Sunteți pe pagina 1din 2

def

Reumatism articular acut (RAA)


Reumatism streptococic

Fact.
favori
zanti

simpt
omato
logie

3 stadii:- inf streptococica acuta initiala (angina acuta, eritematoasa


sau eritemopultacee) cu disfagie si febra 38-39gr, dureaza 3-5 zile
-perioada de latenta 15 zile
-manifestari clinice specifice :poliartrita, cardita, noduli subcutanati,
eritem marginal, manif. articulare (simultan mai multe articulatii
mari genunchi, glezne, pumn, coate, umeri), acestea sunt sediul
unor infectii acute (tumefiate, calde, roze si extrem de dureroase)
-Afectarea cordului confera gravitate RAA (pericardita, miocardita,
endocardita)
-manifestari nervoase coreea sydenham (miscari involuntare,
slabiciune musculare, labilitate emotionala) dureaza 3,4 sapt-5 luni,
se vindeca fara sechele
-manifestari cutanate noduli sucutanati situati in aprop.
articulatiilor in dreptul unor tendoane, netezi, rotunzi, de marimea
bobului de mazare, durerosi, dureaza 1-2 sapt.; -eritemul marginal
nepruriginos care se mareste rapid, centrul se decoloreaza, capata
aspect inelar, apare pe trunchi si in zona proximala a membrelor,
durata scurta si poate recidiva
-manifestari pleuropulmonare pleurezia reumatismala, pneumonia
reumatismala
-alte manif. : dureri abdominale, anorexia, greturi, varsaturi, diaree
-manifestari renale- mai rar (glomerunonefrita difuza acuta)
-tahicardia dovada atingerii cardiace

Poliartrita reumatoida
Boala sistemica cronica de
etiologie necunoscuta
manifestata prin artriopatii
periferice i inflamatorii cu evol
spre anchiloze
-25-50 ani, special femei
-profesie in spatii umede, fact.
neuropsihici (traume, trasat.
posesive), fact. suprarenali (fct.
renale)
-simpt. prodromale: astenie,
parestezii in extremitati
-fact. precipitanti traume
psihice, fizice, infecti, expun. la
frig, interv. chirurgicale
-debut insidios redoare
dureroasa, matinala cu
tumefiereaunor articulatii
-manif generale: astenie,
inapetenta, stare subfebrila,
paloare
-perioada de stare: poliartrita
fixa cu evol cronica progresiva
cu pusee ce duc la deformarea
articulatiilor
-manifestarile articulare in
poliartrita sunt simetrice,
durerile si limit miscarilor sunt
mai accentuate dimineata
-manif extraarticulare: nodulii
reumatoizi se gasesc la nivelul
tesutului subcutanat in
vecinatatea articulatiilor, pe
supr de extensie in dreptul unor
proeminente osoase (frecvent
la nivelul coatelor pe fata
posterioara a antebratului);

Lupus eritematos diseminat (LED)


Boala de etiologie necunoscuta care intereseaza tesutul
conjunctiv caract prin sindrom febril, stare generala
alterata, leziuni cutanate, vasculare, seroase si sinoviale
cu evol ciclicasi prezenta unor importante perturbari
imunologice
-afecteaza de obicei sex feminin
-incriminanti in etiologie infectii streptococice bacilare,
virale si perturbari imunologice

debut brusc cu afectarea m multor organe cat si insidios


cu afect unui sg organ
-fact. precipitanti:expunerea la soare, infectii virale sau
bact, adm. de sulfamide sau antibiotice, traumatisme
psihice sau fizice
-manif generale:febra mmare de 39gr, nu este insotita
de frisoane, daca sunt avem suprainfectie
-manif cutaneomucoase: eruptie faciala in fluture,
urticarie, echimoza, vasculita tegumentelor, papule
pruriginoase pe obraji,nas, scalp, ureche, frunte
-manif musculoscheletice: poliartrita lupica are urmat
particularitati fata de cea reumatoida: redoarea
matinala este mai putin accentuata, tumefierea
articulatiilor este m putin pronuntata, nu det leziuni
osteocartilaginoase si nu duce la deformari
-manif pleuropulmonare: pleurezia lupica se trad prin
dureri toracice, tuse seaca, dispnee si prin existenta unui
revarsat pleural in care predomina limfocitele;
pneumonia lupica este rara
-manif cardiovasculare: pericardita lupica se trad prin
dureri precordiale, frecaturi pericardice, miocardita
lupica-doar 10% din bolnavi
-manif gastrointestinale: dureri abdominale dat.
Vasculitei, hepatomegalia este constanta
-manif renale: nefropatia lupica confera gravitate bolii
(proteinurie, hematurie, cilindrurie, leucociturie)
evolueaza catre insuf renala

sindromul fenty, manif.


