Sunteți pe pagina 1din 19

PIELONEFRITA ACUT

DEFINIIE. Pileonefrita acuta (PNA) este o afectiune bacteriana a tesutului interstitial renal si a
bazinetului adiacent,infectia fiind propagata pe cale ascendenta sau hematogena.

PIELONEFRITA ACUTA ASCENDENTA


Etiologie. Patogenie
Exista:

factori determinanti, reprezentati de germeni

factori favorizanti.

Factorii determinanti cei mai frecventi sunt:


Escherichia coli cauza cea mai frecventa a infectiei urinare;
Staphylococcus aureus;
Klebsiella pneumonie, implicat mai des n infectii asociate si atunci cnd exista anomalii
aletractului urinar;
Pseudomonas aeruginose (piocianic), implicat dupa antibioterapie si dupa cateterism urinar;
Proteus;
Streptococcus faecalis (enterococ), mai frecvent la femei si dupa cateterism urinar;
Haemophylus influenzae, rareori ntlnit
Dintre factorii favorizanti amintim:
obstructiile urinare
deformarile de cai urinare
manevrele instrumentale
malformatiile renale, hipoplazia,rinichi polichistic
sindromul de jonctiune pielo-ureteral
-vezica neurologica.
Infectia se produce pe cale ascendenta, ureterala sau prin limfaticele periureterale. Ea se
localizeaza predominant n medulara datorita concentratiei crescute de amoniac care inactiveaza
complementul, pO2 scazute si pCO2 crescute, hipertoniei lichidului interstitial, reducerii procesului de
fagocitoza.
PIELONEFRITA HEMATOGENA SAU DESCENDENTA
Etiopatogenie

Germenii mai des implicati sunt:

Staphylococcus aureus

Enterococcus

Pseudomonas

Leptospire

Rickettsii

Brucella

Eschericia coli, Proteus, Klebsiella, n caz deexacerbare a virusului.


Colonizarea bacteriana a interstitiului bacterian se face prin torentul sanguin, n cursul

bacteriemiilor, septicemiilor, punctul de plecare poate fi reprezentat de diferite focare piogene.


Tablou clinic
Debutul PNA este de obicei brusc la o persoan aparent sntoas cu febr 39 -40 grade C
nsoit de frisoane, lombalgii, polakidisurie i alterarea strii generale. Uneori debutul este mai lent.
PNA apare frecvent la persoane care prezint un factor predispozant cunoscut deja sau relevat cu ocazia
examinrii strii actuale: litiaz renal, adenom de prostat. De asemenea, PNA poate apare n relaie
cu manevre instrumentale la nivelul tractului urinar.
Perioada de stare. Bolnavul prezint dureri lombare de obicei bilaterale care uneori iau un
caracter colicativ n cazurile prezenei unui factor obstructiv.
Starea febril persist la valori de 38 -39 grade C pe perioada de stare, diminund o dat cu
evoluia favorabil a procesului infecios.
Bolnavul prezint uneori herpes labial, cefalee, tulburri ale strii de cunotien, inapeten,
greuri i vrsturi. Polakiuria, disuria, alguria sunt prezente.
Examenul clinic relev manevra Giordano pozitiv, lojile renale sunt sensibile la palpare.
Fenomenele pot fi mai intense pe o parte n cazul prezenei unui factor obstructiv unilateral. Se poate
evidenia la unii bolnavi un rinichi ptozat foarte sensibil la palpare.

Tablou biologic

Examenul urinii: macroscopic urinile sunt tulburi. Microscopic: leucociturie, cilindri


leucocitari, hematurie. Leucocitele sunt mai numeroase dect hematiile. n prezena unui factor
uropatic (litiaz, tumor, necroz papilar) hematuria este important, putnd fi chiar macroscopic.
Proteinuria e prezent, de obicei n jur de 0,5 g/24 h fr a depi 1 g/24 h. Examenul
imunoelectroforetic al proteinelor din urin evideniaz o proteinurie de tip tubular. Examenul uriunii

relev prezena a numeroi germeni care la coloraia gram sunt frecvent bacili gram negativi, mai rar
coci. Urocultura se recolteaz naintea instituirii tratamentului antibiotic. Ea relev tipul de germeni
respectiv numrul acestora, de regul peste 100.000 germeni/ml.
Examenul sngelui. Hemocultura poate fi pozitiv n 10 . 20% din cazuri. Permite izolarea
germenului i instituirea unui tratament adecvat. Este util n principal cnd PNA se nsoete de stare
septic. Leucocitoza de 10 . 15000 leucocite/mmc, cu deviere la stnga a formulei leucocitare. n cazul
strilor septice poate lua un aspect pseudoleucemic. Probele inflamatorii sunt pozitive: VSH este
crescut atingnd valori de 100 mm/1h, proteina C i fibrinogenul sunt crescute.
Ureea sanguin i creatinina seric prezint de obicei valori normale. Uneori pot crete cnd are
loc o reducere a capacitii funcionale renale cu reducerea ratei de filtrare glomerular. Deoarece n
cursul PNA se evit efectuarea probei de concentraie, se vor determina densitatea i osmolaritatea
urinar din urina spontan, care sunt sczute. n unele cazuri se poate instala IRA cu oligurie sau chiar
anurie.
Examenele imagistice:
Examenul ecografic relev ambii rinichi mrii de volum, cu zon parenchimatoas mai
hiporefelectogen. Poate evidenia prezena unui factor obstructiv. Uneori se observ una sau mai multe
zone hiporeflectogene ce ridic suspiciunea prezenei unuia sau mai multor microabcese renale. Alteori,
evoluia spre un proces supurativ este relevat de evidenierea unor zone hiporeflectogene cu coninut
neomogen.
Radiografia renal simpl evideniaz umbrele renale mrite de volum, uneori prezena unor
calcificri n aria renal sau pe traiectul ureterelor ce pledeaz pentru un factor obstructiv.
Urografia relev ambii rinichi mrii de volum, arborele caliceal spastic.
Urografia poate evidenia uneori un factor obstructiv: litiaz, tumor, malformaii ale cilor urinare:
stenoz de junciune pielo-ureteral, uneori stenoze ureterale.
Anatomia patologic
Macroscopic : ambii rinichii mrii de volum, capsula sub tensiune, uneori mici abcese dispuse
subcapsular. Pe seciune, apar zone supurative triunghiulare, cu baza la cortical i varful la nivelul
bazinetului. De asemenea, se constat hiperemie pielo-caliceal cu mici sufuziuni hemoragice.
Microscopic: infiltrat inflamator interstiial n care predomin polimorfonuclearele cu edem de
nsoire. La nivelul tubilor sunt prezente polimorfonucleare i bacterii. Uneori se pot forma mici
abcese. Leziunile tubulare sunt focale, existnd zone afectate dispuse alturat de regiuni indemne.
Glomerulii, de regul, nu sunt afectai.
Forme clinice

