac
recapitulare cu acul primar

TEHNICA STEP - BACK

Preparare pn la LL
cu ac 10 prin pilire

Preparare pn
la LL cu ac 15

Preparare
pn la LL cu
ac 20

Preparare pn
la LL cu ac 25

Retragere cu
1mm fa de LL ,
preparare cu ac
30

Retragere cu
2mm fa de LL ,
preparare cu ac
35

LL-3mm i ac 40

LL-4mm i ac
45

LL-5mm si ac 50

Conicizare coronar
cu Gates Glidden
nr.1

Conicizare coronar
cu Gates Glidden
nr.2

Conicizare coronar
cu Gates Glidden
nr.13

Forma canalului dup Step-back

1.4. TEHNICA ROANE (a forelor balansate)

folosete ace K pil de tip Flex-R
micarea de rotaie n sens orar/antiorar inegal (90/270)
preparaia nu se ntinde pn la constricia apical (considerat mult prea
variabil) ci pn la apexul Rx
tehnica i propune s realizeze propria sa constricie apical printr-o
preparaie prestabilit
acele Flex-R nu sunt precurbabile
la fiecare micare de rotaie orar/antiorar acul avanseaz spre apex l mm
trebuie dozat fora de rotaie

poriunea coronar a canalului se prepar cu freze Gates - Glidden

TEHNICA ROANE

Acul 10 pe LL

Acul 15 pe LL

Acul 20 pe LL

Acul 25 pe LL

LL-0,5 ac 30

LL-0,5 pe LL

LL-1mm ac 40

LL-1mm ac 45

Freza Gates Glidden nr. 2

Freze Gates nr.2-nr.6 pentru a

conicia treimea coronara

AMPLIAIA SECVENIAL (MACHTOU)

L.I. = lungime de inserie
L.E. = lungime estimativ
I. Pregtirea preliminar
Ordinea:
ac pil K nr. 10 25
LI=LE
II. Se efectueaz o radiografie de control pentru a se determina LL
Se recapituleaz cu:
ac pil K nr. 20
LI=LL
ac pil K nr. 25
LI=LL
III. Se face o nou radiografie de control ca s se observe constricia apical
Pregtirea propriu-zis a canalului.
Se folosesc in continuare:

ac burghiu nr. 30
ac burghiu nr. 35
ac burghiu nr. 40
ac burghiu nr. 45
ac burghiu nr. 50
ac burghiu nr. 55
Freze Gates
2 (la piesa de mn)
3
4

LI=LL
LI=LL
LI<LL (cu 0,5mm la canal curb i 1mm la canal drept)
LI<LL descrescnd 0,5 1 mm
LI<LL descrescnd 0,5 1 mm
LI<LL descrescnd 0,5 1 mm
LI<LL descrescnd 0,5 1 mm
LI<LL descrescnd 0,5 1 mm
LI<LL descrescnd 0,5 1 mm

Verificare
ac pil K nr. 40

LI=LL

Racord 1/3 coronar cu 1/3 medie

ac burghiu K nr. 60
ac burghiu K nr. 70
ac burghiu K nr. 80
ac burghiu K nr. 90

LI<LL descrescnd 0,5 1 mm

LI<LL descrescnd 0,5 1 mm
LI<LL descrescnd 0,5 1 mm
LI<LL descrescnd 0,5 1 mm

Recapitulare pentru finisarea zonei apicale i racord cu 1/3 medie

ac pil K nr. 30
LI=LL
ac pil K nr. 35
LI=LL
ac pil K nr. 40
LI=LL

2. TEHNICI CORONO - APICALE

2.1. TEHNICA STEP - DOWN
Se folosesc ace pil K cu 08 - 10 n canale nguste, calcificate
Se folosesc apoi ace H 15, 20, 25 pentru o adncime mai mic cu 2
mm dect a acului nr. 10 pil K (pn la curbura canalar)
Se conicizeaz treimea coronar a canalului cu freze Gates Gliden nr. 1, 2, 3 (ordine cresctoare pn la orificiul canalar)
Se determin L.L.
Se folosete apoi tehnica step back
ac pil - 10, 15, 20, 25 pe toat L.L.
de la ac pil K 30 se retrage cte l mm pn la acul nr. 45
Recapitulare

TEHNICA STEP - DOWN

Pilire cu ac 10 16-18mm
sau pn la nceputul
curburii

Pilire uoar cu ac
H 15 la 22 mai
puin dect ac K10

Pilire uoar cu H 20
cu 2mm mai puin
dect ac 10

Pilire uoar cu H 25
pn la 2 mm mai puin
dect ac K10

Conicizare cu freze
Gates nr.1-3

Pilire ac 10 pe LL

Pilire ac 15 pe LL

Pilire ac 20 pe LL

Pilire ac 25 pe LL

Pilire cu ac 45 LL-4mm

2.2 TEHNICA DUBLEI EVAZRI (conicizri)

(double flared)
Se irig canalul - se introduce un ac pil cu mic (08 - 10) n
canal
L.L. estimat (Rx)

Rx cu ac n canal L.L.
Ac nr. 35 pe o adncime maxim 14 mm - naintea curburii
- tratament mecanic irigri
Ac pil K cu imediat inferior (30) mai adnc l mm se racleaz
coronar de curbur
Se repet cu inferior
Se repet cu ace din ce n ce mai mici i mai adnc pn la L.L.

Canalul se prepar n continuare conform tehnicii step back

ATENIE!!!
necesar permanent recapitulaia

TEHNICA DUBLEI EVAZRI

2.3. TEHNICA CROWN DOWN

(pressurless)
se bazeaza pe micarea de rotaie a acelor pentru a seciona i ndeprta dentina (n
special n canale cu circular)
se determin o lungime provizorie de lucru < cu 3 mm dect apexul Rx.
se introduce ac 35 pn la curbur (aprox. 16 mm). Se execut dou rotaii
complete n sens orar fr presiune
se repet cu acul de inf. pn la acul 10 (6 ace)
se stabilete L.L. cu Rx.
se repet operaia cu ace de la 40 15 (6 ace)
de aceast dat acele vor ptrunde mai adnc
se repet operaiunea cu ace nr. 45 20 (6 ace) mai adnc
se repet operaiunea ncepnd cu ace nr. 50 25 (6 ace) mai adnc
splaturi
recapitulri
Dezavantaj nu toate canalele au traiect circular

2.4. TEHNICA CANAL MASTER U

Este utilizat urmtoarea secven de manopere (fig. 182-198):

se determin lungimea de lucru pe criterii clinice i
radiologice; cu ace tip K
se prepar canalul pn la nceputul curburii folosind
instrumentele rotative mecanice; in ordine crescatoare de la
nr.50-100
se folosesc instrumentele Canal Master U dup modalitate
step-back" pentru prepararea curburii.
preparaea manuala azonei apicale cu diametre crescatoare de
20 -40 pe toata LL
prepararea manuala a1/3 apicale cu instrumente a caror LL
este micsorata progresiv de la nr.45-80