pleuropulmonare

Investi
g de
lab

-teste de evid. a inf. streptoc. recente: exsudat faringian, aslo (600 1250 U/ml)
-teste de inflamatie acuta: vsh, proteina C reactiva, ex hematologic
(anemie, fibrinogen plasmatic crescut, electroforeza cresc
gamaglobuline), ex. lichid sinovial (cresc leucocitele)

Dg
pozitiv

Criteriile lui Jones: -majore (cardita, poliartrita, coreea, eritem


marginal, noduli subcutanati), minore (febra, altralgia, antecedente
de raa sau cardiopatie reumatismala,vsh accelerat, proteina C
reactiva prezenta, leucocitoza)
-evidentierea unei infectii streptococice premonitorie

Dg
difere
ntial

-Cu poliartrita reumatoida (in PR sunt afect. arterele mici ale degetelor, aslo nu este crescut)
-cu lupusul eritematos diseminat (eruptie faciala in fluture, anticorpii
artuculari prez in lupus absenti in raa)
-cu leucemia acuta (formula leucocitara caract. leucemiei)
Valveopatii (insufucienta mitrala, insuf aortica, insuf cardiaca)

-cu raa, cu led

-Igienico-dietetic
-internare de urgenta
-Repaus nu mai mult de 3 sapt. (in cazul carditei repaus o luna)
-in caz de insuf cardiaca trat. etiologic(antibioterapie pt strept.
betahemolitic)
-diuretice, fara sare
Medicamentos: antibioterapie, antiinflamator -aspirina
Trat. Profilactic trat. Corecta a anginei cu streptoc -moldamin

-igienico dietetic repaus la pat


pe perioada acuta, trat.
antiinflamator aspirina
+corticoizi

Compl
icatii
Trata
ment

-exam hematologic evid o


anemie normocromocitara,
teste de inflamatie acuta,
electroforeza proteinelor serice,
-exam radiologic evid o
tumefiere a partilor moi,
osteoporoza, eroziuni
marginale, deformari articulare
-examen clinic, anamneza si ex
obiectiv la care se adauga
investig de lab

-50% din pacienti prezinta poliadenopatie si


splenomegalie
-manif neuropsihice: de intensitate mica, anxietate,
insomnii, defecte de memorie, sau de intensitate mare:
psihoza; tulb neurologice-convulsie, hemiplegii
Exam hematologic anemie moderata, leucopenie,
leucocite sub 4000/ml3, trombocitopenie, vsh accelerat
-investig neurologice: celule lupice prezente, anticorpi
antiadn, antihistamina, antiarn
-electroforeza prot serice evid o crestere a
gamaglobulinelor, complement seric scazut, sumar de
urina evid proteinurie, hematurie, cilindrurie
Se bazeaza pe cele 14 criterii ale asoc americ de
reumatologie:
-eritem nazal in fluture, lupus discoid, fotosensibilitate,
alopecie, ulceratii orale, artrita fara deformari, serozite,
sindrom Reynold, tulb neuropsihice, celule
lupice,modific patologice (anemie hemolitica,
leucopenie, trombocitopenie) proteinurie intensa,
cilindrurie, teste serologice fals pozitive pt lues cel putin
6 luni
Cu poliartrita reumatoida (in led avem varsta mai
tanara), raport F-B mai mare in lupus, redoarea matinala
mai mica in lupus, lipsesc eroziunile osoase in lupus,
eruptii cutanate , alopecia, nefropatia prez in lupus

-corticoterapie, imunosupresoare si repaus, regim


dietetic in fct. de complicatii si la ind medicului