PNA forma comun: tabloul clinic i biologic e cel prezentat mai sus
PNA forma septic: se remarc prin gravitatea tabloului clinico-biologic;
se asociaz de regul cu un factor obstructiv
PNA complicat cu IRA
PNA care mbrac tabloul clinic al unui abdomen acut nsoit de regul de un ileus dinamic,
reversibil
PNA gravidic: se nsoete de alterarea intens a strii generale, cu dureri lombare de obicei
unilaterale, rspunznd dificil la tratament
PNA la diabetici: tabloul clinic poate fi mai puin exprimat, tinde s decompenseze diabetul
zaharat
PNA cu semne clinice mai puin evidente din partea aparatului urinar.
Diagnosticul pozitiv este susinut pe baza urmtoarelor semne clinicobiologice i imagistice:
o Apariia la un bolnav la care lipsesc de regul antecedentele de ITU, a durerilor lombare,
polakiurie, disurie, alterarea strii generale, febr, frisoane
o Examenul clinic : loji renale sensibile la palpare
o Date biologice: leucociturie, proteinurie, uroculturi pozitive
o Examenul ecografic i radiologic renal e util n evidenierea unui factor obstructiv
o n PNA nu se recomand efectuarea biopsiei renale.
Diagnosticul diferenial se face cu:
afeciuni febrile de vecintate:
o apendicita acut
o colecistita acut
o pneumonia bazal
o pancreatita acut
o Tuberculoza renal poate debuta uneori ca o PNA. Sunt prezente antecedente bacilare,
impregnarea bacilar, leucociturie, uneori hematurie, uroculturile pe medii obinuite nu
evideniaz germeni; necesit culturi pe mediul Lowenstein. Examenul de urin pe frotiu
colorat Ziehl-Nielsen poate evidenia bacilul Koch.
Evoluia este n general favorabil sub tratament antibiotic, fenomenele clinico-biologice retrocednd
n cteva zile. n caz de persisten a unui factor obstructiv evoluia poate fi prelungit, uneori
nefavorabil, formndu-se microabcese sau pionefroz.
Complicaii:
o IRA de regul reversibil

o Necroza papilar ce evolueaz cu stare general alterat, dureri lombare, leucociturie,


hematurie; uneori se poate evidenia eliminarea sfacelului n urin
o Supuraie renal: abcese renale, microabcese, perinefrit. Starea general se altereaz
progresiv, febr cu caracter septic, durere lombar intens.
o Septicemie nsoit de stare septic, uneori chiar oc toxico-septic.
Prognosticul este n general favorabil sub tratament antibiotic. n cazuri complicate nsoite de
stare septic, factor obstructiv sau pe teren imunodeprimat. PNA poate avea o evoluie nefavorabil.

PIELONEFRITA CRONIC
Definiie. Pielonefrita cronic (PNC) reprezint un proces inflamator cronic al esutului renal
tubulointerstiial i al pelvisului renal, ce poate afecta n fazele avansate i glomerulii.
Etiologie
Germenii cei mai des intalniti sunt bacilul Coli (85-90 %), Proteus, Klebsiella, Piocianic, Stafilococ,
Levuri. La pacientii sondati domina Proteus si Klebsiella, in timp ce Piocianicul este semn de
suprainfectie.In formele cronice se intalnesc asocieri microbiene ce agraveaza prognosticul. Obisnuitii
factori favorizanti sunt obstacolele de la nivelul cailor excretoare renale: afectiuni congenitale renale,
tumori pelviene la femei (chisturi ovariene, fibroame), la barbati tumorile prostatei, hidronefroza,
litiaza renala, unele manevre urologice( cateterisme repetate, sonda a demeure).
Tablou clinic
Anamneza - n istoricul bolnavului pot fi evideniate episoade de ITU: cistita, PNA, manevre
urologice la nivelul tractului urinar, sondaje urinare. n unele cazuri, se pot evidenia factori favorizani:
factori obstructivi (litiaz renal, tumori renale,stenoz de jonciune) sau neobstructivi: diabet zaharat,
alt afeciune renal (GNC, nefroangioscleroz). Un numr important de bolnavi nu prezint istoric de
boal, ea fiind descoperit cu ocazia unui examen clinic determinat de constatarea unui examen de
urin patologic, a unei hipertensiuni arteriale, a unui sindrom febril prelungit sau a unor simptome
nespecifice: astenie, scdere ponderal.
Semne generale - bolnavul prezint frecvent un sindrom subfebril cu febr uneori pan la 39 40 grade C n cursul puseelor de acutizare. Acestea se nsoesc de alterarea strii generale, sindrom
astenic, sindrom dispeptic (diminuarea apetitului). Sindromul anemic e frecvent, se manifest clinic
prin paloare.
Semne locale - dureri lombare de la jena lombar la colici renale n special n cazul unui factor
obstructiv. Polakiuria, disuria i oliguria sunt prezente n puseele de acutizare de PNC.

Examenul clinic - una sau ambele loje renale sensibile la palpare. Manevra Giordano pozitiv
uni sau bilateral. Uneori evideniaz un rinichi mrit de volum, n tensiune, sensibil la palpare, de
obicei n relaie cu un factor obstructiv.
Hipertensiunea arterial se ntlnete de obicei dup o evoluie de mai muli ani. Ea se
evideniaz la 1/3 din bolnavi. n stadiul de IRC, PNC prezint frecvent HTA. De asemenea, HTA poate
apare tranzitor sau se poate accentua n relaie cu puseele de acutizare ale PNC. HTA este de obicei
benign, dar uneori poate lua un caracter malign. Edemele sunt absente n mod uzual n PNC. Excepia
de la aceast regul este reprezentat de PNC asociat bolii de reflux vezico-ureteral ce se poate nsoi
de glomeruloscleroz segmental i focal. n aceast situaie, PNC se poate asocia cu sindrom
nefrotic, proteinurie important i edeme.
Date de laborator - proteinele de inflamaie sunt crescute: fibrinogenul, proteina C reactiv,
alfa2 globulina. VSH-ul este i el crescut. n puseul de acutizare se observ leucocitoz cu deviere la
stnga a formulei leucocitare. Anemia de tip normocrom, n relaie cu infecia cronic se accentueaz n
momentul instalrii IRC. De asemenea, se pot evidenia creteri ale gamaglobulinelor serice; ele pot
atinge valori mari ce seamn cu cele din mielom. Creatinina seric, ureea sanguin i acidul uric pot
crete n puseul sever de acutizare sau cnd se instaleaz IRC. Exist cazuri de PNC cu pierdere de
sodiu sau potasiu, cnd se constat hiponatremie sau hipopotasemie. Aceste dezechilibre electrolitice se
pot nsoi de pierdere de ap cu deshidratare. Rareori se poate semnala acidoz hipercloremic.
Examenul de urin - leucociturie: leucocite peste 10 leucocite/mmc n urina proaspt sau 10
leucocite/cmp microscopic de putere mare (x 40); sedimentul Addis: peste 6000 leucocite/minut,
cilindrurie ce traduce localizareai nalt a ITU. Proteinuria este mai mic de 1 g/24 h, de tip tubular.
Bacteriurie peste 100.000 germeni /ml. De menionat ns, c 20-30% din bolnavii cu PNC cu episoade
de ITU simptomatice au un numr mai mic de 100.000 germeni/mililitru. Germenii pot prezenta
anticorpi pe suprafaa lor, evideniai prin tehnici de imunofluorescen.
Examenul radiologic
Radiografia renal simpl - poate evidenia calculi radioopaci.
Urografia - poate evidenia inegalitate de mrime i secreie ntre cei doi rinichi, neregularitatea
conturului renal, corticala micorat, calice deformate n mciuc sau aplatizate. De asemenea, n unele
situaii, urografia poate releva distensie bazinetal i caliceal, eventual un factor obstructiv.
Pielografia ascendente - se poate efectua n cazuri de excepie pentru a evidenia un obstacol
ureteral care nu a fost pus n eviden prin urografie.
Cistografia - permite excluderea unui proces tumoral vezical benign sau malign. De asemenea
poate pune n eviden un reflux vezico-ureteral sau un reziduu vezical.

Ecografia- evideniaz rinichi inegali ca mrime, cu contur neregulat. Ecodensitatea zonei


medulare e crescut i neomogen. Uneori un rinichi poate fi mult micorat n volum, dar spre
deosebire de cel rinichiul hipolazic congenital i de rinichiul cu stenoz de arter renal din
hipertensiunea renovascular acesta are un contur neregulat. n fazele avansate crete net att
ecodensitatea zonei parenchimatoase ct i a zonei sinusale, rinichiul fiind uneori greu de difereniat de
esuturile din jur. Ecografia este util n evideniarea unui eventual factor obstructiv. De asemeni poate
evidenia dilatri caliceale i bazinetale.
Tomografia computerizat este util n evideniarea unor leziuni inflamatorii circumscrise
renale (abcese, tumori, chiste) sau perirenale (abcese). De mare acuratee este tomografia
computerizat multiple slices.
Rezonana magnetic nuclear aduce date similare cu tomografia computerizat. Este util n
investigarea la gravide cu ITU la care exist suspiciunea unei complicaii de tipul abcesului renal sau
perirenal.
Scintigrafia cu Galiu 67 este utilizat n unele situaii pentru a pune n eviden un focar
supurativ renal. Galiul radioactiv se fixeaz cu predilecie la nivelul leucocitelor acumulate n cantitate
crescut n focarul supurativ.
Nefrograma izotopic evideniaz tulburri ce afecteaz faza de eliminare i, n special, secreia
tubular. Poate furniza date asupra irigaiei renale.
Examenul morfopatologic
Macroscopic: rinichii sunt micorai de volum, cu suprafa neregulat, consecutiv retraciei
capsulare, dat de fibroza interstiial. Se observ ngrosarea mucoasei bazinetale i caliceale, uneori cu
aspect granular. Procesul de fibroz este inegal, realiznd uneori un rinichi mic unilateral, de tip
pielonefritic.
Microscopic: infiltrat inflamator limfocitar i monocitar. Prezena polimorfonuclearelor indic
un proces inflamator acut. Uneori se formeaz mici foliculi limfoizi. Leziunile sunt traduse prin dilatri
tubulare, cu epiteliu aplatizat i cu prezena unor depozite de coloid ce-i confer un aspect
pseudotiroidian, prin similitudine cu aspectul microscopic al foliculior tiroidieni. Procesul evolueaz
spre cronicizare, cu apariia de esut interstiial fibros, care poate realiza uneori benzi de esut fibros ce
separ tubii atrofici. Se observ leziuni arteriolare constnd din ngroarea mediei i intimei,
predominante la bolnavii cu hipertensiune arterial. Tardiv, se observ leziuni glomerulare constnd
iniial dintr-un infiltrat inflamator periglomerular, pentru ca n cursul evoluiei s se produc i o
fibroz glomerular ce corespunde stadiului de insuficien renal. Ghemul capilar poate suferi un
proces de retracie, urmat de hialinizarea acestuia, realiznd un aspect de miez de pine. La majoritatea

bolnavilor, imunofluorescena nu relev depuneri de imunoglobuline. Foarte rar se observ depuneri de


imunoglobuline de tip IgM, IgG i uneori IgA, precum i de protein Tamm-Horsfall n zona
tubulointerstiial.
Nu se recomand efectuarea biopsiei renale n PNC, n mod uzual, dat fiind faptul c leziunile
tubulo-interstiiale nu sunt difuze, existnd o ans mare s se preleveze esut neafectat de procesul
inflamator. Totodat, dat fiind variabilitatea leziunilor de la un loc la altul, un fragment prelevat dintro zon afectat n PNC, nu este relevant ntotdeauna pentru gradul de afectare al ntregului rinichi n
cadrul bolii. De obicei celelalte metode de diagnostic din PNC sunt suficiente n practica curent
Diagnosticul pozitiv al PNC se face pe baza urmtoarelor criterii clinice, biologice i
paraclinice:
o Istoric de ITU: n antecedente cistite repetate, episoade de PNA, manevre urologice la nivelul
tractului urinar, sondaje urinare, ITU n cursul sarcinii. Existena unui reflux vezico-ureteral care e
prezent din copilrie se consider c poate evolua spre PNC frecvent nsoit de IRC. Un istoric de ITU
de peste 3 luni pledeaz pentru cronicizarea ei
o Semne generale : alterarea strii generale, sindrom febril
o Semne locale: dureri lombare, manevra Giordano pozitiv, loji renale sensibile la palpare,
polakiurie, disurie
o Examenul urinii: bacteriurie semnificativ de peste 100.000 germeni/ml, leucociturie peste
6000/min, cilindrurie, proteinurie (mai mic de 1 g) de tip tubular
o Probele funcionale renale: scderea capacitii de concentrare a urinii, n fazele avansate
sunt afectate filtrarea glomerular i fluxul plasmatic renal, evideniindu-se n principal scderea ratei
de filtrare glomerular
o Examenul radiologic relev inegalitate de mrime i contur, inegalitate de secreie, calice
deformate n .mciuc.
o Investigaiile urologice pot preciza existena unui factor obstructiv la nivelul tractului urinar
sau absena lui
o Biopsia renal un se practic n mod uzual; ea poate confirma diagnosticul dar nu l poate
exclude.
Diagnosticul diferenial al PNC se face cu :
1. Pielonefrita acut n care de obicei lipsete un istoric de ITU anterioare. n unele cazuri,
bolnavul a efectuat recent manevre instrumentale la nivelul tractului urinar. Tabloul clinico-biologic al
ITU este bine reprezentat. Explorrile imagistice evideniaz ambii rinichi mrii de volum, simetrici,
cu calice spastice. Afectarea funcional renal, cnd se asociaz este de obicei tranzitorie.

2. Tuberculoza renal. Tabloul clinic se poate caracteriza prin febr, dureri lombare, polakiurie,
disurie; de asemenea, pot fi prezente perioade lungi de subfebriliti i semne de impregnare bacilar.
Bolnavul are de obicei i o alt localizare a bolii, cel mai frecvent pulmonar. Examenul de laborator
evideniaz uneori urini clare, alteori piurie cu uroculturi sterile pe medii obinuite n ciuda unor semne
clinice evidente de infecie urinar. Cel mai frecvent se constat hematurie, uneori macroscopic.
Examenele paraclinice poate releva virajul reaciei la tuberculin, IDR la tuberculin fiind intens
pozitiv. Examenul radiologic evideniaz modificri radiologice caracteristice: calice . n margaret.,
stenoze ureterale, vezic urinar mic cu contur neregulat. Cistoscopia este util, ea evideniind
frecvent la abuarea ureterelor leziuni caracteristice. Examenul de urin pe frotiu colorat Ziehl-Nielsen
relev prezena de bacili Koch. Acesta poate fi evideniat i prin culturi pe mediul Lowenstein sau prin
nsmnare la cobai, dar rezultatele ne parvin de obicei destul de tardiv. Trebuie avut n vedere
asocierea posibil a PNC cu tuberculoza renal.
3. Glomerulonefrita cronic - bolnavii cu GNC prezint de obicei edeme de tip renal, care de
regul lipsesc n PNC. HTA este prezent de la nceputul bolii n timp ce n PNC, HTA apare dup mai
muli ani de evoluie. Examenul urinii relev n GNC predominana hematuriei i a unei proteinurii care
depete 1 g/24 ore n timp ce n PNC predomin leucocituria iar proteinuria este <1g/24h, de obicei
n jur de 0.5g/24h. n PNC, n urin se evideniaz cilindrii leucocitari i urocultura poate fi pozitiv. n
GNC sunt prezeni cilindrii hialini, iar urocultura este steril.
Examenele imagistice n GNC relev ambii rinichi micorai n volum, de dimensiune egal, cu contur
regulat i ecodensitate crescut a zonei parenchimatoase; urografia relev secreie a substanei de
contrast simetric bilateral, deformrile caliceale lipsesc. n PNC rinichii au o inegalitate de mrime i
secreie a substanei de contrast, contur neregulat, calice aplatizate sau nmciuc. De asemenea n
PNC, ecografia poate evidenia inegalitatea de mrime a rinichilor care au un contur neregulat;
ecodensitatea zonei parenchimatoase estecrescut. Biopsia renal relev modificri caracteristice n
GNC. n PNC nu se recomand efectuarea biospiei renale. De menionat c exist situaii n care GNC
se poate asocia cu PNC.
4. Hipertensiunea reno-vascular se caracterizeaz prin prezena unei HTA severe la un bolnav
cu rinichi mic de o parte. PNC se poate nsoi de prezena unui rinichi mic unilateral, iar n unele cazuri
de HTA, uneori sever. Totui, bolnavul cu PNC cu rinichi mic unilateral prezint de obicei un istoric
de ITU repetate. Frecvent se semnaleaz prezena unui factor uropatic la nivelul rinichiului afectat. n
PNC se constat semnele clinice i biologice ale ITU. Examenul ecografic n cazul unei PNC cu rinichi
mic unilateral, relev prezena unui rinichi cu contur neregulat cu reducerea zonei parenchimatoase;
uneori ecografia poate evidenia prezena eventual a unui factor uropatic. De menionat c n PNC cu

rinichi mic unilateral avem un istoric lung de ITU dup care se instaleaz HTA, n timp ce n HTA
renovascular debutul este de obicei recent iar evoluia este sever. Diagnosticul de HTA renovascular este precizat prin angiografia vaselor renale care releva leziunea stenozanta.
5. Nefroangioscleroza benign - PNC nsoit de HTA se deosebete de nefroangioscleroza
benign prin mai multe aspecte. Astfel, nefroangioscleroza are un istoric ndelungat al HTA, semnele
clinice de ITU sunt absente, rinichii sunt micorai de volum n mod egal. Examenul ecografic i cel
urografic relev, spre deosebire de PNC, rinichi egali de mrime, cu contur regulat. Modificrile
caliceale urografice din PNC sunt absente n cazul nefroangiosclerozei benigne. Sedimentul urinar e
srac n nefroangioscleroz n timp ce n PNC e prezent leucocituria, urocultura fiind pozitiv. De
menionat c att GNC ct i nefroangioscleroza se pot nsoi de o ITU, fapt ce implic un diagnostic
diferenial corect de PNC.
Forme clinice
PNC forma comun este cea prezentat mai sus. PNC forma uropatic este o PNC n care se
evideniaz un factor obstructiv: malformaii renale, stenoz de jonciune pielo-ureteral, litiaz
renal, adenom de prostat etc.
PNC poate fi activ sau latent, n cea de a doua situaie simptomele clinice fiind puin
exprimate.
PNC forma hipertensiv este o PNC n care se evideniaz o HTA care mbrac o alur sever.
Frecvent este prezent un rinichi mic unilateral.
PNC asociat altor boli n care exist de obicei factori favorizani neobstructivi: diabetul
zaharat, GNC, nefroscleroza hipertensiv, guta, nefropatia
kaliopenic, transplantul renal etc.
PNC nsoit de leziuni tubulare selective: nefrita cu pierdere de sare, nefrita cu pierdere de
potasiu, nefrita cu pierdere de ap.

Evoluia
Tratamentul antibiotic modern a modificat favorabil evoluia PNC. n general puseele de
acutizare a PNC rspund mai favorabil la tratament n absena unui factor obstructiv. PNC
neobstructive au o evoluie favorabil, n timp ce PNC care asociaz un factor obstructiv ce nu poate fi
rezolvat (persistena unei litiaze renale, a unui cateter de durat, reflux vezico-ureteral necorectat
eficient), sau PNC la un pacient imunodeprimat au un prognostic rezervat, putnd progresa spre
insuficien renal ce necesit uneori tratament de substituie a funciei renale. n cursul evoluiei unei
PNC, apariia HTA este un factor agravant al bolii. n cazuri rare PNC se poate complica cu abces renal

sau abces perirenal, situaii care se poate nsoi uneori de stare septic.
Complicaii
Litiaza renal nsoete ITU cu a Proteus. Proteusul este o bacterie productoare de ureaz.
Consecutiv se produce o alcalinizare urinii, motiv pentru care din punct de vedere terapeutic se impun
msuri de acidifiere a urinii. Calculii care rezult n cursul PNC cu Proteus sunt calculi fosfatomagnezieni.
HTA se instaleaz n cursul unei PNC dup mai muli ani de evoluie. Evidenierea unei HTA la
debutul unei PNC n lipsa unor semne ecografice sau radiologice de afectare renal pune n discuie
diagnosticul de HTA secundar unei PNC, n acest caz fiind mult mai probabil o alt etiologie a HTA.
Necroza papilar poate apare n cursul evoluiei unei PNC n special n condiiile existenei
unui factor favorizant ca de exemplu diabetul zaharat. Se manifest prin febr pn la 40 grade C,
alterarea strii generale, dureri lombare colicative, hematurie macroscopic frecvent nsoit de
leucociturie i uroculturi pozitive. Uneori se poate produce o alterare a funciei renale cu retenie
azotat. Eliminarea n cadrul colicii a sfacelului rezultat prin necrozarea papailei renale faciliteaz
diagnosticul.
Abcesul renal sau perirenal reprezint complicaii severe care se pot nsoi uneori de stare
septic. Aceasta se poate uneori asocia cu IRA. IRC poate surveni dup o evoluie ndelungat, cu
pusee repetate de acutizare, de obicei pe fondul unor factori favorizani. Mai rar, PNC este
diagnosticat n stadiul de IRC.
Prognosticul
PNC are un prognostic n general favorabil. Prognosticul este rezervat n caz de PNC uropatic,
factorul obstructiv mpiedicnd rezoluia infeciei, PNC la pacienii imunodeprimai, cu diabet zahar
cateter de durat sau cu manevre urologice repetate.
Tratamentul
Tratamentul adjuvant nespecific
Regimul igieno-dietetic
Bolnavii necesit un numr de calorii corespunztoare activitii fizice. La obezi se recomand
regim hipocaloric. Cantitatea de proteine este de 1 g/kg corp /zi, cantitate care se reduce n caz de
alterare funcional renal sau cnd n cursul ITU se produce o reducere tranzitorie a funciei renale,
respectiv IRA. Lipidele i glucidele se administreaz n cantitti uzuale. Bolnavii cu ITU beneficiaz de
o ingestie crescut de lichide n scopul de a asigura o diurez crescut. Consumul de lichide trebuie s
asigure o diurez de 2 litri/zi. Fluxul urinar crescut limiteaz durata de contact a germenilor cu epiteliul
urinar mpiedicnd aderena acestora, realizeaz o scdere a concentraiei de glucoz n urin i a altor

factori nutritivi i stimuleaz peristaltismul cilor urinare.


Cura de diurez nu este recomandat n boli la care ncrcarea hidric este contraindicat:
insuficiena cardiac, hipertensiunea arterial, ciroza hepatic, situaii n care se limiteaz i consumul
de sare. Tratamentul diuretic prin ingestie masiv de lichide poate exacerba refluxul i obstrucia, dac
acestea sunt prezente la nivelul cilor urinare. Consumul de sare nu se limiteaz la bolnavii cu ITU
dact dac exist alte contraindicaii pentru administrarea sa. n cazul unei pielonefrite cu pierdere de
sare se suplimenteaz cantitatea de sare.
Acidifierea urinii - urina n mod obinuit are un pH acid, condiie care permite o desfurare a
aciunii sale antibacteriene. Unele medicamente precum metenamina i nitrofurantoinul necesit un pH
acid, care le asigur o activitate crescut. Activitatea penicilinei G, ampicilinei, meticilinei, oxacilinei,
tetraciclinelor i acidului nalidixic crete n condiiile unui pH acid. Acidifierea urinii se poate realiza
cu metionin sau acid ascorbic (vitamina C). De asemenea acidifierea urinii se poate realiza prin
restricie de lapte i sucuri de fructe. Acidifierea urinii are riscul favorizrii litiazei urice.
Alcalinizarea urinii se observ n principal n infeciile urinare cu Proteus, ca i cu unele
tulpini de Pseudomonas, Klebsiella, Enterobacter, Serratia. Acestea determin alcalinizarea urinii prin
disocierea

ureei

producerea

de

amoniac.In

aceste

situatii

se

recomanda

acidifierea

urinii.Alcalinizarea urinii ar fi util n tratamentul cu sulfonamide, aminoglicozide, carbenicilin,


cefaloridin i eritromicin a cror activitate crete n mediu alcalin. . De asemenea, alcalinizarea urinii
este util la bolnavii cu litiaz uric, mpiedicnd formarea acesteia. Poate ns favoriza formarea de
litiaz oxalic.
Tratamentul medicamentos
Tratamentul ITU este un tratament complex. Se utilizeaz tratament medicamentos specific etiologic
(cu antibiotice i chimioterapice), tratament patogenic, tratament adjuvant nespecific i tratament
imunomodulator.
Tratamentul ITU se aplic uzual conform antibiogramei. n unele situaiieste necesar a se
institui tratament specific etiologic de urgen, nainte de a avea rezultatul antibiogramei; el are n
vedere agenii etiologici cel mai probabil incriminai. De asemenea, medicamentele antibacteriene
utilizate n aceste cazuri trebuie s aibe un spectru larg antibacterian,n principal pentru E. Coli.
Tratamentul n ITU necomplicate face apel la medicamente antibacteriene uzuale. n cazul ITU
severe (ITU pe fond de factor obstructiv, stri septice) se aplic un tratament intensiv care mai poate fi
definit i ca tratament maximal. La aceti bolnavi se administreaz de obicei asocieri de antibiotice i
chimioterapice. Frecvent se utilizeaz fluoroquinolone administrate parenteral , aminoglicozide de tipul
amikacinei i netilmicinei, cefalosporine de generaia a IVa. n situaii n care nu se obine rspuns la

acest tratament se face apel la carbapeneme: meropenem, ertapenem, imipenem. n practic se


utilizeaz mai multe scheme terapeutice de tratament curativ.
Ele au fost sistematizate de ctre Farrar:
o tratament n doz unic
o tratamentul de scurt durat: 7 -14 zile
o tratament pe termen lung
o tratamentul profilactic
o tratamentul supresiv.
Tratamentul PNA
PNA se poate trata n ambulator sau n spital.
Tratamentul se efectueaz n spital n cazul pielonefritelor complicate, n formele cu stare stare
clinic sever, n cazurile n care bolnavul are intoleran digestiv fiind n imposibilitatea de a i se
administra terapia pe cale oral i de a I se asigura hidratarea, la bolnavii imunodeprimai i n
condiiile n care diagnosticul nu este precizat.
Tratamentul PNA este un tratament de urgen.
Din aceast cauz tratamentul iniial este un tratament n care antibioticul este selectat pe baza
spectrului su antibacterian avnd n vedere cteva date: enterobacteriaceele i n special E. Coli
reprezint germenii cei mai frecveni implicai n etiologia ITU (75- 90% din cazuri); stafilococii au o
frecven mai redus 5 -15% din cazuri; unele PNA sunt cauzate de enterococ fa de care multe
antibiotice nu sunt eficace. Este foarte important a alege un antibiotic care realizeaz concentraii mari
la nivelul tractului urinar.
Se recolteaz urocultura, dup care se introduce un tratament cu antibiotic cu spectru larg, cu
scopul realizrii unui nivel bactericid corespunztor att la nivelul serului cat i n esuturi. Se
recomand i recoltarea hemoculturii dat fiind existena concomitent a unei bacteriemii frecvente. Din
urina recoltat i centrifugat se recomand efectuarea unui frotiu colorat Gram.
Tratamentul se instituie nainte de a ne parveni rezultatul de la laborator. El se adapteaz ulterior
dup evoluia clinic i rezultatele antibiogramei. n PNA necomplicat n funcie de gravitatea cazului
se va aplica tratament pe cale oral sau parenteral.
Tratamentul pe cale oral.
Se prefer utilizarea de fluoroquinolone datorit spectrului larg de aciune, concentraiei
crescute pe care o realizeaz n esuturi i costului favorabil. Dintre fluoroquinolone se prefer
ciprofloxacina 2 x 1 tb/zi (2 x 500 mg/zi).
Alte fluoroquinolone care se pot administra:

o levofloxacina 1tb/zi . 250 sau 500 mg o dat/zi


o norfloxacina 2 x 1tb/zi (2 x 400 mg/zi)
o ofloxacina 2 x 1 tb/zi (2 x 200 mg/zi)
o enoxacina 2 x1 tb/zi (2 x 400mg/zi)
o lomefloxacina 1tb/zi (400 mg/zi)
o gatifloxacina 1 tb/zi (400 mg/zi)
Se evit utilizarea n PNA a moxifloxacinei ntruct nu asigur o concentraie adecvat n
esutul renal. Tratamentul cu quinolone este preferat n PNA cauzate de germeni gram negativi.
Quinolonele au dezavantajul unei tolerane mai reduse din partea bolnavului datorit fenomenelor de
intoleran digestiv(greuri, vrsturi, diaree) observate la unii bolnavi.
Alte antibiotice i chimioterapice utilizate n tratamentul PNA pe cale oral, utilizate n situaiile
cnd se suspecteaz susceptibilitatea germenilor la acestea sunt: trimethoprim- suflamethoxazol 2 x 2
tb/zi (2x 160/800mg/zi), ampicilina 3 x 1tb/zi (3 x 500mg/zi). Nu se recomand utilizarea
nitrofurantoinului ntruct nu realizeaz o concentraie adecvat n esutul renal.
Calea parenteral se aplic de regul la bolnavii spitalizai. Ea se recomand n primul rnd n
PNA complicate nsoite de factori obstructivi, n PNA severe, la cei cu factori favorizani ca de
exemplu diabetul zaharat, la pacienii cu intoleran oral.
Terapia parenteral recomandat ca standard dup Ronald i Nicole:
- Ampicilin 1 g la 4-6 ore asociat cu un aminoglicozid (gentamicin 1,5 mg/kgc la 8 ore sau
tobramicin 3-5 mg/kgc/24h, netilmicin 3 - 5 mg/kgc/24h, amikacin 5 mg/kgc la 8 ore).
Se mai pot utiliza: Cefalosporine:
o Ceftriaxone 2 x 1g/zi
o Cefoperazone 2 x 1g/zi
o Cefepime 2 x 1g/zi
o Cefuroxime 1,5 g la 6 ore
o Ceftazidima 2 g la 6 ore.
Pe cale oral, din grupa cefalosporinelor se poate administra cefuroxime axetil tb de 500mg 2 x
1 tb/zi. Ceftriaxone, cefalosporin de generai a III-a, beneficiaz de o bun toleran, toxicitate redus,
cost redus, dar necesit precauie n cazul PNA produs de enterococi.
Monobactami . din aceat categorie se recomand utilizarea aztreonamului 1 g la 8 ore
Quinolone:
o Ciprofloxacina n perfuzie i.v. 2 x 200mg/zi
o Levofloxacina n perfuzie i.v. 250mg/zi sau 500 mg/zi

o Pefloxacina n perfuzie i.v. 2 x 400mg/zi.


Quinolonele au avantajul unui cost redus, realiznd concentraii crescute n esuturi.
Dezavantajul major al acestor preparate este reprezentat de tulburrile digestive secundare
Aminoglicozide:
o amikacina 5 mg/kgc la 8 ore
o gentamicina 3 . 5 mg/kgc/zi n 3 doze
o netilmicina 3 . 4 mg/kgc/zi n 3 doze
o tobramicina 3 . 5 mg/kgc/zi
n tratamentul PNA severe sau complicate se pot asocia cefalosporinele sau quinolonele cu
aminoglicozidele.
n caz de suspiciune de ITU cu enterococ se recomand Ampicilin 1. 2 g i.v. la 6 ore asociat cu
gentamicin 1 mg/kg i.v. la fiecare 8 ore sau piperac-lin, tazobactam 3,375 g i.v. la fiecare 6 ore.
Un diagnostic rapid de prezumie se poate face prin examinarea microscopic a urinii. O
coloraie Gram a acesteia poate fi util n direcionarea terapiei iniiale [Green]. Dac pe baza acestor
frotiuri se suspecteaz o ITU cu Gram pozitivi respectiv o infecie enterococic, se recomand
tratament cu ampicilin i.v. 1 g la 6 ore la care se poate asocia gentamicina 1 mg/kgc la 8 ore.
Alte medicamente mai puin utilizate sunt penicilinele semisintetice:
o amoxicilin i.v. 1 g la 8 ore
o amoxicilin + acid clavulanic: flacoane de 0.6g (conin 500mg amoxicilin) i flacoane
de 1.2 g (conin 1000 mg amoxicilin).Se administreaz 3 x 1 flacon/zi
n cazurile grave se utilizeaz antibiotice cu spectru larg de tipul carbapenemelor: meropenem 500mg
la 8 ore, ertapenem 1 g/zi, imipenem 500mg la 6 ore.
Tratamentul puseului de acutizare al PNC
Este un tratament care este asemntor cu cel al PNA. Iniial se recolteaz probele biologice:
examenul urinii i urocultura. Decizia de a ncepe imediat tratamentul se ia n funcie de starea clinic a
bolnavului: n cazul n care aceasta permite se ateapt rezultatul uroculturii, dac fenomenele clinice o
impun se instituie tratamentul nainte de a ne parveni rezultatele de laborator.
Tratamentul se instituie cu un antibiotic cu spectru larg care este activ asupra E. Coli i a
principalilor germeni care determin infecia tractului urinar. Medicamentele cele mai utilizate sunt
fluoroquinolonele: ciprofloxacina 2x 500mg/zi, norfloxacina 2 x 400mg/zi, ofloxacina 2 x 200mg/zi,
levofloxacina 500 mg o dat/zi, lomefloxacina 400 mg o dat/zi, gatifloxacina 400 mg o dat/zi.
Cefalosporinele din generaia III: sunt antibiotice utilizate cu succes n tratamentul puseului de
acutizare al PNC: ceftriaxone 2 x 1 g/zi, cefoperazone 2 x 1 g/zi.

Dintre cefalosporinele de generaia IV se recomand cefepime 2 x 1 g /zi.


Din grupul cefalosporinelor, per os se recomand: cefuroxime axetil 2 x 500mg/zi, cefpodoxime
200 -400 mg la 12 ore, cefaclor 2 x 250 -500mg /zi.
Aminoglicozidele cele mai utilizate sunt gentamicina 3-5 mg/kgc/zi n 3 doze, amikacina 5
mg/kgc la 8 ore. Se mai utilizeaz netilmicina 3-4 mg/kgc/zi n 3 doze, tobramicina 3 . 5 mg/kgc/24h n
3 doze.
o Trimethoprim-sulfamethoxazol : 80 - 400 mg/tb, 2 x 2 tb/zi
o Doxiciclina 100 mg/zi
o Amoxicilina + acid clavulanic: 2 x 625 mg/zi, per os
o Amoxicilina 3 x 500 mg /zi per os
n ultimul timp se constat o rezisten crescut a germenilor la antibiotice. Nu se recomand
nitrofurantoin ntruct nu realizeaz concentraii tisulare eficace. Aminoglicozidele se pot asocia cu
rezultate favorabile cu quinolonele, cefalosporinele sau betalactaminele. Quinolone utilizate pe cale
parenteral: ciprofloxacina fiole 100mg, 2 x200 mg/zi n perfuzie, levofloxacina 500mg o dat/zi i.v. n
perfuzie.
n cazurile severe, cnd nu se constat rspuns la celelalte antibiotice i germenii sunt sensibili
la meropenem sau ertapenem se pot administra meropenem 1g la 8 ore i.v. sau ertapenem 1 g/zi i.v./i.m
(n caz de insuficien renal respective clearance-ul la creatinin sub 30 ml/min se va reduce doza de
ertapenem la 0,5g/24 ore).
Tratamentul se alege n funcie de rezultatul antibiogramei prefernd antibioticul fa de care
germenii au cea mai mare sensibilitate. Se are n vedere i experiena medicului practician.
n cazul n care starea general este sever, se instituie un tratament empiric cu un antibiotic cu
spectru larg fa de germenii care sunt ntlnii frecvent n cursul infeciilor tractului urinar i n special
fa de enterobacteriacee, respectiv fa de E.coli.
Durata tratamentului este variabil de 7 -14 zile. Aceast perioad se poate prelungi la nevoie.
Eficacitatea tratamentului antibiotic se verific urmrind rezoluia semnelor clinice ct i biologice examenul de urin i urocultura.
n general se consider c urocultura se negativeaz n decurs de 24 -48 ore. n cazurile la care
se constat o reapariie a simptomelor se repet urocultura. n cazul n care starea clinic ne-a obligat s
instituim un tratament antimicrobian nainte de a avea rezultatul uroculturii iar ulterior se constat pe
antibiogram c germenele nu este sensibil la antibioticul utilizat anterior, se procedeaz altfel:
o n cazul n care nu am avut un rezultat clinic pozitiv se continu cu acest antibiotic,
ntruct nu ntotdeauna exist o relaie ntre sensibilitatea germenului n vivo cu

sensibilitatea in vitro
o n cazul n care nu s-a obinut un rspuns clinic favorabil se instituie tratamentul
antimicrobian la care germenele are sensibiliatatea cea mai mare relevat de urocultur.
Lipsa de rspuns cinic si biologic n 72 ore ne oblig a verifica un eventual factor obstructiv, de
exemplu litiaza urinar sau o complicaie ca de exemplu un abces.
Tratamentul ITU complicate
Bolnavii cu leziuni medulare care necesit drenajul vezicii urinare prin cateter sunt predispui la
ITU recurente. Piuria i bacteriuria semnificativ peste 105 colonii/ml sunt prezente uzual. Rezistena
polimicrobian e comun i poate necesita antibiotice pe cale parenteral.Se prefer cateterizare
intermitent.
n cazul pacienilor cu stare septic trebuie corectat factorul predispozant iar tratamentul
antibacterian se continu uneori pe o durat de 4 - 6 spt.
Tratamentul pielonefritei emfizematoase:
- se face tratament antibiotic cu spectru larg
- nefrectomie de urgen
Tratamentul necrozei papilare:
- tratamentul cu antibiotice cu spectru larg. ndeprtarea fragmentului de necroz dislocat pe
cale endouretral de preferat
Tratamentul malakoplakiei
o antibiotice cu spectru larg, de preferat quinolone
o

nefrectomie n cazuri avansate.

Tratamentul pielonefritei xantogranulomatoase


- se administreaz antibiotice cu spectru larg
- este necesar nefrectomie total sau parial
Tratamentul abcesului renal:
Tratamentul antibiotic utilizeaz uzual fluoroquinolone: ciprofloxacina, levofloxacina etc., asociate de
obicei cu aminoglicozide: gentamicin, amikacin, netilmicin. Durata tratamentului este de
aproximativ 14 zile. Se continu cu quinolone mai multe sptmni n funcie de starea clinic, datele
biologice i examenele imagistice.
Tratamentul urologic: se nltur factorul obstructiv. Atunci cnd fenomenele persist n ciuda
tratamentului medical aplicat se instituie tratamentul chirurgical al abcesului cu drenarea lui.
Tratamentul abcesului perirenal
Se aplic iniial tratament antibiotic cu quinolone asociate cu aminoglicozide.

Tratamentul urologic poate face apel la drenajul percutan. Se impune tratamentul urologic al unui
factor obstructiv : calcul etc. Uneori este necesar nefrectomia.
Tratamentul ITU cu un germene necunoscut
La unii bolnavi, dei semnele clinice i biologice persist, uroculturile repetate rmn sterile. n
aceste situaii se apeleaz la un antibiotic cu spectru larg care s acopere germeni de tipul bacililor
gram negativi (E. Coli, Proteus, Klebsiella), Enterococul i ali germeni implicai n mod uzual n
etiologia ITU. n cazul n care ITU cu un germene necunoscut este necomplicat se prefer utilizarea
unor antibiotice de tipul quinolonelor : ciprofloxacin 500 mg x 2 ori/zi, ofloxacina, norfloxacin 400
mg x 2 ori/zi, levofloxacin 500 mg/zi. Se mai pot utiliza trimethoprim-sulfamethoxazol tb 80/400mg 2
x 2 tb/zi. Aminoglicozidele se utilizeaz la bolnavii cu ITU complicat.
Tratamentul recderilor
Prezena unei recderi, respectiv constatarea ITU cu acelai germene, impune evaluarea
bolnavului pentru stabilirea cauzelor favorizante ale acesteia. n primul rnd se analizeaz prezena
eventual a unui factor obstructiv: calcul, malformaii, adenom de prostat sau a unei alte cauze
favorizante: diabet zaharat, bolnav imunodeprimat. Se evalueaz localizarea ITU la nivelul tractului
urinar: ITU nalte (testul imunofluorescenei bacteriilor urinare) sau ITU joase. De asemenea, se
evalueaz funcia renal pentru a stabili doza necesar de antibiotic, tiut fiind faptul c n caz de
reducere a funciei renale este necesar ajustarea dozelor de antibiotic. Se va evalua pH - ul urinar
pentru a asigura o mai bun concentraie urinar a antibioticului i pentru a crea un pH favorabil
aciunii medicamentului. De asemenea, pH-ul urinar trebuie adaptat tipului de germen, astfel nct pHul creat s fie nefavorabil dezvoltrii germenelui. Un exemplu n acest sens este reprezentat de Proteus
care induce n urin un pH alcalin, ceea ce impune msuri de acidifiere a urinii.
Tratamentul recaderilor se face conform rezultatului antibiogramei. Durata tratamentului poate
fi prelungit pe o perioad de 4-6 sptmni. Uneori este util a face o asociere de dou medicamente.
La quinolone se poate asocia un aminoglicozid pe o perioad de 7-14 zile, asociere care le crete
eficiena. Dac nu se obin rezultate, fie se apeleaz la un alt antibiotic la care germenul este sensibil,
fie tratamentul se poate prelungi pe o perioad de pn la 6 luni.
Tratamentul reinfeciilor
Constatarea unei ITU cu alt germene dect cel care a produs prima ITU (reinfecia) impune de
asemenea reevaluarea pacientului privind un eventual factor predispozant n primul rnd a unui factor
obstructiv. n caz c ITU sunt rare, se poate face tratament de scurt durat n funcie de sensibilitatea
germenelui relevat de urocultur. n cazul unor reinfecii repetate, tratamentul este de durat, 3-6 luni,
pn la 12-24 luni. Se recomand trimethoprim - sulfamethoxazol tb sau 1 tb seara la culcare sau

nitrofurantoin tb sau 1 tb/zi. n situaia n care reinfecia este n relaie cu actul sexual se
administreaz o singur doz dup acesta.
Tratamentul bacteriuriei asimptomatice n timpul sarcinii
Bacteruria asimptomatica se trateaz n sarcin, ntruct dezvolt frecvent o ITU manifest.
Tratamentul BA diminu incidena pielonefritei n timpul sarcinii. Se pot administra: amoxicilin 3 x
500mg/zi timp de 3- 7 zile sau amoxicilin/acid clavulanic 2 x 625/zi timp de 3-7 zile, cefalosporine de
tipul cefpodoximei proxetil 100 mg per os la 12 ore 3-7 zile, aminoglicozide de tipul fosfomicin 3 g per
os.
PNA se trateaz n spital cu antibiotice i.v. pn cnd bolnava devine afebril timp de 24 ore,
simptomele clinice ameliorndu-se. Dup aceast perioad se poate continua cu antibiotice administrate
pe cale oral. Se mai pot administra betalactamine parenteral, cefalosporine asociate eventual cu
gentamicin, respectand indicatiile administrarii lor in sarcina. Durata tratamentului este de 7-14 zile.
Nu se recomand a se depi durata n caz de administrare de gentamicin.
n strile de PNC cu stare septic se recomand a se asocia aminoglicozidele cu ampicilina.
Aceasta acioneaz asupra enterococului. Se recomand a se repeta urocultura la o sptmn de
tratament. Alte medicamente care se recomand: Aztreonam 1 g la 8-12 ore, piperaciclinna, tazobactam
3,375g la 6 ore, imipenem,cilastatin 250-500 mg la 6-8 ore.
Imunoterapia
Are drept obiectiv stimularea sistemului imun care particip la aprarea organismului n cursul
ITU, crescnd capacitatea de aprare imun a organismului.
n practic se utilizeaz preparatul Uro-Vaxom care conine un lizat bacterian din tulpini
selecionate de E. Coli. Acesta acioneaz amplificnd mecanismele imunitii celulare i a celei
umorale. Se administreaz 1 capsul pe zi 3 sptmni per os. S-au raportat rezultate favorabile,
reducndu-se numrul de recidive.
De asemenea, se mai pot utiliza vaccinuri care provin din germeni recoltai din urina bolnavilor
cu ITU, izolai pe culturi i omori prin diverse procedee, n special prin formol.
Se mai pot utiliza imunizri cu vaccinuri cu fimbrii provenite de la bacterii de tip E. Coli.
Vaccinurile polimicrobiene sunt mai puin utilizate n practic.